时间：2023-05-29 17:51:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇初级护士，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1个人层面
初级新手的基线水平参差不一，临床上难以用统一的标准衡量出他们所具备的各种显、隐性知识。有学者认为新护士很难在短时间内适应技术强、工作量大、节奏快、高质量的临床护理工作，工作经验缺乏、专业意识薄弱、理论联系实际不足、基本技能不娴熟等弱点突出[2]。大多数学者认为新护士存在以下特点：（1）身体素质好，精力充沛，但缺乏吃苦耐劳的精神；（2）记忆力好，接受新知识快，但理解能力分析能力欠缺；善于死记硬背，不能将理论与实践灵活运用；（3）工作热情、积极，缺乏处理问题的能力，业务水平相对不足；（4）由于工作经历短，心理素质和应急能力差；团队协作精神、慎独精神和工作自律意识还需在临床工作中不断强化。胜任阶段可表现为能够将书本知识部分应用到现实护理中，并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后安排，可继续自我充实和自我成长。ICU的专科性强，只有拥有一定年限临床经验或专科护理经验的护士才能更好的参加“ICU专科护士”认证的系统培训，因此，综上可认为ICU新手护士个人的经验积累对于其成长十分必要，这要求新护士在工作中要善于总结，要善于将理论知识与临床实践相结合，从而了解、熟悉并掌握ICU的相关知识。
2小组层面
指各个小组成员通过责任、义务、奉献和知识的共享以团队关系存在的形式。目前，诸多医院实施ICU护理人力资源的分层管理，即成组负责制，这种方式使得护理工作在治疗、护理、急救、急救物品药品管理、患者及家属对护理工作的满意度、护理教学质量、护理文书等指标上均取得了良好的效果。成组负责制由于权力的下放，护理组长也承担并参与部分管理工作，这大大提高了护士作为主体的积极性，也防止了夜间及节假日的护理管理盲区；每组成员建设成梯队型，年资高的护士可以在教学中达到教学相长及获得自我成就感的目的，并且消除了年轻护士面临工作量大、紧急状况的心理压力。初级新手在小组中，主要为携带制以一带一的方式跟随带教老师学习并掌握ICU的各项工作流程，“看、实践和指导”为主要途径。同时，ICU护理工作还有合作性的特点，初级新手也会接触到小组成员中其他年资老师的指导，可学习到不同的工作技巧、工作方法。带教老师一定要注重培养初级新手的“观察”能力，要培养初级新手通过视觉、听觉、嗅觉及触觉收集患者信息状况的能力，通过实践教会初级新手应重点观察什么，观察的方式及观察内容的全面性。
3科室层面
岗前培训是知识转化的重要媒介。国内各医院ICU的护士处于紧缺的状态，也缺乏常规化、系统化的岗前培训，很难达到像国外利用8～12个月的时间和机会对ICU的护士做专门培训。目前，ICU初级新手的培训时间多为1个月，分为院内培训及科室培训、老师带教等3个重要阶段，但是缺乏规范的统一考试，初级新手的自主学习性也较差。轮科护士出科是进行的理论考核和技术操作考核，使新护士比较系统地掌握护理专业必须的基础理论、基本知识、基本技能，不能真正调动护士判断、思考问题的能力。新护士也在忙于协助完成各班护理工作，出现重使用，轻培训现象。因此需要培训新护士能熟练掌握急危重症患者急救原则并能用于实践，学会在紧急条件下发挥团队协作精神，忙而不乱、齐心协力、能力互补，使抢救过程突出急、快的特点，为急危重症患者提供更快捷、准确、高效率的救护，同时在提高初级新手的沟通能力、心理素质、判断能力、自主学习的积极性上均有效果。通过每月业务查房、业务学习等形式，逐步培养新护士观察、综合分析和有效地解决问题的能力。每日护士长“以问题为基础”，由浅入深地进行提问、分析、探讨之后采用启发式的教育，鼓励新护士以小组的形式自主、合作、探究护理过程中存在的各种问题。这种培训的模式达到了让新护士成为培训主体的目的，并且很好的调动了新护士的积极性，同时考核的结果不仅注重理论知识，操作技能的掌握程度，也考虑到了新护士上岗前心理准备的满意程度。由此可以看出，ICU初级新手的岗前培训体系要从培养目标、培养模式、培养效果考核等多个环节给予考虑，注重初级新手在培训过程中主体地位的重要性。初级新手知识转化的过程，并不是单独的知识的获取，也包含知识内化的程度及心理上的调试到成长与成熟。
4小结
由上述可知，对于刚工作一年的护士来说，强化基础知识和基本技能是培训的重点，及新护士的综合能力的培养，再对新护士进行较为科学的考核评价，才能有效提高培训的效果。ICU初级新手知识转化途径的问题本质上是ICU科室的护理管理问题。ICU初级新手护士的知识转化程度由个人和科室共同作用，个人要以具备的隐性知识为起点，利用小组、科室提供的各种培训平台及资源，经过挖掘、记录、整理和总结等方式变成可显性化的经验、技能和诀窍，达到内化，这对护士个人今后的职业生涯发展极其重要。在初级新手护士知识转化这一过程中，另一个不可或缺的主体是科室，科室起到了很重要的桥梁和统领作用，要考虑到如何分配新护士进入不同的小组，如何动态把握各小组的发展状况，从小组层面和科室层面又如何以科学途径最大化的帮助个体把隐性知识转化成显性知识，把理论知识有效转变成实践知识等。新护士系统化、规范化培训是护理人力资源管理中的重要部分，关系着护理专业人员的成长发展和整个护理队伍素质的提高。
作者：彭晓红董正慧张莉颜萍单位：新疆医科大学第一附属医院重症医学科
本研究中护理组长3名，高级责任护士10名，初级责任护士17名，分别建立不同的岗位职责、工作流程和工作内容，并且实行整体责任包干制[3]。护理组长：协助护士长进行妇产科的管理，带领初级责任护士和高级责任护士处理疑难问题，制定相应的护理计划，组织护理查房和会诊，执行难度较大的护理操作，并且指导相应的护士工作；高级责任护士：对患者从住院至出院的各个阶段进行全面评估，根据患者的病情和潜在的护理问题制定相应的护理计划，并且做好对患者的健康指导、心理护理和基础护理等，并对初级责任护士的工作进行指导和监督；初级责任护士：负责患者从入院至出院的优质护理服务，要做到优质、全程、全方位，包括基础护理、病情观察、心理护理、康复训练和健康教育等。
层级培训和考核对护士实行层级培训和考核，制定各层护理人员的培训和考核计划，落实培训和考核内容，并建立护士技术档案，将培训和考核结果纳入档案；并且将考核结果与护士的奖金、晋升等相结合，根据每名护士的工作质量、患者的满意度确定绩效工资[4]。
排班模式根据妇产科的具体情况实行弹性排班，增加夜班和中午薄弱时间段的护理人员，做到每班护理人数的技术力量均衡，从而保持护理工作的连续，确保护理工作的落实。
观察指标采用医院自行设计的调查问卷进行调查，其中整体护理质量包括健康教育、护理文书、基础护理和病室管理等，护士操作技能包括阴道冲洗、会阴湿热敷、阴道和宫颈上药等。
统计学处理所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
两组管理后整体护理质量、患者对护士满意度、护士对患者病情掌握程度和操作技能均有显著提高，且观察组提高水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
妇产科是诊治女性疾病的专业科室，需要依靠各级护理人员的共同努力来完成，但是目前在妇产科护理工作中普遍存在着人力资源分布不均的问题，这对医院妇产科的护理质量和医疗安全都产生了巨大的威胁，也难以满足患者更高层次的护理要求。而层级护理是一种全新的护理模式，能够根据护士的资历、工作能力、协调能力等进行分配，优化人力资源配置，责任明确，能够增强护理团队的凝聚力，从而保证护理质量；而且可以根据护理人员的学历、资质等进行个性化的培训，调动每名护士的工作积极性。
相关研究表明，层级护理能够激发护士的工作热情，能够将各项护理工作落到实处，并且能够改善护患关系，提高护理质量和患者对护士的满意度，还能够提高护士的整体素质[5]。通过本研究发现，层级管理后整体护理质量、患者对护士满意度、护士对患者病情掌握程度和操作技能均得到有效提高，且提高水平明显优于常规管理，这与国内相关研究结果一致[6]，说明在妇产科病房中实施层级管理能够有效提高整体护理质量、患者对护士的满意度、护士操作技能和对患者病情的掌握程度，值得临床推广。
作者：刘碧兰 单位：耒阳市妇幼保健院
【关键词】 层级护理管理；中医康复科；服务质量
1 资料与方法
11 一般资料 本科室共有护理人员16人，均为女性，年龄22～37岁，平均(308±28)岁；职称：主管护师2人，护师6人，护士8人；文化程度：本科2人，大专5人，中专9人；护龄：8年以上4人，5～8年6人，5年以下6人。
12 方法
121 人员配备 根据我院中医康复科护理人员和病床的具体实际情况实施护士长、高级责任护士、初级责任护士、执行护士4个层级管理模式，设置护士长2人，高级责任护士2人，初级责任护士4人，执行护士6人，并配备助理护士4人。护士长根据护理人员工作能力、工作经验、职称和学历等综合考评，分为A组和B组，每组各7人，高级责任护士各1人，初级责任护理各2人，执行护士各2人，助理护士各2人。每组分管20～25张病床。
122 岗位职责和内容 护士长由临床经验丰富的主管护师担任，由院长直接任命，全面负责科室管理，包括各层级护士的选拔评定、培训与考核等管理工作及处理疑难护理问题；高级责任护士和初级责任护士为考核及竞争上岗方式产生，负责随本组主管医生查房，配合护士长做好科室持续质量改进，查找医疗服务中的安全隐患、环节漏洞、细节缺陷，动态掌握科室护理质量。并指导本组成员的护理、治疗、检查等工作；执行护士由大专或本科毕业并获得护士执业资格的护理人员担任；助理护士由中专毕业并取得护士执业资格的护理人员担任。执行护士和助理护士必须在责任护士指导下完成基础护理工作。
13 效果评价［23］ 对层级管理实施前后半年的基础护理质量、护士服务能力及患者满意度进行评价。基础护理质量包括健康教育覆盖率、医院感染发生率、预报褥疮发生率、护理差错纠纷发生数。护士服务能力包括护理文书书写、专业知识考评和操作技能考评。患者满意度评价采用问卷调查法，在实施前后随机选择60例住院患者在出院前进行问卷调查，分为非常满意、比较满意、一般、不满意四个等级，以非常满意和比较满意计算满意度。
14 统计学方法 所有数据采用SPSS 130统计软件进行处理，计量资料以(x±s)形式表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P
2 结果
21 层级管理实施前后基础护理质量和护士服务能力比较 层级护理管理实施后基础护理质量、护士服务能力评分均明显提高，差异有统计学意义(t=478、412，P
22 层级管理实施前后患者满意度比较 层级护理管理实施后患者满意度为967%(58/60)，实施前为817%(49/60)，实施后患者满意度明显提高，差异有统计学意义(χ2=699，P
中医康复内科具有病种繁多、高龄患者多、卧床时间长、护理操作多及护理人员配备较少的特点［4］，护理管理较为复杂和困难。以往我科采用传统的功能制护理模式，以完成各项医嘱和常规的基础护理为主要工作内容，护士长期处于超负荷工作量的工作环境中，机械地忙于完成护理任务，缺乏主观能动性，难以做到以患者为中心；同时也缺乏对不同学历、能力护士的合理调配，理论知识得不到发挥，业务能力得不到提高，难以保证护理服务质量。
层级护理管理是根据护理人员的职位、职称及实际业务能力等进行不同级别、不同层次的标准化和目标化管理［5］。它将责任制护理、小组护理和功能制护理融合在一起，重新确立“以患者为中心、以质量为核心”的服务理念，不同层级、不同能力和经验的护士共同面对患者，由原来的单兵作战转变为团队作战，护理质量由终末控制转变为过程控制，从而能够及时、全面了解患者生理、心理、情感功能缺失等方面的需求，将安全隐患扼杀在萌芽状态，大大提高了护理质量和患者满意度；同时，岗位设置更加科学和合理，使护士的自我价值得以充分体现，促使其主动加强医学基础理论和护理基础理论的学习，从而使护士的业务能力得到大幅提高，有力保障了护理服务质量，从而为患者提供优质、高效的护理服务。
本研究结果显示，层级护理管理实施后基础护理质量、护士服务能力评分及患者满意度均明显提高，差异有统计学意义(P
参 考 文 献
［1］ 王姣莲优质护理服务在护理工作中的应用.中华现代临床护理学杂志，2008，3(6)：541543.
［2］ 潘玉勤，章霞，郑洪女APN连续性排班与护士层级管理的实行与效果.现代医院，2009，9(8)：115116.
［3］ 方芬，程云，周剑英，等实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究.中华护理杂志，2009，44(2)：114116.
【关键词】 口腔科层级管理口腔护理
口腔科护理工作相较于其他护理科而言，存在工作量大、病情严重患者数量多，护理资源相对其他科室较少的特点，人员管理难度存在很大的问题，传统的值班安排不舍和口腔科工作人员的特点，因此我科选择新型的指导管理模式，设立相关的护士长职位、高级护理以及个人的责任护士，使护理资源应用能力达到最大，护理的水平有了飞跃，现将本次实验的结果形成报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在当今护理人员短缺的情况下，常年病床使用率达80%~95%,在高峰期可达到100%的情况下，护理资源的优势互补显得尤为重要，这样既提高护理工作效率，又节省资源，还可以实现相关科室护理人员的兼用，例如普外和口腔科可配备相同类型的护理人员,其中护士长的数量仅设置一名，主管护理工作的护士两人，护师与护士分别为4人、7人,由于本科室的护理工作量较其他科室更大，按常规的排班方式进行会增大工作量，因此采用了APN这种新型的排班制度，使以前所遇到的排班问题都得以缓解。
1.2 使用分层式管理的方法
将两个不同的病区分别设立五个层次，层级关系为护士长处理设计交班工作的相关事宜，高级责任护士需要在工作经验上达到五年或五年以上临床经验，初级责任护士虽然不需要过长的工作经验，但时间也必须达到三年，可找有经验的普通护师来担任，工作经验不满一年的护士可担任辅助护士一职。在整个工作过程中，高级责任护士与中级责任护士需要联合承担在工作中的相关任务，在整个过程中其指导和监督的作用，并在日常的工作中帮助初级护士。因此初级护师则需要尊重医嘱进行工作。
1.3 APN新型处理排班模式实施过程
这里所谓的APN式排班制度是指奖牌办的工作人员分为三个模式，分别为A、P、N。每天来医院进行上班的人数占全科室医疗工作人员人数的85%，其中，护士长每天都需要来医院处理相关事务，排班顺序按照APN依次进行，每个班的上班的时间均为八个小时，具体安排时间如下：A班上班时间在早八点到下午四点，需要设立4人，组长为两人，责任人为两人，主要有高级或中级护士担任急了，这组人员需要对所有住院的患者进行常规的处理检查，P班为下午四点到晚上十二点，设立人数为一人即可，N班上班时间从晚上十二点到第二天早晨八点，这里需要两个人交替进行值班任务，一人负责夜间患者的治疗与护理工作的进行，而另一个人是由二号值班人在下午五点半至第二天八点在值班室对夜间值班人进行替换工作的护士进行的，调节夜间值班人的相关护理工作，并按夜进行轮休，护士长进行工作安排。在工作期间，所有医护人员可以在没工作两到三天进行轮休，使交接班的次数相较以前大幅度降低，减少了上班迟到早退的状况，并且每个人对自己的工作也更为了解。
1.4 评价标准
将本次试验的结果进行统计采样分析，统计结果应用统计软件包进行统计学分析,如果P<0.05，结果具有统计学意义。
2 讨论
层级管理是在口腔科实行的新型管理方式，这种管理方式较以前而言，除了护理措施落实良好率这一项外，其他比较项的P<0.05，结果具有统计学差异，因此护理效果较以前有了明显的提高，整体的服务水平也提高了，同时病区内的其他的患者人数也得以舒缓，人力资源可以得到最大的应用，上班的责任明确，减少了托班的情况。同时进行分层管理后，护理水平得以提高，初级护士的能力也得到提高，同时患病极其严重的患者的治疗结果与病情也得到良好地改善，在医学上有极其重大的意义。同时提高了患者与护理人员之间的关系，促进了医院中，患者与医院的共同能力，对当前的医患的关系得到改善有极大意义。
总之，对医院的护士进行层级管理有利于提高护理的质量，同时对于护士的能力的培养也是十分重要的，因此值得在未来推广使用。
【参考文献】：
关键词 英国初级卫生保健制度 社区 家庭医生制服务
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）16-0015-04
A revelation of British primary health care system
to the family doctor system service conducted in Shanghai
TANG Chun-hong
（Jiangchuan Community Health Care Service Centre of Minghang district, Shanghai, 200240）
ABSTRACT Shanghai Health Bureau organized some general practitioners to go to British for training, who learnt a lot about the British primary health care and family doctor’s service. Some successful experiences and methods were summarized. Combined with the actual situation of the local community health service, the suggestion and opinion on establishing and developing Shanghai family doctor system service were put forward.
KEY WORDS British primary health care system; community; family doctor system service
2011年5月8日至6月11日上海市卫生局组织全市部分全科医生赴英国考察家庭医生服务，我有幸成为赴英培训的18名学员之一。英国皇家全科医师学院（Royal College of General Practitioners，简称RCGP）制订了详尽的培训计划，培训内容包括诊所实践、理论授课和实地考察。通过4周的学习，亲身感受英国家庭医生的便捷和规范，但也存在着家庭医生短缺的困难。本文就英国的初级卫生保健制度，结合上海市社区卫生服务的现状，对上海市发展家庭医生制服务提出建议和对策。
1 上海市全科医师赴英培训概况
1.1 伦敦诊所见习
我所在的诊所位于伦敦的 Hammersmith and Fulham 区，这个区一共有4家大型综合医院、6家社区中心、30家诊所、40家药房、30家牙科和15家眼科诊所。我所在的诊所Ashville Surgery坐落在Parsons Green Lane，租用的是一座二层楼的白色洋房，整体风格和周围的居民别墅住宅融合协调。诊所内设置了候诊区、儿童游玩区、健康宣教橱窗及9间独立诊室。诊所内共有18人，3名合伙全科医生，另雇佣了2名全职全科医生、1名兼职全科医生、4名护士、3名前台工作人员、1名健康管理助手、1名经理人和3名办公室文员。
诊所内每位全科医生和护士都有自己独立的诊室，每个诊室面积10～15 m2 。配备电脑工作站、打印机、诊查床等设施，环境布置非常温馨。根据安排，每天我都会跟随一名医生或护士上班，无论医生还是护士，对待患者都像自己的亲人、朋友一样，医患之间的交流亲切、融洽、丝毫没有拘束感。诊所内每位患者的就诊时间有严格的规定，因为医生、护士要带教我，所以每位患者的就诊时间从原来规定的10 min增加为15 min。
1.2 跟随地区护士家访
我所在的Ashville Surgery附近就有一所社区卫生中心，该地区配备了2名地区护士，地区护士由该区的初级卫生保健信托机构（PCT）雇佣，为诊所及社区卫生中心管辖的居民提供上门服务，包括糖尿病患者胰岛素注射、高血压患者血压监测、上门抽血、化验尿常规、换药、排药（地区护士将一周服用的药物按顺序排放在药盒内，将药盒送至患者家中，指导患者每天按时用药）。
1.3 集中全科理论培训
在医学院学习和临床实践期间，英国的GP医生都会接受系统的沟通技巧、咨询技巧的培训，这次RCGP也为我们安排了这样的课程学习，由专业的教授和全科医师给我们进行了临床沟通（Clinic Communication）、咨询技巧（Consultation Skills）、反馈（Feedback）等课程的培训。通过角色扮演和互动，了解了医患之间可以通过利用语言交流（开放性问题、非开放性问题、提示语、总结）、非语言交流（面部表情，肢体语言，距离，接触等）等建立良好的医患关系。而作为管理者，应该学会善于倾听下属的反馈，多给予下属以鼓励，并及时有效地提出改进措施。
论文摘要：目的 探讨手术室护士实施层级管理的效果。方法 通过建立护士层级管理模式，制订岗位职责，并且制定有效的排班系统，以此对手术室护士进行有效的管理。结果 手术室护士的护理服务质量和对待工作的态度得到明显提高，通过这样的管理，让护士本身的专业知识得到了明显的提高，同时，保证了手术室护理的工作安全度。结论 实施手术室护士层级管理，可利用有限的管理条件和资源，优化手术室护理专业的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务，满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要，确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
[1] 汤秀云，汤银惠，许志军.层级管理在手术室的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，下半月刊（外科护理），2010，16，9，100—101.
[2] 林岩，潘丽芬，谭淑芳，彭刚艺.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护士学报，2010，17，03：044.
[3] 叶灵芝.层级培训在手术室护士培训中的实践[J].全科护理，2010，08，13：323.
但由于产妇和家属受传统观念影响以及对婴儿护理知识不同程度的缺乏,加之探视人员较多,护理过程中常发生窒息、呛咳、烫伤等安全问题[2],直接影响母婴的生命安危、生存质量和健康水平.2009年6月~2010年6月,我院在母婴同室病房实施层级护理模式,取得良好效果,现报告如下.
1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月~2010年6月在我院产科母婴同室病房产妇135例,年龄24~36岁,平均(30.8±1.6)岁;阴道分娩89例,剖宫产46例;所有产妇均为头胎,无妊娠合并症,胎龄37~42周,新生儿Appar评分8~10分.以2008年6月~2009年6月实施传统功能制护理的62例产妇为对照组,以2009年6月~2010年6月实施层级护理模式的73例产妇为观察组,两组产妇年龄、分娩方式、文化程度和新生儿情况等一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P﹥0.05),有可比性.
1.2方法对照组实施传统功能制护理模式,观察组实施层级护理模式,实施护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士四层责任管理.
1.2.1人员配置本科室护理人员共13人,均为女性,年龄22~52岁,平均(31.8±2.8)岁;职称:主管护师3人,护师8人,助理护士2人;文化程度:研究生1人,本科3人,大专7人,中专2人;护龄:8年以上3人,5~8年6人,5年以下4人.
1.2.2岗位职责和内容护士长由责任心强、临床经验丰富的主管护师担任,全面负责科室管理,对高级责任护士、责任护士和助理护士进行管理和考核,并处理疑难护理问题.
其余护理人员由护士长根据护士的工作能力、产科工作经验、职称和学历等综合考评,分为A组和B组,每组高级责任护士1人,初级责任护理3人,助理护士2人.高级责任护士为小组组长,在护士长指导下全面负责母婴整体护理,负责护理质量的检查,做好科室持续质量改进,并指导本组成员的护理工作以及专科知识的培训、考核;初级责任护士负责各项基础护理工作,负责婴儿沐浴、抚触、游泳及新生儿筛查工作,进行母乳喂养知识的宣传和指导产后康复活动,巡视病房母婴情况,并指导助理护士做好生活护理;助理护士在初级责任护士指导下完成病房的卫生清洁、饮食营养、排泄等生活护理和部分基础护理工作.
1.2.3排班制度工作时间分为A班(8:00~16:00)、P班(16:00~24:00)、N班(24:00~8:00).
每个班次由高级责任护士全面负责,助理护士实行24h负责制.
1.3效果评价(1)知识掌握:
采用问卷调查法,自制哺育知识调查问卷对两组产妇哺育知识掌握率进行调查,并记录纯母乳喂养成功率;(2)护理服务质量评价:采用问卷调查法,自行设计"满意度调查表",在出院前评价其对护理服务的满意度,包括基础护理质量和护士服务能力.
满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,以非常满意和满意计算满意度.(3)安全问题:
观察并记录母婴并发症和安全问题发生情况.
1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以(x±s)形式表示,分类资料比较采用χ2检验,组间比较采用t检验,P﹤0.05为差异有统计学意义.
2结果2.1两组哺育知识掌握、纯母乳喂养和安全问题比较观察组哺育知识掌握率为95.9%(70/73),纯母乳喂养成功率为93.2%(68/73),均明显高于对照组的83.9%(52/62)和77.4%(48/62),差异有统计学意义(χ2=5.57,P﹤0.05;χ2=6.86,P﹤0.01).观察组发生孕妇尿潴留1例,新生儿呛咳2例,安全问题发生率为4.1%(3/73);对照组发生孕妇尿潴留2例,新生儿窒息2例,呛咳2例,烫伤2例,红臀1·2993·现代预防医学2011年第38卷第15期ModernPreventiveMedicine,2011,Vol.38,NO.15例,安全问题发生率为14.5%(9/62),差异有统计学意义(χ2=4.48,P﹤0.05).见表1.
2.2两组护理服务质量比较观察组基础服务质量、护士服务能力和满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.16,P﹤0.05;t=4.78,P﹤0.05;χ2=4.51,P﹤0.05).见表2.
3讨论母婴同室是指婴儿与母亲24h都同住在一起,使婴儿施行母乳喂养,增加母婴感情,从而促进宫缩及产妇恢复.
但婴儿亲属多对抚育知识较缺乏,而新生儿由于出生时间较短,呼吸道比较窄细,自主神经调节差[3],喂奶、喂水量掌握不适当,极易引起呕吐、呛咳甚至窒息,尤其是中午、夜间时,产妇和家属都非常疲劳,几乎都处于睡眠状态,存在很大的安全隐患.
对12781例母婴同室新生儿进行统计分析,其中469例存在安全隐患,其中呛咳窒息213例,寒冷损伤综合征168例,中暑49例,烧、烫伤34例,摔伤、压伤各2例.
因此,相比其他科室,母婴同室病房的护理更加复杂,护理工作的好坏直接影响母婴的身体健康.
2009年6月之前我院母婴同室病房实施传统的功能制护理模式,以完成各项医嘱和常规基础护理为主要工作,缺乏对不同学历、能力护士的合理调配,工作缺乏完整性、连续性和科学性,不能充分发挥护士的专业知识和主观能动性.
有的护士甚至认为婴儿在母亲身边,母亲是第一监护人,出现问题应由母亲承担,与医护人员无关,严重影响护理服务质量.于秀梅等对644例产妇及家属进行问卷调查,发现产妇及家属普遍缺乏科学的母婴护理知识,传统的旧观念影响严重,产妇的角色转换并不能一步到位,对相关母婴护理知识的宣教有非常强烈的需求,但护士日常工作中用于产后母婴专项护理、健康教育的时间只占全部工作时间的12.50%,提供的服务不能满足产妇和家属的需求.
关键词：分级护理；ICU重症；护理效果；研究分析；推广应用随着社会经济水平的不断提高，人们生活水平随之得以大幅度改善，因此对更好的医疗服务的渴望越来越强烈，常规的医疗护理已不能满足患者多样化的需求，医院也必须对旧的管理体制进行有效的升级优化[1]。现如今，分级护理管理在临床上应用广泛，尤其是在ICU中应用最为突出。因医院ICU是危重患者的集中病房，所以必须从医疗技术、人力以及物力等方面保证ICU的高效运行。在对ICU重症患者采取分级护理的管理模式，不但可以提高临床护理管理的质量，而且能够提高患者的满意度[2，3]。因此为进一步了解分级护理对ICU重症患者的临床护理效果。我院选取自2013年1月～2014年3月收治的130例ICU重症患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2013年1月～2014年3月收治的130例ICU重症患者，现对其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分组方式，将其分为研究组与实验组，每组分别为65例。将我院30名护士分为A组与B组，每组分别为15名，A组护士负责护理研究组患者，B组护士则负责实验组患者。30名护士年龄为18～45岁，平均年龄（26.5±3.6）岁，其中包括18名本科，大专10名，2名中专。A组与B组护士在年龄、文化程度以及职称等一般资料上，对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法 对研究患者采取常规护理，对实验组患者则采取护士分层护理管理，具体护理内容主要包括；首先是对参与分级管理的护士近5年的护理资料进行查阅，并根据其年龄、职称、工作态度以及文化程度等基本情况进行分组，将其分为初级、中级以及高级，其中初级护士主要执行上级护理安排的护理工作；中级护士则需要对初级护士的具体工作进行监督和指导，内容主要包含；病历填写、重症患者护理以及医嘱处理等；高级护士主要负责对中级和初级护士的工作管理，同时负责检查以及指导工作；其次是优化原有工作制度和管理结构。为防止ICU重症患者在护理期间出现意外事故，必须加强护理力度，尤其是在夜晚的护理工作中需要特别重视；最后是由主管护士负责具体护理安排，可安排一组领取所需物品、急救药品以及相关仪器的准备工作。同时在安排一组遵从高级护士嘱咐采取护理措施，如准备常用药品以及处理收费等事宜。通过以上分层护理管理，极大整合了有限医疗资源，可有效提高护理工作效率以及质量。
1.3观察指标 两组护理临床护理管理质量评估，内容主要包括教学、护理文件、消毒隔离以及护理管理等质量评分。定期对两组护士的护理质量进行考核。考核内容为ICU专业技术操作流程。满分为100分，良好为85～100分，及格为60～84分，差为
1.4统计学处理 运用SPSS18.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用（x±s）表示，组间计量资料采用计t检验，计数资料采用率表示，组间计量资料率的比较采用χ2检验；以P
2 结果
2.1研究组与实验组护理管理质量对比 实验组患者在教学、文件护理、消毒隔离以及护理管理等质量上，明显优于研究组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P
2.2研究组与实验组护理满意度对比 通过护理后，实验组患者满意人数为63例，总满意率为96.93%，研究组满意人数为57例，总满意率87.69%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P
3 讨论
医院ICU病房中，通常是重症患者，因此采用常规的护理措施，不能满足ICU重症患者的护理需求，常常会增加患者以及家属的心理负担，产生不放心的心理压力[4]。针对此种现象，各级医院应针对ICU重症患者具体情况，制定适合的临床护理措施，保证ICU患者的临床治疗效果，提高患者以及家属对护理质量的满意程度[5]。本文通过对传统的护理模式进行有效改善后，形成一种全新的护理管理模式，即分层护理管理模式，采用该模式对ICU重症患者进行护理，可有效降低患者以及家属的担心程度。分层护理管理模式，核心主要是由护士组成，根据护士的年龄、职称、学历以及以往的工作态度等方面进行分级，在上级安排和指导下级进行临床护理，从而对有限的护理资源进行整合调用，有力保证了护理质量的提高[6，7]。此次研究结果显示，实验组在教学、文件护理、消毒隔离以及护理管理等质量上，明显优于研究组，且实验组患者满意度明显高于研究组。进一步说明，对ICU重症患者采取分层护理管理，不但可有效提高患者对护理的满意度，而且能够充分调动护理人员的积极性以及工作潜能，具备临床推广应用价值。
参考文献：
[1]莫崇爱，左凤华.分级护理管理对 ICU 重症患者护理效果分析[J].医学理论与实践，2014，32（9）：1233-1234.
[2]陈巧玲，林惠珠，林秀霞，等.分组交接班模式在ICU护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（26）：3186-3188.
[3]曹燕，黄云娟，曹晓东，等."三定"管理方案在ICU护理实践中的实施及效果[J].中国护理管理，2012，12（10）：80-83.
[4]詹炜丽.分级护理在 ICU 躁动患者护理中的应用[J].大家健康（中旬版），2015，13（8）：257-258.
[5]谢海莉，黄德斌，韦艳，等.使用TISS评分系统对ICU患者进行分级管理的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：183-185.
1860年，南丁格尔在英国圣多医院建立了世界上第一所正规护士学校。她撰写的《医院笔记》、《护理笔记》等主要著作成为医院管理、护士教育的基础教材。由于她的努力，护理学成为一门科学。她的办学思想由英国传到欧美及亚洲各国，南丁格尔因此被誉为近代护理专业的鼻祖。1901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。1907年，为表彰南丁格尔对医疗工作的卓越贡献，英国国王
授予她功绩勋章，她也成为英国首位获此殊荣的妇女。1910年，南丁格尔逝世。
2004年国际护士节的主题是“护士与贫困者共同对抗贫穷”；2005年护士节的主题定为“为了病人安全，抵制伪劣药品”；2006年护士节的主题定为“保证安全的护士配置，保障患者的生命安全”；2007年主题是“营造优良执业环境，提供优质护理服务”；2008年主题是“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”；2009年主题是“优质护理，服务社区：护士引领护理创新”。
1．1一般资料
收集2013－06—2014－06我院手术室护理人员20名，均自愿参与本研究，随机分为2组。试验组10名，男1名，女9名;年龄25～46岁，平均(31．2±2．5)岁;学历:大专6名，本科4名。对照组10名，男2名，女8名;年龄24～46岁，平均(31．3±2．6)岁;学历:大专6名，本科4名。排除非临床护理工作者、护理实习生及因进修或休假等原因无法完成本次调查的护理人员。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组
给予常规管理模式，实行排班弹性制度，依据手术室实际情况制订工作责任表、排班表，给予护理工作者综合素质、护理实力、个人特点、工作能力分配工作，保证各个班次有辅助护士、治疗护士、责任护士。
1．2．2试验组
给予分层次管理模式，全部护理人员划分为护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士4个级别，各级人员完成自身工作，护士长管理、协调、监督下级人员，处理疑难问题;高级责任护士负责管理组内日常工作，下达必要的任务并给予针对性指导，初级责任护士直接接触患者，助理护士完成患者的生活护理。
1．3效果评定
应用Meller/McCloskey满意度量表评价护理人员工作满意度，应用Likert5级评分法评定(分值范围0～5分)，评定项目包括专业发展机会、排班满意度、福利待遇满意度、同事关系、工作责任感及总满意度。
1．4统计学方法
应用SPSS11．0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2组各项评分及总满意度评分比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，试验组效果优于对照组。
3讨论
初级护师报名条件：
1、取得相应专业中专学历，受聘担任护士职务满5年；
2、取得相应专业专科学历，受聘担任护士职务满3年；
3、取得相应专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。
所以大专护士毕业后满三年就可以拿毕业证去报考护师了。
（来源：文章屋网 ）
在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。
2查房的组织形式
2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.
2.2护士长查房,每两周一次
亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.
2.3病区主管护士初级查房,每日一次
本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.
3护理查房内容
3.1全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.
3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
4.特色和创新
4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到"平时和查房一个样",病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握.大大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
4.2实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房.三者各司其职,重点各有偏颇.最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
4.3使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量.护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。
4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5.体会
5.1有利于整体护理的深入开展
三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程.从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论.注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.
5.2有利于提高临床护士的专业素质
三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1].另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划.从而大大地提高了临床护士的专业素质.
5.3有利于护患关系的融洽
三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准.满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气,融洽了护患关系，满意率由原来的92%升高到99.5%。
综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床专业水平,提高了病人满意率,值得临床推广.
参考文献
1.向国秀模式病房实行三级护理查房的体会护士进修杂志1998；2（13）：23--24
2.陈鹤鸣实施健康教育处方是加强临床医德的重要措施中国医学伦理学1994；4（36）：40--41
