时间：2023-05-29 17:48:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇产科护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1实施办法
1.1改善服务环境设立温馨病室，室内设施齐全。房间内张贴温馨提示，卡通宝贝图画，备有产妇餐随时送餐。24h供应热水，让环境适合产妇待产、分娩、产后康复，使产妇有宾至如归的感觉。
1.2实施人性化服务（1）产妇入院后护士与其共同制定护理计划根据产妇所处的产前、产时和产后不同阶段，不断修订、充实、调整护理计划内容，同时护士给予产妇解释、示范并进行具体指导。（2）当产妇进入产程有专职的助产士与家属共同参与全程的陪护，给予心理支持，严密观察产程进展，监护胎儿宫内安全。指导孕妇宫缩时可深呼吸，宫缩缓解时给以全身放松，助产士帮助产妇并教会家属配合按摩子宫，缓解疼痛，使产妇及家属在助产士的指导下轻松安全地完成分娩过程，增加自然分娩的成功率。（3）遵循个体化原则，根据产妇要求进行针对性的护理。对乳汁淤积者，责任护士立即给予指导，让家属和产妇亲自动手热敷、按摩、挤奶，并督促产妇增加新生儿的哺乳次数，尽快消除乳胀。
1.3重视健康教育通过有目标、有计划、有检查、有反馈的方法开展健康教育。使孕产妇及家属均随时了解产前、产时、产后的相关知识，让其对分娩有更多的了解。设计多种健康教育处方和图文，免费提供各种通俗易懂的宣传资料，让孕产妇及家属全面掌握围产期各种保健知识，教会产妇如何掌握有关知识和配合助产士的工作。
1.4开展产科远程服务教会产妇及家属为新生儿抚触，设立新生儿游泳。开展亲子服务。产后电话回访，提供咨询电话，开放“网络妈妈”产后上门探视，指导产妇形体训练，教其育婴知识，充分体现人文关怀。也使围产医学从分娩、产后护理扩展到了整个围产期。
2体会
整体护理使产妇及家属共同参与制定护理计划使产妇有机会对自己的健康问题进行决策，使护理公开化，提供更为人性化的护理服务；“以孕产妇为中心，以家族为主体”时时处处营造家族气氛，增进了护理人员〗与家属及孕产妇的沟通。让家属及孕产妇以积极的心态参与围产期保健。体现了现代护理观，顺应了医学模式转变的需求，满足了孕产妇高层次的需求。护士与产妇及家属间的相互沟通也帮助了我们及时纠正护理计划的失误，弥补了工作中的不足。护理观念的更新和服务范围扩大，也提高了产科护理人员的整体素质和业务技能。大幅度提高了产科护理质量，患者满意率也大大提高。为产科赢得了更好的社会效益及经济效益。
1.1一般资料
本组68例孕妇，将其随机均分成I组、Ⅱ组。孕妇年龄在22岁到39岁之间；36例初产妇，32例经产妇；29例自然分娩，39例剖宫产。两组孕妇年龄、孕次和分娩方式等无较大差异，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1护理方法
I组患者行全程陪产护理，即在孕妇生产时全程陪护，此护理方法无关医生或护士的临床经验以及技能。Ⅱ组首先观察孕妇的具体情况，选择自然分娩、可能自然分娩和剖宫产三种不同的护理方案，并与患者家属沟通，得到家属同意后开始产程指导及护理。此护理方法需要医生及护士有较为丰富的临床经验，技能水平要求也较高。若有孕妇存在特殊要求，在有利的前提下应尽量满足。若所提要求不利于生产，则要拒绝并进行详细解释。还要充分考虑患者的经济情况。
1.2.2比较方法比较两组孕产妇的产程时间、手术出血量和新生儿Apgar评分。
1.3统计学分析
利用SPSS13.0统计学软件包对数据进行分析，用来表示所有数据，x2来表示计数资料，并用t进行检验，若P<0.05则表明两组存在显明显差异，具统计学意义。
2结果
Ⅱ组孕产妇产程时间比I组少得多，存在显著差异(P<0.05)；Ⅱ组出血量超过500ml的孕产妇明显少于I组，两组存在显著差异(P<0.05)；Ⅱ组有33例新生儿Apgar评分处8到10分范围内，其所占比例为97.0%，I组比例只有91.2%，两组存在显著差异(P<0.05)。两组患者的产程时间、出血量以及新生儿Apgar评分。
3讨论
产科患者多， 护理工作人员编制不足， 工作量大， 护理工作繁杂琐碎， 长期处于超负荷运转状态， 难以使工作细致到位， 不能随时巡视病房， 了解孕产妇的需求， 为护理安全埋下了隐患。产科病房不可预知因素多， 如前置胎盘大出血， 米索前列醇引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐，胎盘残留造成产后大出血， 胎膜早破造成脐带脱垂等， 护理人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。还有夜班、中午班时， 值班护士只有1人， 如遇到几种紧急情况， 无法同时应对， 造成安全隐患。
1原因分析
1.1制度不健全， 管理松懈：制度落实不到位 各种护理制度仅为摆设， 没有落实到实处。护理人员工作次序混乱， 顾此失彼， 缺乏工作条理性。劳动纪律松散， 存在脱岗、惰岗， 说话生硬， 不注意方式等现象。
1.2业务技术水平低：护理人员是由不同年龄、不同学历、不同工作经历的人员组成， 她们中有低龄资、低职称、工作经验不足的年轻护士， 有年龄大、学历低、不积极上进、知识老化他行转行的护士。由于她们的业务水平参差不齐， 护理记录书写水平低， 对新业务、新技术不甚了解， 不能满足孕产妇的需要。
1.3医护工作协调不好：特别是产科工作， 没有绝对的医疗护理之分。如果医护之间存在个人恩怨或医疗记录不正确、不完整、不及时、缺乏交流沟通， 则可能会导致医护记录不统一、前后矛盾。或者护士不信任医师、不执行或拖延执行医嘱， 互不信任、互相刁难， 为医疗护理风险埋下种子[1]。
1.4法律意识淡薄：不重视护理文件书写产科病历中， 护理记录表格填写较多， 会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致， 甚至个别提前写病情记录及交班报告， 缺乏实事求是的慎独精神， 使护理记录失去真实意义。
1.5护患间缺乏有效沟通：在进行治疗护理过程中， 部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法， 对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬， 引起家属的反感， 同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀， 使其不满而遭投诉。
1.6自身职业风险防范知识缺乏：我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进人快速增长期， 梅毒、淋病、尖锐湿疵等性传播疾病也呈上升趋势， 而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液， 助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生， 在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中， 都有被刺伤可能， 另是产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚， 在助产过程中被针、剪刺伤者， 大部分采取自行处理的方法， 很少有人登记上报， 这对产科处理人员的生命安全威胁较大。
2防范对策
2.1强化护理安全与法制知识教育：提高护理安全意识产科属高危专业， 应突出安全管理概念， 因此， 产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士管理方法》、《护理基本技术与管理规范》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律法规， 使护士在执业中学法、知法、守法、依法、护法， 严格执行各项规章制度， 尽职尽责为孕产妇提供安全服务。
2.2加强职业道德规范， 提高自身素质
（1）牢固树立“安全第一， 质量第一”的观念， 提高对护理不安全因素的后果的认识。利用会议、查房、讲座， 进行安全教育， 并与职业道德教育相结合， 利用典型事例进行宣传教育， 做到警钟长鸣。
（2）加强责任心， 倡导慎独精神。产科护理工作任务重，涉及母子二人的安危， 因此护理人员慎独的医德品质显得尤为重要。
（3）尊重孕产妇的隐私权。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识， 为孕产妇隐私保密； 在护理操作中尊重孕产妇的意愿， 注意遮挡， 如有实习生参观时， 应征求孕产妇的意见， 并做好签字纪录。
2.3健全护理监控机制：产科要建立护理安全管理小组， 成员要各负其责、定期分析、防患未然， 并经常督查各种护理文件的书写， 要求从法律角度规范书写， 必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性， 并与医疗文件同步的原则， 禁止漏记、错记、涂改、主观臆造。定期召开护理安全座谈会， 把平时发现的违反操作规程之事及时通报， 分析护理缺陷与差错的发生原因， 纠正认识上的偏差， 增强护理安全防范意识。
【关键词】手术;妇产科;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.192 文章编号:1006-1959(2010)-05-1204-02
产妇是一群十分特殊的病人群体,她们承担着各种心理和生理上的痛苦。在对她们进行护理的时候应该施以更多的关怀。那么如何更好的对她们进行更好的护理,将是妇产科护理中十分重要的课题。
1.术前相关护理
在进行术前护理的时候,最重要的是孕妇相关的心理护理。
首先要消除孕妇的忧郁、害羞心理。要对孕妇做好相关的知识宣传教育工作,把妊娠分娩的各种相关知识传授给孕产妇,向产妇讲解有关正常分娩的知识,临产后可出现的征象,宫缩与分娩的关系,分娩时如何配合等,要向她们解释妊娠分娩是一种自然的生理现象,是每一个母亲应该接受的一次考验,使孕产妇觉得做母亲伟大,排除压抑感,增强自信心,用直接或间接语言来启发和诱导,以了解孕产妇的心理动态和心理反应,使其能更好地配合医护人员。
其次消除孕妇的过分依赖心理。有的孕妇在产前会产生过分的依赖心理,对于这种心理,科室主任及技术权威在产前亲自检查,扎实做好每一场手术的各项工作,让孕产妇心理踏实,有效地保证顺利生产。
消除孕妇的焦虑心理。孕妇在产前还会产生各种焦虑的心理,针对这种孕妇的焦虑心理,护理人员可以根据所学想专业知识,针对孕妇的文化程度,用孕妇能听懂的语言耐心细致地给孕妇讲解。
护理人员要与孕妇多交流和沟通,鼓励她们倾诉,排解心理问题。针对她们对分娩的恐惧、不安和依赖,应讲解分娩的生理过程和其中各种症状的缘由,告诉她们完全能独自完成,这是神圣的事情,请她们不要因此而紧张恐惧,要有正确和积极的态度,保持良好的心理状态同产程的进展有密切的关系,强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易致宫颈坚韧水肿,延缓产程进展,同时也易发生胎儿宫内窘迫,甚至导致难产。
让孕妇的丈夫和其他的家庭主要成员积极参与。及时的掌握孕妇的妊娠情况及伴随的种种情绪变化,让丈夫及家人参与,加深理解和支持,有利于家人的恩爱、和睦。正确对待妊娠、分娩,使孕妇得到系统支持,从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。
2.手术时的相关护理
手术时加强无菌观念,严格执行无菌操作,消除一切可能造成感染的因素,确保医疗护理工作的正常进行。
严格查对清点制度,认真做好三查七对。手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守清点制度,在手术开始前和关闭体腔前后,巡回护士和洗手护士共同认真清点器械、纱布、棉垫、缝针、刀片、电刀头等,检查术中所用物品的数量和性能,及时记录于手术护理记录单上并签名。
消除或减弱噪声源,营造安静,严谨手术环境:手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制度并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用及时关闭,术中医护人员不得谈论与手术无关的话题,手机不能带人手术间等,营造一个安静、严谨的手术环境。
认真学习和掌握产妇摆放的正确方法,固定牢固松紧适度,受力支点避开神经走行部位,在骨隆突处垫软点,避免因手术时间过长引起褥疮的发生。
让孕妇丈夫陪同,给与孕妇心理上的依靠,克服各种心理障碍,使生产能顺利进行。
3.术后相关护理
术后适当向病人介绍术后疼痛和转归情况,术后切口疼痛时间、程度,使病人能有思想准备,并告诉病人各种减轻疼痛的方法,如镇痛泵、止痛药等,消除病人对疼痛的恐惧心理,避免术后因疼痛所表现来的过度紧张。心埋护理可以影响病人对疼痛的认识过程,使其有不怕疼痛的意识,进而对疼痛有充分的心理准备。实际工作中对精神紧张、焦虑,并且希望得到医护人员的理解,特别是术后想多用止痛药物减轻痛苦的病人,护理上应用热情的话语和和蔼可亲的态度安慰鼓励病人,倾听病人的陈述,做到细致观察,尽量解答病人的问题,使其树立战胜疾病的信心。临床护理中发现病人对疼痛的表现程度因病人的文化程度、教养、体质、对疼痛的敏感程度和耐受力以及当时的病情而有差异。
在术后对于那些确实疼痛难以忍受的产妇,应该给予相关的止痛措施。对于应用了止痛药的产妇应在用药物的同时要密切观察她们的血压、呼吸,并加强巡视,以免引起血压下降、荨麻疹、恶心、呕吐等不良反应。
对于产妇这类病人来说术后陪护一般较多,探视人员较多,因此,护士要做好家属的思想工作,尽量1人陪护,探视人员应遵守探视制度,不得私自进入病房,让病人充分休息。同时,要求陪护人员态度和蔼,不要用生硬的态度对待病人,使病人充分感到家庭的温暖。
对于所有病人来说,褥疮是一种很危险的并发症。对于孕妇来说也不例外,固要及时的调整孕妇的。一般术后病人取平卧位,6～8h以后改为半卧位或让病人改变姿势,或抬高床头以减轻切口局部张力,从而减轻疼痛。注意术后病人变换、咳嗽等一些活动,防止凶其而加重疼痛。协助病人翻身,坐起时动作应轻柔,应将一条结实的布带系在病人床尾栏杆上,让病人坐起时拉紧带子,减轻胸腹用力带来的疼痛。
严密观察病人切口局部情况和生命体缸的变化,同时,准确判断疼痛的类型。(1)若为伤口痛,应严密观察切口有无肿胀,切口敷料有无渗血、渗液,以防局部血肿形成;(2)若发现病人大汗淋漓,疼痛难忍,辗转反侧,切口跳痛感,疼痛持续而剧烈,应考虑切口感染的可能,应及时测量体温、脉搏、呼吸及血压;(3)如果病人表现为宫缩疼痛,并且子宫收缩良好,恶露多,可采用按摩子宫和应用宫缩剂及热敷下腹部止痛;(4)若恶露有异味、有脓性分泌物,甚至畏寒是感染的症状,应用抗生素及止痛剂,并适当引流;(5)若用留置导尿管而导致膀胱痛,发现尿路感染者应进行抗感染治疗,并叮嘱病人多喝水;(6)对于因术后禁食,产妇心理压力较大人或原有胃病史者而导致的胃脘疼痛,病人应注意清淡饮食,勿食用凉食,鼓励病人下床活动有利排气,恢复胃肠功能,指导病人进行深呼吸等,以分散注意力,同时加用热敷及解痉痛药解胃肠功能。
4.结语
总之对于孕妇这类比较特殊的病人,我们应该给与更多的关心和呵护。良好的手术护理会让孕妇的心理稳定,可以提高她们产后的恢复速度。同时可以提高医院在社会的声望。
参考文献
[1] 刘少慧,刘靖荣,刘承珍.规范护理行为防范手术室护理差错.齐鲁护理杂志,2006,12(3):56.
[2] 王银莲,游畅.手术室护理中的安全隐患与防范.医学临床研究,2006,23(8):1317～1318.
[3] 周群,张同霞,孙红霞.手术室护士对剖宫产妇心理护理[J].中国护士网,2005,3:23.
[关键词]妇产科；护理；安全管理
妇产科护理属于高风险、复杂服务性工作，护理对象为孕产妇和新生儿，人群比较特殊，较其他科室极易发生护理风险。护理安全指护理对象在护理干预过程中未出现身体、生理及心理上的损害或缺陷。妇产科安全隐患较多，直接危及孕产妇和新生儿健康安全，安全管理十分重要。
1妇产科护理不安全因素
1.1护士业务能力不强
妇产科护理对护士综合素质和业务能力有较高要求，很多护士缺乏专业知识，业务能力不强，护理服务无法满足医疗需求及患者要求，特别是高危产妇及新生儿，观察病情不及时，病情了解较少，给护理工作造成一定困难[1]。护士技术水平对母婴健康安全有直接影响，如接产技术、产程进展和难产判断、新生儿处理等，一有不慎便会导致母婴产伤和新生儿窒息等。护士在抢救高危产妇关键时刻，由于缺乏工作经验，技术不熟练，主次不分，应对能力差，对诊疗仪器设备性能不熟悉，慌忙中出现差错，无法准确、迅速的配合抢救，埋下安全隐患。除此之外，医学技术水平不断发展，各种新设备及新技术被应用在护理工作中，若护士知识不更新，如对新药物知识不了解、对药物不良反应认识不足、不会操作新设备等，都存在隐患。妇产科患者病情变化快，具有难预测特点。部分护士在护理时观察不细致，不能在第一时间及时找出问题，失去最佳处理时机，例如不仔细检查胎盘，胎盘残留，忘记取出填塞纱布等；产后未认真观察膀胱充盈和宫缩情况，引起大出血；未按各项制度执行，出现婴儿滑落、用错药、抱错新生儿、跌伤等，甚或危及母婴生命，直接影响两代人身心健康。
1.2护士缺乏服务意识和法律意识
在实际工作中，护士必须将孕产妇和新生儿健康安全放在首位，而大多数缺乏服务意识和法律意识，对知情权和告知权等重视不足，易导致隐私泄露及法律纠纷等。妇产科每日接诊量大，护士工作时易出现不耐烦、烦躁等，与服务意识不强有较大关系，当护士服务意识差，预见性差，患者易对其工作产生不安全感和不信任感，加上护士此时态度生硬，沟通不够，极易发生矛盾和纠纷。
1.3药物损伤及机械性损伤
护士对所用药物知识掌握不全，不了解药物性质，导致用药错误，加上监管不严，造成药物损伤，患者出现用药不良反应，或者延误病情及治疗，因此，护士必须认真核对用药名称及剂量，按医嘱用药，一旦出现问题立即与医生沟通，避免药物损伤。机械性损伤主要为摔倒和摔伤，造成安全隐患[2]。护士应及时嘱咐患者注意安全，多巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。
1.4缺乏完善管理制度
很多医院现行安全护理制度已经满足不了当前需求，未及时修改、改进及补充，导致管理制度不完善，不能发挥管理作用。及时发现并找出护理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隐患，能直接避免对患者造成的损伤。管理制度措施未落实到位，包括交接班制度、查对制度等；护士在进行护理记录时内容不完善、不规范；查对仅流于形式；当出现突发状况时，不能及时掌握个体情况，延误最佳治疗时机，造成严重后果；交接班时过于简单，未按要求在床旁交接，导致接班护士不了解患者病情变化，发生特殊情况后容易造成意外。
1.5患者因素
孕产妇和新生儿属特殊群体，特别是高危产妇及产后虚弱产妇，由于医院医疗技术十分有限，加上个体生理及心理产生变化，直接影响病情发展及康复，埋下健康隐患。
2妇产科护理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工负责体制、风险预测制度及管理制度等，目的在于通过制度约束和规范护士日常工作，保证护理服务有章可循，减少纠纷及风险事故。风险预测及管理有极大预测作用，可直接针对风险制定措施，如检查、接诊及告知流程等。除了明确风险管理之外，也应加强管理制度贯彻落实及执行。在护理记录方面，护理书写和记录必须详细、及时、准确，一旦出现纠纷，可作为重要的法律依据，维护个人权益。强化护理管理监控工作，成立质控小组，每月检查妇产科护理管理质量，并总结评比。护理监控应狠抓关键患者、关键时间、关键人员和应急状态管理。关键患者如初产妇、缩宫素引产等；关键时间有夜班、节假日和周末等，增加科室初级护士人数，交接班和晨会时由固定护士负责巡视病房，在人员较少、工作量较大时，及时增加人员，确保工作能正常进行。关键人员有日常生活中干扰因素较大者、进修实习、新上岗人员、技术较差及责任心不强的护士，重点监控，科学、合理排班，保证工作安全、及时完成。应急状态管理包括由专人负责急救物品，定量、定点放置，定期检查仪器性能，保证物品仪器完好，随时备用；常备应急护士，由心理素质好、业务能力强的人员担任，出现紧急事故或大抢救时启动应急预案，增强援救，同时防止由于救治危重患者忽略对他人的护理。
2.2强化护士培训
为了保证护理工作能够顺利进行，护士必须掌握扎实的理论知识、较强业务能力及专业素质。妇产科应加强对护士综合素质的培养，强化护士培训，定期组织技能操作比赛、小讲课及护理查房等活动，倡导护士不断更新知识，尽早接触掌握最新仪器操作及先进护理思想。通过有目的、有计划和有层次的培训方法，提高护士技能与素养，使其为孕产妇和新生儿提供质量较高的服务，增加安全系数，减少纠纷。作为妇产科护士，应不断拓展思维深度与广度，自觉积极参加培训，通过继续教育及课外培训，提高护理能力及水平[3]。当添置新设备时，尽快组织人员进行设备使用、日常维护等培训，使其熟练操作设备。护理教学中，应将安全教育贯穿始终，及时发现隐患，并采取措施，将隐患消灭于萌芽状态；对于已经发生的行为差错，与护生一起分析原因，加以改正。根据妇产科工作实际情况，制定人员考核制度，评价急救药物准备质量，定期检查和抽查护理记录填写情况，细致检查病房护理质量，设计问卷，发放给患者作满意度调查，最终获得考核结果，将结果直接与护士酬劳挂钩，以此提高护士工作热情，增强护士优质护理及安全护理积极性。
2.3增强安全意识
培养妇产科护士慎独精神，定期开展法律培训，要求护士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母婴保健法》，积极学习《医疗事故处理条例》和《医院护理工作管理制度》等，增强安全意识及法律意识[4]。管理部门应重点管理护理安全薄弱环节，加强改进，定期考核检查，确保法律培训落实到位。妇产科护士在工作中必须充分尊重患者人格和隐私，避免纠纷；在护理工作中要善于总结教训和经验，强化安全护理理念。
2.4重视护患沟通
营造护患之间和谐、良好、融洽关系，有利于培养患者安全感及信任感。在入院护理及治疗护理中，不断进行护患沟通，向其介绍医院环境、科室制度、医护团队、精湛技术、治疗方法及目的等，使患者认识到护理中可能发生的安全问题，告知其有效、正确的防范措施，必须严格按医嘱用药。护患沟通有利于拉近护患双方距离，增强信任感，增强患者依从性，使其积极配合治疗及护理。当患者提出问题时，护士应耐心、详细地解答，如医疗费用收取等。进行各项检查和治疗前后，都要详细介绍检查治疗前后需要注意的事项，认真观察患者心理变化，及时予以疏导、安慰等。定期组织护士进行人际交往培训，从语言交流到沟通技巧，从仪表面容到言谈举止，做到全方位提高，邀请资深人士来院授课，现场介绍《人际沟通》。
3结语
妇产科护理质量直接关系孕产妇及新生儿健康，关乎医院生存与发展，意义重大，加上该科室护理工作量大，产妇病情风险大、变化大，时间不规律，工作任务重，发生差错环节较多。作为妇产科护士，必须增强安全意识，加强对潜在安全隐患的分析，制定相应安全管理措施，减少纠纷，提高护理工作质量与效率。
[参考文献]
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[3]苗喜乐,吴丹.妇产科护理质量的提高及安全管理[J].中国医药指南,2015（28）:295.
有个别护理人员在护理过程中会有过强的个人主观意识，缺乏相应的安全意识和法制观念，主要体现在产前的估计、难产早期识别、试产技巧及合并症的处理，以及接产的手法、产后新生儿的处理等操作。护理人员对病情的观察不准确和产程进展判断失误，甚至是操作失误都有可能为护理带来不安全因素;护理人员机械地执行医生的嘱咐，对病情的记录不够详细，没有及时上报母胎出现的异常先兆，这些情况都可能导致救治时间的延误;护理人员违法病例书写规范从而漏记和错记相关记录，可能引起相关记录的纠纷。
2高危管理
2．1管理方面
2．1．1严格执行各项规章制度，做到有章可循。首先，护理管理者要协同医院制定相关的规章制度，使得护理人员在护理的过程中能够遵循相关的制度进行。同时，护理管理者通过检查、督导、监督、评价等方式，保证确保各项规章制度落到实处。其次，要合理安排人力，及时调整和补充护理人员，充分调动护理人员的积极性和主动性，避免护理人员处于过度繁忙的状态中，从而使得一线护理工作能够有序的运转。
2．1．2对于高危产妇抢救，一定要严格执行抢救的操作程序，在产时要加强监护及急救护理。根据上文所说的，护理人员容易在工作交接等高危时间发生错误，因此要特别注意交接班，要制定一套关于交接班的制度，做到书面、口头、床边交班。
2．1．3加强专业知识的学习，提高专业技术水平。扎实的专业知识和过硬的专业技术，是保证护理质量的基础。高速发展的医学，不断地有新的技术和知识出现，要求医护人员必须保持不断学习，与时俱进。产科是一个特殊的科室，危重症多，而且孕产妇过程复杂、易变。因此，如果护理人员没有扎实的理论知识和熟练的操作技术，如果护理人员没有熟练的业务经验，面对紧急事件，没有办法从容应付，而是被迫应付工作的话，很有可能会给产妇带来极大的风险。因此，护理人员在平时就应该加强专业理论知识的学习和操作技术的熟悉及考试，提高自身素质，提高护理的水平。
2．1．4加强对药品以及设备的管理加强对药品以及设备的管理，对于提高妇产科护理安全管理的重要性不言而喻，要做好三方面工作:首先，药品和医疗设备的购买需要采购人员和医生、护士反复商量，最终才确定采购药品、医疗设备的名目、品牌以及数量;其次，要加强对医院药品和医疗设备的管理，保证医院药品和医疗设备的正常供应;再次，产科护理人员要熟悉相关的药品和医疗设备的使用方法和注意要点。只有做到以上几点，才能做好产科护理工作，避免产生医患纠纷。
2．2护士自身方面
2．2．1增强护理安全意识首先，为了避免因为护理人员缺乏相关的法制意识而导致的产科护理安全隐患，要必要组织医护人员学习各种医务和护理方面的法律法规，比如《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等法律文件。其次，要提高护理病历的书写质量。很多护理风险主要是源自护理人员缺乏风险源于细节的意识，而根据调查报告，七成以上的医患都是因为细节缘故。因此，作为护理人员，要加强细节护理，比如对产前要做好胎听，做好胎心监护，对产后要注意观察产妇阴道出血情况等等。增强护理安全意识，维护护理人员与患者的双方利益和降低护理风险。
2．2．2产科的专业性强、突发危重情况多，在抢救危重患者时，做到有条不紊，紧张有序，统一指挥。在保证抢救顺利有效进行的情况下，同时安排专人记录抢救过程。护理记录做到重点突出，语言严谨，保持记录的原始性和完整性，必须客观真实，体现专科特点。
2．2．3合理进行人员配置不是所有的护理人员一来就能够护理的很好，都是需要经验丰富的护理人员带领，因此护士长要根据护理人员的自身条件和业务能力以及工作资历，同时根据不同的时间段和工作量等动态安排相应的人力资源。当科室遇突发事件，或者是连续的危重产妇抢救，护士长更是需要合理的安排人员，实行动态排班，使得护理人员尽可能的发挥其作用和得到足够的休息时间。在容易出现差多的午间和夜间，护士长要注意人员的安排，以便应付突发急诊的抢救工作。
2．2．4科室作为一个整体，要建立一种交流、协作、互补型的新型医护关系。在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防止护理差错的发生。一旦发生纠纷、投诉，医护之间不推诿，真诚相待，尽量避免诉讼。在事故、纠纷发生后任何阶段尽量化解，越早化解耗费的时间、精力越少，保证医疗护理工作的正常运转。
3结论
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
产科病房由于产妇和新生儿两者的生理特殊性,决定了陪护存在的客观性。陪护群体的存在,对医疗工作和病室管理既有利又有弊。一方面,在满足产妇生理心理需求,促进产妇身体恢复起到了积极作用,也使新生儿的安全措施和护理得到了进一步的保证;另一方面,陪护人员多,增加了交叉感染的机会;造成医院人力物力资源浪费,给各种治疗操作带来不利;陪护带来的使用物品多,影响基础护理质量,为病室护理管理增加了一定难度。为了提高管理质量,科室在留置陪护问题上作了一些规定,也收到一定管理效果,但在实行“以病人为中心”的服务宗旨下,一些管理行为是否能满足产妇和新生儿的实际需求,得到陪护人群的广泛认可,值得我们深入讨论。针对这一问题,对100例住院产妇及陪护进行了调查。 报告如下。
1 对象于方法
以2008年7月1日-8月1日,在我科住院的100例剖宫产产妇及陪护为调查对象,被调查者住院时间为5~8d,平均6.5d。本次调查采用问卷法,由产妇和陪护根据自身情况立即填写。
2 结果
(1)产妇对陪护的需求(表1)
(2)陪护对自身角色的认识(表2)
3 结果分析
3.1 生理需要与亲情需要
处于分娩后身体极度虚弱状态下的产妇,其生理心理需要比健康时要求更高,产妇历经巨大的痛苦将新生儿娩出走进陌生的病房,会产生孤独感和缺乏安全感,需要得到家庭的温暖。调查结果表明,有99%的产妇住院时希望亲人陪护。
3.2 需要陪护参与护理及了解产妇和新生儿两者的生理知识
产妇身体虚弱,缺乏对自己和新生儿的照顾能力,随时存在安全隐患,护理人员编制有限,医院希望陪护起到新生儿安全的监护作用;陌生环境从未体验的剧痛让产妇缺乏安全感,需要亲人陪同住院;监护人对产妇身体恢复,新生儿生理知识方面需求十分迫切,希望了解护理知识。调查结果表明:认为陪护可以参与护理工作的占98%,对陪护人员有必要进行健康教育的占100%。说明健康宣教是必要的,也是必须的。因为产妇和新生儿并不是出院以后就终止护理,还需要持续很长时间的家庭护理过程,这就需要陪护掌握一些必要的护理知识对产妇和新生儿提供帮助,以保证母婴的安全。
3.3 需要对陪护加强管理
调查结果表明:有80%的陪护认为应该加强对陪护的管理,如控制陪护人数,限制探视时间等,因为人数多,不仅影响病房管理质量,也影响产妇治疗休息,不利于康复。而且陪护间相互的心理行为影响,也在一定程度上影响着管理效果。但有20%的陪护希望再留置陪护问题上灵活掌握,不能一概而论,特别是对当日手术产妇、危重产妇不应限制陪护。因为这一时期产妇新生儿和陪护希望相互获得心理安慰和支持。
4 管理对策
(1)合理使用陪护制度,善于调动陪护积极情绪,进行交流和信息沟通,让陪护自觉规范自己的行为有效的交流可以及时发现问题,良好的沟通可促进护患意见的统一,使问题得到及时的解决,最终达到管理好病房的目的。对于探视人员较多的产妇,护士一方面要做好健康宣教,另一方面,要帮助陪护解决实际困难,调动积极情绪,“诚信”服务,以实际行动来增强他们对护理工作的理解和信任,从而自觉规范和约束自己的行为。
(2)重视对陪护的健康教育完整的、有效的健康教育活动是医务人员和产妇及家属双方互动的结果,不仅重视产妇,更重视陪护。对她们进行健康指导,使她们学会如何有效、安全的护理产妇和新生儿,促进康复。
(3)设置陪护休息室、阅览室在工作中我们发现,外地产妇的陪护管理难度较大,因为他们以病房为家,陪护多、物品多,交通不便利。针对这种特殊情况,病房可以设置陪护休息室,是陪护在照顾产妇的同时可以就近休息。设置阅览室提供报刊杂志、宣传资料、产科儿科医学书籍,使多余陪护有场所可去,既宣传了卫生知识,又树立了医院形象,保证病房良好的管理。
【关键词】产科护理差错；防范；护理管理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0756-01
1 提高助产技术
1.1 助产士的素质差异大：由于低年资聘用制的助产士增多，加之剖宫产的比例增高，平产接生机会减少，致临床经验不足，产程观察水平不高，应变能力差，不能及时发现异常问题，处理问题，潜伏的安全隐患增多。
1.2 助产技术操作失误：产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性操作，且很多操作需要手法和经验灵活运用。有些操作技术根本无法用语言文字来表达，也无法在直视下进行，只有心领神会用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产时确诊性的阴道检查、保护会阴的技巧、产时会阴侧切的角度、会阴缝合技术、臀位接生等，是产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴。
2 重视医德医风
2.1 服务态度生硬，用语不当：孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中能听到“生孩子是自己的事，我们帮不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等诸如此类生硬的话，这无疑对孕妇是一种无形的打击，在心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。
2.2 服务工作不到位：主要体现在入院宣教不到位，没有很好的履行告知义务，对病人的隐私不够尊重，对病人的主诉不够重视，未主动关心安慰病人，使病人感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪引发纠纷。
2.3 病历记录方面：①对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过、记录不详尽；②缺乏医护在治疗护理上的沟通，出现医护记录不一致的现象；③由于产科病历具有表格多、构划多、病情变化快、风险记录多的特点，稍有疏忽就容易出现笔误。
3 防范对策
3.1 健全质控网络，实施三级质控：一级质控由本科全体护理人员共同参与，主要是对当班的工作进行自控、互控，及时发现工作中的问题及时改正；二级质控由科室质控小组、兼职质控员、护士长组成，主要对高危人群、高难度的治疗护理进行重点监控；三级质控由护理部组成，对二级质控上报的护理差错进一步分析、核实、讨论、定性。科内制定一、二级质控质量标准，实施责、权、利挂钩。
3.2 加强管理制度。
3.2.1 质控网络不健全，安全意识不强：不注重环节质量控制，只是在应付上级检查时，突击性的进行全面、质量安全回顾性检查，采取一些补救措施。另外在发生护理缺陷或过失时，个别同志存侥幸心理，隐瞒过失行为，不及时上报，延误处理时机。
3.2.2 安全管理制度不完善：对特殊病人，如：孕妇、新生儿等自我照顾能力较差的群体，安全防范制度不完善，危险地段无安全警示标志，有病人跌倒，烫伤等意外事故发生的隐患。
3.2.3 规章制度执行不到位：个别护理人员有章不循、粗心大意、引发纠纷。如产后应立即在分娩记录上做好各项记录，尤其是新生儿性别、出生时间、出生时的情况、处置、查对应有详细记载，同时加盖母婴双方指印，并给新生儿戴手腕条，但往往有些护士不以为然，不按要求去做，导致产妇对新生儿性别产生怀疑而引发纠纷。
3.2.4 对住院病人管理不严：由于医护人员对病人迁就、照顾、放弃原则，最后导致不良后果。如住院孕妇请假离院，孕妇及家属开始请假时，态度友善，而孕妇一旦离开后分娩发生问题，反过来追究医院的责任。
4 护理管理
4.1 完善病区安全管理制度：根据本科特点制定护理安全防范措施，完善入院安全告知相关内容，对常见急危重症提出应急预案，对新生儿、孕产妇等高危人群制定意外伤害防范预案。对于火灾、盗窃、停电、中心氧压及中心负压不足等事件发生时，如何处理和上报做了详细规定，危险地段设立了温馨警示标志。病人请假实行经治医师审批签字，家属申请签字制。明确规定护理人员应严格执行操作常规，一旦发生差错纠纷必须以群体的力量面对，积极处理，避免事态扩大。同时强化质量安全意识，自我保护意识，利用一切机会如每月的例会、周会、晨会进行医疗安全教育，做到警钟长鸣。
4.2 加强护理人员的综合素质的培训，注重专科知识学习。医务人员要不断自我完善，加强业务学习提高业务素质，这是防范医疗纠纷的根本。因而，除积极参加院内院外的各种学术活动外，科内每月定期组织业务学习，由经验丰富的老助产士、老护士轮流授课，讲理论谈经验。对新上岗的年轻同志进行岗前培训，临床带教、试用、考核合格后方可上岗，重点实地检查，护理部及科室护士长对每位护士每次操做实施时，及时记录存在问题，反复评价，及时给予纠正。同时选派青年骨干外出进修学习，鼓励大家参加函大，自考等学历提高学习，以提高助产士、护士的理论水平，丰富专业知识。
4.3 加强人文关怀，掌握沟通技巧，建立良好的护患关系：人文关怀是指在医护过程中除了为病人提供必须的医疗技术外，应为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需求。护理工作者必须加强自身的人文素养，把体现“以病人为中心”的人文精神融入到护理工作中去，良好的护患交流正是这种理念的体现[1]。在与患者的交流中要多倾听患者的感受，以朋友式的交谈消除患者的陌生感、恐惧感和孤独感。设身处地地为患者着想，使患者对护士充满信任，心情舒畅[2]。选拔责任心强、沟通能力强，业务能力强的护士做责任班，将健康教育贯穿于整个住院过程，真正体现“以人为本”和“以病人为中心”的服务宗旨。使护理服务不仅仅局限于“一针见血”或“有问必答”，而是要求护士主动为患者提供信息支持、心理支持和行为支持，将现代护理理念融入病人满意度调查中。针对产科专业特点，采取多种形式进行健康教育及咨询服务。通过印刷小册子、黑板报、图画、电视、集体讲座指导产妇的自我护理、饮食、活动内容、新生儿护理、喂养。应用模型对产妇及家属进行新生儿抚触、洗澡、游泳的指导。让她们在住院期间学到更多健康教育知识。同时要让她们知道自己的主管护士，在住院期间随时有护士为她们解决问题。用礼貌的用语、热情的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可信赖。
4.4 重视产科病历记录，提高书写质量：病历是医务人员诊疗活动中对患者健康状况和诊治过程的全面原始记录，具有重要的法律作用。应认真执行病历书写规范，做到如实记录，及时记录。
参考文献：
1妇产科临床护理的高危因素
1.1体液感染
妇产科临床护理工作人员在进行临床护理工作中，由于工作任务繁重，缺乏自我保护意识，往往会被患者的体液感染。例如，患者的血液、宫颈分泌物、泪液、唾液、羊水、阴道分泌物以及患者的乳汁等溅到妇产科临床护理工作人员的身体上，导致护理工作人员遭受患者体液中病原体的侵害。
1.2病原体感染
妇产科护理工作人员被病原体感染的因素有性传播疾病，妇产科护理工作人员在临床护理工作中很可能被患有性传播疾病的患者传染，虽然性传播疾病的传播方式主要是通过传播，但是通过间接接触病原体也会感染上性传播疾病。无意间被污染的医疗器械误伤或者接触到患有性传播疾病患者的被服等很可能就会感染上性传播疾病的病原体，严重影响到临床护理工作人员的身体健康。
2临床护理工作人员易被感染的工作环节
妇产科临床护理工作人员的工作主要包括助产、人工流产和引产等主要工作程序。同时还包括术前准备工作，例如：留置尿管、后穹隆穿刺、阴道灌洗、妇科双合诊、对手术用物的准备、备皮、将污染的医疗器械清洗去污、清洗负压吸引器吸管以及被污染的已用物品等。除此之外，妇产科临床护理工作人员还有做好术后清理工作，例如：对手术患者的会阴伤口进行认真的护理，给刚刚出生的婴儿清洗沐浴等。临床护理工作人员在进行妇产科临床护理工作中很可能会在某个的工作环节中接触到带有生物病原体的医用物品或者医疗器械，最终导致临床护理工作人员被感染。由此可见，妇产科临床护理工作人员在工作中通常是处在高度暴露的工作环境中，不可避免地接触到患者的血液、唾液和被污染的被服、医用器具和用过的医疗废弃物，很大程度上会被感染。
3妇产科临床护理工作中的自我防护措施
3.1提高临床护理工作人员的自我保护意识
妇产科临床护理工作人员为了更好地保护自己，保证自己身体健康，避免在临床护理工作中接被污染的医用物品和医疗器具时遭受生物病原体的侵袭，妇产科临床护理工作人员应该提高自我保护意识[1]。因此，临床护理工作人员应该认真按照妇产科临床护理工作程序开展工作，积极地参与医院的教育培训，加强学习预防感染的科普知识等。这些措施对于提高妇产科临床护理工作人员的自我防护意识具有积极的意义。
3.2按照医院规范操作流程完善防护措施
为了更好地保护妇产科临床护理工作人员在妇产科临床护理工作中免受感染，临床护理工作人员应该按照医院制定的操作规程开展妇产科临床护理工作，完善防护措施。例如妇产科临床护理在接触患者的宫颈分泌物、羊水、血液以及唾液等体液时，应该戴上手套避免遭受感染；严格要求临床护理工作人员在妇产科临床护理工作中按照操作规程开展工作，能够有效地避免临床护理工作人员在工作中回套针帽和乱扔针头，使临床护理工作人员认真地清理医用废物；临床护理工作人员也要自觉地采取预防措施，在接触患者和带有生物病原体的污染物后应该及时地洗手；在接触患者前临床护理工作人员应该穿好隔离服，避免在与患者直接接触过程中受到感染；临床护理工作人员在接产时应该戴好防护眼镜，穿好防水衣和防水鞋[2]。
3.3养成良好的卫生习惯
妇产科临床护理工作人员在临床护理工作中应该养成良好的卫生习惯。例如，临床护理工作人员应该按照医院规定及时更换隔离服和防水鞋，经常剪指甲，避免指甲过长，在工作中携带生物病原体，还有将穿过的衣服和鞋子进行消毒和清洗，在完成临床护理工作后及时洗手，及时更换衣服，避免将生物病原体带出医院。因此，养成良好的卫生意识能够有效地预防感染性疾病，对于提高临床护理工作人员的自我保护意识具有重要作用[3]。
3.4临床护理工作人员自我防护的其他措施
妇产科临床护理工作人员自我防护措施还有很多方法。例如临床护理工作人员在完成妇产科临床护理工作后用紫外线消毒；使用消毒剂和清洗剂将帽子、口罩、防护眼镜、隔离服和防水鞋进行认真的消毒和清洗，避免这些物品携带上生物病原体；临床护理工作人员在清洗医疗器械的过程中应该有效地控制水流，可以防止污水溅到临床护理工作人员的身上，预防临床护理工作人员将生物病原体带出工作区域；对患者使用过的产床和检查台进行认真的消毒和清洗，防止带有感染性质的病原体遗留在产床和检查台上[4]；临床护理工作人员在工作中如果不慎被针刺伤和医疗器具误伤，临床护理工作人员应该及时挤出受伤处的血液，并且用肥皂及时对伤口进行清洗和消毒。这些措施对于临床护理工作人员有效地进行自我防护具有积极的意义。
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-283-02
1资料与方法
11一般资料在2016年11月―2017年3月共抽取200例产科患者参与本研究，同时将产科的14名护士也纳入本研究。利用数字法将其分为传统管理组和改进管理组。传统管理组患者100例和7名护士，患者年龄（2434±443）岁，护士年龄（2698±543）岁，工龄为（537±423）年，本科学历4名，专科学历3名。改进管理组患者100例和7名护士，患者年龄（2514±557）岁，护士年龄（2735±523）岁，工龄为（578±365）年，本科学历2名，专科学历5名。
12方法常规组采用常规护理模式。实验组在常规护理模式的基础上，先对产科护理中所存在的安全隐患进行分析，之后根据安全隐患具体内容执行具体的改进措施。
121安全隐患（1）医护人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识；（2）专科知识匮乏。护理人员的业务知识不深、应变处置能力弱，加大护理服务压力；（3）护理配置无法满足临床需求。护理人员因工作负荷大出现精神不集中，从而导致临床护理服务质量下降。
122管理方法
1221安全风险的识别与评估首先要及时地发现安全隐患，产科护理人员需要具有一定风险识别能力。结合既往的产科护理经验，分析具体的不良事件，探究其原因。然后回到实际工作中，寻找产科护理的薄弱环节，深入到心理保健、体重管理、分娩指导、母乳喂养等工作，及时发现潜藏的安全隐患，并对不良事件的发生风险予以评估，为其制定相应的防治计划。
122精细化的产科护理提高产科护理的服务规范和工作标准，严格遵守产科管理制度，对待工作认真负责，尽量避免出现疏漏差错。保持良好的专业素养，热情耐心地为产妇服务，了解产妇相关需求，最大程度地予以满足。护理人员能够从产妇及其家属的角度出发，给予其充分的理解和尊重。
123健康教育加强对产妇的健康教育，具体包括产前和产后的指导。护理人员应积极、主动地与产妇进行沟通，为其提供咨询服务。通过产前教育，告知产妇产前的注意事项，围绕分娩方式、体重管理等?热萁?行指导。同时加强对产妇的心理保健，以改善产妇的情绪状态，消除其对于分娩的担忧和顾虑。提供温馨、舒适的休息环境，护理人员应多与产妇进行交流，问询其感受和态度，积极予以开导。保证护理的安全，提高产妇的舒适程度，使其获得放心、满意的护理体验，进而放松身心，为分娩做好充分的心理准备。而在产后护理当中，开展母婴同室护理服务，促进母婴亲密关系，指导产妇相关的母乳喂养等育婴技巧，并给予其产后生活指导。
124强化护理管理加强产科护理管理，完善其管理制度。根据产科护理人员的专业能力和临床经验，合理调配护理人力。护理人员需要定期接受培训，学习新的技术和理念，并能应用于工作中。加强产房环境管理，严格予以清洁和消毒，有效防控医院感染的发生。及时掌握产房内的动态信息，以便及时采取相应的措施解决问题，从而确保产房的各项工作顺利的进行和开展。对于产妇及新生儿的护理工作进行具体、详细的记录，定期召开总结会议，由多名产科护士进行集中讨论，对产科护理计划予以持续改进。
13观察指标分别于研究前后对患者的满意度和护理安全相关因素进行调查。满意度分为满意、基本满意和不满意三个等级，以患者的主观评价为主，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。护理安全相关因素采用评分制度，涉及到护理知识考试和护理实践过程观察打分，每项50分。内容包括护理知识、产科急诊操作、护理操作规范。
14统计学方法采用SPSS200统计学软件处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P
2结果
（1）2组满意度对比。传统管理组的满意度为74%，明显低于改进管理组的96%（P
（2）2组研究前后护理知识评分和护理实践评分对比2组在研究前护理知识评分和护理实践评分比较无显著差异（P>005）；研究后，改进管理组护理知识评分和护理实践评分均明显高于传统管理组（P
3讨论
加强对产科护理安全风险的防控，能及时发现、准确识别潜在的安全隐患，及时发现护理中的缺陷和不足，采取有效措施予以改进和完善。护理人员的专业能力不足；产妇存在负面情绪和不良心理，其遵医嘱行为差；同时受到环境因素的影响，产科护理的风险随之增加。而管理环节的疏漏和差错则为安全隐患的产生提供了有效途径。在防治产科护理中潜在的安全隐患需针对上述问题采取管理和控制措施，需进一步提高产科护理的精细化程度。加强对产妇的健康教育，做好患者的心理疏导工作，丰富其健康知识，改善其心理状态，进而提高其遵医嘱行为。在此基础上强化护理管理，基于完善、规范的制度，持续加强护理工作中存在的薄弱环节，使产妇获得更为舒适、安全的护理体验，助其产后恢复，并为新生儿的健康成长发育提供保障，提高产妇的满意程度。
【关键词】 妇产科护理；安全隐患；调查
护理安全是指护理人员在进行护理工作中严格遵循护理制度和、操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗、护理中获得身心安全［1］。尤其妇产科作为—个专业性极强、医疗风险极高的特殊科室，对妇产科护士的专业知识与职业技能方面相比于一般的临床科室有着更高的要求，其存在的安全隐患也更为突出。科学地从防范角度审视护理工作中的安全隐患问题，可以更好地帮助做好护理质量监控和管理，有效地保证护理安全、减少医疗护理差错和纠纷的发生。本文通过回顾性调查在我院妇产科接受治疗的90例患者所存在的护理缺陷，了解妇产科存在的安全隐患，以便有针对性的对这些风险进行防范和杜绝。1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2009年1月-20lO年12月入我院治疗的90例孕产妇，对其临床资料进行回顾性研究，并对患者及其家属进行自行设计的问卷调查。患者年龄20岁-38岁，平均29岁，所有受访者一般资料及心理均无异常。
1.2 方法 自行设计问卷调查表(包括患者、护士、护患沟通、医疗护理技术、药物因素及消毒隔离等方面)，对90例孕产妇及其家属进行访问调查，统计其对医院妇产科护理的满意程度及其相关意见和建议，了解妇产科护理常见安全隐患及风险。2 结 果
通过对在我院治疗的90例孕产妇及其家属进行访问调查，妇产科护理常见安全隐患因素，见表1。
表1 妇产科护理常见安全隐患调查情况
临床表现 例次数 百分比（%）
护患沟通欠缺 21 23.3
护士方面 16 17.8
医护人员法律意识淡薄 13 14.4
患者方面 12 13.3
基础设施配备及布局 10 11.1
管理缺陷 7 7.8
消毒隔离方面 6 6.7
药物性因素 5 5.6
合计 90 100
3 讨 论
妇产科护理不仅关系着母婴两个人的安危，也关系着家庭的幸福和社会的稳定。引发护理安全的因素来自于诸多方面，一旦出现则难以得到患者和家属的理解，也将会导致医患之间不可调和的矛盾。
调查结果显示，导致安全隐患发生的因素以护患沟通为主（23.3%），次之为护士方面因素（17.8%），医护人员法律观念淡薄为（14.4%），患者方面为（13.3%），基础设施设备及布局（11.1%），管理缺陷（7.8%），消毒隔离方面（6.7%），药物性因素（5.6%）。以上结果充分表明：护患关系、护士的责任心、技术能力及法律意识成为影响护理安全的重要因素。
作为妇产科护理工作者，在实际工作中，为了减少护理安全隐患，保护患者的生命安全，必须做到①加强语言修养，提高护士沟通水平，消除沟通隐患。定期进行人际沟通方面的培训，从仪表到言谈举止，从语言到沟通技巧，应该全方位提高。运用良好的服务态度，做好患者健康宣教，加强交流与沟通，取得患者信任，建立良好的护患关系。②认真完善及严格遵守各项护理规章制度，不得有一丝一毫的疏忽。③加强基本技能的训练，提高护士业务技术水。④部分医护人员法律观念淡薄，自我保护意识差，忽视患者权益，其实随着社会进步，人们文化水平提高，法律知识的普及，患者的维权意识越来越强。有些护士对产妇权利、护理人员义务了解少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理证据重视不够，陈述不正确，法律责任模糊，主要书写字迹不清，随意涂改护理记录内容，与医生病程记录相矛盾，不了解患者享受的知情权，未能履行详尽告知义务，说话随便，从而引起纠纷［2］，故应强化护理人员的法制观念，增强其责任心和使命感；⑤完善管理，合理安排班次，互相协作，避免超负荷工作。⑥规范护理文件书写。⑦加强医疗设备、用物清查制度，严格执行“四定”，定数量、定位置、定人负责、定时检查，力求急救物品完好、处于应急状态。总之，要将安全隐患杜绝到底并非易事，但也绝非难事，它要求的是每个工作人员的认真态度和扎实的工作技能，要求的是医患之间的友好交流与上下一心的合作监督。在一个细致的工作中突显个人的优良品质与作风。如果每一位助产护理人员都做到依法行医、以德行医、注重细节、对风险做到早发现、早疏导、早预见、防患于未然，那么我们的护理环境将是充满阳光与和谐。
参考文献
中图分类号：R473.71 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-785-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.010
护理风险是指医院患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，产科病房具有工作压力大、变化快、风险高的特点，是护理风险事件高发区。产科护理风险的存在不仅会危及患者生命，也会影响到护理工作的开展，导致护患关系恶化。因此，认识潜在的产科护理风险，对提高护理人员的风险防范意识，有效避免护理风险，保障母婴安全具有重大意义。
随着卫生体制改革的深入和卫生法制建设的完善，人们的法律观念意识和自我保护观念不断增加，对医疗护理质量、医疗护理安全的要求也日益提高。作为医院中风险大、事故高发的产科，存在着患者病情变化快、床位周转率高、不可预测因素多的特点[1]，它时刻关系到产妇及新生儿两条生命的安危。因此，如何规避护理风险，是保证护理质量的重要课题，而减少或预防风险发生也是护理管理工作的重要内容和目标。本文旨在寻求产科护理工作中存在的护理风险，并探讨如何避免护理风险的发生，为患者提供安全护理。
1产科病房护理工作中的危险因素
1.1 管理制度不健全制度的落实是护理安全管理的重中之重。部分护理人员由于对制定的各项规章制度、技术规范、护理预案等重要性认识不足，执行的力度不够或不能落实到位，出现违反工作制度、干私活、脱岗、呼叫时未及时到位、不按时巡视病房等现象，患者出现突况时不能找到医护人员使家属及患者极为不满。
1.2 护理人员服务意识不够产妇在入院后会出现各种痛苦与不适，容易焦虑不安，若护士不主动与产妇及其家属沟通，不能及时了解产妇心理，缺乏有效疏导工作，容易造成产妇及其家属对医护人员的不信任。孕妇临产后心情恐惧、孤独，更需要医护人员的主动关心和照顾，如帮助按摩背部，耐心讲解有关知识等，这些细微的服务工作不到位，都可使孕产妇对护理人员的工作产生意见，从而引发纠纷。
1.3 专业技术水平缺乏产前待产妇的产程观察、产后产妇的观察、母婴同室新生儿的观察等，稍有不慎就会造成产后出血和新生儿窒息发生。护理工作是一项不断实践并完善的过程。目前临床护士趋向年轻化，新旧交替快，随着年长护士的调离，有可能出现护理队伍结构的断层。年轻护士由于经验不足或是技能不强，极易导致投诉[2]。
1.4 护理文件书写不规范护理记录是具有法律意义的原始文件，它是在发生医疗纠纷支持医院公正的依据。由于部分护士责任心不强，再加上电子病历的使用，护理记录的书写大量使用电子模版，使护理记录在客观体征等的描述上，存在着很多的不足，护理记录缺乏动态变化，也不够及时，漏记错记等现象时有发生，给日后医疗纠纷带来了一定的隐患，也是导致护理风险的潜在因素。
2 产科病房护理风险的防范
2.1 建立完善的管理制度 健全并落实护理安全管理制度，重视护理安全教育。对产科护理人员进行护理安全、法制教育，定期组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等，增强法律意识，使护理人员自觉维护护理安全，严格遵守操作规程和规章制度。做好护理评估工作，做到有章可循、工作分轻重缓急。提高敬业精神和奉献精神。严格无菌观念和查对制度，加强消毒隔离，预防院内感染及产褥感染。
2.2 提高服务意识和责任心 据统计，医疗纠纷中60％以上是医患沟通不良导致的[3]，因此，在产科护理中护士应加强与患者之间的沟通交流，改善服务态度，提高服务质量，协调好医、护、患三者之间的关系[4]。护士要关心体贴患者，了解患者痛苦，做好生活护理，如帮助按摩腰背部、帮助喝水等，减少其痛苦，并讲解有关分娩知识，取得患者的信任和配合。在产程观察中，切不可疏忽大意，以免引起后患，危及母婴的生命安全。
2.3 加强专业技能的学习提高产科护理人员专业技能水平是保护患者安全，降低护理风险的关键环节之一。只有通过不断的学习与实践，才能在护理工作中采取正确的方式分析处理问题。不断在实践中摸索，提高护理操作技术，保障正常护理的开展。防止因操作不规范、技术不熟练等人为因素造成的风险。
2.4 严格护理文件管理每月进行病历点评，每季度进行病历交叉检查。护理记录要求简 洁，重点突出。对一些关键性的护理要求及操作都要如实记录，保持病历的完整性。要增强护理人员的证据意识，要做到护理记录完整、准确、齐全，尊重患者的知情同意权，认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务。
3 小结
产科护理风险的产生有特定的根源，护理人员如果能够及早识别产科存在的风险，必能防范于未然，对减少护患纠纷、提高护理质量，保证产科病房工作顺利的进行，具有重要的意义。
【参考文献】
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