时间：2023-05-29 17:46:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基层医疗卫生机构，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
以实施基本药物制度为抓手，统筹推进基层医疗卫生机构资源配置、人事制度、分配制度、服务模式和财政补偿机制等方面的改革，同步实施绩效工资制度。合理配置资源，规范基层医疗卫生机构布局；核编定岗，优化医疗卫生人员结构；实施绩效工资，建立对基层医疗卫生机构、医务人员“双考核”、“双挂钩”制度；建立新的管理和运行机制，转变服务模式，把基层医疗卫生机构的工作重心转到居民健康服务上来。通过综合改革，使基层医疗卫生机构服务能力得到显著增强，基层医务人员积极性得到充分调动，基层医疗卫生服务质量和效率得到明显提高。
二、主要任务
（一）推进基层医疗卫生机构布局规划，建立健全与城乡建设同步发展的资源配置机制。
1.制定社区卫生服务机构布局规划。颁布《市社区卫生服务机构布局规划（-2020）》，按照每3－10万常住人口或每个街道所辖范围规划设置一所社区卫生服务中心，在辖市城关应设置1－3所社区卫生服务中心，房屋面积3000平方米，设置30－50张康复床位；中心覆盖不到的地方，每1万人左右设置一所社区卫生服务站，房屋面积200－300平方米。按照规划要求，在新建城区和老小区改造中，住宅开发项目所配建的社区卫生服务中心（站）必须与项目同步规划建设，同步交付使用。
2.每个建制有一所政府举办的乡卫生院，每3000－5000人口设立一所村卫生室（农村社区卫生服务站）。对撤并乡的卫生院，可设置为卫生院分院，具备条件的逐步转型为社区卫生服务机构。年内所有乡卫生院和村卫生室全部达到省定建设标准。
（二）推进基本药物制度全覆盖，建立健全药品采购供应机制。
3.基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。全市所有社区卫生服务中心（站）、乡卫生院和村卫生室全部配备使用基本药物；对所有在基层医疗卫生机构就诊的病人均执行药品零差率销售；基层医疗卫生机构的所有药品均执行零差率销售。
4.严格落实基本药物采购供应、配备使用、零差率销售规定。在市确定的统一目录框架内，统一在省基本药物招标采购平台集中采购、统一执行省招标采购价格、统一配送到基层医疗卫生机构、统一基本药物监管平台。
（三）推进分配制度改革，建立健全科学公平、体现绩效的考核激励机制。
5.实施绩效工资制度。基层医疗卫生事业单位绩效工资水平按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定，所需经费由当地财政按规定予以补助。鼓励有条件的单位进一步搞活内部收入分配，可以自主确定绩效工资的构成及分配办法，实行绩效工资总量管理。全市基层医疗卫生机构绩效工资按照全省统一部署全部兑现到位。
6.实行“双考核”、“双挂钩”的绩效考核制度。对基层医疗卫生机构进行绩效考核，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的工作任务考核机制，考核结果与财政经费补助挂钩；在基层医疗卫生机构内部，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与职工个人收入挂钩。细化考核标准和操作办法，考核导向突出公益性，考核内容突出服务效率，考核方式突出群众参与。
（四）推进经费保障制度改革，建立健全多渠道补偿机制。
7.落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务经费，由政府负责安排，并实行绩效考核、政府购买；基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置等政府指令性任务由政府按照服务成本核定补助；基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由同级财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划补助政策合理安排补助；政府对村卫生室的建设发展提供合理的资金支持。
8.推进医疗服务价格综合改革。按照补偿合理成本，保证基层医疗卫生机构平稳运行、发展和维护群众利益的要求，调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费，合并项目内容按国家规定执行。一般诊疗费收费标准在原来分项收费标准总和的基础上适当调整，并纳入医保报销范围，在不增加群众现有个人负担的前提下合理确定医保支付比例。一般诊疗费按照每诊疗人次10元，由市、辖市价格、卫生、人社和财政等部门根据当地经济社会发展水平，综合考虑实施基本药物制度、服务能力利用率、医务人员劳务成本、医保承受能力等因素制订。
9.落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的原则，政府在对基层医疗卫生机构严格界定服务功能、明确使用适用设备、适宜技术和基本药物、核定任务和收支的基础上，经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。实行先预拨后结算，按序时到位。具备条件的地区可对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理，其基本医疗服务等各项收入全额上缴财政管理，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。
10.推进基本医疗保险付费方式改革。积极探索社区首诊负责制。完善基本医疗保险对基层医疗卫生机构经费结算办法，将按就诊人头付费与签约服务人头挂钩，逐步建立医保为居民健康付费的新机制。深化新农合支付方式改革，实行门诊统筹基金总额预付制、门诊特殊病种补偿。对不同级别定点医疗机构分别实行按定点人头、总额预算、服务单元、病种付费等不同结算方式。
11.多渠道加大对乡村医生的补助力度。将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策，乡卫生院对村卫生室实行收支两条线管理，将卫生室人员纳入乡卫生院内部绩效考核。
对未纳入乡村一体化管理的村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。认真落实乡村医生养老保障政策，年现职乡村医生合理养老保障要实行全覆盖。妥善解决好超龄离岗乡村医生基本生活保障的历史遗留问题。
（五）推进人事制度改革，建立健全按岗聘用、合同管理的用人机制。
12.建立健全总量控制、统筹使用和动态调整的编制管理机制。完善政府举办的基层医疗卫生单位事业编制核定，按照“一次核定，逐步配齐”的办法，以当地服务人口为基数，核定城市社区卫生服务中心和乡卫生院人员总编制，卫技人员所占编制不低于总编制的90%。以辖市（区）为单位，在核定政府举办的基层医疗卫生机构编制总量的基础上，综合考虑功能定位、职责任务、服务人口、服务范围等因素，适时对编制进行动态调整。积极探索村卫生室人员总量控制和定编定岗，实行乡卫生院和村卫生室一体化管理。
13.全面推行岗位管理和人员聘用制度。基层医疗卫生机构应当在机构编制部门核定的编制员额范围内，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别科学规范设置岗位，组织岗位聘用，建立按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制。规范聘用合同管理，全面实施人员聘用制度。严格执行基层医疗卫生人员准入资格制度和按岗位公开招聘人员的制度，基层医疗卫生机构不得招聘不具备执业资格、卫生专业技术资格或从业资格的人员。现有在职人员，未取得执业资格的，不能参加国家已实行执业资格制度的专业技术岗位的竞争、聘用；未取得卫生专业技术资格的人员，不得参加卫生专业技术岗位的竞争、聘用。对乡卫生院院长、社区卫生服务中心主任实行公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。
14.实行人员退出制度和妥善安置分流人员。连续两次考试未能取得相应执业资格或专业技术资格的人员，应按照《关于深化全省卫生事业单位人事制度改革的实施意见》（人通〔〕66号）规定，及时终止（解除）聘用合同。切实做好基层医疗卫生事业单位竞聘落岗人员的分流安置工作，对编制内未聘用的人员（含政策性安置人员），采取提前退休、轮岗待聘、鼓励辞职或自谋职业等多种方式妥善安置。对编制外聘用人员原则上予以清退。
（六）推进服务模式转变，建立健全分工协作机制。
15.全面推进以电子档案为核心的卫生信息化建设。8月底基本建成以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息系统，与基本医疗保险、基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核、妇幼保健、传染病报告、计划免疫和医院电子病历等系统实现互联互通，信息资源共享。
16.实行“3＋X”家庭健康责任团队服务。在辖区范围内组建200支“3+X”家庭健康责任团队，年内完成30万人社区居民健康服务签约任务，其中65岁以上老人、救助对象、慢病患者和0-7岁儿童等重点人群签约率达到90%以上；建立30万份规范化居民电子健康档案。集团医院下派所属每个社区卫生服务中心全日制工作医生不少于2人，参与团队服务的人员不少于200人；转诊病人通过家庭健康责任团队预约服务率达到90%以上。
17.探索医疗集团社区卫生服务中心一体化管理新模式。医疗集团采取委托管理、股份制合作、医院自主举办等方式，与城区所有社区卫生服务机构之间建立紧密型区域医疗联合体，实现一体化管理，形成上下联动、双向转诊、分工协作的区域医疗协同运行模式。将医疗集团的技术、人才、资源优势，通过技术帮扶、多点执业、流动医院等方式，延伸到社区卫生服务机构，增强社区卫生服务机构服务能力,构建功能完善的两级城市医疗卫生服务体系。
三、保障措施
（一）加强组织领导。
市深化医药卫生体制改革联席会议统筹组织协调全市基层医疗卫生机构综合改革工作，确保各项政策措施落实到位。各辖市（区）政府对基层医疗卫生机构综合改革负主要责任。各地要把推进基层医疗卫生机构综合改革摆上突出位置，辖市（区）党委主要负责同志亲自过问，政府主要负责同志对本地区医改工作负总责，政府负责常务工作的同志要直接分管，分管卫生工作的负责同志给予协助，将更多的精力用于推进综合改革。发改、卫生、编办、财政、人社、规划、住建、物价、食药监、监察、组织等部门要加强协调，密切配合，对规划实施、核定编制、岗位设置、竞聘上岗、分流安置等需要审批的事项，进行集中审批，加快进度。各辖市（区）政府要对基层医疗卫生机构综合改革实行包干负责制，按“一人一院（中心）”的要求确定乡（科）级以上干部包干负责，确保各项改革按时间节点要求有序稳妥推进，任务落到实处。
（二）强化财力保障。
各辖市（区）政府要将基层医疗卫生机构综合改革任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。财政部门要做好资金调度和经费保障工作，优化资金拨付流程，提高办事效率。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，确保资金分配使用规范、安全、有效。
（三）严格督查考核。
市医改办会同有关部门要进一步加强对各辖市（区）基层医疗卫生机构综合改革进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制。从6月份开始，市委、市政府每月开展一次集中督导检查，对各地工作情况进行汇总通报，年底进行全面评估。
关键词：基层医疗卫生机构 财务管理 控制
随着市场经济的发展，医疗卫生事业改革的不断深入，基层医疗卫生机构从计划经济时期单纯的社会公益性质结构开始向自负盈亏的经营机构转变。基层医疗卫生机构要实现看病救人和盈利的双赢，财务管理是重要的一环，也是基层医疗卫生机构赖以生存的根本。但由于财务管理还存在众多历史遗留问题，在一定程度上制约了其发展，如何解决，成为基层医疗卫生机构应对市场竞争的关键，同时，也对其能否持续为居民提供良好的医疗服务产生重大影响。
一、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
基层医疗卫生机构财务管理的主要问题，在于过去计划经济时期对基层医疗卫生机构实行全额财政拨款，不需承担市场风险。还沿用旧时制度的财务管理无法有效应对市场经济挑战，从而拖慢基层医疗卫生机构改革步伐。同时，岗位、人员安排不合理，观念上不重视财务管理、制度上存在缺陷等，都导致其财务管理出现问题。
（一）忽视预算管理的重要性
在基层医疗卫生机构的财务管理中，预算管理起着非常重要的作用，但是这么重要的一步，却经常被卫生机构忽视，要么对资金的预算草率对待，要么干脆忽略对资金的预算。如此不严谨的预算管理，使卫生机构在资金实际使用过程中不能合理地分配资金流向，使财务管理变得混乱无章，出现超额支出等状况。另外预算资金的编制方法过于传统，无法与时俱进，不够科学，容易出现资金浪费的情况。比如在对财务的处理上，没有设置新会计制度中“累计折旧”的科目，而是使用过去的折旧和摊销方法。
（二）财务管理体制不健全
如上所述，目前很多基层医疗卫生机构的财务管理制度还沿用计划经济时期的制度，缺乏现代财务管理制度的引入。财务管理制度多数比较粗放，只负责维持收支平衡、缺乏资金支配的有效管理。制度僵化也导致财务人员无法真正参与监督基层医疗卫生机构财务流程，忽视成本控制和资金有效利用。同时，缺乏健全的内部控制制度，比如没有真正落实药品核算制度，没有设置明细账、各部门之间衔接不良，原始凭证没有经财务人员审核等。
（三）财务人员素质不高
一方面， 长期的国家管控导致基层医疗卫生机构财务管理人员工作清闲，缺乏主动和忧患意识。领导缺乏管理意识，没有起到积极的监督、支撑作用。因此导致财务工作只局限在核对账目，发放工资的表面工作，没有深入挖掘和肩负起财务管理的职责。另一方面，财务人员选拔制度也存在问题，论资排辈现象十分严重。导致真正有能力的人无法进入，不能得到重用，这严重制约了财务部门的发展。另外，分工不明确，上岗后缺乏培训机会和进修机会也是制约基层卫生机构财务人员素质提高的重要因素。
（四）财务投资盲目
在市场经济的今天，国家用于对基层医疗卫生机构的补助已经日趋减少。医疗市场激烈的竞争要求基层医疗卫生机构需要通过药品差价、医疗服务等环节盈利。药品差价能够调控的空间十分有限，而如何提升医疗服务质量就成了基层医疗卫生机构盈利的重要途径。但多数基层医疗卫生机构财务部门在投资资金问题上没有明确的预算机制和投资管理，盲目的投资容易导致资金周转不灵，如何向银行筹借贷款等问题也没有明确的制度监督，这为基层医疗卫生机构的长远发展带来很大的隐患。
二、基层医疗卫生机构财务管理与控制对策
尽管在市场经济条件下，基层医疗卫生机构和企业还是有很大差别。但是，基层医疗卫生机构正常的运转，医疗水平的不断提高，对于社会福利是大有裨益的。基层医疗卫生机构财务管理在这个过程中愈发凸显了重要地位，下面就如何解决上述提到的问题，提出一些简单的建议：
（一）加强对预算管理的重视水平
预算管理就像是建筑物的基底，是整个财务管理的基础，在整个过程中发挥着重要的作用。因此，在预算管理的过程中要科学客观，对财务预算树立正确的观念。基层医疗卫生机构不妨利用“零基预算法”，不仅能改善资金使用效率，还能增强财政资源配置。卫生机构不但要做好事前预算，更要控制好资金的实际使用，事后也应该对资金进行核对，这样不仅能控制好资金的流动，也能降低由于预算管理不当带来的财务风险。此外，在资金绩效方面，要设立一套完整的指标，比如分别设立共性指标和个性指标，既能保证卫生机构的评价制度适用于所有财政支出，又能针对不同的项目特点作出公正评价。
（二）健全财务管理体制
财务部门毕竟只是基层医疗卫生机构下属的一个分支，要使其有效运转，首先需要设定具体的运行机制。基层医疗卫生机构应该制定财务规章制度，明确财务部门和其他部门之间的权责关系，形成积极有效有相互制约的良性互动机制。
制度完善之后也不能形同虚设，基层医疗卫生机构需建立有效地监督审计制度，切实做到各项收支都有章法可循，有记录可查，为基层医疗卫生机构进一步的财政改革打下坚实基础。
（三）提高财务人员的素质水平
一方面在人才招聘上，要实行凭能力说话，优胜劣汰的竞争机制。这样才能调动其财务人员积极学习，不断提高自身素质的积极性。另一方面，基层医疗卫生机构也需要重视财务团队的建设。制定一系列的管理规章制度，定期监督，采取绩效考核激励机制。并积极学习财务管理方法，引进先进的管理经验，定期组织培训，使财务管理水平跟上时代的发展。在财务部门构建学习型小社会，推动统计人员和会计人员相互学习，统计人员学习会计专业知识，掌握专业会计记账方法。会计人员学习统计分析知识，提高统计分析能力，从而有效提高工作效率，高效、高质完成财务管理工作，为卫生机构决策提供准确的会计信息和统计信息支持，提高工作效率，减少统计报告与会计报告之间的误差。
（四）科学稳健开展投资
通过预算的制定，基层医疗卫生机构可以提前了解到卫生机构各部门之间如何进行有效地资源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升医疗服务水平。同时，基层医疗卫生机构也可以通过历年的预算对比，分析市场环境、医疗行业发展趋势、基层医疗卫生机构自身问题，制定出更加合理的财务制度。
另一方面，在一些重要的医疗设备采购、医学技术培训、考察学习项目上，必要的投资可以达到事半功倍的效果。当然这也对财务管理人员的风险意识提出了要求。要有专业人员分析医疗行业的发展趋势、当前基层医疗卫生机构的经营状况、资金市场的走向，综合评估后做出投资决策，有效规避财务风险，实现收益最大化。这也要求财务部门在实践过程中不断总结经验教训，为基层医疗卫生机构的可持续发展做出应有的贡献。
三、结束语
从封闭走向开发，从粗放走向系统，是基层医疗卫生机构财务管理的必经道路，也是基层医疗卫生机构适应当前市场经济环境，提升竞争力的重要一环。基层医疗卫生机构管理部门需要充分重视财务管理改革，积极应对挑战，才能更好服务社会，实现双赢。
参考文献：
[1]吴可嘉.浅析医院财务管理工作中的会计与统计的结合[J].商情，2013（8）：107，110
关键词：基层医改 新制度 财务管理
基层医疗卫生机构综合改革后，所有政府办基层医疗卫生机构定为公益一类事业单位管理，基本实现收支两条线管理，实现基本药物制度全覆盖。在新的基层医疗卫生机构财务制度和会计制度执行过程中，通过实践经验，探讨基层医疗卫生机构综合改革的财务管理。
1、政府办基层医疗卫生机构定为公益一类事业单位管理，综合改革中与财务管理有关的改革措施
1.1按规定执行国家基本药物制度，基层医疗卫生机构实行药品零差率销售
基层医疗卫生机构基本药物使用率达到95%以上，并实行药品零差价，所有西药及中成药都进行零差价销售，不再有药品利润；中草药按规定有25%以下的差价利润；疫苗归属于卫生材料明细核算，不属于药品核算范畴。基层医疗卫生机构实行基本药物制度及药品零差价销售后，财政部门按规定给予基层医疗卫生机构基本药物奖补专项经费补助。
1.2基层医疗卫生机构承担本辖区基本公共卫生服务，遵照国家制定的基本公共卫生服务项目，开展各项基本公共卫生服务
各项基本公共卫生服务均是免费开展，基层医疗卫生机构财务压力较大，因此，政府按规定核定对其所承担的公共卫生服务给予专项补助。2009年财政人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。
基层医疗卫生机构开展各项公共卫生服务支出，均列入“公共卫生支出"明细科目独立核算，同时，必须按使用资金性质分类分项明细核算。如果是自有资金，则在“自有资金”项目归集；如果是财政资金，则必须按财政对应的补助资金项目明细归集核算。
1.3执行一般诊疗费制度
依据国家有关规定，基层医疗卫生机构的门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、耗材费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。一般诊疗费的标准为10元/次，内含专家门诊的诊查费用。执行一般诊疗费制度后，收费行为更加规范，更利于财务监督与管理。
2、基层医疗卫生机构新财务制度和会计制度（以下简称新制度）账务处理浅析
新制度与旧制度对比，主要区别体现在以下几方面：库存物资核算、固定资产和在建工程等资本性支出、财政专项补助处理、财务报告分析。
2.1新制度记账基础
以收付实现制为记账基础。以现金收到或付出为标准，记录收入的实现和费用的发生。
2.2库存物资核算
新制度库存物资包括的内容比以前多，药品、疫苗、低值易耗品等都归属于“库存物资”范畴。新制度库存物资一般账务处理原理与旧制度基本一致，但新制度取消了“药品进销差价”科目，所有库存物资出、入库均以进价核算。按规定收取的中草药差价、疫苗差价收入，直接在收入中核算反映。
2.2.1 西药及中成药销售的账务处理
西药及中成药以进货价销售，没有差价收入，计算药品销售成本时不再计算差价率。采购入库、调拨、确认销售收入、结转销售成本等环节均以进货价核算。
2.2.2中草药账务处理
2.2.2.1采购入库时（以供应商进价入账）
借：库存物资-药品-药库-中草药
贷：应付账款
2.2.2.2科室领用中草药时（以进价调拨）
借：库存物资-药品-药房-中草药
贷：库存物资-药品-药库-中草药
2.2.2.3确认中草药销售收入（按物价规定零售价），
借：库存现金等
贷：医疗收入-门诊收入-药品收入-中草药等
2.2.2.4中草药销售结转成本（按进价结转）
借：医疗卫生支出-医疗支出-药品支出-中草药
贷：库存物资-药品-药房-中草药
2.2.3疫苗会计处理
2.2.3.1采购进货时（以上级疾控部门进价）
借：库存物资-卫生材料-疫苗
贷：应付账款
2.2.3.2门诊疫苗销售收入（按规定零售价）
借：库存现金等
贷：医疗收入-门诊收入-卫材收入等
2.2.3.3疫苗销售结转成本（按进价），
借：医疗卫生支出-公共卫生支出-材料支出-疫苗支出（使用财政基本公卫补助资金或自有资金）
贷：库存物资-卫生材料-疫苗
2.3资本性支出账务处理
新制度取消了“专用基金-修购基金”明细科目，固定资产、在建工程、设备购进等资本性支出发生时，直接列入当期支出。
2.3.1固定资产账务处理
新财务制度第三十一条 规定，固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中：专用设备单位价值在1500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理。分为四类：房屋及建筑物、专业设备、一般设备和其他固定资产。
2.3.1.1固定资产购进，按相关价款
借：固定资产
贷：固定基金-固定资产占用
同时，做支出分录，
借：财政基建设备补助支出
或医疗卫生支出-医疗支出-非财政资本性支出-房屋建筑物购建等
贷：银行存款等
2.3.1.2出售、报废、毁损、无偿调出、对外捐赠的固定资产，按规定报经批准后，按照处置固定资产的账面价值，
借：固定基金-固定资产占用
贷：固定资产
同时，如果有变价收入的，按变价收入减支出净额
借：银行存款
贷：应缴款项或其他收入
2.3.1.3盘盈的固定资产，经上级主管部门批准同意后，按照同类或类似资产市场价格确定的价值
借：固定资产
贷：固定基金-固定资产占用
2.3.1.4盘亏的固定资产，按规定报经批准后，按账面价值
借：固定基金-固定资产占用
贷：固定资产
对于可收回赔偿款的，在实际取得赔偿款时
借：库存现金、银行存款
贷：应缴款项或其他收入
2.3.2在建工程账务处理
2.3.2.1在建工程购建时
借：在建工程
贷：固定基金-在建工程占用
同时，做支出分录，
借：财政基建设备补助支出
或医疗卫生支出-医疗支出-非财政资本性支出-房屋建筑物购建等
贷：银行存款或现金
2.3.2.2工程完工交付使用时，按照有关规定确定的工程实际支出，
借：固定资产
贷：在建工程
借：固定基金-在建工程占用
贷：固定基金-固定资产占用
2.3.2.3无形资产及其他资本性支出账务处理原理与固定资产账务处理基本一致。
2.4财政补助收入及支出账务处理
2.4.1财政补助收入核算从财政部门取得的基本建设补助收入、设备购置收入、人员经费补助收入、公共卫生服务补助收入及其他项目补助收入等。各项财政补助收入按明细项目设置明细账，进行明细核算。
2.4.2新制度取消了“财政专项支出”科目，增加“财政基建设备补助支出”科目。财政补助资金安排的基本建设支出、设备购置支出通过“财政基建设备补助支出”科目归集核算。人员经费补助收入和公共卫生服务补助收入等财政补助资金使用时，直接通过“医疗卫生支出”科目归集核算。
2.4.3设置财政基本支出备查簿，详细登记使用人员经费服务补助收入、公用经费补助收入等支付基本支出情况；设置财政项目支出备查簿，按照具体项目详细登记使用公共卫生服务补助收入、基本建设补助收入、设备购置补助收入等支付项目支出情况；包括安排基本支出、项目支出的日期、事由、金额等资料。
2.4.4.期末，分析计算本期基本支出补助结转、项目支出补助结转（余）
借：本期结余
贷：财政补助结转（余）-财政基本补助结转（或财政项目补助结转）
2.5财务报告分析
2.5.1新制度下，财务报告反映财务状况和业务开展成果，更强调预算执行情况。会计报表减少医疗支出明细表、药品支出明细表，增加了业务收支明细表、财政补助收支明细表、财务情况报表。
2.5.2药品收入及支出不再单独设报表反映，“药品收入”归属于“医疗收入”的明细科目核算；“药品支出” 归属于“医疗卫生支出”的明细科目核算。
2.5.3“财政补助收支明细表”，反映每项财政资金收入、支出。“财务情况报表”主要反映业务开展情况、预算执行情况、综合药品比率、资产负债率、流动比率、资产收益率、净资产收益率等财务分析指标。
3、基层医疗卫生机构综合改革后的财务管理
3.1强化预算约束机制。合理编制预算，所有收支全部纳入预算管理，分析预算年度收入的增减变化因素，测算编制收入预算；根据业务需要和财力状况，编制支出预算，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率，对经常性收支按照“总量控制、以收定支”原则核定收支；对建设发展支出（项目支出），由财政安排的实行专款专用，按规定报批后才能使用。
3.2规范财务管理与会计核算。建立完善的内部财务管理体系，促进单位财务管理工作规范化。建立健全内部稽核制度，加强财务人员素质提升。
3.3建立健全资产物资管理制度，提高资产使用效益，防止资产流失。对资产物资的购建、审批、验收及款项支付环节进行有效监督和制约。
3.4单位、科室和个人不得收取款项或设立“小金库”。
关键词：基层医疗卫生机构 流动儿童 保健管理
随着改革开放的进一步深入，人口的频繁流动和迁移成为当今社会的特征之一。而人口的频繁流动性使流动儿童的保健覆盖率严重下降。陈丽《流动儿童家长对儿童保健需求的调查》显示：流动儿童的保健覆盖率仅为75%，与黄爱群报道相似，标准系统管理率更低。
1.造成流动儿童保健覆盖率低的原因
1.1 流动儿童家长流动频繁，居无定所，或者多数居住在
出租屋、卫生条件比较差的集贸市场等。没有及时办理暂住证，这就对流动儿童的统计、摸查形成了较大的困难。
1.2流动儿童的家长文化程度普遍较低，有资料显示流动儿童家长小学、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，对儿童保健意识缺乏，获得儿童保健知识的途径又少，部分儿童家长对体检程序和免疫规划知之甚少，有的根本不知道有儿童保健和免疫规划这些项目。
1.3流动儿童家长专注于养家糊口，主动求医意识淡薄，信息渠道来源又少，部分家长只知道生病了再上医院，不知道有儿童保健这项工作，也不了解国家公共卫生免费服务项目。
1.4医院对流动儿童保健和计划免疫工作的宣传力度不够，开展流动儿童保健的形式单一，也有医院没有做好职责范围内的公共卫生工作，要求流动儿童回原籍建册，家长迫于无奈，也是造成流动儿童保健率降低的原因之一。
1.5 医院对流动孕产妇的儿童保健宣传工作不到位，流动孕产妇孕期检查，由于流动性大显得不规律，医院疏于对流动孕产妇生产后要对出生儿童进行健康体检的宣传;流动孕产妇自己也不重视孕期检查及出生儿童健康体检，观念淡薄，也是原因之一
2. 基层医疗卫生机构做好流动儿童保健管理展望
2.1基层医疗卫生机构要充分利用辖区内托儿所、幼儿园提供的流动人口儿童数量，发放儿童保健宣传资料，提高流动儿童家长对儿童保健工作的认识，及时带孩子到辖区内的医疗卫生机构进行体检。
2.2联合预防接种工作人员，对辖区内流动人口比较集中的地方，进行查漏摸底，并做好统计工作。如：农贸市场、小商品市场、砖瓦厂、其他各乡镇企业。对流动人口比较集中的区域，采取上门体检的形式对流动儿童进行保健管理，并且针对体检情况，进行针对性的管理，预约下次体检的时间、地点，同时做好宣传工作。
2.3对居住比较分散的流动儿童，可以联合分管辖区的协警协助摸底，进行宣传，提高流动儿童家长对儿童保健工作的认识，积极配合做好儿童保健工作，从而提高流动儿童保健率。
2.4 要提高流动儿童保健工作体检率，还必须从源头做起。要加强提高流动孕产妇孕期保健的宣传，在流动儿童出生分娩的相关医院做好儿童保健的宣传工作，使流动儿童的准爸爸、准妈妈们充分认识到孩子出生后0-6岁做好保健工作的重要性，促进孩子生理、心理的健康成长。
2.5 流动孕产妇分娩后，辖区内的医疗卫生管理机构的工作人员要利用产后及新生儿访视机会，积极宣传儿童保健知识，向流动儿童家长宣传国家儿童保健及儿童规划免疫免费政策，使流动儿童家长不因为经济问题而使儿童得不到卫生保健服务。
2.6 加强基层医疗机构儿童保健服务人员的工作责任心。不推诿所管辖区流动儿童建册及保健工作，为流动儿童健康保健提供良好的服务平台，将流动儿童的保健信息录入保健网路。
3讨论
流动儿童家长的经济、文化水平普遍较低，育儿观念较为落后，大部分流动儿童得不到系统的保健服务，儿童健康问题得不到及时矫正，对儿童健康管理形成了新的挑战。因此，作为基层医疗卫生机构，要充分利用流动儿童家长对育儿知识的需求，采取多种形式的宣教工作，鼓励家长积极参与到儿童保健工作中来，对提高流动儿童的系统管理率有一定的帮助，从而满足流动儿童卫生服务需求，更好地发挥基层医疗卫生机构在儿童保健工作中的作用。
参考文献：
【1】 张燕燕.儿童健康管理现状与展望 【J】中国儿童保健杂2012，，2，（5）：424.
【2】 陈丽.流动儿童家长对儿童保健需求的调查 【J】.浙江预防医学，2012，24，（3）：74-75
【3】 黄爱群.北京市与杭州市5岁以下流动儿童保健现状调查 【J】中国公共卫生，2008，24，（3）：288-289.
关键词：基层医疗卫生机构；专用基金；相关问题
一、基层医疗卫生机构专用基金概述
基层医疗卫生机构作为医疗行业事业单位，从2019年1月1日起执行政府会计制度。按照基层医疗卫生机构执行政府会计制度的补充规定，基层医疗卫生机构在专用基金科目下设置医疗风险基金、职工福利基金和奖励基金共三个明细科目，用来核算基层医疗卫生机构分别根据医疗业务收入和医疗业务盈余提取的专用基金。专用基金是指基层医疗卫生机构按照规定提取或设置的有专门用途的净资产。根据基层医疗卫生机构执行政府会计制度的补充规定，财务会计的专用基金包括医疗风险基金、职工福利基金、奖励基金三类，而与之对应的预算会计的专用结余则只包括职工福利基金、奖励基金两类。因医疗风险基金为按财务会计收入类科目金额计算提取计入当期费用的基金，所以预算结余类科目中不会体现。原制度下的科研培训基金在政府会计制度中未曾提及，按照政府会计制度的科目核算体系，将基层医疗卫生机构的所有业务分为三大块，即医疗、公共卫生和科教。鉴于此，原制度的科研培训基金核算内容可以放到科教这一块来核算,或在发生培训费用时直接计入当期医疗业务活动费用。
二、基层医疗卫生机构专用基金的提取及账务处理
根据政府会计制度及基层医疗卫生机构补充规定，专用基金提取是按照财务会计本期盈余或者本期收入的一定比例提取，而非预算会计的预算结余和预算收入。如此，当两种核算基础导致财务会计的本年盈余与预算会计的本期结余产生差异时，因年末提取的在预算会计专用结余科目下反映的职工福利基金、奖励基金金额与财务会计职工福利基金、奖励基金提取金额相同，而差异通过预算会计非财政拨款结余分配科目全部挤到了非财政拨款结余科目。（1）以财务会计的医疗业务收入为基础提取的医疗风险基金。根据基层医疗卫生机构财务制度规定，按财务会计医疗业务收入的1%计算提取医疗风险基金，财务会计财务处理借记业务活动费用/提取医疗风险基金科目，贷记专用基金/医疗风险基金科目。因为没有资金的流入或流出，预算会计不做账务处理。（2）以财务会计本年盈余为基础提取的职工福利基金、奖励基金。年末根据财务会计本期医疗业务盈余（扣除财政基本拨款和项目拨款形成的盈余以及非同级财政拨款等具有限定用途资金形成的盈余）计算提取职工福利基金和奖励基金，按照计算应提取的金额，财务会计借记本年盈余分配科目，贷记专用基金/职工福利基金专用基金/奖励基金科目。同步，预算会计借记非财政拨款结余分配科目，贷记专用结余/职工福利基金专用结余/奖励基金科目。
三、基层医疗卫生机构专用基金的使用及账务处理
（1）根据补充规定，基层医疗卫生机构提取的医疗风险基金用于支付购买医疗责任保险发生的费用和实际发生的医疗事故赔偿费用的资金。使用医疗风险基金购买医疗责任保险和支付患者赔款费用时，财务会计做借记专用基金/医疗风险基金科目，贷记银行存款科目；同时，预算会计借记事业支出/其他资金（自筹资金）科目，贷记资金结存/货币资金科目。（2）根据基层医疗卫生机构绩效工资方案，对年末从医疗盈余中提取的奖励基金进行分配，按照发放的奖励基金金额进行账务处理。财务会计借记专用基金/奖励基金科目，贷记银行存款科目；预算会计借记专用结余/奖励基金，贷记资金结存/货币资金科目。（3）使用职工福利基金时，要区分两种情况。一种是用专用基金购买固定资产的，按照支付资产价款的金额，财务会计借记固定资产科目，贷记银行存款等科目；同时，借记专用基金/职工福利基金科目，贷记累计盈余科目。预算会计借记专用结余/职工福利基金科目，贷记资金结存/货币资金科目。第二种是非购置资产的情况，财务会计直接做借记专用基金/职工福利基金科目，贷记银行存款科目的处理，预算会计的处理同上。
四、基层医疗卫生机构专用基金使用过程中存在的问题
（1）政府会计制度下职工福利基金使用的账务处理对基层医疗卫生机构使用职工福利基金产生影响。使用职工福利基金购置固定资产时，一方面增加固定资产减少货币资金，另一方面减少专用基金增加累计盈余，然后通过对固定资产进行折旧并将折旧费用按月计入当期业务活动费用，从而减少了当年盈余及累计盈余，这与正常购置固定资产没有什么差别，所以使用职工福利基金来购置固定资产对基层医疗卫生机构来说还不如直接按正常方式和流程购置固定资产，这样不会减少专用基金，所以很少有机构使用职工福利基金购置固定资产。（2）基层医疗卫生机构执行政府会计制度补充规定中未明确职工福利基金具体使用范围。职工福利基金，顾名思义，就是用于集体福利的基金，从原医院会计制度到基层医疗卫生机构会计制度，对于职工福利基金的用途表述基本上是用于职工集体福利设施、集体福利待遇的资金，并未进行详细说明和展开阐述。在执行基层医疗卫生机构会计制度时，有部分机构将专用基金直接用于公租房建设、职工食堂建设等后勤保障资产的购置，与本期和累计盈余无关。执行政府会计制度后，因为要进行账务处理，机构不会选择使用职工福利基金购置固定资产；而采购没有达到固定资产价值标准的其他物资往往与职工集体福利真正含义存在偏差，有些作为当期费用处理似乎更为恰当。（3）专用基金的各明细科目余额差异较大。专用基金总账科目下的三个明细科目余额中，职工福利基金余额最大，医疗风险基金余额次之，奖励基金基本无余额。原因是奖励基金和职工福利基金的计提比例分别为医疗业务盈余的20%和30%，奖励基金计提比例相对要低而使用范围清晰，可以按照年初的绩效方案在年底一次发放完成，而职工福利基金的计提比例相对要高而用途范围比较窄，所以余额比较大。医疗风险基金每月按医疗业务收入的1%计提，若未发生医疗纠纷，除每年度支付医疗责任保证金之外无其他支出，所以累积起来的余额也不小，对于只提供基本医疗和基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构来说，足以抵抗医疗风险。
五、基层医疗卫生机构有关专用基金管理的建议
从医院会计制度到基层医疗卫生机构会计制度，专用基金职工福利基金使用的账务处理是以收付实现制为核算基础。在当下采用权责发生制和收付实现制双基础核算模式的基层医疗卫生机构，会计核算更偏向于权责发生制的财务会计，职工福利基金的使用不像奖励基金那样操作简单，使用范围也没有那么明晰，使用职工福利基金购置一些与职工生活相关的资产或设备，与机构的正常购置资产没有区别，所以在实践中，年末按照盈余的比例提取职工福利基金显得意义不大。（1）国家制定与基层医疗卫生机构执行政府会计补充规定相适应的财务会计制度后，各省结合实际酌情考虑和规范各项专用基金的计提比例。一是医疗风险基金不超过当年医疗收入的1%，下一年度因医疗业务收入的增长、支付购买医疗责任保险及医疗纠纷赔款等因素的影响变动后，通过补提医疗风险基金使年末余额达到当年医疗收入的1%比例。二是适当提高奖励基金计提比例，用于发放完成核定任务和对单位有突出贡献的职工奖励。三是降低职工福利基金提取比例，明确职工福利基金滚存较多的机构，可以适当降低比例或暂停提取，少提或暂停计提的部分全部转到累计盈余。（2）各省主管部门明确和规范职工福利基金的具体使用范围，各地主管部门加强对医疗卫生机构专用基金特别是职工福利基金管理使用的指导，为下属部门提供具体的业务指导。（3）各区县医疗卫生主管部门加强对医疗卫生机构特别是基层机构的具体业务指导和监督，引导各机构参照政府会计制度的业务规范对机构的具体情况进行正确处理。另外，区县主管部门在对各机构年度考核时，综合考虑财务会计的盈余情况及非财务考核指标。上述从基层医疗卫生机构财务制度中专用基金的相关管理规范方面对基层医疗卫生机构的专用基金计提和使用提出了较为具体的操作建议，其中职工福利基金在实践中存在较多问题，建议尽快出台制度细则，以便对职工福利基金的提取和使用进一步规范。
关键词：基层医疗卫生机构；收支两条线；分析
一、收支两条线的概述
基层医疗卫生机构在2011年7月1日开始实行收支两条线制度，自从它们开始实行这个制度之后，我国的医疗卫生机构的财务管理工作出现了一些改变或者改革。其中收支两条线就是指政府对行政事业性的收费或者罚款的收入等等属于财政收入但是却是非税收入的一种管理方式，也就是说相关的机关或者部门发生的部分支出与获取的部分非税收入之间产生了脱钩的现象，其中相关的机关或者部门获取的收入需要上缴给国家的中央国库或者财政专户，发生的支出则是由相关的财政部门依据每个单位在发挥它们各自的职能或者作用过程中所需要的资金按照标准的方式进行核定的一种资金管理方式。将上述定义简单总结就是，收支两条线的实行是针对基层医疗卫生在整个财务运行中预算之外的资金管理的一项改革，它的主要内容就是指将财政性的收入和支出（原先属于预算外收入和支出的那部分财政性收入和支出）也归为预算管理的范围内，从而形成比较完整、完善的各级预算体系，最终能够提高我国各个单位的工作水平和服务水平。
二、基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，它的财务管理模式以及财务处理情况的变化
基层医疗卫生机构实行收支两条线的本质就是相关的政府机关运用行政手段进行行政干预最终达到了资源重新配置的一种手段。基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，医疗机构的财务管理情况出现了很多改革或者变化。
1、基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，需要在县级财政部门开设财政专户
由于现在基层医疗卫生机构需要实行收支两条线制度，这就需要医疗机构对它们以前进行财务往来的银行以及银行账户的相关账目进行自查，并且需要将与其有经济往来的所有银行的账目信息和账目数据清楚、完整的上报给相应的县级财政部门。基层医疗卫生机构将相关的信息和数据上报县级财政部门之后，县级财政部门将会依据基层医疗卫生机构的实际经济情况以及经济管理要求和标准，按照国家的有关文件规定和行业相关的准则、制度对这些基层医疗卫生机构的财政专户进行审批，最终使得基层医疗卫生机构能够实行收支两条线的财务管理方法和模式。
2、基层医疗卫生机构经营业务收入全部上缴给审批之后的财政专户
基层医疗卫生机构在进行经营运转的过程中必须严格按照医疗机构的规定和国家对于行业的相关规定执行各个项目和服务的收费标准和收费程序，与此同时，基层医疗卫生机构进行经济业务事项处理之后的所有经济收入都应该及时的、全额的上缴给县级财政专户里面，积极遵守全额上缴财政专户的原则。
3、基层医疗卫生机构进行经济业务活动时，遵守支出分类预算核定的原则
基层医疗卫生机构实行收支两条线的财务管理模式，其中收支中的支出主要包括：基层医疗卫生机构正常运转的过程中需要的医务工作人员的工作经费、医疗机构正常经营活动中的药品成本费用、医疗机构进行基础设施建设所需要的经费支出、医疗机构能够正常运行的其他成本和其他支出。基层医疗卫生机构在进行正常经营业务活动的过程中需要严格按照经济业务分类以及功能科目进行分类，并且核定每一项医疗支出费用的性质和功能科目，严格规范经济业务支出的范围，尽可能在最大程度上合理、科学地控制经济业务支出，这样才能够提高资金的效益。
三、实行收支两条线之后，基层医疗卫生机构运作过程中的变化
由于我国现在基层医疗卫生机构管理制度在很多方面没有得到有效地实施，但是又因为基层医疗卫生工作对中国人民的生活和工作具有非常重要的作用和影响，所以我们的政府和人民应该积极采取各种措施来完善基层医疗卫生机构的财务管理的规章制度。其中政府最近采取了一项新的管理体制—收支两条线制度。收支两条线能够将杜绝医生通过过多开药而得到不合法的提成德尔现象，能够保障医生不会滥用药物，这样不仅仅能够减少基层老百姓看病、就医过程中的经济负担，也能够让医生全心全意为基层人民服务而不是为了拿更多的提成而过度开药。
实行收支两条线之前，基层医疗卫生机构之间或者医疗机构工作人员之间的进行工作竞争，他们对工作尽心尽力，争取能够尽自己的最大努力去提高医疗机构的服务水平和服务质量，这样也就为自己的医疗工作单位创造了很大的收益。基层医疗卫生机构的收入增加之后，可以在一定程度上提高医务工作人员的工资水平和其他待遇水平，并且其他财务管理工作也能够更加顺利的进行。但是实行收支两条线之后，可能会出现基层医疗卫生机构的同岗位的工作人员的工资水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是说各种服务水平等级不同的医务工作人员都拥有相同的工资水平和待遇。这种财务管理模式不会给予优秀医务人员更好的工资水平或者其他更好的待遇，这可能就会打击这部分医务人员的工作热情，对于那些对工作持有慵懒态度的医务人员进行惩罚。由此可以看出，实行收支两条线会对基层医疗卫生机构的工作人员的工作态度产生不好的影响。
参考文献：
[1]张彤，黄迎春.社区卫生服务机构收支两条线管理实施效果分析[J].中国卫生经济，2009
基层医疗卫生机构的发展也是我国卫生事业发展的一部分。人们对基层医疗的环境和条件要求越来越高，在注重医疗业务的同时，却忽视了基层医疗系统财务管理问题，基层医疗机构中账务混乱，会计基础薄弱现象严重，在一定程度上影响了基层医疗卫生机构的经营，因此加强基层医疗卫生机构财务管理制度，减少运营成本，提高经营效益，促进基层医疗事业的长远发展十分重要。
二、浅谈基层医疗卫生机构财务管理现状
1.基层医疗机构中会计核算意识较弱，会计基础较差。在基层医疗机构中，一般更偏重于卫生医疗方面，地方机构在招聘相关人才时，更倾向聘请医疗方面人才，而不聘用专业的财务人员，在基层医疗机构中，财务人员准入门槛较低，财务人员专业能力参差不齐，整体财务人员综合素质不高。在基层医疗机构中会计基础较差，相关人员财务工作极其简单，缺乏基本的会计核算，能提供的财务指标有限，没有系统的财务机制。
2.基层医疗机构中财务部门记账方式较为原始，缺乏信息化应用。在基层医疗机构中，资金和人员配备有限，缺乏相应的现代化的财务应用软件和系统。较为原始的记账方式，一方面降低了工作效率；另一方面易产生错误，加大了误差。没有现代化的财务系统辅助，没有综合素质较高的财务人员，缺乏较为专业的财务知识培训，诸多因素制约了基层医疗体系的发展。
3.基层医疗机构的建设缺乏资金，整体医疗系统水平难以提高。在基层医疗机构中，收入较低，运营成本较高，且财务管理不规范，缺乏科学的财政预算和成本核算，对外支出难以保证，经营中往往出现资金不足状况。
4.基层医疗机构中缺乏内部监督。在基层医疗卫生机构中，运营过程中，内部监督意识不强，把控力度不到位，对于资金的运用上把控不严，违规使用单位资金状况时有发生。为加强基层医疗卫生服务能力建设，提高医疗卫生事业的服务质量，加强内部审核和控制能力，提高基层医疗机构中财务管理的专业能力，促进基础医疗卫生事业的有序发展。
三、国家更加重视乡村基层医疗机构的发展
在乡村基层医疗中，完善财务管理制度，督促医疗卫生事业的规范化、信息化，提高基础医疗卫生事业水平，在新医改的要求下，基层医疗机构作为公益性事?I单位更好地解决人民看病难问题，形成当前惠民新举措。为提高基层医疗卫生机构财务管理环节的水平和效率，应着重从以下几方面进行改善：
1.加强基层医疗机构财务人员建设，适时加强培训提高财务人员的综合素质。提高基层医疗卫生机构准入门槛，从源头杜绝没有会计基础的人员，在工作中加强业务人员的培训学习，从实践中汲取经验，在实践业务核算中锻炼，提高实际实务水平。另一方面从专业财务知识入手，提高从业人员的财务知识，定期进行岗位培训，并进行学习考核，提高财务人员的综合素养。加强专业财务人员的引进，建立一支高素质、财务知识过硬的专业财务管理人才队伍。
2.在基层医疗卫生机构建立健全财务信息化管理系统。在基层医疗卫生机构提供信息化财务管理系统，通过财务软件和系统，快速进行会计核算，提高财务管理的效率，节省更多人力和时间。在基层医疗机构中，提高整体会计核算水平，有利于促进基层医疗卫生机构的发展。随着时代的发展，财务系统和软件更新换代很快，财务信息管理要走在时代的前沿。
3.加强基层医疗卫生机构的资金使用监督。同过进行科学的财政预算，核算当期的资金支状况，根据当前资金持有量，调整支出项目，确保各项活动的正常运行。在资金的运营方面，以安全性为首要原则，建立内部监督体制，对业务流程的审核和对资金的拨放，逐一管控。通过内部机构和外部机构的监督、审核、察验，提高业务办理过程中的安全性、利民的特点。
4.加强地方医疗卫生机构运营方面的规范。健全地方关于基层医疗卫生事业的法律法规，从法律层面加强了对基层医疗的财务管理运行。构建科学、规范的基础医疗卫生系统，通过会计核算，规范账目，定期盘点核实医疗机构的资产状况。及时关注和检查，避免国有资产流失。
5.建立较为完善的薪酬待遇和奖励机制。从福利待遇上提高确保基层财务人员的薪酬待遇，合理调整财务人员的编制，加强专业财务人员的引进，减少人员的流失。相对较高的待遇可以减少从业人员的后顾之忧。特别偏远山区的医疗卫生机构，人员配置简单，医疗设备简单，医疗卫生条件差。提高基层会计人员的整体待遇有利于提高工作的积极性和保障基层工作人员的生活水平。
基层卫生机构是我国最为基础的医疗卫生单位，在广大基层担负着重要的责任和义务，其经营管理水平直接影响着其卫生水平的进步与发展。但是很长一段时间以来，基层卫生单位并不重视经济管理工作，导致财务工作中存在较多的问题。随着市场经济的不断完善以及医疗改革的不断进步，新财务会计制度的出现为基层医疗卫生机构的财务管理带来了全面的改善。
一、分析新财务会计制度对基层医院财务管理工作的影响
在新的财务会计制度下，国家及政府相关部门加大了对基层医疗卫生机构的资金补助力度，为基层医疗卫生机构的日常运转提供了更加充分的资金保障。一方面，这有助于调动相关工作人员的主动性和积极性。另一方面，基层医疗卫生机构有更充足的资金完善自身的医疗卫生服务，从而提高基层医院的医疗服务质量和水平，为基层人民带来更多的便利。
其次，新财务会计制度的实施，有助于基层医疗卫生机构不断优化内部绩效管理，提高医院整体管理水平。从目前情况来看，很多基层医院的财务管理素质并不完善。在医疗改革不断进展的过程中，这种问题的弊端充分暴露出来，影响了基层医院发展的进程。在新财务会计制度下，医院财务管理将会进一步实现公开、透明化，资金的流向和使用更加的清晰和明确，提高了医院内部的公平性，更有利于基层医院各项工作的开展。与此同时，基层医疗卫生机构的公益性也能够得到更有利的维护，财务管理水平的提升，使得基层医院有更加充足的资金完善医疗环境、基础设施、人员团队等，继而提高了基层医院的医疗服务质量，切实为百姓服务。
二、新财务会计制度下基层医院财务管理的具体策略
为保证财务管理工作质量水平的提升，需要让基层卫生机构的相关工作人员充分意识到财务管理工作的重要性，了解财务创新对医疗改革与业务能力提升的重要意义。一方面，基层单位需要积极招收具备财务管理经验和能力的专业人才，突出财务管理工作在医院工作中的重要地位。对于本院的财务管理者，需要加强理论与实践能力的培训，提高其财务管理的专业性，打造高素质的财务管理团队。另一方面，为保证医院财务管理，需要建立完善的财务考核制度，定期对财务人员的工作能力、业绩成效进行考核与评估，并设立相应的奖惩机制，优秀的财务管理人员需要予以相应的奖励，反之则要接受适当的处罚。
其次，基层卫生机构需要进一步加强对财务预算的管理，确保财务的收支平衡，尽可能扩大盈利空间。预算管理主要包括预算的前期编制以及后期执行两方面，而编制的合理性也直接影响了预算的执行度。为此，财务人员在编制预算的过程中，需要充分考虑基层卫生机构在运行过程中所面临的复杂因素，包括基层的经济水平、国家政策、市场状况、医院业务水平等。同时，预算编制者需要结合医院今年内的基础设施使用情况，科学预测阶段内医院人力和物力资源的使用情况，并套用人事部门工资定额标准和日常公用经费定额标准计算生成，提高预算编制的准确、严谨。在预算执行阶段，财务管理者需要严格把控各种资源的使用情况，如果实际支出与预算不符，需要及时找到具体原因并进行记录，提高下个阶段内财务预算编制的准确性。
再次，基层卫生机构需要进一步提高对收入、支出和结余的管理水平，确保医院资金的充分利用。财务人员可以将这部分工作分为财务支出、财务收入、财务收支结余三方面管理内容。基层卫生机构的收入主要包括财政补助收入、医疗收入、上级补助收入及其他收入，财务人员需要严格按照新财务会计制度的标准，对这几项内容进行分别的核算，为保证准确性，每天都要进行收入清算，并在月底对收入情况进行总体的分析。财务支出同样需要在新财务制度的框架下展开，基层医疗卫生机构的支出主要包括医疗支出、公共卫生支出两部分，进一步明确阶段内医院的成本及收益情况。收支结余的计算需要充分遵守国家的相关法律法规，遵循新会计制度的相关标准。当收支结余为正的情况下，需要按规章制度提取专用基金。当收支结余为负的情况则需要通过事业基金弥补，不可以进行其他分配。
最后，基层医疗卫生机构财务管理人员需要充分的做好对负债资产的管理，主要从负债和净资产两方面展开，为确保基层医院的正常运行，财务人员需要定期对医院的资产状况进行清查，并将负债情况调节到可控制的范围之内。在新财务会计制度下，基层卫生机构需要进一步完善关于固定资产的报废手续，尽量减小医院面对的财务风险因素。同时，需要对医院的专用基金、事业基金、财政补助结余加强管理和统筹，将其应用到适当的地方，保证基层卫生机构的正常、顺利运行。
三、结语
综上所述，新财务会计制度的实施为基层医疗卫生机构的财务管理工作带来了全新的改变与活力，文中重点讨论了现阶段内基层医疗卫生机构展开财务管理工作的有效措施，望与同行工作者一同交流探讨。
关键词：基层 医疗卫生机构 会计集中核算
一、实行会计集中核算的若干原则
（一）集中核算、分户结算原则
全县各核算单位按照“集中核算，规范管理、统一账户、分户结算”的原则，实行“单位报账、中心审核、集中结报、远程管理”的办法，实行报账制和备用金制。各核算单位指定一名报账员，片区中心设置报账会计，负责片区各单位的初审、记账和报账工作。
（二）实行“四不变、一公开”原则
“四不变”：①预算管理权不变。各基层医疗卫生单位根据县财政局，县卫生局的相关要求，编制资金预算，并负责预算的执行。②资金所有权与使用权不变。实行会计集中核算以后，各单位的资金所有权与使用权不变，仍归属于原医疗单位，各单位的资金在不违反相关法律法规下可自行支配。③财务管理职责不变。实行会计集中核算以后，财务管理职责不变。④财务审批权不变。实行会计集中核算后，各单位的日常支出仍按原规定流程执行。由单位负责人审核签字后方可支出。
“一公开”：对支出、拨付过程实行公开透明。由原来的内部管理变为公开监督，从使用环节上管理好资金，从源头上堵塞存在的漏洞，从根本上预防和遏制铺张浪费等不正之风。
二、实行会计集中核算的操作方法
运行模式采取远程报账模式。即县会计核算中心通过网络版财务管理软件对单位的财务活动进行集中监督管理。核算单位将原始凭证录入电脑后，将原始凭证、记账凭证报送核算中心进行审核，经核算中心核准后，由中心予以支付。
（一）人员的设置
县会计核算中心的核算人员来源于各乡镇卫生院会计，通过由卫生局组织的借用考试，考核抽调出职业道德好，业务能力强的会计人员担任核算中心的核算人员。各核算单位指定一名报账员，片区中心设置报账会计，负责片区各单位的初审、记账和报账工作。
（二）统一账户管理
县卫生局在农行开设基层医疗卫生机构集中核算总账户，并在总账户上开设各基层医疗卫生单位的收入分户。建立单位备用金制度，按照核算单位规模和业务收支情况，确定备用金额度，经核算中心审批，设立备用金专用账户。
（三）统一收付管理
各基层医疗单位的现金收入必须存入各单位的账户，备用金余额不足由基层医疗单位提出申请由核算中心会计人员审核后补充备用金，备用金超出额度及时转入农行集中核算账户，由县卫生局统一管理。
（四）统一票据管理
各基层医疗单位使用新的财务软件，并统一使用新的票据，由核算中心的人员负责票据购买，保管，领用。
（五）统一会计核算
县核算中心和各单位统一使用“新中大”会计核算软件，实行远程网络管理，确保核算准确、规范，提高会计核算水平定期进行财务分析工作。
三、实行会计集中核算取得的成效
从运行情况来看，会计集中核算是具有其必要性和可操作性的，新的管理体制一方面加强了对医疗单位的会计监督，使财政资金的使用变为公开、透明，对永嘉县医疗卫生事业的发展起到了很好的促进作用，另一方面也使一些不合理的支出得到了有效的控制，基本实现了预定的工作目标和任务。
（一）加强了会计监督职能
实行会计集中核算后，会计核算由独立于基层医疗卫生机构外的核算中心进行，从制度和运作程序上规范了各单位的财务行为，初步形成了具有前瞻性和预防性的监督机制，在源头上堵塞漏洞、预防腐败。
（二）规范了会计基础工作
基层医疗卫生机构的经济业务纳入核算中心统一核算，核算中心严格按照国家统一的标准和流程进行会计核算，从而大大提高了会计核算工作的质量。核算中心独立于基层医疗卫生机构之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好的行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，使会计信息质量提高。
（三）提高资金使用效益
实行会计集中核算后，各基层医疗单位的医疗资金集中在核算中心的统一核算账户，有利于主管部门对各基层医疗单位加强财务收支管理，如实反映财务状况，建立健全财务管理制度，加强会计核算，有效提高了资金使用的效益。
四、实行会计集中核算存在的问题
基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度，加强了卫生资金的管理和监督，规范了会计行为，提高了卫生资金使用效益，但不可否认还存在不足之处，主要表现在以下几个方面：
（一）会计核算中心尚未健全
会计核算中心人员少，工作量大。进行集中核算后，由核算中心在农行开设统一集中核算账户，集中办理资金收付，进行统一会计核算，从几个月运行情况来看，存在核算中心人员少，工作量大，造成报账员在核算中心报账等待时间较长的情况。核算中心人员不参与各医疗单位的财务工作，无法了解各医疗单位的财务活动的真实情况，从而出现核算中心与医疗单位的一些矛盾。
（二）缺乏规范的预算管理基础，部门预算工作尚未到位
基层医疗卫生机构在实行部门预算时存在规范化管理方面的差距，预算机制不健全，缺乏对支出的有效控制，约束力薄弱，预算执行力度不够。
（三）缺乏可行的统一经费开支标准，支出合理性难以确定
实行集中核算，虽然各单位对资金支配权不变，各财务审批项由核算单位负责人负最终责任，但是资金支付权移至会计核算中心，核算中心就应对资金支出进行全面的监督管理，然而，由于现行的经费开支无统一标准，操作起来比较困难。
（四）基层会计人员积极性得不到调动，财务管理职能不能充分发挥
核算中心人员不参与各有关基层医疗单位内部工作，对各单位的业务不熟悉，无法判断各项经济业务的合法性、真实性与正确性，监督职能得不到正常性发挥。
（五）不利于责任的划分
基层医疗机构实行会计集中核算后，会计核算脱离了基层医疗机构，只能通过相关单位提供的票据、凭证等进行会计核算，无法对相关经济活动的真实性、核算内容的完整性负责。而以往作为会计主体的基层医疗单位，因不再担任会计核算职责而不愿承担会计核算责任，一旦出现会计核算遗漏或虚假会计信息时就会出现核算中心与核算单位间责任的相互推诿，责任不明。
（六）财务管理成本相对提高
由于会计核算中心在县城，而基层医疗单位离县城都有一定的距离，无论是申请付款、现金报账、申请票据审核还是营业款及时存现等事宜，基层医疗单位都得专程派人到县城办理，在一定程度上造成人力物力的成本提高。
五、完善会计集中核算的措施
（一）建立健全核算中心制度
及时完善核算中心人员配备，缓减核算中心人员的工作压力，提高核算工作效率。核算中心应对人员的选调、培训、考核、奖惩等形成机制，核算中心的人员上岗必须接受上岗培训，上岗后要加强学习，不断提高业务水平。还应加强对核算中心会计人员职业道德教育，严格依法办事，杜绝违法行为的发生。
（二）核算中心协助各单位加强预算管理
根据基层医疗卫生机构财务制度规定，基层医疗卫生机构所有收支应纳入预算管理，基层医疗卫生机构需要充分认识预算管理的重要性，坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，制定单位的发展战略和年度工作计划，核算中心应在技术上协助各单位做好预算编报工作，从而完成事前、事中、事后对核算单位预算执行情况的监督。
（三）制定统一、可行的经费开支标准
规范运作程序，加强内部控制。针对当前存在的问题制定切实可行实施细则，制定统一、可行的经费支出标准，在节约的同时，确保各基层医疗单位工作及业务的正常开展和运转，刚性与弹性有效结合起来，以便于集中核算的顺利进行。
（四）加强集中核算后的内部审计工作
由于集中核算后单位的内部控制薄弱，权责不明，要加强内部审计防范这种现象的发生。注重对基层医疗单位内部控制进行测试，找出薄弱环节，确立审计重点。
（五）建立完善各项岗位责任制度
应建立完善会计岗位责任制度，在科学设定岗位的基础上，应针对工作人员的各自分工建立岗位责任制，严格考核，并建立相应的奖惩机制，增强工作责任感，激发工作热情，调动会计人员的积极性，高效率的完成本职工作。
参考文献：
[1]鲍小勇.事业单位会计集中核算问题探讨[J].中国外资，2013，（03）：121
（一）加强财务管理有利于医疗卫生机构整体管理水平提高
对于基层医疗机构的财务部门而言，在基层单位中是一个必不可少的部门组织，并在医疗机构的发展中起着重要的作用。由“短板效应”我们可以看到，影响事物发展的因素体现在各个方面，不可忽略了整体中的任何一部分。由于在医疗机构内部，基层单位的财务管理部门不直接参与到基层单位的日常工作中，因此部分基层单位领导管理团队对基层单位财务部门没有引起必要的重视，这就会直接影响基层单位的整体管理水平的提高。随着社会的不断发展，基层单位之间的竞争力也在日趋激烈，不断提升的基层单位整体管理水平有利于基层单位竞争力的增强。只有有效的财务管理，才能给基层单位的各部门工作提供经济支持，才能保证基层单位各部门有条不紊的进行日常工作，同时也有利于基层单位进行正确的管理工作。
（二）加强财务管理工作能够维持医院正常运转秩序
对于医疗机构的正常运转秩序而言，是离不开医疗机构的财务部门以及财务管理工作的。首先分析基层医疗卫生机构的收入问题，对于一般的基层单位而言，当病人进入到基层单位的时候，最先接触到的并不是医生或者是护士，而是我们基层单位的财务管理工作人员。因此，有效的财务管理体制保证了医院日常工作秩序的稳定与正常运转的开始。然后随着病人看医生的步伐，基层单位的财务也在不断的跟进，可以说没有基层单位的财务部门，病人们就不能将看病进行到底，那么基层单位也就会彻底的瘫痪。在医生建议病人需要做身体检查的时候，病人最先要接触到的当然还是基层单位的财务人员，需要对检查费用划价缴费。在病人看医生完毕之后，还会按照医生开出的药单抓药，这同时也需要到交费处进行缴费。
（三）有效财务管理促进医疗机构经济效益提升，为基层单位发展提供动力
在社会发展的新形势下，“理财”成为社会中各行各业所都会熟知的一个词汇。同时对于基层单位这一个有着复杂运行结构的经济体来说，理财更是必不可少的。基层单位的财务部门与财务管理对于基层单位的正常运转与长远发展都是非常重要的。基层单位只有通过财务部门，清晰的看到基层单位的经济运转情况，才能够做出利于基层单位发展的决策。尽管基层单位有着服务人民的特殊性质，然而没有经济利益的支持，在当前的社会发展情况下，还是举步维艰的。因此，有效的基层单位财务管理，有利于基层单位的经济效益提升，有了足够的经济效益，才能够为基层单位的发展提供持久的动力。
二、加强基层医疗卫生机构财务管理的具体措施
（一）提升医疗机构财务管理的相关从业人员的综合素质
对于医疗机构而言，财务管理工作都是由专门的工作人员负责，因此相关工作人员的素质情况，将直接的影响到医疗机构的财务管理工作。为了保证医疗机构财务管理工作的准确性，应该着力于提高基层单位财务管理人员的综合素质。对于财务管理人员素质的分析主要包括两个方面，首先是关于工作人员的专业技巧的提高。对于医疗机构的财务管理工作，相关的从业人员应该拥有过硬的专业技巧。只有专门的会计专业的人才，才能够很好的完成基层单位的财务管理工作，因此医疗机构在进行财务工作管理人员招聘的时候，应该注重工作人员的专业技能。另一方面关于财务管理工作人员的综合素质就是工作人员本身，工作人员能不能认真的对待财务工作，在工作中是否会出现徇私舞弊的状况等等。因此，应该定期的进行财务管理人员的素质提高培训，不断的提升财务管理人员的综合素质。
（二）评析基层单位审计的内部控制制度是否健全和完善
在基层医疗卫生机构的财务管理问题的分析中，首先应该明确应收账款审计的工作流程，这样才能牢牢的把握该工作中的每一个环节，避免在某一个环节出现问题，影响到整个应收账款的处理工作。在财务管理的审计过程中，首先要看的就是内部控制体制是否完善和健全。完善健全的内部控制机制是保证应收账款审计工作顺利进行的基础和前提，因此应该首先注意到这一环节。在应收账款内部控制体制的分析中，主要从以下几个方面着手。首先是在应收账款的审计工作中职责的分配问题，应该给予工作人员以明确的分工，大家各司其职才能顺利的完成应收账款的审计工作。接着就是分析应收账款的记录和备份情况，为了防止一些别有用心的单位对应收装款做手脚，就应该对应收账款的具体数目和信息及时的做好记录以及必要的备份，以确保应收账款的准确性。最后还应该注意到内部控制体制中是否具备了关于坏账的审批系统，坏账是应收账款中常会出现的情况，因此在内部控制体系中，应该完善这一环节，建立和完善坏账处理体制。
（三）核查末期款项的真实以及准确程度
为了保证医疗机构的财务管理处理工作不出现问题，核查末期的应收项款的真实以及准确性就是必要的工作，应该高度重视和正确对待。医疗机构应收账款的末期核查的形式主要是核对工作，就是将应收账款的总额与日常工作中应收账款的明细展开对比和核查，以确保整个应收账款的审计过程中不会出现问题。对于医疗机构而言，在每一阶段的末期都应该做好财务管理的核对工作，只有保证了财务管理的清晰与规范，才能够为基层单位的远行提供强有力的动力。对于基层单位的财务管理而言，核查末期账款的真实性与准确程度是非常重要的。财务管理是一项非常重要的工作，不能仅仅看字面的数据，而是应该做好严格的核查工作，确保财务管理款项的真实性与准确性。
（四）核实应收账款的增减的真实与准确程度
为了保证医疗机构的财务管理工作不出现问题，还应该审查应收项款的增减是否真实，以及增减的准确度如何。在此项工作的审查工作中，主要从以下几个方面展开分析和调查。首先，应该查清应收账款的赊销记录是否经过了应有程序的严格审批，只有经过审批的赊销才是合理的，不能出现对应收账款的不明赊销，否则对于整个单位的财务管理来说都会是一项巨大的损失。另外就是核查时间的准确性，关于时间的准确性主要是核查销售收入的应收账款在具体入账的过程中，时间是否与记录一致，以确保应收账款的审计工作不会出现问题。然后就是核查一些已经收到的账款的记录情况，是否存在虚帐的情况，一些已经收到的账款没有及时的记录。然后就是一些长期没有归还的账款的处理情况，在账款核查的过程中，还应该完善账款催收的情况。最后就是关于坏账的处理情况，一些已经确定无法收回的账款应该做好完善的坏账处理，这样才能有效的保证医疗机构应收账款的审计工作顺利进行。
（五）从多方面入手，建设节约型基层卫生医疗机构
节约型社会的建设已经成为的当今时展的潮流，对于医疗机构的发展而言，应该积极的顺应这个时代大潮，积极的打造节约型的社会。在医疗机构财务管理制度改革的过程中，更加应该注重节约问题。对于医疗机构而言，主要从开源、节流、可持续发展三个方面进行。首先在基层医疗机构的公共设施方面，应该结合实际情况，在满足医疗机构正常运转需求的前提下，尽可能减少能源资源的浪费，比如在一些医疗机构的公共场合内，应该人走关灯，并注意水资源的节约利用，全面的推动节约型医疗机构建设。医疗机构的财务管理工作应该将功夫用在平时，从身边的小事做起，推动节约型基层卫生医疗机构的建设，做好医疗机构的财务管理工作。
关键词：医疗卫生机构 基本建设 会计核算
近年来我国医疗卫生事业改革不断深化，基层医疗卫生机构基本建设发展迅速，从而进一步提高了医疗服务水平，为解决群众看病难问题奠定了基础。对于基本建设的会计核算，医疗卫生机构应参照《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》，使基建专账与“大账”保持同步。
一、基层医疗卫生机构基本建设概况
基本建设是指利用国家预算内基建资金、自筹资金、国内外基本建设贷款及其他专项资金，实施以扩大生能力、再生产能力为目标的建设活动，其中包括新建、扩建和改进工程及相关工作。对于单台设备购置、建造单项工程，如果投资额在5万元（含5万元）以下，则不属于基本建设范畴。近年来我国医疗卫生事业改革备受关注，为提高医疗服务水平，解决广大群众看病难的问题，基层医疗卫生机构需要扩大经营规模，完善基础设施建设，引进医疗设备，所以基本建设规模较大。目前，基层医疗卫生机构基本建设包括拨入专款基建、自筹资金基建、借入款项基建。按照现有法律法规，单位开展的基本建设项目应列入国家计划，实行专户存取，并建立基本账簿，单独核算，以便接受财政部门的监督。
二、基层医疗卫生机构基本建设会计核算的特殊性
基层医疗卫生机构开展基本建设是其发展的需求所在，而基本建设的会计核算也有其特殊性。我国《基层医疗卫生机构会计制度》在第一部分第八条中规定，基层医疗卫生机构对基本建设投资的会计核算除按照本制度执行外，还应按照国家有关规定单独建账、单独核算，这就对基层医疗卫生机构基本建设的会计核算工作提出了更高要求。基于会计制度的现状，基层医疗卫生机构的基建资金游离于事业单位会计之外，而基本建设过程也较为复杂，受各种因素影响，资金有可能未能及时入账。因此，为动态、真实地反映单位财务状况，基层医疗卫生机构应按照《国有建设单位会计制度》及其补充规定开展会计核算工作，建立基建专账，并与“大账”保持同步，每月根据基建专账有关会计科目的发生额，将相关数据并入“大账”。
三、基层医疗卫生机构基本建设会计核算方法
对于基层医疗卫生机构基建专账与“大账”的合并，现行会计制度并没有做出具体规定。为保持同步性，基层医疗卫生机构应至少每月按照基建专账中有关科目的发生额，采取汇总或逐一处理的核算方法，将数据并入“大账”。
（一）汇总核算
汇总核算是每月底将基本建设报表中的余额和发生额进行汇总，然后统一对应到“大账”，并填制会计凭证。其实质是对当月汇总后的结果进行会计核算分析。这种会计核算方法具有操作简单、工作量小的优势，会计人员在月底可以一次性完成记账，将基建专账和“大账”科目对应编制会计分录即可。但其缺点是不容易实现基建专账和“大账”之间的相互核对。由于会计人员只是在月底将基建专账报表中的余额和发生额汇总，而不是针对每项基建业务随时处理，所以会计核算的及时性受到影响，不能反映每项经济业务的来龙去脉，分析处理比较笼统。因此，这种会计核算方法更适合于基本建设项目较少或是工程建设相对简单、容易管控的医疗卫生机构。
按照这一方法，会计人员进行核算时首先要将两账中的相关总账和明细会计科目进行对应设置，如设立基建专账中的“建筑安装工程投资、设备投资、待摊投资、其他投资”科目对应“大账”中的“在建工程”科目，“预付工程款”科目对应“其他应收款”科目。然后会计人员应按照《国有建设单位会计制度》对基建专账进行会计核算，并编制会计报表，再对应“大账”会计科目编制会计分录，填制会计凭证。
（二）逐一核算
逐一核算是在每笔基建经济业务发生的同时，“大账”依据基建业务的原始凭证，同步开展会计核算。在会计核算过程中，基建原始凭证以复印件的形式作为附件，使“大账”能够逐一进行账务处理。这种会计核算方法具有很强的及时性，所以“大账”中的基建业务一目了然，非常清晰，而且由于核算及时，账务的准确性也获得了更有效的保证，便于两账之间相互核对。逐一核算虽然能够动态、实时地反映每笔基建业务的运行情况，但由于每笔业务需要逐一处理，会计人员的工作量也会显著增加。因此，这一核算方法更适合于基建项目较多、管理过程复杂的医疗卫生机构。
应用这一核算方法，基层医疗卫生机构应注意对资金来源、基本建设投资以及竣工验收的会计处理。基层医疗卫生机构基本建设的资金主要来源于财政拨款、单位自筹、银行贷款、其他拨款等。如采用自筹资金建设，“大账”借记“银行存款―基建专户”科目，贷记“银行存款―基本户”科目，基建专账借记“银行存款”科目，贷记“基建拨款―本年自筹资金拨款”科目。基建投资核算应按照“大账”与基建专账对应的会计科目，在“大账”的“在建工程”科目下设“基建工程”明细科目，并设置相应的三级明细科目，对各项投资进行核算。竣工交付时，基建专账借记“交付使用资产”科目，贷记具体的投资科目，新一年度建立新账时借记具体的投资来源科目，贷记“交付使用资产”。
参考文献
关键词：预算管理 成本核算 绩效考核
一、引言
就基层医疗卫生机构实际情况来看，预算管理、成本核算、绩效考核是非常重要的三项工作。做好这三项工作，不仅能对资金利用进行科学合理安排，还能促进资金利用效率提高，激发员工工作热情，有利于基层医疗卫生机构的运行与发展。同时这三者又有着密切的联系，在实际工作中必须处理好它们之间的关系，为基层医疗卫生机构的发展创造有利条件。
二、预算管理、成本核算与绩效考核之间的关系
（一）预算管理、成本核算与绩效考核紧密相联
预算管理、成本核算、绩效考核是基层医疗卫生机构日常工作中不可忽视的三项重要内容。同时这三者之间又具有密切的联系，它们相互联系，相互作用，在提高资金利用效率，激发员工工作热情方面发挥着重要作用。
（二）加强预算管理、成本核算能推动绩效考核顺利实施
绩效考核推行过程中，离不开资金的使用，通过资金合理安排及运用，有利于激发员工工作主动性。而做好预算管理、成本核算，能对资金进行科学合理安排，为绩效考核的推行提供资金支持和物资保障。进而促进绩效考核工作顺利推进，从而更好调动工作人员热情，促进他们为基层医疗卫生机构做出更大的贡献。
（三）完善绩效考核体系能确保预算管理、成本核算有效落实
通过完善绩效考核体系，对绩效考核各项工作进行科学合理安排，建立完善的奖惩激励机制，能够激发员工的工作热情。从而促进工作人员更好履行自己的职责。严格按照相关规范要求，做好预算管理、成本核算工作，对资金使用进行科学合理安排，提高预算管理水平，增强成本核算准确性，也有利于基层医疗卫生机构的运行和发展。
三、基层医疗卫生机构预算管理、成本核算存在的不足
（一）预算、核算准确性不够
预算编制中，对收入、支出预算的编制存在不全面、不细致的情况，没有对各项资金的使用情况进行全面安排，影响核算的准确性。核算过程中忽视对每个细节问题的审核，对资金使用的核算不到位，影响核算准确性，制约工作水平提高。
（二）预算、核算执行力度较差
通常比较重视预算工作，但预算执行力度不够。还有一些机构在预算编制中将工作重心放在数字计划上，使得编制工作完成后出现单纯的数字和表格。相关执行条款和约束规定缺乏，导致预算编制出现形式化趋势，难以发挥应有的指导作用。另外，核算执行力度较差，没有严格按照规定进行核算，使得预算执行存在的问题没有及时发现和改进，对机构资金运用产生不利影响。
（三）绩效考核体系不完善
考核指标、程序、方案存在不完善之处，考核的组织管理机构不健全，绩效考核执行力度不够，难以及时有效规范医院工作人员各项行为。不利于激发员工的工作积极性，还影响预算管理和成本核算工作。
四、加强预算管理、成本核算，推动绩效考核顺利进行的对策
（一）提高预算编制科学性与合理性
预算编制应该由单位专业人员负责，并加强医疗卫生机构合作，重视与财务部门联系与沟通，综合考虑本单位实际情况，对部门发展进行科学合理预测，编制有效的年度收支预算。收入预算编制应包括医疗收入、财政补贴收入、上级补贴收入、其他收入。支出预算编制应包括医疗卫生支出、财政基建设备补助支出、其它支出。必须列出各项预算明细，提高预算编制的科学性与合理性。
（二）强化预算执行力度
加强预算管理，要严格执行预算收支，有效指导日常工作。预算执行要贯穿于计划年度始终，按月逐级分解，确保各部门完成自己的工作。建立预算分析报告制度，对预算执行进行及时跟踪。发现存在的不足，及时改进和完善，确保预算落实到位。
（三）做好成本核算工作
成本核算工作人员要加强对资金支出的核算力度，严格按照规定做好核算工作，确保预算执行到位。在资金运行过程中，也要分阶段进行成本核算，参照预算计划进行，实现对预算的动态管理和控制，确保预算支出合理。在年终成本核算中，要总结经验，明确存在的不足，提出改进意见，从而为将来的工作服务，更好指导下一年度的预算管理和成本核算工作，促进工作水平的不断提升。
（四）建立科学的绩效考核体系，确保预算管理与成本核算顺利实施
在机构日常运行中，加强对预算的考核工作，促进机构工作水平提升，调动员工热情和积极性，增强整个机构内部活力与动力，有利于预算任务顺利完成，提高成本核算工作水平。另外，实施绩效考核也是基层医疗卫生机构改革的重要内容。在日常工作中，要将预算管理、成本核算纳入绩效考核体系，激发员工工作热情，促进各项工作顺利完成。基层医疗卫生机构要成立绩效管理组织、制定绩效管理方案、确定各项管理指标、明确管理程序方法，建立完善的考核评价体系，有效规范绩效考核的日常工作。另外还要将预算指标层层分解，与部门收支情况、医疗卫生服务数量和质量、群众满意度等联系起来。将预算与员工绩效考评、薪酬发放等指标结合，做好成本核算工作，确保各项资金支出合理，符合相关规范要求，进而促进基层医疗卫生机构的有效运行。
五、结束语
总之，预算管理、成本核算与绩效考核之间有着密切的联系。今后在实际工作中，我们需要把握三者的关系，提高预算管理、成本核算水平，完善绩效考核工作，为促进基层医疗卫生机构的发展和进步创造有利条件。
参考文献：
[1]赵云，许世华.基层医疗卫生机构绩效管理制度比较研究[J].卫生经济研究，2013（4），14-18
