时间：2023-05-29 17:43:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇血液透析，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；血液透析滤过
血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，应该给予足够的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，本文仔细研究对比了三种不同透析方法的优劣，具体情况如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取60例维持性血液透析患者，随机分成HD组、HFHD组和HDF组各20例，其中HD组20例，男8例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，透析龄（30.5±15.5）月，HFHD组20例，男9例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.5±4.2）岁，体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm，透析龄（31.5±14.3）月，HDF组20例，男10例，女10例，年龄30-72岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，体重（52.5±5.6）kg，身高（160.2±5.9）cm，透析龄（33.4±13.5）月。原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，慢性间质性肾炎10例。两组一般情况（性别、年龄等）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均采用德国费森尤斯4008B或4008E型透析机，超纯净水碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，穿刺均采用动静脉内瘘穿刺，治疗时血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。HDF组选用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的F60S聚砜膜中空纤维透析器（膜面积1.3m2，超滤系数40m1/h・mmHg-1），采用前稀释法，置换液量14-16L，置换液流速75-80ml/min。
1.3疗效观察利用酶联免疫吸附（ELISA）法测定β2-MG水平，ELISA试剂盒从北京北方生物技术研究所购买，严格按照试剂盒说明操作。溶质下降率=[（透析前浓度-透析后浓度）/透析前浓度）]×100%。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2、t检验，P
2结果
2.1三组β2-MG清除情况比较HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P
2.2三组患者血清清蛋白比较三组患者血清清蛋白比较，结果无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
血液透析技术迄今发展已有90多年了，随着临床的大量应用，越来越多的远期并发症浮出水面，受到人们的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系。
β2-MG是由99个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量为11.8KD的蛋白质，是一种中分子物质[2]。近年来很多学者用透析后β2-MG的下降率来作为衡量中分子毒素是否彻底消除的标准[3-5]。本文通过对比三种透析方式，汇总各方面数据后结果显示：HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P0.05）。HDF组即血液透析滤过组透析后的β2-MG下降率是最好的，HD组即常规血液透析组透析后的β2-MG下降率是最差的，主要原因在于血液透析滤过利用高通透性滤过膜从血中滤出大量体液，中、大分子毒素通过对流、弥散、吸附作用被大量滤出，但是血液透析滤过需要特殊的设备，大量的置换液，费用昂贵，患者难以承受，很难在基层医院推广应用。相对而言，高通量血液透析清除中分子物质β2-MG的效果较好，而且费用合理，不需要特殊设备，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，更易被患者接受。
参考文献
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1．1血透室护士法律意识
血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。
1．2规章制度落实
制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。
1．3护士的专科操作技能及综合应急处理能力
护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。
目前，多家医院进行大胆的人事制度改革，很多高学历低年资的护士走上了护士长的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺，对可能发生的各种潜在危险认识不足，安全管理力度不够，对规章制度落实督导检查不严，客观上形成了最大的护理安全隐患。
1．3．3护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。
1．3．4颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。
1.3.5血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。
2防范措施
2．1加强法律知识学习，树立安全防范意识
定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。
2．2严格执行规章制度。
规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。
2．3加强护理管理，确保护理安全
护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。
[关键词] 慢性肾衰竭；血液透析；血液透析滤过；贫血
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0058-03
Effect of Haemodialysis and Hemodiafiltration on the Anemia of Patients with Chronic Renal Failure
ZHOU Chun-yan， LIANG Shao-ming
Department of Nephrology， Rongcheng People’s Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China
[Abstract] Objective To study the effect of haemodialysis and hemodiafiltration on the Anemia of patients with chronic renal failure. Methods 56 cases of patients with chronic renal failure and anemia admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were conveniently selected and treated with recombinant human erythropoietin， folic acid and iron gent， and all patients were divided into two groups with 28 cases in each according to different haemodialysis methods， the research group applied the hemodiafiltration， while the control group applied the haemodialysis， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before and after treatment of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment between the two groups， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment in the research group were respectively（62.3±4.0）g/L， （21.3±4.5）%， （68.3±6.2）μg/L and （10.5±3.6）mg/L， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， after 12-week treatment， the Hb， HCT， Sf and hs-CRP in the research group were respectively（100.3±6.3）g/L，HCT（32.5±2.5）%，Sf（134.2±14.5）μg/L，hs-CRP（8.1±3.1）mg/L， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P
[Key words] Chronic renal failure； Haemodialysis； Hemodiafiltration； Anemia
慢性肾衰竭是临床上较为常见和多发的疾病，属于慢性疾病，贫血症状是其慢性并发症之一，病情较为复杂，可严重影响患者预后。据相关性文献报道，贫血症状出现的关键因素是促红细胞生成素下降[1]，可导致患者叶酸缺乏以及红细胞寿命减短。随着临床上广泛应用促红细胞生成素以及铁剂，多数患者的临床症状均得到了显著性改善，但是部分患者的血红蛋白水平却难以达标，约占20%～30%，基于此，临床上在慢性肾衰竭合并贫血患者的治疗过程中提出了促红细胞生成素治疗，临床疗效较为理想。在慢性肾衰竭合并贫血患者的血液透析过程中，可通过以下判定指标来判定最佳结果[2]：骨关节病变、营养水平、心功能状态、身心健康等，影响透析充分性的关键性因素是血压值变化。为了进一步探析在慢性肾衰竭合并贫血患者治疗过程中应用血液透析以及血液透析滤过对患者贫血的影响，该院给予自2015年8月―2016年8月期间所收治的56例慢性肾衰竭合并贫血患者以下过程探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与该次探究的56例患者均方便选自该院所收治的慢性肾衰竭合并贫血患者中，组别是两组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=28）和参照组（n=28）。所有患者均在对该次探究相关性内容（探究目的、探究过程以及相关透析方法）进行了充分了解的前提下表示愿意配合该次探究，同时签署了知情同意书。所有患者均无铁剂过敏且近4周内均未出现输血、失血以及感染等疾病。研究组患者中男女比例是18：10，最大年龄是71岁，最小年龄是20岁，中位年龄为（42.14±5.65）岁，患有原发性慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病、痛风性肾病的患者例数分别是8、1、10、1、6、2例；参照组患者中男女比例是17：11，最大年龄是72岁，最小年龄是21岁，中位年龄为（42.03±5.21）岁，患有原发性慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病、痛风性肾病的患者例数分别是7、2、8、2、7、2例。利用统计学分析办法将两组患者的各项临床资料（患者性别、患者年龄、具体病情变化等）进行组间数据对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在参照组患者治疗过程中应用血液透析：利用费森尤斯F6透析器给予患者血液透析。在研究组患者治疗过程中应用血液透析滤过：利用费森尤斯F60透析器给予患者血液透析滤过。给予两组患者碳酸盐透析液以及低分子肝素钙抗凝治疗，透析结束后实施益比奥、蔗糖F、叶酸治疗，其中益比奥（国药准字S19980073）用药剂量是4 000 U/次，给药2次/周，给药方法是静脉注射；蔗糖铁（国药准字H20057617）用药剂量是100 mg，将其溶于100 mL生理盐水后给予患者缓慢静滴治疗，用药次数是2次/周；叶酸（国药准字H10970079）用药剂量是10 mg/次，3次/d，用药方法是口服。给予患者促红细胞生成素、铁剂治疗。
1.3 统计方法
利用SPSS 19.0统计学软件对该次参与探究的56例慢性肾衰竭合并贫血患者所有临床数据进行深入分析，利用均数±标准差（x±s）的形式表示两组患者Hb、HCT、Sf、hs-CRP对比结果，经t检验，P
2 结果
对比两组患者治疗前Hb、HCT、Sf、hs-CRP可发现差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者经过不同滤过方式得出的组间数据发现差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性肾衰竭是临床上发病率较高的疾病，临床表现之一是肾性贫血，病情较为复杂，可对骨髓红细胞生成的糖蛋白激素起到刺激作用的是促红细胞生成素[3]，主要由患者肾脏产生，据相关性文献报道，促红细胞生成素减少可造成肾性贫血，可严重影响患者的生命健康和促使患者生活质量严重下降。
慢性肾衰竭患者出现贫血症状的主要因素是：促红细胞生成素生成相对或者绝对不足[4]；尿毒症毒素对血细胞的破坏促使患者红细胞的寿命显著缩短；患者血液中存在着一些红细胞生长的抑制因子。慢性肾衰竭患者的临床特点是相对铁缺乏以及需要大量血清合成血红蛋白，从网状内皮细胞中释放铁含量明显低于患者正常需求量[5]，缺铁作为血液透析患者的第2诱因会导致患者病情进一步加重，临床上主要应用大量促红细胞生成素以及铁剂给予贫血患者有效治疗，但是血红蛋白仍然难以达到患者的正常需求量，因此，临床上通过给予慢性肾衰竭合并贫血患者维持性血液透析来有效控制患者病情。
血液透析过程中应用的透析膜孔径较小且在有效清除小分子毒素时主要通过弥散作用，在透析过程中应用的滤器膜材料一般为纤维素衍生物，临床特点是低通量以及生物相容性差，临床疗效并不十分理想；血液透析滤过采用了弥散原理和对流原理，可对小分子、中分子以及大分子物质进行有效清除并使用合成膜材料作为滤器膜，临床特点是高通量以及膜孔径大、生物相容性较好且临床疗效较高[6]，另外，该滤器膜还具有转运系数和超滤系数等比较大的临床特点，在临床上的应用范围较为广泛。
据相关性文献报道[7]，给予慢性肾衰竭合并贫血患者促红细胞生成素以及铁剂治疗可显著改善患者的贫血症状，分析其原因是：尿毒症患者血液中存在的毒性物质可对骨髓红系的增殖以及血红蛋白的合成起到显著抑制作用且可促使红细胞寿命进一步缩短，血液透析滤过可利用弥散作用以及对流清除作用将更多的中分子物质进行有效清除，而血液透析清除过程中主要以小分子物质为主。该次探究中，研究组患者的治疗12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分别是（100.3±6.3）g/L、（32.5±2.5）%、（134.2±14.5）μg/L、（8.1±3.1）mg/L，均显著性更优于参照组。将该次探究结果对比冯锦红等[8]研究结果可发现存在一致性，冯锦红等研究中患者治疗12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分别是（100.2±9.1）g/L、（32.6±3.5）%、（134.8±14.7）μg/L、（8.2±4.0）mg/L。以上数据充分说明了血液透析滤过的消除毒性物质能力显著性更优于血液透析，更有利于将红细胞的寿命进行进一步延长；肾脏性疾病的致病原因一般是免疫功能紊乱，可出现炎性因子异常表现且给予患者长期血液净化治疗后会导致患者炎性反应进展成倍加重，对患者的营养状态和血管状态均造成严重不良影响。
综上所述，在给予慢性肾衰竭合并贫血患者相同贫血药物治疗下，给予慢性肾衰竭合并贫血患者血液透析滤过可以显著改善患者的贫血症状，值得临床借鉴。
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对照组分别为（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治疗后， 两组患者收缩压和舒张压值低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P
【关键词】 血液透析；血液灌流；维持性血液透析；顽固性高血压
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.020
顽固性高血压在维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis， MHD）人群中普遍存在， 其占比几乎达到90%， 在充分透析、达到干体重， 联合足量降压药物治疗的基础上， 仍有部分患者的血压不能被有效控制[1]。而高血压与左心室肥大（LeftVentricular hypertrophy， LVH ）密切相关， 是缺血性心脏病（如心绞痛、心肌梗死等）、心律失常、心功能衰竭及猝死等心血管事件的最重要危险因素之一， 高血压导致了MHD患者心血管事件发病率的增高， 从而增加了患者的死亡率[2， 3]。通过临床实践及观察， 作者认为血液透析联合血液灌流对MHD患者顽固性高血压控制作用良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年10月本科治疗的MHD合并顽固性高血压患者40例， 其中男24例， 女16例，
年龄24～73岁， 平均年龄（54.2±7.2）岁；原发病：慢性肾炎13例， 糖尿病肾病12例， 良性小勇鲂陨鲇不症8例， 多囊肾4例， 痛风性肾病2例， 间质性肾炎1例。排除标准：严重心脏、肝脏疾病及其他严重慢性病， 严重感染。均规律透析>3个月， 透析3次/周， 透析4 h/次， 均达到干体重， 使用三联或以上足量降压药， 仍有持续性高血压。经血压监测， 收缩压为180～210 mm Hg， 舒张压为90～120 mm Hg。将患者随机分为试验组和对照组， 各20例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规血液透析治疗， 3次/周， 4 h/次， 透析中每小时测量并记录血压， 患者每天服用三联或以上足量降压药。
1. 2. 2 试验组 在常规3次/周透析基础上每2周联合1次血液灌流。治疗使用德国Fresenius公司的4008S透析机， 透析器为该公司的FX-8， 透析液为黄骅思创的成品碳酸氢盐透析液， 灌流器为珠海健帆公司的HA-130树脂灌流器， 血液灌流器串联于透析器前， 用5%葡萄糖注射液及加入肝素的0.9%氯化钠注射液持续冲洗灌流器及管路， 以动静脉内瘘或中心静脉置管为血流通路， 血流量为230 ml/min， 普通肝素抗凝， 灌流时间为2 h/次， 此时灌流器吸附达到饱和， 取下灌流器后继续透析至4 h结束。
1. 3 观察指标 治疗6个月后， 比较两组血压值。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
治疗前， 试验组收缩压和舒张压分别为（186.1±8.0）、（96.0±
6.9）mm Hg， 对照组分别为（185.9±8.1）、（95.5±7.7）mm Hg；
治疗后试验组收缩压和舒张压分别为（141.0±5.9）、（78.1± 6.5）mm Hg， 对照组分别为（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治疗后， 两组患者收缩压和舒张压值低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
据统计， 我国透析患者心血管疾病（CardioVascular diseases， CVD）的死亡率高达47%， 是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因[4]。高血压作为MHD患者最常见的并发症， 可以引起或加重患者CVD的发生， 严重影响预后。MHD患者高血压主要发生机制为水、钠潴留导致的血容量增加、肾素-血管紧张素系统（rennin-angiotensin system， RAS）的激活、交感神经活性增强等因素[5]。其中， 水、钠潴留致血容量增加是MHD高血压最重要的原因。根据临床观察发现， 在经过充分的透析超滤， 达到干体重后， 大部分患者的血压相对容易控制， 但是仍有近15%的患者血压无法获得完全、有效的控制， 表现为顽固性高血压， 此种情况则考虑与RAS的异常激活有关[6]。在透析治疗时， 伴随超滤的进行， 有效循环血量逐渐下降， 肾动脉灌注压亦随之下降， 从而刺激入球小动脉的球旁细胞合成、分泌肾素增加， RAS活性升高， 外周血管阻力增加， 引起血管收缩和血压升高；与此同时， 血流加速损伤了血管的内皮细胞， 增加了内皮素等缩血管物质的合成、释放， 肾脏的血液供应进一步减少， 肾脏缺血、缺氧加重， 肾素和血管紧张素继续分泌增多， 而血管紧张素Ⅱ是RAS中最重要的效应分子， 可以收缩入球小动脉减少肾血流量， 减少肾间质压力， 导致排钠排水减少， 还直接作用于肾小管多个节段促进水钠重吸收， 从而又使血压进一步升高[7-9]。
目前， 临床上常规的血液透析治疗能够通过弥散作用有效清除小分子毒素以及多余的水分， 纠正酸中毒及离子紊乱。而血液灌流利用合成树脂的吸附原理， 通过灌流器吸附面积大、吸附速率快、生物相容性好等优点， 有效清除血液透析不能清除或极少清除的中、大分子物质， 如可以引起顽固性高血压的肾素、血管紧张素等。
近年来有学者[10]通过观察血液透析联合血液灌流治疗对MHD患者左心功能的影响发现：联合能治疗有效的清除中大分子毒素可以改善左心室的结构和功能， 可以减轻MHD患者的LVH。结合相关实验证据以及作者的体会认为：中长期的、保证适当频率的血液透析与血液灌流的联合治疗， 能够使两种治疗方式各自发挥所长， 清除不同分子量的毒性物质， 维持患者的水、电解质及酸碱平衡， 保证了内环境的稳定， 对于以顽固性高血压为代表的各种长期血液透析并发症有较好疗效， 减少了CVD的发生， 降低了MHD患者死亡率， 提高生活质量， 有助于患者回归社会。该方法安全、简便、有效， 有利于临床应用， 值得推广。
参考文献
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[关键词]血液透析；血液灌流；联合治疗；微炎性因子；钙磷代谢
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0047-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of of hemodialysis combined with hemoperfusion on micro inflammatory factor and calcium phosphorus metabolism in long-term hemodialysis patients.Methods From January 2015 to February 2017，82 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group，41 cases in each group.The control group was given hemodialysis treatment，the study group was treated with hemodialysis and hemoperfusion combined treatment.The levels of micro inflammatory factors and metabolism of calcium and phosphorus in the two groups were compared.Results After treatment，the micro inflammatory factors （hs-CRP，Hb，Alb，TC） and the level of calcium and phosphorus metabolism （calcium， phosphorus） in the study group were significantly improved，and which was better than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Hemodialysis；Hemoperfusion；Combined therapy；Inflammatory factor；Calcium and phosphorus metabolism
血液透析是目前急慢性I功能衰竭患者肾脏替代治疗最常见的方式之一[1]，但长期血液透析患者机体多存在一定程度的微炎性症状，若不及时处理，不仅会导致其钙磷代谢紊乱，而且还会增加相关并发症的发生概率[2]。鉴于此，为改善长期血液透析患者的微炎性症状及钙磷代谢水平，本研究就血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的作用进行研究分析，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年2月我院收治的82例长期血液透析患者，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组中，男性24例（58.54%），女性17例（41.46%）；年龄32～68岁，平均（46.36±7.10）岁；血液透析时间3～10年，平均（5.72±1.44）年；学历：高中及以上15例（36.59%），高中以下26例（63.41%）。研究组中，男性22例（53.66%），女性19例（46.34%）；年龄31～70岁，平均（46.63±6.89）岁；血液透析时间3～10年，平均（5.66±1.37）年；学历：高中及以上16例（39.02%），高中以下25例（60.98%）。两组的性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选及排除标准
1.2.1入选标准 ①长期需要血液透析治疗维持生命；②病情稳定，既往3个月内无出血史和输血史；③无相关禁忌证；④依从性较高，谨遵医嘱；⑤经医院医学伦理委员会批准通过；⑥患者自愿签署知情同意书。
1.2.2排除标准 ①合并感染疾病者；②心、肝等重要脏器功能不全；③自身免疫系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤认知障碍，或无法正常交流者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 采用血液透析治疗，具体方法为：使用碳酸氢盐[B.Braun Medical Industries Sdn.Bhd，批准文号：国食药监械（进）字2005第3450438号]进行常规血液透析治疗，透析的血流量设为200～260 ml/min，透析溶液的流量设为500 ml/min，血液通路为自体动静脉内瘘。2～3次/周，4 h/次。
1.3.2研究组 采用血液透析与血液灌流联合治疗，具体方法为：①血液透析治疗与对照组相同；②使用500 ml生理盐水（哈药集团制药六厂，国药准字H230 21394）对患者的灌流器及其管路进行冲洗（冲洗的同r进行排气），随后再用2000 ml的肝素（东营天东制药有限公司，国药准字H20058187）生理盐水进行30 min的闭路循环，并用500 ml生理盐水排尽管路上的肝素。值得注意的是，先给予2 h的血液透析和血液灌流治疗，血流量设为150～200 ml/min，2 h后取下血流灌流器，再维持2 h的血液透析，血液透析的流量设为200～260 ml/min，每次共计治疗4 h。
1.4观察指标
所有患者均在治疗前及治疗后3个月晨起空腹抽血送检，微炎性因子指标检测主要包括：采用速率散射比浊法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；采用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白（Hb）；采用免疫双扩散法测定血浆白蛋白（Alb）；采用酶分析法测定总胆固醇（TC）[3]。钙磷代谢指标检测主要包括：采用络合滴定法测定血钙水平；采用酶法测定血磷水平[4]。所有试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组治疗前后微炎性因子的比较
两组治疗前的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P
2.2两组治疗前后钙磷代谢的比较
两组治疗前的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前后的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的血钙、血磷水平优于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P
3讨论
透析是利用小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，从而将小分子与生物大分子分离的一种技术，透析疗法就是通过这个原理，将患者体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。血液透析是将患者体内血液引流至体外，再经过透析器弥散/对流，以进行物质交换或滤过，从而清除体内的代谢废物或毒性物质或过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，最后再将经过净化的血液输回至患者体内，以达到治疗目的。现阶段，血液透析因其简便易行、安全有效、费用低廉等特点而成为急、慢性肾功能衰竭患者常见的治疗方法及长期维持生命的首选方案[5-6]，从而在临床上得到广泛应用。
然而在临床实际使用中发现，长期血液透析患者都存在不同程度的微炎性症状[7]，虽说短期内并无大碍，但长此以往，这些微炎性症状就会使血液透析患者并发一些严重的并发症[8-9]，从而严重影响其治疗效果及预后健康。为进一步提高长期血液透析患者的治疗效果，促进其预后，本研究采用血液透析与血液灌流对其进行联合治疗，也就是在血液透析的基础上联合血液灌流进行治疗，通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，再利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物，从而达到血液净化的目的。结果显示，治疗后，研究组的微炎性因子hs-CRP明显下降，Hb、Alb水平明显上升，TC水平明显下降，血钙水平有所上升，血磷水平明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），而本研究血钙水平治疗前后有明显差异（P
众所周知，C-反应蛋白（CRP）在正常人中的含量水平是微乎其微的[14-15]，一旦人体某部位受损或发生炎症时，CRP含量就会明显增多。而Hs-CRP作为血浆浓度快速升高最重要且最敏感的急性期CRP，其含量与炎症的发生、严重程度及预后均紧密相关[16]；而血液透析却对Hs-CRP、TC等因子的清除效果不够理想，因此必须与血液灌流进行联合治疗，方能有效清除毒性物质，提高Hb、Alb浓度，从而控制炎症反应，维持内环境稳定，改善患者营养状态。此外，本治疗方案还有助于改善患者血钙、血磷代谢水平，从而纠正钙磷代谢紊乱，有利于控制高磷血症的发生，这对于促进患者预后均具有十分重要的临床意义。
综上所述，采用血液透析与血液灌流对长期血液透析患者进行联合治疗，可有效改善患者的微炎性症状，维持钙磷代谢平衡，从而使患者获益更多，能够促进其预后健康。
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【关键词】血液透析；眼压；失衡综合征
【中图分类号】R770.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0459-01
透析失衡综合征是血液透析患者常见并发症，患者常会有头痛、乏力、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊等症状。常出现在每次透析结束前或之后不久，发生率3.4～20.0%[1]。透析失衡综合征发生机制尚存争议，最近研究表明，透析失衡的分子基础可能与脑组织中水通道和尿素载体改变有关。现在认为透析失衡综合征是由于透析导致的脑水肿而引起的神经系统兴奋性异常的一系列临床表现，其发生主要与透析前后血尿素氮和渗透压改变程度和速率相关。慢性肾功能衰竭的患者在血液透析过程中尤其在透析结束后常出现眼痛，头痛，眼胀，部分患者视物不清甚至虹视[2]。
1 资料与方法
我项目选择200例血液透析患者进行眼压观察，采用日机装DB-27、 费森尤斯4008s型透析机，F-16、F-14透析器。其中充分透析患者152例，每周透析3次，每次4小时。不充分透析患者48例，每周透析1-2次，每次4小时。透析液流量500 ml/min，血流量 250ml/min 。在透析前及透析结束后以非接触眼压计测量双眼眼压，每眼测量3次，取平均值。根据患者失衡综合征严重程度做好分级。
2 结果
1）充分透析组透析前平均眼压：（13.34±1.50）mmHg，透析后平均眼压（16.81±1.60）透析后眼压高于透析前（P
2）不充分透析组透析前平均眼压：（ 13.68±0.95）mmHg，透析后平均眼压（19.61±0.78）mmHg透析后眼压高于透析前（P
3 讨论
参考文献：
[1] 陈东，许亮，陈逸安。低透析液流量对预防透析失衡综合征的疗效 [J]中国现代医学杂志，2009，19（15）：2315-2317
【关键词】血液透析；护理；对策
血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。
1资料与方法
1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18―82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18―30岁：82例；（2)30―50岁：184例；（3）50―70岁：233例；（4）70岁以上：355例。
1.2 方法
1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。
1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。
2风险护理管理对策
2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。
2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者自身的情况，如血管粗细以及患者的适应能力等进行血液透析时间的延长。（2）断电、断水时的策略：断电时，透析室应进行双路供电，定期地对透析机进行维护与保养；断水时，立即将透析机改为旁路或者单超程序。（3）血液时的感染策略：定期进行空气细菌的培养，对透析液进行检测。
3结果
通过上述方法、评估过程以及护理管理对策的实际应用，首先我院透析科室的全体护理人员有了护理风险防范意识以及风险护理管理上的经验，并将这些管理策略应用于我院透析科的854名患者，患者无论在心理上还是在身体健康方面都取得了较大地好转，而且护理缺陷完全减少（由往常的12例减少至1例），且护理满意度也由原来的89.9%上升至现在的99.5%。
4讨论
血液透析是一门专科性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作也起着举足轻重之作用，对患者进行科学的护理管理尤其是风险护理管理，是需要专科性的知识、技能以及强烈的责任心的。因此，实施风险管理，必须抓住“以人为本”的理念。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。
参考文献
[1]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）.
关键词：血液透析；低血压；临床护理
血液透析相关性低血压是血液透析最常见急性并发症之一，尽管血液净化技术得到很大发展，但血液透析相关性低血压的发生率依然很高，约为20%～50%，国内有学者报道其发生率高达50%～70%。血液透析相关性低血压不仅引起头疼、虚脱、恶心、呕吐、腹痛肌肉痉挛等不适，还可能降低透析充分性，有的患者因不能耐受而终止透析，从而影响患者的透析效果及生活质量。密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键，现将我科2007年6月～2012年10月60例患者透析中低血压的护理体会总结如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月～2012年10月在我院维持性透析患者60例，其中，男41例，女19例；年龄25～82岁，平均52岁；慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病20例，高血压病7例，痛风病3例，一般每周3次规律性血液透析，每次4小时，血透时间超过半年。经处理54例低血压恢复正常继续血透，6例低血压终止血透，下机后血压恢复正常，无一例死亡。
1.2 原因讨论与分析
1.2.1 血容量快速大量减少引起低血压透析期间患者体重增加过多，干体重评估不准确，超滤速率过快，超滤过多，血管再充盈时间不足，导致有效容量不足，血压降低。脱水量与脱水率：脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血容量不足，致使血压下降。
1.2.2 透析液温度过高和钠溶度过低透析液温度高皮肤肌肉等血管反射性广张，外周血管阻力下降，引起低血压。使用了低于血浆钠溶度的透析液，导致血浆渗透压明显降低，有效循环血量减少，引起低血压。
透析膜生物相容性：生物相容性差的透析器能激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩/舒血管物质失衡，导致血压不稳定。
1.2.3 透析中进食，使胃肠血管广张，导致血压下降。
透析液中钠浓度过低及温度偏高：高钠增加血浆钠浓度，提高血浆渗透压圆，改善血管再充盈；低温透析35.5℃时外用血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高，心肌收缩力增强，血压稳定。
1.2.4 低蛋白血症，贫血，糖尿病，蛋白质摄入过少的患者。
心脏功能异常：尿毒症患者都存在不同程度的心功能减退。有资料显示，长期透析患者存在不同程度的心功能不全，特别是舒张能力下降 [3]。
1.2.5 透析前使用长效降压药，在透析中服用大剂量或快速降压药。
1.2.6 透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析膜可激活补体产生血管活性物质，使内源性舒血管物质失衡，导致血压下降。
透析过程中进餐：进餐会使各种消化液分泌旺盛，消化系统血管床扩张，血量重新分布于消化系统，使外周体循环血量减少，致使血压下降。
1.2.7 自主神经功能混乱：表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，由于自主神经调节障碍，外周血管对交感神经刺激反应减弱，使外周血管阻力下降，诱发或加重透析低血压。
营养不良及贫血：血清白蛋白、血红蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，容易导致血压下降。
1.3 护理
1.3.1 密切观察患者病情变化，护士应注意观察低血压先兆，如头昏、出汗、声音嘶哑、视物模糊、腹痛、便意、肌肉痉挛、表情淡漠、打哈欠、耳鸣、心悸、背部发酸发沉等 [4] 及早采取干预措施，可以减少透析患者诋血压的发生率。尤其对于糖尿病、严重营养不良、贫血、心功能不全、透析期间体重增长超过6%干体重等患者应提高警惕。
1.3.2 透析性低血压的紧急处理出现低血压症状时，立即使患者取头低平卧位，暂停超滤，降低血流量，同时静脉推注高渗溶液（50%葡萄糖溶液40 ml或10%氯化钠溶液10 ml）或输入生理盐水100～200 ml，血压回升恢复平稳后再继续进行透析，并减慢超滤速度。
1.3.3 准确评估干体重血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析治疗结束时希望达到的理想体重。根据患者一般行走有无气短、呼吸困难，面部及下肢有无水肿，血压是否稳定来判断是否达到干体重。透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、摄入营养及热量增加，干体重会逐渐增加，反之，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。
1.3.4 使用生物相容性好的透析器积极防治首次使用综合征，透析器要充分预冲，速度要慢，80～100 ml/min。
1.3.5 改变透析模式采用血液透析滤过或调钠透析（透析开始时透析液钠浓度为145～155 mmol/L，在透析结束前0.5 h，将透析液钠浓度降140mmol/L），降低透析液温度（低温透析：35.5～36℃）。
1.3.6 合理使用降压药对于高血压患者，应正确指导降压药的应用。透析当日应停用或减量服用长效降压药和血管扩张剂。
1.3.7 合理安排进餐在透析过程中进餐，时间最好在血透开始时1～2 h内，避免进餐过多过快。因为在此时间内进餐，透析清除的溶质和水分只占预期目标的20%～40%，即使流向消化系统的血流量增加，对外周有效循环血量的影响也较小，不致引起血压下降。另外，进餐后还有3～4 h的透析，这段时间不但可以清除此次进餐的部分水分和毒素，而且进餐后水分和营养物质的吸收还起到补充血容量，稳定血压的作用。但是，对于血压低于110/60 mmHg时，需劝导患者不要在透析过程中进餐。
1.3.8 加强对患者的健康教育帮助患者建立有益健康的生活习惯，认识干体重的重要性，透析间期严格控制水分、限制盐的摄入，补充优质蛋白、必需氨基酸、维生素等，改善营养。
1.3.9 含服人参片对于基础血压较低的患者，透析开始可含服人参片，人参对不正常的血压具有调整作用，人参皂甙对心脏血流动力学有良好的保护作用，具有增加心输出量，增加血氧含量，改善心肌供氧 [5]。
2、结果
78例血液透析患者均经采取相应护理及对症治疗后继续完成透析治疗。无不良反应发生。
3、结论
透析性低血压是多因素综合作用的结果。对于经常发生低血压的患者，护士应采取个体化透析，并注意观察低血压先兆，及早采取干预措施，可以减少透析患者低血压的发生率。
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【关键词】 维持性血液透析 并发症
血液透析是各种终末期肾脏病患者维持生命的治疗方法之一。但进入透析后各种并发症相对较多，存活率低，风险大。本文对我院进行维持性血液透析治疗的患者常见并发症进行分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 本组89例均为我院维持性血液透析患者，年龄18～65岁，男42例，女47例。
1.2方法 血管通路：所有患者都先行中心静脉置管，血管条件成熟后行血管内瘘手术，难以建立血管内瘘的患者行长期颈内静脉置管。所有患者均采用碳酸盐血液透析，每周2—3次，每次4h，血流量为150—250ml／min，对于心血管不稳定患者开始150ml／min，待稳定后可逐渐将血流速提至250ml／min，透析液流速为500ml／min。肝素用量有个体差异，一般首次剂量为0.5 mg／kg体重，有出血倾向者减少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者选用无肝素透析。
2 结果（易发生的并发症及预防措施）
2.1 高血压 血液透析患者约有50—80%患有高血压，分为透析间期高血压及透析中的高血压。我院50例透析患者血压升高，经过积极的饮食方式改善、药物控制、改变血液净化方式等有37例血压降至正常，有13例患者在透析过程中血压仍较高，治疗效果不佳。（1）原因。透析间期高血压往往和患者的容量负荷过重有关；透析过程高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关。以下因素可引起透析中的高血压：①透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加；②降压药物的清除；③低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加；④高钙透析液；⑤失衡综合症；⑥硬水综合症以及EPO的副作用等等。（2）预防。
透析时调节透析液适当的钠钙钾浓度；控制透析间期体重过度增长，避免脱水速度过快；透析时避免输入高张溶液及胶体溶液；注意HD对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案；透析中高血压可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管病。
2.2低血压 低血压是HD中主要并发症之一，发生率为20—30％，且不易控制。（1）原因。①血容量过度下降；②血管张力下降；③透析过程中心脏收缩和舒张功能异常；④使用生物相容差的透析器可以激活补体，使白细胞粘附在肺毛细血管床上，造成低氧血症，也使血压下降。（2）预防。应用低温或高钠透析液，延长透析时间；选用生物相容性较好的透析器，有心肺疾患者常规吸氧；改善贫血，有严重低蛋白血症者在透析中输入血浆、白蛋白或706代血浆等胶体溶液，维持血浆胶体渗透压；对心源性低血压者可予以强心药物和升压药物；改换透析模式或应用血管活性药物，以减少低血压的发生。
2.3心律失常 心律失常的发生率大约10％，其中室性心律失常2例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓2例。（1）原因。发生心律失常的原因是多方面的，透析过程中急性液体、电解质和酸碱平衡变化是心律失常的重要原因。（2）预防。终末期肾病患者易合并高血钾，无尿者平时禁用含钾高的食物；但注意检测血钾，低钾时易出现房性及室性心律失常；选择适宜钙浓度的透析液，血钙过低可引起Q-T间期过长，血钙过高可引起异位搏动；积极纠正酸中毒。
2.4肌肉痉挛 （1）原因。透析过程中肌肉痉挛发生率约20%。主要原因是：①低血压；②超滤过多，低于干体重；③使用低钠透析液。（2）预防。对于经常发生痉挛者要考虑是否调整干体重。高张溶液可使水从周围组织中转移到血管腔中，帮助维持容量，但由于高张盐水能导致患者透析后口渴，所以治疗非糖尿病患者的肌肉痉挛时更适于使用高张糖。
2.5恶心呕吐 常规透析患者约10—15%发生恶心和呕吐。（1）原因。低血压、失衡综合症早期、透析器反应、胃肠疾病或是脑出血及蛛网膜下腔出血的先兆症状。（2）预防。适当超滤，避免透析中低血压，必要时降低血流量延长透析时间及时处理原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水或用止吐剂。
总之，只要积极预防，去除病因，充分进行透析，患者的透析并发症就可以得到有效控制。
参 考 文 献
[1]叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学，第2版.人民卫生出版社，2007，8:666—670.
[2]王海燕.肾脏病学，第3版.人民卫生出版社，2008，9:2026—2030.
[关键词] 血液透析; 低血压; 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-154-01
1 临床资料 我院2008年1月―2010年6月行血液透析的患者共有10500例次，发生低血压2350次，其中男性1465次，女性885次。以2008年1月―12月在我院血透室进行血液透析的病人为对照组，血液透析4200例次，发生低血压1351次；以 2009年1月―2010年6月的病人为观察组，血液透析6300例次，发生低血压999例次。治疗时间6个月―8年，年龄21岁―80岁，维持透析时间为4小时，间期体重增加2.0―5.0kg。所有患者进行有规律的碳酸氢盐透析治疗。
2 护理 两组患者都按常规护理，观察组在此基础上实施以下干预措施。
2.1 控制超滤率 防止脱水过快过量，可先单纯超滤30min，超滤量1.0kg。然后序贯血液透析，体重增加过多可增加透析次数。透析期间体重的增长少于1kg/d或者不超过干体重的3%―5%[1]，是预防透析中低血压的关键。
2.2 改变透析模式 经常发生透析低血压的患者,可采用高钠透析(设置透析液钠浓度为145―150mmol/ L, 透析结束前 30min为 140mmol/L)[2] （避免高钠引起口渴多饮水，导致透析期间体重增加）；或低温透析 (温度设置在 35.5℃)，并观察有无发冷、寒战等反应。
2.3 透析进餐指导 嘱患者透析前进碳水化合物、优质蛋白质，防止过早饥饿或者低血压。
2.4 合理应用降压药 透析前嘱病人停服降压药或减少药量。
3 结果 两组患者护理干预前后血压变化见表1。
表1 两组病人发生低血压比较情况
注：采用x2检验 两组病人低血压发生率比较，x2=3.85P
4 讨论
4.1 透析中超滤量过多，超过干体重时，或透析间体重增长过多，由于必须排出体内较多水分，引起血浆容量相对不足，很容易引起低血压。在透析治疗中后期，超滤率过高，超过了组织间液对血浆的再充盈率，致血容量减少，出现低血压。在透析前要准确评估并设置合理干体重，向患者讲解透析间期体重控制的重要性，严格限制水的摄入，以免脱水过多引起低血压。
4.2 透析液钠浓度过低，血浆渗透压大幅度下降，导致细胞外渗透梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量少，发生低血压。在透析开始时采用高钠可提高血浆晶体渗透压，有利于细胞内及组织间隙的水份向血管内转移，维持血浆容量，有利于血液超滤脱水。在清除血清尿素氮、肌肝的同时，钠离子浓度也稳定下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，血管再充盈，减少低血压的发生。透析液温度过高(超过 38℃)可使中心血温升高,皮肤、肌肉等血管反应性扩张,容量血管大量开放,外周血管阻力下降,引起低血压。
4.3 在血液透析中进餐，使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，消化系统血液含量明显增加,而有效循环血容量下降 ，体循环充盈压降低。如果需要在透析过程中进餐，时间最好选在透析前1―2小时内，尽量避免在透析3小时后进餐，以免低血压发生。
4.4 加强心理护理和和健康教育，在发生低血压时病人往往会产生焦虑不安和恐惧心理，可在血透前5分钟通过与病人交谈的方式了解病人的心理动态,并向病人介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后,使其心理上有所准备,以克服低血压发生时的心理障碍。宣传透析有关知识,准确计算干体重，限制水钠摄入，增加蛋白质维生素的摄入,减少感染发生。因此，只要我们重视血液透析中低血压的常见原因，加强血液透析过程监护，采取严格控制超滤脱水量，选择合适的透析模式，健康教育等措施可以减少血液透析低血压的发生，减少患者的痛苦，使血液透析顺利进行，提高血液透析疗效，也提高了他们的生活质量。
参考文献
[1] 赵金霞.血液透析患者低血压的诱因及预防[J].天津护理，2007，15(60):331-332．
关键词：血液透析；饮食；要点
【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0497-01
随着社会的迅猛发展，人们生活水平极大提高，肾衰竭尿毒症患者日益增多，肾衰病人进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，病人除了进行常规肾替代治疗外，饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，可减少病人透析频率及减少病人并发症等。血液透析患者的饮食护理，对病人长期存活及提高生存质量也是非常重要的。
1透析病人饮食的原则
正常情况下肾脏可以调节水份与电解质及酸碱平毒，清除体内废物及有害物质，促进红细胞生成，调节血压，使维生素D活性化（促进钙质吸收）、然而一旦肾脏受损，其功能不能正常发挥，其功能不能正常发挥，体内代谢产物在肾脏堆积，导致肾脏功能丧失，透析已经成为治疗尿毒症最常见的治疗方法，然而随着透析次数的增多，体内营养物质也会随着丢失，因此对透析患者来说此时饮食注意事项也是很关键的。透析饮食的饮食原则主要有以下几点：磷――持续高血磷会造成骨质变软，故应控制磷的摄入；钾――高血钾症是造成心脏骤停的原因，故应对水果及蔬菜进行去钾处理；热量――摄取足够的热量；水份及盐分――透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担，但由于中国，尤其北方地区饮食普遍偏咸，加上透析患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，结果经常有两次透析之间体重增加5Kg以上的情况出现。这样，透析除水设定也不得不设定在5kg以上，造成体重大增大减，增加心脏循环系统的负担；蛋白质――摄取适量的优质蛋白，优质蛋白指含有人体所需的氨基酸及组氨酸丰富的高生物价蛋白，例如，蛋、肉类、鱼、贝类、牛奶及乳制品等。蛋白质摄入过多引起血尿素氮上升等问题。
2饮食护理要点
2.1提供足够热量和蛋白质。血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。血透病人透析时有些蛋白质会随透析液丢失，应增加蛋白质摄入量和优质蛋白的比例，每天摄取1-1.2g/kg，蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1：5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。
2.2增加维生素的摄入。慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变，每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低，使病人钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生素B、维生素C，（依照医嘱处方）进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种水果，也可以以药物为主。
2.3维持电解质平衡。透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入。钠的增加可导致机体水潴留，限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3克/天。烹调时使用适当的白糖、白醋、葱、蒜，增加食物的可口性（1g盐=60ml酱油=5ml黑醋）。低盐酱油及代用盐不可食用。另外很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，应避免高钾食品，如香蕉（208毫克）、榴莲（261毫克）、酸木瓜（260毫克）、韭菜（241毫克）、藕（293毫克）、苦苣菜（350毫克）、干小枣（486毫克）、无花果干（898毫克）、桂圆（891毫克）等。
2.4控制水的摄入。由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1.5kg以内为宜。测量患者体重时，尽量固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。
3心理与饮食的关系
每日进行消毒隔离管理，患者透析完毕后将透析仪器进行消毒和清洗。乙肝病毒患者单独设立血透室；每日将更换后的床单，被套更换时使用消毒液浸泡30min以上。在血透室内配备合格的洗手设备，摆放专用清洁肥皂，张贴正确规范的洗手步骤。
消毒效果监测室内空气采用平板沉降法，用直径9cm普通营养琼脂培养基平板布放到规定的位置沉降5min采样，培养检测细菌总数。物体表面用棉拭采样法，对采样棉拭经振荡洗脱进行活菌计数培养，检测细菌总数和致病菌。124结果判定标准室内空气执行Ⅱ环境标准，细菌总数＜200cfu／m3判定合格；物体表面和医护人员手上细菌总数＜10cfu／cm2；透析液（入口）细菌总数＜200cfu／ml。125统计学处理方法将所得结果录入SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，α取005，当P＜005时具有统计学意义。
消毒效果监测结果结果表明，使用紫外线灯管消毒30～60min后，对室内空气中自然菌清除率为873％；使用循环风空气净化器运行60min后，对室内空气中自然菌清除率为985％。在两种空气消毒法消毒条件下，室内环境物体表面及其他消毒对象的消毒效果的保持也存在差别。
医院内感染率比较经医院感染监测发现，在2009年仍然采用紫外线消毒期间，血液透析室各部位医院感染发生率均高于2010年实行循环风净化器消毒期间。采用循环风净化法后，病毒性感染和细菌性感染发生率均有所下降。
细菌分离结果经检测，从该血液净化室各种消毒对象采集的阳性标本中检出的主要为条件致病菌，包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和溶血性链球菌等，且不同年度检测出细菌种类没有明显差别。
透析后感染一直困扰着长期实施透析治疗的病人，透析后感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒甚至艾滋病病毒成为血液透析室重点关注对象，但近年来血管导管相关感染也引起了重视。引起血液透析患者医院感染的原因很多，主要有透析室内环境布局的不合理，功能分布不清晰，透析室内面积较大，室内卫生质量得不到很好控制；其次是血液透析室医护人员缺乏感染控制基本概念、消毒隔离知识和操作技能，导致卫生消毒和隔离不到位；另外，血液透析室相应管理制度不够完善，人员职责不清，对感染的定时监测不到位。大量研究证明，血液透析医院感染具有可控性，严格控制室内空气和环境物体表面卫生质量，加强医务人员消毒隔离知识和技能培训，强化无菌操作观念，严格执行透析机和复用透析器的消毒，确保透析液等用水质量等关键环节，可以有效降低透析病人感染率。
作者：姚莲萍汪群单位：浙江省桐庐县第一人民医院
