时间：2023-05-29 18:03:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压三级治疗措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
冠心病预防可分为一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防
中国有句古话叫“防患于未然”,这就是一级预防。在还未发病的时候就注重防病,把多种危险因素控制在萌芽之中,能极大程度冠心病的患病率和死亡率。
具体的预防措施有:控制高血压;早期发现和治疗血质紊乱、糖尿病;合理调配饮食,预防肥胖;戒烟限酒、控制体重;放松情绪、劳逸结合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以适当地服用一些益气活血的中成药,比如养心氏片等。
二级预防
冠心病的二级预防是指对已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止动脉粥样硬化的进一步发展,针对再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二级预防的目的是控制冠心病的恶化和防止并发症,使患者更好地康复,并尽量延长生命,减少不稳定型心绞痛患者急性心肌梗死的发生率。
二级预防包括非药物措施和药物措施两个方面。
非药物措施包括一级预防中的所有内容,但由于冠心病诊断已明确,因此在程度上要求更严格。
药物治疗措施冠心病患者应在医师指导下长期服用一些抗血小板聚集药物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益气活血的中成药如养心氏片等。
三级预防
【关键词】高血压心理诊疗护理
由于经济发展和人口老龄化，高血压病的发病率逐年升高。高血压病是最常见的心血管病，发病率高，并残症多，病死率高。特别是高血压晚期的靶器官损害及其合并的冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗及糖尿病是严重危害人民身体健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血压属慢性疾病，多数病人需长期终生治疗。采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，减轻心脑血管疾病的发生和死亡，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。研究表明，非药物治疗措施(改善生活方式)是一种非常有效的控制高血压方法。
1一般资料
我科2008年06月～2009年08月间，共收治高血压梗死患者68例，均符合高血压诊断标准。男38例，女30例；平均年龄62岁。经过治疗和有效的治疗护理均好转出院。
2护理体会
1.心理护理
正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用，人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、激动时，人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理，改善了治疗效果。将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压患者的护理中，通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪，增加患者对药物及非药物治疗的依从性。
2．诊疗护理
2.1急症高血压的护理急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压，病情凶险、变化极快，如不及时有效的控制血压，常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心肌梗塞等并发症。此类患者常需快速降压，如用硝普钠降压治疗，但此药若降压过快也会引起心血管并发症，因此，要密切观察病情变化，特别是血压、意识状态的变化。例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等，应立即报告医生，即予吸氧、镇静等。加强治疗时护理：①用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测，根据降压疗效调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量。②观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变，做好记录，尽早发现可能的并发症，早期对症治疗。③注意硝普钠代谢物的蓄积中毒，静滴6h应更换，并避光，必要时监测硫氰酸盐浓度。本组患者挽救过程中，未发现药物中毒及其它并发症发生[2]。
2.2高血压合并胰岛素抵抗的护理流行病学调查发现高血压病是一代谢疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，其核心是胰岛素抵抗。对于高血压的诊治、护理有指导意义巧。因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂，评价胰岛素抵抗程度，选用可提高胰岛素敏感性制剂，如ACEI，有高血糖者宜用二甲双胍，以上药物都有较好的降低胰岛素抵抗的作用。护理上密切观察血糖变化，及时发现无症状的低血糖，指导患者血糖控制不宜过低过快。强调饮食指导，每日碳水化合物以半斤为宜，减轻体重，适量运动。
2.3降压药物合理给药的护理，正常人血压24h呈动态变化，清晨即刻升高，6～10点为第一高峰，之后渐下降，至下午17～20点出现第二高峰，午夜降至最低。部分高血压患者昼夜节律变化呈非杓形改变，因此降压药的选用应以长效、能24h稳定降压为宜。对于减轻靶器官损害至关重要。短效药物，药物半衰期短，降压幅度变化大，容易引起靶器官损害，增加心脑血管事件的发生率，应尽量避免。护理上根据血压变化特点及药物降压的T／P比值(谷-峰比)或患者血压测定结果指导用药，说服患者充分合作，定时定量长期服药，更必须按医生定期检查并调整药物的药量。动态血压的应用，家庭电子血压计的广泛应用对于指导服药及给药时问十分重要，应指导教会患者及家属正确测量血压方法，每日定时测量血压及调整药物的药量。一般以清晨给药为宜，若清晨血压很高，下午及傍晚不高，则提倡晚上服长效药或者在原服长效制剂的基础上于清晨加服一次短效制剂。部分患者服用小剂量阿斯匹林，有益的二、三级心脑血管病预防作用[3]。
总之，高血压是危害健康的常见疾病，应及早发现和治疗，护理上加强宣教力度，提高患者知识水平和自我保健及自护能力，从而提高生活质量，降低病残率及死亡率。
参考文献
[1]伏虎，刘国树．高血压病的诊断及治疗新观念[J]．现代中西医结合杂志，2007,16(9):1178—1179．
1 干预对象
笔者于2008年9月至2009年3月对武汉经济技术开发区军山街黄陵社区高血压患者进行调查和分析。本调查以200例有明确诊断的高血压患者为干预对象。其中男112例,女88例。合并有2 种及以上并发症者位36例,占18%,平均血压160/96 mm Hg最高收缩压194 mm Hg,最高舒张压120 mm Hg。
2 干预方法
2.1 建立健康档案 由社区医生为患者建立健康档案室进行社区干预的第一步。通过建立健康档案,对干预人群进行登记,包括姓名,性别,年龄,病史,病程症状,体征,降压用药情况,生活习惯,运动情况,并发症等,对预者测量血压,身高,体重,计算体重指数,并自行设计调查表,调查或者治疗依从性,对高血压病及危险因素的认知程度和生活方式,干预6个月后进行对照。随机地将自愿者分为干预组(接受高血压自我管理及医生定期随访)和对照组(日常的三级管理服务)。通过比较干预前后各项指标的变化来了解干预效果。所有调查结果均输入EpiData,并运用SPSS 11.5工具软件进行统计分析。
2.2 开展健康教育 健康教育的内容针对高血压的危险因素(肥胖,不合理饮食过量饮酒,精神紧张,运动少等),临床表现及并发症,高血压的治疗及护理知识,用药,血压监测,预后等。在不同场合,用不同的媒体和方式进行宣传,强化科学知识,普及实用技能。如通过举行医学知识讲座,定期作出宣传板报,赠送宣传画页或小册,组织看录像,在家访或诊疗过程中进行健康指导,组织高血压患者之家进行自我教育,通过成员之间的交流,相互支持来调整原有的不良生活方式,增进患者的相关知识。
2.3 进行行为和心理干预 通过改变患者的不良生活方式和心理状态,实现对高血压危险因素的控制。比如对患者进行安全用药指导:详细介绍药物的治疗作用和坚持用药的重要性,不要随意减药量或是停药,换药。告知用药期间的各项注意事项,注意观察疗效和用药的不良反应;帮助患者建立合理的膳食模式:选择清淡易消化,低盐低脂低胆固醇饮食,戒烟,限酒,适当饮用牛奶,补充钙及其他微量元素,维生素等;生活起居指导:保持足够睡眠,劳逸结合,适当参加体力劳动和体育锻炼;心理干预:对长期存在精神紧张,焦虑,烦躁等不良情绪的患者,针对具体情况给予解释,安慰鼓励等方式进行心理干预,以减轻和消除其异常的心理反应和致病性的心理因素,保持乐观愉快的心态,提高生活质量。
3 社区干预的效果评价
3.1 对高血压知识的知晓率提高 实现以高血压健康教育为主的社区干预后的患者对高血压的危险因素如高盐高脂饮食,吸烟,肥胖,饮酒和精神紧张等,血压的正常范围,高血压的症状,并发症,治疗措施等基本知识知晓率明显提高。60%的患者了解血压的正常范围;74%的患者知晓临床症状,82%的患者能说出所用药物的名称与用法。这说明社区干预有利于消除误解,使患者拥有正确的知识和观点。
3.2 行为的变化 通过社区干预,高血压患者采用限盐饮食的比例由原来的45%上升到76%,参加体育锻炼的比例由原来的54%上升到83%,戒烟的比例由原来的30%上升到54%,定期测量血压的比例由原来的34%上升到78%,服药的依从性也有显著提高,脑卒中,高血压心脏病等并发症的发病率,死亡率均下降。
4 讨论
冠心病的发生机理
可能很多人对冠心病这个名词早已耳熟能详，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。什么是冠状动脉呢？如果把心脏比作人体的汽车发动机，那么冠状动脉就是发动机的油路。油路如果不通畅，汽车便无法正常工作；如果油路堵塞，汽车可能会熄火。冠状动脉是供养心脏所需营养物质的血管，它直径稍粗，然后逐渐分支变细，成网状网络在心脏表面，因为形状的分布像一顶皇冠，因此得名冠状动脉。如果冠状动脉管腔内发生动脉硬化的斑块，并逐渐累积在冠状动脉的内壁，久而久之就会越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，就好比自来水管道内生锈，使得水流不畅。冠状动脉发生狭窄，会导致心脏的供血减少，心脏不能正常工作，产生一系列的缺血性表现。比如像心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。所以冠心病也叫 “缺血性心脏病”。
冠心病是最凶险的死因
据统计，冠心病等心血管疾病在我国城镇居民疾病死因中位居榜首。随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，那么冠心病的临床表现有哪些呢？
冠心病的表现多种多样，较常见的有心绞痛和心肌梗死。心绞痛是各类冠心病中最常见的一种表现，是指短时间内暂时性的心肌缺血造成的一系列症状，比如像胸部或胸部附近出现的一些不适症状；心肌梗死是指冠状动脉完全堵塞，导致心肌坏死，是一种严重的心绞痛类型。表现为剧烈的胸痛，而且持续疼痛时间较长，一般长过半小时。
冠心病另外一种表现形式是猝死，这是冠心病最为严重的一种类型。是指在心脏发病后一小时内，心脏突然停止跳动，导致病人死亡。猝死的病情十分凶险，让人防不胜防，往往来不及抢救，所以应警惕猝死的发生。
心脏病的年轻化
当冠心病不发作的时候，几乎没什么症状，一旦发作，病情十分凶险，对待冠心病不能掉以轻心。
当冠心病的病情严重时，患者的生活质量随之低下，任何轻微的体力劳动都无法进行。走路、吃饭、上厕所，甚至连说话、刷牙、漱口等简单的生活行为也会引起疼痛，给自己和家人带来极大的不便。更可怕的是有些病人冠心病发作前没有任何先兆，突然发病就导致死亡，这种事件也屡见不鲜，并已呈现年轻化的趋势。
目前冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，据1998年我国政府的统计，每年因死于心脑血管疾病患者高达260万，也可以说每12秒钟就有一个人死于心血管疾病，数字相当惊人。有数据显示：2000~2002年因心肌梗死而死亡的人在所有死因中从第5位越升至第1位，称为名副其实的健康头号杀手。
如今，我国60岁以下患有冠心病的人群已越来越多。北京大学第三医院内科教授陈明哲形象地说：“心脏病在我国至少年轻了15岁。”
冠心病已经不仅仅是老年人得的病。近年来中青年人发病率也开始逐渐增多，甚至十几岁的中学生发生心肌梗塞、冠心病的也大有人在。其实冠状动脉粥样硬化早在18岁以前的青少年时期就出现了，在1953年美国的医学杂志曾有报道：在对300例朝鲜战场阵亡的平均年龄仅仅只有22岁的美国士兵的尸体解剖后发现，竟然有高达77%的人有动脉粥样硬化，而且40%的人已经发生比较严重的狭窄，这些士兵生前活蹦乱跳，没有任何症状，更没有心绞痛和心梗的症状。
看懂“易病”信号
高血压、高血脂、高血糖、抽烟、肥胖、缺乏运动、精神紧张、焦虑等都是导致冠心病的危险因素，通过控制危险因素，冠心病是可以有效预防、控制和治疗的。下面简单介绍一下高血压、高血脂、高血糖以及抽烟这四个最重要的危险因素：
1. 高血压是我国的常见病、多发病，我国已有1.6亿高血压患者。很多患者对于高血压的治疗有误区。高血压是一种需要长期乃至终生服药的疾病，随着季节的变化血压会波动，偏低的时候，可以在医生的指导下科学的联合用药，调整服药量，但是不能停药。有的高血压患者可能血压已经很高了，因为没有头晕等症状，便不服药；或者有些病人已经开始吃药了，待血压正常以后擅自停药；另外，有些患者过于频繁的换药，觉得这种药没效果就自行换另外一种药，其实任何药物都有一定的起效时间，换药一定要经过医生同意，不能擅自频繁换药。
高血压还有一个非药物疗法，生活方式改变非常重要。一定程度上高血压的产生与摄入过多的盐有关。营养学家建议，我国每人每天盐摄入量不应该超过6g，形象的说就是盛满一个啤酒瓶瓶盖的食盐大约有2g，一天摄入盐的总量不要超过三盖。
2．高血脂的患者也一定要注意饮食习惯，避免高脂饮食（如动物内脏、鸡蛋黄都属于高脂食品），高血脂作为冠心病的高危因素之一，冠心病病人也应尽量少吃或者不吃。
3. 戒烟限酒非常重要。
4. 加强运动，适量运动。适量运动就是根据病人的病情轻重、年龄等量力而行的运动。让病人运动以后不至于心脏难受，有点累但不难受，医学上叫做有氧运动，所以病人根据自己情况来决定。
总而言之，用几个字来概括：“管住嘴、迈开腿、不抽烟、好心情”，将有助于提高非药物疗法的整体
效果。
治疗的三把利剑
治疗冠心病的方法主要有三种，俗称“三把利剑”―― “药物、搭桥、介入”。
首先谈谈药物治疗。药物治疗是冠心病最基本的治疗，通过药物来降低心肌的氧消耗量来减轻、缓解症状，然而单纯用药虽然有效，但不能使堵的血管疏通，对严重的心绞痛效果不是十分理想。
第二种就是外科搭桥术。是指开胸之后，在狭窄的血管处用自身的血管搭桥，血流绕过狭窄从新搭的桥上流过。这种方法可以有效的缓解症状，提高病人的生活质量，改善愈后。但是，做心外科手术需要开胸和全身麻醉，手术创伤比较大，病人的恢复时间也比较长，对其它一些脏器也有损伤，比如肺功能、脑功能、肾功能有损害的病人做搭桥手术会有相对的禁忌，所以外科搭桥术有一定的局限性。
第三种疗法是介入疗法。介入治疗既不同于药物治疗，也不同于外科搭桥术，它是近年兴起的新型治疗方法。它是由从人体外周血管（比如桡动脉，或者大腿根部的股动脉）经皮穿刺，穿上一种带有特殊装置的导管，沿着血管到达心脏旁边的冠状动脉内进行气囊扩张，利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开。如果扩开之后，有的病人出现塌陷而弹性回缩，我们还可以往里面放一个金属支架，把它撑起来，防止塌陷，所以，球囊扩张或是支架，都是为了疏通管腔，特别是放入支架后，治疗效果非常好。但是金属支架也有它的不足之处，比如放置金属支架后，有的患者的支架内还会发生内膜增生，发生再次狭窄，冠状动脉再次堵塞，冠心病复发。近年来发明了一种新的方法：在基础支架上面涂上一层防止血管增生的药，防止血管再堵塞。自药物支架问世以来，冠心病病人血管再堵的概率大大降低，临床效果令人满意。介入疗法和药物支架相比，疗效确切，和外科相比，创伤小，不需要开胸。所以，它已经成为目前临床上治疗冠心病的一种最重要、最有效的方法。
作为冠心病病人到底该采取哪种方法治疗，我们会根据病人的临床表现，全身情况，冠状动脉的造影结果综合考虑，为病人选择一个最佳的治疗方案。
健康的生活方式，早期发现和正规治疗是预防和治疗冠心病的有效方法，那么冠心病的病人为什么要终生治疗呢？刚才提到，不论药物、外科搭桥手术、还是介入治疗，解决的只是血管病变的局部问题，对整个血管病变, 这三种方法无论哪一种都无法改变动脉硬化整体的病变和发展。所以，在术后要做好长期甚至是终生的预防，防止病变再次发作。我们应该积极采取各种预防措施，防止过早发生动脉硬化，或即使发生了动脉硬化，也要延缓它进展的速度。
已病防变，警惕“发病信号”
预防冠心病一定要有一定的投入，要做到投资血管就像投资养老金一样。对血管投资，使我们拥有一颗健康的心脏就相当于给自己投资了一大笔养老金，您投资的越早，时间越长，收益越大，您的心脏就越健康，就会长寿。
下面谈谈冠心病的三级预防：第一是还没得冠心病的时候；第二是已经得了冠心病的时候；第三是反复发作心绞痛或心肌梗死的时候。在这三个阶段采取强有力的治疗措施，就是冠心病的三级预防。冠心病的三级预防，就像垒起的三道强大的防御冠心病的防洪堤，可以有效控制冠心病，降低冠心病的发病率和因冠心病造成的死亡人数。
冠心病的一级预防：主要针对还未患冠心病的人，通过努力消除与冠心病发生有关的可控制的一些危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖和抽烟等。未病先防，通过预防危险因素防止患病，叫做一级预防。由于冠状动脉硬化病变，在儿童和青少年时期就有可能发生，所以预防应该从青少年甚至娃娃抓起。
冠心病的二级预防：主要针对已经患有冠心病的病人，目的是使病人能早期诊断、早期合理治疗，预防病情加重或复发，避免心梗或猝死的发生。通过合理检查、早期诊断、早期治疗，防止冠心病加重，这叫做二级预防。
冠心病的三级预防：主要针对病情严重或反复发作的冠心病病人，通过手术等合理治疗，防止病情继续恶化，提高患者的生活质量，延长寿命。如果把冠心病的预防比作一条河，河流的上游就好比还没有得冠心病，但已经受到各种危险因素的威胁的群体，而它的下游则是已经发生心肌梗死、心率衰竭、甚至死亡的病人。以往我们只重视下游治理，对上游忽略，对各种预防措施不够重视，认为冠心病离自己很远，这种错误的认识必须纠正。应该将预防重点从下游转移到上游，这就是指将预防冠心病的重点从二级、三级预防转移到一级预防，控制危险因素，有效避免动脉硬化的发生，从而避免心肌梗死，避免心衰、死亡的发生，取得事半功倍的效果。
心梗急救的黄金6个小时
心绞痛和心肌梗死作为冠心病的两种常见类型，如果我们的家人冠心病发作，我们怎么办呢？
1.保持镇静，不要惊慌。情绪紧张会造成病人的耗氧量增加，加重心绞痛，心绞痛发生要保持镇静，不论在什么场合。
2.立即停止正在进行的活动，原地休息，立即找出急救药。如果有硝酸甘油，一定要立即在舌下含1~2片，舌下含服起效迅速， 1~3分钟很快就会使症状得到缓解；如果还没有缓解，可以间隔5分钟以后再次含服1片，连服3次；如果连服3次都不见效，有可能心肌梗死发作，在立即去医院的同时需要用一些其它方法来缓解症状。比如家里如有氧气设备，可以给病人立即吸氧，有效缓解症状。另外，要提醒的是，如果病人当时在室内，一定要把室内的窗户打开通风透气，保持有足够的氧气供应，也可以有效缓解病人的症状。
随着医学的发展，目前对心肌梗死这样的疾病，我们已经有了较多研究。首先，在抢救心肌梗死的过程中，时间显得尤为重要，越早采取措施，病人的愈后就越好，反之越差，所以心肌梗死救治的关键时间在于发病后的6个小时以内。而6个小时以内的第一个小时，又是救命的黄金时间，时间就是生命也体现在此。因此，病人心肌梗死发作后，家属应尽快把病人送到就近有条件的医院进行抢救。有的人认为得了心脏病了，应该就地抢救，不应该搬运病人。其实不然，如果舌下给药不缓解，我们应及时把病人送到医院，而不是在家延误抢救的最佳时间；有些患者恰巧正在开会时发病，为了不影响会场气氛，他坚持开会讲话，这都是不可取的；另外还有些病人往往在半夜发病或者发病了没有察觉到，误以为胃不舒服、颈椎不舒服、牙疼等，怕影响家人，自己硬忍着，而没有及时到医院，延误了治疗时间；还有的病人随意找到一家小诊所求治，其实有些医院是不具备心肌梗塞的抢救条件的，病人一定就近、就快到有条件的医院去救治，（这个条件指的是有条件进行溶栓或者能够做介入疏通的医院）。其次，要禁止病人走着去，病人绝不能有任何活动，要保持绝对卧床。
【关键词】中风病、《华佗中风胶囊》、疗效观察与统计分析
中风病具有“四高一多”的特点，目前是我国乃至全球医学关注的重点。因此对其进行早预防、早治疗尤为重要。近十年来，笔者使用本院制剂室生产的《华佗中风胶囊》治疗中风病110例，疗效满意，并设对照组50例，内服纯西药作比较，两组疗效统计差异明显。
1诊断依据
1.1中医诊断中风的诊断标准，参照《新编中医病证诊疗常规》为中风诊断依据。
1.2西医诊断脑血管意外的诊断标准，参照1999/07/30实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》。
1.2.1症状以半身不遂，口角歪斜，舌强语謇，偏身麻木，神志恍惚、迷蒙为主症。
1.2.2发病多急骤也有渐进发展，病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆，好发年龄多为中年人或者在45岁以上居多。
1.2.3诱因多为因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
1.2.4检查神经系统检查和头颅CT、MRI、空腹血糖及血脂分析等检查明确诊断。
1.2.5鉴别与痫证、厥证、痉证等相鉴别。
2临床资料
2.1一般资料临床共观察治疗中风病160例，均属住院病例，经CT、MRI明确诊断后列入观察对象。
2.2随机分为治疗组与对照组，其中治疗组110例，对照组50例（中途退出未列入统计）。
2.3治疗组①性别，男62例，女48例；②年龄，40-82岁，平均年龄59.80岁；③病程，1-2年59例，3-5年者38例，6年以上者13例；④脑血栓形成32例，脑梗塞44例，脑溢血34例；伴高血压71例，糖尿病26例，高血脂86例，冠心病43例。
2.4对照组①性别，男29例，女21例；②年龄，42-84岁，平均年龄62.5岁；③病程，1-2年者27例，3-5年者20例，6年以上者3例；④脑血栓形成15例，脑梗塞26例，脑溢血9例；伴高血压16例，糖尿病7例，高血脂32例，冠心病17例。
2.5两组临床资料均随机抽样，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
3治疗方法
3.1治疗组服用本院制剂室生产的《华佗中风胶囊》，每日3次，3-6克/次；重症6-9克/次，3-6次/日，30天一疗程；如血压、血糖过高，适当用西药控制，连服3个疗程。
3.2对照组采用纯西药治疗，预防睡前加服1次降压药或者降血脂药物，控制高血压和血脂，如有高血糖则采用西药常规治疗。
两组均嘱患者加强肢体功能锻炼，增强躯体康复，注意情志因素及低脂、低盐、低糖饮食。两组均观察3个疗程后统计疗效。
4疗效标准
4.1中医治疗疗效标准中风的疗效评定标准，参照《新编中医病证诊疗常规》，中风的疗效评定标准。
4.2西医治疗疗效标准脑血管病的疗效评定标准，参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》，脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等后遗症的疗效评定标准。
4.3临床治愈标准临床症状及体征消失，基本能独立生活。
4.4临床好转标准临床症状及体征好转，能扶杖行动，或基本能独立生活。
4.5临床未愈标准临床症状及体征无变化。
5治疗结果（见表1）
6讨论
脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率这“四高”特点。它已经成为中国位居第一的致病死因。《华佗中风胶囊》有活血化瘀、化痰通络、润养神经、补脑强心等功效。笔者近十年用于预防和治疗脑血管疾病及其中风瘫痪后遗症，在临床上获得了满意疗效。从表1中可以看出，其结果显示，两组间治疗后，疗效分析无显著差异（P>0.05），说明《华佗中风胶囊》对中风病的治疗和预防都强于对照组。从表2中可以看出，其结果显示，两组间治疗后，颅脑CT、颈动脉B超、TCD和血脂的改善比较分析有显著差异（P
从药物组方分析，《华佗中风胶囊》是根据《血证论》“治风先治血，血行风自灭”的经典理论指导下，由黄芪、天麻、川芎、水蛭、南星等药物组成。体现了风痰相搏、气血互用、心脑同治的病机及治疗原则，黄芪补益气血；水蛭、川芎行气活血；南星化痰开窍、醒脑养心安神，现代研究能穿透血脑屏障，提高大脑皮质的感觉中枢神经细胞机能，可促进神经细胞冲动在脊髓中的传导，并提高脊髓反射的兴奋性，使脊柱周围的肌肉、韧带紧张性增加，使其保持正常生理状态，利于脑组织的修复。
中风的预防，多采用西药阿斯匹林通过抗血小板聚集来预防中风，但长期服用诱发肠胃功紊乱，消道溃疡，增加了脑出血倾向，降血脂药、降压药等西药要求严格控制剂量，规范化用药，否则不能预防中风，反而诱发中风病发生。临床上如何选择安全有效预防中风的药，笔者近十年临床经验总结，从表2中也可以看出，选用《华佗中风胶囊》可以从包括抗血小板聚集在内的多方面、多靶点起作用来治疗中风及后遗症和预防中风。一种多元化的药物比选择多种药物控制各个因素更加安全、有效和便捷，因此《华佗中风胶囊》既可以治疗中风病及后遗症，同时也可以用于中风的三级预防及后遗症的康复治疗，值得临床推广应用。
中风急性期不宜单独应用《华佗中风胶囊》，应采用中西药综合及早抢救治疗措施，该手术治疗切莫错失良机，误了病情，影响中风疾病致残。
【关键词】 脐动脉收缩舒张比值；彩色多普勒；妊娠高血压综合征
Abstact Objective：To evaluate the value of monitoring pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) and predicting the condition of fetal in perinatal period by measuring fatal blood flow velocity kinetic indices of fetal umbilical artery with color Doppler ultrasonography.Methods: The blood flow velocity of fetal umbilical artery in 126 PIH and 50 normal controls was measured with color Doppler ultrasonography， and systolic/diastolic(S/D) and pulsitive index(PI) were examined.Results: the S/D and PI in PIH were significantly higher than those in the control group.S/D and PI in those with intrauterine growth retardation( IUGR) were higher than those in those without IUGR.at the same time S/D in perinatal period fetal was higher than that in the normal one.Conclusion: S/D and PI in PIH are higher than those in the normal group.So to study the fetal umbilical artery blood flow is very important in evaluating placenta and in calculating foetus.
Key words The ratio of umbilical artery systole to diastole；Color doppler flow image；Pregnancy-induced hypertension syndrome
妊娠期高血压是导致围产儿预后差、围产儿疾病以及死亡的主要原因。由于病因和发病机制至今尚未清楚，临床上缺乏有效的治疗措施，目前主要以对症治疗和终止妊娠为主，这常常导致部分病情严重的患儿临床疗效差，增加围产儿风险。本文通过应用彩色多普勒检测126例妊高征孕妇脐动脉血流动力学参数并加以分析，探讨脐动脉血流参数在了解胎盘功能以及预测围产儿预后的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以2003年9月至2006年10月在内蒙古医学院第一附属医院分娩的126例妊高征(PIN)孕妇为观察对象，其中伴有宫内发育迟缓（IUGR）者40例，不伴有IUGR者86例。随机抽取50例在内蒙古医学院第一附属医院分娩的正常孕妇做对照组。妊高征孕妇年龄23～39岁，平均28.6岁，孕周32～42周，平均38周；对照组孕妇年龄21～36岁，平均26.9岁，孕周32～41周，平均36.4周。两组年龄、孕周经比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有检查距分娩日期3周时进行，每周一次，取平均值，并将126例妊高征者分成2组，S/D＜3者80例为A组，S/D≥3者46例为B组。
1.2 研究方法 采用GE公司Vivid 7超声仪，对胎儿脐血流进行检测，探头频率3.5MHz，取样容积小于2mm，取样线与血管走行之间的夹角小于60°，在获得连续5个以上满意血流频谱时冻结图像，测得胎儿脐动脉收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比S/D和搏动指数（PI）。
1.3 诊断标准 妊高征（PIH）、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿宫内窘迫诊断标准见周永昌主编的《超声医学》［1］。
1.4 统计方法 采用SPSS软件包进行t检验、χ2检验以及确切概率法处理数据。
2 结果
2.1 三组间脐动脉血流参数的比较 伴有IUGR和不伴有IUGR的PIH组S/D值均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 PIH不伴有IUGR与PIH伴有IUGR以及对照组脐动脉血流S/D、PI参数的比较（略）
*与对照组比较P
2.2 PIH组S/D值与围产儿预后的关系 常见的围产儿不良预后疾患IUGR、胎儿宫内窘迫、Apgar≤7分和低体重儿等S/D值，A、B两组相比有显著性差异。见表2。
表2 PIH组S/D值与围产儿预后的关系（略）
*与A组比较P
3 讨论
正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘绒毛分支及其内三级绒毛小动脉的数量和管径均增大，血流灌注增加［2］，脐动脉血流舒张末期流速增加更快，故S/D逐渐下降，对照组在32周以后，S/D值为2.21±0.31就说明了这一点。而PIN时，尤其重度PIN时，滋养细胞和胚胎的种植较浅，子宫肌层和蜕膜其它部分血管都发生急性动脉硬化，组织学可见绒毛毛细血管周围大量蛋白沉积，局灶性绒毛坏死、梗塞且有胎盘绒毛小动脉痉挛、水肿等，因而使其管腔直径缩小到正常妊娠时的一半，胎盘循环阻抗极度增高，使脐动脉舒张末期血流急剧减慢、停滞甚至返流时，S/D升高，有的为无限大，这必然使胎盘供血不足，影响胎儿的生长发育，严重者出现IUGR。PIN组中，随着妊高征升级，S/D逐渐增大，妊高征与对照组S/D比较差异有统计学意义（P
正常妊娠时，随着孕周增加，三级绒毛及其中细小动脉数也逐渐增多，胎盘血管阻抗降低，S/D和PI值也随之下降［3］，文献报道，脐血流增加或减少更多地依赖胎盘血管阻抗大小［4］，绒毛小动脉是阻抗的来源，当绒毛小动脉管径有微小改变时，循环阻抗即有明显增大，同时血流灌注量大大减少，胎盘功能减退，胎儿处于慢性缺氧状态，围产儿预后不良。妊高征时由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，脐动脉舒张末期血流减少，胎盘功能减低，从而导致IUGR和胎儿宫内窘迫的发生［5］，同时妊高征时血液浓缩，导致微循环障碍，使胎盘组织缺血、缺氧甚至出现局部出血、坏死、梗塞使胎盘循环障碍［6］，胎儿脐血流阻力升高，因此妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标随孕周增加而逐渐升高［7］。本组研究表明PIH组的S/D、PI值明显高于正常妊娠对照组（P
参考文献
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【关键词】 ICU； 脑出血； 非手术治疗； 早期康复治疗； 安全性； 临床效果
【Abstract】 Objective：To investigate the safety and therapeutic effect of early rehabilitation treatment for cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in intensive care unit（ICU）.Method：Eighty-three cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into treatment group with forty-two cases and control group with forty-one cases.The treatment group was treated with early rehabilitation measure，the control group was given conventional treatment.The recovery situation of neurological deficits and daily life ability were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment，the clinical neurological deficit scores of the treatment group were significantly lower than before treatment and significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Intensive care unit； Cerebral hemorrhage； Non-surgical treatment； Early rehabilitation treatment； Safety； Clinical efficacy
First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.012
脑出血是指原发性非外伤脑实质的血管破裂出血，脑内出血量在30 mL以下一般采取非手术治疗，大多数患者病情可趋平稳，不再继续出血，但经常残留神经功能缺损症状，导致其在感觉、运动、语言和认知等方面出现不同程度的功能障碍[1]。因此，早期康复的介入极其重要，随着康复治疗的发展，临床对早期康复的认识逐渐加深。本研究是由本院的康复团队根据ICU脑出血非手术治疗患者病情，在生命体征监护下，对患者实施早期康复治疗，以探讨在ICU实施早期康复治疗的安全性及疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院ICU病房2012年6月-2014年6月脑出血住院的患者83例作为研究对象，纳入标准：发病24 h内入院，经头颅CT或MRI确诊为脑出血，出血量在30 mL以下，生命体征相对稳定。排除标准：严重心肝肾功能不全、脑部器质性病变、凝血功能障碍、脑卒中再发的患者。采用随机数字表法将所选患者分为两组，早期康复治疗组42例，其中男30例，女12例，年龄50～72岁，平均（58.45±10.25）岁，入院时GCS（glasgow coma scale）评分（9.12±1.25）分；对照组41例，其中男30例，女11例，年龄52～70岁，平均（56.46±11.64）岁，入院时GCS评分（9.32±1.13）分。两组患者性别、年龄、入院时间、入院时GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均给予心电监护，控制血压、降低颅内压、控制脑水肿、维持内环境稳定的非手术治疗。对照组给予常规治疗，保持患者绝对卧床，抬高床头15°～30°，按时翻身以及常规药物治疗。治疗组实施早期康复治疗，从发病第1天开始早期评价和干预，康复治疗师、护士以及医生合作，全面评估重症患者，掌握疾病的发生、发展和转归，制定个体化的活动训练方案，尽早实施渐进性的早期活动干预，并且每24小时共同评价患者活动力度和能力，确定患者进一步的活动程度和运动量，根据患者意识状态及耐受情况的不同，在监护下实施床上或离床训练、精细动作训练、吞咽功能训练、语言训练、心理疗法等；早期康复每次的持续时间从5 min起，逐渐增加到10、20、30 min。康复治疗每天1次，治疗时间最长45 d，最短5 d，平均11.1 d。治疗组早期康复治疗措施具体如下。
1.2.1 实施早期康复治疗的条件 实施早期康复前后患者的生命体征控制在以下范围：收缩压120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧饱和度>92%，体温安静平卧时的30%；（2）血压>安静平卧时的20%；（3）SpO2
1.2.2 康复小组的组成 重症康复医疗强调高素质的专业团队组合，根据《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）关于康复治疗训练人员应具备的相应资质的要求，本院的康复治疗主要由本科以上学历的康复治疗师执行，并与主管医生和护士商讨治疗安排，ICU护士协助并负责患者的宣教工作，医生负责整体评估患者病情[2]。患者病情稳定转入康复病房时由康复治疗师负责继续跟进患者的康复治疗，保证患者享有不间断的专业康复治疗。
1.2.3 床上及离床康复治疗流程 采用循序渐进的阶梯式治疗模式，包括（1）床上运动，昏迷患者保持良肢位，略抬高患侧下肢远端，促进下肢血液回流，膝下避免垫枕及过度屈髋；指导患者采取正确的健侧卧位、患侧卧位、仰卧位及半卧位姿势；健、患侧翻身练习；患侧肢体各关节主、被动运动，重点训练肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、髋关节及膝关节等，并逐步减少被动运动，同时增加主动运动。每次变换后都要恢复良肢位，特制的腕关节的指关节夹板以及足踝矫形器的应用能有效预防挛缩的发生。当患者的肌体没有肌力时，关节的被动活动也可以防止关节挛缩和变形[3]。做被动活动时要注意动作要轻巧、缓和，用力要适中，活动幅度由小逐渐变大，保证所有关节全范围的活动，避免用力过大或活动过度造成软组织损伤。（2）床上坐起及床边坐位训练，床头抬高坐位练习，床头从30°～45°开始，逐日增加10°～20°，直至抬高到90°，并持续10～30 min，适应后开始放平床头，进行健、患侧起坐训练；床边坐位训练。（3）床-椅转移训练，训练站起坐下功能。当要坐起来时，选用支撑性座椅非常有助于良肢位，但很多这样的座椅都很占空间，让ICU的医护人员觉得妨碍工作进行，康复小组成员应确保这种设施的重要作用得到认知。（4）站立平衡训练。（5）平地行走训练。
1.2.4 精细动作训练 （1）捏皮球训练，患者将一直径6～8 cm的皮球捏于患侧掌心并反复进行捏皮球动作；（2）取物训练，进行拾石头（从拾大石头到小石子）、拼图、取笔写字等训练；（3）基本生活活动能力训练，如进行洗脸、梳头、吃饭、穿脱衣服、使用厕纸等训练。
1.2.5 心理疗法 根据患者心理状况给予疏导、支持和鼓励，帮助患者正视疾病、树立康复信心。争取患者合作，培养“动”的意识，并劝导患者及家属克服急躁情绪，放松心态，不急于求成。教会患者家属探视时增加患者治疗信心，帮助患者消磨住院难熬的时间。还要让患者明白每项康复训练的目标，知道治疗的必要性以及不治疗的后果。
1.2.6 吞咽功能训练及语言训练 吞咽功能训练包括进食前协助患者坐直，尽可能接近90°进行喂食。对于不能采取坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧位，头部前屈。选用容量5～10 mL的勺子喂食，指导患者每口摄入量不宜过多，小口进食，慎用吸管，以免引起误吸。指导患者进食后保持半卧位或坐姿30 min。语言训练包括口语表达、朗读和交流能力训练等。对口齿不清或失语者，需鼓励其表达自己，积极行语言康复训练，耐心纠正患者发音，反复练习，以提高患者语言功能[4]。
1.2.7 早期康复的方式 （1）没有严重并发症或脑水肿，生命体征相对稳定的清醒患者，直接介入主动康复，循序渐进给予上述的主动康复流程。（2）病情不稳定的清醒患者：采用主动康复与被动康复相结合的方式，协助患者床上健、患侧翻身练习，床头抬高坐位练习，肢体各关节主、被动运动。（3）昏迷或意识不清患者：采用被动康复，如良肢位保持，肢体关节被动运动，胸肺部物理治疗，预防压疮、下肢静脉血栓等并发症的护理。
1.3 疗效评定 所有患者在监护下生命体征相对稳定时即进行首次功能评测，神经功能缺损恢复程度评定依据1995年我国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，评分结果正常为0分，分数越高表示神经功能缺损越严重，最严重为45分[5]。基本生活活动能力（BADL）的评定采用Barthel指数评定量表，评分结果：满分100分，60分为生活基本自理[6]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 治疗后两组基本生活活动能力恢复情况比较 治疗后，治疗组的基本生活活动能力恢复较快，治疗第14天有28例（66.67%）患者达到生活基本自理，其中有20例（47.61%）能独立步行；而对照组仅3例（7.31%）患者达到生活基本自理，没有患者能独立步行。
2.2 临床神经功能缺损评分及Barthel指数评分比较 治疗前，两组患者的临床神经功能缺损评分及Barthel指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第5天与第14天，两组以上指标均明显优于治疗前，治疗第14天两组以上指标均明显优于治疗第5天，治疗后，治疗组以上指标均优于同期对照组，以上各项比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
“早期”康复是在主要生理功能稳定后立即开始实施活动，而不是转出ICU后。早期康复的目标是维持或提高患者的肌肉力度、活动度及身体功能并减少ICU相关并发症，增强患者对自身康复的信心，尽早恢复独立生活能力。本研究从发病第1天开始对42例脑出血非手术治疗患者实施早期康复，没有发生死亡病例，有2例患者康复过程中出现心率增快>110次/min，予以卧床休息、减慢康复的频率和持续时间后缓解。入院治疗后，两组患者的神经功能缺损和基本生活活动能力的恢复均随住院时间的推移而不断增强。有研究报道，脑卒中后第5天已能相当准确地判断长期基本生活活动能力独立性的功能预后[7]。由此表明，早期康复影响患者的长期功能预后。本研究显示，ICU脑出血非手术治疗患者从发病第1天开始进行早期康复治疗是安全和有效的，而且能促进患者自理能力和神经功能缺损的恢复。
实施早期康复治疗前后患者的生命体征控制在以下范围：收缩压120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧饱和度>92%，体温
关于脑出血非手术治疗患者何时开始早期康复治疗有不同的主张，国外有研究主张从脑出血后第1天开始进行早期康复治疗，能够降低患者的死亡率，预防直立性低血压、便秘、压疮、深静脉血栓和继发减退（例如肌肉失用、平衡能力减退）等并发症[7]。中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）建议脑卒中急性期患者，经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48 h以后，进行脑卒中一级康复的初期康复评定[10]。国家卫计委临床路径管理要求脑出血患者实行早期康复治疗，卫办医政发[2009]174号《卫生部办公厅关于印发神经内科6个病种临床路径的通知》文件强调脑出血患者入院第2天开始康复治疗。随着康复医疗的发展，早期康复开始的时间窗也不是一成不变的。
病情不能限制ICU脑出血非手术治疗患者康复的介入，也不决定患者早期康复的时间，但患者的病情影响早期康复介入的方式，决定患者采用主动康复或被动康复。重症康复必须有专业的康复团队，由专业的康复治疗师负责执行的重症患者的早期康复治疗是安全有效的。为保证早期康复的品质，早期康复必须配备相关的辅助设施，如助行器、足踝矫形器、下肢智能康复机等。本院的康复辅助设施由康复医学科统一管理，更有利于康复治疗师全院调配使用。
重症康复目前在国内的三级医院虽然很受关注，但仍开展得不够成熟，很多医院缺乏专业的康复治疗师和规范的治疗流程。笔者2009年在香港威尔斯亲王医院为期10个月的学习中发现，香港的重症康复已经开展得很规范，有系统的方案、制度和流程，给医护人员很大的启示，本院在ICU开展早期康复，促进患者基本生活能力的恢复，减少并发症的发生，减少住院天数，提高了治疗满意度，取得了良好的社会效益。
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掌握心内科常见病、多发病的基础理论和基本知识；掌握心内科常见疾病的诊断、治疗，急危重症的处理原则及转诊指征。
熟悉病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术。
了解治疗后的社区照顾与随访，培养缜密的临床思维。
症状学
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：心悸、头晕、晕厥。
心悸心悸是指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时心率可快可慢，也可为心律不齐。心率加快时感心脏跳动不已，心率缓慢时则感搏动有力。部分患者心率和心律正常，主要为心脏搏动增强。心悸的临床表现及鉴别要点见表1。
头晕临床表现特征是头晕与目眩，轻者眼花，头重脚轻，闭目即止：重者视物旋转，恶心呕吐等。发作间歇期长短不一，常有情绪诱因，可突然起病，逐渐加重。头晕的临床表现及鉴别要点见表2。
晕厥晕厥的临床表现及鉴别要点见表3。
冠心病
掌握冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、缓解期的治疗、急性期的处理及转诊指征，心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断、处理原则与院前急诊处理、转诊指征及注意事项，介入治疗后患者的社区照顾与随访，冠心痛一、二、三级预防原则及康复措施。
心绞痛临床分型①劳力型心绞痛：稳定劳力型心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛。②自发型心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。③混合型心绞痛：劳力型和自发型并存。其中除稳定劳力型心绞痛以外均属于不稳定型心绞痛，
心绞痛的临床表现稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现。①症状：发作性胸痛。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感。④诱因：体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。⑤持续时间和缓解方式：疼痛出现后常逐步加重，在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
心绞痛鉴别诊断
心脏神经症：常深吸气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时。作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常无其他神经衰竭的症状。
静急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含硝酸甘油多不能使缓解。心电图中面向梗死部位的导联sT段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白增高。
X综合征：多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，发作时或负荷后心电图可示心肌缺血，核素心肌灌注可示缺损，冠状动脉造影正常，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好。
其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛等。
肋间神经痛：本病疼痛常累及1—2个肋间，多为持续性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。
食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
稳定型心绞痛的治疗祛除诱因；硝酸酯制剂（如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等）；β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等），可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作；钙离子拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫革等）抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩；预防发作：用抑制血小板聚集的药物（如阿司匹林等）；控制冠心病的危险因素，主要包括控制高血压、调整血脂紊乱、治疗糖尿病和戒烟。
不稳定型心绞痛的治疗
文献标识码：A
文章编号：1009-816X（2017）02-0141-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.20
国际知名咨询公司德勤了《2020年健康医疗预测报告》，在人口为13亿多的中国人中，高血压达1.6～1.7亿人，高血脂有将1亿多人，糖尿病患者达到9240万人，超重或者肥胖症7000万～2亿人，血脂异常1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。有研究数据显示：平均每30秒就有一个人患癌症，平均每30秒就有一个人患糖尿病，平均每30秒至少有一个人死于心脑血管疾病。心脑血管疾病是社会老龄化老年流向性疾病之一，很多发达国家着手研究探索老年流行病学管控模式，找到有效的方法来解决心血管疾病的管控问题。我们参考国内外心血管疾病管控模式，结合国外社区心脏康复的实践，践行我国分级诊疗医疗服务精神，探索对心血管疾病患者实现多级管理式医疗服务模式，走出一条中国特色的中西医结合的社区・家庭心脏康复预防管理模式。
1.心血管疾病医学治疗状况
2016年《中国心血管病报告2015》指出，我国心血管病患病率、死亡率持续上升，成为居民首位死因，心血管疾病已经成为流行性慢性疾病。心血管疾病治疗费用每一年都在呈上升趋势，增长比例达32.02%，给患者家庭以及政府的医保支付带来巨大压力。
心血管疾病作为高危性慢性病，该疾病致病危险因素多、疾病潜伏周期长、疾病治疗周期长、疾病的复发率高（不是一次性手术和吃药就可以治愈）的特点使心血管疾病在医学治疗上须采取药物加康复治疗的整合医学治疗模式。循证医学证明心血管疾病的运动康复治疗法，某种程度上具有药物治疗的效果。因此，国外的医疗服务管理部门以及保险支付机构，都在将心脏康复治疗的运动疗法纳入到医疗服务体系里面。
心血管疾病患者在院外需要长期心脏康复管理。但是，国内心血管疾病患者康复现状是三无状况――无知、无助、无奈。患者未得到专业的康复指导，使一部分患者的再人院率、再梗死率升高。
2.心脏康复概述
心脏康复是心血管疾病药物治疗、手术治疗外的重要治疗方法，是药物和手术无法替代的方法。心脏康复是指通过综合的康复医疗，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导、音乐治疗）和生活方式指导等方法，对患者采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动训练指导，来改善患者心脏功能，让患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到较佳功能状态，回归和接近正常生活。
心脏康复治疗包括：患者医学评估、患者宣教、运动康复、中医康复、心理干预咨询及患者咨询答疑等多项医疗服务环节。科学、专业、个性化的心脏康复治疗，一方面通过国内外多个循证医学证明心脏康复在改善心血管功能、提高患者的运动能力、减少临床症状、减少药物使用量、改善心理状态、降低疾病复发率等方面有直接效果。另一方面可以降低死亡率、提高生存率、缩短住院时间、减少并发症，因此降低疾病康复治疗费用，提高患者生活质量，回归社会和家庭，精神状况好转，对患者和家属产生巨大经济效益。
3.心脏康复国际现状
心脏康复在国外开展已经有几十年历史，心脏康湍J揭苍诓欢戏⒄贡浠。开始从住院康复模式发展到医院门诊康复，再发展到社区医院和家庭康复模式，为不同的患者提供了不同阶段可以选择不同康复模式。由于移动医疗介绍和互联网医疗服务技术的支持，以及心脏康复的方便性、可操作性要求，国外更多的心脏康复模式正在从医院心脏康复服务模式逐步向社区和家庭心脏康复模式转变。
资料显示美国心血管疾病的发病率渐趋下降，得益于心脏康复/二级预防的开展。社区心脏康复/二级预防模式为患者和社会提供了最合理的资源配置，大大改善了心血管病患者的预后。美国另外一项针对老年冠心病患者进行的心脏康复项目发现，患者死亡率减少21%～34%，其效果与心血管的预防用药相当（如他汀类药物和J3受体阻滞剂），而患者的医疗费用却显著低于预防用药费用支出。美国正在通过移动医疗和互联网技术推荐可持续的心脏康复改进项目，希望通过社区・家庭心脏康复项目改善心脏康复的质量。
英国国民医疗服务体系中社区医疗机构占英国医疗服务90%的服务量，取得了良好的社会和经济效益，未来要将85%的心血管疾病患者纳入康复项目之中。My Action项目是英国一项以社区为基础的心脏病预防研究项目，对于高血压、冠脉疾病、糖尿病、脑血管病、高危心血管疾病和外周血管疾病患者，在为期16周的项目中，通过生活方式改变、危险因素控制和药物治疗措施进行整体心血管疾病预防，明确改善了患者的健康状态。
在德国，全国性社区康复机构里面包括心脏科医师、康复治疗师、心理医师、社区工作人员、营养师以及护士组成的多学科康复团队，它的目的是为了延长心脏康复疗效，扩大心脏康复受益人群。德国进行的一项针对12560名心肌梗死患者心脏康复随访5年死亡率下降54%，医疗费用下降47%，生活质量明显改善。
日本医学专家进行的多年心血管疾病康复研究，结果显示为心血管疾病患者在监护和非监护下开展的心脏康复中，无一例发生心脏事件。这个研究说明社区开展心脏康复模式是有相当高的安全性和可靠性。
欧美和日本等国家的多项实践证明，心血管疾病的康复预防应该以社区基层为基础，家庭为依托，三级医院为支撑开展，通过积极有效的社区心脏康复干预措施，可以减少疾病患者的医疗费用负担，节约医疗成本，并直接转化为社会和经济效益。欧洲心脏病学会和美国心脏病学会指南都在不同程度的强调针对心血管疾病患者进行社区运动治疗的重要性和必要性。欧洲专门成立心脏康复协会监管国家法律法规和资金机构，并监管心脏康复各个阶段和评估心脏康复患者整体状况。通过立法支持心脏康复对心脏康复的发展产生重大影响。
美国、日本、英国等欧美国家实践证明，心肌梗死出院的患者在社区继续接受心脏康复治疗，与在三甲医院开展心脏康复服务，在健康状况和健康行为的疗效评估上呈现相似性，社区心脏康复的效果得到肯定。
4.我国社区・家庭开展心脏康复的现状
随着生活水平提高和生活方式的改变，加之心血管疾病的危险因素仍未得到有效的控制，未来我国心血管疾病会呈高爆发态势。2015年我国心血管疾病人数达到2.9亿：每一年住院的1115多万心血管疾病患者（含反复住院）。另外还有潜在的数亿心血管高危患者（高血压、糖尿病、代谢综合征、肥胖、血脂异常、老年人群）。
我国医疗服务是以三甲医院为主体的体系。我国开展心脏康复服务也是近三五年的事情。我们医疗界对心脏康复服务的理解不到位，起步较国外晚。近期从最初的两三家心脏康复中心发展到上百家心脏康复中心，各大医院也都纷纷成立了心脏康复中心，为心血管疾病患者提供专业科学的医疗服务。这些都很难以实现让广大心血管病患者得到康复服务。
我国社区医疗机构数量众多，社区医院具有及时性、方便性、可持续性特点，基层社区医院“六位一体”的定位和基层医疗资源充分，在硬件和医学基本检查检测方面，可以实现对心血管疾病患者的生化指标以及其他心脏康复参数监测需求。
历史上，我国基层社区医院没有开展过心脏康复服务。基层社区医疗机构在心血管疾病管控方面基本没有起到什么作用。究其原因，一方面是我国医疗体制设计的问题，另一方面是我国基层社区医疗服务人员在疾病管控能力方面还有很大差距。两方面原因使我们针对心血管疾病这一非传染性慢性病的基层管控方面处于空白状态。
虽然基层社区医院相对三甲医院具有可使用性，政府也希望社区医疗在心血管病防治康上起到防控双网底作用，形成心血管疾病管理在社区、疾病治疗在医院、康复回社区的多级管理式医疗服务格局。具体到今天我们如何实现这个目标一直在困扰各级医疗服务人员。
各级专家学者也在呼吁将“心脏康复医疗服务”纳入到心血管疾病多级管控的医疗服务之中，进一步将心脏康复服务纳入医保支付之中。胡大一教授、阜外医院吴永健教授、北京市第一中西医结合医院的李瑞杰院长倡导和倡议实现“中西医结合心血管病预防与康复进入社区医疗机构”，多方也都是在尝试的过程之中。
5.我国社区・家庭开展心脏康复的创新突破
借鉴国外心脏康复医疗理念和经验，结合我们中医医疗资源和基层医疗服务基础，走出一条中国特色的“中西医结合社区・家庭心脏康复模式”是我们的出发点和终结点。
“社区・家庭心脏康复模式”是联合三甲医院心脏康复中心、社区医院心脏康复诊室，组建多级心脏康复管理服务模式。该模式以“社区心脏康复联盟平台”为核心，联合三甲医院心脏康复专家和基层医院心脏康复治疗师和护士，使心血管疾病患者能够在三甲医院和基层医院不同医疗机构之间，在同一心血管疾病康复治疗标准下的中国式心血管疾病精准管理医疗服务模式。
该模式依据“心血管疾病全周期管理理念”，男难管疾病的预防、治疗、康复不同阶段进行疾病管理模式，通过整合心脏康复专家资源以及联合社会资源、多方资金筹措、远程监控支持，实现对两类人群的管理：一类是确诊的心血管疾病患者；二类是潜在心血管疾病高危人群：心血管疾病危险因素如高血压、肥胖等患者的预防、治疗、康复全周期管理。
目前由我们广安门医院心脏康复中心正在联合同仁堂中医院心脏康复中心、广安门内社区服务中心、天坛社区康复科以及北京康迪恩科技有限公司探讨心血管疾病康复多级管控模式――“社区心脏康复模式”。
“社区心脏康复模式”实施需要医疗资源支持。由于基层医师在数量还是能力方面都制约着心血管疾病多级管理模式的落地，该模式受到推广限制。目前实现突破的唯一办法就是针对基层医生进行心脏康复疾病管理能力的可持续提升培训。我们一方面针对基层医生进行心血管疾病康复管理知识培训，另一方面指导社区医生进行心血管疾病管理业务实践。
“社区・家庭心脏康复模式”实施需要疾病多级管控系统以及客户端“心脏康复专家APP”技术支持实现。“心血管疾病康复多级管控平台系统”由北京康迪恩科技有限公司研发。该平台可以帮助我们实现两方面职能：一是心血管疾病康复预防宣传培训服务。通过系统让我们基层医生实现在线的可持续心脏康复管理培训，通过系统可以针对患者进行心脏康复宣教服务；二是心脏康复多级管控服务。该系统通过将心脏康复路径指南电子化、标准化的固化在同一系统里面，让三甲医院专家与二级医生、基层医生实现统一标准下的同台共诊。也可以实现心脏康复流程的分级管理在线服务，让三甲心脏康复医生制定个性化的中西医结合心脏康复方案，让二级医院进行康复评估，让基层社区可以依据此方案进行康复执行和患者监督管理。心脏康复管控平台系统可以实现医学评估、制定康复方案、执行康复方案、监控患者执行过程、随访管理、阶段性评估和调整康复方案掣。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0074-03
Evaluation of application of comprehensive nursing intervention effect in the prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
LIU Huiqing
Department of Obstetrics，the Second People’s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China
[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention effect on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 112 cases were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and the control group， 56 cases in each group， the cases in the control group were given routine nursing， on the basis of this， the cases in the research group were given comprehensive nursing intervention， the amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate were observed after 2 h， 24 h， and the nursing application effects of two groups were compared and analyzed. Results The amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate after 2 h， 24 h in the research group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Uterine atony； Postpartum hemorrhage； Nursing； Prevention
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科临床常见的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量大于500 mL，其中宫缩乏力引起的产后出血在临床中尤为多见，产后出血病情较为严重，短期内大量出血可发生失血性休克，若不及时处理，可导致产妇死亡[1，2]。有资料显示[3，4]，在我国约有2%～3%的产妇发生产后出血，而死亡率却占孕产妇总数的50%以上，这足以说明产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因。因此，及时识别、排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，并采取恰当护理措施，可明显改善患者预后，对降低产后出血引起的孕产妇危重病情至关重要。我院自2012年12月～2013年12月对56例产妇进行了综合护理干预，收效良好，并与常规护理的另56例产妇进行了护理疗效对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月～2013年12月我院产科收治的产妇112例，其中初产妇86例，经产妇26例；年龄24～37岁，平均（27.1±3.2）岁；孕周37～42周，平均（39.4±2.1）周；剖宫产分娩产妇48例，顺产分娩产妇64例。将以上产妇按照随机数字表法分为研究组（综合护理干预组）和对照组（常规护理组）各56例，两组产妇在年龄、孕周、产次、生产方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组产妇的一般资料比较
1.2 护理方法
两组产妇均采用常规护理，包括常规宣传，密切观察产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况，做好用药指导及营养支持等，研究组产妇在常规护理基础上进行针对性的综合护理干预，具体方式如下。
1.2.1 健康教育 医护人员于产前向产妇介绍分娩的基本过程与注意事项，介绍对易发生宫缩乏力产后出血危险的产妇的临床预防和治疗措施，指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法；介绍少食多餐以及高热量易消化食物对产妇的益处，同时介绍产妇摄入充分的水分、保证充足的睡眠对其保证充沛的精力和体力的必要性。此外，尚需对产妇介绍产后的相关知识，宣教母乳喂养的益处，对多孕、多产、双胎、巨大儿、合并糖尿病等孕妇，我们护理工作者一定要对产妇及其家属做好该方面的健康知识宣讲，在进行宣讲时一定要做到通俗易懂，使听者能够完全理解所讲内容。在饮食上也要对产妇进行适当的指导。
1.2.2 心理护理 分娩前，医护人员应主动与产妇进行沟通，介绍可能出现的不适症状及应对措施，并对产妇提出的疑问耐心解答，帮助患者树立顺产的信心，消除其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪；分娩时，医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持，暗示、安慰、稳定产妇情绪，以减少产后出血的发生，并使产妇以良好的心态主动配合急救。
1.2.3 产程护理 ①第一产程护理：要注意产妇的休息、补充水分、营养，密切观察产妇情况，密切观察产程、胎心与宫缩情况，观察宫口扩张及胎先露下降情况；对产程进展缓慢的产妇，应合理使用缩宫素，并做好手术与术后出血准备；对于产程进展过快、宫缩过强的产妇，应注意指导，避免因提早用力引起软产道损伤而导致产后出血。②第二产程护理：注意保护产妇会阴，掌握会阴切开的指征与时机，产妇送入产房后，常规为其建立静脉通道以便于输血和急救；对宫缩乏力产妇，在胎儿前肩娩出后，静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U[5]。③第三产程护理：收集阴道出血量并严密观察宫缩情况，正确协助胎盘娩出，常规按摩子宫，在按摩过程中尽量将子宫内积血压出，同时静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U，舌下含服米索前列醇200 μg；对于高危孕妇同时予子宫下段或直接肌内注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，同时检查产妇娩出胎盘胎膜是否完整，对软产道存在损伤、血肿者，及时予以缝合[6]。
1.2.4 产后护理 产后2 h是产后出血的高峰期，故需对产妇实施重点的密切监护，密切观察产妇各项生命体征、宫缩情况，测量阴道出血量。尽早让产妇为新生儿开奶，刺激产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，从而加强宫缩，减少产后出血；回房后叮嘱产妇及时排尿，对可能发生尿潴留及不宜下床的产妇保留导尿，避免影响子宫收缩[3，7]。此外，尚需注意产妇的保暖，及时补充食物，增强其体能。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇在产后2 h和24 h内出血量及出血发生率。产后出血量采用容积法和称重法进行计量。方法如下：①以容器直接收集产妇会阴流出的血液；②以灭菌纸垫置于产妇臀部吸血，并以吸血前后纸垫重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如产妇产后24 h内出血量高于500 mL，或剖宫产后超过1000 mL，即可诊断为产后出血[8]。
1.4 疗效评定
根据徐增祥主编《妇产科急症学》[2]中产后出血诊断标准，采用显效、有效、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。显效：实施护理干预2 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；有效：实施护理干预3 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；无效：实施护理干预后，产妇子宫收缩性无明显改善，且未能有效止血。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组产妇产后出血发生率比较
研究组56例产妇中有5例发生产后出血，产后出血发生率为8.93%，对照组56例产妇中11例发生产后出血，产后出血发生率为19.64%，两组产妇产后出血发生率差异显著，具有统计学意义（χ2=3.97，P
2.2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较
经过护理干预后，研究组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P
表2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较（x±s，mL）
注：与对照组比较，*P
2.3 两组产妇护理疗效比较
经过护理干预后，研究组56例产妇中，18例显效，33例有效，仅5例无效，临床总有效率为91.07%，对照组56例产妇中11例显效，27例有效，18例无效，临床总有效率为67.86%，两组护理疗效差异显著，具有统计学意义（P
表3 两组产妇护理疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P
3 讨论
产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，剖宫产超过1000 mL，多由于宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等而导致，严重者可致孕产妇死亡[1]，有研究报道，产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，以胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克为主要临床表现，是我国产妇死亡的首位原因，宫缩乏力为产后出血的主要因素，约占产后出血产妇的70%[9，10]。引起子宫收缩乏力性出血的因素包括以下几方面[11-15]：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。③子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况造成子宫肌纤维过分伸展；剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等情况可造成子宫肌壁损伤；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等情况造成子宫病变。④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。产后出血因短时间内大量失血，易引起产妇失血性休克，危及产妇的生命。因此，对产妇产前、产中及产后各个阶段进行行之有效的护理干预，对出血的高危因素进行针对性处理，可有效降低产后出血的发生率。
分娩后的产妇身体和精神均处于疲惫状态，如因宫缩无力而发生产后出血，必然容易出现紧张、恐惧等情绪，导致失血加剧，因此，对产妇进行健康宣教，介绍有关分娩的基本过程与注意事项以及对宫缩乏力产后出血的临床预防和治疗措施，并指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法，适时对产妇进行心理疏导，消除其紧张、焦虑及恐惧心理，进而增加产妇治疗的信心，以良好的心态主动配合急救。
[关键词] 不稳定股骨转子间骨折；转子间重建；关节置换术；股骨近端解剖板内固定
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0086-02
股骨转子间骨折是骨科临床诊断与治疗中常见的急性病变之一，多见于中老年人[1]。股骨转子间骨折主要由于跌倒时，髋关节过度内收、外展、旋转等应力所引起。股骨转子间骨折患者主要临床表现有髋部剧烈疼痛、畸形、活动障碍等等，如果未采取及时有效的治疗措施，容易引发多种并发症，例如深静脉血栓、坠积性肺炎等[2]，对患者日常生活质量产生了极大的影响。治疗股骨转子间骨折患者的方法很多。采用股骨近端解剖板内固定，效果不甚明显，而且并发症多，存在内固定失效等，影响患者预后。为探讨转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定转子间骨折的疗效，该院2010年12月―2012年10月采用转子间重建并关节置换术治疗股骨转子间骨折，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的不稳定股骨转子间骨折患者临床治疗病例进行抽样，将80例不稳定股骨转子间骨折患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组40例。治疗组患者年龄在60～94岁之间，平均年龄为（72.32±1.54）岁，男18例，女22例，骨折原因：摔伤32例（80.00%），交通事故6例（15.00%），其他2例（5.00%）；对照组患者年龄在60～92岁之间，平均年龄为（72.15±1.46），男性患者17例，女性患者23例，骨折原因：摔伤31例（77.50%）岁，交通事故7例（17.50%），其他2例（5.00%）。
1.2 纳入标准
①经X线检查，三维CT复查后确诊为股骨转子间骨折标准；②有3块或3块以上的骨折块；③年龄≥60岁；④受伤前能够独立行走（包括拄单拐）300米以上；⑤知情同意，签署知情同意书。
1.3 排除标准
①术前无法独立行走；②稳定性股骨转子间骨折；③病理性骨折；④开放性骨折；⑤初次治疗失败；⑥心功能三级以上。
1.4 并发症
患者在治疗前，伴随有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等病症，见表1。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用股骨近端固定术治疗，首先皮牵引制动患肢，在硬膜外麻醉或者全身麻醉下切开复位内固定。
1.5.2 治疗组 采用股骨转子间重建并关节置换术治疗，预计生存年限>5年者，则进行全髋置换，生存年龄
1.6 观测指标
临床疗效、不良反应以及术后随访12～24个月内并发症情况。
1.7 疗效判定
根据美国Harris评分法对患者疼痛程度、髋关节功能以及活动三个方面进行评估，总分为100分，
1.8 统计方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料以数量（%）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 失败病例
治疗组随访12～24个月中无假体脱位，松动。其中病例1例患者因外伤原因导致假体周围骨折，进行关节翻修后，可以再次行走。
2.2 临床疗效
经过治疗，临床疗效治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组临床疗效[n（%）]
■
2.3 不良反应
手术过程中，两组患者均未出现任何不良反应以及术中并发症。手术完成后，住院期间内治疗组有2例患者出现了肺部感染，对照组有6例患者出现了肺部感染，经过抗感染治疗后，所有患者均痊愈出院。经过12～24个月的随访，定期为患者复诊。术后6周，治疗疗组所有患者均可以拄单拐外出活动，X光片检查，假体无松动脱位，骨折部位均有满意骨痂生长；术后3个月，部分患者骨折线基本愈合；术后6个月所有患者骨折均完全愈合，假体未出现松动或下沉的情况。术后12个月，所有患者Harris评分达80分以上。对照组在随访期间内，1例出现内固定失效，改为关节置换，术后恢复满意；术后3个月，仅有部分患者开始下床拄拐活动。术后6月，仍然有部分患者需要拄拐行走；术后12月，部分患者因周围骨化性肌炎及异位骨化，影响髋关节活动功能。
3 讨论
随着医疗水平的不断提高，治疗老年人不稳定转子间骨折的方法越来越多，虽然起到了一定的疗效，但是较高的并发症出现率仍然极大的影响了老年患者的术后正常生活质量。并发症的出现主要是因为不稳定转子间骨折患者年龄较大，术前伴随的病症较多，部分患者还伴有较为严重的骨质疏松症状[3]，一定程度上加大了手术治疗的难度，影响了手术治疗的有效性。发现采用内固定方式治疗老年人不稳定转子间骨折的失败率高达10%～30%[4]，而且多数医生会嘱托患者推迟下床负重时间。推迟负重时间可以在一定程度上促进骨折愈合，但是也会增加老年患者并发症的发生率。
针对这一现状，为了探求治疗老年人不稳定转子间骨折最有效的方法，该院拟比较采用转子间重建并关节置换术与传统侧股骨近端解剖板固定术治疗老年人不稳定转子间骨折疗效。传统侧股骨近端解剖板固定术在治疗老年人不稳定转子间骨折方面有着一定的疗效，但是术后极易出现各类并发症，严重影响了老年不稳定转子间骨折患者术后生活质量。股骨转子间重建并关节置换术在开展的过程中，需要调整好髋臼假体俯倾角及前倾角，股骨假体前倾角尤为重要，避免了患者髋内翻畸形的发生。而且股骨转子间重建并关节置换术一般开展的越早，可以使大小转子骨性联结更为紧密，对增强患者术后骨折部位稳定性以及加快患者恢复速度有着重要意义。本研究中，采用股骨转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定转子间骨折取得了卓越的成效，与张庆猛、刘培来、张元凯等人[5]的研究结果基本相符。
不过目前仍有部分学者不建议对老年人不稳定转子间骨折采用转子间重建并关节置换术[6-7]。主要是由于股骨转子间重建并关节置换术手术操作难度较高，而且手术时间比较长，术中出血量较多，而且不稳定骨折骨块较多[8]，必须采用水泥型假体，一定程度上又加大了手术难度。该次研究中，治疗组总有效率高达95%，明显高于对照组总有效率80%。治疗组40例患者采用了股骨转子间重建并关节置换术，针对手术中的重难点，采取了一定的措施进行处理，最后术中未出现任何不良反应、并发症，术后随访24个月内，没有患者出现了感染、关节脱位等情况，对照组中有9例患者出现了不同程度的并发症情况。
综上所述，转子间重建并关节置换术在治疗老年人不稳定转子间骨折方面有着极高的应用价值，能够促进患者康复，术后并发症极少，不过术中出血量较大、手术时间较长、手术难度较大，需要结合患者实际情况选用，但是对大部分不稳定转子间骨折患者而言，不失于一种极佳的治疗方法，也是内固定失败的补救治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[4] 凌嵘，程银树，武进.双极人工股骨头置换术治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2009，6（15）：29-30.
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[7] 彭李华.股骨转子间骨折人工关节置换术后柄的初始稳定性实验研究[D].杭州：浙江大学，2010：1-102.
一个男孩问他的妈妈：“你为什么要哭呢？”妈妈说：“因为我是女人啊”。 男孩说：“我不懂”。 他妈妈抱起他说：“你永远不会懂得的。”
后来小男孩就问他爸爸：“妈妈为什么总是毫无理由的哭呢？”
“所有女人都这样。”他爸爸回答。
小男孩长成了一个男人，但仍旧不懂女人为什么哭泣。
最后，他打电话给上帝，当上帝拿起电话时，他问道：“上帝，女人为什么那么容易哭泣呢？”
上帝回答说: “当我创造女人时，让她很特别。我使她的肩膀能挑起整个世界的重担，并且，又柔情似水。”
“我让她的内心很坚强，能够承受分娩的痛苦和忍受自己孩子多次的拒绝。”
“我赋予她耐心使她在别人放弃的时候继续坚持，并且无怨无悔的照顾自己的家人渡过疾病和疲劳。”
“我赋予她在任何情况下都会爱孩子的感情，即使她的孩子伤害了她。”
“我赋予她包容她丈夫过错的坚强和用他的肋骨塑成她来保护他的心。”
“我赋予她智慧让她知道一个好丈夫是绝不会伤害他的妻子的，但有时我也会考验她支持自己丈夫的决心和坚强。”
“最后，我让她可以流泪，只要她愿意。这是她所独有的。”
听完这个故事，我为女人而骄傲，同时又为女人的柔弱而忧伤，如今，女人在社会上的地位越来越重要了，在超强的工作压力下，女性的健康脆弱的如玻璃，别忽视身上的一个微小的信号，及早诊断，及早治疗，呵护自己才是最重要的。
本期，我们从运动、医疗、饮食、美容、养生、葡萄酒等方面来谈女性健康问题，希望所有的女性都能拥有美丽的人生，并想告诉我们的读者，不管是你的母亲、妻子、妹妹、女儿……如果你爱她，请不要让她流眼泪。
关于美容
酒尚：告诉我们年轻的秘密吧！
杨欣：哈？一上来就威胁？
酒尚：您拥有那么好的肌肤，一定是大把的时间保养的结果吧。
杨欣：这你倒是说错了，我工作特别的忙，哪里有这么多的时间去照顾自己呢？
酒尚：？
杨欣：其实我觉得女人美丽最重要的一点就是你的心要干净，把很多的事情看淡，有些人欲望太多，得到了这个还想得到那个，欲望是无止境的，所以把自己污染了。我觉得真正漂亮的女人是懂得会放会收的、自信的女人。
酒尚：和化妆品没关系？
杨欣：真正的漂亮是不可能用化妆品打造出来的。而且真正好的化妆品是对你皮肤的损害是最小的，起到的效果是最大的，而他们不是瞬间能产生效果的，有些化妆品有激素，酸度非常高，可能会很快显出效果，比如说有些美白的产品，但却是对皮肤有损害的，而且这些损害是很难恢复的。其实对皮肤最有效的是补充水分和胶原蛋白，当然，你可以也通过食疗来补充这些。
酒尚：哪些食物可以呢？
杨欣：比如说红枣，大枣富含维生素C和维生素E，常吃可防治雀斑，促进皮肤内血液循环，使皮肤和毛发光润；比如说红酒，你甚至可以用它做面膜，加上蜂蜜，土豆淀粉，然后抹到颈部、背部、胸部，会让肌肤特别的光滑和红润，而且红酒中的酒精还能促进血液循环，消除这些部位的酸痛。但是要注意，如果你对酒精过敏，或者皮肤非常薄，就要非常小心了。
你还可以用红酒做头发，啤酒也可以，把头发泡在里面十分钟左右，可以让头发非常柔顺。
酒尚：十分钟？时间蛮长的。
杨欣：没有丑女人，只有懒女人，其实有些保养是随时随地的，你可以经常按摩头部，既减轻压力，又对头发有好处，可以经常做一些颈部的运动，让你脖子没有难看的颈纹……
酒尚：所以说重在坚持。
杨欣：对，有一些知识也一定要了解的，比如平时洗脸的时候，眼睛和脸部的洗面奶和卸妆液要分开，因为他们的酸碱度不一样；每7天去一次角质，因为皮肤新陈代谢是七天，等等。
还有一点，人要自己给自己释放压力，比如说，每天早上醒来，先不要睁开眼，自己给自己按摩5分钟头部，然后打开音乐，在音乐声中洗脸准备。这样你一天都会在好心情中度过。
关于医疗
酒尚：你什么星座？
李亮：啊？星座？我白羊。
酒尚：追求完美的人。
李亮：哈，是呀，可能因为我的追求完美，才让我喜欢上这个行业吧。
酒尚：你的事业目标是什么？
李亮：让每个人都健康美丽地生活。
酒尚：比如呢？
李亮：我们有很多专门针对各项疾病的预防和治疗措施，比如，有预防宫颈癌的疫苗，有让你永远年轻的皮肤移植，有无须开刀的穿刺手术，有绝对安全的抽脂手术……
酒尚：听起来好像科幻小说里的事情。
李亮：是呀，现在的科技就让人有点科幻的感觉，但却是真的。近几年，女性的疾病，尤其是宫颈癌每年都会夺去30万人的性命，这个数字是非常触目惊心的，而70％的宫颈癌由HPV病毒引起。病毒能通过性途径传播，机体免疫系统能在感染后1至2年内将其清除，但一些类型的HPV病毒能持久存在于人体内，最终导致宫颈癌或其他生殖系统癌症的发生。
酒尚：那怎么样去预防？
李亮：这个病的预防非常重要，首先它是通过性接触传染，所以性生活的洁净是至关重要的。其次，定期每年做HPV筛查，你还必须确认们的“无菌情况”。当然，平时还要有个良好的生活习惯，早睡早起，多吃蔬菜，等等。
酒尚：注射疫苗还要出国是吗？
李亮：目前是，疫苗在国外已经通过了认证，而中国会在一段时间后才可以使用。另外的一些手术比如说皮肤银行，肿瘤的穿刺，都需要去瑞士进行。
酒尚：能给我们讲讲皮肤银行是怎么回事吗？
李亮：在年轻的时候，将皮肤细胞存储在雷士医疗和瑞士国家实验室合作的皮肤银行中，在希望恢复青春的时候，将细胞进行复苏，繁殖，然后通过皮肤细胞再生技术移植到面部，可以恢复疤痕、让衰老的皮肤重返光彩。
酒尚：这样就可以让我们返老还童了！
李亮：是呀，还有一切其他的手术，都能在最短的时间内，让人变得年轻漂亮。比如说抽脂。
酒尚：可是电视上频频报道抽脂不成功，对人体造成损伤的案例让人触目惊心。
李亮：可是你有没有注意到那些医院是不是正规的，现在很多非专业的人开设美容整形机构，有的硬件设施、人员素质、卫生条件都远远达不到标准，这会给顾客造成终生的遗憾，建议去国外正规的整形医院，或者国内正规的三级甲等医院。
酒尚：如果您的亲人很胖，您会怎么对待？
李亮：直接把她送上手术台！
酒尚：……
李亮：因为我相信正规医院的技术已经完全可以放心，我自身就亲身做过很多的整形手术，比如说抽脂、垫下巴、嫩肤等。
刚才我们说到的癌症除了由一些特殊的病毒引起的外，大部分都是基因变异导致的，为什么会变异呢？是因为自由基造成的。
酒尚：自由基？
李亮：简单的说，我们身体的细胞会把我们的食物转化为身体所需要的能量――ATP，在转化的时候会产生很多有害物质，这种有害物质就叫做自由基，它会攻击我们身体的DNA，导致变异。一般在劳累、暴饮暴食的情况下多一些。
酒尚：我们怎么样减少自由基对身体的危害呢？
李亮：平时我们应该多运动、防止过度劳累、多吃含有VC的水果，葡萄皮和葡萄籽中含有大量的原花青素和白黎芦醇，都是强力抗氧化剂，比柠檬的抗氧化作用还要强。吃饭的时候喝点葡萄酒，可以中和吃饭时候产生的自由基。只要能有效地控制自由基，我们就会延缓衰老的速度，也会让我们远离疾病的威胁。
健康常识
路君慈：说起葡萄酒，刚开始我是不太了解的，偶然的机会参加了一个酒会，听到身边的专家们对葡萄酒侃侃而谈，甚是羡慕，后来看了不少的资料，才发现，葡萄酒真的是个好东西啊，尤其对女性而言。
酒尚：您作为健康栏目的主持人，肯定会有很多搜集到的的小秘方吧，可否透露分享一下呢?
路君慈：当然可以，可能因为工作的关系，我对健康非常的重视，尤其现在女性健康更是不容忽视的，有时候，让自己健康并不是要吃多少有营养的东西，而是，平时细节上的注意，有些小的问题，看似平常，却直接影响到你的健康大事。比如说，每天喝一些红酒加上一些芝士，可以产生减肥的效果。
酒尚：芝士？它可是会让人增肥的啊？
路君慈：每天摄取固定的钙质可有效的减肥，所以含高热量的芝士，也可以变成减肥圣品。由于芝士成份与母乳比例接近，外加不含乳糖而且钙质易被人体吸收，且蛋白质经过发酵而产生的短链胺基酸，可提升代谢率。
酒尚：这还真的没听说过呢，能具体讲一下吗?
路君慈：只要3餐正常吃，在睡前30分内，吃1-2片起司或50g乳酪，再喝1杯50-100c.c.的红酒，3周可瘦7公斤。一般市面上的芝士品牌有很多种，要选择脂质、钙质含量高、糖份低，及自然发酵或烟熏口味的，而不可选择加工多、有添加口味，如草莓、柠檬、蓝莓等的。这样的方法有利于燃烧腰腹和臀部脂肪，对于想瘦这些部位的人，可以尝试。另外，除不喜欢起司和乳酪，或对红酒过敏的人不适合使用之外，任何体质都适合使用这种减肥法。
酒尚：伟大的发现……
路君慈：哈，生活中有很多需要你去发现的窍门，都是对健康很有帮助的。我们都知道贫血就要补铁，吃红枣等，但吃葡萄也一样补血，葡萄味甘酸、性平可以起到补气血，强筋骨，利小便，适于血虚便秘，脾虚食少等症状。而有些东西就要少吃了，比如说我们经常见到的生菜沙拉，其实不适合女孩子吃，女孩子体质都是偏冷，吃太多冷性的食物会让新陈代谢变差。另外，平时洗澡的温度也要控制好，40度的时候，会有镇定，安眠、松弛的功效，但是，如果到了42度反而让身体疲惫。
酒尚：前段时间大S的《美容大王》很火，里面也介绍了红酒面膜，你有没试过？
路君慈：试验过，效果是不错，用红酒来洗澡，浸头发都是不错的方法，在平时做菜的时候，适当的放一些，也是对身体很有益处的。前段时间有本书也很流行，叫做《好莱坞美丽秘诀黑皮书》（The Black Book of Hollywood Beauty Secrets），里面就讲了不少红酒美容的方法，而饰演过《疯狂主妇》的泰瑞•海切尔(Teri Hatcher)也大力推崇红酒美容，她经常在浴缸中放入葡萄酒，然后泡浴20分钟会让皮肤非常细嫩，光滑亮泽，也可以活络气血，促进血液循环的功效。
酒尚：现在有越来越多的人认识到了葡萄酒给人带来的益处。
路君慈：现在很多白领女性热衷夜生活，晚睡晚起，这对健康也是非常不好的，晚上 1:00以后不睡觉,人体的代谢作用由内分泌燃烧,用内分泌燃烧产生的毒素会很多,会使体质变酸,通常熬夜的人得慢性疾病的机率比抽烟或喝酒的人都来得高.所以每天尽量在12:00以前睡觉,不要常熬夜,若非要熬夜,一星期以一次为限! 还有，早上不吃饭，晚上吃夜宵都是不好的。还有过夜的开水也不要喝……
酒尚：希望你以后能写一本书，把您的窍门全部总结一下，这样才能让我们系统地去呵护自己的健康，尤其是当代女性的健康问题。
关于运动
酒尚：曾经被人说我腿粗，有什么好的建议？
张乙潇：谁这么没眼光？
酒尚：是呀，我要追求完美嘛。
张乙潇：哎，女人啊 ……好吧，我来教你两招――腿是最能展现女性妩媚性感的，有双修长、匀称的双腿非常重要，锻炼的招数很多，比如你可以跑步、骑车等有氧锻炼等训练。
如果有条件的话，可以光着脚在家里的地板上走路，可以刺激脚底的穴位；可以在等车的时候，找个小台阶，把前脚掌放上去，轻压，可以让你的小腿线条非常的漂亮。所以无论是哪方面的锻炼，即使强度不大，持之以恒就会有非常好的效果。
酒尚：我们很多白领女性经常长时间的坐着，腿都有些浮肿了，可以给点建议吗？
张乙潇：对，这个问题很普遍，很多人坐的时间长了，不单腿，全身都会浮肿，这种情况下，应做一些不易疲劳的强化肌肉的体操，锻炼的最佳时间是在饭前1-2小时左右，比如清晨和下午。另外还要在饮食上多注意，比如说少吃方便面、包装食品、点心、少吃太咸的东西，少喝可乐、雪碧等，这样可以慢慢地改善浮肿的体质。
酒尚：人的胖瘦有没有一个标准的计算方法呢？
张乙潇：有，一般我们认为的肥胖症是超过标准体重20％或体重指数大于24时（正常人在20左右较合适），称为肥胖症。成人标准体重粗算公式：身高（cm）－105＝标准体重（kg），体重指数公式：体重（kg）÷身高2（m2）。
酒尚：女性因为具有特殊的生理构造，在运动当中肯定会有一些需要注意的，能给我们讲讲吗。
张乙潇：比如，跑步的时候，会有很多人带着耳机听音乐，或者跳操的时候伴奏的音量过大，都会造成听力减退，甚至无法恢复；有些女性喜欢练一些举重等力量性的项目，过度会引起雌性荷尔蒙的大量丧失，导致长出胡须，甚至胸毛，有的运动，会对骨盆造成压力，造成会肌肉松弛和脆弱，严重者引起子宫下垂或脱出、大小便失禁等，谓之健身后遗症。
酒尚： 这么恐怖……
张乙潇：所以要选择合适的运动项目，女性的着重点应放在练形体上，因此以平衡操、健美操、仰卧起坐等项目为首选。此外，还应考虑现在的体型，如瘦高者多做投掷、器械操、篮球操等，矮胖者多练练跳远、短跑、单杠、引体向上。至于游泳、跳水、跳绳等，无论哪种体型皆宜。
酒尚：运动的过程中要注意什么呢？
张乙潇：我们见很多女性去健身房，脸上还化着厚厚的妆，这样会造成毛孔堵塞，引起痘痘的出现；如果是户外运动，一定要戴上帽子，擦好防晒霜，防止紫外线的侵袭；做完运动，一定要马上换下运动衣，洗发、洗澡，否则汗水会让头发变的脆弱，会让身体长粉刺。
酒尚：有时候会感觉精神压力很大，导致身体有种说不出来的难受，这怎么解决呢？
张乙潇：人在压力下，通常自己没有感觉，压力的强度大了，会有愤怒、暴躁、恐惧、失眠等，甚至会有疲倦、头颈肩背部的酸痛等症状，压力还会让血管减低弹性，使之不能正常地收缩和舒张，提高了心脏病和中风的机率。自认为压力很大的人常常有一些其它的因素，比如说，喝酒，抽烟，运动很少，他们有的是借此减压，但是，恰巧相反，这些方式会让他们形成恶性循环。
酒尚：所以说，要找到符合自己的健康的减压方式。那么都有哪些可以参考的方法呢？
张乙潇：首先要有规律性的运动；每天花15-20分钟静坐，想一些愉快的人或事物，或者无目标的冥想；经常与人沟通等……
酒尚：我觉得心情不好的时候会去逛街，买一大堆东西，这样的算释放压力的方式吗？
张乙潇：如果觉得买完这些东西后，会让你轻松，那么就是属于你的减压方式，但是，要是事后为自己的钱包而痛苦的话，这可又给你造成压力了。
酒尚： 现在我明白了， 原来我真正的压力是来自于心疼钱包啊……
关于饮食
酒尚：不知道谁告诉我，吃黄瓜减肥，于是我就连续吃了3天，结果，拉肚子拉了一周，害惨我了。
田彤：虽然说多吃蔬菜水果有好处，但是，也没像你这样夸张的啊。
酒尚：饮食在我们的生活中非常重要，那么针对现在白领女性的生活，有没有什么建议呢？
田彤：经常对着电脑工作的人，就应该多吃一些抗辐射的食物，如：黑芝麻，紫苋菜、绿豆、蔬菜、黑木耳等；电脑对视力危害很大，电脑一族应多饮些明目抗辐射的饮料，如枸杞茶、茶、绿茶等。
酒尚：有些女性熬夜的时候非常多，最后，肤色及身体状况都变得非常差，这个时候要吃些什么样的食物呢？
田彤：保护肝脏机能是熬夜族应该要注意的。熬夜族的维生素A、B群，C、E的需求量会增加。若有不足，会增加疲劳的感觉，并增加健康的磨损。另外甜食也是熬夜大忌，高糖虽有高热量，刚开始让人兴奋，却会消耗维他命B群，使人更容易疲劳。可以在口中嚼上一些花生、杏仁、腰果、胡桃等干果，这类小食品对恢复体力有神奇的功效。因为它们含有丰富的蛋白质、维生素B和维生素E、钙、铁以及植物性脂肪，却不含胆固醇。
酒尚：平时的时候多吃水果应该就没问题了吧。
田彤：人的身体需要实用些碱性的东西，而柠檬、杨梅、李子、山楂等酸性高的水果少吃，香蕉性寒，可以缓解便秘，但是吃多了会腹泻。苹果就会好一些。
酒尚：那么肉类和蛋类呢？
田彤：一般来说，鱼肉比其他肉类健康，它含油脂少点，同时它含的是有利于心血管的W-3脂肪酸。对于蛋类，因为含有过高的胆固醇，所以尽量少吃，尤其是鸡蛋黄，而蛋清因为主要是蛋白质，就没有限制了。
酒尚：饮料呢？
田彤：很多研究表明，一些可乐、雪碧等加糖的碳酸饮料对健康没有益处，不但会造成营养的流失，而且含的磷会让钙质流失，其中的热量非常多，如果其他饮食运动习惯不改，每天喝一罐，一年后你的体重就会增加6公斤。这个数字是非常可怕的。
酒尚：应该多喝什么样的饮料呢？
田彤：一些健康的饮料，比如水、无糖的茶、花草茶。一杯咖啡的话，如果不加糖或者奶精和“咖啡伴侣”的话，它的热量只有14卡，但是如果加了这些东西的话，热量就会成10倍的增加。
酒尚：这些健康的饮料我们就可以随意喝吗？
田彤：也不是啊，任何东西都不是无限制的，即使它是健康的。拿水来说的话，女性一般每天需要2.2公升的水，这些水可以靠其他途径，比如说蔬菜，水果，所以除了靠这些饮食外，我们应该每天喝8杯水。
酒尚：一般我们都说每天需要吃多少卡的热量，怎么计算呢？
田彤：我们所说的卡（卡路里）是计算食物中所含的热量的单位，有的需要精密的仪器去测量，我们也可以通过简易的公式去计算，大概了解一下。
首先，我们先计算出基础代谢率（人体在安静休息和空腹状况下，测得的单位时间内人体能量消耗的水平，通常以氧消耗率为指标。）
（女性）=655+体重（公斤）×9.6+身高（公分）×1.8-年龄×4.7
其次，找出活动量指数：
静态（几乎没有运动，多半坐着），指数就是1.2；轻微运动（每周1-2次30分钟运动），指数为1.3；中度（每周3-5次30分钟运动），指数为1.5；强度（每天都有30分钟的运动），指数为1.7。
再次，每日所需要的热量=基础代谢率×活动量指数
注意哦，这个公式只能对于一般人，极其肥胖或者运动员就不太符合了。
关于葡萄酒与健康
酒尚：为什么说葡萄酒是最适合饮用的饮料呢？
晋阳：在众多的饮品中，葡萄酒可以说是不可多得的纯天然绿色饮品，是大自然最得意的产物之一。从葡萄树的栽培、剪枝、打理，到葡萄的开花、结果、 采摘，再到最后的酿造，过滤，装瓶处处与自然有关，与人有关。特别是在法国，其中的每一个环节中都受到法律的严格控制，比如产量、葡萄品种、工艺，不许任意灌溉，不许随意加糖与酸，更不允许跨产区的调配，就连酿造中产生的污水处理都要达标，否则轻则罚款，重则停业甚至入监。对有损大自然的工业化肥、 杀虫剂、 添加剂及生产垃圾废物等副产品在量与使用范围上都有极其严格控制， 以可持续发展的态度来做葡萄酒。
另外一点是因为葡萄酒是呈碱性酒精饮品，对鱼和肉及米麦类中的酸性物质有分解中和作用，而人体需要的就是碱性的物质。
酒尚：酸性？碱性？
晋阳：世界著名医学博士、日本专家筱原秀隆先生有过一份震惊世界的报告：人体的酸性化是百病之源，当酸素在体内愈来愈多，不断堆积，量变引起质变，疾病就会产生。而现在我们身体导致酸性的体制的因素非常多。
酒尚：那如何避免呢？
晋阳：从每个方面都要有所注意，不要太劳累，多运动等，还要多吃碱性的食物，比如说海带、白萝卜、豆腐、苹果、洋葱、芥兰、番茄、菠菜等都是不易引起食欲但却对身体有益的东西。
酒尚：那西红柿、葡萄、山楂、柠檬这些让人一看就流口水的水果是不是酸性的呢？
晋阳：这些都是碱性的，它所指的酸是说经过消化进入血液在PH值上小于7的一类食物，碱性的食物则反之。笼统地说，大部分肉类都是酸性食物，而大部分的蔬菜、水果都是碱性的。而由葡萄所酿制的葡萄酒也是呈碱性的，可以帮助人避免酸性体质。
酒尚：可以帮助减肥吗？
晋阳：葡萄酒有去油脂作用，能促使菜肴中的油质消失，提高胃动力。其中的白藜芦醇会激活促进细胞健康功能的去乙酰化酶中SIRT1蛋白，这种蛋白能使参与线粒体活动的另一种蛋白的活力增强。通过作用于线粒体，白藜芦醇能提高能量消耗，使身体不容易肥胖。而且葡萄酒中含十三种以上的矿物质，有钙磷、钠、钾、硫、铁、铜、锌、锰、钴和碘等，都是人体所需的物质，有补血，降低胆固醇的功能，尤其是钾和钠，能预防心脏病和高血压；
酒尚：这么多好处？
晋阳：还有呢，它也富含多种维生素A、B、C，干白中的维生素含量比牛奶还要高出2/3；而红葡萄酒中的抗氧化成分能够抗癌和抗衰老，防止血小板凝结造成血管阻塞，它还有丰富的单宁酸，可以防止蛀牙和辐射；
酒尚：曾经听过法兰西现象，能解释一下吗？
晋阳：这是个异常奇怪的现象，也让全世界人们对红葡萄酒有了认可，又叫做“法国奇迹”。 法国人民对高脂高胆固醇食物的过量摄取并没有引发过多的心血管疾病，相反法国的心血管疾病的发病率要远远低于美洲许多国家。著名教授Serge Renaud对红葡萄酒中多酚物质（葡萄梗、葡萄籽及葡萄皮中含有的单宁叫做复合酚）的研究揭示了红葡萄酒的抗氧化及防癌的作用以及可以防止动脉硬化并维持血管的渗透性。
酒尚：那一些老年人就可以利用红酒而防止血管疾病了吗？
晋阳：当然可以，几个世纪以前，葡萄酒还被当作神奇的药物而被运用于生活之中，例如用来减轻发烧，镇痛，或者预防感染，治疗贫血症、腹泻及伤寒。而其中含有的复合酚可以清除体内的自由基，达到抵抗人体衰老的作用。
酒尚：这样多的功能，我们应该怎么样让它发挥到极致呢？
晋阳：虽然说葡萄酒对身体有好处，但是要在正确饮用的条件下，首先要适量，对于女性来说，每天应该不超过3个酒精单位，而酒精单位的算法有个公式：瓶上标示的酒精浓度（只取数字）×所喝的份量（以公升计）＝酒精单位（约数），拿一瓶酒精浓度为11%的葡萄酒计算，女士每天上限：270毫升（以每杯160毫升计，约1.5杯）。
酒尚：那什么时候喝最好呢？
