时间：2023-05-29 17:46:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇全护理老人的护理流程，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：韩国；苏州；长期护理模式；城市特色；分析借鉴
中国自1999年步入人口老龄化阶段以来，全国60岁以上老龄人口已达到1.53亿（2008年）[1]。因为各个城市老龄化发展程度不同，本文选取老龄化发展较快，经济发展迅速的江苏省苏州作为研究对象，苏州因为成功地开展了计划生育工作，人口老龄化浪潮来的较早，程度也较高。并且，苏州地区“四二一”家庭结构十分普及，更导致家庭养老功能的弱化。在这样的形势下，建立新型的护理体系已成为完善苏州养老制度的当务之急。
放眼亚洲，韩国老年护理保险制度的研究与建设最为人所瞩目。针对老龄人口的增加、高龄老人生活不便以及老年性疾病发病率增加[2]等社会现状，2007年，韩国通过了《老龄长期护理保险法》，该法于2008年7月1日正式实施。韩国因此成为继日本（2000）和新加坡（2002）后通过立法形式引进长期护理制度的第三个亚洲国家。
1 韩国护理保险制度建立的社会背景
作为第三个将长期护理构想正式加以规范的国家，韩国是处在特定的社会背景之下而作出的改革，主要原因共可分为三点：老龄化程度太高、妇女职能的转变、旧的制度引发社会矛盾。
1.1 老龄化程度高和出生率低并存
韩国自21世纪初就开始面临着人口年龄分布严重不均衡的困扰。据韩国人口普查数据显示，2010年韩国65岁以上老龄人口数量超过了500万人，据预计到2030年将达到1000万人以上。但同时，韩国人口出生率却很低，近十年的平均出生率仅仅为1.08%，这就导致了人口结构的严重逆差，被联合国列为危机国。
1.2 家庭结构中妇女职能的转变[3]
韩国是典型的传统社会，“男主外，女主内”思想根深蒂固。近年来，随着社会的开放和社会观念的转变，原先只会在家做家务、伺候老人为主的韩国妇女开始逐步走出家门从事劳动工作赚取经济酬劳，这直接导致照顾老年人的工作基本落在了配偶身上，但仅仅依靠老年人之间的相互照顾显然并不现实， 护理者本身的老龄化会带来一系列社会问题和矛盾。
1.3 传统老人护理制度不能适应社会需求
韩国护理保险法建立之前的社会保障制度无法有效地解决人口老龄化所带来的养老和护理问题，出现了大量老无所养的案例，这就要求韩国政府针对日益尖锐的社会矛盾出台新的护理规定，以立法的形式将护理制度加以社会化。韩国在借鉴日本护理制度的基础上结合本国实际情况引进了护理保险法，将护理老人的家庭自觉模式通过社会保险这一社会契约形式加以规范化、社会化、制度化。
2 韩国护理保险制度的具体内容和影响
2.1 韩国护理保险制度的内容
韩国护理制度险由隶属于政府的“国民健康保险公团”进行管理，该公团在全国各地设立分部，实行统一的服务标准、统一的服务费用、统一的保费标准，并为参加国民健康保险的公民统一办理征收长期护理保险费用，此部门运转于韩国护理流程的始终。
2.1.1 制度覆盖对象
韩国长期护理保险制度的覆盖对象必须是有收入的人群，初步定为年龄在65岁以上的老龄人，或者65岁以下的身体机能衰弱的人群提供服务。面对被保险人和家属的大量申请，“国民健康保险公团”通过专业的44项检测指标判断护理需求者属于五个护理级别中的哪个等级，只有前三等级的患者才有资格申请护理服务，初衷是首先以最重症的老人为对象给予护理援助，其次扩大到患有中轻度老年性疾患的老龄人。这一项项严格的硬性标准使得目前该护理服务覆盖不到3%的韩国老人。
2.1.2 护理服务内容
从服务内容上看，韩国的护理保险法能够真正满足老龄人多样性的护理需求：在服务种类周到细致，主要分为日常生活护理和特别护理服务，服务时间合理妥善，基本能保证24小时的全程服务。具体来说，护理服务可分为包括家务、医护、全天看护和暂住照料的家庭服务和包括在家护理、特殊护理和团体家庭组合护理的居家护理服务，为了提高服务质量，政府还提出了特殊服务[4]这一理念，最主要指被保险者向护理机构提出特殊护理要求，护理机构根据实际情况针对老人的现实情况提供相关服务。
2.1.3 筹资和运营方式
韩国长期护理保险与传统的养老保险筹资模式相同，采取“三方”付费制，负责健康保险缴费的保险机构缴纳25%-35%，政府财政在预算范围内支持40%―50%，被保险人即福利享受者承担15%-20%的费用。2010年韩国保险福利部的统计发现，国家与地方政府的财政援助的保险费是整个体系运营的主要资金来源，约占总运营资金的一半以上[5]，说明政府在国家的长期护理制度运行过程中起到主心骨的作用。
2.2 韩国护理保险制度的影响
总的说来，韩国的长期护理保险制度是一个良性循环的系统，如图1所示，由政府宏观调控，国民健康保险公团负责日常运行和监督管理，通过三方筹资获得财政积累，并把相关资金提供给医疗单位或护理机构，由相关人员为受保障者根据其自身需求提供医疗服务。
韩国长期护理保险制度的实施，以立法的方式将以往的老年护理政策进行整合，基本实现了护理制度规范化和法制化，从家庭养老过渡成社会普遍意识的养老方式[6]，减轻了家人的照料负担，越来越多的老人及其家庭希望接受这项服务。同时，护理保险制度弱化了服务界限，允许各种服务主体参与其中，将以往分属于老年福利和老年医疗领域各自独立的护理服务统一起来，老龄人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韩国护理保险制度对苏州建立新型护理体系的借鉴意义
韩国护理制度的成功经验，对处于相同社会背景，有着相似的传统道德文化和生活习惯的中国苏州有着很强的参考价值，提供了理论基础和基本思路。
3.1 完善地方性老年护理法律体系，提高护理对象覆盖率
随着苏州老龄化进程的加快，苏州政府必须高度重视老龄人护理问题，采取积极措施应对日益增长的护理需求。通过立法将护理保险做出明确的规定，无疑是最为有效的方法。以法律的形式明确了护理保险各方的权利与义务，改变了以往老年护理保障无章可循局面，选择苏州某个区（县）试点，而后逐渐将各个区（县）的老龄人都纳入护理服务体系中，为苏城的老龄人提供幸福安稳的老年生活。
3.2 护理保险制度应由多方参与，完善监督机制
长期护理保险制度应由多方参与：其一，苏州政府部门在护理制度的指导、调控、监督等方面应该发挥政策性主导作用。其二，鼓励具有经办长期护理保险的市场机制优势的私人保险公司的参与，减轻政府财政负担，为老龄病患提供快捷便利的专业化护理保险服务。其三，保险受益者在该制度中扮演的角色既是服务享受者，又是制度监督者和意见反馈者。苏州可以开设专门的信息反馈邮箱和网站，每一笔开支必须公开透明，苏州市民对政府的职能是否履行到位、保险公司各项赔付行为正确得当等行为进行监督，减少护理纠纷。
3.3 按社区管理护理机构，强化社会工作者的职能
苏州可将城区划分为多个社区，生活在一个社区的老人们互相沟通，社会工作者定期前往指定的社区和老人谈心，帮助他们处理生活上的琐碎事情，丰富了老人们的精神生活，这也是长期护理制度中不可获缺的一项活动。同时，按照社区进行管理便于老人们集体活动或一致行动，保障了苏州受保人享受同等的护理服务，维系了社会公平的纽带。
3.4 培训专职护理人员，充实苏城护理行业后备力量
现在许多大中型城市已经开始重视护理人员的职业性，不少高校也专设了相关专业。苏州也应紧随时展的步伐，加快护理行业的培训和进一步发展，经过专门正规化培训的护理工作者在处理可能出现的问题时会有很强的职业素养。
为了护理工作更加有序的开展，政府部门可以设立专门的护理工作咨询师，当投身于护理行业一线的工作者遇到较为棘手的问题，护理工作咨询师可以向他们提供无偿的帮助，这对苏州的护理行业走向正规化、体系化有着非常关键的推动作用。
3.5 建立护理独立机构，实现特殊性护理工作
在苏州刚刚出现护理模式雏形时，采取的是统一护理，共同参保，也就是说，受保人的服务待遇是相同的，不存在针对个别情况开设的特殊护理治疗。但随着护理制度在苏城逐步发展起来，我们也应该关注参保人之间不同点，参考被保人提出的特殊服务议案，结合护理机构或者医疗机构的实际情况，整合出符合被保人需求的护理方案，更好地为苏州护理保险人员提供个性化服务。
3.6 根据实际情况制定老人健康护理方式，做到老有所养
韩国健康保险制度的保险者是国民健康保险公团，而日本是地方自治团体，运营管理机构有所不同。因此，选择运营管理方式时有必要根据本地社会保险体系选择[7]。苏州深厚的历史文化积淀、繁荣的经济发展现状、独特的政治发展格局将城市市民划分为不同类型、不同特点的人群，为了提供更加周全贴心的护理服务，苏州应该实施护理需求人员的等级划分，保证护理保险的服务能够按需满足老龄人的护理需求，同时避免保险金额的超额给付，造成保险公司运营负担过重和保险资源的浪费。
[参考文献]
[1]全国老龄委.中国老龄事业发展“十一五”规划[Z].～006～.
[2]郑载旭，白泽政和.对作为介护保险制度的韩国人疗养保险制度的内容及构造的考察[J].海外社会保健研究，2007（春刊）：80.
[3]宇佐美耕一.关于各国老龄人生活保障制度调查研究报告―― 韩国篇[J].亚洲研究所，2009（春刊）：2.
[4]金贞任.韩国护理保险制度[J].海外社会保健研究，2009（夏刊）：167.
[5]横山和彦.看韩国长期护理保险制度[N].日本日经产业晚报，2007―10―23（5）.
通过研究发现，中国老人在生活方式的选择上有三个重要关注点：纽带关注、生命关注和自由关注。纽带关注指的是关注基于血缘关系的家庭化生活方式，和基于熟人关系的社区化生活方式；生命关注指的是关注围绕健康保障、生命延续展开的生活方式；而自由关注则是体现在对个体心理愉悦、精神自由的强烈追求。
对老人生活方式关注点的全面实现是构建理想老人社区的重要目标。但对于不同区域或者文化背景的老人，或者在老人不同的生命阶段，他们的关注点会在三者之间偏移变化。此外，针对不同养老住区项目，存在不同的外部开发条件与内部资源特点。这就迫使我们必须充分考虑项目的自身特点，同时寻找与老人生活方式的匹配项目形态。
为了更好的分析项目的开发形态，我们从众多影响养老住区开发的因素中，提取了三个核心要素，组成分析模型的三个象限，分别是项目区位，居住形态和目标客群。其中：项目区位分为市区型、郊区型与景区型；居住形态分为借居型、长居型与短居型；目标客户群分为照护型、活力型与混合型。通过将这三个象限中的各要素组合后，可以帮助我们梳理项目核心开发要素，寻找合适的项目形态和项目定位。
而从老人的生活方式出发，我们梳理出三种具有市场想象力的养老住区开发方向，一种是基于老人纽带关注的全龄混合社区，一种是基于生命关注的专业护理社区，一种是基于自由关注的养生度假社区。
全龄混合社区的目标客户群是全年龄段的人群，除了老人，也包括年轻人与儿童，它是一个大型的成长型活力社区。此类项目一般具有较大的建设规模，同时也将会作为居住人群的第一居所所在地。针对现今中国各城市的发展情况，能具备这些要求的土地供应，主要出现在城市的近郊位置。同时，考虑到全年龄段人群的多样化生活服务需求，及近郊公共配套设施及服务水平相对滞后，要求开发企业建设综合性的配套设施，包括各类养老设施、教育设施等，并通过持有、委托运营等方式为服务品质提供持续保证。
这种模式对于现今大型房地产开发企业的产品升级和完善具有重要启示。我们从杭州万科随园嘉树项目可以看出，正是依托于良渚文化村整体的生活环境和设施的持续打造，才造就了该项目租售两旺的局面。同时也可以从该项目宣传口号――“邻里式养老社区”可以揣摩到万科对于老人“纽带关注”的把握。
专业护理社区的目标客户群为有一定照护需求的老人。这类老人（或家属）有强烈的生命关注度，这就要求社区除了提供完善的专业护理医疗服务，最好项目周边具有优势的医疗配套设施。现在中国大中城市优势医疗资源相对集中于市区或成熟的生活区，引发了相对较高的项目开发成本或租赁成本，也导致社区规模一般比较小。当然在项目小规模、高成本运营的同时，老人客源比较充沛，产品也具备较高的溢价能力，持续盈利或获得中长期回报机会较大。
这种类型对于地方政府通过完善现有城区机能，应对城市老龄化趋势有重要意义，同时发展专业型照护连锁机构具有广大的市场前景。我们可喜的看到，在某些大型城市的类似机构在政府的支持下发展迅速，在逐步提高自身业务水平的同时，积极探索服务标准化流程，为规模化、连锁化发展打下基础。
养生度假社区的目标客户群主要针对活跃型老人及家属。此类项目一般位于自然人文资源丰富的旅游目的地，或者位于环境相对较好的城市远郊，作为老人或家庭的第二居所。由于其目标客户群体强烈的度假需求，要求项目配建完善的休闲设施，在做好基本的医疗保障的同时，可以考虑配建特色的养生、康复保健设施。
这类项目对于拥有良好环境资源优势的地方政府具有启示意义。同时也能引发传统旅游地产的进一步产业细分或升级。细分体现在对老人群体的关注，升级体现在服务配套的优化组合。如果我们将这类项目与酒店行业作类比，我们倾向于从一站式的度假酒店寻求启发，例如地中海俱乐部（Club med），对家庭成员的需求做了很好的组合。所以我们必须在考虑全年龄段度假需求的基础上关注老人的特殊需求，我们也可以把这类项目看成全龄混合社区在度假领域的细分。
【关键词】心内科；老年人；护理安全
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.431文章编号：1004-7484（2013）-11-6652-01随着人民生活水平的提高，我国逐渐进入人口老龄化社会，人均寿命延长，相比较而言，老年人的身体机能下降，免疫力降低，容易诱发各种疾病[1-2]，心内科住院患者中老年人所占的比例呈逐年上升趋势，由于其生理特殊性，老年住院患者的护理安全一直是医院关注的重点。本文分析了影响护理安全的因素并且提出了相应的对策，从而避免医患纠纷，促进患者早日康复。1临床资料
选取我院2008年6月――2009年6月心内科收治的112例老年住院患者，其中男53例，女59例，年龄62-84岁，平均年龄72.15岁，体重（60.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。其中单一急性心肌梗死、冠心病、高血压、心律失常等专科疾病的患者有56例，其余均合并有2个系统（含2个）以上疾病，常见合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心脏病、前列腺增生、脑梗死等。2影响老年住院患者护理安全的因素
2.1跌倒老年人跌倒危险因素包括：①疾病因素：患者由于没有按时按量服用降压扩血管的药而发生低血压跌倒或者长期卧床，导致直立低血压等。②平衡失调及步态紊乱：老年患者起床过猛引起头晕眼花、站立不稳等造成跌倒。③感觉功能因素：由于疾病发作产生错觉或感觉失误而跌倒[3-4]。④环境因素：由于地面湿滑、灯光昏暗、病床无护栏等跌倒。本组患者有1例起床时头晕跌倒，1例夜间坠床。
2.2违背医嘱中断治疗老年人记忆力减退，有一些药物会出现漏服或者少服，没有按时按量遵医嘱用药，导致不良的后果发生，本组患者有2例漏服降压药，后再护士的提醒下补服，本组有3例患者在给氧过程中发生给氧管自行脱落、反压的情况。
2.3患者不合理干预治疗有些患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管、自行调节输氧流量和静脉滴注速度，导致意外的发生。本组有4例患者自行取下吸氧管，使得治疗中断，呼吸困难加重，后被护士发现，反复劝告下继续吸氧。
2.4外出检查时发生意外心内科患者经常需要外出进行各项检查，病人在运送的过程中极易出现心绞痛、心跳骤停。此外，由于计划不周密，运送方式不当、使病人等候时间过长也易导致意外发生。本组有1例心脏介入手术后返回病房过平车时，患者自行参与过车，导致出血、心肌梗死面积扩大，1例患者做B超由于等候时间过长导致家属不满遭到投诉。
2.5药物不良反应老年人由于自身生理原因出现药物不良反应的几率比其他年龄的患者要大很多倍，本组有2例患者应用降血压药后出现咳嗽、头晕、头痛等症状，1例心肌梗死患者使用利多卡因致精神障碍。3对策
3.1对老年住院患者的状况进行全面评估在老年住院患者入院时，护士要详细询问患者的病史及向家属了解患者的精神状况、有无视力、听力障碍、有无伴随病、生活自理能力等情况，并逐一做好记录，评估出护理安全风险，对于高风险患者重点防护。护理人员拖地后应该尽快用干拖布擦干地面的水，以防地面湿滑造成患者跌倒，针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯，所有卫生间和沐浴间安置扶手，避免意外的发生。
3.2督促患者按时按量遵医嘱服药护士要按时督促患者遵医嘱服药，防止患者出现漏服、少服或多服的情况，对于服用降压药的患者要指导患者起床或改变时动作要缓慢，防止性低血压，对于服用镇静催眠药物的患者则要安排患者卧床休息等，依据患者服用的不同药物及药物的不同药性，做好服药后的护理工作。
3.3做好外出检查的护理工作患者外出检查时，护士一定要做好周全的计划，准备好相关的人员和物资，事先联系好相关的业务科室，选择恰当安全的运送方式，严格按照检查护送流程操作，尽量缩短等候的时间，做好交接手续，降低意外发生的可能性。
3.4加强健康宣教工作护士要态度和蔼，根据老年人的生理特点、文化程度及理解能力，以通俗易懂的语言对患者进行健康宣教，对疾病的发生原因、注意事项、药物的用量用法等进行细致耐心的讲解，必要时可以发放健康小册子和小图片，建议病人在空闲时可以拿出来阅读，以便掌握相关知识。护士要善于换位思考，与患者亲切交谈，取得患者的信任，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立克服病魔的信心。
总而言之，通过这一系列的对策，以满足患者需求、患者至上为原则，为患者提供更加安全有序、优质的护理，以提高老年住院患者的护理安全性，降低影响老年住院患者安全的危险因素，促进患者早日康复。参考文献
[1]高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志，2009，41（13）：441-442.
[2]程丽.老年病人住院期间护理不安全原因分析与对策[J].家庭护士，2010，6（9B）；2424-2425.
[3]李林涛，王声裙.老年跌倒的疾病负担与威胁因素[J].中华流行病学杂志，2011，22（4），262-264.
关键词：人口老龄化； 社会长期护理保险； 现收现付
20世纪末我国进入人口老龄化社会以来，人口形势日益严峻，据预测，我国将在2030年迎来人口老龄化高峰期。面对老年人护理需求的增加和护理费用的高昂，建立长期护理保险制度已经刻不容缓。本文将对未来我国长期护理保险模式的构建进行探讨。
一、背景
（一）老龄化形势严峻
截至2010年11月，中国60岁以上的老年人达1．78亿，占总人口的13．26％，其中65岁以上老年人为1．19亿，占总人口的8．87％。中国成为世界上唯一老年人口超过1亿的国家。报告中还预测，2014年中国老年人口将超过2亿，2025年达到3亿，2042年老年人口比例将超过30％，真正实现“跑步”进入老龄化。而与发达国家相比，我国人口老龄化还面临更多的问题，比如空巢和失能困难老人增多，老龄化出现先于工业化、与家庭小型化相伴随、老年抚养比快速攀升等，社会和家庭面临巨大赡养压力。
（二）老年人护理需求剧增
伴随人口老龄化，老年人的身体状况也随之发生变化。慢性疾病如心脑血管疾病、肠胃病、腰椎间盘突出等显著增加，由此导致老年失能和残障状况突出。针对此类慢性病并没有有效的治疗措施，患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年护理需求的急剧增加。
（三）护理费用融资渠道单一
由于缺乏护理保险制度，老年人需要承担全部的护理费用，给老年人的晚年生活带来很大负担。目前，我国对老年长期护理服务的收费标准并没有统一规定，各省市养老机构的收费标准很不一致。例如，上海市规定市区县福利院一、二、三级护理的收费标准分别是每人每月480元、300元、150元 ；而广州市规定，自理老人(一般照顾护理)每人每月234元、介助老人(半照顾护理)每人每月390元、介护老人(全照顾护理)每人每月586元，特殊照顾护理每人每月缴纳 1171元 。
二、国外护理保险模式比较
长期护理保险（Long Term Care Insurance，简称LTCI），又称老年护理保险，是一种健康保险制度，通过合同约定，当被保险人因疾病或衰老以至于生活无法自理，需要入住康复中心或需要在家中接受他人护理时,由保险人对护理费用进行补偿。20世纪90年达以后，发达国家陆续建立长期护理保险制度，美国、德国和日本是其中的典范，下面结合各自特征作一综合介绍。
（一）保险模式
1、美国实行商业保险和社会保险相混合的模式。在社会保险中，并没有单独的LTCI。而是在医疗补助计划（Medicaid）、医疗保险计划（Medicare）、社会服务补助和退役军人福利中都有LTC的服务费用补偿项目。Medicare的Part A（住院医疗保险Hospital Insurance，即HI）和Medicaid都实行现收现付制度。Part B（补充性医疗保险Supplementary Medical Insurance，即SMI）是自愿参加。老年人和残疾人的长期护理费用占整个Medicaid支出的约30%。
美国的商业LTCI市场份额并不大，根据Georgetown University的一项报告，在2005年商业LTCI仅占LTC总费用的7%，部分原因据调查是人们误以为MEDICARE已经包含了长期护理保险（American Association of Retired Persons 2005）。
2、德国法律规定了“护理保险跟从医疗保险的原则”，即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险，筹资模式也与医疗保险一样采用现收现付制。护理保险对全部人口承保。在法定护理保险之外，还有私人护理保险的存在，两者都是义务性保险，而且相互独立共存。
3、日本的护理保险制度较为复杂，是集筹资、服务一体化的社会保险制度，采用现收现付的筹资模式。运营主体由市区町村担任，市区町村即是保险人。被保险人缴纳的保费缴入市区町村的护理保险特别会计账户，然后由签约服务提供主体直接输送服务。
（二）缴费方式
1、美国的医疗保险计划（Medicare）中，Part A的资金来源于收入税，劳雇双方各负担50%。通过对在职人员征收医疗保险工薪税（与社会保障工薪税合称为社会保险工薪税）来筹集资金，由雇主和雇员分别交纳工资收入的1.45％，合起来即为2.9％。医疗补助计划（Medicaid）资金来源全部是各级政府财政预算。
2、德国LTCI的保险费用是每个雇员总工资的1.7%，，雇员和雇主各自承担一半，即0.85%。所有收入低于医疗和LTCI收入水平的人都被强制要求投保LTCI并支付相应的费用。
3、在日本的护理保险制度中，两类保险人缴费不同，第一类保险人分五级缴纳，第二类保险人随同医疗保险缴纳。总体上被保险者所缴纳的保险费占保险费用的 50%，另外由公费负担 50%。
（三）待遇给付
1、医疗保险计划（Medicare）涵盖了老年人的重疾护理，但它不包括非重疾状况下的机构或居家长期护理服务。医疗补助计划（Medicaid）主要保障低收入群体的长期护理费用。一般老年人日常生活中的LTC要靠商业LTCI支付。Medicare 并非对护理费用进行报销，而是在住院医疗保险（HI）中允许参与者每年享受90天的住院医疗和100天的技术护理。如果两者都在同一年发生，病人则需承担少量的费用。
2、德国LTCI提供实物给付、现金给付等多种给付方式，以满足护理需求者客观支付能力和主观偏好选择。
3、日本的长期护理保险制度只提供实物给付，不提供现金给付。护理保险的给付分为护理给付和预防给付。护理服务由社会提供。日本长期护理服务项目分为两种护理类型：一是居家护理，二是专门机构护理。
三、关于我国长期护理保险模式的思考
（一）关于社会长期护理保险的必要性
目前我国的商业长期护理保险市场还不成熟，保险公司推出的护理保险实质上是一种年金保险，只是为被保险人发生的护理费用提供经济补偿，并不能为被保险人提供专业的健康管理服务，而且投保年龄都限制在65周岁以下。但年龄大的老年人正是长期护理保险产品的主要购买者，这就必然要求政府出面组织强制性的社会护理保险网络。
（二）关于我国社会护理保险的定位
建立社会护理保险制度的目的，是为了依靠全社会的力量来解决老年人的护理问题。通过建立护理保险制度，把老年人的护理问题纳入社会保障制度框架内，并以保险形式解决和确保稳定的财源。
（三）关于社会长期护理保险与医疗保险的关系
如果我国社会长期护理保险过度依赖医疗保险体制，那么很可能会偏重疾病护理服务。机构护理有助于集中利用护理资源，居家养老是老年人社会福利服务体系的基础。所以社会长期护理保险的运行应当独立于医疗保险。
我国现行的医疗保险制度有职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险盒新型农村合作医疗保险，覆盖面超过12亿人。如果缴费给付完全绑定医疗保险，操作起来也有难度。但是可以借助医疗保险的缴费体制，这样以低水平起付，但是可以实现全国统筹，也方便给付。
（四）关于统筹层次
日本护理保险统筹层次并不高，以市区町村为运营主体。但考虑到我国区域辽阔，保险人退休以后未必就地养老，可能会追随子女异地养老，也可能住在外地养老机构或者外出旅行与养老结合，为了配合老年人异地养老的生活要求，应该建立异地护理保险费用结算制度，提高护理保险统筹层次。
（五）关于筹资模式的选择
在现收现付制度下，社会保障基金的贡献者和受益者在时间和空间上并不是同一的。考虑到单纯现收现付不足应付未来人口老龄化高峰，对财政压力也比较大。可以结合我国现成体制实行部分积累制，提高长期护理保障的替代率。但由于城镇居民基本医疗保险没有设置个人账户，而且对于城镇职工基本医疗保险的个人账户争议还比较大，比如没有共济功能，资金沉淀过多，使用效率不高，管理复杂，监督困难等等，可以实行虚拟账户制度，即本着自愿原则，保险人可以在强制缴费的基础上缴纳更多费用。缴费计入统筹基金，不计入个人账户，但以后可以享受更高补贴标准或其他服务优惠。
（六）关于缴费对象与给付对象
在起步初期，社会护理保险的给付面不宜过大，应当首先保证65岁以上老年人和残疾人的护理需求。然后随着制度的逐步建立和资金积累再考虑扩大给付面。
（七）关于给付方式
日本的供给方式以实物（服务）为主，护理需求认定手续流程相对复杂。我国如果实行实物供给，繁琐的护理认定不仅效率低，而且也无法提供如此多的工作人员。不如对保险者实行现金补助，让其自行选择，由于需要自负部分费用，保险者不会过度消费，并且会让护理服务市场形成竞争局面，也促进了良性发展。
四、对于建立完善长期护理保险的建议
（一）建立社会长期护理保险
1、采用社会统筹与虚拟个人账户相结合的方式。建立社会长期护理保险统筹基金和运营机构，实行现收现付制。社会长期护理保险通过职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗强制征缴入各统筹基金，社会长期护理保险费分别从各统筹基金划入护理保险统筹基金。建立虚拟个人账户，实行定额分级，保险者可以自愿缴纳补充护理保险，补充保险费入统筹基金统一调拨使用。
2、建立由企业和个人共同负担，政府给予补贴的资金筹集模式，实行统一的缴费基数和缴费比例，提高社会长期护理保险的统筹层次，建立异地护理保险费用结算制度，平衡经济发达地区和欠发达地区的缴费负担。
社会长期护理保险按医疗保险附属险的方式强制向劳动者征缴。对于一般劳动者的保费缴纳，应由单位和劳动者各自负担一半，费率不超过工资总额的1.5%。对于特殊困难群体，应结合医疗保险补助制度，由各级政府共同负担。
3、社会长期护理保险面向残疾人和65岁以上老年人提供护理费用补贴。待护理保险制度发展较为成熟有一定积累时可将40岁以上保险者全部纳入保障范围。
待遇给付以现金支付为主，实行按护理级别定额支付，护理级别越高，给付标准越高，设最高补贴额度。参加补充护理保险（虚拟个人账户）的保险者可以享受比社会护理保险更高的补贴标准并且可以将护理机构膳宿费用纳入补贴范围，补贴程度依虚拟个人账户缴费水平而定。
护理机构应提供供包括医疗护理、精神护理、生活护理在内的全方位护理服务，并依据护理服务内容划分不同的护理等级，以提高护理服务的质量和效率，降低护理费用。
4、建立社会化管理医疗体制。政府在符合条件的管理式医疗保健组织中公开招标，将医疗护理服务“外包”。各管理式医疗组织承诺接受政府规定的服务项目和质量要求并展开竞争。为了防止垄断，应对中标组织的数量有所要求，规定要选择一个以上管理式医疗保健组织分散承担医疗护理服务。
应当允许保险公司介入护理服务市场，将保险人和护理服务提供人的功能结合起来，以提高服务质量、效率与节约护理费用，建议保险公司协同政府部门与有关方共办，甚至引进外资合作创办一些护理机构，规范发展护理服务供给市场。
（二）发挥商业保险的补充作用
1、商业性长期护理保险应从“范围”和“程度”上对社会性长期护理保险进行补充。“范围上”的补充，指商业长期护理保险应承担社会长期护理保险没有覆盖的社会成员的保险责任，满足我国中等收入阶层的老年护理需求。“程度上”的补充可分为费用上的补充（用以解决社会长期护理保险封顶线之上的护理费用）、护理项目上的补充（主要针对社会长期护理保险没有涵盖的项目）及服务程度上的补充（已经参加社会长期护理保险的社会成员需要护理时提供社会性长期护理保险以外的额外津贴，使其有足够的经济能力享受高档次的长期护理服务）。
2、保险公司在开发护理保险时，要着重考虑保险责任、保险期限、保险费率、保险费的交付方式及保险金的领取条件等方面的内容，赋予“长期护理”的内容[4]，使之与年金保险相区分，使保障范围不仅仅局限于经济方面，而且包括提供护理信息及服务，以保证老年人的生活质量，使之更符合老年人的需求。
参考文献：
[1]贾清显.中国长期护理保险制度构建研究[D].天津：南开大学经济学院，2010:78-84
[2]刘燕斌,赵永生.德日美以四国长期护理保险制度构架比较[J].中国医疗保险，2011，（5）：62-64.
曾几何时，在互联网金融如火如荼渗透至每个人的生活的时候，保险产品销售似乎仍依赖传统的银保和人渠道，以余额宝为代表的所谓“野蛮人”异军突起，对包括保险在内的传统金融领地不断掠夺蚕食。在新金融势力的挑战下，金融业态伴随着人们的行为在悄然发生深刻的变革。当余额宝用了半年多时间使天弘增利宝货币基金成为中国第一大公募基金时，保险业的变化微乎其微。
但新华保险以不变应万变的从容淡然处之：董事长康典2014年年初把新华保险所有省级分公司的老总都叫到一起，告诫他们冬天还远远没有过去，传统的“打游击、靠忽悠、轻服务”的卖保险的业务模式必须改变。
面对互联网新金融模式的冲击，康典显得尤其淡定：“什么叫O2O，有本事你就在online上待着，别offline，只有online没戏，你得下地，在天上不行，最终你要落地，因为客户在地上站着。就凭现有的技术手段你想颠覆？不可能！因此，我的致股东函标题就叫‘敬畏传统，拥抱变化’。”
康典还纠正了业界的一个流行观点，认为“保险行业的互联网化就是将保险在网上销售”。他坦言，并非所有的产品都适合在网上卖，保险产品就是其中之一。毕竟，保险产品有它的特殊性。
“如今的现实是，大量有知识的年轻人越来越喜欢在网上来完成一些采购、消费行为，并且习惯于这种消费方式，这是一种全新的变化。但具体像保险产品特别是一些比较复杂的产品怎么销售，仍值得探讨。如果没有offline的配合，单纯靠online，很难完成得很到位。”康典如此解释传统和变化之间的关系。
养老商业模式尚不清晰
除了互联网金融，发生变化的还有中国正加速步入老龄化社会的不争事实。
根据《中国老龄事业发展“十二五”规划》，到21世纪中叶，中国老年人口数量将占全国总人口的1/3，为所有发达国家老龄人口的总和。巨大的老年人口，为养老事业的发展奠定了坚实的基础，也是保险业进一步发展的一个机会。
机会面前人人平等，区别在于不是人人都能平等地把握机会。自2013年以来，包括新华保险在内的众多保险企业都已经纷纷在各地竞相拿地，涉足养老地产。但一年后往回看，成熟的养老社区并不多。面对一个尚未挖掘的大金矿，保险公司几乎个个都小心翼翼。
问题的症结何在？康典给出的答案是：商业模式不清晰。
康典表示，新华保险为这个事情测算了无数个模型，设置了很多参数在里面一点一条地进行测试。这里的核心是，在养老业务上设置一定的固定资产投入，然后和它对应的或是租金或是其他收入，如果养老业务本身赚钱很难，达不到我们预定的投资收益的时候，那么，有没有其他的办法可以作为一种附加的收入，最后使得我们这个项目还是可以赚到钱的，起码不要赔钱，这很关键。几十亿元就算赔百分之一，都不是个小数目。
对于养老而言，究竟何种商业模式最合适？康典说，如果养老地产最终走的是一条“挂羊头卖狗肉”的商品房盈利模式，那肯定长远不了。目前，各大保险公司都只是在尝试，摸着石头往前走。
以新华保险为例，其已将北京六里桥附近的原公司总部，改造成一栋全新的养老大厦。这栋养老大厦将主打“护理”概念，专门接待行动不便、需要完全住院的老年人。
康典称，现在我们想得比较明白了，全护理这一块的需求是比较刚性的。上述养老大厦那个楼现在大概只有两百多套房间，还附带着一个康复医院，有的老人需要一个功能的康复和老年病的维持，这需要引进国际上一些非常成熟的、前端的管理模式，这样的结果是对老人的服务流程就不一样了，这个已经比较清楚，如果能做好，我们就能在其他城市复制此种模式。
目前，新华保险的养老业务是两条腿走路：一方面自己掏钱拿地；另一方面，也尝试分担风险与其他地产商合作。一旦科学有效的商业模式被证明可行，就会迅速铺开。
康典说，当然，新华保险还在探索一些其他的模式，比如跟一些房地产开发公司合作，你开发建设成一个区域后，我们在这个区里把一些健康服务的、老年人生活支持的功能放进去，使得小区里的老人能够得到服务。这个模式还在探讨阶段。
一体核心两翼齐飞
备受各界关注的保险版“以房养老”已于7月1日正式启动试点，然而相关产品仍未成型，各保险公司也观望等待，保险公司为何如此谨慎？
康典表示，新华保险对于“以房养老”一事持积极心态，目前正在研究。“以房养老”涉及寿险行业以前不太熟悉的一些领域，因而对于这些东西该怎么进行技术上的处理还需要进一步研究。
实际上，无论是全护理模式，还是以房养老模式，抑或其他新的模式，均凸显出养老在新华保险战略宏图中的重要地位，这恰好与新华保险提出的“一体两翼”的发展思路相吻合。“一体”是以寿险为核心，“两翼”则是指养老产业和健康产业。
其实，在养老社区的投资上，新华保险提得比较早，但是推进却比较慢。对此，康典坦言，之所以走得比较慢，主要是因为对寿险参与到养老的模式还没有看太清楚，而新华保险是希望能够探索一个纯养老的模式，而不是像某些机构以养老的名义去做商业地产。
近日，保监会了首份《中国保险业社会责任白皮书》（下称“白皮书”），《白皮书》预测，至2020年，仅养老领域，保险业直接投资规模预计最高可达4500亿元，补充养老院床位缺口225万张，同时可提供100万个直接就业岗位，每年为国家增加税收330亿元。
面对巨大的养老市场，保险业在这方面的布局也在不断加大。近日，保险业投资养老社区再获进展，据了解，7月9日，中国太平旗下太平养老产业投资有限公司与江苏省无锡市新区管委会在无锡签署太平无锡养老社区投资协议，中国太平将在无锡投资建设该公司的第二个养老社区项目。
《白皮书》数据显示，截至2013年底，共有5家保险机构投资11个养老社区项目，占地面积3298亩，计划投资额达到163亿元。在保险业投资养老社区方面进展比较快的是合众人寿和泰康人寿，而中国人寿、中国平安和新华保险等公司虽然都投资了养老社区，但整体进展并不像一些同业那么快。
康典坦言，新华保险上市时就提出要大力发展养老险业务，但实际推进比较慢。推进慢的重要原因是寿险参与到养老的模式还没有看太清楚，养老资金的投入和其他的投入不太一样，比如搞一个养老园区，一投就是几十亿元，新华保险是希望能够探索一个纯养老的模式，而不是像某些机构以养老的名义去做商业地产。在政策和规则的界限之内，新华保险投资养老社区坚持两个原则：一是客户可接受；二是公司可盈利。
据了解，2012年新华保险启动了在延庆和密云的两个养老社区项目，2014年在海南的养老社区项目也已启动。此外，新华保险还在广东、福建、上海等地进行项目调研。在康典的心目中，稳步推进比铺项目更重要，他希望一个养老社区项目能做到既有客户需求，又能使公司可持续经营，目标是做一个可以复制的项目。
康典透露，虽然对寿险参与到养老的模式没有看得太清楚，但新华保险对全护理这一领域看得比较明白。因为这一块的需求比较刚性，特别是现在独生子女这一代（421家庭），上面有4个老人，甚至是4个老人的上面还有更高龄的老人，即上面有两层老人。这一代人面对的养老问题非常尖锐，若是这些老人中有一个进入到卧床状态，或再有一个出现疾病缠身的话，那将是一个“灾难”。
他认为，一般情况下，老人60岁退休到80岁之间应该是处在一个相对健康的状态，进入到80岁以后，这种全护理就有需求了。
构建生命周期全链条
健康产业的投资主要针对生活能自理、对医疗要求并不大高的老人，比如新华保险在海南开发的项目，预计2014年能进入销售，主要针对北方老人在冬天可以到海南换个适宜的居住环境，再配合一定的医疗保健服务。“如果海南的项目尝试成功了，我们也希望在广东、福建的福州、厦门等地进行推进。”康典说。
2012年，新华保险设立的武汉、西安健康管理中心率先开业，这两家健康管理中心的注册资本均为2000万元。
作为新华保险 “一体两翼”的战略之一，新华保险是通过专业公司进行健康产业的投资管理。据了解，新华保险全资发起设立了新华卓越健康投资管理公司，主要从事健康管理、医疗服务、护理服务、医疗投资等健康医疗产业。目前，新华保险已在武汉、西安、青岛、成都、长沙、重庆、宝鸡、郑州、烟台、合肥、呼和浩特、济南等地设有健康管理中心。
对于健康门诊，康典表示，目前的健康管理中心经营情况还不错，新华保险希望一个健康管理中心从开业到盈利的时间是三年。他透露，目前新华保险的股权投资主要集中在养老和健康两个产业上，其他方面的投资会比较审慎，但并不是完全不做。
而如何服务客户全生命周期服务体系建设，成为新华保险2014年要解决的课题。
在康典看来，保险业的发展离不开宏观经济，指望新一届政府再出台经济刺激政策是不可能的，现在的主基调是调整和调控，而且是治理经济、社会及生态中的失衡问题，保险业面临的挑战更大。
“有的赌土地，有的赌股票，眼看无法落地就左脚踩右脚，又飞起来了。我们没那个功夫，就是老老实实从客户入手，建设体系，这是基本功。我们要改变作业模式，从游牧民族向农耕民族转变。草吃光了就啃草根，最后变成沙漠，羊也变不成骆驼。典型的‘狗熊掰棒子’，结果是死路一条。你误地一晌，地误你一年。我们要当好农民，把土地经营好，客户就是我们的土地。”康典的表述十分形象动人。
曾经的新华保险满目疮痍，人心浮动，业绩不佳，前董事长被抓，公司超过三年无董事会。在“救火队长”董事长康典的努力下，公司不仅A+H股上市成功，多年的积弊也被一个个化解。
新华保险发展有三部曲：上市、初步绘制蓝图、全面推动战略转型。康典要求，2014年是最重要的一年，全生命周期服务体系要全面推广到各个渠道，各级机构。
“我们就是脚踏实地，不当外星人。没有地面扎实的基本功，飞起来也得摔下去。”康典态度很明确。
服务客户全生命周期的目标已经在逐步推进中。除了新华养老管理公司外，新华保险还控股新华卓越健康投资管理有限公司、新华家园尚谷（北京）置业有限责任公司、新华家园檀州（北京）置业有限责任公司、新华保险武汉门诊部有限公司、新华保险西安门诊部有限公司等，形成医疗、养老等涵盖人的生命周期全链条保障服务。
审慎稳健投资为要义
截至2013年底，新华保险总投资收益率为4.8%，净投资收益率为4.6%，其中四家上市保险公司总投资收益率均站上5%。据新华保险内部人士解释，新华保险的投资资产规模中没有减去回购规模和相应的回购成本，以及投资资产中未剔除应计利息。若采用其他几家保险公司的统一口径，新华保险的总投资收益将达到5.23%。
据保监会披露的数据，2013年保险全行业平均投资收益率为5.04%，为四年来最好水平。
“寿险资金对安全性的要求很高，如果单看上市寿险公司的投资表现，新华保险的投资业绩还是不错的。”康典表示。
从新华保险的资产配置来看，截至2013年底，债权型投资占比为55.6%，定期存款占比为29.7%，股权型投资仅占7.6%等。“新华保险整体投资风格一直比较稳健，不仅现有的资产配置是稳健的，对每一项投资也很稳健。”康典指出。
新华保险在上市之初就设立了“以寿险为中心，发展养老、健康产业”的战略，因此股权方面的投资主要集中在养老、健康两大产业。“首先要想清楚的是投资的目的是什么？是为了战略布局还是单纯为了盈利？”康典说，“我们也曾有多种设想，但除了对养老、健康产业的投资，其他方面并无明显动作，因为我们认为布局养老、健康产业更符合公司战略，能与现有的寿险业务形成很好的协同效应。”
康典强调，新华保险并不排斥创新型的投资渠道。2013年，新华保险委托资产管理公司认购基础设施债权投资计划和基础设施股权投资计划共计114亿元，但并未主动发起过相应的投资计划。
“对基建投资，其实我们力图找到这样的投资机会，比如和广东市政府签了战略合作协议，和北京市也曾做了很多次沟通，我们非常渴望能够投资一个效益良好、能带来可接受的回报，同时风险不太大的基建投资项目。”康典表示，“可能是因为我们对项目的要求太高了，到现在还在努力寻找。目前，和广东省政府的合作仍在磋商中。”
2014年，中国人寿、太平洋保险相继启动保险资金市场化委托投资，金额均为200亿元，是保险资金引入外部竞争、提升投资收益的创新手段。康典表示，“新华保险亦有此计划，该计划是新华资产管理公司提出来的，目前，董事会对委托投资的批准程序已经走完，正在操作过程中。”
“由于考虑到保险资金对流动性的需求，新华保险对养老产业的投资非常审慎，希望能找出可复制的商业模式。目前新华保险在股权投资方面集中于健康和养老领域，同时也在与多个地方积极商讨投资城镇化建设项目，以寻求可接受的投资效益。”康典指出。
康典认为，新华保险现有资产配置是稳健的，投入到其他相关产业也非常审慎，在股权投资方面比较大的动作集中于健康和养老两个领域，因为它们可以与寿险业产生很强的协同效应。
2016年调查报告范例一：
为学习先进经验，推进我县养老体系建设，近期县委副书记、县长xxxx，副县长xxxx带领有关部门赴xxxx市进行了参观学习。先后参观学习了xxxx市xxxx区福利中心(公建公营)、xxxx区89000民生服务平台、xxxx区福惠社区老年人日间照料中心、xxxx乐天养老中心、招远市社会福利中心。现将考察学习情况报告如下：
一、考察单位的经验
参观学习的养老服务机构，目前在全省养老服务方面，从建设规模、运营模式、经营理念、服务标准、专业程度、产业运作等方面都有很强的代表性，许多方面值得我们学习和借鉴。
一是建设规模大。xxxx乐天养老中心项目，由企业集团承建，由省发改委立项规划建设集公益事业、养老产业为一体的社会公益项目。项目总投资约60亿元，规划占地4000余亩，规划建筑面积近300万平方米，建成后可以满足3万名老年人的养老需求。一期项目建筑面积40万平方米，建成后可提供7000张养老床位，年均接待老年人9000人。xxxx市xxxx区民生信息服务平台，把89000民生服务中心作为民生领域一号工程。中心呼叫大厅设有49个坐席，点对点承接群众电话、短信、网站、微信等服务诉求;民生大厅设有25个窗口，面对面接待群众来访。同时，借助国内领先的智慧民生社区项目，将智慧移动理念植入服务中心，为市民提供远程医疗、数字养生和居家养老等个性化服务，首批2万部一键通手机已免费发放到全区70岁以上老年人手中。
二是经营主体活。招远市社会福利中心，是招远市政府投资由山东中矿集团有限公司承建，招远市金都医院租赁经营，集养老、医疗为一体的现代化医养结合型养老服务机构。总投资3.1亿元，占地8.5万平方米，建筑面积4.2万平方米，设计床位620张。该中心的建设，政府给予政策扶持，要求其发挥托底保障作用，发展成为招远市集护养、休闲、医疗为一体的大型公益性养老机构。考察公办民营的单位是非政府组织在运营，他们的危机感、紧迫感强，管理、研发、服务团队精干高效、有事业心。
三是产业链条长。xxxx乐天养老中心项目在做好养老服务业的同时，重点打造养老服务产业，在优先满足老年人基本服务需求的基础上，积极拓展适合老年人特点的文化娱乐、体育健身、休闲旅游、健康服务、精神慰藉等服务，加强残障老人专业化服务。围绕适合老年人的衣、食、住、行、医、娱乐等需要，开发老年产品用品，真正把老年服务业办成了老年产业。涉足院舍养老、医疗卫生、居家照料、老年餐饮、清洁管家、护理教育、老年用品等领域。
四是服务标准高。考察的几处养老机构都结合实际探索出一套成熟的服务标准。xxxx市xxxx区老年人护理中心的智慧养老模式，启用老年人服务热线12349，将服务细化为基础服务、候鸟养生、异地养老、居家养老、精神慰藉、养老护理、特殊订制服务等板块，进行量化、细化、标准化服务。参观学习的养老机构均有自己的专业培训机构和团队，从具备国家职业鉴定证书护士资格的人员中招募专业服务人员，并经过养老专业护理师培训，进行全责护理训练，同时面向社会对相关管理及服务人员进行专业培训。如失能老人房间无异味、服务人员工作时间无空隙安排等现象，充分体现了团队管理专业化水平。所参观养老机构均实现的医养结合，如乐天养老的医养结合模式，目前医疗康复中心已与省立医院达成合作协议，将建设综合性三甲医院。乐天养老中心推进机构养老、社区养老和居家养老复合养老的服务模式，其亮点在于将养老服务标准化、模块化，便于复制和推广，为解决社会养老难题做了有益尝试。
二、我县养老体系建设工作现状和存在的问题
(一)我县养老体系建设的现状
一是老年人口基数大、增长快、助养需求多。我县60岁以上老年人口已达7.13万人，占全县总人口的19.8%，高于全国水平(14.8%)5个百分点，其中农村老年人4.6万人，约占全县老龄人口的70%，而且每年还在递增，高龄比重逐步上升，单独居住、独自生活的老年人也越来越多，需要照顾的失能老人和半失能老人随着高龄比例增多而增加，养老需求日益增长。
二是全面推动养老体系建设。自2014年以来，我县将社会养老体系建设作为重点惠民举措之一来实施，制定了《关于加快建设社会养老服务体系和发展老年服务产业的实施意见》，在县镇村各个层面推动养老体系建设。目前，共有各类养老机构(场所)50处，其中公办养老机构8处(7处镇(街道)敬老院，1处光荣院)，床位1153张，集中供养了74.5%的农村五保对象和24名孤老优抚对象。建成农村幸福院36处，床位720张，已运营22处;建成运营城镇社区日间照料中心4处床位80张;民办养老机构2处(玫苑老年公寓、红枫叶老人养护院)，床位252张。目前全县共有养老床位1851张，每千名老年人26 张，年底可达到每千名老年人30张的目标。
三是开展多方面养老服务。通过政府购买社会组织(博爱居家养老服务中心)服务，为符合条件的52名(其中8名城市三无老人)特困老人每人每月提供20个小时的无偿上门送时服务。为336名80岁以上低收入老年人发放了高龄津贴。采取物质配送、生活照料及家政服务相结合的方式，开展为老人上门医疗巡诊，春节前送食用油、面粉、贴春联等活动。
(二)存在的问题
一是机构方面。公办养老机构改革进展缓慢，7处镇街敬老院，已经运行多年，但未按要求对敬老院办理事业单位法人登记，人员现在只能由政府从其他岗位上调用。没有成立社会福利中心，导致部分孤儿和城市三无人员无法集中供养。
二是人员方面。养老服务队伍不专业，缺少专职护理人员。敬老院除镇街委派的管理人员外，没有专职护理人员。养老机构的老年人大多年老、体弱、多病，对医疗、康复、护理的需求十分迫切，缺乏相应的医疗设施，缺少专业的医生进行值班。农村幸福院(社区日间照料中心)由村(居)管理，运营不规范。
三是经费方面。建设运营资金不足，镇街存在对敬老院的建设资金和运营经费投入不足的问题，部分农村敬老院从五保老人供养经费中列支2013年以来陆续成立的城市社区老年人日间照料中心、农村幸福院等养老机构，因村级经济基础薄弱，建设标准较低，达不到标准化运作的要求。
四是管理方面。养老场所隐患较多。由于农村幸福院(社区日间照料中心)的建设处于探索阶段，体制和政策上还不完善，大部分都是在原有闲置场所的基础上因陋就简进行改扩建，建设手续并不健全，没有通过验收或审查，存在较多安全隐患。养老机构(场所)管理服务缺乏规范，目前运营的农村幸福院和日间照料中心，在管理服务上处于粗放式管理阶段，距离规范化、程序化、精细化的现代养老服务管理水平还有很大差距。村(居)干部对养老工作的工作积极性不高。部分村两委干部认为做养老事业无利可图、担心老人在养老场所发生意外，不愿意让老年人入住养老场所，直接影响到养老服务业的发展。同时，我县仅停留在养老服务业方面，没有形成养老产业，社会资金投入养老产业的积极性不高。
三、推动养老体系建设工作的建议
(一)建设完善养老机构(场所)，实现县镇村养老服务全覆盖。根据老龄人口的基数和供养需求，科学编制养老服务机构布局规划，统筹推进城乡养老服务机构建设。一是建议成立我县社会福利综合服务中心，将老年公寓、县光荣院、县救助站(未成年人养护中心)及失能半失能老人养护院等纳入中心统一管理，通过招投标的方式引进医疗机构建设康复中心，实行医养结合，集中供养城市三无人员、孤儿、流浪乞讨人员、孤老优抚人员等民政服务对象及社会化养老服务对象，提高入住率、盘活国有资产。二是整合资源，通过改善提升敬老院基础设施和服务功能，实现敬老院向区域性社会养老服务中心转型。重点向最低生活保障老人、生活困难老人、高龄老人及重度残疾老人等特殊困难老人提供养老和护理服务，同时向居家老人、留守老人提供寄养代养、日间托养、家庭护理、配送餐等服务。探索打破镇街行政区域界线，建设县级综合性五保供养中心，将全县五保对象纳入县级财政供养范围。三是继续加强农村幸福院(社区日间照料中心)的规划建设。将农村养老房建设与美丽乡村、危房改造、幸福院建设和基层服务机构建设相结合，科学规划、分批建设，形成具备居住、医疗、娱乐、日间照料等功能的综合性养老服务中心，建设一批公寓式(一室一厅一卫)养老房，实现医养结合、老残托养、产权集中、循环使用等多种服务功能，解决农村独居、空巢、高龄老年人养老难问题。四是大力支持社会力量兴办养老机构。鼓励企事业单位、群众团体、社会组织、个人等社会力量，积极参与到养老事业中来，以独资、合资、合作、联营、承包、租赁等多种形式，兴办养老院、老年公寓、老年活动中心等养老服务机构。通过床位补贴、运营补贴和购买服务等方式，鼓励社会力量利用闲置土地、场所、设施等，开办各种模式的养老院、老年公寓、托老所等养老服务机构。
(二)积极推进社区(村)居家养老服务，逐步建立居家养老服务体系。一是加强社区居家养老服务设施建设。为解决包括日间照料中心在内的社区居委会综合用房紧张问题，在城市建设中将社区居委会综合用房建设纳入强制性规划审批序列：由规划部门牵头负责城市社区综合用房建设工作，国土、建设、房管、民政、财政等部门共同参与。在县城和各镇新建房地产项目的社区，要求开发建设单位按照社区用房面积每百户(套)25平方米的标准配套建设(其中不少于5平方米用于社区养老设施)，并按每平方米不低于400元的标准进行装修，无偿提供给社区居委会。规划建设部门在进行建设工程规划许可时，应在建设工程规划许可证(附施工图)中明确社区办公服务用房的具体类别、建筑规模、设置位置。二是探索建立居家养老服务新模式。以家庭为核心，以社区为依托，依托社区日间照料中心同步建立社区家庭养老服务中心，为老年人提供教育和文化活动、助餐、保健康复、日间托老等服务。引导和鼓励社会组织、家政服务企业等参与居家养老服务，为居住在家的老人提供生活照料、家政服务、文体娱乐、老年教育、康复护理和精神慰藉等社会化服务，使有限的资源发挥最大的效益。三是积极开展养老服务平台建设。建立民政服务对象信息平台，将民政各类服务对象信息录入信息数据库，根据不同业务划分养老服务、社会组织、救灾应急、城乡低保、各类救助、优抚对象、社区建设等不同板块。依托民政服务对象信息平台，逐步建立居家养老服务信息网络，完善老年人救助服务系统功能，建立包括老年人健康档案、子女联系方式、居家呼叫服务等功能的信息系统，为老年人提供有效的求助和信息沟通等服务。
(三)推动养老服务规范化建设，实现对养老行业的科学监管。一是完善制度。制定我县养老服务设施管理章程流程，推动我县养老服务标准化、规范化建设。出台《社会福利机构管理暂行办法》、《养老机构管理条例》、《农村幸福院管理暂行办法》，完善养老机构的基本规范，制定养老服务机构星级评定标准和服务管理规范。二是加强养老机构管理。明确的机构建设、设计规范，行业准入、服务标准和评价体系，完善收费机制、护理技术、食品卫生安全、医疗保障、教育培训和应急处置等具体实施细则，形成规范完善的管理制度体系。指导各农村幸福院成立幸福院监督委员会，做到定期公示公开幸福院账目。
(四)加强养老护理员队伍建设，提高专业化、规范化养老服务水平。一是明确公办养老机构护理人员配备标准。根据服务对象的生活自理能力和护理的等级，实施分级护理服务。护理人员与服务对象的配备比例：服务对象生活能自理的，配备比例不低于1∶10;需要半护理的，配备比例不低于1∶5;需要全护理的，配备比例不低于1∶3。护理人员通过政府购买服务的方式向有资质的社会中介机构购买，资金全额列入镇街财政预算。二是开展专业培训。全面实行养老护理员职业资格评定制度，加大对养老护理员的培训工作力度，开展护理员职业资格考评，同时分期分批安排符合条件的人员到市、省两级进行中级、高级养老护理员培训，实现全县所有养老服务机构和服务场所管理人员和服务人员均能够持证上岗，逐步实现养老服务队伍职业化、专业化。三是积极引进专业人才。加强专业人才队伍建设，鼓励和吸引专业社会工作者和社工专业、护理专业的高等院校毕业生到养老机构工作，并为他们创造良好的工作和发展环境，提升养老机构专业化管理水平。
(五)进一步加强组织领导，为社会养老服务体系建设提供更加有力的保障。一是完善领导机制。切实加强对社会养老服务体系建设的组织领导，把社会养老服务体系建设纳入经济社会发展的总体规划，纳入科学发展的考评体系，落实领导责任制，建立检查督办制度，有计划、有步骤地加以推进。二是建立部门协调机制。建立社会养老服务体系建设工作协调机构，制定协调工作制度，积极整合资源，加强相关政策衔接，形成工作合力。民政、发改、住建、财政、编制、人社、卫生、文化体育等部门和工会、团委、妇联等组织应密切配合，各负其责，各司其职，努力形成上下联动、左右协调、齐抓共管的工作格局，共同推进社会养老服务体系建设。三是健全经费保障机制。加大经费投入，形成以政府投入为引导、社会广泛参与的多渠道的经费投入保障机制。同时根据经济社会发展水平，逐步提高三无、五保等老人的供养标准，更好地保障特殊困难老年群体的养老服务需求。完善政策扶持体系，落实各项优惠政策，鼓励和引导社会资金参与社会养老服务体系建设，更好地推进全县社会养老服务事业的发展。
2016年调查报告范例二：
项目建设是经济社会发展的根本途径，大项目大发展，小项目小发展，无项目不发展。在新的历史机遇期，只有加快项目前期工作，推动项目建设，扩大固定资产投资，才能带动**经济社会又好又快发展。
一、我县项目工作存在的问题
我县通过县四家班子领导、项目业主单位班子领导分组负责、分点联系服务项目并月报告季总结工作情况，不断优化政务环境，积极谋划项目落地，倾情服务项目建设，不断开展项目督查，强力推动项目进度。从近几年的项目建设来看，全县投资500万元以上基本建设项目118个，其中计划新开工51个，续建13个，竣工23个，开展前期工作31个，总投资108.42亿元，年内计划投资12.24亿元。今年16月，全社会固定资产投资完成8.5亿元，全市排名靠后，重大项目投资完成率排全市第10位，折射出我县项目工作中存在着很多问题，主要表现在：
一是项目建设重视程度不够高。部分领导和部门对项目工作的重要意义缺乏足够的认识，对项目工作缺乏足够的关心和支持。近期，我县正在开展滇桂黔石漠化片区区域发展与扶贫攻坚十三五规划工作，县委、县人民政府组织召开动员会议时，已就项目谋划进行了详细说明，提出了明确的要求，并就各单位提出的疑问进行了解释。但最后报到项目办的项目却很不理想。部分切块组没有集中研究涉及本组工作范围内的项目工作;部分单位上报的项目只需要一年就可实施完毕，部分单位报送的材料只有标题没有内容，部分单位报送材料未经主要领导审核，有些单位只字未报。甚至，当项目办催问材料时，个别单位答复：业务人员下乡了，报送不了材料。还有些单位负责人思想上存在误区，存在多一事不如少事的思想，认为谋划项目累人累已，担心后期争取项目难、筹措资金难、推进建设进度难，影响绩效考评，所以不愿意谋划项目。
二是新项目大项目策划不够足。个别部门对项目谋划的重要性认识不足，谋划项目的积极性和主动性不强，等、靠思想严重;部分职能部门对国家政策和市场预期分析研究不到位，在灵活运用国家政策和我县实际相结合的过程中，一些主要政府职能部门领导和工作人员依旧因循守旧，跳不出传统的思维定式、办事方法，过多的重视部门利益而忽视了大局利益，谋划项目的眼界不够开阔，缺乏深度。有些职能部门办事手续繁杂、效率低下，互相推诿、拖拉扯皮等现象也时有发生。当前，我县在建的重大项目中，一部分是因工作需要或上级要求而谋划的，还有一部分是中央预算内项目，实际主动策划并实施或引进企业实施的项目不多。且从总体上看，多为小项目;投资规模大、带动力强的大项目很少;符合国家产业政策的，具有创新性、开拓性的项目少，特别是缺乏重大产业项目支撑。
三是项目前期工作开展不够实。我县的项目前期工作被动滞后，项目申报和建设处于两难境地。项目前期工作资金、技术、人才等必备要素严重不足，相关部门技术力量薄弱、工作经费极度紧缺，不少行业主管部门不愿开展或无法开展前期工作，牵头部门发改局只有1名工作人员且非专业技术人员负责项目工作，县里虽成立有项目办，但没有独立的编制和工作人员，项目策划、编制等工作开展艰难。部门沟通不畅，缺乏一站式服务平台，项目前期工作涉及的土地、林地、水保、环评等多个环节，手续难以审批，打消了不少业主的积极性。部分单位对项目前期工作重视不够、业务不熟，报送项目材料不齐、质量不高，反复修改完善报批材料耗时过长，影响全县项目申报成功率。目前，我县前期工作完善的项目几乎没有，没有委托具有相应资质的专业机构编制项目建议书和可行性研究报告，导致项目可行性和可操作性差，往往是临时抱佛脚，耽误了项目前期准备的宝贵时间，使项目对上不能申报、对外不能招商，进不了上级项目库。如国家有资金安排，我县却没有成熟的项目可以申报。另外，近年来国家实行了严格的土地政策，部分项目土地审批权上收中央，对项目土地征用审批的管理更加严格，用地指标问题成为制约项目推进的首要因素。
四是项目征地拆迁办法不够灵。征地拆迁困难是制约项目实施的重要因素之一。目前，我县部分项目因征地拆迁未落实而一直难以动工;还有部分项目受征地拆迁的影响进展缓慢，不能按建设工期顺利完工。
五是项目建设服务意识不够强。缺乏有效的招商引资优惠政策，对外吸引力不足。部分项目存在重招商重争取、轻服务轻建设的现象。有些项目引进来了，因跟踪不到位，服务不到位，影响了业主的积极性，甚至有的中途退出了。另外，我县缺乏完善的项目招投标平台，现有的项目招投标制度不科学，程序繁杂，历时长，严重影响项目的建设前期工作进度。
六是项目资金筹措渠道不够广。由于我县地处偏僻，交通不发达，融资实施大项目难度大。而我县财力有限，自筹资金开展项目建设难度也大。在现有建设项目中有的项目靠贷款实施，有的靠财政拨款，有的靠上级补助，真正通过多方筹资实施的项目极少。
七是项目建设管理力量不够力。部分单位对招标机构的资质审查不严，加之我县确定招标机构的制度不科学，有时出现选择的招标机构不称职，造成有的项目投标书主要条款不严格响应招标文件也能中标，造成工程建设中存在较大争议，影响工程进度;有的项目合同签订不规范，合同内容过于简单，条款不全，过后又在不具备法定变更事由的前提下，采取签订补充协议等形式，对合同中已明确约定的合同价款等实质性内容加以修改;部分业主单位对监理的选择把关不严，选择的监理资质不够，责任心不强，存在不记监理日记，或者是为了应付检查敷衍记录的现象，在工程联系单上只签 情况属实，没有具体意见，使很多隐蔽的工程量在结算审计时无法准确核定。甚至对施工单位擅自提高建设标准、增加工程量、使用不达标材料等问题不加阻止，严重影响工程投资控制和工程质量问题;部分业主部门一但招投标确定施工单位后就放松了对项目建设的监督管理，一些施工方存在转包工程或同时承包多个工程现象，致使有些项目迟迟未开工，有些虽开工了但却在磨洋工，严重影响工程进度;大部分业主单位缺乏真正熟悉项目建设的专业人才，虽安排有专人负责，但因缺乏项目管理专业知识和经验，心有余而力不足，造成工程监管不到位，严重影响了政府对工程质量及投资的管理。
二、几点思考
针对工作中存在的问题，我们要切实强化项目工作力度，有效改变对项目建设不够重视、项目工作长期被动的现状，促使项目建设一业兴、百业旺。
一是要解决不受重视的问题。要营造一个全县上下人人关心项目工作，共同参与项目建设的良好氛围。首先，要从提升思想认识入手，切实提升广大领导干部对项目工作的重视程度。要通过广泛举办政策学习会、项目工作培训班等办法，把做好项目工作的重要性、紧迫性以及必要性给大家讲清，让大家吃透，增强大家对项目工作的责任感和使命感，促使大家把重视项目工作的意识内化于心、外化于行。其次，要从宣传动员入手，创造条件让老百姓也重视项目建设。要加大项目建设对利民便民惠民、助推地方经济社会发展等方面作用的宣传力度，通过多种形式强化宣传，让广大人民群众热烈拥护项目建设，关注关心项目工作，共同参与项目推进，齐心监督项目运行。再次，要从体制机制入手，开创人人重视项目建设的工作格局。要建立健全包括招商引资、项目争取、项目策划、项目推进、项目服务、项目监管等内容的奖惩机制，增强重视项目建设的内生动力，从制度上保障项目工作受重视，把项目建设引上良性发展的轨道。
二是要抓好项目谋划和储备。前期工作是项目建设的基础。国家和自治区围绕国计民生不断出台新的稳增长、促发展政策和措施，我们要紧紧抓住这些机遇，加强与上级部门的工作衔接和项目对接，认真分析研究国家、自治区、市相关政策，掌握现阶段国家的投资方向和扶持重点，以超前5至10年的战略思路谋划和储备一批符合国家产业政策，有优势、有前景、效益好、质量高且符合我县实际的好项目，以便今后在我们需要上报项目争取上级支持或拿出项目争取企业投资的时候能够及时拿得出、有效果。谋划项目时要听取方方面面的建议和意见，进行充分论证，做好可行性研究，增强项目的科学性、针对性和成功率，进一步避免因项目论证不充分造成投资损失、时间浪费和机遇丧失。
三是要破解项目筹资瓶颈。筹集项目建设资金需要上下联动，内外联动，合力推进。因此，我们要从发展的大局出发，找准自身工作的着力点，积极搭建信息沟通平台，畅通上下、内外对接协作渠道，努力引导上下同心、目标同向、干群同力开展项目建设。加强重点建设项目与金融机构之间的协调沟通，做好金融机构与企业之间的牵线搭桥，主动与金融单位衔接、推介项目，为解决项目资金问题做好协调服务工作，建立良好的银企关系，保证建设资金到位，实现银企双赢。加大市场融资力度，扩大融资渠道，大力促进和引导民间资金合理、合法投入项目建设，拓宽项目资金来源。完善多方筹资机制。可参照一事一议项目建设机制，突破体制束缚，探索研究一些项目建设多方筹资机制，改变个别地方项目建设等、靠、要现状，形成项目建设工作合力。
四是要强化项目服务和保障。要突破利益固化的藩篱，转变工作思路，加大服务力度，切实优化政务服务环境，以筑巢引得凤凰来的思路，建立健全有效的招商引资优惠政策，促进项目落地、投资增长。除现有的服务项目工作措施外，还要结合实际，及时研究出台一些服务企业、服务项目的具体措施，从税收、土地、融资、规划等方面为企业和项目建设提供优质服务。要进一步加快现有园区可发展区域基础设施建设，推进新园区规划实施，着力夯实硬件服务平台和载体。相关审批部门要优化项目审批流程，压缩项目审批时限，能开绿色通道的要容缺预审，能不通过串联审批的要改为并联审批。发改部门要积极研究，借鉴自治区经验，定期或不定期牵头组织开展联合审批活动，尽最大限度为各单位推进项目前期工作提供一站式服务平台，特别是要解决好招投村工作程序繁杂、历时长的问题。国土部门要主动帮助破解各项目建设用地难题，健全和完善土地利用总体规划和年度规划。搞好土地现状调查，摸清底数，尽快拿出切实可行、操作性强的利用土地办法，保障重点项目用地。
五是要及时推进征地拆迁。征地拆迁工作中存在的困难和问题不言而喻。要定期召开征地问题协调会，同项目业主、有关部门一起寻求突破口，解决用地问题。要加强征地拆迁宣传动员，把政策法规、项目内容、项目意义及拆迁措施等讲深讲透，争取涉及群众理解和支持。要兼顾各方利益，协调好与被征地群众及被征地群众之间的关系，及时理清补偿手续、社保手续，及时兑现补偿资金，促进和谐拆迁。拆迁补偿过程中，群众普遍存在怕吃亏的心理，相互攀比，等待观望，客观上对工作进度造成不利影响。所以工作中要特别注意做到公平、公正、阳光、透明，不搞优亲厚友、不搞独断专行、不搞暗箱操作。
护士,是指经执业注册取得护士执业证书,依照本条例规定从事护理活动,履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士节即将到来，许多医院都会开展表彰大会，并让优秀护士发言，以下是小编整理的护士节优秀护士代表发言稿，但愿对你有借鉴作用。
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护士代表发言稿1各位领导，姐妹们：大家好!
在阳光明媚、初夏来临的季节，我们迎来了 “5.12”国际护士节。在此，请允许我代表全院的护士姐妹们,向关心、支持我院护理事业发展的各位局级、院级领导，表示诚挚的感谢;向工作在护理岗位的姐妹们致以最诚挚的节日祝福!
十年前我踏入工作岗位，十年里，品尝了护理工作的酸甜苦辣，体验过患者面对病痛的无奈，目睹过无数悲欢离合的场景，感受过患者信任的目光，也遭遇过数不清的尴尬场面。平凡的工作中，我用自己的愉悦、信心与病人的沮丧、绝望做着交换;用微笑抚慰着病人伤痛的心灵!十年里，我一天比一天体会到护理工作的神圣，渐渐懂得了，不能把对生命的怜惜和救助看成纯粹的工作，而更该是一种生命中对爱的本能。我要感谢护理职业，是她让我知道如何平等、善良、真诚地对待每个生命;明白了平凡就是幸福，奉献才更美丽。我愿在这个平凡的岗位上，展示新的风貌，创造新的业绩，让青春在白衣下焕发出绚丽的光彩。
我被评为优秀护士，除了我个人的努力之外，离不开院领导的支持和鼓励，离不开同事们的关心和帮助。今天，我们举行“5.12”国际护士节和优秀护士表彰大会，是对护理工作的最大关心和鼓励。拯救生命是天职，更是荣幸，我们决不辜负各级领导的期望。让我们全院的护士姐妹携起友谊之手，奋发有为，时刻牢记希波克拉底誓言，继承白求恩精神，脚踏南丁格尔的足迹，在平凡的岗位上谱写出一曲曲不平凡的天使之歌，为保障人民健康，建设和谐社会做出更大的贡献。
护士代表发言稿2各位领导，姐妹们：大家好!
当无数人进入甜美的梦乡时，是谁还穿梭在各个病房之间;当人们举家团圆的欢庆时刻，是谁还默默地忙碌在工作岗位上?当可怕的病魔肆虐横行时，又是谁用瘦弱的身躯组成一道道钢铁长城?
是她们，是那些默默付出，无私奉献的白衣天使!我自豪，我是她们中的一员!
我是一名护士，还记得那是一个寒风凛冽的冬夜，一个小伙子被几个人抬着冲进来时，已经是面目全非、血肉模糊了，又是一起可怕的车祸。一场紧张的抢救随即开始。量血压、迅速建立静脉通道、气管插管 …
与主治医生配合的有条不紊，我们整整忙碌了五个小时，高强度的工作已经让我们忘记了疲惫!可是小伙子还是离开了人世。容不得我们休息，家属的责怪声、漫骂声、哭喊声、打闹声一起涌来。是啊!
又有谁忍心眼睁睁地看着一条鲜活的生命突然从眼前消失呢?没有安慰，不需要安慰，我们的心底不能有一丝涟漪，只能悄悄地独自将伤口抚平，再次投入到紧张而有序的工作中。是啊!护士的工作不允许我们在感伤中苦苦徘徊。
比大地更广阔的是海洋，比海洋更广阔的是天空，比天空更广阔的是心灵，作为一名护士，我们要拥有博大的胸怀，纵使受了委屈，我们的脸上依然是灿烂的微笑，我们知道：这微笑是阳光，能减轻病人的疼痛;这微笑是雨露，能滋润患者的心灵;这微笑是翅膀，承载了千万个家庭健康平安的希望!
我是一名护士，打针、输液、查房就这样开始了一天的生活。还记得有一次病房里住着一位老人，脾气非常暴躁，每天给他输液送药他都大发雷霆。对于这些，我没有丝毫抱怨，更没有不理不睬，而是主动嘘害问暖，去病房与他拉家常，津津有味地听他讲陈年往事。
每当我看到他久久地沉浸在回忆中时，就感觉自己的心和他更贴近了，我更理解他了，他也更配合我的工作了。临出院时他紧紧拉着我的手说：“你就是我的好孙女”。
这时所有的委屈、不快都一下子烟消云散了。是啊!作为一名护士，要用春天的雨露去滋润患者久旱的心田，要用有力的双手搀扶患者走过心灵的沼泽，要积极与病人架立一座座心灵之桥，患者才能积极配合治疗，早日康复。
我是一名护士，可是儿子感冒发烧时，我却不能象其他母亲一样守侯在他身边，在丈夫劳累时，我不能及时送上一杯新沏的茶，在爸爸妈妈思念女儿时，我也只能说工作太忙。
作为母亲，我何尝不想像其他母亲一样时刻陪伴着儿子，帮他驱除病痛;作为妻子，我何尝不想享受儿女情长;作为女儿，我又何尝不想对父母尽一份孝心?可是，为了病人，我只能选择扮演好一个角色。作为母亲、妻子、女儿，我欠家人的太多太多了，我不是一个好母亲、好妻子、还女儿，但我深知我是一名好护士，一名深受病人爱戴的好护士。
斗转星移，寒来暑往，如今我在护士的工作岗位上已耕耘了整整十四个年头。十四年，几千个日日夜夜，可在这寂静的夜晚我细细搜寻，却找不到走过的痕迹。是啊!护士这份工作太普通了，普通的许多人都忘记了这个职业，护士工作太琐碎了，琐碎的好象自己什么也没做。护士工作太辛苦了，辛苦的许多人都不愿从事这个职业。可是正是我们这些普通人，默默的奉献自己的一份关爱，一份汗水，一份真情，换来的却是千家万户的幸福和健康拥有者的安详。
诗人泰戈尔曾经说过：“天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过!”作为一名护士，我深信，丰碑无语，行胜于言。患者在你心中有多重，你在人民的心中就有多重!
护士代表发言稿3大家下午好!
今天我们迎来了又一个“5.12”国际护士节。在这个喜庆的日子里,能够作为优秀护士代表在这里发言，我备感荣幸，请允许我代表护士兄弟姐妹们，向为我们护理事业的发展给予关心和支持的各级各部门领导表示诚挚的感谢;向为我们护理事业做出贡献的前辈们表示崇高的敬意。
20年前，当我以第一志愿被护理学院录取时，从未想到今天还能站在这里，5年的寒窗苦读，15年的临床一线工作，让我对护理工作的理解，从粗浅认知到临床的实践，从最初的茫然到现在的斗志昂扬。在市一医院2年的内外科轮训中，我的导师和各科护士长认真仔细的带教，让我很快成长为一名合格的护士，尤其记得在我第一个独立夜班时，心内科的导师半夜打电话给我，原来她怕我听不懂粤语，再三告知我不懂时如何获得他人的帮助。工作不久就遇到让人闻风丧胆的SARS，虽然我没有参加这场没有硝烟的战争，但是在阅读我院张积慧主任书写的护士长日记时，我深刻感受到我们的护士姐妹们面对生死临危不惧的精神，哪里有需要哪里就有我们广州护理人员战斗的身影，这也成为我多年职业生涯面对社会种种负面新闻依然坚守岗位的信念。疾病的康复、患者的舒适、家属的满意就是对我们工作最大的肯定，一位去世的患者家属晚上打电话向我哭诉对患者的思念，我想这也是多年来我们对患者的护理让家属对我们产生的信任。
随着临床医学的发展，我也感受到自己在学校学到的知识已经不能满足临床护理的需要，在护理部的支持下，我继续参加各种专科理论与实践的学习，从带教老师成长为病区护理管理者，并获得肿瘤专科护士资质和护理硕士研究生学历。
作为一名护士，我们在平凡的工作中感受着人生百味，奉献自己的爱心，托起患者生活的希望。曾几何时，我们放弃了万家团聚的日子奋战在护理一线;曾几何时，我们不怕生命威胁，冲在拯救生命的第一线;曾几何时，我们已全无了生物钟的作息规律，在夜深人静的时候巡视于病房间....在这些看似平凡的重复劳作承载着我们的责任感和事业心!我要感谢护理职业，是她让我知道如何平等、善良、真诚地对待每个生命;是她让我明白了感恩患者、感恩生活;也是她让我知道我要学习的东西永无止尽。我愿在继续这个平凡的岗位上，与护理同仁们一起，不辜负各级领导对我们的期望，把我们的爱心、热心、耐心、细心、关心和责任心投入到所要钟爱的护理事业中去，以人为本、以病人为中心、以病人的满意为最终服务目的，进一步加强医患沟通，使护理服务更贴近病人、贴近临床、贴近社会，为患者撑起一片希望的蓝天。
谢谢大家!
护士代表发言稿4尊敬的各位领导，各位同事，大家下午好!
非常荣幸能站在这里代表优秀护士长发言，感谢院领导、护理部对我工作的支持和肯定，更感谢各兄弟科室对我们科护理工作提供的无私帮助!
在现代医疗市场激烈的竞争环境下，也对护理工作提出了更高的要求，除了要有过硬的技术水平，扎实的理论知识，还要有积极热情的服务理念。就像王院长在院周会上时常告诫我们的：“没有好的服务，就没有医院的发展”。随着精细化管理的到来，细节决定品质，也成就完美。作为病区护士长，必须将环节管理纳入到管理重点，在工作中不断发现服务中的薄弱环节，改进服务流程，建立以人为本的服务理念，加强护患沟通，为患者提供安全，舒适，优质，高效的护理服务。
好的护理管理质量离不开优秀的护理领导者，我们主管护理的付院长，我们的护理部李主任在护士长的管理理念、管理思路等方面做了大量的工作，提供外出学习的机会，开拓视野;召开护士长会议进行人文素养的培训，提高整体素质。护士长的思路得到扩展，使全院的护理管理水平跃上一个新的台阶。我们努力学习管理知识，落实好护士长工作职责，一日两查房，时时刻刻注重质量，持续改进，严格管理，积极开展科室的特色服务，如病区集中健康教育、。一年来虽然每个病区的患者都是人满为患，但大家还是克服重重阻力，根据三甲医院评审标准暨河南省优质服务评价细则(2014版)，注重护理人员分层级规范化培训、住院患者健康教育、护理质量安全管理、危重病人监测、护理实习生带教模式等方面在全院普遍开展良好，并深入推进利用品管圈活动进行全员参与管理，保持工作热情的同时，培养了大家的主人翁意识，提升了年轻护士的自信心。护理团队整体素质的提高，保证了护理安全，提高了病人的满意度，确保了护理工作的常态化，规范化，科学化，科室工作时时处于迎检状态，只用常态化工作质量接受检查。即使是年底大检查，我们也是以平常心迎检，因为基础护理，危重患者的管理，护理文书，安全管理，急救管理等很多工作已落实在平时。
领导的关怀是我们前行的动力，同行的支持是我们困难的武器，病人的配合是我们岗位建功业、平常做奉献的源泉。尽管我们常常因为抢救病人或者服务重病人多而加班加点，但是我们无怨无悔，我们的信念中有院领导、科主任和同仁们的理解支持，让护士的操守、职业的崇高和精神的光华时时成为激励我们前行的航标!
面朝大海，春暖花开。我们无悔选择了护士这个平凡而又崇高的职业，我们心中始终存在着一种信念，那就是：“对于一件事，要么不做，要做就要做到最好”。
护士是职业，更是荣耀。20多年工作的人生积淀，使我深深懂得，我们要感谢我们所选择的职业，是这份荣耀让我们知道如何平等、善良、真诚地对待每一位生命!是这份责任铸就的花环让我们理解了活着就是一种美丽!懂得了如何珍爱生命和奉献的幸福!
千帆竞发春常驻，无边光景映深情。在医院事业飞速发展的今天，在5.12国际护士节即将来临之际，恭祝各位护士姐妹们节日快乐!恭祝各位院领导、科主任及全体同仁们身体健康!工作顺利!恭祝愿我院宏图事业蒸蒸日上，蓬勃发展!!
谢谢!
护士代表发言稿5尊敬的各位领导，护士姐妹们：
大家下午好!
今天，我非常荣幸能代表优秀护士在此发言。首先我要感谢医院领导对我们护理工作的关心和支持，对我们护士的厚爱;感谢你们为我们搭建展现自我，超越自我的平台，让我们实现了自己的追求和梦想。请允许我代表所有的护士姐妹们由衷的说声“谢谢!”。今天我们即将迎来国际护士节的百年诞辰，我要向所有可亲可爱的护士姐妹们送去我最真诚的节日祝福!祝护士姐妹们节日快乐，幸福安康﹗
选择了护理事业，就选择了奉献!护士是一个与爱、与责任相连的称谓。我们日复一日，年复一年穿梭在病房，每天迈着轻盈的脚步、带着甜美的微笑，给病人送去细心的照顾，贴心的服务。在晨曦里和病人一起迎来崭新的一天，黑夜中，我们一起抵抗病魔的侵略!不从退却，从不放弃!用我们的辛勤劳动和汗水给病人带来生命之光!
我在护理岗位上已经工作了_个年头，深知其中的酸甜苦辣，当把病人从死亡线上抢救回来时，我为我的职业感到自豪;当疑难杂症的病人有了治愈希望时，我由衷的为他感到高兴;当患者及家属对我们的工作不理解时，我感到困惑，在深夜里当我不顾生病的孩子去加班时，我感到不舍和心痛;在雷雨交加、寒风凛冽的夜晚上班途中，我感受到了自己的坚强。今天，从护士何瑶的先进事迹上，我更感受到当一名护士不单单需要有爱和责任，更需要一种勇气，当遭受病人无故谩骂，斥责时，记得自己是一名护士，微笑着的白衣天使!我们有着越挫越勇的坚强!
我时常感谢我的职业，平凡而普通，却时刻让我感受生命的美好!亲情的温暖!友情的可贵!爱情的甜蜜!激励着我用朴实、真挚的心为病人提供最好的服务。记得我们科室曾收治过一位脑出血后康复患者，她心情极度烦躁，护士为她打针，她不是打人就是骂人;护士为她翻身她就吐口水;还会将我们送去的口服药打翻在地……但我们从不嫌弃，不厌其烦，不断地开导她，鼓励她，帮助她。当她出院时，流着泪对我们说：“感谢你们的照顾，我可爱的天使们”。这一句感谢，对我们而言就是最高的奖赏!
今生选择了护理事业，我们无怨无悔!让奉献在白衣下焕出更加绚丽的光彩!让我们一起高唱中国护士之歌，踏歌而行：用奉献浇灌生命，让青春永远绽放;用生命守护生命，让真情地久天长!
关键词：五官科；医疗护理；护理安全；建议
1 序言
医疗护理是医疗过程中的重要环节，也是医疗纠纷常发的环节。随着过医疗改革的进一步深入以及人们对于医疗服务水平的提高，医疗护理的重要性更加凸显。在护理的过程中，护理安全是重中之重，很多护理纠纷都与护理安全有关。护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。严格贯彻相关的医护制度和法律法规，保障护理安全，是每一个护理人员的神圣职责，这也是著名的护理鼻祖南丁格尔的追求，她认为护理人员必须“……尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药……”。
五官科护理是护理人员协同医生做好各种治疗护理工作，帮助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、减少痛苦和促进健康的护理活动。本文主要针对五官科临床护理中常见的安全缺陷问题进行了详细的阐述，旨在为提高五官科护理的质量，防止医疗差错。
2 五官科护理安全缺陷的表现
当前，在全国各大医院、诊所、卫生院等医疗卫生机构，都或多或少地存在这样那样的五官科护理安全缺陷，主要表现为以下几个方面。
2.1 安全问题评估不足造成的护理安全缺陷
类似的安全问题缺陷主要发生在患者入院时的护理活动过程中。在患者入院时，相关的护理人员对患者的入院介绍流于形式，对其疾病可能带来的安全问题评估不足、认识不到位。比如，对患有青光眼的患者，护理人员往往只从医学理论的角度去认识患者眼压高所呈现的临床表现，而缺乏从患者人身安全的角度去认识青光眼疾病给患者带来的不便和安全隐患，如疾病导致患者视野缩小，从而使患者容易在陌生环境发生安全事故。对咽部肿瘤患者的入院安全评估也存在类似的缺陷，护理人员容易忽略肿瘤给患者带来的吞咽行为不便，在进食时，患者易出现喉阻危象。
2.2 术前心理评估不足造成的护理安全缺陷
在对患者进行手术前，进行常规的注意事项指导是医疗过程的重要环节，但是在这一环节中，很多医疗机构和医护人员都忽略了对患者的心理承受能力的评估，特别是某些可能给患者带来生理功能缺失的重大手术，如全喉切除手术、眼球摘除手术以及面部重大手术，等等。因为在这些重大手术前，患者可能由于没有思想准备或心理承受能力较弱，从而产生恐惧和悲观情绪，影响手术的顺利进行和术后的康复。另外，或许有的医疗机构和医护人员重视了对患者的心理承受能力评估，但是却忽略了对患者家属心理承受能力的评估，从而可能出现患者术后家属探视较多、陪伴时间过长、情绪悲观等现象，从而影响患者的术后康复，这种情况对于器官切除患者的影响尤为重要，因为这类患者术后对于清洁病房的要求较高。
2.3 工作态度不严谨造成的护理安全缺陷
态度决定一切，这对于医疗工作人员更为重要，如果态度不端正、不严谨，很容易给患者带来人身损害，甚至威胁到患者的生命安全。五官科护理工作者在工作过程中，由于工作态度不严谨造成的护理安全缺陷并不少见。比如，在进行眼科手术前，护理人员在给患者剪除睫毛时，导致眼膏接触了患者的眼睑皮肤，从而导致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能终止手术。在给患者冲洗泪道的时，护理人员不严谨的工作态度容易导致患者眼部误伤。再如，在给患者给药的时候，如果将带有薄膜外壳的药品发给了患有眼科视力障碍的患者，就很容易导致患者食管或气管异物堵塞的危象。而如果在护理工程中忽略了棉签的无菌状态，那么很容易导致患者创面的感染。
2.4 医疗行为不规范造成的护理安全缺陷
这类安全缺陷既与医疗机构的规章制度有关，同时也与医护人员的工作态度有关。例如，医嘱单书写的药名、剂量等内容与电脑里输入的内容不相一致，从而导致给药的混乱，严重的会威胁到患者的生命安全，引发医疗纠纷。另外，患者的医嘱在手术前并没有停，但是手术后却又重新开出医嘱，从而导致患者用药过多，严重的会威胁到患者的生命安全，如同时患有糖尿病的患者就有可能被服用双倍剂量的降糖药。
3 五官科护理安全缺陷产生的原因
当前大大小小的医疗机构之所以会出现类似上面阐述的五官科护理安全缺陷，其原因当然是多方面的，不同的医疗机构和不同的医护人员出现同样的安全缺陷，可能有不同的原因。但是，概括地讲，产生五官科护理安全缺陷的原因大致可以归纳三方面的原因。
3.1 内在原因
个人素质属于内因，内因是实物变化发展的根本原因。因此，五官科护理人员个人素质低下是产生五官科护理安全缺陷的主要原因。五官科护理人员个人素质低下可以归结为以下几个方面：
3.1.1 个人业务素质的低下
五官科护理是护理专业的一个分支，并不是护理学的主干课程，因此学生对此也未能引起足够的重视，从而导致其理论素养、临床业务素养的低下，不能熟练地操作，从而导致操作失误或操作错误。同时，随着现代化的医疗器械和医疗技术地发展，五官科护理工作的复杂程度不断增加，对护理人员的技术要求也在不断提高，如果护理人员不能较好地掌握新知识、新技术，势必会给其护理工作带来影响，从而易发护理安全问题。
3.1.2 个人法律素质的低下
法律素质低下，是导致五官科护理人员安全预防意识低下的重要原因。五官科护理人员的法律素质低下可能是由两方面原因导致的，一是在学校学习期间，对于医疗法律知识的重视不足、涉猎不够，从而忽略了在护理过程中的法律保护意识；二是在工作期间，往往只注重患者的健康问题，而忽略了潜在的法律问题。
3.1.3 个人道德素质的低下
医疗道德是衡量一个医护人员素质高低的重要砝码。但是，现实中，很多年轻的五官科护理人员的医疗道德不高，对患者不负责，不尊重患者，经常出现护理失误或护理错误，既给患者带来了生理上的痛苦，也带来了不必要的医疗纠纷。
3.2 外在原因
虽然内因是事物变化发展
的根本原因，但是外因的影响和助推作用也不容忽视。在五官科护理安全缺陷的原因中，护理人员的个人素质虽然是根本，但是医疗单位和第三方机构的原因也是客观存在的。
3.2.1 医疗单位规章制度方面的原因
医疗单位的规章制度不完善是导致五官科护理安全缺陷的一个重要原因。
第一，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员评价制度。对于五官科护理人员的业务能力、工作态度、工作绩效等缺乏公平、公开、公正、完善的评价体制，是导致很多五官科护理人员工作积极性不够、责任心缺乏的重要原因。
第二，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员进出机制。很多医疗单位对于五官科护理人员的进入和退出机制尚不完善，当出现护理安全事故时，不能启用退出机制，更多的是从工资、津贴、职务等方面进行一定程度的处罚。而在招聘新的五官科护理人员时，更多考虑的是人脉关系、学历、职称等，而对护理人员的理论知识、临床经验、工作态度等考虑较少。
第三，医疗单位缺乏完善的人员培训制度。很多医疗单位对于护理人员的培训相对较少，特别是五官科护理人员，这是造成五官科护理人员不能尽快掌握新知识、新技术的重要原因之一。
3.2.2 社会第三方机构的原因
从社会第三方机构方面来看，主要是作为五官科护理人员的培养机构，即各类大中专院校。当前各类大中专院校普遍存在扩招缩质的现象，即招收学生的规模扩大了，但是学生的质量却缩减了，降低了。一方面是学生的专业知识不足，另一方面是学生的道德素质和人文素质不足。专业知识不足是导致护理人员操作失误和操作错误的主要原因；而道德素质和人文素质的不足，是造成护理人员医德较低、人文关怀不足的根本原因。
4 提高五官科护理质量，杜绝护理安全缺陷产生的建议
通过以上分析，我们清楚了当前五官科护理安全缺陷的表现以及产生的原因，为了提高五官科护理工作的质量，改善医患关系，促进和谐医院的建设，可以从以下几个方面来杜绝五官科护理安全缺陷的产生。
4.1 加强护理人员医德建设的力度
“医者父母心”、“救死扶伤”，说的就是医护人员对待患者的态度，是医护人员医德的重要体现。一个护理人员如果没有起码的医德，是很难做好护理工作的。因此，护理人员个人、医疗单位、学校都要重视对护理人员医德的培养，将救死扶伤作为医护人员最为神圣的的职责、将对患者的“父母心”为最为根本的行为准则。
4.2 加强对护理人员的理论知识和专业技能的学习和培训
护理人员的理论知识和专业技能关系到其护理操作的正确程度和效率的高低。护理人员个人、医疗单位和学校都要重视这一点。作为个人，要随时保持好学、勤学和善学的心态，谦虚地向自己的同事、领导、前辈学习。作为医疗结构要建立灵活多样的培训制度，为护理人员的学习搭建桥梁。作为学校，在扩招的同时，更要注重学生专业知识的传授，这涉及到教师素质的提高、课程设置的优化和教学条件的改善等等。
4.3 加强对护理人员的法律知识教育
要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育。岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识。
4.4 加强对病房的管理，完善相关的规章制度
制度具有强制性，对于每一护理人员都有约束力。因此，完善的规章制度是做好护理工作的重要保证。作为管理者，应该合理调配护理资源，在提高护理效率的同时，提高护理人员的安全意识。及时指出病区病人的特点、注意点；成立安全管理组，护理质量监控组，及时总结护理疏漏，调整工作程序，健全各项制度，防患于未然。对各种操作的解释要合理到位，加强沟通，建立良好的护患关系，以取得病人及其家属的理解和配合。
作为护士长，是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点、该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理。在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全。
4.5 加强护理安全预警制度的实施
护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程。从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题。同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程。对患者的特殊情况，如盲人、孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接。病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。
参考文献
[1]左月燃.五官科病人护理230问[M].科学技术文献出版社，2000.
[2]五官科学及护理编写组.五官科学及护理[M].陕西科学技术出版社，1982.
[3]临床护理全书编辑委员会.临床护理全书·五官科皮科分册[M].北京出版社，1991.
[4]李敏.五官科护理[M].人民卫生出版社，1999.
时间稍纵即逝，辛苦的工作已经告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，让我们一起来学习写自查报告吧。大家知道自查报告的格式吗?下面是小编精心整理的卫生院自查报告，希望对大家有所帮助。
卫生院自查报告1
我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准(试行)的要求进行自查，认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题：
(一).医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。
部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
2.护理部存在的问题
各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不净，清洁不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。
医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。
(二).服务态度方面存在的`问题
1.门诊工作人员
服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
2.护理工作人员
服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
(四).环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。
二.整改措施及期限:
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长侯红星，全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。组员冯志远、陈梅、田良基负责各相关科室卫生工作整改。
整改时限:即时(现已整改落实)。
2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
整改期限：定期组织检查，即时。针对存在问题根据实际情况，即时或短期(现已整改落实)。
(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。
(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩，医院将职工档案工资20%纳入绩效考核，形成绩效奖惩促进机制。
整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。
(4)加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。
卫生院自查报告2
xx年我院卫生工作紧紧围绕年初与卫生局签订卫生工作责任目标书的要求依次开展各项工作，现结合我院上半年的卫生工作开展情况，对上半年卫生工作进行了自检自查，现将xx年我院上半年卫生工作目标自查情况进行汇报如下：
一、基本药物及医改工作
1、基本药物配备使用情况：截至xx年6月30日，高池乡卫生院已经全部按规定配备使用基本药物约，配备补充药品的比例全部符合规定。辖区内各村卫生室10个卫生站实严格执行国家基本药物相应制度，我院按期对其督导及检查。并对《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》进行了学习。
2、基本药物网上采购情况：自实施基本药物制度起，全部按规定执行基本药物网上采购且零差率销售，采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。村卫生室按照乡镇一体化管理方式，于每月20日前上报计划与卫生院一起实施基本药物网上采购且零差率销售，并由乡镇卫生院统一结算。
3、基本药物供应配送情况
中标药品供应和配送基本能及时到达。但还存在一些问题：某些供应商无法配送一些常用药品，网上招标采购至今，某些常用药品一直处于缺货状态。
4、基本药物药款结算情况
我院按月按时将药款汇入卫生局支付中心，基本药物结算和支付规范及时，无挪用和违规使用药款的现象。
二、中医工作
1、开展创建着力打造中医特色：开展创建全国中医工作先进县后，我院着力打造中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合服务区，其中设置一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设置中药房，配备中药饮片柜(药斗)、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现配备中药饮片有306种、中成药65种;且能够为患者提供煎药服务。为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务，我院配置了一批与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购置了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。
2、积极推广适宜技术，广泛开展中医业务：我院中医医师根据“简、便、验、廉”的原则，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%;中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上;中医门诊病历未实行。
3、开展健康教育，普及中医知识：健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高广大人民群众健康素养、倡导健康的生活方式，预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实健康教育工作，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设置宣传栏进行普及教育。制定中医知识普及教育计划，开展公众健康中医药咨询，引导农村居民了解中医药养生保健知识和方法。
4、加强业务培训和进修学习：为适应我乡中医药工作发展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。根据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进行集中业务培训学习，并取得了一定成效。
三、健康管理工作
1、建立居民健康档案及电子档案：到xx年6月初，我辖区总人口6823人，已建立居民健康档案6823人份，占辖区总人口的100%，电子档案3521人份,占总人口的51%。各村建档数均完成任务指标，按考核要求统一了健康档案格式，制定了档案管理制度。对高血压、糖尿病、孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人、重性精神病等重点人群进行了随访和档案更新管理。
2、健康教育：卫生院成立了组织，制定了实施计划，按项目要求组织实施，按规范要求开展了讲座、咨询活动，定期更换宣传栏，照片、活动小结及签到等活动均有资料存档;卫生室也按规范要求认真开展健康教育项目工作，开展了健康教育效果评价;辖区内健康教育宣传板报每2个月至少更换1次，健康知识讲座卫生院每月至少举办1次，村卫生室每2个月至少各举办1次，健康咨询每月至少举办一次;上半年开展健康知识讲座6次，咨询宣传活动7吃，已发放健康教育宣传资料3500份。
3、免疫规划：我院“五苗”基础免疫苗合格接种率、及时率均达95%以上;建卡率达100%。扩大国家免疫规划疫苗接种率大于97%、加强接种率均达到98%以上,接种门诊均为规范化预防接种门诊，上岗人员均有预防接种资格证，接种一类疫苗不收取任何费用，接种门诊于每10日-14日开展接种疫苗，并做到对受种者接种后留观30分钟的规定，定期开展查漏补种和入托、入学查验接种证工作。
4、传染病报告与处理：卫生院疫情管理制度完整，建立了信息通报机制，对自查结果和传染病发现情况进行定期或不定期院内通报制度，各科室均有登记。从抽查看，门诊日志报告率100%，及时率100%，网络报告及时率100%。对结核病项目病人规范转诊，按时进行随访，日常健康教育中进行了3.24、4.25等宣传日教育宣传。查看各村门诊登记均没有发现传染病。
5、孕产妇保健：我院规范进行孕产妇保健工作，产妇花名册登记齐全，孕产妇保健信息上报及时，辖区内孕产妇数12人。保健覆盖率100%，早孕建卡率80%，系统管理率85%，产后访视率100%。产后访视由卫生院及卫生室承担。
6、老年人保健：全乡老年人674人，保健系统管理574人，系统管理率90%;定期为65岁以上老人进行一般性体检，开展危险因素调查，并提供保健服务、伤害预防和自救等健康指导。
7、慢性病管理：辖区内高血压管理138人。规范管理138人，规范管理率100%。糖尿病管理23人，规范管理23人，规范管理率100%。各村对慢病管理对象进行定期随访，提供危险因素预防等健康指导，卫生院按《规范》要求进行健康体检。
8、重性精神病管理：我辖区共管理重性精神病病人8人，管理率100%,对管理对象定期随访，卫生院按《规范》要求进行健康体检。
三化建设、一体化及行风效能建设等工作均按照上级的要求按期完成相关工作。
卫生院自查报告3
为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：
1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
在上海市嘉定区，一名女性从出生到70岁，社区保健服务系统能为她提供哪些服务？答案是新生儿保健、散居儿保健、集体儿保健、学生保健、妇女专项、婚检保健、孕产期保健、更年期保健和老年人保健共九项服务。
在闸北区，小宝宝还在妈妈肚子里就已经被列入到健康信息系统，从生命的培育、生命的保护到提高老年人生活质量三个阶段，社区卫生将关怀生命全过程的健康。“从生到死的全过程关怀，具有延续性和主动性，这就是社区卫生服务的特点，在信息化的支撑下，社区卫生能最大限度地实现这一目标。”上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心主任助理彭德荣说。
上海市社区卫生改革探索起步比较早，脱胎于地段医院的社区卫生服务中心规模也比其他城市的大。从2000年开始，各服务中心相继完成了医院信息管理系统（HIS）、医疗检验化验信息系统（LIS）、医技辅助检查信息系统（RIS）等医疗信息系统的建设。
2003年到2004年，上海市社区卫生服务进入改革新阶段，从以医生为中心的信息化建设向以病人为中心转变，最为显著的特征就是以居民健康档案为核心，实现了医疗信息系统与居民健康档案互联互通，融医疗与卫生保健于一体。如长宁区仙霞社区卫生服务中心实现HIS与CHSS（社区居民档案信息管理系统）互通，闸北区实现了医院信息系统和社区信息系统“多档合一”的健康信息系统。从而实现了“从生到死”的数字医疗保健，社区卫生服务开始进入“以人为本”的时代。
“三长一短”变“三短一长”
1月30日下午，李妈妈来到浦东新区潍坊社区卫生服务中心看病，在总服务台前，她把医保卡交给护士，便进入了病人选医生的“电子候诊系统”。李妈妈要了一个“内科8号”的预检卡，就坐在大厅里等候。不久，电子显示屏上显示出李妈妈的姓名、候诊诊室和候诊医生。看完病后，化验、拿药李妈妈都不需要反复排队了，她只需要在最后一个环节取药时划卡结账。
在传统的诊疗过程中，李妈妈至少需要排四次队（挂号、候诊、付费、配药），付三次费（挂号费、药费、辅助检查费）。而在优化门诊流程后，在这种“诊疗等病人”的模式下，三次付费变为离院前一次结算，平均时间缩短30%～40%。
1月31日中午一点半，医院刚刚上班，记者在闸北区彭浦社区卫生服务中心的大厅内看到已有近20位患者排队，5分钟之内全部挂号完毕。在挂号处，病人刷医保卡的时候就已经被分诊到各个科室，病人的健康和诊疗资料也已经进入到医生的个人工作站。当吴凤英老人坐在医生面前时，医生就已经知道老人已来医院看过八次急性支气管炎，她还是结核病人库的随访对象，每一次的X光检验、处方记录都一清二楚。
彭德荣告诉记者，高峰时期，服务中心的日门诊能达到2000多人，门诊信息系统建立以后，以前“三长一短”现象变成了“三短一长”: 排队挂号时间从8分钟减为2分钟，收费时间由10分钟减至4分钟，取药时间由10分钟减为4分钟，医生接诊时间则由平均每人每次5分钟延长至8分钟。
“信息化要以病人为中心，这句话说起来容易，做起来往往会有偏差。”潍坊社区卫生服务中心主任江一民研究医疗信息化已有20多年，有着深刻的体会。早在2000年，服务中心就逐步上线HIS、LIS、RIS，建立完善的医疗信息系统。“HIS是根据传统的门诊流程设计的，方便了医生，却没有方便老百姓，究意怎样才能给百姓带来实惠？这需要转变工作流程，需要管理者换位思考。”江一民说。
2004年，服务中心实施“先诊疗后埋单”的“贵宾式服务”，建立“电子候诊系统”，重建网络管理，为每位医生配置“医生网络信息工作站”，医生书写病史后，在工作站上开具电子处方和电子检查申请单。在药房、B超等辅助检查科室也建立“网络信息工作站”，实现了网络资源共享。这次流程转变对于服务中心的医务人员来说是很痛苦的，江一民却认为，信息化不能“缺位”，也不能“越位”，流程转变必须紧紧围绕着病人受益进行。
“死档案”变“活档案”
2000年，上海市各社区服务中心开始尝试建立社区居民健康档案，长宁区仙霞社区卫生服务中心花费大量人力物力建立居民健康档案并输入电脑。可是很快，医务人员们发现这些数据既不能被实时调用，也不能更新，“死档案”一睡就是好几年。
“早期积累的健康档案从本质上说是为了应付防保‘条线’系统而建立的，并没有以居民健康为核心。”长宁区卫生局副局长池捷说。社区卫生服务中心是各国家卫生保健的最终落点，各条防保系统都要从服务中心取数据。以前是计划免疫要上交数据，服务中心就赶紧搜集数据; 妇女保健要交数据，就再采集一遍。为了避免重复工作，各服务中心想到了建立健康档案的方法。
这种应付“条线”的健康档案很快显现出弊端，江一民将其归纳为“三难”: 一是采集难，健康档案五花八门，近十万社区居民，采集时间长; 二是更新难，“健康档案不输入电脑废纸一堆，输入电脑废铁一堆，怎么更新？”三是共享难，服务中心之间不能共享，区与区之间更达不到。“以往的健康档案是为了各条防保系统画‘曲线’用的，对老百姓没有任何用处。”江一民尖锐地说。
2003年，卫生部在《全国卫生信息发展纲要》中指出，社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，如何唤醒这些沉睡的档案成了各服务中心的焦点。那时，医疗信息系统日臻完善，打通医疗信息系统和居民健康档案，融医疗保健于一体，以系统整合激活“死档案”成了各区探索的重点。
长宁区建立了以电子健康档案为核心的社区卫生服务综合管理系统（CHSS），覆盖全区38万居民，建立1+NX模式，包括基本信息、补充信息、门诊信息、住院信息，以每个居民生命全过程为核心，涵盖了六位一体; 并实现CHSS与HIS互联互通，以临床诊疗信息实时更新健康档案。
79岁的杨柄兴老伯同时患有高血压和糖尿病，在仙霞社区服务中心的CHSS系统里，他在高血压专项库里被列为二组（好转组），每一季度必须随访一次。在糖尿病专项库里，杨老伯被列在一组（血糖控制不佳组），每月随访一次。在CHSS系统的界面下，还连接着HIS系统，点击链接，界面马上出现杨炳兴每一次在服务中心的就诊记录。HIS与CHSS每天一次交换数据，随着门诊与上门随访，病人的健康档案每天都在更新，杨老伯的血糖趋势图就融合了门诊与上门随访的所有测量数据。
从以“条线”为中心，变成以居民健康为核心，“死档案”就这样变成了 “活档案”。目前，仙霞社区服务中心已建立54589份居民健康档案，并围绕六位一体建立了11499份老年人专项库，620份高血压专项库等6项专项库。
生命全过程关怀
以个人生命周期为主线，彭浦卫生服务中心也以居民健康档案与临床信息一体化为突破口设计健康信息系统。在社区信息系统中，有儿童保健、计划免疫等十余个数据库，这种“多档合一”的转变激活了健康档案，更为服务中心以居民为主体实施“从生到死”的生命全过程保健提供了坚实的基础。
在彭浦卫生服务中心的儿童保健科里，记者看到了一本精美的儿童保健记录册，冯博辰小朋友从2000年出生起就在彭浦服务中心接受疫苗接种，到他三岁从儿童保健科“毕业”时，已经接种过10次疫苗了。保健科的医生为他做了这本精美的小册子，里面有他每次来打针时的照片，身高、体重变化，还有医生的温馨寄语。
在我国，目前成人高血压患病率已达到18.8%，由高血压引发的心脑血管疾病死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位，而高血压的发现率却不足千分之一。建立健康信息系统后，彭浦社区服务中心建立高血压专项库对高血压患者展开监控。从2005年11月开始，中心要求临床医生对35岁以上就诊居民进行血压测量，实行高血压首诊负责制，经过3个月门诊电子信息化筛检，新发高血压患者14142名，报道开头的那位马培成大爷就是在首诊中被“筛”出来的。
按照传统做法，高血压患者是由防保医生上门随访，测量血压的，然而在“多档合一”的模式下，医疗与保健合二为一，对高血压患者的管理需要经过三个流程: 门诊医生实行门诊管理流程。80岁的姜汉文多年患有高血压，被列入危险组，他每次来服务中心就诊时，门诊医生必须为他测量血压，并提供健康建议; 预防保健医生实行社区管理流程，按规定，列入危险组的病人每月需测量一次血压，防保医生带着PDA上门随访，记录血压值后，导入健康档案; 家庭病床医生执行家床流程，家庭病床医生定期随访，除了对姜汉文进行护理外，也需测量血压。
这三个流程分别在门诊、社区和家庭，按全科医生运作方式实行信息共享，三个流程的信息在同一患者身上体现，姜汉文老人在不同时间、不同流程中由不同医务人员测量的血压值，能体现在同一张血压动态变化曲线图上，医务人员能随时监测老人病情，防患于未然。
在上海各区，从新生儿出生到老年人保健，在医疗与健康档案融为一体的基础上，信息化实现了健康档案的更新与共享，在此基础上形成的专项数据库则能让医务人员针对特定人群实施健康干预，“从生到死”的社区卫生服务就这样体现出来。
服务中心“下沉”
与其他城市不同，上海市社区服务中心的规模较大，要服务的居民往往在5万到10万人之间。服务中心模式成熟了，如何将其“下沉”到各个服务站，与居民贴得再近些？现在，社区服务“下沉”已经成为上海市各区的新课题。
嘉定区是上海的远郊区，在安亭镇的梅园社区卫生服务站站长卢箴劬告诉记者，社区一共有1280户，共3414人，站里有三名全科医生、一名防保医生、一名护士。医生除了接待上门看病的居民外，更重要的是走进居民家，进行健康保健。
麻雀虽小，五脏俱全。在梅园社区服务站，信息系统从HIS到CHSS，一样不少。病人看病，医生在HIS系统里输入身份证号，就能看到病人所有的诊疗和健康信息，CHSS和HIS实现配对。服务站每天两次向服务中心传送数据，并接收服务中心传送下来的更新数据。现在嘉定区已实现了区、服务中心、服务站三级数据联通，数据中心集中在区卫生局。
何大妈去年10月在上海第九人民医院被确诊为胸腺癌并做了手术，回家休养后，何大妈手术后的康复工作由服务站进行，并在肿瘤病人专项库中进行管理。现在何大妈已经被列入康复组，半年上门随访一次，每次快到随访日期，系统就会自动提示。在上次的随访中，高凤医生在PDA中这样写道: “病患没有转移，心情良好，大部分生活能自己料理。”在梅园社区，像何大妈这样被服务站重点“跟踪”的居民还有几十位。
在小小的服务站里，从计划免疫到慢病管理，防保工作井井有条。卢站长认为，社区卫生越深入基层，卫生保健的责任越大，贴近了老百姓，服务站才有更广阔的服务空间。
关键词：老龄化 社区养老服务 问题 对策
中图分类号：D632 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（c）-0249-02
根据第六次全国人口普查数据，截至2010年11月1日，湖南省65岁及以上人口为642万人，占总人口的9.78%。同2000年第五次人口普查相比，十年间，65岁及以上人口组增加约173万人，上升比例为2.31%。按照通常标准，我省事实上已进入了老龄化社会，而且老龄化的进程不断加快。随着人口老龄化的加剧发展，养老必将成为一个严峻的话题，由于城镇化的加速发展，城市养老将面临新的挑战。
1 湖南省城市社区养老现状
近年来，湖南省为应对老龄化加速所带来的养老问题，在老年人养老方面也积极采取相应的对策，开展了一系列的实践探索，取得了一定的进展。首先，在政策法规方面进行了逐步完善。2007年，湖南省印发了《湖南省老龄事业发展“十一五”规划》，对老年人的政策方面进行了完善优化，以确保老年人对改革开放和社会发展所带来的成果能参与共享，也推动了“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”政策的落实。2013年，湖南省制定了《老年人权益保护法》草案，对老年人的权益做出相应的规定，以切实保护老年人应享有的权益。另一方面，湖南市养老服务模式不断发展。2006年，湖南省在长沙市借鉴国内外的经验，在天心区试点社区居家养老服务模式，取得不错的效果。到目前为止，湖南省城市老年人养老服务和保障体系框架基本形成，但相对于老龄化进程的加速发展形势来说，还是存在较大的差距。主要表现在：养老资金投入不够；资源总量不足、服务类型单一；人员配置不足，专业化程度不高；资源分布不合理，结构性矛盾突出；养老服务缺乏规范性安排；服务体系缺乏规范的监管机制。
2 湖南省城市社区养老服务存在的主要问题
2.1 社区养老资金缺乏
社区养老服务的推广需要大量的资金投入，但往往这是最紧缺的资源。虽然目前我国社区养老处在多渠道的发展模式，表面上看有很多的社会资金进入养老市场，但实际情况却是以政府的财政支持为主。近年来，政府已经认识到了老龄化所带来的社会影响，每年投入在养老上的资金数额巨大，也在逐年增加的，但这些资金相对于数额庞大的老年数量来说，无疑是杯水车薪，远远不够的。很多的社区养老资金都是靠自筹或社会赞助的方式获得，基本上没有专项资金，这使得社区养老资金严重紧缺，处在一个举步维艰的地步。
2.2 社区服务水平低
社区服务水平低主要体现在以下几个方面，一是社区服务人员的素质不高，缺乏专业人才。社区养老在我国还处在起步阶段，作为服务人员，他们的职业并不受人尊重，社会地位也不高，很难吸引高素质的优秀人才；同时，由于大部分的社区工作人员的文化水平较低，没有接受过专业的教育和相关培训，对老年医学和心理学方面的知识掌握不够，导致人员整体素质不高。这在很大程度上影响着社区养老服务的质量，也制约了城市社区养老失业的发展。二是养老服务类型单一，养老项目利用率低。目前的社区养老的服务还是以护理和家政服务为主，对老年人的精神慰藉方面的服务还是相对较少；很多的社区有相应的老年文化体育设施，可供老年人进行身体锻炼，但是却很少组织老年人活动，这在一定程度上阻碍了老年人的交流，使得他们精神上不愉快；有的社区的建设没有考虑到老年人的个性化需求，导致老年人参与社区养老的积极性不高，出现利用率低下的情况。这也影响着社区养老服务的质量。
2.3 社区医疗服务网络不全，老年医疗保健体系仍有待完善
随着国家对老年人养老的重视，很多的社区都有专业的医疗机构，也会组织医疗服务队进社区。但在现实生活中，大部分的老人生病时，都选择去正规的大医院，只有小部分人会选择就近去社区诊所。去正规大医院看病的老年人，因自身行动不便，外出极其困难，加上医院看病流程多，手续繁琐，会带来很大的麻烦和不便。其实，对于老年人来说，特别是年龄大和那些行动不是很方面的老年人来说，他们需要的不会去正规的大医院看病，而是需要家庭病床和医生上门服务，但是正真能接受这类服务的老年人却很少，很多人甚至没有听说过有此类的服务。目前，在社区养老中，这类的家庭病床和医生上门看病服务还没有普及，也很不完善，针对社区养老方式的相关医疗服务网络也没有完全建立起来，这一方面在某种程度上对社区养老服务的发展形成了阻碍作用。
3 推进和完善湖南社区养老服务建设的对策建议
3.1 借鉴国内外的相关经验
国内的相关经验，我们借鉴我国在社区养老方面取得显著成效的城市的经验，如上海的“全生态养老社区”，“发动全社会广泛参与，投资主体多元化”的青岛模式等，这些城市在社区养老方面都走在前面，也取得了一定的成效，有很多的经验值得我们借鉴。在国外经验借鉴方面，发达的资本主义国家在养老方面走在我们的前面，有很多的关于养老的先进理念和经验值得我们借鉴和学习，如英国的“社区照顾”养老模式，美国的“退休社区”养老模式，日本的“社区养老服务中心”模式等，这些国家对社区养老都很重视，并出台了相关法律法规对社区养老进行了相应的约束，使得社区养老政策和服务都很完善，有很多值得我们学习的地方。
3.2 多渠道筹集资金
资金是社区养老的必要保障，社区养老的资金必须充足，才能满足其实施，政府应通过制定一些措施来保障养老资金的落实和运行。以我国目前的经济发展水平来看，要完全实行政府包办社区养老是不可能的，因此要拓宽养老资金的来源渠道，除了政府的资金支持外，可以有民间组织资助、社会各方捐赠、吸引外国资金、政府政策扶持和其他等各方资金的支持。这些资金来源不仅要引入，还要保证它们的稳定供应，这样才能使社区养老正常的运作和扩展。目前，湖南省的社区养老资金主要是民间资助，政府支持所占的比例较低，但政府对民间资金进入社区养老所提供的政策支持还不够，今后政府应给与民间资助更大的政策扶持，并应加大政府资助的比例，政府应承担更大的责任，通过政府的管理职能为社区养老提供更加完善的服务。
3.3 加大社区养老服务人力资源的开发
人力资源是社区养老服务事业的发展的基本因素，人员的配置是否合理是衡量社区养老是否完整、充实的依据。社区养老服务的人力资源开发主要体现在以下两个方面。一是要提高社区养老服务工作人员的素质，实行专业化的服务。社区的养老服务中，对相关人员的素质要求比较高，我们需要在对相关人员的专业教育和相关培训方面加大力度，以提升他们的专业知识，加强他们的职业道德和服务意识，同时要建立和完善养老服务行业的职业标准，实行专业人员持证上岗；要加大专业人才的引进力度，提高社区养老服务工作人员的待遇和地位，为他们创造良好的工作环境，并为他们做出良好的职业规划。二是要推进志愿者参与。志愿者的服务不同于慈善服务，是整个社会公民责任的一种体现，对于城市社区养老来说，有志愿者的参与是非常重要的人力资源支持，可以减轻政府养老的压力，也能降低养老成本，同时也会让养老成效得到更大的体现。在我国，志愿者主要有社区志愿者和青年志愿者，社区志愿者经常与政府组织联系，为社区老年人服务，他们采用一对一的服务形式，为社区的老年人提供服务，这样更能满足老年人的个别需求，更能给老年人带来精神慰藉。在湖南省的社区养老中，政府应充分发挥志愿者的作用，通过建立志愿队伍，加强与他们的联系，提升他们的参与度，给与他们一定的支持，有利于提高社区养老的质量和水平，能让养老事业得到更好的发展。
3.4 要改善社区医疗条件
政府要整合社区现有的医疗资源，逐步建立以正规大医院为技术支撑的社区医疗服务中心和服务站，并逐步完善社区其他专业性的医疗服务机构。一方面应该将社区已有的医疗服务机构和诊所等进行整合，建成社区医疗服务中心或服务站，以提升社区医疗的水平，向社区老年人提供更好、更全面的医疗服务；另一方面应根据社区养老所面临的实际情况和老年人的实际需求，可以有针对性的增加一些更加专业的医疗服务机构，如针对老年人保健的指导机构、老年护理站、社区老年人康复中心等，向特殊人群提供特约服务，并将这些纳入社区医疗服务统一管理。此外还可以加强与大医院的合作，组织医院进社区和家庭等活动，为老年人定期进行体检等服务，从而达到缩减就医环节，节约医疗资源的目的。
4 发展社区自治组织，积极鼓励老年人参与社区活动
对于社区老年人自治组织的发展，政府应在政策和资金上给予大力的支持，简化相关的申请办理流程；社区的管理者应多组织这些老年组织活动，并为他们提供相应的场地和资金支持，要改变传统的呆在家里养老或者聊天打牌的方式，要充分挖掘老年人的工作潜力和活动能量，积极鼓励他们建立一些自治组织，并鼓励其他的老年人积极的参与组织的活动，不仅要在身体上保障老年人的健康，更要在心理上保障老年人的健康，真正的做到物质和精神上的养老。
参考文献
[1] 卫富魁.关注人口老龄化进程中的养老问题[N].山西青年，2009（10）.
【关键词】老年人 制约因素 安全“触网” 【中图分类号】C913.6 【文献标识码】A
近年来，互联网技术得到快速发展，可谓日新月异，“互联网+”给人们的生活带来了极大便利，甚至在某种程度上颠覆性地改变人们过去的消费习惯、工作状态和交流方式。网上平台能够使人们足不出户即可获得所需商品和服务，这与老年人活动特征十分吻合，从这个意义上讲，鼓励老年人接触和应用网络是十分必要的。要想帮助老年人健康、安全地享受互联网带来的便利，让“互联网+”普遍惠及老年人，就需要在全社会营造适宜老年人接触网络的环境，让老年人更好地享有科技进步和互联网发展成果，使其更好地融入到现代化社会生活之中。
老年人“触网”制约因素分析
“互联网+”时代，人们生活越来越便利，越来越有效率，但老年人因为反应、接受能力已经出现下降，在互联网等新生事物的应用上处于劣势，有时他们非但没有感觉到便利，反而变得处处碰壁。根据有关数据统计，老年人的“触网率”和年轻人相比处于一个很低的状态，不能很好地融入现代科技生活。分析认为，影响和制约老年人接触网络的因素主要包括四个方面：一是基础设施因素。我国信息和通信技术以及互联网基础设施不足，无论是通过台式电脑、笔记本电脑、数字电视等普通终端还是通过移动电话等移动终端利用互联网的水平都比较低，个别偏远落后地区农村的老年人甚至从来没有接触过互联网。二是产品因素。老年人在信息化环境下的需求和行为表现具有特殊性，目前的互联网产业更多地关注年轻群体，前沿科技产品不断更新换代，但却忽视了老年群体在医疗护理、健康养生、安全应急、信息通讯和互动娱乐等方面的使用需求。三是身体因素。由于老年人反应速度和操作技能偏弱，再加上长时间上网可能给眼睛、颈部、腰椎等带来不适，老年人群普遍存在对使用互联网的畏难情绪，而且伴随老年人行动能力和学习能力下降，老年人对新鲜事物的认知和接受能力有所衰减，在操作和使用电子产品的过程中存在着许多技能。四是受教育程度。这是制约老年人“触网”的重要因素，有关学者对不同文化程度的老年人通过网络获取娱乐服务意愿进行了研究，指出大专以上文化程度的老年人曾经使用网络获取过娱乐服务的比例达到了43.8%，比初中以下者占比高出将近两倍，而且曾经使用过网络获取娱乐服务的老年人希望通过网络获取娱乐服务的比例高达90%以上。
老年人“触网”面临的主要风险
凡事都具有两面性，互联网亦不例外。“互联网+”在给人们带来便利的同时，其背后也隐藏着挑战和风险，新的网络时代也带来了新的网络安全危机。分析认为，老年人“触网”风险主要表现在以下三个方面：一是网络费用问题。老年人对于电脑、智能手机等电子设备的操作并不熟练，再加上记忆力减退或弱化，网络运营商的资费管理和流量控制存在瑕疵，在老年人不知情的情况下，超出套餐上限范围将额外支付较高流量费用，超流量高付费现象时有发生，不仅给老年人带来一定经济负担，还会给老年人心情造成负面影响。
二是信息安全问题。我国移动应用平台审核机制不完善，移动应用程序滥用权限，过度收集个人信息，应用程序将用户个人信息发送给应用程序开发商、广告运营商和无法确认身份的第三方；同时，我国获取和保存一定数量个人信息的组织机构的信息安全管理水平较低，忽视个人信息收集、储存、利用等环节的保护；再加上互联网用户个人信息安全素养不足，在缺乏安全防护的公共WiFi环境下使用网络，并共用同一Email 地址和密码注册多家移动应用程序，将个人信息置于危险境地。
三是财产安全问题。移动终端设备生产商出于商业目的考虑，疏于对预装应用程序进行安全审查，这些应用程序会在后台恶意收集用户的短信、通话、位置等信息，甚至还会盗取账号及密码信息，使得大量广告能够精准投递，为保健服务、商品推销、投资理财等垃圾信息传播和金融诈骗创造了条件，从而给老年人尤其是独居老人的财产安全构成威胁。由此可以分析得出，老年人“触网”面临风险具有如下三个特征：一是隐蔽性。应用程序往往会内置广告代码，利用被安装时获得的权限，大量获取用户个人信息，看似再正常不过的用户操作，已经将个人信息和盘托出。二是迷惑性。广告商能够精准投放广告，投资理财顾问能够精准找到客户，推销员能够精准找到独居老人，这是掌握了老年人太多信息的结果，而并非“偶遇”。三是专业性。移动应用程序是个人信息泄露的主体，采取高科技手段窃取用户指纹、健康信息等隐私信息，使得用户防不胜防。老年人“触网”风险如此之大，固然与互联网用户风险意识不强和自我防范能力不足有着很大关系，但究其根本，主要是由互联网运营不规范和国家在个人信息保护上缺位造成的，移动运营商允许相关利益方恶意预装应用程序，用格式化霸王条款来强迫用户授权应用程序获取个人信息；相关法规制度缺失和执行力弱化使得侵害个人信息者的违法成本较低，在一定程度上加剧了互联网用户尤其是老年人应用网络时面临的风险。
老年人安全“触网”的保障措施
科技进步和网络技术发展给人们带来了很多便利。老年人是经济社会中的重要群体，理应享受到科技进步带来的成果，我们不仅要鼓励和促进老年人“触网”，更要切实保障老年人安全“触网”。根据我国老年人“触网”现状，充分考虑制约老年人“触网”的影响因素，提出如下五点措施，保障老年人安全“触网”。一是提高研发能力，满足老年人特殊需求。想要让老年人体验和融入互联网生活，就要首先分析老年人的行为方式和身体条件，开发与之相适应的硬件和软件系统，加大研发和生产新产品力度，让老年人学习和使用互联网尽量简单易行和便于操作，比如，考虑到大部分老年人文化水平不高，在内容搜索和录入编辑上增加语音输入模式选项，等等。
二是动员社会力量，帮助老年人“触网”。发挥家庭成员作用，为老年人购买智能手机、iPad等电子设备，鼓励老年人上网、玩微信和使用App；社区和老年大学等机构提供一些公益培训，免费教给老年人上网技巧，并在社区建立老邻旧居网络交流平台，尤其是为独居、空巢老人提供网上娱乐、网上聊天等便民服务，让老年人逐步适应和熟悉互联网操作，融入互联网带来的数字化快乐生活。
三是出台法律法规，保护个人信息安全。针对互联网领域存在的个人信息安全侵害问题，最为迫切的是出台专门的个人信息保护法，设立个人信息保护监督部门，壮大个人信息安全执法力量，提高个人信息违法成本；加强预置应用程序信息明示、知情和可卸载管理，对应用程序实施实名登记、监测跟踪、违规处置、信息披露的全流程监管。
四是引入市场机制，打破网络运营垄断。充分发挥市场在网络运营中的作用，鼓励网络运营商之间开展正常竞争，降低移动用户网络使用费率，尤其是增加用户对运营商的自由选择权，严厉查处格式化霸王条款对用户的限制性规定，特别规定运营商承担因过度获取用户个人信息造成用户损失的赔偿责任。
五是加大宣传力度，提高风险防范能力。建立健全多部门协同联动机制，有效调动政府部门、行业协会和社会公众力量，充分发挥国家网络安全宣传周作用，通过广播电视、公共出版物、宣传手册、公益讲座和微信平台，将各种信息安全知识普及到全员人口尤其是老年群众，提升互联网用户个人信息安全素养和风险意识，营造安全健康文明的互联网环境。
（作者分别为中国社科院人口与劳动经济所研究员；河北大学经济学院人口所副研究员）
【参考文献】