时间：2023-05-29 17:59:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卵泡监测，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科(段文静)
近年来,随环境污染,精神压力等原因,女性不孕症的发生率呈逐年增高的趋势,卵泡发育不良及排卵障碍时导致不孕症的主要原因之一[1],如何准确观察卵泡发育和估计排卵时间,是临床上所关注的主要问题。超声能直接观察卵泡的生长,发育过程,了解其成熟度或是否排卵,超声监测卵泡发育已成为卵巢功能监测的一种重要手段,是目前研究女性生育障碍的最重要的技术之一,故能为临床提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 资料 120例换则均来自2006年1月至2007年12月在我院就诊的患者,年龄24～39岁,平均26岁,均是已婚妇女,符合世界卫生组织制定的不孕症标准[2],不孕年限2～12年,月经规律,周期24～36 d,患者健康状况良好,均无全身器质性疾患。
1.2 仪器 使用的仪器为ALOKASSD4000 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 mhz。
1.3 方法 患者常规适度膀胱充盈,根据月经周期长短,从月经8～10 d开始监测,观察卵泡的生长、发育及排卵及受孕的情况,且进行记录,直至卵泡发育成熟,排卵为止,如未排卵,则一直跟踪监测至下一次月经。
当卵泡直径15 mm时,每日监测一次,当卵泡直径达20 mm时,每日监测二次,当发现优势卵泡突然消失或明显变小,囊壁皱缩,形态不规则,陶氏腔内见少量液性无回声,认为已排卵[3]。
2 结果
120例妇女中卵泡发育成熟67例占55.8%,受孕35例,不成熟卵泡46例,占38.3%,受卵7例,未见卵泡7例,占5.8%。
3 讨论
正常月经周期卵泡发育超声表现。
3.1 卵泡出现时间 每个月经周期开始有多个卵泡同时发育,但一般仅一个或二个卵泡发育至成熟,称主卵泡(优势卵泡),其余卵泡相继闭锁,卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5～7天,显示的最小直径为4～5 mm。
3.2 卵泡生长速度 月经第5天到排卵前,优势排卵平均每日增长1.5 mm,第10天前平均每天增长1.2 mm,排卵前4天平均每天增长1.9 mm,至卵泡发育成熟。
3.3 临近排卵时卵泡超声图像 优势卵泡形态规整,呈圆形,壁薄而清晰,饱满,大小均为18～25 mm,内部透声好,约20%的卵泡内部出现卵丘,大多出现在>18 mm的成熟卵泡中,多见于排卵前24～30 h。
3.4 排卵后超声表现 成熟卵泡消失或明显变小,内壁塌陷,壁厚,边界模糊,一半以上的患者排卵后的1～2 d内在子宫直肠陷凹处出现多小不等的液性暗区[4,5],此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积存,也可能是卵泡破裂对腹膜的刺激反应。
超声是目前比较理想的监测卵泡的手段,既往临床上多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估测排卵,但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变,超声监测卵泡发育能够为临床提供卵泡发育,成熟及排卵过程,能清楚了解卵泡的动态变化,根据超声图像特征,可直接观察到卵泡的整个发育过程,可以判断卵泡的成熟度和是否排卵,能较准确的判断排卵日期,有利于临床指导患者性生活的时间,提高不孕者的受孕率,对不孕症的治疗具有临床实用价值,而且超声检查具有操作简便,无创,安全,准确性高,可重复,可动态观察等优点,为目前临床上首选检查方法。
参考文献
[1] 包文平.药物诱导卵泡发育及排卵的临床超声观察.浙江临床医学,2000,2(7):494.
[2] 罗丽兰.不孕不育.人民卫生出版社,2000:122.
[3] 夏振开,胡世平,刘翠玉,等.实时超声监测排卵的探讨.实用妇产科杂志,1989,52(5):95-96.
月经第十三天，用排卵试纸测，只有一条线。(这两天和老公都要吃好了，老公要多吃些富含蛋白质的食品，要储存精力嘛。)
月经第十四天，用排卵试纸测，出现第二条线，但颜色比第一条浅很多，晚上和老公。
月经第十五天，上医院做B超，测右卵泡19mm×17mm，内膜厚9mm。(医生说卵泡已经成熟了，虽然我第二天没去做B超，但建议达到19mm×19mm需要天天去做B超监测。)
月经第十七天，去医院做B超，早上测得右卵泡21mm×19mm，下午5点用试纸测只有一条线了，晚上8点和老公(早上做B超还在，可能是下午排的，要及时做功课。)
月经第十八天，早上去医院做B超。卵泡已排掉。(呵呵，我和老公还是很及时的，但不知道最后钻进我的卵泡的是哪一天的。)
经验总结：最好在月经第十天就做B超或者用排卵试纸测，如果卵泡还未达到20mm，可以隔两天去做一次B超，但如果没有条件做B超，就得天天在家用排卵试纸测。
我没做阴超，而是做的B超，得憋尿。我都是在早上快11点左右去，那时医院快下班了，病人不多，之前得喝很多水要有尿意时去，不然测不出来白做一次。
如果是用排卵试纸，要在早上8点到晚上10点之间测，测之前两个小时不要喝太多水，以免稀释尿液，影响结果。坚持用同一种排卵试纸，以免结果不一样。
B超测到19mm时要天天测了，当测到20mm时就得一天测两次。这时候成熟的卵泡很容易一天之内长很大然后排掉，所以有条件一天测两次较好。
我是采用这种方法，早上用B超测，下午用排卵试纸测。这个很重要，以前我失败都是只用B超测没有用排卵试纸，时间没有掌握好。B超测好几次失败后，发现结合排卵试纸比较方便掌握时间。
后一定要在屁股后垫个枕头，最好把双腿向上抬一会儿，高难度啊，呵呵。最主要的是在床上要躺上两个小时。这些都能防止外流。
如果能坚持测体温还是得测，我因为没有耐性所以一直没测，大家不要学我喔。
下面看看我的孕前症状，希望对姐妹们有所帮助!
排卵日那天晚上，和老公完，左小腹马上就有胀的感觉，就几秒的时间，胸口有点呕的感觉。
排卵后第五天，小腹又有月经前的感觉，胀胀的。
排卵后第七天，当时在逛街，左小腹突然抽动起来，走一步抽一下，持续了快1个小时，不是很疼。可能是着床的日子。
排卵后第十五天，早孕试纸出现的第二条杠很明显，但身体出现霉菌阴道炎的症状。因为孕妇体内激素产生变化，阴道酸碱度失衡，酸度很强，容易滋生细菌。不是所有孕妇都会产生，而我不幸中
排卵后第十六天有点胀，特别是两边，按一下很疼。接近的地方青筋比以前深。
【关键词】B超检测；卵泡发育；临床诊断 文章编号：1004-7484（2013）-12-7453-01
由于超声技术的广泛应用和不断改进，B超检查快速方便、操作简便，对患者无痛苦、无损伤，而且具有动态观察等特点，这种检查已经成为临床监测排卵的一种主要方法[1]。我院选择2007年4月――2009年4月间在月经周期第10天开始对卵泡进行监测的116例孕龄期女性，对其临床资料急性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料我院选择2007年4月――2009年4月在月经周期第10天开始对卵泡进行监测的116例孕龄期女性，这些患者均由于卵泡发育异常情况而出现不孕症状。其中80例为原发性不孕，36例为继发性不孕；年龄在24-39岁之间，不孕时间在3-17年，月经周期为24-57天之间。
1.2方法本文进行超声检查时所用的仪器为美国飞利浦hd11xeB超诊断仪器，派专人进行操作，所有入选患者从月经周期第10d开始监测，对卵巢内的卵泡声像进行重点观察，同时记录卵巢内的纵横数值以及卵泡数目，最大的卵泡直径低于10mm，每隔3天监测1次；当卵泡直径低于15mm时，每隔2天监测1次；当卵泡直径超过15mm时则每天监测1次，直到卵泡成熟排卵为止，同时对子宫内膜的发育情况进行详细的记录，或者当优势卵泡直径超过20mm时仍未排出体外，则肌肉注射5000IU-10000IUHCG来促进排卵，之后每天继续进行监测，如果女性能够正常排卵则监测一个周期，如无正常排卵，则第二个周期用克罗米芬进行促排卵后继续监测。
1.3判断标准[2]①成熟卵泡的征象：卵泡最大直径超过20mm，壁薄、圆形、透视亮度好、边界清晰、位于卵巢边缘、张力佳。②卵泡排卵的征象：可见卵泡外形缩小或者消失，同时可见有内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内可见有光点回声，之后腔穴增大，同时可见有稍强的回声光点，陶氏腔内可见有少量的无回声区。
2结果
本文所选的116例女性患者中，经过监测有36例正常排卵，占31.03%；50例为小卵泡排卵，占43.10%；14例为黄素化未破裂卵泡综合征，占12.06%；6例为多囊卵巢，占5.17%；20例为无排卵，占17.24%。
3讨论
在世界范围内，不孕症的发病率正在逐渐的上升，我国约有10%-20%的女性患有不孕症，由于排卵障碍导致的不孕约占整个不孕的20%-40%，其中有15%-25%为持续性不排卵，8%-10%为稀发排卵，3.5%-29%为黄素化卵泡未破裂综合征[3]。过去在对卵泡发育情况进行监测时主要采用尿中激素水平、查血等方式来估算排卵日期，但是这些检查均无法直观的将卵泡形态反应出来，限制了临床应用。
如妇女的月经周期比较规律，进行超声检查，发现有15%-40%的排卵存在异常或者周期卵泡发育异常，如果这种现象反复出现，则可以诊断为排卵障碍导致妇女不孕症，排卵障碍导致的不孕症约占不孕症妇女的25%[4]。对于卵泡发育异常的患者可进行促排卵治疗，帮助患者建立正常的排卵周期，提高其受孕的几率。监测卵泡发育是否成熟及记录排卵的过程，这些都是治疗卵泡发育异常及排卵障碍的关键，因而应对患者进行连续的超声监测，通过分析超声声像图来判断患者有无成熟的卵泡及是否排卵[5]。
超声监测卵泡在治疗排卵障碍导致的不孕症中具有很高的价值，其能够为临床医生提供排卵过程及有无成熟卵泡，能够将卵巢的动态变化清楚的记录下来，提高治疗效果，降低合并症的出现几率。而且超声具有直观、简便、重复操作、精确可靠、无创等优势，应作为首选的检查方法。
参考文献
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[关键词] 不孕、卵巢粘连、排卵、腹腔镜
在女性不孕症病人中，腹腔镜作为一种有效的检查手段和治疗方法而广泛应用，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变， 而且还可以进行准确有效的治疗[1]。但是如何才能更好地发挥腹腔镜技术在生殖医学中的应用效果，则有许多值得探讨的地方。因为妇科医生和生殖专业的专业细分，对不孕症的腹腔镜检查和手术难免粗略和简单。对不孕症的腹腔镜手术，不应该仅仅满足于粘连分离、输卵管通畅、病灶去除，而应该更专业地去分析哪些病变会影响生殖的不同环节。如何精细操作才能更好地解除其影响？术后如何更有效地进行随访才能提高妊娠率？虽然辅助生殖技术日新月异，但腔镜手术效果的提高却更能普及和惠民。 卵巢表面疏松粘连就是属于一种腹腔镜下才能明确诊断的盆腔病变，本文通过相关病例的总结，提高对这种病变导致不孕的机理的认识，促进手术操作的针对性，提高疗效。
资料和方法
1. 研究对象：本院不孕症腔镜诊治中心2011年-2012年收治的不孕症患者共24例。纳入本研究的条件包括：患者月经周期规律，基础性激素六项正常（排除多囊卵巢综合症、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血症等），丈夫正常，至少一侧输卵管通畅，3个周期以上监测排卵（或促排卵）指导同房仍未孕，腹腔镜手术证实卵巢表面疏松粘连，且输卵管通畅伞端形态正常，术前排卵监测资料齐全。
2. 排卵监测和判断标准：
2.1 排卵检测：月经周期第5天抽静脉血查性激素六项+CA125，排除多囊卵巢综合症、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血症等，月经周期第5-9天开始阴道B超监测卵泡大小，当有优势卵泡≥1.4cm后加测宫颈粘液评分和尿LH。尿LH 测定使用SERATEC LH MAX测试板（ SERATEC， 德国）， 以反应线颜色等于或深于控制线为LH峰的出现；尿LH阳性指导同房。卵泡监测至优势卵泡消失确定为排卵；若优势卵泡>3cm未消失且一周后空腹血孕酮（P）升高>3ug/L为卵泡未破裂黄素化（LUF）。排卵后一周抽血查雌二醇（E2）、孕酮（P）。对黄体功能不全予黄体支持。
2.2 判断标准：1）正常排卵：从早卵泡期开始阴道B超监测窦卵泡发育至优势卵泡（1.4cm或以上）排出，排卵后一周血P升高大于等于15ug/L。2）残存卵泡[2]：早卵泡期（月经周期4-6天）B超监测有较大卵泡（1.4cm或以上），且一直监测持续存在或生长>3cm仍不排出，且无黄素化。3）过早黄素化：监测卵泡小于1.4cm已有黄素化表现，血P>3 ug/L。4）卵泡未破裂黄素化[3]：监测优势卵泡一直生长至大于等于3.0cm后仍不排出且血P>3 ug/L，部分卵泡内出现光点或絮状回声。5）无优势卵泡生长：持续监测至周期25天以上无优势卵泡生长（小于等于1.4cm）且无黄素化表现。6）黄体功能不足[4]：有正常排卵但排卵后7天血3 ug/L
3. 腹腔镜手术方法 采用腹腔镜探查术。采用德国STORZ电视腹腔镜，于月经或黄体酮撤退性出血干净后3―7天行手术。手术中取膀胱截石位，采用全身麻醉。在脐上缘作一长1.0 cm左右的纵行切口，充气形成气腹后，放置镜体。在下腹左右两侧各作一个0.5cm左右的切口，将器械置人。在镜下全面探查盆腔脏器情况，尤其是双侧卵巢，观察有无粘连及结构异常。手术操作要求：卵巢表面粘连尽量采用撕脱法而不是剪刀或单极电钩，还要往粘连反方向用力才可以更完全去除根部，否则只是离断，达不到要求；钳夹固定卵巢时力度要适当，因为此种表面有粘连的卵巢比无粘连的游离卵巢质地相对更脆，既要不松脱又要不钳破卵巢致出血，减少止血电凝热损伤；结合术前监测资料，对有残存卵泡者进行穿剌。术后常规行双侧输卵管美蓝通液术。术毕500 ml 0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，仅术前预防应用一次抗生素。
4.妊娠检验：排卵后14 d行尿妊娠试验，阳性判定生化妊娠；排卵后28 d行阴道B超示宫腔内孕囊及原始心管搏动者为临床妊娠；宫内未见孕囊者为宫外孕；孕12周前胚胎丢失为早期流产。
5.统计学方法：妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。采用SPSS13.0软件，率的比较采用卡方检验，P
结果
1. 24例均为盆腔炎性疾病后遗症引起，术中所见有卵巢被膜状部分或完全包裹（部分可以是非常透明的薄膜样）17例、卵巢与周围组织间（输卵管或大网膜多见）纤维条索状粘连10例、卵巢表面有绒毛样物附着2例。部分同时存在。
2. 腹腔镜手术前后卵泡发育情况比较：24例符合条件的不孕症患者，术前共监测50个排卵周期，排卵正常10个周期，排卵障碍40个周期。排卵障碍表现（同一患者不同周期有不同）：残存卵泡12个，卵泡未破裂黄素化综合征12个，无优势卵泡生长8个，过早黄素化3个，黄体功能不全7个。术后随访6个月，共监测38个排卵周期，排卵正常21个，排卵障碍17个：残存卵泡2个，卵泡未破裂黄素化综合征3个，无优势卵泡生长4个，过早黄素化2个，黄体功能不全6个。手术后排卵正常的比例显著高于手术前（55.26% vs 19.23%），两者比较差异有统计学意义（P
表一 腹腔镜手术前后卵泡发育情况比较
组别 N 周期数 排卵正常 残存卵泡 卵泡未破裂黄素化综合征 无优势卵泡生长 过早黄素化 黄体功能不全
手术前 24 52 10 12 12 8 3 7
手术后 24 38 21 2 3 4 2 6
两组排卵正常的比例比较差异有统计学意义（卡方值=12.62 ，P = 0.0004 ）
3. 术后妊娠率和流产率：24例患者术后妊娠20例，妊娠率83.33%，无生化妊娠、早期流产和宫外孕。
讨论
卵巢表面粘连主要原因多是继发于盆腔炎症疾病、盆腔子宫内膜异位症、肿瘤、既往手术史等。它可以是与周围组织（包括盆底、子宫后壁、大网膜甚至是肠管）的紧密粘连，而大部分是表面疏松粘连如膜状包裹、纤维条索状、表面有绒毛或水泡样附着等[5]。本文仅针对不孕症病人中相对单纯的盆腔疏松粘连（Pittaway的评分1分的疏松粘连[6]）进行观察研究，旨在能更清晰更深入地了解其对卵巢排卵功能的影响和导致不孕的相关机理。因此，紧密的粘连或复杂的多因素（如输卵管外周粘连、伞端粘连、狭窄、游离度受限、内异症等）病例未纳入本研究。
我们回顾排卵监测的资料发现：有卵巢表面疏松粘连的病例存在各种卵泡发育异常，手术后卵泡发育异常的比例明显降低，由手术前的79.17%下降至手术后的33.33%。直观来讲，卵巢表面疏松粘连最可能阻碍卵泡成熟后破裂排出，卵泡成熟后不能排出直接表现就是LUF，LUF又导致黄体功能不全。同样，卵巢表面的粘连也可以使生长发育中的卵泡增大空间受限，从而表现为无优势卵泡生长，部分卵泡未成熟即黄素化（过早黄素化）。卵巢功能都是生殖轴调节，双侧卵巢互相影响，前一周期的不正常排卵可以影响下一周期。LUF可能导致下一周期的残存卵泡出现[3]。术前我们并不知是否存在卵巢粘连，所以适当的短期的促排卵治疗可以选择，但对促排卵后效果不好的（包括不排卵或仍未孕者）不宜反复促排卵（最多3周期），一是要先解除更根本的病因――粘连，二是应有保护卵巢储备功能的意识。提示我们对这类反复出现排卵障碍或多个周期促排后仍不孕者应及时考虑腹腔镜检查。
腹腔镜手术操作要求术者要有基本的生殖理论基础才能作出准确的判断。如果只是机械性因素（卵泡破裂障碍或输卵管拾卵阻隔），术中只需将所见的粘连分离。但若影响到卵巢排卵功能，则要认识清楚，一是卵巢表面粘连尽量要完整干净撕脱而不只是简单剪断，才能最大限度减少其术后继续影响排卵功能；更进一步，对已存在的残存卵泡或多囊变进行适当穿剌效果可能会提高术后自然排卵率或促排卵效果。但这要有术前详细的监测资料支持，更要避免卵巢储备功能受影响。另外术中对卵巢功能的保护体现在每一步操作中，如要完整撕脱粘连，多要钳夹卵巢，既要夹得紧可以用力，又不能用力过大致卵巢破裂出血，因止血电凝对卵巢的热损伤肯定存在，程度有别而已。本文24例不孕症患者腹腔镜解除了卵巢表面疏松粘连，但研究发现，这种粘连的解除是暂时性的，手术本身可能致粘连的形成[7]，所以我们腹腔镜术后尽早监测排卵指导怀孕，术后我们随访6个月，宫内妊娠率达58.33%，也说明此类病变虽简单，但确实对妊娠有影响。但我们腹腔镜探查时也可能是通过改善盆腔内环境提高的妊娠率[8，9]。不孕症治疗中诸多因素相互关联，互相影响，我们在临床工作中需要更多的观察和总结。
参考文献
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关键词 艾灸 中药 治疗 排卵障碍 月经失调doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.172
排卵障碍是导致月经失调的常见原因，也是主要的女性不孕症原因之一，病因复杂，目前无特效治疗方法。2009年1月～2012年1月采用艾灸配合中药治疗排卵障碍性月经失调患者70例，应用取得了满意的临床效果，并以单纯艾灸及中药治疗各70例作对照。现将结果报告如下。
资料与方法
2009年1月～2012年1月收治排卵障碍性月经失调患者210例，年龄21～36岁，平均27.5±6.7岁；病程6个月～9年，平均4.5±2.6年。临床均有不同程度的月经过多、月经周期紊乱、经期延长、或不规则子宫出血等表现。其中功能性子宫出血45例，月经稀发69例，继发性闭经96例。中医辨证：肾阳虚75例，肾阴虚57例，肝气郁结41例，痰湿内阻37例。采用随机自愿原则将210例患者分为艾灸组70例，中药组70例及艾灸合中药组70例，三组年龄、病程、主要辨证分型等资料均具有可比性（P>0.05）。
排卵障碍的诊断标准[1]：①基础体温（BBT）连续记录单相或不典型双相≥3个月；②经前1～2天宫颈黏液呈现羊齿植物叶状结晶者（椭圆形小体）。③B超监测无成熟卵泡及排卵征象（无卵泡发育或卵泡直径14mm，但30mm，未破裂卵泡黄素化为大卵泡排卵周期）。④激素测定：经前测血孕酮水平低下。如疑为多囊卵巢综合征或高泌乳素血症应监测血中促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、P或PRL水平以确诊。
治疗方法：①中药组：月经第7天开始服中药，日1剂，经期停服。根据临床辨证分型，肾阳虚者温肾养精，调补冲任，右归丸加减（熟地、附子、菟丝子、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、鹿角胶、肉桂、紫石英、山药、仙灵脾等）。肾阴虚者滋肾养血益阴，以左归饮加减（山萸肉、枸杞子、茯苓、山药、甘草、女贞子、地黄、金樱子、桑寄生等）。肝气郁结者予疏肝解郁，行气养血，以郁种玉汤加减（当归、香附、郁金、白术、云苓、仙灵脾、丹皮、女贞子等）。痰湿内阻者治以健脾祛湿化痰，以苍附导痰丸加减（苍术、香附、枳壳、云苓、胆南星、艾叶、桔红、甘草、川芎、白术、熟地、当归等）。②艾灸组：取关元、子宫（双）、三阴交（双）为主穴。肾虚者配肾俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰湿内阻者配脾俞穴、丰隆穴。操作时先点燃艾条，艾条距穴位1～1.5寸，以局部感温热为度，主穴每穴灸20分钟，配穴每穴灸15分钟。月经周期的第12～16天每天灸1次，此外可隔日1次，经期停灸。③艾灸合中药组：用上法辨证用药的同时配合艾灸治疗。3组均以1个月1个疗程，6个疗程后评定疗效。
观察项目：治疗周期测基础体温（BBT）有无高温相及其持续时间；月经周期第10天开始，隔日做B超1次监测卵泡发育情况；观察月经前1～2天宫颈黏液有无羊齿植物叶状结晶及血孕酮水平。治疗期间若妊娠则结束治疗判定为治愈。
疗效判断标准[2]：①有效：月经来潮正常3个周期以上或怀孕，基础体温呈双相；或B超监测显示有正常卵泡发育并有排卵，经前1～2天宫颈黏液出现羊齿植物叶状结晶，且监测血孕酮水平在正常范围。②无效：治疗后症状无明显改善，基础体温仍呈单相，B超监测显示无成熟卵泡发育及排卵，经前1～2天宫颈黏液无羊齿植物叶状结晶，且监测血孕酮水平仍低于正常。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，采用X2检验，P
结 果
疗效：艾灸组70例中，有效47例，其中15例已怀孕，无效23例，有效率67.1%（47/70）。中药组70例中，有效49例，其中17例已怀孕，无效21例，有效率70.0%（49/70），两组有效率比较无统计学意义（P>0.05），疗效相当。艾灸合中药组70例中，有效59例，其中23例已怀孕，无效7例，有效率84.3%（59/70）。疗效优于单纯艾灸组及中药组，有效率与两组比较均有统计学意义（P
基础体温曲线的变化：所有患者治疗前监测基础体温均为单相。治疗后艾灸组70例中基础体温呈双相46例，仍呈单相24例；中药组70例中基础体温呈双相47例，仍呈单相23例。艾灸合中药组70例中基础体温呈双相60例，仍呈单相10例。艾灸合中药组基础体温呈双相者明显多于单纯艾灸组及中药组，与两组比较均有统计学意义（P0.05）。
B超监测排卵情况：艾灸组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失35例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出15例，有成熟卵泡发育未见排出5例，无成熟卵泡发育10例；中药组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失37例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出16例，有成熟卵泡发育未见排出7例，无成熟卵泡发育9例；艾灸合中药组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失38例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出24例，有成熟卵泡发育未见排出11例，无成熟卵泡发育5例。
讨 论
西医认为，排卵障碍性月经失调是丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的一种病理表现，中医则认为肾-冲任-胞宫系统的正常运作决定着女性生殖功能，维持正常的月经周期，其中任何一个环节功能失常，都可导致卵巢排卵障碍，月经失调，二者具有某种程度的相似之处。《内经》曰“肾气盛，天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明女子生殖功能的健全主要在于肾。肾气乃系先天之真阳，是生精、化气、生血同时也是生长、发育、生殖的根本。肾气旺盛，阴阳调和，促进人体生长、发育和生殖的天癸才能分泌，冲任二脉在天癸作用下，任通冲盛（冲为血海，任主胞胎），精血注入胞宫化为月经。如若肝肾不足、冲任失调、胞宫失养或气滞血瘀、痰湿内阻，则致卵巢排卵障碍、月经失调。我院采用艾灸配合中药补肝肾、调冲任、理气血[3]，以达到调整机体阴阳气血平衡，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能正常运行，恢复卵巢的正常排卵功能。本文资料显示，艾灸配合中药临床疗效（84.3%）优于单纯艾灸组（67.1%）及中药组（70.0%），与两组比较均有统计学意义（P
参考文献
1 徐莉，谢波，徐丹，等.艾灸配合克罗米芬治疗肾虚型排卵障碍性不孕的临床研究[J].新中医，2010，42（8）：97.
我们知道，卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，也是女性重要的生理特征。成年女性的月经周期范围大多是21～35天，平均是28天。因月经周期长短不一，排卵前期变化较大，而排卵后期一般较规律，为14天左右，故而推算排卵期应由后往前推14天，即从下次月经来潮的第一天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日。自然周期中多数人每次只排一个卵，卵子自卵巢排出后在输卵管内生存1～2天，以等待受精，在生殖道内可维持2～3天的授精能力，故在卵子排出的前后几天里同房较易受孕。
如何预测排卵，指导同房，是受孕的关键。目前用于排卵监测的方法很多，包括B超监测、基础体温监测、排卵试纸（尿黄体生成素）监测、宫颈黏液监测等。
B超监测
B超监测是检查排卵最直观、准确的方法之一，可以通过B超直观地观察到两侧卵巢中是否有优势卵泡，同时还能测出势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等。
在自然周期中，一般优势卵泡在月经周期的第10天左右出现，直径约为12毫米，后卵泡直径以每天2～3毫米的速度增长，到18毫米以上卵泡即成熟，排卵后优势卵泡消失。
备孕女性在月经第10天左右即可到医院行B超检查，测量记录卵泡的长宽二维径线，观察卵泡直径的变化，出现优势卵泡后，根据卵泡大小及生长速度，可以隔日或隔几日再次监测，直至卵泡成熟排卵为止。B超监测同时还可测量记录子宫内膜厚度、回声。
通过B超监测卵泡发育与排卵具有准确、直观、无损伤、便于连续观察等优点，是诊断排卵的金标准，但需要多次至医院，比较麻烦，且费用相对较高。
基础体温监测
基础体温监测是很多备孕女性常用的监测方法，可以方便地记录和形成曲线，反映是否有排卵、何时排卵、黄体功能如何、是否妊娠等。
基础体温是指经过6～8小时的睡眠以后，身体在没有任何活动的情况下，人体基础代谢所表现出来的体温。有排卵的基础体温一般呈双相曲线，即在一个月经周期中，排卵后体温上升0.3～0.5℃，持续12天左右，若未怀孕，基础体温会突然下降，月经来潮，反之基础体温将继续维持在较高的水平，月经不再来潮。如果体温没有上升或上升得慢、持续的时间短或上升不到0.3℃，说明没有排卵或黄体功能不足。
基础体温监测方法是每天清晨睡醒后暂不起床，不做任何动作（不说话、不穿衣、不喝水、不下地大小便等），将体温计含在舌下3分钟，将测得的体温数值记录在基础体温表上。一般连续测量3～4个月才能较好地计算排卵期。
这种排卵监测方法简单易行、经济方便，在家即可完成，但容易受外界因素影响而测量不准或不能坚持。
排卵试纸监测
排卵试纸也是女性朋友在家常用的一种方法。在卵子快成熟的时候，垂体前叶短时间内大量分泌黄体生成素（LH），形成黄体生成素峰，血和尿中的黄体生成素值也相应上升，出现峰值后，一般在24～48小时内排卵。排卵试纸通过测人尿液中黄体生成素的峰值来预测排卵。
打个比方，如果月经周期是28天，可以从经期开始后的第12天开始测试，或在B超监测有优势卵泡后每天至少测1次，收集上午10点至下午8点之间的尿液进行观察。强阳出现后每天测2～3次，强转弱即是排卵的时候。
排卵试纸监测法的不足之处在于每个人的激素水平不同，很多人的强阳时间过久，或者部分人缺乏强阳，都可导致结果的不准确。此外，排卵试纸测到强阳不一定有排卵，要确认是否排卵一定要结合B超监测和基础体温，所以只能作为参考，需要结合其他排卵监测来分析判断。
宫颈黏液监测
宫颈黏液，主要是指由子宫颈管分泌的黏液，排卵日前夕和排卵日最多，典型的排卵期分泌物呈清亮透明状，而且富有弹性易拉成丝状，可以根据黏液的状况判断是否是排卵期。
一般从月经周期的第10天左右开始观察记录，每天检查一次；在拉丝大于8厘米以上后，每天至少要检查2次；拉丝大于10厘米后，每天要检查3次，拉丝度最长的一天很可能是排卵日，这时外感觉有明显的湿润感。排卵后受孕激素的影响，分泌物变黏稠，量减少。这种方法同样需要连续监测至少三个月经周期，总结的规律才更有把握。
【关键词】不孕；卵泡黄素化不破裂综合征；卵泡穿刺术；绒毛膜促性腺激素；曲普瑞林
Therapeutic effect observation on acupuncture and medication for patients with luteinized unruptured
follicle syndrome Wang Jianmei Gynaecology Changcheng Hospital，Nantong City，Jiangsu Province 226001
[Abstract]Objective： To study the clinical effects of follicular puncture and medication for ovulation on patients with luteinized unruptured follicle syndrome （LUFS）.Methods： Sixty-eight LUFS patients were randomly assigned to two groups， the cases in the observation group were treated by acupuncture with human chorionic gonadotropin， The cases in the control group were treated with Triptorelin Acetate Injection （ TAI） combined with human chorionic gonadotropin. The ovulation rate and the pregnancy rate were observed in the two groups after three weeks’s treatment. Results： The pregnancy rate was significantly higher in the observation group than that in the control group （ 47.05% vs 23.53%， P
[Key words]Infertility； luteinized unrupture follicle syndrome； Acupuncture Therapy； human chorionic gonadotropin； Triptorelin Acetate
卵泡黄素化不破裂综合征（luteinized Unrup ture Follicle syndrome，LUFS）是指卵泡发育成熟之后，卵泡未排出而产生原位黄素化，分泌孕激素引起效应器官发生类似排卵周期的生理改变，属于女性不孕病因中的排卵障碍[1]。对于月经周期紊乱，年龄大于35岁，卵巢窦卵泡计数持续减少，长期不明原因不孕的夫妇，需首先考虑排卵障碍的病因[2]。目前临床上多使用药物促排卵和卵泡穿刺两种治疗方法，为比较其治疗效果，笔者对不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者进行临床治疗分析，现将治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月至2013年5月已确诊不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征的患者，分为实验组和对照组。实验组34例患者，年龄22～42岁，平均年龄（27.9±1.1），不孕年限2～10年，平均（2.5±3.1）年，生理周期为24-35天，平均（28±5.5）天；对照组34例，年龄23～44岁，平均年龄（28.2±2.1），不孕年限1.5～10.5年，平均（2.3±2.9）年，生理周期为24～34天，平均（25±4.5）天，两组患者体重均符合身高质量指数（BMI）。经检查两组患者在年龄、体重、不孕年限、生理周期方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均于月经周期第8天进行经阴道B型超声（SIEMENS-G50）监测卵泡发育，监测内容包括：子宫的大小和形态、肌层回声，子宫内膜的厚度和分型等，重点为优势卵泡的直径。待优势卵泡直径>18mm时，实验组肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（国药准字H33021021，宁波人健药业集团）10000IU，36小时后进行经阴道卵泡穿刺，并于术后1小时进行人工授精；对照组肌肉注射人绒毛膜促性腺激素10000IU，皮下注射达菲林0.2mg（注射用醋酸曲普瑞林，批准文号：H20090274，生产厂家：法国益普生生物技术公司），用药后每天进行B超监测卵泡1次直至出现排卵征后进行人工授精。两组人工授精术后均口服地屈孕酮10mg，每日2次，共服2周。
1.3 观察指标
检测治疗周期内患者基础体温，B超监测卵泡发育情况，观察治疗3个周期后两组患者排卵率、妊娠率和流产率。
1.3.1 B超检测
采用徐州市联创医疗设备有限公司DW500超声诊断仪，经阴道电子宽频凸阵探头，中心频率为3.5Mz。排卵征象指标为：卵泡缩小或消失，原卵泡所在部位无任何超声特征或者卵泡壁变厚，内部出现光点[3]。
1.3.2 妊娠检测
人工授精14d后进行尿妊娠试验，尿中绒毛膜促性腺激素为阳性即为妊娠；人工授精第五周后，进行B型超声波检查，在B型超声波屏上有子宫内有妊娠环和可见有节律的胎心搏动即为妊娠[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2校验，P>0.05，无统计学差异，P
2 结果
两组患者临床治疗3个周期后，实验组排卵率为79.4%，对照组为82.4%（P>0.05），无统计学差异；实验组临床妊娠率为47.05%，对照组为23.53%（P
3 讨论
不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕为主要表现的疾病，分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史而从未怀孕者，称为原发不孕；既往有过妊娠史而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。不孕症病因可能有女方因素、男方因素或不明因素三种。女性因素中盆腔因素占不孕症病因的35%，排卵障碍占25%～35%。排卵障碍又分为持续性无排卵、黄素化不破裂综合征、高催乳素血症等。不孕与年龄的关系是不孕最重要的因素之一，随着年龄的增长，不孕症发病率增高。不孕症患者首先应改善生活方式，对体重超重者减轻体重5%～10%；对体质瘦弱者，纠正营养不良和贫血。积极治疗全身慢性疾病，学会预测排卵时间，增加受孕机率。
卵泡黄素化不破裂综合征又称未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），是排卵障碍的一种。患者有正常排卵的表征，基础体温呈双向型，卵泡成熟，并且雌激素和孕激素分泌正常，但是成熟的卵泡不破裂，卵泡继续增大，在原位形成黄体。患者临床上无症状和异常体征，通过超声检测才可发现。因此对于长期原因不明的不孕患者应首先考虑“假排卵”的病因。
经阴道卵泡穿刺术是治疗不孕症的一种方法，能解除下丘脑-垂体的抑制，促使卵泡生长和成熟，同时能对卵泡进行穿刺，促进卵子的排出[5]。卵泡穿刺时应选择靠近卵巢边缘且距离阴道壁穿刺点较近的卵泡进行穿刺，手术操作简便、迅速，无需住院，治疗效果明显，安全经济，对卵巢损伤小，以无创、微痛、高康复率、安全性高的特点深受患者欢迎，乐于被患者接受。
人绒毛膜促性腺激素是胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白，能维持月经黄体的寿命，同时能刺激孕酮的形成，注射人绒毛膜促性腺激素，启动卵子最后成熟与黄体形成，促进排卵，对早期妊娠诊断具有重要意义。曲普瑞林是一种合成的十肽化合物，是GnRH-a制剂，对GnRH受体有高度亲和力，可抑制促性腺激素的分泌，形成具有生物活性的激素受体复合物，刺激垂体促性腺激素急剧释放，从而形成LH峰，促进排卵。
本研究采用卵泡穿刺和药物促进排卵两种方法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者，组间比较，实验组妊娠率优于对照组妊娠率（P
综上所述，经阴道卵泡穿刺法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征疗效显著，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]李红，黄艳丽，袁兵，等.经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精在LUFS不孕患者中的应用[J].山东医药，2010，50（43）：97-98.[2]赵富鲜，周萍，杨泽星，等.子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：193-195.
[3]张爱君.穿刺治疗未破裂卵泡黄素化致不孕的 32个周期分析[J].中国实用医药，2008，3（3）：51-52.
卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，排卵障碍是构成不孕症的重要原因之一，在女性不孕中，排卵障碍约占20%～30%。本期重点介绍排卵障碍的临床表现与诊断。
先介绍有关卵巢的生理功能及相关的调节。
在子宫的两侧，输卵管的下面，左右各有一个像红枣般大小的扁椭圆体，称为卵巢。卵巢是女性的性腺，是产生卵子和分泌性激素的地方。在中枢神经系统下丘脑―垂体―性腺轴的调控下，育龄妇女除妊娠和哺乳期外，卵巢每个月排出携带遗传信息并有受精能力的卵细胞。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。卵细胞可由两侧卵巢交替排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵巢除有排卵功能外，还有内分泌的功能，主要分泌雌激素、孕激素和极少量的雄激素及多种肽类物质，促进第二性征及生殖道的发育，调节卵母细胞的发育与成熟，为受精卵的着床做好生殖准备，支持早期胚胎的发育。同时对女性的机体也有着重要作用。
排卵障碍的临床表现主要是月经不正常，如月经过多、不规则子宫出血、长期点滴状出血或不来月经。有一部分患者可以有多毛、肥胖或消瘦、溢乳等。还有小部分人有代谢性、精神性或内分泌方面的症状。
如何知道自己有排卵障碍呢？目前常用的方法如下：
1.基础体温（BBT）的测定睡觉前将体温表甩好（温度在35 ℃以下），放在枕边，早晨醒来时不做任何活动（即安静、清醒、空腹），将体温表放舌下3～5分钟，将测量的温度做一记录。如上夜班，可于下夜班睡足6小时醒后测量记录。由于孕激素有兴奋下丘脑体温调节中枢使体温升高的作用，因此，BBT测定可根据月经周期中体温的变化，较为准确地反映卵巢排卵功能以及排卵后的黄体功能。一般来讲，无排卵BBT为单相，即为一条线，有排卵为双相，即排卵后的体温较排卵前上升0.3 ℃～0.5 ℃，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线。体温上升多数在排卵后2～3天，少数在排卵当天上升。BBT的测定至少要做2个周期。
2.宫颈黏液受卵巢雌、孕激素的影响，宫颈黏液在月经周期中有周期性变化。排卵前白带逐渐增多，呈清澈透明的蛋清样，拉丝度渐增，黏液结晶呈羊齿植物状；排卵后次日白带明显减少并变得黏稠。如在月经后半期宫颈黏液量仍较多、稀薄，黏液结晶为羊齿植物状结晶，无椭圆体，则为无排卵。
3.子宫内膜检查子宫内膜受卵巢雌、孕激素的影响，在月经周期中也有周期性的变化。排卵前子宫内膜为增殖期改变，排卵后子宫内膜呈分泌期的改变。如果月经前1～2天或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。
4.血性激素测定月经周期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考虑月经周期。月经第三天取血主要了解体内最基础的性激素水平，月经中期取血主要测定是否有排卵，来月经前7天取血主要测定黄体功能。
【关键词】 高龄；体外受精联合胚胎移植技术助孕；微刺激；促排卵
选取三种不同方案对高龄妇女IVF助孕， 分析其效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院108例129个周期卵巢低反应患者， 卵巢低反应评估标准：①自然月经周期的第2～3天基础卵泡刺激素（FSH）≥10 mIu/ml；②年龄≥35岁；③自然周期阴道B超提示双侧卵巢窦卵泡数≤5个；④曾正规促排卵治疗， B超监测无卵泡发育或促排卵时间≥13 d；⑤有卵巢刺激取消史。分析其临床资料， 按照促排卵方案分成Ⅰ组（微量长方案）45周期、Ⅱ组（拮抗剂方案）43周期、Ⅲ组（微刺激方案）41周期。
1. 2 方法 微量长方案：前1个月经周期黄体中期皮下注射短效促性腺激素释放激素激动剂GnRH-α（达必佳0.1 mg ）， 持续14～18 d， 确定达垂体降调节标准后应用Gn重组人促卵泡素（果纳芬225U）促排卵， 适时调节应用剂量至HCG日。
拮抗剂方案[1]：月经周期第2天抽血监测内分泌， 并B超检查应用促性腺激素225～300 U/d， 主导卵泡直径为13～14 mm应用促性腺激素释放激素拮抗剂（思则凯）0.25 mg/d， 至HCG日。
微刺激方案：经期第2天应用来曲唑5 mg/d， 5 d后HMG75～150 U/d， 维持到应用HCG时间。
上述3种方案， 均于卵泡最大直径≥14 mm时每天监测尿LH半定量试纸12 h/次， 1次/d测血E2、P、LH， 有1～2个卵泡直径≥18 mm时停用Gn， 当晚注射HCG10000 IU， 注射HCG后34～38 h在阴道B超引导下行卵泡穿刺取卵， 第3 天选取≥6个卵裂球、碎片量≤20%、无多核卵裂球行胚胎移植术。移植后14 d抽血HCG， 阳性者于移植后35 d阴道B超检测见孕囊及原始心管搏动者为临床妊娠。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。Ⅲ组HCG日LH值高于其他两组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
经研究发现， 高龄妇女应用微刺激方案临床妊娠率相比较其他组稍高[2]， 其Gn应用天数及其用量低于其他两组， 差异有统计学意义（P0.05）， 早发LH峰可致卵泡早排， 周期取消率略高。
总之， 因为卵巢低反应时会导致患者无法具有较高妊娠率， 卵泡早排增加了周期取消率， 所以实施治疗周期数要增加。由于微刺激方案应用过程中刺激较为轻微， 所用药物减少， 疗程短， 产生医费用低， 周期具有良好可重复性， 并发症发生率低等， 使之在临床促排卵时具有较高应用价值。
参考文献
[1] 蔡桂丰.来曲唑和克罗米芬微刺激方案在卵巢功能低下患者助孕结局比较.中国妇幼保健， 2013， 28（20）：312.
[2] 孙丽君.微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者IVF中的应用.中国妇幼保健， 2011， 26（28）：4387.
【关键词】多囊卵巢综合征；来曲唑；促排卵；子宫内膜；宫颈粘液
1资料与方法
1.1一般资料选取在我科就诊的PCOS患者，年龄21～30岁，所有患者均经过基础治疗，使用口服避孕药≥3个月，有胰岛素抵抗和糖耐量异常者口服二甲双胍≥3个月，子宫输卵管造影证实至少一侧输卵管通畅，男方常规检查基本正常。所有患者包括15例CC抵抗的患者，征得患者同意后采用来曲唑促排卵治疗。
1.2治疗方案月经周期第3天B超检查双侧卵巢无大于10 mm的卵泡，于月经第3～7天口服来曲唑（2.5 mg/片，江苏恒瑞医药股份有限公司）2.5 mg/d×5 d，第10天开始阴道B超监测卵泡及子宫内膜情况，当至少有一个卵泡直径>16 mm时改为每日监测，当优势卵泡直径>18 mm，进行宫颈粘液评分，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U，注射后24～36 h指导性生活。所有患者在HCG注射后48 h需经阴道B超证实是否排卵，然后给予口服黄体酮200 mg/d，共14 d。
1.3测量标准卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示，平均直径>18 mm认为成熟，子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量，宫颈粘液按照Insler标准评分：粘液量、拉丝度、结晶型、颜色、宫颈口各3分共计15分。
2结果
2.130例患者共进行76个促排卵周期，优势卵泡发育率85.5%（65/76），排卵率80.3%（61/76），其中4个周期出现黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS），11个周期无优势卵泡发育，无卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生，妊娠7例。HCG注射日子宫内膜厚度平均8.95 mm，三线征阳性38例，占42.1%，宫颈粘液平均评分12.1分。
2.215例CC抵抗患者治疗后9例有优势卵泡发育，1例发生黄素化卵泡未破裂综合征，1例子宫内膜
3讨论
来曲唑是一种新型的促排卵药物，促排卵治疗时平均每个周期1个卵泡发育成熟，对子宫内膜生长和宫颈粘液的不良影响小，来曲唑诱导排卵的机制为月经早期服用，通过抑制芳香化酶的活性阻止雌激素合成，解除其对下丘脑/垂体的负反馈抑制，使FSH分泌增多，刺激卵泡发育，同时来曲唑不消耗雌激素受体，优势卵泡分泌产生的雌激素可以顺利作用于子宫颈及子宫内膜组织，有利于的穿透和受精卵的着床。
本文中15例CC抵抗患者经来曲唑治疗后9例生长出优势卵泡，说明来曲唑是一线促排卵药物CC的补充用药。目前临床有20%～25%的CC抵抗患者[2]，其较有效的方法是使用人绝经期促性腺激素（HMG），虽然有部分患者能生长出优势卵泡，但OHSS的危险性也随之加大。来曲唑作为CC的后备用药则更安全、方便，更易于患者接受。来曲唑并非对任何患者都适用，特别是伴有高雄激素血症的PCOS患者，使用后雄激素水平更高，对原本失衡的机体内分泌环境更不利。
有部分PCOS患者单独应用来曲唑效果不佳，仍需联合应用HMG方能达到促排卵的目的，所以促排卵治疗时应该针对患者的具体情况选择用药方案。
作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市中医医院
［摘要］ 目的 研究补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法 以补肾调经法，采用促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、调经汤，月经周期分阶段用药，治疗排卵功能障碍性不孕症30例，西药克罗米芬等促排卵药治疗30例。结果 治疗组受孕率73.3%，排卵率80.0%，月经恢复正常及子宫内膜生长发育明显优于对照组。结论 补肾调经法可促排卵、调节内分泌功能，可调整月经周期并提高受孕率。
［关键词］ 不孕症；排卵障碍；克罗米芬；补肾调经法
clinical study on tonifying kidney and regulating menstruation in treatment of ovulatory dysfunctional infertility
li lan-lan，jiang jing，liang xi-ling，et al.tcm hospital of tongling，tongling 244000，china
［abstract］ objective to evaluate the efficacy of tonifying kidney and regulating menstruation in treatment of ovulatory dysfunctional infertility.methods sixty cases were allocated to 2 groups randomly.the treatment group（30 cases） was treated by tonifying kidney and regulating menstruation （composed of cu pailuan tang，cu luan pao tang，cu huangti tang，tiao jing tang），the control group（30 cases） was treated by clomifene.results the treatment group’s pregnancy rate was 73.3%，the rate of ovulation was 80.0%.the recoverment of catamenia and the development of endometrium in the treatment group were both significantly higher than those of the control group.conclusion to treat ovulatory dysfunctional infertility by tonifying kidney and regulating menstruation has its advantage.
［key words］ ovulatory dysfunctional infertility;clomifene;tonifying kidney and regulating menstruation
不孕症是世界上近年来发病率不断上升的一种疾病，在我国患病率达到10%～20%，因排卵障碍发病率就占20%～40%，其中持续性不排卵占15%～25%，稀发排卵占8%～10%，黄素化卵泡未破裂综合征占3.5%～29%［1］。由于长期无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。因此，我们在临床上研究使用中药补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症，取得了明显的疗效。2004年2月～2006年10月课题组对60例排卵障碍性不孕症进行了随机、对照临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例共60例，年龄22～40岁的育龄妇女，随机分为2组，各30例。治疗组发病年龄最小22岁，最大40岁，平均29.9岁；原发性不孕症19例，继发性不孕症11例，不孕年限最短2年，最长11年，平均不孕年限4.24年；月经初潮平均年龄15.2岁，月经后期17例，月经周期紊乱5例；对照组发病年龄最小21岁，最大40岁，平均28.1岁，原发性不孕症17例，继发性不孕症13例，不孕年限最短1～2年，最长12年，平均不孕年限4.62年；月经初潮平均年龄14.6岁，月经后期20例，月经周期紊乱4例。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期、初潮及病程等方面比较相似。
1.2 诊断标准 参照《不孕与不育》［2］排卵障碍的临床诊断标准。阴道b超监测优势卵泡直径＞17～18 mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性，卵泡不破，比正常生长期明显迟缓，子宫内膜过薄，无排卵等排卵障碍为受试对象，并排除以下疾病：（1）生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质病变；（2）卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者；（3）肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌腺功能异常所致者；（4）3个月内用过激素治疗者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 动态观察基础体温（bbt）曲线、宫颈黏液结晶、尿lh峰值、b超跟踪监测卵泡和子宫内膜的生长发育等，根据女性正常月经周期的生理变化，分阶段选择下列经验方治疗：（1）经后期滋阴养血，补养肝肾，准备良好的物质基础，予以促卵泡汤，药用丹参10 g，白芍10 g，淮山药12 g，茯苓10 g，山萸肉10 g，紫河车10 g，女贞子12 g，菟丝子10 g，鸡血藤15 g，熟地12g等，经净后即服，每日1剂，水煎分2次服，共服7～10剂。（2）经间期补肾助阴，活血化瘀，推动阴阳转化，予以促排卵汤，药用当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，淮山药12 g，川断10 g，泽兰15 g，熟地12 g，五灵脂10 g，桃仁10 g，鹿角片10 g等，在阴道涂片角化细胞指数达40%以上时开始服3～5剂。（3）经前期补肾助阳，暖宫促孕，予以促黄体汤，药用当归10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，白芍10 g，白术10 g，川断10 g，菟丝子10 g，羊藿10 g，肉苁蓉10 g等，bbt上升呈高温相时服，共10～12剂。（4）行经期活血通经，重阳转阴，予以调经汤，药用丹参10 g，当归10 g，香附10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，陈皮6 g，川牛膝10 g，益母草15 g，延胡索10 g等，连服3～5剂。3个月经周期为1个疗程。
1.3.2 对照组 采用激素疗法。于月经第5天起，口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司生产，沪卫药准1995020502，批号021002）50～100 mg/d，连续5天，同时加服戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，广州先灵药业有限公司生产，国药准j20030089，注册h20030177，生产批号43057a-3）1 mg，每天1次，连续9天。月经第10天开始监测b超，优势卵泡达到20 mm×18 mm时，1次肌注hcg 5000～10000 u，24～36 h同房。
1.4 观察指标和方法
1.4.1 基础体温测定 按常规测量方法。黄体期体温较卵泡期高0.3 ℃～0.5 ℃，为双相型体温，有排卵周期。
1.4.2 宫颈黏液结晶检查 宫颈黏液按《妇产科学》［3］常规操作取样。月经周期第8～9天、12～14天、17～18天及22～23天各取标本1次，对闭经及月经周期不规则者，结合基础体温、b超及末次宫颈黏液结晶检查情况而确定时间和次数。宫颈黏液呈现下述改变预示有排卵：黏液量多、稀薄、透明，拉丝度≥10 cm，呈典型羊齿状结晶。
1.4.3 b超检查 采用美国ge公司logiq-400cl彩色超声诊断仪，由专人操作。月经第10天或宫颈黏液出现典型的羊齿状结晶时行b超检查，优势卵泡直径＞15 mm时，隔天1次b超检查，优势卵泡直径＞17 mm时，每天1次，直至排卵，并同时记录子宫内膜情况。
1.4.4 血清雌二醇（e2）和孕酮（p）或lh峰值检测 月经第12～14天，闭经者就诊日，于上午9时取空腹肘静脉血2 ml，检测使用免疫化学发光法，仪器采用雅培axsym.plus型，配套用试剂。所有实验室检测由专人操作，在排卵前24 h内血lh水平≥40 u/l，或卵泡直径达15 mm时用尿lh试纸（万华普曼生物工程有限公司）监测尿lh每天1次，直径达18 mm时每天2次。方法是将试纸条插入尿液中片刻取出，1～5 min后判断结果。根据是否出现反应线及其与控制线颜色深浅的比较，判断尿lh峰是否即将或已出现。
2 结果
2.1 疗效标准
2.1.1 疗效观察 依据以上诊断指标，观察治疗前后指标的变化。
2.1.2 疗效判定标准 痊愈：治疗后2年以内妊娠者；无效:经连续治疗2年内未妊娠者。
2.2 疗效
2.2.1 临床妊娠 治疗组和对照组妊娠率分别为66.6%（20/30）和50%（15/30），两组间差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2.2 促排卵效果 治疗组有22例排卵，排卵率为73.3%，对照组有23例排卵，排卵率为76.6%，两组间差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.2.3 卵泡生长发育 服药前和服药后的lh-4、lh-3、lh-2、lh-1天卵泡生长发育在治疗组分别为11.0 mm2、11.4 mm2、12.6 mm2、14.0 mm2和13.2 mm2、14.2 mm2、15.0 mm2、17.5 mm2，在对照组分别为10.4 mm2、11.3 mm2、13.1 mm2、14.4 mm2和12.0 mm2、13.1 mm2、15.0 mm2、15.8 mm2，治疗组各时相服药后均明显增长（p＜0.05）。
2.2.4 子宫内膜的生长发育 服药前和服药后的lh-2、lh-0、lh＋1天子宫内膜的厚度在治疗组分别为7.3 mm、9.0 mm、9.4 mm和10.3 mm、10.7 mm、12.6 mm，在对照组分别为6.3 mm、8.4 mm、9.8 mm和7.5 mm、9.5 mm、10.2 mm，治疗组各时相服药后均明显增长（p＜0.05～0.01），且明显好于对照组。
2.2.5 调经效果 两组病例中月经后期病例占61.7%（37/60），其中治疗组占56.7%（17/30），月经周期服药前、后分别为（53±21）天、（34±10）天；对照组中占66.7%（20/30），月经周期服药前、后分别为（52±18）天、（39±9）天。治疗组明显好于对照组。
3 讨论
现代医学认为，排卵障碍是构成不孕症的主要原因之一，是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的一种病理表现。虽然，西药克罗米芬、hmg、fsh、hcg等药物已可很好地解决排卵、超排卵问题，可获得较高的排卵率，在体外受精中得到较高的受精率、卵裂率和生化（化学）妊娠率，但由于此类药物在受体水平阻断雌激素的作用，使子宫内膜dna合成受阻，同时容易引起子宫内膜发育迟缓和不同步，最终导致低的临床妊娠率和流产率的增加［4］。
中医学认为，肾主生殖，肾为天癸，冲任、胞宫之主宰。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也”。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成［5］。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法［6］。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。近代药理研究证明，活血化瘀药能增加子宫输卵管蠕动，丰富神经营养，增加卵巢等内分泌腺体的供血，促成熟的卵泡排出，同时通过改善子宫的血液供应，促进蜕膜生长发育，有利于孕卵着床［7］。
补肾调经法是笔者依据女性月经周期中四个时期，阴阳消长转化的理论而立治。以六味地黄汤和四物汤为主方。经后期的促卵泡汤中的丹参、鸡血藤益肾通经，熟地、女贞子补益精血，山药、山萸肉滋阴，茯苓滋补肝肾，白芍养肝和血，紫河车、莬丝子温养肝肾，调补冲任；随着月经周期的后移，当归、川断、五灵指、泽兰、桃仁等活血化瘀，促卵子排出，加用鹿用片温补肾阳，以促进阴阳相互消长，bbt上升，即“阴得阳助，则泉源不竭”。促黄体汤运用羊藿、肉苁蓉等温润助阳之品，达到暖宫种子的目的。调经汤中赤芍、红花、益母草等活血调经，香附、陈皮、延胡索理气调经止痛，川牛膝引经血下行。
临床研究中采用超声监测卵泡时发现，卵泡期使用滋补肾阴药后，卵巢内可有多个卵泡发育，但随后成熟的优势卵泡只有一个，其生长速度与自然月经周期卵泡生长速度一致。同时宫内膜由卵泡期的线状光带逐渐增厚，至排卵期内膜厚度达10.0～12.6 mm，与自然月经受孕周期的宫内膜增长厚度接近。在黄体期使用温补肾阳药，宫内膜由三线征变为光团，基础体温上升，证明补肾调经法可起到调节性腺功能的作用。
本组60例排卵功能障碍性不孕症，两组受孕率分别为73.3%和50.0%，排卵率为80.0%和76.6%。中药补肾调经法有促排卵、调节内分泌功能，对改善月经周期有显著疗效，妊娠成功率明显高于西药组，且价格低廉，无毒副作用，值得临床应用。 ［参考文献］
1 王静.排卵功能障碍性不孕的中医及中西医结合治疗近况.中医研究，2002，15（6）：54.
2 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998，213-217.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，452-453.
4 陈秋梅.调经孕育方药对排卵障碍性不孕症治疗效果的研究.中医药学刊，2004，22（4）：670.
5 徐惠群.补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察.上海中医药杂志，2005，39（5）：29.
【关键词】 排卵汤;加减;卵巢功能失调不孕症;应用分析
不孕症是临床常见疾病，随着近年来生活节奏加快、不洁、高流产率造成不孕症显著增加，卵巢功能失调是排卵异常的主要因素，约占20%～40%［1］；常用的单纯西药治疗，对卵巢功能能够起到调节作用，具有高排卵率、低受孕率、高流产率及可以引起多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等长期用药的不良反应，我们采取自拟排卵汤加减治疗卵巢功能失调不孕症达到较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准［2］ 所有病例均于婚后2 年经夫妻同居正常性生活, 未采取避孕措施而未怀孕或有过妊娠史但1 年以上未再孕者；连续进行基础体温测定呈单相3 个月；阴道细胞学检查：脱落细胞涂片无周期性变化；宫颈粘液检查未发现椭圆体；连续超声监测：卵泡发育不良、无排卵；具备3 项可以诊断。排除标准：男性不育；先天性生理缺陷或畸形；器质性病变：子宫性闭经、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性性腺发育不良等；卵巢早衰；半年内应用激素类药物者；伴有重要器官心、肝、肾和造血系统疾病；精神疾病；药物过敏者。
1.2 一般资料 选取2008年3月至2011年3月诊治的符合入选标准卵巢功能失调不孕症214例，年龄22～35岁，平均年龄30.5岁；不孕病史2-6年，平均3.8年；将214例卵巢功能失调不孕症分为常规治疗组104例，排卵汤组110例，两组患者在年龄、病史上差异无统计学意义，具有临床可比性。
1.3 方法
1.3.1 常规治疗 克罗米芬50 mg/ 次，1次/d口服，于月经周期第5天开始晚饭后服用，连续应用5 d；乙稀雌酚片1 mg/次，1次/d口服，于月经周期的第5天晚上开始服共21 d，连续应用3个月经周期。
1.3.2 排卵汤加减治疗 自拟排卵汤，以补益肝肾、活血化瘀、温阳暖宫为治则，方用：熟地、女贞子、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、仙茅、当归、白芍、枸杞子、杜仲、柴胡、枳壳、香附；排卵前期及排卵期加用红花、丹参、牛膝、桂枝；日1剂水煎，早晚分2次服，疗程为3个月经周期。随证加减：心烦、胀疼加青皮、橘叶，瘀重闭经加三棱、莪术、炙水蛭，痛经腹胀加元胡、乌药，痰湿纳差肥胖加山药、茯苓、半夏、陈皮，失眠多梦加远志、酸枣仁，处方时必须根据四诊八纲，随证加减。
1.3.3 观察内容 对两组患者治疗前、治疗后于月经周期第1～3天进行血清内分泌激素水平测定比较，检查内容包括睾酮(T)黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)；卵泡发育监测：对治疗前、治疗后卵泡发育监测，月经周期第10天开始，隔日B超监测卵泡发育状况，采取标准排卵表示法换算，即排卵日为LH-Od，排卵前X天为LH-Xd，排卵后X天为LH+Xd。
2 结果
110例排卵汤组经治疗受孕82例，受孕率74.54%；104例常规治疗组受孕51例，受孕率49.03%，经统计学分析两组受孕率比较P
2.1 血清内分泌激素水平检测 对两组患者治疗前、治疗后于月经周期第1～3 d进行血清内分泌激素水平测定比较，具体见表1。
2.2 卵泡发育监测 对两组病例进行B超检查，于月经周期第10 d开始观察，采取标准排卵表示法换算，具体见表2。
3 讨论
卵巢功能失调是指女性在排卵期卵泡发育不成熟［3］、无排卵造成的患者出现月经失调和不孕。原发者多伴子宫发育不良、月经初潮较晚；继发者多继发于人流术、药流后引发卵泡发育不成熟、无排卵。
克罗米芬是最常用的促排卵药，是不孕症一线用药，该药物具有与雌激素性类似的化学结构，可以与内源性雌激素进行相互竞争与下丘脑部位雌激素受体结合，起到阻断负反馈生物效应，下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，垂体生成卵泡刺激素、黄体生成素增加，对卵巢刺激加强、促进卵泡生长发育，卵泡成熟及排卵；但克罗米芬的抗雌激素作用影响受孕祖国医学中［4］,肾主藏精, 天癸至、肾气盛、血溢胞宫、任通冲盛、阴阳合故有子；肾虚冲任失养、胞宫失煦、不能摄精成孕、不孕与肾关系密切；肝藏血，肾藏精， 肝肾同源，肝血化生肾精，肝血尚需要肾精滋养，随着社会节奏加快，心理压力增大，求子心切，使肝气郁结，肝失条达、疏泄失职、气机失畅、气滞血瘀、胞脉不畅、瘀阻胞脉导致不孕；病机［5］为肝肾具虚、气滞血瘀。
本次自拟排卵汤方用，当归、枸杞子、杜仲、滋阴补血，菟丝子、女贞子、熟地、填补肾精，肾精充足，肝血旺盛，精血化生有源；白芍敛阴和营、养血调经；柴胡、枳壳、香附疏肝解郁；仙茅、仙灵脾、巴戟天、温阳补肾暖宫；牛膝补肾通经, 引血下行；红花、丹参活血通经，共奏补益肝肾、疏肝解郁、活血调经、排卵助孕之功；通过现代药理观察补肾药［6］有着雌孕激素样生物效应，使得下丘脑、垂体、性腺轴功能得到调节，卵巢功能得到恢复，排卵正常，促进受孕。另外不育症属慢性病，一月只有一次受孕机会，故应耐心调治，不能急于求成，应开导患者使其思想上有所准备，更要配合心理治疗，诱导他们精神不要紧张，心情必须舒畅，方易奏效。
参 考 文 献
［1］ 吴化平,范书萍,范天风.中西医结合治疗排卵障碍性不孕160 例.中国中西医结合杂志,2007,27(6):550.
［2］ 郑惠颖, 郭玉娥. 补肾促排卵治疗卵巢功能失调不孕症48 例.贵阳中医学院学报,2009,24 (4):25.
［3］ 王瑜华. 中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察. 实用中西医结合临床, 2010, 10(4):40- 41.
［4］ 徐莉, 谢波, 王慧. 复方杞参颗粒对排卵障碍性不孕患者子宫动脉血流动力学的影响. 中国现代药物应用, 2010, (15):108-110.