时间：2022-07-13 14:16:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学教学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
概率分布（probabilitydistribution）是医学统计学中多种统计分析方法的理论基础。授课内容一般包括：二项分布、Possion分布、正态分布、t分布、F分布等。
借助概率分布常常可以帮助我们了解生命指标的特征、医学现象的发生规律等等。例如，临床检验中计量实验室指标的参考值范围就是依据正态分布和t分布的原理计算得到；许多医学试验的“阳性”结果服从二项分布，因此它被广泛用于化学毒性的生物鉴定、样本中某疾病阳性率的区间估计等；而一定人群中诸如遗传缺陷、癌症等发病率很低的非传染性疾病患病数或死亡数的分布，单位面积（或容积）内细菌数的分布等都服从Poisson分布，我们就可以借助Poisson分布的原理定量地对上述现象进行研究。
在生物信息学中概率分布也有一定应用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白质）序列的相似性分析。被研究者广泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速将研究者提交的蛋白质（或DNA）数据与公开数据库进行相似性序列比对。对于序列a和b，BLAST发现的高得分匹配区称为HSPs。而HSP得分超过阈值t的概率P(H(a,b)>t)可以依据Poisson分布的性质计算得到。
二、假设检验
假设检验（hypothesis）是医学统计学中统计推断部分的重要内容。假设检验根据反证法和小概率原理，首先依据资料性质和所需解决的问题，建立检验假设；在假设该检验假设成立的前提下，采用适当的检验方法，根据样本算得相应的检验统计量；最后，依据概率分布的特点和算得的检验统计量的大小来判断是否支持所建立的检验假设，进而推断总体上该假设是否成立。其基本方法包括：u检验、t检验、方差分析（ANOVA）和非参数检验方法。
假设检验为医学研究提供了一种很好的由样本推断总体的方法。例如，随机抽取某市一定年龄段中100名儿童，将其平均身高（样本均数）与该年龄段儿童应有的标准平均身高（总体均数）做u检验，其检验结果可以帮助我们推断出该市该年龄段儿童身高是否与标准身高一致，为了解该市该年龄段儿童的生长发育水平提供参考。又如，医学中常常可以采用t检验、秩和检验比较两种药物的疗效有无差别；用2检验比较不同治疗方法的有效率是否相同等等。
这些假设检验的方法在生物实验资料的分析前期应用较多，但由于研究目的和资料性质不同，一般会对某些方法进行适当调整和结合。
例如，基于基因芯片实验数据寻找差异表达基因的问题。基因芯片（genechip）是近年来实验分子生物学的技术突破之一，它允许研究者在一次实验中获得成千上万条基因在设定实验条件下的表达数据。为了从这海量的数据中寻找有意义的信息，在对基因表达数据进行分析的过程中，找到那些在若干实验组中表达水平有明显差异的基因是比较基础和前期的方法。这些基因常常被称为“差异表达基因”，或者“显著性基因”。如果将不同实验条件下某条基因表达水平的重复测量数据看作一个样本，寻找差异表达基因的问题其实就可以采用假设检验方法加以解决。
如果表达数据服从正态分布，可以采用t-检验（或者方差分析）比较两样本（或多样本）平均表达水平的差异。
但是，由于表达数据很难满足正态性假定，目前常用的方法基于非参数检验的思想，并对其进行了改进。该方法分为两步：首先，选择一个统计量对基因排秩，用秩代替表达值本身；其次，为排秩统计量选择一个判别值，在其之上的值判定为差异显著。常用的排秩统计量有：任一特定基因在重复序列中表达水平M值的均值；考虑到基因在不同序列上变异程度的统计量，其中，s是M的标准差；以及用经验Bayes方法修正后的t-统计量：，修正值a由M的方差s2的均数和标准差估计得到。三、一些高级统计方法在基因研究中的应用
（一）聚类分析
聚类分析（clusteringanalysis）是按照“物以类聚”的原则，根据聚类对象的某些性质与特征，运用统计分析的方法，将聚类对象比较相似或相近的归并为同一类。使得各类内的差异相对较小，类与类间的差异相对较大1。聚类分析作为一种探索性的统计分析方法，其基本内容包括：相似性度量方法、系统聚类法（HierarchicalClustering）、K-means聚类法、SOM方法等。
聚类分析可以帮助我们解决医学中诸如：人的体型分类，某种疾病从发生、发展到治愈不同阶段的划分，青少年生长发育分期的确定等问题。
近年来随着基因表达谱数据的不断积累，聚类分析已成为发掘基因信息的有效工具。在基因表达研究中，一项主要的任务是从基因表达数据中识别出基因的共同表达模式，由此将基因分成不同的种类，以便更为深入地了解其生物功能及关联性。这种探索完全未知的数据特征的方法就是聚类分析，生物信息学中又称为无监督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表达数据对基因（样本）进行聚类，将具有相同表达模式的基因（样本）聚为一类，根据聚类结果通过已知基因（样本）的功能去认识那些未知功能的基因。对于基因表达数据而言，系统聚类法易于使用、应用广泛，其结果——系统树图能提供一个可视化的数据结构，直观具体，便于理解。而在几种相似性的计算方法中，平均联接法(AverageLinkageClustering)一般能给出较为合理的聚类结果2。
（二）判别分析
判别分析（discriminantanalysis）是根据观测到的某些指标的数据对所研究的对象建立判别函数，并进行分类的一种多元统计分析方法。它与聚类分析都是研究分类问题，所不同的是判别分析是在已知分类的前提下，判定观察对象的归属3。其基本方法包括：Fisher线性判别（FLD）、最邻近分类法（k-NearestNeighborClassifiers）、分类树算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神经网络（ANNs）和支持向量机（SVMs）。
判别分析常用于临床辅助鉴别诊断，计量诊断学就是以判别分析为主要基础迅速发展起来的一门科学。如临床医生根据患者的主诉、体征及检查结果作出诊断；根据各种症状的严重程度预测病人的预后或进行某些治疗方法的疗效评估；以及流行病学中某些疾病的早期预报，环境污染程度的坚定及环保措施、劳保措施的效果评估等。
在生物信息学针对基因的研究工作中，由于借助了精确的生物实验，研究者通常能得到基因（样本）的准确分类，如，基因的功能类、样本归结于疾病（正常）状态等等。当利用了这些分类信息时，就可以采用判别分析的方法对基因进行分类，生物信息学中又称为有监督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表达数据分析中，对于已经过滤的基因，前三种方法的应用较为简单。而支持向量机（SVMs）和人工神经网络（ANNs）是两种较新，但很有应用前景的方法。
（三）相关分析
相关分析（correlationanalysis）是医学统计学中研究两变量间关系的重要方法。它借助相关系数来衡量两变量之间的关系是否存在、关系的强弱，以及相互影响的方向。其基本内容包括：线性相关系数、秩相关系数、相关系数的检验、典型相关分析等。
我们常常可以借助相关分析判断研究者所感兴趣的两个医学现象之间是否存在联系。例如，采用秩相关分析我们发现某种食物中黄曲霉毒素相对含量与肝癌死亡率间存在正相关关系；采用线性相关方法发现中年女性体重与血压之间具有非常密切的正相关关系等等。
生物信息学中可以利用相关分析建立基因调控网络。如果将两个不同的基因在不同实验条件下的表达看作是两个变量，相关分析所研究的正是两者之间的调控关系。如采用线性相关系数进行两基因关系的分析时，其大小反应了基因调控关系的强弱，符号则反应了两基因是协同关系（相关系数为正），还是抑制关系（相关系数为负）。
四、意义
生物信息学不仅是医学统计学的研究前沿，更是医学研究由宏观向微观拓展的重要领域，其研究内容已逐渐为多数医学院校的学员了解和熟悉。而如何对新技术产生的生物实验数据进行准确合理的分析，却成为生物信息学研究的主要瓶颈之一。
在医学统计学课堂教学中引入生物信息学实例，而不仅仅局限于常见的医学、卫生领域的例子，将难以理解的统计理论和方法与前沿的生物实例相结合，拓宽了学员的视野，提高了学员的学习兴趣，更可以加深对所学知识的理解；与此同时，使学员掌握了生物实验数据的先进分析方法，扩大了学员的知识面，提高了他们今后开展医学科研工作的能力。
一、资料与方法
1.一般资料。本文选择我校2014年参加护士执业资格考试的在校护生200例作为研究对象，统计其各个科目的具体过线情况，已知过线人数为165人，过线率为82.5%。
2.方法和评价标准。在考试前，向200例在校护生发放调查问卷，并统计在校护生的复习方式和考试想法。其中调查问卷内容包括在考试前是否做过相关的考试模拟题、是否参加培训班、是否存在紧张情绪、是否独生子女以及是否城镇考生等，分析调查问卷中的统计结果。[1]
二、结果
根据调查可知，在校护生参加执业资格考试的相关影响因素主要有心理因素、家庭因素、社会因素、复习因素以及是否参与培训等。
1.调查中200例在校护生在参加护士执业资格考试之前皆做过相关的考试模拟题，由此表明在校护生十分重视护士执业资格考试。
2.在200例在校护生中，有100例护生参与了培训班，考试过线人数为90人，过线率是90%，而不参加培训班的100例护生中考试过线人数为70人，过线率是70%，参与培训班的在校护生考试过线率明显比不参加培训班的护生过线率高，数据对比明显（P<0.05），具有统计学意义。
3.在200例在校护生中，有195例护生存在考前紧张、焦虑和不安等情绪，占97.5%，由此可见考前出现紧张等不良情绪是护生普遍的心理，应该对其进行心理疏导，以避免不良情绪对考生考试的影响。
4.在未过线的35例考生中，有28例考生为独生子女，占80%，所占比值较高。这主要是由于我国的传统观念较强，多数家庭的独生子女在成长过程中大多娇生惯养，怕苦怕累，其学习的刻苦性受到了一定的影响。
5.在165例考试过线的在校护生中，有108人为农村考生，占65.4%，明显比城镇考生高，数据对比明显（P<0.05），具有统计学意义。
6.在校护生参加执业资格考试时，其影响过线率的相关因素对比见下表：
三、讨论
护理工作的开展质量与患者的生命健康安全息息相关，提高治疗质量，有利于减轻疾病对患者的影响，能有效促进患者的康复，其职业能力与法律责任密不可分。对护理人员进行考试和注册制度是国际惯例，例如美国的国际护士资格证CGFNS考试等在全球40多个不同国家中盛行。我国为了提高护理质量，加强临床护理工作的管理，巩固护理技能以及进一步保证护理的工作安全性，在1994年实施了护士执业资格考试，在2003年时将其和卫生专业技术资格考试合并，而到了2009年在考试资格的报考条件上得以放松，在校的护生也拥有报考资格，考试模式由一年通过代替了两年滚动式通过的模式，让护士执业资格考试成为了考生进入护士职业队伍的敲门砖。因为从业资格具有法律效力，报考条件的放松使得考试范围也开始进行改革，加大了考试难度，对考生的护理职业技术水平要求也越发严格。[2]
护士执业资格考试主要考核两个项目，即专业实务和实践能力。调查资料显示，在校护生中专业实务过线率较低，而实践能力过线率较高，这表明了考生在实习阶段会将重点放在实践操作上，对专业实务的提高重视不大。因此，在护生的实习期间，应该注重对护生专业实务和实践能力的双向提升，基于“三基”的训练方式，令护生通过临床的实践来不断加深对专业实务的理解和掌握，提高考试的过线率。
资格考试所涉及的范围广，包括内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、护理学基础、法规与护理管理、人际沟通、中医基础知识、护理伦理等多门学科，如果想通过考试就必须全面对护理知识进行复习和巩固，加强对基础知识的掌握，端正学习态度，既要重视临床实践的动手能力，又要认真对待理论的基础知识，在课后复习时应该重点关注自身的薄弱环节，多下功夫以提高自身对护理知识的掌握能力。对于教师而言，在授课时应该注重护理知识经验的传授，不能因为护生即将毕业或者没有考试科目而放松对护生的要求，应该以培养全面优秀的考生为教学目标，不断巩固考生的护理知识，以提高考生的护理水平。[3]
调查结果显示，在考试前对考生进行培训有利于提高考生的过线率，因此在考生考试之前，教师应该增加培训的次数，对考生进行全面系统的护理知识复习，查漏补缺，指导考生进行合理有效的复习，同时根据考生的实际情况进行有针对性的心理疏导，鼓励考生积极克服不良情绪的影响，从容地面对考试。调查还反映，农村考生的考试过线率比城镇考生高，且独生子女的考试过线率明显比普遍过线率低，这反映了考生对学习的态度会直接影响到考试的成绩，特别是家庭条件较好，从小娇生惯养，不愿意吃苦的考生会经常处于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及服务，欢迎光临DyLw.neT]动学习中，学习的积极性较差，因此教师应该培养这类考生的责任感，令其了解到护理工作的重要性以及护理工作不合格将会引发的后果，并给予一定的学习压力，提高考生的责任感，让其将压力转化成动力，提高考试的过线率。
参考文献：
[1] 刘亚红，韩德兰，苑建兵，等.在校护生参加执业资格考试的相关影响因素研究[J].解放军护理杂志，2014（8）：67-68.
【关键词】 七氟醚；丙泊酚；小儿外科短小手术
小儿外科短小手术如腹股沟斜疝、鞘膜积液和包皮环切手术时间短， 要求麻醉诱导苏醒快、平稳、术中麻醉完全。七氟醚对呼吸道刺激性小， 诱导及苏醒过程迅速， 对心血管抑制轻， 在儿科麻醉中具有独特的优势[1]。有研究显示， 在小儿外科手术的麻醉维持中应用丙泊酚和七氟醚， 均具有良好的可控性， 对血流动力学无明显影响， 但七氟醚降低脑氧代谢更为明显[2]。本文以七氟醚复合丙泊酚麻醉和氯胺酮麻醉用于80例患儿， 比较两种麻醉方法在麻醉诱导期、术中体动和苏醒期躁动的发生情况。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年3月收治的80例择期手术患儿， 均为男性， 其中腹股沟斜疝42例， 鞘膜积液28例， 包皮环切术10例。ASA Ⅰ级， 年龄1～6岁。随机分为七氟醚复合丙泊酚组和氯胺酮组， 各40例。两组患儿年龄、体质量指数、身高、麻醉时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 两组患儿术前禁食4～6 h， 禁饮2～4 h。七氟醚复合丙泊酚组患儿带入手术室， 排空手控呼吸囊， 打开逸气阀， 将蒸发器调至8%， 新鲜氧气流量6～8 L/min， 然后放开呼吸囊， 并持续60 s， 使呼吸囊内充满高浓度七氟醚。待患儿失去意识后开通静脉， 静脉持续泵入9～12 mg/（kg·h）丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）。术中根据血压、心率调节七氟醚浓度1%～3%。氯胺酮组患儿入室前肌内注射氯胺酮6～8 mg/kg， 待患儿入睡后抱入手术室， 开放外周静脉， 术中间断静脉追加氯胺酮1～2 mg/kg维持麻醉， 至手术结束停药。
1. 3 观察指标 观察两组患儿诱导时间、诱导合作、术中肢体活动、苏醒期躁动、苏醒时间及不良反应。
1. 4 统计学方法 采用spss11.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组诱导时间、诱导合作、术中肢体活动、苏醒期躁动、苏醒时间比较 七氟醚复合丙泊酚组患儿较容易接受， 其诱导时间、苏醒时间短（P<0.05）， 诱导合作发生率高（P<0.05）， 术中肢体活动及苏醒期躁动发生率低于氯胺酮组（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组不良反应比较 两组患儿麻醉过程平稳， 术中血氧饱和度（SpO2）维持在95%以上， 均无喉痉挛、呕吐、呼吸抑制的发生。
3 讨论
由于儿科患儿与成人存在诸多解剖、生理及药理方面的差异， 所以儿科麻醉不能完全照搬成人麻醉的方法进行。小儿外科短小手术， 手术时间短（约20 min左右）， 麻醉既要保证患儿安全， 又要做到缩短诱导时间及苏醒时间、减少监护时间[3]， 氯胺酮适用于各种体表的短小手术， 比较适合应用于患儿。在麻醉期间， 骨骼肌张力增强， 有时肢体不自主运动或突然抽动， 使其用量达到较高水平。术后苏醒期肌张力先恢复， 部分患者有精神激动、梦幻现象， 肢体乱动， 增加了呼吸道管理难度， 增加小儿麻醉的危险性。
实验采用七氟醚复合丙泊酚用于患儿麻醉， 取得良好的效果。七氟醚对呼吸道没有刺激， 气味易被儿童接受， 吸入诱导快， 无论吸入浓度增加很快或缓慢气道痉挛、咳嗽、呼吸抑制及躁动等呼吸道事件发生率均很低[4]。七氟醚术后恶心、呕吐发生率在挥发性麻醉药物中最低。本组无一例发生呕吐。丙泊酚具有诱导起效迅速， 经过平稳， 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用， 且体内消除快， 苏醒迅速而完全， 并有一定的抗呕吐作用。患儿入睡后开通静脉给予丙泊酚减少注射部位疼痛， 术中持续泵入剂量小， 无呼吸循环抑制发生。
总之， 七氟醚复合丙泊酚联合用药可减少药物用量使其麻醉充分、安全性提高， 用于小儿手术麻醉， 具有麻醉诱导快、麻醉效果确切、不良反应少等优点， 值得临床推广。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
参考文献
[1] 张月群. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床观察. 中国医药指南， 2012， 10（28）：132-135.
[2] 王立志. 七氟醚复合丙泊酚在小儿手术中的应用. 中国厂矿医学， 2009（5）：583-584.
[关键词]急性重症脑卒中；卒中单元；重症监护；措施及效果
脑卒中是由于人体脑部血管破裂或堵塞造成血液流通不畅引发的脑组织损伤疾病，主要发病因素包括高血压、糖尿病等。脑卒中是老年病中常见病症，急性重症脑卒中具有较高的病死率，研究表明急性重症脑卒中患者发病一个月内，配合科学治疗和护理，可以缓解患者脑组织损伤程度”。通过对急性重症脑卒中患者进行卒中单元重症监护，观察监护效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2014年2月～2015年11月接收的110例急性重症脑卒中患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者55例，男35例，女20例，年龄42～70岁，平均年龄（54±10）岁，其中脑出血患者21例，脑梗死患者34例；观察组患者55例，男32例，女23例，年龄45～75岁，平均年龄（58±8）岁，其中脑出血患者25例，脑梗死患者30例。经检查，所有患者均符合急性重症脑卒中临床观察标准。两组患者年龄、性别、病症等比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2监护措施
对照组患者采用常规护理方法具体措施为：护理人员对患者的心理、饮食进行常规护理，观察患者生命体征和病症情况，督促患者按时用药等。
观察组患者采用卒中单元重症监护，具体措施为：将患者转移到卒中单元重症监护病房，严格执行卒中单元重症监护标准，实时监控患者2天内生命体征，主要对患者呼吸、心跳、血压、体温等准确记录，在24～48小时内，患者指标变化不大可以停止全天监护；1～2天患者进行一次生化指标检测，生理指标出现异常及时给予控制；监护期间要观察患者精神系统，制定预防措施，控制并发症等危险因素出现；护理人员要对重症脑卒中患者进行康复护理，包括吸排痰、翻身、辅助患者四肢运动等，针对颅内压较高的脑卒中患者，可以将身体抬高20～35°，适当配合物理护理措施；对急性重症脑卒中患者要进行健康教育，与患者家属经常沟通，增强患者面对疾病的信心，保持和谐护患关系；护理人员主动了解患者心理状态，改善患者不良情绪。
1.3评定标准
运用格拉斯哥昏迷指数GCS和神经功能损伤量表NIHSS对患者意识障碍和神经损伤进行评分，记录在监护期间患者并发症和病死率情况，两组患者数据进行对比，观察监护效果。
1.4统计学方法
统计两组患者相关数据，采用统计学软件spss21.0对数据进行分析，数据计量资料组间比以t检验，检验组间计量数据采用（2+s），计数资料采取X2检验。两组比较有统计学意义（P<0.05），没有可比性。
2结果
将两组患者GCS和NIHSS评分进行比较，观察组采用卒中单元重症监护措施患者GCS评分（7.81±3.21）分明显低于对照组精神科常规治疗患者（13.24±8.21）分；观察组患者NIHSS评分（14.51±1.12）分明显高于对照组患者（9.14±1.11）分。观察组患者死亡率3%、并发症发生率为3.1%，对照组患者死亡率15%、并发症发生率22.3%.两组数据比较，差异显著（X2=16.2458，P<0.05），有统计学意义.
3讨论
卒中单元重症监护是针对脑卒中患者建立规范诊疗和治疗的综合体，可以对脑卒中患者进行延伸护理， [本文由wWw.dYLw.nEt提供，第 一专业教育教学论文，欢迎光临dYLW.neT]对每一位患者制定完善护理体系，充分体现以患者为本的护理理念。针对患者生命体征等指标制定科学的护理监测方案，提高患者生存质量。卒中单元重症监护可以帮助患者建立康复计划，配合基本训练加快患者恢复速度，促进脑卒中患者大脑运转，发挥监护最大价值，有效预防和控制并发症，降低病死率。
【关键词】 循证护理；剖宫产；感染；生存质量
循证护理也可以成为实证护理， 其基于医疗事业的发展， 医生通过多年的临床研究和经验， 患者对病情的期望和当前医疗环境设备相关条件的结合， 从而获取有针对性的全面护理过程。当前随着科技水平的不断发展， 促使我国医学水平也在不断提高， 同时产妇剖宫产的手术率也有了明显的提高[1]。为减少剖宫产术后的感染率并加强产妇的生存质量， 医护人员需要在实际的工作中合理的运用循证护理。本院妇产科对部分产妇进行了严格的循证护理， 得到了良好的效果， 产妇的满意度也有很大提高， 现将研究的结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的400例实施剖宫产的产妇作为研究对象， 年龄23～34岁， 平均年龄（28.5±1.8）岁， 平均住院时间5.5 d。将其随机分成观察组和对照组， 各200例。两组产妇年龄、身体状况、心理状态、生活方式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用常规护理， 主要包括：健康指导、饮食调节、运动治疗、感染预防等。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上通过循证护理对剖宫产的产妇进行相关的护理工作， 主要包括：①成立循证护理小组， 为患者建立健康档案。②医护组长负责循证护理的方法， 并明确循证护理的流程， 查找国内近5年相关医学数据文献， 对文献资料进行提取， 并结合本院当前存储的护理的信息资源和剖宫产术后产妇心理状况确定最后的护理方案。如从文献资料提取行剖宫产术后诱发感染的原因及预防措施， 结合本院以往发生感染原因， 制定出科学合理的预防感染的措施。针对相关的意见和反馈信息， 客观的对其进行判断和评价。做好两组产妇在剖宫产手术后是否有不良的反应、感染率和疼痛的状况、跟踪调查产妇术后满意度等相关数据的统计学分析记录。
1. 3 观察指标 观察两组产妇术后不良反应发生率、术后感染发生率及疼痛情况。
1. 4 统计学方法 采用spss15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇术后不良反应对比 观察组不良反应发生率为6%， 对照组不良反应发生率为16%， 观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组产妇术后感染发生率及疼痛情况对比 观察组无一例患者感染病例， 明显低于对照组的3.5%；观察组疼痛难忍的患者占5%低于对照组的15%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
研究证实表明， 循证护理对减少剖宫产术后感染和提高产妇生存质量具有良好的效果， 通过循证护理的方式对产妇术后不良反应和感染率、疼痛难忍的情况都能够达到很好的效果， 并且提高了产妇的满意度。
本组研究中， 采用循证护理的方法， 通过相关文献并结合本院情况， 分析出诱发剖宫产术后感染的主要因素：营养不良、贫血、阴道炎、低蛋白血症、肥胖以及产程过程等。因此， 在行剖宫产术前要对产妇进行身体状况评估， 合理的控制饮食、加强锻炼。术后产妇在体质方面会比较弱， 恢复的速度也很慢， 低血糖、精神状况欠佳， 并会导致产妇的血容量不足， 不能够满足产妇在产后哺乳的基本需求， 还会对母乳喂养形成制约。因此， 护理人员需要对产妇和其家属采取专业的健康宣教， 术后6 h后产妇神志清醒且能够正常饮水， 饮水量控制在平时的1/2即可， 也可以适当进半流质饮食， 禁食牛奶、甜汤、豆浆等胀气食物。护理人员还需要对产妇和其家属的心理变化进行分析和观察。对患有贫血、阴道炎的产妇， 术后要密切观察， 必要时合理使用抗生素， 也可有效预防术后感染的发生。
剖宫产术后疼痛为产妇的主观感受， 传统护理的模式需要护理人员通过教育告知产妇和其家属需要如何做好疼痛的忍受工作。为保证产妇能够降低对术后的疼痛和恐惧感， 护理人员应该通过辅助治疗的方法， 如产妇咳嗽时可用双手按压切口， 降低因身体震动而导致伤口疼痛[2]。产妇需要保证正确的姿势， 术后6 h取半卧位， 这样能够使腹部的肌肉得到缓解。在24 h后拔除留置尿管， 护理人员要鼓励产妇能够自行下床排尿和进行活动， 促进早排气， 这对子宫的收缩是非常有利的， 能够降低腹部切口张力、促进产妇新陈代谢， 更快的使切口愈合[3]。
本次研究结果证实， 观察组不良反应发生率为6%， 无感染病例， 疼痛难忍的患者占5%均明显低于对照组（P<0.05）。因此， 循证护理对剖宫产术后感染及产妇生存质量的效果较佳， 利于减少术后的感染率， 提高产妇的生存质量， 值得临床护理推广和使用。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
参考文献
[1] 黄碧萍， 陈绍玲， 候霞.循证护理在高危妊娠患者围产期护理中的应用.齐鲁护理杂志， 2010（8）：68.
【关键词】 纳洛酮；神经节苷脂；缺氧缺血性脑损伤
缺氧缺血性脑损伤是新生儿临床常见的疾病， 其主要是由于新生儿在母体中时出现与母体气体交换和血液循环障碍， 使得新生儿体内血氧浓度降低， 致残率和死亡率都较高， 严重威胁着新生儿的生命安全[1]， 随着新生儿抢救成功率升高， 缺氧缺血性脑损伤逐渐增多， 脑损伤修复及脑功能的恢复关系着患儿的生活质量。本研究搜集本院儿科重症监护室2013年2月～2015年5月诊治的62例缺氧缺血性脑损伤患儿， 根据用药不同分为参照组和研究组， 分析纳洛酮联合神经节苷脂的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 搜集本院儿科重症监护室2013年2月～2015年5月诊治的62例缺氧缺血性脑损伤患儿， 经副主任医师评估患儿病情后， 按照随机数字表法分为研究组（32例）和参照组（30例）。研究组女13例， 男19例；平均年龄（3.06±1.27）个月， 胎龄36～42周。参照组女11例， 男19例；平均年龄（3.18±1.22）个月， 胎龄36～43周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患儿入院后， 及时给予支持治疗， 保证机体的血氧饱和度， 同时纠正患儿酸中毒的情况， 维持患儿的血压和血糖。在此基础上， 参照组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂（国药准字H20066833， 长春翔通药业有限公司）， 将20 mg药物注入20 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注， 1次/d；研究组给予纳洛酮联合神经节苷脂， 神经节苷脂的应用方式同参照组， 再给予盐酸纳洛酮注射液（国药准字 H20055761， 山东新华制药股份有限公司）， 0.05 mg/kg注入20 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注， 1次/d。1周为1个疗程， 每个疗程后评估效果， 3个疗程后评估好转率。
1. 3 评价标准
1. 3. 1 疗效评价标准 显效：治疗1个疗程后， 患儿的临床症状显著改善， NBNA评分>35分；好转：治疗3个疗程后， 患儿的临床症状有所缓解， NBNA评分>35分；无效：治疗3个疗程后， 患儿的临床症状未见好转， NBNA评分<35分。好转率=（显效+好转）/总例数×100%。
1. 3. 2 神经行为评价标准 因该类患儿生长发育落后， 对患儿的神经发育水平采用国际通用的NBNA量表[2]， 对20项患儿的行为进行测定， 满分为100分， 分值越高， 患儿的神经行为恢复的越好， 反之， 患儿的神经智力恢复的较差。
1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗好转率对比 研究组患儿治疗好转率为96.9%（31/32）， 显著高于参照组的76.7%（23/30）， 差异有统计学意义（χ2=5.63， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患儿疗程末NBNA评分对比 第1个疗程末， 两组患儿NBNA评分分别为（25.06±1.32）、（25.43±1.19）分， 两组比较差异无统计学意义（t=0.518， P>0.05）。第2个疗程末， 研究组患儿的NBNA评分为（34.42±1.53）分， 明显高于参照组的（30.52±1.60）分， 差异有统计学意义（t=3.612， P<0.05）；第3个疗程末， 研究组患儿的NBNA评分为（38.28±1.41）分， 显著高于参照组的（33.63±1.59）分， 差异有统计学意义（t=4.067， P<0.05）。
3 讨论
近些年， 随着人们生活方式和饮食习惯的改变， 新生儿缺氧缺血性脑损伤的发病率呈缓慢上升趋势， 其发病机制主要与胎儿期缺氧缺血有关， 包括胎盘异常、脐带血液阻断、宫内窒息、孕妇高血压[3]。该病的致残率和致死率都较高， 应引起临床的高度重视。随着患儿年龄逐渐增大， 可通过给予增强神经生长因子活性的药物来促进患儿神经系统发育。神经节苷脂注射液是从神经节细胞分离的一种鞘糖脂， 主要成分为神经节苷脂和多肽， 前者多分布在哺乳动物的细胞膜上并有效保护细胞膜， 同时在神经细胞生长、分化和再生中具有非常重要的作用， 能够促进受损神经细胞的修复；后者多参与物质的合成、转运和信息物质的生成、传递， 同时为脑神经细胞等组织提供能量。纳洛酮是临床常见的一种由人工合成的阿片受体竞争性拮抗剂， 能够通过阻断内源性阿片肽所介导的多种效应， 改善患儿呼吸功能和神经系统功能。同时， 纳洛酮还可阻止β-内啡肽进行性损伤脑神经和脑组织， 改善脑缺血、缺氧状态， 从而降低脑水肿占位性损伤， 可有效抑制氧自由基产生和抗脂质过氧化作用， 通过稳定细胞膜和溶酶体释放保护神经元。
本研究搜集本院儿科重症监护室诊治的62例缺氧缺血性脑损伤患儿作为研究对象， 结果表明研究组患儿治疗好转率为96.9%（31/32）， 显著高于参照组的76.7%（23/30）；第2个疗程末， 研究组患儿的NBNA评分为（34.42±1.53）分， 明显高于参照组的（30.52±1.60）分；第3个疗程末， 研究组患儿的NBNA评分为（38.28±1.41）分， 显著高于参照组的（33.63±1.59）分， 与李俊等[4]研究结果一致。因此， 纳洛酮联合神经节苷酯治疗缺氧缺血性脑损伤可以明显改善患儿的神经行为， 临床使用最好2～3周， 应用效果好。
综上所述， 缺氧缺血性脑损伤应用纳洛酮联合神经节苷酯的临床疗效显著， 可以有效促进患儿神经功能恢复， 临床价值高。
参考文献 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
[1] 张延义.神经节苷脂联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病55例效果分析.中国现代医生， 2014， 52（16）：61-65.
[2] 覃黄正.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果观察.中国当代医药， 2014， 21（27）：80-84.
【关键词】 丹参；鱼腥草；输卵管不畅；效果分析
输卵管不通是现阶段妇女常见的不孕症之一， 占女性不孕的30%[1]。尽管临床治疗非常关键， 但是因受到技术等限制， 临床治疗效果不理想。本研究选取2014年6月～2015年6月在本院接受治疗的50例输卵管不通患者作为对象， 使用丹参以及鱼腥草注射液宫内给药同时配合中药以口服的形式实施治疗， 治疗效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在本院接受治疗的50例输卵管不通患者作为研究对象， 其中原发不孕者15例， 继发不孕者35例；<24岁12例， 25～34岁28例， >35岁10例。50例患者排卵期间小腹两侧有不同程度隐痛及腹痛， 对患者的基础体温实施测定发现呈现双相形式， 夫妻同居以及月经周期基本正常， 子宫形状没有异常。将其随机分为观察组与对照组， 各25例。观察组患者全部实施输卵管碘油造影， 通过子宫输卵管图像充分证实患者均有堵塞现象。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 观察组患者给予丹参及鱼腥草注射液宫内给药方法， 同时结合临床的相关症状， 辨证处方口服， 以内外并治的方法进行治疗[2]。宫内给药：鱼腥草注射液30 ml， 丹参注射液10 ml， 在患者月经完全干净之后的3～7 d， 妇科检查患者的生殖器官没有急性炎症， 此时患者才能接受治疗。在注射药物的过程中， 使用常规方法对阴道及外阴实施消毒后， 窥阴器将扩开， 在暴露宫颈的情况下， 使用宫颈钳将宫颈的前唇实施固定， 分析患者宫颈的深度， 将双腔一边插入到宫颈内口， 同时注入2 ml空气， 固定气囊与宫颈内口， 而另外的管腔把药液注入至宫颈流经输卵管中。给药过程中患者有条件反射的感觉， 小腹两边有胀痛或者隐痛时， 说明药物已经作用在该处， 静脉推注药液10 ml后， 待症状完全消失后， 再缓慢的注射药物。需要特别注意的是， 在给药之后医护人员应该叮嘱患者臀部抬高仰卧30 min。在注射时， 需要执行无菌操作要求， 以防止出现感染。在注射药物的过程中如果遇到阻力， 通过加压阻力可自动消失， 注射药物顺利， 说明阻力完全解除， 或基本已经恢复通畅。在第1次注射发现阻力之后， 需要坚持做完3个月， 一般情况下绝大多数的患者均能够有效恢复通畅， 患者每次月经期后给药3次。1次/3 d， 月经第12天停止给药。另外应该提醒患者在给药期间杜绝性生活。中药内服：依据输卵管不通辨病为关键点， 拟活血行气、软坚散结法及化瘀通络。在患者月经完全干净之后的7 d开始服用药物， 通过前7 d的停止服用。
1. 3 疗效判定标准[3] 治愈：通过一系列的X线复查证实患者双侧输卵管通畅或患者已妊娠；好转：患者一侧输卵管通畅或阻塞和之前比较有所改善：无效：通过6个月的治疗后患者相关症状没有明显改变。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用spss16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者治愈24例， 好转1例， 总有效率高达100%。治愈的患者中其治疗时间最短为2个月， 治疗时间最长为6个月。对照组患者治愈11例， 好转2例， 无效12例， 总有效率为52%， 观察组治疗效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
研究显示[4]， 输卵管不通往往是因为产后感染、以及人工流产术等诱发的输卵管发炎， 同时由于瘢痕形成导致输卵管出现僵硬， 输卵管周边粘连， 直接影响输卵管的蠕动而诱发阻塞。而使用丹参及鱼腥草对其实施治疗效果明显， 能够有效改善患者症状， 同时辅以科学的护理方法[5]。护理工作者应熟知此手术的原理及操作过程， 掌握药物的性质及功能， 手术实施过程中要和医生配合默契， 科学引导患者接受治疗的和做好手术之前的心理护理工作， 最大限度地调动患者的主观能动性， 这是手术顺利实施的保障。
3. 1 手术前的护理 不孕患者往往有郁闷、自卑、害羞等思想负担， 此类思想直接影响患者的家庭生活。针对此类患者， 医护人员应该热情接待， 鼓励患者树立战胜疾病的信心， 向患者及其家属介绍治疗的主要方法及治疗的过程。认真讲解中医、中药使用的安全性及优越性；同时耐心解答患者的疑问， 介绍成功的案例， 可不同程度的消除患者思想顾虑；和患者建立良好的关系， 使患者能够积极有效的配合医生的治疗， 以最好的心理状态接受相关治疗。手术开始之前医护人员应该询问患者的月经史及药物过敏史， 实施碘过敏实验， 实施输卵管碘油造影， 患者子宫输卵管图像能够证实伞部堵塞。常规对患者实施血常规、B超以及心电图等检测， 会备皮， 使用肥皂水对患者的阴道口以及实施擦洗， 用0.5%碘伏溶液消毒外阴， 使用无菌治疗巾实施包裹。
3. 2 术中护理 医护人员可以和患者谈心的同时实施治疗， 分散患者的注意力， 降低手术过程中患者的不适感， 分析是否存在药物不良反应， 如果有则需要予以对应的处理， 比如恶性呕吐患者， 则可以针刺合谷或内关穴， 同时告知患者手术实施的状况， 询问患者感受， 对患者的积极配合应该给予鼓励与表扬。
3. 3 手术后的健康指导 患者宫内给药手术后需要即刻回家休息， 正常情况下不需要留院观察， 告知患者内服中药的方法， 就诊时间以及需要注意的相关事项， 给患者书面卡片， 同时留下患者的联系电话， 另外要叮嘱患者及其家属手术之后如果有不适的症状应该及时复诊。
综上所述， 使用丹参及鱼腥草对输卵管不通患者实施治疗， 同时给予对应的护理方法， 其治疗效果明显。值得临床应用。
参考文献
[1] 徐林宝， 葛珍芳， 张峥程.选择性输卵管造影及再通术的临床探讨.中国实用妇科与产科杂志， 2013， 12（12）：95-96.
[2] 戴海青.中医外治法治疗输卵管梗阻性不孕90例疗效观察.光明中医， 2014， 13（2）：167-168. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
[3] 田巧花， 张小玲.未产妇人工流产致输卵管性不孕的临床分析. 河南预防医学杂志， 2013（6）：156-157.
[关键词]高危妊娠产妇；产后出血；原因分析；预防措施
[中图分类号]R714.461 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）23-65-04
产后出血是分娩期严重的并发症，大量产后出血可能引起产妇死亡，其约占孕产妇死亡总比例的1/4，在美国妊娠相关性的死亡中排在第二位，比例达到17%，在我国产妇相关死亡中排在第一位。产后出血一般是指胎儿在分娩出24h之内出血量>500mL，随着近几年来高危妊娠产妇比例明显增高，产后出血比例也明显增高。益母草注射液和欣母沛注射液是临床上常用的预防产后出血常用的药物，但是关于两种药物效果比较的研究相对较少。本研究通过对我院高危妊娠产妇产后出血1000例临床资料进行分析，拟探讨高危妊娠产妇产后出血原因和相关预防措施，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月～2015年2月收治的产妇1000例临床资料进行观察，依据预防方式不同进行分组，对照组（益母草注射液组）500例，年龄22～38岁，平均（28.7±7.3）岁，孕周37～41周，平均（37.9±2.0）周，观察组（欣母沛注射液组）500例，年龄24～37岁，平均（29.2±6.1）岁，孕周37～42周，平均（38.1±4.3）周，纳入标准：所有研究对象均为顺产产妇，胎儿娩出2h内阴道出血量≥500mL并且确诊为产后出血产妇。排除标准：排除产妇有其他出血性疾病者、排除其他重要脏器功能障碍者。两组产妇年龄分布、孕周情况无统计学意义，（P>0.05）。
1.2方法
对照组肌肉注射2mL益母草注射液（成都第一药业有限公司，Z51021448），同时助产士给予适当的腹部按摩，通过按摩子宫来刺激宫缩。观察组胎儿娩出之后静脉滴注20单位缩宫素，深部肌注欣母沛注射液250μg（欣母沛，Pharmaeia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，批号：H45797）同时助产士给予适当的腹部按摩。两组产妇均要多注意观察各项身体指标和母婴监护，加强护理配合，观察产妇在生产过程中的血压变化和宫缩变化情况，尽可能避免诱发产后出血因素的出现。
1.3观察指标
观察两组高危产妇的高危因素，产后2h及24h出血量的比较，产后出血量的测量方法：在经阴道分娩胎儿，胎儿分娩出之后，将塑料聚皿盆放置在产妇臀部，等胎盘娩出同时会伤口处理完毕，加上血纱布和血染床单上的出血量通过面积法进行计算。最后需要按照血液与水的密度之比为1.05，从而将1.05g的重量换算为1mL的体积。两组高危产妇出血原因的比较及相关性分析。
1.4统计学方法
采用统计学软件spss19.0建立数据库，两组计数资料通过%表示，通过x2检验比较分析，两组计量资料通过（x±s）表示，通过t检验，相关性分析采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组高危产妇的高危因素的比较
两组高危产妇妊高症比例均为最高，x2=5.158、5.236，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组高危产妇妊高症、胎盘前置、高龄产妇、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊娠比例无明显差异，x2=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05，见表1。
2.2对照组和观察组高危产妇在产后2h及24h出血量的比较
观察组高危产妇在产后2h及24h出血量均低于对照组，t=68.06、14.46，P<0.05为差异有统计学意义。见表2。
2.3对照组和观察组高危产妇出血原因的比较
对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力比例均为最高，x2=5.269、5.348，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍比例无明显差异，x2=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05。见表3。2.4对照组和观察组高危产妇出血原因相关性分析
1000例高危产妇出血和子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍均具有明显的正相关性，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
高危产妇容易发生难产，严重威胁母婴的生命安全。产后出血可能是高危妊娠产妇作为严重的并发症。高危产妇的高危因素比较复杂，主要包括妊高症、胎盘前置、高龄产妇、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊娠。本组研究中对照组和观察组高危产妇妊高症比例均为最高，提示妊高症可能是高危产妇主要的影响因素。
子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘出现问题以及凝血功能障碍等因素都是致使高危妊娠产妇产后出血的原因。本研究中子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍是两组产妇产后出血的重要原因，其中对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力比例均为最高，提示子宫收缩乏力是本组产妇产后出血的主要原因。1000例高危产妇出血和子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍均具有明显的正相关性。（1）宫缩乏力是引起产后出血最为常见的原因，其约占原发性产后出血比例为75%～90%，产妇在产后自身子宫收缩可以起到压迫血管进而止血的作用，但是如果产妇合并有慢性全身性疾病、子宫肌纤维发育不良、子宫张力过高等，或者是妊高症、感染等会引起宫缩乏力的发生，从而出现产后出血。一般临床处理方式是给予促进宫缩药物，对子宫进行按摩，对宫腔进行填塞和盆腔动脉结扎等来缓解产后出血。（2）胎盘如果剥离不全、胎盘植入、粘连、发育不良等均可能造成产后出血，如果临床上发现胎盘植入，不能强行剥离，防止大出血发生。对于无法止血的产妇可以通过填塞纱布来进行压迫止血，填塞的顺序是从上而下，从宫底、宫角再到宫腔和子宫下段，注意不留死角。（3）软产道损伤主要包括会阴裂伤、阴道裂伤、阴道壁血肿、宫颈裂伤、子宫下段裂伤等，其原因主要是子宫收缩力过强，产程进展过快，急产，如果在娩出胎儿之后有大量鲜红血液流出可能是软产道损伤，软产道损伤之后要按照解剖层次进行缝合止血。（4）凝血功能障碍多见于妊娠合并各种血液系统疾病，产科并发症，比如说羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期高血压等，对于凝血功能障碍的产妇，最好在怀孕准备期积极的进行治疗，对于相应的凝血因子进行补充，如果妊娠早期发现，最好建议人工流产，如果在妊娠的中期、晚期，要积极做好严密监护，进行积极的治疗。产后出血多是以预防为主，除了对于孕产妇进行生育知识宣传，避免生育过多或者多次进行流产刮宫。还可以在分娩过程中给予药物预防，常用的两种药物就是益母草注射液和欣母沛注射液。
通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163.com
【摘要】目的通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1（FE-1），探讨FE-1与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省儿童医院PICU收治的402例重症患儿，入住PICU 24 h内留取成形大便标本，根据FE-1质量分数分组：>200 μg/g为胰腺外分泌功能正常组（A组，n=300），（100～200）μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组（B组，n=52），<100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组（C组，n=50）。分析各组与胰酶变化、脓毒症及其严重程度，及其与休克、器官功能障碍个数、PCIS评分、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分之间的关系。计数资料采用χ2检验。计量资料非正态分布或方差不齐，以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，行非参数检验，有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验。相关性采用Spearman相关分析。结果（1）A、B两组间血脂肪酶升高差异有统计学意义（P<0.01）。（2）非脓毒症患儿288例，脓毒症114例，两组FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.05）。脓毒症患儿分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组，与非脓毒症组四组间FE-1差异具有统计学意义（P<0.01）。（3）A、B、C三组患儿在脓毒症与非脓毒症所占比例分别为65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C组在脓毒症中所占比例高于非脓毒症且逐渐升高。（4）FE-1质量分数的总体趋势随脓毒症严重程度而降低，非脓毒症组与一般脓毒症组，严重脓毒症组与脓毒性休克组两两比较差异无统计学意义（P>0.05），其余组两两比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。（5）三组间休克、器官功能障碍个数、MODS≥3个、PCIS评分、SOFA评分、APS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随着FE-1质量分数降低，器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS评分呈下降趋势（rs4= 0.185，P=0.000）。结论胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高。
【关键词】粪弹性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;脓毒症;重症;儿童
Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children
Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China
Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com
【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease. 【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children
国内外学者已通过临床研究、病理检查、动物实验。分别从器官系统、细胞组织、基因水平证实脓毒症与胰腺外分泌功能受损密切相关<sup>[1-4]</sup>。胰腺作为远程器官积极参与了脓毒症的急性期炎症反应，脓毒症可继发胰腺损害，出现胰腺腺泡细胞损伤而导致胰腺外分泌功能障碍。Hardt等<sup>[5]</sup>通过荟萃分析亦指出，危重症继发的胰腺损伤胰腺形态学改变往往轻微，仅5%～35%有胰腺影像学改变，而56%存在胰腺外分泌功能障碍。本研究通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1（fecal elastase-1，FE-1）间接评估其胰腺外分泌功能，并分析其与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年7月至2014年3月入住湖南省儿童医院儿科重症监护病（PICU）的402例重症患儿为研究对象，入选标准：①年龄>28 d;②小儿危重病例评分分值≤90，或者小儿危重病例评分分值>90但符合美国危重医学会和美国儿科学会制定的PICU入出院初步指南标准。
分组根据FE-1质量分数分组：>200 μg/g为胰腺外分泌功能正常组（A组），100～200 μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组（B组）;<100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组（C组）<sup>[6]</sup>。
1.2研究方法
入院24 h内对所有患儿进行小儿危重病例评分（PCIS），急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ，取APS分值，年龄评分和CPS分值不计）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以测FE-1值。
1.3FE-1检测方法
粪便储存于-80 ℃冰箱，检测前置于室温。FE-1的质量分数检测试剂盒购自德国ScheBo.Tech公司。检测原理为双抗夹心的酶联免疫法（ELISA）。粪便于实验前1 d提取过夜，使其充分溶解于提取液。次日将粪便提取液稀释，分别加入96 孔酶标板，同时进行标准曲线和质控的测定。依照试剂盒检测步骤进行实验，最后于405 nm 波长读取吸光度值。绘制标准曲线，计算FE-1质量分数（μg/g）。FE-1质量分数正常值为>200 μg/g。所有样本由一名实验人员进行检验。
1.4统计学方法
采用spss 18.0统计软件包处理数据。采用描述性分析，计数资料采用χ2检验。计量资料为非正态分布或方差不齐时，以中位数和四分位距M（P25，P75）表示，行非参数检验中的 Wilcoxon 秩和检验，Mann-Whitney法（U检验）或Kruscal-Wallis法（H检验），有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验。双变量不符合正态分布时采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1危重患儿一般资料
402例危重患儿中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年龄1个月至13岁8个月，中位数1岁（4个月至2岁）。其中0～1岁203例（50.50%），1～3岁107例（26.62%），4～6岁57例（14.18%），7岁以上35例（8.71%）。根据FE-1质量分数分组，A组（>200 μg/g）300例（74.63%），B组（100～200 μg/g）52例（12.94%），C组（<100 μg/g）50例（12.44%）。三组年龄、性别差异均无统计学意义（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。
2.2FE-1水平与胰酶的关系
三组间血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比较差异均无统计学意义（P>0.05），而血脂肪酶升高在三组间差异有统计学意义（P<0.01），进一步行三组间两两比较可知，A、B两组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.3FE-1与脓毒症的关系
402例重症儿童中非脓毒症患儿288例（71.64%），脓毒症患儿114例（28.36%），两组FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。进一步将脓毒症患者按严重程度分为一般脓毒症组86例（21.39%），严重脓毒症组16例（3.98%），脓毒性休克组12例（2.99%），随脓毒症程度加重，A组比例下降，B、C组比例上升，严重脓毒症组、脓毒性休克组尤为明显，四组间FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。
3讨论
粪弹性蛋白酶-1全部经胰腺腺泡分泌，生理情况下胰液中的质量浓度约170～360 μg/mL，约占所有胰酶的6%<sup>[7]</sup>。FE-1具高度稳定性，在肠道排泄过程中主要与胆盐结合而不被降解，粪便中的浓度是胰液中的5～6倍<sup>[8]</sup>，故FE-1与胰液中的弹性蛋白酶有很好的相关性，这是其与糜蛋白酶等其他胰酶的显著不同点。此外，室温下能保持稳定长达1周<sup>[7]</sup>。Walkowiak等<sup>[9]</sup>比较了检测胰腺外分泌功能的直接试验和各种间接试验法，指出FE-1试验无痛苦、用时和花费少，且在间接测试中灵敏度及特异度最高，是最好的胰腺外分泌功能测定方法。Wali等<sup>[10]</sup>亦指出，FE-1是适用于儿童的最简单最可行的间接评估胰腺外分泌功能的方法。目前国内外公认标准：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示轻中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。这在2周龄以上的儿童均适用<sup>[11]</sup>。
胰腺是人体第二大消化腺体，胰腺腺泡分泌胰液，参与胰腺外分泌功能，腺泡损伤可导致胰腺外分泌功能障碍，胰酶分泌减少。Hardt等<sup>[5]</sup>的荟萃分析指出危重症继发的胰腺损伤约56%存在胰腺外分泌功能障碍。目前国内外均无胰腺损伤的金标准，反映胰腺外分泌功能的指标血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺损伤。本研究中，血淀粉酶变化在不同水平FE-1组间差异无统计学意义，考虑与以下因素有关：血淀粉酶特异性较差、高峰出现时间短且在严重病例常常不升反降。Vaccaro等<sup>[12]</sup>通过对大鼠腹腔灌注内毒素而直接损伤胰腺腺泡细胞，观察到电镜下许多的空泡变性及严重的核改变，胰腺炎相关蛋白-1（PAP-1）呈现高表达，而淀粉酶mRNA水平表达下降。Tribl等<sup>[4]</sup>通过建立铜绿假单胞菌肺炎引起的脓毒症大鼠模型，亦发现淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下调，并推测这可能有助于保护腺泡细胞避免酶过量造成的损害，可能是腺泡细胞分泌功能障碍的部分自适应变化<sup>[13]</sup>。尿淀粉酶与FE-1水平间亦未见有明显相关性，考虑与尿液稀释或浓缩的影响有关，故其用于胰腺损伤诊断的价值低。而血脂肪酶的改变在三组间差异有统计学意义，考虑与脂肪酶高峰持续时间长且特异性相对较高有关。进一步的组间两两比较可知，FE-1正常组与FE-1轻度下降组间差异有统计学意义（P<0.01），而FE-1下降明显时差异无统计学意义（P>0.05），推测可能与严重胰腺外分泌功能不全时胰酶的分泌下降明显有关。但由于本研究未做进一步追踪复查，FE-1与胰酶的关系还有待进一步探讨。
本研究证实，胰腺外分泌功能受损与脓毒症密切相关。FE-1正常组患儿非脓毒症所占比例（78.12%）高于脓毒症（65.79%），而FE-1下降组患儿脓毒症所占比例均高于非脓毒症且随胰腺外分泌功能障碍程度加重而呈升高趋势（分别为15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同时，FE-1水平的总体趋势随脓毒症严重程度而逐渐降低，非脓毒症组与严重脓毒症组、脓毒性休克组两两比较有显著差异，脓毒症组与严重脓毒症、脓毒性休克组两两比较有显著差异，均说明胰腺外分泌功能不全随脓毒症程度加重发生率升高。而非脓毒症组与一般脓毒症组之间比较差异无统计学意义，提示这种胰腺功能障碍在一般脓毒症患者可能并不显著。Tribl 等<sup>[4]</sup>研究证实，胰腺作为远程器官积极参与了脓毒症的急性炎症反应过程。胰腺腺泡直接受损导致的坏死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用脓毒症动物模型多是通过对大鼠腹腔灌注内毒素而直接损伤胰腺腺泡细胞建立。Kovacs等<sup>[14]</sup>通过胰腺组织病理学观察发现，部分因严重脓毒症或脓毒性休克死亡患者有脂肪组织出血和急性出血性胰腺坏死。Grulke 等<sup>[15]</sup>电镜下观察到胰腺损伤时胰腺外分泌腺有轻微或严重空泡性退化、线粒体隆起、颗粒酶原及内质网肿胀。
研究显示，出现MODS、休克时严重外分泌功能不全的发生率明显升高。随多器官功能衰竭和休克的出现血流量重新分配，胰腺血流量显著减少，胰腺对缺血敏感且耐受差，这可能是胰腺外分泌功能障碍的另一关键因素。Hiltebrand等<sup>[16]</sup>对严重脓毒性休克猪模型测定各脏器的血流量发现，血液灌注在胰腺下降最明显（56%）。病理学亦证实休克导致了胰腺外分泌功能损伤，Grulke等<sup>[15]</sup>在对休克马胰腺损伤的观察中发现，电镜下胰腺外分泌腺有轻微或严重空泡性退化、线粒体隆起、颗粒酶原及内质网膨胀。Tribl 等<sup>[13]</sup>对脓毒症、脓毒性休克患者以促胰液素—缩胆囊素试验直接检测胰腺外分泌功能的研究显示，与健康对照组相比，脓毒症患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指肠液碳酸氢盐的分泌均受损，胰蛋白酶含量在脓毒症与脓毒性休克患者之间有明显差异（P<0.05）。进一步证实胰腺外分泌功能障碍与脓毒症相关，且在出现脓毒性休克时更严重。
同时，相关性分析显示，随着FE-1水平的下降，器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势，PCIS评分呈下降趋势，提示胰腺外分泌功能不全的发生发展与器官功能障碍的增多及病情的加重存在一定相关性，以上结果与Tribl等<sup>[13]</sup>的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越严重，胰腺外分泌功能不全发生率越高。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
综上，胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高。
参考文献
[1]肖政辉， 卢秀兰， 刘萍萍， 等. 重症患儿高淀粉酶血症相关因素分析[J]. 中华急诊医学杂志， 2014， 23（6）： 1094-1098.
[2] 胡限， 祝益民， 陈卫坚，等.脓毒症与非脓毒症死亡患儿胰腺功能的病理特征分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23（2）：157-162.
关键词： 学前教育 本科毕业生 就业期望
所谓就业期望是指毕业生在择业时，根据自身实际情况，结合就业市场对供求关系的变化，对就业岗位、就业地区及薪水、福利、工作环境、发展前景等工作特征预先设定的最低期望标准，反映的是就业对自己物质、精神需求的满足程度，如果低于此标准就不会接受这一工作[1]。本研究旨在发现我国高校尤其是新建本科院校的毕业生的就业期望现状及存在的问题，并在理性思辨的基础上提出相应的建议和对策，从而进一步丰富国内关于大学生就业期望的结构理论和研究成果，同时对高校进一步加强就业指导工作，有针对性地做好就业价值观教育等具有现实的指导意义。
一、调查对象及研究方法
本研究的调查对象为衡水学院2010级学前教育本科毕业生和2012级学前教育专接本毕业生。研究主要采用问卷调查和深入访谈的方法，总发放问卷99份，回收有效问卷88份，有效回收率为88.9%，符合统计学要求。运用此问卷对衡水学院学前教育本科毕业生就业期望的基本情况进行调查，可以直接收集毕业生就业期望的现实数据，为撰写论文提供真实可靠的研究基础。
二、调查结果
调查问卷共涉及就业目标期望、就业行业期望、就业单位期望和就业职位期望四个维度。
1.就业目标期望。
调查发现，普本和专接本毕业生中选择“先就业后择业”一项的人数最多，占66.00%左右。这表明，多数大学生面对就业压力，在就业目标的选择上比较现实。与此同时，16.25%的毕业生选择“一次性就业”和15.00% 的毕业生选择“先择业后就业”。这表明，部分大学生在就业目标的选择上依然受到所谓“铁饭碗”的影响。此外，有极少数的专接本毕业生选择“不想就业”，可以看出他们还没有做好就业准备，态度略显消极。没有大学生选择“直接创业”，反映出大学生的就业思想和观念还是比较保守的，缺乏自主创业的勇气和魄力。
2.就业行业期望。
多数普本和专接本大学生毕业后最想从事的行业是事业单位，占总人数的80.00%左右，选择其他行业的人数则相对较少，可以看出多数毕业生的选择还是比较保守，选择范围狭小，就业面窄。通过访谈了解到，他们之所以会选择事业单位作为自己理想的就业行业，主要是因为事业单位工作相对稳定，没有太大压力，竞争力较小，薪水、福利和工作环境较好。因为学前教育专业的学生以女生为主，男生很少，所以他们在就业行业的选择上呈现出“非风险化”趋势，主要表现在就业过程中，一般都想找一个工作相对稳定、待遇较好的行业。但这从另一方面反映出大学生面对社会压力的心理承受能力较弱，心理素质低，缺乏创新意识，缺少竞争激情。
3.就业单位期望。
首先，在就业去向方面有52.50%的毕业生首选去公立幼儿园，而由于部分专接本毕业生接本之前所学并非学前教育专业，因此他们的就业去向与普本毕业生的就业去向略有不同：前者选择去中小学当老师和改行的人数比普本学生多。此外，有部分学生不知道毕业后的去向，比较迷茫，对自己的就业还没有进行规划，态度消极。其次，有77.50%和73.75%的毕业生选择“每周工作5天”和“每天工作4—8小时”。由此可见，多数当代大学毕业生比较倾向于8小时工作日，并要求每周有两天休息日，可以劳逸结合，反映出他们对个人自由和时间的要求，不希望有额外的工作负担。此外，对薪水的期望状况方面，多数专接本毕业生选择初始月薪在“1000—2000元”，这表明在高等教育大众化和严峻就业形势下他们对初始月薪的期望值还是比较理性和务实的；而普本毕业生对初始月薪的期望值为2000—3000元则稍稍偏高。工作一段时间后，近一半的专接本毕业生期望薪水能达到“2000—4000”元，还是比较符合实际情况的；而普本毕业生中选择“4000—6000元”的人数占63.33%，他们对工作一段时间后薪水的期望值偏高，与目前的现实状况不太相符。最后在就业城市的选择上，毕业生选择的比重从高到低依次为：大城市、中小城市、小城市，没有人选择去农村。
4.就业职位期望。
学前教育专业毕业生在毕业去幼儿园后，63.33%的普本毕业生选择一线教师的职位，而专接本毕业生中则有58.00%的人选择管理者的职位。不管是普本还是专接本的学生，都没有人选择保育员的职位，从中可以看出大学毕业生对未来就业的期许向往和壮志豪情，但对于管理者有如此高的职位期望，对于刚刚毕业的大学生来说，显然是不切实际的。
三、对策与建议
根据衡水学院学前教育本科毕业生就业期望的调查结果及其存在的问题，研究者认为应从个人、学校和政府三个方面进行干预，促使毕业生确立合理的就业期望。
1.正确认识自我，树立科学就业观。
毕业生自身内在的因素，是解决其就业期望问题的关键。在目前就业压力日益严峻的情况下，大学毕业生应当树立科学合理的择业观，不能只考虑用人单位能提供什么条件，还要权衡自身的专业素质和能力。正确认识自己，根据个人的兴趣爱好、性格气质、能力特长等个性因素，确立合理的就业目标，选择适合自己的工作岗位，避免盲目自信或过于自卑等就业心态问题的产生，造成就业期望偏高或偏低。此外，大学毕业生应树立“从基层做起”的观念，适当放低自身的期望值，做好从基层干起的心理准备。最后，平时要多关注国家的就业政策，更新就业信息，了解就业形势，做好职业规划。
2.加强对大学生的就业指导，增加实践机会。
高校的就业指导课程是引导大学生合理定位自身的基础和关键。从大一课程开始，学校就应该不定期地邀请一些相关学者和幼儿园一线教师、园长结合实际给学生做本专业的职业规划讲座。临近毕业学年，除开设固定的就业指导课程外，还要做好毕业生的就业宣传工作，及时向毕业生提供最新的就业信息，使毕业生切实了解就业的实际情况，从而准确、合理地定位自己的就业期望。除此之外，高校应尽可能地与用人单位建立积极联系，提前组织学生参加一些招聘会，积累就业经验。
3.改革学前教育管理制度，促进城乡均衡发展。
政府应提高对学前教育的重视程度，改革学前教育的管理体制，促进学前教育的均衡发展。首先，把学前教育纳入国民教育体系，使其成为其中的基本组成部分，而不是把它当做可有 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET可无的附属品。其次，应积极规范和扶持地方私立幼教机构，提高幼儿教师的地位和待遇，稳定幼儿教师队伍。最后，应在政策上扶持农村学前教育，鼓励大学毕业生到农村就业，并为其提供政策上的支持和物质保障。此外，政府应制定相关政策鼓励大学生自主创业，并为其提供免费指导和相应资金援助。
