时间：2023-05-29 17:47:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室净化，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 净化 手术室 管理
随着现代科技日新月异的高速发展，外科手术领域的扩大，高、难、尖手术项目的开展，对手术室及环境条件的要求越来越高，创建净化手术室也成为外科手术发展的需要。由于我国净化手术室现正处于起步阶段，许多医院刚刚成立净化手术室，因此，如何正确的使用净化手术室，让其发挥应有的作用，是医院专业管理人员关心的问题。只有根据净化手术室的设备要求，对净化手术室进行严格的管理、科学的使用，才能满足手术病人及医护人员对手术室的要求。我院净化手术室从 2003年开始使用，现将这几年的运行情况介绍如下。
1 一般资料
1.1手术室的基本布局
我院手术室有8间净化手术室，其中百级的l间，千级的l 间，万级的6间，全部采用香港雅斯空调净化机组。与ICU、血库、病理科相邻，联系工作非常方便，手术室分内外两条走廊，内为净化走廊，外为清洁走廊，将清洁区与无菌区严密分开。
1.2手术室的净化设施与设备
净化手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取不同程度的控制，达到部颁标准空气净化度，降低术后感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。适用于各类手术的要求，与中央空调相连接，可根据需要调节温湿度，为病人提供一个舒适的手术环境。净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的空气由天花板送入，并将污染的空气由四周排出，从而达到净化目的。因此，室内的压力必须始终处于正压状态，否则，有可能导致污染空气的流入。我院手术室内送风口集中布置于手术台上方，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500毫米处设有回风口，这样能合理的组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的净化度。医生及相关人员在手术台两侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。净化手术室最大的优点是免除了物理或化学方法进行消毒灭菌，既节省人力又免除了不良气体对手术人员的影响。净化手术室的墙壁上有控制面板，将各种气体监测报警系统，普通照明、无影灯开关，温湿度的设置和调节，计量器、计时器等都清楚的显示在上面，调节方便，安全可靠。
2 使用方法
2.1净化时间 开机净化时间为早6:30，由值班护士掌握，经检测结果证明，术前开机1小时以上方能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。术后也须开机l小时（清扫地面时须将净化空调调至最低速运行），否则细菌会超标。
2.2温度湿度 一般以22～25℃、相对湿度为50％～60%为最理想，在梅雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在 22～25℃范围内，以病人感觉舒适为宜。
2.3接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的。因此，编排手术时确定在百级间做一级手术（如关节置换、脑外手术等），尽量不安排接台。千级手术间净化时间45分钟左右，万级净化时间以超过30分钟为宜。接台多的手术安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省了时间，又能达到净化的目的。
3 管理办法
3.1建立组织，责任落实
质控小组由一名护士长负责，设有2名成员，均是业务骨干，其中主管护师1人，护师1人。质控小组负责制定手术室的工作制度和质量标准，做到管理上有章可循，质量上有评价标准。护士长着重抓教育、抓各项操作规程及制度的落实，随机抽查各类人员的工作情况，发现问题及时处理。
小组成员注意环节质量的跟踪，如器械、敷料的灭菌监测，专职维护人员加强对设备的保养和检测；卫生人员加强清洁工作；各类手术人员加强无菌技术操作，每月做细菌培养、结果分析，及时整改。 转贴于
3.2严格管理
手术室门口设有专人管理，严格进入手术人员、物品的管理另外，设有手术等候室。
3.2.1人员管理 按手术通知单上人员名单发放手术衣、口罩、帽子、拖鞋、更衣橱钥匙，按规定的路线更换衣鞋，进入缓冲走廊、洁净走廊、手术间，如有外地医院参观手术室，需有分管院长签字同意后穿着参观服、戴口罩、帽子鞋套方可按照流程进入手术室，确需进入净化区参观的人员不得超过2人。
3.2.2严格着装管理 进入手术室的人员必须按规定着装，不允许内衣的领子、袖子露出手术衣外，帽子要盖住头发，口罩要遮住口鼻。手术结束离开手术室时，将衣裤放入指定的污衣袋内，拖鞋由专门人员进行刷洗、消毒、包装后备用。手术患者一律更换病号服，由手术专用交换车接送手术间。
3.2.3严格手术间管理 手术人员进入手术室后，要到指定的手术间，不得乱窜手术间。根据专科情况固定手术间，手术护士在术前一天根据手术的需要准备好手术物品，包括翻身器具、器械、敷料、一次性无菌物品等，将所需物品定量、定位放置，尽量减少人员进出次数，保证手术间的密封层流效果。
3.2.4严格洁、污分离 手术室设立了手术人员通道、患者及污物通道，严格区分，不得随意更改路线，以保证手术室内空气洁净度。特殊感染手术在外，便于消毒隔离。接台手术先做无菌手术再做有菌手术，以免引起交叉感染，尤其不允许手术人员由通污染手术间进入无菌手术间，接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，减少污染源带入。
3.2.5严格进行手术室设备、物品的管理 设备进入手术室前，应安装完毕，擦拭干净。术中所需的各种液体需用消毒液擦拭干净后方可进入手术间；一次性无菌物品应先拆掉外包装后方可进入；新的手术敷料先送洗衣房洗涤后再打包消毒。
3.3加强清洁管理 手术间清洁工作必须湿式打扫，并在净化空调系统运行中进行。每日术前术后先用 1/200“84”消毒液湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的遭血迹及灰尘，再用清水擦洗一遍。每周进行彻底清理擦拭一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风、回风口很易藏灰尘、藏菌，要拆洗清洁，如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，每月对手术室空气、物体表面、工作人员的手手术后进行细菌培养一次，对手术液、消毒液抽样送检做细菌培养；结果备案、上报，发现问题及时处理。
3.4设专职人员维修保养 根据监测结果更换过滤器，一般初级、中效过滤器半年更换l次，高效过滤器半年检修1次，2年更换l次，回风口过滤网每月清洗2次。
4 卫生监测结果
4.1静态环境监测
采样方法：将开启培养皿5个分别放在手术间四个角（离墙角约100cm处）和手术床上，暴露5min，加盖后立即送检，置37℃培养箱培养24h观察结果（百级、千级、万级辅助用房，开机30min采样），按照中华人民共和国卫生部医院沽净手术部建设标准查看是否合格。
5 讨论
层流净化手术间为手术人员和患者提供了安全、便利、优越、舒适的条件和环境，仍需要我们强化科学规范的管理，强化无菌观念，最重要的是提高手术人员的自律意识，这样才能做到有章能循、有令则行、有禁则止。同时还要了解和掌握设备的性能、维护及保养，这样才能正确地使用，发挥它应有的作用。总之，洁净手术室的管理至关重要，有效、科学、严格的管理对保证医疗质量、控制感染起到了关键性的作用。
参 考 文 献
[1] 许钟麟，编.空气洁净技术原理.上海：同济大学出版社.
[2] 林华丽.洁净手术室的使用与管理.齐鲁护理杂志， 2003， 9（6）:471～478.
关键词：医院手术室；净化空调；设计
中图分类号：TU834.8+4文献标识码： A
一、医院手术室净化空调概述
（一）医院手术室净化空调的作用
近年来随着经济水平的发展，我国医疗技术水平越来越高，手术治疗的作用也越来越明显。人民生活水平的提高相应地对
改善医疗条件提出了迫切的要求，这使的洁净手术室的需求迅速增加。
净化空调起着非常重要的作用，它在防止感染和保证手术成功中起到了不可替代的作用，它也是手术室中不可缺少的一种配
套技术。高水平的手术室要求高质量的净化空调，高质量的净化空调同时也能保证手术室的成功率。手术室类型大多情况下比较简单，手术室内布置比较固定，所以这与其他生物洁净室(如制药和动
物房等)相比较为简洁，不同的是它对净化空调的设计要求却更高。
手术室净化空调能保持室内空气净化状态并除去空气中的尘
埃、 微生物、 气味和有害气体，它还能控制空气污染传播。
降低和避免
术后感染是保证手术成功的关键所在。然后手术室空调的另一
特点是服务面积小、风量大、耗能高、 使用时间具有不定性，所以手术室空调系统在满足使用功能的同时还要
特别注意空调系统的节能。
（二）医院手术室净化空调的特点：
1、净化空气和除菌。
2、保证所有区域之间气流合理的流向和分布。
3、保证必要的温度和湿度。
4、控制每一个区域的气流和风速。
5、排出废气和有毒气体，保证室内空气质量，防止对外部环境产生污染。
（三）医院手术室净化空调的组成
1、冷热源。
2、加热器。
3、自动控制系统
4、送、回风装置。
5、医用净化空气处理机组
6、净化风管、阀类（定风量阀、防火阀、电动密闭阀）
7、加湿器。
8、卫生型消声器。
（四）医用净化空调机组的特殊功能段组成
1、表冷段（表冷盘管或加热盘管、加湿器、挡水板、集水器、卫生型水封）
2、风机段（风机、灭菌灯）
3、过滤段（粗效过滤器、中效过滤器）
二、医院手术室净化空调设计常见的问题及解决措施
（一）过滤器容易堵塞的问题
大多数医院手术室净化空调，都是为了减少运行成本将机组内过滤器定期清扫后继续使用，可这种清洗过滤器不仅增加维护
工作量，而且洗后将会严重改变过滤器的性能，所以为了保证系统空气
处理性能的稳定 ，需要采用一次抛弃型过滤器。实际上新风机组过滤网堵塞，会导致压力控制失效，温湿度无法
有效调节以及送风中高效过滤极易堵塞报废的问题有很多。所以新风过滤应
采用多级组合的形式，主要是为了减少室外新空气将灰尘空调器中。
（二）手术室的排风问题
手术室排风中含有有害细菌、微生物等，甚至有些手术室室内压力需要从正压变成负压的洁净手术室。为了防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给其他人 ，在空调排风口处应设置初、中、高三种过滤器，并要设置排风消毒装置，这样才可以有效地阻止手术室停用时室外不洁净的空气进入室内，可以有效地防止排风污染。在实际使用中存在手术室与辅助房合用排风系统，每间手术室都需要有排风装置 ，并且排风要设在靠近发生源的人的头部的区域，不同级别的手术室净化空调需单独设置 。排风必须设置初效、中效过滤器 ，并且要在管道上设置定风量装置。对于手术室的压力控制，最好能设置二台以上排风机，根据正负压的需要切换排风机，在正压运行的时候，要启动低风量排风机，当室内为负压运行时 ，要启动高风量排风机。
（三）新风口及空调相关区域的卫生
采集洁净、新鲜的室外新风对室内空气质量有着独特的作用，所以控制新风口的环境对保证机组高效运行有着积极的作用。当前大部分净化空调机房均集中布置在手术室上部区域，新风分区集中处理，在实际使用中很多手术室机房新风口噪音很大，空调机房灰尘多、垃圾多，部分新风机组吸风口直接处于设备房内。为了避免这种情况的出现应建议新风口进风速度应不大于 3m/s，对于已经建立的风口采取增加进风静压箱，扩大风口尺寸等措施降低风速。风口的设置应在高于地面 5m，水平方向距排气口 3m 以上，此外还要在排气口上风侧的无污染源干扰的清净区域。风口不宜位于人行通道边，新风口不宜设在机房内 ，也不宜设置在排气口上方。还要采用防雨性能良好的新风口，安装气密性风阀，在新风口处采取有效的防雨措施，以防止雨水和灰尘混合后堵塞初效过滤器。目前很多医院手术室内吊顶中建筑粉尘及垃圾很多，同时风管保温达不到标准、一些防雨措施不到位导致吊顶内积水，水分和尘埃是细菌滋生的必要营养源，大量的细菌繁殖通
过吊顶进入到手术室致使室内洁净度低。所以，建议工程竣工前在吊顶内进行全面的清扫，对混凝土顶板清扫干净后还应该采用保温板及铝箔贴敷。空调机房地面应该采用环氧树脂，目的是满足地面清洁与防水要求，机房顶部要刷防尘涂料，
以减少设备室内灰尘。
（四）特殊功能手术室空调要求
不同功能的手术室不能混合使用，例如眼科要求其送风风速比相同级别净化手术室的要求低。此外在治疗烧伤病人、哮喘病人的手术中，合理的湿度控制可以减轻病人的痛苦、提高手术的成功率 。所以，此类手术室要独立使用，这些有特殊要求的手术室在设计之初应该对设计参数提出相应的要求，管理上也要区别对待。医院应该根据实际情况设置独立的手术室，并根据不同级别手术室确定送风量和组织气流 。
（五）自静时间及正压管理
医院净化系统要求不管手术室采用什么系统，都要求整个手术室始终处于受控制状态。不能由于某个洁净手术室停开而影响整个手术室的压力梯度分布，破坏正压气流的定向流动，容易引起交叉污染。可是很多手术室在使用过程中发现很多医院为节约成本，当一天的手术停止后就将机组全部关闭，这样导致手术室内压力差没有、相互串风。此外下次使用时还需要较长时间才能达到手术要求，对于需要做介入手术等高要求的房间需要自静的时间更长。所以，手术室关闭后仍应该维持正压风量运行。最好采用分散空调机组与独立的新风（正压送风）组合系统，这样可以使每间手术室净化空调和维持正压两大功能分离，还可以将整个洁净手术室联系在一起。手术室工作期间两个系统会同时运行，不像常规空调系统保持室内正压、减少回风量、增加新风量而引起系统的不稳定性。在手术室非工作期间，只运行正压送风系统、维持整个手术部正压，可以大大降低温湿度要求，保持手术室洁净无菌状态。
（六）湿度控制与加湿器用水要求
净化空调尽管可以有效地过滤掉送风中的细菌，但仍然须强调整个洁净手术部内的湿度控制，设置独立新风处理机组时，应该强调其处理状态点。在空调机组内不宜采用淋水室，原因是淋水室中的水质很差，水中的含菌量很高，不适合作为冷却段使用。很多机组为了使用方便就直接采用自来水，也导致加湿效果不好。空调箱（器）中加湿器的下游要有足够大的距离 ，水珠才能充分汽化。由于有存水容器的喷雾式或电极式水加湿器的水质容易滋生细菌和变质，因此可以采用干蒸汽加湿器，加湿水质要达到生活饮用水的卫生标准，加湿器结构应方便清洁，同时可以采用洁净手术室专用空调机。
综上所述，医院手术室净化空调设计应借鉴先进的经验 ，并结合我国的具体情况，积极改善效果，争取节约能源，提高使用的可靠性。对于整个手术室来说，应积极采用集中送新风系统。除此之外，还要努力提高设计水平，大力研发与手术室配套的专用净化空调设备。
参考文献：
[1]梅自力.医疗建筑空调设计规范[M].北京：中国建筑工业出版社.1991.
1 手术部概况
常州市中医医院洁净手术部位于门诊病房综合楼的五楼，竣工于2010年6月。设手术室12间，Ⅰ级净化手术室2间，Ⅱ级净化手术室四间，Ⅲ级手术室6间（其中一间为正负压切换手术室），及辅助用房组成的手术区。1～12号洁净手术室分别对应AHU-01和AHU-12号空调机组，洁净走廊机组2台，清洁走廊机组1台。新风机PAU-01供应AHU1-9净化机组，新风机PAU02供应AHU10-12及三台走廊机组。
2 洁净手术室净化空调系统
我们对净化空调系统概念的界定，可从以下两方面理解。①净化空调系统的组成。该系统由空调系统和净化系统两部分组成，一般包括冷热源、净化空调机组（净化新风机组、净化空调循环机组）、送/回风装置、静压箱、净化空调风管、定风量阀、防火阀、加湿器、加热器、过滤器（初、中、亚高效、高效）及自动控制系统等；②净化空调系统的特点：空气的净化和除菌，该系统不仅可以控制室内温湿度，保证医疗上必要的温湿度，而且还可对室内的尘埃、细菌及有害气体的浓度均加以控制，达到净化和除菌的效果。该系统控制各区域的气流和风速，提供室内人员所需的新风量，维持室内外合理的气流流向和分布，并排出废气和有害气体，尤其注重对室内细菌浓度的控制，以达到降低手术伤口感染率的目的。在空气热湿处理过程中与一般的舒适性空调相比具有送风量大、相对冷热负荷小、送风温差小的特点。
3 洁净手术室净化空调系统的管理
3.1净化空调系统的正常运行与否，直接关系着洁净手术室的净化效果。所以，我们医院由专业技术人员严格按照操作规范操作各种设备。每天对净化空调系统（包括配电柜、自控系统、新风、送风、回风、排风系统等设备）进行巡查，监视其运行变化，发现异常及时处理并作好记录确保其运行正常。净化机组设置在远控状态，净化循环机组的开启与关闭，手术室内具体的温、湿度参数的调整由手术室专人负责。规定在手术前30min开启净化空调循环机组，以达到洁净室自净目的。调节到适当的温湿度：温度21℃～25℃，相对湿度以30%～60%为宜；长时间不用的手术间，使用前除做好室内及风口等的清洁工作后，还应在手术前3h开机，保留2～3个手术室以备急诊手术，其余净化设备在手术完毕打扫卫生后20min后关闭，既节约能源又要保证房间洁净度。
3.2加强清洗更换管理 我院净化设备管理专业人员负责洁净手术室净化空调系统的定期清洗更换管理工作。新风机组内的初效过滤网，清洗3次/w并定期更换，新风机组初效过滤器使用2w及时更换；机组内的中效过滤器，每3个月更换1次；亚高效过滤器按规范要求或者按实际使用情况每年更换1～2次，末端高效过滤器根据实际使用情况每2～3年更换1次。此外，每年2次由专业人员对手术室净化系统全面检测2次。定期检查高效过滤器，检查其是否漏风或堵塞，如有则及时更换；净化空调系统自动控制部分设有压差测试装置，当过滤器阻力达到一定值时发生报警应及时检查过滤器，必要时更换。天花网孔板每3个月清洗1次；送风风机、排风风机每3个月检查1次；加湿器、盘管每2个月清洗1次；回风口清洗1次/w，回风口的过滤网清洗1～2次/w。
3.3加强维修保养管理 我院有净化设备管理的专业人员负责净化空调系统的维修保养管理工作，定期对净化空调设备、设施进行维修、保养并做好台账记录当设备发生故障时及时修理，保证其正常运行。做好常用消耗品及常用备件的登记，如有缺少需及时补充，确保净化机组正常运行。如果设备出现严重的故障，医院的专业维修人员无法排除时，由签订维保合同的专业维保公司的工程师进行维修。
3.4对净化机房实行专人管理，禁止非工作人员出入，每天定人定时巡视，做好出入人员登记以及每天的运行数据记录，发现问题及时解决，不遗留问题，当天事当天解决，如有确实无法当天解决的事宜，比如需要更换不常用配件，也要确定好解决时间，汇报科长，同时做好手术室的沟通并做好登记。
3.5净化机房内不仅要张贴净化机房工作人员职责、管理制度、防火管理规定、故障应急流程，还要工作人员、维保人员非常清晰了解上述内容且能按规定流程操作，同时每个季度对工作人人员和维保公司人员进行现场应急演练。
3.6洁净手术室在运行过程中的安全管理，也是应该注意的重点。手术室的消防器材应配备齐全，存放在相对固定拿取方便的地方，所有工作人员要熟悉其位置和使用方法，定期考核，新进入手术室人员必须安全培训，经培训合格后方可以工作；安全通道标志要清楚醒目。
3.7一般净化机房设置在手术室上一层，由于净化机房内给排水管、蒸汽管较多，尽管维护检修及时，但还是不能排除漏水情况发生，所以对净化机房内的防水要求极高，一旦发生漏水事件发生，将对手术室造成较大影响，至少数天不能正常运行，还会引起感控的不过关。
总之，净化空调系统的管理是整个医院进行全面管理及洁净手术室综合管理的一部分，涉及到方方面面，是一项长期而细致的工作，需要我院的专业技术人员以及医护人员的共同努力，不断探索积累，从而创造理想的手术室环境。
4 洁净手术室净化空调系统的发展趋势
洁净手术室净化空调系统呈洁净化、节能化和现代化的发展趋势，其中，洁净化是前提保障，节能化是关键环节，现代化是重要标志，三者有机结合构成洁净手术室净化空调系统这一整体。
4.1洁净化 净化空调系统作为洁净手术室的重要组成部分，无论是从医院的角度，还是从患者的角度，都要求其首先要发挥净化空气、保证手术室内良好手术环境的功能。因此，净化空调系统的洁净化就成为洁净手术室正常运行的前提保障。
4.2节能化 近年来，我国越来越多的医院不只是注重引进先进的净化空调设备，而且更加重视对净化空调系统的运行与维护管理。净化设备是一个较大的能耗部位，医院的专业人员在进行系统运行与维护管理工作时，采取一些节能措施，可以达到有效节能的目的。因而，净化空调系统的节能化的发展趋势有其必然性，对整个医院的正常运行乃至长远发展至关重要。
4.3现代化 一个医院是否拥有现代化的洁净手术室，同时是否拥有与其相配套的现代化净化空调设备，已成为当今人们评价医疗水平高低的一个主要标准。如果说洁净手术室是现代化医院的一个重要标志，现代化的洁净手术室是当今各大医院设施水平、医疗水平及管理水平的体现，那么净化空调系统的现代化发展趋势也将成为衡量整个医院医疗环境和医疗质量的重要标志。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2013）[M].中国建筑工业出版社，2013.
[2]许钟麟.空气洁净技术原理[M].第4版.科学出版社，2014.
关键词：手术室空调设计节能
1引言
随着医院建筑现代化程度的提高，医院洁净室正在从洁净手术室向洁净手术部方向发展。由国家建设部颁发的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002明确规定了我国洁净手术部用房的洁净度、温湿度、送风量和新风量等主要技术指标，这对我们进行医院手术部净化空调系统的设计提出了严格的要求。并且建设部颁发的《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005已经从2005年7月1日开始实施，对全国新建、扩建和改建的公共建筑，提出了节能要求，目的是提高暖通空调系统的能源利用效率实现国家的可持续发展的战略。因此，针对医院手术部空调净化系统能耗特别高的特点，设计既满足医院洁净手术部建筑技术规范要求又节约能源的净化空调系统具有非常重要的意义。关于洁净手术室净化空调系统的节能措施有很多，包括选择二次回风空气处理过程、洁净手术室的正压控制、采用热回收装置和净化空调系统的节能运行等，具体内容见参考文献1。本文主要以天津市某医院洁净手术部的净化空调系统设计为例，介绍了一些节能措施的具体应用。
2手术室概况与平面布局
该医院的新建洁净手术部主要服务于“器官移植”手术，位于医院建筑的13层东、西两侧和12层东侧（建筑平面分为东、西两侧，中间由空中走廊连接），其中13层东、西两侧主要由16间洁净手术室、洁净走廊、清洁走廊及手术室洁净辅助用房组成，并且16间洁净手术室包括6间I级手术室，4间II级手术室，6间III级手术室（包括一间正负压转换手术室），另外13层西侧包括一部分ICU及其辅房，但是ICU的净化空调系统与医院手术部相互独立。12层东侧主要由家属等候室、病梯厅、客梯厅及手术部办公辅助用房组成。该医院洁净手术部12层和13层的建筑平面布局见图1和图2。
Fig.1PlanofHospitaloperationdepartmentontheeastandwest13thfloorofthebuilding
图1医院建筑13层东、西两侧的医院手术部平面图
Fig.2PlanofHospitaloperationdepartmentontheeast12thfloorofthebuilding
图2医院建筑12层东侧的医院手术部平面图
3医院手术部净化空调系统的节能方法
3.1优化手术部建筑平面布局
如图1所示，该医院手术部由于手术室数量较多采取了环形布置方案，手术室洁净辅房位于建筑平面中间，这样的布置方案具有流程短捷，效率高的特点。手术部的通道布置采用双通道方式，中间通道设为洁净走廊，外廊设为清洁走廊，这种方式便于做到洁污分明、疏散方便。同时根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中的有关定义：手术部是由若干间手术室及为手术室服务的辅助房间组成的辅助区组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为洁净辅助用房，而且应设置在洁净区内；非洁净辅助用房应设置在洁净手术部的非洁净区域。因此，在此医院手术部的建筑平面布置中，把直接为手术室服务的功能用房（包括一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室、麻醉准备室、刷手间、治疗室和检验室等）与洁净手术室一同设置在13层；把间接为手术室服务的功能用房（包括办公室、会议室、教学观摩室、值班室等）设置在12层。
在此医院手术部净化空调设计方案中根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002所规定的洁净手术室与主要洁净辅助用房分级标准合理设定一些功能用房的洁净等级，比如把手术部洁净辅房和洁净走廊设计为10万级洁净区域；把恢复室、更衣室、手术部办公辅房和清洁走廊等区域设计为30万级洁净区域，把卫生间、病梯厅、客梯厅以及家属等候等区域设计为非洁净区域（舒适性空调区域）。
因此，优化手术部建筑平面布局的目的不仅是使手术部流程更加合理，而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级，并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调，从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异通过降低这些功能用房的送风量和/或新风量，达到减少送风能耗的效果。
3.2合理划分净化空调系统
在此医院手术部净化空调系统设计方案中，考虑到手术室及其辅房位于建筑平面内部只有室内热负荷需要常年供冷；清洁走廊及手术部办公辅房位于建筑平面存在通过护结构的传热，夏季需要供冷、冬季需要供热，因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点，需要对此医院手术部的净化空调系统进行内外划分。并且，手术部的16间I级、II级和III级手术室和10万级手术室辅房全部采用二次回风方式的全空气净化系统，30万级手术室辅房以及非净化区域设计为舒适性空调全部采用风机盘管加新风系统，所不同的是30万级净化区域的送风末端采用亚高效空气过滤器，非净化区域内的送风口采用散流器。
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定：1）洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统；2）Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统；3）新风可采用集中系统；4）各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部的净化空调系统划分情况如下：
(1)6间I级手术室和4间II级手术室采用一拖一形式，设置10台净化循环空调机组，空气处理过程采用二次回风方式。10套系统设置1台新风机组集中处理新风，各手术室独立设置排风系统。做到用哪间手术室，开那间的室内循环机组，以节约能源。
(2)1间正负压切换III级手术室采用1套净化循环空调机组，其他5间III级手术室分别采用一拖二和一拖三的形式，设置3台净化空调机组，空气处理过程采用二次回风方式。3套系统设置1台新风机组集中处理新风，各手术室独立设置排风系统。
(3)手术部的十三层西侧洁净走廊、10万级手术室辅房和空中连廊（洁净走廊）设置1台净化循环空调机组；十三层东侧洁净走廊、10万级手术室辅房设置1台净化循环空调机组，空气处理过程采用二次回风方式。2套系统设置1台新风机组集中处理新风，该新风机组同时负担十三层东侧手术部办公辅房的新风。此外，13层手术部东侧洁净走廊和10万级手术室辅房设置1套排风系统，13层手术部东侧清洁走廊和30万级手术室辅房设置1套排风系统；13层手术部西侧洁净走廊和10万级手术室辅房设置1套排风系统，13层手术部西侧清洁走廊和30万级手术室辅房设置1套排风系统。
综上所述，根据医院手术部不同区域的冷热负荷的特点，按内外分区方式划分成15个净化空调系统，共设置净化循环空调机组15台，新风处理机组3台。这种内外分区方式不仅便于管理，而且避免了在同一净化空调系统内出现外区需要供热、内区需要供冷，即同时供热和供冷的现象，从空气处理过程的角度出发避免了冷热抵消的现象，从而达到节能的效果。
3.3净化空调系统全部采用二次回风处理过程
医院净化空调系统与一般舒适性空调相比，在空调的热湿处理过程中具有送风量大、相对冷热负荷小及送风温差小的特点，传统净化空调系统夏季采用一次回风处理过程如下：
对比一次回风和二次回风的空气处理过程可以发现采用传统一次回风处理过程容易造成手术室净化空调系统设备体积大，冷却、加热盘管冷热抵消的现象，而使用二次回风处理过程来代替再热过程可以有效解决这些问题。下面以一间I级洁净手术室（夏季室内温度：23℃，相对湿度：50%，面积：38.10㎡，层高：3.0m，人数：10，室内热负荷：4.5Kw）为例进行能耗计算以证明二次回风处理过程的节能效果。此间I级手术室的一次回风和二次回风的处理过程见图1和图2，两种方案的能耗对比见表1。
图3I级洁净手术室一次回风处理过程图
Fig.3TheoncereturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
图4I级洁净手术室二次回风处理过程图
Fig.4ThesecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
表1I级洁净手术室一次回风和二次回风处理过程的能耗对比
Tab.1theenergycostcomparisonbetweenonceandsecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
方案
手术室级别
送风量（m3/h）
新风量
（m3/h）
一次回风量
（m3/h）
二次回风量（m3/h）
循环空调机组制冷量（Kw）
循环空调机组再热量（Kw）
一次回风
I级
8985.6
1000
8985.6
—
30.1
21.2
二次回风
I级
8985.6
1000
1383.9
6601.7
8.9
—
由此可见，对于这间I级洁净手术室，若室内净化循环机组选用美国麦克维尔空调公司生产小型洁净室用中央空调，根据机组承担的制冷量和制热量则一次回风处理过程需要的制冷输入功率和制热输入功率分别17.2Kw和17.8Kw，二次回风处理过程只需要的制冷输入功率是4.3Kw[2]。假设这间I级手术室净化空调系统每天运行12h，电价按0.8元/（Kw·h）计算，在天津夏季空调设计工况条件下（室外干球温度：33.4℃，湿球温度：26.9℃），采用二次回风处理过程比一次回风处理过程每天节约电费多达295元。因此，对于高净化级别的洁净手术室、洁净走廊和10万级手术室辅房采用二次回风的空气处理过程可以明显达到降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
3.4送风主管道安装定风量阀并且新风机组和净化循环机组均采用变频风机
保证手术室的送风量对于手术室洁净效果影响很大，因此要对送风量进行精确的调节。为了保证洁净手术室的正常定风量运行状态并且避免空气过滤器积尘对系统送风量的影响，可以在各手术室送风主管道上安装定风量阀[3]。
另外，可以在新风机组和净化循环机组上采用变频控制。新风机组采用变频风机的目的是根据手术室的运行情况对新风量进行变频调节，保证各手术室净化循环空调机组的新风量在冬夏季工作班运行模式按设计工况新风量运行；在非工作模式按维持手术室正压状态所需的最小新风量运行；在过渡季工作运行模式按最大新风量运行。手术部净化循环风机新风管入口设2个分支，其中新风主支管安装电动两态阀，实现冬夏季工作班设计工况新风量和非工作班正压新风量之间的转换，另1个分支安装电动密闭阀，冬、夏季为关闭状态，过渡季节为开启状态，实现过渡季工作班的运行新风量。循环净化机组采用变频风机的目的是为了保证在送风末端高效过滤器阻力逐渐增加的过程中稳定送风量，从而维持手术室的气流模式和洁净度。
3.5设定洁净手术室非工作状态和过渡季的运行模式
该医院洁净手术部空调净化方案采用净化循环空调机组与独立的新风（正压送风）组合系统，并且新风系统不仅承担正常新风量也承担各手术室的正压风量，每间手术室拥有各自独立的净化循环空调机组，它的风量变化不影响手术部的正压分布。这种方案的优点是可使每间洁净手术室净化空调和维持正压两大功能分离，同时又能将整个洁净手术部联系在一起。
洁净手术室的运行模式分为冬夏季工作运行模式、非工作运行模式和过渡季工作运行模式。对于处于非工作运行模式的手术室，当手术部中只有部分手术室工作期间，只需运行部分手术室的净化循环空调机组和新风机组，对于其他非工作的手术室只输送少量新风维持其正压状态；在手术部非工作期间，可大大降低手术部的温湿度要求，关闭手术室的净化空调系统，只输送少量新风以维持其正压、无菌状态。
对于处于过渡季工作运行模式的手术室，利用春、秋两季新风焓值低于或高于室内空气焓值的特点，适当加大净化空调系统的新风量，利用新风替代冷源可以缩短制冷机的运行时间从而达到节能的效果。虽然过渡季加大新风量将增加新风机组的风机电耗及初、中效过滤器的负荷，但总体来讲仍然节约能耗和运行费用，是目前净化空调系统常用的节能措施[4]。并且，手术室的排风机采用双速风机，过渡季节按高速运行，非过渡季节按低速运行。
图5洁净手术室送排风和正压控制系统
Fig.5Theairsupply/exhaustsystemandpositivepressuresystemofcleanoperatingroom
手术室送排风和正压控制系统见图3，洁净手术室在不同模式下的具体运行方式如下：
1）在某手术室冬夏季工作运行模式时，启动净化循环空调机组风机，开启新风送风主支管上的电动两态阀1（控制冬夏季工作态/非工作态）高风速送风，关闭新风分支管上的电动密闭阀2（控制过渡季工作态）；同时开启回风总管电动密闭阀3和排风总管电动密闭阀4，排风机连锁启动并按低档风速运行。
2）在某手术室非工作运行模式时，关闭净化循环机组风机，开启净化循环风机新风主支管上的电动两态阀1（控制冬夏季工作态/非工作态）低风速送风，关闭新风分支管上的电动密闭阀2（控制过渡季工作态）；关闭回风总管电动密闭阀3和排风总管电动密闭阀4，排风机连锁关闭。
3）在某手术室过渡季工作运行模式时，启动净化循环机组风机，关闭新风主支管上的电动两态阀1（控制冬夏季工作态/非工作态），开启新风分支管上的电动密闭阀2（控制过渡季工作态）实现高速送风；关闭回风总管电动密闭阀3，开启排风总管电动密闭阀4，排风机连锁启动并按高档风速运行。
此外，对于正负压手术室的压力控制，设置2台排风机，根据正负压需要切换排风机，正压运行时，启动低风量排风机；室内为负压运行时，启动高风量排风机。
因此，设定洁净手术室的非工作状态运行模式，停止运转循环风机及排风机，只提供少量的新风量维持手术室的正压状态，可以降低风机和制冷机的电耗达到节能的效果；设定洁净手术室的过渡季工作模式可以充分利用新风作为天然冷源，通过推迟制冷机的启动时间和降低制冷机的能耗达到节能的效果。
4结论
在进行医院洁净手术部的净化空调系统设计时，在满足医院洁净手术部保障体系要求的前提下通过采取一些有效的节能方法，不仅可以提高医院手术部净化空调系统的运行管理水平，而且可以达到提高能源的综合利用率、降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
参考文献：
[1]李涛，涂光备等．洁净手术室空调系统的节能[J]．煤气与热力，2004，24（10），570-574．
[2]美国麦克维尔空调．小型洁净室用中央空调样本．6-7．
[关键词] 业务流程优化；连台手术；间隔时间
[中图分类号] R197.32[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-153-02
医疗资源最为集中的地方是手术室，手术室也是医院收入的重要来源[1]。目前手术需求越来越高，手术需求的高速增长加大了手术室设施的承受能力，提高手术室的工作效率和流程的优化来提高手术室设施的利用效率，越来越受到医院运营者的重视。连台手术的流程优化和间隔时间的掌握是这一目标实现的重要基础。本研究对我院手术室现有的业务流程进行改造，探讨手术间连台手术时最短的间隔时间，并确保手术间的洁净效果，为提高手术间周转效率的研究提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院两间Ⅱ级手术室作为研究对象，每间手术室面积为32.55 m2。
1.2 方法
1.2.1 使用材料普通琼脂平板（直径90 mm）若干、琼脂平板支架10 个，恒温培养箱1个。
1.2.2 消毒过程及监测方法我院经过培训的专业消毒人员，在Ⅱ级洁净手术间第一台手术结束后，对手术间无影灯、地面、手术操作台等物体表面按湿式消毒方法清洗消毒， 手术间空气使用双氧水气溶胶喷雾消毒，使用专用喷雾器，选择医用3%过氧化氢溶液，按照20～30 ml/m3的浓度消毒手术间后，关闭手术间进行净化。在手术室内四角（距离墙面1.5 m）、中央各设一个采样点，采样点距离地面1.5 m，采用暴露法在清洁前和净化后20 min、30 min、40 min的4个时间点进行连续监测（将普通营养琼脂平板放在5个采样点，暴露10 min），将普通营养琼脂平板放在恒温箱内培养24 h，记录清洁前、净化后20 min、30 min、40 min的4个时间段沉降菌的数量。
1.3 观察洁净度指标
按照汪兆平[2]医院Ⅰ～Ⅳ级洁净手术间沉降菌数指标分类，见表1。
2 结果
手术间消毒前和消毒后不同净化时间沉降菌数比较见表2。由表2可见，消毒前沉降菌数大大超过了Ⅳ级手术间的标准要求；消毒20 min 后沉降菌数降到Ⅲ级手术间的标准要求标准要求；消毒30 min 和40 min后沉降菌数降到Ⅱ级手术间的标准要求。消毒后20 min、30 min、40 min与消毒前比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。消毒后30 min和40 min比较，差异无统计学意义，可以认为消毒30 min后手术间即达到Ⅱ级手术间的标准要求。
表2 洁净手术间不同净化时间微粒数比较（x±s）
注：*直径为90 mm的培养皿
3 讨论
3.1 手术流程优化对连台手术的影响
为了提高手术室的周转效率常需要连台手术，传统的连台手术在流程上阻碍了手术间的高效利用，传统的手术流程：消毒麻醉在患者被推进手术间后才开始进行，下一位患者的消毒麻醉须等到手术结束后患者才会接着被推进手术间进行。据报道有将近1 h的时间用于连台手术之间手术前的麻醉、摆放和血管穿刺等准备工作中[3]。这1 h对于手术间来说相当于被空置了，如果将术前准备工作放到手术诱导间完成，连台手术时就可以节省1 h，这1 h对手术室来说可节省医疗成本[4]。我院成立了麻醉诱导室，对原来的手术室流程进行优化，在麻醉诱导室完成术前的准备工作，如血管穿刺、硬膜外穿刺等准备工作。这样在做连台手术时当手术间消毒净化完成后，即可以将在诱导室已经做好术前准备工作的患者马上推进手术室进行手术，对手术间来说相当于节省了1 h。同时还成立了麻醉恢复室，将手术结束等待苏醒的患者接到麻醉恢复室，同时即可以对手术间进行消毒净化。麻醉诱导室和麻醉恢复室的设置，使手术室周转利用衔接顺畅，提高了手术间的周转率也提高了工作效率。
3.2 最佳连台手术间隔时间分析
间隔时间的大小对提高连台手术时手术室的利用效率起决定作用。由于缺少标准的连台手术间隔时间，往往造成手术间隔时间过长，降低了手术间的快速周转利用率。通过对手术间不同空气消毒时间与消毒效果进行比较研究，可以得出最佳连台手术时手术间的使用间隔时间[5]。结果显示，使用双氧水气溶胶喷雾消毒净化30 min即达到标准要求，再增加净化时间已不能增加手术间的洁净效果。笔者认为在使用双氧水气溶胶喷雾消毒净化时，Ⅱ级手术间空气消毒30 min 就可以进行连台手术，这样可以保证在不影响消毒效果的同时，也提高了手术间的使用效率和工作效率[6]。
[参考文献]
[1]山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法[J].中华护理杂志,2006, 41(12):1146.
[2]汪兆平.手术室增效[J].中国医院院长,2007,(16):21-22.
[3]黄龙淳,陈琼芳.洁净手术室净化时间的研究[J].现代临床护理,2008,7(1):17.
[4]赵亮,金昌晓.手术室利用效率和效益最大化的管理办法[J].中国医院管理,2008,28(10):43.
[5]王卫霞.我国医院室内空气消毒方法研究进展[J].中国消毒学杂志,2000,17(4):222.
[6]张丽萍.手术室利用效率和效益最大化的管理办法[J].中国医院管理,2008,28(10):45.
关键词：洁净手术室；产房；洁净辅房；洁净度；换气次数；新风量；送风量；过滤器；空调负荷；气流组织
中图分类号：TU3文献标识码：A文章编号：
1 前言
随着医院建筑现代化程度的提高，医院手术室正在向洁净手术部方向发展。由国家建设部颁发的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002明确规定了我国洁净手术部用房的洁净度、温湿度、送风量和新风量等主要技术指标，这对我们进行医院手术部净化空调系统的设计提出了严格的要求。并且建设部颁发的《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005已经从2005年7月1日开始实施，对全国新建、扩建和改建的公共建筑提出了节能的要求，目的是提高暖通空调系统的能源利用效率、实现国家的可持续发展的战略。因此，针对医院手术部空调净化系统能耗特别高的特点，设计既满足医院洁净手术部建筑技术规范要求又节约能源的净化空调系统具有非常重要的意义。同时随着国内医疗制度改革不断发展和人民生活水平的提高，医院医疗条件不断得到改善，各医学科系手术技术愈加高难、复杂，对手术室洁净条件、功能要求也越来越高，国家有关部门也相应出台了新的医院手术部设计标准，其目的在于以合理的布局和设施保证手术后患者的感染率，缩短患者恢复时间、降低医疗费用。手术部洁净用房的等级在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有生命微粒为主要目标，故应以细菌浓度来进行分级，而空气洁净度只是必要保障条件，空调系统的设计也应在此原则基础上进行，避免单纯靠提高空气洁净度标准的方法造成不必要的额外投资和昂贵的运行费用。笔者通过八钢医院急救中心净化空调的设计做出一些讨论和分析。
2 工程概况
医院病房综合楼建筑面积8935.25 m2，建筑高度29m，地上7层，地下一层，一至四层为病房，五层为洁净产房及其洁净辅房，六层为医院洁净手术部及其辅房，七层为空调设备层及水箱间。该医院洁净手术部及其洁净辅房都是在遵循新标准的基础上设计的，空调系统的设计也是以高标准、高要求为设计原则，遵循国家现行的节能设计规范和标准，同时还要满足医院洁净区各个功能的要求。
3 产房、手术室及其辅房平面布置
产房位于急救中心的五层（见图一），主要服务于产妇生产。产房区域主要由洁净走廊、1间Ⅳ级分娩室、1间Ⅳ级隔离产房、待产室、无菌物品室、洗婴室、污物走廊及相关的辅助用房、医护办公、病房组成；为了避免病菌交叉感染，Ⅳ级隔离产房设置独立缓冲走廊，起到与相邻区域缓冲作用。
图一：五层洁净产房及其辅房平面布置图
手术部位于急救中心的六层（见图二），主要服务于各内、外科手术。手术部主要由1间Ⅰ级手术室、2间Ⅱ级手术室、1间Ⅲ级正负压转换手术室、换车间、洁净走廊、污物走廊及相关的辅助用房组成。为了避免病菌交叉感染，其中最高级别的Ⅰ级手术室设置于手术部的最深处；Ⅲ级正负压转换手术室的入口设置一间缓冲室，起到与相邻区域缓冲的作用。
通过和建筑专业、甲方的沟通和协商，优化了手术室和辅房的建筑平面布置，使手术部流程更加合理，而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级，并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调，从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异，通过降低这些功能用房的送风量、新风量、热湿量等，达到减少能耗的效果。
图二：六层洁净手术室平面布置图
4 净化空调设计
4.1 设计参数：
4.1.1 室外设计参数（新疆乌鲁木齐地区）：
冬季设计参数：干球温度：-27℃，相对湿度：80%
夏季设计参数：干球温度：34.1℃，湿球温度：18.5℃
4.1.2 室内设计参数：
Ⅰ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60％，手术区手术台工作面高度截面平均风速：0.25～0.3m/s；
Ⅱ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60％，换气次数30～36次/h；
Ⅲ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60％，换气次数18～22次/h；
Ⅳ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60％，换气次数12～15次/h；
洁净走廊及相应辅助用房：21～27℃，相对湿度≤65％，换气次数10～13次/h；
4.2 空调系统划分
在此医院手术部及产房净化空调系统设计方案中，结合当地全年的气候特点，考虑到手术部及产房存在通过护结构的传热，夏季需要供冷、冬季需要供热，因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点，需要对医院手术部及产房的净化空调系统进行划分。并且，根据当地夏季平均最高相对湿度只有20.8%的特点，夏季空调系统不存在降温除湿的可能，因此手术部及产房的净化空调系统采用一次回风方式的空气净化系统即可；手术室及洁净辅房采用一台新风机组集中供应新风保持手术室值班状态下的正压；非净化区域设计为舒适性空调系统。洁净手术室送风采用层流高效送风天花，净化区域内的送风采用高效送风口，非净化区域内的送风口采用散流器。手术室及分娩室气流组织为上送下回风，其余区域气流组织为上送上回风。
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定：1）洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统；2）Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统； 3）各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部及产房的净化空调系统划分情况如下：
4.2.1 Ⅰ、II级洁净手术室采用一机对一室形式；
4.2.2 Ⅲ级正负压转换洁净手术室采用一机对一室形式；
4.2.3 六层洁净走廊、清洁走廊及相应辅房共用一个系统；
4.2.4 五层Ⅳ级无菌产房、待产室、无菌物品等共用一个系统；
4.2.5 五层Ⅳ级隔离产房、缓冲、隔离待产室等共用一个系统；
五层隔离产房、缓冲室及隔离待产根据卫生标准采用全新风系统；其余手术室、无菌产房及洁净辅房共用一台新风机组集中供应新风；各手术室独立设置排风系统。
综上所述，根据医院手术部及产房不同区域的冷热负荷的特点，按各区域洁净程度分区方式划分成多个净化空调系统。这种分区方式不仅便于管理，而且按需所取，从而达到节能的效果。
新疆是个寒冷地区，因此确定空调冷热源比较关键。由于冷却塔比较占地方，而且受建筑面积的制约，笔者经过实际考察和认真考虑，决定夏季空调冷源及过渡季节热源采用一台风冷热泵冷水机组分别供给每台新风机组和循环净化机组，冬季空调热源采用当地室外热力外网。这样即避免了冷却塔占地方的问题，又解决了冬季风冷热泵机组效果差的问题。
5 空调负荷的计算
空调负荷包括5部分：①围护结构冷热负荷；②人员冷负荷及湿负荷；③设备和照明冷负荷；④空气渗透冷热负荷；⑤新风冷热负荷。围护结构耗热量的计算同一般建筑物，其各个计算参数必须满足节能标准，比如围护结构传热系数、窗户类型及大小等，这些需要同建筑专业共同协商确定。八钢急救中心手术部的通道布置采用双通道方式，中间通道设为洁净走廊，外廊设为污物走廊，这种方式便于做到洁污分区、疏散方便，同时外廊可以作为手术室同室外的缓冲区，这样手术室的维护结构耗热量将减少40%以上，是一种比较节能的做法。Ⅰ级洁净手术室的人员数量每间为10人，Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室按每间8人，Ⅳ级洁净手术室按每间6人，计算人体散热量和散湿量时还要注意群集系数的选取。手术室及辅房的用电设备主要有手术无影灯、电刀、麻醉机、监护仪心电图机、脑电图机等，这些用电设备功率可查有关医院设备手册。
6 气流组织和送风温差
良好的气流组织也是保证手术室洁净效果的重要措施之一，室内气流组织的理想状况应具备以下几个特征：①明显的置换流流型；②室内关键区域处于有效的气流控制之中；③满足人员的热舒适要求；④送风量在可能的情况下尽量减小；⑤对室内设备、人员的影响小；⑥有效的排出有害气体。在设计中I级手术室集中送风口送风速度控制在0.45-0.5m/s，保证手术工作区内风速0.25-0.3m/s，保持单向流流态；II、III级手术室集中送风口送风速度控制在0.15m/s以上；IV级手术室可采用乱流流态。手术室回风采用侧墙下部回风，回风口下边离地面0.15m，上边离地0.45m，回风口百叶片选用竖向可调叶片。手术室排风口设置在顶板上靠近病人头部侧；⑦手术室及辅房送风量按《洁净手术室设计规范》的洁净手术部用房主要技术指标来确定；⑧手术室及辅房送风量按《洁净手术室设计规范》规定的换气次数、补偿室内的排风量能保持室内正压值的新风量、人员呼吸所需新风量三者中最大值确定。
送风温差应结合室内空气循环次数和热湿负荷确定，送风温差越大，送风射流导引周围空气越多，到达工作面的气流二次污染度越大，从而影响净化效果。本设计送风温差控制在0.5-2℃。
7 空气品质保障系统
空气品质保障系统在本设计中主要体现在三个方面：一是在手术室各进出风管道上设置电动密闭阀，某个手术室空调系统停止运行时，相应的电动密闭阀也及时关闭，防止手术室受到污染；二是在每个循环净化空调机组内部配置了紫外线杀菌灯，防止各种细菌滋生；三是设置合理的空气过滤系统。空气过滤是最有效、安全、经济、和方便的除菌手段，合理的配置过滤系统，不仅可以提高综合过滤效率，而且可以大大延长过滤器的使用寿命，从而降低运行成本。本设计对循环系统设置了四级过滤，即回风口的粗效、中效过滤，空调机组内的中效过滤以及集中送风口处的高效过滤(高效过滤器满布率不小于0.75)；对新风机组设置了粗效、中效和亚高效三级过滤；另外值得注意的是，在排风系统也应设置过滤系统防止空气污染。
8 系统运行和控制要点
①手术部正常工作期间空调机组和新风系统两套系统同时运行；当手术部中只有部分手术室工作时，只需要运行部分手术室的独立空调机组和新风系统，既保证部分手术室正常工作，又保证整个手术部正常压力分布和定向流动。I，II级手术室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在 8Pa，其它洁净室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在 5Pa，负压洁净室与相邻洁净室最小静压差控制在-8Pa。
②由于保证室内非工作时间正压所需要的新风量和手术部正常工作期间所需要的新风量不相等，前者小于后者，因此采用带独立新风系统的洁净手术部空调系统时，应采用双位控制的定风量装置。当手术室工作时，手术室内的开启信号要求空调机组和排风机组启动，同时又要求双位定风量调节阀处于高档大风量运行状态；当某手术室不使用时，新风支管上的双控制的定风量装置自动调到低位档，新风按维持正压的风量进入，排风机组关闭，维持正压的新风通过渗透，排到室外维持室内所需要的正压。由于只有一个系统送入，因此可以保证洁净手术部内有序的梯度压力分布基本不变，有效地实施保障体系。
③各室的循环送风、回风、排风管路上都需要安装密闭阀，在非工作期间各室内空调机组和排风机关闭时，密闭阀关闭，只有独立新风系统送风，以防止正压送风倒入回风或排风系统，难以保证原有的正压梯度。
④各手术室安装带独立排风管的排风机组，排风机与手术室自动门联锁，并设有变频器和延时装置。瞬间开门，排风机立即停机；关门后经过延时，建立正压后，再开排风机，这样既保证开门时的正压保持，也避免了因门开、闭而使排风机频繁启停；正常运行时排风机的风量可由变频器控制，维持室内压力在正常水平。
⑤独立新风机组的控制，采用定静压方式来控制风机变频，调节风量，以达到节能的目的。新风机组与空调机组联锁，只有先启动新风机组才能启动各手术室空调机组。只要有一间手术室在工作，新风系统就继续运行。只有在整个手术部关闭，新风机组才停机。
⑥新风机组及循环空调机组分别采用一套DDC现场控制器对温度、湿度、一次回风量、水阀开度等进行控制，并对过滤器前后压差等参数进行监控、报警。手术室内设总控制器，并与空调机组、排风机组新风机组等设备连锁，可对室内空气控制参数进行现场设定。
9 结论
在进行医院洁净手术部的净化空调系统设计时，在满足医院洁净手术部保障体系要求的前提下通过采取一些有效的节能方法，优化净化空调系统，不仅可以提高医院手术部净化空调系统的运行管理水平，而且可以达到提高能源的综合利用率、降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
参考文献:
[1] 涂光备主编.医院建筑空调净化与设备.北京. 中国建筑工业出版社.2005.
【关键词】现代；洁净手术室；发展
中图分类号：TU246文献标识码： A
一、前言
近些年来，随着我国科技进步和医疗卫生水平提高，各大城市的医院陆续新建、改建洁净手术部，但在其发展的同时，依然存在一些问题需要改进。因此，加强对现代洁净手术室的建设及发展的研究，对手术室的发展有着重要的作用。
二、加强现代洁净手术室建设的必要性
手术部是医学技术与工程技术结合的产物。随着医疗新技术和新的手术工具的不断涌现，带动了手术量的迅猛上升，大部分医院原有的老手术室在空间布局、设施标准、装备功能等方面已无法满足新技术的应用要求，同时人们对手术环境和手术质量也提出了更高的标准，新建和改扩建高标准洁净手术室成为医院发展建设中的重点之一。如何利用新技术和新材料设计适合未来发展需求的高标准手术室，是现代医院所应考虑的问题。
三、洁净手术室的设计要求
1、在洁净手术部的平面设计中应严格分离洁、污流线，区域划分应清晰明确，严格执行手术室的三通道线路，单向流程，洁污分流，严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。
2、净化空调系统中所使用的末级过滤器，不允许用木制品，成品不应有刺激性气味，且送风末级净化设施不宜选用静电空气净化装置。
3、洁净手术部必须设有氧气、压缩空气和负压吸引三种气源和装置。
4、为达到更强的抢救能力，手术室的形状宜在接近正方形的长方形基础上切去四个墙角把手术室做成八角形，建议一般手术室的内径至少要有7m～6m×6m～5m。
5、为了方便使用和满足功能，手术室的墙面设置有手术时所必需的设备和器具。如：麻醉器械、监视仪器、特殊手术器械、电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜、手术计时钟、保温库、保冷库等等。
四、洁净手术室环境因素管理
1、洁净手术室的选址
手术室的位置应满足与器械供应室、技术层一体化要求。手术室与供应室实现一体化管理，有利于加强手术器械的管理，简化工作流程。在设计建造手术室时，应尽量将手术室设计在供应室、技术层的上下楼层之间，尽可能形成垂直联系，楼层之间应设有内部电梯或物流系统。同时，手术室应与血库、病理科等相关科室相邻，并设有便捷的信息通道和物流通道。
2、手术室内的平面布局
目前比较常见的平面布局设计有中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型、单向通过型五种类型；各类型有其自身的特点。笔者在国外医院参观时发现中央清洁型及中央供应型两种布局应用较多，通过比较，笔者认为采用中央清洁型与中心供应型相结合更为合理。将手术部的中心设置为无菌物品区，手术室设置在四周，中间由洁净环廊相连;污物走外廊，既符合洁污分流的无菌原则，又满足快捷方便的物品供应，可有效提高工作效率。总之，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、洁污分明的原则。
3、洁净手术室环境的控制
洁净室内的微小气候不仅关系到室内人员的舒适度，更重要的是影响微生物的生成与繁殖。根据GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，温度控制在22-25℃，相对湿度为50%-60%。对于微生物而言，湿度对其影响较大。当湿度控制在50%时，空气中的悬浮菌(或病毒)仅能生存10min左右；而当湿度低于或高于这个节点时，细菌(或病毒)易于存活，尤其当湿度大于80%时，对真菌而言，在不考虑温度的情况下，便可快速繁殖。人流物流严格管理，设立工作人员通道、患者出入通道、污物通道要严格分别使用，控制人员进出，进入手术室的人员着装必须符合“洁净手术部工作人员着装要求”洁污线合理。清洁工作采用湿试打扫，在净化空调系统运行中进行，每日术前术后用消毒液擦拭门、墙面，拖把、抹布采用不掉纤维的无尘材料制作。在手术进行时应尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布、折叠布类，以减少棉浮。术中应减少开关门频率，保持手术间的正压，保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内。因为开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。
4、空调净化系统管理
洁净手术间空气净化管理通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，每天术前30min启动净化空调系统，达到空气净化效果。有资料表明手术室采用层流装置后的感染率比采用前降低了1.19%。手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行前进行。回风口初级滤网每周进行清洁一次，必要时更换，终极滤网每年更换一次。
五、洁净手术室日常维护和保养
1、净化系统
（1）术前净化系统提前0.5h开机;长时间不用的洁净手术室除做好风口的清洁工作之外，应提前开机3h。使用灭菌灯的手术室，在手术结束完成卫生工作之后，关闭手术室，打开灭菌灯工作20~30min。
（2）每2周检查与保养机组，检查壁板，清除内表面;每月检查皮带松紧，并根据检查情况作出调整。
（3）定期做好系统中过滤器的清洗更换工作。机组中初效过滤器每1~2周清理或清洗1次，重复使用3次以上的初效过滤器及时更换。中效过滤器每3~4个月清理1次，重复使用3次以上进行更换。末端亚高效过滤器每1~2年更换，末端高效过滤器每2~3年更换1次。在外界空气污染较大、手术室楼层较低的情况下，清洗或更换次数应相应增加。净化系统控制部分设有压差测试装置，当过滤器阻力达到一定值时发生报警应及时检查过滤器，必要时更换。
（4）每月定期消毒净化空调系统。消毒时先关闭系统新风阀，按使用要求将一定剂量消毒药水熏蒸数分钟，然后系统开机循环数分钟，再密闭数小时，然后开机，将管道内消毒药味排出。消毒药水用量，可按管道体积折合成房间体积来计算。
（5）根据要求，定期通过风道检查口进入主风道内部，用消毒水擦净风管内表面，再用干毛巾将风管表面擦干。
2、卫生清洁手术完毕后，应彻底清除污液、敷料等杂物，用消毒水拖净地板。每周还应彻底大扫除1次，除完成上述项目，还要求用消毒水擦洗墙面及其他表面。特殊患者应按要求对手术室进行消毒。人生净化通道清洁与消毒工作应与洁净手术室同步，每天清洁，每周用消毒水擦洗人生净化通道和表面。鉴于目前百级以下洁净手术室多采用乱流洁净室设计，所以存在气流循环死角，清洁时应重点清扫。
六、洁净手术室现代化发展趋势
1、医疗设备数字化
目前医学影像技术的发展非常迅速，术前检查的各类医学影像、生化生理指标、电子病历以及患者的生命体征参数均可通过手术室内的终端显示；并可根据医生需要有选择或集中显示在手术视野范围内，使得手术医生方便直观。
2、系统控制数字化
除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是1台依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善的内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。为了直观地了解有手术的房间使用情况，安装全方位数字电视监控系统也已成为必需。
3、手术示教转播系统
数字化的手术直播示教、学术交流、远程会诊和监控也正被广泛应用。病人家属可以根据需要观看手术过程；另一方面，万一发生医疗事故或医疗纠纷能做到有据可查。
七、结束语
洁净手术室体现的是现代化医院设施水平、医疗水平和管理水平。因此，在手术室的后续发展中，我们要加大对洁净方面的重视，确保净化手术间的空气清新、无害。
参考文献
[1]杨洁.现代化洁净手术室的探讨[J].实用医技杂志，2012(1):34-35.
通讯作者：颜平
【摘要】 目的 评价层流洁净手术室不同时段空气细菌检测结果，探讨层流洁净手术室的科学管理。方法 采用9 cm平板暴露采样30 min监测手术期间不同时段的细菌菌落数。结果 手术开始前及手术结束时细菌菌落数较高，但符合Ⅱ类手术区域的标准；手术期间细菌菌落数符合Ⅰ类手术区域的标准。结论 层流洁净手术室与使用紫外线和乳酸消毒相比更具优越性，加之手术室科学管理，可保持手术环境的洁净和稳定，有效降低手术患者切口感染的发生。
【关键词】 层流手术室； 菌落数； 消毒； 手术室管理
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是无菌要求很高的颅内手术和烧伤手术，以保证患者术后能更快更好地恢复。目前，许多医院建立了层流手术室，对空气净化效果进行监测，是层流手术室防范医院感染的重要环节。空气菌落总数的测定是评价空气净化效果的主要指标，大部分采用自然沉降法来测定，为比较手术期间不同采样时段对空气菌落计数的影响，笔者所在医院手术室作了一些尝试，现将结果报告如下。
1 空气采样方法
1.1 采样时间 分别在开机后30 min、手术开始前10 min、手术开始后30 min、手术结束时四个时间段采样。
1.2 布点方法 室内面积≤30 m2，设一条对角线取3点，即中心一点、两端各距墙1 m处各取一点；室内面积＞30 m2,设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面垂直高度80～150 cm，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，分别暴露30 min，采样完毕后盖好立即送检细菌室。检测方法：将送检的平板置37 ℃培养箱培养48 h，计数细菌菌落总数。平板暴露法结果计算公式：空气细菌菌落总数（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A为平板cm2；T为平板暴露时间min；N为平均菌落数，cfu/平板。笔者采用5点布点，4个检测时段，共20个平板，分别在2010年8、9、10三月共作3次，共计采样60份，求出每个时段的平均细菌菌落数，用cfu/m3表示。
1.4 结果判定 Ⅰ类区域空气细菌菌落总数≤10 cfu/m3、Ⅱ类区域≤200 cfu/m3为消毒合格［1］。
1.5 统计学处理 采用SPSS for windows软件进行t检验分析。
2 结果
手术开始前与手术结束时空气细菌菌落数高于术中时段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ类手术区域标准；手术期间符合Ⅰ类手术区域标准。见表1。
表1 手术各时间段空气细菌菌落数比较
3 讨论
根据世界卫生组织调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。手术室空气消毒质量的好坏直接关系到患者手术并发症的发生。层流净化手术间与过去使用紫外线和乳酸消毒相比，具有巨大的优越性［2］。由于紫外线穿透能力较差且对人体有损害，乳酸对室内物品有腐蚀性，对人体也有一定的损害，在手术操作中不能同时进行消毒，无法稳定保持手术过程中的清洁环境。层流净化手术间可进行全程空气净化消毒、调控室内温度湿度，提供清洁、舒适的手术环境，因此洁净手术室除菌措施比普通手术室更有效。
根据国家规范洁净手术室空气细菌菌落数标准［1］，本次检测结果表明：医院洁净手术室净化系统净化效果良好，沉降菌数符合国家标准。手术期间可达到Ⅰ类手术区域标准；手术开始前及结束时细菌菌落相对较高，分别为（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ类手术区域的标准。本文认为手术开始前及手术结束时人员流动和出入频繁，造成室内正压减弱，空气层流流速下降，导致空气中细菌增多；而一旦人员工作就位、出入减少后，菌落数则迅速下降。
因此，层流洁净手术室应优化工作流程、科学管理，以利层流手术室质量管理持续改进。本人认为要在工作中做好以下几点：（1）进入层流手术室必须衣帽整齐、规范。（2）室内应尽量减少布类辅料的抖动，清洁工作均应湿式清扫，清洁用物不宜使用容易掉纤维的织物。（3）室内保持相对密闭状态以维持室内正压，出入随手关门，应使用自动关闭门；应尽量减少手术参观，采用电视及多媒体教学。（4）室内手术物品应提前定位准备，手术中尽量减少人员出入。（5）清洁工作应在每日手术结束后并且空气净化系统运行中进行。（6）按照操作规程使用空气净化系统，规范操作。（7）定期检修空气净化系统，根据具体情况及时更换过滤网，保证系统能够正常运行。
参 考 文 献
［1］ 医院洁净手术部建筑技术规范.中华人民共和国建设部，2002.
[关键词] 层流洁净手术室； 空气质量； 管理对策
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-327-01
手术室是医院疾检查、治疗、抢救病人的重要场所。随着现代外科手术技术的日益复杂和医院感染控制的深入发展对手术室洁净程度和环境条件提出了更高的要求[1]。空气洁净技术是随着现代化工业和科技的发展而兴起的一门学科，经过过滤的干净空气能冲淡粒子浓度并通过排气把粒子带走，从而达到净化效果[2]。专家认为，空气的控制和管理是避免外科手术感染最重要的环节[3]。因此，手术室空气环境的洁净程度直接影响到伤口愈合，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手术室内空气细菌来源，采用科学的方法和严格的管理措施，降低医院感染发生率，保证病人康复是非常重要。自2010年我院使用洁净手术室以来，通过几年的使用，积累了一定的管理经验。现总结如下：
1 影响层流洁净手术室空气质量的因素
1.1 手术间人员数量和活动、人员流动 为维护手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定正压[4]，应尽量减少工作人员进出，以减少开门次数，避免正压消失。洁净手术室人员、空气流动、空气中传染的扩散三者之间的交互作用产生潜在的污染危险，而且难以避免。手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,使手术感染的机会增加,对此，为保证手术室空气质量，应加强术中各阶段管理，严格着装要求，严格人员进出管理。
1.2 手术室内的物品 手术室的物品也是洁净手术室空气中菌尘的来源，包括器械、敷料、医用垃圾、仪器、无菌物品、卫生清洁用品、病人随身物品、患者推车及各种医疗文件等。因此，加强物品管理和环境管理，有利于保证手术室空气质量，从而确保手术安全，降低感染发生的可能。
2 管理对策 加强理论学习，提高认识，首先加强医护人员培训，组织医护人员和保洁员学习空气层流净化知识，制定严密的规章制度,有各项操作规程,还应有相关的工作制度，形成相互监督的自觉行为，做到人人参与管理，才能确保洁净手术室安全运行。
2.1 手术室环境管理 根据层流洁净手术部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的洁净手术室，符合功能流程和洁、污分开的要求，划分限制区、半限制区、非限制区，设立三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
2.2 严格人流、物流管理
2.2.1 严格控制人员出入设立门卫,专人负责,严格控制入室人员 按“通知单”上名单发放更衣柜钥匙，一台手术参观人员不超过3人[5]，院外参观人员须征得医务科和手术室负责人同意后方可参观，参观手术者必须遵守手术室各项规章制度。
2.2.2 严格着装 进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。手术人员进入手术室前宜应修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，通过转接车进入手术室，经过缓冲区将患者接人手术间内，避免室内外的交叉感染机会。
2.2.3 严格分离洁、污流线 我院洁净手术室有3条出入线：一条是工作人员出入线，一条是患者出入线，一条是术后器械、敷料污物出口线，严格执行通道管理及洁污区分管理。接送患者使用专用转接车，严格区分内外车。由于严格执行专门出入口的制度，避免了粉尘搅动，减少了交叉感染机会。
2.3 严格手术间管理 为保持空气的洁净度，室内物品应精简，留置物不可太多[6]，每个手术间壁柜有手术所必须的固定物品，每天有专人对常用的物品进行基数填补，对于特殊的高质耗材，我们在术前根据计划备好。保持手术间相对密闭，维持正常状态，严格管制手术间前后门，特别是术中严禁打开外通道门。严格控制术中人员流动，要求术前备齐术中所需用物，尽量减少开门和人员进出次数，参观者在指定手术间内参观，不可在室内来回走动和乱窜手术间。铺无菌台及手术巾时避免大幅度抖动[7]。手术中注意保护回风口，防止合叶关闭，不得有物体遮挡。
2.4 合理编排手术间与连台手术 合理使用不同洁净级别的手术间，根据级别不同安排不同手术，急症手术、污染及特殊感染的手术安排在隔离手术间，特殊感染手术应开启负压，术后按特殊感染规定进行消毒处置。连台手术应先做无菌手术，后做感染手术，两台手术之间要严格环境净化和湿式清洁。
2.5 手术室内物品管理
2.5.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。原则上能用压力蒸汽灭菌者首选压力蒸汽灭菌，对于不能耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液浸泡消毒时，其浓度和浸泡时间必须符合灭菌要求，使用前使用无菌水彻底冲洗干净方可使用。
2.5.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于专用无菌物品储物架上，按灭菌日期顺序摆放，保持储物架清洁干燥，超过灭菌有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应按无菌物品设专柜存放，物品外包装不得进入手术间内存放，使用一次性物品前认真核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号、包装的密封性等，如有过期、不合格、被污染、潮湿、破裂、字迹不清等情况均不可使用。
2.6 手术废弃物的管理 严格按照《医疗废物管理条例》进行分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内，锐器包括针头、穿刺针等用后放入耐刺的容器内无害化处理。
2.7 严格净化程序管理
2.7.1 加强运行管理净化系统 由专业技术人员管理。定期对净化系统设备、设施进行维修保养，对初、中、高过滤器定期进行监测更换，设备有故障及时修理，保证正常运行。每日晨7时由净化专业技术人员打开各手术间净化系统，对运行情况如温度、湿度进行监测记录，发现异常及时处理。
2.7.2 加强清洁管理 清洁工作应在净化系统运行中进行，每天早晨湿式擦拭手术间的物体表面，湿式拖地，手术结束后进行终末清洁消毒工作，特别注意回风口的叶片清洁，清洁后净化系统应继续运行，一般不少于该房间的自净时间[8]，回风口的过滤网每周清洁1次。为了防止交叉感染，不同级别手术间使用各自专用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，挂起凉干。
2.8 感染监控 手术室建立感染监控小组，负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。
3 体会 影响手术室空气质量因素的产生是多方面的，为了减少因空气污染引起的切口感染，降低医院感染率，我们通过控制空气层流净化系统、环境管理、人员管理、规范操作、感染监控等一系列措施，保证手术室空气的洁净度，有效地控制了医院感染发生率，保证了患者利益。严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护非常重要[9]。因为手术室的人员、物品流动是影响空气洁净度的重要媒介，层流净化手术室的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌，加强对洁净区域的保护能阻止室外的污染侵入室内，控制污染源，减少污染发生。
4 小结 手术室是外科诊治和抢救危症患者的重要场所，手术室空气的洁净度直接影响患者的创口愈合和健康，是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一。从人员、物流、环境卫生和净化空调系统等方面加强对洁净手术室的管理，是保证手术室消毒隔离质量、减少手术切口感染率，提高手术质量的有效措施，其别是人员管理是管理的核心与关键。层流洁净技术的应用使经空气途径切口感染的可能性降低，但不应忽视对日常手术室空气的监测，为病人营造一个安全的诊疗环境。
参考文献
[1] 许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社,2004:206-207.
[2] 李长青,刑松年.空气洁净技术在洁净手术室的应用[J].中国预防医学杂志,2003,4(2):F003-F004.
[3] 陈静洁,杨康正.当前建造洁净手术室的若干问题[J].中国医疗器械信息,2003,17(9):40-42.
[4] 宗烽,董莉,许多朵.医院洁净手术部的感染控制与管理[J].中华医院感染血杂志,2009,19(11):1686-1688.
[5] 王维.实用手术护理[M].上海:上海科学技术出版社,2006:19.
[6] 郭惜珍,陈少虹,周霓等.留置物品对洁净层流手术室空气质量的影响[J].中国实用护理杂志,2007,7(6):43-44.
[7] 宋秀华,颜会风,张悟等.浅谈层流手术室的使用和管理[J].实用医技杂志,2006,1(3):230-231.
【关键词】 手术室 净化 空调 洁净度 运行管理
近来来，各地县级以上新建医院手术部基本都采用了空气净化技术，空气净化配合功能流程使得洁净手术室整体空间环境更科学、更安全、更洁净，能够有效地减少空气中微生物含量，防止医院感染，为手术的成功提供了重要的保障。然而，由于很多临床医务人员还不能够很好地掌握其使用方法，忽略了系统的运行与维护，致使设备的性能没有达到预期的理想效果。为此，建立科学、严谨的管理与维护机制，使设备的性能得以充分的发挥，就显的尤为重要。笔者就多年来对洁净手术室净化空调设备的管理和维护的经验，现对其性能、运行监测、维护及注意事项等方面进行论述，供同行参考。
1 净化空调简介
净化空调系统，它是由空调系统和净化系统两部分组成。
1.1 空调系统
就是完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制，其目的就是为了达到洁净室内温度和湿度的要求从而达到人体的舒适感。
1.2净化系统
它是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，控制手术室内的菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。使用的方法就是将空气在进入手术室之前对其进行消毒，并使用初效、中效、高效过滤器对空气进行三级过滤处理，过滤掉空气中的灰尘、浮游微粒、细菌及有害气体，使新鲜而洁净的空气流入手术室，稀释室内的菌浓度。除此之外，净化系统还对进入手术室内的气流加以控制。我们知道，对于处于手术室手术区的患者伤口来说，手术感染源是来自多方面的，为了最大限度地消除或避免由各种途经带入的病源微生物而引起感染，净化系统利用流体力学原理，将手术室内各区域的气流分布物的扩散，将在空气中浮动的微粒和尘埃、污物等通过专设排风口排出手术室。空气中没有了浮动的尘埃等污物，就基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介。所以说净化的最终目的就是要控制室内的菌浓度，让手术室更加洁净，这不但能够降低患者手术伤口被感染的几率，而且也同时能够确保医务人员的自身健康。
2 系统主要参数
净化空调系统的运行测试，就是用科学的方法对系统参数进行检测，从而对其运行状况进行诊断，判断出设备是否完全发挥其应有的效能，为使用者提供科学的依据，并对系统做出综合性能全面评定。对现已运行的系统，需要测试和监控的内容很多，主要分以下几个参数。
2.1风速
工作区截面的平均风速气流组织均匀，不产生涡流，利用合理的气流方向来控制污染。
2.2新鲜空气量
补偿室内排风和保持室内正压值所需的空气量。
2.3静压差
维持洁净室(区)的空气处于一定的正压值，不同等级洁净室(区)之间的压力差。
2.4换气次数
在自净时间内保证洁净度。我国标准是万级25次／h 、10万级l5次／h。
2.5温、湿度
室内温度为22℃～25℃，相对湿度为40％～60％。
2.6噪声
手术室噪声动态监测时不大于52db。
2.7洁净度
使用光散射式粒子计数器，检测空气中所含尘埃粒子数。
3 系统的维护与保养
3.1空气处理系统
对净化空调空气处理系统进行良好的维护和保养，是系统安全稳定运行的有力保证。很多医院在这方面都存在不少问题，主要体现在运行管理和维护保养制度不完善，缺乏对系统各项指标的检测手段，使系统在不达标状态下运行，存在很在安全隐患。
3.1.1空气处理机
具备条件时应定期检测系统各项技术指标是否达到标准，及时对风机的转速、各风阀的开启度进行必要的调节，校正技术指标的偏离。根据不同地区及不同的季节外界空气质量的情况，定期对空气处理系统进行清洗、消毒，尤其对盘管、加湿器、排水装置等部位。更换过滤器不仅要根据压差仪来判断过滤器阻力变化，还应定期检测室内空气培养结果，作为机组清洗消毒和过滤器更换的主要依据。重点监测初中效空气过滤，一般三个月左右就须更换，这样可以更好保护高效过滤器，降低运行成本。
3.1.2未端装置
每天在清洁净化手术间室内的同时，注意清洁层流罩、回风口及过滤装置等部位。
3.1.3自控系统
如果手术间温湿度上下波动较大，长期下去就会对空气质量设下一个潜在的危害，在运行一段时间后，应根据每个手术间的自然情况的差异，对自控参数进行调整，如起控的预动或延迟时间、自控阀门的开度、闭合速度等，这样才能更精确的实现恒温恒湿控制。
4 使用注意事项
合理的操作和正确的使用，对系统的使用寿命、净化质量以及手术室的洁净度等都起着十分明显的作用。机组的开起与手术室的使用是紧密相连的，值得我们注意的问题有以下几点：
4.1 手术进行前1小时要启动净化机组，保证室内有足够的洁净的新鲜空气。
4.2 手术结束后，清洁、消毒工作应在机组运行中进行，结束后不能马上停机，机组还要继续运行，时间不小于自净时间(15～20min)。
4.3 已完成净化待用的手术间，如果有人进入就要开机运行，目的就是防止室内再次被污染。
4.4 室内回风口处不能摆放任何物品，保证室内气流畅通。
5 小结
总之，净化空调的运行与管理，是医院全面管理及洁净手术室综合管理的一部分，它包含着设备、物资、技术、品质和环境的管理。对其进行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人们的身体健康。
参 考 文 献
[1]GB／50333-2002．医院洁净手术部建筑技术规范．
关键词：无菌室；净化空调系统；空气过滤器
Abstract: the hospital surgical floor clean miner in the department of surgery air conditioning design engineering as an example, the purification of the air conditioning system rationally divided, choose carefully system form, etc., this paper introduces the concept of the air conditioning system design, the method to establish the operation a sterile environment protection system, the effective elimination of all the hidden trouble of the cross infection.
Keywords: sterile room; Purify air conditioning system; Air filter
中图分类号：S611文献标识码：A 文章编号：
引言
众所周知,近年来无菌洁净室在国外已逐渐普及。例如,在日本到1976年单是新建的100级的手术室就有100个。这主要是因为采用这种技术能使手术感染率显著减少。国内对此项技术也日益关注。为此,本文根据日本资料拟从空调技术方面谈谈设计医疗用无菌洁净室中有关的几个问题。
1.无菌洁净室及其设计原则和标准
1.1无菌洁净室
无菌洁净室是为了把空气中浮游的微生物数、浮游的微粒子数以及空气的温度、湿度、压力、气流分布及形式和风速等控制在一定范围内采取积极措施的特制空间。和工业用洁净室不同,无菌洁净室主要是以除去微生物为目的,在该室内部不存在微生物的污染。控制微生物污染的最安定状态是灭菌状态,而无菌洁净室本身只有除菌能力,无灭菌能力。因此虽然除去微粒子和微生物均可在相同的装置中进行,但灭菌必须另外采取措施。微生物是指原生动物、真菌、丝状菌、细菌、螺旋体、立克次氏体以及病毒等。如手术室内有微生物存在时必将成为各种术后感染的原因。采用无菌洁净室,在降低手术感染率方面有良好效果。
1.2无菌洁净室的设计原则
最佳的无菌洁净室应满足：（1）送入无菌洁净室内的空气应彻底除尘、除菌；（2）无菌洁净室内的微生物,应迅速而有效地收集并及时排至外部；（3）在无菌洁净室内不允许微生物、微粒子堆积；（4）在无菌洁净室内,尽可能预防微生物、微粒子的发生,一旦发生时应控制其扩散。（5）无菌洁净室的结构应能耐灭菌措施；
1.3无菌洁净室的标准
现在世界各国还没有关于手术室、医院的无菌洁净室的标淮。因此一般都用美国航天局标准（NASA，NHB5340）。但NASA标准是为了研究宇宙而制定的。和无菌手术室的环境、条件都有很大的差别。例如,规定100级的无菌洁净室中微生物数为0.1个每立方英尺，这和手术时手术区的实际情况是有差别的。
2.暖通空调系统的节能设计措施
2.1通过节能的设计实现合理节能的暖通空调系统
暖通空调系统的节能设计还应从技术层面着手，选择较为合理且在现有的条件下易于实现的节能技术措施，从而能建立高效节能的空调系统。设计阶段是工程项目进行建设和改造的重要步骤，系统设计的优劣程度将对空调系统设备产生深远的影响。在空调系统的设计过程中，建筑的负荷计算是重要的内容，而当前空调系统的设计过程中容易出现设计工期较短的现象。为节省时间而运用设计手册中的为方案设计或初步设计过程中估算的冷热符合所用的单位面积的负荷指标数作为施工设计图中确定空调系统冷热负荷的直接依据，从而造成了实际应用中的总负荷偏大，采暖设备的偏大致使资源的消耗、资金的投入以及实际运行过程中的费用增加。
2.2 采用新型节能的空调系统
暖通空调系统的设计应建立新型的节能设计，从而建立更为舒适健康的空调系统。人体环境的舒适程度的影响因素较多，不同的环境参数的组合可以带来相同的舒适性效果，但不同环境因素组合的空调系统将具有不同的能耗，从而在空调系统的设计过程中，应综合考虑环境因素以及人们的舒适程度对系统节能设计的影响。
2.3建立多元化的冷热源空调系统
实际的空调系统的设计过程中，应结合实际应用状况，选择合理的冷热源，实现多样化的冷热源的选择。暖通空调系统的广泛应用对资源提出了更高的需求，对生态环境的发展也造成了一定的破坏，选择合理的暖通空调系统的冷热源能有效减少不可再生资源的利用，建立节能的空调系统的设计。
2.4建立高效的能源利用的空调系统设计
暖通空调系统的节能设计应建立高效的能源利用模式，只有通过能源利用效率的提高才能真正实现空调系统的节能设计。暖通空调的节能设计应加强冷热回收的利用模式，实现能源的循环发展。空调系统中的热回收主要通过能量回收装置，通过排风中的能量进行新风的处理，从而减少处理新风所需能量，实现节能的空调设备的运行。热回收装置的选择也应考虑当地的实际状况，从而建立节约以及节能的空调系统设计。
2.5建立新能源的利用模式
暖通空调系统中所使用的不可再生的资源与环境的矛盾日渐凸显，空调系统的应建立新能源的利用模式，从而缓解能源供求的紧张局面，地热能和太阳能是新型的绿色能源，应用于空调系统具有一定的优势，从而也能通过新能源得利用建立节能以及环保的空调系统，引起暖通空调系统的调整和变革。
3. 汾阳医院外科楼无菌室空调系统设计方案
3.1洁净手术部净化空调系统划分及形式
医院空调的任务是维持室内所需要的温、湿度并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。其中手术室的空调设计是最重要的，因为减少和避免通过空气途径的术后感染是保证手术成功，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的关键所在。因此，慎重而合理地划分与选择手术部的净化空调系统与形式是首要任务。净化空调系统划分根据 《医院洁净手术部建筑技术规范》 （以下简称 《规范》 ） 以及手术室级别不同空调送风量相差较大及洁净手术室与辅助用房设计参数差异较大的特点，又考虑到空调系统在运行调节上的灵活性，该设计手术部的系统划分如下：1）12层的3间清创手术室与其他辅助用房设1个空调系统，空调形式为带高效过滤器的净化风机盘管加净化新风系统。2）13层的 2个一级与1个二级手术室各设1个净化空调系统。其原因是空调送风量大，且高级别手术室的使用频率远低于同低级别手术室。3）13 层的8个三级手术室按 3间，3间，2间分别设3个净化空调系统。其原因是低级别手术室空调风量小，同时使用率相对高，但1个空调系统所负担的低级别手术室间数不宜过多，因为医院手术室的使用具有不确定性。4）13层手术室辅助用房设1个净化空调系统。目的是保证手术室外部空气环境时时处于 “临战” 状态。5）13层各手术室集中设1个维持手术区正压的独立净化新风系统，这样可使整个手术部始终处于受控状态，不会因为某洁净手术室停开而影响整个手术部有序的压力梯度分布。否则会破坏各室之间正压气流的定向流动，引起交叉感染或污染室内环境。6）各洁净手术室均设1个独立的排风系统，这样可防止不同净化房间之间通过排风系统形成交叉感染。排风口设在病人头侧，可有效地排出室内有害气体和不良气味。为防止排风机不工作，室外空气倒灌回洁净室造成污染，在排风口与排风机之间设高效过滤器，排风机出口设止回阀。
3.2净化空调系统形式
如果整个手术部采用集中空调系统，由于各手术室级别不同，洁净手术室与辅助用房设计参数差异较大，一个系统一个送风状态点难以满足，另外在运行调节上会有问题，使用灵活性方面也较差。该设计采用分散式与集中式相结合的系统，将空调机房集中设在手术室的顶层，室外新风将预过滤后直接进入各系统净化空调机组，送风由机组就近接入各自负责的手术室，这种系统运行费用较低，系统的维护、管理简单易行，同时集中设一个维持各手术室正压的新风系统，以便可以有效地控制手术区的压力梯度。
3.3空调系统送风量的确定
洁净手术室手术区工作面高度截面平均风速和洁净手术室换气次数，是保证要求的洁净度并在运行中不超过规定的自冷时间所必须满足的指标。根据 《规范》 ，各空调系统送风量确定如下：1）一级特别洁净手术室需保持单向流态，《规范》 规定手术区手术台工作面高度截面平均风速为0.25m/s―0.3m/s，是运行中必须保持的下限风速，设计时不能直接采用。因为局部层流的送风气流会与周边区的空气进行动量交换，送风气流速度会逐渐衰减，其衰减量大于全面单向流。因此送风口的出风速度应大于手术区的截面风速。经过计算并参照相关资料，该设计取送风口风速为0.45m/s，由此可根据送风口面积算出两个一级特别洁净手术室空调系统的送风量。2）二级标准洁净手术室要达到规定的净化级别，必须保证换气次数为 30次／h--36 次／h ，该设计按换气次数33次／h 计算其送风量。3）三级一般洁净手术室的换气次数为18次／h--22 次／h ，该设计按换气次数20次／h 计算其送风量。4）各辅助用房空调风量根据规范按换气次数8次／h--13次／h 计算。
3.4空调系统的节能措施
3.4.1太阳能的应用
太阳能压缩式制冷研究的重点是如何将太阳能有效地转换成电能，再用电能去驱动压缩式制冷系统。以太阳能作为热源的吸收式制冷是利用太阳辐射热能驱动溴化锂水溶液或氨水溶液的吸收式制冷系统。太阳能吸附式制冷是将系统中的加热器和冷却器去掉，将太阳能集热器与吸附床合二为一，冷却功能则利用夜间室外空气的自然冷却来完成。
3.4.2地下水的应用
地下水由于地层的隔热作用，其温度受气温影响很小。在暖通空调中，有些地下水可以直接作为冷源，更是热泵良好的低位热源。所以水源热泵有着良好的节能前景。水源热泵技术是利用地球表面浅层水源中吸收的太阳能和地热能而形成的低温低位热能资源，并利用热泵原理，通过少量的高位电能输入，实现低位热能向高位热能转移的一种技术。但是在利用地下水的过程中，需要注意两点：①要有可靠的回灌技术；②用地下水时应注意水质，水质不合格会使井老化。
4.结束语
综上所述，洁净手术部净化空调系统设计理念的实质就是有效地消除一切交叉感染的隐患，避免任何可能引起术后感染的风险，建立一个手术无菌环境的保障体系，实施全过程控制来提高手术的质量，极大地降低术后感染，使患者受到的伤害降到最低的程度。尤其是经过了2003年的SARS病毒的传播，人们更加关注各种病毒的传播，这给医院空调净化设计提出了更高的要求。
参考文献
[1]GB50333―2002医院洁净手术部建筑技术规范[S]
[2]钱继伦．洁净空调系统技术研究[J]．四川建材，2009，35(5)：265―268
平面设计
复合手术室一般净面积不少于50m2 ，以新建的北京安贞医院昌平分院复合手术室为例，其基本原则是功能齐全、流程短捷、洁污分明、使用方便。其主要由如下几部分组成：
设备间：用来放置DSA的强弱电控制柜；
操作间（可共用）：铅防护观察窗；
体外循环准备间：4m2左右，应有上、下水及相应的气体（O2、Air、CO2）；
辅助用房：无菌物品间、器械间等。
结构和防护设计
*均布荷载
DSA室荷载为7.5kN/m2，洁净手术室3.0kN/m2。
对于新建的项目，应以DSA的参数来选择；对于改造的项目，应达到相应的要求。
*射线防护
按照相关防护标准，按3mm铅当量进行六面防护。值得注意的是，当地面采用硫酸钡（30mm）时，应在做找平时注意地坪留量。
*层高
综合考虑吊顶上方消防、给排水、风管、静压箱等管线设备的布置，层高宜设计在4500mm左右。
设备层应考虑消防、给排水、风管、净化空调机组等管线设备的布置，层高宜设计在2500mm～3000mm左右。
配电设计
*一般DSA设备配电要求
电源要求见表1。
*手术室配电要求
手术室内用电应与DSA设备用电及辅助用房用电分开，每间手术室的干线必须单独敷设；
复合手术室均应设置安全保护系统和等电位接地系统；
复合手术室应加装隔离变压器，并应设置漏电报警装置（注：常规照明不必通过隔离变压器）；
医疗仪器应采用专用接地系统，如插入人体内接近心脏的电气器材，由于要防止微电击，宜采用功能性接地。
空调系统设计及节能措施
*设计可切换的净化空调系统
因大多情况下DSA手术室是处于万级状态下运行的，只有当需要与外科手术同时进行时，才需要进行与百级的切换。如果将DSA手术室设计成万级，进行杂交（复合）手术时，满足不了规范及使用要求；如果将DSA手术室设计成百级，大多数情况下只需要万级状态就可以满足，造成能源的浪费。因此，设计复合手术室应充分考虑其运行时两种状态的切换，从而达到节能的目的。
复合手术室设计时，净化空调系统的风量、负荷、系统附件等按百级手术室进行设计，将净化空调机组的电机设计为变频电机，加装变频器，对风量实行变频控制。在调试时将风量设置为两档风量（百级风量、万级风量）运行，可通过手术室内控制面板实现两档风量之间的切换。
因DSA手术室相对于普通手术室面积较大，且室内的医疗设备会对手术室的送风天花的过滤面积产生影响，因此设计过程中，可适当增大送风天花的面积及送风量，以满足规范及使用要求。
*考虑设备间的散热
DSA设备间在设计过程中，应充分考虑其设备的散热量。
如果在设计过程中，DSA设备间按换气次数来计算送风量，其设备的负荷是无法克服的。
