时间：2023-05-29 18:21:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理质量控制，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年12月～2012年12月80例手术患者，男36例，女44例，年龄22～72岁，平均（44.811.3）岁。随机分为对照组42例与试验组38例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。调查对象的纳入标准为：住院时间＞7 d，意识清楚，愿意参加调查并合作的患者。
1.2 方法：对照组不进行质量控制，只进行常规护理配合。试验组进行质量控制，主要包括以下几点：①建立质量管理（QC）小组：QC小组是从事各种劳动的职工在工作或生产岗位上，依据单位的经营战略和方针，发现目前存在的问题，并进行质量改进，以降低消耗，提高经济效益以及人的素质为目的，将质量管理的理论以及方法应用到实际工作的小组。在手术室成立QC小组，其职责为全面监管控制手术室护理质量。以正副护士长为领导，五个专科组长为质控组长，其余成员皆为质控组员。分别设立专科配合组、消毒隔离组、贵重仪器组、护理文件组、环境质量五个组，各个成员明确分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定详细质控标准并不断完善：专科配合组根据各科各类手术配合要求分别制定出器械护士和巡回护士考核标准；消毒隔离组制定出无菌物品使用标准、无菌技术操作标准、外科手消毒标准、手、无菌物品和空气检测等一系列标准；贵重仪器组则对手术室内各种仪器制定出标准化流程，严格规范了仪器的使用、清洁、维护和保养；护理文件组对手术核查表、术中护理记录、植入性材料登记、内镜使用登记、交接班记录等一系列护理文件制定出书写标准；环境质量组制定了更衣室、餐厅、护士站、仓库、手术间、间等管理标准。③组织学习，转变观念：各项标准制定完成汇总后，护士长通过网络发至每个人邮箱，使组员随时可通过电脑学习，逐步提高质量意识，规范护理行为。④强调过程管理，基于记录做过的，所有的工作都是通过过程来完成的这一理念，我们建立了手术间使用登记本、手术标本送检登记本、各项监测登记本、内镜灭菌使用登记本、手术器械及贵值耗材出入库登记本等一系列本子，做到事事有登记，物物能溯源。⑤定期检查，不断改进：质控组员每天督查，组长每周不定期查，护士长抽查，形成考核记录，每个月汇总，找出问题，分析原因，提出整改措施。并将考核分值作为个人考评依据，直接影响个人评优、评先及职称聘任。
1.3 观察指标：对手术患者术后5～10 d进行问卷调查，采用《手术室服务质量调查（患者）问卷》，统计患者对手术室护理人员的服务态度与主动性，沟通与理解，环境管理，健康教育，工作能力与积极性等五项指标的满意度，总分为100分，得分越高，满意度越高。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访期间两组内相比，手术后两组患者五项指标的满意度均优于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者手术后五项指标的满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
护理质量已成为保证医疗安全、提高护理管理的重要部分和标准，护理质控是保证提高护理质量的核心内容，在护理管理中发挥着不可估计的作用。建立完善的护理质量控制体系，及时、准确的进行监控、反馈、评价，护士长作为护理工作的最直接的管理者和领导者，是进行质量控制的主要检查者和实施者，起着主要作用。
由于手术室护理工作非常繁忙，尤其在手术高峰期常存在工作超负荷和护士缺编现象，专科性特别强别的护理单元又不能给与任何帮助，导致手术室护士疲于完成基本的手术配合而不能有效的保证优质的手术护理质量，为确保优质的手术护理质量就必须标准的实施手术室护理质控。
全员培训，全员参与，全员控制，充分调动了人员积极性。通过培训，我们建立的手术室质量控制体系被所有人员理解，从组长到每一位组员都意识到自己所从事的活动或工作，对质量管理体系的重要性，改变过去以管理者检查为主、实施者被动接受检查的现象，转变成实施者主动、自觉按质量文件标准和程序工作，使质量管理过程标准化、制度化。
本研究中护理后所有患者对五项指标满意度均优于手术前（P＜0.05；试验组均优于对照组（P＜0.05），这说明常规的护理质控在一定程度上能有效提高护理质量。
1影响护理质量控制管理的因素
1.1管理素质欠缺。
由于护理管理人才是从临床一线优秀护士中选的，但缺乏护理管理知识教育和培训，主要靠经验管理，人情管理；科室制度在人员绩效考核中存在不平衡性，只罚不奖，收入少；不能公平、公正处置和质控护理工作中存在问题，缺乏一定的科学管理知识；这些都极有可能对护理质量管理工作造成一定误差和缺陷[1]。
1.2护理质量控制管理工作流于形式。
由于是护士长在进行质量控制检查，有时护士长不能处于一线临床工作，只进行一些行政工作，而有时只是上午进行质控工作，存在质量控制检查的漏查现象。护士熟知质控检查人员检查时间，应付检查，存在检查时一个样，非检查时又一个样，平日里护士工作缺乏真实性和务实性，患者在检查中没有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜间好，如责护对患者的八知道情况，在质控检查中护士会很快熟悉病历，将内容讲给质控检查人员，而其他时间则可能不熟悉；又如责护健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院时才进行告知。质控检查结果不能真实客观准确地反映护理质量和实际督查的结果。
1.3护士本身对质量控制意识淡薄，缺乏一定的护理安全知识，对可能导致护理纠纷缺陷缺乏预见性及排除能力。
年轻护士缺乏工作经验，工作流程不熟悉，操作规范不清楚，凭主观印象操作，护理工作的多样性、复杂性，年轻护士不具备应变抢救危重患者的能力或者能力不足，观察患者病情变化的敏感度不足，造成护理行为的缺陷。护理质控检查工作中发现问题不能及时分析原因提出整改措施，制订出相应对策。
1.4忽略患者的感受，只注重管理制度执行及落实。
随着医学科学及社会发展，人们观念也在不断转变[1]，许多患者都想参与到医护过程中，对自己的疾病康复说出自己的意见。由于患者自主意识及医学知识不断提高，他们已经由之前被动的由医生护士说了算，而变为自己对自己的生命健康负责的意识，改变了护患之间提供与需要的分歧。如对患者入院后进行清洁处置剪指甲，调查中55%患者要求不用医院的指甲刀，使用自己准备的指甲刀，自己去剪，不想让护士协助，不愿意让护士监督。为了执行入院处置剪指甲这项制度，护士会要求患者立即马上剪指甲，防止拖到下个班次被查住，势必造成护士行为与患者需求之间的冲突。而护士落实管理措施的目的就是防止护理质控检查被发现；避免被批评，扣分，甚至被扣奖金。人是一个多元化的个体，对自己生理，心理的认知，疾病的感知，生活习惯，会因个体的不同呈现不同的需求[1]。由于护理质量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以满足患者的需要为目的提供优质护理服务。
1.5在一个人身上反复出现相同的质控问题。
住院患者人数多，环境嘈杂，护士人力不足，精神压力大。一名主班年轻护士从早到晚，精神压力大，文书书写记录内容多，加之巡视病房，记录不熟练，容易造成了护理工作中细节问题疏漏或处置不当、不及时，对患者提出的问题不能耐心解答，情绪烦躁,不能为患者多检查一下，多问一句，加之生怕被质控检查发现，被扣分，导致了恶性循环，问题依然存在，依然在这个人身上反复出现相同的质控问题。
1.6以满足患者需求的服务质量理念不能在质量控制评价中被体现。
护理质量控制的目的是为了保障护理安全，防止护理缺陷及纠纷的发生，促进疾病康复。由于护理质量控制管理评价中有一些不完善之处，与以满足患者需求仍有一定的距离，质量控制中忽视患者的需求，忽视了以人为本，忽视了人作为一个多元化的个体在心理生理方面的需求。制度中有的只是为了便于对护士监督管理而制订，强调了患者住院后应遵守的医院的规章制度，从患者的角度考虑较少，给患者造成了一定的不方便。
2对策
2.1科室质控小组的建立
我科室有10个质控小组，对护理工作中的各个环节均进行良好的质控，每名护士认真履行质控职责，参与到其中去，做到人人监督、人人质控，无论节假日，白天，夜晚，保证对每一位护士的公平、合理，质控护理行为。使各种工作做到有章可循，有理可据，保证各项工作处于质控的状态，我院的护理质控体系分为3级，护理部质量管理组—大区护士长护理质量管理组—科室质量管理组，科室质量管理组分设基础护理，分级护理，治疗室管理，病房管理，院感管理，科室管理，输血管理，技术操作，急救管理，这是护理质控的基础，由全科护士认真执行。
2.2加强每一护士的护理质量控制意识[1]
为了保障医疗安全，防止护理缺陷发生，监督护理行为，同时要以患者的需求为中心，那么使每一位护理人员在头脑中增强一定的护理安全法律知识，将护理质量控制的意识熟记在心，抓护理质量控制管理，认真履行各项岗位职责，进一步完善护理质量管理体系，实行人人参与护理质量控制，增强护理质量内涵建设，进一步将护理质量控制落实到位，将环节质量控制，重点环节质量控制，终末环节质量控制做到环环相扣。对护士长的管理能力，质控意识提出要求，组织她们出去学习领导艺术、沟通技巧，护理业务，并将学会知识运用到护理质量控制管理检查中去，落实好质量控制管理中各个环节中。护士长的质控管理能力在护理工作的质量控制管理中得到提高和认可。各组的质控结果落实到科室个人，把护士的质量控制检查结果与护士的目标管理经济利益联系起来。随时随地对护士进行无私奉献，爱岗敬业，医德医风教育，努力提高对患者对本岗位的高度责任心[1]；进行技能培训和业务学习知识灌输，将精益求精的精神内化在其中。在工作中形成对质量控制的强化及重要性提高和必要性落实，使每一位护士在质量控制管理活动中，形成自觉行为和意识，保障科室个人的医疗安全。
2.3质量控制体系进一步完善，质量控制环节的监督到位
医院护理部和科室要进一步将质量控制体系机构加强完善，落实好人人参加质量控制内涵的建设要求，积极调动其自觉性，掌握好质量控制标准细则，把握好质量控制的标准，进行质量控制问题的鱼骨图和柏拉图绘制，对问题进行分析提出对策，将品管圈的活动落实到我们科室的质控管理中去，使全体护理人员由被动管理转变成主动自觉自愿的全员参与管理。将对患者满意度调查标准细化、加强，各项岗位职责的修订完善，强化规范的护理行为，使得在质控检查管理的各个环节中护理人员能够更理解，人人参与。护士长管理责任到位，使质控过程中各类环节随时随地不受时间限制处于受控状态，使质量控制管理作用得到充分发挥。
2.4护理部每周1次对科室护理工作质量进行管理督导检查
大区护士长每周四对科室的护理工作质量进行督导检查记录，并提整改措施；科室人员均参与到人人质控管理过程中去。每月医院护理部将检查的细则，评分标准，检查结果印成书面材料下发科室，各个专项质控检查组分别对科室进行全面检查，入病房进行管理检查，随时对护理工作质量检查，发现问题及时指出，对责任人进行进一步讲解培训，熟知正确的护理行为及目标；将随机质量控制检查与定期检查有机结合，使得质量控制检查管理工作始终处于受控状态，护士在工作中会认真履行职责，带着一份责任心去工作，思想上不能有马虎、松懈，做到了自我质量控制，自我约束。大区护士长质量控制专项检查科室的护士长对本科室的护理工作行为，工作质量进行自查，自评，做到心中有数，将品管圈的管理引用到科室护理管理中，进行品管圈的活动。每一位圈员学会了发现临床工作中问题规范，科学地分析问题，临床护理工作质量得到有效提高，加强了医护医患护患之间的沟通协作能力，大家提高了认识，加强了责任心，有了解决护理工作中问题的能力，加强了团队合作精神。
2.5护理夜查房制度的落实，各岗位职责制度落实情况及护理工作质量
做到白天护士工作质量控制与夜间控制相结合，使科室护理质量控制加强，随时随地可进行自查，自评，夜间查出问题第2天进行反馈，做到防微杜渐。引进品管圈的管理作为质量控制检查管理，完善质控职能部门的职责。我院设护理质量控制管理委员会，大区护士长专项质控检查，科室质控小组三级质量控制，科室质量活动小组认真履行其职责，在此基础上，加之科室人员人人相互质控检查管理，各质控小组设立质控组长，对分管的各质控组随时监控，提出整改意见，督促及早改正。质控组长定期按护理质量标准及考核办法，认真地对每位护理人员护理工作进行质控检查，并进行考核与评价作好记录，作为月底绩效考核的依据。每月各质控小组进行会议总结，评定本月质控问题发生的情况，并给予分析，提出对策，不能解决者向质控检查管理委员会，专项检查组提出有关的建议和意见。
2.6引进品管圈管理活动
品管圈管理活动是以人为本，以患者为中心，主要起到有导向作用，激励作用，辐射作用，识别作用，凝聚作用，还具有综合性、社会性的特点。可缓解日趋紧张的护患关系，保障了护理安全，引导和构建宽松、和谐、积极的医院品管圈文化，潜移默化地融入职工思想中，让护理人员具有归属感和组织亲和力，维护科室和医院的荣誉，实现医院发展的目的。通过护理质量管理对策的实施，有效减少了护理缺陷及差错的发生，提高了护理质量，提升了优质护理服务内涵，使患者感受到了优质护理服务，护理人员综合素质得到全面提升，护患关系得到了改善。
作者：段建萍 单位：太原市第三人民医院
【关键词】护理文书 质量控制 评价
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-087-02
医疗和护理病历能够客观真实地记录患者疾病发生、发展、治疗转归的全过程。医疗护理病历是医疗护理质量的真实反映,也是教学、科研、医德、服务评价的依据,在医疗事件争议处理中也起到重要作用。为了提高护理文书的书写质量,我院护理部建立了三级护理文书质量控制体系,现对2009年7月586份病人出院的护理文书质量控制结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 按照《四川省护理文件书写规范(试行)》规定分别制定了体温单、医嘱单、护理记录单、医嘱执行单、手术护理记录单的质量控制标准。
1.2 护理文书三级质量控制体系组成。病区一级质量控制员由护师以上责任组长担任,对所分管的病人护理文书进行环节质量控制;病区二级质量控制由年资较高的办公班担任,对病区护理文书进行二次质量控制;病案室设一名专职的副主任护师对全院护理文书进行终末质量控制。
1.3 按病案号将7月份出院的病案提出,将各级质量控制记录,进行质控缺陷数据统计,采用SPSS 12 . 0统计软件进行统计处理,计数资料的比较采用χ 2检验。评价质量控制效果。
2. 结果
2.1 2009年7月出院病历1301份,三级质量控制结果见(表1)体温单缺陷主要有:漏填入院方式、大小便次数、身高、体重、血压、出院时间,过敏试验结果未填、未按规定要求绘制生命体征等;执行单缺陷主要有:执行单有涂改不清洁、提前签字、漏签字等;护理记录单缺陷主要有:记录内容不连贯、记录不及时、内容不详细、护理与医生记录不一致、字迹潦草、不规范涂改等。医嘱单缺陷主要有:未及时处理医嘱、执行医嘱漏签名、立即执行医嘱不能按时完成等;手术记录单的缺陷主要有:字迹潦草不清、记录有涂改、术前评估皮肤项目漏填、术毕标本项目漏填等。
3、讨论分析
3.1 护理文书质量控制的意义
护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化和治疗情况,又为日后医疗护理纠纷提供直接的证据。因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况[1]。由于护理人员没有像医生那样经过病历书写的基础训练,加之护理工作繁杂,任务重人员紧缺,护理人员重视不够等因素,使护理文书的书写质量存在着较多的缺陷,护理文书作为重要的客观资料,任何不规范、不属实、遗漏都可能使本应拥有的证据丧失,导致处于举证不能的困境,因此对护理文书的质量控制是非常有必要的。
3.2 护理文书质量控制的现状护理文书的质量控制,随着人们的法律意识的提高越来越得到医院的重视,有的医院采取自控、互控,联控;更多的医院采取的是二级质控。护士长负责病区质控,病案室设人员负责终末质控。我院护理队伍低年资护士占了2/3。由于培训不够标准掌握不熟练,护理文书的缺陷相对较多,为了加强质量控制,也为了让更多的护理人员参与质控,我们采取了三级质控。
3.3 护理文书三级质量控制体系的建立护理文书质量的高低取决于护理质量的管理方法是否有效[2],我院从2005年就开始建立了护理文书三级质量控制体系。设立的质量控制人员都是临床上责任心强,有丰富的临床经验的护士担任。一级质量控制交由病区各组的责任组长负责,因责任组长对本组的病人病情了解,对本组的护理工作也在掌控之中。最能发现问题,并能在第一时间进行修正。二级质量控制由各病区的办公班负责。办公班承担着医嘱的执行转抄、医嘱录入微机,办理病员出院等,接触病历的时间多,能将一级质量控制没有发现的护理文书缺陷杜绝并及时进行修正。避免了护理文书在病人出院后归档时对缺陷的修改,使护理文书失真。护理部在病案室设立了一名高职称的护理人员进行护理文书的终末质量控制,把好最后一道关。护理部统一护理文书质量控制标准,要求各级护理文书质量控制人员将检查出的问题进行记录,定期组织质量管理委员会讨论。制定相应措施,对一级质量控制和二级质量控制查出的问题要求立即进行纠正和整改,各科室还根据记录的信息对缺陷频率高的项目加以注意,对缺陷频率高的护士提出批评教育并加强培训。对终末质量控制查出的问题记录每月1号交护理部,护理部根据缺陷的内容分析是可弥补的缺陷,还是不可弥补的缺陷,可弥补的缺陷请当事本人到病案室修改,不可弥补的缺陷按性质作差错处理。与科室护理质量考核挂钩。对各级质量控制人员也有相应的责任要求和考核标准与小组和个人绩效挂钩。
3.4 护理文书三级质量控制效果评价
通过护理文书三级质量控制。收到了良好的效果。上述资料结果显示可以看出三级质量控制在1301份病案中,检查出的总缺陷数637处占49%。一级质量控制检查出的护理文书缺陷占了缺陷总数的81.66%。一级质量控制从环节上查堵了护理文书的大量漏洞。因此我们认为把一级质量控制交给责任组长来承担比交给护士长来承担更能起到作用,但护士长须加强管理,对质量控制效果进行评判分析督促整改措施的落实。资料结果显示二级质量控制杜绝了13.95%的护理文书缺陷。我院的办公护士相对固定,负责进行每日的医嘱转抄和录入记费、出院病历的整理等,要求出院时对每份病历进行二级质量控制,把漏洞尽量在病历不出科时就给予修正。资料结果显示三级质控最后4.39%的缺陷被查出,通过三级护理文书的质量控制,使护理文书的质量不断得到提高,终末质控查出的缺陷数量从报护理部的数据来看还不是很稳定但总体趋势是逐渐下降。说明三级护理文书的质量控制收到较好的效果。
3.5三级质量控制的重点和难点
从资料显示上看一级质控检查出体温单和医嘱执行单上出现的缺陷最多,分析与体温单护士的记录较多。每天2-4次的体温绘制、病人的出入院时间、分娩、手术、转出、转入、出入量、引流量、敏试、体重等,体温绘制又是靠手工绘制,要达到标准有一定难度,各项目也易漏填。体温单在病历排序中是第一页,一级质量控制人员很容易发现体温单上的缺陷。医嘱执行单也是护士记录最多的。任何一项治疗都要签署日期时间和姓名,临床上因人员配置不到位,有些护理做完后正要签字,病人来叫立即要去处理,就会忘记签字,或者是怕忘记签字还未做就将字先签上,做的时候病人又拒绝。就出现涂改等。从资料显示医嘱单虽然查出的缺陷不多,但是一、二级质量控制重视不够,使到终末质量控制时医嘱单检出缺陷占了首位。主要是临时医嘱漏签名较多。分析原因可能是因为临时医嘱单护士记录频次较少,而长期医嘱是经过办公护士转抄后,治疗护士拿着执行单,执行治疗后立即签名,漏签的机遇要小些。临时医嘱需要执行护士直接在医嘱上签名,办公护士处理医嘱后告知治疗护士或写在一张临时的纸上交给治疗护士执行,治疗护士治疗任务多做完后就容易忘记签字,一、二级质量控制人员不是专职,把注意力放在了容易出现缺陷的地方。忽略了医嘱单的严格把关。
4.对策
4.1加强对各级质量控制人员的培训,熟练掌握《四川省护理文件书写规范(试行) 》要求的书写标准,对检查出的书写上的问题要进行分析处理。做好记录向护理部提供准确的信息以便总结存在的问题。护理部还要求科护士长随时抽查病区病历,护理部定期抽查归档病历,随时掌握护理文书的质量动态。将抽查质量的结果纳入个人考核成绩和护士长考核成绩中。
4.2 科室文书管理不仅要有完善的质量控制体系,还要依赖于全体护理人员的质量意识和在质控环节上的自我管理[3] 只有充分激发全体护理人员的工作热情,规范书写,加强培训,不断总结、归纳、完善护理文书质量标准,建立良好的奖罚机制,切实保障各项规章制度的落实执行,使护理文书质量控制管理做到全员性、民主性、规范性,才能保证护理文书质量的持续稳步提高。
参考文献
1. 姚丽梅 .加强护理质量控制的文件书写[J]中外医疗 2009 33
2. 赵莉 . 科 室 护 理 文 书 质 控 管 理 [J] 护理学杂志,2008.23:46
【关键词】蒙医外科；护理；质量控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.464文章编号：1004-7484（2014）-04-2173-01蒙医外科护理质量报告如下：1资料与方法
1.1护理质量控制内容
1.1.1整体护理质量各级护士分工明确程度，职责落实、运用护理程序工作情况；患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度；护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时；出院指导是否到位；健康教育贯穿患者住院全过程，并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，治疗室、换药室环境清洁、整洁，冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水，处置室污染物品分类处理是否及时有效，保管室物品是否放置整齐，护理工作有序。
1.1.3消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物（窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等）。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.4护理文件书写质量护理文件楣栏按规定填写齐全、无涂改，字迹清楚。体温单点圆线直，入院、手术、分娩、转科、死亡等标志在40℃-42℃栏内，患者入院有体重。临时医嘱单、输血单双人核对签名，长期医嘱执行单时间真实、无代签名现象。护理记录出入量填写、汇总正确，生命体征记录及时，特殊情况随时记录。入院评估全面、书写规范，护理计划、护理记录具有连续性、反应患者动态变化、体现PIO内容。交班报告有“新、危、重、术”标志，交班顺序正确，用词恰当，内容与病情相符。
1.1.5各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点，月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开，了解患者意见，反馈信息并处理，做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记，责任到人，在规定时间上报，有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对，每周总查对，物品、毒麻药品上锁，班班交接，记录清楚签全名。
1.1.6抢救物品质量抢救物品放置规范，专人管理，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。护士熟练掌握抢救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉抢救药品的药名、剂量、用法、编号、作用。抢救用物齐全，无菌物品在有效期内，氧气、吸引器、呼吸机、心电监护仪等性能良好、清洁，处于备用状态。药品无变质、失效、过期现象。
1.2护理质量控制方法由护士长、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。
1.2.1定期检查每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：消毒隔离质量、各种记录本；第3周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价，明显提高了基础护理质量：病房安静、整洁、舒适、安全，患者情绪稳定，信赖医护人员，护理病历书写严谨认真，有连贯性，运用医学术语。
2.2提高了专科护理水平对胸蒙医外科食道癌手术的胸管护理，普蒙医外科直肠手术的饮食管理，人工的护理等人人掌握，深静脉置管及护理等新技术不断开展，护理服务时效从患者住院期间扩展到住院前后，范围从院内扩展到院外。
2.3提高了患者满意度强化以人为本的服务理念，确立“以患者为中心”的指导思想，全心全意为患者服务，随着一系列人性化、亲情化措施的推出，患者及家属的满意度逐年提高到98%以上，护理纠纷吵闹之事近年没有发生，护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见，赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识，通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验，增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性，管理水平不断提高，带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
1.1护理质量控制内容
1.1.1整体护理质量各级护士分工明确程度，职责落实、运用护理程序工作情况；患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度；护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时；出院指导是否到位；健康教育贯穿患者住院全过程，并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，治疗室、换药室环境清洁、整洁，冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水，处置室污染物品分类处理是否及时有效，保管室物品是否放置整齐，护理工作有序。
1.1.3基础护理质量床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，病床湿式打扫，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清洁、干燥平整无杂物。患者头发短、胡须短、指甲短，口腔皮肤清洁。对生活不能自理者送水送饭到床头，根据病情采取正确卧位，保持各引流管通畅，按规定时间更换引流袋。危重瘫痪患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮肤完整。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情仔细，处理正确、记录详细切实。患者出院后床单元终末处理及时，基础护理八盘用物齐全、清洁、整洁。
1.1.4特一级护理质量病室是否定时通风，床铺整洁干燥平整。患者穿病员服，晨晚间护理到位，每15min~30min巡视一次，责任护士了解患者情况，正确回答“七知道”。危重患者巡视翻身卡记录正确，定时测量生命体征，准确记录出入量，及时准确执行医嘱，无护理并发症，胸部手术患者术前教会其有效咳嗽腹式深呼吸方法，术后协助拍背及时排出痰液，定时挤捏胸管引流出胸腔积液。腹部手术患者早期采取半卧位鼓励及早下床活动等专科护理到位。
1.1.5消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.6护理文件书写质量护理文件楣栏按规定填写齐全、无涂改，字迹清楚。体温单点圆线直，入院、手术、分娩、转科、死亡等标志在40℃～42℃栏内，患者入院有体重。临时医嘱单、输血单双人核对签名，长期医嘱执行单时间真实、无代签名现象。护理记录出入量填写、汇总正确，生命体征记录及时，特殊情况随时记录。入院评估全面、书写规范，护理计划、护理记录具有连续性、反应患者动态变化、体现PIO内容。交班报告有“新、危、重、术”标志，交班顺序正确，用词恰当，内容与病情相符。
1.1.7各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点，月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开，了解患者意见，反馈信息并处理，做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记，责任到人，在规定时间上报，有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对，每周总查对，物品、毒麻药品上锁，班班交接，记录清楚签全名。
1.1.8抢救物品质量抢救物品放置规范，专人管理，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。护士熟练掌握抢救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉抢救药品的药名、剂量、用法、编号、作用。抢救用物齐全，无菌物品在有效期内，氧气、吸引器、呼吸机、心电监护仪等性能良好、清洁，处于备用状态。药品无变质、失效、过期现象。
1.1.9当月安全质量查对及消毒隔离执行情况，有无差错事故发生，患者无烫伤、跌伤、褥疮发生，用氧、用水、用电安全，无失窃现象。
1.1.10患者满意度测定定期及在患者出院时发放满意度测查表，了解患者对护理工作的满意程度及提出的建议，不断改进工作。
1.2护理质量控制方法由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。
1.2.1定期检查每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：基础护理质量、特一级护理质量；第3周：消毒隔离质量、各种记录本；第4周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理，每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡，了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。
2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价，明显提高了基础护理质量：病房安静、整洁、舒适、安全，患者情绪稳定，信赖医护人员，做到“三短”“六洁”，无褥疮、烫伤、跌伤等护理并发症发生，护理病历书写严谨认真，有连贯性，运用医学术语。
2.2提高了专科护理水平对胸外科食道癌手术的胸管护理，普外科直肠手术的饮食管理，人工的护理等人人掌握，深静脉置管及护理等新技术不断开展，护理服务时效从患者住院期间扩展到住院前后，范围从院内扩展到院外。
2.3提高了患者满意度强化以人为本的服务理念，确立“以患者为中心”的指导思想，全心全意为患者服务，随着一系列人性化、亲情化措施的推出，患者及家属的满意度逐年提高到98%以上，护理纠纷吵闹之事近年没有发生，护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见，赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识，通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验，增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性，管理水平不断提高，带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
2.5调动了全体护理人员的积极性，提升了护士整体素质通过多次对护士进行礼仪培训，倡导“五心”服务，充分调动了护理人员的积极性，形成人人参与管理的良好局面。每周至少一次业务学习，每月至少一次的量化考评，奖惩分明，对护士长提出的问题积极讨论，互相取长补短，提高了语言表达能力。全员主人翁意识增强，都有紧迫感和危机感，形成了比学赶帮、个个争先恐后学习、事事认真负责的良好氛围，激发了自学热情，促使护士加强医学基础理论和护理基础理论及专科知识的学习，我科12名护士中，通过学习达到本科学历的6名，已获大专学历正在攻读本科者5名，刚毕业中专1名正在报考大专，护士素质得到明显提高。
2.6安全质量得到有效保障通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，消除了事故的隐患，确保护理工作安全。护理质量控制小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作内容进行工作，满足服务对象的健康需要，紧紧把握优质、高效、经济、便捷的原则，完善控制体系，实施全过程护理质量管理，注重环节质量控制，强调医疗护理活动的规范化行为。坚持持续改进的观点，找准改正目标，及时纠正偏差，才能提高护理技术水平和服务质量，提升科室、医院形象和竞争优势。
参考文献：
[关键词] 预防；手术室；护理差错
[中图分类号] R472.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-073－02
手术室是一个多科室共同协作运行单元。随着人民生活水平的提高对医疗护理质量的要求也越来越高，决定了手术室护理工作必须真正体现以患者为中心的服务理念。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。我院手术室在预防护理缺陷、差错、医疗事故方面采取了诸多有效措施，现总结报道如下：
1严格执行查对制度与责任分明
1.1严格执行查对制度
1.1.1术前核对病历首页与柜台手术程序单；核对手术患者姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食情况、过敏史、血型和术前用药；查核病历牌并仔细核对患者的各种信息，包括患者备皮情况，首饰、活动性义齿等禁带的物品，全身有无感染症状；检查手术房间准备情况，各种设备是否处于功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。
1.1.2术中术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数并做好记录及签名。术中给药严格执行“三查七对”制度，输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。
1.1.3术后将患者送回病房前，要查对带回的物品，如剩余的药物、X线摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往苏醒室，则应与麻醉师核对之后详细交班。
1.1.4规范病理标本的保存建立病理标本管理“四查四对”制度，规范病理标本的保存与使用。
1.2分明护士职责
细化洗手护士与巡回护士各自职能，强化各自的本职工作技能和协调一致的团队精神。
2质量控制
2.1手术室环境质量
2.1.1手术室分区手术室须严格划分限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等；半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室等；非限制区包括更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等。
2.1.2手术房间的要求温度须维持在22～25℃，湿度须维持在50％～60％。主要设备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统、各种监护仪等。
2.1.3手术房间的层流设备手术房间须有净化空气的层流设施，以确保手术房间空气的洁净，从空气源头上杜绝手术切口的感染。
2.2消毒灭菌质量
2.2.1手术器械永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤，可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸气、药液浸泡、环氧乙烷等不同的灭菌方法。
2.2.2一次性医疗器材须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号，有消毒日期以及应在有效期内使用，包装无破损，使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理，严禁重复使用。
2.2.3严格区分污染手术和非污染手术非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术后，永久性器械要先消毒然后再清洗，一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理，严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。
2.3手术质量控制
2.3.1手术铺巾手术铺巾是一整手术中必不可少的重要环节，其主要目的是创造一个无菌区，有效地阻止微生物浸入外科创口，充分暴露手术野包括可能延长切口和附加切口，但应尊重患者的隐私，避免不必要的暴露。
2.3.2术中严格无菌操作原则手术者脐以下为污染区域，污染后的物品必须更换和重新灭菌。
3术后回访
术后3～5 d回访患者并给予问候，同时就患者现有的不适做好疏导工作。手术室护士术后的随访使患者感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感，每个环节中都有护理人员在关心他，对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。
4讨论
4.1强化护理人员的培训
4.1.1专业技能的培训根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划，不断提高手术室护士的业务水平。对新职工应制定严密的培养计划，确保在规定的时间内达到一定的要求。
4.1.2服务理念的更新医疗护理行业作为服务行业的一个范畴，要求手术室工作人员必须牢固树立以患者为中心的服务理念：手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，避免与之发生正面冲突，做到换位思考，设身处地地替患者着想，假设患者是自己的亲人。
4.1.3加强法律意识的培养2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布、实施，根据新《条例》，手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权的行为，防范护患纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，从而更好地服务于患者和社会。
4.2建立健全的规章制度
健全的规章制度是手术室护理管理者的重要任务，按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规，可以有效地减轻手术室护理人员面对工作不断变化时产生的压力。
4.3定期展开安全隐患讨论会
手术室护理管理层和手术室护士定期的安全隐患讨论会可以及时解决工作中的困惑、更正工作中的失误、验证常规带来的便利。
通过采取有效的护理措施，共同维护手术室的护理安全，我院手术室实现了2007年无护理差错事故发生。护士更应强化自己的业务技术，规范操作，加强修养，培养严谨求实的工作作风，推动科室整体护理水平的提高。
[参考文献]
[1]姚慧琳.手术室护士常见差错原因的分析与对策[J].中国现代医生,2008,46(3):124-125.
[2]钱玉秀.中日两国手术室护理比较[J].实用护理杂志,2001,17(12):17-18.
[3]袁小兰,李红霞,李莹,等.手术室患者手术护理需求的调查与对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):570-571.
[4]陈伟,郑娟.术前访视护理的重要性[J].中华现代护理学杂志,2005,2(11):1034.
[关键词]“渔网式”质量控制；医院护理管理；护理质量
护理质量控制是医疗质量控制的重要组成部分，是反映医院整体医疗水平的一项关键指标，是护理工作的重要管控手段，更是是护理管理工作的核心内容，其主要作用在于从现代护理管理理念出发，结合患者的实际需求，最大限度提高临床护理工作的质量和效率。该研究对该院2015—2016年特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量和随机检查等指标进行回顾和对比，对"渔网式"质量控制在医院护理管理中的价值进行了分析和探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究回顾对比该院2015—2016年"渔网式"质量控制措施实施前后医院护理管理工作质量检查情况，并对相关数据资料进行统计分析。
1.2方法
1.2.1制定护理目标护理质量管理的基础就在于统一质量标准的制定，该研究中护理部设定了如下管理目标：护理事故发生率为0%，护理压疮发生率为0%，护理程序执行率为100%，医嘱执行正确率为100%，高危患者风险评估率100%，危重患者腕带佩戴率100%，健康教育覆盖率100%，优质护理覆盖率100%，消毒灭菌合格率100%，急救物品完好率100%，护理安全合格率98%以上，患者护理满意度95%以上，护理文书规范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重点科室管理合格率95%以上，特一级护理合格率95%以上，护理理论和操作技术考试合格率85%（改为90%）以上。1.2.2成立护理管理小组护理管理的主要作用在于监督、改进和提高临床护理质量，该研究中成立了以护士长为组长的护理管理小组，负责整组的护理质量控制工作，2~4名护士长共同作为综合质控组成员，全程监督和检查临床护理质量。综合质控组需要及时发现和解决临床护理中存在的质量问题，实现护理流程的调整与改进。主要工作职责：①负责护理管理小组全面监督医院的护理工作质量，对质控时间进行合理安排，并带领组员共同进行检查；②护士长对各个科室的质控进行全面的检查，确保护理职责落实到位，将检查结果下发到所监管和指导的科室，并要求其限期整改。1.2.3护理质量日常监督护理部不定期对各个科室的围手术期患者和急危重症患者进行随机检查，了解护理方案和内容的落实情况、护理人员操作的规范性、治疗室管理规范执行情况，护理人员的言谈着装是否合格等。同时，护士长负责科室内的二级质控工作，选择骨干护士作为质控组长，全体护理人员共同参与，从而保证科室质量管理工作人人参与、人人负责，提高科室护理的参与度、保障护理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4护士长查房制度护理管理小组成员均为骨干护士和各科室护士长，主要工作内容包括：对护理文书书写的准确性和规范性进行检查，巡回检查危重症患者的护理和治疗落实情况及实施效果，护理人员的责任落实情况和岗位动态，护理疑难问题解答的及时性和准确性，夜间护士应对突发事件的能力，全院夜间护理排班等。1.2.5护理质量反馈和改进各科室护士长每天组织护理人员集中讨论和分析日常护理工作中遇到的问题，讨论并提出整改方案并组织实施。以科室为单位，每月由护士长组织一次该科室护理质量问题的集中检查和持续改进情况验收。对持续改进无效或效果不明显的问题反复查找原因并持续改进，直至达到预期目标。护理部每季度以问题清单认领的方式对全院护理质控工作落实情况进行一次集中反馈和讨论分析，主要内容：护理部对质量安全管理成员发现和上报的主要问题进行集中学习和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解决突出问题和主要矛盾，持续追踪问题改进情况，将工作中存在的主要问题、突出问题及整改效果不明显的问题，纳入下一季度PDCA的工作安排中，持续改进工作。
1.3观察指标
对比分析2015年"渔网式"的质量控制措施实施前和2016年"渔网式"的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量和随机检查等护理质量观察指标结果。1.4统计方法在临床研究过程中所得的全部数据资料均通过SPSS17.0统计学软件进行处理和比较，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
“渔网式”的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量等护理质量观察指标结果显著改善，且明显优于实施前，不同时点临床护理质量比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
“渔网式”的质量控制措施应用后，护理人员更加明确护理质量管理目标，并从该院的实际情况出发，建立起了相应的质量评定制度，奖惩措施明确，确保护理质量有据可依、有据可查，为护理质量控制提供政策支撑。在护理部组织下，对护理管理工作的执行情况进行严格检查，便于集中管理，统一调配，问题集中，各个击破，从而保证护理工作质量的整体持续提高。同时，护理部通过数据分析软件对护理质量检查结果进行统计分析，从而发现护理管理中存在的问题，及时查找原因并提出相应的改进措施，建立起控制-评价-反馈-持续改进的全程控制网络[1-3]。护理部每个月组织一次科室护理质量问题通报会，对护理管理中存在的问题和护理质量考评结果进行总结分析，并在护士长的监督下持续进行改进，每个季度组织一次护理质量评价分析会议，整体分析各个科室的护理质控工作落实情况，从而保证护理质量管理措施落实到位，护理质量逐步改进。在此基础上建立起完善的护理风险上报制度和护理不良事件奖惩制度，以增强护理人员对于护理不良事件的评估、预见能力、上报和处置能力，保障护理工作的安全性。强化急危重症患者的护理质量管理工作及围手术期患者的护理观察工作，及时上报不良事件，提出持续改进方案[4-5]。另一方面，随着医院护理人员年轻化趋势的发展，护理人员队伍的理论水平和专业知识和整体管理能力均有待提高，这就需要护理部组织护理人员相互借鉴、相互交流、相互学习，从而激发护理人员的热情、积极主动参与学习，提高护理管理的规范性[6-7]。由该次医学研究结果可知："渔网式"的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意度、服务质量和随机检查等护理质量观察指标结果显著改善，且明显优于实施前。综上所述，“渔网式”的质量控制措施的应用，有助于护理质量管理体系的进一步建立和完善；有助于提高护理人员的主动性、有助于提高护理人员整体业务水平和综合能力；更有利于医院护理管理质量的整体大幅度提升，从而保障临床护理工作的规范性和有效性，进而提高医院整体医疗工作的经济效益和社会效益，是一种推广和应用价值较高的护理管理措施和方法。
[参考文献]
[1]杜艳才.戴明循环在医院感染护理质量管理控制中的应用价值[J].中国药物经济学，2015,2（10）：190-191.
[2]赵振霞，赵月英.PDCA循环管理法在医院护理质量控制中的应用探讨[J].中国妇幼健康研究，2016,27（2）：507-508.
[3]车林.强化护理管理在预防和控制医院感染中的价值[J].广州医科大学学报，2015,43（6）：59-60.
[4]卓贵揶.强化护理管理在麵医院感染中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2015,9（6）：269-270.
[5]庄爱君.护理管理在预防医院感染中的效果分析[J].中国实用医药，2013,8（34）：197-198.
[6]孙茂莲．合同制护士同工同酬对护理质量的影响[J].当代护士，2014（11下旬刊）：170－172．
【关键词】护理人员；医学检验；质量控制；作用
【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0008-01
医学检验对医院的发展起着举足轻重的作用，检验的水平与质量直接影响到医院的诊疗水平，及时而可靠的检验有助于医生合理分析与正确治疗，水平的检验质量控制严重影响检验质量，影响诊疗过程，甚至引发医疗事故与医患纠纷。因此检验科管理人员应特别重视质量控制，临床提供真实、作为可信的检验报告，者结合自己的工作体会，浅谈检验科应如何做好质量控制。
1护理人员医学检验质量控制工作内容
1.1检测前的控制工作:护理人员从检验申请开始到患者的准备、原始标本采集、送到实验室，在实验室内传输。此环节实验室工作人员基本上难以控制，是由临床医生在实验室外完成的。临床上大多数不满意报告是由于标本的质量不合格，因此检测前质量控制尤为重要。首先临床医生要根据患者病情、发病时间来合理选择检测项目。很多检验项目对患者准备有许多要求，如果无准备则检验结果可能存在较大偏差，甚至造成误诊、误治。护士有责任将所检测项目的准备要求、注意事项、正确的标本采集方法详细告诉患者，以取得患者的配合，证明检验标本的客观、真实、严格，这是取得检验质量控制最为重要的工作环节。要考虑到患者饮食对检验结果的影响，如血糖、血脂检查，最好坚持空腹抽血，一般在禁食12h时要求患者处于平静、休息状态；要考虑到药物对检验结果的影响，必要时要询问患者的用药史；注意标本采集的合理时间，严格按采血步骤规范操作；注意抗凝剂的种类以及抗凝剂与血液的比例要适当；标本采集后尽量减少运输和储存时间，这样可提高结果的可靠性。检测前质量控制是基础，全面质量控制的最重要环节。
1.2护理人员检测中的质量控制:检验科护理人员收到标本后应立即核对检验申请单，检查标本是否合格，要对患者姓名、性别、住院号、床号、医生签字、标本采集人姓名等项目进行核对。采用血清或血浆检测时，采集的标本应在规定时间内进行处理，标本如不能当天检测，按要求保存。检验仪器要定期调试保养，使其处于最佳工作状态，试验室人员要对仪器及时进行校对，检查仪器对于周围环境要求是否合适，如温度、湿度度等。严格按照操作规程操作，避免人为误差。试剂要求有质量保证能力的单位生产提供，选择有生产批准文号的试剂。
1.3护理人员检测后的质量控制:各种试验完毕后，护理人员要认真细致、完整准确地写出质量控制报告，绘制质控图，每天质控结果进行分析，找出差距，提出整改方案。建立质量信息反馈制度，加强检 验科与临床科室的沟通，找出检验质量问题所在。
2护理人员加强医学检验质量控制方法
由于护理人员对医学临床质量检测有着如此重要的作用，因此，加强护理人员医学质量检验势在必行。
2.1护理人员医学检验全程质量控制应遵循的规则 :一项医学检验一般要经过分析前、分析中和分析后3个环节之后，才能发出检验报告单。因此，要想获得高质量的检验结果，必须对医学检 验的每个环节都实施质量控制，即质量的全程控制。而整个医学检验的质量管理和控制都需遵守以下规则：（1）应该配备专门的工作人员负责全面质控工作，并坚持对工作人员进行医风教育和业务培训，普及有关质量管理的知识，提高其综合素质。（2）科学的管理和严格的规章制度是医学检验质控方案得以落实的重要保证，因此，医学检验不仅要有标准的操作流程，分析前、分析中和分析后的质量控制程序，还要注意仪器和量器的定期鉴定、校正，实验用水、试剂、质控品及校准品的质量水平，以及保证采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能完好。（3）要注意选择合适的室内质控管理方法，经常开展室内质控，对于失控的检验结果，能够及时地采取相应的处理措施。（4）要积极组织和参与实验室之间的质量评价活动或者比对检验活动，对结果进行认真分析和研究，对已经或有可能失控的结果及时检查原因，并采取相应的解决措施。
2.2护理人员医学检验质量控制的具体对策:走出误区，重新认识质控 近年来，通过开展质量控制，笔者深深地感到，过去在质量控制方面存在以下3个误区：
（1）认为开展质控浪费试剂，增加成本；（2）认为质控工作是检 验科的事情，忽视临床科室的作用；(3)认为质控即参加室间质 量评价，忽视开展室内质控。这些对质量控制的片面认识，导致了质控工作不能很好地、深入地开展。实验室质量控制是一种包括患者、临床、实验室均参与在 内的全面质量保证过程，任何一个环节出了问题，都不可能保证实验室结果的准确可靠，所以在抓实验室质量的同时，也不能忽视患者和临床科室对质量影响的作用，要加强对患者的管理，和对医生、护士的质控知识的教育，共同提高检验质量。检验科作为质量控制的中心环节，要认真坚持做好室内质控，确保参加室间质评活动的效果，达到真正提高临床检验质量的目的。当然，开展质量控制工作要有一定的投入，如果标本量不大，相对来说质量控制对成本的影响较大，或许还会造成很大的浪费。通过质量控制提高了检验质量，提高了患者首诊合格率，减少了误诊、转院，促进了医疗质量与医院的社会效益的提高。开展质量控制是医学检验发展的必然趋势，应该改变对质 控的认识，重视质控工作的开展。
3小结
随着我国医疗改革事业的迅速发展，医院在各种临床领域取得了很大的进展，为了提高医学检验质量，护理人员要充分发挥自身的作用，提高检测质量。
参考文献
【关键词】质量控制;手术护理;质量管理
作者单位： 529200广东台山市人民医院
手术护理是指通过规范围手术期护理操作技术，减少差错和事故的发生率，从而有效保证手术护理质量的全过程1］。质量控制是指采取一系列的方法与措施，消除质量环上各阶段可能造成质量不合格或不满意的因素，确保达到质量要求。质量控制是医院质量管理的重要环节和程序。本文探讨了质量控制应用于手术护理质量管理中的作用和效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据卫生部制定的《医院管理年活动评价标准》中关于“手术护理质量评价与管理标准”的规定，结合本院护理科实际情况，改善并修订我科的各项手术护理相关工作指南和质量标准2］。我科现有护理人员27名，手术间8间，年手术量约6000余例。
1.2 质量控制方法 具体的质量控制方法如下：
1.2.1 术前质量控制 术前准备对于手术成功意义重大，首先，护士应注重为手术患者营造一个洁净、舒适的环境，缓解手术患者的紧张焦虑感，同时增加外科手术医师的信心。其次，护士应对手术病房进行术前访视，了解不同手术患者的心理状况，采取针对性的疏导和沟通方式，更多地进行安慰和指导，使患者能够以最佳的心理和生理状态迎接手术。最后，护士应主动向手术患者的主管医生了解其疾病史、手术部位、术式等情况，根据患者的不同需要配备不同的特殊药物或器械，保证手术能够顺利安全的进行。
1.2.2 术中质量控制 手术中采取的手术护理质量控制手段主要包括：①实施手术查对制度，即在切皮时、关腹前后分别3次对手术中使用过的所有器械物品数目进行记录与核对，谨防在手术中不慎将其遗留于患者体内。对于输血等重要操作应注意至少有两人进行查对。②严格贯彻执行无菌操作技术，无菌操作技术是手术中应严格贯彻执行的重要技术之一，其实施是保证手术护理质量，减少手术感染的有效途径。所有与手术相关的工作人员都应牢记于心并严格执行。主管护士应每日进入手术现场进行监督检查，督促所有医务人员自觉严格地按照无菌操作规范的要求来约束自己的行为。③加强术中护士的配合，根据护士职责的不同，其工作的侧重点有所不同3］。洗手护士主要应做到牢记配合常规，熟练掌握手术需要，留意手术进程，及时准确传递手术器械；巡回护士则负责协助麻醉医师处理手术中的异常情况，正确完成医嘱要求和操作流程，正确调整手术设置，严密观察手术过程中患者的生命体征变化情况，遇到紧急情况等应及时报告主管医师和外科手术医师，及时采取措施挽救患者生命，减少并发症出现。
1.2.3 术后质量控制 术后质量控制是手术护理中极为重要的一步，主要包括三个具体步骤：①术后患者的护理，未清醒时，巡回护士需在手术间严密观察患者的情况，此时应注意不能解开患者的约束带。待患者清醒后，在麻醉师的陪同下，将患者送至病房，与病房内护士完成交接工作。②手术间的管理，每次手术完成后应及时对手术间内的手术床、药柜、推车、器械车、无影灯、地面、墙壁等室内物品进行擦拭和消毒。普通手术使用0.2%过氧乙酸进行擦拭，特殊感染则应选择浓度稍高的过氧乙酸擦拭或喷洒，30 min后用清水擦拭干净4］。最后使用臭氧机、紫外线照射进行消毒至少1 h，更换手术台上所有用品，彻底切断传染源和传播途径，减少交叉感染。
2 结果
经过2年对于质量管理条例和方法的学习与应用，比较干预前后年平均护理差错事故例数、空气培养合格例数、护理文书合格例数、围手术期护理合格例数、护理管理合格例数和急救物品器械合格例数，得到在干预前后上述指标均有较大程度的改善，χ2值分别为19.943、8.429、7.328、9.320、9.834和8.128，差异具有统计学意义(P
3 讨论
护理质量管理是医院管理中的核心内容，而质量控制又是质量管理的重要环节。而手术室作为外科治疗和抢救的重要场所，其护理质量和管理质量的优劣直接关系到手术患者的生命健康和疾病康复，探索和建立行之有效的手术质量控制体系是医务工作者面临的重大而艰巨的任务。本研究探讨了一系列质量控制措施在手术护理质量管理中应用的效果，得到了较为满意的结果，值得在临床上进行推广，以不断促进手术护理质量的提高。
表1
质量控制实施前后手术护理质量管理情况比较
指标前后χ2值P值
护理差错事故29045903719.943
空气培养（合格/不合格）382/254493/988.429
护理文书（合格/不合格）2133/19373949/5897.328
围手术期护理（合格/不合格）2589/21734219/10949.320
护理管理（合格/不合格）2732/19084508/9659.834
急救物品器械（合格/不合格）1285/32063409/12948.128
参 考 文 献
［1］ 许军萍.手术患者全程护理质量环节控制与管理. 吉林医学, 2009, 30(16):18681869.
［2］ 刘洪云.手术室管理与护理质量控制体会.山东高等医学院校学报, 2009,31(4):319320.
1 分组模式
1.1科室除护士长以外，正式护理人员12人，年龄 20 ～ 42 岁，平均 25. 6岁。其中护师以上职称6人，护士6人。将其平均分成六组，每组成员2人，一名组长，组长通过科室领导小组考核，由理论知识、专业技术、综合素质相对较好较全面的护师担任，一名组员。
1.2科室成立6个质控小组，分别是护理管理质控组、基础危重专科护理质控组、服务礼仪环境质控组、急救安全院感质控组、中医护理文书书写质控组、操作培训考核质控组，依据个人综合能力进行相应配组，对科内各项护理工作进行全面质量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各组质量标准
2.1护理管理组质控组质量标准 护士长组织各组长参照护理部各项检查标准、护理优质服务标准结合手术室专科的特点制定了满意度评价标准。科内护理人员工作积极性，团结协作情况； PDA扫描是否落实，巡视是否到位 ；床边交接是否落实到位；口服药发放是否及时；各种检查表单完成时效性等。
2.2基础危重专科护理质控组质量标准 分级护理落实情况；晨午晚间护理；各种标识执行情况；五卡规范；三短九洁落实及护士对患者“十知道”掌握情况；输液输血是否按流程操作；专科知识和技能掌握情况；管道护理、压疮管理、风险管理是否到位；危重症抢救护理是否及时。
2.3服务礼仪环境质控组质量标准 病房环境是否清洁整齐，物品摆放统一规范；健康宣教落实情况及健康教育路径单完成及时性；护理人员仪表着装规范性；便民措施完备性；健康手册及时补充；科内患者满意度调查。
2.4急救安全院感质控组质量标准 急救车管理规范，完好处于备用状态；科内药品，一次性物品均在有效期内，分类放置规范；冰箱温度维持在2～8℃；安全通道钥匙定点放置，消防通道无杂物；消毒隔离标识清楚，按时消毒更换；医疗废物分类放置，登记完善；每月考核一个应急预案，人人达标。
2.5中医护理文书书写质控组质量标准 护理记录单、体温单、护理首程完成及打印及时性；各项护理表单完整性：如入院须知，手术交接单等；护理记录单中医内涵及辨证是否有针对性并切实可行；医嘱单签字是否及时规范；出院指导是否真实、合理、准确。
2.6操作培训考核质控组质量标准 每月按培训计划完成科内专科技能培训及考核；完成科内新进护士培训及考核；完成实习学生理论和操作技能培训与考核；科内护理人员自学本及继续教育本完成情况。
3 实施方法
3.1各质控小组成员认真学习质量标准，掌握评分方法。由组长负责，每周对科室护理质控相关工作检查1～2次，并如实记录检查结果，第1，第3w由组长记录，第2、第4w由组员纪录，月底由组长对当月检查中存在的问题进行总结、分析，并制定质量改进措施。
3.2加强对重点环节的质量控制，护理组长每天督查、评估本组负责的专科手术患者的风险评估、安全核查，并进行相应的护理措施指导，每天中午、下午时段至少有 1 名组长当班，对接台手术患者进行评估、核查，根据手术患者的情况及要求合理调配人力，负责班内疑难问题的解决、危重患者的抢救配合及指导，包括重点患者、重点环节、重点时段。
3.3护士长检查各组工作落实情况，随机检查护理文书书写质量、消毒隔离规范的执行、安全核查制度的执行、手术配合的质量、摆放的质量，护理组长每天将检查的情况记录在环节质控记录簿，次日晨会后进行点评，讨论整改措施，每周进行跟踪评价整改结果，护士长每周点评质控结果，做到每月有计划，每周有重点，进行自查，并认真填写质量控制记录，做到日有检查，周有重点，月有覆盖。针对护理缺陷，做到现场指正，重大问题及时上报护理部。
3.4各组组长做好与各自负责的手术专科的医护关系的协调管理，负责服务品质管理组的组长每月给每个临床科室发放调查表了解满意度，每月科内进行一次护理质量评价及护理差错、缺陷分析讨论会，将各质控组检查情况反馈给全科护士，找出存在问题，进行原因分析，制定质量改进措施，下月跟踪质量检查。
4 效果评价
自从科室进行分组质控以来，护理质量得到了明显的提升，护士由传统的被动管理变成主动参与质控，有效的调动了护理人员的积极性，增加了护理团队的凝聚力和合作精神[2]；更重要使护理质控由单一的护士长管理变成了方方面面的细节均有护理人员协助管理，使护士长有更多的时间和精力保障各项制度的落实和重点环节的质控，从面有效降低了护理风险，保障了护理安全。
参考文献：
[1]吕忠勤，陈静华，等.护理质控督办单管理办法应用效果评价[J].中医药管理杂志，2012，9（20）：924.
关键词：护理质量控制责任制；腔镜器械；感染；消毒灭菌
随着医学技术的成熟，近年来腔镜手术以其创伤轻、康复快、疼痛小等优点在临床上被广泛应用[2]。但由于腔镜器械具有复杂的结构、特殊的材质及超高的精密度，给其术后的处理以及仪器的消毒灭菌工作带来了很大困难。本文主要研究护理质量控制责任制对消毒供应中心腔镜器械供应质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 比较分析2012年11月～2013年12月收集的500件医疗器械与2014年1月～2015年2月实施护理质量控制责任制后的500件医疗器械的消毒灭菌质量，并进行统计分析。同时随机选取100名医护人员（40名医生，60名护士）进行满意度的调查。
1.2质量监控方法 设立质量监控小组，下设四个小组（检测组、无菌组、清洁组、污染组）。各组组长需按《内镜清洗消毒技术操作规范》等有关规定[3]，对腔镜器械的各项流程等进行检查监控。包括洗涤、包装、无菌操作等流程，并做好相应记录，同时对存在的问题提出调整方案。每月召开质量报告会，组长对工作情况进行汇报，大家探讨存在的隐患和不足（包括规范操作、健全体系、整改落实等方面），共同协商整理出具体方案。
质量监控小组的工作内容如下：①手术器械清理前应先由护士进行预处理，并且清点清楚，备注上姓名所属房间号，存放于架台，由消毒供应中心人员负责送到污染区。将腔镜器械进行拆卸清洗消毒，注意拆卸过程中应按其最小单位实施[4]。②将镜头、导线等装置至于1：200的多酶清洗液中浸泡，而后用医用酒精擦拭，吹干并组装。较难清洗的管腔可用高压水枪配合多酶液进行彻底清洗。为防止影响灭菌效禁止在器械链接处使用石蜡油。③用放大镜对器械表面进行检查，确保无污迹、血迹。在吹干流程时对腔内镜（至于纱布上）进行检查，若纱布上有污迹则需重新清洗仪器。分类包装不同器械，对精细部位添加保护套等装置。
1.3观察指标 比较护理质量控制责任制实施前后仪器的洗涤合格率，包装合格率，无菌物品发放合格率及器械感染率。并以问卷形式对医护人员（100名）进行访问调查，记录他们对供应中心人员工作的满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0对所测得的数据进行统计分析处理，以百分率（%）表示技术资料。P
2结果
2.1合格率检测 比较对照组和实验组的合格率，包括洗涤、包装和无菌物品发放合格率，可见实验组各项合格率均高于对照组，见表1。
2.2护理质量控制责任制实施前后器械感染人数 实验组器械感染人数显著低于对照组，感染率明显降低，见表2。
3讨论
随着精密仪器的规模性使用，消毒供应中心在医院的作用显得尤为重要。它的发展和完善需要科学的理论更需要实践性的工作作为基础。消毒供应中心承担着仪器的回收、包装灭菌的重要工作，具有相对完整的工作系统。研究表明，医院感染的重要原因之一就是手术一起清理不净[5]。由于相关规定没有对仪器清洗实施有效监控，导致医疗器械感染事件频频发生。本实验可以看出，在实施护理质量控制责任制后，医疗器械的洗涤合格率、包装合格率及无菌物品发放合格率具有显著提高，同时医疗器械感染人数明显降低，医护人员的器械质量的满意度也有显著提高。说明实施护理质量控制责任制对消毒供应中心的工作流程进行了有效的监控提高了其工作质量和服务质量，由于器械消毒不彻底造成的医院感染显著减少。
参考文献：
[1]毛雅琴，李玲飞.消毒供应中心的质量管理实践[J].中华护理杂志，2012，47（2）；152-153.
[2]张彩虹.消毒供应室对手术腔镜器械的质量监制[J].护理实践与研究，2013，10（5）：100-101.
[3]吴蕊，郭世春，胡安建，等.强化医院消毒灭菌管理及对策[J].中华医院感染杂志，2003，13（5）：446-448.
方法：分析质量管理控制体系在我院门诊护理应用中的经验，总结实践数据。
结果：比较护理质量控制体系应用前后患者对护理服务的满意度及护理质量，与实施前相比，门诊科室护理满意度及护理质量2011年93.52%较2010年90.78%有了较大的提高（P
结论：合理将护理质量控制体系引入门诊科室，有利于提升医院窗口的形象，是护理质量以及病人满意度的上升的有效路径。
关键词：门诊护理护理质量控制体系护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0284-02
护理工作作为临床工作中的重要一环，其护理工作质量的高低，不仅仅关乎到病人就诊期间的健康安全，同时，也关系到门诊这个医院窗口在百姓中的形象和地位。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院门诊科室的护理管理工作作为研究方向，将门诊护理质量作为研究目标，将我院实施护理质量控制体系工作前后的一般护理管理数据进行了总结分析，主要的观察目标中包括：门诊治疗中患者护理满意度、护理人员的业务技能熟练程度、门诊护患纠纷发生率、门诊护理总量等客观指标。
1.2方法。
1.2.1建立完善的护理质量控制。由医院门诊护理部建立相关的质控小组，即：护理管理、紧急事件护理、消毒隔离、急救物品、健康宣教等。每一个质控小组均设有组长、副组长及相关的组员。每个月都进行定期及不定期的门诊护理质量检查，详细认真地记录检查结果，然后由门诊护理部进行总结分析，再将分析后的结果反馈给各个质控小组，由组长及副组长组织组员自我评价，提出建议，改进工作。
1.2.2完善护理人员的管理考核。根据门诊质量管理方法，对门诊护理工作中的质量管理目标、质量控制要求进行相应的调整，更加明确护理工作目的。质量目标由以下四个方面组成：工作规范、工作质量、患者满意度及临床带教。并根据医院管理工作条例进行定期考核。特别是将护患关系的满意度，以及医学“三基”考试合格率作为核心重点进行考核，对于门诊护理工作中出院一年内多次出现护患纠纷的，或“三基”考核多次不合格的护理人员，强制进行离岗培训，直到其考核合格才能重新上岗。
1.3测评方法。
1.3.1门诊患者满意度调查。研究2年来我院门诊就诊病人的满意度，采用问卷调查的方式。具体的调查内容由门诊护理部采样，其内容主要包括4个方面和10个问题：分为就诊指导、服务态度、门诊环境、总体评价等内容。调查分为3个等级：良好、一般、不满意，每个问题10分，总分100分，良好为10分，一般为7分，不满意为0分，并将得分为良好（10分）的问卷作为患者护理工作程度的认可。由门诊护理部每月组织采样，向门诊各科室病人发放调查问卷，并耐心讲解调查的目的、内容及填写方式。所有的调查问卷均由就诊患者当场填写并回收。2年来，门诊护理部共发放调查问卷1500份，门诊的各科室均有涉及，平均发放。2010年护理部共回收有效问卷1421份，有效回收率94.73%；2011年共回收有效调查问卷1466份，有效回收率97.73%。
1.3.2护理人员工作质量评价。使用我院护理部专门设计的日常护理工作质量评价表，对比引入护理质量控制体系，加强护理工作管理后，护理质量程度的提高情况。
1.4统计学处理。使用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用卡方检验，以P
2结果
经过2年来护理质量控制体系在门诊护理中的运用，全体门诊护理人员严格认真地执行了工作规章和制度，较高地保证了门诊护理质量各方面的衔接控制和各方向之间的连续性，并将得到的回馈结果以书面数据的形式呈现。护理质量的上升，质量目标的完成。主要体现在以下2个方面：
2.1患者门诊就诊的满意度上升。2011年患者门诊就诊的认可比例较2010年有了较显著的提高，具体见表1。
2.2护理质量提高。2011年门诊护理人员在服务态度、专业水平、履行职责、消毒安全、急救设施、绿色通道、门诊环境、制度实施、事项介绍、优质服务10个方面的成绩评比较2010年有较大程度的提升，具体见表2。
3讨论
护理质量是护理管理的核心。质量评估表将门诊就诊患者的护理质量检测标准进行了分解、细化，并将门诊护理人员执行的工作进行列表和整理，方便护理人员贯彻实施，从而主动参与患者的护理质量控制，提高了对患者的护理管理水平。只有在增进护理人员的责任意识，做到业务中自检、自查，才能保证护理质量的持续改进。对实际工作中发现的具体问题，应该当初解决、纠正，对护理工作中存在的疑难问题给予指导建议，以上措施的实施有利于提高门诊患者的护理质量。
参考文献
