时间：2023-05-29 18:17:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇化疗护理观察要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
实习护生的临床实习阶段是护理教程的最后阶段，临床实习是护生实现理论专业知识向实践能力的转化，护生向护士转变的重要阶段【1】。教会实习护生如何将所学知识用于临床护理实践中并理论联系实际，提高实习护生应用知识和解决问题的能力，培养实用型人才。肝胆外科是实习必要轮转科室，护生较多，固定跟同一个带教老师时间少，为了使护生在有限时间内全面掌握本专科护理知识，提高实习护生的实际操作技能及服务意识，培养护生对肝胆科患者的观察能力及独立工作能力，做好临床带教工作是每位带教的老师的责任，现将临床带教体会介绍如下。
1 制定完善的护生实习培训计划
1.1 提高带教的老师自身的素质：老师平时工作中的一言一行都影响着学生，因此，带教的老师要具备扎实的理论知识、丰富的临床经验、强烈的责任心和熟练的各项操作技能，同时营造和谐的实习环境，建立友好的师生关系，是护生较快适应本科室的实习工作环境。
1.2 制定实习要求及目标：明确实习目标，规范护生行为。熟悉肝胆科环境、工作特点及规章制度，熟悉肝胆科常见疾病的术前术后护理常规、常用护理技术操作规程及肝胆科常用药物的目的及注意事项，熟悉肝胆科肝癌肝叶切除术后护理、射频治疗的护理、肝癌介入治疗及化疗药物的毒副作用及注意事项。组织小讲课和护理查房。实习最后一周进行理论及技术操作考核。纪录进学生档案。
2 方法
2.1 肝胆科的护生教育：实习护生入科第一天进行实习护生的教育。作为带教的老师要了解护生的心理，护生刚转入新的科室均有陌生、紧张和好奇的心理，首先要热情接待他们使之熟悉科室环境、设备及特殊药物的使用，了解科室及现行的工作模式及要求，介绍认识带教老师，是护生有归属感。加强理论与实践相结合，培养护生的综合素质：加强理论教育，定期组织安排护生进行护理教学查房。培养护生对肝癌、胆石症、胰腺癌等患者症状的观察能力，采用典型病例进行教学查房，全面了解护生掌握肝胆科病种及护理常规理论知识。组织业务学习、小讲课，结合临床病例进行讲课并提问，加深记忆。护理教学查房是护理工作中既有实践指导意义而且又具有临床教学意义的活动【2】。。
2.2 陪养护生善于观察、思考重要性：加强职业道德教育、以讲座、教学查房、病例讨论形式引导护生对护理观察重要性的认识。护生熟悉肝胆科护理观察的内容，包括病情观察、心里护理观察、特殊药物治疗观察；胆石症、上消化道出血大出血休克患者的观察、腹部征及肝破裂出血观察；重点对象时危重患者、手术后患者有病情变化的患者等。护生通过本科一些护理观察实例的讲解和提问，掌握肝胆科疾病的常见症状、体征及主要的护理观察要点。
2.3 掌握护理观察的方法及技巧：全面观察科室所有患者和病房环境，巡查、了解并记录患者的病情、卧位、皮肤、管道，重点观察手术后、有病情变化的患者，例如肝癌全切手术后并出血，如何观察、及时将病情报告医生及时处理。启发护生善用望、触、听、嗅等感官，通过交流、阅读病例等方式获取有关患者的信息进行观察【3】。了解患者的精神状态、、面色，触摸脉搏、皮肤温度及腹部情况，听呼吸音、肠鸣音，闻肝昏迷时期的肝臭气味等，指导护生对观察到的情况进行分析判断，将异常情况及时汇报给医生。
2.4 培养护生应急能力：肝胆科护理工作节奏快、繁杂、急症患者也较多，肝破裂失血性休克及上消化道出血患者必须分秒必争进行抢救，带教实习护生时培养其急而不乱，沉着冷静，协助医生处理各种紧急问题。
3 实习效果评估
4 小结
4.1 通过制定实习计划带教模式，护生实习带教管理的水平明显提高，实习护生的培训效果明显，护生护理操作技能均有很大程度提高。避免了常规实习带教方法护生管理工作随意性，角色转换适应度低，患者对实习护生有低触的心里【4】，实习结束考试成绩不理想的不足。
4.2 护生的临床实习质量，不仅关系到个人的就业前景，就业能力，还关系到护理队伍后备力量的培养和提高，老师加强各方面的带教工作，将有利于护生实习质量以及整个护理队伍素质的提高，培养出一批热爱护理、懂护理、会护理的专业实用型人才【5】。因此，临床带教的老师不断学习进取，提高自己的专业业务水平，言传身教，是护生在临床实习中顺利完成实习任务前提。
参考文献：
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关键词:肺癌;辨证施护;中医
中图分类号:R248.9
文献标识码:B
文章编号:1007―2349(2010)11―0079―02
肺癌临床以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和气急等为主要表现,随病情的进展还会有发热、淋巴结和脏器转移及由转移所造成相应的临床表现。属于中医学的“咯血”、“胸痛”等范畴,又有“肺积”、“肺壅”等称谓。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60～79岁之间。男女发病比率约为2:1～3:1。
1 临床资料
选自本科2006年6月～2010年6月间收治的病例49例,均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状,后期还伴随发热、消瘦、疼痛等症状。本组病例中,年龄最大的81岁,年龄最小的41岁;为化疗术后或未化疗而选择中医治疗、调理的患者。
2护理
2.1 护理观察、评估①注意神志变化,有无烦躁、昏睡、神志模糊等;观察患者生命体征的变化,尤其注意有否出现呼吸困难,及时处理。②观察患者疼痛的情况,了解其疼痛的详情,询问疼痛病史;观察各种药物的作用和副作用,尤其是化疗药物、止痛药物。③观察咳嗽及咯痰的情况,尤其应注意痰量、颜色、有无痰中带血、有无发热等。④心理状态,对本病的认知、承受能力。⑤辨证:阴虚肺热、肺脾两虚、肺肾两虚、痰热壅肺、气血双亏。⑧注意肿瘤危象的情况,有无上腔静脉综合征、胸腔积液等并发症发生。
2.2 一般护理①按呼吸系统疾病护理常规护理。②保持病室内空气清新,温湿度适宜,一般温度以18℃～22℃,湿度以60%为宜。肺癌晚期患者所住病房应定期进行空气消毒,防止交叉感染。③根据患者职业、文化、性格、年龄、承受能力及疾病的严重程度等情况,给予不同的启发和支持。引导患者正确认识癌症,接受现实,鼓励患者与患者之间交流以调整其情绪和行为。④进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,少量多餐,可辅以清肺润肺的食物,如雪梨南北杏煲猪肺、银耳炖冰糖等,忌食刺激性食物及生痰伤肺之品,如辣椒、生蒜、肥肉等。对体质虚弱或不能进食者可予以鼻饲或静脉输入脂肪乳、复方氨基酸等。⑤呼吸困难者给予氧气吸入。⑥咯血时尽量避免搬动患者,取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅防止发生窒息,建立静脉通道,及时做好抢救准备。⑦遇大量咯血窒息时,立即让患者处于头低脚高仰卧位,头稍向一侧,轻叩背部,以利血出。如效果不明显,用开口器张开口腔,清理咽部血液后立即行气管插管吸出血块,缓解气道梗阻,并给予高浓度氧气吸入。⑧胸痛剧烈者使用止痛剂时,慎用呼吸抑制剂,如吗啡。⑨保证充足的睡眠和休息。⑩保持口腔、皮肤的清洁。
2.3 辨证施护
2.3.1 阴虚肺热症见:咳嗽,有痰不易咳出,痰中带血丝,发热,咽干声哑,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。施护:①定时测体温,咯血时嘱患者卧床休息,勿紧张,密切观察血的色、量等;②观察咳嗽的发作时间,以及咯痰的色、质、量、气味及伴发症状,详细记录;③饮食宜清热滋阴化痰及通便的食物,如藕粉、梨汁、藕汁等;④中药宜凉服;⑤可按医嘱针刺疗法,取肺俞、列缺、内关等穴位,以减轻咳嗽症状。
2.3.2 肺脾两虚症见:胸闷,乏力,咳嗽气喘,自汗,咽干,脘腹胀满,大便溏泻,舌质红,苔薄白,脉沉细无力。施护:①腹胀便溏者,按医嘱针刺足三里、合谷、内关等穴位,强刺激不留针,以减轻腹胀;②注意休息,减少活动;③饮食宜润肺止咳,健脾消滞之品,如百合粥、莲子红枣汤、砂仁猪肚汤等;④中药宜温服。
2.3.3 肺肾两虚症见:痰少纳差,颈部肿胀,气逆而喘,端坐呼吸,潮热盗汗,浮肿,舌质红,苔白,脉沉细。施护:①保持室内温度适宜,衣被不可太暖,以免汗出过多耗伤津液;②饮食宜清淡富营养之品,以滋养津液,如圆肉炖虫草汤,忌辛辣肥厚之品;③胸闷气喘者取半卧位,梨汁、陈皮汁等少量多次服用以祛痰、消气平喘;④温灸取穴肺俞、肾俞、中极、关元、气海等穴位以补肾纳气;⑤中药宜温服。
2.3.4 痰热壅肺症见:胸部隐痛,痰粘稠难咳,喘息,纳少,口干,舌红,苔黄,脉弦滑数。施护:①痰黏难咯者,取适当,并予以化痰消炎药物雾化吸入,适当叩背,尽量将痰咯出,以利呼吸道通畅;②注意饮食调养,宜清热化痰之品,如青、红萝卜猪肺汤、肉汤;③中药宜凉服。
2.3.5 气血双亏症见:面色晦暗,喘促气急,心慌气短,少气懒言,自汗乏力,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。施护:①保持室内安静,持续吸氧,保持呼吸道通畅;②做好口腔护理;饮食宜温。肾补脾之品,以大补元气,如人参、桂圆等。③温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血;④中药宜温热服。
2.4 中医特色治疗
2.4.1 桂鹿艾柱灸治疗采用桂鹿艾柱灸足三里、三阴交、大椎、膈俞、脾俞等穴,可使患者食欲增加,精神状态好转。
2.4.2 中药外敷用姜黄、大黄等制成四黄水蜜,每日一贴外敷痛处,可治疗轻、中度骨转移癌性疼痛。
2.4.3 中药涂搽
由生川乌、生草乌等酒浸而成四生搽剂,每日1次外搽于痛处,可治疗轻、中度骨转移癌性疼痛和其他轻、中度癌性疼痛。
关键词: 庆大霉素 局部感染 PICC护理
中图分类号：R632 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0095-03
随着现代疾病谱及治疗方案的复杂化，PICC导管已成为病人、临床医护人员广泛采用的静脉治疗通路之一，它能够输注渗透压高、过酸或过碱的刺激性或腐蚀性药物；能够在维护得当的情况下留置1年；能够避免病人每天穿刺带来的生理上及精神上的痛苦，等等。但是PICC在使用的过程中同样会出现一些并发症，局部感染是其中一个较为常见的并发症，早期可以表现为局部2cm内红、肿、热、痛，进展期可以出现穿刺点炎性分泌物，严重者可发展为全身感染。我们在局部感染时使用庆大霉素注射液进行湿敷，收到了良好的效果，现将过程报告如下：
1 临床资料
2010年6月至2011年6月20例就诊我院PICC导管维护室的局部感染患者，平均留置时间为3～5个月，平均年龄为47.6±10.6岁，均为肿瘤患者实行化疗的间歇期，局部表现为穿刺点2cm内红肿热痛，无明显硬结，未见脓液。该20例患者置管过程顺利，递管通畅，导管尖端位置可。
2 治疗方法及效果
2.1材料及方法
2.1.1材料：①硫酸庆大霉素注射液（湖南制药），每支为8万单位，2ml/支×1支；②3M中央静脉置管术换药包1个；③5ml注射器1副。
2.1.2具体步骤如下：①仪表整洁，洗手，戴口罩帽子；②携用物至床边，戴清洁手套；③评估穿刺点情况，轻轻挤压周围，有无脓液；④予换药包常规换药1次，待干；⑤5ml注射器抽取庆大霉素注射液1支；⑥戴无菌手套，将换药包内小方纱放于PICC穿刺点上；⑦助手将1支庆大霉素注射液注射至小方纱上，保留5～10分钟；⑧取走小方纱，待干后敷贴覆盖。平均湿敷3天。
2.2效果
19例局部感染患者经庆大霉素湿敷3天后症状消失，其中1例在治疗过程中意外拔管。同时观察1周，未再次出现感染征兆。
3 庆大霉素注射液外用的护理要点
3.1详细询问患者有无庆大霉素或其他氨基糖苷类药物过敏史；
3.2 庆大霉素小方纱取走后，穿刺点周围要待干完全方可覆盖敷贴；
3.3严密观察用药效果，如使用效果不佳，应及时改变治疗方法。
4 讨论
4.1庆大霉素注射液外用的安全性和可行性
静脉导管感染的主要病原菌为阳性球菌，以葡萄球菌最为常见[1]。庆大霉素注射液为氨基糖苷类抗生素。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌属 (包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)抗菌作用较强， 且不通过胃肠道和皮肤吸收，故外用既安全有效又便捷[2]。
4.2感染范围大于2cm的处理
局部感染指的是穿刺点2cm以内出现红肿热痛，硬结，穿刺点有炎性分泌物，对于穿刺点症状大于2cm且已有明显脓液的患者，我们将和主管医师进行商量，一般建议尽早拔管，同时做导管尖端和相应的血培养。
4.3临床上现采用的PICC导管局部感染治疗方法
临床上很多是直接采用酒精、碘伏加强换药的方法，但没有庆大霉素湿敷效果好[3]；目前有报道采用百多邦软膏治疗PICC导管感染[4]，但因为百多邦软膏为非无菌软膏，故临床上我们一般不推荐使用。
4.4导管感染的易发因素及预防
导管感染的易发因素很多，包括病人自身原因、医护人员的原因、导管原因、疾病原因、环境原因等等，所以穿刺前详细的置管宣教、穿刺过程中规范的操作流程、穿刺后良好的维护对预防导管感染起着事半功倍的效果。
5 小结
PICC导管被病人亲切地称为“生命线”，可见它在病人整个治疗中的地位。我们在维护中能及时发现、及时处理PICC导管局部感染是保证治疗顺利进行的关键。庆大霉素湿敷抑制了细菌的生长繁殖，能有效治疗PICC导管局部感染。
参考文献
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对老年糖尿病患者使用诺和笔胰岛素注射的指导 孙新
整体护理在疾病康复期的作用 王希萍
62例中老年癌症患者化疗的整体护理 梅涛
浅谈护患心理沟通 李雅杰
关于《医疗事故处理条例》实行后的护理应对 崔静萍
爽身粉用于预防褥疮的护理 袁葵，余梅
老年股骨颈骨折常见并发症的预防及护理 罗菊珍
直肠前突修补术围手术期护理 周凤仙
24例老年患者清洁灌肠护理与效果分析 梅依萍
高龄患者行股骨头置换围手术期的护理 陈庆敏
2型糖尿病的合理治疗 叶山东
为辨证论治引入微观指标的实践 张笑平
骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的研究进展 韩永生，褚俊，翟志敏
瘦素与肥胖、糖尿病 陈海冰，叶山东
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胃癌前病变与幽门螺杆菌感染的关系浅析 宋晓宏
多普勒超声对诊断早期高血压心脏病的意义 笪应芬，王殿华
饮酒与高血压病关系的调查 魏玉涵，丁本朝
中西药联合处方合理性分析 屈聪玲，李艳，任三林
58例冠状动脉造影结果分析 黄海涛
空心螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折 王卫根
老年病毒性肝炎49例临床分析 金世禄，季社青
前列腺切除术后硬膜外麻醉微泵自控镇痛189例疗效观察 徐章寿，孙凌江，陆宏，曹佩君，陆章凡
低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中临床观察 朱守秀，耿万杰，李俊峰，张洪玉
加压滑动鹅头钉治疗股骨转子间骨折38例分析 王德民，申博统，马小东
经口内径路茎突截短术治疗茎突综合征 张晓斌，刘芳芳，张德贵
肝移植围手术期整体护理的体会 李芳芳，张薇薇
老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理 于勤，李蓉蓉，李秋敏
俯卧位下老年脊椎手术的术中配合及体会 朱红
50岁以上患者股骨粗隆间骨折的护理 王小利
舒适护理在手术患儿护理中的应用 李家菊
2型糖尿病与循证医学 李中南，方朝晖，丁雷，杨亚男
HBeAg阴性慢性乙型肝炎的药物治疗 高晶，刘蓉昕
