时间：2023-05-29 17:33:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妊娠期高血压疾病，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫妊娠合并慢性高血压以及慢性高血城并发先兆子痫，而妊娠期高血压先兆子痫和子痫系妊娠诱发高血压，即过去所谓的“妊高征”，本病在妊娠20周后出现水肿、高血压和蛋白尿，严重者有头痛、头晕、眼花，胃区不适等自觉症状，甚至出现抽搐及昏迷。是孕产妇第二位死亡原因，主要死于妊娠期高血压疾病的严重并发症。依次为脑出血、心力衰竭，难产性HELLP综合征、急性肾功能衰竭，故早期认识积极防治妊娠高血压疾病的发生是减少孕产妇死亡的关键。
目前妊娠期高血压疾病的病因尚未完全明了，不可能完全预防本病的发生。因此,在妊娠中对有高危因素的孕妇，例如高龄孕妇、体型较胖者、双胎、羊水过多、有慢性高血压、肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，尤其是有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，应开展妊娠期高血压疾病预测性诊断，对有阳性表现而有妊娠期高血压疾病倾向者，给予适当的休息及对症治疗，密切追踪随访。达到早期诊断早期治疗，减少子痫的发生。减少严重并发症，对保障母婴健康有积极意义。而“先兆子痫”及“子痫”围产儿死亡率高，随着妊娠期高血压疾病病情加重母儿的预后变得越来越差，在临床诊断时应根据病史、诱发因素、病情轻重、妊娠期高血压疾病分类有无并发症对母婴的影响并相关疾病鉴别。
妊娠高血压疾病大多数患者由于产前保健意识不强，做好母婴保健，定期检查，可以早期发现及早治疗。妊娠高血压疾病，有一定的发展过程，抓住先兆子痫这个重要环节，而做好转化工作即可防止子痫的发生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子痫的发生，必须医患联系，从重视做产前宣教工作到门诊、病房绝不放过1例妊娠高血压患者，产程时要详细询问病史。仔细观察血压、脉搏、体重及血项的变化建立产前保健卡，定期产检，并嘱其有高血压、水肿、头痛等情况者应及时就诊对病情重者及时收入住院，列入重点交班。
加强观察：对妊娠期高血压疾病除药物治疗外观察病情是一项十分重要的环节。子痫前症状不太明显易于忽略，因此要加强每位医护工作的能力。必须经常观察病情变化，对患者每2小时测1次血压，听胎心声1次，发现情况积极采取有力措施，使孕妇转危为安。
出院时医嘱产后42天复查血压、尿常规、心脏、肾功能受损者应复查肝肾功能，心脏大小及心功能，如仍未正常，应于产后3个月、半年、1年复查1次，注意遗留、慢性高血压及器官永久损害。
注意营养休息：适当增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品，对预防妊娠期高血压疾病，有一定帮助。另外，孕妇应该保证足够的休息和保持心情愉快。
[关键词]妊娠期高血压疾病；临床观察；护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673―7210(2009)04(b)―088―01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。本病仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，孕产妇死亡率为7.5／10万，围生儿死亡率可高达154％～162％，提高对该病的护理质量是提高产科护理质量的重要环节。本文总结了我院收治的72例妊娠期高血压患者的护理体会，现报道如下：
1 一般资料
我院2006年2月～2008年2月收治72例妊娠期高血压患者，其中，轻度子痫前期36例，重度子痫前期34例，产前子痫2例。年龄最大41岁，最小22岁，平均24.4岁，所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准。孕周
2 护理体会
2.1 重视产前检查
①定期进行产前检查，从确诊早孕开始，若无异常发现可继续妊娠，至20周检查1次。妊娠28周以前，每4周检查1次；妊娠28周以后，每2周检查1次；妊娠36周以后，每周检查1次，根据异常情况，适当增加检查次数。②每次产前检查均需测血压及体重，每次测得血压应与基础血压相比较。每次测体重应穿相同衣裤，脱去外衣和鞋，每次产前检查前留清洁尿查尿蛋白。
2.2 重视妊娠期护理
①保证适当的休息和足够的睡眠，保持房间内安静、舒适、空气新鲜、光线柔和。②饮食护理：给予低热量、高蛋白饮食，并适当控制脂肪、水、盐的摄入。③临床监护：定时测量血压，重症者每4小时测量1次，应特别注意舒张压的变化，舒张压的上升趋势提示病情恶化；记录出入量和测体重，每天1次。24 h尿量不少于600 ml，体重每周增加超过0.5 k则应予以重视：胎儿监护包括孕妇胎动自我监护、非应激性试验及宫缩应激试验，注意胎心，监测胎动(每次1 h)，并做好记录。胎动减少或消失，胎心变慢(160次／min)，应及时告知医生处理。
2.3 住院期间注意事项
备好急救用物，如开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器、气管切开包、纱布、弯盘、胶布，此外，还有氧气、床档、手电、地灯等。抢救车内应有急用药品如25％硫酸镁、10％葡萄糖酸钙、杜冷丁(100mg)、安定、西地兰、呋塞米、缩宫素、20％葡萄糖及降压药等。患者出现抽搐后必须安排专人护理。详记护理记录。患者应住单人暗室，空气流通新鲜，温度、湿度适中，保持绝对安静，避免一切外来的声、光和冷的刺激。一切治疗和操作应相对集中，动作需轻柔，因任何刺激均可诱发抽搐发作。注意口腔卫生，做好口腔护理。观察抽搐情况，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间及次数，及时给予氧气吸入。留置尿管，准确记录尿量及性状。需每小时测血压、脉搏、呼吸。每4小时测体温。床铺应干燥、平整，保持皮肤清洁，按摩受压部位，定期协助翻身，以防发生压疮。严格一切无菌操作，防止交叉感染。分娩后，多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常，少数产妇于产后24～72 h内仍有发生子痫的危险，需严密观察生命体征及尿量，认真听取产妇主诉，以便及早处理。产褥期应让产妇很好地休息，除按照产科常规护理外，待血压和体力恢复方可哺乳和下地活动。对婴儿夭折的产妇应给予安慰，以免悲伤引起血压波动。
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围手术期； 剖宫产； 麻醉方法
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0144-02
妊娠期高血压疾病（hypertension disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、心肾功能衰竭为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，严重者可出现痉挛抽搐、胎盘早剥、颅内出血及死亡，对母婴的生命造成严重威胁[1]。妊娠期高血压疾病是导致产妇和婴儿死亡的主要病因之一，妊娠期高血压疾病会诱发全身的病理变化，可累及多个重要器官，最终导致孕妇死亡，胎儿将因发生胎盘供血障碍而在宫内窘迫或死亡[2]。因此，对妊娠期高血压疾病病因的掌握及手术时麻醉方法的应用恰当与否，直接关系到母婴的安危。本文对妊娠期高血压疾病的病因、病理生理进行分析及剖宫产麻醉方法进行探讨。
1 妊娠期高血压疾病的病因
目前有关妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全阐述，但基本病变已经确定，多数学者倾向于子宫，由于遗传方面的某些缺陷致母-胎免疫功能失调，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子产生，损伤血管内皮，引起全身小动脉痉挛，从而发生妊娠期高血压疾病。
2 妊娠期高血压疾病的病理生理
2.1 心血管疾病
妊娠期高血压疾病患者尤以合并慢性高血压心血管疾病，患者持续收缩压大于140 mm Hg或持续舒张压大于90 mm Hg。由于患者体内总的水分和钠含量增加，因此体液和蛋白质从血管转移至血管外，结果导致血容量不足，以致于可能出现低蛋白血症和外周水肿。严重妊娠期高血压疾病者由于心室功能障碍、胶体渗透压降低、血管内静水压增高和肺毛细血管渗透压增加出现肺水增多倾向，出现肺充血、急性肺水肿。由于心室前负荷及心搏量降低和左心室后负荷升高，导致心力衰竭。
2.2 中枢神经系统
孕妇常精神过分紧张或受刺激导致中枢神经系统功能发生紊乱，表现为高度的特异性，如头痛、视力减退及相关病理反射亢进等，但严重程度并不肯定与血压重程度一致。妊娠期高血压疾病死亡的孕妇有大部分是由于发生了脑出血。
2.3 血液系统
妊娠期高血压疾病患者血液大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，血液黏稠度会增高，最常见的凝血功能障碍是血小板相对减少，尽管血小板计数基本不变，但功能可能受损。妊娠期机体凝血、抗凝和纤维功能发生改变，表现为凝血功能增强，抗凝、纤溶功能减弱，出现妊娠期高凝状态[3]。
2.4 肾脏
由于肾小球血管受损及肾小球上皮细胞变性坏死，可出现肾功能异常，如肾血流量和肾小球率过滤显著下降，同时血尿素氮和肌酐水平升高。文献[4]报道，妊娠期高血压疾病与肾小球疾病有相同的免疫反应发病过程，表现为IgG在肾小球毛细血管基底膜大量沉积。
2.5 肝脏
患者肝血流量减少，导致功能受损，可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高。文献[5]报道，妊娠期高血压疾病时常伴有脂代谢异常，高血脂是血管内皮损伤因子之一，而血管内皮损伤则与妊娠期高血压疾病发病直接相关。
2.6 胎盘或滋养叶细胞缺血
妊娠期高血压疾病患者子宫内压增高使子宫胎盘循环血量明显减少，因此胎盘处于低灌注状态，可导致胎儿慢性缺氧和宫内发育迟缓。免疫病理研究表明妊娠期高血压疾病存在明显的母胎免疫损伤，如胎盘免疫性绒毛炎，病灶中有大量的巨噬细胞和细胞的聚集与活化，提示可能与母胎间保护性免疫机制的异常有关[6]。
3 麻醉选择
3.1 硬膜外麻醉
其具有麻醉效果好，麻醉平面容易控制，血压波动小，对母婴影响小的优点，能充分消除患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张区域阻滞内周围血管，降低血管阻力同时增加子宫胎盘血流量，改善肾功能，减轻心脏负荷，另外腹腔内压和宫内压也降低。有研究表明硬膜外麻醉的镇痛作用能使催乳素分泌增加，促进早泌乳，有利维持孕妇的循环稳定[7]。缺点是用药量大，麻醉过程中起效慢诱导时间较长[8]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，给产妇和胎儿带来一定的影响。
3.2 腰麻-硬膜外联合麻醉
在临床工作中被广泛应用，可充分发挥腰麻和硬膜外的优势避免其缺点，它是将脊麻与硬膜外麻醉融合的一种麻醉方式，具有起效迅速、阻滞效果良好，局部用药量小、肌肉松弛完全[9]，对心率、血压和心脏功能影响小，术后并发症少，对胎儿影响小等优点，而且阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，大大降低了局麻药中毒的危险。腰麻-硬膜外联合麻醉后，低血压经有效预防和及时处理常使其发生率降低，发生时间缩短及降低其严重程度。在改善血液流变学的作用时间更长，对妊娠期高血压疾病产妇恢复大有益处[10]。该麻醉方式物用量相对较少，能减少并发症的发生[11]。麻醉平面在最低有效平面及解除子宫对下肢静脉的压迫均能达到有效预防效果。麻醉后虽有血压下降，但大多数在生理范围内，而且适度的降压可预防及控制产妇抽搐，减轻心脏负荷，增加肾脏、子宫的血液灌注量，避免心衰及胎儿宫内窘迫的发生。缺点是麻醉平面过高时呼吸、循环抑制明显，术后头痛发生率高。
3.3 全身麻醉
在妊娠期高血压疾病剖宫产手术中应用不多，主要是在患者出现妊娠期高血压疾病合并大出血、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者、有椎管内麻醉禁忌时。全麻具有诱导迅速，心血管功能稳定，良好的气道控制，麻醉效果好的优点。缺点是必须气管内插管，返流误吸，术后呼吸系统并发症多，插管拔管时的应激反应对体循环和肺循环血压影响大，易诱发心肌梗死和心跳骤停等。
4 讨论
妊娠期高血压疾病患者由于其病理、生理的改变，增加麻醉处理的难度，麻醉过程中既要镇痛、肌松完善，以防疼痛及手术刺激引起产妇不适及脑出血意外，又要维持产妇血流动力学平稳，避免血压剧烈下降，造成子宫血流减少，还要防止镇痛、镇静药物对母婴的影响，降低母婴死亡率，麻醉效果起着至关重要的作用[12]。近年来研究表明，血液流变学在妊娠期高血压疾病的发病中有重要作用，其血液中红细胞聚集能力增强，纤维蛋白原含量及血浆黏度相对增高，血液及流动性出现异常[13]。导致患者血流减慢，并发全身血液循环和微循环障碍，妊娠期高血压疾病时低切变率下全血黏度增加，直接影响到胎盘灌注，不利于胎儿正常发育。对胎儿影响较大，因此要适时终止妊娠，剖宫产就是治疗妊娠期高血压的重要措施[14-15]，为避免并发症的发生，合理选择麻醉方式，术中起效时间的长短、麻醉效果、舒适程度、肌肉松弛度程度直接关系到胎儿取出的快慢和新生儿安危。
综上所述，在保证产妇及新生儿安全的前提下，腰硬-联合麻醉总体效果优于硬膜外麻醉，这是因为腰麻-硬膜外联合麻醉平面较高，普通患者出现低血压的情况较多，但产妇在妊娠期间腰椎代偿性前屈，椎管内静脉丛明显扩张，容积变小[16]，物在节段内扩散较多，减少了物的用量，这样既避免产妇局麻药中毒，又保证胎儿的安全。总之，腰麻-硬膜外联合麻醉，对血流动力学的影响可以控制，对母婴影响较小，是一种较好的用于妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方法。
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【关键词】妊娠期高血压疾病;分娩方式
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)12-0222-02
妊娠期高血压疾病[1]，是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压病。本文就妊娠期高血压疾病不同分娩方式进行比较，探讨不同分娩方式降低子痫发生率。
1资料与方法
1.1一般资料:回顾分析2002年8月至2011年8月间我院妇产科共收治妊娠期高血压疾病患者230例，阴道分娩55例（A组），剖宫产175例（B组）。两组患者入院后均确诊为妊娠期高血压疾病，孕周在30-40周左右。
1.2妊娠期高血压疾病分类:（1）妊娠期高血压；（2）子痫前期；（3）子痫；（4）慢性高血压病并发子痫前期；（5）妊娠合并慢性高血压病。
1.3终止妊娠的指征：（1）重度子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；（2）重度子痫前期患者孕周已超过34周；（3）重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；（4）重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
1.4产后处理:妊娠期高血压疾病产后应密切监测生命征，防止产后出血及产后子痫的发生。
1.5统计学处理:阳性率差异分析采用χ2检验。
2结果
2.1两组的一般情况:两种分娩方式从患者年龄、孕周、妊娠次数比较，差异无显著性意义（P〉0.05）。
2.2两组患者不同分娩方式的结果比较:两种分娩方式患者按妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病例数比较，差异有显著性意义（P〈0.01）。
3讨论
妊娠期高血压疾病是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一，目前越来越受到人们的关注。妊娠期高血压疾病的病因及发病机制至今未完全阐明，目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。妊娠期高血压疾病的高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病变。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式分为：（1）引产。适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。产程中应加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩；（2）剖宫产。适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能减退，或已有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压疾病的分娩方式以保证孕产妇和围产儿生命安全为前提，根据患者具体病情决定。产后子痫多发生于产后24小时内，最晚可在产后10天发生，故产后应积极处理，防止产后子痫的发生。妊娠期高血压疾病是一种常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致胎儿生长受限、胎儿窘迫及围产儿死亡的重要原因之一，我国的发病率为9.4%。做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期保健工作；加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查；指导孕妇合理饮食与休息。从上述三方面入手，可有效减少妊娠期高血压疾病的发生，从而降低孕产妇和围产儿的死亡率。
中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0230-02
妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，严重危害孕产妇和围产儿生命和健康。据报道,我国发病率为9.4%，国外为7%～l2%[1]。妊娠期高血压疾病为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。本文回顾性分析264例妊娠期高血压疾病患者资料，旨在探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年1月至2010年12月我院确诊妊娠期高血压疾病者264例，年龄(25.9±5.8)岁，发病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初妇产193例(73.1%）,经产妇71例(26.9％)。
1.2诊断标准
按全国妊娠期高血压疾病分类标准及《妇产科学》第6版[2]，根据病情将研究对象分为妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度3组,见表1。
1.3合并症
本研究中95例患者出现合并症,其中子痫13例,合并胎盘早剥15例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离12例,HELLP综合征8例，产后出血不同程度出血38例，心衰2例,无孕产妇死亡病例。
1.4治疗方法
给予患者硫酸镁解痉，同时给硝酸甘油或酚妥拉明降压,效果不明显者改用乌拉地尔。夜间给予苯巴比妥镇静,适当扩容和利尿。针对并发症或治疗效果不明显,或胎心监护异常，胎盘功能下降，及时终止妊娠。孕周低于34周者，终止妊娠前单疗程地塞米松促胎肺成熟。
1.5统计学处理
组间比较用χ2检验,P
2 结果
2.1孕产妇结局
本研究中妊娠高血压组早产、胎盘早剥的发生率显著低于轻度组，轻度组孕产妇并发症的发生率显著低于重度组(P
2.2胎龄与围产儿的情况
本研究中32～34周胎龄围产儿与≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有显著差异(P
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病，严重威胁着母婴健康，尤其先兆子痫，是导致孕产妇死亡的第2位主要原因[3]。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。本研究表明，子痫前期重度组的早产、胎盘早剥、产后出血明显高于妊娠高血压组和子痫前期轻度组。
3.1妊娠期高血压疾病的并发症
孕妇并发症的发生较高，本研究中发生98例，发生率为29.2%，略高于相关研究,但通过及时合理治疗能降低并发症的发生。本研究中264例患者中视网膜剥离12例,通过积极治疗均获痊愈。3例脑梗死通过治疗痊愈。8例因HELLP综合征、血小板严重减少转上级医院治疗。2例因肾衰竭转上级医院。
3.2妊娠期高血压疾病的终止妊娠时机
适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。终止妊娠时间以34～37周为宜,但若患者血压下降不理想，临床症状严重，子痫发生则控制症状后终止妊娠。妊娠期高血压疾病终止妊娠方式、指征,本研究终止妊娠的方式有2种，水囊引产及剖宫产，选择原则是孕妇病情严重，宫颈条件不成熟，不能经阴道分娩，或胎儿窘迫，但是存活的机会较大的予剖宫产，孕妇病情可耐受阴道分娩。本组由于各种病理因素导致产程进展不顺利，而采取剖官产者163例，占全组的61.7％,在临床中我们意识到重视术前严密观察及监护，同时又要重视产后母婴的护理,可以大大提高母婴的生命质量。
表1妊娠期高血压疾病分组情况
分组 病例数 发病率(%) 血压(mmHg)
妊娠高血压 123 46.59 141±1.9/87±2.9
子痫前期轻度 75 28.41 142±2.8/85±3.5
子痫前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8
表2孕产妇结局［n(%)］
分组 例数 早产 胎盘早剥 产后出血
妊娠高血压 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)
子痫前期轻度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)
子痫前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)
表3胎龄与围产儿预后
胎龄 围产儿例数 窒息数 窒息率(%} 死亡数 死亡率(%)
32~34周 71 55 77.46 9 12.7
34~38周 57 45 78.9 5 8.8
>38 42 0 - 0 -
3.3妊娠期高血压疾病患者的饮食与休息指导
针对妊娠期高血压疾病，我们应当在饮食与休息方面给患者必要的指导。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供。同时可以给少量药物进行预防，主要包括:①小剂量阿司匹林。其作用机理为抑制血小板的凝集,表明阿司匹林应用可使先兆子痫的发病率减少30％。②补充钙剂。钙剂可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少先兆子痫的发生。③给予维生素C和维生素E。维生素C是水溶性化合物，吸收后的维生素C不仅存在于细胞内也存在于细胞外，可在细胞内外发生抗氧化作用，对氧自由基的损伤起到初步的防御作用，维生素E是脂溶剂主要存在于细胞膜中，对保护生物膜免受自由基损害有重要作用。
综上，随着围产医学的发展和进步，临床医生诊治水平的不断提高,妊娠期高血压疾病的发生率已下降，母儿预后已有明显改善。
参考文献
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[关键词] 妊娠期高血压疾病；凝血功能；血小板计数；血浆纤维蛋白原
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-235-03
妊娠期高血压疾病在妊娠期常见，其严重危害着母亲及胎儿的健康，发生率在孕妇中约占10%左右，一般在妊娠20周以后发病[1-2]。妊娠期发生凝血-纤溶机制改变可能为诱发妊娠期高血压疾病的原因之一，孕期进行孕妇凝血功能相关指标测定，可以直观的了解孕妇体内凝血状态，并进行早期预防及治疗[3-4]。妊娠期妇女血液呈高凝状态，为了解妊娠期高血压疾病患者凝血相关指标的变化，本研究对妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年6月在我院妇产科住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇272例作为研究对象。其中年龄21～42岁，平均（33.5±6.4）岁；平均孕周（36.17±5.34）周，产次1～5次，平均（1.31±0.56）次；272例患者根据疾病的轻重，分为3个亚组：研究组Ⅰ为妊娠期高血压77例，研究组Ⅱ为轻度子痫前期123例，研究组Ⅲ为重度子痫前期72例。随机选取来本院产检的正常孕妇 55 例作为对照组，年龄 22～42 岁，平均（32.9±6.3）岁；
平均孕周（37.56±5.13）周，平均产次（1.33±0.57）次。4组患者的年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 凝血功能测定方法
于禁食12h后，次日凌晨抽取静脉血，0.109mol/L枸橼酸钠按91比例抗凝，然后以3000r/min离心10min，立即上机检测。检测指标包括：APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、INR（国际正常化比值）、Fbg（纤维蛋白原）、血小板计数、D-二聚体（半定量）、红细胞比积等指标。均采用CA6000止凝血仪， SYSMEX公司提供的配套试剂及质控品。
1.3 统计学分析
统计软件采用SPSS17.0，对计量资料采用t检验，采用非参数检验与单向方差分析比较血液学指标，P
2 结果
2.1 正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者血液学指标比较
研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著，APTT 和 TT 延长（P
2.2 4组中D-二聚体正常及升高的百分率比较
3 讨论
妊娠高血压发病机制复杂，其血液呈高凝状态，严重危害着母婴的健康，使得孕妇的脏器系统，如心、脑、肾、血液等的损害，可引起胎儿早产、感染、围产儿死亡、新生儿窒息等，对母婴危害极大[5-6]。
妊娠期高血压患者，体内血小板容易发生聚集及活化，并有出现血栓的倾向。其血压升高，微血栓或血栓可能在破坏的血管内皮上形成，各脏器正常功能受到损伤[7-8]。因此，临床上常把血液黏度和血小板聚集状态作为血小板参数的重要指标[9-10]。
本研究中，研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著， APTT 和 TT 延长（P
临床上，原发性纤溶症、DIC、重症肝炎等都可见纤维蛋白原的减低。D-二聚体为继发性纤溶代谢物，属于交联纤维蛋白降解产物，其可以作为排除肺血栓栓塞、深静脉血栓的重要试验[14]。本研究中，D-二聚体升高的百分率，研究组明显高于对照组，差异显著（P0.05）。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者具有较高的凝血状态，且存在血管内凝血消耗的情况。
[参考文献]
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[关键词] 妊娠；高血压；孕产妇；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0153-02
妊娠期高血压疾病是孕产妇常见的临床病症，多发于妊娠20周，患者会出现视力模糊、头痛、腹痛等病症，可引发全身性痉挛或昏迷，影响孕妇和胎儿的身体健康[1-2]。妊娠期高血压疾病可造成胎儿出现宫缩乏力、子痫、新生儿窒息、胎儿窘迫等病症[3]。护理可改善妊娠期高血压疾病患者的预后[4-5]。为了探讨妊娠期高血压疾病孕产妇的护理疗效，该研究选取2010年11月―2012年10月在该院妊娠期高血压疾病孕产妇75例采用不同的护理模式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院妊娠期高血压疾病孕产妇75例，年龄为21～37岁，平均年龄为（28.3±5.9）岁，经产妇23例，初产妇52例。患者均符合妊娠期高血压征的诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，出现蛋白尿和水肿，无肾病史和高血压病史。排除患者有心肺疾病、肝肾疾病的孕产妇。将其随机分为两组，37例孕产妇采用常规护理为对照组，38例孕产妇采用护理干预为观察组。
1.2 方法
对照组为常规护理：孕产妇入院后先给予健康知识宣教，介绍医院常规知识，讲解治疗药物疗效及不良反应，对其阐述分娩过程，帮助其调整心态，指导其饮食和合理用药，保持病房通风良好和周围环境安静整洁，记录其生命指征变化及血压情况等。
观察组为护理干预：①心理护理。妊娠期高血压疾病会诱发孕产妇出现头痛、水肿、腹痛等病症，造成心理阴影，要给予其安慰、鼓励、支持，消除恐慌、害怕等不良心理因素，稳定患者情绪可保证分娩顺利进行，耐心回答其提问，给予其有效心理疏导，调整心态，使其可以正视治疗，树立信心，提高配合治疗的依从性和积极性。②健康教育。对患者发放相关资料，介绍疾病与治疗知识，阐述成功案例，提高其认知水平，养成良好的生活习惯和行为方式，通过播放视频资料强化其意识，指导其日常生活。③饮食护理。指导患者尽量少食用动物脂肪、盐分、刺激性食物，而多食用蔬菜、水果、纤维素食物，适当补充蛋白质补充能量，增强免疫力和抵抗力。④病情监测。定时巡视病房，记录患者病情变化和生命体征，对出现的并发症要及时给予对症处理。⑤用药护理。给予患者硫酸镁等药物控制病症，可减少血管痉挛、镇静等病症，注意观察不良反应，同时还要保证药物有效浓度。⑥产程护理。采用贴身服务护理方式，为患者耐心讲解分娩全过程及可能出现的生理反应，给其播放轻柔音乐，在宫缩间歇期适度活动，在宫缩持续期由其丈夫给予抚摸额头及腹部以安慰，帮助其采取舒适，协助大小便，同时保证隐私。分娩完成后开展母婴皮肤接触，释放其情怀，给予其鼓励与安慰，保证其幸福感、满足感，增强其信心，指导其正确的哺乳方法，指导其产后进食，观察生命体征变化，有无阴道出血，监测血压，预防并发症等。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 血压情况分析
由表1可见，观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 分娩与临床指征分析
见表2可见，观察组顺产率明显高于对照组，观察组阴道助产率、剖宫产率、产后2 h出血量、住院时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 并发症情况分析
由表3可见，观察组宫缩乏力、子痫、新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕产妇所特有的常见疾病，对母婴都有危险性，可引发痉挛，造成胎儿意识丧失，在分娩前也可出现胎盘早剥，大面积肺水肿，影响母胎预后。患者会出现不良情绪，影响到行为，出现自主神经系统引发的多种反应，孕妇情绪的剧烈波动也会影响到胎儿的正常发育。早期诊断妊娠期高血压疾病，并给予有效治疗是改善孕产妇预后的关键。郭婧[6]研究表明，积极有效治疗和科学护理在降低围生期孕产妇死亡中起着重要作用。
妊娠期高血压疾病是多因素诱发的，与孕产妇的生活习惯、物理环境、社会环境均相关，通过与其进行沟通，了解心理状况，多给予其安慰、鼓励、支持，消除不良心理因素，使其端正态度，积极主动治疗。通过控制饮食，减少刺激性食物、盐分、脂肪摄入，可有效控制血压变化，适当补充营养物质，增强抵抗力和免疫力。对其健康教育，提高其认识，可提高治疗积极性和依从性。分娩时，给予其护理可减少感染、出血等并发症，帮助胎儿安全分娩，提高其自护能力，掌握正确哺乳技巧和育婴方法，并减少情绪波动引发血压波动。
该研究中，观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组，说明护理干预可明显改善孕产妇血压状况。观察组顺产率明显高于对照组，观察组阴道助产率、剖宫产率明显低于对照组，说明护理干预后孕产妇的顺产率明显升高。观察组产后2 h出血量、住院时间均明显小于对照组，说明护理干预可减少对孕产妇创伤，缩短治疗时间。观察组宫缩乏力、子痫、新生儿窒息、胎儿窘迫等发生率均明显小于对照组，说明护理干预可明显减少并发症发生。
[参考文献]
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关键词：妊娠期高血压疾病；产妇；剖宫术；麻醉
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0283-02
妊娠高血压综合征的发病原因不清，发生率为10%～15%?子痫前期和子痫所致的颅内出血是致孕妇死亡的单项最大原因，反映出未能有效地进行抗高血压治疗?其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠?妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉属于高危麻醉[1]?妊娠高血压疾病剖宫产的麻醉，尤其是子痫剖宫产的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手术刺激而引起产妇抽搐?麻醉要做到安全?合理?及时?有效和可控，术中充分供O2，严密监测各项生命体征，对病情较重者要施行有创监测?对2014年3月～2014年12月期间收治的妊娠期高血压疾病产妇30例剖宫产麻醉方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的妊娠期高血压疾病产妇30例，年龄20～44岁，平均32岁，其中妊娠期高血压2例，子痫前期26例，慢性高血压并发子痫前期1例，妊娠合并慢性高血压1例?初产妇10例，经产妇20例；双胎1例，单胎29例?入院前都有不同程度的水肿?头晕?头痛?视物模糊?胸闷?终止妊娠的方式视产科指征而定采取中剖宫产手术?
1.2 方法：硫酸镁是子痫前期产科治疗的常用药，可缓解血管痉挛状态，使骨骼肌松弛，改善氧代谢?麻醉前应注意检查病人膝反射?心率和心电图，有无房室传导阻滞，以判断是否有镁离子中毒表现?一旦出现中毒反应，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用?术前病房为控制孕妇过高的血压常用降压药，麻醉医生应注意降压药与的协同作用，防止麻醉后低血压，必要时术前可暂时停用降压药?虽然妊娠期高血压疾病的产妇血容量相对不足，但太多在术前已得到一定治疗，麻醉期间输人较多的液体有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能?故血压下降时，不宜过速输液，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压?发生脑水肿?肺水肿?心功能衰竭时可应用利尿剂呋塞米20～40 mg静注，心衰病人可给予西地兰0.2～0.4 mg静注?有严重的低蛋白血症?贫血?产时或产后大出血时，可应用白蛋白?血浆?全血等?由于胎盘病变，功能下降，产妇娩出的新生儿可能为早产或营养不良，体重不足，或有宫内窘迫，或受药物抑制，因此，均应视为高危儿，应做好新生儿窒息的抢救准备?
2 结果
妊娠期高血压疾病产妇30例麻醉均能满足手术需要，麻醉效果优14例，良15例，差1例?不良反应：低血压2例，呼吸困难1例，寒战3例?
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在孕妇中的发生率为9%～14%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，特别是直径在200μm以下的小动脉?由于动脉管腔狭窄，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，临床表现为血压升高?蛋白尿?水肿和血液浓缩等?低血容量是重度妊娠期高血压疾病的又一病理生理变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼此互相影响形成恶性循环[2]?主要表现在循环血容量减少?血液浓缩?黏度增加?全身脑?心?肝?肾及胎盘等因缺血缺氧而受到损害，出现相应的病理变化?
患者在治疗时多限制钠盐摄入和液体入量，以减轻水钠潴留，且有的已用脱水利尿药，麻醉前可能存在不同程度脱水?低钠血症和血容量不足，麻醉时应予纠正?患者可能已使用大量镇静解痉药及降压药?对使用大量镁剂的产妇，应检查血镁，膝反射和呼吸频率，对有高镁血症者应予拮抗治疗，并应减量使用肌松药?对术前已用降压药者，麻醉时应警惕其副作用?对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时间和剂量，注意发生性低血压和对母儿的不良影响?
麻醉医师必须充分了解妊娠期高血压疾病孕妇病情发展状况和治疗经过，详细了解用过的硫酸镁?降压药?抗惊厥药的剂量及对麻醉?对胎儿可能影响的程度?据此选择合理有效的麻醉方法?临床表现为妊娠期高血压和妊娠合并慢性高血压的孕妇对手术和麻醉有较好的耐受力，其麻醉处理与一般剖宫产基本相同?首选硬膜外麻醉，术中应控制麻醉平面，注意维持循环稳定[3]?子痫前期孕妇需防止子痫及并发症发生?经过休息?镇静?解痉?降压?合理扩容和必要时利尿治疗等系统的术前准备，病情尚稳定且凝血功能正常的产妇，仍可选择硬膜外麻醉?局麻药中应不加肾上腺素，术中面罩吸氧?子痫病人处于抽搐状态，昏迷或术前已使用大剂量镇静药意识恍惚，有出血倾向（PLT：60×109/L）的产妇宜选用全身麻醉?麻醉力求平稳，减轻应激反应?诱导时应避免使用氯胺酮?气管插管和手术切皮的刺激较强，易诱发血压进一步升高，可考虑采用硝酸甘油静脉点滴加以控制?一般术中血压控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），对母婴最为有利?术前应用大量镁剂治疗的病人，肌松药的剂量应适当减少?
参考文献
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[关键词]妊娠期高血压疾病；年龄；居住地；产前系统检查
妊娠高血压疾病（HDCP）是很常见的，又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。其发病率平均为9.4%，城市为5.6%，农村为11.1%。而妊娠时血压高的妇女产后有86.2%妇女血压恢复正常，但是仍有部分妇女会遗留高血压。本研究对与HDCP发生的相关社会因素和产科因素进行筛查，以期对HDCP的预测及有针对性的防治提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月~2010年12月在我院住院分娩的1107例孕产妇的临床资料，年龄19～41岁，平均（29.03±6.04）岁。依据病史、临床表现及辅助检查诊断为妊娠期高血压疾病93例，发生率为8.4%。93例患者均符合HDCP的诊断标准[3]。93例HDCP患者中，妊娠期高血压患者8例，子痫前期患者74例（其中轻度22例，重度52例），子痫患者6例，慢性高血压并发子痫前期患者4例，妊娠合并慢性高血压患者1例。
1.2HDCP发生的相关因素选择
根据文献报道和临床资料分析，选择与HDCP发生可能相关的社会因素和产科因素。（1）社会因素：年龄、居住地、产前系统检查等。（2）产科因素：流产病史、产次、胎次。
1.3统计学分析用SPSS13.0统计软件处理数据，所有计量资料以均数±标准差表示，多组之间比较用单因素方差分析；计数资料比较用卡方检验比较，P
2结果
2.1单因素分析
应用单因素分析初筛出与HDCP发生有关联的因素，分别为居住地、产前系统检查、产次、年龄（P均0.05），见表1。
2.2多因素Logistic回归分析
经多因素Logistic回归法对HDCP发生的相关因素进行分析，居住地为农村和产前未经过系统检查是HDCP发生的危险因素，孕产妇发生HDCP的风险性大（P均
3讨论
3.1年龄因素与妊娠期高血压疾病有研究表明年龄是影响妊娠期高血压疾病发病率的一个重要因素，早育与高龄是妊娠期高血压疾病发病的高危因素。年龄较大（35～39岁）的孕产妇妊娠期高血压疾病的发病率明显高于20～29岁的孕产妇。本研究病例组患者中≥35岁占20.6%，26-34岁占8.1%，≤25岁占7.7%，年龄构成比差异有统计学意义（P
3.2本组结果发现在农村居住的孕产妇HDCP发生率高达17.0%。多因素分析结果也显示，农村居住的孕产妇是HDCP发生的危险因素。由于农村妇女文化程度普遍较低，经济、文化比较落后，广大农民缺乏医疗保健意识，很多农妇整个孕期都不做或少做产前检查，致使农村HDCP的发病率高，病情较重[5]。因此我们应重点加强对农村孕妇的卫生保健监测，做好宣传教育工作，让她们按时产前检查，及早发现异常情况及时处理，同时应提高农村基层孕产保健医的诊疗水平，抓好卫生保健工作的质量，降低HDCP的发生率，从而降低孕产妇与围生儿的死亡率。
3.3研究表明妊娠结局与产前检查次数有着密切关系。来源于农村及流动人口的部分孕产妇受经济状况以及地域等因素的影响，整个孕期都不做或很少做产前检查，至使妊娠期高血压疾病发病率增加、病情加重。本研究中448例产前做过系统检查的孕产妇，HDCP发生率为1.2%；659例产前未做过系统检查的孕产妇，HDCP发生率为13.1%，做过系统检查的孕产妇HDCP发生率显著低于未做过系统检查的孕产妇组（P
参考文献：
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[2]乐杰主编.妇产科学〔M〕.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：92～99.
【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病的护理和预防措施方法26例妊娠期高血压患者，着重从心理护理，一般护理、饮食护理、健康宣教等方面进行护理，同时在实施健康教育过程中向患者说明本病的特点及坚持用药控制血压的重要性。结果26例患者均平稳度过妊娠期及分娩期，无子痫及其他并发症发生。结论正确的护理干预措施和健康宣教是使妊娠期高血压患者顺利度过妊娠期的关键，可以确保母婴安全，提高产科分娩质量。
【关键词】妊娠；高血压疾病；护理；预防
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿患病率及病死率提高的主要原因，我院妇产科2008年6月-2011年6月收住妊娠期高血压疾病子痫前期患者26例，经药物治疗和精心护理后，有效防止了子痫及并发症的发生现报告如下：
1临床资料
本组患者26例，年龄25岁-41岁，平均年龄33岁，孕周28周-42周，轻度患者15例，血压140-160/90-110mmug，重度患者11例，血压160-180/110-130mmug，均有不同程度的蛋白尿、水肿、无子痫及其他并发症的发生。
2护理
2.1心理护理孕妇在妊娠过程中可能会出现各种心理反应，据调查发现初孕妇女普遍存在焦虑、抑郁、恐怖，人际关系和躯体化方面的症状，这些症状均可造成母体血管痉挛，肾血流量减少，是妊娠期高血压疾病发病的一个诱因，如何确定针对性的心理护理措施，首先要清楚初孕妇女产生焦虑、抑郁、恐怖的原因，然后根据不同的原因采取不同的方法进行心理疏导及心理护理。针对初孕妇女缺乏孕育方面知识，向其介绍妊娠期的生理变化，使其明白孕期至分院是孕妇的一种自然生理过程，以及妊娠期如何保护自己和妊娠期的一些注意事项（如饮食、穿、住、卫生保健、性生活等），对分娩过程，分娩知识有较细致的讲解，以减轻初孕妇女的心理反应，还可以请有经验的产妇介绍有关分娩的体会、经验、帮助孕妇消除紧张心理，孕妇的密切配合是有效实施心理护理的基础，因此从患者入院当日即以亲切和蔼的语言向其介绍医院科室的环境设施，介绍主管医生及主管护士，减轻患者对医院的陌生感，使之尽快熟悉医院环境，顺利完成分娩。
2.2一般护理①为孕妇创造安静舒适的休养环境，室内空气流通，光线柔和、宜暗，保证充足的睡眠，每晚睡眠不少于8h，以消除疲劳，减轻机体耗氧量，减轻心脏负荷。②指导孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，有利于改变患者右旋子宫位置，减少对下腔静脉压迫，以增加肾血流量及胎盘血流量，改善胎盘缺血缺氧。③严密观察病情变化，重视患者的主诉，尤其是头痛、恶心、眼花、胸闷等，发现情况及时报告医师。④详细记录护理记录单，并纪录24h出入量，如24h尿量小于600-800ml，及时报告医师。⑤密切观察胎心、胎动、宫缩及阴道出血情况，遵医嘱准确及时收集送检血尿标本。⑥使用扩容剂时应注意速度，记录出入量，若发现心率过快、胸闷、气急等肺水肿症状，应报告医师及时处理。
2.3静脉输注硫酸镁注射液的注意事项，密切观察患者的血压，告知患者不可随意调节滴数，定时检查膝腱反射，膝腱反射必须存在。呼吸每分钟不少于16次，尿量每24h不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示，排泄功能抑制，镁离子易蓄积而发生中毒，治疗时须备钙10ml，从而阻止中毒反应进一步加重。
2.4分娩后密切观察生命体征，妊娠期高血压疾病患者在分娩后仍需密切观察病情变化，防止产后子痫发生，尤其在产后24h内，督促产妇绝对卧床休息，待血压稳定及体力恢复后才可逐渐下床活动和哺乳。
2.5饮食护理，饮食宜清谈，富含蛋白质、维生素、钙铁等物质，食利水渗湿食物，如：赤小豆、冬瓜、鸡蛋、鱼、奶、瘦肉及新鲜蔬菜，并适当控制脂肪和食盐的摄入，同时也要避免所有含盐量高的食品，如：浓肉汁、调味汁、方便面的调料以及腌制品如：咸菜、酱菜、罐头制品的肉、鱼、蔬菜等，应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾、低钠，每日蛋白的摄入量为100mg，对于水肿严重者每日盐的摄入不超过4g，以减轻水钠潴留。
总之，孕期的合理营养至关重要，尤其是孕中晚期的营养：蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，因母体营养缺乏，低蛋白血症或严重贫血者，妊高征的发病率明显增高。
2.6出院指导出院指导是患者在出院时获得的一份重要的健康教育内容，对患者出院后的健康起着指导作用，与入院、住院教育具有同等重要的地位，在制订出院指导时，应先了解患者所存在的问题，然后给予相应的指导，如告知患者如何进行饮食调理及保持个人卫生，传授一些处理常见症状的简单方法，患者根据体力恢复情况，适当增加活动量，调节情绪等等，并以书面形式告之“出院须知”。开设咨询电话，嘱患者定期复诊或医师上门指导，努力为患者提供生理、心理上的护理，给予更多的关怀。
2.7预防妊高征原因不明不能做到完全预防其发生，但若能做好以下防范措施，对降低妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。①各级妇幼保健组织，应积极推行孕期健康教育，切实开展围妊娠期，围生期的保健工作。②通过孕期宣传使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对婴儿的危害。促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查、定期检查、及时发现异常，积极给予治疗及纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。③注意孕妇的营养休息，指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加高含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒等其他微量元素的食品及新鲜蔬果，尤其是钙的补充，国内外研究表明，每日补钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。同时减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，指导妊娠孕妇保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。
3结果
通过积极的护理和健康宣教，26例患者均平稳度过妊娠期及分娩期，无子痫与其他并发症发生。
4小结
通过对26例妊娠期高血压疾病患者的护理及健康宣教，体会到本病护理及宣教的重要性及必要性。护理工作直接影响到患者的生命健康，因此在应用传统护理方式的基础上，应加强心理护理及健康宣教，正确的护理干预措施和健康宣教是使患者顺利度过妊娠期的关键。
参考文献
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿等症状，该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。
[诊断步骤]
(一)病史采集要点
患者有一些高危因素，如年轻初产妇和高龄初产妇、营养不良、多胎、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、红斑狼疮、磷脂综合征、水肿胎、妊娠期高血压疾病病史、有家族史等，妊娠期高血压疾病发病风险增加。
(二)体格检查要点
1.高血压 是指持续血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，至少相隔6小时测两次达上述标准。
2.蛋白尿 是指24小时尿蛋白≥300mg或两次相隔6小时随机尿中尿蛋白定性(+)。
3.水肿突然增加或每周体重增长≥0.9妇或每月体重增长≥2.7 kg是子痫前期的先兆。
[诊断对策]
(一)诊断要点
根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。
(二)临床分类
1.妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期 分轻度和重度。
轻度：妊娠20周后出现，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不适、头痛等。
重度：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
子痫：子痫前期孕妇出现抽搐。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h尿；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板
妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
(三)预测方法
可在妊娠中期进行，预测阳性者孕妇易发生妊娠期高血压疾病，应密切观察随诊，方法有：
平均动脉压(MAP)：大于或等于85mmHg有发生子痫前期的倾向，大于或等于140mmHg时易发生脑血管意外，致孕妇昏迷或死亡。计算公式MAP＝(收缩压+2×舒张压)÷3。
翻身试验：孕妇左侧卧位测血压至稳定，翻身仰卧5分钟再测血压，后者较前者舒张压≥20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。
血液流变学实验：血细胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6时提示有发生子痫前期的倾向。
[治疗对策]
(一)治疗原则
妊娠期高血压疾病的治疗原则是解痉，镇静，适当降压与扩容，利尿，适时终止妊娠。治疗目的是对症治疗为主，防止子痫发生，预防母亲各种并发症的发生，尽可能延长孕周以期达到降低围生儿并发症和死亡率的目的。
(二)治疗方案
1.休息 保证充足的睡眠，左侧卧位，增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。
2.解痉 首选药物仍是硫酸镁，硫酸镁可以控制子痫抽搐及预防抽搐，其作用机制是镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
用药方法：静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，其后25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，速度l～2g/h，夜晚可根据血压情况以25%硫酸镁10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小时总量为20g左右。
用药注意事项及毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3mmol/L，超过3 mmol/L可发生镁中毒，因此，用药期间要定时监测膝反射、呼吸、尿量，监测血镁浓度，准备钙剂解毒，产后24小时可停药。一旦出现膝反射减弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反应需停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙10m1静脉注射。
3.镇静 适当镇静可减轻患者的紧张情绪，达到缓解症状，降低血压的作用。
地西泮(安定)：具有镇静、抗惊厥、松弛肌肉的作用，对胎儿影响小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或静脉缓慢推注，抽搐过程中应用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳骤停。
冬眠药物：可抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，同时会影响肾及子宫胎盘血供，对肝脏有损害，用于硫酸镁治疗效果不好者。此类药对呼吸有抑制作用，故估计6小时内分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。
其他镇静药：苯巴比妥、吗啡，有抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐，此类药对呼吸有抑制作用，故估计6小时内分娩者禁用。
4.降压 目的是延长孕周和改变围生期结局，理想的降压药应是安全、有效、便于控制调整、对母儿无明显的毒副作用，不影响子宫胎盘的灌注。用药指征是血压≥160/100 mmHg或舒张压≥105mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者。常用降压药：
肼屈嗪：血管扩张剂，能扩张周围小动脉，降低外周阻力，增加心排血量、肾血流量及子宫胎盘血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖内静脉滴注，有心力衰竭者不宜用。
拉贝洛尔：α、β肾上腺素受体阻断剂，不影响肾及子宫胎盘血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，根据血压调整滴数，血压稳定后改口服100mg，3次/日。
尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每日总量不超过360mg。
硝苯地平(心痛定)：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉挛，10 mg，每日3次，每日总量不超过60mg，由于起效快，目前主张口服而不主张舌下含服。
甲基多巴：兴奋血管运动中枢的α受体，抑制外周交感神经，250mg口服，每日3次。
硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
硝普钠：速效血管扩张剂，药物能通过胎盘进入胎儿体内，其代谢物氰化物对胎儿有毒，仅在分娩期应用其他降压药效果不好且放弃胎儿者短期应用或产后应用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
5.扩容 仅用于血液浓缩，严重低蛋白血症。扩容指征：红细胞压积>35%，全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6可适当扩容，扩容剂可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血浆、碳酸氢钠等，扩容禁忌有心衰、肺水肿，脑水肿或肾功能不全。
6.利尿 仅用于全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过多者，常用速尿。
(三)终止妊娠
1.剖宫产 手术指征：凡病情严重，宫颈不成熟估计短期不能阴道分娩者行剖宫产。包括：重度子痫前期，子痫控制后，溶血、肝酶升高和先兆子痫相关的低血小板计数(HELLP)综合征，子痫前期合并多器官功能障碍。
采用连续硬膜外麻醉或腰硬麻醉较安全，需左侧卧15°防仰卧位低血压综合征。
2.阴道分娩及阴道助产 宫颈条件成熟，病情较轻者可阴道分娩，宫口开全为缩短第二产程需行阴道助产。
[产后观察及处理]
严密观察血压及其他生命体征，血压高可继续应用降压药，为防止子痫抽搐术后可应用硫酸镁至产后24小时；记录24小时出入量，注意产后出血情况。
[出院后随访]
1.出院时带药 出院可适当带降压药。
2.定期复查 血压、尿常规、眼底以及肝肾功能等。
参 考 文 献
【关键词】 妊娠高血压疾病; 预防措施; 治疗方法; 孕妇及围产儿死亡率
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。现对我院2002 年10月至2007 年1 0月五年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析, 探讨降低孕妇及围产儿的预防措施和治疗方法, 以及对孕妇及围产儿预后的影响。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄19~ 45 岁。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 过期妊娠1例。妊娠期高血压疾病20例,轻度子痫前期32例, 重度子痫前期157例,产前子痫22例,产后子痫11例。
1．2 临床症状 189例患者入院2 h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。22例患者有抽搐后住院，11例均为产后24 h时内抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者32例，重度子痫前期157例，子痫33例；慢性高血压并发子痫前期8例，合并胎盘早剥12例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离1例， HELLP综合征9例，肾功能不全4例。胎儿宫内窘迫 7 例, FGR 20例, 产后出血 13 例。合并产后心衰,呼衰 1 例, 且此患者为重度子痫前期，双侧胸腔积液死亡。
1．3 治疗方法
1．3 ．1 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案 轻度子痫前期门诊治疗,重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴,方法为首次硫酸镁5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理盐水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中镁离子迅速达到治疗浓度,然后硫酸镁15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压治疗首选心痛定,其作用迅速,可随时给药。血压> 160/ 110 mm Hg患者给予硝酸甘油或硝普纳入泵静脉推注。本院157例重度子痫前期患者经上述处理后病情稳定。
1．3．2 必要时扩容及适时利尿 当血细胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血浆粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020给予扩容,水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容,或者用低分子右旋糖酐扩容,并在扩容基础上利尿。
1．3．3 降低围生儿死亡率 对孕周小及合并胎儿宫内发育迟缓的患者,采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血压的胎儿有胎肺早熟的倾向。
1．3．4 产科处理 适时终止妊娠是最有效的治疗手段。对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄
2 结果
2．1 发病孕周对胎儿及新生儿影响 6例死胎患者为孕24~32周患者，死亡率为2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均为双胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率为0．82%。发病孕周越小，对胎儿和新生儿的预后越差。
2．2 母婴预后 244例患者中243例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰,呼衰，双侧胸腔积液而死亡。分娩新生儿死产6例(2例为双胎妊娠、胎儿宫内窘迫，4例为低体质量儿，均为重度窒息死亡)。胎死宫内2例均行引产术。
3 讨论
3．1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病的原因尚未阐明,可大致分为两大类: ①胎盘因素。②母体因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍, 形成了缺陷胎盘, 导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。母体因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病,如高血压、糖尿病等, 导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学说,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性粒细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。
3．2 妊娠高血压疾病的预防 医院应利用现有的宣传途径, 提高社会各界人士对孕妇的关注, 孕前了解自身的健康情况，动员孕妇提高自我保健意识, 按时参加孕妇学校听课, 提高对妊娠高血压疾病危害及防治知识的认识, 做好自我监护,有异常情况时及时到医院就诊, 积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠, 可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训, 孕中期开展妊娠高血压疾病的预测性诊断, 对有妊娠高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通, 保持心情愉快, 适当休息,目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强, 并可直接减少血管组织中前列环素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙, 即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙, 减少了该病发生的可能[4]。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害, 维持细胞膜的完整性, 避免血管损伤; 锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能减少内皮细胞损伤; VitC还能促进钙、铁吸收; VitD可促进肠道对钙的吸收; 其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕妇和围生儿的死亡率。
3．3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态,血液粘度增加,妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上, 全身小动脉痉挛,血管内皮受损,易形成微血栓,机体处于慢性D IC状态,胎盘供血不足,易发生胎儿宫内生长受限 。所以及时解痉及合理扩容可改善机体的微循环状态及胎盘循环,纠正组织缺氧可促进胎儿宫内生长。从而降低围产儿的死亡率。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠对妊娠高血压治疗至关重要。
参考文献
［1］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2005：97-109
［2］ 石永云,凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展. 国外医学计划生育/生殖健康分册，2006，25(4)：200-202
［3］ 林其德. 子痫前期子痫病因及发病机制的研究进展. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):577-579.
