时间：2023-05-29 18:22:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇宫外孕腹腔镜手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
在妇科临床各类急腹症中，宫外孕(输卵管妊娠)是其中较为常见的一种，对育龄期女性生命安全以及身心健康造成严重威胁。随着近年来初次年龄逐步降低以及人工流产率逐年升高，宫外孕发生率受多种因素影响也呈现出升高趋势。在妇科临床常用术式中，腹腔镜宫外孕手术是开展较早且应用较多的一种，并随着医师操作水平的不断进步，电视腹腔镜技术的快速发展与普及在妇科宫外孕诊疗中得到广泛应用，可有效治疗宫外孕，并保留患者输卵管功能，同时还具有微创的优点［1］。本文分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年7月～2014年3月我院收治的60例宫外孕患者，入组患者均存在不同程度腹痛、停经症状，阴道有不规则流血史;均经过尿妊娠试验、盆腔B超检测、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检测，并结合临床症状与体征确诊;均经过术后病理检测证实。随机将其分为对照组与观察组各30例。对照组年龄20～35岁，平均年龄(26.1±3.5)岁;观察组年龄20～36岁，平均年龄(25.4±3.8)岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:对照组患者行传统开腹手术治疗。观察组则采用腹腔镜手术方案，患者经气管插管接受全身麻醉，取仰卧位，采用标准3套管穿刺口，取气腹针经脐孔穿刺并将CO2气体注入建立人工气腹，腹压保持在1.6kPa左右，取10mmTro-car经原穿刺点进腹并置入腹腔镜对患者盆腔以及腹腔进行探查;帮助患者更换为头低位，并在患者下腹两侧分别做第2、3穿刺孔，取5mmTrocar置入穿刺孔并作为操作孔。按照镜下实际情况来确定相应的手术方案:输卵管病灶清除术病例可于妊娠物所在输卵管系膜纵行沿对侧缘切开，切口为2cm，将输卵管妊娠物取出后电凝止血创面，同时依次缝合输卵管壁及输卵管浆膜;输卵管切除术病例则沿输卵管系膜实施电凝电切。手术完成后患者盆腔应以生理盐水冲洗，彻底清除血块，并于盆腔放置防黏连药物。1.3统计学方法:采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况与术后恢复情况对比:观察组患者的手术用时、术中出血量、首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间、住院时间等各项临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2术后随访:半年随访发现，两组患者恢复情况良好，无明显不适，未发生持续性异位妊娠。
3讨论
在女性输卵管妊娠的诊断与治疗过程中，腹腔镜检查技术具有极为重要的意义。在育龄期女性群体中，输卵管妊娠作为一种妇科常见病症对患者生活质量以及身心健康造成严重影响［3］。随着近年来盆腔感染性疾病以及婚前发生率逐步升高，输卵管妊娠患者也随之增加。而在临床诊断和治疗输卵管妊娠过程中，腹腔镜技术优势较为明显，特别是不典型宫外孕病例，临床可在腹腔镜技术支持下及时予以确诊并治疗［4－5］。常规开腹手术往往容易造成较大术创，出血较多，术后恢复慢，且容易发生黏连，患者需要较长时间方可恢复，不仅给患者造成较大痛苦，还增加了其治疗费用，因此术前临床必须明确诊断，并需要确认是否满足手术指征。腹腔镜技术作为诊断性治疗技术，具有微创的优势，其有利于早期确诊大部分宫外孕病例并及时予以治疗［6］。相比于传统开腹治疗，腹腔镜具有术创小、出血少、对盆腔干扰小等优点，且术后不会给患者造成较大痛苦，有助于患者尽快康复，减少住院时间。目前，腹腔镜是治疗宫外孕最为成熟的技术之一，且该术式术野开阔，清晰，便于观察，易于发现盆腔小病灶，比如子宫内膜异位灶、子宫小肌瘤、卵巢囊肿等，可于术中一并处理［7］。本次研究对观察组宫外孕患者给予腹腔镜微创治疗，结果发现，观察组患者术中出血量仅为(26.8±8.1)ml，明显少于对照组的(67.3±5.2)ml(P＜0.05)，充分体现了腹腔镜治疗的微创优势。观察组患者手术用时(43.9±22.4)min，明显短于对照组的(66.9±19.6)min，表明腹腔镜可快速清除病灶，减轻患者术中痛苦;观察组患者首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间及住院时间均明显少于对照组，则说明腹腔镜治疗宫外孕见效快，有助于患者尽快康复。与相关报道［8］一致，提示腹腔镜微创治疗宫外孕的疗效确切。除此之外，腹腔镜手术患者术后麻醉复苏后无需住院休养，术后腹部切口无牵涉痛，因此术后2～3d给予抗生素作预防性治疗即可。不仅如此，半年随访发现，两组患者恢复情况良好，无明显不适，表明腹腔镜治疗的后期疗效稳定。值得注意的是，手术初期腹腔镜操作多选择病灶清除术以及创面开窗，因此有一定几率导致部分妊娠物残留，临床对此应给予关注。对于术前血HCG指数相对较高、术中观察绒毛新鲜、输卵管中疑似残留有部分绒毛或者绒毛剥离面大量出血者可在术后加用氨甲喋呤肌内注射进行预防性治疗。综上所述，在宫外孕患者治疗方案中，腹腔镜手术创伤较小，并发症发生率较低，有利于患者术后早期恢复，且兼诊疗于一体，效果更优于传统开腹手术，应予以推广使用。
作者：谢漫丽 罗佩宜 江帆 单位：广东省东莞市清溪医院妇产科
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；效果
异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的部位着床，习惯称宫外孕。据不同的着床部位分：输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈；其中输卵管妊娠占95%，又以输卵管壶腹部及峡部最常见，是妇科最常见的急腹症，故对于宫外孕的及时准确诊断及治疗措施尤为重要。
宫外孕的发病主要原因是：①盆腔炎、输卵管炎，至输卵管扭曲、包裹、官腔变窄，影响受精卵运行；②输卵管手术史（如结扎术后的再通不全，等）；③输卵管发育不良或功能异常如（输卵管过长、粘膜纤毛缺乏等）；④辅助生育技术。
随着现代女性生育年龄的推后，的提前，性教育的相对滞后，生育前流产机会的增多，造成盆腔炎输卵管炎的发生率增多，至宫外孕的发病率持续上升。而现代女性生活质量的提高，对手术的损伤、术中的痛苦最小化；术后切口的美观、术后恢复时间短，术后自然生育的需求等，腹腔镜手术接受明显高于传统的开腹手术。就我院2010――2012年宫外孕腹腔镜手术和开腹手术的疗效及优越性对比分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选2011年1月――2012年12月我院治疗的80名宫外孕术者，术前彩超、血HCG诊断，并排除手术禁忌者。年龄在19-43岁（平均在31.岁）；经产妇59名，初产妇29名；有人流病史82；无人流病史6；妊娠的部位壶腹部（52）名；峡部（26）名；伞部（8）；间质部（2）。
1.2 手术方法 全麻下头底臀高平卧位，行患侧输卵管开窗取胚或切除术，健侧保留。手术方法：用单极电凝切开输卵管妊娠部位浆肌肉层，清除孕囊或血块，出血者双极电凝止血（无需缝合），冲洗检查无出血；输卵管切除则用双极电凝沿其系膜边凝边切至峡部切断。开腹手术也有开窗取胚及输卵管切除，但开窗后基本需缝扎止血。
2 结果
两组临床结果比较，术中出血、手术时间、术中需缝扎输卵管止血（或需切除）、术后腹痛消失、排气、下床活动、住院天数、术后手术疤痕、术后有生育要求者输卵管通水情况比较P0.05。
3 讨论
腹腔镜手术时间短，特别有腹部手术疤痕、盆腔粘连者开腹手术者，进腹、暴露及分类粘连困难，易损伤；腹腔镜气腹后，视频的放大、从子宫后方操作，分离盆腔粘连易处理；双极止血方便，术中出血少；同时双极电凝的运用，避免了缝扎止血引起的输卵管狭窄，并增大了保留输卵管的机会；双极止血输卵管的凝固面有效的阻滞纤维素的渗出和沉积，从而防止输卵管阻塞及盆腔黏连，保障输卵管通畅，对需自然生育、卵巢血供、保障卵巢功能有重要意义；手术在封闭状态下，反复冲洗腹腔，清理血块更彻底，并避免了脏器暴露于空气，也进一步降低了手术引起的盆腔输卵管粘连，减少健侧输卵管手术引起的粘连、避免宫外孕的再发生；手术盆腔气腹及头低位肠管牵拉少，术后排气快，手术切口小，疼痛消失快，术后下床活动时间早，住院时间短，手术疤痕基本无等优势；据统计宫外孕目前占妊娠总数高达1%（发病逐年上升），是孕产妇主要的死亡原因之一；患者年轻化，有生育要求或商未生育的比例大；现代女性生活质量的追求及现代医学的人文化理念，腹腔镜无疑是宫外孕最佳手术选择。
参考文献
【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；护理体会
在临床过程中，宫外孕会对患者的身体造成巨大的损伤，需要及时的对患者的症状进行治疗，治疗的方法包括输卵管切除等，在治疗过程中使用腹腔镜进行手术是常见的治疗方法，但在手术治疗中的护理效果也会在很大程度上影响到患者的治疗效果。本文根据临床宫外孕腹腔镜手术的护理资料进行分析，总结临床上的护理体会，具有很强的参考意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究过程中收集我院167例宫外孕患者的临床资料，年龄19～37岁，患者通过停经后B超、妊娠试验及后穹窿穿刺确诊为宫外孕症状，通过腹腔镜检查，患者均为输卵管妊娠，周期在3～7周左右,经过临床血、尿、便常规检查，患者没有明显异常情况，心、肝、肾功能健全。
1.2 治疗方法
在本组患者的治疗过程中，均使用腹腔镜下输卵管切开，去除患者的胚胎，在手术过程中，患者进行复核麻醉，使用气腹针在脐下穿刺，置入腹腔镜，在患者的两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，以5 mm Trocar做两个辅助穿刺，行输卵管切除术。
1.3 护理方法
在手术过程中给予患者术前、术中和术后护理，主要的护理措施如下。
1.3.1 术前护理
在手术进行前，对患者进行常规的检查和营养护理，对患者进行皮肤清理，主要就是患者的手术切开、穿刺部位的皮肤清洁，减少术中、术后感染几率，对身体状况较差的患者进行营养支持和抗生素治疗，同时，针对患者的情况同步进行心理护理，通过摄入式谈话的方式，将宫外孕手术过程中的各种问题对患者进行详细的解答，如手术后的再孕问题等，消除患者的紧张、抑郁心理，提高患者的治疗积极性。
1.3.2 术中护理
在手术进行的过程中，护理人员可随同患者同时进入手术室，对患者进行术中讲解和安慰，放松患者的心情，配合手术操作完成手术。
1.3.3 术后护理
完成手术之后，给予患者1～2 h的氧气供给，对患者的进行常规定期检查，包括患者的心率、呼吸频率、血压监测，直至患者的情况稳定。在患者护理当中为患者提供安静、卫生的环境，当出现恶心呕吐等症状时及时进行处理治疗，术后3 d禁止使用甜食，术后6 h可使用流质食物。在患者的创口护理过程中需要注意患者的疼痛情况，观察患者切口的渗血、渗液及感染症状，一旦出现异常及时的更换患者的辅料，确保患者敷料的干燥。术后置入引流管的患者需要定时观察引流液的色量，保持患者尿管的通畅和清洁，防治感染发生［1］。
1.4 出院指导
在患者手术成功后，出院时护理人员给予患者常规的治疗，包括患者的洗澡、性生活、饮食方面的建议等。
2 结果
本组患者在手术过程中情况稳定，患者的手术较为成功。167例患者均没有出现严重并发症情况，患者在治疗护理1周内均安全出院，在对患者的护理满意度调差当中，显示患者对护理均较为满意。
3 讨论
宫外孕主要集中在患者的输卵管位置，临床治疗中常规的治疗方法为药物治疗和手术切除输卵管等，但在这种治疗过程中，患者的输卵管会造成很大的影响，切除患者的输卵管会造成一侧缺损，极大的影响到患者的再孕情况。因此，宫外孕会对患者的身心造成很的危害，在临床治疗的过程中，使用腹腔镜手术可以有效的对患者的病症进行治疗，对患者的胚胎进行摘取，同时，术后粘连的情况影响较小，对与药物过敏等患者，使用这种手术方法也可以有效的进行治疗处理，具有安全、便捷、预后较好的特点，在护理的过程中，主要的问题就是患者的心理状况及术后的常规护理等［2］。
在本组护理过程中，给予患者心理护理、常规护理、术中护理、术后护理及出院指导，通过观察发现，患者对护理工作均较为满意，临床效果显著。
心理护理主要是针对患者的紧张、消极心理进行，通常情况下患者发生宫外孕，无论是已婚、未婚患者都会产生极大的紧张、抑郁心理，在这种心理状态下，对患者的治疗恢复等都会造成很大的影响，护理人员在护理当中需要针对患者的情况进行相关的讲解护理，提高患者的治疗积极性，消除患者的消极不良心理；术后3 h内需加强监护，防治并发症的发生，置于导尿管、引流管的患者，加强对患者的检查力度，确保患者的切口、导管卫生情况及异常反应，防治感染发生；建议患者使用高脂肪、高蛋白、易吸收的食物，以补充患者的营养，在生活方面，建议使用淋浴，术后避免盆浴，减少感染几率［3］。
综上，在宫外孕腹腔镜手术的护理过程中，针对患者的不同情况进行的护理针对面也不相同，主要就是集中在患者的心理护理和术后并发症护理，在整个护理当中，护理人员都需要加强与患者之间的沟通交流，及时的掌握患者的情况，针对性的进行相应的护理。护理操作过程中通过娴熟的技术、温和的语气提高患者的信心，增加护理效果［4］。
参 考 文 献
［1］ 关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社，2004:40，43.
［2］ 廖珍.三联疗法终止异位妊娠的临床观察.中国中西医结合杂志,2008,4:14，16.
[关键词] 宫外孕;腹腔镜;开腹手术
[中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-043-02
Effect analysis of laparoscopic surgery and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy
LIU Huifen, JI Yanqin, HUANG Fengying, XIAO Yong
(Department of Gynecology and Obstetrics, the Central People′s Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To compare the effects of laparoscopy and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy. Methods: 132 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups, the observed group was 67 cases with laparoscopy and control group was 65 cases with laparotomy. Operating time, blood loss during operations, the time of stay ureter and leaving bed, the period of pass gas, the case of fever, complications and the passage of oviducts after operations were observed between two groups. Results: The observed group had many advantages, such as short time of operations, less blood loss during operation, recover sooner after operations and unapparent complications. Conclusion: Laparoscopy is safe and less damage to patients with ectopic pregnancy than laparotomy, and more suitable for the patients who have desire for further fertilization. It is benefit for patients.
[Key words] Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Laparotomy
宫外孕是妇科常见急腹症之一,近年来其发病率逐年上升,且发病年龄年轻化,尤其未婚及已婚未育者发生率更是逐年升高。由于腹腔镜技术的提高,腹腔镜技术治疗宫外孕,具有手术损伤小、恢复快,几乎代替传统的开腹手术。本文中笔者将我科2008年1月～2009年12月行宫外孕手术132例患者的临床资料进行回顾性分析,比较开腹手术和腹腔镜手术的疗效及优越性。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年12月在我科行宫外孕手术的患者132例,随机分为两组,行腹腔镜手术者67例设为观察组,行开腹手术者65例设为对照组。观察组67例中,年龄18～43岁,平均(28.2±5.6)岁;经产妇23例,未产妇44例;45例有人工流产史;输卵管壶腹部妊娠45例,伞端妊娠10例,峡部妊娠10例,间质部妊娠2例。对照组65例中,年龄23～46岁,平均(32.3±4.9)岁;经产妇42例,未产妇23例;46例有人工流产史;输卵管壶腹部妊娠40例,伞端妊娠7例,峡部妊娠15例,间质部妊娠3例。观察组腹腔内出血平均(212.4±115.2) ml,对照组腹腔内出血平均(234.4±134.5) ml。两组年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组手术方式均为输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术和输卵管切除术。若为输卵管壶腹部和峡部妊娠,行输卵管切开取胚胎术;若为输卵管间质部妊娠,行输卵管切除术;若为输卵管伞端妊娠,行输卵管伞端妊娠物取出术,局部出血则电凝止血。根据患者生育情况、自身要求及术中情况决定是否保留患侧输卵管。观察组采用气管插管全麻,头高脚低位,制造人工气腹,腹部开4个小眼,1个直径10 mm,3个直径 5 mm,插入镜头和操作器械,用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层,清除孕囊,双极电凝止血,局部用生理盐水冲洗,输卵管切除术则用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。对照组采用腰-硬联合麻醉,仰卧位,按常规手术方法。
1.3 观察指标
观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热及手术并发症、术后输卵管通畅情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用t检验和χ2检验,P
2 结果
2.1 两组一般情况比较
观察组无一例转开腹手术,46例行保留输卵管手术,21例行输卵管切除术,其中,2例为经产妇,术前要求行输卵管切开取胚胎术,因术中见输卵管妊娠部异常增大、近端僵硬而行输卵管切除术。对照组中,40例行保留输卵管手术,25例行输卵管切除术。
2.2 术中情况比较
观察组手术时间明显短于对照组(P
表1 观察组与对照组患者术中情况比较(x±s)
2.3 术后恢复情况比较
观察组留置尿管时间短、排气时间短、下床活动时间短、住院日短、术后发热少,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
表2 观察组与对照组术后恢复情况比较(x±s)
2.4 术后输卵管通畅情况比较
观察组保留输卵管的患者46例,其中,35例于术后2～3个月行输卵管造影检查,显示通畅有32例,不通畅3例均为输卵管峡部妊娠术后。对照组保留输卵管的患者40例,其中,26例于术后2～3个月行输卵管造影检查,显示通畅有20例,不通畅4例均为输卵管峡部妊娠术后,不通畅2例均为输卵管壶腹部部妊娠术后。两组术后输卵管通畅情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
宫外孕在妇科急症中占首位,自从对宫外孕患者实施输卵管切除术后,宫外孕患者的死亡率有大幅度降低,但这种方法给未生育尤其是未婚患者带来各种问题。有报道对比腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕患者,腹腔镜组的出血量少于开腹组[1-2]。裴雪梅[3]报道开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析,腹腔镜组的术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热均少于开腹组,本组资料与其一致。传统的开腹手术治疗宫外孕,手术切口大、瘢痕大影响外观,且手术出血多,术后恢复慢,住院时间长,术后发生肠粘连可能性极大;腹腔镜手术切口小,腹壁切口甚至不留瘢痕,手术出血少,术后恢复快,术中电视屏幕将输卵管放大2～3倍,图像清晰,保留输卵管能更彻底地清除残留在管腔内的绒毛组织,管腔内及切口边缘的出血可在镜下用双极电凝彻底止血,同时还可避免因开腹手术需缝扎止血引起输卵管管腔狭窄,以致术后瘢痕形成导致输卵管阻塞影响生育。此外,腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内进行操作,避免脏器在空气中暴露及纱布、手套等对盆腹腔脏器组织直接接触、损伤,减少输卵管与周围组织的粘连。由于手术创伤小,患者留置尿管时间短,下床活动时间早,也可以防止术后肠粘连,从而减少不孕的发生。因此,腹腔镜手术对宫外孕患者术后生育的影响明显优于开腹手术。
黄勇等[4]报道开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效分析,腹腔镜组再次异位妊娠的发生率为9.1%,开腹组再次异位妊娠的发生率为38.9%。本组资料中,观察组保留输卵管的患者中35例于术后2～3个月行输卵管造影检查,显示通畅32例,不通畅3例;对照组保留输卵管的患者中26例显示通畅20例,不通畅6例。两组术后输卵管通畅情况比较,差异无统计学意义。宫外孕术后保留的输卵管与输卵管妊娠的部位密切相关,峡部管腔较窄,取出妊娠物后仍需止血,管腔损伤较大,术后发生粘连机会必然增多,发生输卵管阻塞几率增加,说明输卵管妊娠部位将对其术后是否通畅有着直接的影响,提示医生是否可以在术前谈话交待病情时,向患者告知保留的输卵管术后发生阻塞的几率情况,这仍需要进一步探讨和总结。
腹腔镜手术要求术者要有熟练的开腹手术基础,解剖结构清楚,熟悉手术操作器械,还要有好的助手配合[5]。在使用戳卡时小心不要损伤腹主动脉及腹壁血管,术中小心操作不要损伤其他脏器,镜下电凝止血时操作仔细,用双极电凝钳准确电凝,扶镜者暴露输卵管清晰,助手暴露输卵管创面,术者手术要有耐心,不要操之过急,只有手术小组的协调配合,才能做到手术时间短、输卵管损伤少、术后通畅率高,对术后妊娠影响小。腹腔镜手术优于开腹手术,更重要是镜下手术操作的熟练,年轻医生要参加腹腔镜的学习班,要做够一定的手术例数,才能形成一个配合的腹腔镜手术小组。
腹腔镜是治疗宫外孕的重要手段,无疑成为治疗宫外孕的首选方法[6]。腹腔镜手术治疗宫外孕,手术出血少又可保留生育功能,受到广大妇女的欢迎,值得临床推广。
[参考文献]
[1]杨建梅,李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕对比分析[J].中外医疗,2009,28(29):160,162.
[2]朱惠清,陆桂玲,廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学,2009,15(4):438-440.
[3]裴雪梅.剖腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(12):37-39.
[4]黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药,2009,5(6):70-71.
[5]陈秋明,刘凯娅.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析及预防[J].中国当代医药,2009,16(10):196-197.
【关键词】腹腔镜；宫外孕；护理
宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦的目的，在临床已广泛应用。
1临床资料
2013年1月～2013年7月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗50例，年龄21～45岁，未破裂32例，破裂18例。腹腔镜治疗后，平均住院日6.5，术后天数4.3天，无一例术后感染，均痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持和疏导
针对患者和家属提出的问题耐心向其解释，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2实施整体护理
进行入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察病情。对于有可能破裂出血的病人做好积极抢救的准备工作。
2.1.3卧位
未手术前患者绝对卧床休息，不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。
2.1.4术前准备
皮肤准备，彻底清洁脐孔。查血型，备血。并抽血查β-HCG，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血术前禁食水12小时，导尿加强会阴的护理。
2.2术后护理
2.2.1手术后在麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧，氧气吸入。
2.2.2大多数患者无疼痛感，但不要忽略给患者按摩腰部和腿部，为病人翻身，防止褥疮。
2.2.3密切观察患者尿量，如无特殊术后一日拔除尿管。手术切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小时清醒时后取半卧位，有利于减轻伤口的疼痛，还可以预防腹腔感染，鼓励病人下床活动，减少腹胀，防止下肢静脉曲张，和肠粘连。
2.3并发症预防和护理
恶心呕吐与物有关，一般可以给予胃复安肌注可缓解。
腹胀及肩背酸胀，由于腹腔镜常用CO2进行人工气腹，术毕放气，但有残余的气体使患者不同程度的腹胀和肩背酸胀，鼓励多翻身，适当活动，对比较疼痛病人，遵医嘱给阵痛药，做好病人安抚工作，如果术后出现皮下气肿，面积过大，有可能造成高碳酸血症，遵医嘱给适量的碳酸氢钠。
3 出院
2007年1月至2010年5月,我院成功地为49例宫外孕患者行腹腔镜手术,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组49例患者均为我院门诊确诊的宫外孕患者,并均在我院接受治疗,年龄20-43岁,平均年龄24岁。其中输卵管妊娠34例,输卵管妊娠破裂6例,输卵管妊娠流产9例。
1.2 方法:术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术,术后予留置腹腔引流管及导尿管。
2 结果
本组患者24 h内均下床活动,排气时间9～24 h,导尿管一般在24 h内拔除。经过系统治疗和专业护理,所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症,均康复出院,平均住院6d。
1.3 护理
1.3.1 术前护理:按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢,再用络合碘棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤,术前应保持胃肠道空虚,术前12h禁食,8h禁饮。手术前排空膀胱,如膀胱充盈立即导尿,一般不留置导尿管。用药方面:遵医嘱进行药物过敏试验,术前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg,保证患者术前充分休息。术前30 min使用抗生素,肌肉注射苯巴比妥0.1g以减轻患者紧张的心理,加强麻醉效果,还可用阿托品0.1g或东莨菪碱0.3mg肌肉注射,以减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查,包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集,及时送检。
1.3.2 术后护理:腹腔镜手术多采用全身麻醉,术后24h是护理的关键期。术后返回病室若患者未完全清醒,应去枕仰卧位,头偏向一侧,禁食、禁饮,予以心电监护,严密观察生命体征变化,如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况,应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后,鼓励患者深呼吸,通过翻身、叩背,促使痰液排出,鼓励患者早期下床活动,促使胃肠功能早期恢复,减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血,应用抗生素,维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅,清洁,尿管应在耻骨联合以下,防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗,观察尿量、尿色,保留6～8 h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液,保持切口清洁、干燥,防止感染,内缝合线头如果露出皮肤外,应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水,遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人,以湿润咽喉,稀释痰液,防止肺部感染。输卵管开窗术后,口服米非司酮预防持续性宫外孕。饮食方面于术后6 h可进食流质,避免进食牛奶、豆浆、糖等食物,以免出现肠胀气,若患者术后1 d无不适现象,可恢复正常饮食,若术后出现恶心、呕吐等术后反应,可适当推迟进食时间。
3 讨论
宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病,是妇科最常见的急腹症,因引起受精卵在输卵管着床发育,如不及时处理。有可能引起输卵管妊娠破裂,短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克,也是严重威胁生育期妇女生命的疾病之一。随着科学的发展,腹腔镜微创手术已广泛应用于临床,此病经早期探查诊治,预后良好。因此手术期前后的护理工作也至关重要。宫外孕一旦确诊,应立即手术。由于患者和家属对腹腔镜技术缺乏了解,而大部分患者是基层患者和外地民工等,对此手术过程和方式不熟悉,心存疑虑,因此护理人员应向患者及家属解释该技术的先进性和优越性,告知手术的必要性、重要性和紧迫性。对手术的过程,手术治疗目的和腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点应详细说明。告诉患者切除一侧输卵管,仍有怀孕的可能,减轻患者的思想负担及对手术的恐惧和不安。并向新人院患者介绍主管医生、责任护士、病区环境以及同室病友,介绍病区手术成功病例,使患者减轻思想负担,积极配合手术。
腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应证,其优点是创伤小,术中出血量少,术后恢复快,但手术难度大,技术要求高,同时也对护理工作提出了更高的要求。因此护士应具备完整的镜下手术的理论知识,全面了解此术式的操作过程,并据此全面做好整体护理,使患者顺利康复。护理人员通过运用护理程序,对患者手术前、术后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断,制订相应的护理计划组织实施,特别是对患者的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理负担,使我院49例腹腔镜手术患者全部康复出院,无一例出现严重并发症。腹腔镜手术后一般3～5 d可出院,责任护士要认真做好出院后的指导工作。饮食选择高蛋白、高热量、高维生素食品,患者术后休息时间应视患者身体、工作的具体情况而定。
总之,在对宫外孕经腹腔手术前后的护理过程中,系统专业的护理措施,对患者术后的康复起到重要作用。
参考文献
[1] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志,2006,41(5):479
方法：选自2012年6月至2013年6月进入到我院进行手术的宫外孕患者78例，将这78例患者随机分成2组，每组39例，分别命名为观察组和对照组，对观察组39例患者采取腹腔镜手术的方式进行治疗，对对照组39例患者采取开腹手术的方式进行治疗，观察2组患者的临床治疗效果。
结果：观察组39例患者采取腹腔镜手术的方式，术中的出血量为12.12±1.32ml，手术时间为59.11±1.21min，留置导管时间为11.21±1.51h，腹痛消失时间为49.11±1.81h，下床时间为1.23±1.21d，住院天数为3.23±1.51d。对照组39例患者采取开腹手术的方式，术中的出血量为31.41±1.64ml，手术时间为68.91±1.81，术后留置导管时间为28.35±1.91h，腹痛消失时间64.02±1.99h，下床活动时间为2.99±1.41d，住院天数为5.11±1.81d。
结论：观察组39例宫外孕患者采用腹腔镜手术的方式，在手术时间，手术中的出血量，留置导管时间，腹痛消失时间，下床时间，住院天数等均低于对照组。在宫外孕手术中，采用腹腔镜手术方式安全可靠，值得临床推广。
关键词：宫外孕 腹腔镜手术 开腹手术 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.137
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0101-01
在妇产科临床上，宫外孕是较为严重的妇科急症，不及时处理，容易造成患者生命的危险。根据一项调查结果显示，我国每年宫外孕的发病率呈现明显的上升趋势，主要的原因是患者人工流产的次数过多以及初次年龄的降低导致宫外孕的发生率增高。因此，及时的对患者进行手术是非常有必要的。本文针对于在我院进行手术的78例宫外孕患者的手术方式进行了临床对比研究，现将具体的研究过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自2012年6月至2013年6月进入到我院进行手术的宫外孕患者78例，将这78例患者随机分成2组，每组39例，分别命名为观察组和对照组。78例患者年龄在23岁到34岁之间，平均年龄为26岁。其中观察组39例患者年龄在24岁到34岁之间，平均年龄为27岁。对照组39例患者年龄在23岁到33岁之间，平均年龄为25岁。2组患者在年龄构成上无统计学意义，具有临床资料的可比性。
1.2 方法。对对照组39例患者采取常规开腹手术的方法，主要就是对患者进行全身麻醉，在患者的下腹进行纵行切口，然后吸取患者腹中的积血，最后切开妊娠部位，取出妊娠物，进行出血点结扎止血[1]。对观察组39例患者采取腹腔镜手术的方式，主要过程如下，对患者进行全身麻醉，在患者的脐孔处横行切1.0cm，用10mm套管针刺入腹腔，取出针心，置入腹腔镜。在左下腹再取二小切口，放置操作器械行手术，吸出盆腔积血，排出妊娠胚囊，出血点电凝止血，撤器械关腹[2]。观察2组患者的手术时间、手术的出血量以及手术后的恢复情况进行临床对比，并且做好相关的记录[3]。
1.3 统计学方法。采用SPSS24.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P
2 结果
具体结果如表1和表2所示。
3 讨论
伴随着我国社会经济的不断发展，也相应的促进了医疗卫生行业的发展，在进行宫外孕手术的过程中，也逐渐的普及了微创腹腔镜手术方式，通过采用腹腔镜手术，能够对患者进行及时有效的治疗，并且最大程度的确保患者的生育能力[4]。腹腔镜手术方式与开腹手术相比，有如下几个方面的优势，在腹腔镜的可视下，能够将输卵管放大3到4倍，能够彻底的清除患者官腔内残留的绒毛，避免开腹手术中由于缝扎止血而引起的输卵管狭窄，有助于手术效果的提高，确保患者的再孕能力，促进患者手术后的良好恢复[5]。
观察组宫外孕患者采用腹腔镜手术的方式，在手术时间，手术中的出血量，留置导管时间，腹痛消失时间，下床时间，住院天数等均低于对照组宫外孕患者。在宫外孕手术中，采用腹腔镜手术方式安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1] 曹红霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的护理比较[J].当代医学.2011，11（02）：150-151
[2] 刘昱晋，蒋中俊，伍帮珍，田婧.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析[J].临床和实验医学杂志.2010，11（05）：169-170
[3] 苑春莉，韩丽英，夏美慧，冯丽华，李荷莲，蒋红球.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健.2011，12（32）：320-321
【关键词】腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0057-02
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。随着微创手术在妇产科领域的不断发展，经腹腔镜手术治疗宫外孕已逐渐取代传统的开腹手术[1]，临床应用比较广泛，因此腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理十分重要。我院妇产科于2009年5月～2011年4月对80例宫外孕患者采取了腹腔镜手术治疗，在围手术期对患者进行了认真细致地综合护理，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
80例患者均为2009年5月～2011年4月我院妇产科收治的宫外孕患者，其中壶腹部妊娠67例（破裂型28例，未破裂型39例），峡部妊娠13例。年龄24～39岁，平均年龄30.5岁，其中未产妇37例，经产妇43例，9例有腹部手术史。80例患者主要临床表现为停经、腹痛及阴道不规则流血，实验室检查尿HCG阳性。麻醉方式均为全麻。13例行输卵管切除术，20例局部注射甲氨蝶呤，47例行切开除胚术，手术时间40min～60min，其中放置引流管者18例，术后24h～36h拔除。平均住院天数4d～6d，所有手术均成功，无1例并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
由于患者突然遭受意外打击，特别是有强烈生育要求的患者，担心以后不能再生育，常表现为紧张和恐惧，对腹腔镜手术效果持怀疑态度。护理人员首先要对患者进行评估，根据患者的不同年龄和生育要求做好解释工作及心理疏导，减轻患者的心理压力，并向患者讲解腹腔镜手术的优势以及术中、术后的注意事项，取得患者的理解和配合。必要时可请手术成功的患者现身说教，以消除患者顾虑，使患者以良好的心态接受手术。
2.1.2 护理:
手术前嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，如必须改变或需要活动时，动作要缓慢，不能随意按压下腹部，以防引起包块破裂造成大出血。
2.1.3 观察病情:
术前密切观察患者血压及脉搏的变化，注意有无突发剧痛或晕厥，做好抢救准备。如果患者出血量多，应迅速建立静脉通道，快速输液，给予扩容支持治疗，防止患者发生出血性休克。
2.1.4 术前准备:
完善术前各项检查，备血、查血型，做好输血准备。术前做好皮肤准备，彻底清洁脐孔，先用温水洗净脐部，再用棉签蘸松节油清除脐内污垢。术前切忌灌肠，以免破裂出血。手术日晨禁饮食，留置尿管，排空膀胱以便于手术。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理:
患者返回病房后按全麻术后常规护理，协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止吸入性肺炎或窒息。给予低流量吸氧，3L/min。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，连测4次，平稳后改为1h～2h测一次，以尽早发现有无失血性休克。了解术中出血情况及用药情况，连接导尿管及引流管并固定好，检查静脉输液通路是否通畅，维持水、电解质及酸碱平衡，调节滴速。
2.2.2 各种管道的护理:
加强各种管道护理。留置引流管的患者麻醉清醒后协助采取半卧位，每隔1h～2h观察引流液的色、量1次，及时做好记录，引流管于24h～36h即可拔除；留置尿管的患者应注意观察尿量及尿液颜色的变化，如尿色鲜红，可能有术中损伤输尿管及膀胱的可能，如尿量过少，应检查尿管是否堵塞或有打折的可能，必要时及时通知医生给予对症处理。
2.2.3饮食护理:
腹腔镜手术一般6h后可让患者进食流质或半流质饮食，如米汤、面汤等。如无腹胀第2日可给予普通饮食。术后饮食以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，营养支持有助于组织尽快修复，高纤维素饮食还有助于保持大便通畅。如有腹胀，则适当延后进食时间，嘱患者禁食牛奶、豆浆等产气食物，以免积气过多影响肠蠕动。
2.2.4疼痛的护理:
腹腔镜手术创口很小，术后疼痛较轻。若有患者疼痛较剧，可请示医生给予止痛药物。如患者术后出现腹痛，则应仔细检查和询问腹痛的部位、性质及伴发症状，及时报告医生对症处理。如患者出现肩背部疼痛，可延长吸氧时间并帮助患者按摩肩背部肌肉，鼓励患者尽早下床活动有助于减轻疼痛。
2.2.5 预防并发症的护理
2.2.5.1 术后穿刺孔出血:
应随时观察手术穿刺孔有无渗血，观察敷料是否干燥，以警惕腹腔内出血，每日更换创口处敷料，保持敷料清洁、干燥，防止创口感染。
2.2.5.2 腹腔镜特有的并发症:
腹腔镜手术术中用CO2 气体充气，加之术中采取头低臀高的特殊，术后仍可因残留气体导致患者出现腹胀、皮下气肿等并发症，因此护理人员应向患者解释原因，鼓励其多翻身，尽早下床活动，可预防并发症的发生[2]。
2.2.6 心理护理:
对有生育要求的患者表示同情，尽量避免刺激患者，如患者切除一侧输卵管，应安慰患者，告知其对侧输卵管如功能正常仍然有再次怀孕的机会。
2.3 出院指导:
术后3～5d拆线出院，指导患者注意休息、合理饮食、加强营养。根据身体情况术后1周可恢复日常生活，1个月内可恢复正常工作，重体力劳动除外。宫外孕患者再次发生宫外孕的机率为10%～15%[3]，因此指导患者如果再次妊娠最好在怀孕50天后做B超检查排除宫外孕，以消除顾虑，不宜轻易终止妊娠。无特殊情况，1周后即可洗澡。
3 体会
腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，同时能保留生育功能，已成为宫外孕患者的首选术式。通过对80例患者实施围手术期护理，我们体会到，加强围手术期护理，预防并发症的发生，促进患者尽快康复，是决定手术成功的重要保证，因此护理人员应该加强工作责任心，为患者提供认真细致地优质护理，以达到最佳手术效果。
参考文献
［1］ 朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289.
[关键词]腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理干预
宫外孕又称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症。目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，对于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期，可以在确诊的情况下起到治疗的作用。在腹腔镜微创治疗的基础上，如何降低患者的创伤，提高患者恢复速度是临床上积极研究的内容之一。围手术期护理是指在患者决定手术治疗开始直至基本康复期间的护理，旨在使患者在良好的身心状态下进行治疗，以最佳的身心状态通过围手术期，增加患者对手术创伤的耐受性。为进一步研究行腹腔镜治疗的宫外孕患者的围手术期护理效果，我院选择近三年来收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗患者进行对比观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月～2015年8月收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗的患者为研究对象，随机分为两组，每组均为40例。所有患者均经B超检查和HCG检测明确为宫外孕，且签署此项实验的知情同意书。对照组平均年龄为（29.7±6.3）岁，平均孕次为（2.28±0.35）次，其中2例患者有宫角部妊娠，4例患者伞端部妊娠，7例患者有问质部妊娠，27例患者腹部妊娠。观察组平均年龄为（29.9±6.5）岁，平均孕次为（2.31±0.32）次，其中3例患者有宫角部妊娠，5例患者伞端部妊娠，6例患者有问质部妊娠，26例患者腹部妊娠。两组患者在平均年龄、孕次和疾病类型等方面无统计学差异（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2方法
两组患者均行心理护理、饮食护理、健康教育、记录生命体征，营造良好的住院环境、配合完成术前检查、术前备皮、肠道准备、留置导尿等常规护理。观察组患者在常规护理的基础上进行围手术期综合护理干预。
1.2.1成立优质护理服务考核小组对全病区护士进行宫外孕腹腔镜治疗相关知识、围手术期具体护理措施等培训，使所有参与护士都知晓并理解研究的目的、意义以及护理工作开展的具体流程，并对围手术期护理进行不定期监控及指导。
1.2.2围手术期护理内容
1.2.2.1术前护理（1）健康宣教：患者及家属作为非医疗专业人群，对腹腔镜手术存在一定的误区，其认识局限于认为腹腔镜手术是新的、微创的手术，一定程度上对手术抱有疑虑或者期望过高H。针对此项问题，管床护士应该向患者及家属告知手术的优越性和先进性，详细说明腹腔镜手术治疗具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，但是也应指导患者及家属了解腹腔镜手术术前准备及术后护理的重要性及配合不到位可能存在并发症。将健康宣教贯穿于围手术期全过程。（2）心理护理：宫外孕因会给病人带来剧烈疼痛，且可能影响生育功能，常常导致患者出现不同程度的焦虑、烦躁、恐惧情绪，甚至影响睡眠质量。根据每个患者不同的心理特点进行针对性的心理护理非常重要。有研究显示：负性情绪如果不能得到及时有效的疏导，会导致患者免疫力和对手术耐受力降低，从而影响治疗和护理效果。管床护士一旦发现患者有负性情绪表现，应及时向优质护理服务考核小组和医生报告。由管床护士配合医生、小组人员对患者顾虑的问题用通俗易懂的语言进行解释，同时增加护理人员和患者及家属沟通的次数。也可通过腹腔镜手术治疗成功的病例提高患者对手术治疗的信心，消除顾虑，减轻思想负担，使其能够积极主动配合医护操作。（3）对于过度紧张不能通过心理护理和健康教育有效疏导的患者，可以遵医嘱在术前一晚予以镇静药物口服，保证其手术前的充分休息，手术前30min再遵医嘱予以鲁米那针剂注射，以缓解其紧张情绪，予以阿托品和东莨菪碱注射以保证呼吸道通畅。（4）密切观察患者神志、面色、生命体征和阴道出血情况，如患者上述症状情况加重，伴或不伴坠胀感，均应立即向管床医生汇报，并积极做好急诊手术准备。
1.2.2.2术后护理先由优质护理服务考核小组与管床护士共同对患者的术后情况进行全面评估，并定出具体的护理方案。（1）基础护理：由于进行腹腔镜手术治疗的患者需进行全身麻醉，术后24h成为整个护理过程的关键。对全麻后未清醒患者，注意摆放去枕平卧和头偏向一侧位，防止出现呕吐物阻塞呼吸道的情况。患者清醒后，指导患者正确深呼吸和排痰，并积极予以低流量吸氧，30min记录一次患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。（2）切口护理：腹腔镜手术具有对机体的创伤小的优点，但是仍然具有伤口愈合不良、伤口感染的风险，护理人员不应该放松警惕，应密切关注患者切口疼痛程度，检查切口是否渗血、渗液情况。若患者出现面色苍白、血压下降和腹部压痛明显等情况，立即向优质护理服务考核小组和医生汇报，共同配合医生做出治疗护理措施。（3）胃肠道护理：虽然腹腔镜手术是微创手术，仍然对患者手术部位造成创伤，影响患者胃肠道功能，护理人员应该对患者的进食提出要求：术后患者未排气前禁食、禁水；6h后再进行流质食物，但是应注意避免摄入奶制品、豆制品和糖类等易产气食品，手术后1天再改为普通饮食，予以高蛋白、高热量、高维生素因素，以提高机体恢复能力，加快伤口愈合。（4）皮下气肿护理：由于腹腔镜手术术中需要CO2充起腹腔，而CO2易进入皮下形成气肿，故患者可能术后仍存在皮下气肿和腹胀，皮肤按压有“捻发感”或“握雪感”。护理人员应密切注意检查皮下气肿吸收情况和腹胀缓解情况，如有必要可用手按压排气，并鼓励患者翻身。若患者腹胀不缓解，并出现呕吐，可遵医嘱使用胃复安肌肉注射，并延长进食的时间，减轻患者痛苦。
整个护理过程中，注意观察并记录两组患者手术时间、术后切口疼痛持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。帮助患者及家属填写对护理服务的满意情况，并统计出平均值。
所有患者在入院时即在护士的指导下填写焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院时再次填写SAS、SDS和PSQI量表。
1.3观察指标
采用10分制计分方式，由患者填写对护理质量的满意情况。满意8～10分，比较满意6～8分，不满意
SAS和SDS各有20个项目，患者自行打分后，计算总得分，得分高低和焦虑抑郁水平呈正相关；PSQI量表有19个项目，每个项目分别打分为0～3，四个等级，得分高低和睡眠质量呈负相关。
1.4统计学方法
数据分析采用SPSS19.0，计量资料采用（x±s）的形式表示。计数资料经过计算后使用率来比较，采用x2检验，检验水准设为0.05，当P
2结果
2.1两组患者术中和术后情况比较
观察组患者在手术时间、切口疼痛时间、胃肠功能恢复时间等方面均明显短于对照组（P
2.2两组患者焦虑、抑郁和睡眠情况评分结果比较
两组患者术前焦虑、抑郁和睡眠质量情况均不好，且无统计学差异（P>0.05）；两组患者术后焦虑、抑郁和睡眠质量情况均有明显改善，两组比较具有统计学差异（P
2.3两组患者对护理服务满意度比较
观察组患者及家属对患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
宫外孕在妇产科中属于常见的急腹症之一，且近年的发生率有不断升高的趋势。传统治疗宫外孕以开腹手术治疗为主，目前各级医院已逐步开展腹腔镜手术，避免传统开腹手术造成较大创伤，避免患者承受大的手术痛苦和恢复缓慢的缺点。在腹腔镜微创治疗的基础上，如何降低患者的创伤，提高患者恢复速度是临床上积极研究的内容之一。因女性患者具有情绪波动较大，较容易因为疾病导致负性情绪产生的特点，价值社会上对宫外孕的危害过度夸大和宫外孕确实存在着比较大的危险性，使患者不能正确认识疾病，造成患者抑郁、焦虑等情况，严重影响患者的睡眠质量，从而对治疗效果产生阻碍。
【关键词】腹腔镜 宫外孕
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月至2011年5月在我院宫外孕腹腔镜手术45例，开腹手术45例。腹腔镜组平均年龄26.5岁，开腹组27.8岁，宫外孕破裂62例，未破裂28例，输卵管妊娠流产8例，输卵管峡部和壶腹部妊娠80例，角部妊娠2例。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组
采用史塞克电子腹腔镜级器械，均在全麻下手术，采用脐部、左右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处三孔操作法。CO2气腹压维持在11-13mmHg，根据患者年龄，生育要求，宫外孕病变部位和是否破裂，分别行输卵管切除或输卵管保留手术。
1）腹腔镜下输卵管切除术：对无生育要求或输卵管破坏严重不能修复者采用输卵管切除术。用单极电凝沿输卵管系膜电凝，点切到输卵管距宫角部1cm处，并凝断输卵管近宫角处，用塑料袋套出。对卵巢妊娠行卵巢部分切除术。
2）腹腔镜下保留输卵管手术：对未破裂的输卵管和壶腹部妊娠类型，用输卵管钳固定输卵管，在输卵管膨大处，沿输卵管方向，在生理盐水冲洗下，用针状电凝纵行切开输卵管浆肌层1-3cm，用冲水管的水紧贴被切开的输卵管壁，喷冲使妊娠囊自行完整剥离，再将其取出，电凝创面止血，术后常规留置负压引流管。
1.2.2 开腹组
开腹手术组：患者取平卧位，在脐耻之间作一纵行探查切口，逐层开腹进入腔，有生育要求者行开窗保管术，取出妊娠组织，用1号丝线缝合止血，无生育要求者切除妊娠组织。再丝线缝扎残端。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组手术时间，出血量，住院时间，术后并发症(表1)。
3 讨论
腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套和纱布对组织的损伤，术后腹腔粘连机会减少。1》通过几年临床实践，操作技术娴熟和应变能力提高后，对于大量内出血的患者，在纠正休克的前提下，选择腹腔镜手术更加快捷，相比开腹而言，视野更清晰，对肠道影响相对开腹手术少，术后粘连少，而开腹手术创伤大，同时，由于输卵管具有较强的再生能力，保留在原位的输卵管碎片可能再生，变成有功能的输卵管。2》因而，这对于有生育要求的妇女尤其重要。
综上所述，腹腔镜手术可以减少宫外孕破裂，大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间及术后并发症的发生。是值得大量推广的手术方式，今后必将为众多女性带来更多的利益。
参考文献
【关键词】 腹腔镜; 盆腔; 输卵管; 粘连; 生育功能
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0047-03
宫外孕即异位妊娠，指的是受精卵着床在子宫腔体之外的地方，是一种常见的妇科急腹症，妊娠发病率在1%～2%左右，节育器避孕失败、人工流产率高、辅助生殖技术以及腹腔手术史等都是导致宫外孕发生率升高的原因[1]。其中，输卵管妊娠是其中最为常见的一种类型，在宫外孕中所占比例达到95%[2]。随着医学技术的迅速发展，腹腔镜技术的普及速度非常快，目前已经在临床宫外孕的治疗中发挥着重要作用。本文主要以笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，分为两组，分别采用腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕进行治疗，通过手术时间、出血量、术后疼痛消失作用时间以及并发症发生率等指标的对比来探析两种手术方法的优缺点，现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，所有患者均经过询问病史、观察临床症状、与体征、B超检查以及血β-hCG检测最终确诊，年龄23～41岁，平均（26.3±2.5）岁，存在停经、腹痛以及不规则阴道流血等临床表现，有3例出现休克症状。其中，初产妇44例，经产妇46例，31例孕妇有过流产史。峡部妊娠患者为22例，输卵管壶腹部妊娠患者为41例，间质部妊娠患者16例，伞端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。两组患者年龄、妊娠类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组进行开腹手术：于患者下腹常规做5 cm左右的下腹纵行切口，进入患者腹腔开始探查，将积血吸出并将患侧输卵管暴露出来，切开妊娠部位并将妊娠物取出，之后结扎止血，冲洗腹腔后缝合关闭。
观察组采用腹腔镜手术：取头低足高仰卧位，气管插管麻醉后于患者脐孔部进行气腹针穿刺建立气腹，使用10 mm的套管将穿刺针置入腹腔镜中，患者两侧腹部都需要置入套管针。探查患者腹腔并进行盆腔检查，结合患者情况确定采用输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术进行治疗，排出妊娠胚囊。之后使用活检钳将输卵管中的绒毛组织清除干净，并使用生理盐水冲洗。电凝止血后不用缝合，冲洗盆腔后置入防粘连剂并撤去操作器械，关腹。
1.3 观察指标
观察两组患者手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、腹痛消失时间、排气时间以及住院时间等指标并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术所用时间以及术中出血量均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术情况比较
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者的排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组2例患者出现并发症，主要为发热，并发症发生率为4.4%，对照组有5例患者出现并发症，2例发热，3例切口感染，并发症发生率为11.1%，观察组明显低于对照组。详见表2。
3 讨论
宫外孕是常见的妇科急诊，并且呈现逐渐上升的趋势，诊断与治疗的正确性有着重要意义。在上个世纪初，该病的死亡率达到70.0%，严重危害到女性的身体健康与生命安全[3]。输卵管切除术的实施降低了宫外孕的死亡率，但缺点是无法保留患者的生育能力，术后患者的生活质量依然会受到较大影响。在这样的情况下，提高手术治疗效果并保留患者的生育功能已经成为临床宫外孕治疗研究的重要方向，获得较多关注。
近年来腹腔镜在宫外孕的临床诊断与治疗过程中得到广泛应用，并且其优势也随着应用的不断深入而得到突显。传统开腹手术不仅具有较大的创伤性，还会留下瘢痕，术中出血量多，患者的预后情况会受到影响。腹腔镜在宫外孕治疗中的应用具有较大优势，具体体现在以下地方：腹腔镜下进行手术的手术切口较小，术后不会留下瘢痕，出血量会大幅减少，因此对机体内外环境所产生的影响更小[4]。腹腔镜头的放大作用可以发现患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宫小肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔子宫内膜异位灶等并立即进行处理，同时有效解决患者盆腔中的细小粘连问题。腹腔镜内部还有灌洗装置，有利于实现盆腔的清洗，避免了术后并发症的出现[5]。再有，输卵管狭窄、粘连、慢性炎症以及功能异常等因素是导致输卵管妊娠的主要原因，而腹腔镜下手术是在封闭盆腔中进行，脏器不 必暴露在空气中，也减少了纱布和手套对患者盆腔组织的损伤，防止盆腔粘连问题的出现，确保输卵管的畅通，彻底清除盆腔中的血块和绒毛，以免患者再次发生宫外孕[6]。更为重要的是，其可以减少对输卵管的损伤，尽量满足患者保留生育功能的要求，与传统开腹手术相比，在未孕育患者中有着更大的优势。简而言之，腹腔镜的手术术野更加清晰，与传统开腹手术相比可以减轻对机体造成的干扰与损伤，维持机体内外部环境的稳定，同时兼具治疗与诊断的双重作用，已经被公认为手术治疗输卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈现逐步取代开腹手术的趋势[7-8]。
本次研究的观察组采用腹腔镜手术方式，手术所用时间和术中出血量明显比开腹手术更少，手术的安全性得到提高。在术后恢复方面，腹腔镜手术患者的排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间也都短于对照组，仅出现2例并发症患者，并发症发生率为4.4%，并且为轻度发热，给予相应处理措施后即缓解，与开腹手术患者的并发症情况（11.1%）相比优势明显。但临床上也不可盲目采用该种治疗方法，实际应用时需要考虑患者详细情况并作出评估，严格掌握适应证[9]。如果患者属于陈旧性宫外孕并且盆腔严重粘连或者是宫外孕腹腔内大出血的情况，建议还是采用开腹手术[10-11]。此外，腹腔镜手术对设备以及术者的操作都有着较高的要求，因此实际实施过程中需要保证设备符合相关要求，术者也应该经过专业培训来提高操作的熟练程度。在设备条件以及术者的操作熟练程度不达标的情况下，腹腔镜手术的以上优势难以得到突显，并且治疗效果也难以得到保证。基于此，临床医师在输卵管妊娠患者治疗过程中需要综合考虑具体情况选择合适的手术方法，并注意相关注意事项，提高宫外孕的临床治疗效果。
综上所述，腹腔镜手术方式可以尽量避免手术器械与患者盆腔组织的接触，减少粘连问题，减轻对患者内外环境所造成的干扰与损伤，创伤小、外形美观。术中操作时间以及出血量均得到减少，术后的疼痛程度与开腹手术相比有了明显减缓，患者恢复速度更快，住院时间明显缩短。同时其还可以更好地控制并发症的出现，术中清洗盆腔并分解粘连情况，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同时还可以有效防止宫外孕的再次出现，因此患者的接受程度也更高，术后生活质量得到有效提高，应用效果显著，值得推广。在满足腹腔镜手术适应证以及设备、医师操作熟练程度等条件的前提下，临床宫外孕的治疗可以优先选择该手术方法。
参考文献
[1]张园园，李莉.腹腔镜下宫外孕手术的配合与体会[J].吉林医学，2013，8（20）：1366-1367.
[2]阎玉英.腹腔镜下宫外孕手术对患者远期生育结局影响的临床研究[J].吉林医学，2013，8（25）：2906-2907.
[3]赵新华，吴晓梅.腹腔镜下宫外孕手术常规并发症护理干预的效果分析[J].中国医药指南，2013，8（20）：340-341.
[4]李红侠.腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗的疗效比较[J].中国医学工程，2011，4（25）：97-98.
[5]康伟，高燕云.两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，8（25）：37-38.
[6]单其其格.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术比较[J].内蒙古医学杂志，2011，6（30）：697-698.
[7]刘宗印.腹腔镜下宫外孕手术120例体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，11（10）：89-90.
[8]张丽群，李友生.腹腔镜手术治疗宫外孕281例临床分析及护理[J].中国药物经济学，2014，1（15）：371-372.
【摘 要】目的：分析研究使用腹腔镜手术治疗宫外孕的护理方式和注意事项。方法：选取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔镜手术治疗宫外孕的患者资料进行回顾性分析，研究其手术前、手术后的护理方法。结果：100例患者通过腹腔镜手术治疗宫外孕全部成功，患者输卵管均保留完全，手术之后的8-24小时患者均恢复胃肠功能活动，手术创口均良好愈合，患者住院时间为4-8天，平均住院时间5天，没有手术后出现并发症。结论：提高宫外孕患者在手术前、手术后的护理服务是确保腹腔镜手术是否成功的重要因素。
【关键词】宫外孕 腹腔镜 护理体会
宫外孕是医院妇产科较多见的疾病，近几年以来，宫外孕的发病几率不断增高。腹腔镜手术指的是使用腹腔镜和一些相关器械实施手术治疗，具体是指使用腹腔镜镜头插入患者的腹腔内，通过腹腔镜镜头将患者疾病图像显示在监视器上，手术医生利用所显示出的图像对患者的具体病症进行判断，之后使用腹腔镜专用的手术器械开始手术治疗［1］。本文选取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔镜手术治疗宫外孕的患者资料进行回顾性分析，研究其手术前、手术后的护理方法，取得了颇为满意的效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共有100例，患者年龄在17岁到38岁之间，平均年龄24.6岁；所有患者均有一定程度的阴道流血史或是停经史，根据症状、盆腔B超检查、尿妊娠试验等确定为宫外孕。100例患者中输卵管壶腹部妊娠的有86例，输卵管伞部妊娠的有14例，其中破裂伴随出血的患者有22例，没有出现破裂的患者有78例；所有患者通过手术前检查生命体征全部较为平稳，未出现严重失血性休克情况。
1.2 方法
100例患者全部进行气管内插管全身麻醉之后建立人工气腹。其中68例患者使用腹壁造口通过腹腔镜直视下，进行输卵管部位线性切开取胎术，剩余32例患者使用输卵管妊娠吸引取胎术。
1.3 护理方法
1.3.1 手术前护理
手术前患者需要卧床休息，采用平卧位，不可以搬动以及按压下腹部，以避免使其包块破裂致使大出血；患者在手术前一天应该食用较清淡、方便消化的食物，晚上应该进流食；在手术当天早上应该禁食禁水，避免在麻醉之后患者呕吐导致窒息，使用腹腔镜进行手术治疗的患者不能灌肠，以避免妊娠位置破裂导致大出血［2］；护理人员需要在患者手术前一天开始常规备皮，特别是清洁患者脐部，原因是使用腹腔镜手术治疗的穿刺点在患者脐部，脐孔处的清洁度对于患者的手术后是否出现切口感染起着极为重要的作用，所以护理人员可以使用松节油棉签进行擦拭后，在使用碘伏棉球进行清洗。
1.3.2 手术后护理
本组100例患者全部进行全身麻醉，这种麻醉方式容易在进行气管插管时造成患者气管的伤害以及咽喉分泌物较多，所以护理人员应该在手术之前患者的床边事先准备急救药品及抢救器械；手术之后患者回到病房使用平卧位去枕，可以给予患者吸氧，使其苏醒时间提高并且帮助二氧化碳排出；护理人员应该保证1小时进行测量患者生命体征1次，当患者情况平稳以后，变为每4小时测量1次直到手术后24小时内；护理人员在手术之后需要严密监测患者手术位置是否渗血、渗液情况；敷料如果浸湿需要尽快更换新的，如果患者出现异常情况，护理人员要在第一时间向医生报告［3］；手术之后当患者麻醉清醒时，护理人员需要帮助患者行半卧位，并且间隔1-2小时检查引流液的颜色和量，确保及时倾倒并且进行详细记录，根据患者情况在24-48小时内进行引流管拔除；患者在禁食6小时之后可以适当给予流食，但是需要注意的是3天之内不可以食用甜食和奶类，之后护理人员可以根据患者的胃肠蠕动恢复状况进行半流食及正常饮食。
1.3.3 心理护理
因为宫外孕患者对于以后的生育情况存在担忧，所以经常会出现焦躁不安的情况，对于医护人员的工作服务变得极为敏感，患者希望获得家人的关心爱护、医护人员的专业安抚，所以护理人员要理解患者的心里情况，从相对专业的角度对其进行安抚，降低患者的紧张恐惧感，要通过自己的热情真诚获得患者的信赖。
1.3.4 出院指导
在患者出院前，护理人员要叮嘱其食用高蛋白、高热量并且方便消化的食物，患者手术后出院需要多休息，具体休息时间要根据患者自身的恢复情况而定，护理人员要告知患者在出院之后生活中需要注意的问题和保证良好的卫生习惯；对于今后有生育要求的患者护理人员要叮嘱其定时检查，因为发生过宫外孕的患者今后妊娠再次出现宫外孕的情况相对较高，所以当患者再次妊娠时要尽早就诊［4］。
2 结 果
100例患者通过腹腔镜手术治疗宫外孕全部成功，患者输卵管均保留完全，手术之后的8-24小时患者均恢复胃肠功能活动，手术创口均良好愈合，患者住院时间为4-8天，平均住院时间5天，没有手术后出现并发症。
3 讨 论
腹腔镜手术治疗宫外孕是腹腔镜妇科手术中使用最早、最娴熟的手术之一，不过因为进行腹腔镜手术需要使用器械操作，所以，在患者进行手术之前和之后的护理相对较主要，不仅需要医护人员的相互配合，还需要对患者的心里情况进行沟通改善，只有这样才可以确保腹腔镜手术的顺利实施和术后的恢复情况。在手术之前护理人员要给予患者有效的心理护理，做好术前准备，在手术之后护理人员要严格观测患者的各项指征以避免出现术后并发症，在患者出院时护理人员还需指导其日常生活需要注意的事情，争取患者能够早日康复。
参考文献
［1］ 吴秀娥, 朱燕蕾, 陆满心等. 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理［J］齐齐哈尔医学院学报,2007,28(20):2520.
［2］ 姜卫国, 孙韵英, 刘召英, 等. 腹腔镜妇科手术60例临床分析［J］ 腹腔镜外科杂志, 2002, 7(4): 241