时间：2023-05-29 18:24:45
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇表示时间短的词，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1、枉费工夫：白白地耗费时间与精力。形容徒劳无益。
2、物换星移：物换：景物变幻；星移：星辰移位。景物改变了，星辰的位置也移动了。比喻时间的变化。
3、夜以继昼：用夜里的时间接上白天的时间。形容日夜不息地努力。
4、硕果仅存：唯一留存下来的大果子。比喻由于时间的推移，留存下来仅存的人或事物。
5、人生如朝露：朝露：早晨的露水，比喻存在的时间短。比喻人生短促。
6、人命危浅：浅：时间短。形容寿命不长，即将死亡。
7、五日京兆：京兆：即京兆尹，古时国都所在地的行政长官。比喻任职时间短或即将去职。
8、嚣张一时：指恶势力在短时间内喧闹一起。
9、日旰忘餐：形容工作勤劳，忘了时间，忘了吃饭。
10、与时消息：指事物无常，随时间的推移而兴盛衰亡。消，消亡。息，孳生。
11、三余读书：充分利用一切空余时间读书。
12、一日三秋：三秋：三个季度。意思是一天不见面，就象过了三个季度。比喻分别时间虽短，却觉得很长。形容思念殷切。
13、天长日久：时间长，日子久。
14、夜长梦多：比喻时间一拖长，情况可能发生不利的变化。
15、少纵即逝：纵：放；逝：消失。稍微一放松就消失了。形容时间或机会等很容易过去。
16、以日为年：过一日如同过一年的时间那样漫长难熬。形容心情焦急。亦作“以日为岁”。
17、一寸光阴一寸金：比喻时间十分富贵。
18、日不移影：日影没有移动。形容时间极短。
19、随时随地：①谓依照当时当地情形；在不同的时间、地点。②任何时间、地点；时时处处。
20、视日如年：谓时间虽短，但却感到过得很长。
21、宵衣旰食：宵：夜间；衣：穿衣；旰：天已晚。天不亮就穿起衣来，时间晚了才吃饭。形容为处理国事而辛勤地工作。
22、危在旦夕：旦夕：早晨和晚上，形容时间短。形容危险就在眼前。
23、一来二去：指一回又一回，经过一段时间。表示逐渐的意思。
24、时移世异：那个时间已经过去，世情或处境也都发生了变化。
25、转眼之间：转眼：一眨眼。一眨眼的时间。形容极短的时间。
26、时异事殊：殊：不同；差异。时间不同，事情也和以前不一样。意思是事物随着时间改变而发生变化。亦作“时异势殊”。
27、整年累月：一年又一年，一月又一月。形容时间长久。
28、日日夜夜：每天每夜。形容延续的时间长。
29、夏虫不可以语冰：不能和生长在夏天的虫谈论冰。比喻时间局限人的见识。也比喻人的见识短浅。
30、日短心长：时间少，心里想要做的事情多。谓心愿一时难以实现。
31、日月如梭：梭：织布时牵引纬线的工具。太阳和月亮象穿梭一样地来去。形容时间过得很快。
32、议事日程：议事：讨论或办理事情；日程：时间进度表。在计划之内的讨论、办理事情的日期。
33、稍纵即逝：纵：放；逝：消失。稍微一放松就消失了。形容时间或机会等很容易过去。
34、一时半刻：指很短的时间。
35、只争旦夕：亦作“只争朝夕”。力争在最短时间内达到目的。
36、逾年历岁：指经过一定年月。形容经历较长时间。
37、日久月深：深：长久。指时间长久。
38、新学小生：指治学时间不长，见闻浅陋、经验不足的后生晚辈。
39、席不暇暖：席：坐席；暇：空闲。连席子还没有来得及坐热就起来了。原指东奔西走，不得安居。后形容很忙，多坐一会儿的时间都没有。
40、瞬息之间：极短暂的时间内。
41、枉费日月：枉：白白地。费：浪费。日、月：时间、光阴。白白地浪费时光。
42、日复一日：复：再，又。过了一天又一天。比喻日子久，时间长。也形容光阴白白地过去。
43、天长地久：跟天和地存在的时间那样长。形容时间悠久。也形容永远不变（多指爱情）。
44、一年半载：一年半年。泛指一段时间。
45、师老兵破：指用兵的时间太长，兵士劳累，士气低落。
46、一弹指顷：手指一弹的时间。比喻时间极短暂。
47、桑荫不徙：亦作“桑荫未移”。语本《战国策·赵策四》：“昔者尧见舜于草茅之中，席陇亩而荫庇桑，荫移而授天下传。”后遂谓人之意气相投，相知无须时日长久。亦指时间短暂。
48、时不我与：我与：“与我”的倒装；与：等待。时间不会等待我们的。()嗟叹时机错过，追悔不及。
49、日长似岁：一天像一年一样长。形容时间过得太慢。
50、亡不旋踵：谓迅速灭亡。不旋踵，来不及转脚跟。形容时间极短。
51、一朝一夕：朝：早晨；夕：晚上。一个早晨或一个晚上。形容很短的时间。
52、五世其昌：世：代；其：时间副词，交要。五世之后，子孙昌盛。旧时用于祝人新婚。
53、扬眉瞬目：①犹横眉怒目。②一举眉，一转眼。形容时间极短。③倾心注目。④沾沾自喜貌。
54、日迈月征：日月不停地运转。比喻时间不断推移。
55、日不暇给：暇：空闲；给：足够。指事情繁多，时间不够，来不及做完。
56、日征月迈：喻指时间不断推移。
57、以夜继日：用夜晚的时间接上白天，日夜不停。
58、一刻千金：一刻时光，价值千金。形容时间非常宝贵。
59、跳丸日月：跳丸：跳动的弹丸。形容时间过得极快。
60、十年窗下：科举时代，读书人要取得功名，终年埋头在书本里。形容十年时间闭门苦读。
61、昙花一现：昙花：即优昙钵花，开放时间很短。比喻美好的事物或景象出现了一下，很快就消失。
62、瞬息万变：瞬：一眨眼；息：呼吸。在极短的时间内就有很多变化。形容变化很多很快。
63、日积月累：一天一天地、一月一月地不断积累。指长时间不断地积累。
64、日许多时：估量时间的词。谓已有许多时光。
65、时不我待：我待：“待我”的倒装，等待我。时间不会等待我们。指要抓紧时间。
66、似水流年：流年：光阴。形容时间一去不复返。
67、日出三竿：太阳升起来离地面已有三根竹竿那样高。约为午前八、九点钟。形容天已大亮，时间不早了。也形容人起床太晚。
68、星移斗转：斗：北斗星。星斗变动位置。指季节或时间的变化。
69、日久岁深：岁：年；深：长久。指时间长久。
70、日不我与：时日不等待我。极言应抓紧时间。
71、岁月蹉跎：指无所作为地把时间荒废掉了。
72、日上三竿：太阳升起有三根竹竿那样高。形容太阳升得很高，时间不早了。也形容人起床太晚。
73、兆载永劫：佛教语。极言时间之悠远漫长。
74、日久天长：时间长，日子久。
75、树高千丈，叶落归根：树长得再高，落叶还是要回到树根。比喻离开故土时间再长，最后还是要回归故土。
76、时过境迁：迁：变动。随着时间的推移，情况发生变化。
77、三头两日：三二天。形容时间相隔很近。
78、死不旋踵：旋踵：旋转足跟，即后退。比喻不畏艰险，坚决向前。亦比喻极短时间内即死去。
79、与日俱增：与：跟，和。随着时间一天天地增长。形容不断增长。
80、一馈十起：吃一顿饭的时间要起来十次。形容事务繁忙。
81、日久年深：指日子长，时间久。
82、倏忽之间：倏：忽然，极快地。指极短的时间。
83、万古千秋：形容延续的时间极久。
84、遥遥无期：形容时间还远得很，不知道哪一天。
85、只争朝夕：比喻抓紧时间，力争在最短的时间内达到目的。
86、师老兵疲：老：衰竭；疲：疲乏。指用兵的时间太长，兵士劳累，士气低落。
87、偷安旦夕：偷安：苟且求安；旦夕：早晚，形容时间短。只图眼前的一时安逸。
88、遗恨千古：千古：时间久远。遗留的怨恨永远存在下去。
89、争分夺秒：一分一秒也不放过。形容充分利用时间。
【关键词】 DSA机；椎体骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术
随着社会老龄化的到来以及人们社会生活方式的改变， 骨质疏松症逐年增多。而骨质疏松性椎体压缩性骨折作为骨质疏松的严重并发症之一， 严重影响了患者的生活质量[1， 2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一， 其可产生一系列精神症状如失眠、沮丧、意志消沉， 甚至自杀倾向等， 严重影响患者的生活质量[3]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）具有创伤小， 见效快等优点， 目前逐渐成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要治疗手段[4， 5]。而山东省平度市人民医院急诊科采取DSA机下经皮椎体成形术更具有操作时间短的优点， 取得良好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准， 并与患者签署知情同意书。选择本院2009年8月-2012年12月58例椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 其中男28例， 女30例， 年龄56～85岁， 平均（64.8±15.7）岁， 均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。T10椎体3个，T11椎体9个，T12椎体22个，L1椎体18个，L2椎体4个，L3椎体2个。患者随机分为对照组和治疗组， 每组29例。治疗组所有患者术前均行X线、CT和MRI检查， 报告显示：病变椎体有不同程度压缩骨折， 椎体后缘骨质完整， 椎管无狭窄。排除标准为：1.有明显神经压迫症状；2.中枢神经疾病导致意识障碍以及精神系统疾病患者；3.严重肝肾功能不良者；4.术前患恶性疾病或感染性疾病。治疗组采用DSA机下经皮椎体成形术， 对照组采用保守治疗。
1. 2 方法
1. 2. 1 数字减影血管造影机（Digital subtraction angiography DSA）下经皮椎体成形术 患者做好术前常规检查， 调节水电解质紊乱、酸碱平衡等， 检查患者的凝血功能以及心功能、肝肾功能是否正常。入介入室后， 患者取俯卧位， 开放静脉通路， 连接心电监护。DSA机定位骨折椎体以及椎弓根的位置， 使病椎位于显示屏中央位置。手术采用局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉皮肤穿刺点至椎板， DSA机透视下用专用骨穿针穿刺， 进入皮肤、沿椎弓根方向与矢状面适当夹角的进针方向进针， 穿刺针沿椎弓根达到椎体前中1/3处， 再次用DSA透视病变椎体正侧位， 确定位置无误后， 将调制好的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）放入骨水泥注射器里。当骨水泥聚合变得粘稠（呈牙膏状）时， 将穿刺针的针芯拔出， 将骨水泥注射器与穿刺针相接， 在DSA机透视监控下双侧同时将骨水泥注入椎体内， 注射过程密切观察患者生命体征的变化， 当骨水泥充填满意或当骨水泥有渗漏迹象， 停止推注。灌注完毕后插入针芯， 旋转穿刺针， 等骨水泥凝固后拔出穿刺针， 可防止骨水泥进入穿刺针道。记录骨水泥注射量， 压迫止血， 包扎， 平卧返回病房。术后第2d在腰围保护下下地行走， 术后常规进行CT扫描以观察骨水泥灌注情况及有无渗漏。术前预防性使用抗生素1次， 术后2～5d出院。
1. 2. 2 保守治疗 主要包括复位、卧硬板床休息、抗骨质疏松药物治疗、补充钙质和维生素D、物理治疗、镇痛药物、激素替代疗法、腰背肌功能锻炼、支具外固定等。
1. 3 观察指标 所有患者随访2～12个月， 于术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行疼痛视觉模拟评分（visualanalogue scale，VAS）和功能障碍评分（oswestrydisa-bility index，ODI），观察数据变化。VAS评分范围0～10分， 0分表示不疼痛， 10分表示剧烈疼痛， ODI评分范围0～45分。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理， 计量资料采用（x-±s）表示， 组间差异采用t检验， 计数资料两组间采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 患者一般情况的比较 两组患者性别、体重、年龄、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性， 见表1。
2. 2 患者VAS评分和ODI评分的比较 治疗组的29例患者全部成功定位穿针， 每节椎体注射骨水泥量为2～5 ml， 平均3.1ml。不良反应：骨水泥渗漏， 至前方或侧方共4例， 骨水泥渗漏至椎管内静脉丛共1例， 渗漏者均为初期手术者， 可能与开展手术初期， 骨水泥过早注入有关， 骨水泥渗漏患者均无不适症状出现， 15例术后出现恶心， 其中8例出现呕吐， 经过用胃复安肌注后好转， 考虑为单体吸收所致反应。与对照组相比， 不良反应差异无统计学意义。
3 讨论
随着社会的发展， 老年患者逐渐增多， 此类患者因发生骨质疏松， 以骨质减少， 以骨组织纤维结构退化或损伤， 从而增加骨的脆性以及骨折的危险性。此类骨质疏松性椎体压缩性骨折一般不出现中枢神经系统性病变， 如碎骨片明显压迫脊髓神经造成瘫痪或不全瘫痪， 轻则可导致患者慢性腰背疼痛、失眠， 重则意志消沉， 以致导致一系列神经精神症状[6]。目前， 对于骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗方法多种多样， 其中最常用保守治疗方法：卧床8～12周， 但疗效往往不佳， 老年患者长期卧床的危险非常大， 可以加重骨质疏松， 导致褥疮， 下肢静脉血栓形成以及泌尿系感染等并发症的发生， 甚至死亡。PVP具有安全， 手术创伤小， 操作时间短的优点， 已是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折常用的方法[7]。
DSA机具有图像清晰， 分辨率高， 操作灵活等特点， 为各种介入治疗提供了真实的立体图像， 为各种介入治疗提供了必备条件。在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方面， DSA机较传统的C/G型臂X线机， 具有图像清晰、分辨率高、操作灵活、定位准确、能有效缩短手术时间等优点。本文选择本院58例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 随机分为治疗组和对照组， 比较术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行VAS和ODI以及术后并发症。研究结果显示， 与术前评分比较， 两组患者治疗后2d、2个月、最后一次随访时VAS及ODI评分，差异均有统计学意义（P
总之， 本文结果显示， DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有手术时间短、手术创伤小、恢复快的优点， 且能够较快缓解患者疼痛症状， 提高患者生活质量， 值得临床推广。
参考文献
[1] 俞国成， 李坚， 谢垒. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折所致腰背部疼痛疗效分析.中国医师进修杂志， 2009，32（5）：4-6.
[2] 徐宝山， 胡永成， 闫广辉. 经皮椎体成形术和后突成形术的相关问题探讨. 中华骨科杂志， 2009，29（5）：430-435.
[3] Schwarz P.Diphosponate treatment of osteoporosis and risk of atypical femoral fractures. Ugeskr Laeger，2012，174（1-2）：30.
[4] 杨丰建， 林讳龙， 朱炯， 等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折， 中国脊柱脊髓杂志. 2011，21（1）：50-54.
[5] He SC，Teng GJ，Fang W，et al.Value of intraosseous venography in percutaneous vertebroplasty for treatment of symptomatic vertebral hemangiomas. Zhonghua YI Xue Za Zhi.2010 Dec 7；90（45）：3188-3192.
aldialectsinChina.ThesameistruefortheotherAsian-PacificlanguagesoftheSino-Tibetan
,Malayo-PolynesianandSouth-Asianlanguagefamilies.Reduplicationcanbedividedintothree
types,morphological,lexicalandclausal.Thisarticle,however,mainlystudiesthelexicalred
uplication.Itsmainfunctionistochangethesize,thequantity,thefrequency,thedegreeorth
etime-durationwhichthebaseformdenotes.Thisarticlemakesanattempttosubcategorizelexi
calreduplicatesinChineseinthehopethatthesesubcategoriescouldthemselvesformasystem
withenoughexplanatorypower.
1.词语重叠与“量”范畴
1.1词语重叠
重叠是使某语言形式重复出现的语言手段，是汉藏语系、南岛语系（又称“马来—玻利尼西亚语系”）
、南亚语系等亚太地区语言中常见的现象。重叠之前的形式称为“基式”、重叠之后的形式称为“重叠式”
。由基式到重叠式的生成过程、重叠式的语言表现和重叠的作用等异常纷繁复杂，但从语言的不同层面看，
大约可分为非词重叠、词语重叠、语句重复三类。
a）非词重叠：非词重叠的基式为一个音节（如“猩、乎”）或一个语素（如“哥、妈”），重叠后构
成一个词（“猩猩、哥哥、妈妈”）或一个构词成分（“乎乎”）。显然非词重叠是构词法层面的重叠。
b）词语重叠：词语重叠的基式为一个词或一个短语，重叠后构成一个超词成分，如：
家——家家（都有一本难念的经）
通红——通红通红（的）
一口——（饭要）一口一口（地吃）
“家、通红”都是词，“一口”是数量短语，它们的重叠式都不是一个词，而是超词。由此可见，词语
重叠不是构词手段，而是属于构形法和句法层面的语法手段。
c）语句重复：语句重复的基式是一个词、一个短语、一个句子、乃至一个句群，重叠之后构成一个短语
、一个句子、一个句群、甚或语篇，属于句法和超句法层面的重叠。语句重复的特征之一是重叠式中间可以
有停顿，如：
你做什么呀？放下！放下！
走哇走哇，一直走了三天三夜。
“放下！放下！”中间用“！”标明停顿；“走哇走哇”也可以说成“走哇，走哇”，中间可以有停顿
。因此，从本质上说，语句重复与前两种、特别是词语重叠的最大差别，不在于基式和重叠式所代表的语言
单位的大小，而在于这种停顿所包含的许多语法性质的不同。
本文主要在普通话的范围内讨论词语重叠现象。考虑到关于重叠形式的研究已有不少，本文把讨论的重
点放在重叠的表义功能上。
1.2重叠意义的确定
确定重叠意义的基本方法，是比较基式和重叠式的表义差异，这种意义差异就被认作是重叠的意义。因
此，基式和重叠式的确定都相当重要。在确定基式和重叠式上必须注意：
a）词语重叠的基式必须是一个词或短语。如“红通通”的基式是“通红”而不是“红通”，因为“通
红”成词而“红通”不成词。所以“红通通”是BAA式重叠而不是ABB式重叠。
b）注意多义基式和同形重叠式。当基式不只一种意义或用法时，重叠只可能在一种意义或用法上进行。
如“精神”是多义词，分属名词和形容词；“精精神神”是在形容词的意义和用法上的重叠。再如“上上下
下”是同形重叠式，一是双音节方位词“上下”的AABB式重叠，重叠式含有“所有、每一”（“上上下下
都是一条心”）；一是动词“上”和“下”分别重叠以后再并立合用到一起，表示多次反复（“他上上下下
跑了好几趟”）等。
c）没有基式就没有重叠式。如“热腾腾”从表面形式看与“红通通”相似，但是“热腾”、“腾热”
都不成词，因此，“热腾腾”不是词语重叠式，不在本文讨论之列。
d）共时性观念。本文不把基式和重叠式看作语言发生学上的历时性概念，而是看作语言共时系统中的
两种相关的现象。比如“喷香”，即使是在语言发展史上后于“香喷喷”产生，仍把它看作是“香喷喷”的
基式。
不同的语言手段可能与重叠同时或先后发生作用，因此有必要甄别哪些意义是重叠造成的，哪些是其他
语法手段造成的。比如：
短短儿的眉毛黄黄儿的脸
短眉毛黄脸
“短短儿、黄黄儿”同“短、黄”比较，有程度减弱、情感亲昵等差异。不能把这两种差异都看作是由
重叠造成的。“短短儿、黄黄儿”是先重叠后儿化，因为有
短短的几个月人就变了个样。
脸黄黄的，难看死了。等只重叠不儿化的现象存在，而没有作形容词用的“短儿、黄儿”等形式存在，
可见，重叠的作用只是减弱程度，亲昵是由儿化造成的。
重叠的语法意义是有层次的，本文试图把不同层次的语法意义梳理成由基本意义引申发展而形成的系统
，并希望这一系统对汉语方言和其他语言也有一定的解释力。这一目标决定了在确定基本意义、引申意义和
引申方式时，不仅要有系统的观念，而且也要有类型学的观念，即不仅要有普通话的根据，同时也要有方言
和其他语言的旁证，虽然文章中并不一定要处处把旁证材料都列举出来。本文重在考察重叠的语法意义，但
是，也兼顾到对于确定基本意义、引申意义和引申方式有帮助的语用意义。
1.3“量”范畴
“量”是一种重要的认知范畴，这种认知范畴用语言形式表达出来就形成语言的范畴。表达量范畴的语
言手段很多，词语重叠就是这诸多手段中的一种。所有的词语重叠都与量的变化有直接或间接的关系。因此
可以说，词语重叠是一种表达量变化的语法手段，“调量”是词语重叠的最基本的语法意义。
不同词语的重叠、词语的不同重叠方式、重叠式出现的不同的句法位置，都会带来表量的各种差异和由
此而生的其他方面的差异。这些差异可以归结为四个方面：
a）次范畴不同。量的次范畴可以分为四种：物量、数量、度量、动量。
b）量变维度不同。量变维度有两种：加大、减小。
c）引申的语法意义不同。
d）附加的情感色彩不同。
下面分别讨论四种次范畴的具体情况，并注意量变维度和引申意义，必要或方便时也兼顾情感色彩。
2.物量
具体事物都具有空间性。空间性是指事物的长、宽、高及由此形成的面和体等。空间性具有一定的量，
这种量称为物量。物量的变化从理论上讲有加大（空间的拓展）和减小（空间的收缩）两个维度，但是由词
语重叠所表达的物量变化没有加大的〔1〕，只有减小的。如：
（A）纸条儿——纸条儿条儿
（手里攥了一把纸条儿条儿）〔2〕
烟末儿——烟末儿末儿
（漏下来的都是些烟末儿末儿）
水泡儿——水泡儿泡儿
（河里冒出很多水泡儿泡儿）
圆圈儿——圆圈儿圈儿
（纸上画满了圆圈儿圈儿）
（B）洞儿——洞儿洞儿
（小洞儿洞儿里掏出个大螃蟹）
面儿——面儿面儿
（石头都碾成了细面儿面儿）
（A）类的基式是双音节儿化名词，采用ABB方式重叠后一儿化音节；（B）类的基式是单音节儿化名词
，采取AA式重叠。在实际话语中，重叠式前常带有形容词修饰语。两类基式的意义都表示细小的事物，其重
叠式的意义比基式更显细小。在西北和西南方言中，这种重叠相当普遍，并具有极强的构词和构形功能；徐
州话甚至还可以有“边儿边儿边儿、头儿头儿头儿”的AAA式重叠；但普通话中却相当有限，这大约是普
通话中有较为发达的“子”尾，在形式上限制了这种重叠的运用。
3.数量
事物、处所、时间、行为等，都可以以一定的单位进行多少的计量，这种量可称为“数量”。物量表达
的是物体自身的大小，数量表达的是物体等的多少，二者是不同的“量”。词语重叠表达的数量变化，基本
上是向加大的维度变化〔3〕，有“多数”、“所有”（包括“每一”）、“定量反复”、“逐一”等次数
量范畴。
3.1多数
“多数”是词语重叠数量变化的核心语法意义，量词、数量结构、个别数词、代词等重叠都可以表示多
数。表多数的量词重叠式一般用作描述性谓语和定语。能这样用的量词是一部分单音节的自然量词，包括借
用的名量词。度量衡量词、多音节量词无此用法。例如：
白云朵朵，锣鼓声声。
阵阵春风拂面，缕缕清香扑鼻。
数量结构常用ABB式重叠，也可用ABAB式重叠。数词限于“一”，量词的范围比上述量词单独重叠
时稍宽。这种类型的重叠式常作定语和状语，但有时也可作谓语。例如：
一枝枝怒放的梅花，争艳斗丽。
草叶上挂着一珠珠鲜红的血。
脸上被荆棘划破，一道道的渗出血来。
三叶树环绕山丘，一行行，一层层，郁郁葱葱。
算你们运气，人家也当兵，一茬一茬的复员了，都没有赶上打仗，偏偏让你们这一茬的赶上了。
电话线被坦克轧得一节一节的。
“数量名”结构也可重叠表多数，例如：
他只管一封信一封信地往外寄，不管人家看不看，回不回。
数量结构的ABAB式重叠和“数量名”结构的重叠，其间常可加进“又、接、连”等词语。能重叠表多
数的数词不多，常见的是由两个位数词构成的合成词“千万”、“万千”的重叠，如“千千万万、千千万、
万万千千、万万千”等。〔4〕
“谁、什么、哪里、哪儿、怎么”等；“这么、这么着、某、某人、如此、等”等代词重叠可以表示虚
指的多数，这与藏缅语族的一些语言（如藏语、傈僳语、载瓦语、景颇语等）用疑问代词重叠表示“复数”
是同样的现象。一般是重叠两次，但也可见到重叠三次的，重叠三次所表示的数量并不比重叠两次的更多。
例如：
他们一见面，就是谈论谁谁买了什么什么，谁谁又怎么怎么了。
谈起小学的同学，某人某人现在搞什么工作……
谁谁谁去北边那条路，谁谁谁去南边那条路，谁谁谁去镇南堡，谁谁谁朝东北方向追。
3.2“所有”和“每一”
“多数”是一种模糊量，当对多数引进新的计量观念时，就会由此衍生出一些新的语法意义。一是把多
数推向极限引申出“所有的”周遍意义，一是引入“批量”的观念而引申出“定量反复”的语法意义。先说
极限引申。
词语重叠可以由表“多数”衍生出表“所有的”周遍意义。单音节的具体名词、时间词、量词等，都有
此种重叠式〔5〕。重叠式一般是作主语、定语和状语，作定语和状语时一般不能加“的”或“地”，一般
不单独作宾语〔6〕。例如：
人人都是英雄汉。
篇篇文章都充满了激情。
这种事总不能年年讲、月月讲、天天讲。如果是多音节词，只选用其中的一个语素进行重叠，如“学校
、商店”只能重叠为“校校、店店”。
单音节方位词不能重叠，用对举方式构成的双音节方位词可有AABB式重叠，如“里里外外、前前后后
、上上下下、左左右右”等。这种重叠同“家家户户、村村户户、秒秒分分、岁岁年年”等不同，“家户、
村户、秒分、岁年”都不成词，可见它们是AA重叠式的合用，〔7〕其功能与AA式大体相当。
“所有”和“每一”是对周遍意义的两种不同角度的表述，前者的着眼点在总体上，后者的着眼点在个
体上。汉藏语系的许多语言，凡有此种重叠式的都往往表示“所有”和“每一”两种意义，是具有较大普遍
性的。
3.3“定量反复”和“逐一”
“定量反复”是由“多数”加入“批量”观念后衍生出的一个次数量范畴。数量结构的ABAB式重叠和
数量名结构的重叠，都可以表达这种语法意义。例如：
饭不能两口两口地吃，要一口一口地吃。
时间很紧，得三辆车三辆车地并排往前开。
当数词是“一”时，常可由“定量反复”引申出“逐一”的意义，数量结构也可采用ABB式重叠。例如
：
一节（车厢）一节（车厢）地搜过来，看他往哪儿躲。
车厢一节节地搜过来，看他往哪儿躲。
单一个数词“一”重叠，也可表达“逐一”的意思：
他把事情一一交待清楚了才离开。
表达“定量反复”和“逐一”的词语重叠式，多作状语，并常带“地”字。
4.动量
动量〔8〕，是指动作行为的力度、涉及的范围、活动的幅度、反复的次数和持续的时长等。动词是句
子组织的中心，句子中所出现的成分几乎都可能与动量发生直接或间接的关系。因此，物量、数量和下面要
讨论的度量的变化，都可能与动量有关。这里主要讨论动词重叠对动量的影响。
能重叠的动词主要是可控性动词。单音节动词有AA、A一A、A了A、A了一A等重叠式。一般的双音节动词
有ABAB、AB了AB等重叠式，“理发、游泳、鞠躬、睡觉、散步”等用AAB式重叠。〔9〕动词重叠最常
见的作用是“减小动量”，即赋予基式所代表的动作行为以反复次数少（次少）、持续时间短（时短）的意
义，但也有“加大动量”的现象。
4.1次少时短
一般说来，持续性动词的重叠，多表示持续的时间短，非持续性的动词具有可反复性，重叠多表示反复
的次数少。〔10〕但是，动词的持续性与否不是一刀两断的。许多动词在不同的角度看或在不同的语境下，
或是持续性的，或是可反复性的；如“闻”，在“闻了一会儿”中是持续性的，或是强调它的可持续性的一
面；在“闻了一次、闻过几回”中，是反复性的，或是强调它的可反复性的一面。有些动词是持续性的还是
可反复性的，其特征并不明显，可以说是兼而有之，如“动员、理发”等。因此，许多动词重叠式可以兼表
次少时短，或不能清楚地分出是表次少还是表时短。例如：
她凑近玫瑰花闻了闻，香，真香。“闻了闻”既表示闻的次数少（至少一次），也表示闻的时间短，难
以分清或根本不需要分清是表示次少，还是表示时短。
动词加“着”常表示动作正在进行，它的重叠式不仅表示动作正在进行，而且还意味着一个新的事件出
现。例如：
说着说着，他就来了，真是说曹操曹操到。
扯着扯着，就把衣服给扯破了。这是减小动量在进行体中的一种表现。而且持续性和非持续性的动词都
有此种用法，因为持续的时间短，必然是持续，反复的次数少，必然在反复。持续和反复都可能与进行体发
生关联。属于南岛语系的台湾高山族布嫩语、百宛语等，可用重叠动词词根的方式表示进行体，可见从语言
类型学上看，动词重叠本身就可能与“进行体”有关联，只不过它在普通话中还没有发展为一个语法范畴。
4.2轻微和尝试
表示次少时短，并不必然地伴随着动作的力度小、幅度小，例如：
陶坷庄严地向母亲点点头。“庄严”这一修饰语说明“点头”的力度和幅度不会小。但是，表示次少时
短的动词重叠式，在大部分情况下确实包含着动作的力度和幅度的减小，从而使这些重叠式具有“轻微”“
不经意”等意味和使语气缓和、委婉的作用，并成为祈使句的一种重要的礼貌表达式。例如：
进屋避避雨吧！
请您给咱看看，指点指点。
当人们表意的侧重点转移到这些伴随性的意义、色彩上时，次少时短的意义就会退居到次要的地位或者
完全被忽视，于是便可能引申出新的语法范畴。“尝试”就是从中引申出的一个语法范畴〔11〕。动词重叠
一般表示命令、请求，或者希望进行的尝试，其后可加“看、看看、试试”等。例如：
不信，你病病看？要不了三天你也得瘦一圈。
你踩踩试试，破不了，结实着呢。能这样用的动词范围较大，一些非可控动词（如“病、咳嗽、梦、醒
”等）也可重叠表尝试。重叠式嵌“了”，可在一定语境中表示刚进行过的尝试。例如：
他踩了踩，没破，还算结实。
我试着张了张嘴，果真张不开。
此外，一些跟心理感受有关的双音节动词或形容词的ABAB式重叠（如“高兴高兴、欢喜欢喜、喜欢喜
欢、快乐快乐、舒服舒服、新鲜新鲜、幸福幸福、温暖温暖”等），当带有“使动”意味时，常表示让他人
或自己有某种体验或经历，例如：
只是觉得在知青户太闷人了，想换个环境，新鲜新鲜。
难道我们相互温暖一下，或者说是让我来温暖温暖你，一切就会好起来的吗？这种重叠意义虽然与上面
所言的“尝试”有所不同，但也可归入广义的尝试范畴。
4.3多量
动词重叠也有“加大动量”的情况。两个意义相近、相反的单音节动词重叠合用，表示动量繁多，如“
吵吵闹闹、拉拉扯扯、搂搂抱抱、吃吃喝喝、说说笑笑、来来回回、上上下下、出出进进”等。
两个动词重叠式的先后位置，理论上是不固定的，但有一些在习惯上是有序的，如“吃吃喝喝、说说笑
笑、来来回回”等一般都不倒过来说。这常使人们把这种重叠合用式当做一个整体看待，生发出一种整体的
抽象或比况的意义，某些动词的意义也逐渐非实指化。
动词或简短的动宾结构重叠三次以上，表示反复的次数多，并有厌烦之意。例如：
结婚结婚结婚，一张口就是结婚，烦死了。
吵吵吵吵，一天到晚就知道吵，叫人耳根清静一会儿不行吗？这是典型的口语格式，在许多方言中也都
可见到。
4.4惯常
动量加大并不必然地伴随着动作的力度和幅度都加大。只表示反复次数多但不表示动作的力度和幅度加
大，并附带有“轻微”或“不经意”意味的动词重叠，可以表示经常性、习惯性或悠闲性的动作行为。这种
语法意义可以称为“惯常”。例如：
人老了，养养鸟，种种花，下下棋，聊聊天，管那么多闲事干什么。
清晨起来，到处走走，打打拳，踢踢腿，一天都舒服。大约是受“养养鸟、种种花”之类重叠方式的影
响，一些动宾式的双音节动词多依AAB方式进行重叠，如“上上课、唱唱歌、跑跑步”等。
5.度量
形容词和一些副词，用来表示事物和动作行为等的各种各样的性状。性状各异，有色度、深度、长度、
亮度、硬度、速度……，但都具有一定的程度性。度量就是指这些各种各样的程度的高低。刻画度量有多种
语言手段，但无疑重叠是其重要的手段之一。表达度量的重叠以形容词重叠为主。因此，下文主要讨论形容
词重叠，其他词类的重叠随文说明。
形容词常分三大类：非谓形容词（或称“区别词”），性质形容词和状态形容词。非谓形容词不能重叠
。单音节性质形容词多数能重叠，重叠方式为AA〔12〕；重叠式也可合用为A(,1)A(,1)A(,2)A(,2)，如
“瘦瘦小小、胖胖大大、高高大大、高高低低、红红绿绿”等。一些单音节副词也可AA重叠，如“最最、白
白、狠狠”等。双音节性质形容词约有1/6可以重叠〔13〕，主要重叠方式为AABB；一些消极意义的形容
词可有AXAB式重叠，且含贬义，如“马里马虎、土里土气、糊里糊涂”等，个别形容词还可有ABB式重
叠〔14〕，如“干净净、硬棒棒、暖和和”等。
在状态形容词中，后加叠音语缀或无意义音缀的不能重叠，如“水汪汪、臭哄哄、黑咕隆冬、酸不啦唧
”等；其他常用ABAB的方式重叠，如“雪白雪白、碧绿碧绿、笔挺笔挺、通红通红、喷香喷香、锃亮锃亮
”等〔15〕；个别可有BAA重叠式〔16〕，如“喷香香喷喷、闪亮亮闪闪、冰凉凉冰冰、崭新新
崭崭”等。
5.1程度加强
度量的重叠形式虽然复杂多变，但表达的意义却比较单纯，一般都是表程度加强。双音节重叠式都加强
程度，例如：
一对细长细长的眼睛，那么明亮，脸上焕发出青春的光彩。
肖群秀摸她脸，滚烫滚烫，……
当孩子的时候，衣服总是整整齐齐的。
欢欢喜喜退出了掩蔽部。
暖和和地睡一觉。
副词“非常”和许多带程度副词的形容词短语也可这样重叠表程度加强，如“非常非常（聪明）、最大
最大、很高很高、顶红顶红”等。两个意义相反的形容词重叠合用表示复杂多样，这也是程度加强的一种表
现。例如：
数过了伤口，大大小小挂花四十四处。
路面高高低低，崎岖难走。
入夜，红红绿绿的彩灯，编织着城市的梦。
单音节形容词和副词，重叠后作状语或补语，一般表程度加强。例如：
高高地坐在一辆弹药车上。
他悄悄过去，冷不防卡住了那个报话兵的脖子。
三令五申讲了，偏偏还要违反，这是什么性质的问题？
断头处燎得黑黑的。
把钢盔压得低低的。
此外，单音节拟声词可用AA式重叠，如“啪啪、叮叮、嘀嘀”等。有时还可有AAA式重叠，例如：
接着格格格地笑起来，……
双音节拟声词有AABB和ABAB两种重叠方式，如“叮叮当当/叮当叮当、咕咕噜噜/咕噜咕噜、劈劈
啪啪/劈啪劈啪”等。拟声词重叠有使所拟声音加长、多变的作用，意义与上述的形容词重叠大体相似，也可
归入形容词重叠这一类中。
5.2程度减弱
单音节形容词，有不少并不是因调量的需要而重叠的，而是句法上要求重叠。例如：
远远向将军伸出一支干瘦的小手。
一头青丝在短短几天之内，以至是一夜之间化为霜雪。
她们两手空空，什么也没有，这就难了。以上句子中的形容词不重叠，句子就不成立或不顺畅。在此种
情况下，重叠式也可能兼表程度加强，也可能不明显地表示程度加强。虽然“远远、短短、空空”都可能表
示较大的度量，但在程度上与其基式“远、短、空”有多大的不同，并不是很容易说清楚的，最大的差异主
要是“生动”与否。这种现象为重叠表示程度减弱提供了重要的中介。熙（1956）指出，性质形容词重
叠式用作定语和谓语，“不但没有加重、强调的意味，反而表示一种轻微的程度。”这些被称为“形容词生
动形式”的重叠式作定语和谓语是描写性的，从而加强了本有的“生动性”。
6.总结
词语重叠的主要表义功能是“调量”，使基式所表达的物量、数量、动量、度量向加大或减小两个维度
上发生变化。
词语重叠对物量的调整非常有限，只能让它向减小的维度变化，表达空间缩小的意义。对于数量，词语
重叠只能让它向加大的维度变化，核心语义是表“多数”，并由“多数”加入定量观念而引申出“所有”（
包括“每一”）、“定量反复”和“逐一”等次范畴。对于动量，词语重叠可让它向减小和加大两个相反的
维度发生变化。减小动量的基本语义是表示“次少时短”（动作反复的次数少、持续的时间短）。由次少时
短派生出“轻微”、“不经意”的语用含义，并由此进一步引申出“尝试”语法范畴。加大动量的基本语义
是表“多量”，并由多量与“轻微、不经意”结合引申出“惯常”的语法意义。对于度量，词语重叠主要是
让它向加大的维度变化，表达“程度加深”。由于句法等多种因素的作用，在特殊情况下词语重叠也可使度
量向减小的维度变化，具有“减弱程度”的功能。
词语重叠的表义体系可以简略图示如下：＊
减小
─物量───空间缩小
│加大定量─所有（每一）
├─数量───多数──┤
│─定量反复──逐一
调理─┤
│加大轻微
│───多量───────惯常
├─动量─┤
││减小轻微
│───次少时短─────尝试
│加大
│───程度加深
─度量─┤
─────程度减弱
句法需求
附注
〔1〕用词语重叠表示物量加大变化的现象，在全世界语言中也很罕见。原因大约是语言中有大量的表
示物量变化的手段，如数量词语的修饰描述、形容词及其重叠式的修饰描述等。因此，下文要谈到的用词语
重叠表示物量减小变化的现象虽然存在，但也相当不发达。
〔2〕凡用例标出“儿”的是必须儿化的，其他情况一般不标出。
〔3〕“一点儿点儿”也许是个向缩小的维度变化的特例。
〔4〕参见卢卓群（1979）。“三三两两”因“三两”不成词，不属此类。
〔5〕在河南泌阳话中，不仅有AA式重叠，还有AAA式重叠，而且重叠式中的每个音节都可儿化。AA
A比AA多点强调意味，因为AA已表“所有的”，不可能再增加数量。徐州等方言也有AAA式重叠。
〔6〕汉语的主语位置一般是有定的，宾语位置一般是无定的。周遍意义属于有定范畴，因此作主语最
为顺当。“把”的宾语可以是有定的，“你总不能把篇篇都读到”也成话，但不如“你总不能篇篇都读到”
来得自然。至于“人人为我，我为人人”的说法，只是特例。
〔7〕这种形式应记为A(,1)A(,1)A(,2)A(,2)。但是，这种形式与AABB式的分野也不是绝对的。在
语言的发展演变中，“日夜、分秒、村寨、时刻”等，已经成了词或逐渐词化，“日日夜夜、分分秒秒、村
村寨寨、时时刻刻”也便可以视为ABAB式重叠。
〔8〕熙（1982：66—67）把动作反复次数的多少称为“动量”，把动作延续的时间长短称为“时
量”。本文“动量”的含义与之不同。
〔9〕动词的这些重叠式，在动量的表达和其他语法功能上都有种种差异。萧国政、李汛（1988）就曾
讨论过动词V—V式重叠与VV式重叠的不同。因篇幅所限，本文对这些差异不作深究。
〔10〕刘月华（1983）指出：“如果动词表示的是持续性动作，重叠后表示动作持续的时间短。……如
果动词表示非持续性的、但可以反复进行的动作，重叠后表示动作进行的次数少。”
〔11〕壮语、布依语、畲语、拉珈语等语言，都有动词重叠表尝试的现象，不独汉语一种语言所有。此
外，黎语动词重叠表示“不经意”，跟尝试也相当接近。
〔12〕徐州方言可有AAA式重叠。厦门方言可有AAAAA式重叠。
〔13〕见李大忠（1984）。形容词能否重叠的规律尚不明晰，大约与四个因素有较密切的关系：音节数
目、意义类属、内部结构、语体色彩。
〔14〕在中原官话等方言中，ABB式相当发达，如“整齐齐、结实实、四方方、现成成、囫囵囵”等
。李宇明（1995a）曾对河南泌阳话中的这种重叠式进行了论述。
〔15〕有些双音节性质形容词也可ABAB重叠，重叠之后所表意义类似于动词重叠的“尝试”义，如“
漂亮漂亮、辛苦辛苦、痛快痛快”等，可看作形容词的动词化的一种表现。李宇明（1995b）已专文讨论。
〔16〕吴方言浦田话等方言中，还有大量的AAB式重叠，如“血血红、碧碧绿、笔笔直”等。在浦田
话中，双音节的性质形容词甚至也可较自由地AAB式重叠，如“认认真、大大方、普普通、狡狡猾”等。
参考文献
蔡权（1990）廉州方言形容词的特殊形式及其用法，《方言》第4期。
陈亚川郑懿德（1990）福州话形容词重叠式的音变方式及其类型，《中国语文》第5期。
陈淑梅（1994）湖北英山方言形容词的重叠式，《方言》第1期。
戴庆厦徐悉艰（1992）《景颇语语法》，中央民族学院出版社。
范方连（1964）试论所谓动词重叠，《中国语文》第4期。
范继淹（1962）重庆方言名词的重叠和儿化，《中国语文》12月号。
何汝芬陈康（1981）台湾高山族的阿眉斯语，《语言研究》第1期。
李蓝（1987）贵州大方方言名词和动词的重叠式，《方言》第3期。
李大忠（1984）不能重叠的双音节形容词，中国语文杂志社编《语法研究和探索》，北京大学出版社。
李宇明（1995a）泌阳话性质形容词的重叠及有关的节律问题，全国汉语方言学会第八届学术讨论会（1
995年10月，武汉）论文。
——（1995b）双音节性质形容词的ABAB式重叠，待发表。
李人鉴（1964）关于动词重叠，《中国语文》第4期。
梁德曼（1987）成都方言名词的重叠式，《方言》第2期。
刘村汉等（1988）广西平南白话形容词的重叠式，《方言》第2期。
刘丹青（1986）苏州方言重叠式研究，《语言研究》第1期。
——（1988）汉藏语系重叠形式的分析模式，《语言研究》第1期。
刘月华（1983）动词重叠的表达功能及动词重叠，《中国语文》第1期。
刘自力（1987）仁寿方言名词的重叠式，《方言》第2期。
卢卓群（1979）说十百千万的组合，《语文教学与研究》第2期。
吕枕甲（1988）运城方言重叠式的韵律特征，《语言研究》第2期。
施其生（1988）汕头方言动词短语重叠式，《方言》第2期。
唐志东（1988）信宜方言前字变音重叠式，《语言研究》第2期。
涂光禄（1987）贵阳方言的名词重叠式，《方言》第3期。
汪平（1987）湖北省西南官话的重叠式，《方言》第1期。
汪国胜（1994）大冶方言语法研究，湖北教育出版社。
王还（1963）动词重叠，《中国语文》第1期。
萧国政李汛（1988）试论V—V和VV的差异，《华中师范大学学报》第6期。
邢福义（1990）《形容词短语》，人民教育出版社。
——（1991）《现代汉语》（主编），高等教育出版社。
杨发兴（1987）湖北长阳方言名词和动词的重叠式，《方言》第3期。
詹伯慧等（1991）《汉语方言及方言调查》，湖北教育出版社。
张宁（1987）昆明方言的重叠式，《方言》第1期。
张惠泉（1987）贵阳方言动词的重叠式，《方言》第2期。
张光明（1992）忻州方言形容词的重叠式，《方言》第1期。
张树铮（1990）山东省寿光方言的形容词，《方言》第3期。
甄尚灵（1984）遂宁方言形容词的生动形式，《方言》第1期。
郑懿德（1983）福州方言单音动词重叠式，《中国语文》第1期。
——（1988）福州方言形容词重叠式，《方言》第4期。
中国民族学院少数民族语言研究所（1987）《中国少数民族语言》，四川民族出版社。
熙（1956）现代汉语形容词研究，《语言研究》第1期。
——（1961）说“的”，《中国语文》12月号。
——（1982a）《语法讲义》，商务印书馆。
通讯作者：岳冬琴
【摘要】 目的 观察微管微创负压吸宫术与传统负压吸宫术的临床疗效。方法 选择2009年9月～2010年9月在本站门诊就诊，停经7周左右自愿要求人工流产妇女200例，按照负压吸宫术术前常规检查无异常后，随机分为两组，采用微管微创负压吸宫术或传统负压吸宫术，观察两者的疼痛情况、手术时间、术中出血量、流产效果、术后阴道流血时间等临床效果。结果 微管微创负压吸宫术与传统负压吸宫术相比，疼痛情况差异有统计学意义（P＜0.01），手术时间差异有统计学意义（P＜0.05）,术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）,两组完全流产率均为100%，术后阴道出血时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微管微创负压吸宫术明显优于传统负压吸宫术，既减少受术者痛苦，又可减少并发症的发生。
【关键词】 微管微创负压吸宫术； 传统负压吸宫术； 临床效果
传统负压吸宫术虽然以迅速终止宫内早孕为特点，优于其他节育方法，但其仍然有可能引起早孕妇女的痛苦及相关并发症。本站自应用微管微创负压吸宫术后，以其微创、安全等优点，提高了手术质量，增加了受术者满意度。现将两种方法的临床效果进行对比分析，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年9月～2010年9月在本站门诊自愿要求人工流产术妇女200例。尿hCG、B超证实为宫内单个妊娠囊，术前血常规、尿常规、白带常规检查均无异常，无心、肺、肝、肾等慢性病及精神病，无内外科禁忌证等。随机分为两组，每组100例。观察组与对照组在年龄、孕产次、孕龄等方面比较差异无显著性意义（P>0.05），见表1。
表1 两组对象一般情况（x±s）
1.2 方法 观察组：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，用微管按照刻度表示，缓缓进入宫腔，开放负压至400～500 mm Hg进行吸宫，余操作同传统负压吸宫术；对照组：术前准备同前，用探针探测宫腔深度后，用扩宫棒逐号扩宫（扩大程度比选用吸管大半号至1号），然后选择适当型号吸管进行吸宫，余按常规行负压吸宫术。本站应用微管为“立可灵”牌一次性宫腔组织吸引管，由上海家宝医学保健科技有限公司制造，型号分为Y4.4型，Y6.0型，Y7.0型，Y8.0型，适用5～10周妊娠妇女的人工流产术，可依据妊娠周数的大小选择适当型号的微管。两组手术均由专人操作，并详细记录疼痛程度、手术时间及术中出血量。
1.3 观察指标 （1）疼痛情况按WH0疼痛分级标准分为4级［1］。0级：无痛及无腰腹酸胀，稍感不适；1级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；2级：表现为明显腰酸胀痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；3级：表现为剧烈疼痛，不能忍受，喊叫、烦躁不安。（2）手术时间由微管进入宫腔（观察组）或探针探测宫腔（对照组）开始至术毕时间。（3）术中出血量用专用带刻度的量杯测量。（4）流产效果及术后阴道流血时间于术后15 d及转经后门诊复查时判定、了解。
1.4 统计学处理 计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况 观察组无痛率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组术中疼痛情况比较［n,n（%）］
注：两组比较，*P
2.2 手术时间及术中出血量 观察组手术时间为（4.1±1.0） min，与对照组（9.2±2.6） min比较，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3 流产效果及术后阴道流血时间 观察组及对照组均无流产失败病例，完全流产率均为100%；观察组术后阴道流血时间为（4.3±2.0） d，对照组为（7.6±2.8） d，差异有统计学意义（P
3 讨论
负压吸宫术是一种简便、出血量较少的人工终止早孕方法，迄今为止其完全流产率仍是最高的。但受术者会感受到一定痛苦，并存有感染、子宫穿孔，宫颈损伤，人工流产综合征和继发不孕等危险，尤其是未产妇、有多次人工流产史、哺乳期、剖宫产后或子宫畸形等高危因素者。为减轻受术者痛苦，医务工作者进行了多次尝试，宫旁阻滞麻醉方法镇痛效果多不理想［2］，静脉麻醉、硬膜外阻滞等麻醉方法必须配备专职麻醉师及麻醉设备，且价格昂贵，临床普及有一定难度，药物流产比手术流产痛苦小，但流产后出血时间长，出血量较多，有流产不全造成阴道大出血的危险。
微管微创负压吸宫术是采用医学高分子材料制成的软管，直径几毫米，无需扩宫即可直接进入宫腔行负压吸宫，适用5～10周妊娠的妇女，解决了传统金属器械抗早孕易发生漏吸及吸宫不全等并发症，而不得不等待孕期延长的弊病；微管不需扩张宫颈，同时也减少了人工流产综合征、宫颈损伤的机会，缩短手术时间；吸管弹性大，减少了子宫穿孔的机会，易弯曲，达宫角可直接吸除孕囊，吸引力轻，出血少，疼痛轻，对子宫内膜的损伤微小，术后阴道流血时间短。本研究中数据也证实了微管微创负压吸宫术创伤小，痛苦小，手术时间短，术中出血量少，术后阴道流血时间短的优势。对早孕妇女、精神高度紧张早孕妇女及高危计划生育手术妇女尤为适合，大大提升了计划生育优质服务水平。
参 考 文 献
［1］ World Health oranization cancer pain relief and pallivative care.Report of a WHO expert committee.World Health Organ Tech Rep ser,1990,804:175.
[关键词] 瑞芬太尼；支撑喉镜；声带息肉切除术
[中图分类号] R739.65[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-069-02
Clinical use of reminfentanil total intravenous anesthesia in patients undergoing suspensive laryngoscope
TANG Huadong, LIN Yushuang, ZHANG Wenqing, XU Sanrong
(Department of Anesthesiology, Zhangzhou Affiliated Hospital, Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China)
[Abstract] Objective: To evalute propofol with remifentanil during operation of suspension laryngoscopy. Methods: The elective laryngoscope polyp resection 40 patients, ASA Ⅰ or class Ⅱ, no vital organs preoperative medical history and drug allergies. The 40 patients were randomly divided into two groups, 20 patients in each group: propofol-fentanyl anesthesia group as a control group (F group), propofol-remifentanil anesthesia group in the observation group (R group). Cardiovascular response to the two groups of patients, recovery time and wake up the quality of extubation. Results: ①R hemodynamic changes in patients stable than the F group (P
[Key words] Remifentanil; Laryngoscope; Vocal cord polypectomy
支撑喉镜手术时间短但是刺激强容易引起强烈的心血管反应，患者全麻后恢复需要一定的时间，因此要求麻醉深度合适，可控性强，诱导快，苏醒迅速安全。瑞芬太尼是超短效μ阿片受体激动剂，其作用时间短，麻醉后苏醒迅速，被广泛应用于临床。本研究旨在评价瑞芬太尼联合异丙酚静脉麻醉和枸橼酸芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于支撑喉镜手术的临床麻醉效果，观察比较心血管反应、苏醒拔管时间及苏醒质量。瑞芬太尼药效强于或（和）芬太尼相似[1]，使用的瑞芬太尼和芬太尼为临床常用的剂量[2-3]，因此具有一定的可比性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行支撑喉镜手术的患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，术前检查无重要脏器疾病史及药物过敏史。将40例患者随机分为两组：异丙酚-芬太尼全麻组为对照组（F组）、异丙酚-瑞芬太尼全麻组为观察组（R组），每组各20例，两组在年龄、体重、性别方面等基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
入室后建立静脉，常规监测BP、HR、SpO2、PETCO2、ECG。面罩吸氧，诱导时给予异丙酚1.5～2.0 mg/kg，琥珀胆碱2 mg/kg。R组给予瑞芬太尼1 μg/kg，F组给予芬太尼3～5 μg/kg。气管插管后经妥善固定后，接FABIUS麻醉机控制呼吸，并调节呼吸参数。两组均给予异丙酚2～4 mg/（kg・h），琥珀胆碱0.05～0.10 mg/（kg・min）保证术中无体动，无自主呼吸，声带静止不动。所有患者在退出支撑喉镜时停止麻醉。停药后常规给予静注地塞米松10 mg 以减轻术后咽喉部组织水肿。患者自主呼吸完全恢复（呼吸频率≥10/min，PETCO2≤50mmHg），清醒后拔管术后送PACU观察。所有患者均在24 h内随访，询问有无术中知晓。
1.3 观察指标
入室后监测SBP、HR、EKG、SpO2、PETCO2，记录患者诱导前（T0）、诱导时（T1）、插管后即刻（T2）、放入支撑喉镜时（T3）、拔管后5 min（T4）的血压（SBP）、心率（HR），记录手术时间、拔管时间（停药至拔管），观察患者拔管即刻、离开手术室送PACU时的意识状态。意识状态采用改良OAA/S评分。对正常声音呼名反应迅速，完全清醒为5分；对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢为4分；对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞为3分；对轻推或轻拍有反应，不能辨其言语为2分；对轻推或轻拍无反应，昏睡为1分。
1.4 统计学分析
实验数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 一般情况
两组患者在年龄、体重、性别、手术时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 循环情况
诱导前两组SBP和HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉诱导后SBP和HR均呈下降趋势，与基础值相比差异有统计学意义（P＜0.05），SBP组间比较差异无统计学意义（P>0.05），HR组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。气管插管即刻和置入支撑喉镜时两组SBP和HR均与基础值相比差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组麻醉拔管后SBP和 HR均与基础值相比差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。但R组血流动力学较平稳，而F组血流动力学波较大（表1）。
2.3 术后恢复情况
拔管时间：R组为（4.88±0.76 ） min，F组为（11.20±1.65） min，差异有统计学意义（P＜0.05）。OAA/S评分：拔管即刻，R组为（4.16±0.37）分，F组为（3.25±0.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；离开手室送PACU时，R组为（4.70±0.47）分，F组为（3.95±0.60）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3 讨论
支撑喉镜下声带手术创伤小，时间短，术中要求视野清晰、声带保持静止、无咽反气管插管、支撑置入固定的刺激强度大，往往在手术开始置入支撑喉镜时刺激最强烈，此反应可持续3～5 min[4]，故要求麻醉诱导迅速、足够的麻醉深度保持声带松弛，消除各种不良心血管反应，且不影响术毕苏醒，迅速恢复气道保护性反射。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片受体激动剂，具有起效迅速（血脑平衡半衰期为1.3 min）、镇痛作用强、时效相关半衰期短（3～5 min）、通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢因而作用时间短、无蓄积性、术后清醒快的优点[5]。结果显示，在气管插管即刻和置入支撑喉镜时两组组间比较差异有统计学意义，R组血流动力学较平稳，而F组血流动力学波动较大。本观察表明，在临床所用剂量下，瑞芬太尼和芬太尼均可有效地减弱气管插管和手术操作所引起的应激反应，但瑞芬太尼比芬太尼能更有效地抑制气管插管和手术操作所引起的应反应[6]。
本观察表明，R组患者苏醒拔管时间、苏醒质量OAA/S评分明显优于F组。主要是由于瑞芬太尼的半衰期大约为3 min，芬太尼的半衰期为3.7 h，芬太尼的半衰期明显长于瑞芬太尼的半衰期所致[7]。异丙酚具有诱导迅速、苏醒快、作用时间短的优点，琥珀胆碱是超短效的肌松药可提供满意的肌松。支撑喉镜下声带手术时间短所用的琥珀胆碱用量少，两组患者均未发生脱敏感阻滞，术后苏醒快，保护性反射恢复迅速。支撑喉镜声带息肉切除术创伤小，术后疼痛轻，无需术后镇痛。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚输注全凭静脉麻醉，可安全有效地用于支撑喉镜下声带手术，可提供足够的麻醉深度显著抑制心血管反应，术中血流动力学维持平稳，术后清醒快而且彻底，质量高，无残留呼吸抑制且能迅速恢复气道保护性反射，可早期拔管，加快手术室患者周转，是一种较理想的麻醉方法，值得推广。
[参考文献]
[1]Glass PS,Gan TJ,Howell S A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89(4):14.
[2]高秀江,张志辉,毛瑞芬,等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25(2):149-150.
[3]吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志.2003,23(4):245-248.
[4]王建华,周海.喉镜下声带手术异丙酚、瑞芬太尼靶控输注[J].医药论坛杂志,2004,25(22):64-65.
[5]李晓梅,路红梅,刘雅.静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时雷米芬太尼与芬太尼的比较[J].临床麻醉杂学志,2005,21(4):201-202.
[6]蒋秀红,周饮海,黄亚辉,等.雷米芬太尼用于胆囊腹腔镜手术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2005,21(12):816-818.
[7]邹琦.瑞芬太尼在支撑喉镜声带手术中的临床应用[J].中华临床新学,2005,5(1):53-54.
关键词 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔镜 胆囊切除术
由于腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，要求麻醉迅速达到一定深度。2009年1月～2010年1月收治患者78例，行腹腔镜胆囊切除术，取得较好麻醉效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收治行LC手术患者78例，男49例，女29例；年龄27～64岁，平均56岁；ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者术前心、肺、肝功能及生化检查均正常。78例患者随机分为硬膜外麻醉复合瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉组(观察组)与全身麻醉组(对照组)，每组39例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
麻醉方法：术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1mg；咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg诱导插管，气管插管后接麻醉机机械通气，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率12～14bpm，呼吸比1:2。对照组给予芬太尼1～2μg/(kg・小时)，丙泊酚4～8mg/(kg・小时)，异氟烷吸入维持麻醉。观察组气腹前静脉注射丙泊酚4mg/(kg・小时)，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg・分)，维持麻醉深度。
观察指标［4］：观察两组术中麻醉效果，术后清醒时间，术后疼痛反应。根据患者反应，分别记录两组麻醉效果、术后清醒时间、术后疼痛反应。
疗效评定标准：①麻醉效果：优为患者无痛苦、无躁动；良为患者有轻微不适，偶有躁动，但能够完成手术；差为患者较痛苦，躁动，影响手术进行。②术后清醒时间：即自术毕至完全清醒，呼之睁眼，回答切题。③术后疼痛反应：优级为术后无腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作。良级为术后有轻度腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻。差级为术后有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作。
统计学方法：资料以X±S表示，计量资料行t检验，计数资料行X2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一般资料：观察组麻醉时间为45.6±6.9分钟，手术时间为35.1±4.0分钟；对照组麻醉时间为46.5±5.3分钟，手术时间为36.2±4.3分钟。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组麻醉效果比较：观察组麻醉效果优35例，良4例；对照组麻醉效果优33例，良6例。两组患者麻醉效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组术后清醒时间及疼痛反应比较：观察组术后清醒时间1.59±0.65分钟，对照组术后清醒时间12.36±1.21分钟，观察组术后清醒时间短于对照组，观察组患者术后均安静，疼痛反应明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、疼痛轻、用时短、恢复快等优点，已在临床上广泛应用［5，6］。瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉镇痛药，被血液和组织中的非特异性酯酶代谢降解，作用时间短，可控性好，经血浆和组织内胆碱酯酶分解，故起效快，恢复也快；长时间的静滴，时量半衰期基本不变，无蓄积作用；可采用静脉连续滴注法，停止滴注后，数分钟内患者即恢复，且无呼吸抑制发生的可能，非常适用于手术时间较短的腹腔镜下手术。但瑞芬太尼对循环系统有一定的影响，表现为血压下降、脉搏减慢［7］。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快、作用时间短、血浆清除率高、血药浓度降低快、恢复迅速平稳、不良反应少，可广泛应用于诱导、维持和静脉复合麻醉［8］，但大剂量应用对心血管和呼吸有一定的抑制作用。
本组研究分析硬膜外麻醉复合瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉与全身麻醉的临床治疗情况，两组麻醉效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术后清醒时间短于对照组，观察组术后疼痛反应明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，前者既利用了硬膜外麻醉的镇痛、腹肌松弛的作用，又利用了丙泊酚的镇静作用和瑞芬太尼的镇痛作用，术中麻醉平稳，腹部肌肉松弛，意识消失，消除了气腹引起的牵扯反射的不适，术中无知晓，术后呕吐发生率低，显著增强了LC患者的麻醉效果。
本研究选择瑞芬太尼与丙泊酚配伍应用，是因为瑞芬太尼与丙泊酚均是短效，它们之间药动力学模式互为补充(镇痛、镇静)，瑞芬太尼与丙泊酚合用是最有前景的组合。
总之，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术是一种安全、高效、并发症少的麻醉方法，值得推广。
参考文献
1 王晓燕,姜海峰,康桂芹,等.腹腔镜下胆囊切除术的麻醉体会［J］.中国实用医药,2010,5(1):66-67.
2 张保权.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察［J］.临床和实验医学杂志,2010,9(3):213-215.
3 王静,刘桂秀,崔超.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察［J］.临床合理用药,2010,3(23):51-52.
4 万国庆.硬膜外麻醉复合丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的疗效研究［J］.内蒙古中医药,2009,4:33-34.
5 王太,壬瑜.瑞芬太尼-丙泊酚全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.陕西医学杂志,2009,38(3):373-374.
6 许卫兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血液动力学的影响［J］.中国现代医生,2010,48(1):74-75.
关键词：多媒体；突破；物理；教学难点
中图分类号：G633.7?摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）05-0235-02
一、利用多媒体可较好地突破物理教学难点
高中物理在高中所有学科中难度较大，这是大家公认的，由于学生在学习物理规律中常见以下几方面的问题：
1.感性知识不足。中学物理规律的教学，许多是从事实出发经过分析归纳总结出来的。学生抽象思维能力不强，他们理解物理规律特别需要有充分的感性材料作基础。没有足够的、能够把有关的现象与现象之间的联系鲜明地展示出来的实验或学生日常生活中所熟悉的事例为基础，势必造成学生学习上的困难。
2.相关的准备知识不足。物理知识本身具有着严密的逻辑体系，前面的知识要为后面的学习打基础，后面的学习要充分利用前面的准备知识。特别是物理规律的教学，它必然联系以前学过的物理现象和物理概念，前面的知识准备不好会给物理规律的学习带来困难。
3.抽象思维能力不足。在物理规律的研究和运用中，有时要进行严格的逻辑推理和科学的想象等思维活动，在运用物理规律解决某些问题时，要想取得正确而全面的解答学生要具有较高水平的思维品质。然而，中学生在心理发展上正处于思维发展转折期，由经验型的具体形象思维向理论型的抽象逻辑思维发展，且人体之间存在不少差异。他们往往用事物的现象代替本质，用外部联系代替内在联系，在解释物理现象时，往往就事论事，不习惯应用物理概念和规律进行逻辑分析说理和表述。
由于存在以上这些问题，中学生在学习物理时，对物理现象的认识、物理概念的理解、物理过程的建立、物理情景的想象等都有一定的困难，构成了高中物理教学中诸多难点，但难点不一定就是教学的重点，不能把大量的时间用于难点的教学，在物理教学中充分利用多媒体可以较好地解决上述问题，从而突破这些难点。
针对学生感性知识不足可利用多媒体提供感性素材。例如，宇航员在太空飞行中的失重现象，宇航员在月球上行走的情况，飞船登月飞行的情况等。
利用多媒体在课前快速浏览一下与本节课相关的知识点，将课堂中可能遇到的相关知识点以超级链接的方式在课件中则可以较好解决准备知识不足的问题。
对于学生抽象思维能力不足的问题，在物理教学中应用多媒体软件进行教学，可以使一些抽象的、难理解的物理概念和规律变得直观、形象、生动，提高学生对物理过程和物理情景的想象力，加深对物理概念和规律的理解，还可以强化信息传递，激发学生学习物理的兴趣。
二、如何用多媒体制作一个好的课件
首先，设计一个好的课件要遵循以下原则：
1.课件应具备科学性、直观性、交互性、实用性和艺术性。
2.课件要以实际教学为中心，充分利用现有教学设备和资源。
3.课件内容丰富，形象生动。
4.课件操作性强。
其次，要选择合适的内容。物理学是一门以实验为基础的学科，能够用实验较好演示的物理过程，尽量用实验完成，只有那些很难用实验表现的物理过程，我们考虑用电脑辅助教学，一般有以下几种情况：
1.抽象的、难于理解的物理概念和规律。
2.作用过程可见度小，作用时间短的物理过程。
3.不易表现的宏观物理现象。
4.微观物理现象和微观物理过程。
现举例说明这几种情况：
1.抽象的、难于理解的物理概念和规律。由于概念抽象，须用动画把一些原来要靠想象的情景具体化、数字化，使学生一看就明白。①在简谐运动中学生对回复力F=-KX较难理解，用动画制作出F随偏离平衡位置的位移变化的过程，用箭头的大小方向表示回复力的大小方向，并使动画能在任意位置停下，观察回复力与位移的关系。②多普勒效应中，学生对声音频率变化规律难于理解，制作出观察者运动，波源不动波源运动两个动画，观察波长变化规律。
2.作用过程可见度小，作用时间短的物理过程。这类过程将小的结构进行放大，短的时间延长。①碰撞过程，一般很难看清作用的细节，可用多媒体软件将碰撞制成接触、挤压、分离三过程，通过电脑慢放将快的动作变慢，就能看清物体作用的全过程。②游标卡尺，螺旋测微器原理较难理解，实物演示可见度小，制成CAI课件，演示其读数原理，并可调至任一刻度，让学生读数后由电脑显示正确结果，效果较好。
3.不易表现的宏观物体的运动情况。这类情况要把整体过程分解，利用动画将过程的每一瞬间都可表现出来。①人船模型中，制作这样的动画效果，当人移动时，船也移动，人移动得越快船移动得也越快，人停止船也停止。并体现出人和船位移的关系，通过这样的动画展示，可帮助学生对模型的理解。②飞机投弹，学生较难想象出炸弹在空中飞行时水平方向上与飞机同步飞行。制作出这样一个动画，炸弹投出后做平抛运动，在整个运动过程中，可随时使动画定格，显示出飞机和各炸弹的关系。
4.微观物理现象和微观物理过程。无法直接观察，只能用动画表现。①核裂变过程：由于不可能用肉眼直接看见链式反应，可用动画制作出这样一个情景，一个中子打在原子核，使原子核分裂成轻核和一些中子，中子继续轰击其他原子核，不断延续，形成链式反应，并配以闪光和声音。②光的干涉：以水波的形式模拟光波，光源与不断发出光波，光波在双缝处形成两个光源，S1和S2这两个光源再不断发出光波形成干涉，波的速度可稍慢，以便学生观察两列波相遇时的加强区域和减弱区域。
再次，使用多媒体软件辅助教学时要注意以上几个问题：
【关键词】子宫全切术 方式 效果
中图分类号：R713.45文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-028-02
Uterine total resection of the clinical effect of different operative methods for comparison
HeShiFang
CangXiXian people's hospital obstetrics and gynecology628400
【Abstract】objective to explore different operative methods for the clinical effect of total resection of the uterus. Methods retrospective analysis of 368 patients all patients with uterine cut method of clinical data, including do traditional abdominal hysterectomy full cut method (TAH) 128, Yin type uterine all cut method (TVH) 67 cases, laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all cut method (LAVH) 88, laparoscopic hysterectomy (LTH) all 85 cases of patients, compares four groups perioperative and postoperative relevant indicators. Results the uterus total resection of the different operative methods which takes operative time, peri-operative bleeding significant difference (p
【key words】uterine full cut method Way effect
随着医学模式的转变，妇科手术治疗的整体观念是以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为判定手术临床效果的综合指标。子宫全切术是妇科最常见的手术，在生育年龄组妇女接受手术中居第二位[1]。目前临床进行子宫全切术式有：传统腹式子宫全切术（TAH）、阴式子宫全切术（TVH）、腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）、腹腔镜下全子宫切除术（LTH）。现就我院368例患者进行的4种手术方式进行分析，以利临床不同患者选择最佳手术方式提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2006年1月至2009年11月，我院行子宫全切术患者521例，选择其中子宫全切手术指征明确，子宫体积小于14孕周，子宫活动无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤的368例患者的临床资料进行回顾性分析，其中子宫肌瘤203例、子宫腺肌病96例、子宫肌瘤合并子宫腺肌病38例、功能失调性子宫出血31例。
1.2 分组 按手术方式不同分为TAH组128例、TVH组67例、TVHL组88例、LTH组85例。
1.3 一般资料 4组患者平均年龄、体重、子宫体积、妊娠及分娩次数等比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。TVH组、LAVH、LTH组均按原定术式完成手术，无1例转开腹手术，全部病例术中、术后未出现并发症。
1.4麻醉及手术方法 ①麻醉方法：采用全麻或持硬膜外麻醉。②TVH组和LTVH组手术组患者取膀胱截石位，TAH组及LTH组患者取平卧位。③手术方法： TAH、TVH组手术按常规进行；LAVH及LTH组需准备腹腔镜设备及器械，包括CO2气腹机、摄像系统、监视器、超声切割刀等。在脐上缘或下缘切口（10mm）进境，入镜后根据手术需要选择2个5mm,1个10～15mm，置入手术器械，放置举宫器。探查盆腔，评估病变，如有粘连的患者先行粘连分解术。LAVH组：用电凝切割双侧圆韧带，弧形切开膀胱腹膜反折，电凝切割双侧输卵管颊部及卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带），从阴道环形切开子宫颈阴道部黏膜，从阴道前壁上推开膀胱入腹腔、后壁上推至杜氏窝，钳夹、切断，缝扎双侧主韧带及子宫动脉，再连续缝合前后腹膜及阴道壁，镜下冲洗盆腔后结束手术。LTH组：用电凝切割双侧圆韧带，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宫外口下1cm，电凝切割 固有韧带（或骨盆漏斗韧带），缝合双侧子宫动静脉，电凝切割双侧子宫动静脉，主韧带及骶韧带，环形切开阴道游离子宫，从阴道取出子宫，镜下连续锁边缝合阴道壁及前后腹膜。
1.5 统计学方法 用spss11.5软件分析，计量资料用±S表示，采用方差分析，各均数间比较采用SNK检验，计数资料用率表示，各组间比较采用X2检验。
2 结果
368例患者采取了四种术式进行子宫全切，4组患者在术中、术后无并发症发生；4组患者术中、术后情况从表2看出：手术时间LTH最长，与其它3组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
TAH是妇科临床应用的常用传统手术，器械要求不高，由于切口大、视野暴露好、操作方便，能顺利完成各种手术，操作技术也容易掌握。现我院TAH对子宫体积≥孕周18 周、盆底粘连严重、恶性病变可能延长切口等切除子宫困难的患者采取了TAH术式，它能减少手术并发症，是此类疾病子宫全切术最好的选择方式。但TAH相对其它术式创伤大、恢复慢、腹部瘢痕大，术后疼痛、盆腔炎性包块、阴道残端脱垂等并发症[2]容易困扰患者，因此许多患者不愿接受。
TVH是另一种传统的手术方法，以前用来治疗子宫脱垂患者，适应症多限于经产妇，不需探查或切除附件者。随着手术技术熟练、手术器械的发展，现在已经广泛用于无生殖道脱垂又有子宫全切术指征的病例，TVH有胃肠道干扰小、手术时间短、出血少，术后疼痛轻、恢复快、并发症低、住院时间短，体表无瘢痕等优点；但不能探查和处理腹腔病变、术野小，易误伤临近脏器，盆腔严重粘连的手术不能完成，同时手术还需要考虑子宫大小、活动度及阴道弹性和容量。我们对≤14孕周的良性疾病、子宫活动度好切无粘连、无附件病变、阴道比较宽松者采取TVH。
LAVH是微创手术之一，优势在于镜下放大手术解剖，能避免损伤周围组织，能彻底止血和清除血块；盆腔粘连、较大子宫、合并附件囊肿并不是LAVH手术禁忌症。LAVH还可以通过腹腔镜检查盆腔、腹腔脏器，还能诊断鉴别疾病，减少并发症的发生可同时行卵巢囊肿剥除或切除、子宫内膜异位病灶清除、盆底重建、盆腔淋巴清扫等[3]，具有创伤小、恢复快、术后并发症少，无明显的腹部瘢痕等优点；但LAVH对子宫体积大、阴道较紧的患者从阴道操作暴露宫旁组织困难，且手术时间较长、手术器械要求高、对医生的技能也有较高要求。。
LTH是目前较理想的子宫切除术式，能保持子宫的完整性。如有子宫内膜癌的漏诊，亦不会污染盆腹腔，完整切除病变的宫颈，但技术难度高、操作技巧复杂、手术时间长，需要选择安全性高的能源，如PK刀、超声刀，才能对组织热损伤小，对粗大血管如子宫动脉，凝血效果好。
4 小结
4种子宫全切术式各有利弊，应综合考虑医患双方的条件而决定。TVH、LAVH与LTH，是目前公认的具有微创、美观、恢复情况优于开腹手术的三种子宫切除手术方式，值得临床推广应用。LTH、LAVH的另一个优势还在于可以与多个学科合作，同时完成胆囊、阑尾、泌尿系统等疾病的内镜手术。腹腔镜手术以损伤小、恢复快、住院时间短的优势正逐步为患者所接受，但在今后的工作中还有待提高医师的技能，减少手术时间、降低医疗费用是亟待解决的问题。
参考文献
[1] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社，1985:498-509.
【关键词】罗哌卡因; 骶管阻滞; 瑞芬太尼; 膀胱镜检查; 丙泊酚
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0148-02
膀胱镜检查多采用表面麻醉，但患者常感到疼痛不适，尤其男性患者为甚，甚至造成检查中断。采用丙泊酚静脉麻醉可消除表面麻醉下膀胱镜检查带来的不适，但同时也会给患者造成血压下降、呼吸抑制、返流误吸等不安全因素。近年来，我院在男性膀胱镜检查中采用低浓度罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼麻醉，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择ASAI-II级拟行膀胱镜检查的男性患者200例，年龄25-72岁，体重46-78Kg,随机分为两组，I组为丙泊酚组100例，II组为罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼组100例，两组年龄、体重无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法：两组患者入室后建立通畅静脉通道，静卧5min后记录HR、SBp、Spo2作为基础值，常规鼻导管吸氧，I组缓慢静注丙泊酚（1.5-2mg/kg）待睫毛及角膜反射消失全身肌肉松弛、神志消失后开始检查，术中如有体动反应，追加丙泊酚（1mg/kg）维持术中麻醉。II组采用同一高年资麻醉医师行改良骶管阻滞，局麻药为0.2%罗哌卡因[1]，10分钟后评估麻醉效果,不佳者排除本研究。然后，经静脉缓慢推注浓度为25ug/ml的瑞芬太尼0.5ug/kg（时间>60min），起效后开始检查，术毕留观20分钟，无特殊情况后离院。记录术前、术中、术后HR、SBp、Spo2，术中体动反应次数、检查时间。
1.3 统计学处理：采用spss11.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±S表示，组间比较采用t检验。
2 结果
膀胱镜检查时间 I组（18.64±10.21）mim， II组（17.52±9.92）mim ,两组无显著性差异（p>0.05）.I组检查中与检查前相比收缩压下降，有11例收缩压下降30%以上，经用麻黄碱15mg静注后血压恢复正常。其中5例伴存Spo2下降达85%，经过静注麻黄碱15mg ，托起下颌面罩吸氧，Spo2升至97%，血压恢复正常。有8例心率下降达55次/mim以下，用阿托品0.3mg静注后恢复正常。II组患者检查中和检查前比较HR、
表1 两组患者不同时段HR、SBp 、spo2比较（x±S）
注：*p
SBp 、spo2心率均无显著变化。两组检查后与检查前相比无显著差异。I组有18例出现体动反应，需追加丙泊酚（0.5mg/kg）后才能继续检查。II组均未出现体动反应。
3 讨论
丙泊酚作为一种起效快[1]、作用时间短的短效静脉，已广泛应用于门诊短小检查，减少了病人痛苦，有利于疾病诊治，具有明显优越性。但同时还存在一些不安全因素。对血压、心率、呼吸均有较大影响，镇痛不完全，本文第I组观察可充分说明该问题。罗哌卡因具有显著低浓度时的感觉与运动神经分离的特点，用于骶管阻滞对盆腔及会手术有较好的阻滞效果，但同时也可能阻断下肢的运动功能，导致病人留院时间延长，但减低浓度可完全避免这种情况的发生。低浓度罗哌卡因骶管阻滞对循环、呼吸系统干扰小，药物毒性反应少，易于术中管理，操作简单，适用于直肠、等会手术[2]。瑞芬太尼作为一种新型阿片受体激动剂具有起效快、作用时间短、消除快，持续或重复使用不产生蓄积的特点。李师阳、姚玮瑜等报道瑞芬太尼作为一种新型强效镇痛药用于无痛人流可以在强效镇痛的前提下保持病人清醒，减少误吸的危险性[3]，低剂量就可产生较强镇痛作用。而对病人呼吸无明显抑制。与罗哌卡因骶管阻滞麻醉复合，使病人在清醒状态下就可以行无痛苦的膀胱镜检查。最大程度的保障了气道的安全性。同时，对患者血压心率也无明显影响。更适用于有心血管疾患的患者，是一种较好的无痛膀胱镜检查的麻醉方法。
参考文献
[1] 范永利,赵见丽,高瑞珍等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的可行性［J］.中华麻醉学杂志,2001,21（11）;659-662
【关键词】 艾司洛尔；室性心动过速；心室颤动；急性心肌梗死；交感风暴
心室电风暴是心脏猝死的重要原因， 又称交感风暴， 2006年ACC /AHA /ESC《室性心律失常的诊断和心源性猝死预防指南》首次给出交感风暴定义为“24 h内自发2次以上的室性心动过滤或心室颤动（VT /VF）并需要紧急治疗的临床症候群”[1]。临床上非常常见， 病情急， 变化快， 极易猝死。既往习惯给予电复律、胺碘酮、利多卡因等治疗， 作者在常规治疗基础上加用静脉泵入艾司洛尔， 获得了良好效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年6月～2012年3月住院急性心肌梗死交感风暴患者50例， 所有入选患者按照2006年ACC/AHA/ESC关于诊交感风暴的诊断标准[1]。随机分为治疗组（26例）和对照组（24例）。其中男32例， 女18例， 平均年龄（66.5±12.1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组24 例， 入院后给予静脉应用胺碘酮和（或）利多卡因以及电复律等。治疗组26 例， 在对照组常规治疗基础上给予静脉泵入艾司洛尔（商品名：爱络， 齐鲁制药有限公司生产）， 首先给予负荷量0.5 mg/kg， 1 min内静脉泵入后以50 μg/（kg・min ）（500 mg， 18 ml/h）微量泵注入维持。
1. 3 观察指标 两组终止室性心动过速、心室颤动的成功率和电除颤次数， 低血压、Ⅲ度房室传导阻滞情况等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组交感风暴患者治疗后进行比较， 对照组电除颤次数（8.5±1.1）次， 治疗组电除颤次数（3.5±0.6）次， 显著少于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
本组结果提示：静脉注射艾司洛尔能很好地终止急性心肌梗死所致的室性心动过速、心室颤动（VT/VF）发作， 防止交感风暴再次发作。两组间比较差异有统计学意义（P
艾司洛尔注射液是一种起效快速、作用时间短的β1受体阻滞剂。主要在心肌竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1受体， 属于超短效制剂， 5 min后达最大效应， 其分布半衰期仅2 min， 消除半衰期约9 min。急性心肌梗死合并室性心动过速、心室颤动是一种急危重的临床综合征。静脉泵入艾司洛尔后很快产生β受体阻滞作用， 及时阻断交感神经活性， 阻断儿茶酚胺分泌过多， 可有效终止交感风暴。本文结果提示尽早足量地静脉应用β受体阻滞剂是安全有效的。心率减慢是该药发挥作用的指征。从本资料可看出， 急性心肌梗死患者， 反复出现VT /VF时， 要考虑交感风暴的存在， 时刻有交感风暴的意识。首选β受体阻滞剂， 尤其是艾司洛尔静脉制剂。
参考文献
[1] 张萍.交感风暴.临床心电学杂志， 2007（16）：74.
[2] 郭继鸿， 胡大一.中国心律学.北京：人民卫生出版社， 2010： 59.
[3] 陈筱潮， 彭健， 牛云茜， 等.急性冠状动脉综合征心室电风暴三例.中国心脏起搏与心电生理杂志， 2007（21）：317-318.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.466 文章编号：1004-7484（2014）-03-1564-01
腹腔镜胆囊切除术是微创手术的一种，该手术虽然具有创伤小、痛苦轻等特点，但是由于该手术过程中人工气腹的建立及手术所需的特殊会导致一系列的病理生理改变，这样就会使麻醉管理复杂化[1]。近年来，我们将丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究所选病例均来自我院2013年4月――2013年11月普外科收治的行腹腔镜胆囊切除术患者25例，其中，男10例，女15例；年龄20-65岁，平均35岁。体质量60-80kg，平均71kg。ASA分级：I级l3例，Ⅱ级12例。
1.2 排除标准 患者有肺部疾病、高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤等病史者予以排除。
1.3 麻醉方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g，入手术室开放上肢静脉，面罩吸纯氧后开始诱导。麻醉维持丙泊酚6mg/（kg・h）静脉滴注，根据手术时问追加芬太尼，手术结束停止丙泊酚输注。
1.4 观察指标 观察患者麻醉诱导前、插管后1min、气腹l0min、术中30min、术毕30rain的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化，以及术后患者的恢复情况，包括睁眼时间、拔管时间及出现恶心、呕吐等不良反应情况[2]。
1.5 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（χ ±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P
2 结 果
患者气腹建立与结束后、拔管后，患者SBP、DBP、HR之波动幅度均较小。患者自主呼吸恢复时间、拔管时间均较短；患者拔管后OAAS评分较高，恶心、呕吐等不良反应较少。
3 讨 论
随着医学技术的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改善，在临床上针对胆囊切除术的临床实践也取得了令人较为满意的成果。随着腹腔镜技术在临床实践中的日趋成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC），在临床实践中也取得的了较好的临床治疗效果，表现出了众多的特点和优势。与以往的传统手术治疗方法相比较，腹腔镜胆囊切除术对于患者机体的伤害程度较小，预后时间迅速，同时相关并发症的发病几率较低[3]。
丙泊酚作为一种真正的作用时间短的静脉，性状为白色乳剂，每毫升含双异丙酚10mg，符合静脉麻醉用药，主要适用于诱导麻醉以及维持全身麻醉，具有起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快，适合连续输注给药等优点，也可用于患者接受机械通气时的镇静作用。但丙泊酚的镇静效果与剂量成正相关，伴随着剂量的不断加大，呼吸抑制所受影响也会随之增强，可导致血压下降，致使呼吸变浅，甚至会出现呼吸频率变慢等不良反应的发生，容易增加麻醉的风险性，因此，对丙泊酚进行静注推注时，速度不要过快，同时，严密坚持测患者的生命体征变化。丙泊酚药物本身没有明显的镇痛效果及肌肉松弛作用，因此，临床上通常将其与其他镇痛药物或者局部复合使用，以增强其镇痛作用，如本研究之芬太尼[4]。本研究显示，将丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者，患者气腹建立与结束后、拔管后，患者SBP、DBP、HR之波动幅度均较小。患者自主呼吸恢复时间、拔管时间均较短；患者拔管后OAAS评分较高，恶心、呕吐等不良反应较少，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡亚亚.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在31例腹腔镜胆囊切除术中的应用观察.中国医药指南，2013.11，9：183.
[2] 邱耀先.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术临床研究.现代中西医结合杂志，2013.22，17：1901.
【摘要】目的：探讨高血压脑出血的临床治疗方法。方法：选取2014年03月～2014年10月我院收治的高血压脑出血患者39例，按硬币法分组，20例对照组行小骨窗颅内血肿清除术，19例实验组患者行微创颅内血肿清除术，对比手术效果。结果：实验组高血压脑出血治疗总有效率为94.74%，神经功能评分为（12.21±3.21）分，脑疝、颅内感染、再出血等并发症发生率为10.53%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P
【关键词】高血压脑出血；19例；微创颅内血肿清除术；效果评价
高血压脑出血为神经外科急症，具有较高的病残率、病死率。研究指出[1]， 及时、有效地为高血压脑出血患者清除血肿，可挽救患者生命，促进疾病转归，提高生存质量。与传统开颅手术相比，颅内血肿微创穿刺术是一项新技术，本研究为2014年03月～2014年10月19例高血压脑出血患者应用微创颅内血肿清除术，收效颇佳，手术体会报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2014年03月～2014年10月我院高血压脑出血患者39例，均经CT检查确诊，发病至入院时间均0.05）。
1.2一般方法
1.21对照组 两组患者均给予止血、脱水、降颅内压治疗，应用神经营养药物，保护脑细胞，应用抗生素预防感染，稳定血压，维持水电解质平衡、酸碱平衡，对症治疗并发症。除常规治疗外，为本组病例行小骨窗开颅血肿清除术，CT定向，于血肿侧边做切口，长度以4～5cm为宜，充分暴露颅骨，切开硬脑膜，借助脑穿刺针探讨血肿部位，缓慢将血肿吸出，常规冲洗。借助双极电凝处理活动性出血，处理成功后，在血肿腔放置引流管。
1.22实验组 在常规治疗的基础上行微创血肿清除引流术，借助CT显像，定位穿刺点，为患者选择长度适宜的穿刺针，钻破颅骨及硬脑膜，将穿刺针刺到血肿中点处，并连接引流管，借助注射器抽出血肿内液化物质，后借助0.9氯化钠溶液冲洗，间断引流，并将2000U尿激酶注入抽空血肿腔内，放开引流。
1.3疗效评定[2] 比较两组高血压脑出血治疗有效率（痊愈：血肿彻底清除，患者临床症状消失，生命体征恢复正常；有效：血肿清除，临床症状基本消失或减轻；无效：血肿清除不彻底，患者仍有部分症状；恶化：血肿未清除，临床症状加重，生命体征不平稳或死亡）， 应用卒中量表评价神经功能评分，观察脑疝、颅内感染、再出血等并发症发生情况。
1.4数据处理 借助软件SPSS11.0进行统计学处理，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P
2.结果
2.1两组患者高血压脑出血治疗效果比较 实验组高血压脑出血治疗总有效率为94.74%（显效10例，有效8例，无效1例，恶化0例），高于对照组的85.00%（显效7例，有效10例，无效2例，恶化1例），两组数据比较，差异具有统计学意义（P
注：*表示与对照组比较P
2.2两组患者神经功能评分比较 与治疗前相比，两组神经功能评分均有所降低，实验组神经功能评分为（12.21±3.21）分，显著低于对照组的（17.56±2.21）分，两组数据比较，差异具有统计学意义（P
2.3两组高血压脑出血患者并发症发生率比较 临床统计结果显示，实验组并发症发生率为10.53%（颅内感染1例，再出血1例），显著低于对照组的30.0%（脑疝1例，颅内感染2例，再出血2例，多器官功能衰竭1例）。两组数据比较，差异具有统计学意义（χ2值=11.621，P
3.讨论
高血压脑出血为高血压晚期并发症，发病率有上升趋势，它严重影响着患者的生活质量及身心健康，高血压脑出血并发症多，病死率高，后遗症严重，已经成为全球性健康问题[3]。
高血压脑出血可在短时间内形成血肿，血肿形成时间越长，对脑组织损害越严重，快速清除血肿是治疗脑出血、减少神经功能缺损的关键。近年来，CT、MRI技术日益完善，微创技术也日益成熟，为高血压脑出血患者应用微创技术治疗，效果满意。
微创颅内血肿清除术具有操作简便、创伤小、手术时间短的优点，已在临床上广泛应用。有研究人员[4]为100例高血压脑出血患者应用早期微创颅内血肿清除术治疗，结果显示，治疗后患者血肿量及血肿周围水肿量均明显减少，机体IL-6、TNF-α 均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P
清除血肿、降低颅内压、预防脑疝、恢复脑组织是治疗高血压脑出血的主要目的[6]，目前，临床上治疗高血压的手术方式主要有两种，一种是开颅清除术（包括血肿清除去骨瓣减压术和小骨窗血肿清除术），一种是微创血肿抽吸清除术。为高血压脑出血患者行开颅手术，损伤大，且难以清除丘脑及主要功能区的血肿。微创颅内血肿清除术可直视下清除血肿（微创颅内血肿清除术应用的是液态正压粉碎血肿，可液化血肿、并抽吸碎物），降低颅内压，减轻血肿对脑组织的破坏，手术时间短，可节省抢救时间，降低再出血、感染等并发症发生率，此外，该手术方式引起的炎症反应小，可有效降低术后炎症介质病理性瀑布效应，降低颅内压，减轻水肿，减轻神经功能缺损，促使受压神经元恢复，减少继发性脑损伤，抑制神经细胞凋亡，促进疾病转归，收获较高的社会效益[7]。
综上所述，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，效果满意，微创颅内血肿清除术具有较高的临床应用价值，值得在各级医院进一步应用、推广。
【参考文献】
[1]高泽勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].求医问药（下半月），2013，01（01）：241-242.
[2]刘珊珊.颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察[J].中国医学创新，2013，06（13）：48-49.
[3]牛庆东，王雪梅，叶平平，等.颅内血肿微创清除术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中华全科医学，2013，12（07）：1048-1049.
[4]谈声建，肖飞.微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较[J].中国医药科学，2013，06（14）：48-49.
[5]邓华斌.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，06（19）：30-31.
