时间：2023-05-29 18:20:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔护理总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
“PDCA”循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是质量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特别是机械通气的患者，由于抵抗力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，加之无法自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究证实其中某些致病菌与VAP的发生有密切关系。国外文献报道显示，重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9%～78%［2］。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔状况，能够降低VAP的发病率［3］。2010年5月开始，本科将PDCA循环法应用到危重疾病患者的口腔护理质量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清洁度，现报告如下：
1 PDCA循环管理方法
1.1 计划阶段（Plan）
1.1.1 现状调查 ①对象? 2010年5月入住综合ICU的患者。②方法 根据口腔状况严重程度自行设计口腔清洁度检查标准，分为0°：清洁（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有溃疡、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、疱疹生长（1分）。每次口腔护理前，责任护士评估口腔清洁度并记录。结果非经口气管插管患者口腔平均清洁度3.54分，经口气管插管患者口腔平均清洁度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①护理人员对口腔护理认知不足。部分护理人员以完成本班治疗、病情观察为主，对基础护理、生活照护关注不够，口腔护理操作机械的按流程完成，不关注其质量，缺乏循征护理概念，口腔护理知识以临床积累为主，②口腔护理单一，没有个体化。一律采用传统口腔护理方法：棉球擦洗法+冲洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙关紧闭、不自主咀嚼影响口腔护理操作。④护理质量监控力度不足。护士长、护理组长对口腔护理质量监控意识不足，口腔护理主要依靠责任护士自觉完成，没有列入常规工作监控。
1.2 执行阶段（Do）
1.2.1 成立口腔护理小组 由护士长、护理组长、临床经验丰富的护士组成，负责查阅国内外口腔护理的最新动态，运用循征护理思维指导口腔护理，小组成员负责监控本班口腔护理质量，协助困难口腔的护理及问题口腔的处理及跟踪。
1.2.2 提高护理人员对口腔护理的认知 ?护理人员是实施口腔护理的主体，她们对口腔护理的认知状况将直接决定着口腔护理的质量［3］。通过收集经验、查阅医学杂志和网络中介绍的最新科研成果和知识等途径充实口腔护理小册，人手一册。口腔小组成员负责对全科护理人员进行口腔护理知识及操作的培训和考核，重点是强调口腔护理的重要性，口腔清洁度的分度标准统一，不同口腔护理液的选择，问题口腔的处理方法，经口气管插管患者四手口腔护理操作及新同志的培训。
1.2.3 制定个体化口腔护理方案 综合ICU患者病情危重、病种复杂，口腔问题也存在个体化的差异，针对个体化的口腔问题，必须选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液才能切实提高患者的口腔护理质量。每日由口腔护理小组成员应用Orem自理理论［4］正确评估患者的自护能力，按自行设计口腔清洁度标准评估口腔状态，选择适合患者的口腔护理方法及护理液，指导责任护士实施。①口腔护理方法：神志清楚有一定自护能力者（如心脏手术后患者），护士协助刷牙加含漱法；意识障碍患者采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法，不配合者，使用约束、牙垫、开口器等辅助工具，多人合作，必要时汇报医生评估是否使用镇静剂；气管插管患者四手操作采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法；神志清楚老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加含漱法；意识障碍及气管插管老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加冲洗法。②口腔护理液选择：0°、Ⅰ°选用灭菌注射用水、牙膏水，提高患者舒适度；Ⅱ°、Ⅲ°选用口泰、口灵等抑菌类护理液，溃疡面涂锡类散等促进溃疡愈合药物，控制口腔吸引压力在200mmHg以内防止因护理操作不当引起口腔出血，有出血者配合使用稀释肾上腺素液局部止血；Ⅳ°选用碳酸氢钠，增加冲洗及含漱频率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 检查阶段（Cheak） 根据自行设计口腔清洁度标准检查，口腔护理小组对每次口腔护理进行监控，不定期检查口腔护理质量，每月抽考二名护理人员进行气管插管四手口腔护理操作，检查、考核不合格者扣个人护理质量分，与年度护士行为评价挂钩，对检查中发现的问题及时反馈，并改进措施。
1.4 处理阶段（Action） 每月对口腔护理质量进行综合分析、总结，将切实可行的措施例入标准化，加入护理工作制度中，存在的问题提入下一个PDCA循环。
2 结果
非口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.54分，实施后为4.69分，实施前后比较，t=15.2911， P＜0.05，差异有统计学意义。口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.28分，实施后为4.0分，实施前后比较，t=4.7886， P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
危重疾病患者，特别是长期处于昏迷状态的患者、插管或带呼吸机的患者等，常伴唾液分泌量的减少，使细菌易于在牙齿、口腔黏膜及经鼻或口插管附着和大量聚集。随着患者在ICU入住时间的延长，菌斑数量也不断增加，导致口咽部微生物极度繁殖，在机械通气情况下，这些病原菌更易进入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔护理可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境。多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少VAP发生［2］。尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔护理的效果［6］。结果示PDCA循环实施后口腔清洁度明显提高。通过PDCA循环管理，提高了护理人员对口腔护理重要性的认识，加强了对护理人员口腔护理新知识的培训，在口腔护理操作前，护士有意思地对患者进行评估，对不同类型的危重患者实施个体化口腔护理措施，对问题口腔积极主动应对，分析原因，将循征护理的方法应用到干预措施的选择上，从而提高了危重疾病患者的口腔清洁度。
质量缺陷只有15%问题是个人不努力，而85%与组织管理不善有关，究其原因是缺乏监控及提升基础护理质量的科学管理［7］。PDCA循环应用于临床口腔护理管理实践，使口腔护理管理有的放矢、有始有终，既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，使口腔护理监控更具有计划性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循环，促进了管理效能的快速提高。
PDCA理论促使人人参与质量管理，促进了护士质量意识、管理意识的形成和提高，持续完善了医院各项管理制度，从而提高了患者的医疗质量和满意度。
参考文献
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关键词：口腔护理；经口气插管；
引言
经口气管插管患者由于不能进食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖，二十四小时内形成口腔菌斑。从而引起医院内肺炎的发生，口腔护理促进卫生，清楚口腔分泌物，从而可减少口咽部细菌和牙菌。因此做好经口气管插管患者的口腔护理具有非常重要的意义。
1 经口气管插管患者的口腔护理
1.1操作前准备
（1）患者准备1）对患者的意识、合作程度行有效的评估。指导其配合，做好解释工作，说明气管插管患者口腔护理的意义和必要性，确保患者配合；烦躁患者予以镇静处理；昏迷患者应备开口器。2） 一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。
（2）操作者及环境准备1）检查患者的口腔气管以及气管插管的有无异常情况。2）清除气管和口腔内的痰液。3）无菌要求严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。
（3）口腔护理液的准备在清洗前应检测患者口腔pH 值，根据pH 值选择不同的护理液。1） 0.9% 氯化钠溶液为临床常用的口腔护理液，只能起到清洁口腔，稀释和机械冲洗病原微生物的作用，无杀菌作用。2） 过氧化氢也是临床常用的口腔护理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应少、用药方便等优点。4） 洗必泰对口腔细菌有杀灭作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，且不受pH 值的影响。
1.2 操作方法
（1）严防液体下漏至气管赖玉莲等报道认为，进行口腔护理时，应用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态，以免液体下漏至气管。
（2）防止气管导管移位进行口腔护理时，导管脱出可导致急性缺氧。付燕等报道，在做该项操作时，一定要保证患者能够密切配合，以防脱管和移位。操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管移位。
（3）口腔清洗的方法
1）擦洗法传统的0. 9% 氯化钠溶液棉球擦洗法虽然能有效擦去牙菌斑与污垢，但不够彻底，口腔内置留气管导管、牙垫，很难对牙内面、牙缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢进行有效清除。谢红英等[2]采用喉镜协助法在麻醉喉镜明视下用擦洗法进行口腔护理，可有效清除死角区域污垢，减少细菌繁殖，从而提高口腔护理质量。
2）冲洗法可选用0. 9% 氯化钠溶液、碳酸氢钠、过氧化氢溶液等对口腔反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为止。口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，可增口腔的湿润度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙，容易导致吸入性肺炎。
3）擦洗+ 冲洗法单纯的口腔擦洗法或口腔冲洗法，均不能对口腔进行彻底清洁，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化钠溶液等冲洗，可有效减低患者口腔内细菌的聚集，提高口腔护理质量。
（4）口腔护理的频次国内报道不一，张海魁等建议1 次/4h，谭少屏等建议2 次/d； 蒋玉梅等研究发现，如果每天为患者做2 次口腔擦洗，口腔护理前的菌落计数上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的观点。Jones 等调查显示约60%ICU 护士为气管插管患者进行口腔湿润2～4次/h，可以减轻黏膜干燥，建议口腔护理的次数为≥3 次/d。
1.3 注意事项
（1）预防交叉感染严格消毒隔离，预防交叉感染，仔细检查导管气囊内的压力，防止分泌物、冲洗液误吸入呼吸道，并注意固定导管，防止导管移位。
（2）防止呛咳进行操作时勿接近腭垂的部位，以免引起患者恶心、呛咳的发生。当呛咳或恶心时，胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下坠增加，有可能增加VAP 的发生率。
（3）防止损伤操作时要细心、耐心、有责任心，动作轻柔迅速，尽量减轻患者痛苦。操作完成后，抽去气囊增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂、坏死； 并妥善固定气管插管和牙垫，听诊双肺呼吸音，确认气管插管无移位。
2 总结
口腔是病原微生物入侵人体的主要途径之一。正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等可达到减少和清除致病菌的目的，口腔通常不会出现问题。但对于经口气管插管的患者，由于其机体免疫力低下，易出现口腔内细菌的聚集以及菌群失调，使口腔黏膜出现炎症、溃疡、糜烂等并发症，引起口腔及下呼吸道感染； 而且气管导管的阻挡，影响了口腔护理的效果。因此，护理人员应根据各患者不同的情况，采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液，加强对气管插管患者的口腔护理，保证口腔清洁，减少分泌物积聚和抑制致病菌繁殖，预防口腔感染及降低VAP 的发生率。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年12月一2011年12月我科住院的行气管插管危重患者80例，男41例，女39例，年龄22～86岁，其中COPD12例，脑血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔护理溶液的选择。目前，常用的口腔护理液有醋酸洗必泰、过氧化氢、生理盐水、蒸馏水及其他配制的中药等[2]。国内相关报道[3]：洗必泰和0.5％聚维酮碘液能够有效地降低呼吸道感染的发生而被首选。但我院针对危重病人口腔DH值多为酸性的特点，选用1.5％的碳酸氢钠或1.5％双氧水进行口腔清洗。如果口腔粘膜有损伤、出血或感染，可根据情况选用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，对较长时间机械通气的患者，常规采集口腔分泌物进行培养，结合培养结果选择口腔护理药液。
1.2.2 操作前准备。
1.2.2.1 病人准备。①评估神志及合作程度，口腔粘膜情况。清醒病人做好解释工作，确保病人配合；烦躁病人应遵医嘱予以适当镇静处理。②一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及环境准备。操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁，宽敞明亮及舒适。
1.2.2.3 口腔护理用物准备。治疗碗内备棉球，倒入适量口腔护理液(根据病人口腔情况而定)，备弯止血钳、镊子、压舌板、必要时备开口器、手电筒各一，备长约50cm绑带一条及吸痰器、吸痰管，石蜡油。
1.3 口腔护理操作方法。
1.3.1 患者及气管插管固定方法。在进行口腔护理时应将患者床头抬高30度，将气管插管气囊适当充气，解开固定牙垫及气管插管的固定带，检查有无口臭、口腔炎和口腔溃疡，有无活动义齿等。确认气管插管的深度后将头部偏向一侧。测量须取气管插管距门齿气管插管距离，一人固定气管插管牙垫，一人行口腔清洗，操作毕，重新测量取气管插管距门齿的距离，更换绑带和牙垫并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清洁方法按照《护理学基础》介绍的棉球擦洗法进行[4]。先用棉球湿润口唇，然后擦洗牙齿，擦牙方法为纵向擦洗，先洗外侧分左右由内洗向门齿再擦洗内侧分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），颊部分左右弧形擦洗，擦净腭部，横擦舌面、舌底，洗完最后用石蜡油或润唇膏润唇。
1.3.3 口腔护理频次的选择。一般气管插管患者每天护理2次，对于插管时间超过72小时，或口腔有感染、出血或口腔黏膜损伤者每天增加1～2次。
2 结果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清洁湿润口腔；护士能及时观察病人口腔粘膜，并能采取相应措施；预防并发口腔感染并无脱管发生。
3 护理体会
3.1 经口气管插管病人口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作。进行口腔护理时易发生导管脱出的危险，导管脱出导致急性缺氧，病人表现为呼吸道阻塞征象，极度呼吸困难，甚至心跳骤停。所以应保持病人在充分镇静的情况下实施口腔护理，必须由两名护士共同操作。口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少两名护士同时完成，切忌一名护士，一定要固定好气管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。口腔黏膜异常时要给予对症处理：每日将口腔气管导管移向口角的另一侧，以减轻对导管局部牙齿、口腔黏膜和舌的压迫。
3.2 影响操作因素。由于气管插管阻挡了口腔护理的通道，给护理操作带来一定难度。另外，气管插管病人病情多较重，护士操作时担心插管脱出或移位，从而产生心理压力。以上因素可能给护理操作带来局限。所以要求护理人员不仅要有娴熟操作技术水平，熟练掌握呼吸道和消化道的解剖结构，气管插管的操作原理和技术以及正确评估患者的病情，而且要有良好的心理素质。
3.3 加强护理人员对口腔护理的再教育。医院感染近年越来越受重视，口腔护理也备受国内外护理工作者的关注。但一些护理人员对口腔护理的重要性目前认识还不到位，认为只是一种被动的操作模式，不认为如果护理不到位，对患者生命会造成潜在威胁，往往对危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔护理的真正效果。所以为提高口腔护理质量，应对所有护理人员的口腔护理知识进行系统化培训。
3.4 气管插管病人有效的口腔护理，不仅能提高患者的生活质量，减少医院内感染率，缩短住院时间，而且增加了患者及家属对护理行为的关怀性评价，增强医护患之间的互相理解。当然，由于目前对经口气管插管的危重病人口腔护理尚无最为理想的护理方案，临床上还缺少循证医学证据，有待于护理工作者去认真探索总结。
参考文献
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【关键词】碘伏口腔护理；口腔手术；感染；效果研究
据有关机构研究显示，人的口腔内有大量的致病菌以及非致病菌存在，虽然在正常情况下这些病菌不会引起人们引发口腔问题，但是如果患者行口腔手术后，由于其口腔黏膜在手术后遭到破坏，在一定程度上就十分容易引进其口腔引发感染。如果采用传统的口腔护理方法不易将口腔清理干净，极易引发患者在术后出现感染[1]。为此，我院选取了2009年10月――2012年12月期间收治的120例行口腔手术患者的临床资料作为研究对象，通过对其采用碘伏口腔护理发现效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2009年10月――2012年12月期间收治的120例行口腔手术患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。另外，根据患者入院的先后顺序，随机将患者分为治疗组和对照组，每组60例患者。其中男性患者63例，女性患者57例，年龄在23-76岁不等，平均年龄为54.5岁，两组患者在年龄以及性别等方面没有明显统计学差异（p>0.05）。
1.2方法对对照组患者采用常规方法进行护理；而治疗组患者则在常规护理的基础上采用碘伏护理：用弯血管钳夹紧浸有0.5%碘伏的棉球，对患者的口唇，牙齿，颊部，舌背，舌腹以及上腭进行擦拭，由于患者刚动完手术，在此过程中动作要保持轻柔，而且嘱咐患者不要吞咽，消毒后无需漱口。在术前1天以及术后就对患者进行口腔护理，每天两次，直至患者拆线，比较两组患者在接受不同护理后，在术后口腔感染的情况[2]。
1.3疗效评定标准根据患者在牙龈肿胀出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情况将患者的护理效果分为优，良，差三级。如果患者在护理后其牙龈没有出现肿胀出血，口腔黏膜完整并且没有发生感染，那么其护理效果则为优；如果患者在护理后口腔黏膜完整，但是其牙龈有部分出现肿胀出血或者口腔发生轻微感染，那么护理效果则为良；如果患者在护理后牙龈肿胀出血，口腔黏膜有破损或者有较重感染，那么护理效果则为差。
1.4统计学分析采用合适的统计学软件对本次研究的结果进行统计学分析，对分析所得结果采用均数及标准差的形式进行检验，p
2结果
通过对比两组的结果显示，在对行口腔手术患者进行碘伏口腔护理后，患者在牙龈肿胀出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情况较对照组具有明显改善，并且并发症较少，差异具有统计学意义（P
3讨论
人的口腔内有大量的致病菌以及非致病菌存在，虽然在正常情况下这些病菌不会引起人们引发口腔问题，但是如果患者行口腔手术后，由于其口腔黏膜在手术后遭到破坏，在一定程度上就十分容易引进其口腔引发感染。如果采用传统的口腔护理方法不易将口腔清理干净，极易引发患者在术后出现感染。我院通过对120例患者采用碘伏口腔护理发现，患者在牙龈肿胀出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情况较对照组具有明显改善，并且并发症较少，差异具有统计学意义。此外，通过研究显示，和传统护理方式相比，碘伏口腔护理具有以下优势：①碘伏的杀菌效果不受pH值的影响，适用于口腔的任何环境，在临床治疗中省去了测量患者口腔pH值这一烦琐的操作程序，与常规口腔护理方式比较具有明显优势[3]；②碘伏护理可使患者的溃疡面渗出减少，而且创面收敛快，在一定程度上促进了新生肉芽的生长，且对口臭效果十分明显[4]；③用碘伏进行口腔护理替代传统的口腔护理模式相比，能够在一定程度上保持口腔黏膜完整性，减少患者牙龈红肿以及出血，改善口臭以及预防患者口腔出现感染。此外，由于碘伏没有刺激性气味，在临床使用中容易被患者所接受，而且碘伏易溶于水，染色会很快消褪，即使患者不慎发生吞咽也不会出现不良反应，完全可以取代传统的生理盐水口腔护理法[5]。
综上所述，和常规护理相比，采用碘伏口腔护理能够有效降低口腔手术后发生感染的几率，在患者恢复方面具有很好的作用，值得在临床上得到推广。
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关键词：手卫生；干预促进；效果评价
【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0399-01
手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施之一[1]。自2009年我国卫生部《医务人员手卫生规范》颁布实施至今已有3年时间，而我们临床一线的医务人员手卫生状况仍不容乐观，洗手依从性普遍较低，尤其在重点科室，因医务人员手部污染导致的医院感染时有发生，为进一步提高我院医务人员的洗手依从性，在院领导的大力支持及各科室主任、护士长的主动配合下，于2012年2月～7月在全院范围内采取了一系列手卫生干预措施，并顺利举行了手卫生促进活动，具体过程汇报如下：
1基线调查
1.1手卫生基础设施调查：很多科室手卫生设施不完善，主要是缺干手纸，速干手消毒剂配备不够，究其原因为科室考虑成本问题，不愿及时补足相关用品。
1.2过去6个月内各科室手卫生用品消耗量调查：速干手消毒剂消耗量最低科室每床位日均消耗量仅为0.1ml，将近半数的科室速干手消毒剂没床位日均消耗量不足1ml，消耗量最高科室为综合ICU，达到22.8ml。
1.3临床医务人员手卫生依从性调查，详见表1。
2实施干预措施和促进活动
2.1干预措施
2.1.1实行手卫生专项基金：制定各科室手卫生专项成本，专款专用，通过医院财务固定每月在科室成本中收取该款项，无论科室有没有领用均给予扣款。
2.1.2加强手卫生考核制度：将手卫生考核结果与经济挂钩，奖惩分明，手卫生执行差的科室将给予处罚，执行好的科室给予奖励，并将结果向全院反馈。
2.2促进活动
2.2.1张贴手卫生宣传材料：在人员经过较频繁的医院走廊及大厅摆放手卫生宣传栏，并发放手卫生宣传册。
2.2.2举行全员培训：邀请主管院长对医务人员进行手卫生培训讲座，动员科主任和护士长积极参与培训，针对保洁员培训，聘请院外专家进行手卫生专题讲座等。
2.2.3手卫生知识与操作现场互动有奖活动：组织全体医务人员参加“手卫生知识与操作”现场互动有奖活动，寓教于乐，形式多样，使大家印象更加深刻。
3跟踪调查
3.1手卫生设施调查：全院绝大多数科室手卫生设施完善，洗手后均有擦手纸使用，速干手消毒剂配备充足。
3.2洗手依从性调查：措施活动前后洗手依从性有显著差异（P
4总结与讨论
4.1开发院领导，取得医院层面对手卫生工作的重视与支持，运用行政干预手段使各科室为医务人员执行手卫生提供物质保障。
4.2不断完善管理规范并加强制度落实，使手卫生执行率成为院感考核的一项 硬指标。
4.3加强手卫生宣传力度，让医务人员从主观上改变观念，让大家了解到执行手卫生的重要性和必要性，使洗手成为自觉自愿的行为，并进一步养成良好的手卫生习惯。
手卫生是一项既简单又难以保证执行率的工作，如何提高手卫生依从性是一项长期而艰巨的任务，需要医院持之以恒的管理，不断的培训教育和指导督察[2]，需要我们付出长期不懈的努力。
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关键词 脑卒中；坠积性肺炎；护理
脑卒中伴有多种并发症，坠积性肺炎是较为常见的一种。坠积性肺炎具有较强的感染性，可增加患者预后的护理难度，且延长患者的住院时间，对患者的正常生活造成严重影响。为避免这一情况，我院医护人员通过对以往病例进行分析探讨，合理制定出一套以饮食调理与口腔护理为主的护理干预方案，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2012年1月收治脑卒中患者100例，作为此次调查对象，所有患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并均经CT或MRI影像学确诊，将所有患者按随机分配原则分为试验组与对照组。试验组50例，男38例，女12例，年龄45～77岁，平均（55.7±2.8）岁，脑出血22例，脑梗死28例；对照组50例，男25例，女25例，年龄51～78岁，平均（56.9±3.8）岁，脑出血26例，脑梗死24例。两组患者中，共62例患者具有较长烟龄（>20年），68例患者具有糖尿病史。所有患者在一般临床资料上差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
方法：对照组行常规的护理法。试验组行我院研发出的优质护理法，具体情况如下：①饮食干预：由于脑卒中患者身体虚弱，普通食物无法足量供给身体所需的营养物质，因此我院提倡患者使用营养密度较高的食物。对于昏迷，无法进食的患者以鼻饲法进行喂食，同样以高营养密度食物为主，但每次的鼻饲摄入量不宜>250 mL，4～6次/d，喂食期间操作需谨慎。②口腔护理：要求患者每次起床后、睡前、进食前后进行口腔清洁，同时还需注意舌背的清洁。对无法自行漱口的患者，由家属或医护人员给予辅助，每天进行3次口腔护理，以单层生理盐水纱布覆盖口腔，湿化吸进的空气，预防口腔感染，减少肺部的细菌。③其他：增加水分摄入：患者应增加饮水量，增加饮水量还可稀释痰液，利于痰液咳出。对于痰液较多的患者，可进行吸痰处理，保持患者呼吸通畅。
统计学方法：使用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析处理，采用t检验和x2检验，P
结果
试验组的肺部感染率及住院时间明显少于对照组，两组数据差异具有统计意义（P
除感染率及住院时间外，我院还对患者行出院后随访，其中，试验组患者的家属满意率90%、对照组患者的家属满意率68%，两组比较差异具有统计意义（P
讨论
坠积性肺炎是脑卒中患者常见的一类并发症，我院对以往病例进行分析总结后发现，误吸是引发该并发症的主要原因。因此，我院从加强口腔护理及饮食干预人手，对患者进行护理干预。其中，加强口腔护理对患者口腔卫生状况有明显的改善作用，可降低口内细菌进入肺部的几率，从而预防肺部感染。在此次护理干预中，我院以生理盐水纱布覆盖口腔法对无自行清洁口腔的患者进行口腔护理，该方法主要具有以下优点：①有效缓解口腔干燥；②可作为抵御外来致病菌入侵的屏障；③来源方便，经济实惠。
关键词 并发症 术后护理 口腔颌面外科
随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类更加复杂，涉及的手术区域更加广泛，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。我院附属医院口腔颌面外科从2009年1月～2010年12月收治152例颌面外科手术患者，男87例，女65例，年龄2～71岁，病种包括：舌部包块、颌面部裂伤、腮腺肿瘤、颌骨骨折、颌下包块、面部包块、舌下腺包块等。因4例患者因移植皮瓣失败，致手术成功率为974%，通过护理人员严密观察患者术后的病情变化，认真落实具体的护理措施，预防感染，防止并发症的发生，提高了手术的成功率，对颌面外科术后患者有效的护理探讨总结如下。
保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件，对于口腔颌面外科的术后病人更为重要。保证呼吸道通畅，可避免窒息发生，是诊疗、护理工作中的关键［1］。根据多年来对颌面外科术后观察分析总结，引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面。
分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛：在患者全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，防止呕吐物误吸，气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹症状，应立即报告医生，做紧急气管切开准备，及时配合抢救。
分泌物阻塞导致的呼吸道梗阻：及时应用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、呕吐物及呼吸道内异物，同时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
舌后坠引起的窒息：舌后坠或下颌骨后移者，可调整病人的，可托下颌或放咽导管通气，必要时，可将舌牵拉出来，固定于口外。
呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难：临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变，对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理，术后疼痛剧烈的病人，在给予镇痛药时，避免使用吗啡类镇痛药，以免引起呼吸抑制。
颌面部伤口的观察护理
伤口的护理在颌面外科护理中很重要，创伤病人早期清创、减压，有利于血液循环和神经功能的恢复，一般伤后2小时以内是清创的最佳时期。随着显微外科的广泛应用，移植组织皮瓣的术后观察在护理中就显得更为重要，术后伤口的观察与护理是保证伤口愈合效果的关键。
对移植皮瓣的观察：通过观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度，能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的温度低于正常皮肤温度,应对皮瓣加以保温处理，可在表面覆盖棉垫，亦可用白炽灯照射加温［2］。
对伤口出血情况的观察：病人全麻未醒时，如出现有规律的吞咽动作，应注意口内伤口是否有渗血，面部伤口外敷料是否有渗出。对未清醒的病人要及时吸净口内的分泌物，同时仔细观察口内伤口的缝合情况，如有伤口渗血迹象时，应在病人床边准备无菌敷料及无菌手套，以备止血时用。
对伤口感染情况的观察：颌面部的伤口多为暴露伤口，易受细菌的污染，因此，在临床护理时，要密切观察伤口的变化，对症护理。对暴露伤口应定时清洗擦拭，保持清洁、干燥；对包扎伤口，术后如出现持续性疼痛，张口受限，颌周肿胀或敷料有渗出、异味等情况，应及时打开检查处置。经临床观察，用高渗盐水持续湿敷感染创面，有良好的效果，可促进伤口愈合。
对负压引流的观察：对于手术创面较大者，为了消灭死腔，多采用负压引流以减轻局部肿胀，或局部加压，有利于伤口愈合，防止积液和感染。应详细记录、观察引流物的量、颜色及性质的变化，以利于掌握伤口的出血及渗出物的性质，对症治疗。要密切注意引流管的通畅，持续保持负压状态。
口腔护理
由于颌面部解剖生理特点及术后状况，颌面部手术后，口腔机械性自洁作用受到限制，加上口内分泌物、食物残渣的滞留以及组织缺损等诸多因素，致使口腔不洁加重，容易造成口内伤口感染。因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。口腔护理一般采用漱口的方法，不能自理的病人则需要协助处理，可用棉签进行清洗或口腔冲洗。为了避免口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可采用PH试纸测定唾液酸碱值，然后针对具体情况选用酸碱合适的漱口水。
饮食护理
颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口，以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食，致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，在全身支持疗法的同时，饮食护理也是非常重要的。为了保证患者的身体需要，促进伤口愈合，我们的饮食护理原则是：饮食标准为细、软、精并且可口，营养价值高，保证供给足够热量。针对不同状态的病人，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。
心理护理
近年来，护理领域改变了传统的以疾病为中心的护理观念，转化为以病人为中心的整体护理模式，这就需要我们对专科疾病护理及患者的整个机体，社会环境及文化背景进行综合分析，开展多学科的综合护理，研究术前患者的心理特点及术后的心理适应能力。颌面部由于其解剖关系，手术涉及的部位和器官，常导致术后遗留瘢痕、畸形和功能障碍，使容貌、语言功能等均易造成不同程度的损伤，致使绝大多数病人术后产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态，影响术后伤口的愈合，针对这些患者迫切想改变面部畸形状况的心理特点，主要从以下几个方面给予心理护理。
主动介绍病室环境，减轻病人的陌生感，建立良好的护患关系。让病人感到自己与正常人是平等的。
积极鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，可安排其访问已康复的同类病人。
病人因容貌的缺陷而自卑，鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。护士应和家属一起从生理和心理上关心体贴病人。
耐心解释病情及治疗方案，使病人了解各种诊疗手段的重要性及必要性。鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。
保持环境的整洁、宁静、舒适，避免不良刺激，避免与其他焦虑病人同往。
教会病人放松术，如深呼吸、看书、听音乐等。
保护病人的隐私和自尊。
参考文献
【关键词】颌骨骨折内固定术护理
中国分类号:R473.78 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-200-02
在口腔颌面部比较常见的颌骨骨折为下颌骨骨折、上颌骨骨折和颧骨与颧弓骨折。 采用坚固内固定术是使用钛生物材料将骨折固定在解剖位置直至愈合。内固定患者由于不能张口,影响进食、语言交流及口腔清洁,易导致感染、营养不良、延误疾病康复,故作好围手术期护理至关重要。
1资料与方法
1.1临床资料本组2 68例患者中男188例,女80例,年龄最大69 ,最小15岁,其中以20―38岁发病率最高。
1.2治疗方法 本组268例患者全部采用手术切开复位钛板坚固内固定术治疗,复杂型颌骨骨折为获得更换更好的治疗效果同时配合颌间结扎牵引外固定术。
2结果
本组268例中未发现骨不愈合现象,复位良好,创口1期愈合,恢复正常开口度和咬合关系,面形恢复良好。
3护理
3.1全麻患者按全麻护理常规护理全麻术后未苏醒患者宜采取去枕平卧位,头偏向健侧,氧气吸入2升/分,床边备吸引器,注意保持呼吸道通畅,及时吸除口腔及气管内的分泌物,注意观察呼吸的频率、节律、深浅度、血氧饱和度。
3.2呼吸道护理应严密观察呼吸情况,及时吸出痰液,清除口鼻腔内血凝块,备好吸引器及切开包,必要时行气管切开术,以保持呼吸道通畅。气管切开者按气管切开术后护理常规护理。
3.3病情观察颌骨骨折尤其是上颌骨骨折容易并发颅脑损伤,因此,护理工作者要熟悉颅脑损伤的临床表现,掌握抢救和治疗的护理配合, 密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化,有无脑脊液鼻漏、耳漏等,发现异常及时告知医生,记录24小时出入量,定时翻身、扣背,防止并发症发生,如有脑脊液鼻漏、耳漏应保持局部清洁,严禁堵塞、冲洗。给予心电监护,重症病人要注意变化,防止坠积性肺炎的发生。
3.4观察局部创口情况观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况,如有渗出或呕吐物污染,应及时更换敷料以防创口感染。
3.5局部冷敷护理根据冷疗生理效应,术后24小时内创口周围给予冷敷,有助于控制出血,减轻水肿与疼痛;同时按照冷的继发效应原理,使用冰袋时间不应超过60分钟,间歇1小时后再按规定反复使。
3.6 颌骨骨折术后颌骨应制动注意观察牙齿咬合关系恢复情况,及时进行调整加固,发现异常及时通知医生给予处理,使其尽早恢复正常咬合关系,达到理想的治疗效果。
3.7口腔护理由于颌骨骨折术后,特别是颌间结扎固定橡皮圈牵引术后,患者缺乏正常咬合功能,口腔自洁作用降低,食物残渣容易滞留于牙齿间及橡皮圈处,使口腔内微生物迅速繁殖,口腔护理可使口腔内细菌减少,由于机械刺激,可以促进唾液腺分泌,增强口腔的自洁作用,防止口腔感染。因此加强口腔护理对骨折愈合有重要意义。口腔冲洗的具体方法:每天用20毫升注射器连接10厘米长的乳胶管抽吸无菌生理盐水加压冲洗颊部、龈沟、牙间隙及结扎固定的钢丝、牙弓夹板、橡皮圈,边冲洗边吸引,用探针把残留食物剔除,每天3次～4次;根据口腔pH值选择合适口腔护理液。
关键词：尿毒症；患者；护理
尿毒症是指急性或慢性肾功能衰竭患者晚期所发生的一系列症状的总称。此病发展到严重阶段时，由于代谢产物的蓄积，水、电解质、酸碱平衡的紊乱以致内分泌功能的失调，将引发机体出现一系列的自体中毒症状。我院自2005年开展血液透析治疗尿毒症以来，共收治尿毒症患者400余例。本人在护理该类患者的过程中总结出了一些经验，现报道如下：
1 一般护理
1.1应嘱咐患者，一定要卧床休息。尿毒症患者应保证充足的休息和良好的睡眠，不要从事任何力所不能及的活动。如出现烦躁不安、抽搐时要防止舌咬伤，上下牙之间用纱布卷垫上，并加用床栏避免患者掉下床。
1.2应给予患者高热量、高维生素，优质低蛋白的饮食。合并高血压的患者应限钠盐的摄入，接受血液透析治疗的患者应予以优质高蛋白饮食。因此，要尽量选用那些营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。
1.3 呼吸有氨味者，应加强口腔护理。对于生活可以自理的尿毒症病人来说，可以在自行或他人协助下坚持早晚刷牙，饭前餐后漱口。既可保证口腔的清洁湿润，一定程度上也起到了增加食欲的作用。对于不能下床生活不能自理的重症尿毒症患者，应予以特殊的口腔护理，可由护士或家人进行口腔护理，按需要准备口腔护理物品。
1.4 对于合并皮肤搔痒的患者来说，可嘱患者，用用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。要保持病房的整洁，房内温度在22 ℃～24 ℃之间，湿度则为55%～60%，防止过于干燥或潮湿。每日可通风2次，定时观察患者的皮肤是否完整、有无皮疹、发绀及淤斑。要保持皮肤的清洁、防止溃疡，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮肤长时间受压。
2 症状护理
2.1 对于卧床休息的患者来说，如果出现了意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即为其安放床栏，并加强巡视，以防坠床。
2.2 对于呕吐、腹泻频繁的患者来说，应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。
2.3 对于因脑部出现异常表现或低钙而出现抽搐的患者来说，应及时保护患者以免其进行自我伤害，并立即通知医生。
2.4 对于由代谢产物的储留所导致的皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，避免感染。预防褥疮的发生。
2.5 对于心功能不全的患者来说，护理人员需按心功能不全护理常规执行。
关键词：一体化教学 护理学 应用
理实一体化作为职业学校的一种教学方法，完全符合以就业为导向，以能力为本位的教育理念，符合学生的认知规律，能使学校专业教学目标与现代企业用人要求达到高度一致，因此，应该在职业类学校全面推广。近3年来，我校在《护理学基础》课程中进行了教学方法的改革与创新，应用一体化教学模式，取得了较好的成绩。
一、实施背景与目标
《护理学基础》是中职学校护理专业的核心课程，它涵盖了临床护理工作的基本理论知识与技能操作，对培养护生的专业核心能力有着至关的作用，是护生今后从事护理工作必需的知识储备。在护理学科迅速发展的当今，传统的教学模式与陈旧的教学内容（课堂以教师为中心，以“满堂灌”的讲授法为主的培养模式），培养的学生只会“纸上谈兵”。不会成为社会需求的符合职业标准的技能人才，不受用人单位的青睐。2010年，应教育部两文件要求，职业学校“推动教、学、做的统一，实现学生全面发展。”我校护理专业教师深入医院进行“用人单位人才需求调研报告”。根据企业需求的人才特点，以就业为导向，以能力为本位，创新人才培养方案与课程体系改革。推行理实一体化教学模式，培养社会急需的高素质技术技能型卫生人才。
二、实施过程
理实一体化教学强调以教师为主导，学生为主体，通过设定教学任务，让师生双方边教、边学、边做。从教学内容、教学设备、教师的培养等诸多方面进行资源整合创新，从而构建新型课程体系。具体实施如下：
1.构建一体化教室
一体化教室是实现“一体化”教学的保障。我校新建的护理实训中心，建筑风格、装饰装潢、仪器设备的布置最大限度的仿真医院护理工作环境设计，集教、学、做等功能为一体的教学基地。共设有一体化教室8间，模拟病房16间，模拟护士站、ICU等。同时，将医院人文文化引入，发挥隐性课程的育人功能。此外，我校学生就业创业孵化基地（综合门诊部）为学生在校学习期间提供临床见习、实习的机会，为学生理论知识学习到临床实践学习搭建沟通的桥梁。
2.打造一体化教师
一体化教师是实施一体化教学的关键。我校与多家医院合作，采取“送出去，请进来”的模式，打造一支精炼能干的、能胜任“一体化”教学的“双师型”教师队伍。3年来，我学科选派多名专业教师深入临床，进行专业知识的“充电”与更新。同时，以护理20班作为实验班，聘请海南省人民医院多名资深护士长作为兼职教师任课；定期召开专业教师与兼职教师的学术交流会；探讨教育教学问题，相互取长补短，共同进步。适应新的教学模式，提高教学质量。
3.编制“一体化”教材
经过反复的调研、论证，我校专业教师邀请临床专家共同编写《护理实训一体化教材》校本教材，以及配套的教学大纲和教学计划。该教材划分为9大模块，19个护理项目和61个工作任务。教学内容以企业需求为核心，接近企业工作过程，实现理论知识与技能训练的高度结合。教学过程以任务为主线，教师为主导，学生为主体，完成工作任务，达到学习知识点的目标。
4.教学方法的一体化
理实一体化教学法是一种复合型的教学方法，包括项目教学法、案例分析法、角色扮演法、演示法等。
教师可依据教学内容与课堂设计过程，灵活采用一种或多种，使教学内容直观化、感性化，有助于学生理解记忆课堂内容。
5.应用“一体化”考核评价标准
根据教学大纲确定本门课程的考核范围和难度。着重考核学生对知识目标、能力目标、情感目标的掌握程度和实际的应用能力。制定了“343考核评价模式”，总评分由理论考核、操作考核、平时考核三部分成绩组成，各部分的比例为3U4U3，并充分发挥考核评价在教学过程中的反馈、激励和引导作用。
三、一体化教学模式在课堂中的具体应用
以任务“为昏迷患者实施口腔护理”为例，具体的步骤如下：
1.引出项目，明确任务
任务：为昏迷患者实施口腔护理。这一环节的目的，是让学生知道“做什么”，即明确学习目标和任务。引出课题：口腔护理，引起形式可以多种多样化。
2.制定方案，明确步骤
这一环节的目的，是让学生知道“怎么做”，即明确完成项目的操作步骤。在教师的引导下，学生查阅相关书籍与教材，观看口腔护理视频，制定完成口腔护理的流程图。
3.小组合作，实施方案
这一环节的目的，是让学生在“做中学”，即让学生在实际操作中获取知识、习得技能、提高能力，小组选派代表在昏迷患者身上实施口腔护理。
4.检查评价，完善方案
教师应用一体化教学法，讲解口腔护理理论知识与示范口腔护理操作，小组内、小组间的相互检查和评价，来优化完成项目的方案。
5.巩固训练，总结提高
学生自主选择薄弱环节进行巩固训练，教师巡回指导，师生共同探讨；课堂总结提高。
四、讨论
首先，理实一体化教学，是当前职业学校课堂教学一种新的教学模式，充分发挥教师的主导作用，努力将新的教学思想、教学理念和教学方法引入“一体化教学”模式。此模式适用于当前中职生现状，直观形象，充满趣味的课堂可以帮学生摆脱枯燥无味学习，调动其学习的积极性，激发其求学欲望，提高其综合知识的应用能力。实施一体化教学3年来，我校护理专业学生在不断创造佳绩。在全国护理技能比赛中，取得好成绩。护士资格考试通过率年年创新高。毕业生的就业率高达96%。可见，一体化教学明显提高了教学效果。
其次，理实一体化作为一种全新的教学模式，实施过程中也存在难度：教师经验不足，教学时间安排不妥，课程设计不合理等。因此，不断探讨、充实、完善并发展一体化教学，实现真正意义上的一体化教学，培养适应社会需求的高素质、技术技能型卫生人才，是每位专业教师的当务之急。
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【关键词】 面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣;围手术期护理;口腔癌术后缺损
Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation
ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.
Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue
defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.
【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation
口腔癌术后组织缺损修复口腔颌面肿瘤外科常见的手术,提高了患者的生存质量。面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣邻近术区,在排除区域淋巴结转移后可直接修复口腔癌术后缺损,手术方法实用,手术成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔颌面外科应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损,取得了积极的治疗效果。预防皮瓣血管危象发生是组织瓣种植体手术成功的关键,其中围手术期护理工作至关重要,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析和总结我院口腔颌面外科于2004年6月至2009年11月应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损5例患者的围手术期护理经过。5例患者中,女3例,男2例,平均53岁,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。
1.2 手术方法简介 全麻后垫肩,先行颈淋巴清扫术和原发灶扩大切除术,然后根据术中组织缺损大小,定位皮瓣大小,平均左右径12 cm,上下径4 cm,位于颏下和颌下区,类椭圆形,沿划线切开皮肤、颈阔肌,保护面神经下颌缘支。在颈阔肌深面翻开肌皮瓣,分离面动脉及面静脉,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保护颏下动静脉,皮瓣翻开后解剖颌下腺和颏下动静脉,根据缺损部位松解蒂部,经口底转至缺损部位,与缺损部位缝合。取瓣区撤除垫肩后适当减张直接拉拢缝合,留置负压引流[1,2]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 口腔癌患者入院后经确诊,都会不同程度感到焦虑,抑郁,甚至悲观情绪严重,常对手术无信心,或对术后容貌语音的恢复信心不足,影响了术前准备工作的进行,为此,专科护理小组应主动与患者沟通,了解其心理活动状态,做好科普教育工作,使之对手术后疾病的转归树立信心,为术前准备工作的开展打下良好的信任基础。
2.1.2 术前准备 与管床医生沟通,了解手术区域,重点检查颌下颏下淋巴结情况,以保证皮瓣能取用,检查术前化验单是否齐全,尤其检查术前是否需要备血,做好术区备皮工作,了解术后护理的特殊要求,床边备好心电监护仪、吸氧管、吸痰设备。
2.1.3 术前口腔清洁 术前口腔清洁工作到位,一般需术前2 d口腔护理,口腔卫生条件差者需行龈上洁治,并给予甲硝唑或洗必泰漱口。对手术部位的患牙及时提醒医生处理。
2.2 术后护理
2.2.1 护理 患者术后平卧,头位可稍偏向患侧,忌偏向健侧,并制动5 d,减少局部牵拉刺激,保证良好的血运循环。
2.2.2 肌皮瓣护理 病区室温保持恒温,约25℃,气温低时可使用电暖炉,以防止皮瓣血管受冷收缩。术后3 d每4 h定时观察肌皮瓣的血运情况。主要观察皮瓣的色泽、肿胀和渗血情况。皮瓣发青,则表明静脉回流受阻,若苍白则表示动脉供血不足,出现血管危象时可细针头针刺皮瓣,明确判断,针孔出新鲜血则证明皮瓣血供良好,无血渗出证明动脉供血差。术后肿胀是颌颈联合根治术的必然现象,关键是合理判断,引流通畅。肿胀严重者可配合医生用药消肿或手术引流减压。
2.2.3 术后用药护理 合理选用抗生素,一般为头孢类联合甲硝唑或奥硝唑二联用药5~7 d,术后感染也是皮瓣坏死的原因。术后一般不选用止血药,遇血管危象时可选用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹参0.8 g等扩容扩血管药物。局部雾化吸入。
2.2.4 常规口腔护理 口腔颌面外科患者的口腔条件常较差,尤其对于口腔癌术后患者,口腔护理尤其重要,且有专科特殊要求,一般而言,口腔护理专科使用洗必泰居多,不用生理盐水,擦洗口内术区时需动作温柔,常需双人操作。
2.2.5 引流管护理及气道护理 颌颈联合根治术后患者术区接负压引流瓶,以防止积血积液和肿胀。创口换药时应妥善固定引流管,防止滑脱,观察引流管是否通畅,术后一般引流3~4 d,术后第1~2天引流量较多,呈血性液体,然后逐日减少,最后呈淡黄色,24 h总量少于20 ml时可通知医生拔管。如术后短时间内引流液多,术后2 h内引流量超过100 ml,且颜色鲜红,能无阻力继续抽出引流液,一般预示有内出血,应积极处理,甚至在手术室止血。若引流不畅,且术区肿胀明显,需高度警惕引流管位置不正确或打折弯曲至引流不畅。
若行气管切开,则行气管切开护理,且注意气管湿化,每小时泵入8~10 ml生理盐水入气道,并常规雾化吸入每8 h一次,不行气切则需常规雾化吸入每8 h一次,注意观察呼吸通畅情况,避免窒息的可能。
2.2.6 饮食护理及康复护理 常规留置胃管2周,鼻饲流质饮食,拔胃管后可行功能锻炼,如练习舌部发音,张口度训练,咀嚼功能锻炼等,并由汤匙喂养逐步改为自主进食。
3 结果
5例患者手术治疗顺利完成,围手术期护理极大配合了术前术后治疗的完成,均康复出院,病区护理人员的专科护理能力得到提高,为应对类似病例积累了丰富经验。
4 讨论
口腔癌术后缺损修复的围手术期护理,对专科护理人员技能和专业知识的要求较高,面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期专科护理目前尚未有报道,我院5例手术患者围手术期护理工作的顺利完成,提高了护理人员的专科能力,对皮瓣修复的护理体会有了更深一步的认识。颌颈联合根治术后皮瓣修复的术后护理难度大,要求高,期间易出现各种并发症,如皮瓣坏死、窒息、感染而致修复失败。因此,术前须完善各项相关检查,了解术后护理的特殊要求,术后密切观察皮瓣的血运状况,加强引流管护理及气道护理专科护理工作,以提高皮瓣的成活率,并加强功能锻炼,确保手术成功。
参 考 文 献
【关键词】尿毒症；患者；护理
尿毒症是指急性或慢性肾功能衰竭患者晚期所发生的一系列症状的总称。此病发展到严重阶段时，由于代谢产物的蓄积，水、电解质、酸碱平衡的紊乱以致内分泌功能的失调，将引发机体出现一系列的自体中毒症状。我院自2005年开展血液透析治疗尿毒症以来，共收治尿毒症患者400余例。本人在护理该类患者的过程中总结出了一些经验，现报道如下：
1 一般护理
1.1应嘱咐患者，一定要卧床休息。尿毒症患者应保证充足的休息和良好的睡眠，不要从事任何力所不能及的活动。如出现烦躁不安、抽搐时要防止舌咬伤，上下牙之间用纱布卷垫上，并加用床栏避免患者掉下床。
1.2应给予患者高热量、高维生素，优质低蛋白的饮食。合并高血压的患者应限钠盐的摄入，接受血液透析治疗的患者应予以优质高蛋白饮食。因此，要尽量选用那些营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。
1.3 呼吸有氨味者，应加强口腔护理。对于生活可以自理的尿毒症病人来说，可以在自行或他人协助下坚持早晚刷牙，饭前餐后漱口。既可保证口腔的清洁湿润，一定程度上也起到了增加食欲的作用。对于不能下床生活不能自理的重症尿毒症患者，应予以特殊的口腔护理，可由护士或家人进行口腔护理，按需要准备口腔护理物品。
1.4 对于合并皮肤搔痒的患者来说，可嘱患者，用用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。要保持病房的整洁，房内温度在22 ℃～24 ℃之间，湿度则为55%～60%，防止过于干燥或潮湿。每日可通风2次，定时观察患者的皮肤是否完整、有无皮疹、发绀及淤斑。要保持皮肤的清洁、防止溃疡，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮肤长时间受压。
2 症状护理
2.1 对于卧床休息的患者来说，如果出现了意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即为其安放床栏，并加强巡视，以防坠床。
2.2 对于呕吐、腹泻频繁的患者来说，应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。
2.3 对于因脑部出现异常表现或低钙而出现抽搐的患者来说，应及时保护患者以免其进行自我伤害，并立即通知医生。
2.4 对于由代谢产物的储留所导致的皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，避免感染。预防褥疮的发生。
2.5 对于心功能不全的患者来说，护理人员需按心功能不全护理常规执行。
3 心理护理
尿毒症血液透析患者的年龄分布以中青年人为主。这些人群患者的心理压力很大，烦躁、变态心理及各种不良心态要比老年人多，也正因为上有老下有小，所，这类人群的思想负担非常重，以至于失去了安全感和治疗的信心。这就需要我们护理人员帮助患者走出心理暗区，耐心细致地对患者加强解释工作，真正做到视患者如亲人，亲切和蔼，细心体贴，晓之于理，动之于情，并给予鼓励、关心和安慰。适当的心理护理会使患者尽快消除对疾病的恐惧，增加战胜疾病的信心和决心，从而达到积极配合治疗和护理的目的。
4 饮食护理
4.1 护理人员应嘱咐患者，在平常的生活中，要做到饮食要有节、起居有常，不吃生、冷、硬的食物。
4.2 护理这类病人最重要的一点就是，要引导他们食用低盐低钠饮食。对于尿毒症合并高血压和浮肿的患者来说，要限制他们摄入的钠盐和含钠丰富的食物，必要时，可选用无盐膳食。需要注意的是，使用利尿剂或伴有呕吐腹泻的患者不应限制钠盐的摄入量。
4.3 高钙低磷饮食 因尿毒症患者可能会出现血鳞升高和血钙下降的现象，易造成骨质疏松，所以，应在他们的饮食方面下功夫，努力提高他们饮食的钙含量、降低磷含量。此外，含钙量丰富的食物有牛奶、芝麻酱、绿叶蔬菜等。
4.4保持水的平衡 每一位患者所摄入的液体的量要根据其排出的量来决定。因此，患者一定要在医师的指导下，补充适当的液体，以防止水摄入量过多导致排出障碍，从而加重水肿的症状。
4.5补充维生素 尿毒症患者多有合并消化不良的症状，通过食物来补充营养是不能满足这类患者的身体需求的，因此，需在医师的指导下，口服维生素B、C、D等。
