时间：2023-05-30 08:53:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇科室成本核算，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医院科室成本核算管理是一项系统工程，涉及面广。由于医疗服务项目成本复杂，医院各科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划小成本核算单位，是促进成本核算与管理的关键，为此，应建立成本核算管理体系和相应配套的核算管理规章制度，在规范相关制度的基础上，重点组织实施医院质量控制考核中心和经济成本核算控制中心的运作。
一、明确医院科室成本核算原则
（一）经济原则。因推行成本控制而再发生的成本不应超过因缺少控制而丧失的收益。
（二）因地制宜原则。确定适合特定医院的成本管理核算模式，适用所有医院的成本控制模式是不存在的。
（三）全员参与原则。要求全体员工了解医院成本核算的原则方法，养成控制成本的愿望和意识。
二、成本核算管理体制的划分
医院科室成本核算管理体制分两种：一种是一级核算管理体制，即把全院的成本核算工作集中在医院的财会部门统一核算，统一管理，以医院为核算单位归集与分配费用，计算医院总医疗成本和项目成本以及每门诊人次，每住院床日单位成本；另一种是两级核算管理体制，以科室或班组为基本核算单位归集与分配费用，计算各科室、班组的医疗项目总成本，由科室或班组设立专职或兼职成本核算员负责，为二级核算管理。
两级核算管理体制即科室成本核算管理是将全院按照科室、班组划分为若干个独立的核算单位，与院外的交换和资金往来均以会计核算凭单为依据；内部科室之间的交换与资金往来以统计传票为依据，避免了纯会计核算的局限性，发挥了统计核算的优势，增强了科室和全体职工的经济意识和管理意识。
三、成本核算内容
（一）成本的分类。按总成本与服务量的关系，一般医疗成本可分为三类。一是变动成本，成本总额的变动与医疗服务量的变动之间成正比关系的叫做变动成本，如手术、治疗中所消耗的医用卫生材料、放射拍片工作中消耗的X光片等。二是固定成本，成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内，不随服务量增减而变动的，叫做固定成本，如房屋等固定资产折旧费等。三是混合成本，成本总额虽随医疗服务量的变动而变动，但并不保持正比例的关系，这种兼有固定成本和变动成本性质的成本，叫做混合成本，如某些低值易耗品、取暖制冷费等。为了便于核算和控制成本，必须把混合成本分解为变动成本和固定成本两类。
（二）成本核算的内容。第一类为固定成本，即劳务费、固定资产折旧费、维修费、低值易耗消耗费、资金占用费、行政管理费、取暖制冷费七项。第二类为变动成本，即材料费、水电费、洗涤运杂费三项。将成本按定额分类后实行定额控制，结余或超支均与科室利益挂钩，丢失和损坏要照价赔偿。
四、成本费用的归集和分摊
医疗服务成本费用的分配原则首先是谁受益谁分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正确合理，简便易行，避免繁琐复杂。
（一）直接成本费用按基本核算单位归集。将本期所产生的劳务费、固定资产折旧费、低值易耗、资金占用费、取暖制冷费、材料费、水电费等直接成本费用，根据实际发生“凭证”记入分类账和分户账，直接记入到各核算单位。对于辅助科室提供服务时发生的维修费、材料费、洗涤运输费等直接成本费用，可采用“工料结算单”等形式直接记入受益的核算单位。
（二）间接成本费用的分摊。将行政管理费、公共设施折旧费、公益性支出等间接成本费，按全院有收入的核算单位在班人数分摊50%，占有固定资产额的分摊50%的办法，采用“管理费用计算分摊表”计算后，记入各核算单位。
每个计算期末，各核算单位的总成本费用与收入相比，计算出结余或亏损额，并汇总出医院总成本费用额及结余或亏损额。
五、固定资产有偿占用
各核算单位的固定资产一律实行有偿占用，按使用年限提取折旧收回原值，按占用资产金额提取资金占用费和管理费。房屋与建筑物、万元以上的设备、医疗仪器按造价提取大修费。这样促使科室对固定资产科学、合理使用，以提高科室经济效益；反之，科室不爱护、不注意维修和保养，如提前报废，院里仍按原定寿命期限继续收取折旧费和资金占用费，致使科室成本提高，收益减少，承受经济损失。另外还规定，各核算单位的固定资产因保管不善丢失，不论新旧一律按新价赔偿。
六、核算的使用与四定额
（一）定人员编制。根据卫生部综合医院人员编制规定和实际工作量（开放床位、门诊人次），确定各科室人员编制指标，然后再按各科定编人数制定工作数量和经济指标定额。采取定编不定员，按实际人数定工作量的办法，超减定额按比例奖罚。每超一个定编人数，要多完成一人份工作量和收入定额。
（二）定数量指标。在人员定编的基础上，定每人份工作量指标，凡是上级有规定指标的一律按规定计算；上级没有规定的，根据各科室前三年实际工作情况和编制人数，采用历史引申预测法中的加权移动平均数公式，计算出每人工作量定额，即科室每月的工作量定额=每人份工作量定额×当月在班人数。
（三）定经济指标。根据前三年业务收支情况，采取加权移动平均数公式计算出每单位工作量收入定额和收支比例，即每人份收入定额=每个单位工作量收入定额×每人份工作量定额。
（四）定超减奖罚。在“定人员，定数量、定收支”的基础上超定额得奖，完不成任务受罚，直至将效益工资、岗位工资罚完为止。在“三定额”的基础上，人员结构、工作数量、经济指标均予量化，再制定出一个合理的超减定额奖罚比例。其原则是：付出同样的劳动代价，取得同样的劳动报酬。各科室每超一人份工作量和同比例的经济收入，不论实际收入多少，都得到同样数额的奖金。数量与经济所占的比例，临床科数量占60%，经济占40%，而医技科室则相反，数量占40%，经济占60%，按照这种方法计算出各科奖罚比例。在运作中，超额单位工作量有的科室奖励几角钱，而有的科室奖励几元钱，相差几十倍，但是几角钱的奖励同几元钱的奖励其付出的劳动代价相同。另外，经济指标中的固定成本全院统一标准，结余或超支奖罚40%；业务收入定额减去变动成本定额为科室结余（或亏损）定额，超减结余定额奖罚最少3%，最多者为40%，也相差几十倍。这样定出的方案合理可行，科室易接受，而且能调动各科的积极性和竞争能力。
（五）缺陷处罚。即在科室（包括租赁承包科室）出现规定的缺陷处罚项目时，扣罚效益工资和岗位工资，利用经济处罚来加强经济管理，确保各项制度的贯彻执行。
在美国、日本一些发达国家，医院的成本核算具体到最低一层的科室、班组或个人，每年根据医院的发展规划及对市场的预测，再分解预算到每一责任中心，年终医院总决算，各责任中心要做具体详细的决算报告，将一年的成本核算完成情况做全面的总结，医院经济核算中心再根据各部门的完成情况做出奖惩的建议报告，将一年的成本核算完成情况做全面的总结，医院经济核算中心再根据各部门的完成情况做出奖惩的建议报告，提请董事会表决。国外同我们最大的区别是他们的医院不经营药品，或者和医药公司合营药店，药品的盈亏独立核算；而我国的医院大都依靠药品养医，医疗服务的收费偏低，财政补贴太少，如果没有占业务收入50%的药品收入，医院难以生存，但药品的核算给医院成本效益核算带来了不小的麻烦。药品核算在科室核算的标准和具体方法有多种观点，也是我国医院管理需进一步讨论的课题。
关键词：医院 科室 成本核算
一、医院科室成本核算工作意义分析
（一）有助于优化医院医疗资源的配置
由于医院的财力投入有限，因此我国大部分医院内部都存在着争夺医疗设备、医院病房以及资金等资源的现象，通过开展医院科室的成本核算问题，不仅可以对医院不同科室在医疗设备、病房面积、机构人员以及办公场地占用情况进行全面的掌控，同时能够结合不同科室不同成本支出，调整医院资源的配置，实现医院资源配置的合理与使用效益的最大化。
（二）可以准确的反映医院科室的工作任务与质量
通过医院科室成本核算工作，能够准确的反映医院不同科室消耗在医院医疗服务产品上的劳动时间，通过医院科室成本核算工作，能够及时的寻找造成医院工作效率低、服务质量差的原因，进而督促医院科室充分利用现有资源，提高医疗服务质量，实现医院医疗服务经济效益以及社会效益的最大化。
（三）医院科室成本核算工作是医院绩效考核工作的基础，同时也是制定医疗服务价格的依据
在医院内部进行科室成本核算工作，能够通过成本信息准确的反映医院各项服务的消耗情况，同时按照科室成本核算结果作为资金以及效益奖金分配的依据，有助于提高医院科室绩效考核的激励效果。此外，医院科室成本核算，能够真实准确地反映医院的医疗服务消耗，并为医疗卫生部门确定医疗服务价格提供依据。
二、我国医院科室成本核算现状问题
现阶段我国医院科室成本核算工作在医疗卫生体制改革实施后不断发展完善，已经取得了一些成功的经验，但是相比医疗卫生发达国家仍然存在较多的问题。这些问题主要是医院科室成本核算范围以及核算内容界定不清晰，对于医院科室成本核算仍然采取传统的粗放式的管理模式，这就导致医院的成本核算工作缺乏规范性、统一性与标准性。同时，对于科室成本核算结果也缺乏深入的分析，不能结合成本核算结果对医院成本控制管理进行指导，对于规范医院的经营管理工作十分不利。
三、医院科室成本核算措施分析
（一）明确医院科室成本核算内容以及成本核算方法
医院的科室成本核算主要包括直接成本核算、间接成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算以及诊次与床日成本核算等内容。在医院科室成本核算的具体实施上，应该按照以下工作方法开展成本核算工作：
直接成本核算主要是指医院的科室为了开展医疗服务活动而产生的各种能够直接计入的成本，或者是采用一定方法后直接计入科室的支出项目，主要包括科室人员经费、药品与卫生材料费用、办公费用、保洁费用、消毒洗涤费用、耗材领用、固定资产折旧费用、公共成本分摊以及其他相关成本等内容。
间接成本则主要是指遵循相关性以及成本效益关系性原则，按照分项逐级分步结转的方法分摊的成本费用内同，间接成本核算内容主要包括行政后勤类科室管理费用向临床服务以及医疗技术类科室的分摊、医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊、医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本等流程。
服务项目成本核算则主要是按照医院的科室医疗服务项目作为成本核算的对象，通过对各种成本支出项目进行归集以及分配，确定的医院个项目的单位成本，核算方法主要是将临床服务、医疗技术以及医疗辅助等成本内容向医疗服务项目进行具体的归集以及分摊，从而最终确定医院医疗项目的收入比以及工作量等内容。
病种成本核算以及诊次和床日成本核算，则分别是以病种、诊次和床日作为成本核算对象，分别对医疗病种耗费的项目成本、诊次成本、床日成本进行计算分析。
提高医院科室成本核算工作，必须针对这些核算内容，结合医院可视情况选择合理的成本核算方法，准确的计算分析不同成本核算对象的具体组成。
（二）明确医院科室成本核算实施的具体策略
对于医院的科室成本核算，其实施策略为首先应该按照医院的实际情况对成本目标机进行划分，并按照一定的标准建立医院的资源库以及作业库，对医院的资源以及各种作业进行统一管理。之后对医院的业务作业链进行描述，以便于为成本归集以及分配提供依据，并同时制定医院的成本目标消耗作业，对医院的某种成本目标的成本耗费进行分析计算。此外，为了提高医院科室成本核算效果，可以通过建立成本信息系统，依靠信息技术平台开展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的准确性。
（三）做好医院科室成本核算的分析以及控制管理
医院成本核算管理部门应该按照月度、季度或者是年度作为周期开展成本核算工作，同时按照成本核算结果做好成本的分析，对于医院科室的成本分析工作，应该对照医院的成本目标或者是标准成本，按照科室成本的具体组成情况分别采取趋势分析、结构分析、量本利分析等成本分析方法，对医院科室成本的实际情况以及成本波动情况进行全面的掌握，同时对医院科室成本的波动原因以及成本变化规律进行分析。然后根据医院科室成本的波动原因对医院的成本管理制度、费用审核制度以及固定资产管理制度等一系类的制度进行有针对性的调整，进而纠正完善不合理的成本控制管理措施，降低医院成本支出。
四、结束语
医院科室成本核算作为医院经营管理工作的重要内容，对于强化医院总成本控制管理也具有重要的作用，特别是在医改实施后，更需要科学合理的可是成本核算强化医院对业务活动的控制管理，因此，医院必须重视科室成本核算工作，并结合医疗业务活动特点，制定详细的医院科室成本核算制度，优化医院科室成本核算方法，为我国医疗卫生服务水平的提高提供基础保障。
参考文献：
在我国目前阶段，营利性医院基本上都是由私有资本投资兴办的。由于资本的逐利性，使得营利性医院比非营利性医院更加看中投资回报。随着我国医疗改革的进一步深入、完善，进入这一领域的民间资本越来越多，医疗市场的竞争将日趋激烈；同时，随着全社会解决老百姓“看病难、看病贵”呼声的日益高涨，医院“以药养医”的时代将一去不返。在此大背景下，医院继续“粗放经营”，不计成本、绩效，将导致医院无法生存。加强成本核算、成本管理，降低成本支出，成为提高医院盈利能力的有效途径之一，成为医院管理层的共识。
成本是医院为获得既定利益而耗费资源的货币计量，因收益的目的而发生。医院的成本按其核算范围可以分为医院总成本和科室（小组）成本。科室成本是指医院内部科室在医疗服务过程中所消耗的费用。科室成本是医院成本管理的关键和核心。本文就营利性医院的科室责任成本核算谈谈笔者的一些想法。
科室责任成本核算，是指通过在医院各部门、科室（小组）建立若干责任中心，将权、责、利有机结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制而形成的一种严密的内部成本核算方法。实行科室责任成本核算，可以真实反映医院各部门、各科室自身经济责任的完成情况，进一步规范科室成本计算办法，加强成本控制，有利于激励各部门、科室和全体人员的工作热情，有利于医院总体经济管理目标的实现，从而推动医院逐步形成集约化的经营管理模式。
营利性医院要真正实现科室责任成本核算，必须做好以下几方面的工作。
一、合理划分责任成本中心
将医院的各部门、各科室（小组）划分为若干个责任成本中心，并为这些中心规定责、权范围，使它们在授予的权力范围内独立、自主地履行职责。责任成本中心应该根据各责任层能够进行严格控制的活动区域来划分，医院对各责任成本中心要做到管而有序、放而有度、活而不乱。
以苏州九龙医院为例，我们将全院科室划分为17个临床科室责任成本中心、5个医技科室责任成本中心以及3个辅助科室责任成本中心。这些中心的负责人拥有一定的人事使用权、物资采购建议权等等；同时，中心的负责人要对本中心的成本、绩效、医疗质量全面负责。
对于大的责任成本中心，医院应进一步将其划分为若干较小的责任成本中心，直至小组、岗位乃至个人，形成多层次的责任成本中心体系。层次高的责任成本中心其责任成本的构成内容多、控制面广、协调能力强，但对具体耗费项目的控制能力相对较弱；层次低的责任成本中心控制项目较为具体，对耗费项目有较强的控制能力。
例如，我们将心胸疾病诊疗中心进一步划分为心内科、胸外科、小儿心胸外科、心功能室等四个二级责任成本中心，将一级责任成本中心――心胸疾病诊疗中心的成本考核项目、指标以及质量考评指标分解到二级责任成本中心，从而使得各项考核、考评项目内容更具体，操作性更强。
二、编制责任预算
责任预算是以责任成本中心为对象，按照其可以控制的成本、费用、收入和利润等编制的，是对医院内部各责任成本中心应承担的实际责任的数量说明。它既是责任成本中心努力的目标和控制的依据，又是考核各责任成本中心业绩的标准。医院在编制了全面预算后，应根据各责任成本中心的类型，按照其责任范围及控制区域来编制各种不同的责任预算。
各责任成本中心在执行责任预算的过程中，必须根据实际工作的进展情况，不断对责任预算目标进行约束和调节，对可能发生的偏差予以制止，对已发生的偏差予以纠正，实施有效的责任控制。
三、区分各责任成本中心的可控与不可控费用
可控成本是相对于特定的责任成本中心而言的，不是既定成本的固有性质。凡是责任成本中心能够控制的各种耗费，都称为可控成本（责任成本）。
责任成本应该具备以下特征：
（一）与特定的责任成本中心相联系
责任成本在主体上的不可转移性和时间上的不可递延性是划分责任成本中心，确定责任成本的基本标志。
（二）可预知性
各责任成本中心能对将要发生的责任成本的性质、内容和水平预先加以确定、估计。
（三）可控性
各责任成本中心有能力控制、调节责任成本。
（四）可追溯性
医院发生的耗费与特定的原因和目的相联系，受特定管理权限的制约，因而发生的成本均可按其发生的原因及其可控性追溯到有关的责任部门。
四、制定合理的内部转移价格
实行科室责任成本核算，各责任成本中心之间必然要发生相互提供劳务或实物等经济往来。因此，医院内部必然形成相应的内部结算关系。通过适当的内部结算方式，正确处理这些经济往来，可以明确区分各类责任成本中心承担的经济责任，有利于协调责任成本中心之间的经济合作关系，有利于协调责任成本中心开展责任成本控制的积极性和创造性。积极组织开展责任成本中心之间的内部结算，可以更加明晰成本责任范围，促进责任预算的完成，更易于评价责任中心的经营成果，提高医院和科室的资金使用效益，优化医院内部的资产结构。
为保障责任成本核算和内部结算的贯彻实施，医院财务部门应设置相应的组织机构：责任会计科和内部结算中心。责任会计科主要运作医院管理会计系统的核算管理工作，组织实施全院科室责任成本控制，编制科室责任预算和全院的成本计划，拟制成本计算和管理办法，组织成本责任制的年度考核；对全院和各责任成本中心的经营效果进行经济分析；拟制医院经营管理的预测决策方案等。各责任成本中心要设有相应的兼职成本控制员，负责本责任中心的经营管理事项。内部结算中心主要负责各责任成本中心经济往来的财务结算工作。对临床科室之间发生的转诊、会诊、设备和物资借用等；医技科室对临床科室提供的保障服务、辅助检查、物品供应等；后勤部门对医疗科室发生的保障服务、物品供应等大量繁杂的经济往来事项，要建立规范的内部结算价格和结算制度，及时结算，加强核算管理，规范经济往来关系。
医院在2005年起开始逐步使用成本核算软件对医院进行成本管理，初步形成了医院及科室成本，但还只是借鉴其他医院一些经验，结合医院自身的实际情况进行核算管理，没有统一行规，至2008年10月江苏省出台了《江苏省成本核算与管理规范》，形成了医院成本管理基本规范。2012年1月起医院按照《新医院财务制度》及成本核算最新管理要求，确立了新的成本核算模式，利用成本管理软件平台对医院进行成本核算管理。
二、成本核算管理的发展情况变化
（2012年新医院财务制度前成本核算管理简称“旧”，2012年后简称“新”）
1.核算对象范围的发展
旧：核算对象简单分为院部成本和科室成本。医院成本核算仅限于院级成本及临床、医疗技术等科室级成本。新：随着成本核算的精细化发展需求，根据核算对象的不同，成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。在以上述核算对象为基础进行成本核算的同时，开展医疗全成本核算，将财政、科教项目补助支出所形成的固定资产折旧（非支出类）等纳入成本核算范围，而在旧制度前财政、科教等专项补助支出并未纳入。医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。
2.科级对象类别划分的发展
旧：临床服务类、医疗技术类和行政后勤管理类成本。新：除上述类别，新制度增加了医疗辅助类科室、药品供应类科室成本。临床服务类科室指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室；医疗技术类科室指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室；医疗辅助类科室是服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室；行政后勤类科室指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室。
3.科室成本的归集形式的发展变化
旧：直接成本一般是指科室直接发生的成本费用，如人力成本、药品成本、材料成本、公务成本等，间接成本包括能耗类公摊成本和管理成本、医技成本等转移成本；新：直接成本除科室直接发生的成本费用外，能耗类如水、电、气等日常运行费用也作为直接成本，间接成本包括非本科室发生的分摊成本等。成本核算部门按照规定标准、格式及报送程序要求，各成本统计科室及时报送核算部门，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本。成本按照计入方法分为直接成本和间接成本。直接成本是指科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。间接成本是指为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出。
4.科室成本的分摊模式的发展
旧：原科室成本分摊采用二级分摊模式，管理科室向医技分摊，医技再向临床科室分摊，最后形成科室及院级全成本。新：新医院会计制度的管理费用不向临床医疗进行分摊，但在成本核算制度中，管理科室成本、医辅成本、医技成本等各类科室成本本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室，也称“四级分摊法”。先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。
5.间接成本分摊方法的变化
旧：原有管理科室成本分摊一般是以人数作为分摊标准，医技科室以其临床在医技科室的执行收入作为基数。如某临床科室分摊医技科室超声科成本=该临床科室超声科收入/全院临床科室发生的超声科总收入*超声科成本新：新成本管理分摊方法更具体化、更多样化。管理科室向医辅类科室、医技科室、临床服务类科室分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等。如回访办公室、病案室成本，可按“出院病人数”分摊到临床科室；医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，分摊参数也可采用人员比例、内部服务量、工作量等，如住院结账部门成本，可根据出院病人数或床日数分摊、如中央空调成本可根据房屋占用面积分摊；医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊参数可采用工作量、业务收入、收入、占用资产、面积等，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。
6.成本核算系统与财务管理系统的相关性情况
旧：原有成本核算管理软件是以财务管理系统数据产生后月末一次导入成本系统。新：新成本核算系统解决财务系统的信息孤岛问题，通过建立成本核算明细收支项目与会计科目的对照关系，实现会计核算与成本核算并轨作业（由成本核算系统生成记账凭证底稿供会计核算调用），确保成本核算与会计核算数据的一致性，实现授权范围内数据资源的充分共享，并能有效地与HIS（医院管理信息系统）对接，能够对成本数据进行实时监管分析。
7.意义与作用的升级发展
旧：原来医院成本核算为“核算”而核算，院级和科级成本只涉及人力成本、药品、卫生材料成本等直接成本，管理费用只进行简单分摊，其成本无法真实反映各核算单元的资源消耗和利用效率。新：⑴利用项目成本、病种成本进行结构等趋势分析、保本分析，在项目成本核算的基础上按规范的临床路径和实际路径归集单病种成本，进行单病种的收支余分析，为单病种收费提供依据，找到开源节流的着力点，进而为医院整体发展、决策提供有力的参考数据。⑵利用成本核算的成果建立优化医院的绩效考核方案和流程，实现绩效核算的流程化和程序化。⑶以医院全成本核算基础数据为起点，通过经营分析系统向医院管理者和相关管理人员提供实时的经营分析查询和分析。⑷成本核算与医院预算管理、内控管理相结合，促进医院财务管理从事后核算向事前预测和预算，事中监督和控制，事后分析与考核的全面科学管理的转变。
三、结束语
关键词：医院 成本核算 控制 理念
对医院的成本核算根据不同的核算立场其产生的看法也不一样，而且所产生的核算思路方法也不尽相同。医院的成本核算关系到整个医院的生存发展，所以医院对成本核算非常重视，但是在对医院成本核算的过程中所应用到的核算方法、核算体系和核算方式等都未能形成统一的共识。因此笔者根据医院对于成本核算过程中的几种理念进行分析和研究，从不同角度思考了成本核算过程中的相关问题，并比较了不同理念下的医院成本核算差异，从根本上实现了对当前较为流行的成本核算理念进行探讨。
一、医院成本核算的难点概述
随着医疗事业的不断发展，医院的成本核算体系也在不断的完善，逐步建立起一套较为完善的核算体系。但是在上个世纪八十年代，医院的经营管理受到了很大的重视，并且很多从事医院成本核算的相关同仁已经开始将不同的成本核算理念应用到实际的核算之中。通过在医院内部开展成本核算来提升医院经营成本管理水平，但是医院的成本核算实际效果却难以满足预期希望。由于对医院在业务性质上和其他的医院存在着很明显的差异，企业在生产过程中是一种看得见、摸得着的产品，而医院的产出则仅仅是一种隐性的医疗服务。这种服务产品没有统一的产出标准，医疗服务在核算成本的时候也存在着显著性差异，因为它决定了医院成本核算较之企业的成本核算工作复杂得多，而且也难得多。从现代的医院财务会计制度的研究来看，医院信息系统存在着严重滞后的问题，而且医院的管理理念上存在着很多的困难。
二、医院成本管理几种不同理念
（一）全成本核算理念
所谓的全成本核算理念，即指医院的运行过程中要将所有的成本按照企业成本进行全面的核算。核算过程中包含了设备、医院房屋等固定资产折旧，另外还涵盖了医院运行过程中的人力、物力、财力等。全成本核算也根据上述的理念派生出了两种具体的核算方法，如下：
1、科室执行收入以及相应成本核算
医院将临床、科室以及后勤管理部门按照是否存在着经济收益来划分不同成本中心和利润中心。对于一些既已经取得收入或者临床成本和科室成本等按照收支匹配方法来核算收入；一些后勤部门未取得收入，只发生成本的部门或者科室纳入到成本中心，此时对于成本中心仅仅计算其成本。在进行具体的核算时，要注重医疗科室的收入，针对统计的口径要切实的将患者与医疗服务按照相应的劳务标准进行收入，并且向患者开具各个检查化验。通过其他科室向患者提供服务而形成收入，此则为常规所说的执行科室收入。在成本的支出核算上，要本着科室归科室管，不能集中到一个科室的则要按照一定的分摊标准分摊至其他科室或者部门。
2、开方科室收入以及相应支出成本核算
这种核算方法与上述的核算存在着一定的区别，主要是临床科室收入统计口径较大时，按照上述方法不能够进行扩大。临床医疗科室在提供医疗服务时，无论是开开具个各种化验单，或者是将所有收入全部归集到相应的临床科室之中，医疗科室的核算和开方科室和相应支出核算存在着差异。通过科室向患者提供医疗服务，以此来获得的收入归集到相应的临床科室所有，科室核算与上述的核算方法基本一致。在开方科室收入和相应的支出成本核算临床科室的收入口径扩大，那么在其相应的成本支出上，临床科室不仅会直接担负起相应的成本。
（二）部分成本核算理念
医院在核算成本的时候只考虑到医院实际发生的部分成本，而不是医院所发生的全部成本，例如医院在设备、房屋等固定的资产上不应纳入成本的核算范畴，此种的核算体系具体的办法也只有是上述的第一中核算，按照相应的收入口径大小来将成本核算进行细分，其他的核算主体无明显差异。
部门成本核算理念在政府部门是非常推崇，其主要的理论依据是由于公立医院的设备和房屋等固定资产属于国家的公共财产，属于政府部门的投资，所以在成本核算的时候不应该将其成本核算范畴，这汇总方法往往成为了政府部门卫生行政主管对医院的服务价格进行调整和控制的依据。医院成本在核算的过程中要根据科室来对成本进行核算，进而达成细化项目的成本核算，从而实现将部门成本核算理念应用于其中。
三、总结语
虽然近年来，我国的医疗卫生事业的不断发展和改革，对于医院的成本核算越来越重视，而且是应用的核算理念也变得越来越多，因为医院的成本核算关系到整个医院的生存，所以医院对成本核算非常重视，但是在对医院成本核算的过程中所应用到的核算方法、核算体系和核算方式等都未能形成统一的共识。本文通过对几种医院成本核算理念的讨论来为医院成本核算的同仁提供借鉴。
参考文献：
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[2]赵力杰. 我国医院成本核算与成本管理研究[D].河北经贸大学，2011.
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[关键词]新会计制度；医院成本核算；相关问题
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.358
从目前我国医院发展的现状与管理的实际情况入手，成本核算是医院各项管理工作中最基本的工作。随着新财务会计制度的实施，医院越来越重视医院成本核算工作。加强医院成本核算工作，能够提高医院的核心竞争力，促进医院更好地发展，本文对新财会计制度下的成本核算进行了分析，并阐述了医院成本核算的基本框架，对当前医院成本核算存在的问题进行了研究，最后提出了一定的改善措施，旨在提高医院成本核算的质量。
1 新财务会计制度下的成本核算概述
医院财务制度原有的成本核算相对比较笼统，虽然要重视医院的成本核算，但是核算的对象是什么，该如何来核算，核算的统一标准等方面就比较模糊不清。因为没有明确的核算目标与方法，在实际工作中就难以顺利地开展。而新的医院财务会计制度相对于传统的财务制度来说，各个方面更加明确，明显让医院成本核算的整体水平有所提高。新财务会计制度中明确对医院成本核算有了明确的定义：“医院必须对成本进行分析与核算，从而对成本提出对应的控制措施，达到降低医疗活动的基本成本。”无论是医院成本核算的原则，还是核算对象以及成本的轨迹、作用等各方面都有了明文规定，对医院的成本核算工作实际操作具有非常明确的指导作用。新的医院财务会计制度对医院科目进行了一定的调整，主要是对一些项目实行了分割与合并，而这些调整均会对医院成本核算产生一定的影响，因此，在成本核算的过程中需要注意。
2 成本核算框架
《医院财务制度》第30条明确规定：医院科室成本核算需要将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类，而科室成本的分摊为四级分摊。从目前财务制度对科室的定义来分析，医院成本核算需要对各类科室的成本核算体系进行分类与梳理。例如：传统的医院成本核算中没有单独体现医疗辅助类科室，因此，在实施“新两制”的基础上，可以对医院科室核算体系进行规范与整理，从具体要求来看，科室分摊等级也需要进行对应的调整。因此，每一个医院需要考虑到自身的实际情况，在成本核算中要灵活处理，也不能完全按照新的《医院财务制度》《医院会计制度》来进行调整，要以制度为基准，然后结合医院的实际情况来进行调整，通常从医院临床管理方面入手，比如，麻醉手术科、介入放射科、内镜中心等，这些科室统称为平台科室，关于科室分摊等级的核算，则需要根据平台科室实际需求来进行调整。我国大部分医院临床的真实情况是为平台科室提供临床服务。从受益的基本原则来看，谁受益谁就应该对相关成本进行承担。因此，医院成本核算系统则需要根据各个医院临床服务的实际情况进行对应的核算处理。首先，要将临床科室的成本分摊到平台科室；其次，再进行四级分摊到各个科室。通过四级分摊，能够对成本进行更好的统计，而且通过分摊之后，不仅能够明确各个科室的成本，而且还能加强控制的力度。
3 新财务会计制度下医院成本核算工作中存在的不足
3.1 核算意识不强
通常公立医院管理层为了促进医院的发展，会将重点放在医疗改革方面，重视医疗改革的同时，忽视了医院成本核算的现实意义。这种只注重积累与发展，但是不重视内部规划的运作方式，导致医院财务人员逐渐开始忽略成本核算这项工作，认为成本核算仅仅是财务管理当中的一个环节，而且不重要。但是成本核算其实关系到医院的投资，通过成本核算能够明确掌握医院资金的去向。因为忽视了成本核算的重要性，很容易造成医院出现重复投资的情况，影响到医院的整体收益。
3.2 成本核算制度不够完善
医院管理人员与财务管理人员对医院内部核算成本工作不够重视，这是导致医院没有形成完善的成本核算制度的主要原因，从而导致医院成本核算工作与医院其他医疗工作脱节，没有统一的机制就难以发挥医院各项工作的功能。这样便会出现成本核算工作无法完全跟上成本核算的计划，忽视了成本核算最为重要的功能――计划功能。很多成本核算方法也不够规范，缺乏科学性与统一性，导致医院成本核算缺乏说服力，完全没有将成本核算的统筹能力发挥出来，核算结果只是无用的数据，无法为医院未来的发展提供基本的依据。
3.3 医院对于实物的资产核算不到位
在新财务会计制度下，由于医院成本核算制度的形成与完善相对比较滞后，从而难以适应新制度的改革要求，而且部分医院内部对固定资产管理不够到位，例如，医院内部的医疗设备没有划分维护的资金，日常维护难以切实进行，核算物资过度占用资金导致医院重要的工作无法开展等。因此，医院资产账面的价值与实际的价值严重不符，影响到医院未来的发展。
3.4 信息化管理系统不够完善
在新财务会计制度的影响下，医院成本核算工作的环境要将越来越复杂，涉及各个科室的分摊、临床部门的服务等。由于医院成本核算工作人员缺乏信息核算的专业技能，导致医院的信息化管理系统还不够完善，主要体现在管理系统与实际运作细节上的不符，这些因素也会影响到医院成本核算的效率与质量，由于信息化管理系统不够完善，核算数据存在差异，导致核算结果数据失去有效性，最终影响到医院成本核算的基础功能。
4 新财务会计制度下加强医院成本核算工作的对策建议
【论文摘要】我结合医院成本核算的实际情况，提出医院在成本核算方面存在许多问题，针对存在的问题，对进一步加强医院成本核算管理的改进措施，进行了探讨。通过不断完善优化成本核算管理体系，提高医院的经济效益及社会效益。加强医院的成本核算和管理，适应市场经济发展，适应新医改要求，是医院必须要解决的重要课题。
一、现行医院成本核算存在的问题
1、对成本核算认识不足。首先，医院很多管理者缺乏现代经营意识和成本意识，普遍存在着重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益等问题，经营管理观念不能适应市场竞争需要；医疗设备盲目购进，而忽视回收成本难、使用率低等，医疗资源浪费严重，医院维持成本急剧增长；更有甚者认为科室收支核算就是成本核算，认为成本核算的目的就是为了绩效分配，把成本核算当成绩效分配的手段，造成开大处方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生，不仅加重了病人经济的负担．而且严重影响医院声誉，损害了医院形象。其次，在医院内部，不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。
2、医院成本核算理论方法不完善。目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿企业成本核算的原理和方法。而当前医院成本核算采用的是为事业单位设计的《医院会计制度》，医疗单位与企业相比，无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别。如对于成本核算企业计提折旧，固定资产以净值反映，企业会计新准备如存在减值则计提减值准备，计入成本。而医院采用计提修购基金，而固定资产仍保持以原值进行核算，不能准确反映固定资产现在的净值；对于费用企业按成本核算对象以直接计入和间接分摊，而医院的管理费用现在是在医疗支出与药品支出间进行分摊计入；企业成本核算的核心在于经营机构的收益最大化，一般采用资产、负债和所有者权益这种统一的会计模式。作为事业单位的公立医院，需要承担一定的社会职责，而不是片面追求效益最大化。因此，医院的成本核算．不仅需要测算机构所提供服务的成本。有时还必须考虑所提供服务的社会成本，这也意味着不能简单地把企业成本核算体系进行简单移植，也不能简单应用事业单位的核算体系。目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大，此外，很多医院实行的是不完全的成本核算制度，按理医院的成本核算不仅应反映直接成本，还应反映间接成本、项目成本。而目前．医院多数只对直接成本进行核算，而对应进行核算的间接成本如行政部门和后勤管理部门发生的费用没有分摊，设备及房屋折旧费等未进行计提和分摊。
3、成本核算信息化还欠成熟。我国医院成本核算目前尚没有统一规范的成本核算软件。医院开展成本核算多采用手工记账核算，效率低下，但由于成本核算涉及面广且复杂，专业分工细，数据庞杂，若用手工方式归集、分摊计算将十分困难，这样在耗费了大量人力资源的同时．对成本核算的数据准确性和及时性也造成一定影响。随着医疗市场的覆盖面变大，人民群众对医疗服务的需求增加，医疗保险制度与新型农村合作医疗保险制度的推行，医院HIS系统的运行，医院一些医疗收费、核算已实行网络连网结算，传统的成本核算方法体系不能及时加工、分析、存贮、共享信息化的数据，不能适应医院新的发展要求。成本核算技术落后也是医院成本核算中存在的问题之一。
4、成本核算方案不科学，不能充分调动职工积极性。医院分为不同类型，按业务特点区分有专科医院、综合医院，医院开展医疗活动有不同的特色与侧重点，根据医院不同特点在医院内部有的科室投入多、业务量大、收益也高，有的科室起辅助作用投入少、业务量少、收益也低。如医院单纯以经营效益来考核衡量经营业绩，没有科学的考核方法，成本核算方法缺乏科学性和公正性，工资奖金分配也很难做到公平合理，造成只重视经营效益，不全面核算成本，最终形成业务收入高的科室奖金高，业务收入低的科室奖金低或没有奖金，影响部分科室职工参与的积极性。
5、科室收入的正确划分难以解决，管理费用的分摊较为复杂。医院的医疗收入一般放在临床科室，这就牵扯到其临床科室与医技科室之间的分成，由于分成比例没有规定具体方法，各医院执行的比例也缺乏相关事实依据来论证，管理费用如何合理的分配到各科室成为一个较为复杂的问题，事实上，大部分医院按人员数量进行部分管理费用的分摊，这种分摊方法不能正确的反映管理费用的成本。
二、改进医院成本核算的对策
1、提高成本管理、成本控制的意识，领导重视、成立相应的组织。成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与医院其他系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。成立相应的成本核算控制办公室，在院领导的带领下，其具体参与人员由各医疗医技科室负责人员组成，定期开会，讨论，参与，形成决议，把医院成本核算及成本控制落到实处。
2、建立和完善成本核算财务体系。引入企业会计成本核算理念，在现行《医院会计制度》会计体系基础上设立医院成本核算的账户体系和医院成本核算帐薄体系。医院成本核算需要设立医疗成本、预提费用和待摊费用账户，同时设立相应的明细账薄、建立完整、系统的成本核算操作平台。
3、实行多级成本核算并建立岗位。医院成本核算可以划分为多个级次，从院级成本核算、科室成本核算、单病种成本核算到项目成本核算。医院可以根据各自的实际情况将医院划分成临床、医技、行政管理、辅助科室和后勤等核算单元，划分越细，核算就越准确，也就越有利于成本控制和利润考核，产生的供医院管理层参考决策的信息也会更加充分、详实。
4、成本核算管理信息化、网络化。加强医院网络、软件建设，寻找一套最适用的成本核算软件做支撑，亦是保障成本核算数据准确性以及提高工作效率的关键。医院要加强网络建设，建立包含成本核算管理功能模块的医院信息系统，对临床医技科室、实物管理库、行政后勤、各收费点及账务核算管理部门进行计算机联网，保证自动实现全院成本数据的及时收集、存贮、传输、汇总、分析和共享，适应网络经济时展的需要，推进医院成本核算管理的信息化、自动化、网络化和科学化，加强医院信息化软件（HIS）系统的开发工作，加快信息管理系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，设立成本核算的模块，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。在全院建立一套功能完善、包含成本核算管理功能模块的计算机系统，在各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤科室、各收费结账网点及账务核算管理处实行联网，及时对账，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总。使成本数据便捷、准确的共享，软件能及时生成各种财务基础数据及分析的财务报表，提高成本核算管理质量和效率。其间，医院成本核算账要与各科室核算账相一致。
5、建立健全财产物资出入库制度。严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、出库，应严格按医院制度办理。
6、建立健全固定资产的购置、维修、报废管理制度。加强固定资产管理，要制定合理的购进、维修计划，做到购置有计划，大型医疗设备的购置，要科学论证，作好成本预算及投资收益分析及购置使用效益成本分析工作；维修有依据，要避免盲目投资和不必要的设施维修，做好设备的维修、保养工作。及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键，对超过使用年限、经常需要维修的设备和无使用价值的设备，按程序予以报废，以达到控制折旧费用和维修费用过快增长的目的。
7、做好成本计价、成本预算管理工作。其他材料按入库价先进先出或者以加权平均价格计入费用，卫生材料领取后按照进价，由各科室领用，经单位汇总后各科室和全院消耗数量与金额应当一致。严格控制卫生材料和业务费用的增长。卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素，要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额；定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因；对构成业务费用的主要因素如水、电、气费，应给各科室安装计量表，做到按成本收费，对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理，节约有奖；尽量压缩计划外开支。只有严格预算管理，严格卫生材料的购领制度和财务报销制度，才能达到控制其费用过快增长的目的。后勤部门有专人管理水、电、气、暖收费，并及时报送水、电、气、暖的报表，各科室之和要与全医院消耗数量金额相一致。
8、对成本费用进行合理的归集与分配。按照谁受益谁承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各科室、班组受益程度进行。属于单一科室支出的费用，直接归集到这个科室，属于几个科室共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。
9、管理费用的全成本核算。管理费用作为医院成本核算中的重要内容，不应仅仅依据相关科室人员数量进行分摊，还应将科室的经济收入、固定资产占用量等多项指标按照权重的比例纳入管理费用的分摊依据。
10、确定临床与医技科室在检查收入的分成。应按照收入与费用配比原则在临床与医技科室的检查收入进行分成来计算收入。如，临床科室分成收入＝某项检查收费之和×临床科室在某项检查单位时间成本÷（某项检查临床科室的单位时间成本+某项检查医技科室的单位时间成本）注：其中单位时间成本包括固定资产折旧。
11、对成本核算进行绩效管理
将核算结果作为绩效考核的一部分，制定详细的考核办法，从而调动了各科室成员的积极性，调动医院工作人员参加市场竞争，全心全意为病人服务，创夺专业一流水平。
12、及时汇总分析，考核、并进行改进
进行医院成本全过程监控，即科室核算并汇总为全院的成本核算，进行对比分析、找出成本变动原因，建立成本考核制度，各个部门一般都会有几个主要的目标，每一个主要目标下又会有许多分目标，这些分目标都可以用具体的量化指标来衡量。发现成本控制中的问题，及时改进，促进医院的成本控制工作。
三、结束语
医院管理人员应当重视、了解和探索医院成本管理的发展趋势，制定适合本单位实际情况的成本管理计划和措施，不断完善优化成本核算管理体系。坚持科学发展观，为医院发展打好基础，参与市场竞争，为医改作出贡献，要为创夺本专业一流医院而努力奋斗。当今的医疗市场竞争，归根到底是医疗服务产品质量和成本的竞争，降低成本，提高质量，增加效益是医院经营管理的永恒主题。尽管成本核算管理在医院的应用时间不长，但随着其理论和方法的日趋完善，其实际应用必将日益广泛深入。
【参考文献】
[1]孙凯风：加强医院成本核算和管理的几点思考[J]．新疆财会，2008（4）.
关键词：医院 成本核算与管理 现状 对策
医院是公益性、非营利性的机构，现代医院的成本管理与核算定位在更具深度和广度的层面上。在实际工作中，人们对成本核算与管理的意识淡薄，片面地认为成本核算就是成本管理，而实际上成本核算只是成本管理的一项重要组成部分。
一、医院成本核算与管理的现状
1、缺乏足够的重视
医院领导对成本的核算与管理不够重视，而且组织机构的设置也不科学。从当前情况看，大多数医院没有从主观上给予成本核算与管理足够的重视，财务部门得不到相关领导和部门的配合与支持，开展工作的难度较大。成本的核算管理是由医院财务部门组织进行的，但由于体制上存在疑义，目前的一般做法是医院单独成立经济核算管理部门，由该部门全权负责成本的核算与管理工作，忽视了财务部门应发挥的作用。财务部门与成本核算管理部门不应相对独立，而应是相互协调与包容的部门。
2、成本核算管理体系不健全
我国很多医院目前实行的是不完全成本核算，成本的核算与管理为员工奖金的发放提高依据，或者是以增收医院收支为目标对各科室的收支状况和工作量进行检查测算。科室成本核算主要是对其收支进行盘点核算，计算出科室的经济收入；奖金分配则是建立在对科室收支状况的核算基础上，根据科室的可控成本情况分配奖金。而实际上，成本核算管理不仅要考虑各科室的可控成本，还要考虑医院成本分摊在科室的间接成本。主要表现有：在实际操作医院服务成本核算过程中，如何科学合理地分摊后勤、行政等部门的成本。分摊的方法比较多，但基本上都缺乏准确性和可操作性。
3、成本核算管理的方法不统一
医院与其它单位不同，其成本较复杂，服务的项目种类较多，各科室、各病种的分配标准和费用归集不同，医疗技术和设备的更新速度较快，这些因素导致了医院成本核算的不确定性增加，导致了很多医院的成本核算管理不规范。比如，现在一些医院在进行成本核算管理时，经常与科室的分配收入相联系，由于科室的分配形式存在差异，动机和目的也各不相同，所以采用的成本核算方法不统一，成本核算的范围仅涉及直接费用，没有覆盖医院的全部成本费用，这样一来，科室的分配收入就与医院的实际经济收益不一致。而且，由于各医院的成本开支范围不同，在进行成本核算管理时，采用的费用分摊方法也不同，分摊方法较随意，且具有很强的主观性，比如，有些医院采用的是不完全成本核算，不将无形资产和固定资产的折旧计入在成本范围内，而有些医院较先进，采用的是全成本核算，这就导致了各医院的成本核算管理标准不一致，不能真实地反映消耗的成本。
二、解决医院成本核算管理现状的对策
1、按市场规律进行成本核算管理
医院在进行成本核算管理时，应遵循市场规律。市场经济讲究的是效益，所以医院进行必要的成本核算管理也是应当的。医院是经济实体，但有别于企业。医院提供的是医疗服务，其工作性质决定了医院不能采用完全意义上的经济成本费用核算，因为医院有时候要付出具有社会意义的成本费用，也就是说要做一些公益事业，如果将医院看作是一个经济实体，那进行完整意义上的财务成本核算管理是非常有必要的。医院在进行成本核算时，应建立双向成本核算管理体制，既严格按照成本核算控制管理进行工作，又从经济和社会两个方面进行把握。
2、加强成本核算管理意识
医院作为一个相对意义上的经济实体，其经营过程需要大量的成本，每个月对发生的成本进行核算与管理是非常有必要的，这是实行科学经营和现代管理的基本保障。医院领导管理层和财务人员必须要树立加强成本核算管理的理念，掌握成本分析、评价的方法。只有领导管理层充分认识到成本核算管理的重要性，并从成本控制的意义、必要性及现状等不同角度进行宣传教育，让员工认识到成本核算不仅仅是医院财务部门的工作，还关系到每位员工的利益和医院的发展。发动全体员工加入到成本管理当中，比如，注重加强对医院的各种医疗器械的维护和保养；采购新物资前做好财务预算；主动清理并合理使用闲置设备；注意节约水电；注重管理医院材料等。医院只有从成本核算的基础性工作做起，才能提高成本管理水平。
3、采用科学的成本核算管理方法
医院成本核算管理应该科学化和规范化，政府相关部门应对此制定统一的成本核算方法和标准，统一成本核算的口径，并符合医院会计制度的要求。各科室成本核算应采用全成本核算，确定核算的基本单位，目前医院的科室部门较多，成本核算的工作量过大，因此对职能类似的科室应加以归并，按发生地点可分为直接成本科室和间接成本科室。直接成本科室由门诊科室、临床科室、医技科室，由财务部门进行管理，统计科室员工的薪酬、材料费、水、电等。将医院成本按性态划分，比较分析成本、业务量和利润三者的关系，为医院的资源配置提供具体的量化数据，降低医疗成本。
三、结语
医疗卫生体制的改革不断深入，竞争日益激烈，医院在提供一流的服务和技术时，还要兼顾病患的经济实力。因此医院要想获得长远发展，就必须要提高整体的经济管理水平，以较低的成本耗费取得较大的经济效益和社会效益，维护医院的正常有序运营。
参考文献：
[1]范超.新形势下医院成本核算的问题及对策研究[J].吉林医药学院学报， 2012， 33（05）
现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位，对医院而言，面临当前激烈的医疗市场竞争，以全成本核算带动医院管理，提高经济效益是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医院医疗服务体系进入市场参与市场竞争的必然结果。从医院的管理模式看，医院虽定位于行政事业单位，但医院的管理是企业化管理的事业单位，是实行独立核算、自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业化，既要核算药品、器械、部门等成本，又要确定收益的产生以及盈利的实现，以保证经济活动的持续进行。因此，医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、单病种以及单项成本等成本核算模式，这种模式也是目前大多数医院开展成本核算的主要形式。目前，有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段，成本会计核算管理模式单一，仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本核算是以会计科目分类进行，反映全院各成本项目的总体情况和会计信息对外上报情况；而科级成本核算仅仅是作为业务科室奖金分配的一种措施。在科级成本核算中，因没有专门的成本核算人员，加之科室管理者对成本、费用认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费用分摊的随意性大，涉及的人为因素多。使科室成本、费用的管理缺乏科学性、系统性，从而造成科室成本核算不实、不准，使院、科两级在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也给医院的财务状况带来了一定的财务风险。
2实行成本核算，严格成本控制的关键点
2.1建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度
医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统工程，涉及面广，医疗服务成本复杂，医院和科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划分成本核算单位，是进行成本核算与管理的关键。对此，医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如：建立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门成本核算员，从而为医院和科室成本核算管理的良好运行奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时，还应该建立一套与之相适应的核算管理制度，如：《采购与付款管理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》等。另外，科室或部门在医院制定的规范制度下，还要根据本科室或部门的实际情况，制定出相应的具体细则，以便更好地开展科室或部门成本核算，从而完成各项成本目标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。
2.2做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成本核算分析报告制度
原始数据是反映医疗服务活动的原始资料，是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划执行情况的依据。所以，医院要组织成本核算人员会同各相关部门，认真制定出既符合成本核算规定，又符合各方面管理需要，既科学又简便易行，讲求实效的原始数据登记、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的信息。
建立医院成本绩效分析考核报告制度，是开展成本管理与核算的重要内容之一，也是成本管理反馈的主要途径。成本绩效分析考核报告的内容，应该符合医院的实际状况，并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告应包括以下内容：(1)管理目标实际完成了多少和应该完成多少，和上期比较是增还是减或者相一致；(2)实际和上期两者之间产生的差异，是谁的责任；(3)分析发生差异的原因；第四，奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的产生等。
2.3提高信息网络对成本管理和质量控制能力
由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的计算机模块系统，在模块系统中应包含在临床科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”，还应包含各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及账务核算管理处等，并实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总，以便对取得的数据及时、准确的分析。从而使科室和部门之间便捷、共享成本核算数据，使全院成本核算管理的质量和效率不断提高。
2.4降低采购价格。加强物资管理
随着医疗技术的进步，各种设备、材料在医院总成本中所占的比重越来越大，有效的物资管理在医院成本控制中变得至关重要。目前，医院应该主要通过以下三个方面降低物资采购成本：(1)通过集中采购、联合采购等方式降低物资采购成本，尤其是在大型器械采购中联合多个单位或参与政府的批量采购可以降低采购成本，并能为医院节约大量的资金。(2)加强材料的库存管理，减少浪费与损失。通过引入计算机网络系统，提高物资管理的人出库制度以及盘点工作的效率。尝试直接将药品、物资供应实行托管。减少医院的管理成本。(3)加强诊疗过程中消耗材料的使用。通过设立药品、消耗器材的使用标准，给药剂量、途径、手术方式的改进达到在保证医疗质量的同时，合理使用药品及消耗材料，降低成本。
关键词：中医院 成本核算 成本分析
2012年新医院财务会计制度的实施为各医院提升成本核算水平提供了重要保障，但是近三年医院成本核算水平的提升与2015年国家卫计委颁布的《县级公立医院成本核算操作办法》仍然具有一定的差距。根据最新财务制度对中医院成本的划分，可以分为诊次、床日、病种、医疗服务项目和科室。《办法》规定医院的成本核算具体包括卫生材料费、药品费和人员经费等，且成本核算要秉承重要性、成本效益性和相关性原则，将成本运用合理的方法分摊至各部门，以权责发生制为会计核算基础，与中成药收入、中草药收入等进行合理配比。但是根据以往研究文献发现，目前关于中医院成本核算的研究仍然存在成本核算体系不健全、分摊方法不合理。全成本核算不实际等问题。因此，本文试图在对上述问题进行综述基础上，着重归纳和完善成本核算体系与成本分析方法，并提出提升成本分析水平的策略。
一、中医院成本分析现状
目前成本分析主要存在三方面不足之处，一是成本核算没有真正做到全成本核算，缺少全员参与意识；二是目前成本核算体系仍然不健全；三是成本核算的分摊不合理。首先，成本核算没有做到真正全成本核算，一是目前成本核算意识仍然停留在领导与行政科室层面，缺乏全员参与意识，没有涉及到后勤等部门，二是成本核算只是事后控制，没有事前控制；三是中医院对后勤管理费用等没有进行合理的分摊。
其次，目前成本核算体系仍然不健全，中医院主要实行的是全成本核算体系，即主要分为三级进行成本核算。其中一级是核算医院的总成本，二级是核算医院的二级成本，例如管理部门成本、医技科室成本、临床科室成本、制剂成本及药剂成本，三级是核算医院的三级成本，例如管理成本中的管理人员工资费用、总务维修费用等，医技科室成本中的仪器设备折旧费用、医技人员工资费用等，临床科室成本中的消毒物品费用等，制剂成本中的药材成本、研发费用分摊等，药剂成本中的药品的购入成本药房人员工资费用等。但是这三级成本的核算只是局限于部分行政管理人员，并没有涉及其他人员的成本核算。最后，成本核算分摊的不足也取决于以上两项的不足，成本分摊只是对个别部门的分摊，并没有涉及到非行政管理部门，例如后勤部门。以上三项不足直接导致了成本核算体系构建不尽完善与成本分析方法不先进、不科学。因此，成本核算体系的构建与成本分析方法研究对中医院成本核算具有重要意义。
二、成本核算体系构建
中医对我国医学发展具有重要作用，中医诊疗项目作为中医院的重要成本核算对象，越来越受到关注。新财务制度的颁布使中医成本核算对象分为诊次、床日、病种、医疗服务项目和科室。这也标志着该变了以往重科室、轻诊疗项目的状态，未来的成本核算将科室与诊疗项目平衡对待。按照新财务制度和相关办法，全成本核算体系将成本核算分为三级，一级是中医院的总成本，二级为人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费及其他费用。但是为了更贴近中医院实际成本核算，我们结合新财务制度和相关办法，将二级成本设置成制剂成本、药剂成本、临床科室成本、医技科室成本和管理成本。其中制剂成本主要由药材成本、研发费用分摊、人工工资费用、机器设备折旧费、水电暖费用构成；药剂成本主要由药品的购入成本、药房人员工资费用、水电暖费用构成；临床科室成本主要由医护人员工资费用、一次性医用材料费用、消毒物品费用、临时工工资、办公用品、水电暖费用等构成；医技科室成本主要由仪器设备折旧费用、医技人员工资费用、水电暖费用构成；管理成本主要由管理人员工资费用、办公家具、设备及房屋折旧费、总务维修费、被服洗涤费、水电暖费用构成。
值得注意的是，在每一项二级成本中均有需要强调的地方，制剂成本的核算应该符合权责发生制，为了单独反映制剂的收入贡献，其收入和支出应该单独列支；药剂成本并不计入科室成本，而是以医院整体加权平均进行核算；临床科室成本是以科室为主体进行核算，若是多个科室共同成本，要进行分配；管理成本不仅仅指行政管理人员，还包括后勤人员。同时，根据新财务制度规定，不属于医院其他核算主体和经济活动的支出不能作为中医院的成本核算范围，对外投资支出、捐赠支出不计入成本核算范围，购置无形资产和固定资产发生的资本性支出不能计入成本核算范围，在各类基金中列支的费用不计入成本核算范围。
三、成本分析方法研究
（一）成本分析
成本分析是要结合中医院的具体情况进行成本诊断和核算。目前成本分析主要包括比较分析、本量利分析、结构分析和趋势分析。首先，比较分析主要是以会计期间的成本与目标成本进行比较，其中目标成本主要是采用定额目标、预算目标、同类科室平均水平、同类医院平均水平历史同期水平和历史最好水平等，并根据其差异分析原因。其次，本量利分析主要是基于业务量、变动成本、固定成本，计算盈亏平衡时的业务量，其中医疗业务收支结余=医疗业务收入-医疗全成本=医疗服务项目价格×业务量-单位变动成本×业务量-固定成本；保本点业务量=固定成本（医疗服务项目定价-单位变动成本）；单位边际贡献=医疗服务项目价格-单位变动成本 保本点业务量=固定成本/单位边际贡献。其中变动成本主要是水电费、绩效工资等，固定成本主要是物业管理费、无形资产摊销、固定资产折旧和基本工资。再次，结构分析主要是分析各费用种类占总费用的比重，例如分析各科室成本占医院总成本的比重，或者无形资产摊销、固定资产折旧占总成本的比重，通过比重分析可以找出影响成本的关键因素。最后，趋势分析主要是通过对连续若干个会计期间的相关指标比较分析，说明成本的变化的趋势和变化过程。
（二）成本分摊
成本分摊主要采用阶梯分摊法进行分摊，可以总结为一级分摊、二级分摊和三级分摊。一级分摊主要是后勤科室的分摊，将后勤科室的成本按照人员比例向医辅科室、医技科室和临床科室进行分摊；二级分摊主要是医辅科室成本分摊，将医辅科室成本向医技科室和临床科室进行分摊，分摊权重可以参考各自成本的比例或者工作量比例；三级分摊主要是医技科室的分摊，将医技科室成本向临床科室分摊，分摊权重可以参考收入的比例，全部分摊后就会形成临床科室的成本。且满足一定的关系：医疗成本=临床科室直接成本+医技科室直接成本+医辅科室直接成本+行政后勤科室直接成本=∑临床科室医疗成本。
四、提升中医院成本分析水平的策略
（一）健全信息系统建设
互联网环境下，信息系统平台的搭建对提升中医院成本分析水平具有重要意义。首先，要为后勤等部门进行网络全覆盖，这样更利于部门间的数据交换和分享，更利于中医院成本分摊，更利于成本核算体系的完善。目前“互联网+”趋势改变了众多行业财务分析方式，中医院也必须利用互联网实现成本数据分享管理。其次，中医院是一个信息密集的地方，信息系统不仅可以提供成本数据，而且可以提供病种信息，获取最新病种的成本数据。最后，信息系统搭建也可以为中医院与综合医院间建立信息联络桥梁，便于进行成本数据的比较分析，相对综合医院而言，中医院更需要外部成本数据进行医院内部控制。
（二）借鉴先进的成本分析方法
2015年国家中医药管理局出台《通知》，要求规范成本核算。原来成本核算方法主要有两种：一是人员比例分配法，二是收入比率法。但是这两种方法均存在一定的缺陷，例如缺乏合理的分摊基础、缺乏事前控制。目前最受欢迎的是作业成本法，它主要是作业量作为作业成本的分配基础。作业成本法在成本核算成本时主要分两个阶段，一是将资源消耗的费用全部归集到作业中心，二是根据作业动因将作业成本分解至各作业成分中。作业成本核算具体可以按照成本对象确立、成本核算、归集作业成本、确定作业成本动因、分解作业成本、分配作业成本的六个步骤进行成本分析。因此，目前引进作业成本法是中医院进行成本分析最有效的，并且同时引进作业成本设备与人才。
参考文献：
[1]杜尧良. 运用作业成本法核算现代医院成本的尝试[J]. 科技、经济、市场， 2016（1）：146-147
关键词：成本核算 医院 成本
随着医药卫生体制改革的推进，医疗市场竞争日趋激烈，促使医院正在一定上由规模数量型向质量效益型、由粗放经验型向集约管理型的转变，提高医药经济效益的关键，就是控制成本、医药成本分析及成本核算在医药经济管理中占有至关重要的地位，对合理分配有限的人力物力资源，发挥其最大效益具有重要指导作用。
一、医院成本核算的涵义和管理的现实意义
(一)医院成本核算的涵义
医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算中的“成本”不同于企业财务会计中的成本。医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念具有更丰富的内涵，形式呈现出多样性。
(二)医院成本核算的现实意义
从医院角度来讲，就是要求按客观经济规律办事，成本核算和管理可以促进医院加大内部管理力度，对医院的经济活动进行计划、组织、监督、指导和调节，充分挖掘医院人、财、物的潜力，加强经济核算，使医院有限的资源得到最有效的利用，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗效果和经济效果。从而可以充分、客观的反映医院成本变动情况，促进医院管理的现代化、科学化。
二、医院成本核算和管理的现状和问题
(一)主观上认识模糊，重视不够
目前，医院内部有部分医务人员主观认识不足，没有经营、成本的概念。认为是医院管理者的工作，与自身的工作关系不大，没有做到全员参与；成本核算局限于绩效工资，造成不择手段的创收；行政和后勤科室的费用没有计入成本或没有进行合理的分摊；成本核算局限于事后控制，忽视了事前和事中控制，缺乏对医院成本的全部控制意识。
(二)成本核算体系不健全
目前，医院尚未建立更高层次的医院成本制度和医疗服务成本核算体系，医院所进行的成本还不是完全意识上的全成本核算。现行的《医院会计制度和医院管理》对医院成本核算并没有具体明确的规定，很多医院是参照企业的成本核算办法和制度，造成医院在成本核算上束手无策。
(三)成本信息化程度不够
由于市场上还没有相配套的成本核算的软件，使计算机网络系统不能适应成本核算的需要，影响了医院成本管理水平和管理质量的提高，使各部门、各科室的数据无法采集，资源共享无法实现，造成成本核算效率低下。
(四)现行制度不健全
成本是是决定医疗收费的基础。体现医院经营管理的综合水平，为医院管理者提供决策依据。现行的医院会计制度把医疗收支、药品收支作为医疗总成本、药品总成本进行核算，没有做出具体制度规定的成本核算。并且，成本核算是建立在科室之上，核算的是责任成本，忽略了成本核算和会计核算的一致性，达不到成本核算的真正目的。
(五)设备折旧
在设备折旧上，各种规定折旧时限不统一。对已超过折旧期还在继续使用的设备折旧的处理，各种意见也不尽一致。
(六)计算机软件系统开发的滞后
计算机网络系统建立不配套，信息资料传递手段落后，有些数据处理还停留在手工操作上，根本不能适应变化万千的成本核算的需要。
三、医院成本核算和管理的对策
(一)转变观念，统一思想
随着医疗体制改革，医院要靠高质量的服务，靠现代化管理提高自身的效益，就必须转变观念、统一思想，从成本核算和管理的必要性及目前存在的问题等角度出发，要充分重视成本核算的作用，编制统一管理机构实行统一指导、增强成本控制资源，让医务人员充分意识到成本核算和管理不仅是医院管理者的工作，而是涉及到医院职工的切身利益，每个职工都有从自我做起，自觉培养节约、堵漏、降耗的要良好习惯，主动参与配合。
(二)建立全成本核算制度、体系
规范的医院成本会计制度是进行成本核算的基础，不仅有利于确定医院成本核算的内容，而且还能使医院的经济管理更上一个台阶。医院核算成本制度要以医院财务会计制度为依据，体现医院的业务性质及医院内部经济管理的具体要求。
医院全成本核算体系主要指对服务项目、责任单位、责任人的全成本核算。全成本核算的工作应实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象，核算医院的总成本；二级核算是以科室为核算对象，得出科室总成本；三级核算是以医疗项目为核算对象，科学的归集和分项目成本。
建立成本核算体系有利于医院管理者更好的掌握全院、各科室及各项核算单位的成本水平，适时采取相对的成本管理决策，形成良好的医院管理。
(三)充分利用现代化信息技术，使成本核算信息系统的完善
医院成本核算的网络化、信息化是医院成本管理的硬件基础，医院服务涉及面广，业务多样，使成本核算的各种数据繁杂，要充分利用现代化信息技术，引进先进的成本核算软件，实现成本核算数据的自动收集、储存和共享。
(四)明确科室职责，优化管理科室内部的核算
［关键词］成本核算医院成本
1.医院成本核算目前存在的问题
1.1缺乏规范的医疗服务成本核算方法体系
医院成本核算是医院成本管理的重要内容之一，它需要考虑以下因素：成本构成要素、成本资料收集方法、单位成本计算方法。其中成本构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况等，单位成本的计算要考虑到项目的不同类型。在我国医院成本核算方法体系中，管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等都与经典理论不相符，从而导致了核算方法与真正意义上的成本核算相差很远，成本核算结果说服力并不强。
1.2成本核算工作的组织机构设置不尽合理
在成本核算的过程中，原来医院的经济管理部门(财务部门)与新成立的部门(成本核算部门)基本没有大的关系，两者之间只是相关数字之间的提供与合作关系。在医院的正常经营中，财务部门无形中充当了一个出纳的角色，医院两个经济管理部门的存在，矛盾就自然会产生。成本核算部门已经意识到自己应担当起医院经济管理的重任，但此时经济管理的基础数据、管理思路等都已被经济管理部门所掌握，并形成了一套较为固定的运行机制。于是，在医院的整体经济管理工作中，难免会出现部门之间合作困难的尴尬局面。
1.3缺乏医院成本会计制度的支撑
医院成本核算的特点是成本核算项目众多，难度较大，过程繁多，并且这是手工操作不可能进行的。此外，成本核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取，甚至需要建立新帐、从头统计才能获得，这也恰是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
2、医院成本核算的主要内容
2.1医疗收入主要是指直接收入和间接收入
由于医疗服务项目的特殊性，有些病种的诊疗需要多个医疗科室相互合作，制定合理的治疗方案，只有这样才能保证病人及时、准确地治疗，所以最终出现收入成果的分成，按一定的比例分别计入相关科室。直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的挂号费、诊疗费、治疗费、护理费、材料费、床位费等。间接收入是科室为临床科室病人提供的各项检查、治疗按一定的比例分成的收入。因为医疗服务不可能由一个科室单独完成，所以势必会出现最终分成问题。因此，检验、放射、B超、病理、手术和麻醉等科室的业务收入，按一定比例计入各科室收入。
2.2医疗成本主要是指直接成本和间接成本
直接成本是医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，是科室自身运营过程中发生的各项支出，直接计入科室成本。间接成本是临床科室接受其他科室分摊的费用，按受益的原则，将行政、后勤等部门发生的费用向临床、医技科室分摊。
2.3成本核算原则
一贯性原则：在一个会计期间内．成本核算方法一经采用，中间不得变更。
实际成本计价原则：
(1)卫生材料、其他材料和低值易耗品等均按实际成本计价。
(2)对制剂室加工的产品按实际成本计算。
(3)固定资产折旧按历史成本和规定的使用年限计提。
权责发生制原则：本期发生的收入和支出确认是否应作为本期的收入和支出。
成本分期原则：按月、季、年核算。
配比性原则：
(1)某科室收入必须与该科室成本费用相配比。
(2)某会计期间收人必须与该期成本费用相配比。
3、医院成本核算的流程和对策
3.1前期调研阶段
首先医院成立成本核算实施小组，着手成本核算的准备工作，对全院主要科室相关人员进行深入细致的调研。从中我们应该了解到医院各科室的管理现状，对实施成本核算的想法以及医院开展成本核算所面临的基础环境，然后召集物资、供应、采购、人事和财务科人员召开成本核算动员大会、接下来召开成本核算总结会议和成本核算工作的汇报会议，确立出成本核算的实施方案和原则。
3.2成立工作小组
为建立健全一个完整的核算系统，由财务科长、核算会计人员组成成本核算工作小组。对全院工作人员的工资、资金、物资、药材、低值易耗品、房屋设备折旧、维修、运输、差旅费和办公费用等进行全成本核算。医院管理者应该充分利用一切可能的机会，做好全员宣传动员工作，使成本管理工作成为广大职工的一种良好习惯。
3.3建立成本核算制度
建立和完善医院的成本核算制度，是医院建立成本核算制度的保障。制定房屋设备折旧、药品试剂的使用、材料水电消耗和人员工资、奖金等一系列制度，并制定具体的成本管理实施办法和成本核算的方法，以便在具体实践中有据可依，保证医院成本核算工作的顺利进行。做好核算科室的统计汇总工作，根据汇总的基础资料，归集、计算、分析各科室的成本，每月产生各类成本报表，并进行成本分析。编制成本核算分析报告，找出专项治理的问题的在，制定专项管理考核制度，真正起到成本核算的作用。
3.4建立成本分析报告和绩效考核体系
