时间：2023-05-29 17:33:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇支气管炎治疗的方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 冬病夏治；慢性支气管炎；穴位敷贴
慢性支气管炎是目前临床常见的呼吸道疾病之一，好发于冬春两季[1]。此外，该病常常反复发作、迁延不愈，最终可以进展成为肺气肿、肺源性心脏病[2]，给患者的健康带来严重威胁，因此临床上必须尽早对慢性支气管炎进行干预治疗。本研究即旨在对比分析冬病夏治法与冬病冬治法治疗慢性支气管炎的临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
105例慢性支气管患者，包括男性71例，女性34例；年龄43~75岁，平均（59.6±5.3）岁；病程2~32年，平均（11.7±3.7）年。经X线检查32例合并肺气肿，其中又有9例合并肺源性心脏病。将上述慢性支气管炎患者随机分成观察组（n=53）、对照组（n=52），两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[3]
①主要症状为咳痰、咳嗽，伴或不伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上即可诊断。②如果每年发病持续时间未达到3个月，即根据客观检查依据如X线、肺功能等亦可诊断。③排除其他具有可以导致咳痰、咳嗽、喘息等临床表现的疾病。
1.3治疗方法
1.3.1冬病夏治的治疗方案
该治疗方案的要点如下：①治疗时间的选择：选择夏季三伏天，即在初伏、中伏、末伏时对患者进行穴位敷贴治疗。一般从头伏的第1d开始，末伏结束，亦可在伏期内随到随贴，每次间隔10d左右，但可以根据气温稍微延后或提前几天，每年治疗三次，连续治疗三年为一个疗程。②穴位的选择：初伏天选择肺俞、肾俞、大椎；中伏天选择膏肓俞、定喘、脾俞，末伏天选择膈俞、百劳。③药物的选择：取白芷、细辛、延胡索、白芥子按1：1：1：1的比例配制，研磨成粉，加入适量的外用麝香，混匀，再以新鲜的生姜汁调和，制成药球，放入冰箱中冷藏备用。④治疗方法：在选择好的穴位放上药球，用预备好的边长为5cm左右的正方形胶布外贴固定，一般每个穴位贴药时间为4-6h。⑤注意事项：治疗期间在饮食、生活上有所节制，不要贪凉，以达到最佳治疗效果。远离空调，因进入空调房间后，皮肤毛孔收缩，影响药物的渗入。还应少吃冷饮，冷饮不但伤及脾胃，还可使沉积在体内的寒气凝滞，影响疗效。
1.3.2冬病冬治的治疗方案
选择冬季为治疗时间，治疗方法包括抗感染、解痉、止咳、祛痰等，同时进行中药调理治疗。
1.4随访
所有患者在一个疗程结束后再随访1年，随访方法包括门诊就诊、电话、信件、E-mail等。
1.5疗效判断标准[4]
痊愈：临床症状消失，随访1年内未复发。有效：发作次数减少或发作症状较以往减轻，或发作时症状较以往容易控制。无效：病情无明显改善。
1.6统计学分析
所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，定性资料采用率表示，组间疗效的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1两组患者治疗效果的比较[n（%）]
3.讨论
传统中医学认为，慢性支气管炎属于“哮症”、“咳嗽”、“喘证”等范畴，其病位在肺，然又与脾、肾等脏器密切相关[5]。这主要是因为慢性支气管炎最终可以进展为肺源性心脏病，导致右心功能障碍，脾、肾等脏器的血液回流不畅，导致相应的脏器功能受损，这也是我们必须尽早对慢性支气管炎进行干预治疗的主要原因。
目前，慢性支气管炎的治疗有冬病夏治、冬病冬治等治疗方案，在本研究中，我们对53例观察组实施冬病夏治治疗方案，对52例对照组患者实施冬病冬治治疗方案，结果显示观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。传统中医认为人体受自然界变化的影响，据此可以推算出每个节气时人体气血运行的变化。根据传统中医“春夏养阳”的原则，由于夏季时阳气旺盛，人体的阳气也随之达到高峰，尤其是三伏天，人体的肌肤腠理开泄，此时如果选取穴位敷贴，药物最易由皮肤渗入穴位经络，并能通过经络气血直达病处，所以冬病夏治往往可以达到最好的效果[6]。综上所述，冬病夏治法治疗慢性支气管炎的疗效显著，该治疗方法值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] The Group of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD). Respiratory Society,Chinese Medical Association.Guidelines for the diagnosis and therapy of COPD(2007)[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2007,30:8-17.
[2] Carratu P，Seoditti C，Maniscalco M,et al. Exhaled and arterial levels of endothelin-1 are increased and correlate with pulmonary systolic pressure in COPD with pulmonary hypertension[J].BMC Pulm Med, 2008, 8:20.
[3]史平.冬病夏治老年慢性支气管炎30例[J].河北中医，2004，26（12）：895.
[4]姜水玉.冬病夏治法治疗慢性支气管炎96例[J].浙江中医学院学报，2006，30（1）：82.
[关键词]复方异丙托溴铵：布地奈德：雾化吸入：症状：疗效
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0006-02
为了分析复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效和作用及临床效果，用分组的方法选取从2014年2月-2014年12月该院收治的80例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入的方法来治疗小儿毛细支气管炎，而对照组采用的是盐酸丙卡特罗口服接受治疗，并且要观察两组的各项指数变化，对小儿的哮喘时间和咳嗽的缓解情况以及肺部体征好转进行观察，选择出最佳治疗小儿毛细支气管炎的最佳方案。通过数据分析后证明复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎是最好的治疗方案，能够有效的缓解病情，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的治疗分析中，随机选取从2014年2月-2014年12月该院收治的80例小儿毛细支气管炎的患者，分为治疗组和对照组，每组选用症状相同的小儿患者各40例，治疗组男孩18例，女孩22例，对照组男孩16例，女孩24例，临床患者的平均年龄（1.5±1）岁，在分组过程中完全采用随机原则，每个患者都表现为咳嗽、气促、喘憋等症状，两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用的是复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入来治疗小儿毛细支气管炎，观察其治疗效果及临床表现，而对照组采用的是盐酸丙卡特罗口服接受治疗。治疗组的治疗方法为采用异丙托溴铵（国药准字BX20000074）2.5 mL与布地奈德（国药准字J20110037）0.2mg，间断用药，随时观察患者的临床症状，一疗程3～4d.而对照组采用的是盐酸丙卡特罗（国药准字H20003348）16ug口服接受治疗，对患者的体征，病症和胃肠道不良反应进行临床观察翻。
1.3 观察指标
观察患者喘憋和咳嗽的发生频率变化和患者胃肠道出现恶心和呕吐的频率。
1.4 评价标准
显效：喘憋和咳嗽明显缓解，喘憋和咳嗽发生率低，胃肠道出现恶心和呕吐的频率低；有效：喘憋和咳嗽明显减轻，喘憋和咳嗽发生率较低，胃肠道出现恶心和呕吐的频率较低；无效：症状无好转，肠道恶心呕吐未减少。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析处理，计数资料采用率（%）表示，行X2检验。
2 结果
两组小儿毛细支气管炎患者的主要症状的发生率和胃肠道的不良反应发生率比较如表1和表2所示。差异有统计学意义（P
3 讨论
关键词：沐舒坦；慢性支气管炎急性发作；雾化吸入；临床疗效
慢性支气管炎指支气管与气管及周围组织的慢性非特异性炎症，临床症状主要表现为咳痰、咳嗽，急性发作期很容易导致患者出现血液循环系统异常与呼吸功能异常，此阶段具有较高的死亡率。因此，本次研究中将我院收治的慢性支气管炎急性发作患者50例作为实验对象，探讨沐舒坦雾化吸入的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月～2016年5月我院收治的老年慢性支气管炎急性发作患者50例作对照实验，纳入标准：所选患者均符合《内科学》（第7版）中疾病的相关诊断标准，于7 d内临床症状情况加重，患者及家属均签署实验同意书；排除标准：伴有用药禁忌证，伴有其他严重疾病者。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，各25例，对照组男性15例、女性10例；年龄65～85岁、平均年龄（74.2±6.1）岁；观察组男性16例、女性9例；年龄65～87岁、平均年龄（74.7±6.3）岁；将两组患者年龄等一般资料进行对比分析（P>0.05），可将两组患者进行对比。
1.2方法 对照组：给予患者吸氧、抗生素、糖皮质激素等常规治疗方案；观察组：在对照组基础上给予患者沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360）30 mg/次，与生理盐水15 ml，行超声雾化吸入治疗，2次/d。两组患者均治疗7 d[1]。
1.3观察指标和疗效评价标准 观察和记录两组患者喘息、咳嗽、咳痰消失时间。临床疗效：痊愈：临床症状及体征完全消失，实验室指标、病原学、胸片检查结果显示正常；有效：患者临床症状及体征得到部分改善，各项检查结果显示，部分正常；无效：未达到上述指标甚至病情加重，总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
1.4统计学方法 收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS 20.0分析、处理计量资料、计数资料，前者采用（x±s）描述，采用t检验，后者采用（n%）描述，采用χ2检验，P
2 结果
观察组临床疗效明显优于对照组（P
观察组喘息、咳嗽咳痰消失时间均低于对照组（P
3 讨论
慢性支气管炎老年呼吸系统常见疾病之一，的发病因素尚未完全明确，与细菌、病毒等感染、烟雾、香烟、粉尘等有害颗粒或者气体等因素有关，具有病程持续时间长、起病较缓等特点[3]，同时会因为老年患者机体免疫系统呈现逐渐下降的趋势，临床症状表现为反复急性发作，在一定程度上加重了患者病情，若患者未得到及时有效的治疗方案，可导致患者出现肺气肿，对患者生活质量造成影响。
传统治疗方案主要采用吸氧、抗感染等常规治疗方案对患者实施治疗，有一定临床效果，但是，并不能够达到理想状态，本次实验中对照组临床总有效率仅为76.00%，与上述内容一致，观察组所采用的沐舒坦属于粘液型溶解药物，对合成表明活性物质具有促进作用，对白三烯等细胞具有较高的抑制作用，并且能够缓解支气管的反应情况，再加上通过雾化吸入的治疗方式，使患者呼吸道充分与药物成分接触，使药效得到更好的发挥，并且，该治疗方式还具有无损伤、操作方便简单的优点，本次研究结果显示，观察组临床治疗效果高达92.00%明显优于对照组（P
综上所述，老年慢性支气管炎急性发作患者在常规治疗基础上增加沐舒坦雾化吸入治疗，临床疗效确切，能够有效改善患者临床症状，缩短患者治疗时间，改善患者生活质量，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]何迪生.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3235-3237.
[2]梅记华.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作护理体会[J].临床研究，2016，24（3）：129-130.
[关键词] 阿奇霉素；羧甲司坦；急性支气管炎
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0102-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin and carboxymethylcysteine in treatment of acute bronchitis. Methods Convenient selection 152 cases of patients with acute bronchitis admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the control group were treated with Azithromycin， while the experimental group were treated with carboxymethylcysteine on the basis of the control group Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously lower than that in the control group（92.11% vs 72.37%）， and the difference had statistical significance（P
[Key words] Azithromycin； Carboxymethylcysteine； Acute bronchitis
急性支夤苎自诤粑内科极为常见，是一种由病毒或细菌等病原体对患者支气管黏膜感染而致的炎症。该病感染人群广泛，一般在患者出现呼吸道感染之后发生，且大多数患者之后会出现肺炎[1]。通常情况下，患者本身的免疫系统能够对该病进行免疫反应，但长期的不良症状易对患者的生活、工作产生较大影响，且自身免疫能力较弱患者病情会有所进展或恶化[2]。该研究旨在细致了解阿奇霉素联合羧甲司坦治疗急性支气管炎的临床疗效，为今后治疗该病时联合用药提供参考，笔者方便选取该院2015年8月―2016年8月收治的152例该病患者进行相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取的152例急性支气管炎患者在该院接受治疗，所有患者临床诊断过程均依照急性支气管炎的相关诊断标准，且结合具体临床表现及胸部X线、血液生化检查确诊。病例纳入标准：①患者临床症状有发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等；②血常规检查结果显示，患者体内白细胞计数及中性粒细胞变化不明显；③胸部X线检查结果显示正常或肺纹理轻微增粗，但未见明显病变；④患者未患肺结核、慢性支气管炎、血液系统疾病、肝肾功能缺失等疾病。患者中男41例，女35例；年龄19～73岁，平均（42.39±6.17）岁；病程1～5 d，平均（2.43±0.61）d。将所有患者按照随机数表法均分为每组例数各为76例的对照组与实验组，患者的年龄、性别、病程等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
该研究所有患者均进行常规治疗，在此基础上给予对照组患者阿奇霉素进行治疗，具体给药方案为：给予患者口服阿奇霉素胶囊（国药准字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d。在常规治疗的基础上给予实验组患者阿奇霉素联合羧甲司坦进行治疗，具体治疗方案为：口服阿奇霉素胶囊（国药准字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d；口服羧甲司坦片（国药准字H12020309），2片/次（0.25 g/片），3次/d。
1.3 观察指标
患者临床症状改善情况、症状及体征持续时间、给药治疗时间及不良反应情况。
1.4 疗效评定标准
①康复：患者发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等急性支气管炎症状及阳性体征消失，无肺部音。②显效：患者发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等急性支气管炎症状及阳性体征较治疗前明显改善，肺部音明显减少。③有效：患者发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等急性支气管炎症状及阳性体征均有所改善，肺部音有所减少。④无效：患者上述症状及体征均无明显改善或加剧，肺部音无明显减少或增加。治疗总有效率=（康复数+显效数+有效数）/患者总数×100%[3]。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究产生数据进行统计学处理及分析，计量资料采用（x±s）表示，以t检验对其比较；计数资料的比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经治疗，实验组患者中康复14例，显效29例，有效27例，无效6例，治疗的总有效率为92.11%，对照组患者中康复5例，显效21例，有效29例，无效21例，治疗的总有效率为72.37%，实验组治疗的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者症状及阳性体征持续时间、给药治疗时间比较
实验组患者的咳嗽、发热、肺部音持续时间及给药治疗时间在数值上均明显小于对照组患者，比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者不良反应情况比较
实验组患者中，5例出现恶心呕吐，4例出现腹部不适，不良反应的发生率为11.84%，对照组患者中，8例出现恶心呕吐，7例出现腹部不适，7例出现头晕、困倦，不良反应的发生率为28.95%，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（χ2=9.02，P
3 讨论
现代医学在对急性支气管炎患者进行治疗时，治疗方案的主要原则是对病原体感染进行控制+针对临床症状进行处理[4-6]。阿奇霉素是一种第二代大环内脂类药物，目前广泛应用于呼吸道及生殖道感染的治疗，对口咽部链球菌、化脓性链球菌、沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌、敏感性淋球菌等均有较好的杀灭效果[7-8]。羧甲司坦是一种粘液调节剂，主要作用于支气管腺体的分泌，能够在增加低粘度的唾液粘蛋白的分泌量的同时减少高粘度的盐藻粘蛋白的分泌量[9-10]。
该研究的结果显示，采用阿奇霉素联合羧甲司坦治疗的实验组患者治疗的总有效率为92.11%，明显高于对照组患者的72.37%，比较差异有统计学意义（P
综上所述，在对急性支气管患者进行临床治疗时，应用阿奇霉素联合羧甲司坦能够有效提高治疗效果及效率、缩短症状及阳性体征持续时间、降低不良反应发生率，值得在今后对急性支气管炎的临床治疗中应用和推广。
[参考文献]
[1] 岳焕荣.热毒宁注射液治疗病毒性急性气管-支气管炎的临床治疗效果[J].中国医药指南，2016，14（24）：198.
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[3] 李丽.阿奇霉素联合羧甲司坦治疗急性气管-支气管炎的临床效果[J].现代医药卫生，2016，32（5）：752-753.
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[5] 陈颖.奇霉素联合羧甲司坦治疗稳定期COPD的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（8）：56-57.
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关键词：毛细支气管炎；儿童；甲基强的松龙；盐酸溴己新
毛细支气管炎是小儿常见的急性下呼吸道感染疾病，主要是由感冒、细菌感染及病毒性感染引发的肺部细小支气管炎症反应急症。近年来，相关研究报道指出甲基强的松龙联合盐酸溴己新在儿童毛细支气管炎的临床治疗中具有良好的疗效[1]。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的120例毛细支气管炎患儿分为研究对象，其中60例患儿行甲基强的松龙联合盐酸溴己新治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年1月～2013年1月期间收治的120例毛细支气管炎患儿分为研究对象，所有患儿均符合《诸福堂实用儿科学》第7版的诊断标准[2]。其中，男56例，女64例。年龄2岁～7岁，平均（5.4±1.6）岁。临床主要表现为不同程度的喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀等症状，心率加快，肺部哮鸣音，X检查肺部纹理增粗增多。随机将本组120例患儿分为2组，即观察组60例，对照组60例。两组患儿在性别、年龄、病情、病程以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患者均行吸氧、雾化吸入、镇静、平踹及抗感染等常规治疗。其中：
观察组60例患儿在常规治疗的基础上行甲基强的松龙联合盐酸溴己新治疗。即予以患者甲基强的松龙静脉滴注，2mg/kg，2次/d，3～ 5d为一个疗程。同时，静脉滴注盐酸溴己新，5mg/kg，1次/d， 3～ 5d为一个疗程。
对照组60例患儿在常规治疗的基础上行单纯的甲基强的松龙治疗，治疗方案同观察组。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患儿治疗2个疗程后，分别对2组患儿的临床治疗效果进行评价，评价标准[3]为：痊愈：喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀等症状完全消失，肺部哮鸣音消失；显效：喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀等症状明显改善，肺部哮鸣音明显减少；有效：喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀等症状有所改善，肺部哮鸣音有所减少；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.3.2临床症状及体征消失时间
观察并统计2组患儿喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀及肺部哮鸣音等临床症状及体征消失时间。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P
2.结果
2.1 2组患者临床治疗效果
3.讨论
临床上，由于小儿呼吸道管腔狭小，毛细血管较为丰富，感染后易引发呼吸道黏膜水肿，在毛细支气管炎急性期表现为程度不同的喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀等症状，如不及时将病情控制，严重者可致呼吸衰竭、心力衰竭，对患儿的生命质量造成严重威胁。因此，寻找简单廉价、疗效佳、起效快的临床治疗方案对提高毛细支气管炎的临床治疗效果、保证患儿的生命质量具有重要的意义。甲基强的松龙为肾上腺皮质激素类药，其主要作用机制在于对病毒所引致的自体免疫系统过敏反应进行抑制，从而使炎症对肺部细胞的损害大大降低。盐酸溴己新，化学名称：N-甲基-N-环已基-2-氨基-3，主要适用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张、矽肺等患者，其主要作用机制在于可直接作用于支气管腺体，促使痰中糖纤维分化裂解。并对粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成造成抑制，从而降低痰液粘稠度，改善患者喘憋、咳嗽及口唇发绀等症状[4]。本研究中，观察组患儿在常规治疗的基础上行甲基强的松龙联合盐酸溴己新治疗， 对照组患儿在常规治疗的基础上行单纯的甲基强的松龙治疗。结果：观察组患儿临床治疗的总有效率明显高于对照组，观察组患儿喘憋、咳嗽、发热、口唇发绀及肺部哮鸣音消失平均时间明显短于对照组。因此，甲基强的松龙联合盐酸溴己新治疗儿童毛细支气管炎的临床疗效明显优于单纯的甲基强的松龙治疗，临床上可加以推广应用。
参考文献：
[1] 王继春. 甲基强的松龙联合细辛脑治疗毛细支气管炎临床观察[J]. 内蒙古医学院学报，2011，8（02）：33-35
[2] 郭彦敏. 维生素K1联合甲基强的松龙治疗毛细支气管炎的疗效观察[J]. 中外妇儿健康，2011，8（03）：55-57
[关键词] 血清指标水平；老年慢性支气管炎；临床意义
[中图分类号] R562 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-139-04
Clinical significance of the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis
HU Yuxin
Baoan Central Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518126， China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis. Methods 30 patients with geratic chronic tracheitis who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly selected as study group， while the other 30 normal persons were selected as control group. To analyze the clinical significance of serological changes and the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis， through to apply the analytic methods of radioimmunoassay on the two groups. Results After detection， the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α in study group were obviously higher than which in control group（P
[Key words] Serum markers； Geratic chronic tracheitis； Clinical significance
老年慢性支气管炎，不仅是临床中老年常见病，还严重影响患者生活质量，只有早诊断、早治疗，采取有效防治策略，才可以降低老年慢性支气管炎发病几率，提升疗效[1]。本研究对近年来我院收治的60例患者的临床资料进行统计，分析老年慢性支气管炎患者治疗前后血清指标水平的变化，以及根据血清指标水平治疗疾病的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所观察的对象均来自我院2013年1月～2014年1月收治的30例老年慢性支气管炎患者，将其作为研究组，其中女14例，男16例，年龄50～80岁，平均（66.5±10.3）岁；病程1～2个月，平均（0.5±0.4）个月，具有广泛的临床代表性；并且，选择30例正常人员作为对照组，女14例，男16例，年龄50～78岁，平均（66.7±10.2）岁；两组年龄、性别分布等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
针对临床两组人员，进行放射免疫分析检测，在治疗前对两组采集血液标本，应该在患者静息与空腹状态下，取患者外周静脉血5mL，然后，使用KL1-e411型全自动电化学发光仪，对检测样本实施梯度稀释，保证检测物浓度范围为12.5～8000μmol/L，进行电化学发光法测定，检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平[2]。
并且，对研究组患者进行治疗，针对患者病情，采用盐酸氨溴索、莫西沙星联合疗法，使患者雾化吸入盐酸氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，H20041473）[2]进行治疗，每次吸入持续15min，bid，疗程为10d，对患者静脉注射莫西沙星注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，J20140110）400mg，疗程为10d。最后，对患者治疗后，进行放射免疫分析检测，检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平；并且观察分析两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平变化。
1.3 观察指标和疗效标准评价
依据《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[3]，观察患者临床咳嗽症状及患者体质情况。痊愈：患者咳嗽、咯痰、肺部干湿音消失，临床患者支气管炎症状基本上改善；显效：患者症状明显有所减轻，临床咳嗽、咯痰症状改善；有效：患者临床症状改善，肺部听诊湿音减少；无效：患者的临床症状没有变化反而加重[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学分析软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组血清指标水平变化情况比较
研究组患者血清指标水平变化，与对照组进行比较，差异有统计学意义（P
表1 两组血清指标水平变化（，μg/L）
组别 IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
研究组 11.8±2.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
对照组 8.6±1.0 120.28±0.26 8.28±0.26 1.0±0.26
P
2.2 治疗前后血清指标水平变化情况比较
研究组患者治疗后情况得到很大的改善，痊愈12例，显效10例，有效5例，无效3例，治愈率为90.0%，治疗后患者血清指标水平变化，与治疗前对比差异有统计学意义（P
表2 治疗前后血清指标水平变化情况比较（，μg/L）
IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
治疗前 17.4±4.2 263.2±0.42 7.51±0.54 4.8±0.12
治疗后 11.8±4.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
P
3 讨论
首先，调查研究，TNF是抗肿瘤作用最强细胞因子，有明显抗肿瘤作用。人体中的TNF，主要就是由单核巨噬细胞所产生，能够在疾病治疗中发挥双重生物学的作用，不仅可以作为防护机体免疫的重要介质，同时TNF细胞因子也可参与到机体免疫的病理损伤中，有重要价值，通过检测老年性慢性支气管炎患者治疗前后TNF水平，其显著地高于对照组（P0.05）。血清IL-6、TNF-α可以增加肾小球的通透性，通过药物治疗，抑制患者体内TNF-α，IL-6的生成，缓解患者病情，降低患者血脂，提高患者的血浆白蛋白含量。检测老年慢性气管炎患者血清指标水平变化，对患者病情观察以及预后治疗，具有重要意义[5]。
其次，在临床中，针对老年性慢性支气管炎患者，不仅肋骨活动度、呼吸肌运动有所减弱，老年人肺组织血管也多产生硬化，导致肺活通气量减少，故此极易引发慢性支气管炎疾病。有[6]研究指出，针对临床老年慢性支气管炎，其发病原因多与患者的生活环境、年龄大小以及机体免疫力情况有关。临床老年慢性支气管炎治疗中，要做好对患者的临床诊治工作，可以改善患者临床治疗效果。研究指出[7]，在正常情况下，TNF在人体血清含量甚微，在发生外源性感染时，机体防卫能力会降低，从而刺激单核细胞产生TNF，造成血清TNF水平升高。患者细胞免疫功能受抑，T、B淋巴细胞比例紊乱，检测结果提示，在临床上老年慢性气管炎患者，应用抗氧化治疗中，正常情况下，T、B淋巴细胞血清中浓度很低，在浓度升高时，会引起局部免疫反应器官损害。
对临床老年慢性气管炎患者治疗中，其冶疗前血清指标水平与治疗后对比，血清指标IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平变化显著高于对照组（P
老年慢性支气管炎患者血清IL-8，主要源于单核-巨噬细胞外与淋巴细胞，同时在中性粒细胞、内皮细胞以及软骨细胞中，结合诱导剂血清IL-1、TNF-α以及脂多糖作用，可以合成并释放血清IL-8。在人体中，血清IL-8可以趋化中性粒细胞，抑制血管内皮细胞通透性，造成老年慢性支气管炎疾病。经治疗后，与对照组比较存在差异（P
老年慢性支气管炎患者中，其血清IL-10指标作为重要免疫调节因子，可以辅助T细胞产生，也可以有效抑制（Th1）细胞对IL-2与C干扰素的合成，从而有效抑制T细胞的克隆增殖。在老年慢性支气管炎患者发生炎症发应时，由于血清IL-10过度免疫，导致防卫免疫损伤，故此其血清水平也较低。在治疗前与治疗后的血清IL-10水平变化对比中，其显著低于对照组 （P
血清 IL-6与 TNF-α，也可以反应出机体的炎症状态，有效改善患者体内血清TNF、IL水平，缓解患者的病情，降低患者血脂，提高患者的血浆白蛋白含量，改善患者的血流动力学，减少患者体内TNF-α与IL-6的生成，从而降低氧化应激，减轻病理损伤。在老年慢性支气管炎临床治疗中，老年慢性支气管炎发病，多同外界环境因素刺激以及患者的自身机体因素有一定关联，因此在日常只有对患者做好防治干预措施，有效弄清患者感染疾病的原因，诊断患者血清指标水平变化[4]，据此制定慢性支气管炎治疗方法，才可以有效降低老年人群并发慢性支气管炎的发病率。需要写出防治干预中，老年慢性支气管炎患者要加强体育锻炼，多做有氧运动，增强体质，提高抵抗力和免疫力，使心肺功能更强大；避免有害粉尘和气体的刺激；空气中有些粉尘和气体能引起支气管炎发作，如棉花纤维、发霉的谷物粉尘、含有螨虫排泄物的房尘。另外，对于老年慢性支气管炎患者，增强抗菌能力，防治老年人患上慢性支气管炎疾病，降低其感染并发症的几率[9]。
最后，根据老年慢性支气管炎患者治疗前后血清指标水平变化，分析血清水平指标变化与TNF-α水平的相关性，可以作为观察患者病情变化，制定治疗方案的重要依据，对改善患者临床疾病治疗，具有积极意义[10-12]。TNF-α、IL-6、IL-8研究中可以看出，采用中西医联合治疗，对患者血清IL-8、IL-10有一定影响，可提高患者血清IL-10，降低患者血清IL-8，提高治疗效果[11]。对慢性支气管炎急性患者医治中，根据血清指标水平变化，调整药物用量，应用盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗，莫西沙星可以确保患者血清浓度稳定在较高水平；盐酸氨溴索可作用于分泌细胞，调节浆液与黏液分泌，增加浆液分泌，加强纤毛摆动，有效改善黏液纤毛清除能力，可以使患者治疗 10d 后血清与痰上清液 IL-6、IL-8、TNF-α 表达水平提升，同时还可以减轻慢性支气管炎急性发作期患者的局部炎症反应，在治疗疾病中临床疗效好，可以有效减轻患者的炎症反应，提升临床治病疗效[13]。
本研究结果充分证实，老年慢性气管炎患者中，对患者治疗前后，其血清指标SOD、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平发生变化，具有相关性，临床患者血清指标水平变化，对改善患者预后，制定治疗方案，发挥重要意义，改善患者临床治疗效果，发挥实际应用疗效。
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[关键词]小儿急性支气管炎；阿奇霉素；临床疗效
急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。及时有效地治疗方案可迅速缓解症状，改善病情。本文回顾性分析我院2009年1月一2010年12月采用阿奇霉素治疗支气管炎患儿21例，取得良好的治疗效果，现将报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组全部患者小儿急性支气管炎42例，符合小儿急性支气管炎诊断标准（其诊断标准为：发热、咳嗽、肺部罗音，胸片示两肺纹理增粗）。其中男22例，女20例。年龄10个月～12岁，平均4.7±2.3岁。病程3～15d，平均4.11d。随机将患者分治疗组和观察组，治疗组21例采用阿奇霉素治疗和采用头孢曲松钠治疗。两组性别、年龄、病程、差异均无统计学意义（p>0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患儿均给予对症、支持、营养治疗，给予止咳、化痰治疗。治疗组采用阿奇霉素10mg/（kg.d）加入0.9％生理盐水150～250ml静脉滴洼，连用5天，对照组采用头孢曲松钠20～80mg/kg.d加入0.9％生理盐水150～250ml静脉滴注。连用5天。密切观察和记录患儿治疗前后症状和体征的变化，完成治疗后进行外周血象，X线胸片复检。
1.3观察指标：（1）观察两组主要症状消失时间；（2）记录两组患者血常规、x线胸片恢复正常、疾病痊愈时间；（3）观察两组用药的不良反应。
1.4疗效判定：疗效按照痊愈、显效、有效、无效判定。痊愈：治疗后3天临床症状明显减轻，5天后症状完全消失，X线胸片及血象均正常；显效：治疗后临床症状基本消失。血象降至正常，x线检查胸片较治疗前有大部分吸收；有效：临床症状有所减轻，但不明显，血象有所下降；无效：治疗后.临床症状没有任何改变和好转，甚至加重，血象和x线胸片无任何改变。
1.5统计学方法：采用SPSSl3.0统计软件，等级资料比较进行秩和检验，计量资料比较进行t检验，计数资料进行x2检验。
2结果
2.1临床疗效：
治疗组治愈10例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率97.5％；对照组治愈7例，显效5例，有效4例，无效5例，总有效率为87.5％。治疗组总有效率明显优于对照组，有明显的统计学差异（P
2.2不良反应：
对照组4例轻度腹部不适、恶心，1例轻度腹泻。治疗组没有发生严重不良反应和并发症。不良反应发生率比较，差异均有统计学意义（P
3讨论
小儿支气管炎是儿科门诊常见病，多在秋冬气候剧变时发病，四季亦不断，临床以咳、喘、痰多为主要症状。支气管炎在早期时症状不明显，患儿可出现咳嗽、咳痰症状，如不及时治疗，会引起患儿气促、憋喘，甚至发展为肺炎、肺气肿，影响患儿的康复或发生后遗症状。所以，及时有效地治疗方案可迅速缓解症状，改善病情，提高患儿治愈率。
阿奇霉素（azithromycin）是一种新的红霉素衍生物，为大环内酯类抗生素，具有穿透组织能力强，能渗入细胞内，使扁桃体、呼吸道组织浓度明显高于血清等优点，故使其具有使用疗程短，疗效持续时间长的优点，可与细菌核糖体形成可逆性结合，影响或阻断病原微生物蛋白质合成。有良好的组织渗透性，在组织内特别是肺组织和血液内的浓度较高。代谢缓慢，半衰期长，与组织的亲和力高。阿奇霉素半衰期长。阿奇霉素具有靶向效应，药物进入人体后主要被组织内吞噬细胞摄取，由于炎症的趋化作用，吞噬细胞在感染部位聚集，并释放出高浓度的阿奇霉素，其药物浓度和生物利用度在体内长时间停留，起到可有效杀灭病原菌的作用，有助于提高病人对治疗的依从性，提高治愈率。
总之，阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作不良反应少，耐药性发生率低，患儿依从性好，可有效减少并发症，提高治愈率，值得临床推广。
参考文献：
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毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以内的小婴儿。其临床症状类似肺炎，但喘憋更为突出，至今对毛细支气管炎仍然没有令人满意的特效治疗方法。本文通过对2006年12月至2007年5月间我院收治的126例毛细支气管炎患儿的临床随机对照，比较沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗和沙丁胺醇单独雾化治疗毛细支气管炎的疗效。
1 资料与方法
1．1 一般资料 研究对象均为符合毛细支气管炎诊断标准[1]的住院患儿，未经系统治疗，未用过全身或吸入糖皮质激素。
1．2 病例分组 126例患儿随机分为沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组（66例）和沙丁胺醇对照组（60例）。治疗组男36例，女30例，年龄2个月～2岁，其中2个月～1岁32例，1～2岁34例；对照组男36例，女24例，年龄2个月～2岁，其中2个月～1岁34例，1～2岁26例。病程3～6 d，两组的年龄、性别、临床表现、病程，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．3 用药方法 两组均给予抗病毒治疗，有细菌感染者同时应用抗生素。沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组予0．5%沙丁胺醇0．02 ml/kg与布地奈德1 ml加生理盐水2 ml，经压缩雾式泵吸入，3次/d，5 d为1个疗程；对照组予0．5% 沙丁胺醇0．02 ml/kg 加生理盐水2 ml经压缩雾式泵吸入，3次/d，5 d为1个疗程。
1．4 疗效判定标准 显效：喘憋及其他症状、体征消失；有效：喘憋及其他症状、体征减轻；无效：喘憋无减轻或加重。
2 结果
2．1 两组疗效的比较 沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组总有效率为93．9%，沙丁胺醇对照组总有效率85．0%，见表1。由表1可见治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01＝。
2．2 不良反应 沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组有2例出现声嘶，5例出现烦躁不安；沙丁胺醇对照组有1例出现声嘶，2例出现烦躁不安。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见病，流行面广，发病率高，其后常出现反复喘息或哮喘，因而临床医师十分关注。其发病与该年龄小儿的支气管解剖学特点有关，该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后细小的管腔易因炎性分泌物、水肿和肌收缩而发生梗阻，并引致肺气肿和肺不张。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的单纯毛细支气管炎，故国外认为是一种特殊型的肺炎，也有人称之为喘憋性肺炎[2]。
毛细支气管炎的严重喘憋症状是因其广泛的细支气管阻塞和肺泡炎性反应而导致通气和换气功能障碍，因此，平喘治疗首当其冲。沙丁胺醇通过激活气道平滑肌中的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增加，蛋白激酶A活化，从而抑制肌浆球蛋白的磷酸化，降低细胞内钙浓度，达到松弛所有气道平滑肌（从气管到毛细支气管）的作用，改善喘憋症状。由于毛细支气管炎患儿的气道炎性改变与哮喘患儿气道炎性反应类似，因此主张糖皮质激素与支气管扩张剂联合应用。目前不主张全身应用激素。布地奈德作为吸入型糖皮质激素与全身糖皮质激素比较，因其激素母核上不对称的16α、17α位基团改变，使吸入激素对肺内糖皮质激素受体具有高亲和性，从而提高了他的局部抗炎作用。因X、Y基团的不同，使吸入的糖皮质激素具有很高的局部抗炎作用的同时，能在肝脏内快速灭活，降低了全身的不良反应。因而布地奈德是安全的，不会引起用药的成瘾性。沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗不仅能抑制巨噬细胞和嗜酸性细胞释放介质，减轻炎性介质所致的微血管渗漏，抑制支气管腺体的过度分泌，增强黏液-纤毛清除功能，而且可以增加β受体数目，增强了沙丁胺醇的支气管扩张作用，促进患者对沙丁胺醇的耐受状态向正常逆转，减少了耐药性的产生。综上所述，沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗毛细支气管炎疗效较好，值得推广。
参考文献
毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病，主要病因是呼吸道合胞病毒感染引起，急性起病后气道内可见黏膜肿胀、水肿、粘液分泌增加。甲基强的松龙有强大的抗炎作用。因此本次研究拟收集2013.05-2014.10我院诊断为毛细支气管炎的患儿，探讨甲基强的松龙的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013.05-2014.10我院诊断为毛细支气管炎的患儿作为研究对象。按随机数字表法分为2组，研究组和对照组，两组基础治疗方法均相同，研究组在对照组的治疗基础上加用甲基强的松龙。研究组平均年龄（12.6±3.6）月，男性13人，女性12人；对照组平均年龄（12.8±4.1）月，其中男性14人，女性11人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 布地奈德0.5 mg，沙丁胺醇1.25mg，异丙托溴铵125ug雾化吸入， 每日2次。抗生素抗感染，维持水电解质平衡，营养支持治疗。
1.2.2研究组 在对照组治疗基础上，加用甲基强的松龙（2 mg/kg・次，每日2次）。
1.3 评价指标 （1）对比研究组和对照组治疗疗效；（2）研究组和对照组肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间及总住院时间。
1.3.1 治疗疗效 参考文献标准[1]，治疗疗效分为缓解、有效、无效。（1）显效：用药24 h内气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音消失； （2）有效：治疗3～7 d内气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音基本消失； （3）无效：治疗 7 d后临床症状无改善。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P
2 结果
2.1 研究组和对照组结束时治疗疗效 研究组和对照组治疗后毛细支气管炎的显效率分别为96%、80%，结果比较有差异（P
表1 研究组和对照组结束时治疗疗效
2.2 研究组和对照组肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间及总住院时间比较 研究组和对照组肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间及总住院时间结果比较有差异（P
表2 研究组和对照组肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间及总住院时间比较
3讨论
毛细支气管炎主要是呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道炎症，常见于2岁以内的婴幼儿。目前常用的治疗手段为解痉、平喘、化痰。使用雾化吸入后，可以改善局部的炎症状态，减轻粘膜水肿，通过降低气道高反应性，松弛支气管平滑肌[l]。
随着研究的深入，有学者指出毛细支气管炎急性发作期可引起大量炎性因子分泌，导致呼吸道高反应性。而甲基强的松龙有抗炎作用，主要通过减少巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞活化，减轻组织损伤。此外甲基强的松龙还能迅速缓解支气管痉挛。有研究[2]发现使用吸入激素后，大部分毛细支气管炎患者均能迅速改善喘憋、咳嗽、呼吸困难的症状。有学者对毛细支气管炎急性发作的患儿口服1mg/kg的地塞米松，并且雾化吸入布地奈德，结果发现研究组患儿临床症状明显改善，较安慰剂组明显提高[3]。
本次研究发现对照组在肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间及总住院时间明显差于研究组，我们分析可能与患儿呼吸道平滑肌发育不成熟，导致对β受体激动剂疗效下降有关。当甲强龙联合特布他林、异丙托溴铵后不仅可以作用于大、中呼吸道的胆碱能M受体，还能作用于小呼吸道的β受体，使炎性反应下降[4，5]。
综上所述，本次研究认为在毛细支气管炎的治疗方案中加入甲基强的松龙后，能够明显提高治疗疗效，缩短患者住院时间。
参考文献：
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【关键词】 毛细支气管炎;布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;护理
毛细支气管炎,多发生在婴幼儿,病情发展迅速,部分患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。本院2007年1月至2009年1月采用布地奈德雾化吸入治疗56例毛细支气管炎患儿,并给以相应的护理,临床疗效良好,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2009年1月毛细支气管炎患儿112例,均符合1987年卫生部小儿肺炎防治方案制定的毛细支气管炎诊断标准[1],均无呼吸衰蝎、心力衰竭等并发症。患儿入院时均有咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部有哮鸣音及中小水泡音。随机将上述患者分为治疗组和对照组。对照组56例,男31例,女25例,年龄(6.8±2.6)月,病程(3.5±1.1)d。治疗组56例,男32例,女24例,年龄(6.2±2.5)月,病程(4.0±1.3)d。2组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予综合治疗:抗感染、吸氧、吸痰、镇静、补液、营养支持等。对照组:在综合治疗基础上,静滴地塞米松0.3～0.5 mg/d,1次/d,并雾化吸入沙丁胺醇0.25 ml,2次/d。治疗组:在综合治理基础上,布地奈德混悬液2 ml(1 mg)和硫酸沙丁胺醇溶液0.25 ml联合雾化吸人,2次/d。两组疗程均为5～8 d。
1.3 护理方法
1.3.1 基础护理
保持病室内空气清新、病房环境整洁安静,室温一把控制在20℃左右。湿度要适中,注意对病房进行定期消毒。保证患儿有充分的休息。患儿饮食宜流质,少量多餐,避免呛咳。
1.3.2 雾化吸入护理 在雾化前要注意保持患儿呼吸道通畅,有的患儿痰液较多,可先对痰液进行稀释,然后方可雾化吸入。清除口、鼻腔内分泌物,雾化吸入后及时漱口清洁口腔,更换衣服,保持患儿皮肤清洁干燥。适当保暖。注意观察机器的喷雾情况,如雾化量变小或不出雾时,应检查电源是否接通、喷嘴是否阻塞等。雾化装置要定期清洁消毒,由专人保管,防止污染。雾化吸入时,患儿应取坐位或半卧位,嘱咐患儿不要紧张,要全身放松,要平静呼吸,呼吸频率要适当,吸入药物后要屏气片刻,保证好的吸入效果。当患儿缺乏配合时,可用玩具来转移患儿的注意力以及通过变换等方法取得患儿配合。在雾化吸入的时候,要严密观察患儿的呼吸、心率、面色等,如果在吸入过程中引起局部刺激,出现了咳嗽、气促等,要马上停止雾化吸入,护理人员要轻轻拍打患儿背部,直到患儿稳定后再继续雾化吸入。如果患儿哭闹等,使雾化吸入无法进行,可采用睡眠后雾化吸入。由于患儿年龄小,对雾化吸入装置的声音会产生排斥和恐惧害怕心理,此时要向家长解释设备方面的知识,让家长对此了解,解除家长们的思想负担,取得家长的配合。
1.4 疗效评定 治愈:治疗5～7 d咳喘消失,气促缓解(呼吸
1.5 统计学处理 所有资料均采用统计学软件SPSS13.0处理,组间治愈率比较用卡方检验,P
2 结果
2组毛细支气管炎患儿的疗效比较,见表1。
3 护理体会
布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素,通过空气压缩泵的作用雾化颗粒子,更易沉积于小气道,呼吸道局部浓度高,局部抗炎作用较强,加之消除速率高,可减少或避免糖皮质激素静脉或口服的用药时间,在治疗剂量时,很少发生全身副反应,安全有效性高[2];沙丁胺醇能选择性地作用于支气管平滑肌的β2受体上,松弛气道平滑肌,增加气道纤毛运动,加速粘液的排出。布地奈德混悬液与沙丁胺醇配伍使用雾化吸入即舒张气道平滑肌,缓解支气管痉挛,改善通气功能,消除气道粘液酸,保持气道通畅,同时又发挥激素局部抗炎优势[3]。在本文中,布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎时,给予基础护理和相应的雾化吸入护理,能够使患者更好的掌握雾化吸入要领,使药物更好的发挥作用,从而取得了良好的临床疗效,值得临床借鉴。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1987,25:4549.
[关键词] 音；毛细支气管炎；硫酸镁；氨茶碱
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0123-03
[Abstract] Objective The role of magnesium sulfate capillary bronchitis， aminophylline， compares the effect of treatment. Methods Convenient selection for 70 cases in January 2013 to December 2014 due to capillary bronchitis into the hospital treatment of children as object， random grouping： 35 cases in treatment group choose magnesium sulfate treatment； In the control group 35 cases chose aminophylline treatment， observe two groups of patients' hospitalization duration， then improve the length and curative effect. Results Control group 35 cases effectiveness 80.00%， treatment group 35 cases was 97.14% （P
[Key words] Then the sound； Capillary bronchitis； Magnesium sulfate；Aminophylline
目前国内外对毛细支气管炎仍没有令人满意的特效治疗，关于其治疗方法的报道也比较多，选择硫酸镁或者氨茶碱都可改善毛细支气管炎患儿病情，但是硫酸镁应用价值更加突出，所取得的效果也更为显著[1]。此次为评定硫酸镁临床应用价值，对70例于2013年1月―2014年12月因患毛细支气管炎进入该科治疗的患儿对照观察的基础上，选择两种药品进行治疗，期待能提升毛细支气管炎患儿疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择因毛细支气管炎进入该科住院治疗的患儿70例，年龄范围1～12月，均符合毛细支气管炎临床诊断标准[2]。入选病例还需符合以下条件：发病时间≤5 d，排除异物吸入、反复喘息、肺结核、先天性心脏病等。随机分组：治疗组35例，年龄1～12月，中间值（5.5±0.06）个月；男性23例，女性12例。对照组35例，年龄2～11月，中间值（5.6±0.03）个月；男性24例，女性11例，两组患儿常规资料经过比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
所选患儿都接受常规治疗：予以抗病毒，祛痰，补充液体防止脱水，并发细菌感染者，加用青霉素类或头孢菌素类抗菌素；病情严重者，给予吸氧，并短程应用氢化可的松琥珀酸钠（批号：国药准字H12020493），通常3～5 d。与此同时，对照组35例选择氨茶碱治疗：氨茶碱（批号：国药准字H20065247）3～5.0 mg/kg加于5%葡萄糖注射液（批号：国药准字H20023331）50～100 mL内，缓慢静滴，1次/d；治疗组35例选择硫酸镁治疗：25%硫酸镁（批号：国药准字H51021263）0.2 mg/kg加于5%葡萄糖注射液50～100 mL，缓慢静滴，1次/d，共5 d。
1.3 统计方法
该组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件汇总，计量资料采用（x±s）表示，计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P
1.4 疗效标准
用药后，患儿临床症状明显好转，喘憋现象消失，呼吸平稳，湿罗音与哮鸣音基本消失：“显效”；患儿喘息情况有所好转，喘憋现象缓解，湿罗音与哮鸣音有所减少：“有效”；患儿各项临床症状与体征没有改善甚至于加重：“无效”。
2 结果
对照组35例有效率80.00%（28/35），治疗组35例为97.14%（34/35），差异有统计学意义（P
3 讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿时期较为常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数是1～6月的小婴儿，呼吸道合胞病毒是最常见的病原，常在上呼吸道感染后2～3 d出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘憋同时发生为本病特点，有明显鼻扇及三凹征，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不到，急性期两肺可有弥漫性细湿罗音，喘鸣音往往很明显，严重者可引起呼吸衰竭[2]。毛细支气管炎时除了由于细支气管周围炎性细胞浸润、黏膜下和固有层水肿、管腔内脱落坏死的上皮细胞和纤维素、粘液分泌物等引起气道部分或完全阻塞外，还存在支气管平滑肌痉挛：RSV感染直接引起气道组织损伤，伴随着乙酰胆碱的释放，作用于支气管平滑肌的M3受体，同时封闭M2受体，引起了支气管平滑肌痉挛[3]；感染后的上皮细胞和炎性细胞释放的炎症介质和细胞因子（如半胱氨酰白三烯、P物质等），也可引起支气管平滑肌痉挛[4]。这就为支气管平滑肌舒张药的应用提供了理论基础。
对于毛细支气管炎患儿，目前除了对症支持治疗，尚无特异性针对RSV感染的治疗方案。临床治疗重点为控制喘憋等症状，常见药品涉及硫酸镁以及氨茶碱，其中氨茶碱能对患儿体内磷酸二酯酶成分进行有效抑制，在对环磷酸腺苷成分降解速率进行有效控制的基础上，确保机体支气管组织处于扩张状态[5]，阻断腺苷受体，减轻内源性腺苷所致的气道收缩作用，促进支气管纤毛运动，促使痰液排出以及免疫调节和抗炎作用[6]。硫酸镁中包含镁离子成分，而镁离子是体内多种酶激活剂，用药后，除了能够充分激活细胞膜上的腺苷环化酶外，还能对肥大细胞产生抑制作用，不仅能使机体支气管内平滑肌组织达到松弛状态，而且还能够扩张其毛细血管与肺小动脉，使机体肺脏组织的淤血问题得到处理，在减轻心脏负荷量的基础上，避免缺氧问题出现[7]，镁离子通过增加β受体的结合力和上调β受体激动剂的数目而增加了药物的支气管扩张效应[8]，不仅如此，硫酸镁能够加大机体呼吸道内黏膜组织的渗透压，使细胞附近组织水分可以吸收至呼吸道中，通过对痰液进行稀释，从而促进气道的分泌物成功排泄，达到治疗效果，硫酸镁还有中枢性抑制作用，可减少患儿因烦躁、哭闹而引起耗氧量、需氧量的增加，等等。有研究显示[9]，小儿、成人低镁饮食是影响肺功能、导致气道高反应性和喘息发生的独立危险因素之一；富含镁的饮食可改善肺功能，发生喘息和气道高反应性的危险性也明显减少；也有证据显示，细胞内低镁可增加气道高反应性，补镁后可逆转；研究发现，毛细支气管炎在急性期喘息发作时合并不同程度的镁缺乏[10]。可以解释硫酸镁治疗毛细支气管炎的有效性，并且疗效优于氨茶碱。此次行两种治疗方法后，对照组35例有效率80.00%（28/35），治疗组35例为97.14%（34/35），（P
综上所述，在针对毛细支气管炎患儿治疗上，硫酸镁比氨茶碱效果更优而不良反应少，是一种安全有效的药物，更适宜应用于临床。
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[9] 王志丹.小儿毛细支气管炎应用氨茶碱治疗中剂型对疗效与依从性的影响[J].中外医疗，2013，32（16）：2-3.
【摘要】目的 探讨重组人干扰素∝-2b治疗毛细支气管炎的疗效。方法 采用随机对照的方法,将2000～2005年符合条件的79例住院患儿按序分为治疗绢组41例,对照组38例,均在常规治疗的基础上,治疗组加用重组人干扰素∝-2b。结果 治疗组退热时问为2.37±2.13天,对照组4.04±1.26天,咳嗽消失时间治疗组5.26±1.62,对照组6.42±1.41天,喘憋消失时间治疗组3.33±2.53,对照组6.98±1.69。肺部音吸收时间4.42±2.32天,对照组7.21±2.92,两组比较差异有显著性(P
【关键词】毛细支气管;重组人干扰素∝-2b;婴幼儿;病毒
毛细支气管炎是婴幼儿急诊住院治疗的常见病,临床上一般用抗病毒药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等综合治疗(称常规治疗)。本文在常规治疗的基础上加用重组人干扰素∝-2b治疗毛细支气管炎,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000～2008年在我院儿科住院治疗毛细支气管炎患儿79例,男43例,女36例,年龄3～24月,全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[1]:(1)按入院顺序分为两个组,即注射用重组人干扰素∝-2b治疗组41例,对照组38例,两组在年龄、性别、差异无统计学意见。
1.2 治疗方法 两组患儿均进行常规治疗,治疗组加用丽珠集团苏州新宝制药厂生产的注射用重组人干扰素∝-2b,用量为3月～12月10～20万IU/次/日肌注,12月～24月25～50IU/次/日肌注,三天为一疗程。
1.3 疗效判断标准 治愈,用药三天,体温正常,一周内咳嗽消失,肺部罗音吸收。有效用药三天体温正常,一周内咳嗽减轻,肺内仍有少量干鸣或中小水泡音,无效,用药三天仍然发烧,一周后症状体征无改变或病情加重。
2 结 果
两组症状消失时间:重组人干扰素∝-2b治疗组退热时间为2.37±2.13,对照组4.04±1.26天,咳嗽消失时间治疗组5.26±1.26天,对照组6.42±1.41天。喘憋消失时间治疗组3.33±2.53天,对照组6.98±1.69天,音消失时间:治疗组4.42±2.32天,对照组 7.21±2.92天;治疗组在发烧、咳嗽、喘憋、肺部音消失四项指标明显优于对照组,差异有显著性(P
疗效比较:重组人干扰素∝-2b治疗组41例,治愈12例,有效24例,无效5例,治疗率与总有效率为29.3%与87.8%。
对照组38例,治愈6例,有效18例,无效14例,治愈率与总有效率为15.7%与63.2%,两组经卡方检验X =6.603(P
3 讨 论
毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒是常见的病源,此外,副流感病毒、腺病毒,流感病毒,鼻病毒均可引起毛细支气管炎,少烽由肺炎支原体引起。呼吸道合胞病毒通过飞还想或呼吸道分泌物传播,具有显的季节性,高峰期多在初春与冬季发生。
毛细支气管炎的主要发病人群是6～24月的婴幼儿,发病机制尚不清楚,可能与机体细胞免疫和体液免疫失衡状态有关,婴幼儿儿期细胞免疫与体液免疫发育并不完善,尤其产生免疫应答能力较低,故3～24月婴幼儿是发生毛细支气管炎的多发期。同时婴幼儿患呼吸系统炎症使呼吸道抵抗力急剧下降,保护性免疫功能低下,自身产生的干扰素相对不足,增加了病毒感染的机会,促进了毛细支气管炎的发生。
毛细支气管炎以抗病毒、支持、对症、防治并发症为主,在临床使用的抗病毒化学药物中仍以病毒唑抗病毒谱广而较多应用,但期疗效很不理想,并有消化道症状及骨髓抑制的不良反应,干扰素是淋巴细胞和单核细胞、纤维母细胞在病毒感染或其它诱生剂刺激下产生的一类糖蛋白,为目前抗病毒谱最广的药物,在儿科呼吸系统病毒感染性疾病的疗效也得到认可[2]。其抗病毒机理是通过与敏感细胞表面的干扰素受体结合,活化核内抗病毒蛋白基因,产生的抗病毒蛋白可促进病毒mRNA降减,并可阻止病毒mPNA翻译、转录,而抑制病毒蛋白的合成,提高受病感染细胞表面MHC-I类分子的表面水平,有助于向毒淋巴细胞提呈抗原,引起靶细胞溶解,促进淋巴细胞的增殖,增强自然杀伤细胞,巨噬细胞对病毒的杀伤和吞噬能力,增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成,激活补体系统,在抑制病毒复制的同时,增强的机体自身的免疫功能,减少了交叉感染的存在,提高了对毛细支气管炎的治愈率。
本文显示,毛细支气管炎在治疗过程中,加注射用重组人干扰素∝-2b可明显缩短患儿发烧、咳嗽、喘憋、肺部音的吸收时间,提高治愈率和总有效率。且未发现与药物有关的不良反应,故认为注射用重组人干扰素∝-2b治疗毛细支气管炎安全、有效、值得推广。
【参考文献】
