时间：2022-03-16 04:37:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院成本核算论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
整体来看，现阶段各级管理层都没有充分的意识到医院成本核算的重要性，成本核算意识不强。医院成本核算发展的过程中依然存在着很多的阻力，比如：一是很多医院都没有意识到成本核算的重要性，对成本核算不够重视；二是成本核算人员的专业素质和道德素质不高；三是相关的规章制度不健全，无法可依，无章可循；四是缺乏相关的规范标准，导致成本核算非常困难。
2加强医院成本核算应该采取的措施
2.1采用科学的核算方法和网络工具
一是，做好成本支出的记录。依照相关标准把固定资产纳入成本。必须严格按照责任中心为材料、设备以及药品的储备建立台账，医院成本核算的材料每月都要进行上报，建立耗材明细账目。二是，各个科室的成本消耗要有详细记录，使用要合理。三是，对于给医院提供公共服务的后勤部门要根据现行的会计制度分摊方法进行计算。四是，根据医院管理的需求，编制科学的成本核算软件，建立统一的核算管理网络。
2.2健全医院成本核算的相关制度和组织机构
医院成本核算不仅要严格遵守相关的规章制度，也要符合面向社会主义市场经济的要求，同时它也应该适合医院独特的经营特点和性质。并且在制定医院的成本核算制度时，应该注意它和其他各方面的制度相协调的问题，比如财务会计制度。只有综合各种因素的影响，考虑到可能面临的各种情况，不断的分析和研究后才能制定。医院成本核算制度包括很多的内容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科学的医院成本核算制度就应该认真的贯彻落实，不能使其变成一种形式，应该成立相应的组织机构，专门对医院成本核算制度的执行进行监督和控制。
2.3提高医院成本核算人员的水平
要想做好成本核算，组建高质量的成本核算团队是必要环节。分析当前的形势，提高医院成本核算人员的水平是当务之急。专业素质和道德素质组成了成本核算人员的素质，其中对成本核算人员最基本的要求是专业素质，它是成本核算人员做好成本核算的前提和基础。此外，也应该注意提高成本核算人员的道德素质，相关人员只有认真的对待自己的工作，才能自觉的履行自身的职责，进而保证成本核算的科学性和准确性。总之，医院现如今处于一个竞争激烈的市场环境当中，医院必须改善自身经营管理方式，科学的开展成本核算，只有这样才能不断促进医院的良性发展，不断提高医院的综合实力，进而为社会做出更多的贡献。
作者：杨文彪 孟庆明 张云龙 单位:白求恩国际和平医院 承德军分区干休所
1成本费用构成及分析
借鉴生产企业成本会计的核算办法，分析医院制剂成本用途，剔除非制剂因素，汇集制剂费用，将我院2010年至2012年医院制剂的实际成本费用归入直接材料、直接工资和制造费用三大因素。核算时，应准确界定制剂成本费用项目及其范围，直接材料是构成制剂产品或是有助于达到制剂药效的主要成分和各种材料，直接工资是直接从事制剂生产的工作人员的应付工资及福利费用，制造费用是组织和管理制剂生产而发生的各项费用。3年来各项费用都在增长，但其占成本总额的比例上下浮动1%～2%，基本稳定，表明制剂成本费用项目及其范围界定比较科学、合理、准确。
2单品种制剂成本价格计算
真实、准确的可核实性的成本资料是加强成本核算、成本管理和价格制订的基础，确定制剂厂房等建筑物原值、制剂设备折旧以及安装独立的水、电、气表等，是做好制剂成本核算定价工作的第一关。费用归集步骤与费用分配方法，直接材料费用采用年末加权平均单价乘以实际用量计入成本，这样在价格上涨或下跌时计算出来的单位成本平均化，分摊较折中;直接工资费用和制造费用，以年为计算周期按单品种制剂年产值占全年制剂产值的比例进行分摊，可避免以批次作价导致的单位成本高低相差较大，有利于制剂价格的稳定。单品种制剂成本核算主要采用品种法，以产品品种为成本计算对象，以年作为计算分摊期限，归集生产费用。利用医院的计算机管理系统对制剂成本核算，能方便快捷地实现制剂费用按照品种进行的归集与分摊。
3讨论
由于各家医院成本核算的各项成本费用投入不同，造成同一品规的制剂品种价格不同。建议在统一部分费用项目计算方法的同时，可按平均成本定价，起到鼓励先进、鞭策落后的作用。制剂价格一旦形成，报物价部门批准后，则不能随意变更。因此，应以年度为期限，参照上一年度的制剂成本各项费用的平均值，对下一年度的制剂价格进行事前、事中的预测和监控，对单品种制剂产品的成本水平设定具体的目标，对重点控制的工序或领域进行约束。这对于优化操作流程、降低成本、节约费用、提升生产效率和经济效益具有重要的作用。应鼓励医疗机构研制开发新制剂，充分利用和发挥医院的自身优势，研发具有医院特色的制剂，向社会提供优质、高效、经济的医疗机构制剂。建议适当提高制剂的利润率，保证医院制剂能够弥补合理生产成本支出并获得合理利润。5%的利润空间小，价格稳定性差，一旦市场原材料价格或其他费用的价格发生波动，制剂品种价格的调整跟不上，势必造成制剂生产零利率或负利润，亏本生产，不具有可持续性。
作者：石嫱 刘海涛 庆格乐 单位：武警内蒙古总队医院药剂科
1.针对各项指标超标，对成本管理认识不够的问题：
广泛开展宣传教育，提高认识。由于传统的观念影响，少数军队医院在财务成本管理方面还存在着一些问题。比如，一些领导对在全院广泛开展成本管理的重要性认识不够，对这项工作抓得不紧；一些部门、科室之间缺乏在控制医疗设备方面的协调，导致购置的仪器设备长期闲置抑或是使用率不高；一些医务人员也缺乏成本管理意识，经常是注意了增收却忽视了开支，造成一定程度的“跑冒滴漏”，导致一些工作成本超标。为此，医院各级领导要高度重视成本管理，将医院实行全成本管理列入重要的议事日程，增强责任感，强化成本意识，更新观念，让每一位干部和医务人员都从内心深处真正认识到医院实行全成本核算的重要性和必要性，做细、做小、做实，形成人人都参与医院成本核算的氛围和个个都为强化医院内部控制出力献计的局面。
2.针对一些医院内部控制制度不够健全，缺乏执行力度的问题：
首先，要采取有效措施，成立由医院领导担任组长、相关科室负责人担任组员的成本核算管理领导小组。全面制定医院、科室以及基层班组三级考核制度，进一步明确各科室之间的权利、义务、责任。其次，逐级落实经济信息通报、绩效考核、财务计划、收入、支出核算等各项制度，将责任落实到具体科室，落实到具体管理人员。形成人人身上有指标，各个科室有压力的全面成本核算环境氛围。第三，以财务、审计、国有资产、经济管理、人力资源等科室为核心，建立信息平台，破除以往信息屏蔽、各自为政、互不通气的“藩篱”，在人流、物流、资金流等方面建立大数据共享平台，及时互通信息，及时了解变化，科学采购、配置医疗器械与设备，杜绝重复购置，将成本降到在最低。第四，接好地气，加大执行力度。只要是内部控制制度不允许的事，就坚决不做，不管是哪一级领导批准的，都要坚持按照原则办事，不做违规违纪之事。
3.针对一些医院药品库存太多，积压严重，影响了资金周转，以及印刷品、电脑耗材、水暖材料等量大易耗品消耗比较严重的问题：
积极采取有效措施，建立公开招标、跟标、竞标，保证整个过程“公平、公正、公开”，反对“”，杜绝暗箱操作，减少库存管理环节存在的资金占用和库存积压问题。一是要建立全新的供应保障体系，实行药品“零库存”。由于医院的主要医疗成本是药品库存，它占用了医院的大量资金，不良的药品库存更是能够造成医院经营负担，导致资金链断链；有的还会造成腐败，将一些意识薄弱者拉下水。因此，要依靠医院信息系统精心打造科学化、现代化的医院管理的基础设施与技术支撑平台，杜绝腐败现象的发生。近年来，国内有许多地方医院和军队医院都已经实行了药物“零库存”，充分利用制药厂、医药公司、物流公司等强大的技术支撑，借助高效、快捷的信息管理手段，辅助周密、严格的管理措施，大力推行药品零库存管理。取得了良好的社会效益与经济效益。二是建立相关的奖惩制度，对各种耗材制定指标，节约有奖，浪费要罚。形成全院各科室、各部门人人讲节约，个个比能耗的新气象，减少“跑冒滴漏”，将能耗降到最低。三是在各科室、部门设立节能管理员岗位（专职或兼职）。定期对各种材料进行统计、分析，找出消耗的原因，采取有效的措施，杜绝浪费。四是定期开展科室、部门之间的考核评价活动，制定相关考评机制，每月、每季度按照各种经费使用、质量管理、卫生材料消耗等方面的状况认真考核，从宏观、中观、微观不同的层面进行控制，从而实现全院各项成本都能有效地控制。同时，还要加强对医院重大经济活动的审计监督，比如基建项目、设备采购、招标议标等等，防患于未然。
二、全心全意为患者服务，科学诊断，合理用药，切实打造成本核算意识
新的历史时期，军队医院的任务与职责随着社会、经济、科技、国防建设、医学模式的发展与变化，发生了很大程度的变化。但是，为人民服务的宗旨不能变。制度建设永远在路上，开展全面成本管理，科学、合理地调配医院各科室、各部门的人、财、物，达到社会效益与经济效益最大化。
1.要让每一位领导干部、医务工作者与全体员工都深深懂得
搞好医院成本管理是我们大家共同的事业，关系着能否全心全意为部队和人民群众的大事。要通过多种形式的宣传、学习、讨论，使全体员工都能够提高对强化医院内部控制，加强成本管理的认识，懂得提高成本管理水平，，是每一位员工的职责，也是能够提升医院整体水平，适应现代化医院要求的关键因素。从而使每一位员工都能够自觉地从我做起，从身边的小事做起，只要是财务制度严格禁止的，就坚决不去做；只要是能够节约成本，降低能耗的，就一定要去做。形成一个良好的习惯，一方面积极“开源”创收，尽可能地创造经济效益；另一方面，从点滴做起，着眼于每一件小事，自觉自愿地认真“节流”，做好勤俭节约。
2.要切实提高医院财务管理人员的整体素质。
时代在发展，社会在进步。要想做好医院财务成本管理工作，必须拥有一支“拉得出，用得上，打得赢”的具备现代化财务管理、计算机、审计、医疗等多学科知识的财务会计人才队伍。只有具备了多学科、多知识、多门类综合素质比较高的会计人员，才能在各种复杂的形势下，当好医院领导的助手，保质保量地圆满完成上级交给的任务。因此，要利用一切途径，有效地提高军队医院现有财务人员的政治、业务素质，让他们在实战的岗位上，边工作，边学习，边提高，尽快具备现代化条件下的医院成本管理的工作能力。
3.要建立高科技、现代化的大数据平台，实现全成本核算实时管理
使每一个科室、每一个环节、每一个岗位都能够及时了解自己工作中所产生的经济效益，使用过的各种耗材，以及收入与支出各自的比例；要建立以医疗为中心的数字化采集和处理系统，对全成本核算管理的各种数据及时分析、传输、共享与评估，在与国内先进的医院、科室相比较后，了解自己目前的状况。比如，与最先进的医院相比，自己所在的位置；与落后医院相比，自己所在的位置，等等；这些看似不复杂的几个数字，能够使相关人员，在开展相关的经济活动中，对自己的各种情况，都有个清醒的认识，为成本核算管理提供全面、准确的技术支撑，从而有的放矢地做好成本核算工作。
4.要全心全意为人民服务，科学诊断，合理用药，认真对待每一位患者。
伴随着医疗制度的深化改革，军队医院由过去单纯地为部队官兵服务转变为除了平时保障官兵的身体健康，战时保障打胜仗的任务，演变为同时还要肩负周边人民群众看病住院，预防、医疗以及计划生育等方面的工作。由于医学模式的转换，过去那种仅以躯体疾病为主的诊疗模式已经过时，不但要考虑每一位患者的具体病情，同时还要从其心理、社会、经济、生活等多方面考虑如何才能使其尽快恢复健康。由传统的诊断疾病为主的医疗内容改为以病人为中心的医疗服务，是传统医学模式内涵的深化和发展。全心全意地疗伤诊病，一切为了病人，这是军队医院一项经常性的重点工作和中心任务，是医院设立的根本目的及基本功能的具体体现。无论平时还是战时，无论边疆还是内地，无论乡村或是城市，都要确保服务的水平与质量。一方面，要在对症下药，争取患者及时恢复健康，考虑病人病情治疗状况的前提下，做好成本核算；另一方面，也要调动医务工作者的积极性，制定适合各科室的奖励制度，根据各自情况按劳分配，获得相应的奖金。
三、强化医院内控机制，建立“院科”两级核算，定期考评，确保成本核算落到实处
（一）成本核算体系的搭建
1、合理细分成本核算单元（责任中心）。
根据实际考核要求，在医院组织架构基础上对全院科室进行了细致的分析与整合，确立了本部为100个成本责任中心，综合部为107个成本责任中心。
2、合理确定人力资源角色，盘点责任个人。
以2011年5月为基点,通过与人事科、信息科、财务科等管理部门沟通核对，对全院职工进行全面的盘点，最后确定全院成本核算人员清单。系统运行至2014年12月 ，全院成本责任个人共设定725个角色，净人数565人。医院本部总人数345人，综合部总人数380人。
3、重新归类收费项目。
对医院本部和综合部的医疗性收费明细项目进行归集，其中本部医疗服务项目3453个、药品8655个、收费材料561个；综合部医疗服务项目6352个、药品项目2160个、收费材料561个。根据核算需要将医疗性收入项目组合划分为67个收入项目，其中门诊34个，住院33个。根据各收入项目的属性设计了12类收入数据采集表格。
4、细分成本核算支出项目。
全院成本核算支出项目细分为130个，其中个人级支出60个，科室公用支出70个。
（二）资产清查
组织固定资产管理人员，对全院专用设备、一般设备、房屋及建筑物等固定资产进行全面普查和盘存，确定各科室占用的固定资产情况，测量全院各科室的使用面积及公用面积，此项固定资产盘点为医院资产的基础管理工作做出了重要贡献。
（三）组织数据接口开发
为实现全院成本核算数据的统一规范采集，开发了一系列的接口程序：第一，财务软件由AC990升级至会稽山软件，提供日记账、记账凭证的自动转账接口功能；第二，工资系统数据导入接口（目前采用表格导入方式）；第三，本部与分部的医院信息系统（以下简称HIS系统）收入数据采集接口；第四，固定资产管理及折旧数据导入接口（因统计口径问题暂时采用表格导入方式）；第五，内部服务(作业)计量信息导入接口。
（四）整理归集原始收支数据
系统运行数据从2011年1月迄今为止已有近4年的真实数据。此项工作中，财务科、信息科、人事科等相关人员以及软件公司项目实施人员付出了辛勤的劳动。
（五）完善医院信息系统
根据成本核算和管理的新要求，对HIS系统做了大量的数据校对，实现了收入项目体系的标准化，科室划分的一体化，收入接口方式的优化，流量数据的归集、加工与传递。
（六）系统应用与操作培训
医院财务科、信息科相关工作人员倾心投入成本核算项目实施的全过程。通过项目实施，改进会计基础工作、优化业务流程与强化物资管理，有力促进了医院管理工作的提升。项目实施过程中凯唱公司对我院按岗位分工进行操作培训，对成本会计岗位进行全程动态培训。目前，成本核算、后台控制以及系统维护等各岗位已能熟练掌握成本核算系统的日常业务操作，熟悉后台系统管理、前台核算参数设置等基础模块的操作要领。
二、实施过程中存在的难点问题
1、全成本核算的基础数据不够规范。如人员信息，在缺少医院考勤系统的情况下，人员考勤得不到及时更新维护。
2、医院部分工作量数据采集工作未细化，不能统计出明细数字供成本核算使用。
3、人员经费成本的分摊目前采用约当系数法，多重角色系数的确定缺少科学的依据，存在主观性因素。
4、在一些辅助部门的费用分摊上，有些过于粗糙，比如对于维修班的辅助费用，还没做到根据维修工时和材料消耗成本分摊；对于水电费的分摊计量上还不够全面，大多数科室的水表、电表没有安装，给分配带来难度；电话费等支出也没有细分到科室。
5、当核算体系有变更时，在一些基础设置的规范上，有时会出现疏忽和遗漏，造成成本分摊的不够准确和不能完全分配的现象。个别报表部分指标的计算不准确，尚不能与会计核算报表数据一致。
6、技术人员的信息支持上还需加强，要能对HIS系统基础信息进行维护，特别是要有对接口库进行维护的能力，对于成本核算中发现的问题，能协助查找原因，要定期对数据库进行维护。
7、医院医疗项目成本核算和病种成本核算规定未能细化。新《医院会计制度》对项目成本核算和病种成本核算的讲解不够明确，以致在实施过程中缺乏统一的方法和标准，医院各行其是，影响了执行效果。
三、对策
1、进一步加强医院全成本核算的业务学习，规范操作流程、规范服务计量数据采集，优化采集方式及计算过程，主要以表格整理导入的方式取得，统一口径。
2、建议各科室水电表分装到位，每月消耗与各科室绩效工资挂钩，切实加强水电费的控制，保证数据的准确性。
3、合理设置分摊依据，完善分配政策，严格遵循省规范成本分摊原则。
4、根据市卫生局的“四个统一”要求，扎实做好基础数据采集工作。医院各项支出需明确到各科室、个人，从而提高全成本核算的精准性。
5、人员角色系数的维护，人事调动导致人员角色频频改动，相应的角色系数也应重新定义，应引入先进的人员考勤模式，确保数据的及时性。
6、医院绩效考核系统框架搭建迫在眉睫，增加全成本核算的有用性。
7、落实三期项目成本、药品成本、病种成本的计算。新《医院会计制度》明确提出：“成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。”
8、充分利用信息化手段来推动全成本核算，完善连接财务部门、医院信息管理系统的综合处理系统，确保工作科学的开展。
目前的医院已经逐步的发展成为独立的经济管理实体，在面对市场经济管理当中的问题，医院成本的核算、管理、概念在其经济的理论、医院管理等不同的范畴内也不同。就对从经济学的角度出发，医院成本属于价值这一块，主要指的是在提供医疗相关服务的过程当中，其物化劳动以及活劳动的货币的表现。就会计的实务来说，医院成本指的是在其经营服务当中需要耗费的资金的总量以及在管理中使用的成本，再依据决策的需求以及不同的目的，从而采取相应的成本的信息、类型，是一个内涵即为丰富，并且具有多种多样形式的概念，进来在使用当中的概念、名称等不尽相同，但是从不同的角度出发，构成了成本核算这一基础。
二、成本核算的原则
医院成本核算机制的进一步完善是最为有效的加强经济管理的手段之一。坚持医院成本控制原则也是卫生经济管理的基本原则。而成本控制原则贯穿了整个成本核算过程，而经济灵活性原则则是要求各个医院部门都要讲究经济效益。成本控制应当具有一定的灵活性，能够做到随时都能够适应其变化万千的服务市场，灵活性的原则也要求其成本控制系统必须具有一定的个性，不能一刀切，而需要从各个特定的科室以及项目的具体情况，考虑不同的岗位、职务，不同的特点来建立成本控制标准。而成本控制则是医院所有员工共同的责任。只有全体员工的共同努力，才是成本控制能够顺利完成的首要条件。医院全体员工对成本核算的高度重视，全力的支持成本核算，强化核算意识，才能够做到开源节流、堵漏降耗。
三、成本核算的特点分析
（一）成本核算项目纷繁众多，核算难度加大
考虑到医疗机构服务项目、病种的多样性，医院医疗技术的更新、成本变化的加快，都是导致医院的成本核算繁琐、复杂的原因。此外，部分公立医院还存在不计成本的资金投入，但是不计效益，会产生不科学、缺乏管理系统的方式，这些所述的原因，会导致成本在核算的过程中，其手段、数据以及信息的使用等方面都会相对薄弱，也大大的提高了成本核算的难度。
（二）确定其对象与方法的不同性
医院对象以及方法的不确定，不能考虑到各个科室专门技术的特殊性，只能依据管理上的需要而对其加以选择，一般分为医院、科室、项目等等。通过笔者在医院的实践证明来看，医院通常选择的主要核算对象是总成本下的医疗服务科室成本，并视为降低可控成本的最优途径。
（三）医院成本项目的多变和不可比性的特征
医院的医疗服务技术与一般的企业产品生产不同，其确定性不明确。各种医疗服务的提供，会因为具体情况有所出入，而出现服务成本差异。就算是对于同一种病症，对于不同的患者，由于医疗方法的不同以及病症程度的深浅，都会导致医疗成本出现一定的变化。另外，其结构也会随着技术的变革以及医疗方式的变化而产生变化。所以，医院在医疗服务中的成本不确定性导致了其成本多变，所以各个医院之间也不存在可比性。
四、目前医院在成本核算当中存在的问题
（一）各级管理人员的认识不足
由于各级管理人员的观念相对滞后，其经营、成本的意识不能够适应市场竞争的需求，存在着重医疗、轻理财、重投资、轻效益、重收入、轻支出等一系列的问题。医院长久以来实行预算会计制度，并且采用差额预算补助的方式，而医院有关的财务人员缺乏相应的成本核算基础知识，就算是成本核算也会出现重视医疗科室成本核算的相应管理，而轻视职能管理部门成本核算的管理模式；对于直接成本核算的管理重视，而轻视间接成本核算管理；重视财务会计（这主要是和财务管理人员的有关素质以及业务水平有关。），部分的财务管理人员为了个人的私立，擅自改变其运行的环境，使得财务信息受到了不同程度的影响，从而阻碍了医院的整体发展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多数医院为了医院的名气、业绩，忽略了医院所具有的本质以及患者的需求与能够承受的经济负担，一味的向着大规模的医院扩展，完全没有考虑医院的成本量以及实际的负荷、运转能力，这样极容易导致医院出现亏损。
（三）医院财务管理内容的问题
目前，很多医院的财务管理的内容都不够明确，而其管理的内容主要包括了物质的筹集、投入资本的回收以及分配、日常资产以及现金成本与损失的管理等等。但是目前多数的医院仅仅是对有形的资产进行日常的监督与管理，忽视无形资产（如科研成果、专利等），导致医院在风险发生之后，才会被动的去考虑、去处理。
五、对于提高医院财务管理水平的有效措施
（一）要树立医疗服务的意识
医院的财务管理指的是对医院的成本、资产、收入等进行有效管理的经济管理活动，管理目标主要是通过保障医院的财务安全，合理的分配资源来达到最佳化的运行。想要达到以上所说的目标任务，需要医院各级人员树立出医疗服务意识，在医疗服务的过程中不断的对于管理职能进行完善，把握好事前、事中以及事后的医疗服务的监督以及管理。
（二）强化财务成本核算
医院的管理模式已从以往的“政策依赖型”逐步转化为“市场导向型”。只有通过建立完善的、健全的医财务管理机制，才能将医院的成本管理加以强化。通过有效利用人力、物力、财力等资源，提升医院资金的实际使用率，为社会提供最优质的服务，最高效的医疗服务。首先，要制定出有效的医院成本核算方法；其次，逐步建立健全的医院成本相应的管理制度，进一步建立高效的财务管理系统。通过建立医院成本考核体系，成本分析评价体系和成本信息反馈体系，实现医院对整体成本控制与管理。
（三）重视开发与利用
相对来说，医院财务的内容过于庞大、复杂，所以我们应当重视其财务管理的开发技术，提供对于财务信息的实际利用价值。
（四）完善电子信息技术
论文：经济核算管理系统核算单位核算单位成本奖金发放
论文摘要：介绍医院经济核算管理系统的功能，经济核算系统数据流程。具体描述系统内的核算单位、核算单位成本、奖金发放3个关键部分。经济核算管理系统的应用为医院取得了较好的经济效益和社会效益。
HIS系统、医院后勤管理系统成功开发应用后，我院又自主开发医院经济核算管理系统，经济核算管理系统在多年实际应用中，经过不断的改进和完善，已形成一套比较规范的能自动执行科室收入和科室支出核算数据归集，提供对核算数据进行调节处理，结合科室的医疗质量、计算科室奖金和发放奖金的系统。系统的应用对优化我院医疗资源配置、降低医院成本、提高医疗质量、增强医院的竞争力起到了很大的推动功能。
1系统功能及业务流程
1．1系统功能
医院经济核算管理系统是以控制医院成本、提高医院经济效益、提高医疗服务质量、更好地为病人服务为目的而开发的。本系统主要包括基本核算数据字典维护、数据归集、核算业务处理及奖金发放、统计查询4个部分。基本数据字典维护提供核算科室经费号、核算类别和科室间收入分成比例、科室按核算类别提成比例、收入分成比例、核算项目和核算类别对照等字典维护功能；数据归集在每月月底，系统自动归集本月住院核算科室正常结算收入金额、门诊科室收入金额、科室成本支出金额；核算业务处理是对核算收入金额进行科室之间的收入分成、计算科室结余，计算和发放科室奖金；统计查询是提供核算业务相关数据查询和报表功能。
1．2经济核算数据流程
将医疗业务部门划分成独立核算单位，对核算单位编码并分配经费号，明确医院核算范围，确定核算项目类别和院内服务项目价格。在记录核算科室的收入明细时，对每一条明细都记录开单科室和执行科室的核算单位代码以及核算类别；在记录支出费用明细时，对每一条费用明细记录核算单位的经费号和核算类别。每月月底系统按开单科室、执行科室、核算类别在HIS系统提取核算科室医疗收入，根据核算类别和科室间收入分成比例字典，计算临床科室和医技科室的收入，根据科室按核算类别提成比例字典，计算科室的净收入；每月月底系统按经费号、核算类别在医院后勤管理系统提取核算科室成本支出。系统使用科室的净收入减去科室支出得到科室结余，科室结余参考科室质量考核、收入分成比例字典计算科室奖金。经济核算系统数据流程见图1。
2系统关键部分介绍
2．1核算单位
我院实施的经济核算属于部门级的成本核算，将医疗业务部门作为经济核算对象，采用单位法。将医疗业务部门按部所、科室、实验室等建立严格的分级归口，核算单位可以是科室或科室小组，对每个核算单位都分配核算单位代码和经费号，核算单位单独安装水表和电表，医院发放对应核算单位经费号的经费卡。在医院后勤管理系统，核算科室的成本支出都计入到相应的经费号中，核算科室使用经费卡进行器材领物时，系统通过科室经费卡号找出经费号对领物科室计帐，系统也可直接录入科室经费号对核算科室计帐，月底系统根据科室经费号汇集科室成本。在HIS系统每条医疗收入明细都记录了开单科室和执行科室代码，计算并汇总各核算科室收入。通过科室代码和科室经费号的对应关系，计算核算科室净收入。
2．2核算单位成本
服务项目定价体系是医院成本核算管理系统的基础，医院按照院内服务项目定价原则对服务项目定价，成本核算范围包括人力成本费、固定资产折旧费、修理费、器材费、保障服务类费、科用药、其他七类费用，系统对核算科室的各成本费用，根据具体情况分别计费。对器材费、科用药、保障服务类费用的被服和车辆使用费，在发生时刻、地点，系统使用科室经费卡刷卡计费；对人力成本费、保障服务类费用的水电和取暖制冷费、租赁费，月底直接录入科室经费号对科室服务项目计费；固定资产折旧费是采用直接折旧法，在固定资产的折旧期内，平均地分摊资产的价值。
对和医疗没有直接关系的管理费用、医院财务费用和医院宣传费用，只作为医院的支出，不对科室分摊，不计入科室成本，这样减少核算的难度，能更客观、科学地反映科室的收支节余状况，调动职工的积极性。
2．3奖金发放
计算科室净收入减去科室成本支出得到科室结余，科室结余结合科室医疗质量考核指标，根据收入分成比例字典自动计算出科室应发奖金。系统主要提供通过增减科室固定资产每月的折旧费，来调节科室成本支出费用，保持科室每月奖金的稳定，当某科室本月的净收入过低，系统可通过调节减少此科室当月的固定资产折旧费，减少科室成本支出，使本月的奖金趋向稳定；当本月科室净收入很高时，通过增加此科室当月的固定资产折旧额，增加科室成本支出，使本月的奖金趋向稳定。医疗质量考核指标主要包括敏感药物用量排名、病人满足度、病床周转率、住院病人日均费用、门诊病人人次费用、高值耗材费用占医疗费用比例，以上医疗质量考核指标使用系统设置的权重值计算科室奖金。另外系统还设置了不同病种药品费用占医疗费用比例控制标准，对科室药品比例超出控制标准的，其超出部分按超出数值同比例扣除当月科室奖金收入。系统提供非凡科室收入提取比例调节功能，以提高小儿科、康复科等社会效益大于经济效益的非凡科室奖金，并设置这些非凡科室的奖金封底功能。
[关键词]成本 绩效 管理
中图分类号：F224.5文献标识码： A 文章编号：
国企医院与“母体”分离改制后，如何按照现代企业制度的要求，建立“自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展”的法人实体和市场竞争主体，笔者认为：一方面要抓医疗服务质量，另一方面要实施绩效管理，提升其核心竞争力。
加强成本管理，建立院科成本核算组织。
首先，医院要成立绩效管理领导小组，院部机关设立经营管理部，基层科室设立成本核算小组和兼职核算员。院管理部门每月对基层科室发生的业务收入、人工成本、药品、耗材、水电气、通讯、维修、业务进修、差旅等费用等进行统计，并与科室成本核算数据对比统一起来，保证科室收支情况和院级考核结果相一致。基层科室每月进行成本、效益分析，了解员工基本工资、保险、福利等基础成本，明确员工个人的奖金来源于科室绩效。院可每季召开经济效益分析会，公开全院收支情况，基层科室成本核算情况，以及一些特殊费用院科合理分担的比例。按照效率优先、多劳多得、兼顾公平的原则，制定季度绩效（奖金）分配细则。这样，一方面激励科室改善服务态度、提高服务质量，多吸引病人；另一方面自觉控制成本，精打细算，降本增效。
完善考核方案，实行院务科务公开制度。
院季度绩效考核方案中，把科室医疗成本分为固定成本和变动成本。固定成本包括人员工资、医疗设备、管理成本等，变动成本包括医用材料、药品、办公用品、学术会务、印刷、洗涤消毒用品等。院根据成本核算原则，确定成本支出的归属，制定院与科、科与科共同产生费用的合理分摊比例，确定一些特殊费用由院统筹的办法，如：科研经费、业务进修，药品收入、医用耗材等。明确违反医保规定，医疗纠纷赔偿、欠费在成本核算中的处理原则。院科实现微机管理，做到统计及时、准确，数据分析可靠可信，以节省成本核算的时间，减轻核算人员的工作压力，把更多的时间放在事前的医疗成本预测，医疗成本控制和医疗成本分析上，提高成本核算的效率。医院经营成本要靠每一位员工控制，杜绝乱收肥、多收费，把科室成本费用转嫁到病人身上。因此，院门诊、急诊、住院检查、治疗等费用实行“超市式”清单，大额化验、检查、耗材、用药履行告知义务，特别是药品、器材收入不全部纳入科室创收。院开通价格查询系统，接受上级主管部门、物价部门和病员家属查询，让病人明白消费，放心消费。院、科月度、季度、年度收支情况、奖罚情况及时、准确地向内部员工公开，让员工知院情、谋院效、监院事。
规范绩效管理，改革院奖金分配办法。
医院可实行基本工资+绩效（奖金）分配模式。基本工资因人、因事、因岗位、因职务职称而不同，相对固定。奖金分配是以科室业务量、工作效率、服务质量、成本控制、团结协作、医德医风等为主要考核指标，并通过定性定量等综合系数评价，进行适度调控，原则上向临床一线、技术含量高、风险大、服务满意度高、效益突出的科室倾斜。机关、后勤部门执行全院平均数额。以前医院实行固定奖（平均奖），再加 浮动奖，是一种“折衷”方案，基本上是“大锅饭”，干多干少、干好干坏差不多，拉不开距离。现在科室员工奖金的全部靠考核，靠绩效，上不封顶、下不保底。具体奖金则由院考核下拨，科领导分配，院审核留存后，由财务部门统一打入员工银行卡上，杜绝可能发生克扣或“小金库”现象，尽量把分配过程中的矛盾化解在基层和原始阶段。另外，科室老员工和新员工奖金收入基本保持一致，实现同工同岗同奖，提高年轻员工和新聘员工的积极性。院长单独设立科主任和护士长、科研进步和医学论文、特殊专家、先进科室和个人、立功竞赛、合理化建议、“三基”比武、市场拓展、带教老师、文体活动、好人好事等奖励基金，鼓励员工争先创优、奋发有为。
推行竞争上岗，形成优胜劣汰机制。
建立健全以岗位与绩效为基础的考核与激励机制，将管理、技术、效益、行风、职责“五要素”纳入分配管理，不得不触及人事制度改革。如何科学地定岗、定编、定员、定额、定责，精兵减政、精干高效，把德才兼备、年富力强、求真务实的员工选拔到领导和管理岗位，并按科室专业岗位设置的需要，实行公开竞争、择优聘用，合理配置人力资源是民营医院绩效管理的基础。院科逐步形成了两级管理、两极聘任、两级考核、两级分配、双向选择的格局和高职低聘、低职高聘，特聘岗位、一岗一薪、岗变薪变、增人不增奖、减人不减奖、任期目标制等灵活政策，积极为那些想干事、会干事、干成事、不出事、不张扬的员工提供建功立业的平台和舞台，尊重其劳动与价值。院要畅通人力资源流动的渠道，及时清退富余人员和不称职人员，努力营造“岗位靠竞争、管理靠合同、收入靠绩效、发展靠和谐”的良好局面。
参考文献：
【关键词】项目开发；成本核算；问题；对策
软件公司项目管理主要是指为了保证某一项目目标的实现，从而开展的项目开展计划、项目进度管理以及项目整体绩效考核工作。评价项目管理质量的指标主要包括项目的整体绩效、项目投入成本、项目完成周期以及项目涉及范围等几方面，在这几个主要评价指标中，能够进行有效管理控制的只有项目成本，通过对软件公司某一项目成本进行核算，可以准确的评估项目的开展状况，并能够进一步确认项目的收益。此外，通过项目成本核算，还可以进一步对项目开展情况进行调整，确保项目进度以及项目范围处于合理的控制范围内，确保项目能够取得应有的收益。因此，强化软件公司项目管理，必须强化针对项目成本的核算，从而提高项目整体管理水平。
1项目成本核算主要内容分析
现阶段，项目成本核算的内容主要包括直接成本以及间接成本两部分，直接成本主要包括项目开展材料费用、人工费用以及其他各类直接费用，间接成本主要包括参与项目开发的各种管理费用、员工福利支出以及员工保险费用等。对于软件公司的项目开发而言，由于主要是由员工利用计算机进行技术研发，所以成本主要是由人工成本所构成的，人工成本的高低也是决定项目开发经济效益的关键因素。
2软件公司项目开发成本核算问题分析
（1）人工成本核算困难。由于软件公司在项目开发过程中人工成本是最主要的成本投入，而且人工成本也是难以核算的，部分项目在开展过程中，迫于时间和质量的要求，必须在项目开展过程中追加人力，这就造成了人力资源的使用超出了原计划的预算，造成项目开发成本的提高以及整体利润的降低。
（2）软件公司项目成本核算体系不健全。软件行业作为一种新兴的行业，与其他领域相比较，在成本核算方面理论体系是相当不成熟的。而且现阶段大部分的软件公司成本核算并不是根据单独的项目进行核算，而是结合部门进行统一核算的。由于一个部门可以承担多个项目，因此难以根据某一项目的财务管理数据开展项目核算工作。
（3）我国相应的企业会计准则中针对项目成本核算缺乏明确的规定。现阶段在软件公司项目成本核算过程中，究竟是作为无形资产、在建工程或者是存货，进行核算，缺乏一致的认识，以项目作为核算中心的财务体系不健全，导致项目成本核算存在较多问题。
3项目成本核算管理
强化软件开发过程中的项目成本核算管理，已经成为项目开发管理的主要内容，项目成本主要通过以下几方面进行核算管理：
3.1软件公司项目开发工时统计
（1）对于项目建立必要的基础信息。对于项目的基础信息主要包括开展项目开发的部门、人员组成、项目编号的设置以及项目的具体开展阶段，进而对项目开展进行全方位的动态监控，同时也可以以此为依据核算出不同时期项目开发所耗费的总工时，将工时与项目的预算计划进行对比，从而明确项目开发预算的具体落实情况，并可以根据不同的情况对项目开发的步骤或者是预算进行调整管理。
（2）软件公司项目开发工时的统计。工时统计直接关系到软件公司项目开发成本核算的准确程度，也是成本核算的重要部分。因此，必须让参与项目开发的员工充分认识到工时统计的重要性，严格按照填写统计表、项目负责人审核、领导审批、上报主管部门以及汇总分析等阶段开展工时统计工作。对于项目开发过程中的工时统计方法主要有以下两方面：通过相应的管理软件，并结合员工的考勤平台填报；手工填报法，并将统计表录入数据库，再利用透视表统计出每个人的各项目所耗工时这两种统计方式。
3.2项目人工成本计算
项目人工成本计算就是将参加某一项目的所有个人的人工成本相加就得出了该项目的直接人工成本，也就是个人项目人工工时与个人工时工资的乘积。
3.3间接人工成本的分配
一般情况下，项目开发的间接费用是根据具体的项目管理部门来核算的。 软件公司在进行项目开发过程中的研发部门的职工福利费、社会保险以及内部管理、培训学习所耗人工成本都属于间接人工成本；而房租、水电、固定资产折旧等都是其他间接费用。对于这些间接成本的核算，应当汇总至部门管理费用之中，在项目开发结束时同意分配结转到各合同项目成本中。对于分配方式的选择，可以根据部门所承担的各合同项目人工成本占所承担所有合同项目的人工成本之和的比重来分配。 在软件开发项目结束时，根据间接费用的分配计算结果作分配结转分录，将研发部门的间接费用分配到各个合同项目中。通常情况下采用财务软件核算的公司期末只需算出分配率，再利用软件期末自动结转分配的功能设置结转分录，由系统自动结转间接费用即可。
3.4软件公司项目成本的归集以及结转
由于软件公司项目开发的周期较长，较多项目的成本核算已经跨越了企业的财务核算周期的。因此这就有必要来设置一个会计科目来归集项目成本，期末再根据当期项目的完工程度来确认项目收入并结转项目成本。
第一，在进行软件开发项目的成本核算过程中，应该针对资产类会计科目中增设“项目成本”科目，通过项目成本这一科目来汇总软件项目开发过程中的各项直接成本以及间接成本。“项目成本”科目要设置成对部门和项目进行辅助核算的科目，现阶段，较多的采用一些具有辅助核算功能的管理软件来进行项目成本的核算，进而明确项目参与各部门的项目成本，为项目的绩效考核提供准确的数据。
第二，则应该严格遵循权责发生制原则及配比原则，项目成本的结转必须与项目收入相匹配，因此在期末，先要确认当期项目收入（项目收入的确认可以采用完工百分比法），之后根据配比原则结转该项目的成本，进而得出该项项目的利润。
第三，软件公司财务部门可以在项目开发工作结束时向项目经理及部门经理提供包括针对个人的、项目的、部门的各项财务数据，据此，项目开发负责人员则可以对员工、项目、部门进行绩效考核，也可以对项目的预算和进度进行监控和调整，以提高人力资源及其他资源的使用效率，实现项目管理的目标。
结语
软件公司作为以科技为核心的技术型企业，主要是针对科技知识以及信息的生产、处理以及应用，作为以知识资源为基础的知识经济的代表，传统的项目管理的理论以及观念已经难以适应。必须对软件公司的项目管理进行深入的研究。因此，软件公司在进行项目管理过程中，必须充分认识到项目成本核算的作用，并分析项目成本核算的主要难点，按部就班的开展项目成本核算，提高项目管理水平，确保软件公司项目开发的顺利进行。
参考文献：
[1]吴晓颖 新时期会计专业大学生参与成本核算与管理探析 [期刊论文] -商情2010（3）.
[2]蒋凤英 张家港市中小企业成本管理的现状及对策 [期刊论文] -沙洲职业工学院学报2007（04）.
关键词：医院 经济 管理
1. 当前医院经济管理存在的问题
1.1 经济管理知识缺乏：医院的大部分领导和工作人员都是来自医学界的，他们也许是医学界的精英，是医学界的佼佼者，但是他们可能既缺乏经济管理方面的知识也没有接受过专业经济管理知识的培训，从而对医院的经济管理更是无从下手。虽说大多数的医院领导都已经意识到了经济管理工作在医院管理中的重要作用，也希望能加强这方面的管理，但由于不能很好地运用经济管理的知识和方法，不能有效的经营管理医院，不能合理地将经济管理与医疗服务和科技管理等有机地结合起来，尽管花费了大量的财力、物力以及人力，依然对于医院的经济管理工作感到有心无力。
1.2 医院的经济管理没有跟上现代经济的脚步：现在大多医院的经济管理没有建立健全的基础信息平台，医院里几套财务系统共存，相互之间信息混淆，缺乏规范，经常出现信息遗漏后信息过期的状况，这严重的影响了医院的经营发展。现在大部分医院采用的是粗放式经济管理，远远落后于现代经济管理的脚步。医院的经济管理没有系统的、细化的管理模式，不能合理有效的分配资源，不能用最少的投入去获得最大的利益。更无法给广大人民群众提供更广泛、更有效的医疗服务。一些医院不了解自身的所拥有的的设施与能力，只是盲目的去获利，去经营，使医院承担很大的财务风险，使医院陷入负债高于资产的危机。
1.3 医院经济管理上的误区：由于医院的领导没有专业的经济管理知识，对经济管理只是存在单方面的理解，理所当然的认为经济管理就是如何赚钱，如何提高利润。所以将大部分精力放在对经济总量的增长和业务收入的上升方面，却丝毫没有将注意力放在医疗成本上，这就容易导致营业收入在提高但利润却不断下降的情况，更有甚者出现大量亏损的局面，这大大的影响了医院的发展。
1.4 没有设立独立的经济管理机构和健全的社会服务体制：国内医院大多没有设立独立的经济管理机构，没有完善的经济核算技术。实施成本核算和进行成本管理的相应技术人员的不能配合导致操作无法协调；在实施过程中由于经济管理方案本身的局限性，核算资料的不完整性以及核算人员素质的不一致性， 导致实施的效果也参差不齐。医院后勤服务社会化是医院后勤的深层次改革，也是现代化医院发展的需要。“一切为了医疗，一切为了病人”的服务宗旨，能使医院增强竞争能力，实现医院产业经济化，更好地适应社会主义市场经济的发展。但现在一些医院没有加强内部约束机制，没有强化内部管理更没有充分利用现有资源，不但不能创造出最大的经济效益，更是大大地影响了医院的发展。
2. 医院经济管理需加强的几个方面
2.1 医院的预算管理：预算是一系列反应企业未来一定预算期内预计财务状况和经营成果，以及现金收支等价值指标的各种指标总称。预算明确了企业计划期的经营目标，有利于企业各单位各部门工作的协调和统一，有利于企业决策层对经济管理的控制完善企业内部控制；有利于评企业所属各单位的业绩，调动基层单位的积极性。医院的预算是医院进行经济管理首要的一步，只有拥有精确的预算才能使医院最合理有效的利用资源，使医院不浪费资金也不会出现资源不足的局面。
2.2 加强医院成本管理：成本核算在医院经济管理中的作用是肯定的。但是，现在大部分医院的成本核算还没有全方位、多层次的展开。目前多数医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室核算上，虽在短期内增加了收入，但也带来一些负面效应，如很多医院的成本核算停留在计算科室的收支上，院科两级核算多是“一切向钱看”，导致临床医生过多关心他们的经济收入，而忽略了医疗技术水平和服务质量的提高，人民群众“看病难，看病贵”的问题始终得不到切实解决。导致这种状况的原因有三：一是医院管理层对成本管理作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；二是单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；三是我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。所以加强医院的成本管理是十分有必要的。
2.3 医院的人才培养：医疗服务市场是一个垄断竞争的市场， 医疗服务作为一种特殊的服务性贸易商品，不同于一般商品容易被定量和被衡量。因此，新世纪的医院经济管理需要复合型人才。他们既要清楚地知道国家卫生管理和改革政策以及医院设备及药品的知识，还要深入了解医院经济运行的特点和实际，通过经济管理的手段使医院能够在垄断竞争的市场和改革的大环境中发挥实力，更好的进步。
2.4 医院的奖惩制度：完善考核奖惩制度，有利于全面分析、评价各个责任中心的工作业绩，以及对各个员工的能力有全方位的了解，能更好的发挥每个员工的能力与专长。重赏之下必有勇夫，根据个人业绩对其进行明确的奖惩有利于调动各个员工的积极性。
2.5 医院的特色发展：具有很大知名度的医院是因为他们都有本身的特色与专长。所以医院要根据自身的情况，对各科室技术的发展水平作一次客观全面准确的的评价，对病人来源多、技术基础好的项目，要进行全方位的宣传和投资，尽快的创出自己的品牌，尽快的加大规模，以此来提升医院的知名度，促进医院的全面发展。
2.6医院的岗位责任制：只有合理的分配个人的工作，使每个工作都能落实到人，使每个人都有事做，每个人都能在合适的岗位上发挥自己的专长，杜绝有活没人干，有人没活干的局面的出现。
3. 结论
随着我国改革开放的深入和社会主义市场经济的建立，国家卫生系统各项改革深入推进，医院建设和发展也面临着机遇和挑战 加强医院经济管理，是促进医院的发展的
重要的环节。只有有效发挥市场作用，合理配置资源，采取灵活经营形式，加强成本管理，从而促进医院 快更好的发展。医疗事业的发展是医院的中心任务，实现卫生资源的合理配置和有效使用，将是医院加强经济管理的重要途径。通过以上分析可以知道，医院应该立足实际，结合市场经济的发展，通盘考虑，加强经济管理，从而促进医院更快更好的发展。
参考文献：
[1]汤少开，刘玉梅，何婉苹，黄雪梅，王艳芳，吴燕明，黄久遂.医院经济效益及影响因素分析.[期刊论文] -中国医院统计，2009；2
[2]张晓玉.论构建我国医院管理会计学科体系.[期刊论文] -中华医院管理杂志，2006；2
【关键词】医院；成本核算；会计制度
1.完善成本管理职能要做好的几个方面
1.1 成本预测：依据成本的有关资料及数据对未来成本水平及发展趋势作出科学的估计，减少经营管理的盲目性。
1.2 成本决策：在成本预测的基础上，对有关方案进行比较、分析、判断，从中选出最优方案。
1.3 成本计划：根据成本预测和决策资料，规划期内成本水平，制定。
1.4 成本管理目标：建立在成本管理责任制基础上对成本控制保证计划实现。
1.5 成本控制：对医疗经营过程中资金耗费的监督和调节，不断调节实际耗费与成本标准与责任成本的差异，促进不断降低成本，是成本管理的核心功能。
1.6 成本核算：在医疗经营过程中发生的费用进行审核，按一定对象和标准进行归集和分配，计算各对象的成本。反映成本管理运行过程和结果，对成本分析、考核提供依据。
1.7 成本分析：利用成本考核及其它有关资料分析成本水平及构成变化情况，系统研究成本变动趋势和原因，降低成本，掌握成本变动规律，为经营决策提供依据。
1.8 成本考核：医院将成本计划和目标进行分解，制定内部考核指标，下达责任单位，明确责任定期考核。
2.成功实施全成本核算系统的主要环节
2.1 院长重视：为保证全成本核算工作的有效开展，医院成立由院长挂帅的项目领导小组，由总会计师负责协调工作，小组下设核算办公室作为日常管理机构，承担项目调研、方案准备和实施。
2.2 战略定位：战略是靠预算支撑的，需要预算进行分解、落实，需要分析哪个科室的经营目标需要进行预算，预算又需要成本的数据做支撑。预算控制，每一项费用都事前设计好，每一项支出都有自主支撑。中层干部一定要支持，都要知道什么是成本核算，有会计证的同志更要注意这些。
2.3 绩效：各位科主任要学会管理，是管理会计学的范畴。比如说，什么是贡献毛益或是边际贡献，就是收入减去变动成本，什么是变动成本呢?就是卫生材料这些，随着任务量增加而增加的就叫变动成本。比如说手术：收费3000元一例，固定成本30000元，变动成本2000元，那么贡献毛益就是1000元，保本工作量就是30000/1000=30例。算一算，科室分类一下，看看固定成本是多少?变动成本里挣钱的有多少?得完成多少工作量能够保本?包括门诊量，包括手术，出院人数等测算一下，这样就学会管理。举个例子：胸外科亏了36万，医疗亏了180万，药品挣了144万，门诊是赢的，住院是亏的，一共亏了36万。我们再看看36万里面的基本数据：门诊人次8781，平均住院日16.87天，这是百分之百的床位使用率，设备水平1080，这个科的基本情况有了，我们建议提高门诊工作量、住院工作量，如果8781变成9000的时候，也就是增加219人的时候，收费水平、变动成本不变，结余就会增加30000元。床位使用率百分之百了，平均住院日就要考虑这样一个问题了，如果开放床位34张，出院738人，平均住院日原来是16.87天，现在是16天，则出院人数将增加到778人，也不是增加了40人。降低平均住院日0.87天的时候，出院人数增加40人，那么费用就变了，出院费用不变，每床收费水平1156元，固定成本不变的情况下结余增加25万，加上门诊3万就是29万，所以距36万还差7万块钱。这7万就交给科护士长，一定要想办法考虑降低出院的变动成本，减少浪费，水电气暖等等。所以成本合算开展起来以后必须要做预算，做保本，每个科室都要下达收入指标，门诊量、出院人数、业务量指标。
3.法人治理机构
法人治理机构是在企业里面是公司治理机构，是股东大会最高的权力机构，然后是董事会决策层，经理层，监视会监督层。将来医院的法人治理机构也是这样，医管局监视会，然后是院长负责制，党委、职工代表来保证这些作用的。其中院长要实行年薪制，年薪制必须完成市场职标体系。
3.1 公益性：公益性的第一个指标是次均费用，就是每一个患者来看病的时候，他的费用承担都要跟上一年比较不能超过6%、7%、8%，就是说出院者的费用不能比上一年超过6%，每天床位费用跟上一年比较不能超过7%，门诊费用跟上一年比较不能超过8%。公益性还包括上下连动，包括医院支援地区，如老少边区、国家级贫因县等等，这些公益性最主要的就是次均费用。
3.2 效率指标：第三个是成本，成本必须控制到多少。第四个是可持续发展，可持续发展就是指科研、论文这些。所以，大家要特别清楚次均费用这一点，我们所采用的办法是增加人数增加人均。
现在我们需要做的工作是项目成本核算，项目是收费项，比如医院里面我们承担的任务一共是3960收费项。治疗、材料、手术都是收费大本里面的，要对每一项目进行成本核算。如CT成本10万元，间接成本6万元，直接成本4万元，CT的收费项目有哪些呢，如头部、腹部、肢体的等等，这些成本都要往里分，如A4纸，过去A4纸领过后就算到CT室就行了，现在就按照收费项目去分，一下子就能分清楚，加上A4纸1万，变成7万，首先确定入径，项目成本必须有临床入径，没有临床入径做出来没有依据。我们画了四百多张图，让主任们提意见，应该从哪些入手。这是头部CT一项，成本是材料、人工、水、电费，单价，金额、数量分摊回来的费用，最后总结出来头部CT一共是223元，占总的123411的12.6%，分摊70000，得出8820元。自己投了2500，总成本为11320，工作量是40例，头部CT的单位成本为283元。
4.财政补助模式的探讨
4.1 经常性补偿：对亏损且无保本点项目的补偿；离退休人员经费全部补偿。
4.2 专项补助：国家重点学科建设经费全部补偿；基本建设资金；医疗设备购置；突发公共卫生事件的经费全部补偿
4.3 鼓励性补偿：由政府结合当年财政预算盈余情况给出当年度公立医院鼓励性补偿的定额，并设定对公立医院考核的KPI指标(如诊次的收益率、床日收益率和全年总收益率)；公立医院根据政府考核的结果获得相应的补偿。
5.结语
靠财政经费弥补价格失衡并不是长期维系的方法，我国现行体制中存在一方面是医院艰难运转、老百姓支付负担过重、财政负担沉重，另一方面社保资金却大量沉淀的不合理现象。医疗行业如何抓住并积极应对社保机构推行的定额付费制(单病种付费)的改革，必须坚持成本定价法原则，有成本核算体系和数据作为支撑，有要参与定价和谈判的话语权，让价格和价值得到真正的统一才是解决问题的根本。
参考文献
[1]槐玉昌,程军民.以“病人选医生”为契机 着力推进医院分配制度改革[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004(06).
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摘 要 血站成本核算是不完全成本核算，因为本身体制决定。全国大部分血站是事业差额单位，执行事业单位会计制度。不完全成本核算是按照《事业单位会计制度》规定的科目设定核算内容，人员支出、公务支出都不能进入成本核算，事业单位的固定资产不提折旧也不进入核算。血站的不完全成本核算只能用来掌握单位产成品的生产、销售、库存情况，不能完全真实反应血站经济运行状况。只有加强采供血全成本的核算才能有效做到降低耗材、控制成本，使无偿献血事业得到健康发展。
关键词 血站 成本核算 成本控制
血站健康发展，增收节支、降低耗材、控制成本已成为不容忽视的问题。血站的成本核算是不完全成本核算，由本身体制决定，濮阳血站是事业差额单位，执行事业单位会计制度。不完全成本核算是按照《事业单位会计制度》规定的科目设定核算内容，人员支出、公务支出都不能进入成本核算，事业单位的固定资产不提折旧也不进入核算。我们现在的成本核算只包括业务科室领用的耗材、献血员食品做为直接生产费用进行核算，通过每月成本核算来掌握单位产成品的生产、销售、库存情况。不能有效反映当月费用支出情况。不能完全真实反映血站的经济运行状况。只有加强采供血全成本核算才能有效做到降低耗材、控制成本，使无偿献血事业得到健康发展。
一、成本核算的方法与日常处理
成本核算、产品成本是综合反映单位业绩的重要指标，它可以为单位经营决策提供重要依据，为正确计算单位的损益提供基础信息。成本核算是一个从费用归集到费用分配，最后计算产品成本的核算过程。（包括直接材料、直接人工、制造费用、期间费用的归集，期间费用的分配，产品单位成本、部门成本的核算）。
1、1血站成本核算的任务；
1、1、1精确地计算各个单位产成品的成本，为合理地控制产品的销售价格打下基础。
1、1、2、促使各生产、服务部门不断提高操作技术和服务水平，加强生产管理，严格按照所核实的成本费用，保证血液产品质量。
1、1、3、揭示单位成本提高或降低的原因，指出降低成本的途径，改善经营管理，提高单位经济效益。
1、2成本数据信息的基础设置：
首先进行基础设置，为成本核算开展提供最基本的信息。以科室为单位，将每月耗材按材料、试剂、其它费用进行分类、归集和分配产品总成本。通过分类、核算、分析、比较核算过程，计算各类产品的总成本和单位成本。（总成本：是指某种、某类成品在某核算期间的成本之和。单位成本：是指某个产品单位所具有的成本，如元/每袋、元/每单位、元/每治疗量）。
1、3成本核算方法：
在成本核算系统中，选择成本核算方法进行设置：血站成本核算方法为“品种法”。
1、4、成本核算的日常处理：
经过对材料、试剂、其他费用的来源进行设置，已基本完成了成本费用的初次分配和归集设置，计算最终产成品的成本，按科室归集的成本总和在各产品之间进行分配。经日常处理，即将试剂、材料费用总额按分类产品的总数平均分摊，将其他费用的总额按分类产品所占的比重进行分配。期末录入相关具体数据，系统自动计算各产品成本。
二、不完全成本核算与全成本核算比较
2、1成本材料的组成 不完全成本核算的直接成本费用为业务科室领用的耗材，耗材由材料、试剂、其他费用组成，材料包括：血袋、血小板机采管路、一次性穿刺针、纪念品、标签纸、抗凝剂、纱布、注射器、棉签、酒精、手套、创可贴等；试剂包括：梅毒、艾滋、丙肝、乙肝、ABO血清、ABO红细胞等；其他费用包括：84消毒液、肥皂、电池、稿纸、献血员食品等构成。
成本核算数据为当月生产总数，生产费用为当月业务科室领用的耗材，将全血、血浆、成份血分为三部分进行核算。全血、血浆按规格分类，成份血按名称分类、单采血小板、单采冰冻血小板、汇集血小板、手工血小板、洗涤去白红细胞、去白细胞悬浮红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、冷沉淀凝血因子等产品。
血浆为例说明。
表1是按照《事业会计制度》，表2是按照《医院财务制度》或《企业会计制度》进行有关成本费用开支范围规定的成品成本核算。通过不完全成本核算与全成本核算比较，不完全成本核算存在着弊端，是不能有效控制和反映成品成本的，本人认为血站成品成本核算应从以下几个反方面进行改进。
2、2计算步骤：
试剂的分配：用试剂金额总合计除以全部产品的总毫升数；
材料的分配：用材料总金额除以全部产品的总毫升数
其他费用的分配：根据全血、血浆、成份血的销售价格不同，将全血、血浆、成份血按比例分摊成本，全血占其他费用总额的10%，血浆占其他费用总额的15%，成分血占其他费用总额的75%，根据公式自定义，自动计算各产品应分摊的产品成本
表1反映血站2013年1月份成品成本核算的部分经济业务，也是事业单位509会计科目中的全部业务。材料、试剂、其他费用总合计为元月份总费用。是不能完全真实反映血站的经济运行状况的。
表2是按照《医院财务制度》或《企业会计制度》有关成本费用开支范围规定进行的成品成本核算。将元月份事业支出137万元分摊到所有生产的产品中。
通过表1、表2的对比分析，可以看出：不完全成本核算血浆：51.29元/200ML；38.47元/150ML，不完全成本核算存在着弊端，是不能有效控制和反映成品成本的；全成本核算血浆：75.99元/200ML；56.99元/150ML，全成本核算产品成本价格接近物价部门所核定的产品销售价格，更加符合血站成本核算的实际。本人认为血站成品成本核算应从以下几个反方面进行改进。
（1）按照《医院财务制度》或《企业会计制度》有关成本费用开支范围规定，开展血站成本核算。血站的成本核算应有健全的内部成本管理组织机构，健全的各项规章制度，健全的内审机制，充分发挥成本核算的促进作用。
（2）成本核算本身没有固定的核算模式，同一企业，不同车间，不同发展阶段，核算要求都不同。血站的成本核算应通过对核算方式、生产成本、核算对象的自定义来灵活满足血站的实际核算需求。
（3）在实践中勇于探索、善于总结、广泛交流、开拓创新、探索出一条血站内部成本核算的新路子，以期建立优质、高效低耗的新的运行机制，让成本管理工作成为血站管理工作的一个永恒的主题。
（4）血站推广实行全成本核算将有利于控制成本、降低消耗，节约资金，为血站的发展提供保障。
三、不完全成本核算与全成本核算的优缺点
不完全成本核算存在着弊端，只能用来掌握单位产成品的生产、销售、库存情况，不能完全真实反应血站经济运行状况。不能有效控制和反映成品成本的实际支出，不能及时有效降低各项费用消耗。
全成本核算能真实反映成品成本的实际支出，能及时发现成品成本增加的原因，能有效控制各项费用消耗，堵塞管理漏洞。全成本核算将对血站的财务管理起到积极作用。
讨论：1、血站采用的各种材料价格在不断上涨，血液成本价格将会逐渐增加，强化成本核算与成本控制。建立有效的管控机制，堵塞管理漏洞，降低各项费用消耗显得尤为重要。
2、血液价格被社会部分人误解，认为血站一本万利这一局面也将会随着血站加强成本核算的进一步规范和实施，并定期向社会公有所改善，血站将会在保证血液质量的同时控制成本、降低消耗。确保采供血事业的可持续发展。
3、血站是不以盈利为目的的公益性事业，是为社会提供优质服务的文明窗口。血站的健康发展还需要国家加大投入，社会各界的大力支持来保证无偿献血事业顺利开展。
参考文献：
【论文摘要】医院财务管理是医院管理的重要组成部分，是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行计划、决策、组织、执行和控制等工作的总称。随着医疗体制和医疗保险制度改革的深入及我国西医改方案的颁布和实施，医院财务管理中存在的问题日渐显露，如何完善医院财务管理体制，提高医院的经济效益，从更新理财观念，加强财务资金管理．实施全面管理，加强成本核算和提高财务人员的素质方面提出了相应的对策。
新经济时代是一个高度重视管理的时代．借助于管理，科学技术才能转化为生产力，只有科技和管理的共同发展，才能使新经济得以快速发展。财务管理的好坏，直接影响到企业的生存与发展。随着新医改方案的确立，医疗体制和医疗保险制度改革的深入，医院财务管理中存在的各种问题日渐显露，如何完善医院财务管理体系。使其在竞争激烈的市场环境中立于不败之地，是目前医院财务管理中急需解决的问题。本文就新形势下医院财务管理的存在的几个问题做一探讨。
1新形势下医院财务管理存在的问题
1．1医院财务管理观念陈旧。领导重视程度不够．管理模式僵化
目前我国大部分医院是公立医院．以体现社会福利为主投人不计成本，产出不计效益。造成这种局面的原因主要有三个方面：首先，医院管理者的经营意识较差，市场意识不强，有些医院基于自身的种种原因，没有将财务管理纳入企业管理的有效机制中，缺乏现代管理的理念。其次．医院财务管理的重要性同企业相比有明显的区别。企业专门设置财务总监或总会计师这一管理岗位，由高素质的经济人才全面负责经济管理．追求经济效益最大化；医院由医学专家即院领导兼职财务管理医院领导大部分是医疗部门的学科带头人或医学专家，在专业技术方面他们是强者，但在经济管理方面他们的了解就近乎零，如对财政补偿机制、税收调控、融资等并不熟悉。让这些医学专家来负责医院经济管理，其弊端非常突出，难以形成内部制约和牵制，直接影响了医院的经济效益。最后．公立医院的管理模式主要是事业单位管理模式，实行差额预算管理。资产单纯国有化。这种管理模式是计划经济的产物．无法适应新的经济形势的需求。长此下去，医院宏观控制能力就会失调．不利于医院的生存与发展。
1．2医院资金管理不科学
首先，融资渠道单一，缺乏风险意识。目前，医院作为公益性的医疗卫生位，尚未建立独立的、多渠道的融资体系，融资渠道单一，且融资成本高、风险大。有的医院在融资过程中．不能选择合理的融资渠道和融资方式，对资金结构不能进行科学的分析，造成资本结构不合理，存在潜在的财务危机。其次，投资管理存在盲目性。投资管理是医院财务管理的重要内容，医院投资存在盲目性，医院采购部门未曾分析设备的服务需求和医院的实际资金支付能力以及设备的投资回报率，而盲目购进一些大型的医疗设备．造成医院资金的浪费。有的医院在基建、设备投资等大型投资活动中．缺乏项目可行性研究．缺乏风险与报酬的衡量。造成资源浪费严重。
1．3医院财务控制薄弱
医院的财务控制薄弱主要表现在以下三个方面：一是对现金管理不严。有的医院在资金使用上缺乏计划性，造成资金闲置或不足，使财务陷入困境。二是存货控制薄弱。有的医院存货不能准确计量，造成月末占用资金与其营业额不成比例。三是固定资产家底不清。由于多年来医院实行差额预算管理，每年除正常的国家财政补助经费外．还可以从上级主管部门争取一些资金，造成医院经营无压力，浪费严重。
1．4医院财务人员素质低
部分医院的领导财务管理意识并不强．在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了医院的价值管理，这样容易造成卫生资源的浪费．使医院的运行成本过高。医院财务工作专业性极强，工作量大，因此。需要素质较高的财务人才，但医院普遍注重对医疗人员的培养．并不重视对管理人员的培养，这就使部分医院缺乏高素质的财务管理人员．以至于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。
2新形势下医院财务管理的对策
2．1更新理财观念。转变财务工作重心
俗话说“你不理财，‘财’不理你”。首先．医院管理者应该意识到，加强财务管理是医院优质高效低耗管理的有效途径和方法，也是直接关系到提高医院管理质量，取得经济效益和社会效益的关键问题。加强和更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。所以要将理财融合到日常的管理工作中，使全体职工自觉主动参与到医院成本控制等理财活动中来。医院财务工作重心由会计核算向财务管理转移．使财务工作从原来独立、封闭状态发展到完全融人医院管理整体之中。医院要利用有限的卫生资源提供优质的卫生服务，努力增收节支，提高资金使用效率。
其次，医院应进行预算管理。预算管理是医院管理控制的一种主要方法，是一种全面预算管理。预算管理以财务部门为核心，实行全面、全员、全过程预算控制和全面业绩评价。一是各科室根据需要．编制本科室本年度支出计划．制成表格上报医院财务部门；二是由医院财务部门汇总上报领导．根据现金的流人量来安排现金的流出量，压缩一些不合理开支；三是，由财务部门汇总编制年度经费预算。通过预算管理，实现年度收支综合平衡，较好地保障和促进医院各项任务的完成。
2．2加强经济核算和监督，提高资金使用效益
加强资金管理，提高资金的使用效益，是医院财务管理工作的重点。医院的发展，离不开资金的支持。医院应高效率地运用资金，提高资金的使用效率，降低资金的使用成本，高效、合理分配资金的使用。2．2．1在筹资管理方面。随着医疗制度的改革医院竞争更加激烈，医院对资金的需求很大。目前医院的资金主要有三个来源，一是政府的财政补助，二是药品的差价收人。三是医疗服务收入。随着国家财政状况和医院分配关系的变化，医院资金的三个来源也正发生深刻的变化。国家财政对医院的补助占医院总支出的比例逐年下降；药品销售的差价收入也随着药品价格的改革大幅度降价而萎缩；政府出于对医院的定性．医疗服务收入被控制在成本以内。以上三个方面情况使医院资金来源严重不足。合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下医院应解放思想。更新观念，拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。
2．2．2在投资管理方面。市场经济下，医院要不断提高资金使用的效益。财务人员要履行监督、检查医院经济活动的职责，合理安排使用资金，参与医院大型项目、设备购置的可行性论证，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。财务人员通过综合的运算方法，对项目投资科学地加以分析评判，为医院的经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果，参与经济决策做好参谋，向决策管理要质量、要效益。医院投资的内容主要有购置医疗设备、基本建设以及并购其他医院等。现在医院医疗设备采购一般由领导或使用部门提出。对医院购置和更新设备特别是大中型设备前．财务部门应积极参与，对设备的使用率和投资回报等作全面、充分的市场调研、预测，作出可行性研究分析，以免盲目购置，造成资金浪费。
2．3实行全面预算管理
全面预算，充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制。在执行财务预算中，实行“一支笔、两条线”相结合的办法来管理医院资金。“一支笔”是指医院的资金在全面预算的前提下．只能有一位院领导负责统筹安排。“两条线”是指医院要严格控制收支两条线．实行财务统管，提高医院经济效益．即医院各部门、各渠道的资金收人全部纳入财务预算统一管理、统一调配、统一使用，不允许任何部门保留“小金库”自收自支。
2．4加强成本核算。提高医院的经济效益
实行医疗成本核算。要搞好医疗成本核算类型，借鉴企业、商业成本核算经验，确定成本核算对象及其方法。打破了在计划经济的模式下形成的一整套旧的管理体制，由管理型变为经营型，强化财务平衡机制。在市场经济条件下，医院也必须和企业一样，把管理作为主要一项来抓，适应社会经济的发展．要适应科室核算向成本核算的深化。适应商品经济的管理要求。随着医疗体制改革的不断深入，加强内部管理、减员增效、降低成本、健全财务审计制度。提高医疗技术、服务质量，才能在未来竞争中领先。
2．5加强会计队伍建设．提高会计人员素质
