时间：2023-05-29 17:45:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇康复治疗技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R496 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0161-02
康复医学是医学的重要分支，是促进病、伤、残者康复的学科，与保健、预防、临床并称四大医学学科。高职高专康复治疗技术技能型紧缺人才的培养是对康复医学临床需求的重要补充，其培养模式主要遵循以能力为本位、以应用为主线、以服务为宗旨、以就业为导向的原则。因此，有必要对康复治疗技术技能型人才的培养模式进行实践性研究。
1 构建“三横两纵”康复治疗技术技能人才培养模式
本院以康复基础医学、康复治疗技术、康复临床医学为三条横线，以传统康复医学、现代康复医学为两条纵线，以临床需求为导向，以实用技术为要点，建立起“三横两纵”的课程建设和技能训练模式[1]。根据培养目标确定专业技术核心课程，包括康复评定、传统康复治疗技术、运动治疗技术、物理因子治疗技术、作业治疗技术、言语治疗技术等[2]。依据核心课程搭建本专业的课程结构，理论课与实训课的比例接近1∶1。教学内容涵盖了物理治疗师PT、作业治疗师OT、语言治疗师ST等应掌握的内容。
2 强化职业能力培养，完善人才培养教学体系
人才培养教学体系应基于工作过程，构建课程体系，强化职业能力，改革培养模式[3]。强化康复治疗职业能力培养，结合康复治疗技术临床应用病种及其特点，制订出一套培养适合社会需要的、具有创新特色和可持续发展能力的高等技术技能紧缺型、应用型康复治疗人才的培养计划。同时，本院根据康复治疗师考试的要求，结合专业特色，制定完善的康复治疗技术专业理论及实验实训课程教学大纲；增设了神经康复和肌肉骨骼康复课程，加强学生对康复技能的综合运用能力，提高学生社会竞争力。
3 突出实践能力培养
临床见习、实习是康复医学教育的重要环节，临床教学基地的教学条件、教学管理、教学质量直接影响到康复医学人才培养的质量[4]。本院推行“实训-见习-实习”一贯式教学模式，贯彻“教、学、做”一体化教学理念，利用教学模拟医院实行课堂教学与实习地点的一体化，即“院校结合”，实现教学过程的实践性、开放性和职业性特点。专业技术实习、实训为学生技术技能培养的重要环节，也是培养实际工作能力的重要实践性阶段，因此本校为学生选择有康复科二级甲等以上资质的医院作为实习单位，为学生的综合实习、职业培养创造了良好的实践教学条件，并聘请具有丰富实践经验的带教教师，让学生学习和掌握最先进的康复治疗技术。加强临床教学基地建设及临床实习教学管理，整合当地各医院的医疗优势，使学生所学知识得到全面的实践[5]。
4 培养“学历”与“职业资格”双证并重的复合型人才
与国外康复专业人员相比，我国康复医疗机构专业人员的结构有两个特点：一是配备有中国传统康复医疗专业人员，为患者提供有中国特色的传统康复治疗；二是提倡一专多能的康复治疗师（士）。学生主要学习康复医学的基本理论知识和临床治疗技能，掌握现代自然科学和现代医学等方面的知识。同时，加强中国传统康复技能训练，在校期间取得“高级按摩师”资格证书，成为康复领域的技能性复合型人才。
5 毕业考核模式与康复治疗师考试模式接轨
为使“以服务为宗旨，以就业为导向”这一特色在高职人才培养过程中得到充分体现，学校在专业教学计划制定中结合专业资格考试——康复治疗师（士）资格考试所涉及的内容，考核紧紧围绕各种康复治疗技术和康复训练方法以及相关医学基础知识[6]。在课程设置中康复评定、物理治疗技术、作业治疗技术、言语治疗技术、临床医学概要、临床康复学、针灸治疗技术、推拿治疗技术等是高职高专康复治疗技术专业学生必修的专业技能课程，教学安排和课程设置符合康复治疗师考试的要求。使学生毕业后能够迅速顺利地通过康复治疗师资格考核，以提高学生的社会竞争力，符合社会需求。
6 构建“可持续性”人才培养模式
建立起“教学-实习-就业”式的产学结合的教育教学模式。坚持以服务为宗旨、以就业为导向的原则，通过网络和毕业后培训，延伸学生教育时限，进行毕业后技术技能培训，实现一次入学，终生学习的目标，提高学生的就业及创业能力。
7 小结
国务院办公厅于2002年8月转发了原卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部和中国残疾人联合会六部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，要求到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”[7]。高职高专开设康复治疗技术专业是康复医学临床需求的重要补充，其培养周期短，可以较快填补我国康复治疗人员的空缺，发展迅速，潜力巨大。康复医学教学的理论性和实践性都很强，既要让学生掌握书本的理论知识，又要把学到的理论知识很好地应用于实践[8]。因此，结合当前社会对康复技术技能型人材的需求，注重学生专业技术能力培养，研究特色突出的培养模式，提高学生的创新能力及就业竞争力，并把这些理念渗透于课程设置、教学计划和教学实践实训中，建立完善的康复治疗技术技能型紧缺人才的培养模式是非常有必要的，可为社会培养出更多更好的从事康复医疗服务的高等技术技能型人才。
[参考文献]
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[关键词] 颅骶技术；颅骶疗法；脑外伤后遗症；脏腑；经络
[中图分类号] R651.15[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0092-03
脑外伤后遗症（brain trauma sequela，BTS）或脑外伤后综合征（post-traumatic brain syndrome，PBS）是指脑外伤患者在恢复期以后，长期存在的一组神经功能失调或精神性症状。包括头痛、失眠、记忆力和注意力集中障碍、慢性疲劳等症状。有研究指出，在急性期后3个月，大约15%的患者出现脑外伤后遗症，症状可能持续很长时间[1-2]。由于患者年龄不一、性别不同、损伤的轻重不等、病程长短各异，在脑外伤后遗症的治疗过程中很难用统一的治疗方法，临床上尚无有效的治疗措施。国外常采用对症处理，国内报道大多用中医中药和针灸的方法治疗[3-4]。笔者在循证医学的基础上，采用个性化的颅骶技术促进脑外伤后遗症的康复，取得了一些经验与成果，现结合病例介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，1986年出生，上海人。12岁时奔跑中身体左侧被铁门撞击，倒地十余分钟后爬起，当时未到医院作检查和治疗。以后常感身体不适，医院影像检查未发现阳性结果。一年前来本院治疗，自述症状参见文献[5]；近期又述：“经过上次的治疗，感觉有些好转。后来去北京接受kkt治疗颈椎，但效果甚微。现仍感到胸部左侧胸闷、憋气，想再接受颅骶疗法治疗”。心理测量：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）测评，测得标准总分=38分，在正常范围内（判断标准：标准分70分为重度）[6]。抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）测评，标准总分=65分，表明有中度抑郁症状（判断标准：测得标准分70分为重度）[6]。体格检测：颈部第一颈椎有轻度压痛，胸部左侧自锁骨向下2~4肋有轻度压痛。
1.2 颅骶技术手法
由经专门培训的治疗师操作，采用倾听颅骶节律、颅骨骨缝放松法、横膈膜放松法、抬腿能量激发法、硬脑脊膜管放松法、第四脑室能量激发等手法进行治疗[5-7]。每种手法持续3~5 min。
1.3 个性化治疗方案
第一疗程（第1周）：上、下午各1次颅骶技术手法治疗，每次时间50~60min；上、下午各1次自助式颅骶调息，每次时间10 min。第一疗程后休息1周（第2周），仍坚持每天上、下午各1次自助式颅骶调息。
第二疗程（第3周）：下午1次颅骶技术手法治疗，每次时间50~60 min；上、下午各1次自助式颅骶调息，每次时间10 min；上、下午各1次颅骶操，每次时间10 min。
第二疗程后休息1周（第4周），坚持每天上、下午各1次自助式颅骶调息和上、下午各1次颅骶操。
第三疗程（第5周）：每周1次颅骶技术手法治疗，每次时间50~60 min；上、下午各1次自助式颅骶调息，每次时间10 min；上、下午各1次颅骶养生操，每次时间10 min；上、下午各1次自助式颅骶技术，每次时间10~15 min。
1.4 经络功能测定
每个疗程用经络测定仪测定经络功能状况。
1.5 统计学方法
数据经SPSS 12.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自述感受和查体
患者自述：“感觉很好，全身感到很放松。胸闷次数逐渐减少，现在白天几乎不再出现胸闷，晚上偶尔出现胸闷”。查体：两侧协调运动功能明显改善，颈部和胸部疼痛消失。
2.2 治疗前后脏腑经络检测
2.2.1 脏腑功能检测脏腑五行图记录木（肝/胆）、火（心/小肠）、土（脾/胃）、金（肺/大肠）、水（肾/膀胱）的功能状态，显示五行生克和脏腑表里的关系。检测结果判读：系统设定参数基准线（图1），基准线上为功能“旺”区，基准线下为功能“衰”区，由基准线向两侧分布，参数分“平衡、尚可、失衡（过旺或过衰）”三度，用绿、黄、红三色表示。治疗前、后参数改变，由远向近为“正向”变量，由近向远为“负向”变量。测定颅骶疗法治疗前后脏腑五行的功能状态，治疗后明显好于治疗前（图1）。统计显示三个疗程“正向”变量均高于“负向”变量，平均“正向”变量（42.90±7.08）与平均“负向”变量（13.27±5.70）比较，差异有统计学意义（t = 0.023， P < 0.05）。
A：第三疗程治疗前“脏腑五行图”；B：第三疗程治疗后“脏腑五行图”
2.2.2 经络功能检测经络柱状图记录左右各十二经络的功能状态。检测结果判读：系统设定参数基准线（图2），基准线上为经络功能“实证”区、基准线下为经络功能“虚证”区，由基准线向两侧分布，参数分为“健康、较实证或较虚证、实证或虚证、重实证或重虚证”四度，用绿、蓝、黄、红四色表示。参数改变，由远向近为“正向”变量，由近向远为“负向”变量（图2）。测定颅骶疗法治疗前后的左右各十二经络的功能状态，统计显示三个疗程“正向”变量均高于“负向”变量，平均“正向”变量（106.70±26.42）与平均“负向”变量（52.80±18.27）比较，差异有统计学意义（t = 0.016， P < 0.05）。
3 讨论
对颅脑外伤尤其是轻度脑外伤后引起的神经功能失调的发病机制并不十分清楚，究竟是器质性还是心因性损害临床存在分歧。有研究倾向于此病最初可能有外伤性病理生理改变，但随着病程的迁延心理社会因素的影响日益增加，致使病程迁延不愈[1]。如本次研究，患者12岁时的创伤，不仅给身体造成损伤，而且留下惊恐和抑郁的心理阴影，是颅脑外伤在身心两个方面造成的创伤及其后遗症状。虽经多种方法进行治疗效果都不明显，以致迁延十余年。据此辨证求因，据证立法，从身心两个方面施治。
3.1 整体调节
美国整骨疗法（Osteopathy） 的创始人Andrew Taylor Still认为，人应该是一个从上到下、由里到外的统一体（整体），这个整体的组织结构和生理功能有非常密切的内在联系，在生理和病理的情况下有自身调节的能力[7]。由整骨疗法发展而来的颅骶疗法是一种整体医学的治疗方法，可以在不激发防御反应的情况下进行检查和治疗，同时可以诱导受术者自身的潜能，大脑调控的是整体活动而不是单一因素的活动。在第一个疗程，笔者首先采用颅骶技术，从整体调节入手着重于全身脏腑和经络的“调平”（以平为期），包括调节脏腑和经络功能趋向正常水平和相互间的平衡[8]。
3.2 辨证施治
在整体观念的指导下，根据内外因素对人体作用后所出现的临床表现，分析其病理机制，实施具有针对性治疗的方法，即个体化治疗。由于每个患者的情况不同，其辨证的结果亦不一样，因此所实施的方案必须依据患者的个体情况而定。在第二、三疗程中，笔者减少使用颅骶技术，增加颅骶调息和颅骶操，引导患者参与自身的治疗，激发患者自身的潜能，加强医患间的交流互动，充分发挥医患双方的积极性[3，5，8]。
3.3 综合治理
虽然在脑外伤后遗症的治疗过程中很难用统一的治疗方法，采用综合治疗方案可以提升疗效。我们在治疗过程中逐步从“医治”过度到“自治”，采用颅骶调息和颅骶操等方法，让患者由颅骶节律运动感知觉的模糊状态上升为意识能控制的明晰状态，夸张性动作以训练患者的自主意识和协调运动，刺激其内源性大麻受体的活性，抑制原有的病理性神经反射，建立和巩固良性的神经生理反射[9-10]。
颅骶疗法是一种非侵入性触诊手法，也有相应的适应证，尤其以与头颅有关的病患最为有效。可以在不激发患者防御反应的情况下进行检查和治疗，很好地反映机体内部的潜在状况，同时可以激发受术者本身的潜能。所以治疗方针是以治本为目标，能得到持久而稳固的治疗效果。笔者则通过脏腑和经络检测的方法，观察到颅骶疗法可以明显地改善脏腑和经络的功能状态，为较好地解释颅骶疗法的治疗机制提供了中医学基础。基于这个原因，笔者将继续在手法治疗领域注重中西结合，相互借鉴，推动国际交流活动，使各种手法治疗技术造福于人类。
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康复治疗技术专业行为导向教学法实践创新行为导向教学法，是一种以行为或工作任务为主导方向的职业教育教学策略，它对于培养人的全面素质和综合能力方面起着十分重要和有效的作用。因此，这种新型的教学方法及其包含的教学理念日益被世界各国职业教育界与劳动界的专家所推崇。行为导向教学法在我国经过十几年的反复实践与总结，在职业教育领域的应用范围正在逐步扩大。但目前，此方法在我国仍算是新鲜事物，教学实践缺乏方法上的创新与发展，还没有将这一先进的教学法的真正价值体现出来。我院在康复治疗技术专业开展“行为导向”教学法的实践探索，构建了新型康复治疗技术专业教学体系和教学资源，取得了较理想的教学效果。
一、“行为导向”教学法在康复治疗技术专业中应用目的和意义
1.应用目的
将“行为导向”教学法的理念和技术贯穿于康复治疗技术专业整个教学中，其目的是为适应现代康复治疗的市场需求，改变传统教学模式，提高学生的实践操作能力，建立一个在实践基础上的新型的“行为导向”型康复治疗技术专业教学体系，提高学生的学习主动性和兴趣，最终为社会培养一批高素质的应用型技术人才。
2.应用意义
“行为导向”型教学是以活动为导向，以能力为本位进行教学的一种方法和教学理念。它不同于传统的教学，它以学生的学习行为替代了教师的教学行为。强调学是为了做，要在做中学，在实践活动中学，以提高学生的综合能力为宗旨。它对推动职业学校教学与企业生产实际结合，特别是对培养学生的关键能力和职业行为能力具有的重要作用。
二、“行为导向”教学法的优势
1.实现兴趣化、多样化、特色化的优势
行为导向教学法转变了教师的教育观念，教学从注重“教法”转到注重“学法”，使学生变被动学习为主动学习，让学生成为学习的主人，教师成为学习的领路人，实现授课内容的兴趣化；融合各种“行为导向”型教学方法与技术的长处，以学生的“活动”为导向设计和链接课程，借鉴各种先进教学方法，实现课程教学方法的多样化。与此同时，教师通过不断创新，个人教学上形成鲜明的个人教学风格，教学实现特色化。
2.实现关键能力的培养，培养目标职业化
以培养就业能力为导向，以能力培养为本位，真正贯彻“做中学、学中做”“学做一体、教学相融”。教学不仅仅是让学生学知识，而且要学会学习，还有学会做事，学会生存，学会与他人交往。实现关键能力的培养，符合未来职业的需求，实现专业培养目标的职业化。
三、康复治疗技术专业“行为导向”教学法的实施策略
1.以课堂教学为主阵地，在学科内部开展“行为导向”教学法的应用
重点是在康复治疗技术专业的教学中，探析和实践行为导向教学的方法，经典方法包括项目教学法、案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、张贴板法、引导课文法；创新教学方法包括实验教学法、探究教学法、项目迁移法、知识竞赛法等，建构“行为导向”教学的新范式。同时建设与之相配套的课程及课程体系、实践环境及设备、师资队伍、考核与检查方法等。
2.增加实践操作的授课学时数，提高学生的实践操作技能
通过增加实践授课的学时数，制定实训教学计划，改编教学文件，努力探索一种科学、高效的实践性训练模式，健全科学的实践管理体系，保证实践教学高效、有效进行，使培养出来的学生得到社会的认同。同时，对学生采取多方面考核评价体系，改变传统只有笔试成绩一种考核方式，增加实践操作能力的考核，从多种考核方式的改变带动学生培养多种能力的转变。
3.构建康复治疗技术专业“行为导向”型的课程体系和资源
针对专业课程进行“行为导向”教学法的应用设计，总结经验，形成各种教学法的范例；制定适合本院康复治疗技术专业“行为导向”课程评价方法和手段；制定康复治疗技术专业的技能考核标准，最终构建新型康复治疗技术专业“行为导向”型的课程体系。
通过完善实训实习设施和基地建设，打造与“行为导向”相适应的“双师型”教师和教师队伍建设，以及开发具有互动性、开放性、共享性和多元性的教学信息资源库，最终形成康复治疗技术专业“行为导向”型教学和课程资源。
四、经验与问题
1.取得的经验
通过实践，归纳总结出高等职业教育“行为导向”教学法的使用技术和应用技巧，强调应突出兴趣化、多样化、特色化、职业化的优势特色；建构起了以实践为基础的新型的教学体系和资源，强调以提高学生的综合能力为宗旨，这是实现培养实用型技术技能人才的一个关键环节。
2.需要解决的问题
笔者在教学调研时发现，当教师将行为导向教学法引入课堂时，虽然运用了张贴板、卡片和多媒体等教学媒体，组织学生开展小组合作学习的形式，仍会出现教学时间安排不紧凑，课堂秩序较散乱，学生学习盲目性较大，学习效率较低等情况。究其原因，笔者认为是由于教师运用行为导向教学法时，对其内涵、教学流程和技术要点缺乏更深一步的认识，在教学设计过程中仅考虑知识框架，而没有对教学流程和学生互动等教学活动进行针对性的设计。如果教师能重视课堂教学中的各要素，以教学为主导，以学生为主体，教与学真正地相容，就能形成优化的、有效的教学设计，就能充分地体现出行为导向教学法的价值。
总而言之，在教学中采用恰当的教学方法是非常重要的，我们必须研究教学方法，不同的学科采用不同的教学方法，同一学科不同内容教学方法也不同，把教学方法灵活运用到教学中，让学生体验到学习的快乐，在学习中培养各种能力，为将来服务于社会奠定能力基础。
参考文献：
Key words：Rehabilitation treatment technology speciality， Technology of therapeutic exercises， Practice teaching， Reform
中?D分类号：R496 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）04-0-01
根据卫生部高职教育的目标和康复治疗技术专业的人才培养方案，康复治疗教育应向社会输送高技能、高素质的实用型康复技术人才[1]。而我国高职康复教育在传统教学模式下培养的学生其独立思考、创新思维、理论联系实践、综合解决问题和临床思维的能力非常欠缺。针对这一问题，我校开始探索与实施康复治疗技术专业的运动治疗技术实践教学模式的改革，现将结果报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象
选择我校2016级三年制康复治疗技术专业200名学生为研究对象，其中甲班100人为实验组，乙班100人为对照组，两组学生均为高中起点，全国普通招生，学制3年，年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。均由相同教师带教，具有可比性。
2.研究方法
2.1教学改革方法 对照组按以前传统运动疗法技术学实践教学模式进行实践教学，实验组则按照改革后的运动疗法技术学实践教学新模式进行实践教学。包括以下内容：第一，增加实践课程学时，使其与理论学时的比例接近1：3，继续加大对学生动手能力和创新能力培养力度。第二，实行“校院合作、工学交互”的人才培养模式，把运动疗法技术学实训教学放到医院，使学生理论学习与临床实践有机地“工学交互”，及早培养学生的实践动手能力。第三，开展以“导师制”为核心的实训教学模式，由原来学校教师实训室带教改为临床康复治疗师现场带教指导。第四，制定统一实用的运动疗法技术学实训课程标准及评分标准指导实践教学活动。第五，大力发展床旁教学，分组讨论，小教室授课等多种临床教学形式，灵活运用病案式、参与式、互动式、PBL等多种教学方法，使学生由“模拟”转变为“实战”，切实提高教学效果。
2.2成绩评估 教学结束后，分别对两组学生进行实践技能考核，并比较实验组与对照组的实践技能考核成绩。以百分制形式统计两组实践技能考核成绩，监考人员由副高职称以上、有丰富临床带教经验的附属医院临床教师担任，每道考题均有科学、详尽的评价标准及相应分值，学生依次进行实践技能考核，考核完后监考教师当场打分。
2.3问卷调查 实践技能考试结束后，对2016级三年制临床医学专业200名学生进行问卷调查， 共发放问卷200份， 收回195份， 有效问卷回收率98%。
3.统计学方法
采用SPSS 14.0软件统计，计量资料采用t检验， P
二、结果
1.考试成绩比较
对照组实践技能考核成绩平均分数为（76.8±2.5），实验组实践技能考核成绩平均分数为（90.6±3.1），两组平均成绩相比具有显著性差异（P
2.两组学生对实践教学效果的评价 见表1
三、讨论
随着医学科学技术的进步，许多身患重病、生命垂危的病人得到了及时的救治，保存了生命，延长了寿命，但往往伴有各种功能障碍，严重地危害着病人的身心健康，给病人本人带来痛苦，给家庭带来精神和经济上的压力，也给社会增添负担[2]；另一方面，随着人们物质生活水平的提高，肢体伤残病人和家属不再满足于仅仅是保住性命、稳定病情，更希望功能恢复或改善，生活能够自理，生活质量进一步提高，因此，康复意愿大大增加，对专业人员的技术水平也有了更高的要求。
《运动疗法技术学》是康复治疗技术专业的核心课程，在整个康复治疗体系占有举足轻重的地位，但目前国内运动疗法技术学的临床实践教学， 对学生动手能力培养力度不够。实践教学从属于理论教学，尚缺乏标准化实训项目与统一编制的运动疗法技术学实训课程标准的指导以及评分标准的考量， 实践教学尚缺乏完整性与系统性， 尤其对学生人文素质、动手能力、创新能力培养不够， 从而导致学生康复治疗技能差，毕业上岗后不能立即胜任日常工作。因此，现有的运动疗法技术学实践教学已不能完全适应康复治疗技术专业治疗师培养的目标。
关键词 康复治疗技术专业 实训基地建设 对策
中图分类号：G715 文献标识码：A
Countermeasures of Training Base Construction of Rehabilitation
Treatment Engineering Major in Five-years Vocational School
WANG Zhengcai, YUAN Haihua
(Changzhou Health Higher Vocational School, Changzhou, Jiangsu 213002)
Abstract To operate rehabilitation treatment engineering successfully in five-year health vocational colleges, the colleges should take the responsibility of strengthening training base construction. It’s necessary to make practical scheme, form rigorous managing system to make it more functional and reach the goal of training talents in rehabilitation treatment engineering.
Key wordsrehabilitation treatment engineering; training base construction; countermeasures
当前，随着我国经济的快速发展、工业化和城镇化进程的加快，受生产、交通事故和环境污染、人口老龄化、自然灾害等社会和自然因素的影响，人类的致残风险在不同程度地增加，导致机体出现功能障碍需要接受康复治疗的患者越来越多，各级医疗卫生单位、康复机构迫切需要大量从事康复治疗工作的专业技术人才，使这些特殊人群得到科学合理的康复治疗与康复指导，从而提高生存质量。为此，各级卫生职业学校先后开设了康复治疗技术专业以适应市场的需求。以江苏省为例，六所卫生类高职校中已有五所开设了康复治疗技术专业。开设此专业的学校虽多，但大部分开设时间不长，从师资力量到实训条件尚不能确保达到培养高素质技能型人才的培养目标，这是当前卫生职业学校开设康复治疗技术专业亟待解决的问题，①本文主要探讨卫生职业学校开设康复治疗技术专业实训基地建设时应采取的对策。
1 详尽制定切实可行的实训基地建设方案
学校要对全校所有实验实训资源进行统筹规划，康复治疗技术专业除共享护理等医学相关专业的部分资源外，必须根据专业建设标准全面筹建专业实训场馆，添置实验实训设备，以满足实践教学的需要。
1.1 加强调研，科学论证
学校成立实训基地筹建小组，由专业负责人具体负责，组织专业教师进行广泛的社会调查，形成实训基地建设方案思路，在此基础上聘请行业专家（从事康复治疗一线机构、行业协会及高校的专家）论证、分析方案的可行性，努力使实训基地成为布局合理、设施先进、管理科学、运作高效、兼具社会服务功能的现代化实训基地，确保培养目标的完成。
1.2 科学布局，合理配置
按照康复治疗技术专业人才培养方案以及职业岗位的要求，努力创建具有专业特色的实训基地。
1.2.1 布局合理
实训基地总面积≥1000平方米，实训室个数≥15个（按在校生200名计算），分4个功能区。（1）专业基础实验区，根据专业特点主要筹建人体解剖组织学、生理学实验室，有条件亦可筹建康复心理学实验室；（2）物理治疗实训区，包括运动疗法、物理因子治疗、传统康复治疗实训室；（3）作业治疗实训区，包括作业治疗、言语治疗、辅助具制作等实训室；（4）康复评定实训区。建成的实训基地能满足本专业在校学生的实训教学和50名社会人员技能鉴定与培训的需要。
1.2.2 功能齐全
实训基地能完成人才培养方案制定的所有专业课程的实验实训教学。（1）专业基础实验区：除配置医学类专业常用的标本、仪器外，增加运动系统、神经系统的标本、仪器，主要满足人体解剖组织学、生理学、运动医学、人体发育学等课程的实验教学。（2）物理治疗实训区：运动疗法实训室，主要用于开展关节活动训练、关节松动术、肌力训练等实训项目；物理因子治疗实训室，主要用于开展直流电疗法操作，低频、中频、高频电疗法操作，光疗法操作等实训项目；传统康复治疗技术实训室，主要用于开展腧穴定位训练、灸法、拔罐法、常用推拿技术、人体各部位推拿操作等实训项目。②（3）作业治疗实训区：作业治疗技术实训室，主要用于开展手工制作技能训练、感觉功能障碍训练、失认症和失用症的训练、日常作业活动分析等实训项目；言语治疗技术实训室，用于开展失语症评定与训练、构音障碍评定与训练等实训项目；③辅助具制作室，主要用于辅助具制作等实训项目。（4）康复评定实训区：用于开展人体形态测量、关节活动度测量、肌力评定、平衡功能评定等实训项目。 （下转第87页）（上接第64页）
1.2.3 仿真环境
实训基地按照康复治疗技术职业岗位对基本技能的要求，提供仿真的职业环境，使学生能在真实的职业环境下进行操作训练，并能根据教学需要开展理实一体化教学与项目教学。
1.2.4 设施先进
实训基地设施紧贴临床康复治疗岗位一线，适度超前，使学生在实训过程中学到本专业的先进技术；实训设备总值＞100万元（按在校生200名计算），实训工位数充足，能满足每个学生反复进行技能训练的需求；医学基础、物理治疗、作业治疗、康复评定实训内容自开率达100%。
2 努力营造良好的实训基地专业文化氛围
实训基地专业文化氛围能潜移默化影响并规范师生的行为举止，提升学生适应职场文化能力。
（1）营造良好的专业文化氛围。在实训基地布置与专业相关的图片资料，体现专业精神文化。
（2）形成良好的实训教学环境。在实训基地规划、布局时引入行业先进的文化思想，展示专业特色，具有浓郁的职业文化氛围，形成良好的实训教学环境。
（3）搭建学习专业技能的舞台。充分利用专业实训基地为学生搭建良好的专业学习平台，尤其是成为学习专业技能的舞台，利用实训基地资源开展各种技能比赛，让师生的职业技能、道德情操、团队协作、创新能力等素养不断得到升华。
3 科学制定规范的实训基地管理制度
规范的管理制度是实训基地良性运行的重要保障，在制定实训基地管理制度时要借鉴和引进国内外先进的管理理念，在人员培训、设施利用、科学研究、对外服务等多方面形成科学、严密的管理制度，确保实训基地功能最大、最优发挥。
3.1 健全管理制度，实施分级管理
实训基地设负责人1名，全面负责实验实训教学工作的安排和协调；制定各级实训教学（管理）人员岗位职责；开展职业道德教育，培养实训教学人员敬业爱岗精神；制定实训教学人员考核细则，按“双师型”教师要求对实训教学人员进行培养。
3.2 加强仪器设备管理，确保实训操作顺利进行
制定完善的实训基地仪器设备管理办法，设1名兼职仪器设备管理员，全面负责仪器设备的保管、使用、维护、借用、报废等管理，使仪器设备始终呈现在良好状态，确保实训操作的顺利进行。
3.3 强化实训室管理，确保实训项目有效开展
建立健全的实训室使用、管理制度，由实训基地负责人全面协调、调度实训室的使用，督促实训人员严格执行实训室使用、管理制度，消除一切不安全隐患；充分利用教学资源，实训室在课余时间全天候为学生开放。
综上所述，卫生类高职校要办好五年制高职康复治疗技术专业，实训基地建设是专业建设过程中的重要内容之一。因此，必须重视制定实训基地建设方案、营造良好的实践教学环境、建立良好的实训基地管理体系，努力实现为各用人单位培养高素质技能型康复治疗技术人才的培养目标。
注释
关键词： “互动式”教学法 诊断学 高职康复治疗技术专业
“互动式”教学法是指从现代教育理念出发，以满足学生求学有效需求和市场经济条件下社会人才需要，促进教师自身水平的提高为目的，通过教与学全方位的相互促进和沟通达到上述目的过程。“互动式”教学是在教学过程中教与学双方交流、沟通、协商、探讨，充分发挥教师和学生、“教”和“学”两个方面的积极性，使教与学双方及时、准确地传递信息，使教学过程紧密结合在一起，在提高师生双方积极性的同时，更提高教学质量，发散思维，以达到增强教学效果的一种教学方法[1]。该教学模式满足了学生探索新知识的心理需要，有利于调动学生的学习积极性，增强教学效果。
诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是康复治疗技术专业的医学基础课之一。由于康复治疗技术专业的特点，其与临床专业的学习目的和要求不尽相同，教师在讲授过程中往往感到学生对该课程重视不够，没有意识到该课程对康复治疗技术专业所起的重要作用，学生普遍学习积极性不高，从而导致康复治疗技术专业的诊断学教学效果不佳。为了充分调动学生学习的积极性，增强教学效果，我们在康复治疗技术专业诊断学教学实践采取“互动式”教学方法，取得了较好的教学效果。
一、教学内容的优化
我校康复治疗技术专业学生诊断学64学时，依据大纲，贯彻“少而精，够用”的原则，对教学内容进行合理的裁减，对与康复治疗技术专业的相关课程有用的知识作为讲授重点，教学内容设计上注意与康复评定、临床康复等专业课程相联系，在课堂学时分配上尽量向体格检查和影像、心电图检查等章节倾斜，剩余知识少讲或不讲，减少名词、概念的数量，避免枯燥乏味。在教学过程中保留诊断学各章内容的主线和框架。
二、互动式教学的具体实施
互动的形式是多种多样的，可以通过多种教学方式来完成[2]，例如：
1.情景模拟训练
情景模拟在互动教学中占有重要的位置。教师首先创设临床诊疗情境，并提供“剧情”，让学生分别扮演医生和患者，表演过程能加深学生对理论知识的理解与记忆，锻炼学生的思维及实践应用能力。例如在技能训练的问诊教学中，教师在讲授完问诊内容之后，让两位学生分别扮演患者和医生的角色，模拟临床问诊过程，围绕主诉展开系统询问。在学生表演完后，教师针对他们的不足进行点评和分析，进一步培养学生的问诊技巧及归纳总结主诉的能力。这种方法课堂知识容量大，学生参与性高，趣味性浓，更重要的是让学生的印象更深刻。
2.案例教学
由学生事先找案例或者由教师提供案例让学生对案例进行分析和讨论，教师由易到难地提出问题，引导学生围绕案例问题进行讨论和辩论，教师进行总结性点评，并注重引导学生案例分析的正确思路与方法。
3.提问式教学
老师可使用直接、间接提问和反问、追问等多种方式在课堂上不断向学生提出带有启发性的问题，充分调动学生关注该问题的积极性，引起听课者解决该问题的欲望和兴趣，变过去教育中的被动听课为主动学习，促使学生思考。如讲解神经反射检查时，因学生之前有解剖、运动学基础，先提问肱二头肌、肱三头肌和股四头肌收缩分别会产生什么动作，然后操作，最后让学生思考当刺激相关肌腱时为什么会出现相应的阳性表现，从而使学生牢固地掌握相应的知识点。
4.小组活动
将学生分成4-6人的一个小组，事先提出一个议题让每个小组讨论，最后形成小组结论，以该小组一名学生为代表在全班展示其所在小组的意见和结论。该教学方法可与案例教学结合，即以小组为单位围绕案例进行讨论和辩论，最后由教师总结。案例教学与小组活动相结合可以解决某些班级学生因个人性格和基础知识差等原因不积极参与讨论、“冷场”的问题，使课堂气氛更活跃，学生参与积极性更高。
5.“游戏式”教学
如讲解协调功能试验时，可让学生上台做示范，另一学生在旁边指导，其他学生监督以上两个学生是否指挥出错或者动作错误，可活跃课堂气氛，纠正学生容易犯的错误，学生很轻松就可掌握该知识点，同时锻炼学生的沟通能力。
6.“互动式”教学信息化
多媒体教学手段的广泛使用、网络技术的普及、网上教学资源的开发与共享为“互动式”教学提供了广阔的可操作平台和施展空间，可以使更多的学生参与该课程的课外学习，从而达到互动的效果。教师可利用多媒体技术来设计与真实场景相似的情景开展互动教学。基于多媒体技术的情景互动教学启发学生的创新思维，对学生的诊断学知识掌握十分有利，能有效地改善传统沉闷的课堂学习氛围，调动学生对诊断学知识学习的积极性与主动性。
三、结语
互动式教学能够活跃课堂气氛，使学生主动学习，改善教学枯燥、效率不高的学习状况。在康复治疗技术专业的高职学生的诊断学教学实践中尝试多种形式的“互动式”教学方法，大大丰富教学手段，提高学生的学习热情、学习能力、团队协作能力、沟通能力和教师的教学水平，取得较好的效果。
一、研究方法
1.文献资料法
检索、阅读近年发表的有“专业岗位职业实用性”“高职体育教学改革”“以职业能力为导向”的论文及相关资料，结合体育教学特点制订康复专业的人才培养计划和方案。
2.调查法
走访康复治疗技术专业任课教师和学生，掌握康复治疗技术专业人才培养目标和职业能力需要的一手资料，对获得的资料进行分类和汇总。
3.逻辑分析法
结合各方面的实际情况，对收集的资料进行系统的综合对比与分析得出结论。
二、研究结果与分析
1.康复治疗技术专业职业能力分析
康复治疗技术是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段，它与体育中的运动康复专业有着极为密切的联系。
（1）康复治疗技术所需专业能力。
康复治疗技术所需专业能力包含很多方面，如：①进行运动功能评定，合理制定运动处方的能力；②应用各种运动治疗技术康复患者或指导患者进行运动训练的能力；③应用各种理疗技术康复患者的能力；④运用一定传统康复治疗技术康复患者的能力等。
（2）康复治疗技术所需社会能力。
包括：①较强的言语表达能力；②一定的人际交往能力和良好的人际沟通能力；③团队协作能力，能与同事互相合作完成工作任务；④应急处理能力；⑤职业安全保护意识等。
2.康复治疗技术专业对体育知识和技能的要求
通过对康复治疗技术专业职业能力分析，不难看出，其中有很多能力与体育教学中的内容有联系。例如，要具有进行运动功能评定、合理制定运动处方的能力。这一能力首先要掌握一定的体育运动方式方法，了解这些运动对人体有哪些影响；其次，运动处方是体育理论教学中的内容，处方包括运动的强度、运动的时间以及运动的频率等；此外，还要求此专业要能够运用一定传统康复治疗技术康复患者的能力或指导患者进行运动训练的能力。这样就要求治疗师也必须具备良好的身体素质。
3.与专业岗位职业实用性相结合的康复治疗技术体育课程内容设置
通过调研，得出对课程内容设置的需求和建议，结合康复治疗技术专业学生实际情况总结和归纳出以下几点：
（1）徒手以及应用器械进行运动训练来治疗。以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法，是患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍、矫正异常运动姿势的方法，是一种重要的康复治疗手段。为在体育运动中适合此项内容的锻炼，我们设置了太极拳部分、健身操部分、器械部分的授课内容。
（2）通过运动疗法和传统康复治疗技术进行治疗。运动疗法是康复治疗技术专业的核心课程，主要内容包括对患者进行的常规运动疗法训练、神经生理学疗法训练、运动再学习疗法训练和其他疗法训练等。传统康复治疗技术使学生掌握各种传统康复治疗技术的概念、作用机制、适应征、禁忌征等；应用各种传统康复治疗技术康复患者或指导患者进行训练；能针对病情，选择适当的传统康复治疗技术。针对此类内容，我们设置了部分理论课的内容，从体育锻炼的角度阐述康复治疗技术。
参考文献：
[1]翁惠根，庞正志.高等职业院校职业实用性体育课程的整体设计[J].黑龙江高教研究，2008（8）.
[2]董翠香，王珊，朱春山等.高校职业实用性体育校本课程内容的选择与开发[J].河南师范大学学报（自然科学版），2008（36）.
关键词：康复评定；课程标准；高职；中医药
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568(2012)41-0049-03
康复医疗始于评定，止于评定，康复评定知识在康复治疗技术专业知识体系中占有重要地位。随着社会进步，医学模式向“预防――保健――治疗――康复”模式转变，人们对疾病、功能、残疾和健康等概念有了全新的认识，患者要求人体功能和能力得到最大限度的保存和恢复，以获得较高的生活质量并重返社会。这种改变和需求对康复医学专门人才的培养提出了急迫的要求，中医药高职康复治疗技术专业应运而生。但中医药高职高专尚缺乏统一的《康复评定》课程标准。笔者以《康复评定》课程教学为基础，以主编中医药高职高专卫生部“十一五”规划教材《康复评定》为契机，整合全国部分中医药高职高专康复治疗技术教育资源和教育经验，对中医药高职高专《康复评定》课程标准进行了一些探讨。
一、课程标准设计思路
课程标准设计的思路，对于明确课程目标、内容，制定课程实施方案，指导任课教师规范教学过程、完成各项教学任务具有重要意义。在设计中，首先要找准课程标准制定的依据，据此进行课程定位，明确课程目标与任务，确定课程教学内容，在此基础上分析教学内容的组织与教学实施。
1.课程标准制定依据
专业人才培养方案与职业岗位需求是课程标准制定的基础。中医药高职高专康复治疗技术专业主要是培养具有良好的职业道德，牢固掌握康复治疗技术专业职业岗位(群)所需要的基础理论知识和专业技能，适应社会主义市场经济和基层医疗单位需要，德、智、体、美全面发展，能从事各类康复治疗工作的康复治疗师。康复治疗师职业面向各级医院康复医学科、工伤康复中心、康复专科医院、假肢矫形器公司、体育运动队、社区卫生服务中心、疗养机构、养老院、儿童福利院、特殊学校等卫生、残联、企业、民政、特教系统。这些岗位群的典型工作任务可归纳为：接诊患者，康复评定，制定康复计划，康复治疗，康复再评定，以及贯穿康复全过程的康复教育和指导。由此，对康复治疗师知识能力与素质要求为：①具有较高的人文素质及专业素质，能正确运用各种社交礼仪与人交往、进行简单英文交流，适应康复评定工作环境的需要；②掌握康复评定的基本理论、基本知识，熟悉康复评定的工作流程及临床常见功能、能力障碍或残障的评定方法；③掌握康复功能评定的基本技术，具备运用康复评定基础理论知识的能力，会对临床相关疾病功能障碍等进行评定操作；④具备根据康复医学理论应用物理治疗、作业治疗、言语治疗等各种康复技术的能力，等等。以此为依据制定课程标准，符合康复治疗技术专业培养目标和毕业生任职要求。
2.课程定位
《康复评定》是研究患者功能障碍诊断的基本理论、基本技能和临床思维方法的一门学科，岗位分析决定《康复评定》课程是康复治疗技术专业的基础课程，是基本理论与实践技能并重的一门专业核心课程和必修课程。通过康复评定，明确患者功能障碍的性质、范围、程度，确定康复目标与治疗方案，通过初期、中期和末期的康复评定，可以进行疗效评定和预后判断。作为康复治疗技术工作者的一项基本的专业技能，康复评定是制定出好的治疗计划的基础，是保障康复治疗安全的前提。《康复评定》已成为康复医师和康复治疗师资格考试的必考课程，在历年的考试内容中都占有一定比重。所以，从事康复治疗的技术人员对本课程的学习非常重要。在课程体系中，其前修课程是《人体发育学》、《人体运动学》、《功能解剖学》、《生理学》、《康复医学导论》等，为学生学习本门课程提供医学基础知识理论。同时，掌握康复评定基本技能，为进一步学习康复治疗技术专业课程《物理治疗技术》、《作业治疗技术》、《言语治疗技术》、《临床疾病康复》等奠定坚实的基础。
3.确定课程目标与任务
课程的目标是课程学习的预期结果，其任务根据目标制定。根据对课程定位分析，《康复评定》课程目标与任务为：通过课堂理论与实践教学，使康复治疗技术专业学生掌握康复评定学科的基本知识、基本理论；培养学生运用康复评定的基本原理和方法，在康复实际临床工作中应用各种评定技术评定患者，学会采集、综合、分析客观资料并得出符合障碍本质的结论，对临床相关疾病功能障碍进行康复评定以及对残疾等级进行评定，为防治功能障碍提出依据；具备发现、分析及解决问题的能力。
4.课程内容选择与组织
课程内容的合理选择与组织是课程标准质量高低的关键。高职课程体系以工作过程为导向，课程设计要求基于工作过程。选择课程内容要以职业综合能力的细化分析为基础，以课程目标分析为依据。将康复治疗师岗位的典型工作任务进行行动领域归纳，分析出其所需知识、技能要求，结合课程目标与任务，确定出课程内容。组织知识结构时应以培养学生基本技能为重点，突出高职高专康复治疗技术职业教育特点，知识以“必须、够用”为度，注重知识的衔接与交融。
二、课程标准的框架构建与教学内容
《康复评定》课程标准包含课程设置、课程目标、教学内容要求与项目设计、学生考核评价、课程标准实施要求等部分内容。在课程设置里阐明课程设置的依据、定位与思路；课程的目标细化为知识目标、技能目标和素质目标；教学内容要求与项目设计包括课程教学单元、学习情境等；学生考核评价指明学习课程后的评鉴方法；课程标准实施要求包含教学基本要求及教学建议。
1.教学内容
根据设计思路对课程内容的选择，确定《康复评定》课程主要涵盖康复评定认知，人体功能评定、残疾评定三大模块。在康复评定认知模块里，介绍康复评定的概念、康复评定的对象与内容及评定方法与流程；要求掌握康复评定概念、评定原理与流程；熟悉康复评定的内容与方法。在人体功能评定模块里，教学内容主要为身体形态的测量、关节活动度评定、肌力评定、肌张力评定、平衡与协调功能评定、步态评定、感觉评定、认知与知觉功能评定、日常生活活动评定等；要求掌握人体的正常姿势、四肢、躯干和截肢残端长度与周径的测量技术，掌握关节活动度的测量、主要关节肌肉的徒手肌力检查的方法，掌握平衡与协调功能检查与评估方法，掌握步态的分析技术与常见的感觉障碍的检查方法，掌握认知功能评定、日常生活活动能力的检查与实施方法等。在残疾评定模块中，教学内容主要是视力、听力、言语、肢体、智力、精神等残疾的评定，侧重于把握各类残疾的分级表现特点。依据课程目标，将这些内容细化为章节与知识点，与具体的学时结合，形成课程单元，从而为组织教学服务。例如：关节活动度评定部分，课程目标对能力的要求是：具有分析关
节活动度的影响因素的能力，能够运用量角器测定各关节活动范围并进行评定。课程对应的内容可以分解为：关节活动度基本概念、关节的解剖及运动类型、影响关节活动度的因素、关节活动度评定方法，等等。
2.学习情境设计
为了克服“填鸭式”教学的弊端，创设学习情境被认为是必需的，创设学习情境能激发学生的学习兴趣，帮助学生更有效地学习知识内容，让学生顺利实现知识的迁移和应用。根据课程任务，确定《康复评定》课程包含人体形态评定、反射发育评定、徒手肌力评定、步态分析等16个学习情境项目，每个学习情境项目包括项目目标、学时、项目任务与教学内容、教师知识与能力要求、学生知识与能力准备、教学材料与工具、教学方法建议、考核与评价等。如徒手肌力评定学习情境卡，见表1。
三、课程实施建议
1.教学模式
不同课程观念由不同的课程模式体现。《康复评定》课程具有应用性强、可操作性强的特点，在教学模式上可以采用理论实践一体化教学法，突破理论与实践相脱节的现象，将教学环节相对集中。也可以应用任务驱动教学，引导学生在强烈的问题动机驱动下，积极主动应用学习资源，进行自主探索和互动协作学习。还可根据学校具体的教学条件，进行产学结合，选用工学交替的模式组织教学，通过到附属医院康复科室及走进社区临岗见习、实习，开展工学交替。临床见习时，可采用“标准化”病人，既能让学生主动掌握相关功能障碍的临床表现，又能让学生多动手、反复操练，掌握评定方法，促进理论与实践的结合。
2.教学方法与手段
合适的教学方法有利于激发学生的学习兴趣，培养学生自学能力及创造能力。根据具体的课程内容，可以选用问题引导、归纳小结、专题讨论、案例分析、视频演示、专题讲座、网络教学、现场教学、角色扮演、项目训练、以赛促学等方法。如：心脏运动负荷试验有多种形式，可以选取此典型教学内容，讨论试验的运动形式选择；或让学生分别扮演评定师和患者，模拟康复评定过程，严格按照操作程序在患者身上进行现场角色互换操作，两人交替进行，变被动学习为主动学习，既培养学生独立思考的能力，又活跃课堂气氛。在教学手段上，既要充分利用模具、挂图、示意图等传统教学手段，又要积极选用电视、录像、PPT、视频、电视化的图形、模拟实操的3D技术，等等。
3.改善教学基本条件
高等职业教育的教学目标是使学生获得相应职业岗位的能力，良好的师资是这种能力获得的基础。《康复评定》课程配备的主讲师资应具备本科及以上学历，中级以上职称，具有教师、康复医师或治疗师资格证，具备坚实的人体解剖学、人体运动学、人体发育学的基础知识和临床康复治疗工作经历。同时应按专业教师数量1:1配置来自于康复治疗临床岗位上的兼职教师。
高等职业教育的实验实训室与仪器设备条件应至少与国内行业目前状况一致，并保持同步更新，才能使培养学生具有职业实践能力成为可能。据此，校内实验实训基地需有理实一体化、计算机网络教学条件，达到每5名学生拥有一套可做实训的基本康复单元、共享一套基本实训设备，一个教学单元共同利用一座仿真康复中心，尽力创造真实的工作环境，让学生有充分的动手条件，满足教、学、做一体的教学要求。
4.优化考核方式
考核是检验课程教学质量与效果的主要手段，根据《康复评定》课程的特点，可采用过程性评价与终结性评价相结合的评价方式。重过程评价，通过实践考核项目主要考察学生对人体康复评定、残疾评定等知识的前后衔接、技能表现、逻辑思维能力，同时将素质内容纳入评价体系；通过完成小论题考察学生查阅相关资料和文献的能力。终结性评价则关注学生对本门课程理解深度和掌握情况。
为深入贯彻《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》，开展中医医院或康复医院的康复服务和研究能力建设，加强中医康复共性技术服务平台建设，丰富中医康复临床服务技术和方法，加强中医康复服务流程优化和质量管理，推进中医康复医疗服务信息化及规范化建设。根据《海南省财政厅关于提前下达2017年公共卫生服务补助资金预算指标的通知》（琼财社[2016]2155号）和《海南省财政厅关于下达2017年公共卫生服务补助资金预算指标的通知》（琼财社[2017]31号）要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、项目目标
通过项目的实施，在原有康复科建设基础上，通过改造或扩建的方式，整合资源，建设中医康复单元，以中风病为重点病种，并拓展其他疾病的综合康复治疗。配置一批中医康复设备，提高中医康复技术水平，建设一支康复人才队伍，加强中医康复服务流程优化和质量管理，建设中医康复数据库，提高我院中医康复医疗服务能力和水平。
二、项目承担单位和内容
（一）项目承担单位。
三亚市中医院。
（二）项目内容。
1.建设中医康复单元：三亚市中医院康复科成立于2011年，有独立的门诊和病房，病房面积1600平米，床位46张，功能用房面积紧张，康复治疗大厅150平米，其他功能用房不足50平米，病房空间拥挤，远没有达到《康复科建设标准》要求，门诊面积40平米，所有开诊内容都集中在一个房间，没有单独的康复咨询室。通过呼吁医院改建、扩建等方式，促进中医康复场所规范改造、布局优化、资源配置和流程改进，整合多学科资源,集中设置相关中医康复技术和人员形成中医康复单元，以中风病为重点病种，并拓展脊髓损伤、项痹、腰腿痛、儿童脑瘫、中风病亚病种、骨折术后、心脏病、肿瘤等疾病的综合康复治疗。提供便利的综合性、一体化中医康复服务。坚持中医理论辩证论治的特点，以临床实践为基础，以提高临床疗效为目的，以改善和促进患者功能障碍恢复为开展工作的归宿点，重点着手于长期优化康复治疗和防治方案、拓展康复使用范围的临床研究。在建设过程中，以建立康复科重点病种辩证论治规范、临床疗效评价、医疗质量控制为主攻方向，进一步扩展康复科疾病谱，开展康复新技术，提高康复服务水平和能力。
2.配置中医康复设备：康复科目前部分陈旧、老化的医疗设备，我们将按照《中医医院康复科建设与管理指南》和《三级医院医疗设备配置标准》，按照“填平补齐”的原则，配备齐全的中医康复设备，为患者提供多种形式的中医药康复服务。目前康复治疗的开展主要是以一对一的这种粗放的形式开展，现代科技下诞生的高端康复医疗设备在康复治疗过程中确实起到很大作用，但在我们科室并没有得到体现。为了紧跟时展步伐，逐渐缩小我们与省内、国内大型康复机构的差距，在“填平补齐”中医康复设备的同时，也需要购进部分现代康复设备。
3.提高中医康复技术水平：完善人才梯队建设，实现专科可持续发展，力争建立多病种一体化治疗中心。完善康复护理队伍建设，开展中医特色的康复护理服务。完善康复医师和康复治疗专业人才队伍建设，提供康复理论知识和实践技能培训。以改善和促进人的功能，维护和提升人的健康状态为目标，充分发挥中医康复技术优势，走“中西医结合康复之路”，开展康复医疗、康复护理、康复咨询等领域的康复服务。实现基于传统康复和现代康复有效结合的分层级、分阶段康复，促使中医康复技术与服务向社区与基层的覆盖与辐射，形成完整的康复医学网络。
4.开展人才规范化培训：通过学科的规范化建设，形成一支梯队合理的康复团队，采取“请进来、走出去的”模式，培养专业的康复人才，促进业务水平的提升。积极承担系统的中西医康复专业人员培训任务，培训三亚市辖区内中医康复专业技术人才，构建中医康复人才队伍，向基层医疗机构和社区输送人才，能够达到辖区内全覆盖，并促进中医康复技术与服务的推广应用与成果转化。
5.建设中医康复数据库：争取5年内将我院康复科建设成为“设施设备先进、技术服务一流、中医特色突出”的康复中心。该中心集临床、教学、科研、培训于一体，服务于本市60万人口并向外辐射周边县市，形成具有一定影响力中西医结合的临床康复基地。建立优化康复治疗、中药防治中风病等疾病的临床治疗方案，建立和完善康复亚专业-周围神经损伤、骨折术后等康复的康复治疗方案，完善信息来源，建立康复治疗辩证论治规律，建立康复疗效评价标准和康复质量控制标准，建立康复防治本专科重点疾病的资料库，确定疗效确切、经济实惠的方案，以便推广应用。
三、项目组织实施和资金安排
（一）组织实施。
省中医药管理局和省卫生计生委负责项目的监督检查和绩效评价。三亚市中医院按有关要求，结合本单位实际情况，制定具体实施方案，并合理制定采购品目、规格和数量，要按照相关法律法规的规定执行。按照《中华人民共和国政府采购法》等有关法律法规进行招标采购工作。
方法：对偏瘫患者上肢功能障碍进行康复作业治疗回顾性分析。
结果：偏瘫患者上肢运动功能，通过康复作业治疗得到提高，改善ADL能力。
结论：康复作业治疗干预能提高偏瘫患者上肢功能，改善ADL能力，缩短住院时间，减轻经济负担。
关键词：康复作业治疗偏瘫上肢功能障碍应用
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0394-02
上肢运动功能在人类日常生活中占据特殊而重要的地位。因此上肢障碍会严重影响偏瘫患者生存质量。由于上肢功能的恢复比下肢缓慢，效果不明显，导致许多偏瘫患者和家属对上肢功能的康复失去信心。康复作业治疗使患者手的灵巧性，抓握力和运动控制均得到提高。
1治疗方法
患者在生命体征稳定后进行康复作业治疗，康复内容有：①良肢摆放[1]：不同伤病患者的卧床有不同的要求，但总的原则是保持良好功能位，防止肢体挛缩畸形，防止不良对疾病恢复的不利影响。卧床患者一般应定时翻身，日间1次/2小时，夜间1次/3小时，交替采取仰卧位，左右侧卧位。②关节活动训练[2]：主要上肢关节的抗阻训练，主动、助动、被动训练，进行上举训练，康复治疗师沿着患者瘫肢水平方向适当挤压关节，即向前方和外上方轻推肩胛骨，然后进行上肢健侧抗阻训练，以引出患者发生耸肩动作。最后康复治疗师迅速扣击患者的肱二头肌诱发其伸肘，同时握持患者手指使其腕关节背伸运动。③关节松动技术；主要对治疗的关节先进行评定，找出关节存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度，选择准确有效的治疗方法，当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用Ⅰ、Ⅱ级手法缓解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动。④肌力训练与肌耐力训练：主要有徒手抗阻训练，机械抗阻训练，等长训练，等张训练，等速训练，通过上述训练可以防止肌肉萎缩，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神经—肌肉促进技术[3]：主要有Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术，Rood技术，以诱发肌张力，分离运动，抑制痉挛及联带运动。⑥低中频脉冲电刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/疗程。⑦日常生活活动训练，以实用为主，如床上翻身，坐起、穿脱衣服、吃饭、个人卫生、扫地、煮饭、使用手机、电话等。⑧针对患者存在的心理障碍，进行个性化的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复能力，调动患者主动配合训练的积极性，并指导家属协助患者训练。以上治疗1次/d，45min/次，10次为1个疗程。
2结果
治疗后，患者的上肢运动功能得到提高，明显改善ADL能力，早期治疗的病人效果更好。
3讨论
手的功能为拿取，拉动及推动，举起或抬起物品等[4]。人类可以通过手进行许多不同动作和活动，例如打字、执笔写字、用筷子吃饭、拍球、驾车等，而且手还可以与他人沟通，表达自已情感以及保护自身安全，如手语、握手、偶袭时下意识用手来保护头部和身体等。手的功能是相当精细和复杂的。患者的功能障碍如不能书写，修饰或姿势不良等，则会影响他们学习，生活、社交以及自信心的建立。因此康复介入对于患者上肢功能的康复有着重要作用，康复介入越早患者的功能恢复就越好。康复作业治疗对脑损伤患者上肢运动功能的恢复有显著影响，通过运动训练可以使新生神经或神经轴突和树突发芽。运用低中频脉冲电流刺激中枢性瘫痪的肌肉，使患者的肌肉产生收缩向中枢输入信息冲动，使脑的血流加快，脑细胞含氧量增加，脑细胞的能量代谢加强，从而将使得邻近完好的神经元功能重建或发生各种代偿性改变，最终促进潜伏神经通路的启用及神经联系效率的增强，重建患者的正常运动[5]。该治疗方案对患者的神经细胞功能有很好的促进作用，能明显改善偏瘫患者的上肢运动功能，提高患者的ADL能力，早期治疗患者的ADL恢复更好，缩短住院时间，减轻经济负担，获得更好的康复效果。使患者更早的融入家庭和社会，最大限度的的改善患者生存质量。
参考文献
[1]全国卫生专业技术考试专家委员会.康复医学与治疗技术.北京：人民卫生出版社，2010：583
[2]燕铁斌.物理治疗学.北京：人民卫生出版社，2008：21-26
[3]全国卫生专业技术考试专家委员会.康复医学与治疗技术.北京：人民卫生出版社，2010：570-577
快速发展的康复医学
康复医学，在很多人心目中还只是一个模糊的概念，甚至还停留在简单的理疗，或者针灸、推拿等传统中医康复治疗的阶段。而实际上，随着医学技术的不断发展，康复医学科已逐渐形成了一套细分化、专业化和科学化的体系，成为以改善患者的功能障碍为核心，强调功能训练，提高患者生活质量和回归社会为最终目标的医学学科。
作为国内最早建立的康复医学科之一，华山医院康复医学科成立于1957年，在历年的全国最佳专科（康复医学专业）排名中位列全国前茅。目前，科室的学科发展方向以神经系统疾病康复和骨关节系统疾病康复为重点，开展多方向的综合性康复医疗服务。设有颈肩腰腿痛、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和骨关节损伤等5个普通专病康复门诊。同时，承担了神经内科、神经外科、骨科、感染科、重症监护室、老年病房、外宾病房和高等病房等患者的康复治疗和会诊转诊工作，建立起“急症医院病房-康复中心-社区康复”的三级康复网络，开展科学、系统和全面的康复治疗。目前开展的综合康复治疗包括：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、娱乐治疗（RT）、心理治疗、支具矫形器等，以及中国传统医学康复治疗，如针灸、推拿和中药等。
科室成立60年来，在脑卒中及颅脑损伤特别是重症患者的诊治、康复和护理方面积累了丰富的临床经验和先进的服务理念，持续积极开展新技术以提升康复治疗的疗效，如：重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、肌电图/电刺激定位引导下肉毒毒素注射、上肢和下肢康复机器人、步态分析系统、平衡测试及训练系统、表面肌电图、脑电图及诱发电位、虚拟现实技术、镜像技术、垂直律动技术和脑机接口等康复治疗新技术。
精准康复治疗宜早不宜迟
“对于患者来说，康复治疗一定要早期介入”，吴毅教授强调，“早期评定功能，早期开始康复，是最重要的。我们遇到过一些患者错过了康复治疗的最佳时间，一年甚至两年后才想起来康复医学科，关节骨骼可能早已经发生了僵硬和挛缩，或者脑卒中已经偏瘫和失语多年，已经无法行走、无法说话，这时候再接受康复治疗，康复效果就会大大打折扣。”一般来说，脑外伤和脑卒中患者在手术后或急诊处理的两到三天后，就可以在康复医师的帮助下在床边开始进行早期康复训练了。
如今的康复治疗早已不再是简单的理疗了，也不是单纯的针灸和推拿。康复治疗包括患者运动功能、感觉功能、言语功能、吞咽功能和大小便功能等许多功能障碍的精准康复，且治疗效果越来越好。随着康复医学的大力发展，康复医学也越来越重视精准化和个性化，康复医师会根据患者的功能障碍，找到最恰当的康复治疗方法。
对脑损伤相关的康复治疗都与精准康复有着非常密切的关联。如华山医院曾收治一位脑外伤术后患者，男性，30岁，入院时吞咽功能和言语功能障碍和肢体运动功能障碍。康复医师首先对这位患者进行了一个精准的定位，确定他是大脑额颞叶的损伤。随后进行精准的评定和诊断，进行了洼田饮水试验，确定他是属于5级（完全不能进食）。然后再进行食道吞钡检查，确定他是咽喉部环咽肌的问题。针对这个情况，采用了精准康复治疗——球囊扩张治疗技术，治疗1周后患者的环咽肌得到扩张，使得吞咽功能得到极大的改善，洼田饮水实验2级，顺利拔出鼻饲管，患者可以自行饮食和饮水。对于气管插管和导尿管等也是通过这种精准诊断和精准康复，顺利拔出。患者身上的管子全部去除后，开始进行坐位训练、站立位训练和行走训练，最后患者顺利康复出院。
逐渐完善的康复医疗体系
不论是田径名将刘翔，还是篮球名星姚明，这些大家熟悉的运动员，伤病之后都会不约而同地选择到国外进行康复治疗，这对于泱泱中华来说是个巨大遗憾。“由于国内康复医学科建设起步比较晚，我们确实与国际先进水平有所差距”，吴毅教授告诉笔者。但是这几年从国家层面对康复医学给予了很大的支持，学科建设进步明显。以上海为例，近几年是上海康复医学的快速发展期。
学科要发展，人才培养是重中之重。从2010年起上海在全市范围内实施住院医师规范化培训制度，目前上海市康复医学专业规范化住院医师培训基地共有11家，每年招录50多名基地学员。上海市康复医学专业规范化住院医师培训专家组共有7名专家，都是来自上海市三级综合医院康复医学科的主任和教授。除了住院医师规范化培养外，从2014年起上海市实施第二批专科医师培养计划（包括康复医学专业），专门培训康复医学专科医师，培训时间为3年，目前主要以神经康复和骨科康复为主。
华山医院康复医学科是国内较早招收康复医学与理疗学研究生的硕士点和博士点之一。学科在教学上不遗余力，始终将教学医院严谨治学和传播康复医学及理念为抓手，为推进康复医学的人才培养做出自己的贡献。负责了复旦大学上海医学院康复医学必修课程的教学任务，每年承担近10所医学院校60余名康复治疗本科生的实习教学任务。接受澳大利亚科廷大学物理治疗、作业治疗及言语治疗专业的海外交流生带教任务。每年接受来自全国各省市医院的40余名康复医师和康复治疗师的进修学习。
2015年，上海市卫计委对上海地区卫生系统实施了“重要薄弱学科建设”的申报工作，其中康复领域共有7家单位顺利中标，包括华山医院、华东医院、新华医院、上海市第六人民医院、上海市第九人民医院、岳阳医院和上海市精神卫生中心。这是上海市卫计委有史以来对康复领域最大的一次资助。希望上海各康复医疗机构通过“重要薄弱学科建设”这个难得的机遇，加快对上海地区康复医学学科的队伍建设和人才培养，使康复医疗工作更加规范。
2016年，上海市医保对康复服务收费项目实现了全覆盖，并且还不斷调整康复收费项目的价格，这些都表明政府部门对康复医学的重视与认可，也充分体现了康复医师和康复治疗师的劳动价值。
运用SPSS17.0统计软件对收回资料进行筛选及统计分析。对医疗机构及康复医学科设置等进行描述性统计；对有序分类等级计数资料采用秩和检验，对无序分类计数资料采用χ2检验，比较各级医院康复医师、康复治疗师、康复护士职称结构、学历结构、执业资质结构等。
2结果
2.1新疆医疗机构基本情况
本次调查中220家机构均完成了《新疆康复医疗资源调查表》，其中216家为医疗机构，4家为医学高等院校。调查显示216家医疗机构中：①经营性质：非盈利性公立医疗机构215家，非盈利性民营医疗机构1家；②隶属关系：卫生系统201家、兵团系统10家、部队系统3家、民政系统2家；③医院类别：综合医院149家，中医医院61家（中医院23家、中西医结合医院1家、民族医院37家），专科医院6家；④医院分级：三级医院34家（综合医院26家、中医医院5家、专科医院3家），二级医院182家（综合医院123家、中医医院56家、专科医院3家）（注：182家二级医院中，其中有4家为未定级医疗机构，按现行政策归入到二级医院）。调查结果显示220家机构中含有康复医学内涵的机构有68家，其中64家为医疗机构，4家为设有康复相关专业的医学高等院校。调查显示64家医疗机构中：①经营性质：非盈利性公立医疗机构63家、非盈利性民营医疗机构1家；②隶属关系：卫生系统49家、兵团系统10家、部队系统3家、民政系统2家；③医院类别：综合医院54家，中医医院7家（中医院5家、民族医院2家），专科医院3家；④医院分级：三级医院21家（综合医院19家、中医院2家），二级医院43家（综合医院35家、中医医院5家、专科医院3家）；⑤4家医学高等院校中：3所为三年制大专康复专业，其中1所目前已取消；1所为四年制本科中医康复专业。调研中64家医疗机构科室注册名称分析：①单独以“康复医学科”注册35家，占总数54.69%（35/64）。其中三级医院16家，二级医院19家（包括专科医院2家）；②以其他名称注册29家，占总数45.31%（29/64）。其中：中医康复科7家，康复理疗科6家，理疗科3家（内设运动、作业疗法室），儿科康复室3家（其中2个为挂靠儿科），疼痛康复科2家，针推/针灸康复科2家，中医康复理疗科1家，中医理疗科1家，针灸理疗科2家，精神康复治疗中心1家，挂靠神经科1家（康复治疗室）。
2.2新疆医疗机构康复病区床位设置及康复专业人员情况
216家医疗机构中：编制床位共77089张，其中三级医院30830张、二级医院44532张、专科医院1727张。设有康复内涵的64家医疗机构中：编制床位数共40370张，其中46家医疗机构设置康复编制床位共计1287张，其中三级医院19家，康复床位数700张，占三级医院编制床位数的2.97%；二级医院25家，康复床位数477张，占二级医院编制床位数的2.98%；专科医院2家，康复床位数110张，占专科医院编制床位数的13.46%。见表1。64家医疗机构中：共计康复医师436人，其中三级医院214人，占49.08%；二级医院198人，占45.41%，专科医院24人，占5.51%。康复治疗师352人，其中三级医院188人，占53.41%；二级医院147人，占41.76%，专科医院17人，占4.83%。康复护士412人，其中三级医院208人，占50.49%，二级医院184人，占44.66%，专科医院20人，占4.85%。床位/医师/治疗师/护士比：三级医院1∶0.31∶0.27∶0.30；二级医院1∶0.42∶0.31∶0.39。见表2。
2.3新疆康复医师基本情况
本次调查64家医疗机构中康复医师共436人。三级医院与二级医院的康复医师在职称结构中无明显差异（Z=－0.294,P＞0.05）。三级医院与二级医院的康复医师在学历结构中差异存在显著性（Z=－6.545,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复医师在执业资质结构中差异存在显著性（χ2=37.962，P＜0.01）。见表3。
2.4新疆康复治疗师基本情况
64家医疗机构中康复治疗师共352人。三级医院与二级医院的康复治疗师在职称结构中差异存在显著性（Z=－2.654,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复治疗师在学历结构中差异存在显著性（Z=－3.621,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复治疗师在执业资质结构中差异存在显著性（χ2=8.380，P＜0.01）。见表4。
2.5新疆康复护士基本情况
64家医疗机构中康复护士共412人。三级医院与二级医院的康复护士在职称结构中差异存在显著性（Z=－2.003,P＜0.05）。三级医院与二级医院的康复护士在学历结构中差异存在显著性（Z=－5.953,P＜0.01）。三级医院与二级医院的康复护士在执业资质结构中显著性存在显著性差异（χ2=20.535，P＜0.01）。
3讨论
3.1康复医疗现状不能满足刚性需求
3.1.1新疆康复医疗机构基本情况：2011年4月卫生部制出台了《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号），要求“二级及以上综合医院应当独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科”[3]。本次对新疆地、州、县各级医疗机构康复医疗调查结果显示：有康复内涵的医疗机构64家中独立以“康复医学科”注册的医疗机构只有35家，占54.69%，其中符合卫生部规范的仅有23家。余各医疗机构的科室名称多不统一，以“中医康复科”、“康复理疗科”居多，也有些其实就是中医针灸推拿科。在以“康复医学科”注册的35家医疗机构中首府乌鲁木齐就占14家(三级医院10家，二级医院2家，专科医院2家)，占40%。新疆优势康复资源集中在首府，与区域经济、卫生情况相匹配。2011年5月卫生部制定的《综合医院康复医学科基本标准(试行)》（卫医政发〔2011〕31号）（下简称标准）要求：“二级及以上综合医院独立设置病区，应为医院总床位数的2％—5％，但不得少于10张床”[3]。本研究调查结果显示：虽然在46家独立设置康复医学科病区的医院中，康复编制床位占总床位的比例合适（3.19%），但相对于新疆二级以上的医院的77089万张床位，它的比例就跌至1.7%，实际数字还远低于此。
3.1.2新疆康复医师、康复治疗师、康复护士基本情况：部颁标准要求康复科“每床至少配备0.25名医师、0.5名康复治疗师”。本研究调查显示三级医院的康复专业人员职称结构、学历结构、执业资质结构均明显优于二级医院。但三级医院与二级医院康复医师职称整体情况相比差异无显著性，考虑与新疆整体康复医疗起步较晚有关。三级医院康复医师晋升较为规范，而二级医院康复医师多由中医医师转岗而来，既往已获得相关职称，因此，不能真实反映康复人才储备情况。调查显示从事康复医学的医师持有康复执业医师资格证的只占13.07%，其余主要以中医、内科等执业医师资格证为主，也从另一层面上反映了疆内康复医学的发展历史较短，康复人才的专业性不强。新疆目前的床位/治疗师比明显不能满足要求。具有资质的康复治疗师有199人，多为中医资质，13位具有高级职称的康复治疗师走技师职称的仅3人。康复治疗师群体从人员数量到质量都很薄弱。康复护理是患者整个康复治疗过程中不可或缺的一个环节，正确而有效的康复护理对早期介入，改善病情，减少患者的相关并发症尤为重要。康复护士中同样存在数量及质量的问题。多数护士工作仅限于基础护理，接受过康复专业护理培训的更是凤毛麟角，如何提高护士在基础护理基础上的康复专业护理内涵是一个切入点。参照欧美标准，康复医师/治疗师比例为1/5—1/10，康复护士/治疗师比例为3/5，治疗师占人口比例为5/1万人口[3]。考虑到我国2万医疗机构和社区卫生服务机构需求，有研究表明[4]，我国目前亟需康复技术人员约30余万人,其中PT18万人,OT9万人,ST115万人,PO315万人。但目前全国从事康复工作的专业人员还不到2万人[5]。全国第六次人口普查显示新疆常住人口为2181万，本研究调查显示新疆康复医师共436人，占总人口比例为19.99/100万；康复治疗师共352人，占总人口比例为16.14/100万；康复护士共412人，占总人口比例为18.89/100万；因本调查未涉及全疆内社区医院数量，故无法按照卫生部制定的《综合医院康复医学科基本标准》测算新疆康复人才的缺口，但结合以上数据可初步预测新疆康复专业人才缺口巨大，不仅与欧美存在差距,与国内发达城市，譬如上海，也存在差距[3]。
3.1.3康复医疗服务能力不高：新疆的康复机构和人员远达不到卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》的具体要求。调查显示能够全面发展康复物理治疗、作业治疗、言语及吞咽治疗、认知治疗、传统中医治疗的医疗机构少之又少。康复专业和临床医务人员不具备早期康复的意识，康复医师多由其他临床科室转岗而来，缺乏系统训练。或很多医院康复的实质是理疗、中医按摩等，或康复基础设备简陋，不具备康复医疗的基础条件及服务能力，诊治的多为颈肩腰退行性病变或后遗症者，致使许多患者恢复期转入后功能状态不再进步，甚至退步。同时医疗机构临床能力不足的问题普遍存在：一些医院康复医学科不能有效处理早期重症患者，患者滞留在临床科室，无法和康复医学科进行有效对接，早期介入受到制约；或者二级医院不能有效处理患者伴随的临床问题，包括癫痫、感染、心血管问题等。
3.1.4康复医疗服务体系不完善：优势资源集中于首府，各地州的康复医疗资源较为薄弱且康复质量不高，服务能力差，甚至大部分医疗机构康复医学科为零基础，致使患者大量滞留于有能力的三级医院找不到出口；不同层级的康复医疗机构在自身提供服务有限的情况下，层级之间缺乏患者流动、上下转诊的机制与渠道。医疗资源的集中必然引起患者的集中，这种双重集中的现象增加了患者就医的成本，同时也增加了医务人员的工作负担及医院的管理成本。由此导致建立和完善分层级、分阶段的康复医疗服务体系存在困难。
3.2部门协调任务较重
2010年元月五部委已联合出台将9项基本康复医疗服务纳入基本医疗保险的政策，但在新疆虽经多方努力，政策至今仍未落实。乌鲁木齐市医保出文要求患者的康复医疗限定在医疗费用的15%以内。显然没有考虑到残障患者回归家庭及社会，以及社会发展对现代医学治病-保命-提高生存质量医疗服务模式的需求。伴随着社会经济发展、医疗技术进步及重大灾害发生，国家对康复医疗的重视日益提高，康复医疗技术迅速发展，但现有康复医疗收费项目却停留在十年前，不能与康复医疗技术的发展相匹配及满足患者需求。这些都成为严重制约康复医疗服务利用的主要因素。总之、康复医疗涉及卫生、民政、人力资源社会保障、财政、残联及教育等部门，协调任务较重。
3.3思考和建议
我国的康复事业经过30多年的发展不论是在机构建设上还是在医学技术上均取得了较大的成绩，逐步建立了一套适合我国国情的发展模式，但目前仍处于发展中阶段。为此，卫生部在全国范围内启动了康复医疗服务体系试点工作。2012年卫生部印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》，提出我国将初步建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系。经两年的试点，新疆同全国一样也取得了长足的进步，对康复医疗重要性及必要性的认知度提高到一个新的层面，初步构建了局域性层级流动模式。康复医疗和临床的有效衔接初步得以展开。康复内涵和素质得以不断提高，康复机构增多、人员增长，经不完全统计，康复医疗体系试点前后，新疆康复医疗机构增长18.5%；人员增长17.8%。康复医疗服务体系是整个医疗服务体系的重要组成部分，如何让各级各类的康复机构充分发挥自身价值，为更多的病残、残障人士提供康复服务是我们在研究我国康复医疗服务体系的一个重要内容[6]。目前的突出问题是康复医疗服务提供能力不能满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求。主要表现在科室建制、设施配置、人员配备、机制建设、专业人员培训、技术规范与普及等方面均亟需规范与提高，康复医疗服务体系不完善，患者在不同层级、不同功能的医疗机构之间“流动”不畅通等[7]。这些问题不仅在新疆而且在全国都广泛存在，且存在着区域之间的不均衡。在这种情况下，如何全国一盘棋，统筹规划康复医学的发展就显得尤为重要。结合新疆实际情况提出以下几点建议。
3.3.1加强对医疗机构康复医学科建设管理：整合康复医疗资源，全面落实卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》，统一标准，提升医院管理执行力，加强对康复医学科的建设和管理，建立三级综合医院康复医学科二级综合医院康复医学科/康复专科医院社区/乡基层医疗机构层次明确的体系。医疗机构依据不同的社会责任充当不同的角色：三级综合医院康复医学科为急性期及疑难重症患者提供早期康复医疗服务，实施与相关临床科室的无缝对接；二级综合医院康复医学科/康复专科医院为疾病稳定期患者提供专业、综合的康复治疗，并具备其他疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力；社区卫生服务机构和乡镇卫生院为疾病恢复期患者及社区居民提供基本康复服务，逐步将居民康复医疗服务信息与现有的居民健康档案相结合[7]。依托区域性质量控制中心加强监督力度，针对相关医疗机构对政策的执行力度不强、管理效能低下、康复医学内涵缺乏、康复服务能力不足等现状进行持续性监管及促进整改；规范康复医疗服务，加强对二级以上康复医学的规划和管理，逐步提高康复医疗服务水平，促进实现康复医学的前移及各层级医疗机构之间的双向转诊。新疆首府与各地州县级之间交通不便，如何实现康复医疗各层级医疗机构间的双向转诊是一个值得思考的问题，体系试点以来，通过以点带面，层层深入的形式，同时结合《综合医院等级评审》，依据标准，通过对疆内部分三级、二级综合医院康复科的学科定位、业务布局、工作流程、诊疗规范等进行严格评审，规范了医务人员的执业范围及行为，提高了服务能力，促使了康复医学科建设向规范化、科学化方向迈进。
3.3.2加大康复人才培养力度：进行康复专业规范化岗位培训：应找到切入点，从“数量、质量、业务能力”等方面着手加强人才的培养，向康复医学的整体发展不断注入源动力。①应从国家宏观层面及兼顾区域性情况，制订培训计划，进行重点培训及针对性培训。统一考核，考核合格者给予相应资格的认证。②三个层级的医疗机构对各自的培养人才目标明确，三级负责二级、二级负责社区/乡镇，形成链式结构，定期对所负责的医疗机构康复专业人员进行培训指导。③充分利用远程网络平台，特别是针对偏远地区，加强远程会诊及在线培训指导等，充分发挥辐射作用。注重高层次康复人才队伍的建设：高层次康复人才队伍是康复医学发展的核心竞争力。应充分利用卫计委多点执业的政策，开放医疗市场，引进人才，启动竞争机制，使人员流动起来。倾斜政策，鼓励在岗人员利用多种渠道、多种方式进一步深造，进行国内外学术交流，掌握康复医学发展的前沿，提高创新能力。加强进修、培训，促进学历、职称提升。住院医师的规范化培训及专科医师相结合：住院医师工作在临床第一线，处在将知识转化为能力的阶段。康复专科医师的培训除掌握一般住院医师的技能外，更应注重康复专业相关能力的培训，提高自身素质。美国的康复住院医师必须掌握电诊断技术(肌电图)、肌肉骨骼系统疾病的注射方法(如关节腔内注射、神经阻滞注射)、超声对骨骼肌肉疾病的诊断技术、超声引导下的注射技术、肉毒毒素注射、巴氯芬泵的管理和硬膜外注射技术等[8]。国内目前也已着手启动康复专科医师培训。大力推动康复治疗师上岗培训：康复治疗师是康复医疗得以实施的关键人物，提高康复治疗师人员的数量、专业技能及服务质量是我国目前的紧迫任务。我国较欧美国家存在差距，许多医疗机构的康复治疗师未受过相关专业培训。卫生部已在2012年底启动了全国康复治疗师培训计划，通过制度和行政干预，提高及规范康复治疗师的理论及技术水平，进行治疗师认证已势在必行。随着康复医疗的进步和亚专业的分化，细化到PT师、OT师、ST师等的培训和培养将是21世纪康复专业技术进步的保障。发展康复医学教育：康复人才是康复发展的根本保障。新疆调研的结果显示医学院校康复医疗起步晚，康复师资严重不足，教学力量薄弱、水平低下，项目不全，远不能满足局域康复医疗需求，这种情况在所有欠发达地区非常普遍。建议对外加强全国康复教育研讨及对口扶持，邀请高级教师提高教学质量，促进教学相长；对内进行教育资源共享及联合，改善康复教育局面，为康复医学发展储备生力军。
3.3.3开展康复医学科教研：科研是驱动学术发展的杠杆，结合国内外康复发展动态，鼓励和支持医疗机构实时开展新技术、新业务，进行康复医学基础研究、临床研究及高科技康复治疗的开发对推动我国康复医疗向更一个台阶迈进有着实际的意义。
3.3.4继续推进康复医疗服务体系建设：康复医疗体系建设试点工作从一个层面探索了患者分层级分阶段医疗的转诊模式，促使患者在层级中流动起来，以缓解大医院人满为患，小医院没有患者的现状；从而解决患者看病难、看病贵的问题，并早期从源头上防治功能障碍，为医疗体系改革提供新思路。但从调研情况来看，康复医疗体系建设目前还是只是一个宏观的政策型框架，各层级医疗机构间患者转诊尚需探索配套的经济支持政策确保其可持续性。另外，如何提高公众对康复医疗重要性的认知；如何解决医疗机构对康复的定位及认知；如何完成对康复医疗资源的优化配置，解决康复资源不均，同基层医疗卫生机构改革同步推进；如何有效进行机构间转诊的管理及随访信息统计等都需深入解决。需人力资源社会保障的支持、需增大财政投入。
3.3.5加强宣传力度：因历史原因，医务人员普遍存在对康复医学的认识模糊，对康复医学的概念、内涵、服务对象与范围、康复的目标等不甚清楚，对早期康复介入重要性认识不足，患者对康复医疗的知晓率低。因此，借助多方合力普及康复医学知识、加强宣传尤其重要。可通过卫生行政部门的规范、指南及政策在医疗机构的解读、宣传与强化；加强与残联、民政部门的协作，利用大型公益活动，提高对康复医学的知晓程度；结合本地情况，通过宣传片、宣传册、影视媒体、报纸、义诊、下乡医疗指导等多种方式普及提高疆内全民的康复意识。
