时间：2023-05-29 18:24:51
中医内科学是以中国传统医学思想和医疗经验为基础，囊括“杂医”、“大方脉”等医学内容的医疗科，这一该科学的研究与发展不仅汲取了历代医学的医疗经验，并且有效的实现了中医内科学在临床实践中的应用，这也使得其在现代临床医学中占有极其重要的地位。我国中医研究发展至今，中医内科学作为临床诸学科的基础，在很大程度上反映了我国临床医学的发展水平。从病种角度进行分析，当代中医内科学所包含的内容主要包括内伤病和外感染两大类病种的医疗，其中内伤病包括气血津液病和脏腑经络病等，这一类病情的医疗主要依赖于气血津液、经络和脏腑等器官中的病理和生理现象进行辩证论治。而内科病中的外感染病类别则主要为温病，伤寒等热性病，这类病种医疗的开展则要以卫气营血、六经以及三焦等的病理、生理进行指导并加以论治。中医内科学所涉及病种范围的广阔，使得其在医疗发展中逐渐形成了独特的学科研究专业，专业所囊括的不同类型和系统疾病的研究，都为中医内科学的临床开展创设了极为便利的前提条件。
2现代西医发展概况探究
现代西医即近代和现代医学，是区别于中国传统旧医而产生的新式医学。在现代西医的疾病诊断与治疗中，医生首先通过视诊，触诊和听诊，嗅诊等方式，或利用听诊器，体温表和叩诊锤等工具进行对病人的病情进行系统全面的检测，再以诊断结果为基础，借助先进医疗设备和实验室治疗，以实现对患者病情的有效治疗。从发展历史角度进行分析，西医的发展要追溯到西方文艺复兴时期，作为一门经验科学，多名医学家的研究与探索为其赋予了实验医学的又一医学内涵，而这也为西医之后的发展奠定了坚实的基础，成为了医学发展的重要标志。随着西医科学研究中实验的逐渐兴起，高精度、多功能的医学实验仪器应运而生，这把人们的对西医的认知提高到了一个新的认知水平。发展至今，现代西医的诊断治疗受到了政府的高度重视，其对医药企业的投资数量也在日渐增加，而这都有力促进了现代西医与科学研究间的交融并进，也为现代医学研究成果的创收提供了必要前提。在现代西医治疗技术飞速发展的背景下，医院的规划建设逐渐形成了监视仪器记录病人生理指标，计算机存储和检索病案记录，人工智能技术和专家系统开展诊断，治疗和判断预后的综合治疗机制，这都是西医发展为我国医学研究应用带来的重大贡献。
3中医内科学与现代西医结合探究
3.1中医内科学与现代西医结合的桥梁作用分析
我国中医内科学的开展是以承接中医和现代西医临床治疗为导向的，而由于中医内科学自身被囊括在中医医学治疗的范畴内，所以其与现代西医的结合便显得尤为重要。分析中医内科学与现代西医的关系可知，中医内科学起着中医基础和西医临床衔接的桥梁作用，这也是中医基础病理融入西医临床实践的有效保障。在中医内科学的桥梁作用下，中医科学中的病因病机，辩证规律等都能够与现代西医治疗中患者的临床表现，病症特点进行有机结合，使得医护人员和医学研究者得以从理论和临床实践中进一步开展更为深入的医学探究，进而提高我国的中西医学诊疗技术水平。
3.2现代西医治疗中中医内科学重要任务探析
随着现代医学领域中医内科学与现代西医结合发展的推进，中医内科学所承担的任务越来越重要，现代医学教育的开展更是对中医内科学提出了更高要求。在医学教育开展的背景下，现代西医治疗和中医内科学的结合与发展中，中医内科学所承担的首要任务即临床实践研究与教学开展。为更加有力的促进中医内科学和现代西医的结合发展，中医内科学所负责的任务要求医学工作者要注重对自身基础临床实践水平的提升，并且能够进一步完善现代医学教育，使得现代西医的临床医学开展不仅能够稳定顺利的进行，还能够整体提升我国的现代西医教育水平，为今后我国的医学研究与发展奠定稳固的基础。在现代西医和中医内科学的结合发展中，中医内科学的临床研究与教师开展任务可以在巩固中医内科学桥梁作用的基础上实现现代西医诊疗技术的突破性发展，这对于我国医学领域科研创新精神的培育与形成也是有至关重要的培养意义的。
3.3中医内科学与现代西医结合的有效途径探究
为实现中医内科学和现代西医的有机结合，要首先注重对我国中医内科理论的进一步强化。作为中医医疗开展的主干，中医内科理论在医学研究和治疗中的强化不仅能够突出我国医学发展中“中西结合”的发展特点，还能够有效保持我国中医医学的发展特色，使我国的医学研究与发展能够在稳固的医学基础上得以有效实实施。其次，现代西医与中医内科学的结合还要注重对临床医学的实践与探究。随着我国医学研究的深入开展，医学中的实践认知所占比重越来越大，所以两类型医学的融合中临床实践对医学基础巩固和医疗技能的提升有着极大的促进作用。此外，临床医学研究的开展也为我国的医学教育提供了新的教学思路，医学教育也逐渐成为了中医内科学与现代西医结合发展的主流趋势。
4结束语
【关键词】病案教学；西医内科学；应用中国论文发表
中国论文发表
病案教学（case-based teaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。是指根据教学目的的需要，选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病例进行讨论，启发学生理论联系实践，提出诊断、治疗意见的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法以教师引导，学生参与为主，通过小组讨论、教师点评完成。病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂的病人，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力，培育分析、解决问题的能力［1］。我校是一所高等职业技术院校，由于条件有限，很难满足学生的临床见习需求，而内科学又是一门实践性很强的学科，为了解决这一难题，提高同学们分析，综合判断逻辑思维及推理的能力并提高教学质量，本人在多年的教学过程中体会到除了尽可能让学生在课间多一些临床见习机会外，利用病案教学，不失为为缓解、解决这一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西医内科学病案教学谈一些粗浅的看法。
1.病案的选择
教学中病案的选择是很重要的，病案的内容、质量直接影响本次教学的成功与否。好的病案可以使学生学会分析问题，解决问题的方法，提高逻辑思维及判断推理的能力，并教给同学们学习西医内科学方法。否则将一无收获或收获甚少，因此就病案的选择要注意以下几点。
1.1 以教材为中心
要结合教材的内容，根据教学进度及同学们基础知识扎实的程度选择合适病案。对每个病案中教学的重点、难点要精心设计，并尽可能指出病案重的临床症状和体征及诊断治疗与教材之间存在的千丝万缕的联系。
1.2 精心筛选病案，选取一些覆盖面广的优秀病案
教师在课前充分准备，查阅各种书籍和临床资料，从主诉、现病史、体征、实验室检查及辅助检查等方面认真分析判断精心挑选或自己编写有讨论价值的病案［2］。即要注意主诉的格式、内容、字数是否正确，现病史是否从主诉写起、起病的情况、主要症状与伴随症状、病情的发展和演变，外院的诊断病名及所用过的药物、病程中的一般情况之间的层次逻辑关系、实验室检查及辅助检查的项目结果书写是否正确，是否具有代表性。
1.3 病案因由浅入深，从易到难并能反映某疾病发生发展的过程
病案的选择在深度、广度和难度上要恰到好处。每一个系统开始教学时，可选择一些简单的病例，即并发症和合并症少，病理变化过程较简单，一看一目了然。例如急性支气管炎，急性胰腺炎，消化性溃疡等。后期教学中要反映除本病发生、发展、演变的全过程。例如慢性支气管炎—慢性阻塞性肺气肿—慢性肺源性心脏病等病例，让同学们了解到肺心病发展过程。从而可以培养学生的逻辑思维能力。
2.病案教学时机和形式
2.1 不同时期的病案教学
2.1.1 以病案导入新课：“好的开头是成功的一半”。首先给同学们一个病例，让同学们试着写出诊断、诊断依据、进一步检查项目和可能出现的结果、治疗措施及所用药物。然后个别提问，根据学生所作情况分析、判断、指出正误，导入新课，这样可以激发学习兴趣，开拓思维，继而认真听课。
2.1.2 以病案结束一节课：到一节课后半部分，学生往往昏昏欲睡，注意力不集中。这时通过病案结束一堂课，不仅可调动学习积极性，而且以病案为线索，对本堂课进行归纳总结，还可以测试掌握情况并纠正错误。
2.1.3 把病案贯穿于一堂课中：教师一边授课，一边要观察学生神态，在学生感到疑惑或讲课中遇到重点、难点时适当穿插病例，达到解说难点，强调重点的目的。2.1.4 把病案作为课外作业：一个系统讲完之后，可精选一些有利于提高学生分析判断、辩证思维的能力的病例，课外完成后上交老师批改，之后在课堂上集中讲解。这样可以培养学生的自学能力，并加深对本系统知识的理解记忆。
2.2 以教师为主进行病案教学
此法适用于开课不久，病案教学初期或开课虽久，但病案难度较大，一般放在一个系统学习之后，可举出2—3份病例，例如心肌梗死，风心病。以教师为主、引导学生逐层分析，注意疾病本身与并发症合并症之间的关系，做出正确诊断，制定合理治疗方案。
2.3 以学生为主体
讲完一个系统之后给学生2—3份病例，分组讨论，每组选一个代表。就病例的诊断，鉴别诊治疗等问题展开演讲，一开始的发言可能达不到预期的效果，但可以活跃课堂气氛，使学生开动脑筋，锻炼学生的口才和演讲能力，激发学习热情，培养自主能力，为以后工作打下了基础。
3.总结
病案教学法为学生提供了一个“没有压力”的临床学习环境，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心。案例教学经过一百多年的应用和发展，实践证明是一种应用价值很高的教学方法［3］。病案教学法通过对一个个病例的解析，完成了学生从理论知识向实践的转化，激发学习兴趣，提高了学生的临床思维能力，加深理论知识的理解和记忆，同时可缩短与临床见习的距离，成为理论认识到临床感性认识的桥梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理论知识和专业知识的指导和支持，病案教学活动就无法进行。病案教学法也是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。病案教学不可过滥，否则把课堂教学变成了故事片，病案讨论引起学生反感。因此我们要认真备课，精心筛选病例，恰当安排好病案教学的时机和形式，可以收到好的学习效果，并弥补临床见习的不足
参考文献
[1]张振华,杨潮萍,韩雪.分类病案教学法在内科学教学中的探讨[J].中国高等医学教育,2010(9):115-116.
关键词SPOC；混合教学；西医内科学；思维导图；微课；MOOC
中图分类号：G648.2文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2020）06-0110-03
1引言
西医内科学是研究内科疾病的一门临床学科，随着科学发展和新技术的不断应用，内科疾病的疾病谱不断发生变化。这就要求学生在掌握目前知识的基础上，增强分析病情、解决实际具体病例的能力。目前教学多采用教师主导的教学模式，此种方式优点是在单位时间内可以讲述大量知识，保证教学的进度；不足之处是在知识学习过程中缺少学生参与和师生互动，容易忽视学生在学习中的主观能动性，对学生思维启发培养不够，不利于培养学生的自学能力和创新精神[1]。
SPOC（SmallPrivateOnlineCourse）意为“小规模限制性在线课程”，此种教学模式下，对学生设置限制性准入条件。相对于MOOC（MassiveOpenOnlineCourses）即大型开放式网络课程来说，SPOC根据不同的学习对象、学习需求和学习情境，将资源和教学方式混合，督促学习者对课程的有效投入，保证了网络课堂学生学习的真实性与学习效果[2]。这种在线学习教学模式改革了传统教学方式，针对性强，教学效果良好。
本文通过在西医内科学教学中运用SPOC混合式教学模式，与传统课堂教学的效果比较，为临床医学教学方法的改进提供应用参考。
2对象与方法
研究对象选取山东中医药高等专科学校2018级三年制中医专业1班、2班学生共125人作为研究对象。1班64人，為观察组；2班61人，为对照组。两个班初期入学时是按照高考入学成绩平行分班，两组学生在年龄、性别、入学成绩、专业基础知识掌握情况方面无显著差异（P>0.05）。
教学方法
1）观察组教学方法。观察组采用SPOC混合式教学方法，实施过程包括三步。
①课前任务。教师重组课程结构，通过系统化教学设计发布丰富的课程资源，如视频、图片、文本、思维导图等，设置讨论、测试等；学生登录平台进行线上自主学习，包括观看教师准备的知识点讲解视频，完成自我测试题，参与教师—学生、学生—学生之间的线上互动讨论。
②课中任务。教师进行课程导入，利用案例分析、项目驱动、探究式教学法等提出问题，引导学生共同研讨。各小组选出代表参与活动，表现形式不限，可以是口述、板书、借助PPT课件、角色扮演、情景模拟等；教师总结并给予评价，再提出新的问题考核学生对知识点的掌握情况，就疑难问题进行答疑和讨论。教师根据学生的展示情况，进行归纳、梳理与总结。
③课后任务。学生进行知识点梳理，教师对成绩不理想的学生进行干预和辅导，对学生作品进行考核评价。教师鼓励学生制作思维导图或微课视频，学生相互观摩作品、制作习题。这也给了性格内向、不善表现的学生参与和展示自己的机会。教师根据学生课前、课中反馈信息，进一步指导拓展知识，优化教学流程。
2）对照组教学方法。对照组采用传统课堂教学，以教师讲授为主，采用多媒体结合病例讲授，按照大纲内容授课。
评价方法
1）理论考核。对两组学生进行理论笔答考核，分为基础理论、病例分析两部分，考核基础知识的掌握情况和临床病例分析处理能力。
2）问卷调查。学生当场独立并匿名填写“教学效果评价表”，了解两组学生对各自教学方法的满意程度。问卷从提升学习意愿、提高自学能力、掌握理论知识、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能等七个方面进行等级评价。满意度等级分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意、非常不满意，分别记为5至1分。共发放问卷共计125份，收回有效问卷125份，有效回收率100%。
统计学分析采用SPSS19.0软件對数据进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行两组均数比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
理论考核成绩：对理论进行笔答考核统计由表1可知，观察组病例分析成绩高于对照组，有统计学差异（P<
0.05）；两组基础理论得分无统计学差异（P>0.05）。
问卷调查结果：对问卷调查结果进行量化并统计由表2可知，观察组在提升学习意愿、提高自学能力、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能这六个方面评分高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；两组在掌握理论知识方面评分无统计学差异（P>0.05）。
4讨论
西医内科学研究人体各系统疾病的病因、诊断与防治，是临床医学中的综合学科，知识涉及面广，是临床医学其他学科的基础。SPOC教学模式的实施，基本过程是依托教学平台，变革传统的“课内传授知识，课后完成作业”的教学过程。SPOC是应用到小规模的实体校园（不限于校内）的一种课程教学模式，实质是将优质MOOC课程资源与课堂教学有机结合，借以翻转教学流程，变革教学结构，提升教学质量，既能充分发挥MOOC的优势，又能有效地弥补MOOC的短板与传统教学的不足。学生通过课前线上观看学习资源（如微视频、PPT课件、病例等），在线单独或协作完成知识的认知；课堂上通过小组汇报、讨论、解疑、角色扮演等多种形式，完成知识的内化；课后进一步巩固知识内容，并通过教师引领查阅相关前沿资料，达到总结提高的效果。
SPOC混合教学模式充分利用当前互联网信息技术，将优秀的教学资源和多样化的面授活动结合，重组教学结构、重构教学流程，让学生以主动的、实践的方式进行学习，充分体现“基于实践教育和学习”的理念，增强学生自学和解决问题的能力，促进参与式学习，提高教学质量[3]。SPOC模式借助文本资料、图片、动画、动静态视频等多种表现媒体上的优势，有利于学生对知识的记忆和理解。既通过线上交流实现在线提问、讨论，又在线下课堂通过师生面对面探讨的形式，高效地利用有限的课堂时间，完成情感的交流，提高学习效率，增强临床思维能力，增进学生从医信心。
SPOC混合教学模式极大地改变了学生的学习习惯，学生从被动学习的接受者，转变为自我学习的管理者与知识创新的实践者[4]。SPOC混合教学模式将初步学习过程放在课前环节，学生利用碎片化时间进行第一环节的知识认知、初步思考提问；第二环节即课堂面授，不仅理解记忆知识，而且要联系临床病例应用所学知识，同时就初步学习过程中的问题进行深层次的讨论；第三环节即课后阶段，督促学生在巩固现有知识基础上，引导学生就目前医学的新进展新方向查阅资料、了解医学进展前沿、深入思考，完成理论知识、实践应用、自主创新的飞跃。学生在此种学习模式下一步步进行自主思考和知识构建，不再完全依赖教师，可促进形成探究意识，更具有创造力。
SPOC混合教学模式对教师角色的转变亦提出新的挑战，促进教师从知识的简单传授者转变为知识学习的引导者与自由讨论的组织者[5]。目前多数地方高校现状是班级学生数量众多，师资队伍相对缺乏，教学上所采用的教学方法与考核方式无法满足当代大学生的实际需求。SPOC混合教学模式将教师的主要精力从重复性的教学活动中释放出来，用于从事具有更高价值的教学活动。教师要实现由课堂的主导者转变为学生学习的引导者和监督者，对课程中的知识点进行细化与梳理，对在线视频内容进行详细设计，对课程难点进行深入研究与探讨，帮助学生解决在课程学习中遇到的疑难问题[6]；及时处理了解每位学生的思想动态和学习特点，给出个性化的教育方式以及情感方面的支撑与鼓励。
本研究显示，两组在基础理论考核得分、问卷调查掌握理论知识方面评分，无统计学差异，体现了传统课堂教学方式在单位时间内传授知识方面的效果值得肯定，可以做到很好的知识讲解传递。观察组病例分析成绩高于对照组，在授课方式评价，在提升学习意愿、提高自学能力、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能这六个方面评分高于对照组，有统计学差异，表示SPOC混合教学模式可以进一步提高学生临床分析能力、自主学习、创新能力，在学生长远的学习成长中起到更好的促进作用。
一、中西医药学结合研究历史的简单回顾，足以发人深思
自1840年中国国门被西方列强打开，西方的医药学专入中国后我国才有中医药学和西医药之称谓。其在防治疾病中，很快显示了优势作用方面，尤其弥补了中医药学的一些不足之处。故很快传播开来，并成为中国的一种重要的医药学理论体系。面对此况，中国的中医药学工作者，陆续对西药学进行研究，力求吸收之，以丰富和发展中医药学，提高防治疾病的能力和水平，逐渐形成和出现清朝末年年和民国初年的中西汇通派医药学，此即为中西医药学结合的开始，并涌现出一批代表性人物。此段时间，有一批中西汇通类医药学著作问世：张锡纯的名著《医学衷中参西录》尤涉及药物学内容较多，至今被人们瞩目。此阶段吸收西医药的研究工作特点为中医药学工作者的自主行动。
新中国的建立，标志着中西医药学结合研究工作进入一个新阶段，突出特点为政府大力提倡，明确提出“中西医结合”。这样，就使中西医药学结合研究工作，由中医药学工作者的自主行动，进而成为有组织的联合行动。如此优越的环境和形式，对中西医药学结合研究是极为有利的。然而进展如何呢?“中西医结合”的明确提出，若从1958年算起，至今已四十年，尽管中西医结合早已被视作中国卫生界三支力量之一，但从学术角度讲，中西医结合后的医学，其学科范畴和内函，却尚处争议中。科学史表明，一门学科的形成或建立，需如此长时者，实 属少见。此况，内中必有原因，发人深思。
二、中西医学结合研究与中西药学结合研究应相辅相成，终达中西医药学结合
作为一个11医药学理论体系，由其医学与药学两大部分组成。二者关系，即有区别，又有关联。区别在于各有侧重， 关联在于互为依存，相互促进。决不足彼此能够包含或替代的关系。同时，医学以人体为主要研究对象；药学以药物为主要研究对象。作为中西医药学结合，其中西医学结合和中西药学结合的关系，亦然。多年来，仅提中西医学结合，并着力从事研究；不提中西药学结合，漠视中西药学结合研究。似乎中西医学结合研究就包含了中西药学结合研究。如此，则从认识上和行动中，呈现着根本性的大偏差，故中西医药学结合研究，难于有较快和较大的进展。
再从中西医学本身来看，结合后的医学，为达防治疾病的目的，将使用何样的药物呢?使用现有状况的中药或西药，恐怕均难适用，只能使用中西药学结合的药物。鉴于以往漠视中西药学结合研究，自然难有相应药物可供选用。无可供选用药物的中西医学结合后的医学，难于谈到其真正的存在或称达到。可见，若仅有中西医学结合，而无中西药学结合，客观讲，中西医学结合的研究工作，难于深入和真正结合。只有视中西医学结合与中西药学结合为相辅相成关系，并作大体同步化的研究，在中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医学结合。
三、中西医药学结合及其研究工作， 应以中医药学理论为基础
中西医药学结合的目的，就实质讲，乃为使中医药学和西医药学二者的优势得以保留和结合，劣势得以消除或避免，进而形成新型的医药学。客观现状是：中西药学的优势在宏观，劣势在微观；西医药学的优势在微观，劣势在宏观。认识论表明宏观与微观的关系是：宏观包括微观并统帅微观，以此认识客观事物，呈现整体的准确性和局部的不精确性；微观用来阐述宏观, 决不能完全包括宏观，更不能统帅宏观，以此认识客观事物，呈现局部的精确性和易致整体的不准准确性。现状的中西医学的实践，正是如此。就药物使用来看，中西药准确性强--安全有效而不伤或少伤机体，但精确性差--质量控制不严和对局部病性针对性差；西药精确性强--质量控制严格和对局部病灶针对性强，但准确性差--有时易致不良反应而伤害机体，此为其弊端。正是中医药学的客观优势而能容纳西医药学内容，中西医药学结合，应以中医药学理论为基础。
纵观以往的中西医药学结合的研究工作，不仅如前述仅强调中西医学结合 并付诸研究而漠视中西药学结合，更在结合研究工作中，亦是以西医药学理论为基础的。突出表现在以下几方面：（1）西医药学概念的疾病：作中医药学的证型分类研究，如高血压病，可有阴虚阳亢型、痰浊内阻型等；（2）中医药学的某类药物，可用来治疗西医药学的何种疾病， 如活血化瘀作用中药，可用来治疗肿瘤、微循环障碍等；（3）中药使用的目的，多在于如可增强四药作用或减弱西药的不良反应；（4）研究中药的目的，在于吸收中药为西药或称由中药获得新西药。如上可概括为一句话：如何让中医药学内容为西医药学服务，或称如何将中医药，学纳入西医药学。正是这种理论基础方面的大偏差，中西医药学结合是难于取得较大进展，亦是难于实现的。
中西医药学结合，如何才能体现以中医药学理论为基础呢? 为此，突出应作如下几方而研究：（1）中医药学概念的疾病，到底包括西医药学概念的哪些疾病； （2）西医药学的某类药物，可用来治疗中医药学的何种疾病，例如抑菌消炎药，可用来治疗实热证还是虚寒证等；（3）如何 用西药增强中药的作用或减弱中药的毒性；（4）研究西药，将其吸收为中药等。 如上亦可概括为一句话：如何让西医药学内容为中医药学服务，或称如何将西医药学纳人中医药学。如此才能使中西医药学结合研究取得较大进展，终将实现中西医药学的结合。尽管如上研究工作尚少，但理论上思考，确应如此；同时，亦有部分实践表明，确能如此。仅以将西药吸收为中药而言，将西药研究成中药后，不仅仍保留其微观优势。又能获中医药学的宏观优势。从而达到宏观与微 观的辨证结合地使用，即准确而精确地使用，更好地发挥治疗作用。
四、中医药学的现代科学化，是中西医药学结合的前提
中医药学理论为中西医药学结合的基础，但处于微现劣势的现状，尚不能与微观优势的西医药学相结合。只有获得微观表述之后，才能与西医药学具有共同的内容表述，实现结合。而微观表述，实质即为其现代科学表述，故中医药学的现代科学化，乃为中西医药学结合的前提。换言之，中医药学的现代和科学化， 则意味着中西医药学结合的到来。
中医药学的现代科学化，包括中药学和中医学的现代科学化。那么，二者谁先实现现代科学化更方便呢? 这要从研究对象、研究现状及研究方法来进行分析。首先，医学以人体为主要研究对象，药学以药物为主要对象，而人体组成及功能状况，诚比药物的组成和功能状况复杂。这就从根本上决定着中西药学结合更容易。再从人体和药物的现代科学化程度来看，仅就药物的组成而言，现已达现代科学的分子乃至量子水平，而人体组成的了解，却远远没有达到如此程度，起码从程度上即普遍性方面讲，确实如此。最后，从研究方法看，药物为物，其现代科学化的研究方法，由人选择的随意性大，即可用多种方法进行研究，如物质基础的研究，可进行提取、分离的处理，甚至可烧成灰进行研究；生物活性的研究，在很多情况下，可由动物实验来进行，而动物实 验，则可对动物进行解剖乃至处死的处理。然而，对人体进行现代科学研究， 达到现代科学的微观阐述，在很多情况下，却不如对药物研究方便。总之，中药学现代科学化较中医学现代科学化，易于达到。故中药学现代科学化研究先行，带动和促进中医学的现代科学化， 以达中医药学的现代科学化。
中药学现代科学化，中心内容是获得现代科学化中药，这就需要先明确现代科学化中药的标。笔者认为，现代科学化中药应具备两大方面内容：（1）宏观内容，即仍具中药基本内容可按中医药学理论使用；（2）微观内容，即中药基本内容得以现代科学表述，包括物质基础和生物活性两方面。一种药物，具备如上两大方面内容，则可视为现代科学化中药。以上两大方面，缺一不可，如缺宏观内容，则不为中药了，难称现代科学化中药;如缺微观内容，则仍为现有中药而非现代科学化中药。
五、中药现代科学化的捷径——西药中药化
明确现代科学化中药的标志，再来看现有中药和现有西药的状况。现有中药具宏观内容，即具中药基本内容；现有西药具微观内容，即具现代科学内容。若能保留现有内容，又使所缺内容通过研究而具备，则均能得到现代科学化中药。也就是说，使现有中药；通过现代科学研究，使之再获现代科学内容，从而得现代科学化中药；使现有西药,通过按中医药学理论的研究，使之再获中药基本内容，从而成现代科学化中药。笔者曾称将四药放到中医药学理论中进行研究，使具中药基本内容而成中药的研究过程和结果为西药中药化。 （关于西药中药化的可能性、必要性、 基本的研究方法及意义等，笔者在《医学与哲学》的1982年第一期以“试论西药中药化”为文，已作论述，故不再重述。）从现有中药和现有西药而获现代科学化中药，即为中药现代科学化的 两条途径。
心脏外科
西京医院心脏外科创建于20世纪50年代。经过几代专家学者的不懈努力和探索，目前该科室已发展成专业结构合理、人才梯队完善、医疗技术精湛、在国内外均享有盛誉的国家重点科室，一直与美、德、法、英、澳大利亚、日本、墨西哥等国家的世界一流心脏外科中心保持平等的学术交流及互访关系。西京医院心脏外科于1958年6月成功实施了我国首例体外循环心脏直视手术，成为我国心脏外科发展史上一个重要的里程碑。目前，该科室下设有3个住院病区（共开放床位180张）、监护病区（共开放床位30张）及6间独立的专科手术室，拥有世界一流的仪器设备和经验丰富的医疗、麻醉及监护队伍，每年完成各种心脏手术近3000例，其中疑难复杂的心脏手术占65%以上，手术的成功率高达98.3%。西京医院心脏外科的医疗收费标准在全国同等医院中为最低，周一至周六均有教授坐诊，并为患者提供全年365天随时联系入院及电话咨询的服务，并承诺可为患者在最短的时间内安排手术。该科室擅长诊治各种心脏外科疾病，尤其擅长做冠心病、动脉瘤、先心病、心脏瓣膜病及心脏移植等手术和房缺、室缺、动脉导管未闭及动脉瘤的介入治疗。
易定华医生简介：易定华医生是我国著名的心血管外科专家，现为西京医院心脏外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会心血管外科分会副主委、中华医学会瓣膜外科学会组长、中华医学会胸心血管外科分会常委、全军胸心血管外科专业委员会副主委、陕西省胸心血管外科分会主委，享受国务院特殊津贴。易定华主任从事胸心外科的临床、教学及科研工作近30年，曾赴10余个国家进行学术交流，擅长诊治冠心病、复杂性先心病、冠状动脉外科疾病、心脏瓣膜病、动脉瘤及各种心脏外科疑难疾病，尤其在做心脏移植手术等方面有极深的造诣和丰富的临床经验，在国内外享有较高的知名度。
刘维永医生简介：刘维永医生现为西京医院心脏外科学术带头人、主任医师、教授、博士生导师，曾任西京医院心脏外科主任、中华医学会心血管病和胸心血管外科学会副主委，享受国务院特殊津贴。1958年6月，刘维永教授参与了苏鸿熙教授主持并成功完成的国内首例体外循环心脏直视手术，写下了我国心脏外科发展史上具有里程碑意义的一页。近年来，刘维永教授作为资深学术带头人对该学科的持续发展做出了重大贡献，曾荣获国家科技进步二等奖、国家"八五"攻关重大科技成果奖、军队科技进步一等奖等多种奖项。刘维永教授擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊断和外科治疗。
消化内科
西京医院消化内科成立于1954年，是该医院的重点特色科室。1978年，该科室被国家教委和国务院学位委员会批准为硕士研究生培训基地，1986年被批准为博士生培训基地，1993年被批准为博士后流动站，1998年被国家卫生部批准为国家临床药理基地。西京医院消化内科学术结构完善、人才梯队合理，不仅拥有一批德高望重、学识渊博的知名专家，还有一批年富力强、学有成就的中青年骨干，其中有10人曾赴美、英、日等国家进修学习。西京医院消化内科选择了我国患病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤--胃癌作为研究方向，在发现胃癌新抗原MGAgs、制备抗体、克隆基因，特别是在制定胃癌早期诊断方案等方面做出了世界瞩目的贡献。该科室擅长胆胰疾病的内镜介入治疗、消化道良恶性狭窄的内镜介入治疗、消化系疾病的血管介入治疗及超声介入治疗。
樊代明医生简介：樊代明医生现为第四军医大学校长、西京医院消化内科主任医师、教授、博士生导师、全军消化病研究所所长、肿瘤生物学国家重点实验室主任、国家临床药理基地主任、中华医学会消化学会主委、中国抗癌协会副理事长、亚太地区胃肠病学委员会主席、中国工程院院士、副院长。樊代明教授是我国著名的消化内科专家，长期从事消化系统疾病的临床及基础研究工作，擅长诊治各种消化内科疾病及消化系统肿瘤。近年来，他先后主持并完成了多项国家自然科学基金课题的研究，曾多次荣获国家科技进步二等奖、军队科技进步一等奖、陕西省科技进步一等奖等多种奖项。
吴开春医生简介：吴开春医生现为西京医院消化内科主任、主任医师、教授、博士生导师、肿瘤生物学国家重点实验室学术骨干、中华医学会消化病学分会常委兼秘书长、亚太地区胃肠病学会常务理事兼副秘书长。吴开春主任于1997年赴英国 Nottingham 大学攻读博士后学位，并先后在英国牛津大学和美国西北大学担任访问学者，回国后一直从事胃肠疾病的临床医疗及教学工作，擅长诊治各种炎症性胃肠病及胃肠肿瘤。
心脏内科
西京医院心脏内科成立于1957年，是该医院的重点特色科室。1981年，该科室被批准为全国首批硕士学位授权点，1994年被国务院批准为临床医学博士后流动站，1996年被批准为国家介入性心脏病学培训中心，1997年被评为国家"211工程"重点建设学科，2001年被确定为世界健康基金会冠心病诊疗培训中心。该科室于1985年成功地开展了我国首例冠状动脉介入治疗（PTCA）手术，开创了我国冠心病介入治疗的先河，并推动了我国冠心病介入治疗的发展。目前，该科室已成功地完成了冠心病介入治疗手术20000余例，年手术量超过2600例，位居全国各大医院前列。在先心病的治疗方面，该科室在国际上首次提出在经胸超声心动图的指导下进行房间隔缺损和室间隔缺损的介入治疗，并成功研制出首台国产封堵器，大大降低了治疗的费用。此外，该科室也是国内最早开展导管射频消融手术的单位之一。半个多世纪的建设与发展，使西京医院心脏内科在冠心病的介入治疗、心律失常的射频消融治疗和先天性心脏病的介入治疗等方面形成了独特的医疗特色，目前已成为国内综合医院色突出、优势明显、设备优良、规模最大、在国内外均具影响力的心血管病诊疗中心。
王海昌医生简介：王海昌医生现为西京医院心脏内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会陕西省心血管分会委员、中华医学会西安市心血管分会副主委、陕西省介入性心脏病学会电生理组副组长，享受国务院特殊津贴。王海昌主任1986年毕业于第四军医大学空医系，1989年获得医学硕士学位，1997年获得医学博士学位，曾先后赴日本冈崎国立生理学研究所及美国著名的MayoClinic医学院心血管内科进修，并多次到加拿大、奥地利、澳大利亚等国参加国际学术交流会议。王海昌主任擅长诊治冠心病、心力衰竭、心肌病、瓣膜病及各种心脏急症，尤其在心律失常的临床诊断及治疗、心脏起搏器的植入及随访、快速心律失常的射频消融治疗及安装体内自动除颤器等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
李兰荪医生简介：李兰荪医生现为西京医院心脏内科主任医师、教授，曾任心脏内科主任，享受国务院特殊津贴。李兰荪教授从事心脏内科的临床、教学及科研工作50余年，擅长诊治高血压、先心病、冠心病、心肌炎、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、心力衰竭等各种疑难复杂的心内科疾病，尤其在诊治冠心病及心律失常等方面有较深的造诣和丰富的临床经验。
理疗科
西京医院理疗科成立于1956年，是我国建国初期最早开展理疗及体疗业务的科室之一。该科室技术力量雄厚、仪器设备先进、医疗技术精湛，在诊治颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢骨折、肢体疼痛、脑血管意外、颅脑损伤、脑瘫、截瘫等方面具有独到的特色与优势，在国内康复医学界有着重要的地位和影响，具有极广的知名度。
牟翔医生简介：牟翔医生现为西京医院理疗科主任、主任医师、教授、中国康复医学会理事、中华物理医学与康复学会陕西分会副主委、全国运动医学委员会副主委、中国康复医学会陕西分会矫形支具委员会副主委。牟翔主任1984年毕业于东南大学医疗系，2001年获得医学博士学位，他从事康复医学的临床、教学及研究工作近30年，对骨科疾病的康复及物理因子对机体的作用机制有很深入的研究，擅长颈肩腰痛、烧伤疤痕及各种骨关节疾病的诊疗。
神经内科
1对中医传统学术理论的继承和发展
民国年间，以刘耀先（1864年—?年）《眼科金镜》为代表的一批中医眼科文献，全力秉承中医眼科学术传统，其内容首先表现为对《审视瑶函》、《银海精微》等古代眼科文献学术理论的继承，或对眼科古籍内容的整理改编，使其由博返约。如《眼科金镜》引录《审视瑶函》、《原机启微》内容的比例较大，约三分之一的内容出自《审视瑶函》，书中方剂除前述二书外，也喜用东垣补中益气汤、助阳活血汤、调中益气汤等升阳益气类方剂〔1〕。浙江余姚康维恂（字燮忱），1935年编《眼科菁华录》，卷首列总论，各论分上下卷，共17门，分述123种眼科病证，各论病证“原因”项下的歌诀和各证主方几乎全部与《审视瑶函》相同，仅“症状”由作者重新编写，附方数量有增减变化。此外，书中收有《原机启微》淫热反克等7证，在原书的基础上按原因、证状、方剂、加减、参用逐项改写，更为简明。《黄乔岳眼科全集》“眼病歌诀”、“热症”、“冷症”、“眼目虚实冷热论”、“眼科七十二症”、“眼有七十二症医法”（七十二问）均出《异授眼科》；“五脏要论”、“审症应验口诀”、“看眼法”、“眼科用药次第法”出自《银海精微》，并录《银海精微》数症及治目药方。四川国医学院徐庶遥编《中医眼科学》（1939年）各论病症的病名用药等内容皆源自《银海精微》、《审视瑶函》、《龙木论》等中医古籍，同时作者进行了改编，使其内容更为简炼，仅灵药秘传为其秘方。此期其他中医眼科刻本和大量眼科抄本也多表现为承袭前代眼科文献内容的特点，如1937年刘熔经编，四川省印刷局代印的《眼科仙方》一书中外障、内障、内外障3节，主要内容与作者佚名的清代《眼科奇书》内容相同，只是篇末及附录不同；张育三编《眼科捷要》与聂子因1934年韭松别墅出版的《眼科易简补编》仅内容先后排列有异，它们都与清代《眼科开光易简秘本》存在较为紧密的学术源流关系，在某种程度上而言均属于同书异名的关系。其他如署曹炳章编纂的《眼科指南》精抄本，主要内容源于《审视瑶函》，浙江省图书馆标为稿本的《塘西十六世眼科秘本》，主要内容出于《原机启微》、《明目至宝》及《异授眼科》3种文献。民国与清代流行的与《异授眼科》、《眼科良方》有关的眼科刻本、抄本多达近10种，如《良方眼科合编》上海明善书局石印本，藏南京图书馆的《眼科秘方》抄本等。另一方面，近代中医眼科医家在传承中医理论的同时亦取得了一些新的学术成就，表现为医家新的理论见解和临床经验的总结。如《眼科金镜》对内障的瞳神散大、青盲、血灌瞳神、瘀血灌睛等病症要点有细致准确的观察和鉴别〔1〕。作者于自序、“外障论”、“南北不同论”等多篇眼论中反对滥用寒凉，对世俗的用药倾向提出批评，认为“补不可过用参芪以助其火，惟用清和滋润之类；泻不可过用硝、黄、龙胆草之类以凝其血，惟用发散消滞之类。今人治目往往非大补则骤用大寒，多致受伤〔2〕”，可见发散消滞，清和滋润、寒凉并用是作者主张的用药风格。其自拟方以滋阴养血汤、益精养血汤、升阳养血汤等类滋阴养血益精、升阳发散方剂为特色，对于翳症治疗反对滥用寒凉，强调理气活血〔1〕，主张“凡云翳证，只宜理气活血，……不可过于寒凉，过寒则气愈不通，血愈凝滞不行，翳愈光滑难退〔2〕”，其认识极具见地，反映出较高的学术水平。全书由眼论、内障、外障、其他眼病、方药5个部分构成，较民国以前的眼科著作结构更为清晰，书中眼论、病症、方药内容全部系传统的中医理论风格，从而具有鲜明的中医特色，与当时大量流行的中西医内容并载并论，中医学内容受到明显冲击压迫，中医特色衰惫的文献比较，难能可贵，其学术地位和学术价值也更为突出。一些现代工具书或著作中多将《眼科金镜》成书年代定为1911年〔3-5〕，似有不妥，有学者考证其《外障备要》成于1921年，书中多处载有民国年间的病案，认为将其最后成书时间定为1926年保阳益文印刷局出版石印本之前的1924年—1925年较为可靠〔1〕。与此类似，但学术价值较其逊色的还有《黄乔岳眼科全集》、《眼科临症笔记》、《救目慈航》等。《黄乔岳眼科全集》刊于1935年，有学者认为黄氏主张“新症多属火，对翳膜的诊断有独到见解〔6-7〕”为其特色。河南清丰路际平（1899年—1977年），1916年从医，后师从名医宋连清，得其传授。其《眼科临症笔记》始作于1923年，作者根据个人临症记录精选整理，内容以80条眼疾例症为主，每条辨证及用药要点均以歌诀形式予以概括，便于记诵，并附50余幅彩图，绘出主要例症的临床表现。现存1951年抄本及1963年、1976年出版铅印本。《救目慈航》1929年由广东南海（今广州市）黄荔航据佚名道人手稿刊印，共列眼病77种，附方190首，认为眼病实证多归于心肝，虚证多归于肝肾，实证常用修肝散加减，虚证常用还睛丸加减，外用药每选华南地区草药〔6-7〕。
2中西医汇通思想对眼科的渗透
民国年间，因西医的眼科手术和解剖等优势，社会对西医学的日渐认可，在一些学习过西医学，对中医学仍然怀有民族感情的医家身上，中西医汇通思想表现得较为明显。如浙江奉化陈滋（1878年—1927年），幼年从祖辈读经史，后于杭州同仁医学堂毕业任上海同仁医院翻译，并从事著述。1910年东渡日本习内科、皮肤科及五官科，辛亥革命后任沪军都督府医务处长。1912年初再度赴日，专攻眼科，同年10月回国在沪开设上海眼科医院，眼科造诣颇深，主张中西医互学，每于余暇，博览中医典籍，采集良方〔8〕。1921年出版的《陈氏评批〈银海精微〉》序中已先就眼科解剖部位及病症名称中西兼论，探索二者之间的关系。其后所著《中西眼科汇通》，经其子陈任整理，上海眼科医院总发行，1936年刊行。陈任于序中谓此书乃其父一生经验及学理融会贯通之作。全书包括病证，中医眼科处方集、附录3部分。病证从眼睑病、泪器病至外伤和其他共分为13章，各章病症并列中西医病名，辑古代眼科文献中相关病症内容，于“滋按”中表明其见解，述中医治法、古方及西医新法。前8个章节以西医眼科解剖由表及里的顺序分类论述78个病症，后5个章节讨论以眼机能障碍为主的眼病共20个病症，合为98个病种，中医眼科处方集收载内服方864个、眼药方（点、洗眼外用方）95个、外用药方31个。全书中西眼科内容并载并论，文字达20余万字，在近代眼科特别是中西医汇通史上有着重要学术地位。惜陈任的思想已由其父“中西医学汇通之素志”向“今之问题不在中西医学之汇通，乃在研究中医有无科学之价值”转化〔9〕，但他在附录部分所撰稀奇之眼病一束、眼科学上名词之讨论，中医眼科手法之研究，尤其是在“眼科学上名词之讨论”中对中西眼科名词进行分类对比研究，在中西眼科名词对照表中将100余种中医眼科与90余种西医病名并列对照，实开中西医眼科名词术语对比研究之先河，颇有助于临床。其他类此者如《开明眼科》、《广东中医药专门学校眼科学讲义》、童绍甫《眼科讲义》等。《开明眼科》共上中下三卷，晚清•胡巨瑷（字荫臣、荫丞）撰，其子子恒“博采西法以附益之”，现存1924年铅印本。全书内容中西医眼科内容混杂兼容，上卷总论对眼病病因、病机从中西医互参角度探讨，载西医眼科检查法、西医治疗方药，幷述西医疾病分型、症状、病因、疗法、预后、手术方法、眼底图谱等。中卷、下卷论中医眼病52症，书末附眼科方剂歌括30余首，及英文名。梁翰芬《广东中医药专门学校眼科学讲义》（与《广东光汉中医学校眼科学讲义》异名同书）（1929年），上下2册，列眼病72证，每症列病因、证状、治法、方解诸项，主张“脏腑络病说”，其主体内容系传承中医眼科理论，同时也杂参西医理论知识，如认为经络即西医神经。中国医学院童绍甫《眼科讲义》（1937年），1937年中国医学院刊印，为《中国医学院讲义十三种》之一，正文述中医眼科理论，继按外障、内障列症论述症状、辨证论治及预后转归，其中也有部分西医眼科知识，卷末附“眼科中药学”，实为中西眼科汇通之著。四川乐山徐庶遥（1909年—1982年），20世纪30年代在四川国医学院授中医眼科，其《中医眼科学》总论列西医眼之解剖生理病理，论治病症的病名用药等内容皆中医内容，其“遥按”中医之外又杂以西医认识。此期西医对眼部解剖的认识，沙眼、视神经炎等西医眼科病名，以及传染病预防知识等开始为更多的中医学者所接受，如徐庶遥所编《中医眼科学》在总论绪言之后即论西医眼球构造。童绍甫《眼科讲义》卷首载西医眼解剖图，概论中论及欧美各国沙眼预防，各症中首列沙眼病名。由于西医眼科检查仪器具有的长处，一些中医也开始购置西医眼科设备，借助检眼镜对内眼进行观察，使中医诊断水平得到提高，其中最为突出者为浙江鄞县陆南山（1904年—1988年），20世纪30年代陆氏在上海办眼科诊所，在外用眼药配制方面采用了一些近代制药工艺〔10-11〕。唐由之1947年在杭州开设“昆吾眼科诊所”，广东李藻云在岭南行医，他们在从事中医眼科临床时多对西医眼科知识有一定的吸收，同时也运用一些西医眼科的医疗手段。
3中医眼科临床的发展及普及
民国年间中医眼科临床的发展尽管困难重重，但不论是学术方面的进步，或是名牌眼药店的小规模性发展，都令人十分欣喜。首先是沙眼等一些严重有损视力的传染性眼病受到医家的普遍重视，较古代给予了更大的关注，并得以从预防卫生等多个环节进行宣传控制。同时眼科医家通过开设专科诊所，家传师授等方法不但在临床站稳了脚跟，而且一些眼科名家在社会上拥有较高威望，如浙江余姚康维恂，人称眼科圣手，踵门求治的病人人满为患，另外一些独特的手术方法如针拨白内障术的方法亦处于艰难传承的过程中。沙眼是一种传染性很强，严重损害视力，往往导致多种眼科并发症的眼病，古代文献中在胞睑、白睛、黑睛中有多种与其有关的病症。其发病在近代受到社会和更多医家的关注。如有学者统计，《申报月刊》1933年9月有关眼药的二条广告中，就皆与沙眼的治疗有关，其中一条更标榜为沙眼的“特效药”〔12〕。陈滋在《中西眼科汇通》椒疮、粟疮（沙眼）一节的按语中说此病“我国极多，不问老幼皆患之，因此坏眼者不少，或全坏或半坏。自幼染病，终身不愈，且能过人，父母有病，子女必不免……实我国民之大患也。〔9〕”同时对于沙眼并发症垂帘障的发生等也有明确的认识，“此实东方各国伤目最多之病也。本证唯一之原因，为多年椒疮延至黑睛而酿成〔9〕”。童绍甫《眼科讲义》在概论中重点论及沙眼，认为我国患沙眼者，十居五六，病者又多因循自误，以致逐渐蔓延，实为不堪设想之祸，并于其各症中首列沙眼，足见对其病的重视。民国一些眼科名家或秉家传，或从名医，或专攻眼科，开始在临床中崭露头角，声名渐起。如浙江鄞县陆南山、河北巨鹿庞赞襄、宁波姚和清、四川西昌陈达夫等。陆南山四代业医，秉其父陆光亮医传专擅眼科。庞赞襄（1921年—2005年），14岁随父庞信卿老先生学医，1942年—1945年间在邢台市开设庞赞襄中医眼科诊所。更有眼科名医或先习内科，再专眼科，如姚和清（1889年—1972年），先师从宁波内科名医范文甫、洪醉樵、沈仰峰，1935年来沪设诊，悬壶甬上，于眼科渐有声誉。四川西昌陈达夫（1905年—1979年），承其祖、父家传先攻中医经典，熟悉内科，1933年在西昌开业行医，专攻眼科，名噪西川。金针拨障术是古代眼科最为有效的手术方法，明清眼科文献中多有记载，民国间仍有少数眼科医家掌握其秘技。保定刘耀先对针拨内障较有心得，在《眼科金镜》中有多例成功病例的记载，如小王村刘耀翁内夫人，蠡县张村营张房翁、祁州淤村曹德祝弟兄等皆有实据。1934年出版的《眼科易简补编》和1947年出版的《眼科捷要》与清代《眼科开光易简秘本》一脉相承，对金针拨障术的进针部位、操作步骤、手术适应症的选择、手术前后的护理将息、术中并发症的观察，特别是对金井（瞳孔）的观察、病人全身情况的要求等都有较为全面的论述，其内容的详尽程度甚至超过《审视瑶函》和《目经大成》等前代诸书。陕西省蓝田胡荫臣（1851年—1922年)，精于眼科，尤其擅长金针拨内障之术，《开明眼科》数篇撰序者对作者的这一高超技艺多有赞颂，或谓亲眼所见，刘炳堃跋谓其“而于拨治内障尤擅专长〔13〕”。浙江省东阳韦氏父子，出身世医家庭，其父韦尚林曾侍医于清宫贵胄，以“御医韦尚林”名扬江南。韦文达、韦文轩、韦文贵随父学医，继承祖传“金针拨障术”。早年悬壶于西子湖畔，自立“复明眼科医院”，设简易病房。一些明清名牌眼科外用成药在近代社会广受欢迎，特别是北方中医眼药重镇河北定州，拥有马应龙、白敬宇、拨云散、金牛眼药等多种名牌眼药，民国年间先后由定州移往北京、南京、武汉等大都市设店，南方如云南通海“老拨云堂”，民国年间迁昆明武成路开店，诸多眼药老字号逐渐由大都市向全国各地扩散并畅销，产品甚或出口海外，其规模、影响进一步发展，并先后获国内农商部、实业部、南京国民政府及美国旧金山巴拿马博览会奖章，充分反映了眼科外用成药的临床价值。近代中医眼科普及的载体及形式较明清时期更倾于多元，各地的中医学校中多开设眼科，使眼科知识通过现代教育得以普及，现存大量近代中医眼科抄本提示民间中医眼科学术的广泛流传，中西医眼科并载类科普著作时见发行，杂志报刊等传媒中也开始偶涉眼科内容。民国年间刊刻有不少面向大众的普及读物和便于医家自学的眼科入门书。如曹良胜1929年《保眼常识》，姚若琴1935年的《眼科自疗问答》，陈景歧1934年的《眼科入门》，陈新田1937年的《眼科全书》。其中一部分是单独编撰出版，一部分是各科丛书中眼科专篇，多中西医眼科内容并载，如曹荫南1930年《眼目科证治歌诀》系其《新注医学集注解说》之一，中华书局编《眼科易知》为《医学易知》之一。这些著作篇幅短小，内容浅显，学术价值有限，但在当时对普及中西眼科知识，扩大中医眼科学的影响也发挥了积极作用。
作者：和中浚 汪剑
【摘要】 通过查阅文献，临床调查和专家访谈，总结提炼外科疾病的中西医结合位点，并应用到中西医结合外科学教学过程中，能够调动学生学习的积极性，培养学生中西医结合思维，提高临床应用中西医结合方法诊治疾病的能力。
【关键词】 中西医结合外科学； 结合点； 教学
中、西医结合医学是在我国同时存在的两种医学结合的产物，中、西医学在各自的存在价值及所承担的防病治病的任务上具有共同性，两种医学相互结合、取长补短、交叉渗透。中西医结合最重要的是加强对结合点的认识，如果没有结合点，那就无从谈中西医结合。我们在中西医结合外科学的教学工作中注意总结和探索外科疾病中西医学的交叉点、结合点，并将其应用到教学过程中，以此为切入点展开教学讨论，增加了学生对中西医结合外科学的理解和学习兴趣，提高了教学效果。
1 外科学中西医结合的形式
中西医结合在在内容上有如下几种方式。
1.1 兼容性结合现代科学发展的一些新技术、新方法、新成果，不仅为西医学发展提供了新的手段和措施，同时也为中西医结合医学发展提供了必要条件。解剖学、遗传学、细菌学、生理学等医学基础学科中、西医学应共用。现代临床CT、B超、MRI等先进的诊疗手段中西医都可以应用。所以中西医结合医学应兼容中医学、西医学的精华，才能得到发展。
1.2 互补性结合中、西医学是在不同历史条件与不同文化背影下形成的，互有长短，互补性很强。中医学产生于经验医学时代，其特点为天人合一的自然观、身心统一的整体观、辨证施治的治疗观，并注重整体在发病和治疗中的作用，其整体、宏观、辨证的医学理论和实践堪称绝佳；西医学产生于实验医学时代，其特点为以实验分析法为主，从器官、组织、细胞、亚细胞以至分子水平，说明人体的结构和功能以及疾病的发生、诊断、治疗和预防。故中、西医学兼并融合互补是中西医结合的本质特征。如在围手术期中西医结合治疗可使部分急诊手术变为择期手术，为手术争取时间和创造有利条件，使患者度过急性期，降低了急症手术率，增加了择期手术率，提高了手术的安全性和疗效；可促进术后功能恢复，减少术后并发症。肿瘤治疗上手术、放疗、化疗、免疫疗法等确有疗效，但副作用很多。中医在调节整体、增加食欲、改善机体免疫水平、减少副作用及并发症、提高机体耐受能力和生存质量等方面都有较强优势。
1.3 创新性结合任何科学的建立源于创新，科学的发展需要创新，中西医结合新理论、新观点、新治则就是创新性结合的例证，如外科感染的“菌毒并治”理论；“动静结合”小夹板固定治疗骨折；“煨脓长肉”湿润疗法治疗烧伤理论；“通里攻下法”治疗急腹症等［1］。
2 外科学中西医结合位点的总结探索
在总结探索外科学中西医结合位点的过程中，应做好以下几方面的工作。
2.1 选择内容选择中、西医学认识比较成熟的几个系统。如外科感染、围手术期处理、急腹症、乳房疾病、肛门直肠疾病、周围血管疾病等。
2.2 查阅文献掌握中、西医学理论的认识观点及现代研究进展。
2.3 临床调查调查临床的诊断、治疗的新方法。
2.4 专家访谈对有关专家进行访谈，获得他们的认识和经验。
2.5 总结分析 对上述资料进行认真分析、总结。提炼探索上述系统疾病的中西医结合位点。将上述总结提炼的内容用于教学，在教学过程中，以切入点为中心展开本系统的相关内容，通过学习让学生明确在本系统疾病中西医结合的优势在哪里，提高教学效果。
3 外科学中西医结合位点在教学中的应用效果
3.1 变被动学习为主动学习，调动了学生的学习热情原来上课大多按教材的顺序来讲，依次讲解概念、西医病因病理、中医病因病机、诊断、西医治疗、中医治疗。学生只能跟随教师的思路走，往往是中医是中医，西医是西医，二者之间常常孤立、脱节，甚至出现矛盾对立现象，不能将中、西医融合在一起，或优势互补，这样就增加了学生学习的难度，甚至使学生感到困惑，达不到开设学习这门课的真正目的。以中西医结合的切入点为中心展开教学，激发了学生对中西医结合外科学的学习兴趣，调动了学习的积极性，使学生能认识到中西医结合治疗疾病的优势所在。如在讲解“外科感染”这一章节时，以“菌毒并治”的新理论为切合点，展开讲解，西医认为外科感染主要病因是细菌感染，突出“菌”，在治疗上主张用“抗生素”。但是抗生素只能杀灭细菌，对于细菌释放的毒素引起的局部和全身反应没有作用。中医将外科感染归属为“疮疡”范畴，认为主要的原因为热毒侵袭，突出“毒”，在治疗上主张“清热解毒”，通过清热解毒不仅能达到杀菌的作用，而且能够消除细菌的毒素。所以中西医结合外科学要突出“菌毒并治”，从而突出中、西医学的优势，弥补了其不足，能够达到单纯应用中医、西医不能达到的效果［2］。通过这样的讲解使学生能兼容中、西医学理论并在临床实践中进行交融汇通，丰富了教材内容，拓宽了学生视野。
3.2 培养中西医结合思维，提高了学生的创新能力中医学临床思维的特征是不需依赖实验仪器检测，着重于整体宏观、联系变化、全程综合的“以表知里，司外揣内”的分析判断疾病的暗箱方法和理法方药一线贯通的临证方法。西医学的实证思维则重视人体组织的病理生理变化，重视病原学检查，注重体征和组织病理损害等客观依据，强调结构和功能、局部病理整体病象的一致性，从而对疾病的定位与定性准确诊察指标量化，以进行特异性和对症治疗。我们抓住中、西医学对疾病认识的结合点展开讲解，使学生逐渐形成了中西医结合的临床新思维，并合理地渗透到具体病证的各个内容环节中。通过学习，对外科病证应能运用中、西医学方法进行诊断治疗，既要注意疾病过程的局部病理改变，重视病原学检查，掌握运用现代检测手段进行诊断与鉴别，针对病原、病理采取西医学方法防治疾病，又要重视疾病过程的整体反应和病人的个体特征，研究分析某病不同阶段所表现出来的证候，运用中医学方法进行辨证施治。尤其在疾病后期作为一个“病”的基本特征已不明显时，更应充分发挥中医学整体调治的优势，使患病机体获得更完全的康复。这样，就能使西医学的实证分析思维方法与中医学理、法、方、药的辨证思维方法在外科学的临床实践中得到一定程度的结合与统一。在教学中重视阐释和培养中西医结合临床思维的同时，尤其应该将这些方法和结合点教给学生，提高了学生积极思考和科技创新能力［3］。
通过上述教学使学生认识到中西医结合外科学的优势所在，在认识和运用中、西两种医学基础理论解决临床问题时，突破彼此固有的思维方法，逐步形成辨病与辨证相结合、宏观审视与微观分析相结合、中西医学优势互补的新思维，对中西医结合外科学的长足发展有重要的意义。
参考文献
［1］唐乾利. 对中西医结合若干问题的思考［J］.广西中医学院学报，2004，7（1）：116.
一、中国医学范式的构建是医学发展的历史必然医学，作为人类文明的产物，在人类与自然界长期的抗争过程中孕育诞生。公元前5世纪前后，《黄帝内经》与《希波克拉底文集》构建的东西方生命之学，成为中西医学发展史上两座不朽的丰碑。公元2世纪，中国和西方几乎同时降生了两位医学巨人：张仲景与盖伦。张仲景《伤寒杂病论》以整体观念、辨证论治为原则，确立了理法方药系统的中医辨证体系;盖伦以解剖生理、观察实验为基础，著出堪称系统的百科全书，发端了分析还原的西方实验医学科技方法。中西方开辟了医学发展的不同路径。随着地理大发现，特别是在西方殖民扩张的挟裹下，西方医学作为强势文化的一部分进入中国，开始了中西医学交流史。
1.中西医汇通：“折衷归于一是”的梦想19世纪下半叶至20世纪初，西学东渐，西医学开始大规模地进入中国，人们不得不思考中西医两种医学的关系。受当时“中学为体，西学为用”改良主义思潮的影响，一些医家提出“中西医汇通”的主张，形成了“汇通派”。代表医家有唐容川、朱沛文、张锡纯、恽铁樵等。唐容川第一次明确提出“中西医汇通”口号;朱沛文著《中西脏腑图象合纂》，强调学习西医的解剖知识;张锡纯主张“衷中参西”，“采西人之所长，以补吾人之所短”;恽铁樵指出“中医而有演进之价值，必能吸收西医之长，与之化合，以产生新中医”。“汇通派”站在中医的立场上，从不同角度探索沟通中西医学的途径，比较两种医学体系的异同与优劣，并在比较与汇通中维护中医学理论，希冀通过“折衷归于一是”，保存和发展中医学。由于时代局限，汇通派没有、也不可能寻找到一条中西医学“汇通”的有效途径，但是其首次鲜明地提出了中西医学共同发展的新方向。
2.中医科学化：“整理中医”的单向尝试
20世纪20年代后，受“五四”运动的影响，“科学”观念深入人心，成为检验中国学术的唯一标尺，“中医科学化”思潮在中西方文化的激烈碰撞下应运而生。丁福保最早提出“中医科学化”的口号，认为“沟通中西医应自中医科学化始，撷采彼长，以补吾短，适为保存国粹之唯一途径。”这一时期的代表人物还有何云鹤、陆渊雷、谭次仲、时逸人、施今墨等，他们主张借西方医学来整理中医，去除中医理论中的“玄理”，实现中医学的确切性和实证性。
中医科学化提出了科学整理中医的目标和任务，反映了工业化时期对医学发展方向的要求，具有鲜明的时代特征。但是，其尝试简单地运用西医理论来“整理”中医的方法，显然具有狭隘性。同样，简单地用西医理论来整理中医学，也难免走入死胡同。
3.中西医结合：中西医的双向互动
新中国成立后，党与政府站在社会发展和保障人民健康的高度提出了“中西医并重”的口号。1956年毛泽东同志明确指出：“要以西方的近代科学来研究中国的传统医学的规律，发展中国的新医学。”他认为：“中国医药学，是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。这一指示明确了中国医学的发展方向，确定了中西医结合的道路。经过半个世纪的发展，中西医结合取得了很大的进展。如“病证结合”诊疗模式、“菌毒并治”防治方法、肿瘤治疗的中国模式等，均得到国际医学界的广泛认同。但是，中西医结合却面临着不容忽视的尴尬，即现行的中西医结合，主要停留在中西医治疗上的配合阶段，即中西医两法治病，只是一种低层次的结合，没有打破各自理论体系，发展为更高层次的医学模式。
2010年6月20日，时任国家副主席的习近平同志在南京中医药大学与皇家墨尔本理工大学合办的中医孔子学院授牌仪式上说：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。这一讲话对于校正长期以来在中西医结合方面，以西医学为基准的方向有着战略性指导意义，也促进我们不得不站在历史的高度去审视中西医结合，去思考更高层次的中西医融合问题。
从“中西汇通”、“中医科学化”到“中西医结合”，形成了中西医相遇后大致的三个阶段，虽然各个阶段立场和侧重点不同，但是都有一个共同的历史诉求：那就是希望发挥两种医学体系的长处，并能够融通结合。尽管这种有机融合尚待时日，但这一历史逻辑的指向却是清晰的。随着医学的发展，更深程度、更高层次的融合已经成为可能，“中国医学”的诞生已呼之欲出。
二、现代科学搭建了孕育中国医学的温床
现代科学发展促进了医学发展，同时搭建了孕育中国医学的温床。随着纳米科学、生物技术、信息技术、认知科学等的迅速发展，医学必须高度重视这些学科的交叉渗透和融合，这是宏观文明和微观文明并进的一个突出的特点。现代科学的发展，为以宏观见长的中医学，与以微观见著的西医学的高度融合寻找到了契合点。
现代科技推进中西医理论“不谋而合”。由于中西医理论基础的差异，长期以来中医学理论被认为不“科学”，但是，随着现代科学技术的发展，“神秘”的中医理论揭开了面纱，呈现了中西医两种医学理论的“不谋而合”状态。如，细菌、病毒、寄生虫、支原体等病原微生物等理论印证了中医外邪致病理论;现代科学技术研究发现，情志的异常变化可以导致神经、体液的异常，内分泌紊乱和免疫功能的低下，从而科学地揭示了中医情志致病的理论;现代时间生物学、气象学、大气物理学、地理学的发展已提出了不同时间、不同地点、不同气候的人群患病有不同的规律性，堪称是对中医五运六气学说的发展。
系统生命科学促进中西医疗法的“不期而遇”。“辨证论治”个性化诊疗是中医学的特色。近几十年以来，西医无差别化医疗模式遭遇湍流，以“单一疾病一单一靶标——以一概全”的观念正向个体化医疗转变，利用多种治疗药物，并将营养、心理和生活方式等因素考虑在治疗方案内，尤其有助于在一些慢性疾病的治疗上达到最佳效果。医疗实践上的这种转变需要以系统科学一系统生物
学为基础。旨在了解动态和非线性系统内的彼此相互独立的两者之间的联系及相关性，及其出现在某些组织水平的性能。这个系统概念与我们的中医学理论是相通的。因此最近几年，科学领域中出现一个新兴的“健康”概念，而长期以来这个概念都是以中国传统医学的健康理论为核心。随着基因组学、蛋白组学、代谢组学、草本组学在医学领域的应用，将进一步促进中西医“个性化”疗法的汇合。
现代科技推进中西药物研究“殊途同归”。中西不同的医学体系形成了不同的药物研发模式，并将其应用于医疗实践中。20世纪随着生理学、生物化学的快速发展，加速了中西药物研发模式的交叉。如中药砒霜(化学成分是三氧化二砷)的研究，哈尔滨医科大学第一附属医院张亭栋教授和他的团队，以“以毒攻毒”的传统中医理论为指导，发明的用三氧化二砷注射液治疗白血病取得的成效让世界刮目相看。2000年美国食品和药品管理局正式批准用砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的方案。另一个例证是获得2011年拉斯克-狄贝基临床医学研究奖的中国科学家屠吻吻，表彰她在青高素(artemisinin)的发现及其应用于治疗疟疾方面所做出的杰出贡献。从上个世纪90年代末以来，青蒿素作为治疗疟疾的一线药物挽救了无数人的生命，其中大部分是生活在全球最贫困地区的儿童。三氧化二砷和青蒿素都是从中药中提取出来的，这两项工作用事实表明了中药的巨大潜力。他们在研究中所使用的都是现代科学方法。更为重要的是，这两项成就打开了药物研究的视野，促使更多的研究者从中医经典中寻找研究灵感，用现代科技方法使传统药物走向世界，造福人类。
三、中国医学范式的特征优势
所谓“中国医学”，即传承中医学精髓，中西两个医学体系交叉融合，体现现代科学发展水平与方向，具有世界推广价值的当代医学新范式。它以发挥中国传统医学整体观、个性化的优势为基点;在生命与疾病的认识思维、辨治模式、处方用药等方面集中西医学之大成，中西医相互融合协同的全新医学范式。
基于以上认识，中国医学的特征突出表现在融合与协同两个方面。融合：中医学的向内用功与西医学向外探索的融合;中医的自然观、生命观、健康观与西医学的科学观、人体观、疾病观融通;中医的生命时空变动之道与现代医学的人体结构功能之学融通;既具中国传统原创，又兼具国际现代融通。
协同即在方法论上，中医整体论与西医还原论的协同;在认知方式上，中医察同与西医察异的协同;在思维方式上，中医直觉思维和西医逻辑思维的协同;在研究方法上，中医主观经验和西医客观实验的协同;在诊疗方式上，中医辨机辨证与西医辨病辨症的协同;在治疗理念上，中医针对人的“调理”观与西医针对病的“修理”观的协同;在治疗方法上，整体与靶点的结合，体内过程与体外表征的观照，复方与单体的选择性运用协同。
中国医学为集中西医学大成的全新的医学体系，其优势主要表现在以下几个方面：中国特色的原创性和先进性。中国科技自古领先于世界，进入近代以后却被西方甩到了后面。经过100多年的追赶，毋庸置疑，目前我国医学的整体水平仍落后于发达国家，具有原创性的科技成果更为罕见。但是，通过积极开发我国宝贵的具有原创性的中医学资源，以独特发展视角构建中国医学新范式，形成具有中国原创性的集成优势。可以在整体科技水平落后于发达国家的情况下，医学率先取得领先地位。
理论的包容性与开放性。中国医学具有包容性与开放性的优势。它吸收了当前科学研究(包括自然科学、人文科学和社会科学)的最新成果，形成具有多元医学内容兼容并蓄的当代医学整体的知识论模式，符合人类医学发展趋势。其将构建一个融合传统与现代知识、技术和方法的创新平台，既可以在理论与方法上为当代医学与生命科学的发展提供新的思路和视角，在生命科学发展的若千问题上取得新突破，同时反过来也使得传统的中医学能够焕发新的生命力。
临床疗效评价的全面性。中国医学的优势，体现在临床的高效上和对疗效评价的全面性上。比如扩大了诊断视野;用新的理论分析、揭示疾病的内在规律;将疾病发生、演变、转归同立法处方用药紧密相连;将生理、病理、医理和药理连贯思考等。将局部的病理变化和人体疾病过程的整体反应、动态变化相结合，两种理论融会贯通，对疾病认识更加细致，提供了早期治疗的机会，创造出新理论、新药物。并且对疗效的评价，将打破目前以单一指标为评价标准的局限性，建立更全面更科学的评价体系。
四、中医药高等院校的使命
引领中国医学的发展方向。在世界科技飞速发展的背景下，高校肩负起知识与科技创新，推动科技进步的历史重任。中国医学以传承中医学精髓为核心，融合中西医学为基础，为此，中医药高等院校应担负起引领中国医学发展方向的历史责任。开展多学科交叉研究，将细胞水平、分子水平、动物模型、临床研究等多层面的研究结果进行整合;在现代科学的基础之下，产生出一批可以统摄、涵盖、交融两种医学思想和医学知识的术语，打破中医科研是单纯“以西解中”的局面，形成一批可以阐释中医、也可以阐释西医并且能够有效表达人体和疾病的复杂现象的新的术语群;将实体模型与唯象模型相结合，把中医的藏象研究与西医的解剖形态研究结合，促进医学新的发展;在药物研发上，研究具有多靶点优势的药物，开发出疗效高、毒副作用小的新药品种。
提升中国健康事业的水平。为满足人民群众不断增长的健康服务需求，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若千意见》。为此，中医药高等院校应当充分发挥中国医学的特点，秉承中医药未病先防，既病防变的“治未病”理念，辨证施治的诊疗思想，药物及非药物千预等养生方法，融合西医学优势，不断提升维护健康、千预亚健康到疾病的防治能力与水平，从而提升中国健康事业的水平。
创新中医人才培养模式。中国医学是既具中国传统医学原创、又具国际现代医学融通的当代医学体系。新医学范式的出现必将带动人才培养模式的革命，同时创新的人才培养模式又将有利于培养创新型人才，从而带动中国医学体系的不断丰富与完善。为此，中医药高等院校担当的首要使命就是创新中医人才培养模式，为中国医学培养合格人才。为此，我们既着眼于世界医学教育发展的前沿，充分借鉴现代医学教育模式的长处;又承继师承制教育模式的“合理内核”，将民族医药教育的优秀传统发扬光大，打造全新的中国医学教育模式，构建具有鲜明民族性的中国医学全球教育平台，促进中医医学教育模式现代性与传统性、全球性与本土性的有机结合。
一、中国医学范式的构建是医学发展的历史必然
医学，作为人类文明的产物，在人类与自然界长期的 抗争过程中孕育诞生。公元前5世纪前后，《黄帝内经》与 〈〈希波克拉底文集》构建的东西方生命之学，成为中西医学 发展史上两座不朽的丰碑。公元2世纪，中国和西方几乎 同时降生了两位医学巨人：张仲景与盖伦。张仲景《伤寒杂 病论》以整体观念、辨证论治为原则，确立了理法方药系统 的中医辨证体系；盖伦以解剖生理、观察实验为基础，著出 堪称系统的百科全书，发端了分析还原的西方实验医学科 技方法。中西方开辟了医学发展的不同路径。随着地理大 发现，特别是在西方殖民扩张的挟裹下，西方医学作为强 势文化的一部分进入中国，开始了中西医学交流史。
1.中西医汇通：“折衷归于一是”的梦想
19 世纪下半叶至20世纪初，西学东渐，西医学开始大 规模地进入中国，人们不得不思考中西医两种医学的关 系。受当时“中学为体，西学为用”改良主义思潮的影响，一 些医家提出“中西医汇通”的主张，形成了“汇通派”。代表 医家有唐容川、朱沛文、张锡纯、恽铁樵等。唐容川第一次 明确提出“中西医汇通”口号；朱沛文著《中西脏腑图象合 纂》，强调学习西医的解剖知识；张锡纯主张“衷中参西”，
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“采西人之所长，以补吾人之所短”；恽铁樵指出“中医而有 演进之价值，必能吸收西医之长，与之化合，以产生新中 医”。“汇通派”站在中医的立场上，从不同角度探索沟通中 西医学的途径，比较两种医学体系的异同与优劣，并在比 较与汇通中维护中医学理论，希冀通过“折衷归于一是”， 保存和发展中医学。由于时代局限，汇通派没有、也不可能 寻找到一条中西医学“汇通”的有效途径，但是其首次鲜明 地提出了中西医学共同发展的新方向。
2. 中医科学化：“整理中医”的单向尝试
20 世纪20年代后，受“五四”运动的影响，“科学”观念 深入人心，成为检验中国学术的唯一标尺，“中医科学化” 思潮在中西方文化的激烈碰撞下应运而生。丁福保最早提 出“中医科学化”的口号，认为“沟通中西医应自中医科学 化始，撷采彼长，以补吾短，适为保存国粹之唯一途径。”这 一时期的代表人物还有何云鹤、陆渊雷、谭次仲、时逸人、 施今墨等，他们主张借西方医学来整理中医，去除中医理 论中的“玄理”，实现中医学的确切性和实证性。
中医科学化提出了科学整理中医的目标和任务，反映 了工业化时期对医学发展方向的要求，具有鲜明的时代特 征。但是，其尝试简单地运用西医理论来“整理”中医的方 法，显然具有狭隘性。同样，简单地用西医理论来整理中医 学，也难免走入死胡同。
3. 中西医结合：中西医的双向互动
新中国成立后，党与政府站在社会发展和保障人民健 康的高度提出了“中西医并重”的口号。1956年毛泽东同志 明确指出：“要以西方的近代科学来研究中国的传统医学 的规律，发展中国的新医学。”他认为：“中国医药学，是一 个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。这一指示明确 了中国医学的发展方向，确定了中西医结合的道路。经过 半个世纪的发展，中西医结合取得了很大的进展。如“病 证结合”诊疗模式、“菌毒并治”防治方法、肿瘤治疗的中国 模式等，均得到国际医学界的广泛认同。但是，中西医结合 却面临着不容忽视的尴尬，即现行的中西医结合，主要停 留在中西医治疗上的配合阶段，即中西医两法治病，只是 一种低层次的结合，没有打破各自理论体系，发展为更高层次的医学模式。
2010年6月20日，时任国家副主席的习近平同志在 南京中医药大学与皇家墨尔本理工大学合办的中医孔子 学院授牌仪式上说：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中 华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代 科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和 科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研 究具有积极意义。这一讲话对于校正长期以来在中西医结 合方面，以西医学为基准的方向有着战略性指导意义，也 促进我们不得不站在历史的高度去审视中西医结合，去思 考更高层次的中西医融合问题。
从“中西汇通”、“中医科学化”到“中西医结合”，形成 了中西医相遇后大致的三个阶段，虽然各个阶段立场和侧 重点不同，但是都有一个共同的历史诉求：那就是希望发 挥两种医学体系的长处，并能够融通结合。尽管这种有机 融合尚待时日，但这一历史逻辑的指向却是清晰的。随着 医学的发展，更深程度、更高层次的融合已经成为可能， “中国医学”的诞生已呼之欲出。
二、现代科学搭建了孕育中国医学的温床
现代科学发展促进了医学发展，同时搭建了孕育中国 医学的温床。随着纳米科学、生物技术、信息技术、认知科 学等的迅速发展，医学必须高度重视这些学科的交叉渗透 和融合，这是宏观文明和微观文明并进的一个突出的特 点。现代科学的发展，为以宏观见长的中医学，与以微观见 著的西医学的高度融合寻找到了契合点。
现代科技推进中西医理论“不谋而合”。由于中西医理 论基础的差异，长期以来中医学理论被认为不“科学”，但 是，随着现代科学技术的发展，“神秘”的中医理论揭开了 面纱，呈现了中西医两种医学理论的“不谋而合”状态。如， 细菌、病毒、寄生虫、支原体等病原微生物等理论印证了中 医外邪致病理论；现代科学技术研究发现，情志的异常变 化可以导致神经、体液的异常，内分泌紊乱和免疫功能的 低下，从而科学地揭示了中医情志致病的理论；现代时间 生物学、气象学、大气物理学、地理学的发展已提出了不同 时间、不同地点、不同气候的人群患病有不同的规律性，堪 称是对中医五运六气学说的发展。
系统生命科学促进中西医疗法的“不期而遇”。“辨证 论治”个性化诊疗是中医学的特色。近几十年以来，西医无 差别化医疗模式遭遇湍流，以“单一疾病一单一靶 标——以一概全”的观念正向个体化医疗转变，利用多种 治疗药物，并将营养、心理和生活方式等因素考虑在治疗 方案内，尤其有助于在一些慢性疾病的治疗上达到最佳效 果。医疗实践上的这种转变需要以系统科学一系统生物 学为基础。旨在了解动态和非线性系统内的彼此相互独立 的两者之间的联系及相关性，及其出现在某些组织水平的 性能。 这个系统概念与我们的中医学理论是相通的。 因此 最近几年，科学领域中出现一个新兴的“健康”概念，而长 期以来这个概念都是以中国传统医学的健康理论为核心。 随着基因组学、蛋白组学、代谢组学、草本组学在医学领域 的应用，将进一步促进中西医“个性化”疗法的汇合。
现代科技推进中西药物研究“殊途同归”。中西不同的 医学体系形成了不同的药物研发模式，并将其应用于医疗 实践中。20世纪随着生理学、生物化学的快速发展，加速了 中西药物研发模式的交叉。如中药砒霜（化学成分是三氧 化二砷）的研究，哈尔滨医科大学第一附属医院张亭栋教 授和他的团队，以“以毒攻毒”的传统中医理论为指导，发 明的用三氧化二砷注射液治疗白血病取得的成效让世界 刮目相看。2000年美国食品和药品管理局正式批准用砷 剂治疗急性早幼粒细胞白血病的方案。另一个例证是获得 2011年拉斯克-狄贝基临床医学研究奖（Lasker DeBakey Clinical Medical Research Award)的中国科学家屠吻吻， 表彰她在青高素（artemisinin)的发现及其应用于治疗疟 疾方面所做出的杰出贡献。从上个世纪90年代末以来，青 蒿素作为治疗疟疾的一线药物挽救了无数人的生命，其中 大部分是生活在全球最贫困地区的儿童。三氧化二砷和青 蒿素都是从中药中提取出来的，这两项工作用事实表明了 中药的巨大潜力。他们在研究中所使用的都是现代科学方 法。更为重要的是，这两项成就打开了药物研究的视野，促 使更多的研究者从中医经典中寻找研究灵感，用现代科技 方法使传统药物走向世界，造福人类。
三、中国医学范式的特征优势
所谓“中国医学”，即传承中医学精髓，中西两个医学 体系交叉融合，体现现代科学发展水平与方向，具有世界 推广价值的当代医学新范式。它以发挥中国传统医学整体 观、个性化的优势为基点；在生命与疾病的认识思维、辨治 模式、处方用药等方面集中西医学之大成，中西医相互融 合协同的全新医学范式。
基于以上认识，中国医学的特征突出表现在融合与协 同两个方面。融合：中医学的向内用功与西医学向外探索 的融合；中医的自然观、生命观、健康观与西医学的科学 观、人体观、疾病观融通；中医的生命时空变动之道与现代 医学的人体结构功能之学融通；既具中国传统原创，又兼 具国际现代融通。
协同即在方法论上，中医整体论与西医还原论的协 同；在认知方式上，中医察同与西医察异的协同；在思维方 式上，中医直觉思维和西医逻辑思维的协同；在研究方法中国高等教育上，中医主观经验和西医客观实验的协同；在诊疗方式上， 中医辨机辨证与西医辨病辨症的协同；在治疗理念上，中 医针对人的“调理”观与西医针对病的“修理”观的协同；在 治疗方法上，整体与靶点的结合，体内过程与体外表征的 观照，复方与单体的选择性运用协同。
中国医学为集中西医学大成的全新的医学体系，其优 势主要表现在以下几个方面：
中国特色的原创性和先进性。中国科技自古领先于世 界，进入近代以后却被西方思到了后面。经过100多年的 追赶，毋庸置疑，目前我国医学的整体水平仍落后于发达 国家，具有原创性的科技成果更为罕见。但是，通过积极开 发我国宝贵的具有原创性的中医学资源，以独特发展视角 构建中国医学新范式，形成具有中国原创性的集成优势。 可以在整体科技水平落后于发达国家的情况下，医学率先 取得领先地位。
理论的包容性与开放性。中国医学具有包容性与开放性 的优势。它吸收了当前科学研究(包括自然科学、人文科学和 社会科学）的最新成果，形成具有多元医学内容兼容并蓄的当 代医学整体的知识论模式，符合人类医学发展趋势。其将构建 一个融合传统与现代知识、技术和方法的创新平台，既可以在 理论与方法上为当代医学与生命科学的发展提供新的思路 和视角，在生命科学发展的若干问题上取得新突破，同时反过 来也使得传统的中医学能够焕发新的生命力。
临床疗效评价的全面性。中国医学的优势，体现在临 床的高效上和对疗效评价的全面性上。比如扩大了诊断视 野；用新的理论分析、揭示疾病的内在规律；将疾病发生、 演变、转归同立法处方用药紧密相连；将生理、病理、医理 和药理连贯思考等。将局部的病理变化和人体疾病过程的 整体反应、动态变化相结合，两种理论融会贯通，对疾病认 识更加细致，提供了早期治疗的机会，创造出新理论、新药 物。并且对疗效的评价，将打破目前以单一指标为评价标 准的局限性，建立更全面更科学的评价体系。
四、中医药高等院校的使命
引领中国医学的发展方向。在世界科技飞速发展的背 景下，高校肩负起知识与科技创新，推动科技进步的历史 重任。中国医学以传承中医学精髓为核心，融合中西医学 为基础，为此，中医药高等院校应担负起引领中国医学发 展方向的历史责任。开展多学科交叉研究，将细胞水平、分 子水平、动物模型、临床研究等多层面的研究结果进行整 合；在现代科学的基础之下，产生出一批可以统摄、涵盖、 交融两种医学思想和医学知识的术语，打破中医科研是单 纯“以西解中”的局面，形成一批可以阐释中医、也可以阐 释西医并且能够有效表达人体和疾病的复杂现象的新的中国高等教育术语群；将实体模型与唯象模型相结合，把中医的藏象研 究与西医的解剖形态研究结合，促进医学新的发展；在药 物研发上，研究具有多靶点优势的药物，开发出疗效高、毒 副作用小的新药品种。
提升中国健康事业的水平。为满足人民群众不断增长 的健康服务需求，国务院发布了《关于促进健康服务业发 展的若干意见》。为此，中医药高等院校应当充分发挥中国 医学的特点，秉承中医药未病先防，既病防变的“治未病” 理念，辨证施治的诊疗思想，药物及非药物干预等养生方 法，融合西医学优势，不断提升维护健康、干预亚健康到疾 病的防治能力与水平，从而提升中国健康事业的水平。
随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质。而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。[1]西医内科学是西医临床医学各科的基础，是培养学生西医临床基本技能和思维能力的关键。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，成为一名良好职业素质的现代中医师，学习与掌握一定的西医内科学知识非常重要。但是中医院校的医学生由于课业重、西医内科课时受限等因素，大多数学生仅满足于期末考试西医内科不挂科即可，考试前临阵磨枪、突击记忆，而西医内科的基本技能和临床思维能力普遍不过硬。如何提高中医专业的学生的西医内科诊断能力及思维水平一本文由论文联盟收集整理直是个重要课题。我院近两年以来采取加强西医内科过程性评估的综合评估模式，通过过程性评估加强学生对课程和平时训练的重视程度，取得一定的效果。
1.综合考核评估模式的主要内容
1.1 西医内科理论教学和见习阶段
在西医内科理论教学见习阶段，在保持传统的期末理论考试的基础上，加强临床见习阶段的过程性评估，提高学生对临床见习的重视程度。在临床见习中，将pbl 教学[2]中纳入考核评估范围，制定考核评估表，并占有较大的比重。
1.1.1 见习过程评估。占评估总成绩的20%。pbl 教学是以问题为中心的教学模式，这种模式重视教师和学生之间的问答互动，教师在互动中更容易了解每个学生对知识的掌握程度。教师在每次见习课都根据学生在pbl教学中的表现进行评价，这就引导学生积极预习和参与到教学中，提高学生自主诊治和思维的能力，全程掌握所有的知识点。
1.1.2 理论考试。占评估总成绩的80%。理论考试主要以客观和分析题型为主：包括选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题和案例分析等。期末考核时采取由大学教务随机从考核题库中抽题的方法，题库内容涵盖教学内容的各个方面，题库建设上强调根据学科发展和教学改革隔一两年不断推陈更新。这样学生要取得好的成绩，就必须保证各系统的内容都掌握全面，而不是仅寄希望于突击抓一两个重点或背以往的一两套考题就能取得高分，促使学生期末全面复习。
1.2 临床实习教学阶段
在中医专业本科生内科实习阶段，除了传统的中医理论技能及能力考核，加强西医内科的临床能力考核，学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。考试内容强调以临床实践技能为主；临床基本技能占总成绩的50%，病案分析占总成绩的20%，实习手册的评价占总成绩的20%，病历书写占总成绩的5%，医德医风和工作纪律占总成绩的5%。具体考核方法为：从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核；病案分析从教学题库抽取，采取面试问答方式进行；实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分；病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分；医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。[3]
1.3 毕业考试
毕业考试同样加强西医内科的考核内容。西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容，以临床客观结构化（osce）考核为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，主要通过设置一系列的测试站，使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临床操作。目前我院的西医内科毕业考试共设有5站：⑴临床问诊；⑵体格检查；⑶病历书写；⑷病案分析；⑸临床基本技能。
2.综合考核评估模式的实施效果
通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会，同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查，对综合考核评估模式的应用性进行评价。
调查结果表明，90.1%的学生认为评估结构和内容合理，88.7%的学生认为提高了主动训练的积极性，92.6%的学生认为提高了临床基本技能，93.2%的学生认为提高了临床思维能力。结果说明综合考核评估模式在中医专业本科生西医内科教育实际工作中具有较好的应用性，受到学生的认同。
3.讨论与建议
中西医较好的考研方向：
中医内科学：中医内科学是中医学学科的一个二级学科，其主干课程，是基础理论联系临床实践的桥梁，是中医临床各科的基础，在中医院校占有极其重要的地位，考研推荐院校：北京中医药大学，广州中医药大学，上海中医药大学，天津中医药大学，湖北中医学院，长春中医学院，黑龙江中医药大学；中西医结合临床：中西医结合基础专业是中西医结合下设的一个二级学科，本学科主要研究应用中西医结合的理论和方法解决各科常见病、多发病、疑难病、危重病的诊断、治疗的临床问题，重点研究领域包括中西医结合内科学、外科学、妇科学、儿科学、皮肤病学、肿瘤医学、肛肠病学、急诊科学，考研推荐院校：天津医科大学、复旦大学、大连医科大学、南方医科大学、广州中医药大学、北京中医药大学、上海中医药大学、福建中医学院、浙江中医药大学、南京中医药大学。
（来源：文章屋网 ）
编者按：应广大读者要求，本刊特别推出“专家风采”一栏，逐一介绍本刊专家顾问，旨在为读者和专家搭建起沟通的桥梁，同时也衷心感谢专家们为杂志做出的无私奉献！
沈水仙，62岁。教授，硕士生导师。复旦大学附属儿科医院内分泌科主任。
地址：上海市枫林路183号
邮编：200032
出诊时间：每周四、六上午，高级专家门诊；每周五下午，特需门诊。
个人简介：1970年毕业于上海第一医学院医疗系。1987~1988年曾到英国进修小儿内分泌学。现任复旦大学附属儿科医院内分泌科主任、教授、硕士生导师，并担任中华医学会糖尿病学会青少年学组委员，中华医学会儿科分会遗传、内分泌学组委员，国际青少年糖尿病学会会员（2000~2003年为理事），上海医学会儿科遗传、内分泌学组副组长，上海医学会糖尿病康复协会委员，亚太儿科内分泌学会会员（1999~2003年为委员）。擅长小儿内分泌疾病如小儿糖尿病、矮小症、肥胖症、甲状腺疾病、性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等疾病的诊断和治疗。在国内外40多篇。参与《儿科学》教材、《儿科临床手册》、《现代内分泌学》等6部专著的编写。主编科普书《矮小症》、《儿童肥胖症》、《儿童性早熟》及《儿童内分泌疾病》。培养和指导博士后1名，博士生2名和硕士生7名。“儿童青少年糖尿病防治研究”项目获2004上海市医学科技奖二等奖。
专业特长：儿科内分泌疾病。
袁群，48岁。空军总医院内分泌科主任。
地址：北京市海淀区阜成路30号
邮编；100036
出诊时间：每周一上午，周四下午。
个人简介：1982年大学毕业后，一直从事内分泌代谢专业的临床工作，留学日本多年，获日本医学博士学位。现任空军总医院内分泌科主任，中华糖尿病足病学组副主任委员，《中华糖尿病杂志》编委。在国内外专业杂志上十余篇。
专业特长：糖尿病慢性周围血管疾病、神经病变；糖尿病足坏疽的内外科综合治疗；糖尿病周围血管病的介入治疗。
相关科室信息：空军总医院内分泌科从事糖尿病足专业已经二十多年，在国内处于领先地位。
魏军平，40岁。副教授，硕士研究生导师。中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师。
地址：北京市宣武区北线阁5号
邮编：100053
出诊时间：每周二上午
个人简介：中国中西医结合学会糖尿病专业委员会秘书长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员兼秘书长，中华医学会糖尿病学会足病学组委员。 北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，北京市宣武区医学会理事。中央人民广播电台医学顾问，《糖尿病新世界》杂志顾问、《中国中医药学刊》、《中国实用医药杂志》编委。国家中医药管理局中医内分泌重点学科学术继承人之一。
长期从事中西医结合防治糖尿病及其慢性并发症以及甲状腺机能亢进症、亚急性非化脓性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺机能减退症等内分泌代谢疾病的临床、科研、教育和管理工作。主持和参与完成世界卫生组织、国家自然科学基金项目、国家“九五”、“十五”攻关、国家中医药管理局、北京市中医药科技项目等科研项目9项，编写《中西医结合糖尿病研究进展》、《糖尿病的康复》、《内科常见病的诊断与治疗》、《中国中医研究院广安门医院医疗手册》、《全国中西医结合糖尿病学习班教材》等学术著作，负责国家中医药管理局、中华中医药学会《中医、中西医结合常见病诊疗指南》、《北京地区中医病证诊疗常规》、《北京农村中医临床适宜技术手册》内分泌代谢病部分的起草和审定工作。发表科研学术论文28篇。
