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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇家庭护理的内涵，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 护理；人文关怀；优质护理
2010年4月神经内科成为福建省厦门大学附属第一医院神经内科首批优质护理服务示范病房， 2011年通过物价验收， 提升级别护理费， 患者的生活护理全部由护士完成， 免除患者自聘护工。由于级别护理费未纳入医保范畴， 患者维权意识强， 对护理服务质量提出了更高的要求。使患者尽可能在生理、心理上获得满足感和安全感，是我们护理服务的根本目标[1]。为此， 神经内科对脑卒中患者及护士进行了一次优质护理服务认知情况调查，结果如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选自2011年4月～2013年4月在本科住院超过15 d二级优质护理以上的250名脑卒中患者家属，患者年龄60～85岁。其中男137人，女113人。同时，选择院内临床护士250名，其中男护士38名，女护士212名，年龄22～45岁；本科98名，大专122名，中专30名。
1. 2 方法 自行设计优质护理服务认知情况调查问卷，将代表优质护理服务的项目分5个部分共20项。遵循自愿的原则，由研究组成员亲自发放问卷，调查对象自行填写，以保证调查结果的真实性。发出问卷500份，回收500份，有效回收率为100%。
1. 3 统计学方法 用SPSS统计软件进行频数和百分率的计数，优质服务项目主题总百分率为各项的总数占所调查优质服务项目总人数的百分比，统计学采用U检验。
2 结果
护士的技术操作、服务态度及健康教育部分， 患者和护士认知方面差异存在统计学意义（P0.05）[2]。
见表1。
3 讨论
3. 1 人力充足， 业务强， 确保护理质量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的护士均认为技术强和工作认真负责是优质护理服务的根本， 在护士操作轻快准和良好职业道德两方面，患者和护士认知差异较大。分析原因可能为：护理人力不足， 床位扩张， 床护比不足1：0.4， 全面落实优质护理服务内涵， 护士除完成日常治疗护理外， 还得为生活不能自理的患者提供生活照护， 繁重的护理工作使护士减少参加继续教育的机会， 个别护士业务生疏， 未及时接听患者呼叫， 患者也认为是对他们不尊重的表现。
3. 2 定期开展脑卒中科普讲座， 提高患者护理依从性 从表1可见健康教育在患者和护士之间的认知上不一致。神经内科患者特点高龄、高发病率、高并发症、高致残率及高病死率[3]。随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变， 脑卒中的发病率逐年上升， 已成为中老年人的主要死因， 因此患者渴求获得脑卒中防治知识相关信息的愿望也越来越迫切。本科落实整体护理， 责任护士全程化健康教育， 从患者入院、住院、出院着手， 特别是入院前的处理， 溶栓治疗时间窗、评估气道、呼吸循环， 消除患者紧张情绪， 出院后跟踪随访， 并结合个体患者健康教育， 针对各病种的发病原因， 进行护理、康复训练级预防。此外， 科室每月计划性集中患者进行健康教育讲座；随机性个体健康教育、示范性健康教育；对患者的某些行为进行纠正；将有关疾病的防治知识、护理技巧传授给患者， 不断普及患者脑卒中防治知识， 提高患者对脑卒中的防范意识。
3. 3 优质护理服务中应用激励机制 量化护士绩效考核， 提高护士的工作积极性和主观能动性， 增强了服务意识， 促进人人参与护理管理， 实现护理质量持续改进， 保障护理安全， 有利于护士自觉依据优质护理考评标准， 改进服务态度和工作方法， 有效降低护理缺陷发生率。本次调查结果显示，实施人性化管理、科学绩效考核， 体现多劳多得原则， 能充分调动护士工作积极性和主动服务意识。医院聘请第三方对本科住院及出院患者对优质护理服务质量进行调查， 总体满意度为98%以上，但在某些方面仍然需进一步改善。例如客观上：患者认知功能障碍， 主观上护士健康教育薄弱。因此，需要继续强化“以人为本”的服务理念，使其内化为护士的自觉行为， 加强健康教育， 使患者能在日常生活中随时关注自身健康， 减少疾病发生， 缓解病情， 促进康复， 减轻社会及家庭负担。
3. 4 人文关怀融入优质护理服务中
3. 4. 1 加强护患沟通交流， 重视心理护理 许多脑卒中患者有不同程度后遗症， 影响患者生活质量， 给患者及家属带来经济和精神上的负担， 针对患者忧虑、烦躁、悲观的情绪， 责任护士在落实整体护理的同时， 要有高度的同情心， 细心关爱， 多与患者进行有效的沟通， 耐心倾听， 安慰病患， 从病患的神态读出他的需求， 尽可能满足患者的生理、心理和社会需求， 使患者感受被尊重被关爱， 从而以积极的心态配合治疗和护理。
3. 4. 2 优质护理服务延伸到家庭护理 责任护士在患者入院时， 根据患者个体， 制定好入院时院中、院后护理计划、康复训练计划、健康教育计划， 实施全程优质护理服务。建立回访制度， 制作健康教育处方， 内容包含疾病简介、临床表现、饮食指导、用药指导、语言训练、肢体康复锻炼方法、皮肤护理、鼻饲方法、随访时间、专家坐诊时间、科室联系电话等全面满足患者的需求。与出院患者加强联系， 用电话进行回访， 必要时派出护士出诊， 包括生活、饮食、服药、家庭护理指导等， 将优质护理服务延伸到家庭[4]。
3. 5 共情理解患者的感受 维护患者权益，神经内科患者大都行动不便， 而且住院时间较长。为了给患者提供更加安全舒适的住院环境， 科室为每个病房配备热水器， 全天24 h都能供应热水；将传统的蹲厕改为马桶， 并在旁边安装不锈钢的扶手， 同时在浴室和洗手间地板铺上防滑垫；每间病房均以PVC海报夹“预防跌倒告知”宣传；在洗手池前安装梳妆镜， 并设置牙具架， 为患者日常生活提供更多便利；关爱患者， 关注手卫生， 在公共场所包括电梯口放置快速手消毒液， 前来探视的人员可随时取用， 做好手卫生， 也就降低了院内交叉感染的风险；每个病房都装上了米黄色的落地窗帘， 既能遮挡烈日， 又能保护患者的隐私， 病房也更加美观整洁， 患者住起来更舒心。
3. 6 夯实基础护理， 提升患者满意率 本科为患者准备了拐杖、学步车等助行器， 责任护士加强对患者残障肢体康复训练， 创下深静脉血栓形成0发病率；科室配备了移动坐便器、洗头车等， 不少护士还学会了理发， 为患者提供全程整体护理， 无需家属自聘护工， 减轻患者经济负担和家属照护困难。根据医院聘请第三方调查显示神经内科患者对优质护理的满意度高达98%以上， 人性化的专业服务得到了广大患者的认可。
3. 7 关注患者和护士身心健康 科室配备背景音乐， 每逢清早起床时， 病区里就有音乐响起， 饭后小憩和傍晚时分， 也有音乐陪伴着患者。这些或励志向上或轻柔舒缓的音乐， 抚慰了患者的身心， 也让医护人员紧绷的神经得到放松， 能以更好的状态、更饱满的热情投入到工作当中。
神经内科护理服务示范病房， 全面落实优质护理服务内涵， 积极推进医学人文建设， 将人文关爱融入优质护理服务中， 对护士、患者人文关爱， 加强护患有效沟通， 和谐护患关系， 提升患者和护士对优质护理服务内涵的认知， 促进护理质量， 提高患者对优质护理服务满意率。
参考文献
[1] 许佩珍.提倡感受型服务对改进护理服务质量的作用.护理实践与研究杂志， 2009， 6（10）：65.
[2] 刘西路，宁花兰，尹萃，等.儿科陪护和护理人员对优质服务的认知情况调查.海南医学.2010，21（12）：139-140
【关键词】姑息护理；现状；建议
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0139-01
1姑息护理相关概念
1.1姑息护理姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理, 主要是控制疼痛和其他症状, 处理心理、社会、精神等方面的问题,最大可能提高病人及其家属生活质量。
1.2姑息护理的内涵①肯定生命, 同时认为死亡是一个正常过程; ②既不加速, 也不缓解死亡; ③减轻或解除疼痛和其他不适症状; ④治疗和护理应包括心理和精神等方面; ⑤提供支持系统, 帮助患者尽可能积极地生活, 一直到死亡; ⑥在患者生病或家属丧失亲人期间, 提供支持系统帮助家属。
1.3姑息护理目标①实现患者及其家属的最佳生活质量; ②有效的控制症状; ③帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感; ④帮助和指导患者实现未完成的理想; ⑤遵照患者的意愿选择死亡的地点, 并尽量减少不适和痛苦, 让患者有尊严地死亡; ⑥预防丧失病人的悲哀反应。
1.4姑息护理的范围①患病后无法治愈的病人, 包括患有相对可预料的凶险疾病, 预后不祥的慢性疾病, 介于这两类病人中间的病理上进展迅速、伤害难以预料的病人; ②针对家属的丧亲护理也是姑息护理护士的责任。
2国内外研究现状
2.1国外研究现状国外姑息护理的发展历史可以追溯到上世纪70年代。1977年加拿大Balfour Mount医生首次提出“姑息护理”这个专业术语, 1989年RCN护理专家组正式采用了“姑息护理”这一术语。1990年WHO正式给姑息护理下了定义,同年还明确阐述了姑息护理的内涵,并提出了姑息护理的主要内容。以加拿大、英国、美国为首的发达国家经过30多年的发展,在姑息护理的概念、原则、内涵、主要内容、多学科小组人员组成和职责等方面形成了大量的理论与实践研究成果,构建了较为完善的姑息护理服务体系,并设立了姑息护理的教育课程,同时开展了姑息护理相关的系列研究,如疼痛和其他症状的控制、沟通技巧、死亡教育、伦理和道德问题、家属和丧亲者需求等。姑息护理服务对象逐步扩大,已由成人扩大到儿童;研究的疾病由肿瘤延伸到心脏、呼吸、消化、神经血管等其他严重慢性病。
2.2国内研究现状1990年,我国在广州与WHO共同举办了晚期癌症镇痛专题会和培训班; 1998年WHO西太区和卫生部在北京举办了癌痛姑息治疗高级讲习班; 1999～2002年期间在成都和昆明,WHO牛津国际姑息医学召集中心、美国国际姑息医学合作中心(A MS)和WHO华西国际姑息医学合作中心联合举办了“国际姑息医学学术研讨会暨培训班”,为促进我国姑息护理的发展奠定了一定的基础。1998年林菊英主编的《社区护理》首次引进了“姑息护理”的概念。同年,天津医学院护理学院和渥太华护理学院合作应用PCQN调查国内45名医护人员的姑息护理认知情况,结果显示,国内外医护人员在姑息护理知识掌握程度上有明显差异。近几年,国内有少量的有关姑息护理的综述、译文或个案护理文章,介绍了姑息护理有关的理论、发达国家姑息护理的发展现状和研究成果、个别案例开展姑息护理的体会。由于我国的姑息护理刚刚起步,国内很多的专业人员对它的概念、原则及内容认识不足,缺少必要的知识和技能储备。有必要借鉴国外较权威的评估工具,了解和评估当前我国护理人员姑息护理专业知识、态度的现状、存在问题,由此提出教育培训的干预对策,为进一步推动姑息护理开展提供理论依据和实践。
3我国姑息护理发展的建议
3.1加强姑息护理的教育和培训
我国应重视姑息护理的专业教育现状与开展, 将其专业教育列入教学培养计划内, 把姑息护理内容融入本科生和研究生的教育课程。尽量为学生们提供机会接触姑息护理的临床实践。从事姑息护理护士的素质要求包括心理素质、专业素质和综合能力等方面。在课程的开设中应注意这些方面能力的培养。
3.2相关政策的支持目前医护人员、患者及家属对姑息护理的呼吁和需求急剧增加,但相关政策方面的支持没有得到有效落实。姑息护理不仅仅是一门医学学科, 它更多的牵涉到人权和人文背景, 这就需要得到社会乃至法律等多方面的肯定和支持, 需要相关的法律法规来支持才能沿着正确的方向得以发展。
2.3.1脚嘌刀韵蟆G1〗针对现有状况的姑息护理教育对象可以分为三级: ①初级: 家庭、医生和护士、医学院校的学生、社区诊所和家庭护理中的社会工作者及其他人员- 患者、家属、家庭护理员和志愿者等; ②二级: 肿瘤科、麻醉科、外科的医生和护士; ③三级: 已接受过姑息医疗的高级培训、以镇痛和姑息护理为职业的医生。
参考文献
[1]李金祥,Twycross R G,DavisM P,等.姑息医学[M].北京:人民卫生出版社,2005
1．1积极动员，转变护理工作理念
护士是优质护理的实施者，其对优质护理内涵的理解影响着工作中护理服务的实施。为此，组织护理人员认真学习优质护理的相关文件及《推行“3H”护理模式，全力打造优质护理服务高地活动方案》，领会精神，提高认识。通过学习，使护理人员熟悉并掌握优质护理的内涵和目标，并认识到开展优质护理的重要性与意义，使“以患者为中心”的服务理念深入护理人员的思想中，为患者提供全面、优质的护理服务打下坚实的基础。
1．2推行“3H”护理模式
即:家庭式护理、宾馆式服务、医院个性化服务，营造温馨、舒适、和谐的就医环境。Home式护理(家庭式护理)，核心是把患者当亲人，让患者感受到家的温暖，环境人性化，营造家的氛围。实施家庭式护理，从我做起，从小事做起，从细节做起，让每一个环节充满温馨、理解和关怀。做到“四用”:用脑去想、用心去做、用话去说、用手去干;做到“十点”:微笑多一点、仪表美一点、说话轻一点、观察细一点、操作柔一点、爱心浓一点、照顾全一点、要求严一点、效率高一点、服务诚一点。Hotel式护理(宾馆式服务)，核心是用规范的礼仪、规范的技术、规范的行为服务患者。实施宾馆式服务，首先要努力提高业务技术水平，同时要学习礼仪规范，并运用到实际工作中去，做到“八个规范”:迎接患者规范、文明用语规范、仪表着装规范、称呼患者规范、执行医嘱规范、技术操作规范、征询意见规范、送别出院规范。Hospital式护理(医院个性化护理)，通过对患者全面细致地评估，充分了解患者不同个体、不同个性的需求，针对性地制定护理措施，责任护士对患者做到“十知道”:床号、姓名、性别、症状、体征、诊断、治疗、饮食、心理、护理要点。
1．3优化服务流程
做到“五有”，即入院有人迎、手续有人办、检查有人陪、住院有人接、出院有人送，为患者提供安全、有效、方便、质优的服务。
1．4完善质量控制
根据《方案》内容，制定考核标准及细则，确保“3H”护理模式的顺利实施。为方便评价，考核细则设计为表格形式，总分100分，内容分为2项，分别是优化就医环境60分和优化服务流程40分。每一大项又分为若干小项，每一小项分别设分值、标准、扣分、得分。科室成立护理质量管理小组，护士长任组长，职称及年资高的护士任组员，每日查房1～2次，对照细则进行评价。每周召开质控分析会议，肯定成绩，寻找不足，制定有效措施，积极整改，保持护理质量持续改进。
1．5观察及评价指标
①护理质量:对实施“3H”护理模式前后1年的护理质量考核结果进行比较，内容包括基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等。科室护理质量检查评分各40分，得分越高说明护理质量越好。②患者满意度:自制满意度调查表，对患者进行满意度调查。发放问卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6统计学方法
采用SPSS11．0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1随着医疗体制改革的不断深入
患者对优质医疗护理服务的需求越来越高，护理质量的优劣直接影响医院的生存与发展。优质护理是整体护理的进一步优化和完善，能满足患者基本生活需要和安全需要，保持躯体舒适和心理健康;同时以人为本的创新服务理念注重人文关怀，可使患者得到最大程度的康复。“3H”护理模式是整体护理的进一步补充，是优质护理的重要内容，是深入贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”的具体措施，也是践行以人为本服务宗旨，改善医院服务质量，增进医患和谐，惠及广大患者的有力措施。通过实施家庭式护理，把“女儿般的孝心、姐妹般的关心、阿姨般的爱心”贯穿护理工作全过程，使患者感受到浓浓的亲情和温暖如家的服务。通过实施宾馆式服务，用规范的礼仪、规范的技术、规范的行为服务患者，使患者放心、安心、舒心。通过实施个性化护理，满足了不同个体、不同个性的需求，达到了患者需要什么，护士就护理什么的目标，促进了患者的康复。
2．2精神科患者作为一个特殊群体
随着经济的高速发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能,尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。
1 应用的可行性
首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1],强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1].社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。
2 应用现状
2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2].社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。
2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。
2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项[3].可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。
2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。
2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。
2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。
3 小结
社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的应用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢医学|教育网整理搜集。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。
【参考文献】
[1] 王红云,赵燕利。中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士,2008,6(3):665.
舒适护理(ComfortCare)[2]是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。生理舒适:指身体的感觉,包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。心理舒适:指心理感觉,如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适:包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适:指方面带来的舒适。
FlorenceNightingale强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静,早期形成了舒适护理萌芽。90年代初期出现有关舒适护理的报道,1995年Kol-caba指导[3]这一实践上升到理论,提出了舒适护理理论(ThoeryofComfortCare)的概念,认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人的满意度。1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式[2],又称“萧氏双C护理模式(Hiao,sDouble-NursingModel)”强调护理人员除目前的护理活动(Care)外,应加强舒适(Comfort)护理研究,并将研究成果应用于病人。
2实践研究
伴随着舒适护理理论和模式的产生,护理界开始了有目的、有意识追求舒适护理的临床实践和科学研究。且应用范围日趋广泛,它可用于疾病的任何时期和任何病人[4]。
2·1临终舒适研究
给临终病人舒适关怀,一些医疗机构设立了舒适护理病房(Comfortcareuint)[5]。目的是让临终病人不再痛苦而终,让慢性病人保持较高的生活质量。专门为癌症、临终病人提供舒适护理服务。舒适护理包括使用麻醉剂减轻病人疼痛和呼吸困难。临床上已经重视死亡的病人在临终前达到无痛、舒适和维持尊严[6]。
Hawaii[7]法律规定病人有选择是否在将近死亡而被复苏的权利,病人在舒适病房里安详的逝去。大量病人和医生认为侵入性治疗使病人在最后的日子里注定痛苦、恐惧,这对病人是不道德的,因此病人对临终舒适应具有选择权,医生也应有协助的授权[4]。研究显示[8],今天的护士不单单为垂死的病人做舒适护理,还要帮助病人选择不同的临终方式,这进一步拓展了护士的角色服务范围。
2·2舒适调整护理研究
Kirchhoff[6]提出舒适护理研究的焦点应为是否能给予病人恰如其分的护理。如何调整治疗护理与安慰护理于最佳状态使病人处于良好的物理环境和社交环境,精心策划的健康教育,工作人员的支持都十分重要。Janice[9]指出舒适环境的管理是重要的护理活动,特别对住院病人,适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境舒适度,适当的、感觉刺激的环境,对健康是有益的。缺乏适当的刺激能引起厌倦及压抑。尤其对婴幼儿提供活动的音乐盒、喜欢的玩具将有利于儿童发育。
减轻疾病不适,医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适。因此,舒适护理是针对所有有护理需求的病人。舒适护理可使病人在接受护理时充满了希望,使病人主动参与医疗护理活动。研究显示[10]舒适护理是主动过程,可使病人积极参与,反过来又促进了舒适水平的提高,而缺乏舒适护理可导致病人身心失衡。无论病人的疾病是否能够治愈,在护理过程中都应给予积极的舒适护理,以减轻病人的疼痛、恐惧、搔痒等不适。
2·3护理技术舒适性研究
舒适护理贯穿于护理工作始终,渗透于具体护理行为中。在护理技术操作时,除以轻柔的手、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务提供基本舒适护理外,还在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价。Sande[11]在研究HIV/AIDS发热冷敷降温时,以一种漂亮舒适的冷围巾取代传统冷敷方法,收到满意效果。Harvard卫校的护士们在应用电子胎儿监视器时改进旧设备不符合产妇自然生理的缺陷,增强仪器灵敏性和产妇舒适感,从而成为产妇分娩时的常规监护方法[12]。国内在研究无创呼吸机给氧面罩时研制出硅胶面罩使病人更舒适。由于重视了病人的舒适性研究,用于病人的治疗,医疗护理方法、设备更体现了满足病人舒适的需求。
2·4整体性舒适护理
舒适护理是一种整体的、积极的选择。Jones[13]在ART技术护理中强调了机能整体舒适护理。使舒适护理顺应了整体护理的发展,补充、完善了整体护理的内涵,把为病人提供舒适的效果贯穿于整体护理中,使护理目标更加浅显易懂,具有可操作性。使以病人为中心的服务更加有的放矢。由于舒适护理有丰富的内涵和广泛的相关知识要求,激励了广大护士学习满足病人舒适需求的相关知识积极性,造就更多的临床护理专家,如:止痛专家、止吐专家、褥疮专家等。为护理科学开辟了新的领域,迅速提高了护理地位。
2·5生命质量护理
关键词：儿科；心理；护理
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0269-01
心理状态的改变常常为机体的功能改变提供早期信息，有经验的母亲常会发现自己的孩子在躯体疾病的初期,往往表现为情绪烦躁、好哭、不安等。事实上，许多躯体疾病都可以伴随着心理状态的变化。在护理工作中,护士既要配合医生治疗小儿疾病又要考虑小儿的心理要求,并要顾及家长的情感需求,给予恰当的心理护理。护士要成功地完成一项护理措施,必须懂得心理护理的原理与有关知识,具有必要的动手能力。在儿科护理工作中，坚持做好心理护理，不仅是医学模式转变、丰富整体护理内涵的需求，也是树立良好形象、促进医院发展的保证。本人根据多年的临床经验,浅谈一下心理护理在儿科中的应用体会。
1 儿科患者的心理特征
1.1 恐惧不安。幼儿期的孩子生病住院，离开了熟悉、温馨、备受呵护的家庭环境，被迫与家庭成员分离，对患儿心理是一个沉重的打击，再加上疾病、检查、治疗带给患儿躯体的不良刺激，以及生疏的环境、饮食的不适应等多种因素，都会使患儿产生恐惧不安的心理。
1.2 爱的需要增强。幼儿在生病时,对爱的需要更加强烈。他们依赖母亲，希望母亲陪伴，如果得不到满足，会引起患儿食欲不振、沉默少言、精神萎靡，失眠多梦，甚至行为异常。
1.3 依赖性增强，情绪自控能力差。目前的儿科患者，大多是独生子女，日常在父母和家庭成员的百般呵护下成长，依赖性强，自理能力差。生病后住进医院，离开父母，离开家庭，精神上受到打击，加上疾病的折磨，自理能力进一步减低，而依赖性加强。幼儿正处于生长发育阶段，脑神经发育还不成熟，表现为耐受力低，尤其是生病后，感情更加脆弱，稍有不适，既表现出焦虑不安、哭闹。在临床护理工作中，选择符合儿童心理特点的表扬艺术，有效的实施心理护理，影响和转化患儿的消极情绪，激发和调动其积极情绪，促进疾病早日康复。
2 了解患儿及家属心理活动，用言语技巧满足心理需要
患儿从温馨的家庭生活环境到陌生的医院，由于受到家长的宠爱和娇生惯养在无形中养成了任性、霸道、自私等不良习惯，加之生病后家长对其的同情、迁就，使其变得更任性，不愿意接受治疗、讲条件等。对此，护理人员必须用自身的职业素质去满足患儿的心理需求，绝不能有责备或用不良的行为惩罚患儿，要以高尚的护理情感去接触、亲近患儿，做好说服工作。在治疗前努力用语言技巧去解除他们的紧张恐惧心理，千方百计使患儿从情感上接受并信任护理人员，同时要做好家长的工作，争取家长的协作，因为家长的行为情绪、言语对患儿有着直接的影响作用，应使其以积极的心理支持给患儿增加信心和勇气，起到良好的心理传导作用，从而诱导患儿在不愿意的前提下同意治疗。
3 巧妙语言和娴熟技术是顺利完成患儿治疗的保证
在儿科治疗护理中，药物治疗是疾病康复过程中不可缺少的一部分，同时也是造成患儿痛苦、恐惧的主要原因。如输液、注射等均可给患儿造成精神上的紧张恐惧和肉体上的痛苦，导致患儿产生反抗行为。对此，在治疗护理中要抓住患儿的心理特点，在治疗前尽量使用巧妙的语言排除他们的恐惧心理，消除见医生就哭、谈针色变的恶性刺激，主动诱导和鼓励并争取他们患儿的合作，千万不能因他们年龄小就忽视他们的感情，用吓唬或强迫的行为来完成治疗任务。在做各种治疗时应用娴熟的治疗技术，稳、准、轻、快地完成操作过程，把痛苦减少到最低限度，同时向患儿保证许诺，使患儿从心理上确认许诺是真的，从感情上依赖护理人员，完成从不愿接受治疗到主动配合治疗的心理过渡。
4 做好患儿家长的心理护理
由于现在多为独生子女，儿童患病后家长会产生焦虑、恐惧等心理反应。家长的心理状态对患儿有着直接的影响，父母的情绪倾向可以转化为患儿的情绪倾向，这会直接影响医患配合和患儿自身的康复。作为医护人员应充分理解患儿家长的心情，对患儿的不恭言语和家长的抱怨都忍让在先。适时地向家长介绍情况，做好安慰解释工作，告诉他们稳定情绪，以积极的心态配合治疗，有利于患儿的配合，减轻患儿的痛苦，并利于疾病的康复。
5 对恐惧和缺乏安全感的心理护理
入院后护士应针对患儿的疾病，以客观、理解、关心的态度向家长讲解和说明该疾病可能发生的各种事项，让他们有充分的思想准备来面对即将发生的所有问题。进行各种检查和治疗操作前应向家长说明检查步骤、方法以及检查目的，求得家长的配合。静脉输液治疗时，要告知家长头皮输液和其他部位是一样的，并且头皮静脉穿刺更易于固定和观察，一旦出现渗漏，可以立即发现。进行护理操作时一定要有自信心，特别是新护士不要慌慌张张，避免说一些模棱两可的话，比如“我试一试”。要以一颗真诚的心和家长交谈，告诉他们“我们将会最大程度地减轻孩子的痛苦”。努力提高操作成功率，如小儿静脉穿刺争取一次成功，这样可以减轻家长的恐惧感。
心理护理在儿科中的应用和加强，使患儿及家属以积极的心态配合治疗，不但提高了医患合作的效果、增强了医患关系，而且对完善儿科整体护理、促进患儿早日康复有重要的临床意义。
参考文献
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宜春市老年护理现状分析首先是老年护理专业人员缺乏。据统计，我国失能与半失能老年人已达3300多万，占老年人口的19%。然而，目前我国医学院校对老年护理专业人才培养严重缺乏，以宜春市为例，宜春学院和宜春职业技术学院两所已设置了医学专业的学校均无老年(医学)护理专业，只是在课程设置方面增设了与老年护理相关的课程，但专业性不强，导致无法给老年人提供良好的专业护理，严重影响护理质量。其次是老龄人对医疗护理保健需求增加。医疗卫生保健、老有所医是老年人最为突出和重要的需求，由于我国具有老年人口基数大、增长快、老龄化趋势明显的特点，庞大的老年人群所带来的健康问题导致对卫生服务需求激增。老年人随着年龄的增长，身体各个器官功能出现慢性、进行性、退行性的变化，易患多种慢性疾病，需要长期接受治疗和护理服务，同时，老年人健康意识逐渐增强，老年护理不仅是单一的疾病护理与生活照顾，而是更深层次的掌握，以维持老年人最佳功能，使老年人无病长寿，身心健康，缩短老年人被照料的时间，提高生活质量。最后是社会养老服务供需矛盾突出。我国从上世纪八十年代起推行独生子女政策，这意味着在老龄化到来的同时存在另一个社会问题(家庭小型化)，从而导致“空巢老人”现状尤为突出，三代同堂家庭的减少、“421家庭”的增多，导致传统的家庭养老模式难以继续，养老服务更多依赖于社会。但社会卫生服务的发展仍相对滞后，不能满足全部老年人的养老需要，例如一些仅需在社区卫生服务机构进行治疗的老年性疾病患者却选择在综合性医院就诊，导致综合医院床位不足，加剧养老服务供需矛盾。
2改进宜春市老年护理工作的三大对策
2.1实施整体护理进入老年期
常常面临社会角色的转变、丧偶、疾病等突发事件，大量研究表明，老年人群的心理伴随生理功能的衰退会出现老化现象。因此，老年护理工作者需提供全方位、多层次的护理服务，树立整体观念，在老年护理工作中更注重老年人身心健康的统一，做到保健护理、生活照料、精神呵护同步到位，提高生命质量，实现健康老龄化，积极老龄化。
2.2加强老年护理专业人才的培养
扩大护理教育规模，缓解护理人员缺乏状态。专业老年护理人才市场空缺很大，医学院校可根据就业趋势开设相关老年护理专业，加快老年护理教育，突出人才培养建设，满足社会市场需求。在专业课程设置方面，加重老年护理课程比例，突出老年护理特色，注意与老年人健康需求紧密结合，使老年人和老年患者的整体护理进入到医学护理专业人才的常规教育中。
2.3健全老年护理服务体系强化
家庭护理，建立健全社区护理服务体系如特殊护理中心、老年人日托所等机构。积极推行主动服务模式，发展有中国特色的老年护理院，如敬老院、老年公寓等多层次的社会服务体系;建立居家养老的照料体系，比如社区老年公寓模式，这种模式综合了以家庭为中心的护理模式和老年公寓模式的优点，既方便，又减轻了老年人子女的负担，还解决了医疗服务人员配备不全的问题。同时要利用现有资源发展老年护理机构，将闲置的场所等资源有效地转化为社会化的老年护理机构，逐步形成以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，为老年人提供安全、优质、满意护理服务。
3老年护理在构建“宜居宜春”中的积极性作用
3.1有利于促进“宜居宜春”和谐稳定
老年人是社会的重要组成部分，开展老年护理工作，完善养老体系，倡导社会敬老、养老、助老的社会风尚，建立医院、社区、家庭相结合的老年卫生保健系统，提升老年人的健康水平，才能充分享受丰富多彩的现代城市生活，将城市视为自己物质的家园和精神的归宿，构建和谐稳定的社会。
3.2有利于提高“宜居宜春”整体形象
宜居城市不仅要良好的社会道德风尚、健全的社会秩序、覆盖率高的社会福利，更要有舒适的居住条件和配套的完善的医疗卫生体系吸引人们前来定居。在“宜居宜春”建设中，做好老年护理工作，加快养老服务体系建设，普及老年护理知识积极推进养老服务社区化，不仅有利于社会整体文化素质的提高，还能使老年人维护自己的权利，发挥“余热”。
3.3有利于丰富“宜居宜春”品位内涵
关键词：优质护理；护理内涵；应用措施
优质护理是以患者为中心，围绕患者展开的一系列增强患者体质、促进患者病情愈合的活动，在保证患者治愈的情况下，提高护理的服务质量、减少患者的治疗费用、并制定有效的护理方案；优质的护理内涵是指解决患者的生活所需，及时的了解患者的心理要求，与患者建立良好的关系，取得患者及其家庭的信任和支持，通过优质的护理内涵来改善患者的生存状态；针对不同年纪和不同病情的患者应使用不同的护理措施，小孩和老年人需更多的关心和呵护，通过语言的交流来调整患者焦急烦闷的心态，让他们感受到更多的关爱，让老年人不再感到孤独和落寞，提升他们老年的生活质量；对于病情较严重的患者，则应密切关注患者的病情变化，详细的做好患者的病情记录。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院在2012年5月-2013年5月收治的274患者，男128例，女146例，平均年龄为40.2岁，将274名患者随机分为实验组和对照组，两组人数均为137名，在患者入院前，要了解患者的病情状况和生活自理能力，对实验组患者进行优质的卫生、生理、心理护理，和患者及其家属建立良好的信赖关系，及时的解决患者存在的问题；对照组患者进行普通性查房护理，定期记录两组患者的病愈程度和心理问题，患者痊愈后，通过对两组患者的病情记录来探讨优质护理在提升护理内涵中的应用
1.2两组患者的处理原则 实验组：医护人员在护理患者期间，应定期的更换患者的床单，在必要的情况下可帮助患者进食及排泄，通过晨间的查房交流来了解患者的病情发展情况，若患者出现焦虑的心态，可通过和患者的聊天和播放轻柔的音乐来缓解患者的心情，在晚间查房时，应询问患者一天内的身体变化，详细做好病情记录，并做好病室内的卫生工作，重点是面对病人时应保持微笑，并具有良好的职业道德，给予患者亲人般的关怀；对照组：按照以前常规护理的方式护理患者，按时督促患者严格遵守医嘱服药，医护人员仅以机械化的模式来护理患者。
1.3 加强患者的健康教育 在整个护理期间，应让患者及时了解自身的病情状态，让患者做好相应的心理准备，以免出现迷茫不安的情绪，加强患者及其家属对该病的了解，防止他们产生错误的病情护理，医护人员应对待患者如亲人，加强和他们的沟通和交流，放低姿态，真正的做到为患者服务
2.结果：实验组137名患者中133名患者对医护人员的护理工作满意度为非常满意，4名为满意，故137名患者中非常满意占97.5%，而对照组对非常满意占44名，51名为满意，42名为不满意，非常满意度仅为32%；通过观察两组患者的病情记录，可看出实验组患者的平均病愈时间短于对照组，所存在的心理问题较小，而对照组患者出现焦虑不安、情绪暴躁的次数较多，并对医护人员的护理方式存在着抵触。
3.讨论 通过实验组和对照组的观察和比较可知，优质护理在护理内涵中起到重要的作用，而丰富的临床专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，我院进行优质护理以来，护理人员的整体水平得到提高，护理人员的专业素质得到加强，护理观念得到转变，工作态度认真负责，护理工作优质护理服务的工作取得了良好的效果，真正的以温暖友好的态度对待患者，待病患如同亲人，在治愈患者的同时就应注重他们的心理健康教育，通过医护人员对患者进行心理健康教育，使其了解自身所存在的问题，并同过心理健康教育促使患者懂得如何预防心理问题，以此改善患者的生存质量；与此同时，我院合理的安排护理人员资源，灵活调配，保障足够的人力，使其各司其职，落实于工作岗位，确保护理工作高效有序；我院亦从教育着手，在课堂和实践中加强护理人员的动手实践能力，探究护士、患者、患者家属的心理特点，并加强医务人员的人文情怀和知识，使其提升自身的修养，将优质护理服务于患者，为患者营造一个温馨舒适的就医环境；只有做好优质的护理工作，将生活护理与专业技术紧密结合，临床护理基础与专科知识结合，走进患者的内心，才能将护理内涵真正的应用于医护工作中，及时了解患者的心理需求和处世态度，对待老年患者，应给予他们子女般的关怀，让他们老有所依，消除他们的孤独感和寂寞感；对于性情抑郁的患者，应及时的排遣他们消极的情绪，改变他们存在的悲观处世态度，向他们宣传健康的心理教育，使其能健康积极地面对生活，只有做好良好的治疗和优质护理服务才能给予患者更美好的明天。
参考文献：
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随着医疗卫生事业的发展和医学模式的转变，服务品质的提升已成为竞争的焦点，也直接关系到医院的生存与发展。因此，如何提高医疗护理的服务质量，是医务人员必须思考和解决的问题［1］。人性化护理以其闪亮新颖的思想内涵，以“我能为病人做什么”而深入护士的心，融入了护理工作中。它注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，具体到临床工作中，要求护理人员不能仅仅局限于单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予患儿家庭式的照顾和关怀。儿科是一个特殊的科室，服务对象是一个较为特殊的群体（包括患儿和家属），人性化的服务在此就显得更重要。自从2004年以来，我院儿科病房根据人性化护理服务的要求，结合儿科患儿的特点，深入开展人性化护理，取得了良好社会效益。现将体会总结如下。
人性化护理理念的教育
要进行人性化护理服务，首先要理解人性化服务的理念，只有充分理解了什么是人性化服务，才能在护理工作中自觉地开展人性化护理。为此，我科全体护理人员积极参加了我院开设的人文关怀以及人性化护理相关课程的培训，使每一个护理人员充分了解护理发展的趋势，了解人性化护理服务的理念和要求，同时，还参加了护理人员的行为和语言培训，为开展人性化护理工作打下基础。
人性化护理理念的实施
1.微笑服务 微笑是人性化服务的基础，是融洽医患关系的良药，也是取得患儿和家长信任的前提。我科在开展人性化服务中，要求护士在接待、交流、介绍、护理等的整个工作过程中，都要面带微笑、举止端庄、和蔼可亲，做到爱心、耐心、热心，以宽容、接纳的态度对待家长的挑剔、抱怨和迁怒，安抚家长及患儿的情绪。通过微笑服务，消除了患儿的陌生感及家长的焦虑情绪，赢得了家长及患儿的信任，对护理人员服务态度投诉明显减少。
2.亲情服务 入院时，患儿及家长来到一个陌生的环境，会有焦虑和恐惧的心理，护理人员要主动关心和安慰，视他们如亲人，常做换位思考。为了让病儿及家长在新的环境里有温暖、舒适、宾至如归的感觉，我科重点推出亲情化服务--“六个第一”、“五声”、“四勤”、“三多”工程，即“六个第一”：为新入院的病儿及家长递上第一杯水；做好第一次入院介绍和指导；回答好家长提出的第一个问题；落实解决好患儿及家长的第一餐饭；协助患儿做好第一次检查；帮助患儿留好第一次标本。“五声”：患儿来时有迎接声；给药、治疗有解释声；护理时有宣教声；操作失误有道歉声；出院时有道别声。“四勤”：勤看病儿、勤问病情、勤看病体、勤换床单。“三多”：多一点微笑、多一点爱护、多一点解释。亲情服务的实施，使家长及患儿感受到了护士的真诚关爱，在短短2个月时间内护理服务满意度从原来的84%上升到了97%。
3.温馨穿刺服务 由于儿科患儿血管细小，穿刺较困难，且患儿往往不配合，哭闹、烦躁，家长心疼孩子，对操作不理解，常提出一些苛刻的要求，如要求护士一针见血，指定某个护士进行穿刺甚至指定某个部位或某条血管，给操作的护士造成很大的心理压力。为此，我科实行温馨穿刺服务。首先征求家长及患儿意见，选择合适穿刺部位（不合理的部位要耐心解释）；二是尽量做到一针见血，一次穿刺不成功时，要诚恳道歉；三是告知家长输液药名、注意事项、输液结束时间，让家长安心、放心；四是感谢家长及患儿的配合。整个流程温馨、亲切。通过温馨穿刺服务，使家长对护士的工作有了更深的了解，治疗时都能很好的配合，同时也减轻了护士的心理压力，穿刺时基本都能做到一针见血，偶有穿刺不成功的，在护士的诚恳道歉下，家长都能表示理解。
4.加强护患沟通，营造和谐的护患关系 儿童患病后，儿科病房的医患关系不是简单的医护人员与患儿的直线关系，而是医护人员、父母与患儿的三角关系［2］。基层医院地处偏僻，医疗条件和医疗设备简陋，面对的多数是普通的居民或农民，他们大多生活条件差，文化层次低，对疾病知识了解甚少，患儿住院，家长的情绪非常焦虑，迫切想知道有关治疗、预后、护理以及医疗技术水平等。针对他们的这些心理特点，我们要求护士在接待患儿及家长时，用口语化、通俗易懂的语言，有的放矢地将这些问题交代清楚。在住院期间注意患儿的感受和信息反馈，用赞美性语言，适时地赞美孩子如“聪明、可爱、勇敢”等，使每个家长笑逐颜开，主动配合治疗；在病情出现好转时，及时用鼓励性语言如“宝宝今天精神好多了，蹦蹦跳跳的”，使患儿与家长对病愈充满信心与希望。同时配合应用形体语言，如眼神、表情、手势、姿态等与患儿进行沟通。此外护士长每天早上带领护士们查房，对患儿及家长问寒问暖，及时解决家长及患儿所需。通过这些措施的实施，缩短了护患之间的距离，家长及患儿更愿意和护士谈心，护患关系出现了前所未有的和谐气氛。
5.营造温馨家庭氛围 为了消除患儿的恐惧感及陌生感，我们根据儿童的心理特点，使用有卡通图案的被服及窗帘，工作人员穿戴粉红色的工作服，在病区墙壁贴上精美有趣的卡通动物或图片，每天固定时间放映儿童节目，增设儿童娱乐室，节日期间给患儿发放小礼物等。通过这些环境的改变，明显消除了患儿的恐惧感及陌生感，使患儿及家长感受到家庭般的温暖。
6.对护理人员的人性化管理 由于儿科病人是一个特殊的群体，儿科病房护士日常工作繁重，承受压力大，有研究表明，儿科病房的护士在病人护理、护理工作、工作时间分配及工作量、工作环境方面等所承受的压力高于成人病房的护士，同样的治疗和护理工作，儿科护士付出的劳动量往往要比成人病房护士高出2倍或是更高［3］。为了减轻她们的心理及工作压力，充分调动护理人员的积极性，有效提高工作效率，我科对护理人员采用理解、激励的方法，针对每一位护理人员的特点，根据她们各自的优势来安排工作。同时根据科室实际情况制定护理人员绩效考核标准，每月对护理人员进行量化考核一次，评选星级护士，给予精神及物资奖励，让她们主动地、更好地为患者服务。通过这些人性化的措施，极大地提高了护理人员的综合素质。
因此，随着医学模式的转变，社会的发展，人们对健康的要求也越来越高，护理工作也必须从过去的“以疾病为中心”的护理向“以病人为中心，以人本为理念”的人性化护理转变。将人性化护理运用于儿科病房的整体护理中，使患儿及家长得到护理人员家庭式的照顾和关怀，感受到了人性化的温暖，获得了满足感和安全感；也提高了护理人员的综合素质，调动了护理人员工作的积极性。同时补充了“以人为本、以病人为中心”的整体护理内涵，充分展现了护士的多重角色功能，扩大了护理范畴［4］。 参考文献
［1］杨小红，阮爱娟，桂赛银.人性化护理在手术室护理中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22(2):121.
［2］李雯华，王宇中.医学心理学［M］.北京:中国商业出版社，1994，212-213.
[关键词] 护理干预；脱失率；美沙酮 ；维持治疗
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0173-02
吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病，需要采取长期的药物维持治疗。MMT是目前处理海洛因成瘾的经典治疗措施，单一方法效果欠佳。福田区药物维持治疗门诊是福田区唯一的美沙酮门诊，有本地入组受治者和外地转入受治者。为探讨护理干预对福田区海洛因依赖者美沙酮维持治疗（MMT）受治者脱失率和尿吗啡阳性率的作用，自2009年9月―2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者开展拓展护理，取得了较好治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在深圳市福田区八卦岭社康中心MMT门诊接受治疗的MMT受治者200例，按照入组顺序随机分成干预组和对照组。干预组100例，男93例，女7例；年龄20～60岁；吸毒时间2～15年；对照组100例，男90例，女10例；年龄21～58岁；吸毒时间1～16年。
1.2 入组标准
符合2005年6月国家级MMT培训中心制定的MMT临床指导手册诊治标准，均为自愿参加治疗，本人有戒毒意愿，家属赞同，能接受研究方案，签署知情同意书。
1.3 排除标准
严重感染性疾病者，既往有严重精神疾病史者及HIV感染者。
1.4 护理方法
干预组100例进行拓展护理服务，包括心理护理、沟通、建立档案服务随访跟踪3年、宣传教育、用药指导和特殊情况的护理。
1.5 治疗脱失标准
依据《国家社区药物维持治疗门诊实施方案》中标准：每3个月接诊登记一次病人，在无转介的情况下3个月内累积超过15 d和或连续7 d不参加服药的受治者。
1.6 尿吗啡阳性判断标准
现场取尿液测定吗啡残留物，采用上海荣盛生物药业有限公司吗啡（MOP）检测试剂（胶体金法）。阳性结果即判断该受治者15 d内吸食过海洛因。
1.7 统计方法
采用SPSS 11.5统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
随访3年，干预组入组后3年脱失率为10%， 对照组为62%；两组比较， 差异有统计学意义（P
3 讨论
美沙酮门诊普遍存在门诊入组人数偏少，脱失率高的情况。通过护理延伸服务制定个性化的护理干预指导方案， 建立受治者档案，并按时间定期随访记录， 通过专职小组成员与受治者的联系， 予以专业咨询、督促和教育， 使护理工作从门诊内延伸到门诊外， 拓展了服务领域[1]。有效的提高了受治者的依从性，减少脱失率和偷食海洛因。
3.1 心理护理
为每个新收入组的受治者都建立个案，护士进行一对一谈话，协助受治者重塑自信；行为干预，督促受治者维持服用美沙酮，如服务对象在未转介如有3 d以上未来门诊服药的情况及时采取电话跟踪或上门随访等措施。鼓励受治者积极融入新生活，培养健康的生活方式；为受治者提供劳动就业、职业培训等方面的便利；协助受治者回归正常社会生活[2]。
3.2 沟通
协助处理家庭关系，营造稳定、和谐的家庭环境；帮助受治者家庭成员认清心理状态，疏导负面情绪，并提供宣泄渠道及情感支持，促进受治者和家庭成员之间有效沟通模式的建立。
3.3 建立档案服务
每3个月接诊登记一次病人，随访3年。对服务对象小组提供互助平台，实时有效记录档案，让受治者分享成功戒除药物依赖的经验，互相鼓励，强化MMT的动机；协助解决家属对患者服用美沙酮产生的困扰，营造和谐的戒毒家庭环境。
3.4 宣传教育
传染性疾病在MMT门诊中的受治者是高发病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根据受治者的资料和信息，口头讲解、单独指导、发放健康宣传处方耐心详细的讲解疾病的相关知识，正确指导他们认识传染性疾病的来源、传播途径、临床表现、治疗措施以及预后等情况[4]。应告知防治重点在于保护易感人群、切断传播途径；传播途径为血液传播、性接触和母婴垂直传播等。
3.5 用药指导
①选择适合的首次剂量，给家属或是同伴要做好宣教，告知受治者从服用美沙酮开始就禁止使用海洛因、其它阿片类物质或脱毒药物、戒酒，两者协同作用，容易导致中毒。②维持期剂量个体化给药。③剂量调整：维持治疗经历一个长期过程。进入维持状态后，维持剂量还会受合并滥用、合并滥用其它药物、合并使用治疗其它疾病的药物，以及病人在维持治疗中的治疗状态等的影响。因此，有必要适当予调整剂量。④减量与停药：维持治疗一段时间后减少美沙酮用药量，按逐渐减量、低剂量维持或缓慢停药的原则。⑤处理维持治疗中常见不良反应：a）口干：鼓励多饮水；b）便秘：使用性泻药或者是中药（如番泻叶、通大海等）； c）嗜睡：适当降低剂量或晚上服药；d）头晕：多为一过性，继续用药耐受；e）皮疹：多为一过性，若数日不退或加重，停药和转诊治疗。
3.6 拓展护理干预措施
形成了教育内容特色化，沟通方法技巧化，宣教模式多样化。强化服务意识， 开发服务技巧， 提升服务功能， 从而缩短了护患之间的距离， 增强了护患沟通效果， 丰富了受治者疾病知识；推动了专职护理队伍建设，护士服务意识日益提高， 护理服务质量逐渐提升， 护理服务内涵不断延伸，以人为本的服务理念不断体现。通过延伸服务， 能及时得到医疗护理信息反馈，促进了临床护理质量的提高， 树立了门诊的服务品牌， 提高了社会效益[4]。
3.7 存在问题
通过跟踪随访服药者的个案，该院又发现服药者对美沙酮药物维持依从性不高，有合并使用其它药物的现象，这会影响整个治疗方案；在脱失者的名单中，因为复吸过量导致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高达9%，这种现象提示该院对服药者的跟踪随访的重要性，希望可以和公安等相关部门协同管理社区戒毒人员。这些问题提示该院下一步还要拓展护理干预的措施来增加服药者的依从性，减少服药者的脱失率。
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为更好地适应人民群众日益增长的健康需求和社会经济发展、医学技术进步的形势，促进护理事业全面、协调、可持续发展，提高护理质量和专业技术水平，维护人民群众健康，护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展；护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向为中专、大专、本科及本科以上多层次的护理教育体系；建立了护士执业准入制度。高职教育是现代高等教育的重要组成部分。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，它是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵。在新形势下对《中医护理学》这门课程进行改革以适应社会发展的需求是一个应该积极探讨的问题。
1、人才培养的方向决定《中医护理学》课程的教学改革方向
护理人才培养方向，现阶段乃至今后相当长的一段时间内，仍将是以市场为导向，以能力培养为本位。随着医学科学的进步和高新技术在诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护理在急危重症、疑难症患者的救治方面发挥着重要作用。为满足人民群众的健康服务需求，护理服务不断向家庭、社区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务有所发展；面向农村基层及城镇社区，面向各医药行业，面向各级医疗机构的医技岗位，面向各级各类康复保健机构，以职业教育和岗位培训为中心，培养技术应用型、高级技能型、劳动服务型的全方面发展的专门护理人才。而衡量高职教育毕业生素质的标准主要是毕业生的应用能力和技能及综合素质。由此可见，高职教育的生命力在于及时满足社会生产的需求，其发展的动力源于行业对劳动者职业技能的要求和变化。
在我国广大农村，仍普遍存在技术力量薄弱、设施简陋、人才匮乏等问题。这就决定了高职护理专业毕业生在广大农村有着广阔的就业前景。而培养适合农村基层工作、能中能西、能医能药、能防能护的“学得广、下得去、留得住、用得上”的实用型人才就是势在必行。
2、《中医护理学》课程改革的思路
2.1在教学计划的制订上要特别突出技能培训，加强实践性教学环节
基础理论教学本着“必需、够用”为度。要使学生明确自己毕业后的职业定位，使学生明白学习这门课程可以使自己拓宽就业渠道，从而使其认识到这门课程的重要性，并达到增加学习兴趣的目的。同时又能使学生自觉地早实践、多实践。亦可根据中医学的特点，边学习理论，边实践。或直接从临床见习入手，再学习理论知识。通过带领学生深入基层，参加社区医疗保健服务等途径，强化能力培养。使《中医护理学》课程从以往的知识―能力型，向知识―能力―素质型教学模式转变。
2.2授课形式多样化
教师课程讲授应改变传统主动教、被动学的单一模式，应以课堂讨论、启发式提问、角色扮演、多媒体教学等多种方式，开拓学习思路，增加学习兴趣，在理解中记忆，活跃课堂气氛，避免学习过程中的枯燥乏味。采用多种教学模式。除常用课堂教学外，还可带学生参观中药标本实验室、药用植物院、甚或是中药种养殖生态基地等形式，使学生在课堂外也能学习。在生产与学习实践中搭建桥梁，不但能拓宽知识面，加强记忆，更能方便学生更早地参与到实践中，走向社会后就能更快地适应社会发展的需要。利用多媒体课件，使学生能通过图片视频看到中药的鲜药、成药、饮片等性状以及中药的产业化发展，便于通过形象记忆加深印象。俗话说“药补不如食补”，所以还应根据中药性能的分类，讲授相关的常用食物的性味和中医食疗的基本知识。
2.3增强实用技术的教学
关键词：职工；长期护理保险；制度设计
人口老龄化、家庭结构小型化、预期寿命延长等现实因素影响，亟需加快推进职工长期护理保险制度建设，以完善多层次的社会保障体系，保障失能人员的护理需求。为更加审慎地推进长期护理保险制度，本文结合威海实际进行调研论证，力保制度健康起步，走得更远。
一、必要性
1.人口老龄化的迫切要求
山东省是全国人口老龄化程度最高的省份之一，截至2015年底，山东省60周岁以上老年人口达到1900多万，老年人口总量位居全国第一，占人口总数的19.7%。而威海市是山东省人口老龄化程度最高的地级市，全市现有60周岁以上老年人口60.75万，占户籍人口总数的23.85%，远超国际上10%的标准。80周岁以上老年人口达到9.67万人，呈现深度老龄化特征。随着健康意识的提高和医疗条件的改善，2020年威海市人均预期寿命将达到83岁，老年群体的养老护理需求将进一步释放。
2.小型化家庭结构负担沉重
由于少生优生观念深入人心，威海市育龄妇女总和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的国家控制目标。长期稳定的低生育水平导致家庭户规模不断缩小，目前全市家庭超过92万户，户均2.7人，独生子女家庭58万户，占家庭总户数的63%。“4-2-1”家庭结构（4个老人、1对夫妻、1个小孩）的增多，导致失能老人护理问题日益突出，护理水平低、时间成本高、经济压力大，亟需建立社会化的长期护理制度以提供专业化的护理服务。
3.缺乏保障的护理需求挤占医疗资源
2015年，威海市人均可支配收入城镇居民为36336元，农村居民为16313元。养老护理费用逐年递增，家庭服务人员工资指导价位中位数为24000元，公立养老机构收费800元/月-4300元/月之间，重度失能老人护理费用更高。受护理成本和传统观念影响，大部分老人在衰老过程中以居家养老为主，一些参加医疗保险的老人往往以住院的方式缓解家庭护理的经济压力。但失能老人长期住院费用是养老机构护理费用的8-10倍，给医保基金长期平衡带来较大压力。
二、可行性
1.医疗卫生服务体系健全
截止2015年底，威海市医疗机构达到2626所，执业（助理）医师7188名、注册护士8704名，其中千人口医师、护士数分别为2.6和3.1，千人口床位数6.22张，居山东省领先水平。全市创建三级甲等综合医院2个、三级甲等中医院3个、三级甲等妇幼保健机构1个，在山东省率先实现每个区市至少建有一个三级医院的目标；大力促进基本公共卫生服务均等化，人均基本公共卫生服务项目补助标准达45元。
2.医养结合机制运转良好
2016年，威海市成功争取了全国第二批医养结合试点单位，大力开展医疗卫生机构与养老机构相互协作，建立了医疗巡诊服务制度，形成了互补、互助、互动、互融的发展格局。推动医养结合综合体建设，支持养老机构内设医疗机构，医疗机构开办护理机构，计划总投资7.69亿元推进7处医养结合项目，并将优先纳入医保定点协议管理范围。
3.护理人才队伍建设长效推进
连续两年实施千名养老护理员免费培训工程，试点建立养老护理员岗位补助制度，对初、中、高级及以上护理员每人每月按50元、100元、150元标准给予岗位补助。目前，全市护理员持证上岗率达到40%以上。对经批准设立养老服务专业的高等院校，在省级补助的基础上，市级再给予10万元的一次性奖励。目前，全市现有12所院校设置老年人服务与管理专业，招收学员1280人。
三、制度设计
1.建立多层次医疗护理服务
为满足不同参保对象的护理服务需求，拟开展三类医疗护理：医疗专护，为因病需长期保留各类插管、长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征、瘫痪或昏迷短期住院不能好转以及其他术后仍需长期住院维持治疗的，在医疗机构接受专业的医疗护理；机构护理，为人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，在养老机构接受长期医疗护理；居家护理，为人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，居家接受医护人员上门提供的医疗护理服务。对医疗护理费用实行“定额包干”结算办法，引导护理服务机构提供适宜适度的护理服务，减轻医保基金支出和家庭经济负担。
2.建立多渠道筹资体系
为保障制度可持续发展，按照责任分担原则，坚持筹资渠道多元化，由政府、社会、个人等多方筹集长期护理保险资金。参照我省试点城市的普遍做法，采取职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费等多渠道共同负担，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。
3.建立流畅的管理服务办法
将符合条件的养老机构内设医疗机构和开展养老护理服务的医疗机构纳入定点协议管理，完善待遇享受人员准入、准出、监督审核机制。各定点护理服务机构要安排医师现场审核申请人的病情及自理情况，按照《日常生活活动能力评定量表》（ADL量表）的标准进行初步评定，统一提交社保经办机构审核通过后，将符合条件的参保人纳入保障范围。定点护理服务机构要参照住院管理模式，配备相应的医师、护士和护工，如实上传治疗费用明细，填写巡诊记录，确保护理服务质量。
四、小结
建立职工长期护理保险制度，有利于解决长期失能者的养老护理问题，提高其生活质量和尊严；有利于缓解“以医代养”造成的医疗资源浪费，提高医保基金使用效能；有利于促进养老服务业发展，从粗放的生活护理向精细的专业护理转变，形成群众受益、基金减支、行业发展的良性循环机制。综合考虑我市经济社会发展、医疗消费水平和各方承受能力，先期低水平起步，在参保职工中推开长期护理保险制度，待条件成熟再逐步扩大到城乡居民。而长期护理保险制度外延内涵的扩大，失能患者能力等级评估机制的建设，与现行医疗保险、社会救助等政策的衔接等问题，有待在制度推行过程中逐步予以完善。
参考文献
[1]孟婷.人口老龄化背景下的中国长期护理保险研究[D].辽宁大学，2015.
