时间：2023-01-18 05:49:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇技能评估，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0030-03
[Key words] Clinical skill； Evaluation； Methods医学教育过程是培养学生成为初步合格的医生的过程[1]。而医学是一门实践性很强的学科，只有熟练掌握了相关的临床技能才能在临床工作中游刃有余。因此，在医学生培养过程中，除知识、态度外，临床技能的培养极其重要。对医学生的临床技能进行客观、有效地评估，发现其不足，通过反馈从而促进其对临床技能的熟练掌握[2]。只有准确而客观一致的评估才能达到上述目的，为此，寻找有效、客观、准确的临床技能评估方法是医学教育工作者不断探索的问题。目前临床技能评估方法的研究已经成为医学教育研究的热点。本文笔者将对目前常用的临床技能评估方法做一概述。
1 临床技能的含义及其考核内容
技能是从训练或体验中得来的能很好执行一项任务的能力，它是智力和（或）体能活动的系统协调形式[3]。临床技能系指“在日常诊疗活动中，为了所服务患者的利益，习惯性的、正确的应用沟通技巧、知识、操作技巧、情感以及价值观等的能力”[4]。临床技能不是一种成就，而是一种终生学习的习惯[5]。临床技能的评估能够帮助受训者了解自身的学习需求，通过不断的学习与实践，个人的临床技能（包括思维习惯以及操作流程）将逐步提高[6]。
根据教育部、卫生部的《本科医学教育标准》，医学生需要掌握的临床技能共包括13种能力，涵盖了医疗工作的各个方面[7]。现代临床技能考试通常至少包含以下4个方面：①采集病史，体格检查，接待患者；②提出辅助检查项目并能够解释结果，包括实验室检查、心电图及影像学检查等；③提出诊断并学会鉴别诊断；④提出系统的诊疗计划，诸如书写并报告病历、开具处方等各种临床实际工作中需要的技能都在考试之列。此外，不同学科会有特别的考核项目，例如外科还需要重点考核无菌操作以及手术操作技巧等[3，8-9]。
临床技能评估的主要目的为：激励并为所有的受训者指出未来学习的方向，从而促进临床技能的提高；发现不合格的医疗工作者从而保护公众健康；为高级培训项目挑选合适的人选[2]。
2 临床技能的评估方法
所有的临床技能评估方法均有优缺点。通过多次观测考评以及应用多种评估方法能够在一定程度上弥补每一种评估方法的缺点[4]。Van der Vleuten[10]曾提出判断一种评估方法是否有效的5项标准：可靠性、准确性、对受训者将来的学习与工作的影响、受训者与教师的接受程度以及费用。
2.1 传统的评估方法
2.1.1 笔试
笔试是最为传统而且应用最为广泛的评估方法。考核试题可以分为主观性试题与客观性试题。有的试题会进行详尽的描述从而模拟临床情境，可以考察医学生的临床思维。多项选择题是最为常用的客观性试题，考核的范围广，能够在短时间内考核大量的考生。多项选择题的题干介绍了一种临床情境，要求考生根据临床情境进行综合判断，而且题干介绍的情境可以较为模糊，从而更加贴近临床实际工作。这种考察方法的缺陷在于它仅能够考察临床推理，难以考核操作技能。此外考生答题有猜对的可能性[2，9，11]。
2.1.2 直接评估
指导教师通过对医学生的长期观察给出评估结果仍是最为常用的评估方法。指导教师常在医学生轮转结束后给出总体的评分，并给出书面的评语。但该评估方法缺乏统一的标准，因而主观性较强，此外指导教师甚少在医学生与患者互动期间进行直接观察[2，4]。
2.1.3 直接观察法
直接观察法是运用“长病例”或者美国内科医学会开发的迷你临床评价量表（mini-clinical-evaluation-exercise，Mini-CEX）等工具对医学生的临床技能进行评估。这种评估方法是在指导教师的直接观测下，由医学生在10～20 min内进行重点的病史采集以及体格检查，之后提出诊断与诊疗计划。指导教师根据其表现打分并给出反馈意见。直接观察法可以使用真实的患者也可以使用模拟患者，评估结果的可靠性是基本一致的。本方法还可以考核医学生的口头病例汇报、病历书写、临床推理以及文献检索等技能。本方法的优点在于指导教师可以直接观察医学生的表现，而且可以重复评估。目前已有55种相关的评估工具可供使用，这些工具的可靠性以及准确性均较高，但在评估操作技能方面的准确性与可靠性稍显不足[2，4，12-13]。
2.2 现代化的评估方法
2.2.1 标准化病人
2.2.1.1 标准化病人（standard patients，SP）又称为模拟病人，是一些经过训练、能够稳定、逼真地模拟真实临床情况的人。他们可以仅模拟成患者，也可以评估学生的技能。通过进一步训练，SP甚至可以充当教师，在训练或评估结束时，将详尽的建设性意见反馈给学生。目前SP经常与客观结构化考试（后述）结合在一起进行考试[14-15]。SP由Barrows于1966年首先报道，之后被逐渐广泛接受。我国自20世纪90年代引入该技术，目前已经在多家医学院校广泛应用。
2.2.1.2 SP既可以模拟疾病病史，又可以模拟患者在肢体语言、人格和情绪方面的特征，此外尚具备高度的配合性，既能满足考试要求又在很大程度上提高了考核的标准化。解决了真实患者存在的病情差异大、表达能力各异、配合度不高等问题。目前国内多数研究均提示SP的应用可以提升考试质量与评估水平。该方法可以将以患者为中心的评定方法和对临床技能的观察结合起来，教育者有可能控制每一个临床诊断及其教育内容[14-16]。但SP的应用也存在一定的问题：SP培养困难，资源有限，使用成本较高，参与考核的SP数量、病种丰富程度不够。SP对于疾病的问诊更有意义，但对于临床查体尤其是某些疾病的阳性体征的表现尚存在不足。SP经历长时间考核也会感觉疲劳，难免出现内容表述上的前后不一致，稳定性受到一定影响。后期参加SP考核的考生有可能从先期已结束考试的考生处获得少量信息，因而对考核的公平性有一定影响[15]。
2.2.1.3 目前国内外有电子标准化病人应用于临床技能的考核中。电子标准化病人是由多媒体软件控制的模拟人，目前常用的电子标准化病人有心肺听诊模拟人以及腹部触诊模拟人。电子标准化病人具有较高的仿真性和可控性。用于考核的突出优点在于出题的难易程度一致，对学生临床技能考核的标准统一，保证了成绩的可比性、客观性和有效性，可以解决培训的SP数量不足的难题，而且使用不受限制。但电子标准化病人在音质与手感方面与人还是有区别的，而且无法与学生进行交流[17]。
2.2.2 客观结构化临床考试
2.2.2.1 客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE） 是由Dundee大学的Harden教授于1975年首次介绍。它通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。OSCE并不是某一种具体的考核方法，它实际上只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。考生通过一系列事先设计的考核站所进行实践测试，测试内容包括：标准化病人、在医学模拟人或模型上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。一般OSCE由一系列标准化的各种临床情况的站所组成，受试者轮流通过每一站，且在每一站都必须在规定的时间内完成一项指定的具体任务[18-19]。例如，采集一个主诉为肿物的SP的病史，进行颈部的体格检查，解释一张X线片或一份B超的报告单，完成一份卷面小测验等。要求运用各站专门的评价表格对每项操作、技能进行评估。
2.2.2.2 OSCE的诞生是医学考试领域里一次里程碑式的革命，其将传统考试内容与现代考试方法和手段进行有机结合，从而有效地控制了考试自身的误差和偏倚，具有客观和标准化的特点。与传统的考试相比具有较高的信度和效度。OSCE与传统考试方法的主要区别表现在两点：首先，OSCE考试采用SP取代实际的患者，从根本上解决了教学对于患者的侵扰，并且有效地解决了临床病例与教学需求之间的矛盾；此外，OSCE侧重于对医学生多方面能力的考核，而不仅仅是某一方面能力的考核，其考核的重点不仅仅是学生对于知识的了解程度，更重要的是考核学生对知识的掌握程度，因此可以更全面、系统地了解学生多方面的能力[7-9，18-19]。
2.2.2.3 文献报道的OSCE的可靠性很不一致，信度系数为0.19～0.89，而且不同站点之间的可靠性系数也不尽一致。Brannick等[20]对OSCE的可靠性进行了系统综述，发现其总的可靠性系数为0.78，站点之间的系数为0.66。要提高OSCE可靠性，需要增加考试的站数，另外还应当增加每一站的评估人员。此外研究还发现，在评估考生的交流能力方面，OSCE的可靠性较低[2，7，20]。
2.2.3 计算机模拟病例考试系统
2.2.3.1 随着科技的发展与社会的进步，信息技术已经逐渐渗透到各行各业。在医学教育与考试领域，计算机模拟病例（computer-based case simulations，CCS）考试的应用也越来越深入。该考试方法是利用计算机软件来对患者的诊疗环境进行复杂的、没有提示的、动态的、人机交互的疾病状况的模拟，其目的是用来在一种逼真的环境下通过模拟时间的推进和临床病例情境的逐步展开来测量受训者管理患者的能力。模拟考试系统在病程的不断演变过程中对考生的临床技能进行评价。在考生完成对患者的治疗后，计算机记录了考生管理患者的每个步骤，并为其表现评分[7，21-22]。
2.2.3.2 CCS考试在评价医学生临床技能方面存在着其他考试形式无法替代的优越性，它可以客观逼真地模拟临床环境，实现考生与模拟患者进行交互的诊断、治疗和监护过程。这些过程在逼真的环境中被记录下来，没有人为的暗示或把任务肢解为诊断、鉴别诊断、实验室检查以及治疗等单个部分，从而更真实、更综合地考察了考生的临床诊疗思维和制订医疗决策的能力。而且CCS考试可以设计为OSCE的一部分考站，对医学生的临床能力进行综合评价。临床技能考核多媒体系统的应用，缓解了目前临床考核病例不足、病种不全的困难，实现了临床教学资源共享，为大通量的医学生培训和考核提供了很好的平台，对提高医学生临床教学质量将起到一定的积极作用[7，21-23]。
3 临床技能评估面临的挑战
临床技能包括很多方面，目前的评估方法仅覆盖了其中的一部分[2，7-9]。例如，团队协作在保证医疗质量与医疗安全方面发挥了巨大的作用，但目前为止还没有一种方法能够准确的评估团队协作能力。此外沟通能力也十分重要，尽管目前有各种评分标准，但没有一种获得广泛认可的方法[2，8，24]。此外还需要处理好横向评估与纵向评估的关系。由于临床技能包括了多个方面，而每一种评估方法只能评估其中一部分能力，而且各种评估方法均有其优缺点[4]。因此，在横向评估时应用多种方法能够克服每一种方法的缺点，同时更加全面、深入地评估考生的各项临床技能。纵向评估可以避免考生在短时间内接受大量的考试，而且还能够动态观察考生临床技能的进步[2]。评估的标准化问题也需要解决。各家医学院校一般都根据自身的情况制订评估方法与评估标准，导致对不同院校之间的考生进行比较较困难。因此，如何平衡国家标准与各医学院校的评估标准这一难题需要进一步研究解决[2-3]。
众所周知，评估能够促进学生的学习。但是当评估的形式以及重点放在临床技能时，学生有可能将学习重点转移到临床技能的学习，而且临床技能的学习有可能会流于表面学习，难以培养创新能力[2]。临床技能评估的目的之一便是发现不合格的医疗工作者从而保护公众健康。但目前尚缺乏直接证据表明临床技能评估能够促进未来医生的执业效果。医生执业质量的评估主要依靠患者调查以及医院的自身评价，其评价结果本身缺乏标准，因此很难与临床技能评估相联系[2，25-26]。将来需要对临床技能评估结果与医疗质量之间的关系进行研究。
[参考文献]
[1] 梅人朗.医学教育全球标准[M].上海：上海科学技术出版社，2004：109-112.
[2] Epstein RM. Assessment in medical education [J]. N Engl J Med，2007，356（4）：387-396.
[3] 张龙禄， 焦效兰， 汤治元，等.临床技能教学质量评估体系的研究与实践[J].医学教育，2003，（6）：56-60.
[4] Epstein RM，Hundert EM. Defining and assessing professional competence [J]. JAMA，2002，287：226-235.
[5] Leach DC. Competence is a habit [J]. JAMA，2002，287：243-244.
[6] Fraser SW，Greenhalgh T. Coping with complexity：educating for capability [J]. BMJ，2001，323：799-803.
[7] 孙宝志，赵玉虹.实用医学教育学[M].北京：人民卫生出版社，2011：256-268.
[8] 李义详.我国执业医师临床技能考试方法的探讨[J].中华医院管理杂志，2002，18（5）：299-301.
[9] 孙梯业，朱锡光，陈自强，等.医学生临床技能评价的现状与思考[J].安徽中医学院学报，2004，23（6）：48-51.
[10] Van der Vleuten CP. The assessment of professional competence：developments， research and practical implications [J]. Adv Health Sci Educ，1996，1：41-67.
[11] Schuwirth LW，van der Vleuten CP. Different written assessment methods：what can be said about their strengths and weaknesses？ [J]. Med Educ，2004，38：974-979.
[12] Kogan JR，Holmboe ES，Hauer KE. Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees：a systematic review [J]. JAMA，2009，302（12）：1316-1326.
[13] 赵琛，沈宇弘，刘隽.基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析[J].中国高等医学教育，2010，（8）：92-93.
[14] 林勋，蒋健，邹菁，等.SP及OSCE在医学生临床技能评估中的应用探讨[J].浙江中医药大学学报，2006，30（5）：544-545.
[15] 丁茹，高文武，李莉.标准化病人考核与床旁考核在八年制医学生心内科临床技能考试中的应用[J].西北医学教育，2010，18（6）：1271-1274.
[16] 马熠熠，姚定康，刘亚伟，等.应用标准化病人进行临床技能考核的优劣及改良探索[J].西北医学教育，2011，19（1）：92-94.
[17] 何晓峰，史雯静，张存泰，等.电子标准化病人在临床技能多站考试中的应用[J].中国现代医学杂志，2006，16（22）：3518-3520.
[18] 龚斐，雷红，巢升平，等.客观结构化临床考试在医学生临床技能毕业考核中的应用[J].中华医学教育杂志，2011，31（2）：297-299.
[19] 栗景峰，龚海峰，周铁，等.临床多站式考评（OSCE）在研究生临床技能考核中的应用[J].西北医学教育，2011，19（4）：707-709.
[20] Brannick MT，Erol-Korkmaz HT，Prewett M. A systematic review of the reliability of objective structured clinical examination scores [J]. Med Educ，2011，45（12）：1181-1189.
[21] 徐正梅，沈洪兴，陈智，等.临床技能考核多媒体系统的应用[J].医院管理杂志，2009，16（5）：493-494.
[22] 左天明，刘强，于晓松.计算机模拟病例考试应用研究[J].中华医学教育杂志，2009，29（1）：124-126.
[23] 陈晓敏，吴文其，孙素红，等.组建临床技能实训中心深化医学实践教学改革[J].中国当代医药，2012，19（8）：130-132.
[24] Schirmer JM，Mauksch L，Lang F，et al. Assessing communication competence： a review of current tools [J]. Fam Med，2005，37：184-192.
[25] Tamblyn R，Abrahamowicz M，Dauphinee WD，et al. Association between licensure examination scores and practice in primary care [J]. JAMA，2002，288：3019-3026.
【关键词】健康评估；实践；教学
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0177-02
随着现代医学的发展，护理模式逐步向整体护理模式转变。整体护理模式的主导思想是以人为中心，体现为生物-心理-社会三为一体的护理模式。这就要求中职护生有较强的综合能力。而在校的中职生普遍综合能力较差，不能满足现代医学模式下临床护理的需要，因此在健康评估实践课程中如何进行实践技能课程的改革，使学生在实习之后能迅速的向护士角色转化，就必须得到重视。本文主要着眼于在健康评估的实践课程中如何进行改革创新，使教学能更多的联系临床技能实践，通过多样化的教学模式和科学的教学方法，提高健康评估实践课程的教学质量。
1健康评估实践课程的教学现状
1.1健康评估实践技能课程课程特点：
健康评估是护理程序的首要环节，健康评估的准确与否直接影响着护理程序的执行，要实施整体护理程序，就要求护士必须熟练地掌握护理程序，而要正确熟练地运用护理程序，又必须全面而完整地对病人的身体和心理状况做出健康评估。提供依据完整、全面、正确的评估结果是一个护理人员能够作出正确的护理诊断，提出相关护理问题、制定相应的护理措施、保证高质量护理的先决条件。因此健康评估实践技能课是护理程序的基础，是学生从基础向临床过渡的桥梁。
1.2健康评估实践技能课程教师特点：
从事健康评估课程讲授工作的教师多为专职教师，他们与病人接触少，缺乏临床经验，对病房环境及病人不熟悉，其教学重点只是书本上的理论知识，在实践技能教学中，着重操作方法，而忽视了与病人沟通，学生不会与病人交流，造成了实践课上的“哑巴操作”。在实践技能课程中，很多操作练习面对的都是模型、模具，交流时不能与学生进行情感应答，缺乏真实感，以至于学生交流的积极性不高，甚至有的同学感到可笑，从而影响了沟通能力的培养。
2健康评估实践技能教学模式创新
2.1实践技能课程安排，
健康评估实践技能课时数共36学时，模拟实验室内学时数12学时，主要内容：健康评估方法，心电图描记及分析，护理病历内容及书写方法。实岗轮训20学时，学生分别安排在心内科，神经内科，呼吸内科，消化内科进行课间见习。自我复结2学时，同学分组讨论在实践技能习中的收获与不足。实践技能考核2学时，考核过程中以同学操作的手法以及操作中的爱伤意识为给分点，综合评价学生在实践技能课程中的成绩。
2.2实践技能课课程目标。
结合护理专业培养目标，首先通过本课程的教学，掌握巩固常见症状评估，身体评估方法，心理、社会评估，心电图描记及心电图分析、影像检查和实验室检查及各项检查的临床意义，护理病历内容及书写方法。使学生能够从护理角度对患者的健康问题的进行全面评估，做出护理诊断，监测和判断病情变化情况。培养学生具有现代护理理念，高度的责任心，团队合作精神，有良好的护士仪表、举止、语言、态度和职业感。
2.3发扬传统教学，指导学生正确操作方法。
通过传统的示范―练习―指导―练习，指导学生对各系统评估模块进行正确的操作训练。比如：身体评估的方法的叩诊，在课堂上同学只是通过书面语言知道各种叩诊音的特点。但是在实践课上通过教师的演示和自己操作练习，真正听到各个部位都是什么音，各种叩诊音又有什么不同，从实际出发认知各叩诊音。所以说传统的教学模式，也是十分重要的。
2.4病例导入法教学，激发学习兴趣。
在课堂上，首先由教师导入病例，让同学对病例进行综合分析。经过综合分析后，分组进行角色扮演，让同学真正切身体会与患者沟通时的注意问题。例：首先导入慢性阻塞性肺气肿病例，让扮演医生的同学对患者进行肺部评估，在评估时要说出肺气肿患者阳性体征，扮演护士的同学要注意配合医生，以及要做好对患者的相关护理工作，在角色扮演的过程中，医生护士要本着爱伤意识，多注意与患者的交流与沟通，通过模拟扮演提高了学生对实践操作技能学习的兴趣，同时也巩固了在理论课上学习的理论知识，更加强了学生人际沟通能力。
2.5实岗轮训，切身体会临床工作。
实岗轮训是突出培养实践能力，改革人才培养模式的重要方法，是实现教学内容与临床岗位需求“零距离”对接的强有力措施。充分利用地区人民医院和附属医院合作的基础，将学生分别安排至呼吸内科，心血管内科，消化内科，泌尿内科，神经内科进行实岗轮训。
经实践证明让学生早期接触临床，深入临床实践可以达到以下效果：1、调动学生学习积极性。学生通过直观，真实的病例，帮助学生理解，巩固知识点，能够培养学生的临床思维能力，使学生乐于接受。2、锻炼学生的动手能力。学生将理论与实践结合起来，熟悉技能，积累知识，轻松掌握护理体检方法。3、提高学生对护患关系的认识。学生在轮训过程中，增强了对患者的服务意识，能够更好的与患者及家属进行交流和沟通，为学生将来更好的适应社会和服务病人奠定良好的基础。4、护理礼仪学习，培养良好的职业素质。做到端庄稳重、高雅大方、训练有素。 健康评估是护理人员必须具备的职业素质和技能，健康评估的正确与否直接关系到患者的切身健康和安全。作为一名护理专业的学生，要树立对病人负责、对自己负责的原则，要认真学好健康评估的相关知识与实践技能，要具有现代护理理念，热爱护理专业，有高度的责任心和团队合作精神，有良好的护士仪表、举止、语言、态度和职业情感，将来走出校门，为护理事业增添光彩。
参考文献
［1］杨立蓉.病例导入式教学的分析要素［J］.山西医科大学学报，2004,6（2）：157
［2］刘兰芳.病例导入与问题设置教学法在护理实验教学中的应用［J］.护理研究，2006,20（7A）：1772-1773
关键词：皮艇；运动学；动力学；竞技能力
中图分类号：G861.43文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)08-1122-04
1实船测试系统
实船测试系统的核心是多功能中央处理器，完成船体三轴加速度测量、多维桨力信号采集、多种信号的测量时序同步、信号本地存储、USB数据通信等功能，采用密封防水处理，便于船载安装。测试系统总重量小于0.6 kg，结构紧凑，对运动员的训练感觉影响很小。其硬件结构如图1所示。
1.1桨力传感器常见的工业传感器，要求应变计紧密粘贴在弹性材料表面。专业的皮艇桨杆采用高强度碳纤维制成，在桨力作用下会产生应变，因此桨杆可以看作工业传感器中的弹性材料。遗憾的是，不论从技术角度，还是从实际操作可行性角度，都不可能在每个桨杆表面贴上应变计。因此我们采用传动机构，将桨杆的应变传递至另外一个弹性材料（应变梁）。在应变梁上贴电阻应变计检测梁的应变，从而获得对桨力的间接测量。桨力传感器实物照片如图2所示。
这种偏置型桨力传感器不需要破坏桨体结构，可快速安装到桨杆上，实现了在多个桨杆之间的轮换使用。整个传感器重量低于80 g，结构紧凑，对运动员正常训练的感觉影响很小。目前，国家皮艇队的实船测试系统均装备了偏置型传感器，经过长期实船测试，其测力原理的有效性和可靠性得到了验证。
1.2艇速测量在测试系统中，加速度传感器除了反映船体加速度信息外，更为重要的是需要利用加速度的时域积分，获得船体速度。
目前皮艇速度的测量主要可分为接触式和非接触式两种，其中接触式测速装置检测船体相对于水流的速度，由于传感器只能置于船体的某一个部位，因此实际上测定的是流速场某点的流速，所以传感器在水中的深度、离艇的距离和安装在艇上的位置都影响速度的测量精度。非接触式测速装置多采用GPS（Global positioning system）或者高速摄影方法。高精度差分GPS定位误差可控制在10 cm以内，但是其数据刷新频率较低，只能反映一段时间内的宏观速度，无法测量每一时刻的实时速度。高速摄影方法受摄像机视野的限制，只能测量出很短距离艇的运动速度，而且需要大量的事后处理工作［8］。
利用加速度信号的时域积分计算速度是一个非常直观的思路，可避免上述接触式、非接触式速度测量存在的问题。但传统的加速度测量中，动态加速度信号和重力加速度信号交叉干扰，容易产生较大的测量误差。针对这一问题，我们利用磁倾角输出作为补偿数据源，取得了理想的测量精度，并在实际测量应用中得到成功验证。
1.3测试指标测试系统可以提供任何时刻的船体加速度、桨力信息、船体姿态信息，在此基础上，可以导出的参数主要包括：1) 动力学信息：每桨最大力量，每桨平均力量，每桨冲量，每桨做功，每桨功率，以及上述参数在任意时间或距离内的统计信息。2) 运动学信息：船速，船体加速度，位移，桨频，拉桨时间，有效拉桨时间，回桨时间，单桨位移，单桨最大最小和平均船速，以及上述参数在任意时间或距离内的统计信息。3) 船体姿态信息：船体上下颠簸、左右摇摆的速度和幅度，以及上述参数在任意时间或距离内的统计信息。
有了这些基础数据，可以从运动学和动力学角度出发，对运动员专项竞技能力进行分析和评估。
1.4分析方法反映运动员竞技能力的最直接指标是测试成绩，因此我们以船速为因变量，以测试所得的30余项动力学、运动学指标为自变量，采用多因素逐步回归分析法，初步筛选出能够有效反映运动员专项技能的主要因素。需要说明的是，限于篇幅本文没有涉及船体姿态信息。
2专项竞技能力评估方法
下面以我国某优秀女子运动员在GAⅢ强度下，单人皮艇500 m的测试数据为例，从运动学和动力学角度出发，进行竞技能力评估和分析。我们将该运动员关键的动力学、运动学信息每50 m做一次平均，显示在表1中，表2简单介绍了各参数的基本含义。
图3显示的是在GAⅢ训练强度下，500 m测试过程中随机抽取三次划桨的桨力信号对比，结合表1和图3可以得到以下结论：
1) 高水平运动员技术动作定性，桨力信号具有很好的重复性。
2) 左侧拉桨时间占左侧动作周期的比例约为65%，右侧拉桨时间占右侧动作周期的比例约为68%，上述比例不随桨频的变化而产生明显的差异，说明高桨频并未牺牲拉桨时间。
3) 右侧桨叶入水产生的瞬时力量峰值较左手小，说明右侧入水更加柔和，桨叶包水效果更好。
4) 左右侧桨力曲线前坡均很陡峭，说明桨叶推进力作用迅速；左右侧桨力曲线后坡均很陡峭，说明桨叶出水快速，无带水现象［9］。
5) 左侧桨力曲线达到顶峰后，衰减很快；相比较而言，右侧桨力曲线则平坦、饱满。
6) 总的来说，该运动员右手技术动作好于左手，这一点与教练员的判断是一致的。
2.2专项身体素质分析
图4显示的是500 m全程中，船速、桨频和左右侧平均桨力的变化趋势。结合表1和图4，可以得到下面的结论。
1) 左侧最大桨力平均为220 N，右侧最大桨力平均为212 N，说明与左侧拉桨动作有关的肌群最大力量、最大速度力量优于右侧。
2) 训练过程中，左侧最大力量衰减32.5%，右侧最大力量衰减19.6%；左侧平均力量衰减37.4%，右侧平均力量衰减19.1%。说明与右侧拉桨动作有关的肌群速度耐力优于左侧。
3) 在国家女子皮艇队中，该运动员左侧拉桨最大力量居第3位，右侧拉桨最大力量居第4位，左侧拉桨平均力量居第2位，右侧拉桨平均力量居第6位。
4) 该运动员左侧拉桨动作相关肌群的速度耐力是相对薄弱环节，在日常训练中应加以重视。
2.3竞速结构分析
图5显示的是500 m全程速度图，其中蓝色线条反映了船速的动态变化过程，结合图4、图5和表1可以得到以下结论：
1) 起航后，经过5.9 s时间、17.3 m距离，一个动作周期的平均船速即达到全程平均船速；起航阶段共计9桨，起航平均桨频为99.3。说明该运动员的起航是成功的。
2) 21 m处，桨频达到最高峰120；此后桨频呈马鞍型分布，21～150 m区间内桨频逐步下降，150～380 m区间内桨频保持在112左右，380～500 m区间内桨频上升至114左右。根据张沪等人的研究，国际大赛中优秀运动员绝大多数采用这种桨频结构［10］。
3) 起航后，经过10.5 s时间、38 m的距离，船速达到高峰；船速高峰稳定维持至35.6 s、160 m；自此以后，船速稳步下降。
4) 该运动员在后120 m提高了桨频进行冲刺，但是由于桨力的稳步衰减，尤其是左侧桨力衰减严重，导致冲刺阶段速度无法得到提升，反而呈现稳步下降的趋势。
2.4动力保护问题流畅一直是水上运动所追求的目标，所谓不流畅，指运动员完成划船动作时，表现为划得紧、动作僵、不连贯，给人感觉好像总是断断续续，流畅性不够，实效性差［2］。这是基于多年现场工作经验的一种很通俗的描述形式，从另外一个角度看，不流畅也就是每一个划桨周期中，船速的波动大，给人的视觉造成了一种断断续续的感觉。
单桨周期内船速差（最高船速-最低船速）是衡量一个运动员动力保护能力的重要指标，用VDF表示。可以想象，船体的平均船速也会影响该指标，平均船速越高，则VDF相应越大。因此更为合理的指标应该是VDF/V_B，其中V_B表示平均船速。
在研究VDF和VDF/V_B的时候，需要排除起航阶段，因为这时候船体自静止开始加速，每一桨速度差不能反映真实的动力保护水平。
通过比较，该运动员的VDF数值在国家女子皮艇队中处于倒数第三位，VDF/V_B数值处于倒数第一位，这说明该运动员动力保护做得好。
2.5桨力效率评估水流对桨叶的作用力（桨力）大部分成为推进船体的动力，少部分则用于维持船体的平衡。因此，我们定义桨力效率为：运动员桨力有多大程度转化为对船体的有效推力。
基于上述分析，可以提出一种基于能量守恒定律的桨力效率评估方法，考察自至时间段内，人船桨系统在阻力和桨力共同作用下的能量转换情况：
划船效果将动力学信息（桨力）和运动学信息（船速）直接联系起来，不仅表达了运动员技术动作的完善程度，也表征了某个运动员是否适合皮艇项目。换句话说，体重大、力量大的运动员成绩往往并不优于体重轻、力量弱的运动员。
3结论
皮艇项目对于力量和技术都有很高的要求，结合实船运动学动力学信息，对运动员竞技能力进行综合分析评估，可发现运动员的薄弱环节，对于教练员制定科学训练计划具有重要意义。本文从桨力信号特征分析、专项身体素质分析、竞速结构分析、动力保护问题、桨力效率评估、划船效果评估等几个方面，介绍了皮艇竞技能力评估的基本思路和方法。所论述的技术指标和评估方法，对于划艇项目和赛艇项目也具有参考价值。
在将来的工作中，拟综合采用多种统计分析方法，对动力学、运动学和船体姿态等指标进行分析，确定各代表性指标及其权重，试图建立皮艇专项竞技能力的评价标准体系，为日常训练和运动员选材提供科学依据。
参考文献：
［1］ 王卫星.2004年中国皮划艇运动员的体能训练特点与实践［J］.山东体育学院学报，2005，21（2）：5-8.
［2］ 崔大林.皮划艇项目科学化训练的探索［J］.北京体育大学学报，2004，27（12）：1585-1591.
［3］ 刘爱杰.雅典奥运会我国皮划艇实现历史性突破的核心启迪［J］.山东体育学院学报，2005，21（2）：1-4.
［4］ 曹景伟，刘爱杰，袁守龙，等.皮划艇项目短期内实现奥运金牌零突破的系统思考［J］.天津体育学院学报，2005，20（2）：1-10.
［5］ 曹景伟.面向2008年奥运会我国优秀皮划艇（静水）运动员科学选材的理论与实证研究［D］.北京体育大学博士学位论文，2004.
［6］ 周学军，薛冰.我国皮划艇专项力量训练存在的误区和思考［J］.武汉体育学院学报，2001，35（2）：104-106.
［7］ 葛新发.赛艇水动力性能和运动员机能的评定研究［D］.武汉理工大学博士学位论文，2004.
［8］ 艾康伟，何申杰.赛艇、皮划艇GPS测速仪的研制［J］.体育科学，1999，2（2）：12-15.
［9］ 叶国雄，等.划船运动概论［M］.北京：人民体育出版社，2000：179-183.
［10］ 张沪，王亚华，曹晓霞.优秀皮划艇运动员的比赛策略研究［J］.武汉体育学院学报，2005，39（7）：74-79.
［11］ A. Dudhia. Basic Physics of Rowing..
关键词：培训评估；选择时机；案例及应用
培训评估，是对培训项目质量及价值的确认，即在培训的项目中，运用科学的理论、方法和程序进行数据收集，并将其与整个组织的目标、需求联系起来[1]。建立培训评估体系不仅可以达到检验培训的终极目的，也可以规范培训人员的日常行为。现今的市场构建模式越来越趋于经济型体制，即通过高质量的人才培训方式，来获得企业的最大收益数值。企业之间的竞争也从传统的知识和技术竞争，转变成了现今的人才竞争，人才意识逐渐增强。因此，增强人员培训力度，并进行有效的评估至关重要。
1 培训评估对于企业的重要性
1.1 不断变革培训模式
培训评估不仅仅只是针对员工的技能进行的，也围绕员工个人的行为素质及内在的业务技能提升进行的。其可以使员工能够自觉地按照惯例工作，遵守公司的各种安排与要求，让员工的一举一动都充盈着培训的成果，是提高员工的业务技能及其工作积极性的关键。培训评估则是对员工的培训情况进行评价，并根据评估结果对员工进行下一步的培训设计，从而不断变革培训模式，以达到培训效果。
1.2 构建企业文化
培训是企业“以人为本”理念与技能文化的贯彻过程，其不仅能够不断提升员工技能，还可以对其企业的文化进行“因人而异”的宣传。培训评估主要是对培训结果的总结，并评价企业文化在培训过程中的渗透情况，能够将培训评估与企业文化相融合，实现两者的共同提升[2]。
2 企业培训评估的时机选择
企业的培训主要针对：劳动生产关系、新技术、员工素质三方面来进行，培训的选择时机至关重要。
2.1 劳动生产混淆时
当前，大多数企业的员工劳动过程较为单一，劳动组织结构较为简单，导致了劳动生产过程中的工作与协作不明显。使得劳动技能的传播、传授受到阻碍。因企业的内部员工存在对企业文化、企业技能掌握的不平衡，员工与员工之间的工作划分领域较为模糊，造成了“一部分员工过于熟练，一部分员工较为生疏”的现象出现，使得企业内部的生产专业化与协作化受挫。
2.2 新技术引进时
现今社会随着科技发展的日新月异，企业的技术领域也会随着时代的发展、科技的进步作相应的调整与整合，是企业实现最大效益的重要保障。企业的新技术包括：新型的知识、新型技术、新型的设备等。对其实现良好、高效的应用是对员工的最高要求。因此，在新技术的引进时期对员工进行培训与培训评估是非常有必要的，是提高员工素质、充实员工头脑的重要措施。
2.3 员工职业素质较低时
员工职业素质包括员工的文化素质与员工的职业技能两种。一般刚刚进入企业的员工职业技能较低。因此，应根据不同员工、不同情况进行培训的管理及培训评估表的制定有助于员工职业技能的提升，是员工技术、文化、思想水平增强企业凝聚力的关键。
3 培训评估的案例分析及应用
培训评估的应用应根据培训的不同模式来进行选取。企业的培训模式与相关应用的案例为：
案例一：Kirkpatrik的培训评估
Kirkpatrik的培训评估，即对：（1）受训者的满意程度；（2）知识、技能、态度、行为方面的收获；（3）工作中的行为改进；（4）受训者获得的经营业绩，四方面来进行综合评估判定。
适用范围：其主要适用于上述的劳动生产混淆时与员工职业技能较差时的培训评估，其可以在很大程度上改善劳动关系，提升员工职业技能。
实施方案：管理者可以通过：（1）纸笔测试、技能练习与工作模拟的方式等，对受训者关于培训资料、培训师、设备等的认可度进行测评；（2）根据测量原理、事实考据、技能要点的获得程度进行综合测定。（3）根据受训者的获益程度，进行培训的最后裁定，按照受训者上级、同级、下级对受训者的综合反应来进行最后的裁定。
要求结果：企业的整体组织得到改善，例如：节约培训成本、工作结果良性化、提升培训质量；员工与员工之间的工作关系、环境得到充分的改善。
案例二：CIRO培训评估
CIRO培训评估，即一种四层次的评估方法，是从情景、投入、反应、结果四个方面进行的。其主要针对：（1）组织可以通过培训克服或消除的相对薄弱的地方。（2）员工工作行为的指示。（3）新知识、新技能、新态度的掌握（4）个体及小群体的技能与胜任力。（5）方法、手段、过程的可接受程度。（6）人力、财务和物理资源投入的获益性，六方面进行综合评估。
适用范围：其主要适用于上述的劳动生产混淆时、员工职业技能较差时的培训评估，其可有效改善劳动生产关系、员工职业技能的提高及企业效益的评估策略。
实施方案：（1）投入有关于制度、预算、时间安排、建议书和程序评估的相关内容；（2）反馈给培训相关人员，对可能失败的来源进行监控。（3）根据受训者的培训情况，进行实际应用操作。（4）根据人力资源部门对受训者人际关系的考核、财务部门对受训者业务利润的考核、行政部门对受训者资源利用程度的考核等综合面上进行测评。
要求结果：对培训的目标进行测量和解释，实现企业的产值高效；加强企业员工之间的管理程序的应用力度；实现员工之间的良性合作循环。
案例三：CIPP培训模式
CIPP培训模式，即根据培训的具体例子，进行具体问题分析、诊断，重新发掘企业的新生产环境与需求机会。是对：（1）培训情景，即培训环境、培训材料、培训测评依据等的优化。（2）企业投入，主要是企业的人才培训投入。（3）实施过程，即培训过程与测评过程。（4）结构的收益获利，四方面进行评估。
适用范围：其主要适用于上述的新技术引进，使员工强化对新技术的掌握能力或企业不满足效益时的培训评估，是增强市场满意度调研的一种方法。
实施方案：（1）投入有关于制度、预算、时间安排、建议书和程序的评估相关内容；（2）通过调查、问卷、访谈、测试、观察、绩效记录等手段进行过程测评。（3）对企业的具体案例进行剖析讲解，让受训员根据自己的实际理解对其做出评判。（4）根据受训者的意见进行分析，按照企业的运行模式进行模拟，测算出企业的利益值与效益收益，选择出培训优质的受训者。
要求结果：对培训的目标进行测量和解释，对新技术的产值与应有达到完善，实现企业的产值高效；为企业的后续员工储备力度作担保，对有实力的员工进行预留，实现企业的人才储备力度。
4 结束语
培训评估是对企业培训力度完善的最好手段之一，对于企业发展具有重要意义。因此在未来的发展过程中，企业应当充分认识到培训评估的重要性，并在员工培训过程中渗透培训评估理念，强化评估效果，从而更好的满足企业经济发展需求，也为我国的社会主义现代化建设作出更大的贡献。
参考文献
[1]曹传浩，郭雪.企业培训评估机制的建立[J].河北金通通信有限公司，2011（30）.
【关键词】 社区； 实训评估基地； 全科医生
中图分类号 R192.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0145-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.079
近年来，我国医疗水平得到了较大的进步。为了进一步推进我国医疗水平的发展，加强社区诊疗工作便显得极为重要[1]。在社区诊疗工作中，全科医生是不可或缺的一部分，针对社区疾病患者，比如高血压、糖尿病患者，全科医生对诊疗工作的指导以及参与，能够在一定程度上有效控制患者的病情。因此，需要针对全科医生展开社区实践培训，以期提高全科医生整体素质水平，进一步使全科医生在社区医疗工作中发挥积极作用。本次将30名全科医生纳入研究，其目的是分析评价社区实训评估基地的全科医生培训效果，现将研究成果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次纳入研究的30名全科医生中，男23名、女7名；年龄22～43岁，平均（28.6±1.3）岁；均于2015年2月前参与社区实训评估基地培训。
1.2 方法
对本次纳入研究的30名全科医生在社区实训评估基地进行有针对性的培训，其中涉及的专病实训区共有五类，涵盖了糖尿病实训区、高血压实训区、脑卒中实训区、冠心病实训区以及骨关节病实训区[2]。此外，还包括了1个“心理沟通”实训室。进而针对全科医生应具备的各项素质展开实践培训，具体内容包括：
1.2.1 理论知识 通过人机对话测试，了解全科医生对疾病相关知识的掌握程度；进而使用计算机对考试试题随机抽取，让全科医生在掌握相关知识的条件下，使自身理论知识得到有效强化。
1.2.2 操作技能 选择高仿真全科教学模具作为教学器材，以提高全科医生基本操作技能为目标，进而使全科医生操作技能水平得到有效提升。
1.2.3 体格检查 将学员自身以及志愿者作为体格检查对象，让全科医生通过检查了解人体体格基本情况。通过考评人员观摩了解全科医生体格检查的水平，并加以指导。
1.2.4 医患沟通 “两两”成组，构建病患情境，角色一为社区医生，角色二为患者，通过情境的构建，让两个角色人员进行相关疾病知识的对话，让全科医生了解换位思考的重要性，并提高全科医生的医患沟通能力。
1.2.5 临床技能 构建有效教学平台，以专家对疑难杂症的示范诊疗为主，在对专病案例进行具体分析、总结的条件下，使全科医生的临床诊疗技能水平得到有效提高。
1.2.6 心理服务能力 在“心理沟通室”进行培训，以加强全科医生心理服务能力为目标，针对高血压、糖尿病以及冠心病等常见病患者的心理状态加以了解，并结合以往临床具体沟通案例，从而使全科医生心理服务能力水平得到有效提高。
1.3 评价指标
在社区实训评估基地培训前对纳入研究的全科医生各项素质指标水平进行评估，进而展开有针对性的实践培训工作。实践培训时间为1个星期，培训结束后，再次对全科医生各项能力水平进行评估。评估内容主要包括六大项：理论知识、操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床技能、心理服务能力。每项总分为100分，分数越高表示全科医生此项能力水平越高[3]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件对本研究相关数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，数据比较使用t检验，以P
2 结果
培训后全科医生的理论知识评分、操作技能评分、体格检查评分、医患沟通能力评分、临床技能评分、心理服务能力评分较培训前均明显升高，差异均有统计学意义（P
3 讨论
社区医疗工作的开展不能缺少社区全科医生，对于社区全科医生来说，与普通医生比较，在各项医疗服务水平上院方均提出了更高的要求。为了使社区医疗工作能够顺利开展，便有必要针对医院的全科医生展开有针对性的培训工作[4-5]。
对全科医生进行培训之前，通常需评估全科医生在各个方面的能力水平，比如对相关疾病涉及的理论知识的掌握水平、临床诊疗水平、医患沟通水平以及心理服务水平等等。在评估全科医生各项能力水平的基础上，才能够了解全科医生基本情况，进而展开有针对性的培训措施。就现状而言，针对全科医生在实训基地进行评估及培训尚且存在一些难度，一方面体现为实训教学工作人员偏少，另一方面体现为“实训评估”，“再实训再评估”的模式较为陈旧[6]。本次纳入研究的30名全科医生在社区实训评估基地进行了相关能力水平的评估及培训。评估过程中，很好地利用了计算机、仿真教学器材以及“心理沟通室”等，在我国这样的评估模式较为先进，且得到了各大医院的肯定及支持。有学者经研究表明：对全科医生在社区实训评估基地进行培训，可使全科医生各方面的知识水平、能力技巧得到有效提高，进而为社区诊疗工作的顺利开展提供保障；本研究得出了与该学者基本一致的研究成果[7-8]。
本次研究结果显示：实践培训前，全科医生理论知识评分为（73.2±1.5）分、操作技能评分为（62.9±2.4）分、体格检查评分为（59.8±1.3）分、医患沟通能力评分为（65.2±3.2）分、临床技能评分为（64.3±4.2）分、心理服务能力评分为（56.3±3.2）分；实践培训后，全科医生理论知识评分为（93.4±1.4）分、操作技能评分为（93.3±2.1）分、体格检查评分为（89.6±2.5）分、医患沟通能力评分为（91.2±4.3）分、临床技能评分为（93.1±3.2）分、心理服务能力评分为（89.4±1.1）分，各项能力水平都得到了有效提高。
综上所述，基于社区实训评估基地对全科医生进行培训有显著效果，能够使全科医生理论知识、操作技能水平以及医患沟通能力等均得到有效提高，进一步为社区诊疗工作的顺利开展提供有效保障。
参考文献
[1]杨庆，陈家应，俞军，等.徐州市全科医生转岗培训情况及效果评价[J].中国全科医学，2013，16（40）：4075-4077.
[2]方才妹，张平，沈堂彪，等.浙江省全科医生骨干师资培训方案设计与效果研究[J].中国全科医学，2015，18（7）：807-810.
[3]郭华，张俊杰，李声华，等.江西省基层全科医生转岗培训需求调查与对策研究[J].中国全科医学，2013，16（5）：415-419.
[4]吴云红，许晓光，石玮，等.辽宁省全科医生培训的现状及需求调查[J].中国全科医学，2013，16（17）：1520-1522.
[5]李珞畅，陈鸿雁，吴宁，等.全科医生转岗培训临床实训现状调查分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1600-1630.
[6]赵亚利，吴涛，陈锐，等.城市社区全科医生培训现状及需求调查：个人深入访谈[J].中华全科医学，2014，12（1）：134-136.
[7]陈伟玲，李翠兰，宋丽萍，等.国内外全科医学教育模式对广州全科医生培养的启示[J].全科医学临床与教育，2014，12（4）：361-363.
On Capacity Maturity Model Integration of Technical Education（CMMI-TE）
Tao Yiguo1，2
（1.Changzhou tourism trade in higher vocational technical school，Chanzghou jiangsu，21302，China；2.Jiangsu rich deep xietong Technology co.，Ltd.Changzhou Jiangsu，213000，China
Abstract：Analyses the current state and problems of education capacity assessment of technical education， verifies the feasibility and necessity of reconstructed CMMI applied to technical-education capacity assessment by means of analysis of CMMI’s 2-dimension model of managing practices and process areas. Proposes the aim and principles of construction of Capacity Maturity Model Integration for Technical Education（CMMI-TE），describes the five- level architecture，model-reconstruction project mainly based in working dimension and managing dimension，gives points for attention in the application of CMMI-TE，and suggestion of the follow-up work.
Key Words：Technical Education；Educational Assessment；skill education capability maturiy model；CMMI-TE；Reconstruction of Working and Managing Dimensions
1 技能教育机构评估综述
1.1 技能教育及评估要求
技能教育包括职业教育，如大专、中专、技校，各类社会培训机构，包括老年大学、体育、艺术、语言等以实现个人爱好为主、有一定教育目标的培训。
我国认识到德国等发达国家将职业教育与研究性大学分轨制的优势，国务院、教育部对职业教育明确要求：各地要加强对职业教育的督导和评估。积极支持各类专业组织等第三方机构开展质量评估[1]。
社会民办培训机构同样有开展教育质量与能力评估的需求，以提高教育水平、向顾客展示能力。
1.2 技能教育评估目前存在问题
（1）技能教育评估还存在不少问题，主要包括与方面。
（2）重规模轻能力：评估标准对招生规模、学校设施拥有量、教师学历等硬性指标较重视，对实际教学能力评价相对不足。
（3）重结果轻过程：评估指标强调教育结果，对于教育过程规范性要求不足。
（4）分析方法需改进：量化动态分析仍有待进一步完善。
（5）评估标准适应性不够：标准主要针对大中专院校，缺乏能适应社会培训机构的多样性、特殊性的评估标准。
评估机构单一：当前教育评估机构大多为教育管理部门下属事业单位，社会化评估机构有待发展。
2 CMMI应用于技能教育能力成熟度评价可行性
2.1 CMMI原理简介
软件能力成熟度集成模型（Capability Maturity Model Integration，简写CMMI）由卡内基-梅隆大学软件工程研究中心（SEI）为主建立，用于评估或指导改进一个组织的软件开发能力成熟度。CMMI将软件能力成熟度分为极混乱到最优秀的五个级别：初始级、可管理级、已定义级、量化管理级、优化管理级。
CMMI将评估对象的所有管理活动形成一个二维矩阵，提出过程能力要求。工作维：管理对象的不同工作项。如对象是软件开发企业，三级水平需要做好18项工作（称为18个过程域，PA）；管理维：每项PA都要做的12种标准管理活动（称为通用实践，GP）和特有管理活动（称为特殊实践，SP）。CMMI管理活动矩阵示意图如表1所示。
2.2 CMMI管理原理可移植性分析
CMMI优势如下：
系统性：通过工作维与管理维交叉对应，系统列出所有工作对应项，较少遗漏。
通用性：法约尔五要素是现代管理中普遍遵循的准则，CMMI中GP同样具有通用性，是一种继承与发展，二者大致对应关系如表2。
层次性：CMMI将能力成熟度分五个等级，有利于促进组织不断提升自身的能力。
灵活性：CMMI连续式实施模式可以选择工作维中某几个PA先行评估、率先改进。
“在CMMI的应用过程上，处处反映出项目管理、团队协作以及表现企业创新文化和创业素质的组织结构设计等现代化管理艺术”[3]。SEI基于CMMI推出了软件领域之外的多个评估与指导模型：人力资源能力成熟度模型P-CMM、服务能力成熟度模型CMMI-SVC等。在国内CMMI也渗透到软件之外行业，包括工业企业、房地产企业等。在教育评估某些具体领域也有研究，如，对高校教师教学活动成熟度模型[4]、高校教师教育技术能力指南[5]。
2.3 在技能教育领域引入CMMI的必要性
提供最佳实践：目前，我国对职业教育评估标准有了一定的基础，如江苏省教育厅推出的《中等职业学校星级评估标准》等，这些评估主要基于评估指标体系。对教育机构具体如何实现教育目标，没有提供完整的最佳实践与实施指南。引入CMMI模型可以逐步积累技能教育的最佳实践。
覆盖评估范围：引入国际先进、成熟的评估模型，弥补目前国内对社会性技能培训机构还没有一套完整的指导与评估办法的缺憾，促进社会性技能培训机构的健康发展，实现对技能教育领域的评估模型全覆盖，形成相对统一又各有特点的指导与评估模型；
促进技能教育发展：通过鼓励技能教育机构以连续式与阶段式向更高级能力成熟度努力，为组织提出了明确的发展目标、前进途径。
3 CMMI-TE构建内容
3.1 构建目的
技能教育能力成熟度模型（Capability
Maturity Model Integration for Technical Education，简称CMMI-TE）的构建三个主要目的：（1）指导技能教育机构学习业内最佳实践，实现教育水平提升；（2）作为评估机构对技能教育机构的评估标准；（3）评估结果向社会公布，供学生及家长参考。
3.2 构建原则
过程能力原则：强调管理过程的能力成熟度。如不强调本身拥有教育资源产权，而是如何获取、管理这些资源并使之有效保障教育目的实现的能力。
客观标准原则：更加独立、科技的方法，基于客观数据的评估方法。
普适专用结合：面向不同规模、不同的专业类别，具有一定的适用性，针对特殊类别培训机构，可以对特殊活动进行调整。
服务性目标原则：有利于为社会、家庭选择学校提供客观、真实、便利的参考。
3.3 五级架构
CMMI-TE与原模型相同，五级分类1-5级对应如下：
初始级：较少教学管理过程。
可管理级：对教学过程建立基础性管理要求，能重复班级、教师、课程等管理成功经验，能跟踪教学主要进度、常规质量特性。
已定义级：已在整个学校层面将主要过程文档化、标准化，所有教学及其它活动均基于标准过程剪裁，支持学校战略性发展规划。
可预测级：教学过程形成知识库，教学过程和质量都有定量的理解、控制、预测，充分授权，并依据定量分析辅助决策。
可优化级：利用各种机会引导持续改进，形成有效改进的文化。
3.4 管理维设计
技能教育经分析将原管理维GP整合归并为7个GP：
二级5个GP：（1）GP2.1方针：明确并制订每个工作目标；（2）GP2.2 计划，包括原模型中计划、责权、涉众、配置计划的内容；（3）GP2.3资源：资源涉及人财物管理，可以将培训资源包括进去；（4）GP2.4监控：将监控、评价、配置实施检查部分合起来，这是日常监控的三种不同的方式，可以合三为一；（5）GP2.5高管：高层领导关注监督，这是领导重视的具体体现。
三级保留GP3.1定义、GP3.2收集二个通用实践。四经及五级不再定义新的GP。
3.5 工作维设计
技能教育工作维的内容比较多，但其要求比软件开发要低。设计如下。
初始级：教学过程是无序、无定义的，基于习惯与个人喜好。
已管理级将教学工作建立起7个标准PA：教学计划、学生管理、教学工作、教学环境管理、测量与分析、质量保障、供应商合同管理。前4个与教育过程密切关联，是新增的，后3个是模型原标准过程。测量与分析是教学统计分析的扩展，质量保障也是绩效考核的扩展。
已定义级工作维护建立起13个PA。其中，引入CMMI的6个PA：集成项目管理、组织过程焦点、组织过程定义、组织培训、风险管理、决策分析。教学开发对应原模型的需求开发与技术方案2个PA。引入CMMI-SV中三级7个服务相关专门PA：战略服务管理、容量和可用性管理、突发事件解决和预防、服务系统转变、服务系统开发、服务交付定义、服务连续性。
四级2个PA：组织过程绩效、量化教学质量。五级2个PA：原因分析及解决、组织创新与部署。
各PA根据其特殊性可建立相应SP。如教学工作的三个SP可以是备课、授课、考核，授课还可细分为课堂、上机、实验、实习等形式。
4 模型应用注意要点
4.1 与国内指标型评估结合
CMMI-TE在满足能力建设同时如何适应国内主管部门评估要求，是需要探讨的一个问题。以《中等职业学校星级评估标准》（以下简称星标）为例，可以尝试将星标具体要求归入相关PA的SP或在具体计划中列明。如3星级标要求“校园占地面积不少于80亩，建筑总面积不少于3万m2”，可以在“学校环境管理”中制订“计划”时纳入。
4.2 针对不同专业
模型仅构建了技能教育机构各PA的GP，针对不同专业与类别的技能教育，如音乐、体育、老年大学等，可以构建专门SP。
随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质。而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。[1]西医内科学是西医临床医学各科的基础，是培养学生西医临床基本技能和思维能力的关键。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，成为一名良好职业素质的现代中医师，学习与掌握一定的西医内科学知识非常重要。但是中医院校的医学生由于课业重、西医内科课时受限等因素，大多数学生仅满足于期末考试西医内科不挂科即可，考试前临阵磨枪、突击记忆，而西医内科的基本技能和临床思维能力普遍不过硬。如何提高中医专业的学生的西医内科诊断能力及思维水平一本文由收集整理直是个重要课题。我院近两年以来采取加强西医内科过程性评估的综合评估模式，通过过程性评估加强学生对课程和平时训练的重视程度，取得一定的效果。
1.综合考核评估模式的主要内容
1.1 西医内科理论教学和见习阶段
在西医内科理论教学见习阶段，在保持传统的期末理论考试的基础上，加强临床见习阶段的过程性评估，提高学生对临床见习的重视程度。在临床见习中，将pbl 教学[2]中纳入考核评估范围，制定考核评估表，并占有较大的比重。
1.1.1 见习过程评估。占评估总成绩的20%。pbl 教学是以问题为中心的教学模式，这种模式重视教师和学生之间的问答互动，教师在互动中更容易了解每个学生对知识的掌握程度。教师在每次见习课都根据学生在pbl教学中的表现进行评价，这就引导学生积极预习和参与到教学中，提高学生自主诊治和思维的能力，全程掌握所有的知识点。
1.1.2 理论考试。占评估总成绩的80%。理论考试主要以客观和分析题型为主：包括选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题和案例分析等。期末考核时采取由大学教务随机从考核题库中抽题的方法，题库内容涵盖教学内容的各个方面，题库建设上强调根据学科发展和教学改革隔一两年不断推陈更新。这样学生要取得好的成绩，就必须保证各系统的内容都掌握全面，而不是仅寄希望于突击抓一两个重点或背以往的一两套考题就能取得高分，促使学生期末全面复习。
1.2 临床实习教学阶段
在中医专业本科生内科实习阶段，除了传统的中医理论技能及能力考核，加强西医内科的临床能力考核，学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。考试内容强调以临床实践技能为主；临床基本技能占总成绩的50%，病案分析占总成绩的20%，实习手册的评价占总成绩的20%，病历书写占总成绩的5%，医德医风和工作纪律占总成绩的5%。具体考核方法为：从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核；病案分析从教学题库抽取，采取面试问答方式进行；实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分；病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分；医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。[3]
1.3 毕业考试
毕业考试同样加强西医内科的考核内容。西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容，以临床客观结构化（osce）考核为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，主要通过设置一系列的测试站，使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临床操作。目前我院的西医内科毕业考试共设有5站：⑴临床问诊；⑵体格检查；⑶病历书写；⑷病案分析；⑸临床基本技能。
2.综合考核评估模式的实施效果
通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会，同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查，对综合考核评估模式的应用性进行评价。
调查结果表明，90.1%的学生认为评估结构和内容合理，88.7%的学生认为提高了主动训练的积极性，92.6%的学生认为提高了临床基本技能，93.2%的学生认为提高了临床思维能力。结果说明综合考核评估模式在中医专业本科生西医内科教育实际工作中具有较好的应用性，受到学生的认同。
3.讨论与建议
上半年工作小结和下半年工作计划
培训中心在学院领导下，全面贯彻党的教育方针，坚持与时俱进，开拓创新，加快发展深化改革的原则，面向市场，努力拓展多元化办学途径，在学历教育、技能培训、继续教育、安全评估方面做了一些工作，技能部和学教部上半年的工作总结与下半年工作思路如下：
综合办上半年工作总结：
上半年共收入8万元（主要是房屋出租费、复印费、古泉校区食堂款），做好培训中心协调与管理工作。协调开班，服务到培训单位。
综合办下半年工作思路：
做上半年工作的基础上，积极参与市场开发，配合各部门办好培训开班前的准备工作，做好后勤服务保障工作。
技能部上半年工作总结：
一、经济收入方面
上半年（1—5月份）收入约43万元（实际入帐38万余元，另有4万余元6月份入帐），基本做到时间过半完成任务过半，较好完成年度计划细化的经济收入计划指标。
二、开拓培训市场方面
1、注重广告效应，先后在《金陵晚报》、《南京晨报》等南京市主要报刊及有关咨询活动中为培训鉴定做招生宣传，引起较大反响。
2、注意与企业单位保持联系，把握合作机会。先后与南京市维管处、南京雨田汽车公司、武警消防士官学校、江苏小天鹅空调南京服务公司、尧化门职业高中、上海梅山钢铁公司、南京钢铁公司、大丰职高等单位建立了友好合作关系。
3、为了贯彻年初制定的培训中心发展方向——市场化、规模化、规范化，把握尽量多的市场机会，技能培训部在做好现有业务的同时，积极进行项目开发。对旧机动车鉴定估价师、汽车经纪人等在沿海等大城市已出现的培训项目，搜集了大量相关资料，为今后开发新的项目、抢占市场先机做前期工作。
4、为了完成今年交通技师学院富贵山培训分校的招生计划，积极组织有关人员到中学中考的英语、体育加试现场，进行招生宣传，取得良好效果。
三、培训、鉴定方面
1、技能部在培训、鉴定过程中，始终把安全放在第一位，配备了消防器材，做到安全培训、鉴定，没有发生安全责任事故。
2、根据国家职业标准，制定了培训教学计划和技能鉴定方案，采用劳动和社会保障部、中国就业培训技术指导中心组织编写的专用于国家职业技能鉴定的教材，认真组织理论和技能教学。
3、1—5月份培训技师95名，高级工41名，中级工340名；鉴定高级工39名，中级工340名，初级工68名，并办理了职业资格等级证书。超过同期培训人数，基本完成年度计划细化的社会效益计划指标。
4、在扩大培训规模的同时，认真组织培训教学，注重培训鉴定质量，做到既符合国家职业技能培训鉴定标准，又令学员满意。
四、有待解决的问题
技能培训部在积极地开展各项工作的同时，也意识到有些问题限制了前进的
步伐。场地设施不足。汽车新技术的发展凸现培训中心技能培训设备设施陈旧，
与其他培训单位相比，场地设施也处于落后状态，这无疑将影响技能培训市场化、规模化的发展进程。在院领导的关心下，目前正在努力解决。
技能部下半年工作思路：
一、积极开拓培训市场，加大广告宣传力度，扩大知名度，增大市场份额，争取多招生；积极与企业单位合作，为企业培训技能人才，重点是高级工、技师培训；积极与高等院校、职业学校合作，培训中、高级工。目前已落实的培训业务有：上海梅山钢铁公司100人左右的高级修理工培训、南理工40名学生中级修理工培训、金陵职大47名学生高级修理工培训，南京钢铁公司300名高级工培训正在洽谈中。
二、做好本校学生的职业技能培训、鉴定工作。
1、组织好2002级驾驶（3）班、检修（4）班的中级修理工培训、鉴定工作（7月—8月完成）。
2、组织好2002级学生的中级职业技能鉴定工作，古泉校区7—8月份完成。
3、与各系部一道组织好学生第二专业技能鉴定工作。
三、根据培训要求完善技能培训场地、设备。
四、积极参与学院招生，做好招生及新生军训工作。
五、做好技校生教学计划、师资、教学场地、教材、教学管理、学生管理等有关工作，确保新生入学及教学有序进行。
学教部上半年工作总结：
今年上半年很快就要过去了，回顾这几个月来的工作，学教部的工作面临着竞争激烈的市场，这半年，有开发市场的艰辛，也有有成功的喜悦。认真总结上半年的成绩与不足，对进一步完善今后的工作很有必要。
一、学教部办班及创收情况
上半年继续教育（截止6月1日）先后开办了“多媒体课件、高速公路建设管理、危险品货物运输、公路施工和养护、交通工程设备质量控、电子商务基础、普通话班（两期）等多个培训班，举办了“公共关系知识讲座、公文写作知识讲座、科学论文写作知识讲座、创新能力知识讲座（已开两次）”5次讲座，成高辅导班在各级领导的支持下，成高辅导班在册人员42人，危险品货物运输从业人员培训两期共78人，教育培训总人数1278人左右。
上半年截止5月31日，学教共收入约16万元，其中约6万元安全评估费将在6月份入帐。
二、学教部继续教育、学历教育等工作开展情况
1、加大宣传力度，扩大中心办学影响：上半年在继续教育、学历教育、新职业资格项目培训等方面做了大量的宣传。在市艺术中心“职技证书展示会”进行各方面的宣传；到市各技校、职校、部分中等专业学校及大明路汽车一条街进行学历教育宣传；利用登报、咨询电话加强宣传力度。
2、开拓市场，开发新的培训项目：经过努力，获得多项办学资质。获得市劳动保障局鉴定中心的“秘书、营销、物业、人力资源、项目管理”等项目的国家职业资格培训资质。“企业信息管理”国家职业资格培训资质已报省劳动保障厅鉴定中心待批。
在学历教育方面，力争与南大等多所高等院校进行联合办学的洽谈，取得了较好的进展；受南京市普通话辅导站的委托开展面向社会的普通话的培训；受系统委托开展道路违章人员的培训工作；承办校内外的多项讲座。
协助学院进行五年一贯制高职的申办工作、狮麟技术学校的更名等。
3、加大内外部沟通，建立良好的合作关系：本着“诚信办学，服务社会”的办学宗旨，每个班或讲座开办前，相关人员都认真做好开班的准备工作，确保了各个班正常开办。开班时做好考勤和各教学环节的检查以及结束工作。积极热情的工作作风，受到系统内外合作单位的好评，并建立了良好的合作关系。
4、学教部的人员除能完成本部门的工作外，也能努力做好培训中心临时布置的其他工作。彼此间能相互协调，分工不分家，主动配合完成各项工作。
三、安全评估工作情况：
在院领导的关心和支持下，建立狮麟实业公司安全评估质量管理体系、工作程序及相关的管理制度，制定完善的安全评估中介机构的申报资料，并顺利通过省、市安监局的专家现场评审，狮麟公司获得南京市道路交通、水上交通企业、不受级别限制的安全评估资质。5月18日狮麟公司“安全评估认证中心”正式挂牌成立，省交通厅市交通局领导和省安监局相关负责人到会祝贺并讲话,院领导到会致词并剪彩，扩大了实业公司的影响，为公司的发展带来了良好的机遇。
“评估认证中心”人员，抓住机遇开拓市场，先后走访了大厂、浦口、高淳、溧水及市内的有关企业，严格按照省安监局的评估要求抓好评估质量关，完善的评估准备资料和积极的工作，得到了被评估单位的一致好评。目前已与近16家达成了安全评估的意向，其中7家已签定评估合同，在近一个月的时间内为公司创造了8万余元的收入。
目前已顺利完成杨子石化运输分公司危险品运输、华孚客运的评估。现在正进行对中北客运、南京长途客运公司、高淳县客运、联运、捷利客运公司、中嘉旅游、金蓉旅客、杨子石化运输（普货）、江浦经营危运等公司的评估。
将努力对省外事、公交总、利亚旅客、市液华公司经营部、江南小野田(危运)、华润液化（危运）等公司进行安全评估的市场开发。
四、目前存在的主要问题及原因分析
由于今年是我们进行学历教育的第一年，重庆交通学院南京函授站知名度还不够高。在招生方面感到压力大与经验的不足。
我们向交通局系统所有单位、市各技校、职校、部分中等专业学校、大明路汽车一条街及社会做了进一步宣传、招生。制定“外出招生计划”，先后去了金陵教培中心、港口职业学校、莫愁职业高级学校、南京市公共事业技工学校、江宁职业技术教育中心、江宁技工学校、南京职业教育中心等多所学校，并在金陵教育培训中心（新街口校区成高辅导班）的家长会上进行了宣传，效果仍不明显。
主要原因分析：（1）南京大专院校太多，生源竞争激烈，重庆交通学院南京函授站第一年招生，知名度也不够高，招生宣传力度不够。（2）现市技校、职校大多早与高等院校挂钩，定向培养，现想进入很难；这类学校的学生想工作的多，想读书的少，仅有的一些已定向；
安全评估的市场出现收费价格战，目前评估收费处在低谷，市场竞争激烈，评估比较难做，目前，评估中心总结前一段工作及市场开况，制定了下一步安全评估的工作计划及开发计划，力争在货物运输企业的评估工作中取得较好的成绩。
五、解决问题的方法：
1、加强招生宣传的力度，提高重庆交通学院南京函授站的知名度；成考填报志愿时到报名现场进行招生宣传。
2、重视已开办成高辅导班的工作，加强管理和思想工作，引导学员报考重庆交通学院南京函授站成人班；同时在南京周边地区做进一步招生宣传。
3、在普通高考落榜生和单招落榜生中进行招生宣传。
4、在本院在校生中宣传，开设成人高考辅导班，引导学生报考重庆交通学院南京函授站。
5、安全评估的收费标准，按市场收费情况进行及时的调整，评估时不唯价格，把好评估质量关，做出狮麟评估的品牌，占领市场。
学教部、评估中心的工作刚刚起步，任重而道远。从年初的专业继续教育和学历教育扩大到现在的多项办学资质，但形成规模尚须时间。我们将不懈地努力，在适应学院发展需要的同时，更好地服务社会。我们将在不断努力工作的同时，认真总结经验，善于发现工作中的不足，做好各项工作。
学教部下半年工作思路：
1、学历教育：力争完成重庆交通学院三个专业的招生任务；做好与南大联办电子商务大专班、钟山学院的联合办学的招生与组织工作；
2、继续教育培训：立足行业内部的继续教育，继续办好普通话培训，并努力向行业外扩展，扩大办学范围。
3、安全评估：使安全评估工作上一个台阶，努力增大市场份额，做出品牌；
一、项目的设计
确定项目是实行项目教学法的基础。通过项目的实施,学生能基本掌握胜任企业工作任务所需的专业知识和操作技能,体验企业工作过程,提升对职业工作的感悟。因此,教师设计的学习项目既要贴近企业实际,具有很强的实践性和针对性,又要符合学生实际和学校现有资源状况,具有可行性和可操作性。《计算机英语》课程项目教学应依据国际IT企业应用规范量身订制,以较好地满足企业需求。国际IT企业对英语技能的要求分为:(1)听说技能。包括商务英语口语、电话技术交流、技术讨论、技术会议、技术演示等。(2)阅读技能。包括商务英语阅读、IT英语阅读、IT专业词汇、实用技术阅读、IT技术文档等。(3)写作技能。包括商务邮件写作、商务工作文案、IT技术文档、IT项目报告、技术沟通文案等(现行以阅读为主导的英语教学体系与该项目教学体系的英语技能对比如图1所示[1])。教师应按照职业能力的要求,依据职业岗位工作任务,设计一系列学习项目。商务英语包括的项目有欢迎与求助,邀请、预约和约定,电话留言,休闲与娱乐,道歉、致谢与问询,通知等。技术英语包括的项目有电话转接与导向、操作系统配置、应用程序与数据库、网络与信息安全、运行与开发环境等。其他技能包括的项目有英文简历、英语面试技巧等。
二、项目的实施
学生以不同的组织形式(如个体工作、小组工作等)进行有计划的、明确的分工。项目实施范围分为校内和校外。以《如何休闲与娱乐》这个题目为例。学生4人一组,每人用三分钟列举出个人放学后参加的娱乐活动,然后用10到30句话描述这些娱乐活动。接下来,按照时间顺序排列这些活动,编成剧本,如果发生的地点不同,须提示第一幕、第二幕等等。最后4个学生分角色表演该剧。在这个过程中,教师以组织者、咨询员和矛盾协调员的身份参与,让学生自主参与到学习过程或工作过程中,锻炼学生独立分析、解决问题的能力。
三、项目的评估
项目评估的形式分为:项目小组内学生评估、项目小组外同学评估、教师评估和社会评价。项目小组内学生评估指的是小组内学生之间根据每个人对项目工作的贡献互相打分。项目小组外同学评估指的是小组外学生提问关于项目实施的问题,小组内学生针对具体问题进行答辩,小组外学生根据答辩的情况给该学生打分,同时提问问题的学生也给加分,这样做可以促进学生参与到整堂课的教学中,提高他们参与的积极性。教师评估是指教师对学生的项目成果进行检查、讲评。讲评的内容包括:已有知识技能的运用情况、是否完全理解和掌握了新知识、新知识和技能的应用情况、项目成果总体质量等。教师在评估和指导的过程中要尊重学生的努力,给予学生肯定和鼓励,不可对过程中学生的某个失误作出尖刻的评论,那样会使学生失去兴趣、动力和信心。
四、结语
开展项目教学能将知识、技能的学习融为一体,可增强学生敬业、勤奋、讲究效率和团队协作等职业道德与素质。选取教学项目时要考虑到学生的实际情况和心理特点,每个项目都要有一定难度,但通过努力又能较好地完成,使学生在项目实施过程中获得成就感,提高学生的学习兴趣。开展项目教学也对教师提出了新的要求。教师应努力提高自身的教学水平和素养,更新教育理念,以适应教学改革和发展的需要。
关键词：高职院校；汽车定损与评估；课程改革
当前，大部分高职院校汽车定损与评估课程的开设时间都不长，课程建设上仍处于初步探索阶段，学科理论与操作实践相脱节，无法满足就业需求。因此，大力推进课程改革，使课程建设更加符合职业岗位能力需求十分必要。
一、明确课程设计理念与思路
1.以岗位就业为培养目标。高职院校的人才培养目标是向社会输送专业技能型人才，职业能力培养是教学工作的重点。在汽车定损与评估课程设计理念与思路的确定方面，高职院校应当对相关岗位的工作和必须具备的职业技能进行认真分析，以岗位需求为导向，从实用性、针对性的角度开展课程教学模K设计。
2.以真实工作任务开展实践。汽车鉴定评估工作对岗位人员的实操能力和经验要求较高，理论教学很难实现人才培养的目标，因此，必须转变课程设计理念和思路，围绕具体真实的岗位工作任务进行教学内容的设计，将完成具体汽车鉴定评估工作作为实操课程的教学目标，提高学生的实战技能。
3.实施开放式教学。汽车定损与评估是实践性很强的课程，高职院校可以通过市场调查，根据相关职业资格的学习要求向学生分发任务书，学生利用图书馆、网络等途径获取所需知识，来完成教师下达的学习任务。这样既能够让学生掌握相关的技能，还能提高学生的自主学习能力，拓宽学生的视野。
二、课程教学改革
1.确立典型教学工作任务。高职院校应当加强汽车定损与评估课程标准的开发，通过市场调研、专家论证、与技术人员合作等方式确立典型教学工作任务，并结合职业技能培养规律，按照由易入难的原则科学设计教学工作任务，帮助学生逐步掌握职业资格所需要的技能。
2.优化教学情境。汽车定损与评估课程是一门解决具体问题的实操型课程，要让学生真正掌握实践操作方法、解决具体问题，必须让学生在平时教学活动中处于真实或者几近真实的模拟工作环境。因此，在教学情境的设计和开发上要充分考虑岗位工作实际，全面体现职业特点，为学生走上工作岗位后快速进入角色打下扎实基础。
3.科学确定教学目标。在教学目标的设定上，最重要的是让学生掌握相关的专业知识，包括汽车市场相关政策规定的掌握、汽车市场行情和走势的把控、汽车定损与评估的技术方法、相关鉴定评估文书的撰写等，这些都是学生必须掌握的基本专业技能。此外，教师还应注重培养学生的综合素养，让学生在步入岗位工作后更快地适应工作环境，更好地开展工作。
三、创新教学方法
1.实例教学法。汽车定损和评估课程具有较强的实践性，采用以实际案例开展教学活动的方法，能够让学生在汽车定损和评估过程中直接掌握处理各种情况的工作技巧，提高学生解决实际问题的能力。教师在备课时，应当充分利用网络搜集典型案例素材，并制作多媒体课件，指导学生对常见问题进行分析、总结和归纳。
2.分组教学法。在实际工作中，一项工作的开展和完成常常是由一个团队共同完成的，这就要求学生必须具备一定的团队协作能力和沟通能力。汽车定损评估工作常常需要团队配合完成，高职院校在培养人才时可采取分组教学方式，由教师下达具体学习任务，学生分成若干工作组分别完成学习任务。各学习小组在遇到问题时，可以先在小组内部进行讨论，这样有助于提高学生学习的主动性。
3.情景模拟教学法。教师在开展课程教学时，可以根据汽车评估流程模拟实际工作情境，学生可以按照二手车评估市场的岗位设置进行角色扮演，对业务工作洽谈、委托书签订、方案计划拟订、技术检测、评估估算以及相关文书撰写等过程进行情景模拟。为了使教学情境更加接近岗位工作实际，高职院校可以加强与相关企业的合作，为在校学生提供实习机会或签订人才培养协议实施定向人才培养。
四、课程考核
在汽车定损与评估课程考核方面应当将理论考试与实操相结合，注重教学过程考核，强调技能操作，通过学生在真实的教学情境中的具体工作表现考查学生对相关知识的掌握情况，考核方式可以根据工作任务的具体情况选用学生自评、小组互评、教师评定等方式进行。
五、结束语
高职院校汽车定损与评估课程改革的关键是以实际工作需求为导向，将课程理论与工作实践相结合，根据市场人才需求确立教学目标和教学内容，提高学生鉴定评估汽车的技能水平。
参考文献：
需求调查分析
需求分析是特殊用于英语课程设计的基础,从需求分析中可以确立课程的目标以及选用适当的教学方法,教学组织活动和教学材料。课程设计者要把学生的当前需求和将来需求结合起来。作为本次商务用途英语课程设计的具体操作和衡量标准的组成部分,需求分析将在课程本次设计开始之前以及课程进行的过程中开展。问卷调查被认为是进行需求分析最受欢迎的方式。同时还可以通过带有开放式问题问卷调查的回答,测试学生的英语写作水平。在本次课程设计的过程中,需求分析将主要集中在对学生的问卷调查和对他们进行的采访以及对当地国际贸易公司的管理者和人力资源部门的咨询,还有对真实国际贸易工作环境的实地观察。为了评估学生们当前的英语写作水平,对于本次课程的多样化需求以及他们所喜欢的教学方法和学习方式,一个包括目标性需求和学习需求的开放式问卷调查将在课程设计开始前发放给学生。同时将选取的个别学生进行有针对性的采访来了解他们对本次课程的商务英语知识和技能的各种需求和期望。单独采访可以选用英语进行,这样可以掌握学生现阶段的英语口语交际水平。与此同时,还应对外贸公司的人事资源部和公司的管理者进行咨询,了解他们对员工的英语水平和能力的要求以及对本次培训课程的期望。更多的了解和掌握学生的在实际工作环境中的任务和职责以及他们最想通过本次培训学到和提高的内容是十分必要的。West(1994)主张对于目标语言的使用环境的实地观察要远比对着作者编着的教材凭空想象要好的多。课程的设计者需要对目标学员的真实工作场所进行观察,尤其是员工们所参与的日常国际贸易的操作和流程,都将被认真观察并做详细的记录。通过对这些信息的收集整理,对于本次课程的未来工作需求将被进一步的领会。在征得外贸公司允许的情况,一些商务交流的电话和谈判协商会议也将做记录并录音,一些工作中所用到的各种真实商务交往信函,各种国际贸易单证也将被收集起来作为授课的材料。此外,本次课程设计为一个动态的交互式的学习过程而非线性的过程(Hutchinson&Waters,1987:74),一项持续性的需求分析将随课程的进程同时展开,以便随时了解学生的需求,确保本次培训课程能够真正的有效。我们应当对调查的结果不断地进行检查和重新评估。通过这种方式,老师可以对当前课程的有效性进行评估以便能够对教学内容,教学材料和教学方法做适当的修改,使本课程更好的满足学员们的需要。
课程内容
(一)课程目标本课程最主要的目的在于遵照独立学院的人才培养定位,帮助参加此次课程的学生提高自己在未来国际商务工作中的实际商务英语的应用能力。主要目标是帮助学生从以下三方面提高其商务英语应用能力:知识、技能和素质培养。通过对本课程的系统学习,让学生们了解商务英语的基本知识与技能,培养其在国际商务业务流程中运用英语解决实际问题的能力及用英语从事外贸工作的兴趣。(二)课程结构鉴于独立学院学生英语基础相对薄弱的特点,此商务用途英语课程共安排一个学年,32周,128个学时,每周4个学时。课程设计将以真实国际商务工作任务及职业能力为依据整合、以工作过程为导向,将工作过程分解为商务活动、外贸实务2大模块,强化实际应用技能的培养。教学将在多媒体教室和国际商务贸易情景体验教室完成。此课程中所用的教学材料为《新编剑桥商务英》。该教材由具有丰富商务经验的工作人员参与编写,符合独立学院英语专业学生水平,并与学生专业相结合,具有科学性、实践性、开放性与职业性特点。基于此项课程需求分析基础之上,本课程主要内容将集中于商务英语应用技能的知识、技能以及素质培养。每方面的详细学习内容如下:知识:(1)商务英语涵盖涉外活动的各个层面,既涉及基础英语,又涉及商务业务英语,力求将二者紧密结合,融为一体。即从基础学起,又渗透实用场景下的语言交际。(2)重视听说,加强表达,突出实用阅读:以听说训练为主导,引导学生获取表达技能,实现课堂教学的“学一点,用一点”的原则。(3)“精讲多练”、“讲为练”、“练为用”:教材不只是“教”,更要注重“学”,不是“教懂,学懂”,而是“教会,学会”。(4)选材注重涉外语言交际的典型性、实用性、思想性、时代感、趣味性、可模拟性和可操作性。技能:(1)能够流利使用英语处理日常外贸工作中的口语交流、翻译工作。(2)能够熟悉日常外贸工作技能,包括:贸易洽谈、合同签订、安排货物检验、申请验关,通关、安排办理保险,以及提出索赔等。(3)能够掌握商务阅读、商务翻译、商务写作、函电及制单的技能。素质:(1)培养学生具有较强的商务英语理解能力、语言表达能力和逻辑思维能力;(2)培养学生具有强烈的跨文化交际意识;(3)培养学生养成正确的商务社交礼仪习惯。(三)课程特点课程设计将紧紧围绕对学生和外来工作的需求分析。在教学中注重课程资源和现代化教学资源的开发和利用,创设形象生动的工作情景,激发学生的学习兴趣,促进学生对知识的理解和掌握。通过国际商务情景模拟来创设接近未来工作环境的真实语言环境,帮助学生了解商务沟通的对话情境,使学生有身临其境的感觉,激发了他们内在的表达欲望。让学生成为课堂的主导同样也是激发学生学习热情的好方法。教学活动应从信息的单向传递向双向交换转变,学生单独学习向合作学习转变。在教学活动中应多提问、多引导、多和学生一起讨论难点,让学生多一些思考的时间,多一些讨论问题的机会,从而形成一种双向的教与学的模式。
课程评估
特殊商务用途英语课程的评估将给予教学与学习过程和考试成绩同等的注意度。对学生的评估将使用三种主要的评估方法。第一种是学生自我评估。自我评估的主要目的是培养学生学习的自主性。第二种评估形式是在整个课程中学生的反馈分析。第三种评估形式是教师对于学生在此课程不同阶段的学习表现评价以及外贸公司对于这些学生在实习工作中的表现。另外,课程评估还主要利用两种类型的评估来获得关于课程本身的信息:形成性评估和终结性评估(Jordan2003:89)。
综合上文,作者力图为独立学院英语专业学生设计一个任务型的、注重实际应用技能的专业用途商务英语课程。独立学院独特的人才培养模式决定独立学院的英语教学改革、创新,都要突出职业核心能力,要高度重视实用性,突出应用性的原则。只有这样,才能更好地促进独立学院英语教学水平的不断提高,才能为地方培养出更多优秀的技能型、实用型人才,并使独立学院的英语教学独具特色。另外,从教学中的课堂调查反馈来看,学生普遍认为该商务课程对他们的商务英语技能有了明显提高。此外,毕业学生的用人单位也对于学生的商务英语工作技能给予了充分肯定。作为一种尝试,该课程设计还有待通过今后的课堂教学实证研究来进一步完善。
关键词：理实一体化；教学模式；健康评估
随着临床工作中护理程序的应用和深入，健康评估在护理实践中的作用越来越突出[1～4]。《健康评估》课程也已成为现代护理学中的专业核心课程。要求高职护生不仅要具备诊断个体、家庭和社会对现存或潜在的健康问题反应的基本理论知识，还要掌握评估的基本技能和临床思维方法。目前《健康评估》的教学大多数被分成理论课和实训课独立教学，且偏重于学科理论体系的完整传授，造成理论和实践有所脱节。如何将理论和技能知识有机结合，使护生在有限的时间内尽快掌握健康评估的知识、技能和方法是摆在我们面前值得探讨和研究的课题。为此，我校将理实一体化教学模式应用于《健康评估》教学中，取得了较好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我校2011级普通大专护理专业护生240名，均为女性，年龄（18.92±1.01）岁，按《健康评估》课程教学班分为两组，实验组122名，按"理实一体化"教学模式进行教学；对照组118名，按常规模式（理论与实验分开）教学。
1.2方法
1.2.1"理实一体化"教学模式
1.2.1.1 确立目标和整合内容 首先进行调研，根据护理岗位能力明确护士进行评估所需的知识和技能要求，确定课程的知识、能力、素质目标。然后以护理岗位工作的任务为参照点和组织内容，以职业能力的培养选择课程内容，最后确立教学任务。我们一方面对教学计划进行了调整，根据健康评估知识的难易度和典型性，以及考虑到护生的理解力和兴趣，主要是调整了理论课和实践课比例（理论实践大致为11），使之符合一体化教学的需要。另一方面根据健康评估工作过程的先后顺序，将健康评估课程设计为问诊、身体评估、实验室检查、护理诊断、病历书写五大工作过程，每个过程包括一系列学习任务，每个任务是一个完整的工作过程。这样的课程教学内容的构建既符合实际工作要求，又能促进护生可持续发展，符合高职教育的规律和特点。在教学总时数不变的情况下实施理实一体化教学。
1.2.1.2教学方法和手段的设计 科学合理的课程设计是实施理实一体化教学的基础，也是理实一体化教学的关键。我们以临床护理和职业能力的培养为主线设计教学过程，在课程的实施过程中，让每位护生主动参与到整个教学过程，使护生在不知不觉的教学活中，轻松的掌握了深奥枯燥的理论知识，又轻而一举的学会了操作技能。设计思路如下：①病史问诊设计：课前设计病例，主要是健康史的资料收集（包括症状和心理社会资料），设计肺结核（涵盖发热、咳嗽和咳痰、咯血症状）、风心病（涵盖呼吸困难、心悸、发绀症状）、肝硬化（涵盖腹痛、呕血和便血、黄疸症状）、肾炎（涵盖水肿、少尿）、癫痫（涵盖抽搐、意识障碍症状）5个病例，课前提供给护生患者的简要病史，并提出预习的相关内容。如患者××，24岁，因反复咳嗽咳痰、发热3月，咯血2h入院。问题是患者的这些症状如何评估？为什么说患者是肺结核？对患者和家人有何影响？课堂上观看视频，模拟问诊；最后展示健康史资料，并根据病史资料回答问题。②身体检查设计：根据上次的健康史资料提出问题，如肺结核患者的身体检点在哪里？如何为患者进行身体检查？课堂上一边演示或观看视频，一边进行模拟身体检查，然后展示身体检查资料（包括上述疾病患者的一般情况、心肺腹检查情况、四肢神经检查情况）；最后分析身体资料解答问题：患者为什么会出现上述体征？③实验室检查设计：根据上次的健康史资料提出，如肺结核患者下一步检查有哪些？如何指导患者采集标本？课堂上护生采用情景模拟的方式进行标本采集的沟通指导，然后展示患者的辅助检查，并解释患者的实验室结果说明什么？④护理诊断设计：先进行护理诊断理论知识的学习，在展示一个肺结核患者的健康资料和身体检查资料之后提出问题。如患者有哪些护理问题？为什么说患者有这些护理诊断？这些护理诊断如何排列？然后分组进行讨论，引导护生积极思考问题，作出护理诊断和判断排序。
1.2.1.3 教师培训和教室设置 实施理实一体化教学应该有经过培训的教师和实训中心，这是实施理实一体化教学的保障。课前经过集体讨论，要求所有带教老师明确每一堂课的内容、方法、步骤和具体目标要求，做到目标一致、内容一致、手法一致、进度一致、要求一致。在课程的实施过程中，强调老师要以护生为主体，发挥护生的主观能动性，让护生在做中学，在学中做，并要注意各环节之间的衔接、教学后的信息反馈。将理实一体化教学安排在理实一体化模拟实训室进行，每个实训室1位老师30位护生，实训室内设备包括多媒体教学仪器、电脑、多功能模拟身体检查模型、诊断床等，融多媒体、专业评估与课堂为一体，改变了传统意义上的教学，真正实现以护生为主体，教师作引导，在教中学、学中做、做中教的教学模式。此外，护生课后可通过网络教学平台自主学习，进一步拓展了护生学习的时间和空间，弥补了教学时间的不足。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 考核评价 课程结束后，采用统一考核方式，统一的评分标准，对两组护生进行理论考核和技能考核，满分均为100分。
1.2.2.2问卷调查 在课程结束后，采用自行设计的《教学效果评价问卷》，从7个方面进行教学效果调查，发放240份，回收240份，有效率100%。
1.3统计方法 采用SPSS17.0软件对资料进行独立样本t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 成绩考核 实验组的理论成绩、实践能力明显优于对照组，有统计学意义（P
2.2 问卷调查 结果显示，两种不同教学模式产生的教学效果有显著差异。理实一体化的教学模式能显著提高护生的学习兴趣、知识运用能力、交流能力、身体评估能力、阅读能力、自学能力、分析归纳能力，教学效果明显优于传统教学模式（P
3 讨论
"理实一体化"教学模式是结合学校的实际情况和护生个性发展的需要。在强调实用性的基础上，将教学内容进行任务化、模块化和综合化，将"教、学、做"有机的统一，使护生在学习理论时知道为何而学，在操作技能时知道技能的理论基础，能够让护生的学习由表及里、由浅入深、手脑并用、循序渐进的学习专业理论和操作技能，因此，理实一体化教学是适合高职护理教育的一种有效教学模式[5]。
3.1理实一体化教学有助于提高教学质量和效果。理实一体化教学模式从感性认识入手，从护生技能技巧形成的认知规律出发，解决了分段教学模式中所存在的理论知识与实际操作技能上的不连贯、不衔接等问题，使得原本枯燥的课堂变得有趣起来，激发了护生学习的热情，调动了护生学习的积极性和主动性，护生在生动、有趣的氛围中不知不觉的学到了知识，并能将健康评估知识有效地运用到护理实践中，既帮助护生构建知识，又促进掌握技能，使教学质量获得了事半功倍的效果。从表1可以看到，护生在考试成绩上，无论是理论考试，还是实验考核都要优于使用传统模式教学的班级。
3.2理实一体化教学有助于促进护生的职业能力的发展。职业能力是在学习掌握专业知识和职业技能的基础上，通过对专业知识和技能的实际运用、迁移和类化，并与相关的一般能力整合而成的。理实一体化教学模式的设置就是依据岗位职业能力分解，按照职业活动规律将知识和技能整合为一体。在教学过程中，教师创设问题，激发护生自主探索，相互讨论，以发现问题、解决问题，在问题的讨论与解决过程中，不仅获取知识和掌握技能，而且使护生的综合能力、可持续发展能力都得到全面发展，从而提升护生的职业能力和素质[6]。从表2中可以看到，实验组的护生在学习兴趣、知识运用能力、交流能力、身体评估能力、阅读资料能力、自学能力、分析归纳能力等方面持肯定态度。
实践证明，理实一体化教学是符合高等职业教育的规律和特点，适应高职护生目前基础和身心发展的一种成功的教学方法，但在实施中也有一定困难。主要体现为教师的教学习惯和护生的传统学习习惯不适应新的教学模式；缺乏现成统一的教材；理实一体化教室的设备配置不能完全满足教学要求，使教学很难做到理论和实践真正的有机结合等。这些都有待于我们进一步去探索、总结、完善和发展理实一体化教学模式，以实现高职教育的培养目标。
参考文献：
[1]王跃，孙荣，赵岳.护士健康评估能力及其影响因素的调查分析与对策[J].护理研究，2006，20（12）：3129-3131.
[2]刘小红，陈玉英，杨袁庆.新护士在护理评估中存在的主要问题及对策[J].中国医药导报，2008.5（14）：151-152.
[3]闻彩芬，孟华，濮丽萍，等.临床护士对健康评估能力的认识与能力调查[J].护理研究，2009，8.23（8）中旬版（总第295期）2089-2090.
[4]张文杰，戴新娟.临床护理中健康评估的研究现状与进展闻彩芬，孟华，濮丽萍，蔡小红..护理杂志，2012，1.29（1A）：36-37.
