时间：2023-05-29 18:21:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年护理的重点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0215-02
随着我国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折又是老年人高发的一种外科疾病，同时老年人常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，对老年股骨颈骨折病人存在或潜在的风险因素进行评估，根据风险类型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70岁以上老年人股骨颈骨折患者 80例，我们从病人自身的风险因素 （年龄、合并疾病、性格、心理状态等）、环境的风险因素 （病床、地面）、给药的风险因素、 病人交接的风险因素、便器使用中的风险因素、护理人员素质水平的危险因素、工作流程上的风险因素等几方面来评估病人潜在的客观存在的各种风险，并及时制定有效防范措施，有效的减少了风险的发生，所有病人均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意。现介绍如下。
1 做法
1.1 评估老年股骨颈骨折病人存在的护理风险:由于老年人自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高，生理调节、自身调节能力下降，容易引起误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染等并发症；常伴有高血压、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症、早期老年痴呆、视力障碍等疾病，治疗常常涉及多专科用药、治疗；护理上涉及多专科护理，工作上存在较多的护理风险，有时即使极为简单或看似微不足道的护理活动都会存在风险［1］。如：各型糖尿病的专科治疗、各种胰岛素使用和注意事项，如没有经过专科的护理培训，注射胰岛素使用方法不正确容易引起低血糖、低渗性昏迷等护理风险。
1.2 组织全科护士对科内潜在和存在的护理风险进行学习交流，提高风险防范意识:对常见潜在护理风险：误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、术后内固定物（螺纹定、钢板、植入骨片等）松动、人工髋关节脱位、伤口感染或髋关节感染等相关知识，及时组织全科护理人员进行学习，并规范各工作流程；对涉及它科的护理风险的相关知识，采取护理咨询，护理查房、组织专科讲课、参加院内相关知识学习等形式，不断提高护士处理风险的应急能力，提高风险意识。
1.3 制定科内各种护理风险的应急处理流程，完善各种报告制度:根据科内常见潜在和存在护理风险，制定猝死、误吸、跌倒、坠床、术后人工髋关节脱位等应急预案处理程序，并经常组织学习及在晨会期间或床旁交接班时抽查提问，同时组织全科护士演练误吸、摔倒、坠床等常见风险预案及处理程序，使全科护理人员通过观看演练，加深理解，熟练掌握，并正确应用。
1.4 组织实施，防范于未然:老年股骨颈骨折病人由于疼痛、肿胀等刺激，病人容易并发各种并发症。过去护士进行护理操作时，很少向病人及其家属告知可能出现的问题具有风险性，以及解释需要配合的方法和原因等。而风险管理则强调将护理操作中的高风险在护士和病人、家属间透明化，使“家长制”管理转变为“理解配合”型，达到护患双方互利的目的，保证了护理安全和服务质量［2］。病人入院时，接诊护士要认真做好体格检查工作，对压疮好发的骨隆突处认真检查皮肤情况，对院外带入的压疮要写好护理记录，并填写高位压疮评估表及压疮报告单，留家属陪护，详细做好入院须知宣教及健康教育，告知住院期间可能出现的并发症，减少因未尽告知义务而导致护理风险的发生。
1.5 加强风险管理，提高护理质量:病人入院后及时评估存在和潜在的护理问题，制定出原始的护理方案和护理措施并组织实施。入院初期，由于骨折致局部剧痛、肿胀，病人往往拒绝翻身、抬臀、活动患肢。患者骶尾部、足跟部、内外踝等受压的骨突部位，极易发生压疮。同时由于疼痛的刺激，病人出现烦躁不安，拒绝配合的情绪变化，有发生坠床、摔倒等风险。疾病初期护理措施的重点做好病人的健康宣教，讲解压疮危害及防范措施，根据病情帮助或协助病人翻身、抬臀，受压部位予垫水垫或气垫，减轻局部受压。烦躁病人适当使用约束带、加防护床栏、专人看护、关心安慰病人，取得病人的配合，防止坠床、摔倒等护理风险的发生。其后应根据疾病各期特点，动态式制定相关的护理措施，预防护理风险的发生。对非本专科能解决护理问题，采用护理咨询、护理查房等方法寻求解决措施。整个管理过程，应遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，用扬弃的观点，不断审核各项护理流程［3］。
2 体会
2.1 护理风险管理中的各种应急预案，护士既是创造者，也是使用者和受益者，具有极强的生命力，各项应急预案从评估制定实施，整个过程由科内护士直接参与，整个过程护士心中有数，能充分调动护士的主观能动性，使护士能深入了解风险管理的意义，并积极投身到风险管理中去。
2.2 有效降低护理风险的发生，营造良好的护患关系 。护士工作时能更有效地对重点病人、重点病种、重点的治疗、重点护理、重点时段及时有效地监控。根据我科部分病人并发糖尿病，在接受胰岛素治疗期过程中，任何时间都可以发生低血糖，但夜间多于白天［5］的特点，凡接受胰岛素治疗的糖尿病人都会被列如夜间重点监控的对象；同样地当天接受手术治疗，特别是人工髋关节置换术后的病人，早期可因术口出血量多而有出现失血性休克可能，也列为重点观察的对象。科内潜在和存在的护理风险预报及各项专科应急预案的制定，使护士工作更有目的性，把有限的时间放在重点的工作中去，克服盲目性、依从性，有效降低护理风险的发生 。
2.3 风险意识增强，保护意识、自律性高；病人入院体格检查、皮肤情况的检查由马虎应付式主动检查和汇报；通过强化护理风险管理，强化了护士护理风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，盲目性，使各项护理工作规范化、合理化、标准化，有效降低护理风险的发生，保障了病人的生命安全，护理质量不断提高。
参考文献
[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.医院管理杂志，2000，7（4）：313-315
［2］ 钟煜.普外科风险管理体会［J］.护理学报，2006，13（9）：89-90
［3］ 张广清.流程再造在护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2002，1（3）：37-39
学生助学专区为学生自主学习提供平台，主要学习模块包括:①教学资源。老年护理学各章节授课课件、视频教学、图片资源、视频资源、动幽资源、音频资源。②专题学习。设有典型案例、家庭护理、健康教育、国外老年护理等。③在线测试。平台设立自我测试功能，由学生自主选择进行，题型包括单选题、多选题、是非题，所设的题目均为客观题，学生测试完毕后，系统立即评定并给出成绩及学生测试时的选项与正确答案的对照表，以便学生查阅。④作业下载。要求学生通过典型案例自主学习，浏览网页，以小组形式开展案例讨论，提交作业。⑤养老护理。包括国家劳动和社会保障部、民政部颁布的《养老护理员国家职业标准》;初、中级养老护理员培训内容;初、中级养老护理员技能项目评分标准;模拟试题等。
教师辅学专区教师辅学部分实现的功能主要包括:①教学大纲。②授课课件。包括所有章节内容的课件。③重点难点。④习题解答。学生学习老年护理学遇到疑难问题，通过网上提问，教师进行解答，通过讨论组的形式回复学生的问题。⑤在线讨论。教师根据教学内容提出问题，如老年人跌倒问题等，与学生之间实时或非实时地交互讨论，以文字或语音的形式来交流自己的观点。并对学生信息进行管理、试题库管理等，随时更新教学信息。网络互动教学终端依托老年护理学网络教学平台资源，我们自主研发了网络互动教学终端，采用12寸正屏高敏触摸屏、一体化嵌人式系统，建立在护理技能培训中心每一模拟病床前，为触摸式，操作简便，主要用于实践教学.学生可随时调用老年护理学护理操作视频，方便学生自主自助学习。
评价方法
采用自设问卷了解学生对网络互动教学终端应用的评价。按照目的抽样法选取对本项目感兴趣的学生作为调查对象，于课后在开放的实验室自助应用网络互动教学终端后进行问卷调查。问卷内容包括对网络互动教学终端应用的满意度、信息量及对提高老年护理操作技能的帮助等。共发放问卷96份，收回有效问卷96份，有效回收率100%〕
讨论
促进老年护理学教学模式的改革近几年来，随着高校信息化的发展，网络教学已成为教学改革的一个重要发展方向阴。目前在老年护理学教学多采用启发式、讨论式、互动式等教学方法，主要是教师起主导作用，教师在课堂上讲授内容，很难让所有学生短时间内领会，学生课后复习、讨论和交流所需资源得不到解决。学生助学专区的构建解决了学生学习老年护理知识的需求，平台提供了丰富的老年护理学教学资源，学生可根据自己的学习兴趣，拓展书本以外的学习资源，实现了围绕学生为主体，构建学生自主学习环境，强化师生互动，改变传统学习中教师的中心地位。同时在课程教学内容上，融合了养老护理岗位职业标准及家庭护理，注重培养学生解决问题的能力，教学设计贴近学生、贴近社会、贴近岗位，丰富学生课外知识。
学生通过在线讨论，可随时获取最新教学内容，并与教师进行交流，增进了教师与学生之间的交流，使得学习不再受时间、地点的限制，具有更大的自由度，充分发挥学生的积极性、主动性，提高了学生的学习效率和效果，更多地体现学习者的个性化，交互式的学习特点〕教师通过在线答疑平台对学生提问类型、人数、次数等进行的统计分析，使教师了解学生在学习中遇到的疑点、难点和主要问题，更加有针对性地指导学生，为个性化教学提供了现实有效的实现途径。参考文献fZ了，提高老年护理学实践教学效率调查结果显示91.7%学生认为网络互动教学终端的应用对掌握老年护理操作技能有促进作用。
传统的实践教学是教师示教后由学生自己进行操作练习。由于护理技能操作细节多，流程复杂，而课时有限，不便多次重复示教，而教师的课后辅导有一定时间限制，不能满足学生随时练习的需要刚。建立网络互动教学终端，学生于课后在开放的实验室可独自调用老年护理学操作视频教学资源，对老年护理操作中的难点、重点反复观看，解决了学生学习场所、方式及时间等学习相关矛盾，自主进行自助网络学习，极大提高学生学习热情和兴趣，增强实践教学效果。老年护理学网络教学平台建立，利用网络的教育功能和教育资源优势，提供了丰富的老年护理学教学资源，改变学生传统的学习模式和学习习惯，给学生自主学习带来了极大的方便，同时辅助教师突出重点、难点。网络互动教学终端的开发和应用实现网络课程与实践教学无缝链接，调动了学生学习积极性，提高教学质量，促进老年护理学教学改革的发展。
作者：刘海燕刘桂瑛陈浑蒋莉
（一）专业培养目标
护理专业培养目标是以就业为导向，培养适应我国医疗护理事业发展需要；全面发展，具有良好的职业道德，具备较强的基本护理专业知识、护理操作技能，能从事护理、保健、康复、健康教育等工作的高素质技能型人才。
（二）课程性质
“老年护理学”是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。
（三）课程定位
“老年护理学”属于护理学专业中临床阶段中的课程，是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题，并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业必修考查课程。
（四）教学内容
“老年护理学”的研究对象是老年人这一特殊群体，探讨有关老年人的生理、心理变化，现存、潜在的各种健康问题的反应及相应的护理措施等。本课程主要介绍国内外老年护理的进展，老年人的健康及生活质量评估，老年人心理及生理的变化，老年人的保健与健康促进，老年人常见病和多发病的护理及老年人的日常生活护理等几个方面的专科知识及操作方法。
（五）教学重点
帮助学生与前期课程知识点的衔接，使学生不仅掌握老年人的健康保健和各类老年人常见问题的预防和处理技术，更重要的是能学以致用，提高自身综合素质和能力。
（六）教学难点
如何将抽象、复杂的老年人各种护理技巧形象地展示在学生面前，如何通过理论讲解和实践教学帮助学生掌握课程相关理论及技能并与临床有机结合。
（七）教学目标
1.知识目标：（1）掌握老化的概念，老年人的年龄划分标准，老年人健康评估的方法和内容，老年人安全用药原则。（2）熟悉老年人各系统的老化特征，日常生活护理要点，心理变化特征。（3）了解国内外老年护理的发展现状。
2.能力目标：能对老年人常见健康问题进行评估和护理，能够应用护理程序为老年期常见疾病病人提供整体护理。
3.素质目标：具有热爱人类、热爱生命的博爱之心，具有良好的人际交往能力，具有高度的责任感，具有良好的职业道德修养。
二、学情分析
课程授课对象为护理系高职护理四年级学生，已具有医学基础理论知识，一定程度的医学临床知识和护理理论知识及技能。高职学生动手能力强，思路灵活，但理论知识不够扎实，耐性、求知欲、自制力较普通大专学生差。
三、教学设计
（一）课程设计
1.设计理念：以学生为主体，以综合职业能力培养为重点，教学过程体现开放性、科学性、职业性、实践性。
2.设计思路：基于岗位工作过程――学用一致，“教、学、做”合一。
（二）内容的选取
1.根据工作岗位职业能力的要求，教学内容必须遵循“必须、够用”的原则，体现思想性、科学性、先进性、启发性、实用性，强调基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法。
2.教学内容分为三大模块：（1）总论。任务一：绪论；任务二：老年人的健康评估。（2）各系统、组织老化性改变及相关问题护理。任务一：老年人认知与感知的护理；任务二：老年人营养与排泄的护理；任务三：老年人清洁与舒适的护理；任务四：老年人休息与活动的护理。（3）其他常见问题的护理。任务一：老年期其他常见问题的护理；任务二：老年期常见心理问题和精神障碍的护理。
（三）教学方法
在教学方法上除了采用较为通用的讲授法、案例教学法、情景教学法、自学讨论法以外，笔者还在教学实践过程中进行了以下两种教学方法改革：
1.以抢答竞赛为基础的教学法。提出问题，学生分组讨论，通过各种途径寻求解决问题的方案，然后选代表进行抢答，最后优胜组给与加平时成绩分。竞赛激发学生的学习参与性，培养学生学习的兴趣。
2.以方案设计竞赛为基础的教学法。提出设计目标和要求，学生分组讨论，选代表阐述设计方案并解答学生疑问，以非参与小组长和教师评分方式选出优胜组给予平时成绩加分，从而激发学生的探究欲，培养学生自主学习和创新的兴趣。
四、教学评价
（一）教学考核
期末考试成绩60%，平时成绩占40%；平时成绩含课堂提问10%、学习态度15%、出勤率5%、单元自测10%。
（二）教学反馈
通过学生、督导组、教学组、自我反省等多种途径进行反馈。
参考文献：
[1]化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
关键词：中医特色；细节服务；老年病护理
中图分类号：R2481
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0079-02
我国逐步进入了人口老龄化阶段，由于人们生活水平的提高，老年病科住院患者对护理服务质量的要求也越来越高，如何做到“以患者为中心，优化流程，提高效率”，使护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”成为人们越来越关心的问题。2010年，本院老年病科增加并调整了原有的护理服务工作方式，细化了具有中医特色的护理服务，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
2010年3月15日~2011年3月15日本科入院患者972例，其中男588例，女384例；卧床患者57例，生活不能自理患者213例；年龄80岁232例，平均年龄76岁。
2 方法
21 强化基础护理技术操作 在精细化管理的时代，细节服务是护士的服务真情在服务过程中的自然流露，是对患者生命关爱和健康关爱的体现［1］。基础护理工作作为护理工作的重要组成部分，是改进护理服务，提高护理工作质量，提高患者满意度，构建和谐医患关系的重要举措之一［2］。针对大部分老年患者生活不能自理或不能完全自理的特点，本科开展了为老年患者洗头、擦浴、中药泡脚、剪指（趾）甲、剃胡须等细节服务，并增设日重点：责任护士按照要求为患者进行生活护理，每天定时翻身、叩背、擦浴、更衣、洗漱等；增设周重点：每周卫生日重点落实为患者洗头、剪指（趾）甲、剃胡须等。当护士每天精心地为患者剪指甲、剃胡须、冲洗会阴、口腔护理等这些也许连家属都没想到或不愿做的事情时，患者感到“不是亲人，胜似亲人”，从心里感到舒适和温馨，既提高了患者对治疗疾病康复的信心，又能体现出服务的专业性。
22 突出中医特色护理技术操作 细节服务是人性化服务的具体体现，护理操作在某个细节上出现失误，就会让患者不满意。如果有医院或科室在某个细节上做不好，相反本科室做好了，就可以赢得患者的认可。为了提高患者满意度，突出
中医特色，促进疾病的康复，本科还采用传统医学的治疗手段为患者减轻病痛，如艾灸、火罐、穴位贴敷、中药涂擦、中药灌肠等具有中医特色的护理技术操作并制定流程、操作标准逐一培训。做到“人无我有、人有我精”，丰富护理专业内涵，凸显中医医院护理专业特色。
23 积极宣传食药同源 本科向患者宣传中医知识，如中药的作用、副作用，中药的煎法：煎药的时间和火候、煎药的器皿，服药期间应注意饮食和药物的相互作用。中医有“药食相配，食借其力，药助食威”的说法，指的是不同药理的食物有不同的效性，相应的食物配有相应的药物，就有事半功倍的效果。因此笔者向患者讲解不同的疾病需要不同的饮食护理，使饮食和药物达到配合治疗的作用，如外感风热者，可进食辛凉解表的饮食；外感风寒致体温升高，可用辛温解表的饮食；肝肾阴虚可进食滋阴食物；脾肾阳虚可进食温补饮食。
24 个性化情志护理 早在《内经》中就提出：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾等七情所伤之说，老年人由于肝血渐衰，易为七情所伤，加之慢性病多，病程长，患者容易出现焦虑、抑郁、脾气暴躁等情况。对思虑过度的老年患者，出现食欲不振，食后腹胀等脾气受损的表现，我们应用情志调护方法，帮助患者消除顾虑。对于脾气暴躁的老年患者，主要为肝郁气滞、肝火上炎所致，工作中耐心安慰、劝导，给患者多一个微笑，多一个称呼，主动和患者打招呼、聊家常，拉近和患者的关系。通过护士的一言一行，患者渐渐感觉到了大家庭的温暖，病房里充满了患者的欢声笑语。
25 生活起居护理 老年人由于脏腑功能虚弱，腠理卫外不固，要求病室环境温湿度合适，本科把阳虚者床位安置在温暖向阳的病房，阴虚者床位安置在凉爽清静的房间；在春秋之季，天气由寒转暖，宇宙万物充满新生繁茂景象，指导老年患者早起床，广步于庭，使阳气更加充沛；秋冬之季，气候由热转凉，万物都潜藏于内，阳气不至发泄，指导老年患者早卧晚起床；平常注意避风寒，慎起居，谨防感受外邪，在身体条件好的时候适当活动，以舒经活血，流畅血液，有利于疾病的康复。
26 健康教育 本科把健康教育重点放在未病先防，既病防变。首先教会患者调摄情志，中医认为七情致病，影响相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调导致发病或病情加重，《素问?上古天真论篇》中说：恬淡虚无，真气从之，精神内存，病安从来。可见指导患者保持心情舒畅，进食清淡易消化，低盐、低脂、忌食辛辣、肥甘味重之品，忌暴饮暴食，戒烟戒酒等措施有利于身体健康。其次，指导患者适当运动增强体质，可选择适合自己的运动如，打太极、散步、爬山、慢跑 、游泳等措施对扶正正气，预防疾病的发生、发展十分重要。做好未病先防是预防疾病积极而理想的措施，疾病发生后，则应早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展或再发，这就是既病防变。
3 小结
中医特色护理是中医医院护理专业的特色体现，是细节服务的重点，是护士协助患者实现生存、生理需求的又一种技术和技能。对老年患者而言，能采用传统医学为其提供既简单、方便、又安全、没有创伤、无痛苦且能达到同样效果的服务，受到老年患者的喜爱。
参考文献：
［1］何志成，郑南南注重医疗服务细节管理［J］.中华医学管理杂志，2006，22（11）：753
随着医疗条件的改善，人均预期寿命的延长，老年人口迅速地增加，老年病人总数也日益增加，护理老年病人必须解决老年病人的实际问题，与单纯的管理和治疗是不同的，即要从生活、工作、社会活动中了解病人，还要使病人每天的生活感到愉快，并尽力去帮助病人[1]。要想较好地正确地护理老年病人，首先必须了解老年病人的精神和身体特点，而且还要考虑用何种方法从哪里着手护理。
因此，要想护理好围手术期的老年病人，必须根据老年病人的特点做好以下几点：
1 术前护理
1.1心理护理
由于患者年龄大，适应手术的能力差，缺乏对手术相关知识的了解，护士要耐心地与患者及家属沟通，提供有关的手术信息，详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性和必要性，向患者手术过程及治疗成功的病例。鼓励患者与手术成功的老年患者及其家属交流，使其消除悲观心理，克服困难及压力，增强对治疗的信心。
1.2常规准备
对于老年患者，心脑血管疾病是特别危险的因素，术前检查心、肺等重要脏器功能，做出凝血时间、血糖、血型等检测。纠正营养失衡，食物选择以高蛋白、高维生素、低脂并富含矿物质和粗纤维的食物为主，做到少量多餐。术前根据情况给抗生素，训练患者手术和床上大小便。对于吸烟者讲解吸烟对手术的危害性，劝导戒烟，并训练深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。术前常规禁食水。根据情况术前晚给予镇静剂。
1.3皮肤准备
并发感染是导致手术失败最严重的并发症。根据手术区域备皮，用肥皂水清洁术区皮肤。
2 术后护理
2.1一般护理
患者应安置在安静整洁、温湿度适宜的病室。术后密切观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。由于患者早期进食量较少，既要保证每日营养所需，又必须严格控制输入液量，严密监测心脏功能，避免发生心衰。告知患者和家属不能随意调节滴速，合理安排输液顺序。
2.2预防并发症
2.2.1感染 感染是手术后最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。术后受限、伤口疼痛、卧床时间长、活动时间少、机体抵抗力下降，都易出现压疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症。术后应做到：①严密观察患者全身及伤口情况，如敷料有渗血应及时更换，换药时注意无菌操作。②鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽，定时翻身拍背，以防坠积性肺炎发生。③不能下床活动者，安置于有气垫的床上和床上垫糜子垫，定时按摩受压部位，防止压疮发生。
2.2.2下肢静脉血栓 老年病人常见的并发症。注意下肢血运及皮温、色泽、足背动脉波动情况。
2.3安全管理 老年患者的安全管理是护理工作的重要组成部分，也是护理安全管理的高危人群，应该围绕防跌倒、防坠床和安全用药，做到每日护理查房，重点强化护理人员的安全护理意识。评估患者防跌倒和生活自理能力；加护床栏并在床头放置警示牌；保持病室光线充足，地面清洁、干燥，；加强巡视和交接班。对于口服给药的患者，指导和协助采取半卧位和坐位服药，因老年人幽门和愤门的收缩功能较差，不当易造成呛咳。做好服药的健康教育，向患者及家属讲解药物的作用、服药方法及不良反应，并嘱不要服用自备药物，严格按照医嘱服药。保证患者在院期间的护理安全。
2.4 出院康复指导
告知患者日常活动以不感疲劳为宜，避免重体力劳动或剧烈活动，注意保暖，避免受凉，饮食上多摄取低脂、低胆固醇、高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化为主，养成定时排便的习惯，防止便秘的发生。
3 小结
围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者存在的或潜在的护理问题[2]。对伴有严重原发疾病的老年患者，术前必须进行充分的护理评估、有效的护理干预，有针对性地采取相应的预防性治疗和护理，术后严密观察病情并积极预防各种并发症，正确进行术后健康指导，这是提高手术成功率、降低术后复发率的保证[3-4]。
参考文献：
[1] 中国当代医药，老年病人的护理，2008年11月第15卷第3期。
[2] 中国当代医药，人工髋关节置换术患者的围手术期护理，2008年11月第15卷第3期。
[关键词] 老年患者;冠脉介入治疗;经皮血管缝合器;护理
[中图分类号] R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-126-02
随着冠状动脉介入诊疗技术的迅速发展,经股动脉途径介入术后血管闭合装置的应用也越来越多。该技术的应用较以往人工或机械压迫止血的方法显示出一定的优越性,缩短了卧床时间,减少了并发症,也大大减轻了医护人员的工作量[1-2]。但该技术是否适用于老年患者,老年患者应用血管闭合装置后的护理规范及注意事项等尚不明确。本文比较244例老年患者和582例非老年患者冠脉介入术后应用血管闭合装置的护理结果,探讨老年患者
介入术后应用血管闭合装置的护理特点和注意事项。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年9月～2009年2月间接受经股动脉途径冠脉介入诊疗术后成功应用血管闭合装置的连续826例患者,其中老年患者244例,非老年患者582例,详见表1。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 常规消毒备皮 患前列腺肥大排尿困难的老年患者术前常规留置导尿管。由责任护士向患者讲解血管闭合装置在国内外临床的使用情况,重点介绍血管闭合装置的优点,如止血效果确实,出血并发症少,卧床时间短等,消除患者的紧张心理,以轻松的心态接受手术。
1.2.1.2 对患者家属 重点讲明血管闭合装置存在操作失败风险,一旦操作失败,需长时间人工机械压迫(尤其是冠脉成形术后)。并嘱咐患者家属配合护士密切观察,及时发现穿刺部位延迟出血的情况。并向患者家属解释,应用血管闭合装置后,因局部没有加压包扎,一旦发生延迟出血,有可能酿成瞬间的大出血。因此,更应该提高警惕。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理患者回病房后取平卧位或半卧位,适量补液和进食。鼓励其适量饮水以利造影剂排泄。对排尿困难的老年患者如常规方法(腹部热敷或按摩)诱导无效要及时给予留置导尿。
1.2.2.2观察项目 除观察患者一般状态(精神状态和意识)、生命体征(血压、心率和呼吸)外,尚需密切注意有无腹痛、下腹部包块和触痛等。重点观察穿刺部位局部情况,缝合成功后,无需加压包扎,仅用1～2块无菌纱布
覆盖伤口[3]以便观察,注意渗血、血肿、腹股沟区血管杂音、下肢皮温皮色、足背动脉搏动及局部感染等情况。
1.2.2.3活动指导 术后4 h如患者穿刺处无渗血、血肿及血管杂音等异常情况,且血压、心率等生命体征平稳,护士应指导患者先进行床上活动:患肢平直上抬(与床面成30°角)5～10次,患肢膝部向头部缓慢提拉(使大腿与躯干成90°角)5～10次。然后坐起, 5～10 min后下床活动。
1.2.2.4并发症处理:如患者穿刺处有渗血、血肿及血管杂音等异常情况,或生命体征不平稳,则根据患者情况和医生意见推迟下床活动的时间。如出现少量渗血则加压包扎1～2 h,下床时间推迟2 h左右。如出现血肿则立即加压包扎12～24 h再下床活动。如出现假性动脉瘤则立即徒手压迫1～2 h(尽量在超声指导下进行),然后加压包扎12～24 h,待杂音消失后再卧床12～24 h。如杂音仍不消失,则不再加压包扎,待其自然愈合或择期向动脉瘤假腔内注射凝血酶。
2 结果
两组渗血发生率无显著差别。两组血肿均为直径小于4 cm的小血肿,老年组血肿发生率略高于非老年组(P
3 讨论
冠脉介入诊疗术后应用血管缝合器,不仅缩短了卧床时间,减轻了患者卧床及局部加压包扎的痛苦和医护人员的工作量,也大大减少了并发症的发生[4-5]。老年冠心病患者往往伴有严重的动脉粥样硬化,外周血管迂曲、弹性差,应用血管缝合器效果是否可靠,是否需要制定专门的护理方案?给予特殊的术后护理?本文针对上述问题进行了观察和总结。
本文观察到,老年患者应用血管缝合器后局部渗血发生率与非老年患者比较无明显差异,无假性动脉瘤发生。术后血肿发生率老年组略高于非老年组,说明老年患者外周血管较严重的动脉硬化对血管缝合器的缝合效果有一定的影响。两组血肿均为直径小于4 cm的小血肿,可能跟穿刺口闭合不严有关,或是由于皮下组织内较大的出血点造成。应用血管缝合器后迷走神经反射多数发生于回病房后30 min内,推测可能与血管缝合器操作过程中产生的疼痛有关。老年组迷走神经反射发生率明显高于非老年组,提示应重视老年患者血管穿刺部位的止痛处理。
穿刺部位虽无感染发生,但老年组患者局部红肿发生率略高于非老年组,可能与其全身抵抗力低有关,提示应加强对应用血管缝合器的老年患者局部感染的观察和预防。
应用血管缝合器的患者在下床活动前应在护士的指导下先进行床上活动。床上活动的目的主要是进一步判断是否存在术后局部并发症,其次是评估下床活动的风险。床上活动的方式和运动量应尽量统一,以增加评估的准确性和预测价值[6-7]。本组患者下床活动前先在护士的指导下,采用统一的床上活动方案[8],经过评估后再下床活动,结果无一例发生出血、血肿等并发症。
通过以上的观察和总结,我们认为,老年患者冠脉介入诊疗术后应用血管缝合器是安全可靠的。虽然局部红肿、血肿等轻微并发症的发生率高于非老年患者,但未发生严重的局部并发症。因此,一定掌握好老年患者介入术后应用血管缝合器的护理特点和注意事项,对老年患者术后下床时机的确定,应采用统一的床上活动方案进行判定有积极意义。
[参考文献]
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【关键词】泌尿外科手术；老年患者；护理
我院泌尿外科2009年2月～2013年2月的住院患者中，老年手术患者186例，其中男137例，女49例，最小年龄65岁，最大年龄93岁。
1 评估护理风险因素
1.1 泌尿外科的护理风险
1.1.1 引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管，肾造瘘管等管道，存在脱管、堵塞、感染的可能，例如前列腺电切术后的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，必须再次手术清除膀胱内积存的血块；在上尿路手术中植入双J管，术后出现双J管的移位，也需在膀胱镜或输尿管镜下处理。
1.1.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。
1.1.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力低，术后活动少、卧床时间长等易并发其他疾病，如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
1.2 老年手术患者的特点 老年人生理机能的倒退，对手术的耐受力与年龄成反比关系，尤其是伴发慢性疾病的老人，其抗病力更差。手术创伤可使伴发病的病情加重，容易引起其他组织器官病变。
1.3 护理管理风险因素
1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社会经济的发展，物质生活水平的提高， 患者和家属维护自身权益的意识明显增强，对医院及医护人员的要求越来越高，但是受传统护理习惯的影响，护士对医嘱的盲目遵从性，对护理中潜在的风险不够重视；护理人员不熟知法律法规，不明确自己工作中的法律责任、义务、范围。
1.3.2 护理人员业务素质较差，专业知识不全面 由于业务素质较差，技能操作不熟练，给患者带来痛苦，不熟悉专科抢救流程、应急预案，易在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的并发症多，病情变化快，如对病情变化观察不到位，无预见性防范，易导致患者病情加重。
1.3.3 护理人员责任心不强，未严格执行护理工作制度及专科护理常规 护理评估不充分，导致患者出现并发症；未严格执行核心制度，对患者的病情心中无数。
1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流，尤其对老年患者缺乏耐心，缺乏沟通技巧，回答问题简单。如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时，又未合理地向患者及家属解释，使患者产生不信任。
1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时，不能保证设备的完好状态，导致患者及家属对护理工作不满而发生纠纷。
1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病志不相符，重点不突出，书写不及时，流于形式。
2 护理风险的安全防范
2.1 强化安全教育，持续质量改进，提高护理人员的风险意识 科室组织学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》，护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范；落实一日五查，对老年手术患者重点督查，对护理提出要求，要求护理人员评估危险因素；每月质量分析会重点讨论分析老年病人围手术期护理要点，提出防范措施。
2.2 加强专科护理理论和技术操作培训，提高业务素质 每月组织业务学习和护理查房，遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务，邀请医师讲课，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考核及抽查，对新进护士，每周布置学习任务，每月进行考核，实行“一对一”导师带教制度。
2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护理人员日常护理工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[1]。
2.4 加强与患者的沟通，正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念，在为患者服务中，礼貌用语，及时与患者和家属交流沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求。避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应从责任和义务的角度，去谅解患者不稳定的心态，同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法，可以降低或避免护理纠纷。
2.5 加强组织管理，明确护士长在临床护理管理中的作用 护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者，又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长落实一日五查，检查护理工作质量，及时发现护理缺陷，杜绝可能发生的护理偏差，还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用，一方面巧妙弥补护士沟通的不足，及时化解护患矛盾，另一方面让患者理解护理工作，互相信任，让护理质量在良好的护患关系中持续提高[2]。
2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好，班班交接，抢救室和抢救物品专人管理，每周清点对数，用后及时补充。
2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》，建立示范样本。对老年手术患者的护理记录，护士长做到每日必查，做到病情变化随时记录，做到记录及时、准确、完整。
参考文献：
【关键词】老年；体检者；心理分析；护理；分析
随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们特别是老年人的健康意识越来越高，加上以预防为主的医疗方针的逐渐贯彻，对体检中心在医疗市场中的生存提出了更高的要求，在要求体检中心的护理人员转变观念的同时，特别是对老年体检者的心理状态进行分析后寻找合适护理方法已经成为医护人员工作中的重点[1]，本文对老年体检者的心理分析及护理体会进行分析探讨，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料本文进行调查问卷的1660例老年人均于2009年1月——2012年12月在我院进行体检，其中男性860例，占51.8%，女性800例，占48.2%，年龄59-83岁，平均年龄（68.5±2.5）岁。
1.2方法对所有体检患者以问卷形式进行调查，具体的内容包括：基本信息、姓名、年龄、性别、单位、文化程度、电话等，此外还包括对体检患者的健康进行评定如有无头痛、头晕、胃痛等疾病，有无不良嗜好及既往病史，如高血压、糖尿病、冠心病及传染病等。此外，对于男性体检者应增加前列腺的检查，对于女性体检者，应增加妇科及宫颈涂片的额检查。在问卷的背面还包括对体检整个过程的满意度及体检过程中遇到的问题。护理人员将此调查问卷岁体检表一同发放给体检者，现场填写后，由体检者本人放回前台。
2老年体检者心理状态的分析
通过调查问卷可以看出，多数老年人对自己的健康状况很敏感。老年人都很惧怕肿瘤的发生，但是肿瘤是老年人中的多发病，大部分老年人都把自己的亚健康状态看做是肿瘤的早期症状，并采取多次检查的方法，直到消除自己的疑虑，对健康有较高的追求。此外，多数老年人体检前心理处于紧张的状态，对自己的健康状况很敏感，再加上缺乏一定的医学常识，对体检缺乏积极性。但是大部分体检者还是想通过此次体检对自己的健康状态有全面的了解[2]。
3老年体检者的护理方法
医护人员根据调查问卷所反映的老年人的心理特点，制定了有针对性的护理服务方法。这就要求我们的护理人员既要掌握专业的护理知识，同时也要加强人文科学的学习和沟通。
3.1体检前心理指导体检前将全部体检者集中起来，对整个体检科室向体检者进行详细介绍后，同时对体检的顺序、体检的项目和相关的注意事项等向体检者进行说明，且以上均由专门人员进行讲解。此外，我们的护理人员还会根据老年体检者的身体状况进行分类，通过向相关的专家咨询探讨后，并根据患者的特点制定有针对性的个性化护理方案，此护理方案的制定时应充分考虑老年体检者的经济承受能力，在选择合适的额诊疗方案时，充分利用体检资源，在一定程度上做到个性化的体检。
3.2体检过程中的护理所有体检人员应受过专业化的培训，做到服务态度好、服务礼仪佳。老年体检者的心理相对较弱，对医护人员的语言极其敏感，因此，我们的工作人员整个体检过程中，应充分使用礼貌用语，使老年体检者有备受尊重的感觉，愿意接受医护人员的建议，从而消除沟通的障碍。特别是对于体检过程中那些体弱或行动不便的老年人，采取一对一专人负责制，节约此类患者的体检时间，使整个体检过程顺利进行。鉴于老年体检者特定的心理因素，在整个体检过程中，必然会出现一定的矛盾，面对这样的问题，我们的医护人员不应该采取不理睬或顶撞的态度，为了不进一步激发矛盾，护理人员应该以积极的态度、并面带笑容的给予解决，尽量想办法解决问题，耐心的倾听体检者的心声。
3.3体检后的心理护理对于体检结果应进行一对一的讲解，并提出有针对性的建议，对于个别检出疾病的老年人，应给予及时的心理辅导，通过绿色通道，帮助他们与相关医院或科室取得联系，及时的把他们送到某医院或某科室，请有关专家给予进一步的诊治，同时为他们做好保密工作。对于一些癌症患者，对其家属及周围的朋友应进行相关知识的宣传与教育，为他们制定合理的饮食方案，适当的督促他们进行运动，增加他们战胜疾病的信心[3]。
4结论
要想在竞争激烈的医疗市场中处于不败的地位，服务理念的改变是工作中的重点，通过对体检者特别是老年体检者服务观念的改变，使人性化的护理服务脱颖而出，坚持以受检者为中心的服务理念，定能打造出较为专业的体检医疗团队。老年体检者是较为特殊的群体，因此需要给予特殊的额关注，在加上老年自身身体和心理的特点，对相应的护理人员提出了更高的要求。大多数老年体检者多体检结果十分重视，如果医护人员忽视或简单处理易造成老年人的误解，因此，我们的医护人员应提高对体检结果的重视程度，及时、认真、负责地处理相应的体检结果。总之，在体检中，应密切关注老年人心理需求，并根据不同老年体检者的心理特点制定有针对性分护理服务，在增加他们对整个体检过程中的满意度的同时，也可提高他们体检的积极性。
参考文献
[1]唐利.老年体检者的心理分析及护理探讨[J].护理实践与研究，2012，9（6）：126-127.
[关键词] 老年病人;骨科;井发症;护理
我国也逐步进入老龄化,老年人口逐渐增加,老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等,易受到外伤,发生各种类型骨折。由于年老体弱,多数患者丧失生活自理能力,需要长时间卧床。有赖于他人帮助,所以如何做好对老年骨科患者的护理,尽快恢复其基本生活自理能力,是我们做好护理工作的首要问题。本文在选择皖北煤电集团第二医院86例老年骨科患者进行了护理干预,有效地提高手术质量及护理质量,减少了患者术后并发症的发生,达到尽早康复,现将护理体会报告如下:
1、一般资料
选择我院骨科住院手术患者86例,男53例,女33例;年龄50―75岁。根据病种分类;上肢骨折24例,下肢骨折35例,腰椎骨折、椎间盘脱出18例,肋骨、锁骨骨折9例;病人中长期卧床占35%,有9%合并其他疾病,如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。
2、护理干预
2.1,心理护理
由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同,社会经历、性格、文化程度也不一样,因此,心理变化也不相同。所以要掌据老年骨科患者心理特点,有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点,给病人心理上的安慰,积极与患者沟通,搞好护患关系,解除病人思想负担,树立战胜疾病的信心。其次,加强与老年病患者的病情、心理沟通,使患者处于良好、乐观、放松的心理状态。再次,要加强与老年患者之间的心理沟通,产生心理共鸣。使他们始终保持良好心态,轻松配合治疗。
2.2―般护理
老年患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈,凡是增加切口张力的任何动作,如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。操作时动作要轻柔,给病人一种安全感、亲切感,使之容易接受。必要时及时与医生沟通,根据病人体质及身体状况,使用适当的镇痛剂,并密切观察用药后情况;观察患肢皮肤血液循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况,对石膏固定或绷带过紧包扎,要立即检查松解,必要时将患肢抬高15―30度。放置负压引流管的病人,要观察引流量、颜色、伤口流血情况,术后第一天伤口渗血时,应及时更换敷料。
2.3营养护理
老年患者年龄较大,脏腑功能低下,骨质疏松,局部血运差,骨折愈合较慢。加强饮食护理十分重要。患者骨折后,饮食宜适量,定时进餐,清洁,软硬、冷热相宜。不宜偏嗜,提倡平衡膳食。少食或少食肥腻、煎炒、坚硬、生冷.粘稠等不易消化的食物,食物宜新鲜。老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病,饮食指导应嘱患者低盐、低脂,多食蔬菜水果及粗纤维食物,老年人又因牙齿脱落,咀嚼困难,食物应细软。
2.4并发症的预防
2.4.1警惕心脑血管的并发症:进入老年期,老年人循环系统已经在逐渐衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不能适应正常时的应激状态”。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。所以入院就应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏.神志等体体征变化,发现问题及时处理。
2.4.2防止肺部感染:由于老年人呼吸功能减弱,有的合并肺部疾病,呼吸肌及有关韧带萎缩变硬,支气管、肺的弹性减弱,肺泡胀大,肺活量变小,咳嗽反射迟缓,老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易发生继发感染,甚至造成严重的呼吸衰竭。术后鼓励病人咳嗽、咳痰,术后12h,在协助卧床病人翻身时,拍击背部使痰咳出,若痰液黏稠可给予雾化吸入。
2.4.3预防泌尿系感染:老年因前列腺肥大,卧床等易发生尿潴留.发现有尿潲留症状后应先安定病人情绪,采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施,对时间过长或以上措施无效者,应在无菌条件下进行导尿,常规放置导尿管1-2d,留置时间不可过长,否则易致尿路感染,还应嘱病人多饮水,维持充分的尿量,保持会清洁,也可以预防泌尿系感染的发生。
2.4.4褥疮的预防:依老人皮肤的特点,防治卧床老人的褥疮,是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压,致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。因此,要给予气垫、水垫等,骶尾部骨突处加垫气圈,不能自行翻身的每隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。
2.4.5防止静脉血桂:老年患者自身血管弹性降低,血液粘稠度较高,血液流动缓慢,极易形成静脉血栓。要指导患者对肢体进行主动或被动活动,提高肌肉的肌力,防止静脉血液淤滞,协助患者定时更换,每l-2h更换1次为宜,患肢抬高,经常按摩患者下肢可增加血流,严密观察患肢的血运、感觉、活动情况,重视患者的疼痛主诉,做到早发现,早治疗。
2.4.6康复锻炼护理指导:老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理,为了发挥病人的主观能动性,在功能锻炼时应按持之以恒的原则,要循序渐进.不可操之过急,保证功能锻炼顺利进行。开始可先帮助老人进行远端关节活动,并逐渐地增加次数和幅度,待达―定程度后,再开始进行近端关节和肌肉活动,循序渐进,以促进老人早日康复。
3、结果
通过护理干预,86例老年人骨科病人护理质量优良,无并发症发生,缩短住院时间,减轻患者经济负担。除1例由于原发病加重,自动放弃抢救外,85例均治愈、好转出院。
4、讨论
我们通过对本组老年骨科患者护理的总结,使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程。掌握老年骨折患者的心理、生理特点,指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症,促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键。通过对老年骨科患者护理干预,重点加强基础护理、生活护理、预防并发症、及康复护埋。提高了骨科护理的实践经验。
参考文献:
男性老年痴呆患者常伴有前列腺增生，出现排尿困难进行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反复尿路感染、甚至肾功能不全等。由于患者各项功能不同程度的减退和行为性格的障碍以及年老体弱伴其他全身性疾病，不能积极配合手术治疗或不能耐受手术造成的创伤和风险，需永久性膀胱造瘘引流尿液。患者不仅需要住院时的护理服务 ，出院之后也需要连续的护理服务。家庭护理成为膀胱造瘘术患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月对22例老年痴呆患者膀胱造瘘护理问题进行评估及护理指导，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择长期耻骨上膀胱造瘘引流尿液的前列腺增生老年痴呆患者22例；年龄63～80岁，平均71岁；干部5例，工人7例，农民10例。采用1992年第10次修订（ICD-10）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准，按病情发展大致分健忘期3例、混乱期7例、极度痴呆期12例；同时伴糖尿病4例，高血压或冠心病5例，慢性支气管炎肺气肿、肺源性心脏病4例。不能配合手术治疗16例，不能耐受手术造成的创伤和风险4例，其他原因2例。
1.2 方法
患者及家属在住院期间对出院后造瘘管的护理知识有不同程度的知识缺乏，需予以帮助和指导，见表1。通过出院前的指导、电话联系、护士上门服务、专科医生的定期随访、定期门诊及随时就诊相结合并配合必要的辅助检查，随诊期6个月～1年。表1 22例患者及37例家属膀胱造瘘管护理存在的问题(略)
2 结果
混乱期患者由于约束不当手挣脱，发生自行拔管1例；造瘘口未及时换药及尿液从造瘘口流出发生感染2例；发生尿路感染4次。口服药物后缓解；其余置管良好，均能定期门诊更换造瘘管及复查尿常规且肾功能保持良好。
3 讨论
膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱做造瘘口，以达到引流尿液目的的手术。一般接受膀胱造瘘术的患者均为年老体弱或有较严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差、经济拮据者。由于痴呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，严重者自理能力完全丧失，给管道的固定、家庭护理增加了一定的难度。在临床护理工作及出院的指导过程中，护士根据患者及家属在膀胱造瘘护理中存在的问题(见表1)，配合主管医生在患者住院期间、电话随访、上门服务和复诊过程等，采用讲解、看录像、示教、练习及强化练习等方法进行指导。
向患者及家属，重点是家属发放膀胱造瘘术后护理要点、痴呆患者的日常管理及护理要点健康资料、图片或录像带及光盘等，通过反复讲解、强化记忆。如家庭护理老年痴呆患者应有足够的耐心，要细致观察患者的变化，平时注意训练患者自理能力，加强大脑的活动，增加外界刺激，使患者接受更多、更新的事物，对延缓病情的发展起到一定作用［2］。另外患者排泄异常的护理；饮食的护理；患者的安全护理以防止意外的发生。因老年痴呆症患者的认知、判断、 记忆能力丧失或降低，家中的热水瓶、电源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处，必要时上锁。患者均由专人照顾，家人24 h陪同，对经常要外出的患者房门加锁防护［3］。让患者及家属了解造瘘管的护理重点和注意事项、无菌操作的重要性、复诊时间及痴呆患者的日常管理及护理要点。配合药物治疗等措施的重要性及不良反应的观察。
护士对患者及家属示教不配合患者肢体约束和保护、活动时引流袋的放置、造瘘口的换药、更换引流袋等方法。对记忆力减退患者制作各式各样的醒目提醒牌以提醒患者及家属进行及时的管道护理。一般老年性痴呆患者感觉迟钝，同时缺乏主诉能力，要善于发现躯体并发症，教会家属要经常观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压、观察尿色及尿量变化，随时做好记录。对每个患者基础疾病的不同护理方案应个体化。
在护士的指导下，患者和家属根据讲解和示范的内容进行练习，回家后1周内经常电话联系指导、提醒，1个月内每周上门服务、强化训练，以后根据患者及家属的家庭护理能力延长指导、提醒时间，直到患者及家属能正确掌握家庭护理的方法。
针对家庭护理中出现的拔管、造瘘口感染、尿路感染等问题，作者与患者及家属一起分析发生的原因，并针对原因进行及时、重点、反复的宣教、示范内容：（1）加强混乱期患者陪护和指导合适的约束方法。（2）保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥和正确的换药方法。（3）保持室内清洁，经常开窗通风预防感染。（4）协助患者保持良好的个人卫生，衣服、被褥经常更换，保持清洁。（5）加强患者的营养，增强机体的抵抗力，鼓励患者多饮水，2000ml/d，起到冲洗膀胱，预防感染和小结石作用。（6）保持造瘘管通畅，并讲解定时开放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有异常感染症状及时就诊等使患者或家属能有效地防止类似并发症的发生。
痴呆是一组临床综合征，主要是脑功能障碍引起记忆力下降，智能减退，行为异常，人格改变等［4］。在老年痴呆患者膀胱造瘘的家庭护理中，由于老年痴呆患者的认知、情感、交流等方面发生不同程度的障碍以及老年痴呆患者膀胱造瘘的家庭护理是一项持久而繁重的任务，给患者及家属带来极大的体力及心理上的压力。在讲解、示教、练习及强化训练的过程中，注重患者或家属的心理指导，并针对患者或家属对专业知识和技术操作接受相对较慢且容易忘记的特点，利用各种方式提醒患者或家属，反复强化，护理到位，防止并发症的发生。
通过护士对膀胱造瘘带管出院痴呆患者的家庭护理干预，提高了该类患者的生活质量。同时在护理中如何兼顾患者及家属的心理指导［5］、保持家庭室内清洁减少污染机会［6］。
参考文献
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4 徐姜定.痴呆的诊断分类与治疗.浙江临床医学杂志，2005，7(1):1～2.
摘 要：目的 探讨分析PDCA循环管理降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率的价值。方法 选取2015年至2016年我院PDCA循环质量控制小组成立之前收治的50例老年精神障碍患者为对照组，同时选取2017年至2019年收治的50例老年精神障碍患者为研究组。对照组给予患者实施常规管理，研究组给予患者实施PDCA循环管理，观察两组患者跌倒与坠床发生率，并对数据进行统计分析。结果 对照组跌倒发生率为12.00%，研究组跌倒发生率为2.00%，对照组坠床发生率为8.00%，研究组坠床发生率为0，统计学分析后显示，研究组患者跌倒、坠床发生率均明显低于对照组（P <0.05）。结论 PDCA循环管理在老年精神障碍患者跌倒与坠床的预防中效果显著，可有效降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率，从而降低医患纠纷，并提高护理质量，保障患者生命安全，有较高的临床使用价值，值得在临床中应用推广。关键词：老年精神障碍患者 PDCA循环管理 跌倒 坠床 发生率跌倒与坠床是我国老年群体伤害死亡的首要原因，老年患者由于身体平衡功能和运动功能减退，容易发生跌倒和坠件，老年精神障碍患者由于精神有一定障碍，坠床跌倒发生率比普通人群较高[1]。跌倒、坠床对于老年患者来说是很可怕的，老年患者出现跌倒最容易损伤到骨头，容易出现股骨头骨折，另外如果头部先着地，也容易导致患者出现颅内出血。坠床与跌倒除了可导致老年人死亡外，也可导致老年患者发生残疾，曾经跌倒、坠床的老年患者，通常遗留各种身心功能障碍，严重影响老年患者的身心健康和生命安全，大多数患者在跌倒、坠床后的恐惧心理也可降低老年患者的日常活动能力，使其活动受限，从而导致生活质量下降。老年患者在跌倒后容易发生骨折，因为年龄比较大，器官功能退化，并且自身修复能力比较弱，严重影响患者的愈合能力，导致康复时间比较长，从而导致因长期卧床而引起的一系列并发症，如压疮、静脉血栓、肺炎等，因此，对老年精神障碍患者实施合理的护理和风险管理十分重要[2]。PDCA循环管理方法是临床中较为常见的一种管理方法，是质量管理的基本方法，主要包括计划、执行、检查和处理4个方面[3-4]。本次研究选取100例老年精神障碍患者，对PDCA循环管理对降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率的价值进行分析探讨，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障碍患者为对照组，同时选取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障碍患者为研究组，对照组50例患者中，男性25例，女性25例，平均年龄（68.78±6.78）岁，精神分裂症3 4例，情感性精神障碍1 0例，脑器质性疾病所致精神障碍4例，中度精神发育迟滞2例；研究组50例患者中，男性26例，女性24例，平均年龄（68.63±6.74）岁，精神分裂症37例，情感性精神障碍10例，脑器质性疾病所致精神障碍2例，中度精神发育迟滞1例。对两组患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比研究。1.2 方法对照组给予老年精神障碍患者实施常规护理管理，包括护理人员加强跌倒、坠床风险管理和预防，加强对患者及家属的健康宣教。研究组给予患者在对照组的基础上实施PDCA循环管理，具体方法如下。第一，计划。对本次研究中老年患者跌倒与坠床的原因进行分析后显示，视力下降、反应迟钝、动作缓慢、走路不便、精神障碍等患者及家属因素是导致老年精神障碍患者发生跌倒与坠床的主要因素，且精神障碍患者长期住院，缺乏家属的探视和陪伴，鞋子较为破旧，鞋底易打滑，极易发生跌倒。(1)疾病及症状因素：精神分裂症患者常易出现躁动、奔跑、爬高等行为紊乱，较易与其他人发生冲突，以上症状行为都是导致患者发生跌倒的重要原因；情感性精神障碍患者情绪波动大，易怒易激动，易与其他人发生争执而导致跌倒；脑器质性疾病所致精神障碍患者由于走路不稳、行动迟缓等原因易跌倒；中度精神发育迟滞患者走路不稳或癫痫发作易出现跌倒或坠床。另外，多数精神障碍患者易表现出日落综合征，即白天烦躁，夜晚睡眠，定向障碍，精神混乱，共济失调，从而易发生跌倒或坠床。(2)治疗与药物因素：抗精神药物最为常见的不良反应有药源性帕金森综合征、药源性癫痫、急性肌张力障碍、直立性低血压等，发生以上药物不良反应时，患者可能由于头晕、肌肉痉挛等原因而跌倒，行无痉挛电休克治疗的患者易出现恶心、躁动不安等情况，易发生坠床。(3)护理人员因素：由于护理工作较为繁重，患者数量较多，部分护理人员对跌倒和坠床风险事件缺乏重视，对患者及家属的健康宣教不到位，尤其是夜间巡视病房次数较少，从而导致不能够及时发现以及满足患者的客观需求。跌倒/坠床风险评估：采用Hendrich跌倒/坠床危险因素评估表对患者进行评估，评分1～6分为低风险、≥7分为高风险。对于1～6分者，每周评估1次；对于≥7分者，每日评估1次。随病情变化调整评估频率，并作好相关记录。高风险评分结果可为护理工作提供一定的参考依据，制订合理的预防计划与防范措施，如加强患者的健康宣教，做好重点患者护理管理，密切关注病情与心理变化，密切观察药物不良反应，加强病房安全管理等。计划实施PDCA循环管理后将用药错误事件降低为0。第二，执行。加强患者病情评估，设立明显标识。患者入院时，即对患者进行跌倒、坠床风险评估，根据量表评分，高风险患者予以重点管理，每日对患者所穿鞋子进行检查，检查是否合脚防滑，鞋底应平稳、底厚、齿痕深，尽量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒风险，应及时进行更换，同时，患者应该穿大小适宜的衣服，裤子不可过长，避免活动时绊倒。在床头、楼道设立明显标识，提醒护理人员和患者引起注意；加强病房环境安全管理，病房床位应固定，床间距距离应固定，移去地上多余的杂物，并将病床周围用品整理好，以保持地面与走道通畅，避免空间狭窄给患者带来不便，值班护理人员检查病房内设施完善情况，保持地面干燥，若有潮湿，立即进行处理，尤其加强卫生间水管处、洗漱间等处的检查，发现漏水、渗水及时报修，在病房走廊、卫生间两侧设置安全扶手，保持光线充足，清洁人员清洁地面时应注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁动的时候，需要对患者进行保护性约束，不可将约束带松绑或者独自留下患者；特殊时间段安全管理，用餐时段，设置专门人员组织患者统一用餐，避免患者发生拥挤而跌倒。夜间加强巡视病房，可以及时的发现患者的客观需求；加强宣教，于病房宣传栏内张贴宣传海报，引起家属与患者的重视，在家属探视时，护理人员应该积极的与家属及患者进行交流、沟通，并对患者和患者家属进行健康宣教，讲述发生跌倒、坠床的风险因素，使患者与患者家属掌握跌倒、坠床的预防，以及如何发现药物不良反应、出现跌倒坠床时如何处理、学会自我保护等，并叮嘱患者尽量在宽敞明亮的场所进行锻炼，在活动时，应该有人陪伴，并告知患者若出现头晕眼花等跌倒风险时，应立即坐下或蹲下，避免高处跌倒，平时更换时，应缓慢平稳；加强病房巡视与药物不良反应的处理，一级护理患者予以24 h监护，二级护理患者每2 h巡视1次，高风险患者需加强巡视频率，夜间每半小时巡视1次，对药物不良反应较强的患者予以重点管理，密切观察其病情变化与不良反应情况，询问患者自主感受，及时告知医师，遵医嘱减少药物用量或停药，给予拮抗药物，脑器质性疾病所致精神障碍患者出入病房应有人跟随或搀扶，行无痉挛电休克治疗的患者应遵医嘱予以适当保护性约束，以防患者出现无意识的跌倒和坠床；加强高风险患者的管理和护理，对于老年障碍性患者，要增加床栏，避免防止患者发生坠床，在患者卧床时，应该及时拉上床档，避免患者出现坠件，患者下床时，可指导患者正确的下床姿势，并协助患者进行运动功能的锻炼，及时与患者家属进行沟通，增加患者的营养摄入，强化体质，增强肌肉韧性和骨质硬度，中度精神发育迟滞患者警惕癫痫发作，癫痫发作时注意保护患者，缓解期患者一般意识模糊，应遵医嘱予以适当保护性约束，防止发生坠床；加强护理人员培训，对护理人员进行跌倒、坠床相关知识培训，使护理人员通过理论学习与实际演练，充分掌握跌倒、坠床预防措施，对跌倒、坠床的高危患者，每日要进行重点交接班，并定期对不良事件进行分析讨论，总结不良事件的发生原因，改进预防措施，加强护理人员对跌倒、坠床风险事件认识，同时应加强护理人员法律法规意识。第三，检查。护理部、护理质量与安全委员会、护士长对护理人员跌倒、坠床方面知识进行检查，增强护理人员的防跌倒意识，并对预防措施落实情况进行检查，通过与患者及患者家属交谈，了解其对该预防措施的接受程度与认知度，不定时检查病房环境危险因素，分析管理实施后有无安全隐患存在，提出改进意见，并做出相应整改，将其列入到下一PDCA循环中。第四，处理。发挥三级质控管理原则，落实三级质控检查，及时对实施效果进行评价，根据检查结果，针对仍存在的问题进行组内研究分析，提出持续改进措施，制定合理的解决措施，实施整改，并加以完善，护士长需定时对检查结果进行汇总，将较为成功的病例，作为推动下一循环的动力，使PDCA循环持续运转，不断降低跌倒、坠床风险发生率，持续改进护理质量。1.3 观察指标本研究需观察两组患者跌倒与坠床风险事件发生率，并对数据进行分析统计。1.4 统计学方法本次研究所得数据均采用spss17.0软件进行统计分析，跌倒与坠床风险事件发生率的对比采用χ2检验，用率（%）表示，P<0.05为数据有差异，有统计学意义。
2 结果分析后显示，研究组患者跌倒发生率为2.00%、坠床发生率为0，均明显低于对照组患者跌倒发生率为12.00%、坠床发生率为8.00%，差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者跌倒、坠床发生率对比
3 讨论随着我国老龄化的不断加剧，老年精神障碍患者也逐渐增加，老年精神病是一种严重的心理障碍，患者的情感、动作行为、认知等心理活动均出现明显的异常，不能够正常的日常生活与日常工作，在病情的影响下，患者会产生自杀、伤害他人的异常行为。临床上患者通常表现为注意力不集中、自知力受损、意识清晰度下降、患者对生活特别的敏感，通常会因为错觉或者幻觉而表现出害怕惊慌、兴奋、躁动。加上患者需要长期服用精神药物，老年精神障碍患者器官功能逐渐衰退，患者在医院住院时间少则数月，多则几十年，大多数患者都缺乏家庭的关爱，家属探视时间比较少，老年精神障碍患者反应迟钝、体质差、行动缓慢等各种因素，导致老年精神障碍患者在住院期间，跌倒与坠床是精神障碍患者较易出现的意外事件，老年精神障碍患者更易发生。跌倒、坠床是导致我国65岁以上老年人死亡的首位原因，许多老年精神障碍患者在跌倒、坠床受伤后，会产生恐惧心理，严重威胁老年患者身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[5]。其不仅对患者和家庭造成严重影响，同时也是引发医患矛盾的主要原因之一，因此，应对老年精神障碍患者跌倒、坠床进行积极预防，以患者为中心，对患者在住院期间，容易发生跌倒、坠床因素的进行有效的干预，在走廊、厕所应该设置扶手，病区通道不应该有障碍物，光线充足，保持地面干燥，为患者创造一个安静、整洁、安全的治疗环境，以避免老年精神障碍患者在坠床、跌倒后产生的严重后果[6]。患者跌倒、坠件在医院是非常值得注意的，跌倒、坠床不仅会对患者造成伤害，延长住院天数，还会导致并发症的发生，降低出院后的活动能力。医疗质量管理的首要目标是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、坠床是医院质量管理中的重要方面，防范与降低住院患者跌倒、坠床发生率是患者十大安全目标的主要内容之一，也是评价医院护理质量的重要指标，对老年精神障碍患者进行跌倒、坠床风险预防尤为重要[7]。PDCA循环管理方法是护理质量管理的基本办法[8-9]。PDCA循环管理方法将护理管理共分为计划、执行、检查、处理4个阶段，PDCA循环管理要求各项工作以做出计划、执行计划、检查实施结果、将成功结果纳入标准处理的流程解决。PDCA循环管理方法以经验性总结为基础，提出护理中存在的问题，并制定解决方法，可保证PDCA循环管理方法的有效落实，同时PDCA循环管理方法可有效提高护理人员专业水平、工作态度、业务能力以及职业素养[10]。本研究中，PDCA循环管理对患者跌倒、坠床高危因素进行分析，制定相应的防范措施，完善跌倒、坠床防范措施，并将成功结果纳入下一PDCA循环，对患者进行了健康宣教、加强重点患者的护理管理、密切关注患者的病情与心理变化、密切观察药物不良反应、加强病房安全管理，并对护理人员进行培训，显著降低了跌倒、坠床发生率。本研究结果也显示，对照组患者共50例，发生跌倒6例，跌倒发生率为12.00%，发生坠床4例，坠床发生率为8.00%，研究组患者共50例，发生跌倒1例，跌倒发生率为2.00%，发生坠床0例，坠床发生率为0，研究组患者跌倒、坠床发生率均明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，PDCA循环管理法在老年精神障碍患者跌倒、坠床的预防中是切实有效的，可明显降低老年精神障碍患者跌倒、坠床发生率，从而降低医疗纠纷事件，提高护理质量，保障患者安全。综上所述，在老年精神障碍患者跌倒、坠床的预防中应用PDCA循环管理可有效降低老年精神障碍患者跌倒、坠床发生率，并提高护理质量，保障患者安全，有较高的临床使用价值，值得临床应用推广。参考文献[1]杨彩霞.应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率[J].医学信息,2017,30(2):221-222.[2]张迎,金爱玲,程淋,等.应用PDCA循环法降低住院患者跌倒坠件发生率的效果[J].临床医学研究与实践,2018,12(6):193-194.[3]黄丽芬,吴绍长,朱满连,等.PDCA循环管理在防范老年精神患者跌倒护理中的应用价值分析[J].中国现代医生,2017,55(11):125-127.[4]冯艳文,邓新征,江美玲,等.PDCA循环法在降低足外伤高危患者跌倒发生率的应用[J].中国城乡企业卫生,2018,33(5):74-76.[5]文焕,金超,罗姗姗.运用PDCA管理降低内科住院患者跌倒的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):197-198.[6]廖长青.PDCA循环在老年病区跌倒事件管理中的应用[J].医学信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季红娟.PDCA循环法在康复医学科提高患者防跌倒、坠床依从性中的应用[J].医药前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀丽,张崇丽,董荷白,等.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J].现代实用医学,2016,28(12):1670-1671.[9]刘运平.PDCA循环管理模式对老年精神疾病患者跌倒发生率的影响[J].中国卫生产业,2017,14(23):13-14.[10]李美艳.PDCA循环模式对老年精神病患者跌倒事件发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(52):64.
【关键词】
老年人;脑出血;护理;体会随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,社会环境的转变及人口老龄化加速,老年高血压性脑出血的发病率越来越高,以突然昏倒、神志不清、伴口眼歪斜、言语不利甚至失语、半身不遂为主要症状。在临床护理观察中发现,高血压性脑出血是一种身心疾病,既有心理应激导致该病,又有躯体症状导致心理障碍,同时心理因素又影响治疗效果,患者的心理状态与疾病的发生、发展及转归都密切相关[1]。鹤壁煤业公司第二职工医院在护理老年高血压脑出血患者中,首先评估病情,找出护理问题,采取切实可行的护理措施,使患者的残障发生率降低,并发症减少。护理体会如下。
1 评估病情
责任护士在评估患者时,一定要注意老年人身体特点,老年人多存在多脏器功能减退、复合病多、疾病不典型、平时用药复杂。了解发病情况、主要症状、治疗情况、心理精神社会状况,对患者身体进行评估,了解生命体征、瞳孔大小及对光反射有无异常,有无意识障碍和意识障碍的程度,有无失语和失语的类型,肢体有无活动障碍和障碍的程度,有无吞咽困难和程度,了解大小便情况,评估全身营养状况,查看有无病理反射等。
2 根据病情评估制定护理措施
2.1 急救期护理要点
2.1.1 休息与安全 绝对卧床休息2~4周,床头抬高15°~30°,脑出血一般发病急,伴有不同程度的意识障碍,有瞻望、燥动等症状,要加床档或使用约束带,尽力减少搬动;保持病房安静,减少一切不必要的刺激。
2.1.2 保持呼吸道通畅 根据病情采取平卧头侧位或侧卧位,开放气道[2],取出活动性义齿,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息的发生。
2.1.3 生活及饮食护理 保持床铺清洁、干燥,应用气垫床,作好褥疮的护理,定期翻身拍背,按摩骨隆凸处,建立翻身卡;做好大小便的护理,保持会清洁、干燥;做好口腔护理。给予高维生素、高热量饮食,补充足够的水分,对不能自主进食者遵医嘱给于鼻饲,保证患者营养全面。
2.1.4 严密观察病情 严密监测生命体征并及时记录;密切观察瞳孔的变化,发现异常及时报告医生;观察患者有无呕吐及呕吐物的颜色、性质和量,对脑出血因颅内压升高而频繁呕吐者在急救期间取侧卧位,采用引流方式进行气道引流。
2.1.5 降颅压治疗 遵医嘱迅速建立静脉通道,及时输注20%甘露醇250~500 ml,以降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝形成。
2.2 心理护理 患者危险期度过后神志清醒,此时心理护理尤为重要,根据中老年患者的心理特点,采取了以下护理措施。
2.2.1 与患者和家属谈心,尽量了解患者的身体状态,包括精神、性格、心理状态和社会以及经济条件对其患者的影响等。针对老年人因资历高、贡献大、经验足故特别喜欢周围人尊敬他,要求别人依从,脾气固执,自尊心强[3]的心理特点,给予恰当的沟通,充分尊重患者的意愿,取得患者的信任和理解,尽量谈一些轻松愉快的话题,营造欢快愉悦的气氛。
2.2.2 多陪伴患者,减少患者的孤独感 老年患者怕孤独,要尽量多陪伴患者,责任护士要主动介绍医院的环境、主管医生和自己的名字;做好健康教育,详细介绍本病的发病原因、主要用药的作用和不良反应、饮食知道原则、肢体功能锻炼注意事项和该病的预后情况等,使患者对医院的环境不再陌生,产生亲切感;这样利于患者肢体功能的恢复,缩短住院时间。
2.3 康复期的护理病情稳定后,患者的肢体功能恢复是最主要的护理问题针对这个问题,本院采取了以下措施。
2.3.1 肢体功能恢复 ①根据老年患者的特点和病情,制定切实可行的康复锻炼计划,向患者宣教,让其知道计划的详细内容,了解康复训练的重要性,树立战胜疾病的信心,让其自觉的按计划进行康复锻炼;②帮助患者进行肢体被动活动和鼓励患者主动活动,进行等长和等张肌肉锻炼;锻炼时间由短到长,活动强度由轻到重,循序渐进;③进行肢体按摩,促进血液循环,防止肌肉萎缩,造成畸形,促进肢体功能的早日康复。
2.3.2 语言功能的恢复 鼓励患者多说多练,从字开始,到词、到句。患者取得进步,及时给予肯定鼓励。适时增加难度。发动患者周围的人与其对话,给患者创造一个锻炼的环境,以利语言功能恢复。针对不同的语音障碍给予不同的训练方法,指导时语言要简练,吐字清除,了解患者的语言习惯,尽量用老人的地方语言,利于沟通并让老年患者有亲切感。通过沟通时语言的刺激使患者了解自我康复的重要意义,解除心理压力,主动进行语言训练,利于语言的早日恢复。
3 出院指导
老年人高血压性脑出血患者的出院指导详细、周密,并做好出院后的随访。
3.1.1 用药指导 高血压脑出血患者的出院后用药非常重要,本院根据医嘱制作用药小卡片,向患者家属重点进行宣教至关重要(因老年人记忆力大多减退,加上脑出血后大脑功能的部分丧失,出院后的护理有家属承担),向患者家属重点进行宣教至关重要,按时服药有效的控制血压是促进康复和防止复发的关键。并制定出院后的康复计划,出院后按计划的坚持不懈的锻炼,恢复肢体功能。
3.1.2 出院后随访 和患者及患者家属交朋友,制作明信片发放给患者,并且互留电话号码,定期进行随访。了解患者出院后的身体状况和心理状态,进行咨询和指导,必要时指导患者及时到医院就诊,增加了患者对医院的信任度,提高了医院的社会效益。
4 小结
在基本医学问题上老年人与青年人并无区别,但由于老年人存在多种脏器的减退,存在不同程度的脑萎缩,再加上脑出血后遗症的出现,沟通起来比较困难。除了采用常规高血压脑出血的护理常规外,根据老年人的特点加强了心理护理,建立了出院后随访制度,随时掌握老年患者的心理特点及时消除患者的不良情绪,增强患者自我康复意识,树立战胜疾病的信心。通过良好、正确的护理,缩短了功能恢复时间,减少了并发症的发生,降低了死亡率、致残率,提高了治愈率。住院期间良好的护患沟通和出院后随访,增加了老年患者对护士的信任度和亲切感,减少了因出院后用药不当引起的复发。
参 考 文 献
[1] 葛海红.高血压性脑出血的心理状态分析及护理对策.中外健康文摘,2008,(5)1661.
