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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇素锦结局，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】西楼记；穆素徽；传奇
中图分类号：J80 文献标志码：A 文章编号：1007-0125（2016）11-0037-02
《西楼记》为剑啸阁传奇中的一种，是袁于令十九岁时所作。写的是京畿道御史之子于鹃与西楼名妓穆素徽的爱情故事。于叔夜曾做〔楚江情〕名传词场，素徽慕其才华，二人遂定盟约。于父知道后将素徽逐出。后二人连连产生误会几近丧命。于鹃中状元后，在侠士胥长公的帮助下，二人终成眷属。《西楼记》在演出后获得巨大反响，曾有美誉曰：“《西楼》一剧传天下，四十年来无作者。”①今日的戏曲舞台上依然上演着《西楼记》，其艺术魅力可见一斑。
作者在一开始就借于叔夜之口表明写作主旨：“我想婚姻乃百年大事。若得倾国之姿。永惬宜家之愿。天那。你便克减我功名寿算。也谢你不尽了”。所作词曲尽在一个“情”。穆素徽作为《西楼记》的女主角，她的身上有着所有渴望从良的共同的特质，也有着与众不同的闪光之处。
一、才貌双全的花魁
在《西楼记》中，袁于令有意淡化双方的外貌描写，以“才”作为二人结合的基础。穆素徽出场时，作者对其外貌只有寥寥几句“朝朝浅淡妆。不竞铅华侈。”后由刘楚楚口形容：“你容貌。一似李师师张__不减旧苏小。那更水4漤。山远轻眉。果是素喉蛮腰”。这样的描述，使人不难想象穆素徽是一位淡扫蛾眉、体态婀娜的佳人。作者虽有意淡化相貌，但素徽见到于叔夜时依旧有云“果然可爱风流样”，可见素徽在外貌上的美艳。在才艺上素徽亦是惊人的：“七岁能讴桃叶。十三善舞柘枝。曲曲连娟。争呼昔日修眉史。纤纤束素。不减当年来梦儿”。出众的才华为她在教坊赢得盛名，刘楚楚曾称道：“今日烟花部中。还推你第一”。
二、桎梏现实的囚鸟
穆素徽从小生活在教坊中，却生性厌倦铅华，“风尘浪得名。沦落何时已。”她对眼前纸醉金迷的生活早有清醒的认识。在刘楚楚称赞她美貌时，她回应道：“怕一朝春去。门前宝骑雕轮稀了。那时候谁肯怜颦惜笑。”红颜易逝是古代女子共同的忧愁。身居青楼，对“暮去朝来颜色故”、“门前冷落鞍马稀”②更是感触颇深。平日的欢笑无法使她们度过真正快乐的时光。虽然与她应酬之人都是些风流年少，素徽认为“那些流水行云。岂是久常交”。身为名妓，来往的皆是王孙贵客，但她们的人生却不能自己做主。若想脱离风尘，只得寄希望于配偶身上。这一点穆素徽与其他传奇中向往良家生活的无异。为此她们苦苦寻觅能为自己赎身的情郎，位高权重的王孙贵族本应是极佳的选择，但他们并不能使素徽青睐有加，她说：“任他白璧黄金。一点芳心难讨”。社会地位的差距，让她患得患失，不敢轻易将终身托付。
明代大力推广程朱理学，十分重视妇女守贞。国家提倡带来的是社会风气的变化。在许多明传奇中，即使是也会守贞，这可以看出明代社会对女子的压迫。一旦与情郎分离，她们的守贞就会异常艰难。鸨母不会顾及女儿的感情，不是叫她们重新接客就是另配豪客。“女儿”只是鸨母手里的摇钱树，身为更不该有妄想。弱质女儿们不仅要忍受相思之苦，还有反抗鸨母等恶势力。这种情况下，守贞更能突显她们的品质。素徽在被于父赶走后，鸨母就将她卖给了相国公子池同。素徽为了爱情，情愿自绝。后胥长公对素徽百般试探，都遭拒绝。这样坚贞的情意，竟是从一个身上表现出来的，可见社会风气导向。另一方面，也是传奇教化作用的体现。
三、至情至真的痴女
素徽心中，才情大于相貌。她对“才”的看重，表现在对配偶的选择。“倘得援琴之挑。永遂当垆之愿。吾事毕矣。”对她而言，若能找到一个称心如意的才郎，她的心愿就了了。而她早已爱慕上了一个才子，“只有做锦帆乐府的于叔夜。是天下奇才。我日夜习其歌曲。心欲归之。但不知邂逅何日。缘分有无。”在她眼中“惟真正才人。方是情种。”素徽向往是才子更多的是知音。故而她与于叔夜是“两载神交”，面晤定情。
待素徽被于父赶走时，慌乱中错传消息，于叔夜并不知情。素徽苦等一夜无果，面对嘲讽调笑时心中依然坚信于叔夜。待素徽发觉自己已落入池同的圈套时，她发出了“要奴相随。甘心做鬼”的誓言。为此，她曾几次寻死。后池同步步紧逼，素徽假意相从。这只是为了给于叔夜做水陆道场，超度他，她决意做完法事就长绝人世。在素徽心中，她早已是于叔夜的人，她对于叔夜是那样的痴情。在胥长公的试探中她说出了“自古忠臣不事二君。烈女不更二夫。奴家生在烟花。志坚金石”之语。胥长公几番试探，都没有打动素徽。这不仅是素徽的坚贞，更是这个弱质女子的一片真情。
四、冲破礼教的斗士
于、穆二人一见面就定下百年之约。这与以往的封建女子有很大区别。初见时素徽就问于叔夜尊庚婚否，得知于叔夜尚未婚配她便相其托付终身，“妾本烟花贱质。君乃阀阅名流。葭玉萝乔虽不相敌。然锦帆三奏。已殷殷司马之挑。妾铅椠数行。岂泛泛雪涛之笔。情之所投。愿同衾穴。不知意下若何。自荐之耻。伏乞谅之。”素徽对于爱情是主动的，即使她知道二人身份地位相差悬殊，依然勇敢自荐。这样大胆的举动，与当时恪守封建礼教的女子大相径庭。她没有看错人，她的情郎立下了“小生永期秦晋。决不他图。如负恩背义者。有如日”。传统的门第尊卑在他们眼里早已化为灰尘。而面对“父母之命，媒妁之言”时，还魂后的杜丽娘依然要柳梦梅请个媒人，而于叔夜一句“然我辈意气投合。何须用媒。”便将封建礼法抛掷一边，与素徽结下盟约。他们的爱情，源于相互慕才。二人面对百年之约的“情”，则更是至情、至真。她的直爽泼辣，对爱情的主动追求正是那个时代人性复苏的体现，是在礼教压迫下女性意识的苏醒，跟儒家所提倡“三从四德”的女性形象形成巨大反差。
传奇的结局依然是大团圆，但与《绣襦记》等同为题材剧的大团圆结局有着不同意义。胥长公将素徽送至京中与于叔夜团聚。后于叔夜中了状元，明媒正娶素徽，夫贵妻荣。《绣襦记》里李亚仙在郑元和功成名就时是愿意“归养老姥”退出郑的生活，因为她是卑贱的身份。而穆素徽可以和良家女子一样，大大方方地得到最终希望的人生归宿。这样的爱情故事，是对正统礼教的反抗、是人性的体现。素徽虽是，但敢于大胆追求爱情，不惧世俗强权。于叔夜明知父亲的阻扰，不忘旧情，最终收获爱情。这样冲破阶级、地位、身份的大团圆结局描写是超现实的。在现实中不能实现的场景，在作家笔下得以实现。这是作者对二人爱情的肯定，敢于正视人性、人欲，同样也是对女性的尊重。
五、结语
穆素徽身上既有青春女子对爱情的渴望，又有为追求爱情所付出的大胆举动。她寻找的不止是才子，更是人生知音。为了守护爱情，这个身落青楼的弱女子可以漠视封建礼教、可以反抗强权压迫。素徽的身上闪耀着人性的光辉正是当时底层女性对命运的抗争。
注释：
①（明）张岱著.张岱诗文集[M].夏咸淳校点.上海古籍出版社，1991（05）.
②（清）蘅塘退士编.唐诗三百首（繁体本）[M].陈婉俊补注.北京：中华书局，2011（08）.
参考文献：
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[3]郭英德.明清传奇史[M].南京：江苏古籍出版社，2001.
[4]蒋小平.晚明传奇中女性形象研究[D].苏州：苏州大学博士论文，2006.
[关键词] 胎膜早破；羊水指数；妊娠结局
[中图分类号] R714.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0053-03
Influence of amniotic fluid index in non-full term fetus with premature rupture of membrane on pregnancy outcome
BAO Xin CHEN Nian-nian YUAN Qi-wen SU Zhao-juan
The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China
[Abstract] Objective To study the influence of amniotic fluid index (AFI) in non-full term fetus with premature rupture of membrane in puerpera and fetus.Methods Ninety-six puerperae with premature rupture of membrane in non-full term fetus in our department of obstetrics and gynecology were selected and randomly divided into three groups according to different AFI.The AFI in group Ⅰ was normal,while in group Ⅱ,the AFI was slightly less,and extremely less in group Ⅲ after comparing with that in the group Ⅰ.All groups were treated by anti-inflammation and inhibition of uterine contraction,and the pregnancy outcomes in each group were analyzed.Results The incidence of infection of amniotic cavity and postpartum endometritis in group Ⅲ were much higher as well as neonatal asphyxia and mortality in comparison with those in the other two groups.The delivery mode in group Ⅰ mainly was spontaneous labor,while in group Ⅲ,the caesarean section took the majority with statistical difference (P＜0.05).Conclusion After membrane rupturing in non-full term fetus,the rest amniotic fluid volume can influence on the health conditions of puerpera and fetus as well as certain impact on the selection of delivery mode.Therefore,once fetal membrane is ruptured,the changes of AFI should be closely observed in order to guide the right choice for a therapeutic method.
[Key words] Premature rupture of membrane;Amniotic fluid index;Pregnancy outcome
临床上把产妇妊娠未达37周时胎儿胎膜破裂称为未足月胎儿胎膜早破，未足月胎膜早破会引起胎儿及产妇出现多种并发症，严重者可威胁胎儿及产妇的生命安全[1]，因此临床上针对未足月胎儿胎膜早破应进行周密的护理治疗工作。胎膜早破使羊水量发生变化，有研究表明羊水指数可影响产妇的妊娠结局，包括胎儿及产妇健康状况及分娩方式等[2]。针对以上情况，本研究探讨羊水指数与未足月胎儿胎膜早破的妊娠结局的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2～10月妇产科96例未足月胎儿胎膜早破产妇进行调查分析。根据产妇羊水指数的差异随机分为3组，Ⅰ组40例，10例经产妇，30例初产妇，羊水指数正常为80～180 mm，胎膜破裂时孕周为32～36周，平均（34.2±2.3）周，产妇年龄19～29岁，平均（24.6±4.8）岁。Ⅱ组23例，4例经产妇，19例初产妇，羊水指数偏少为50～80 mm，胎膜破裂时孕周为30～35周，平均（33.5±1.4）周，产妇年龄21～30岁，平均（26.6±3.8）岁。Ⅲ组33例，9例经产妇，24例初产妇，羊水指数最少，不足50 mm，胎膜破裂时孕周为31～36周，平均（33.2±2.1）周，产妇年龄19～31岁，平均（27.2±3.1）岁。3组产妇的年龄、胎膜破裂时孕周、孕次等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准胎膜破裂时孕周
1.2.2 排除标准产妇妊娠时合并其他疾病；未足月胎儿胎膜破裂后入院救治。
1.3 方法
观察两组产妇的白细胞计数，羊膜腔内的感染情况，分娩方式，新生儿败血症、胎盘早剥、肺部感染、呼吸窘迫等情况。
1.4 诊断标准[3]
羊膜腔感染，产妇体温上升>38℃，心率加快>100/min，血中白细胞含量上升。胎儿心率加快，羊水有异味。
新生儿败血症，外周血检查白细胞总数升高或降低，血小板计数增加，C反应蛋白含量上升，可伴有黄疸，皮肤黏膜有出血倾向。早产儿还可表现为进奶量减少，嗜睡，面色苍白等非特异性反应。
新生儿窒息，血气分析显示动脉血氧分析（PaO2）60 mm Hg，pH
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 3组产妇情况的比较
3组产妇羊膜腔感染及产后子宫内腹炎发生率差异有统计学意义（P
表1 3组产妇情况的比较[n（%）]
2.2 3组新生儿情况的比较
3组中均有新生儿败血症导致黄疸、低血糖等并发症出现，但差异无统计学意义（P>0.05）。及时治疗后只有Ⅲ组出现3例胎儿死亡（表2）。
表2 3组新生儿情况的比较[n（%）]
2.3 3组产妇分娩方式的比较
3组主要采用的分娩方式有剖宫产、阴道助产及自然分娩，其中剖宫产率及自然分娩率差异有统计学意义（P
表33组产妇分娩方式的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 羊水指数对产妇的影响
未足月胎膜早破后对产妇的影响主要是引起感染，直接原因是羊水量的减少[4]。胎膜破裂后，导致羊水保护屏障消失，阴道中细菌可进入羊水[5]，引起组织及绒毛膜感染，诱发羊膜炎症[6]。另外羊水的大量流失导致羊水内细胞因子数目减少，含量降低，对细菌清除能力下降引起感染[7]。本研究中，胎膜早破导致羊水量减少，3组产妇中都出现发热、白细胞增多病例，但差异无统计学意义，但Ⅲ组羊水过少，引起感染加重，导致产妇羊膜腔感染，胎儿分娩后引起子宫内膜炎，与其他两组比较差异有统计学意义，表明羊水指数与产妇羊膜腔感染的发生有关，临床上应通过超声密切监测产妇羊水量，避免因羊水过少引起母体感染，诱发危险。
3.2 羊水指数对新生儿的影响
未足月胎儿胎膜破裂后，羊水量减少，可诱发绒毛膜羊膜炎，导致新生儿受感染，引起败血症[8]，另外胎儿在母体内吸入受污染的羊水，可引起胎儿窘迫、肺部发生炎症，导致肺不张等疾病[9]。羊水过少时对胎儿的保护作用下降，宫内压力可直接压迫脐带，使胎儿的血供及氧供受到影响，缺氧使胎儿肠道蠕动频率加快，引起括约肌舒张，羊水中粪便增多，加重胎儿的窘迫程度。缺氧时胎儿心脏能量供应不足，不能保证消耗需要，长时间的缺血缺氧可导致胎儿心肌受损，影响兴奋收缩功能。缺血缺氧时胎儿脑组织血供不足也是增加胎儿丧生危险的一大因素。本研究显示，3组新生儿都有败血症引起的黄疸、低血糖病例，差异不明显。Ⅲ组新生儿窘迫、窒息及死亡率明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义，表明充足的羊水量对于维持新生儿免疫防卫、保护机体有很大作用，过少则诱发多种并发症，严重者可危及生命。
3.3 羊水指数对分娩方式的影响
未足月胎儿胎膜破裂后，胎儿在宫内不被羊水保护，收缩的子宫体可直接压迫胎儿身体[10]，或者与胎儿粘连，造成胎儿组织损伤，同时导致子宫平滑肌收缩不协调，影响正常分娩。羊水过少导致的缺血缺氧可反射引起胎儿肠蠕动增加，粪便入羊水较多，使胎儿受到感染，此时应用自然分娩方式则受限，多采用剖宫产进行分娩[11]。另外羊水量减少时内含的前列腺素水平上升，使钙离子转运入细胞内活动加强，引起子宫平滑肌收缩力度变大[12]。胎儿无羊水保护时，头部下降压迫子宫颈部的神经，反射性导致子宫收缩[13]。无羊水保护的胎儿正常分娩时受到宫缩的压力无法缓冲，因此多采用剖宫产分娩[14]。本研究显示，3组产妇中，Ⅰ组采用自然分娩的占67.5%，高于Ⅱ、Ⅲ组，Ⅲ组应用剖宫产占54.5%，明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义，提示临床针对未足月胎儿胎膜早破患者应准确掌握羊水剩余量，选择正确的分娩方式。
综上所述，未足月胎儿胎膜早破后，剩余羊水量可明显影响产妇、新生儿健康状况及分娩方式，羊水剩余过少可使产妇及新生儿被感染的概率增加，还易引起产妇难产等情况，因此临床上对于未足月胎儿胎膜早破病例应密切观察羊水指数，进行正确的治疗工作，保护母婴生命健康。
[参考文献]
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[13]尚丽莉，汪霆，曲世静.胎膜早破导致的羊水过少对妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2013，20（17）：173-174.
[14]李嘉玲.未足月胎膜早破115例妊娠结局临床分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：41-42.
（收稿日期：2014-01-17本文编辑：郭静娟）
本刊临床研究栏目介绍
通过前瞻性或回顾性的临床观察，报道临床各科疾病的诊断新技术、治疗新方法等。要求临床资料完整，研究方法设计合理，应用正确的统计学方法进行分析，并得出相应的结果、结论。
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【关键词】 颅脑外伤/住院期间；消化道出血；护理工作需求
我们分析了29例脑外伤合并消化道出血（Gastrointertinal Bleeding，GB）患者住院期间的各类护理工作需求指标，并与48例同期住院未合并GB的脑外伤患者（对照组）比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续选择2011年1月至2012年10月期间在盘锦市中心医院神经外科住院的脑外伤患者。纳入标准：①1周之内有明确的脑外伤史。②临床表现、影像学检查（CT、核磁共振，经颅多普勒）等资料支持脑外伤诊断。排除标准：住院期间死亡者。本文入选脑外伤患者77例，男56例，女21例，年龄25～70岁，平均（41.72±15.30）岁。
1.2 方法
1.2.1 GB诊断标准 GB诊断标准为：①呕吐物或抽出胃内容物呈咖啡色或暗红色；②解黑便，且潜血检测呈阳性；③皮肤苍白、腹部膨隆叩诊呈鼓音、肠呜音低弱或消失；④血压及血色素呈进行性下降；⑤血尿素氮升高。
1.2.2 各类护理需求调查方法 自行设计“脑外伤合并GB各类护理需求调查表”，内容主要包括：①基础护理时间；②心理护理时间；③个体护理时间；④康复护理时间。该调查表由入选患者的责任护士负责统计及填写。
1.2.3 统计学方法 在专业人员指导下，采用SPSS 12.0分析软件分析处理数据， “脑外伤合并GB各类护理需求调查表”中计数指标用均数±标准差（x±s）表达，用t检验进行显著性比较，P
2 结果
77例颅脑外伤患者合并GB者 29例，患病率37.66%。两组患者住院期间各类护理需求指标比较见表1。
3 讨论
脑外伤患者在创伤后应激状态下，体内发生交感神经兴奋，导致肾上腺皮质激素浓度上升，消化道黏膜血管痉挛收缩，致缺血和缺氧加重，黏膜上皮出现糜烂和出血，上述过程加重了脑外伤病情，临床上发生其他合并症机会大大增加，常常预示病情危重，结局和预后均为不良。因此，总结和分析脑外伤患者合并GB时的各类护理工作需求指标，寻觅其规律性，制定周密的住院期间护理计划是神经外科护理重要课题之一。我们选择了近期在我院神经外科住院的脑外伤患者为分析对象，并依据是否发生GB进行分组，比较两组患者的各类护理工作需求指标。我们发现，脑外伤合并GB者的基础护理时间、心理护理时间、个体化护理时间和康复护理时间均明显多于未合并GB者，这明确提示颅脑外伤合并GB者住院
作者单位：124010盘锦市中心医院神经外科
期间各类护理工作需求增加显著，且对护理工作整体要求较高。国内一些同行涉及该项内容的同类调查[1-3]与我们调查结论接近。
鉴于颅脑外伤合并GB后住院期间的各类护理工作需求增加明显，因此，当脑外伤患者发生GB后，应及时推出详尽的护理干预计划，应对随时可能发生的各种病情变化。
参 考 文 献
[1] 田果桃.重型颅脑损伤并发应急性溃疡出血的观察及护理.内蒙古医学杂志，2009，41（12）：1528-1529.
【关键词】 胎肩新式分娩机转； 屈大腿； 肩难产
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0153-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.088
肩难产是指胎儿头部娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，使用常规助产法无法有效娩出胎儿双肩，其发生率大致为0.2%左右[1-2]。文献[3-4]报道表示，胎儿体重超过4 kg，则肩难产发生率显著上升。发生肩难产，对于母婴结局均有较多不利影响，胎儿可能出现锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎死宫内、新生儿窒息、胎儿窘迫；产妇方面，可能发生产后出血、产道损伤等。为有效处理肩难产，改善母婴结局，本文采用胎肩新式分娩机转处理肩难产，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年6月笔者所在医院妇产科收治的126例肩难产产妇为研究对象，所有产妇均符合《妇产科学》（第8版）的相关标准。将所有产妇随机分为观察组和对照组，各63例。观察组，年龄22～38岁，平均（29.8±3.2）岁；体重60.5～80.2 kg，平均（64.2±3.5）kg；孕周38～42周，平均（39.6±1.5）周。对照组，年龄23～38岁，平均（29.6±3.0）岁，体重60.8～80.1 kg，平均（64.6±3.3）kg；孕周38～42周，平均（39.7±1.4）周。两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究依规定告知所有产妇并签署知情同意书，且获得笔者所在医院医学伦理委员会批准同意。
1.2 处理方法
对照组采取常规屈大腿法处理肩难产，在助产士协助下让产妇保持髋关节的过度屈曲，双手抱膝，尽可能使产妇大腿贴近腹壁并呈外展状态，以预留出更多可利用的骨盆径线，有助于顺利分娩，然后再实施常规的助娩前肩及后肩将胎儿成功娩出。
观察组采用胎肩新式分娩机转进行处理。当胎儿头部仰伸后形成龟缩感时，医师应对胎儿的胎背方向实施判别，然后让产妇将双腿抱起屈曲，大腿紧贴腹壁，有利于提高耻骨弓，同时嘱咐助产士协助产妇屈大腿，提醒产妇避免发生腹压现象。医师一只手将胎儿头部托起，另一只手插入至耻骨弓，摸到胎肩背侧肩胛骨后，按照顺时针方向旋转胎肩使胎背朝上，在此过程中若双肩径和骨盆入口的斜径后者横径一致的程度时，医师可感觉到一种胎肩下滑感，这种情况表明胎肩入盆，此时应继续旋转胎肩并同时提醒产妇实施腹压，一直旋转下肩到耻骨弓下使其顺利娩出。
1.3 观察指标
对母婴结局出现的并发症实施观察统计，统计新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息的发生率，统计产后出血、软产道损伤等发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组产后出血、软产道损伤、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤及新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
肩难产属于分娩期并不多见的并发症，其对母婴均造成较大的危害，易导致产妇出现产后出血、产道损伤等，对胎儿可造成各项并发症，甚至引发死亡。从目前来看，肩难产通常采用McRoberts法（屈大腿法）处理，此种方法首先让助产士协助产妇尽可能的保持髋关节过度屈曲，让双大腿贴近腹壁并呈外展状态，从而促进耻骨联合向头端移动，降低骨盆倾斜度，使前凹的腰骶部变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节变宽，有利于胎儿前肩松解，促进胎儿顺利入盆。临床实践发现，屈大腿法在一定程度上虽降低肩难产并发症发生率，但效果仍不够理想。据文献[5-7]报道，利用屈大腿法处理肩难产出现并发症的发生率为41%～46%。从本文结果来看，对照组新生儿并发症的发生率仍然较高。其次，对于肩难产的处理还有Woods法、牵后臂娩后肩法等，文献[8]报道对8例肩难产胎儿联合使用了牵后臂娩后肩法、Woods法、屈大腿法，结果8例产妇中发生1例产后出血，1例新生儿颅内出血，1例臂丛神经损伤，3例新生儿轻度窒息，1例重度窒息，情况比较严重。从这个结果来看，目前临床常用的牵后臂娩后肩法、Woods法、屈大腿法等处理肩难产的效果并不够理想，从操作过程原理来看，这些处理方法着重通过营造空间、牵拉来帮助胎肩尽快娩出，需要助产士多次持续协助牵拉且不容易判断牵拉的理想时机，这容易导致母婴出现损伤，加大母体体力消耗，并发症发生率也增高，实践操作不够简便。对此，为了更大力度保证母婴健康安全，对于肩难产的处理需要探索一种并发症发生率更小，随机性更低、操作更简单的处理方法，这也是目前该领域一直致力研究解决的课题。
通过对肩难产分娩机制的不断研究，结合分娩时骨盆及产道的变化特点，通过临床不断实践探索，目前提出采用胎肩新式分娩机转处理肩难产。肩难产多见巨大儿，本文采用了新式旋肩法可以对这些情况有针对性处理，该方法是利用旋转胎儿，有利于医师对最小肩径的发现，通过此方法可以让胎儿快速顺利娩出，有效降低新生儿窒息等并发症。从本文研究结果来看，使用胎肩新式分娩机转处理的观察组产后出血、软产道损伤、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息发生率均显著低于屈大腿法处理的对照组（P
综上所述，使用胎肩新式分娩机转处理肩难产的有效性及安全性较传统屈大腿法更佳，母婴结局更好，操作简便，值得临床推广应用。
参考文献
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我愿面朝大海，春暖花开。
若爱在一起是一种伤害，那么不如我们彼此相望于江湖。
——题记
木槿花，朝开夕落。人们往往只知道珍惜昙花一现的美好，却不知世上竟有木槿花。四月，木槿花盛开的季节，在细碎斑驳的光影下浅笑，锦色流年里的那一场遇见，把爱停留在那个木槿花盛开的年代。
她赤脚在海滩上漫无目的地闲逛，“三亚”东方的夏威夷，是最适合放松心情的热带滨海旅游城市。
初来的那夜，皎洁的月光撒在她那绸缎般微卷的发髻上，勾勒出她那清丽的轮廓。他帮她拿过行礼，手指纤长且骨节分明，在她看来那是一双很适合弹钢琴的手。她与他在院子和露台间与夕阳一起共进晚餐，她横扫餐桌上的食物，他的眼眸触电般地闪过一丝愕然。
她的美就如同木槿花的那样心静如水、安之若素的淡然。在每次她狼狈跌倒时他都会及时扶住她的肩膀，仿若隔世，他们似曾相识。不知为什么，让她鬼使神差地有种特别心安得感觉。
她对这个房子的地理位置很满意，临海小院，露台斜阳。可以悠闲安逸的喝茶，尝试那椰果的甜美醇香，品着海南独有的香兰茶，味道纯正，让那股清幽的香气漫于唇齿间。
他们享受着吊床，沙滩椅，坐在那细软洁白的沙粒之中，蔚蓝的天空点缀着几朵白云，澄澈晶莹的海水，好似忘了所有的一切，他们静静地对望着彼此，细碎的刘海，清澈的眼眸，温润的樱唇，娇小的轮廓。
她在院子里种了不少木槿花，她说四月的第十一天是木棉花开的日子。并严肃的告诉他，她喜欢木槿花，爱它那份平凡朴素，淡淡的芬芳，不做作的个性，不许他伤害它们。他不是一个爱花的人，但也却被她脸上的那种执着所打动。
木槿确实像她所说的那样朴素，有着坚韧的美丽，那是他经常见到的花。记得年幼总能够看见木槿，朝开夕落，潮汐退去它迎着夕阳的余辉慢慢的凋谢。这个时候，再看那花，心里竟然有些感伤，但却在她那认真浇灌木槿花的神态中得到释然。各怀心事，良久沉默。
木槿花的坠落，他们曾仔细地观察过，从枝头落下的时候，在空中仍保持原状，一路旋转而下，然后“啪”一声落到地上。院子里落英纷陈，木槿却没有褪色、萎靡。
她讨厌医院消毒水的味道，总让她想到实验室里泡在福尔马林里的尸体，这些都让她毛骨悚然，她会想到当她晚期接受化疗时，全身插满管子，将来可能要靠氧气罩呼吸，看着电子仪器波动的曲线决定她的命运。她的手掌纹路上呈现出她还应该走很长一段路，目睹了这一切，也亦然得之她不可能有海枯石烂，天荒地老的爱情。
随着半晚发烧，汗珠随着额头流下，抗生素已经起不了多大的作用了，各种药片散落在床上，手哆嗦的竟然不知该服用那一种。靠白色的药片维系着那脆弱且倔强的生命。
木槿花却在这干燥且晦涩的空气兀自盛开着，那夜她给他讲述了一个动人的故事。
曾经有一个美丽的湖，里面有很多的鱼自由自在地生活着，一天湖水干涸了，两条鱼未及时离开，所以受困于此，它们为了生存，彼此用嘴里的湿气吐着泡泡来互相保持呼吸。然而危险时期过去了，它们游进海水里，两条鱼又回到属于它们自己的天地，最后，他们，相忘于江湖。在自己最适宜的地方，快乐的生活，忘记对方，也忘记那段艰难的生活。后人为这称为“相呴以湿，相濡以沫，不如相忘于江湖。”这也就是故事的最后结局了。
他说：不对啊，难道他们不会想起曾经那段共同的时光吗？
她莞尔一笑依稀的答道：谁说不会，这只是世人的看法，再说有谁会看见鱼的眼泪啊？鱼在水中，如果真的是想念，在这么大的海洋里，一条鱼是否还怀念另一条鱼，又有谁真的清楚呢？
海上清凉的风掠过她的脸颊，仿若身在云层之间，沙子滑过她的眼角，随着泪水一并被蒸发在这日光倾城的沙滩。视若无睹的看着来往的人群，在他面前假装惊诧，他低头看着她，她抬头看着他。
波澜起伏地海浪像中了魔般地横冲直撞，那屹立地青灰色巨石上的字迹却不可磨灭。即使断章残句在此时也能永存千古，那绝无仅有的执念在下一秒就深陷泥潭。她想她是对他有感情的，只是宿命早已注定，每次在试图逃脱时总是满身荆棘。
细碎的情感被卷到浪尖，在空气的映射下浮向蓝天，那触碰不到的距离一语成谶，一生中最洁白无垢得感情要随之湮灭，秘而不宣的心意仿若断了线的纸鸢摇摇曳曳，这也就接近了他和她的尾声。贯穿始终的不是木槿花的错，在那一场花开荼糜中，如释重负的使谁的话音戛然而止。
当尘埃落定，她蜷缩在那微弱的灯光下，触目惊心的血沿着伤口流下，那凄艳的深红色和那股刺鼻的腥味毫无预告地纷至沓来。模糊之中有意无意的使她的瞳孔更加清晰，不可遏止的慰藉在某个时间变得不在微不足道。她明知结局，却要固守那份无望，仅有的坚持好似掌中的细沙，留不住，抹不去，只能让她卑微地恋着，知道开始便得之终结，为这段根本不可能有结局的情愫，付出着属于她最后的光阴。
她有时想回到过去，没有期许，有的只是虚度光阴，姽婳如木槿绽放时。
当木槿凋落时如同某种媒介在生硬的分离，过分的依赖有时也许会造成其反得偏执，绷段的木槿依旧颜色光泽，相见注定离别，没有开始就结束了，动画的帧也许在此时就剩下了两帧，无论怎么变换也无法决定时间的流逝，她的心绪需要一段循序的颠覆琉璃，无从反抗早已定下的结局。两两相忘，若即若离。
惟独忘记了一种可能，有些到嘴边的话都来不及说，命运永远无法逃脱，像是注定他们避不开的劫数。所以，谁的等待终变为死海；谁的爱慕将变为泡影；谁的想念要变为无知；谁的离去已变为落幕。在那个木槿花盛开的年代，她甚至连一个机会都不曾留给他，就要断绝他所有的希望。
她站在木槿花圃旁对他微笑，透过落地窗的光线映射出她平凡却脱俗、一尘不染。他说有事要离开。简单几个言辞，她会等他。
她在他走的时候眼眸散着湿气，总让他有种幻觉，她像是要消失似的。
冷汗。苍白的脸紧贴着被褥，浑身的浮肿、沉重的喘气、粘稠的血液、湿透的纸巾，白色的睡裙紧紧粘在后背，鼻尖泛酸，眼睛发胀，捂着嘴害怕发出声音，抽搐着好似要昏厥。面如死灰，窒息的感觉布满全身。
她死了，死在日落之后，就像木槿在繁花锦簇的时刻陨落，而今离去的只是她的肉体，云卷云舒间，爱的信仰永恒不变。
她真的就如那木槿花一样，耗尽韶华。从始到终，她真希冀是她一手创想的童话故事，就当它是梦一场吧。也许在梦中出现的场景上演过，但在梦中她无数次说出的台词却一句都用不上。
他回来时却发现屋内一片黑暗，好似已很久没人清扫积郁在各个角落里的灰尘，桌面上放置着钥匙还有一封未开启的信。上面赫然写着几个不是十分规范的字体，“若爱与其在天涯念你，不如我们彼此相忘于江湖。”
他心冰冷。不明白，明明相爱，为什么到最后只剩下伤害？
谁知，她竟中途中离开，消失的杳无音讯，剩下他一人捡拾着曾经的岁月。从未间断，塌方的声音通过耳朵传到神经末梢，绝望地像踩在脚下的木槿花一样面目全非。
木槿徐徐落下，耳畔是她那银铃般笑声，在脑海中搜索着有关她的美好，不自觉的拾起青石地板上未谢的木槿，打量着它，散发着独属于她的味道，背光地等待着下一次木槿的开放，只有这样才能忆起每次偷窥她低头浅笑的容颜时的游离状态。
原来纵然是守候，也只能静静的驻足。木槿素年，她在远方，而他却想起过往，他摊开手掌，细细的沙子从指间的缝隙中倾泻而下，在阳光的照射下，格外晶莹透彻，仿若时光流逝，看沧海变桑田。
拾起一朵落地的木槿，凝视时，泪与木槿同落。在这风尘仆仆的繁世中，那份孤独无望的守候那场有关木槿的风花雪月，每每，潮汐更替时缓缓流淌的海水，浅尝辄止，贪恋使他们不能抽身而退。他知道，她们不是她，哪怕倾尽所有，纸醉金迷，也不可能有她的神韵。只是，那萦绕在她眉宇之间，挥之不去的虚无缥缈。
相忘，终相忘于江湖。
爱情是场浩劫，溃烂，无论怎么催眠都让它走得如此仓促，关于木槿的故事还在继续，但有些人和事，不肯能毋庸置疑的溢于言表，做到守口如瓶。木槿的盛开和绽放在最美的季节都受到他们的眷顾，迫近她素昧平生未经历的殇，禁锢在那余下的年华里。亵渎，怕遭遇掩藏在悸动内心地表里如一和不动声色地诺言。
彼时的你我都还只是孩子，其实现在又何尝不是呢，只不过是在经历了那么多的世故之后，自然而必然的变得老成了许多。那是时间留给我们的印记。呵呵，多么可笑！
纳兰性德说，人生若只如初见，何事秋风悲画扇？你之于我，大概就是这样的吧！初见的时候是美好，而后就像是过瘾的毒药，欲罢不能的痛，直至在那么久之后的今天想来还是隐隐的疼。是注定还是必然？谁知？
也许对于你来说我就像是你生命中陨落的一个流星，不见得有多美好，但却一定是短暂的，你不一定会在意记得，是不是？即使在我们一起走过那么多相知的日子里，我仍然不知道，我之于你，是什么样的一个角色？
锦瑟华年谁与度？谁荒芜了谁的青春年少？谁在谁的流年里路过伤了谁？谁又留恋着谁唇边残留的温馨，谁恋谁却最终说给了风听！一切的一切，开始的时候就注定悲惨。你说是不是？
我承认，错过你是我的遗憾，当你说喜欢我的时候，我没能有勇气接受。可是，你知道吗。那时的我还尚且不能确定，在你眼中，我是她的替身，还是只是我？你我之间的那种情愫，是你口中那所谓的“喜欢”，还是长久以来的家人感觉？这些我都不知道，它们像山一般挡在我眼前，迷失了旅途……
几米说，当你喜欢我的时候，我不喜欢你，当你爱上我的时候，我喜欢上你，当你离开的时候，我却爱上你，是你走得太快，还是我跟不上你的脚步，我们错过了诺亚方舟，错过了泰坦尼克号，错过了一切的惊险与不惊险，我们还要继续错过……但是，请允许我说这样自私的话，多年后，你若未娶，我还未嫁，那，我们能不能在一起？
我不奢求我们还能像以前那样，只是，错过就罢了，不要再遇见了，我冗长的生命里，承受不了你再次的华丽现身……
我们都忘了的，谁还会替我们记得，你说是不是？所以忘了就好，你看，花都开好了！关于我们之间的结局，这样若还不是最好，那怎样才是最好？
该得到的尚未得到，要丧失的早已丧失，你说曙光到底是什么意思？我只是想祭奠我那尚未说出口的爱，某人，我曾经爱过你，只是想让你知道的那个曾经。
这篇文章送给曾经的我现在的你，
【关键词】 妊娠合并糖尿病； 产妇； 胎儿
中图分类号 R714.256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0133-02
妊娠糖尿病分为两种情况，一种是在受孕前产妇已经患有糖尿病，为糖尿病合并妊娠，另一种为受孕前产妇的糖代谢均为正常，妊娠后出现糖尿病症状为妊娠期糖尿病[1]。而妊娠糖尿病产妇80.0%以上均为妊娠期糖尿病，产后糖代谢多数能恢复正常。但通过临床调查，在妊娠期间患有糖尿病产妇生产之后，血糖水平虽能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会却增加了。妊娠糖尿病不仅对孕妇本身有伤害，同时也会伤害胎儿，因此及时进行确诊治疗是此病的关键。笔者所在科室根据临床调查分析，制定出一套完善的治疗体系，特将临床效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集笔者所在科室2012年1月-2013年1月收治的80例妊娠合并糖尿病产妇，年龄21～39岁，平均（27.1±5.8）岁，孕周19～41周，平均（29.7±2.1）周，其中初产妇65例，经产妇15例。采用随机数字表法平均分为对照组和治疗组各40例，其中对照组产妇，年龄20～37岁，平均（26.7±8.1）岁，孕周19～41周，平均（30.1±1.1）周；治疗组产妇4，年龄20～37，平均（28.3±4.1）岁，孕周19～41周，平均（29.2±2.3）周。
1.2 治疗方法
对照组采用妇产科常规临床治疗以及进行胰岛素的注射控制血糖；治疗组具体采用以下措施。
1.2.1 饮食治疗 由于妊娠糖尿病是糖尿病一个特殊的分型，不仅要保证产妇的健康，同时在治疗过程中应充分考虑是否会累及胎儿，因此进行饮食治疗是最为安全的治疗方式，可将饮食单发放给产妇，根据自己的口味来合理搭配饮食，并教会其计算食物的热量，尤其是一些较为肥胖的妊娠糖尿病产妇，均喜欢吃肉类、油炸等食物，医护人员应进行合理的劝导以及帮助其制定饮食计划。进行合理分配饮食的总量，做到少食多餐，既可以避免饮食过量造成身体负担，还可防止低血糖的发生[2]，同时还应该注意及时补充维生素B族、维生素C以及铁和钙的摄入量。此外，餐后轻中度运动也是有效降低餐后血糖的方法之一，因此，可根据每个产妇的年龄、体重、血糖指数进行个体需求制订所需营养量以及运动量，在控制饮食后，还要及时了解效果及预后。
1.2.2 药物治疗 由于临床口服降糖药物均会透过胎盘，会使胎儿产生低血糖的副作用，因此妊娠糖尿病产妇尽量避免口服降糖药物，可加强饮食控制，如饮食治疗效果不明显，可考虑应用注射胰岛素进行治疗，初次用药应选用最小剂量，注射胰岛素0.1 U/（kg・h），均采用静脉滴注的方法，并每隔2 h进行血糖的测量，以及胎心监测，如初时剂量未起到明显降糖作用，可需逐渐少量的增加药物[3]。
1.2.3 临床分娩 在本组40例中，剖宫产22例，18例自然阴道分娩。妊娠糖尿病并非剖宫产手术指征，但容易并发巨大儿及其他并发症。分娩时，产科预计胎儿体重>4.5 kg时，一般首选剖宫产分娩。此外，在临产或术中需要及时查血糖、尿糖及酮体来调节胰岛素的剂量，注意手术麻醉时应首选硬膜外麻醉。本研究40例中，剖宫产22例（妊娠高血压综合征5例，胎盘早剥1例，低置胎盘2例），余18例均自然阴道分娩。
1.2.4 产后新生儿 由于产妇的特殊性，妊娠合并糖尿病孕妇所生的新生儿，无论出生时状况如何都应视为高危新生儿，需要给予特殊监护。护理时，注意观察呼吸是否通畅、操作应轻柔、室内温度和湿度要适宜、以及注意血糖。出生后30 min进行血糖测定，若血糖
1.3 诊断标准
口服葡萄糖耐量试验（OGTT），前3 d保持正常的日常活动，嘱检查者正常饮食，并保证进食的碳水化合物不少于150 g/d，检查前1 d晚餐禁食，一般禁食时间为8～14 h。次日在空腹的状态下，采集前臂的静脉血，检验空腹血糖，采集完毕后口服75 g的葡萄糖，分别测定1 h、2 h和3 h静脉血糖，其三个时段诊断数值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项达到或超过这一数值，均可诊断为妊娠糖尿病。
2 结果
两组产妇经临床治疗后可见，经合理治疗后的治疗组总健康率较对照组提高27.5%，详见表1。
3 讨论
妊娠糖尿病与普通1型、2型糖尿病不同，在于在治疗过程中不仅考虑产妇健康，同时要考虑是否会累及胎儿，因此尽量采用纠正饮食来控制血糖，当未能达到良好效果应采用静脉滴注胰岛素的方法，尽量避免口服药物。同时应定期检测血糖以及胎心，要遵循早发现、早治疗的原则，保证产妇以及胎儿的健康。经临床结果可见，治疗组妊娠糖尿病产妇治疗效果明显，值得临床广泛应用。
参考文献
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有一个摇曳的身姿，撑开一把墨色晕染的淡青纸伞，施施然地走过人间的四月天。肩削如素，巧笑倩兮，就这么盈盈地笑着，笑那碧波微漾的流水，笑那春意不复的长河。直到把两颊笑成夜阑天幕上闪耀的星子，把双鬓笑成美人迟暮后千回百转的哀叹。
本不该有莫名无端的情愫，也不该有杂乱纷凌的思绪。若是我用黑色的眼睛寻找光明，那我身后，必是花开半夏亦或似锦年华，最是不胜娇羞地囫囵着一句话。
我爱你是一首诗。
当我在题海中苦苦挣扎，是你为我送来生还的浮木；当我为醒目鲜红的考卷流下泪水，是你抚慰我浮躁焦虑的心境。想送你一首诗，以希腊字母做题目，xy轴当序言；用大括号来分段，无限小数做循环。这样，结局是皆大欢喜的二重根，过程是严谨整齐的推理论证。
当我轻捶泛酸的脊背，是你告诉我伟人的勤奋；当我畅游世界追溯文明，是你教会我进步与发展。想送你一首诗，从人类还是野蛮人的时候。圣马可教堂是我对你的祝福，香榭大道有我献你的鲜花；亚历山大的灯塔照亮闭塞的心门，盘亘在华夏的巍峨长城抵御蚀骨的冰雪。
当我反复刻苦地发声，是你劝诫我勤能补拙；当我说出嗑巴的短句，是你教育我熟能生巧。想送你一首诗，是莎士比亚十四行诗的最后一句，是济慈书桌前跳跃的扑扑火苗。是聂鲁达浪漫的Sealed with a kiss，是兰德垂垂老矣的I strove with none，我也会像马丁·路德金一样大喊着“I have a dream”。
当我为发明创造而求知探寻，是你带领我开启未知领域的锁；当我惊诧身边大大小小的奇思妙想，是你指引我推开奇异世界的门。想送你一首诗，安静地浮在水面上，接在电路中发出暗红的光。晶莹的水珠消散成无形的白气，透亮的液体在酒精灯上咕嘟冒泡。
当我坐在绿荫下避暑，是你赞颂着大树的功德；当我遥望着黑烟熏暗了灰白的天空，是你剖析着污染的成分。想送你一首诗，当面包片还没准备好腐烂，石灰水依旧澄清如初；当玻璃罩还没预料到升起白雾，硫酸铜依旧明净碧蓝。就是从道尔顿得上红绿色盲，阿伏加德罗提出分子假说的，那个时候。
古人云：自织藕丝衫子嫩，可怜辛苦赦春蚕。暮春时节，亏有聪明的绣娘想到用藕制成轻薄的衣料，才让这白胖可人的虫子不再辛苦地吐丝结茧。我们的身边从不乏这样耕耘劳作的人，而能像绣娘一样善解人意的人，却少之又少。
当情意沉淀，岁月积累，回报与感激已无法复加，可付出仍在默默地执着坚守。春秋有序，错落有致，每个人的漫漫长路都有那么几首肺腑的诗，也许是一幅山长水阔的写意画，也许是一首轻快绕舌的流行歌。
当东水回流，枯草变绿，一切回到最初的相逢。桃花笑春风，春风裁柳叶，柳叶抚人面，人面无踪影。花团锦簇，莺啼燕啭，并不知晓昨天的芽眼会在今天抽出什么样的枝子，昨天的笑脸会在明天生出多动人的样子。
聚散二字，荣枯随缘。总难免有这样的季节，心中落雨，脸上却尽是硬撑的笑意。我从未意识到这被喻为“传道，授业，解惑”的“人类灵魂的工程师”，会成为我第二个父母，细细密密地渗入我的生命。
没有粉饰过的虚伪，没在强装过的奉承。递嬗的人世，缤纷的落英，旖旎的风景。
我想咒海成冰，把它变得像铁一般坚硬。我与你们相望着，却没有言语。也许在这时，连微微的风声也是多余。在岁月洪荒中缄默，把最纯粹的孤独守望成一朵妖冶的花。
宏大叙事下的人性观照
胡庆余堂国药号开业典礼的祭鹿仪式上，一只鹿头被庄严地呈现于舞台中央的祭台上。此时胡雪岩与麦锦秋的对话好似恍惚中的独白呓语：“我始终觉得，十二生肖里面，没有一样属于我，因为我一出生就是一只鹿。鹿的本能就是走出森林，哪里有广阔的原野，就去向哪里，永无休止。就好像在一个黑洞里面奔跑，永远见不到尽头。”这里，剧中的胡雪岩自喻为鹿，而鹿这一具有丰富象征意义的意象，也折射出人物丰富的心灵图景。首先，“鹿”素有祥瑞之意，古有“白鹿衔芝”的传说。其次，鹿也有挣脱束缚、神往自由的含义。胡雪岩能从社会底层的钱庄伙计跃居为官居二品的红顶商人，必然有其不甘为固有阶层所束缚、渴望施展更大自由的内心动力。其三，鹿也象征着稀世之珍与权力，成语“逐鹿中原”中，“鹿”便是帝位、权力的象征。这也很好地对应了胡雪岩的雄心抱负。
祭鹿独白里出现过的“黑洞”，则是另一个被反复强化呈现的意象。在与船女阿香的对话中，胡雪岩多次感慨“我就是个黑洞”，“这个黑洞就是我自己”。就广义相对论而言，“黑洞”是一种密度极大、体积极小的天体。综观全剧，这是表现“欲望”的绝妙意象――人性的欲念往往如种子般潜藏于心底，难以自觉，而一旦爆发又势如破竹、不可阻挡。对胡雪岩而言，这欲望既是个人对名利的追求，也是在国家内争不断、外敌环伺之形势下生出的强烈家国天下情怀。在对王有龄的追忆中，他如此道：“我要全中国的老百姓吃好穿好过得好。他们做不到的事情我做。是他给了我机会容许我这样做。”当阿香说“你是那个黑洞里用金钱堆起来的神”，他回答“如果这个国家需要一个神，为什么不能是我”。的确，在平定新疆的历史功劳簿上，当有胡贡献粮草军需、采购洋枪利器的大功勋，而这恰恰是当时满朝大员都难以促成的。如果说改善国力贫瘠、缓解民不聊生是胡雪岩追求实现自我、超越自我的宏愿，那么财力名利某种程度上是前提和保障。个人名利的壮大与其济天下的情怀是互为一体的。
对人性的探幽发微除了体现在主角身上，也体现在配角人物身上。胡家发迹腾达的过程，亦是胡雪岩夜不着宿、流连欢场的过程。面对胡母语重心长的叮咛敦促，胡妻回以顺其自然、放任自流的姿态。其中恐怕既夹杂着熟谙胡雪岩鸿鹄之志之后的成全，也夹杂着委曲求全、曲意迁就的隐忍悲哀。全剧虽定位于“历史剧”，但对人性的开掘并非浅尝辄止。
密集繁复的舞台符号
整个舞台的舞台设置和场景转换虚实结合、多元灵动。一方面，庭院户牖、家居摆设都极尽写实，甚至精确到因王有龄、胡雪岩二人协商事务而避让的胡妻放下窗帘这等细节。另一方面，超现实主义、表现主义元素在整剧亦屡有闪现。王有龄殉职后，整个舞台的灯光转为色调黏稠的暗红。这极具冲击力的视觉效果辅以令人震撼的舞台音效，极好地表现出胡雪岩在国难加重、丧失挚友、损失靠山这多重围困下的复杂心境。与此同时，演员自一只箱子中抽出一把椅子，高举过头顶后置于舞台中央，从而完成了切换到左宗棠府上的场景转换。此景配合现场的音乐，仪式感十足。
除丰富的时空转换外，舞台上的意象也密集繁复。皮影戏不仅呼应于首尾，也数次闪现于中场换景。皮影画布上展现的逐鹿、射鹿等画面也与胡雪岩以鹿自喻的情节紧扣。临近尾声，一群演员上台表演太极。太极讲究动静起承、虚实交替、阴阳转换之间完成一个定式到下一个定式的过度，或许导演是以此象征胡雪岩阅尽人生繁华与一贫如洗的两极境遇后的虚实人生。还有令人印象深刻的一点，是不时出现于舞台后上方、贯穿整剧却从未介入任何具体情节的白衣女伶。每当时空转换，这位着昆曲服饰的女伶形象都会在舞台上方流连徘徊。然而，对这一设置究竟欲传达何意，笔者久久思索仍不得其解。后听闻参加主创见面会的友人转述，导演希望以中国戏曲中这一高度典型的形象，象征某种传统文化。每一次时代变迁之际，女子在台上频频自转，这既表现了时代流转的历史洪流，也表现了传统文化在这种洪流之中的徘徊飘摇。
综观全剧，每一个单个的舞台元素都有其值得推敲的深意，但就整体而言，如此密集高频的舞台元素似显冗余。或许导演的初衷是欲熔诸多传统文化的符号于一炉，但须知，m度“留白”亦是一大精髓。窃以为，该戏的舞台意象若能稍作减法，将更集中凝练。当然，瑕不掩瑜，《亲爱的，胡雪岩》整体上仍是一部优秀的历史剧。
整出戏以酣畅淋漓的快节奏叙事与宏大事件下的人性写照，勾勒出胡雪岩血肉饱满的人生图景。胡雪岩一生历经人间两极，从一无所有到极尽繁华，再回归一无所有，恍若南柯一梦。不管结局如何，于他而言，人生的意义已在其逐梦过程中达到了最大的释放。
[关键词] 《鹿回头传奇》;自我救赎;非爱情主题;雷神形象;黎族文化元素
由三亚涯角动画有限公司与海南省动漫产业基地联合出品的动漫电影《鹿回头传奇》共投资600万元，是三亚涯角动画有限公司计划摄制的“海南神话传说系列动漫电影”中的首部作品，也是海南省动漫产业基地策划的海南本土原创动漫作品中的第一部作品，意图通过这样的文化项目以达到弘扬海南本土文化的、推动海南文化产业发展的目标[1]。于此，笔者暂不讨论动漫电影《鹿回头传奇》在海南文化产业发展过程中的价值及作用，而主要基于文本细读的方法来评析电影主题、人物形象、文化元素及其他。
一、《鹿回头传奇》的内容简介
动漫电影《鹿回头传奇》讲的是，在远古时代，雷神云游经过海南岛留下了一枚蛇卵，让坐骑五彩神鹿精心照看。第二年三月初三，雷神一声惊裂蛇卵，从中走出美丽的姑娘阿黎。有一天，一个英俊勇敢的小伙子阿黑跨海来到海南岛，他在山中遇见了阿黎，两人互生爱慕，心心相印，从此在一起劳作生活，繁衍生息。阿黎的后代尊称她为“黎母”，把脚下这座山叫“黎母山”，他们自称“黎人”。生活并非一帆风顺，因为猎人误杀了下凡嬉戏的五彩神鹿，雷神发怒而要降罪于整个黎族。阿黎夫妇俩苦苦求情，表示愿意为自己的子民赎罪，雷神的惩罚就是变出一群山猪怪来到凡间肆虐百姓，并施法将阿黎变成了一只鹿，挥手将二人贬入凡间。
若干年后，黎母山下村里最好的猎手阿黑，为了救治被山猪怪祸害而病重的奶奶，到森林里寻找能做药引的神鹿。阿黑追着神鹿，历经数日，从山里到海边，再到悬崖上。可心地善良的阿黑不忍心伤害鹿，把箭射空掉进海里，并让神鹿离开。神鹿却回头走向阿黑，走着走着变成一位漂亮的姑娘。霎时间，前世的一切印记在阿黑头脑中。此时，天上黑云密布，电闪雷鸣，雷神出现并告知一切，二人原为黎族先祖，今天安排两人相遇，就是给黎族人民再一次机会。阿黑已经做出了正确的选择，因此他赦免黎族的罪过。在雷神的指导下，阿黎和阿黑消灭了所有的山猪怪。雷神还赐给黎族百姓一座深山，并祈愿人们从此生活幸福。后来人们便在这座名叫鹿回头的山上放置了石像，以纪念阿黎和阿黑二人。
二、《鹿回头传奇》的主题探析
电影内容源自于黎族民间故事“鹿回头”，目前鹿回头故事的文献各异。在三亚市民间文学三套集成办公室于1988年3月编撰的《中国民间故事集成・三亚市资料本》中，神话传说类的地方风物篇就收录了四则关于“鹿回头”的故事，其中动漫电影《鹿回头传奇》内容与之相似的有崖城南山村苏亚强讲述的《鹿回头》，以及鹿回头村黎成铭讲述的《鹿回头的传说》，这些故事均在1987年7月采录。而同是爱情故事的，还有广东民族学院中文系采风组云大新搜集整理的《鹿回头》，以上民间故事可说都是动漫电影的滥觞。
《鹿回头传奇》虽然也写及猎手与鹿姑娘，但就内容整体而言，电影的主题远离了爱情，甚至可以说与爱情无关。整部影片的叙事可划分为以下几个段落：首先是阿黎夫妇的子民因误杀五彩神鹿而触怒雷神，其次雷神将阿黎幻成鹿并将阿黑贬入人间投胎转世，接着阿黑不忍心杀掉可做药引的神鹿而得到雷神的宽恕与赦免，最后过上幸福生活。
在整部影片里，观众没能看到爱情故事的旖旎婉转;至于阿黎夫妇俩的爱情，靠的是旁白叙述：“阿黑跨海而来，在山中遇上美丽纯真的阿黎，两人互生爱慕，心心相印。”电影中有两处细节，一是阿黑面对神鹿举起手中的弓箭，因为不忍，额头滑落一滴汗而把箭射偏掉进了海里;另一是阿黎将被山猪怪重创的阿黑紧拥入怀，并用自己的血为阿黑复仇。这两处情节一是因为阿黑心肠好，另一是为了印证“山猪怪是因神鹿而起，又因神鹿而终结”而设置的，这些故事情节都与爱情关系不大，甚至可以说无关。
简言之，电影呈现给观众的就是犯罪――降罪――戴罪――赎罪的故事，虽然粗陈梗概但已算完整。雷神最后说：“阿黎、阿黑，你们拯救了黎民众生，实现了自我的救赎”，自我救赎――这才是电影《鹿回头传奇》的主题，卒彰显其志，犹如白诗之法。
当然，电影《鹿回头传奇》救赎的主题又有别于英国作家伊恩・麦克尤恩的《赎罪》。阿黎阿黑背负的罪不是他们亲自犯下的，若说是罪也顶多就落个管理不严的错误，与伊恩・麦克尤恩笔下那个年满十三岁的小女孩布里奥尼因富于幻想错误指认，造成一对情侣悲惨逝去的故事有着本质上的大不同。若说电影《鹿回头传奇》表达的是阿黎阿黑自我救赎的主题，不如确切地说这更是雷神的自我救赎，阿黎与阿黑就是神威雷公的表征。我们可以从以下的人物解读中了解这样的信息。
三、《鹿回头传奇》的人物解读
电影讲述了自我救赎的完整过程，故事中出现且说话的人物林林总总十余人，其中重点刻画了阿黎、阿黑与雷神三个人物。
阿黎没有母亲，她是从蛇卵里走出的美丽女子，与阿黑结合后繁衍了黎族百姓，这体现了阿黎作为始祖母的神格，而她受惩罚幻成神鹿后具有起死回生的法力而可以做药引;变回人后，不仅带给百姓神奇的南药槟榔，能用鲜血将刀枪不入的山猪怪老大打个摧枯拉朽之势的行为，则反映出她具有文化英雄的品格。总的看来，阿黎十分神奇的前世今生注定了她就是神话学上所谓“始祖――造物主――文化英雄”一类的神邸，这类神邸自然难有凡人的形象与性格，其诸种神格往往浑然一体、错综交织。与其相比，贬入凡间、转世投胎的阿黑有了几分生动的人气。从捕狼开始，到老董叔的褒奖与奶奶的肯定，以及放了追赶数日的药引神鹿，还有抵抗山猪怪的一马当先，电影采用正面描写或侧面烘托的方式给观众刻画的是心地善良、孝顺的、村里最好的猎手形象。
但无论阿黎与阿黑作为神抑或人，他们的诸种表现仅仅是情节发展的需要，试想如果鹿不神奇那就没有阿黑追鹿的情节，如果阿黑狠心杀了神鹿就没有鹿回头，更没有赎罪的结局;阿黎与阿黑的刻画与描绘，还在于人物衬托了雷神的真实存在，他们的诸种表现全都掌握在雷神的翻云覆雨手之中。
电影中的雷神，它才是真正的造物主，蛇卵是它云游海南岛留下的，也是因为他一声惊雷才使蛇卵裂开，方能走出黎母――阿黎。不仅如此，它还是神界与人世的规训与惩罚者。雷神因为黎族猎人误杀其坐骑而迁怒于黎族百姓，他变出祸害百姓的山猪怪就是因五彩神鹿被射杀时的怨恨所生，或者说山猪怪也只是符号，象征着雷神的怨恨，这体现的似乎是其无常、暴虐的性格。但从影片后来的故事情节中，我们读到的了包容与恩赐。他包容了黎族百姓当初的误杀，且给了一次赎罪的重要机会;面对阿黑正确的选择，大方恩赐给百姓幸福生活的神山。“在民众的眼中，雷神已是神性与人性的复合体，具有了神圣与世俗的两面。”[2]
电影《鹿回头传奇》主要人物形象的塑造有别于民间爱情故事“鹿回头”，这与其“救赎”的主题有着密不可分的关系。
四、《鹿回头传奇》的文化元素
《鹿回头传奇》用黎族爱情故事搭起的不仅仅是框架，还有作品里俯拾即是的修饰，电影散发着浓郁的黎族文化元素。
凤凰花开的群山下，平整的田洋;椰林掩映中的黎寨，芭蕉错落，画面生动地表现了黎族传统聚落的选址特点。船形的茅屋讲述远古渡海而来的记忆，屋檐下挂着的龙嘎、葵叶帽，还有庭前能供人歇息、玩耍、织布的竹床，床上摆放的滕篓与陶罐，这些都一一展现了黎族传统建筑的场景。
纹脸老太太坐在竹床上，蹬着腰织机，手上下不停穿梭，织出妇女身上的美丽筒裙，织出美丽的黎锦。在电影中，使牛耕田、插秧劳作、拈割山兰、舂谷筛米、打猎劈柴、大碗喝酒、竹竿欢庆等黎族生活的场景在不停转换着，黎族文化元素随处皆是。
在笔者看来，浓郁的黎族文化元素更核心的体现在于电影对历史的尊重，比如承旧志而言，画外音说阿黎是蛇卵裂开走出来的女子，这样的叙述印证了来到海南的时候，黎族先民还处在母系氏族时代。此外，还有编剧无意中对于雷神人物的刻画。
通过诸多调查，目前学界研究大都认为黎族人存在对雷神的崇拜与信仰，如《黎母山的传说》《春蚕》等与雷神有关的人类起源神话，又如民间故事《雷公为什么在天上叫》《雷公根》《双女石》《阿德哥和七仙妹》等黎族口头文学作品，以及黎锦图案和现实生活，无不存在雷神文化的影子。如黎族学者论述的“黎族是以农业为主的民族。他们认为云、雷、雨、风、雾等自然现象都有一种不灭的灵性，在黎族先民的意念中普遍而且是最可怕的是雷公鬼……触犯了雷公鬼要杀猪供祭品做法事”[3]。非爱情故事的电影《鹿回头传奇》“借雷神传说这一民间话语，表达的是维持秩序稳定，推动社会和谐发展的规训与惩罚的永恒主题”[2]，成了黎族文化元素的最好见证。
五、结 语
作为海南本土原创动漫作品中的第一部，《鹿回头传奇》取得的成绩实属不易。但笔者看来要达到弘扬海南本土文化的、推动海南文化产业发展的目标，动漫电影不应只是撷取一点文化的因子，那容易造成肤浅的认识。
熟知黎族生活的人都知道，以往因为原材料的不足、手工制作的迟缓尤其是腰织机的窄幅，黎族织锦大多用于妇女筒裙、被子，绝少能织出电影竹竿欢庆这一故事情节中“大力神”的黎锦壁挂，那样的“广幅布”放在古代一般为贡品，极少有收藏，更不会光天化日之下挂出来！再如阿黑从神仙被贬入人间转世投胎的情节，这与黎族远古的观念无法契合，因为转世投胎那是佛教东传之后才能产生的啊。
如何更好地传递本土文化的内涵与能量？在笔者看来，电影如果要展现雷神文化，那就要更多地糅合与雷神相关的口头传说等文艺形式，不然就该从苏亚强讲述的长篇故事《鹿回头》中取材，给人们描绘那艰难岁月中动人心魄的爱情故事。
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[关键词] 参麦注射液；肝肾功能；“时-毒”；倾向性评分；倾向性评分加权分析法
近年来中药注射剂引起的不良反应问题被日益关注[1]。参麦注射液作为中药注射剂的一种，肝肾毒性亦成为关注的安全性问题之一，药品自身质量控制以及临床应用诸多环节往往会导致肝肾毒性等不良反应的发生。对使用参麦注射液患者肝肾功能相关指标变化进行分析，能够进一步明确其致肝肾毒性损伤的途径、靶点以及进行临床早期诊断与救治等。“量-毒”关系与“时-毒”关系是分析参麦注射液肝肾毒性的重点，笔者已对超剂量使用参麦注射液是否引起肝肾毒性的问题（即“量-毒”问题）进行探讨，本文将基于倾向性评分方法对医院信息系统（HIS）提供的使用参麦注射液患者用药信息及用药前后肝肾功能指标变化进行分析，旨在探讨不同疗程使用参麦注射液是否肝肾功能变化。
1 材料与方法
1.1 研究对象
本研究选取全国20家三级甲等综合医院HIS中的住院患者信息，将其中使用参麦注射液并有治疗前后ALT，AST，Cr，Bun 4个理化指标，同时年龄在18～80岁的患者信息作为研究对象进行分析。
1.2 分析内容
将纳入患者用药前7 d内最后1次理化指标值定义为“用药前理化指标值”，停药后7 d内的最早1次理化指标值定义为“用药后理化指标值”，进而对2次理化指标值进行比较。需要说明的是，无论用药前指标正常与否，只要用药后指标正常，则记录该患者为“用药后正常变化”；若用药前后都异常，但用药后异常程度减小，也记录该患者为“用药后正常变化”；若用药前正常，但用药后异常，或者用药前异常，用药后更加异常，则记录该患者为“用药后异常变化”。
1.3 病例分组
将连续使用参麦注射液时间超过14 d者定义为“超说明书使用疗程”组，反之将使用时间小于14 d者定义为对照组。
1.4 分析方法
1.4.1 列联分析 将超剂量组和对照组2组的结局指标进行卡方检验，并按照性别、年龄、入院病情等因素分别进行分层CMH检验。
1.4.2 倾向评分估计与Logistic回归 基于倾向评分对超剂量组和对照组进行协变量平衡，基于未加权Logistic回归、倾向评分加权Logistic回归、结合协变量调整Logistic回归等方法对“超说明书使用疗程”使用参麦注射液可能进行的肝肾功能损害进行分析。
2 结果
2.1 纳入情况
从HIS提供的32 111例使用过参麦注射液的患者信息中纳入符合标准的27 718例患者信息。进一步按照组别和安全性结局，4个理化指标的纳入情况见表1。
2.2 ALT分析结果
2.2.1 列联分析结果 列联分析结果见表2，总体分析：具有治疗前后ALT记录的共3 292例病例，首先从总体上分析是否“超说明书使用疗程”与ALT是否发生异常变化之间的关系，结果如表2所示，经卡方检验P
2.2.2 倾向评分估计与Logistic回归分析结果 倾向评分估计：患者年龄、性别、职业、入院科室、入院病情、病危天数、病重天数、住院天数、费别、总费用、医院、疗程、主要诊断以及在其理化指标测定期间内的合并用药等因素，往往影响安全性结局，即混杂因素。将70余种混杂因素按其对分组的影响程度从重要到轻微依次排序，重要程度在1以上者有住院时间、病重天数、病危天数、费用、性别、薄荷水、剂量、前列地尔、维生素C等因素。加权前，许多协变量在2组间有显著的差异，经倾向评分加权后，大多数协变量在2组间的差异不显著，因而可以认为倾向评分在一定程度上平衡了混杂因素，使2组患者间协变量分布基本无差异。各协变量的K-S与P见图1。
Logistic回归分析：将病危天数、病重天数、脂溶性多种维生素注射用粉针、奥硝唑、糖尿病作为协变量，经Logistic回归、倾向评分加权的Logistic回归与带协变量调整的倾向性评分加权Logistic回归3种方法计算，见表3，回归系数都小于0，但是后2种方法皆无统计学差异，可见均衡混杂因素后“超说明书使用疗程”使用参麦注射液导致ALT发生异常变化不明显。
2.3 AST分析结果
2.3.1 列联分析结果 总体分析：在3 202例有治疗前后AST的记录中，“超说明书使用疗程”组与对照组发生与未发生异常变化者经卡方检验无统计学意义，可见总体来看是否“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与AST异常变化之间无明显关联。以性别、年龄、入院病情、是否超剂量用药分层：基于CMH分层卡方检验无统计学意义，说明无论男性还是女性，不同年龄段，不同病情程度，是否超剂量，“超说明书使用疗程”与AST是否异常变化之间无显著关联，见表4。
2.3.2 倾向评分估计与Logistic回归分析结果 倾向评分估计：将70余种混杂因素按对分组的影响程度从重要到轻微依次排序，重要程度在1以上者有住院时间、病重天数、病危天数、费用、性别、薄荷水、剂量、维生素C等因素。各协变量的K-S与P见图2。
Logistic回归分析：将病危天数、甲钴胺、奥硝唑、胰岛素、其他疾病作为协变量，经Logistic回归、倾向评分加权的Logistic回归与带协变量调整的倾向性评分加权Logistic回归3种方法计算，回归系数都小于0，但是P都大于0.05，见表5，可见是否“超说明书使用疗程”使用参麦注射液导致AST发生异常变化的差别均不明显。
2.4 Cr分析结果
2.4.1 列联分析结果 总体分析：在3 462例有治疗前后Cr的记录中，“超说明书使用疗程”组与对照组发生与未发生异常变化者经Fisher 精确检验结果无统计学意义，可见总体来看是否“超说明书使用疗程”与Cr异常变化之间无显著关系。见表6。以性别、年龄、入院病情、是否超剂量用药分层，基于CMH分层卡方检验无统计学意义，说明无论男性还是女性，哪个年龄段，病情程度，是否超剂量使用参麦注射液，是否“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与Cr异常变化之间无明显关联。
2.4.2 倾向评分估计与Logistic回归分析结果 倾向评分估计：将近70种混杂因素按对分组的影响程度从重要到轻微依次排序，重要程度在1以上者有住院时间、病重天数、病危天数、费用、性别、碳酸钙、前列地尔、剂量等因素。各协变量的K-S与P见图3。
Logistic回归分析：将病危天数、羟苯磺酸钙、氨氯地平、美托洛尔、果糖作为协变量，经Logistic回归、倾向评分加权的Logistic回归与带协变量调整的倾向性评分加权Logistic回归3种方法计算，见表7，后2种方法回归系数均小于0，但是P都大于0.05，可见平衡各种混杂因素后，“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与否导致Cr发生异常变化均无显著差别。
2.5 Bun分析结果
2.5.1 列联分析结果 分析见表8，总体分析：在3 307例有Bun治疗前后的记录中，经Fisher精确检验无统计学意义，可见总体来看是否“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与Bun异常变化之间无显著关系。以性别、年龄、入院病情、是否超剂量用药分层，基于CMH分层卡方检验无统计学意义，说明无论男性还是女性，哪个年龄段，病情程度，是否超剂量使用参麦注射液，是否“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与Bun异常变化之间无显著关系。
2.5.2 倾向评分估计与Logistic回归分析 倾向评分估计：将70余种混杂因素按对分组的影响程度从重要到轻微依次排序，重要程度在1以上者有住院时间、病重天数、病危天数、费用、性别、碳酸钙、前列地尔、剂量等因素。各协变量的K-S与P见图4。
Logistic回归分析：将病危天数、羟苯磺酸钙、氨氯地平、美托洛尔、果糖作为协变量，经Logistic回归、倾向评分加权的Logistic回归与带协变量调整的倾向性评分加权Logistic回归3种方法计算，见表9，回归系数都大于0，P也均大于0.05，说明平衡混杂后“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与否与导致Bun发生异常变化无明显关联。
3 讨论
3.1 分析指标的选择
肝脏是药源性组织损伤的主要靶器官之一。药物进入体循环后，将被肝脏摄取或被肝脏代谢，因此肝脏容易遭受药物损伤[2]。肝脏毒性成分主要包括以下几类：在体内通过 CYP450 代谢活化后产生毒性，可引起肝细胞出血性坏死、肝巨红细胞症、静脉闭塞症等的生物碱类[3]；既能损害肝细胞，又能影响胆汁排泄，且病变呈剂量、时间相关性的皂苷类；抑制细胞 DNA 合成的毒蛋白类[4]以及能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大等症状的萜与内酯类[2]。肝细胞受损时，细胞膜结构受到破坏，通透性改变，此时血清 ALT 和 AST 较正常增高，因而二者是反映肝细胞损伤的灵敏指标，本文通过其是否产生异常变化探讨肝毒性[5]。
引起肾脏毒性的成分主要包括：对肾小球无损伤作用，但可引起肾间质轻度炎症，且随剂量的增大病变也相对加重的生物碱类[4]；能引起肾小管上皮浊肿、间质内淋巴细胞增多等的萜与内酯类[2]；损伤肾小管及肾间质的马兜铃酸类[6]。BUN和Cr是反应肾功能变化的2个指标，本文通过二者是否产生异常变化探讨肾毒性。
3.2 分析方法的选择
列联表分析是同时依据2个变量的值，将所研究的个案分类，目的在于将2个变量分组，然后比较各组的分布状况，以寻找变量间的关系，因而本文应用该法分析各因素层内“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与否和肝肾功能指标发生变化与否的关系。Logistic回归常用于根据危险因素预测某结局发生的概率等，本文以其分析“超说明书使用疗程”对肝肾功能指标的影响，然而由于临床实际情况中往往存在多种混杂因素，本文引入倾向性评分法——这种均衡基线，主要应用于观察性和临床非随机化数据的的新方法，其优点在于能将多个协变量综合为1个值来分析[7-8]，均衡混杂因素后得出“超说明书使用疗程”对肝肾指标的影响。而倾向评分的加权分析法是将倾向评分与传统标准化法结合发展成的一种新型的分析方法，通过标准化法的原理加权，使各对比组中倾向评分分布一致，进而达到使各混杂因素在各组分布一致的目的[9-10]，使结果更为真实可靠。
3.3 结果释读
列联分析、Logistic回归及P-S、加权P-S分析等结果显示，无论是从总体来看，还是按性别、年龄、病情程度、是否超剂量使用等因素分层分析，均衡混杂因素后，结果显示“超说明书使用疗程”使用参麦注射液与ALT，AST，Cr，Bun等4个反应肝肾功能指标的异常变化差异不显著，因而尚不能说明“超说明书使用疗程”对肝肾功能有明显影响。
当然，本文仅是以参麦注射液为例，基于HIS提供的回顾数据，采用列联分析、Logistic回归及P-S、加权P-S分析等多种统计方法探讨中药注射剂的“时-毒”关系，但因为数据与方法自身的局限性，“超说明书使用疗程”是否引起参麦注射液肝肾毒性还需经过毒理学实验及临床前瞻性研究进一步探索，肝肾毒性监测也将是一个贯穿药物毒理学研究、临床前与临床安全性评价以及中药注射剂上市后安全性监测及再评价的整个过程之中的重点问题。
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Propensity score analysis of liver and kidney function changes when
Shenmai is parenterally administered over extended period
WANG Lian-xin1， CHENG Hao2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medcine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Renmin University of China， Beijing 100872， China）
[Abstract] Since parenterally administered Shenmai directly enters the bloodstream， avoiding gastrointestinal absorption， there are concerns as to its toxicity on the liver and kidneys. Previously， the risk of toxicity to the liver and kidneys through overdose has been discussed. This paper investigates changes in liver and kidney functions as indicated by ALT， AST， Cr and Bun， obtained from hospital information system （HIS） data， when it is administered over a longer than the recommended period of 14 days. Methods applied include： column joint analysis， logistic regression， propensity score and propensity score weighting. Results indicate that a longer course of administration does not have a significant effect on the function of liver and kidneys. However， continued monitoring of the toxicity to the liver and kidneys is a long-term and important issue； further exploration through toxicology experiments and prospective clinical research is required.
[关键词] 《梧桐雨》；民俗事象；故事情节；俗化倾向
[中图分类号] I237.1 [文献标识码] A [文章编号] 1671-6639（2012）04-0057-06
元代著名杂剧作家白朴的杂剧代表作《梧桐雨》，全名《唐明皇秋夜梧桐雨》{1}，取材于唐人陈鸿《长恨歌传》，取自白居易《长恨歌》“秋雨梧桐叶落时”诗句，写唐明皇李隆基与杨贵妃故事。全剧结构层次井然，诗意浓厚，以致后世学者对该剧的风格倾向于俗化还是诗化产生很多讨论。张石川在《白朴的俗化倾向》一文中，提到日本学者狩野直喜在《元曲的由来与白仁甫的梧桐雨》[1]中论到元杂剧的俗的倾向，狩野先生认为其原因在于《梧桐雨》取材于颇具通俗情调的《长恨歌》。张石川在此基础上指出，《梧桐雨》不仅取材于《长恨歌》，而且取材于宋小说、金院本、元代诸宫调等多种通俗文学。但是接下来，文章为了说明自己的观点，笔锋一转，提出：“《梧桐雨》是一部‘诗化’的杂剧。无论从语言还是从意境的营造上，都体现出与传统的诗词文学更为接近的特色，而所谓俗的倾向则应更多地体现在白朴的《墙头马上》这样的作品上。”[2]这一观点颇让人存疑。笔者认为，《梧桐雨》“诗化”的曲辞并不能掩盖其作为杂剧的俗化本质，《梧桐雨》的俗化来自于白朴高超的情节组材艺术。
《梧桐雨》之前，关涉李、杨故事的文学作品不计其数，故事情节也异彩纷呈，仅《杨太真外传》中就出现了二十五个情节元素{2}。白朴在创作《梧桐雨》时择取“洗儿会”、“七夕乞巧”、“爱情盟誓”、“信物定情”、“通奸”等五个民俗事象，将李、杨、安三个主人公紧密联系在一起，从而推动剧情发展。白朴之所以选择这五个民俗事象，是因为他深谙于杂剧的情节艺术本质，他按照平民百姓所熟知的、喜闻乐见的民俗事象去设置情节，从而展示出《梧桐雨》作为杂剧的通俗之美。
王国维先生对戏曲的定义为：“戏曲者，谓以歌舞演故事也。”[3]“必合言语、动作、歌唱以演一故事，而后戏剧的意义始全。”[4]可见，戏曲艺术的内核是一个故事，怎样表现这个故事，让故事触动人心才是戏曲所追求的，其它因素如言语、动作、歌唱、舞蹈等只是为“演一个故事”而服务的。而故事的核心元素是情节，因此，情节艺术才是戏曲之根本。《梧桐雨》的俗化恰在于情节设置上对民俗的倚重。这种倚重突出地表现于它借助于五个民俗事象，完成了整个情节的建构。
一、洗儿会、七夕乞巧
《梧桐雨》剧中洗儿会和七夕乞巧，这两个节日的择取有着非常重要的作用，它们将杨贵妃与安禄山、杨贵妃与唐玄宗之间的感情纠葛提到了同等重要的地位，激化了剧中人物之间的冲突。从受众角度而言，洗儿会与七夕乞巧的习俗已是当时平民百姓所熟知乐见的。
（一）以传奇目的再现洗儿会
洗儿之风开始盛行于唐代宫廷，并且上行下效。而最有传奇色彩也最具特殊性质的洗儿礼是杨贵妃给安禄山所办的“洗儿会”，后人对其多持征信态度。《资治通鉴》载曰：“甲辰，禄山生日，上及贵妃赐衣服、宝器、酒撰甚厚。后三日，召禄山入禁中，贵妃以锦绣为大褪袱，裹禄山，使宫人以彩舆异之。上闻后宫欢笑，问其故，左右以贵妃三日洗禄儿对。上自往观之，喜，赐贵妃洗儿金银钱，复厚赐禄山，尽欢而罢。”[5]这一故事在文人中影响较大，宋代出现了一些有关杨贵妃洗儿的诗句，如舒邦佐的《读》：“锦绷儿啼妃子笑，鸡头肉念禄山来。”[6]刘克庄的《明皇按乐图》：“惜哉傍有锦绷儿，蹴破咸秦跳河陇。”[7]《唐二妃相》：“原来玉环子，别有锦绷儿。”[8]姚勉的《题杨妃出浴图》：“谁知迎洗锦绷儿，已在华清赐浴时。”[9]可见，许多文人对贵妃洗儿这一故事颇熟。
宋时，民间“洗儿会”已经作为一种习俗，为千家万户所接纳和遵守。孟元老《东京梦华录》卷六“育子”条记载北宋都城东京一带民间盛行满月洗儿，此时洗儿程序复杂而有规范，有“围盆”、“搅盆”、“添盆”，还有“落胎发”等程序[10]。甚至当时一些著名文人也按习俗操办“洗儿会”，梅尧臣五十七岁时喜得贵子，当时一些著名文人和朝中大臣参加了其洗儿会，留下贺诗有欧阳修的《洗儿歌》[11]、范仲淹的《次韵永叔贺圣俞洗儿》[12]、富弼的《次韵永叔贺圣俞洗儿诗》[13]等。梅尧臣为答谢诸友的洗儿贺诗，作《依韵答永叔洗儿歌》诗以答[14]。
金元时期，洗儿会也颇受重视。《金史》卷八本纪第八载：“辛未秋猎。十月癸巳，还都。庚戍，幸东宫，赐皇孙吾都补洗儿礼。”[15]记载金世宗因出宫秋猎，回宫后还特意为皇孙补洗儿礼。《金史》卷七十五列传第十三载：“（泰和）二年，元妃李氏生皇子，满三月，章宗以玑（卢玑）老而康强，命以所策杖为洗儿礼物。”[16]可见金朝是“满三月”洗儿，大概为“百日洗儿会”。金章宗为了祈愿皇子能够平安长寿，用老臣卢玑的拐杖作为洗儿之礼，可见洗儿的时间和洗儿的礼物因时代的演变和个人的想法而有所变化。到了同样由少数民族统治的元代，洗儿会风俗依然盛行。宋末元初诗人方回《庆陆仁重举男四首》（其三）有：“升平重见上元天，箫鼓声中璧月圆。惟有高门更多喜，金盘分送洗儿钱。”[17]元末明初学者谢应芳《过金陵明道书院访友人高孟立山长适遇秩满且有侧室洗儿之喜作诗贺之六韵》[18]。由此可见，“洗儿会”自唐始而盛，经两宋，至少数民族统治的金元两朝，发展成为宫廷和民间的重要习俗。
白朴作为由金入元文人，对“洗儿会”习俗应该非常了解。杨贵妃给安禄山作“洗儿会”的故事在李、杨故事中是一件堪称引人注目的新奇事。因此，白朴既考虑到金元时期洗儿会盛行的风俗，又考虑到杂剧的民众性，选择杨贵妃为安禄山作“洗儿会”剧情，是有意识地以传奇之目的叙写这段传奇故事。
（二）以嫁接手法演绎七夕乞巧
七夕，因牛郎织女相会的传说而广受人关注。七夕乞巧，这一习俗也因牛郎织女故事的流传而逐渐发展成民间的普遍节日。后世文人为其留下了许多脍炙人口的著名篇章，也因其而流传下来许多动人心魄的传奇故事。
魏晋南北朝以来，因七夕乞巧的习俗，产生了大量的诗篇。民间也有《乞巧歌》流传：“乞手巧，乞容貌，乞心能，乞颜容，乞我爹娘千百岁，乞我姊妹千万年。”[19]这一习俗发展到北宋，则显得繁华无比，孟元老《东京梦华录》卷八“七夕”条[20]和罗烨《醉翁谈录》卷四“京城风俗记”“七月”条[21]中关于七夕的记述都非常详细，从中可以看出宋时七夕节的隆重，因七夕节所带来的市场繁荣场面与市民的购物狂潮丝毫不逊于中国传统的春节和中秋节。
元代七夕节的隆盛场面也令人叹为观止。生活于金元之际的杜仁杰有套曲《商调·集贤宾北·七夕》：
暑才消大火即渐西，斗柄往坎宫移。一叶梧桐飘坠，万方秋意皆知。暮云闲聒聒蝉鸣，晚风轻点点萤飞。天阶夜凉清似水，鹊桥图高挂偏宜。金盆内种五生，琼楼上设筵席。【集贤宾南】今宵两星相会期，正乞巧投机。沉李浮瓜肴馔美，把几个摩诃罗儿摆起。齐拜礼，端的是塑得来可嬉。【凤鸾吟北】月色辉，夜将阑银汉低，斗穿针逞艳质。喜蛛儿奇，一丝丝往下垂，结罗成巧样势。酒斟着绿蚁，香焚着麝脐，引杯觞大家沉醉。樱桃妒水底红，葱指剖冰瓜脆，更胜似爱月夜眠迟。【斗双鸡南】金钗坠、金钗坠玳瑁整齐，蟠桃宴、蟠桃宴众仙聚会。彩衣、彩衣轻纱织翠，禁步摇绣带垂，但愿得同欢宴团圆到底。【节节高北】玉葱纤细，粉腮娇腻。争妍斗巧，笑声举，欢天喜地。我则见管弦齐动，商音夷则。遥天外斗渐移，喜阴晴今宵七夕。【耍鲍老南】团圈笑令心尽喜，食品愈稀奇。新摘的葡萄紫，旋剥的鸡头美，珍珠般嫩实。欢坐间夜凉人静已，笑声接青霄内。风淅淅，雨霏霏，露湿了弓鞋底。纱笼罩仕女随，灯影下人扶起，尚留恋懒心回。【四门子北】画堂深寂寂重门闭，照金荷红蜡辉。斗柄又横，月色又西，醉乡中不知更漏迟。士庶每安，烽燧又息，愿吾皇万岁。【尾】人生愿得同欢会，把四季良辰须记，乞巧年年庆七夕[22]。
此套曲既对元代七夕节繁荣场面做了充分描绘，又展示了元代七夕节的特殊风俗，如挂鹊桥图等。元代文人对七夕节也情有独钟，产生了许多与七夕节相关的诗词。在这些作品中，有七夕怀友的，如萨都剌的《登乐陵台倚梧桐望月有怀南台李御史艺，七夕》[23]；有感伤悼亡的，如华幼武的《七夕薄阴悼亡有感》[24]；有寄信问候的，如陆文圭的《回俞亲家七夕问信》[25]；有七夕宴乐的，如刘仁本的《七夕宴会分韵得人字》[26]；有文人因七夕节而向亲友征集诗歌的，如宋褧《张仲容七夕来征诗就次韵以答》[27]；还有借七夕贺新亲的，如谢应芳《新亲贺七夕札子二首》[28]。而且从元代诗人七夕题材诗歌中也可见元代七夕之习俗，如祈雨、曝书等。
宋元时期，作为俗文学之大宗，小说戏曲中有关七夕的记载也繁荣起来，有些甚至是推动故事发展的重要元素，是其不可或缺的一部分。因为民间七夕节的热闹繁荣为人间男女欢会提供了一些有利条件，以此为背景，产生了许多动人的故事。如《新编醉翁谈录》乙集卷一有《静女私通陈彦和》的故事[29]，《绿窗新话》卷上有《杨生私通孙玉娘》的故事等[30]。
白朴则另辟蹊径，《梧桐雨》中关于杨贵妃七夕乞巧的叙写采取了张冠李戴的表现手法，将元代的七夕节习俗嫁接到了唐宫中，使得杨贵妃七夕乞巧情节具有了元代的民俗风情，从而大大加强了其作为戏剧的现实性和通俗化特质。因为随着时代的流变，七夕节中的诸多习俗虽然大致相同，但是某些具体习俗却有着不同的时代特征，如宋代开始七夕节流行买卖“魔合罗”。而元代七夕节最为典型的时代特征就是悬挂鹊桥图。元人熊梦祥《析津志辑佚·岁纪》中云：“宫庭宰辅、士庶之家咸作大棚，张挂七夕牵牛织女图，盛陈瓜、果、酒、饼、蔬菜、肉脯，邀请亲眷、小姐、女流，作巧节会，称女孩儿节。”[31]《梧桐雨》中关于杨贵妃七夕乞巧的内容，就有典型的元代七夕节特征，剧中唐明皇唱词：“小小金盆种五生，供养着鹊桥会丹青帧，把一个米来大蜘蛛儿抱定。”这里提到了悬挂鹊桥图，而文献记载显示，唐宫中七夕乞巧并没有悬挂鹊桥图的习俗，可见白朴所描绘的七夕乞巧其实是元代民俗生活中的节日活动，而非唐代宫中的七夕乞巧。
其实，在元杂剧中七夕节也是一个非常通俗化、大众化的男女情感表达的媒介。如白朴《墙头马上》剧中嬷嬷问李千金：“你看上这穷酸饿醋甚么好？”李千金唱道：“却待要宴瑶池七夕会，便银汉水两分开！委实这乌鹊桥边女，舍不的斗牛星畔客。”[32]武昌龄《张天师》中陈世英云：“既蒙仙子相许，小生怎敢负了此心？但仙子虽同织女，小生非比牵牛，怎么也要一年一会？做这般老远的期约也。”桂花仙子唱曰：“那七夕，会牛女佳期，你可也休卖弄。”[33]
二、爱情盟誓、信物定情
《梧桐雨》中择取唐明皇与杨贵妃于七夕之夜为爱情盟誓，寄钗钿信物以定情的情节，不仅为了表达李、杨二人之真情，也充分说明了白朴在创作《梧桐雨》时的市民化取向。
（一）以真情遇挫打动人心——爱情盟誓
在中国古代文学中，有关爱情盟誓的记载非常丰富而动人。《诗经·王风·大车》有：“榖则异室，死则同穴。谓予不信，有如皦日。”[34]汉乐府民歌中的《上邪》通篇以咒为诗，动人心魄：“上邪！我欲与君相知，长命无绝衰。山无陵，江水为竭，冬雷震震，夏雨雪，天地合，乃敢与君绝！”[35]《敦煌曲子词集》中一首【菩萨蛮】：“枕前发尽千般愿，要休且待青山烂。水面上秤锤浮，直待黄河彻底枯。白日参辰现，非斗回南面。 休即未熊休，且待三更见日头。”[36]在主人公的眼中，爱情与山河同在，与日月共存，都是将宇宙之不可能以衬托主人公对爱情的真挚，对真情的坚守。
《梧桐雨》中设置李、杨二人在七夕之夜为爱情盟誓的情节也是非常打动人心的，通过爱情盟誓以表主人公情坚意长。而且，以皇帝与贵妃身份而情盟誓，这在一定程度上有利于将二人的角色下移，更接近普通百姓的心理，即尽管他们是高高在上的皇帝和贵妃，但是在爱情面前，他们也像市井男女一样，会为了爱情的忠贞而盟誓，这自然拉近了受众与剧情的心理距离。
在元杂剧中，为爱情盟誓，甚至赌咒发誓的作品非常多，如关汉卿《救风尘》第三折周舍对赵盼儿的婚约产生了怀疑，赵盼儿赌咒发誓曰：“你若休了媳妇，我不嫁你呵，我着塘子里马踏杀，灯草打折臁儿骨。你逼我的赌这般重咒哩！”周舍听完赵盼儿的誓词之后就回家休了妻[37]。杨显之《潇湘雨》第一折张翠鸾怕“崔秀才此一去，久后负了人也”，崔甸士赌咒发誓以表决心曰：“小生若负了你呵，天不盖，地不载，日月不照临。”[38]
以上诸杂剧，均有为爱赌咒发誓的剧情，但是在海誓山盟之后，主人公却因为种种原因而没有获得天长地久的大团圆式结局。这种真情遇挫的剧情更能扣人心弦、打动人心。剧作家择取这类剧情除了能够吸引受众的眼球和调动观众的期待视野和观剧情绪外，对剧作家而言，还有利于激化戏剧冲突，推动故事情节发展，使得剧情跌宕起伏、张弛有度。
（二）以诚信受阻推动剧情——信物定情
《梧桐雨》中李、杨二人通过“钗钿”信物定情这一情节，也是中国古代民俗事象中的一个典型。《说文》云：“信者，诚也。”[39]即我们今天所讲的诚信。可见，所谓信物，不在于物的贵贱，而在于赠物之人的诚信。信物的种类丰富多彩，在中国文学史上，信物是抒情文学中的一个重要意象，但是，发展到元明清俗文学中，信物定情几乎成为关涉爱情的叙事文学中的固定情节模式，在一些小说戏剧中，它起到穿针引线、贯穿整个故事情节的作用。而在这类故事发展中，作为信物定情的主人公，大多遭遇种种阻碍和磨难，从而形成了三类结局：第一类是因主人公坚守诚信，并且不屈不挠地同现实阻碍抗争，最终幸福地生活在一起；第二类是主人公没有坚守，男人始乱终弃，或女人见异思迁；第三类是主人公虽然坚守诚信，但是由于外力阻碍所不可抗拒，最终相爱之人只能落得悲剧结局。《梧桐雨》就属于第三类情况。
在中国文学作品记载中，定情信物的样式也多种多样。《诗经·王风·木瓜》：“投我以木瓜，报之以琼琚。匪报也，永以为好也。”[40]《诗经·郑风·丘中有麻》：“丘中有李，彼留之子。彼留之子，治我佩玖。”[41]除了上述的瓜果、玉器作为定情信物，中国古代情人间的定情信物五花八门、各有特色，也留下了许多动人的故事。《世说新语·惑弱》有“韩寿偷香”的故事[42]，唐传奇中也有许多情人间互赠定情信物的，如《柳氏传》、《李章武传》、《霍小玉传》、《南柯太守传》、《莺莺传》等[43]，所赠信物各不相同，如相思枕、扬州青铜镜、扇子、交颈鸳鸯绮、同心结、香囊等等。这些信物大多是人间珍品，名贵异常。而到宋元明清小说戏剧中，主人公的汗衫、裹肚、袜儿之类也被当情信物，赠送给爱人。这些随带的贴身用品，不仅将赠送信物的范围普及化，而且也是社会风尚日趋俗化的表现。在宋元市井文化转型的浪潮中，普通人家男女之间为了表达爱情的真诚，以贴身俗物相赠，表达那种以“信”赠物，以真爱定情的寓意。元杂剧《金钱记》、《玉镜台》、《对玉梳》、《鸳鸯被》等，都是以信物作为杂剧之名，也是以信物贯穿全剧始终。
因此，《梧桐雨》里设置李、杨二人信物定情的故事情节，是通俗文学发展到元代的时代必然选择。在白朴《梧桐雨》中，信物定情在通俗意义上所预示的美满结局同现实中悲惨结局作对比所形成的剧情张力，也为剧本蒙上了浓重的不可抗拒命运的悲剧色彩，从而使剧情更具震撼力。
三、民众接受中对婚外情的想象与心理补偿——通奸
陶慕宁先生在《青楼文学与中国文化》中曾论到：“对男女两性关系的问题，民间的理解却并不认同于统治者所倡导的原则。如果说士大夫阶层是通过纳妾狎来弥补婚姻生活的缺陷的话，那么在下层社会则是用私通来解决同一问题。民间的男女所追求的是那种比较形而下的，侧重本能的两性之爱。”[44]这段话论述得颇为精到。从中国古代流行于下层社会的通俗文学中可以看出，私通、通奸等话题是文学作品中的一种特殊调味剂，颇受，其实从民众心理视角而论，这种好奇心与民众接受中对婚外情的缺失性体验的想象与心理补偿有关。《梧桐雨》中也写到通奸的剧情，即杨贵妃与安禄山的通奸行为，这受到同题材宋小说的影响，但是白朴在作为面向大众的杂剧中设置这一通奸行为的剧情，无疑是充分考虑到民众的接受与期待的，这一选择本身就体现了白朴创作剧本时主观上的俗化倾向。
杨贵妃与安禄山是否有通奸行为，唐五代文人的记述颇为隐晦，只是提到杨贵妃自收安禄山为义子之后，安禄山经常出入宫廷而不受阻碍。但是随着宋代俗文学的发展，关于杨贵妃与安禄山之间的私情被文人逐渐夸张与放大，到了北宋后期秦醇的《骊山记》、《温泉记》中，其内容完全化，色彩浓重。如《骊山记》中描绘杨贵妃与安禄山，甚至还有唐玄宗三人后宫的行为：“贵妃虑其丑声落民间，乃以禄山为子。一日，禄山醉戏，无礼尤甚。”“贵妃虑帝见胸乳痕，乃以金为诃子遮之，后宫中皆效之，迄今民间亦有之。”“一日，贵妃浴出，对镜匀面，裙腰褪，微露一乳。帝以指扪弄曰：‘吾有句，汝可对也。’乃指妃乳言曰：‘软温新剥鸡头肉。’妃未果对。禄山从旁曰：‘臣有对。’帝曰：‘可举之。’禄山曰：‘初来塞上酥。’妃子笑曰：‘信是胡奴，只识酥。’帝亦大笑。”[45]但是《骊山记》中还是维护了杨贵妃的尊贵形象，将杨贵妃与安禄山之间的通奸叙述成杨贵妃被迫而为之的行为：“禄山数失礼贵妃，贵妃私甚恨，第无计绝之耳。晚年尤不喜之。禄山之守渔阳，贵妃屡言于上曰：‘渔阳天下之精兵所聚，宜用—心腹臣，禄山阴贼，不可为帅。’上不答。”[46]从杨贵妃谏言唐玄宗的言语中可以看出，作者在极力丑化安禄山这一胡人叛将。这与宋代文人谨承“华夷之辨”之大防，对安禄山一片斥责之声相一致。
而《梧桐雨》中虽然也写到杨贵妃与安禄山的通奸行为，但是却与宋小说中大不相同。首先，《梧桐雨》将杨贵妃与安禄山通奸设置成自愿而为之，并且肯定了二人的真情。第一折中写到杨国忠发现其妹杨贵妃与安禄山的私情，他谏言唐明皇发配安禄山去镇守边疆，以免东窗事发，累及整个杨氏家族。安禄山走后，杨贵妃是“妾心中怀想，不能再见，好是烦恼人也”。其次，《梧桐雨》中的安禄山形象并非小说中所描绘的那样十恶不赦和下流，而是一位了解政治形势的武将。第二折安禄山起兵时说：“如今明皇年已昏眊，杨国忠、李林甫播弄朝政。”再次，《梧桐雨》中的安禄山还是一位爱江山更爱美人的重情之人：“我今只以讨贼为名，起兵到长安，抢了贵妃，夺了唐朝天下，才是我平生愿足。”“单要抢贵妃一个，非专为锦绣江山。”《梧桐雨》中对杨贵妃与安禄山之间自愿通奸行为的叙述与安禄山爱江山更爱美人形象的树立，无疑极大调动了受众对故事情节的好奇和对剧中人物的复杂心理。受众既对剧中杨贵妃与安禄山的通奸行为大加谴责，同时也会对安禄山冲冠一怒为红颜的举动唏嘘不已，而并非宋小说中仅仅给人以感官刺激和对小说中人物的可耻行为深恶痛绝这种单一的情感体验所能比拟的。
白朴并没有因为《梧桐雨》作为历史题材而刻意加强剧本的严肃感，其对杨、安二人通奸剧情的选择与元代其它杂剧一样，元到通奸主题的剧作也很普遍，郑传寅在《论元人杂剧中“贪破家”悲剧》一文中专门对元杂剧中关涉有妇之夫“贪破家”剧情的剧本做过统计：“现存150多部元杂剧中有12部以有夫之妇贪破家的故事为表现对象，其中有4部具有较强的悲剧性。”[47]这种通奸模式在明清小说中更是大量出现，有人曾统计明末涉及情节的小说，竟然有近四十余部[48]。元明清时期通俗文学中对主题的选择和大肆抒写，除了一部分是为了劝人遵守妇道，大多情况下是为了满足读者的阅读需要，呈现出强烈的民间化叙事倾向。
四、结语
《梧桐雨》虽为简短的四折一楔子杂剧，但是其内容的涵盖量却非常丰富多彩。从《梧桐雨》中出现的五个民俗事象可以看出，虽然白朴采取的方法各不相同，但是都是为剧情的通俗易懂、引人注目、新颖可观服务的。以传奇目的再现洗儿会，首先考虑的就是剧本内容的吸引人；以嫁接手法演绎七夕乞巧，则充分考虑了剧情虚实相间的叙事原则。受众可以从爱情盟誓中体悟真情，但是真情遇挫、有情人终不能长相厮守，不得不令人感慨万千。受众也可以从信物定情行为中感受情坚与情贞，但是由于受到外力阻碍，爱情信物最终变成了爱情遗物，怎能不令人顿首喟叹。而剧中杨贵妃与安禄山的通奸行为不仅可以满足民众接受中对婚外情的想象与心理补偿，而且对于受众而言，还有种石破天惊的震撼效果。因此，从民俗事象来看，白朴创作《梧桐雨》充分考虑了杂剧的文本性质和演出需要，这些民俗事象既构成了《梧桐雨》的主体故事情节，也充分体现了《梧桐雨》的俗化倾向。而张石川《论中的意象——兼及杂剧意象的特征与功能》中认为：“如果我们从文体发展演变的角度来看，《梧桐雨》并不是一部成熟的元杂剧作品，它更多的体现出的是一种过渡的状态，一种游离于主流之外的创作倾向。”[49]联系他在《白朴的俗化倾向》中的观点，可以看出，他认为《墙头马上》是一部成熟的元杂剧作品，而《梧桐雨》由于曲辞的“剧诗”化，因此只是诗词到杂剧的文体过渡形式。这一看法显然过分强调了杂剧曲辞对杂剧本质的决定性作用。从笔者以上的论述，可以看出他对《梧桐雨》的定位还是值得商榷和重新评价的。
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