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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中药抗生素，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
很多人认为，中药药性平缓，副作用较小，但是起效较慢，因此喜欢中药与西药联用。尤其是有了炎症，一边服用抗生素，一边服用中药，美其名曰：西药治标，中药治本。诚然，临床上很多中西药物联用，可以使疗效增大，而且有些药物本身就是中西药的复方制剂。但是，中西药物不能盲目联用；联用不当不仅不能增强疗效，而且有可能使中西药物之间相互拮抗，甚至发生严重毒副反应，危及生命。因此，服用抗生素时联用中药应慎重。
氨基糖甙类抗生素 氨基糖苷类药物属于广谱抗生素，包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星等。这类抗生素不宜与含钙离子的中药联用，否则会使中药中的钙离子产生沉淀，减少机体对氨基糖甙类抗生素的排泄，使其滞留体内，引起药物副作用。如庆大霉素与含钙离子的中药联用，由于体内庆大霉素排泄减少，可能会增加大脑组织中的药物浓度，使前庭功能发生紊乱，导致药物性耳聋。
青霉素类 不宜与黄芩、黄连注射液配伍使用，因其配伍后可发生沉淀反应，降低药效。不宜与冰硼散联用，因冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素的排泄速度，降低药物的有效浓度，抗菌作用明显降低。另外，羧苄青霉素是广谱半合成青霉素，对绿脓杆菌有较强的作用，但如果与夹竹桃、万年青、福寿草等含有强心甙的中药合用，可引起低血钾，增加心肌对含强心甙类中药的敏感性，易诱发中毒反应。
红霉素 红霉素属于碱性抗生素，在酸性环境中抗菌作用降低。如红霉素与山楂冲剂等酸性中药联用，会降低疗效。红霉素也不宜与穿心莲制剂同时服用，因为穿心莲虽然不是直接抑菌的药物，但能提高机体白细胞吞噬细菌的能力，发挥消炎解毒的作用；而红霉素能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用，降低穿心莲的药物疗效。
磺胺类药物 磺胺二甲嘧啶等磺胺类药物不宜与乌梅、山楂、枣皮、五味子等含有丰富有机酸的中药或其复方制剂联用。因为大量有机酸可使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管内析出结晶，阻塞或损伤肾血管，引起血尿、尿闭，甚至急性肾功能衰竭。
[关键词] 阑尾脓肿；中药外敷；抗生素；中西医结合
[中图分类号] R656.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-106-02
阑尾脓肿是急性阑尾炎在临床病理分型中时能见到的一种类型，就其治疗较化脓、坏疽、穿孔型更为棘手，本院为地处市郊的一所乡镇公立卫生医院，2003年1月～2010年1月共治疗急性阑尾炎230余例，其中阑尾脓肿43例，对阑尾脓肿本院均采用中西医结合治疗，无论保守治疗还是手术均取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男37例，女6例；年龄26～65岁，平均48岁。病程3～14 d，体温38～40℃，患者均有不同程度发热，腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛者27例，直接右下腹疼痛16例，入院时血常规白细胞计数（10～20）×109/L的33例，大于20×109/L的10例，其中33例患者在入院时作B超发现右下腹低回声团块伴液性暗区。
1.2治疗方法
明确诊断后患者均卧床休息，避免行走和剧烈活动，以防止脓肿破溃。联合应用头孢菌素和替硝唑抗感染，右下腹包块表面用大黄、芒硝各50 g研碎后，用大蒜汁或白醋适量调成糊状外敷，次日以金黄如意散50 g加蜂蜜调成糊状后外敷，隔日1次，如此循环。两者均用敷料加以固定，密切观察患者的腹痛情况和脓肿的变化。
2 结果
本组11例阑尾脓肿患者经以上综合治疗10 d左右肿块消失；21例阑尾脓肿患者肿块在15 d左右吸收；9例患者在30 d左右肿块消失。2例患者经1周保守治疗后症状无缓解，B超检查肿块未缩小，肿块内脓肿无明显变化，行硬膜外麻醉下脓肿切开引流术后2周后治愈。本组患者住院时间最短为10 d，最长为40 d，临床治愈率为100％，保守治疗治愈率大于95％。
3 讨论
阑尾脓肿是临床一种常见病、多发病，多由于急性阑尾炎病情发展迅猛，或没有得到及时治疗，阑尾化脓，波及周围组织而形成的一种化脓性包块[1]。如果治疗不及时或方法不当，往往形成局部、慢性瘀结炎症，久治不愈，给患者造成很大痛苦。而阑尾脓肿的发病机制是当阑尾发生炎症时向所在的部位扩散、浸润，同时由于机体的防御机制，阑尾周围形成粘连包裹，以局限性炎症形成脓肿。由于阑尾的异位而临床上产生不同部位阑尾脓肿，如回盲部阑尾脓肿、盆腔阑尾脓肿、膈下阑尾脓肿、腹膜外阑尾脓肿等，其中以回盲部阑尾脓肿为最常见。
对于阑尾周围脓肿的治疗方法，一些文献提出阑尾炎性肿块可一期行手术切除[2]，也有认为应待阑尾炎性肿块消退后6～10周择期手术。阑尾周围脓肿一期手术的目的往往不是为了切除阑尾，主要是为了脓肿引流，虽然有报道阑尾周围脓肿一期行脓肿引流加阑尾切除率比较高[3]，但个人认为若采用盲目的行急诊手术治疗，由于大多数阑尾已坏疽腐烂，术中很难找到阑尾将其切除，且易损伤肠管及周围脏器。盲肠壁水肿，充血明显，且阑尾根部多已腐烂难以处理，故阑尾残端结扎、包埋常不满意，术后易出现肠瘘。术中脓肿破溃，脓液溢向周围，易造成感染扩散。术后切口易感染，粘连性肠梗阻发生率较高。手术治疗难度大，并发症发生率高[4]，而经保守治疗成功后，阑尾切除术，术后并发症发生率会大大降低，同时也大大降低了二次手术率。
在保守治疗阑尾脓肿的治疗方法中，大黄、芒硝、食醋等是最主要的治疗药物之一，临床疗效显著已被证实。大黄具有清热解毒，活血祛瘀作用，芒硝有泻下、软坚、清热作用；食醋有散瘀、止血理气、止痛作用，三者合用有协同作用[5]。据报道中药外敷一方面能促进胃肠功能的恢复、增加腹腔渗出液通过肠道排出[6]；另一方面外敷通过活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，毛细血管开放增多，改善微循环，增加局部的血流量，促进药物吸收，可有效缓解临床症状，从而达到治疗作用。
目前还有报道经B超下引导穿刺引流治疗阑尾周围脓肿，这也不失为一个治疗阑尾脓肿的方法，但笔者认为该方法仍存在穿刺过程中损伤肠壁而导致肠漏的可能。我们都知道，阑尾周围脓肿的形成，脓肿周围组织多是肠管及大网膜，除非B超确切排除穿刺途径中无肠管，况且穿刺时为降低肠漏发生概率都不用比较粗的穿刺针或放置粗的引流管，而脓液往往比较黏稠，不易抽出，冲洗效果并不佳，需多次穿刺，在当今的医疗环境中往往需承担极大的风险。本组患者中未再行穿刺引流。
在治疗阑尾周围脓肿的同时，也应该注意患者基础病的治疗，特别是糖尿病患者血糖的控制应尽可能在正常范围之内，这样阑尾周围脓肿的治疗才会更有效。当然对出现剧烈腹痛、肠梗阻、生命体征不稳、高热不退、全身中毒症状较重者还是应及时行阑尾脓肿切开引流，千万不可拖延，以免发生意外，本组中2例患者均是因保守治疗效果不佳，症状呈进行性加重，经及时行阑尾脓肿切开引流术后治愈。
总之，阑尾周围脓肿的治疗手段多种多样，各有优缺点，但中药外敷加抗菌药物治疗应该是可以肯定的，效果也比较确切，在众多治疗方法中突显出独特的优势。
[参考文献]
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[3]黄勇强,温敏杰.48例阑尾脓肿的手术治疗体会[J].现代医院,2004,4(2):37-38.
[4]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1142-1154．
[5]张嘉明.应用大黄、芒硝、食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响[J].井冈山医专学报,2001,8(2):35-36.
【关键词】中药保留灌肠 ；耳穴压豆 ；盆腔炎性疾病；疗效观察
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3606-01
盆腔炎性疾病是（PID）是指女性上生殖道及其周围组织的炎性改变，包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。主要症状为下腹痛，坠胀，发热、阴道分泌物增多，轻者无症状或症状轻微，严重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏，若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。此病好发于性生活频繁或性乱者，产后，术后等，盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。近年来，由于不洁性生活史及各种宫腔操作增多，发病率有有所上升，单纯用抗生素治疗效果不佳，我院自2011年起在抗生素的基础上加中药保留灌肠及耳穴压豆治疗盆腔炎，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 90例病人均由为我科2011年3月-2014年3月的住院病人，全部符合盆腔炎的诊断标准。在征得患者同意的基础上将90例盆腔炎患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组年龄26～54（平均36）岁；病程5天～7个月，。对照组年龄23～56（平均35）岁；病程3天～14个月。两组在年龄、病程、文化程度、婚姻状况、孕产史等方面比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1] ：
1.2.1 症状 一侧或双侧下腹痛或下腹部及腰骶部坠胀，乏力，常在月经前后、后或者劳累后加重，可伴有低热、月经增多和白带增多。
1.2.2 妇科检查 ①子宫内膜炎：子宫增大，宫体饱满，压痛；②子宫输卵管炎：子宫一侧或双侧增厚或增粗，轻度或中度压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或双侧触及囊性肿物，活动受限，可有压痛；③盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，子宫一侧或双侧片状增厚、压痛，宫颈举痛，或宫底韧带触痛。
1.2.3 B超检查 盆腔间隙积液，炎性包块，可协助诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组：在药物敏感试验结果未出来之前，先给予广谱抗生素如青霉素及氨基糖甙类药物静滴加抗厌氧菌类药物治疗，药敏结果出来后可适当更换敏感药物，连用7日。
1.3.2 治疗组：除了上述抗生素静滴外，结合中药保留灌肠，及耳穴压豆活血化瘀，行气之法治疗，中药灌肠方剂如下：蒲公英30g，金银花30g，红藤30g，败酱草30g，鱼腥草30g，丹参15g，三棱15g，莪术15g，加水1000毫升，浓煎至100毫升，保留灌肠，每晚一次，每次200毫升。耳穴压豆：取子宫，卵巢，内分泌，肾上腺，交感，盆腔相对应的耳穴，用饱满的王不留行敷贴固定，每次贴压一侧耳穴，两耳轮换，3日一换，留置期间，每日每穴按压4-6次，每次每穴按压2-3分钟，方法简单易行。
1.4 疗效判定标准：1.治愈：临床症状，体征消失，妇检子宫，附件区均无压痛，各项实验室检查指标均正常。2.有效：下腹痛，腰酸痛明显好转，附件包块缩小，妇检子宫，附件区压痛明显减轻。3.无效：治疗前后症状，体征及影像学检查均无明显改变。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 所有数据资料均使用SPSS 19.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t的检验，P
2 结果：两组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率80.0%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
盆腔炎性疾病指在经期，产后，宫腔操作后机体免疫力减弱，各种病原菌经生殖道入侵引起盆腔生殖器，盆腔周围结缔组织，盆腔腹膜等发生炎性改变。由于妇女内生殖器官位于腹腔最低处，炎症吸收较慢，反复发作，引起不孕不育。国外有报道显示有一次盆腔感染发作史的妇女，21%将发生不孕，随着盆腔炎发作次数增加，其发生率也随之上升[2]。西医治疗以应用抗生素为主，其疗程长，远期效果差，易复发，且长期用药易产生耐药性，扰乱机体内环境。而中药保留灌肠充分利用了盆腔内诸静脉与痔静脉丛相互交错的优势，药物能够直接作用于盆腔及子宫，附件，从而达到行气，活血化瘀，清热解毒之功效，有研究证明，直肠对中药有效成份的吸收总量和生物利用度均高于口服给药[3]。《灵枢，口问》“耳者宗脉之所聚”刺激耳部肾上腺穴位能增强机体免疫力，解痉止痛，内分泌穴通过大脑协调内分泌系统，子宫，卵巢，盆腔穴位调节气血，滋养胞宫，配合交感穴位使神经兴奋性增强，配合中药灌肠加强盆腔组织的新陈代谢，使血液循环加快，促进淋巴排毒，减轻盆腔充血，促进渗出液吸收，使炎症消退，减少病情复发，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 乐杰，丰有吉.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005： 275-276.
消炎为何不能滥用抗生素
冬季是伤风感冒的高发季节，来到医院，最常见的一种现象是：不管您是病毒感染、风寒还是风热，医生一上来就会给您用抗生素挂个三五天吊瓶。见效倒是的确迅速，殊不知滥用抗生素的结果，轻则可致身体的抵抗力减弱、反复感冒，重则会导致肝肾功能异常，甚至患上股骨头坏死和白血病。
另外，使用抗生素的副作用有时在几年，甚至几十年之后才能显现出来。而那时，您后悔早已来不及。尤其是对于老人和儿童，由于孩子的机体调节功能差，解毒能力和排毒能力还没有建立起来，而老人的机体调节能力、解毒能力、排毒能力都已减弱，抗生素的毒性更易使他们受到伤害。
上个世纪制造出了那么多四环素牙、链霉素性耳聋的后遗症，正是滥用抗生素所产生的恶果。历史的教训还在眼前，我们不能短视地只图眼前，而让自己犯下同样的错误。
中药里也有“消炎药”
其实，要想消除感冒时出现的发热、咳嗽等不算大的炎症，有时候只要几剂中药，甚至一碗葱姜茶就能解决问题。如今，越来越多的人开始认可中药里那些“消炎药”的功效。尽管起效的速度不及抗生素，但消炎效果一点也不逊于西药。
如果是上呼吸道感染，出现了咽痛、咳嗽、吐黄痰等症状的患者，可以选用含有连翘、金银花、板蓝根、大青叶、黄芩、蒲公英、鱼腥草等成分的中成药。最典型的，就是板蓝根冲剂了。它可以清热解毒、消肿利咽，药效十分可靠。另外，小柴胡冲剂也适用于感冒。如果病人出现时冷时热、食欲不振、口苦咽干等症状，小柴胡冲剂是个不错的选择；羚翘解毒丸用于感冒和扁桃体炎有发热、头晕、咽喉肿痛、咳嗽等症状；羚羊清肺丸则用于感冒、急性支气管炎等，对咳嗽、痰色黄或白且黏稠、咽干咽痛、身热、头痛、鼻出血、咳血等症状有很好的缓解效果。
节日里，有人也会因为饮食不洁而发生肠道感染。一些含有黄连、白头翁等成分的中成药的肠道消炎效果很好。葛根芩连微丸（也有片剂和冲剂）可以缓解肠炎、痢疾引起的粪便恶臭、便黄而黏、腹痛、身热烦渴等症状；复方黄连素片适用于肠炎、痢疾等引起的腹泻、身热、口渴、心烦等症状；香连片（也有丸剂和胶囊）可以清热燥湿，用于菌痢、单纯性消化不良等导致的腹泻、大便有脓血、腹胀、腹痛、坠胀等情况。
除此之外，还有一些中成药能治疗其他“炎症”：比如尿感宁冲剂能缓解急慢性尿路感染所致的小便频急、灼热刺痛、尿黄、下腹胀痛等症；胆宁片可用于慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊切除后右上腹隐隐作痛、饭后腹胀、嗳气、便秘等症状；牛黄上清丸可以治疗急性化脓性中耳炎……
几句温馨提示
在儿童用药中，抗生素属于应用比较广的药物之一。它与中药合用时有很多讲究，有的中药可以说是它的天敌。即使是成人服药也要特别小心。
天敌1：鞣质
含有鞣质的中药不宜与很多种抗生素同服，如羟氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、林可霉素。
因为鞣质是一种复杂的多元酚化合物，分子中的某些成分与酶类及菌类结合后，会改变酶类和菌类的性质。所以，含有鞣质的中药与红霉素、氯霉素等抗生素同服，会生成盐酸沉淀物，使药物难以吸收，影响疗效。
含有鞣质的中药：地榆、石榴皮、山楂、乌梅、儿茶、金缨子、五倍子、大黄、诃子、虎杖、仙鹤草等。
天敌2：钙质
含钙的中药不宜与氨基糖苷类抗生素同服，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等。
氨基糖苷类抗生素与钙离子结合后，会增加氨基糖苷类药的神经毒性。此外，中药川乌、草乌、附子，中成药小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等与链霉素、庆大霉素、卡那霉素等药物合用时，也可能增强对听神经的毒性，导致耳鸣、耳聋。
含钙的中药：龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞。
天敌3：金属离子
含金属离子的中药及其制剂不宜与诺氟沙星合用。
牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含金属离子，与诺氟沙星同服，会形成钙络合物，使药物的溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。所以，两者不宜同服，必要时可间隔 2~3小时后分服。
含金属离子的中药：牛黄解毒片。
天敌4：有机酸
含有机酸的中药及其制剂不宜与磺胺类药物和大环内酯类抗生素（如红霉素）合用。
含有机酸的中药如与磺胺类药物配伍，会使尿液酸化，降低磺胺类药的药效。也不能与红霉素配伍，红霉素在酸性环境中不稳定，当 pH < 4 时，红霉素几乎完全分解失效。
含有机酸的中药：乌梅、五味子、蒲公英、山楂、山茱萸、女贞子、山楂丸、保和丸等。
天敌5：穿心莲
含有穿心莲的中药不宜与螺旋霉素合用。
穿心莲近几年在抗感染疾病中应用较多，它能通过促进白细胞吞噬功能而起到抗感染的作用。但穿心莲不能与螺旋霉素同用，因为合用会抑制穿心莲促白细胞吞噬的功能，抑制药物疗效。
代表药：穿心莲
Tips
无论是中药还是西药，都具有利害两重性，在不了解中药配伍禁忌的情况下，不要在服西药的同时自行增加中药制剂。
在应用药物时，一定要详细阅读药物说明书。
中西药最好不要同时服用，相隔半小时以上服用是相对比较安全的服法。
【关键词】中药;抗生素;合理用药
【中图分类号】R152 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0158-01
WHO对合理用药的定义是：指安全、有效、经济、适用地用药。根据我国基本药物遴选原则遴选项出的基本药物，强化执行药师对基本药物的掌握，对用药进行有利的指导、约束和监控，必然能极大地提高合理用药水平。
1 中药的合理应用
中药在我国具有悠久的历史，社会的发展使得人们对医疗保健等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。尤其在一些疑难病和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。少数临床医生总认为中药比较安全，可以长期服用，有病可以治病，没病可以健身，殊不知自古就有“是药三分毒”之说。比如，胖大海本身无毒，却有患者因咽喉疼痛泡服胖大海后出现血尿[1]，人参在医患心目中占有特殊地位，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效，为强壮身体和抗衰老之品，是治疗虚劳内伤良药，但人参含有危害人体的微量元素，久服不宜量大[2]。有盲目追求益寿延年引起人参中毒甚至死亡的报道[3]。
安神药朱砂安神丸、酸枣仁汤等应睡前服；速效救心丸等急救药应及时服用[4]。更何况中药的合理应用与配伍、炮制、剂型、剂量、煎药方法、贮藏保管等各方面密切相关。如有的心中无数，辨证不准，“撒大网”；有的不懂君臣佐使，配伍不当；有的不懂药性，乱用剧毒药物；有的药材品种混乱，真伪难辨，名实不符；有的成药疗效不可靠，徒有其名，或滥竽充数……数种药物同时或先后序贯使用，是目前临床较普遍的用法。
2 抗生素的不合理应用
2.1 不根据病情，无指征的滥用抗生素，少数临床医生把抗生素当作万能药物，无论什么病都使用。特别表现在发热原因不明及病毒性疾病都用抗生素。据医疗统计资料显示，我国某些医院住院患者的抗生素使用率高达80%，每年有8万多人死于抗生素滥用。
2.2 不根据特殊人群（老年人、婴幼儿、妊娠哺乳妇女、肝肾功能损害者）选用抗生素。老年人肾功能差，对肾或中枢神经有毒性的抗生素如庆大霉素应尽量不用，更不能联合使用。如患者，女，72岁，慢性支气管炎并感染，用左氧沙星片0.2g，每日两次，庆大霉素8万u，肌注每日2次，速尿20，每日3次。婴幼儿使用喹诺酮类抗生素，如患者，男，2岁，腹泻给予氟哌酸0.08g,每日3次，殊不知该类药可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软组织损伤，因引，禁用于未成年人。妊娠、哺乳妇女使用抗生素，应进行临床检查及细菌学检查，最好根据药敏学试验选用，可用可不用药物尽量不用。
2.3 不了解抗生素的药代动力学的特点和规律，不根据患者病原菌、感染部位及感染严重程度，制订最佳给药方案。如患者，女，36岁，急性阑尾炎，使用抗生素头孢噻肟钠3 g加入5%葡萄糖氧化钠注射液500ml恒速静脉滴注。头孢噻肟钠为繁殖期杀菌药，半衰期1.5小时，血液药物浓度低并且病原菌每天有很长一段时间不接触药物而很快继续繁殖，感染得不到控制。
2.4 无指征联合应用抗生素。这种现象比较普遍，患者泌尿系统合并感染，使用左氧氟沙星和头孢曲松钠抗感染，泌尿系统合并感染系革兰阴性杆菌感染所致，用左氧氟沙星和头孢曲松钠一种就可控制感染，两者合用增加不良反应和耐药性。
3讨论
临床合理用药是一个相当复杂而又十分重要问题，不合理用药造成药物不良反应情况严重，尤其是头孢类抗生素所用金额和比例最高。而目前大多数医院为了避免处方外流，实行看病“一卡通”，使药师完全处于被动的地位，更无法有效监控和管理，以致使处方中用药不合理情况未能得到及时纠正，这与医院不适当的经济利益挂钩有直接联系。所以，必须尽快建立国家基本药物制度，改革“以药养医”机制，加大政府对医疗机构合理用药的监管力度，引起社会对合理用药的广泛重视。
4 结论
合理用药涵盖药理学、药物代谢动力学和药剂学、药品广告学等多科学科，涉及到药品、病人、病种、价格、环境、体制等多种因素，因此是一个多学科交叉、多因素汇集的复杂系统，而临床药物是推进合理用药的主体，在用药的合理选择，对预防、发现、解决潜在或实际存在用药问题，最大效能地发挥药物的作用、减少病人的痛苦等方面，应发挥积极的作用。
综合上述不合理用药现象，药师应不断提高自己的素质和能力，走向临床，开展药物临床评价，规范临床医生的用药行为，对减少不合理用药的发生，促进合理用药的发展，为保障人民健康，为安全、经济、有效、满意的药物治疗，是医生、药师、护士共同肩负的光荣使命，任重而道远。
参考文献
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限售出世：腾出百亿市场空间
当抗菌药销售终端遇阻时，同类抗菌消炎类中药面前出了一个非常大的市场空间。根据权威机构的测算，目前全国零售药店系统抗生素的销量约占整个药品销售量的两成左右，全国的市场总额达到100亿元。
从目前来看，对那些制售假劣抗菌药的人，“限售令”将断掉他们的后路，从而起到净化市场的作用；对生产厂家而言，“限售令”可以促使他们加大新药的研发投入和力度。早在今年4月，以“现代中药先锋”闻名全国的白云山中药厂就率先提出“中药抗生素”概念，最近的研制工作已“全面提速”，还专门拨了100万元专项研究经费。当然，善于在市场中搏击的企业，总能找到生路，在石家庄制药、先声制药等抗生素主导企业，加大医院终端销售力度以渠道变革为当务之急。而华北一家医药企业把以前用以打广告的5000万元费用，现在基本上都用来教育和强化医院的药品购销中。在今年上半年，作为“中药抗生素”的代表，穿心连的销量已翻了两倍，另一大品种消炎利胆片则涨了七八成。原来一些以保健品为主打产品的厂家如桂林三金药业也称要花数亿元打造中药抗生素王国。广州王老吉药业还正在将保济丸、小儿七星茶等中药品种，进行科研和市场营销的二次开发。
审时度势：众药店主动应对市场
“限售令”的实施，可以促使药店不断寻找新的拓展点，从而提高零售药店的整体竞争水平。“限售令”对零售药店的影响最为直接，原来占其营业额30%的西药抗生素现在就全部要凭处方售卖。而对整个零售业而言，则意味着一直强调了多年的处方药与非处方药分类管理终于有了切实的措施去推动。
对于这一政策变化，许多药店对抗生素药品市场进行重新布局，并纷纷出台新措施积极应对。其实，许多药店已经在此前对抗菌药品种作了调整，增加非处方抗菌药的供货量，比如一企业把板蓝根颗粒、穿心莲片、维C银翘片等一类大路品种推到市场终端，这些中成药的治疗效果与抗生素相当，因此目前已成为抗生素最好的替代品，也是药店的辅助利润来源。像西瓜霜润喉片、急支糖浆、双黄连口服液等抗菌消炎药替代品种的销售形势一路看好，其销售额已达到上亿元。药店营销人员让百姓了解滥用抗菌药会贻害无穷的道理，店员已经开始向消费者者讲解抗菌药的购买方法及可替代的非处方药。尽管限售会对药店的生意带来一些影响，但多数经营者表示，对凭处方销售处方类抗菌药的规定非常理解，因为抗菌药滥用造成的危害是所有人都必须面对的，包括卖药人自己。加强监管是减少抗菌药滥用的必要措施，药店应该遵照规定在销售中引导群众正确购药。
红灯一亮：触动了各方的利益链
我国抗菌药滥用的背后存在着一条巨大的利益链，而“限售令”的实施就是要打掉利益链中不合理的部分，这将在客观上促进医药事业和医药经济的发展。
在抗生素药物的生产及流通过程中，谁获得了最大的利益？又到底是哪些人不愿放弃既得利益，甚至漠视患者的生命安全？一位高层营销人士说，一是医生拥有处方权，可医生也会受到“利益”的引诱，一个小感冒就会用上百元的抗生素药；二是医生总是选用昂贵的的药物，只有销售高价药物，并尽可能多销，医院才能“提留”足够高的利润；三是医院在抗生素使用中总是喜欢销售获利大的品种，一种中档头孢曲松呐粉针剂的抗生素，出厂价大约3元/针，在医院卖给患者竟然达到30元/支。正因为受抗菌药巨额利润的驱动，生产厂家不断加大生产量，经营企业也重点加大抗菌药的销售量，而在使用终端，药店对抗菌药的销售没有制约，不少医生开大处方。而“限售令”的实施肯定会在一定程度上影响某些方面的利益。某些方面利益的损失与公众的健康相比，谁重谁轻，一目了然。
“限售令”实施后，大部分药厂的抗菌药生产、销售没有受影响，但部分以处方类抗菌药为主打产品的企业抱怨限售规定使利润受损，比如单价为50多元的抗菌药“泰立特”将被列为降价药名单。南京一位药学专家在对市场调研后说，“限售令”的实施，企业利润肯定会受到影响，但企业利润应该建立在群众用药安全、健康状况改善的基础之上，不应该借群众滥用抗菌药的误区，赚昧心钱。他还认为，群众健康状况得到改善，药厂才能不断发展，医药经济才会长盛不衰。
保障供应：千种非处方药可替代
方法：随机抽取我院2011年9月～2013年9月共收治的100例子宫内膜炎患者，将其分为试验组与参照组。参照组给予传统的广谱抗生素治疗，试验组给予西医广谱抗生素联合中药保留灌肠治疗，对比两组的临床疗效。
结果：试验组的总有效率为96.0%，参照组的总有效率为78.0%，试验组的总有效率显著高于参照组，两组比较具有统计学意义（P
结论：西医广谱抗生素联合中药保留灌肠治疗子宫内膜炎，效果显著，值得在临床推广。
关键词：子宫内膜炎 广谱抗生素 中药保留灌肠 效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0407-02
子宫内膜炎是临床中的一种常见妇科疾病，有急性与慢性之分，主要有下腹部坠胀疼痛、轻度发热等临床表现[1]。随着人们压力的日益增大，该病的发生率逐年上升，且趋于年轻化，严重影响了患者的生活质量。因此，一旦发病，患者应及时就诊，并积极进行治疗，以免病情进一步恶化，不利于身心健康。本文主要对100例子宫内膜炎患者的临床治疗方法进行探讨，现将研究结果作如下具体报告。
1 临床资料与方法
1.1 基本资料。随机选取2011年9月～2013年9月在我院进行治疗的100例子宫内膜炎患者作为研究对象，将其分为试验组与参照组，每组各50例。试验组中，年龄范围30～48岁，平均年龄32.5±3.5岁，病程2～6个月，平均病程3.5±1.2个月。参照组中，年龄范围32～47岁，平均年龄32.3±3.6岁，病程2.5～6个月，平均病程3.4±1.4个月。两组患者在年龄、病程等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准。所有患者均符合以下标准：①轻度发热，化验结果显示白细胞总数、中性粒细胞均增多；②下腹部坠胀疼痛、且呈持续性发作；③白带增多，宫颈口有脓性分泌物溢出或阴道不规则出血；④双合诊时宫有体压痛；⑤行B超检查，排除子宫肌瘤等疾病[2]。
1.3 方法。
1.3.1 参照组。根据药敏试验，对参照组给予传统的抗生素治疗，10天为一疗程。
1.3.2 试验组。试验组也给予抗生素治疗，并在此基础上使用中药保留灌肠治疗。方剂为：30g金银花、30g蒲公英、30g败酱草、30g红藤、30g鱼腥草；15g三棱、15g桃仁、15g当归、15g莪术，加1000m水煎至100ml。让患者取仰卧位，经直肠进行保留灌肠，之后约卧床休息30分钟。一晚1次，7天为一疗程。
1.4 疗效判定。显效：患者自觉临床症状及体征消失，下腹部未见坠胀疼痛，阴道分泌物无异，白带正常；有效：临床症状及体征有明显好转，下腹部坠胀疼痛感较之前轻，白带量趋于正常，双合诊仍有轻微的宫颈举痛；无效：临床症状及体征无任何改善甚至加重[3]。其中，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析。采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，P
2 结果
经过一段时间的治疗，两组的病情均有了不同程度的改善。其中，试验组的总有效率高达90.0%，参照组的总有效率为76.0%，试验组的总有效率明显优于参照组，两组比较具有明显统计学差异（P
3 讨论
子宫内膜炎主要是由细菌感染所致，是妇科疾病中的常见疾病，病发率较高，严重影响了患者的日常生活与工作。正常而言，女性的阴道呈酸性，可抵挡细菌入侵，但在经期、分娩期等特殊时期，由于生理屏障消失，细菌则会乘机侵入，并引起炎症、下腹部坠胀疼痛等症状[4]。
目前，西医上主要使用广谱类抗生素结合抗炎进行治疗，也有采取清除其宫腔残留物的方法进行治疗。因为人体对药物会产生耐药性，故治愈的机率较低。中医则认为，治疗该症应先辨别患者体质是属寒热或虚实，若是属热属实者，则要对其清热解毒、利湿止带，最后化瘀止痛，以达到扶正祛邪的目的[5]。本次所选药方中的金银花、败酱草、红藤、鱼腥草等能够清热解毒、利湿止痛及活血化瘀，对患者行直肠给药，吸收快，且会随着血液循环对盆腔器官发生积极作用，从而起到治疗的功效。
在本次研究中，试验组给予西医抗生素联合中药保留灌肠治疗，参照组给予单纯的西医抗生素治疗。从表1中可看出，试验组的总有效率高达96.0%，而参照组的总有效率仅为78.0%，试验组的总有效率远远高于参照组，两组比较具有统计学意义（P
综上所述，子宫内膜炎对女性危害较大，对患者生活质量造成了较大影响。鉴于该症治疗过程的复杂性，临床医生必须根据患者病情采取适当的治疗方法。我院采用抗生素联合中药保留灌肠的方法对50例患者进行了治疗，取得了显著的疗效。所以，抗生素加中药保留灌肠治疗子宫内膜炎，效果显著，值得推广应用。
参考文献
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殊不知,生病固然可怕,但因乱用药物引起的各种副作用也实在不容低估,医生给的唯一医嘱就是:老人用药更要小心。
中药也过敏
镜头一:一位双下肢皮疹老人来就诊,并说腰痛,追问病史告知,出皮疹前曾服用大量中药。最后诊断为过敏性紫癜合并紫癜性肾炎。
过敏性紫癜并不是一种十分严重的疾病,如果合并紫癜肾发生,就意味着需要长期服药,最糟糕的结果是,极少数患者最终可能出现肾衰竭。
这是一个比较极端的例子,即使极少发生也应引起足够的重视。即使没有这样严重的过敏发生,在人们大喝中药的时候,不是也曾听到有人服中药后出现腹泻,而有人感到头痛头晕吗?
一般情况下,中药毒副作用相对比较小,但任何药物都会有副作用,中药也不例外。中国的医学前辈早就说过:是药三分毒。中药并不是没有副作用,而是我们缺乏对中药副作用的认识和研究。另一方面,中医以辨证论治为特长,非常讲究个体的适应证,同样的药物不同的人服用,会产生不同的效果。
滥用抗生素会导致阴道炎、
泌尿系感染
镜头二:近来十有八九就诊的患感冒老人,没有受凉也没有接触不良环境的情况,一个相同点,就是都服用了一种甚至多种抗生素。
在我国,抗生素滥用是个由来已久的问题。抗生素在药店的购买本应需要医生处方,但现实是,只要花钱可以自由买到各种抗生素。
没有专业医学知识的人并不了解:抗生素分很多种类,每一种类的抗生素所对症的疾病也不尽相同,而且,大约80%的感冒都是病毒引起,并不需要服用抗生素。
平时,可能还敢在感冒后不服药或只吃点感冒冲剂,现在H1N1流感病毒肆虐,不敢也不愿听之任之,先吃上抗生素再说。有两三天正常的低热,老人就开始慌慌张张地加量、加药。
且不谈抗生素本身诸如肝肾损害等副作用和耐药性的问题,长期使用抗生素对人体正常菌群的破坏是一个很严重的健康问题。正常情况下,人体口腔、消化道、皮肤、外阴等部位并不是无菌状态,存在于这些部位的细菌称之为正常菌群,这些菌群有利于这些器官正常功能的完善。抗生素在杀灭致病菌的时候,对正常菌群也会具有杀灭作用,因此造成这些部位的菌群紊乱,继发出现其他疾病。如肠道菌群紊乱,会造成慢性腹泻。口腔菌群紊乱,会造成迁延不愈的口炎。而外位的菌群紊乱,易发生霉菌性阴道炎以及泌尿系感染,这些继发性感染哪一种都比感冒更令老人难受。
消毒药物多了反而会中毒
镜头三:有些老人特别注意卫生,成了消毒剂的狂热追捧者,家里家外,各种用具一并消毒――用消毒水,狂喷室内、狂擦桌面地面、狂洗菜洗物,一时间,家像医院一样貌似无菌环境。
人老了,体质弱,增加防护意识、加强消毒本没有错,但凡事得有度才是上佳之举。对于消毒剂的选择要考虑使用地点、使用对象,以及使用后的远期影响。
作为家庭来讲,不需要大量使用消毒剂,靠空气流通和勤洗手即可比较有效阻断病毒的来源,并注意对衣物、瓜果、餐饮具消毒。
对空气消毒是在出现病人的情况下才有必要。如过氧乙酸仅适于传染病房(区)小范围的熏蒸消毒,不适合在人员较多的公共场所使用。因为使用后,过氧乙酸的残留物不易在短时间内消除,对人的呼吸道黏膜、皮肤均可产生不同程度的刺激及过敏反应,使用不慎还会引起烧伤。
消毒剂本身就有一定毒性,使用不当会对人体造成伤害,而且其远期对环境的危害更不容忽视。如某些消毒剂生成的有机氯化物,会在很低的浓度下对人体健康造成影响,具有致癌、致突变、致畸形等作用,有时单位含量仅十亿分之几,连一般设备都测不出来的情况下,也可能产生健康危害。
激素治疗副作用大
镜头四:一些生病的老人从医院里出来,儿女看到他们胖胖的样子,认为一定是治疗得不错。这里提示你要注意:那不是在医院里养护的结果,而是采用了含有激素的药物。
这些病人在医院使用了大剂量的激素治疗。在疾病治疗中,使用激素并不是秘密,激素的使用是降低极重症非典患者死亡率的有效方法。但你也要知道,大剂量激素的使用,将会带来非常多的副作用。只是针对一些重症疾病,在副作用和死亡之间医生没有选择的余地。
当然,对于大剂量使用激素所导致的严重继发感染、诱发加重溃疡等副作用医生会尽力及时地预防。但对于因物质代谢与水盐代谢紊乱所导致的满月脸、水牛背,四肢肌肉萎缩和无力,往往有较少的预防措施,这个“满月脸”就是那一张张圆脸的学术名词,严重者还可致自发性骨折和股骨头坏死。这些副作用一般不需治疗,停药后可自行消失,但肌无力恢复慢,而且不完全,所以老人采用激素治疗更要格外小心。
免疫调节剂远期效果无法判断
镜头五:有些医院医务人员爱给老人使用免疫增强剂。老人仿佛发现了灵丹妙药,动用关系网买这类药物,如胸腺肽、丙种球蛋白、干扰素等等。因为他们认为注射了这和免疫增强剂,身体就会很棒不生病。
对于这种的情况,一些专家表示了不尽相同的意见:有持支持态度的,有的认为不可定论,也有些表示比较明确的反对。
随着时间的推移和对致病原――冠状病毒的研究的深入以及临床反应的观察,越来越多的医学专家认为:目前条件下,此类药物不应该作为老人预防疾病的有效药物而广泛使用。
1 抗生素近几年的临床应用进展
1.1 根据抗生的抗菌谱及耐药性变迁情况及时调整用药方案
例如有的医生用氨苄西林治疗克雷伯肺炎杆菌引起的腹腔感染,用庆大霉素治疗溶血链球菌引起的扁桃体炎,这是因为不了解克雷伯肺炎杆菌对氨苄西林、溶血链球菌对庆大霉素有固有耐药性。用氨苄西林治疗大肠杆菌所致感染,但效果不佳,因为大肠杆菌对其耐药率现已高达60%以上[2]。有的医生只会用苯唑西林治疗耐药金葡菌感染,不了解这类药中还有抗菌作用比它更强、耐药性比它小而且还有轻度酶抑作用的氯唑西林。再如对耐药金葡菌,有人以为头孢菌素越新越好(实际上对G+菌的作用,第一代强于第二代、更强于第三代,但对G-细菌作用则刚好相反),对绿脓杆菌感染只知用羧苄西林,而不知在广谱青霉素中酰胺类青霉素如呋苄西林,对绿脓杆菌有强大的抗菌作用,临床只需用三分之一羧苄西林治疗量即可有效控制绿脓杆菌感染。
1.2 准确与合理的使用抗生素
不同抗菌药物在体内分布特点亦不同。只有在患病组织内浓度较高的药物才会发挥更好的抗菌作用。如，洁霉素、林可霉素、磷霉素、费喹诺酮类的药物在骨组织中可达较高浓度； 又前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低，但红霉素、磺胺甲基异唑，四环素、氟喹诺酮类在前列腺组织中可达有效浓度；再如，大多数抗生素从肾脏排泄，尿药浓度可达血液浓度的10倍至数百倍[3]，下尿路感染时多种抗生素均可应用，最好选着毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类药物。
1.3 抗生素后效应 (postantibioticeffect,PAE)
抗生素后效应指细菌与抗生素接触,当药物浓度下降,低于最低抑菌浓度(MIC)或清除后,细菌的生长仍受到持续抑制的效应。抗生素与细菌接触后,抗生素与细菌靶位持续性结合,引起细菌非致死性损伤,从而使其靶位恢复正常功能及细菌恢复生长时间延长;或者药物与细菌接触后,菌体变形,易被吞噬细胞识别和吞噬,出现抗生素与白细胞协同杀菌作用,从而使细菌恢复生长时间延长[4]。这一新的理论可作为给药间隔的重要参考数据。
1.4 联合用药
对严重感染、混合感染及防止细菌耐药性采用联合用药方案[5]。其PAE比单用时明显延长。因此,在临床设计用药方案时,可延长联用药的给药时间间隔,根据情况亦可采用1日1次给药方案,如应用TMP与氨基甙类抗生素的复方制剂,不仅具有合理性,而且亦应考虑1日1次给药方案。再如氨基甙类药物中,由于奈替米星比庆大霉素抗菌活性强,不良反应发生率低,同时如果与阿莫西林联合PAE更长,故两药联合为治疗严重感染的优化组合。
1.5 有效使用新型抗内毒素药物
抗生素诱导细菌释放内毒素[6，7]应用抗生素后虽可控制有效感染,但有些抗生素如头孢菌素类、氨基甙类、氟喹诺酮类等药,可不同程度地诱导细菌释放内毒素。另外由于细菌裂解死亡亦释放内毒素,从而加重菌血症,导致广泛的病理损伤,甚至严重危及病人生命,为此可采取以下措施。抑菌药与杀菌药恰当联用,避免细菌死亡时内毒素大量释放。研制开发抗内毒素药物,如多粘菌素B-九肽衍生物、类脂A拮抗药、抗内毒素蛋白及多肽类。由于内毒素大量释放,可适当联用糖皮质激素,来提高机体对内毒素的耐受力,使机体度过危险期。清热解毒中药(如板蓝根)的主要成分有抗菌和抗内毒素作用,故联用口服或注射板蓝根等中药制剂有益于提高治愈率。杀菌性抗生素,若列入祖国医学中药范畴中,具有苦寒、清热、泻火作用,由于大量使用,造成机体阴阳失衡,尤其在年老体弱人群中容易发生。因此,可联合服用温阳类中药使机体阴阳恢复平衡,提高抗生素感染治愈率。
2 抗生素的应用与真菌感染的关系
2.1 抗生素是临床最常用的一类抗感染药，随着抗生素种类的增多与临床的广泛应用，抗生素滥用现象越来越普遍，不仅造成病人经济上的浪费，而且容易引起耐药菌株及发生二重感染，增加病人的痛苦，因此，合理应用抗生素非常重要。抗生素诱发真菌感染以老年人居多。这与老年人免疫功能低下，各系统功能衰退，抵御感染能力差有关。因此，建议医生在老年人使用抗生素时要慎重，避免选用疗程长，毒性大的抗生素，以减少真菌感染及二重感染的发生。
2.2 诱发真菌感染的抗生素中，以广谱抗生素为多，大部分是头孢类。说明临床医生在使用抗生素的过程中有滥用的现象，所以呼吁医生在使用抗生素时，必须遵循抗菌药物的使用原则，在明确指症下，根据致病菌的种类变化与敏感试验，根据抗生素的分布、代谢、排泄及感染部位、抗菌特点、浓度，根据病人的生理、病理特点，正确选择抗生素。久治不愈者，致病菌大多有耐药性，应迅速改用其它抗菌药物，避免真菌感染。
2.3 诱发真菌感染的病例中以联合用药为多，诱发真菌感染的几率以三联及三联以上抗生素使用者最多。说明联合用药的病人是真菌的易感人群，而且诱发真菌感染的时间也早，可能与长期大量抗生素进入体内，抑制正常菌群，产生耐药菌株有关，故了解抗生素间的相互作用，掌握抗生素的后效应，减少联合用药，缩短使用疗程，是避免真菌感染的有效途径。
2.4 肠道是真菌的易感部位，肠道感染占75%，说明大量使用抗生素容易导致肠道菌群失调。细菌对抗生素产生耐药往往同时有2种以上耐药机制，所以，临床医生了解和掌握细菌的耐药机制对降低真菌感染具有理论指导意义。一些大型综合性医院开始采用预防用药的办法[8]，即在使用抗生素治疗3天后，加用氟康唑类，收到了较好的疗效。
3 总结
抗生素可诱发真菌感染的现象越来越引起临床医生的重视，要降低诱发真菌感染的发生，就要做到合理使用抗生素，除了要求医生要掌握抗生素的抗菌谱、抗菌活性和药代动力学临床药理学知识外，还应根据致病菌的敏感性和病人的生理、病理变化来选择适宜的抗生素，设计正确的给药方案，才能达到安全、有效、合理地使用抗生素的目的。同时应加强抗生素的使用管理，加强医院感染的监控管理，定期监测，并及时做出准确的统计分析，为临床制定合理的治疗方案提供有效的依据，以求达到降低诱发感染的目的。
参考文献
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幽门螺杆菌(以下简称HP)感染是人类最常见的慢性感染之一，可以引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。研究发现，HP阳性者都患有胃窦炎，经抗菌治疗HP根除后，炎症可消退。消化性溃疡患者HP阳性率高，其中十二指肠溃疡HP阳性率为80％～100％，胃溃疡HP阳性率为80％左右。根除幽门螺杆菌可显著降低消化性溃疡复发。
根治HP的指征是：HP阳性的活动性消化性溃疡：有明显病变的活动性胃炎；胃黏膜相关淋巴细胞淋巴瘤：早期胃癌手术后；伴HP阳性的功能性消化不良患者。
目前常用的抗HP药物有四类。一是质子泵抑制剂，代表药物是洛赛克等。它不仅能直接抑制HP的活性，还能帮助抗生素发挥作用。大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用质子泵抑制剂后胃酸分泌减少，使抗生素能发挥最大的杀菌效应。二是铋剂，主要药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。不仅能杀灭HP，还能在胃黏膜上形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对胃部溃疡黏膜的侵蚀。三是抗生素，主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。四是中药，现代药理研究证实，丹参、白芍、甘草、白芨有抗HP作用。根据循证医学研究，根治HP的最新治疗方案：
1、一线治疗方案：①以质子泵抑制剂为基础方案：质子泵抑制剂加2种抗生素(3联法)。质子泵抑制剂可选用奥美拉唑，或兰索拉唑、泮拖拉唑、耐信。抗生素可选用克拉霉素和/或阿莫西林、和/或甲硝唑、和/或替硝唑、和/或痢特灵。②以铋剂为基础方案：铋剂加2种抗生素。铋剂可选用果胶铋，抗生素的应用同上。疗程均为两周。
2、二线治疗方案：①质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+甲硝唑(四联法)，疗程一周。②质子泵抑制剂+铋剂+克拉+阿莫西林+甲硝唑(五联法)，疗程5天。
根治HP治疗中应注意：①要选择理想的治疗方案，使症状改善快，HP根除率高(＞90％)，副作用小，不易产生耐药性。目前认为质子泵抑制剂+两种抗生素联合治疗为宜。②治疗中应注意药物的副作用，防止菌群失调。一旦发生应立即停用抗生素，并给予相应处理。切忌盲目使用抗生素。中药治疗HP相关性慢性活动性胃炎、消化性溃疡有一定优势，副作用少，应积极配合使用。
HP根治失败的原因与患者的依从性、HP的耐药性等因素有关。失败后可在医生的指导下重复原治疗方案，但应加大剂量，延长疗程，或者选用其他治疗方案。
【关键词】儿童病患；支气管肺炎；治疗进展 Progress of infantile pneumonia
[Abstract] pneumonia is a common disease in pediatrics， if treatment is not proper cause inflammation down respiratory diffusion will lead to such diseases in children with upper respiratory tract infection， the current literature survey of infantile pneumonia caused by more than with the death number has accounted for 5% of the total， China has become one of the main causes of death in infants. But with the wide application of antibiotics in recent years， mycoplasma infection and virus infection is the main pathogenic bacteria， the Chinese HowNet （CNKI） treatment of related such diseases included are summarized.
[keyword] ill children bronchial pneumonia； treatment；
小儿肺炎是儿科临床上的常见病，不仅具有较高的发病率，致死率也同样较高，严重的威胁着患儿的生命安全和健康状况[ 1 ]。目前在临床治疗措施上主要以药物为主，但也有一些其他治疗手段具有一定的效果，笔者进行了总结报道如下。
1 抗生素治疗方法
在炎症症状的治疗上，目前临床上仍是以抗生素治疗为主，以达到消炎除菌的效果，从临床文献报道来看，治疗此类疾病应用较多的为大环内酯类抗生素。许全珍的研究表明[2]阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的效果显著，从给药途径上来看序贯治疗和连续静滴治疗的疗效相近，但是从费用和不良反应发生情况来看，序贯治疗的方法要更具优势。而从与其他抗生素对比结果来看，阿奇霉素的92.4%总有效率效果要显著优于头孢类药物的69.4%，而两种药物联用的效果更佳。近年来随着抗生素的广泛应用，耐药性问题已经逐渐成为了需要重视的重点，在治疗方面建议先采用广谱抗菌素进行治疗，之后根据药敏试验结果进行药物选取。
2 中药治疗方法
在小儿肺炎的治疗上虽然抗生素是首选药物，但是对于病毒性感染的效果并不显著，而且长期应用抗生素会对患儿造成一定的损害，不良反应也较多。而近年来的研究表明中药及中药复方制剂治疗此类疾病的效果较好，有文献指出[3]对照组单纯采用抗生素治疗，而观察组患儿则加用参麦注射液进行治疗，对比结果显示观察组疗效要显著优于对照组（P
除丹参制剂之外，穿心莲内酯治疗小儿肺炎的效果也十分显著。穿心莲内酯能够有效的改善肾上腺皮质功能，从而起到解热镇痛、抗菌消炎的作用，目前临床上常用制剂为穿琥宁，在相关文献数据中可见[5]观察组应用穿琥宁治疗，对照组则采用病毒唑治疗，结果显示观察组的总有效率为96.6%，而对照组仅为71.4%。此外有文献单纯采用穿心莲内酯作为治疗措施，对照组则采用抗生素进行治疗，在对症支持治疗方面保持一致，结果显示两组对照无显著差异，这也更加肯定了穿心莲内酯的疗效。
在相关文献报道中[6]双黄连、鱼腥草等药物也同样具有镇咳、清热、杀菌的效果，在中药汤剂应用上效果显著。而临床应用的复方中药制剂还有痰热清注射液、黄芪注射液、清开灵注射液等，与抗生素联用的效果更佳。
3 辅助治疗方法
小儿肺炎发生时患儿会出现气道黏膜的充血肿胀导致通气障碍，因此需要采用激素进行辅助治疗来改善患儿的肺循环。布地奈德雾化吸入能够起到抗炎的作用，雾化吸入的方式也使得药物能够直接作用于气道上皮细胞，改善炎性症状。在痰液堵塞导致呼吸道梗阻的治疗方面，应当选择恰当的祛痰药物，氨溴索能够很好的与抗生素联用来实现协同作用，不但能够提高抗生素对于组织的穿透力，同时也能够稀释痰液，改善患儿的通气情况，从文献报道来看[7]，氨溴索结合抗生素的效果要显著优于单纯采用抗生素治疗，而且在临床症状改善方面的效果更为显著。
山莨菪碱作为胆碱受体阻断药的一种，具有缓解平滑肌痉挛和促进局部血液循环的作用，同时对于细胞膜也有一定的保护作用，在稳定溶酶体膜和抗氧化方面效果显著，对于肺炎治疗而言能够有效的促进对于炎症的吸收，减少渗出，改善肺部血液循环状况。闵兆晗[8]的研究将两组小儿肺炎患儿作为对象，对照组进行止咳、平喘、抗感染治疗，而观察组患儿则在此基础上加用山莨菪碱静脉滴注治疗，从疗效来看，观察组患儿在体温、咳嗽、气喘等症状改善方面要显著优于对照组（P
此外有研究表明酚妥拉明、沙丁胺醇等药物佐治小儿肺炎也有较好的疗效，酚妥拉明能够显著改善患儿气促、喘憋症状，加速恢复时间，而沙丁胺醇采用雾化吸入的方式治疗小儿肺炎也能够显著提高疗效[9]。
4 其他治疗方法
在传统治疗方面，中医采用针灸和耳针的方法进行治疗也具有一定的效果，有文献指出在抗生素治疗的基础上加用针灸治疗能够有效的改善患儿临床症状，对于咳嗽、发热、呼吸困难等能够迅速缓解。在仪器治疗方面有文献指出[ 1 0 ]肺炎治疗仪的辅助治疗效果较为理想，能够通过经皮给药来实现电疗、热疗以及灸疗的效果，作用于患儿的穴位和经络更有利于药物的渗透，避免了首过效应造成的药物有效成分流失，来实现更好的治疗效果。
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