时间：2023-05-30 08:53:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇农村合作医疗，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、把农村合作医疗质量和效果摆在工作的第一位
建立和完善新型农村合作医疗制度、解决农村看病难问题具有长期性、复杂性和艰巨性。必须端正农村合作医疗工作的指导思想，正确理解建立新型农村合作医疗制度的目的意义，把农村合作医疗的工作质量和实际效果摆在第一位，让广大农民群众真正受惠。
二、规范农村合作医疗基金管理，确保基金安全
农村合作医疗基金和合作医疗保障救助基金必须由县一级统一设立农村合作医疗基金专户，统一存储，统一管理，确保专款专用，严禁违规支付农村合作医疗资金，严禁将基金转为工作经费。没有达到要求的市（区），要立即进行规范，切实做到农村合作医疗基金封闭运行。部分没有实行农村合作医疗县统筹的市（区），也必须先将农村合作医疗基金集中由县一级统一管理。从*年起，接受省财政扶持的市（区），农村合作医疗必须全部实行县级统筹。
三、认真清查农村合作医疗基金管理和使用情况
各市（区）必须对*年以来的农村合作医疗基金拨付、使用和制度建设情况进行全面、系统的清查。已经组织过清查的地方，要向同级党委、人大、政府报告基金清查情况。还没有进行清查或清查不彻底的地方，要切实把情况查清楚。下半年，要有重点的对乡镇农村合作医疗补偿支付环节弄虚作假的情况进行抽查。对截留、拖欠、挪用、贪污、冒领农村合作医疗基金和虚报参合人数、套取上级财政扶持资金的情况，要登记造册，逐一作出处理，问题突出的要进行通报。
四、健全农村合作医疗的监督机制
没有建立县一级新型农村合作医疗监督委员会的市（区），要尽快建立。监督委员会可以由市（区）级政府组织，也可以建议由市（区）人大常委会牵头，或以纪委牵头，监察、审计等部门的人员、人大代表（包括农民代表）和其他专业人员参加。乡镇也可以根据实际成立监督委员会。监督委员会要有具体的工作计划，定期听取农村合作医疗管理委员会和主管部门的工作汇报，定期检查农村合作医疗的运行情况，重点是对基金的监督，提出意见和建议，纠正存在问题，监督整改，并定期向党委、人大、政府报告情况。
五、加强农村合作医疗信息公开工作
必须把农村合作医疗基金收支、使用和管理情况列入政务公开内容。市（区）农村合作医疗信息公布主要采取在政府公众网和简报的形式分别公布，有条件的市（区）可制作专门的合作医疗网页。*市拟公布至乡镇一级的情况；各市（区）应公布至村一级的情况。乡镇、村委会和医疗机构主要在政务公开栏、村务公开栏或宣传栏张贴，每月要将报销人姓名、住址、医院名称、报销金额公布一次。
六、提高农村合作医疗基金补偿标准
部分地方农村合作医疗补偿标准过低、基金节余较多，没有发挥好有限资金的作用，农民群众没有得到实惠。从今年7月份起，凡是农村合作医疗补偿标准没有达到2500元的市（区），要将补偿封顶线提高到2500元以上，从*年起必须达到3000元以上。节余资金原则上不超过基金的10%。同时，要继续加强对农村贫困家庭医疗救助工作，要规范和完善县级农村合作医疗保障救助基金制度，市政府拟印发《关于建立*市农村合作医疗特别救助基金试行办法》和《*市新型农村合作医疗保障制度试行办法》。切实做到专款专用，帮助特困家庭解决看病难问题。
七、规范医疗机构行为，防止虚报、冒领合作医疗资金
医疗机构必须提高服务质量，积极支持和配合农村合作医疗制度建设。要加强对医疗机构医疗行为的监督管理，监控医疗费用的增长。对不合理用药、检查、住院的问题进行规范，防止乱检查、乱开药、乱住院情况的发生。对虚报、冒领农村合作医疗补偿的行为要认真查处。医疗机构要提供规范的住院凭证，严禁虚开住院证明，严禁将门诊费用转作住院费用，严禁出让医疗收费收据。各镇农村合作医疗管理部门必须严格执行费用报销的规定，对报销项目认真审核，防止虚报、冒领。要规范医疗收费行为，禁止乱收费。
八、落实各项措施，扎实推进农村合作医疗发展
要确保各级财政扶持资金按时到位。今年市（区）、镇财政安排的农村合作医疗补助资金要在7月底前全部划入农村合作医疗基金专户。各级要落实农村合作医疗经办机构的工作经费，确保工作正常运转。要加强对管理人员和经办人员的培训，提高管理水平。市农合领导小组拟在8月份举办一期农村合作医疗资金管理培训班，同时组织一次外出学习考察。
二、农民获益情况。自**年1月至10月，全乡共有11107人次享受农村合作医疗补助632319.6元，其中有10716人次获得农村医疗门诊报销补助186897元，有391人次获得农村合作医疗住院补助445422.6元。其中住院补助中获万元以上的1人，5**元至1**0元的有9人，1**元至5**元的112人，1**元以下的269人。
三、**年和**年新农合二次补偿兑现本文来源：公务员在线到户情况
按相关政策实施方案，**年我乡共有218人次获得二次补偿，补偿金额235926.00元，**年共有355人次获得二次补偿，补偿金额397321.00元。乡合管办按补偿程序健立健全档案，补偿金由农民亲自签字押印领取，两年二次补偿金已全部兑现到户。
四、**年《新型农村合作医疗证》发放，照片粘贴情况。为进一步规范我乡新农合工作，自**年收缴新农合基金工作开始，我乡便高度重视新农合证发放，照片粘贴工作，各村、街道由乡派出专门人员负责，社组由村委派出工作人员负责。层层抓落实，加大督促检查力度，在乡派出所等单位配合下，现我乡已对自愿投保的共3293户农户发放了新农合医疗证，并且完成了对每位投保人的照片粘贴。
五、合管办事后报销、补偿开展情况
在事后报销、补偿工作中，我乡首先是把好政策关，积极与乡卫生院及各级医疗机构配合，由乡卫生院负责此项工作人员按规定签核后，再到合管办报销，合管办、乡卫生院工作人员均能实事求是、不虚报、不超出政策范围，积极为参合人员服务，维护好农民利益，特别是赶街天，乡合管办人员亲临乡卫生院，实行在一线办公，为老百姓报销工作带来叫大方便，实现了现看病、现减免，在一定程度上减轻了老百姓看病的经济负担。
六、乡村门诊开展情况。首先是由卫生院牵头，举办多期培训班对我乡7个村卫生员进行新农合业务培训，再由各村定点门诊的医务人员对前来就医的农民进行新农合政策的宣传讲解，实事求是地开好报销凭证；二是乡农合办、乡卫生院做好督导工作，对村卫生室门诊新农合工作开展情况进行定期或不定期检查督促。经村卫生人员与乡卫生院、合管办工作人员积极配合，**年，我乡乡、村门诊开展情况正常，还未有一例受益农民对新农合进行过投诉。按相关政策，**年1月—10月，我乡共在乡卫生院、村卫生室门诊减免8643人次，减免金额为145762.3元。
七、乡住院减免开展情况
按相关政策，**年1月—10月，我乡共在乡卫生院住院减免132人次，减免金额为83214元。
八、统计及财务记帐、对帐、报表上报情况
对新农合财务记帐等问题，我乡历来高度重视，设1名专门的出纳，1名会计，每个月月底，对所报出金额等进行细致、严格地对帐、确实无误时，再做报表，并按时向县合管办上报。截至目前，我乡在记帐、对帐方面，均未出现任何问题，每月月底均按时上报报表，不出现拖沓或不报的情况。
九、**年《新型农村合作医疗实施方案》知晓率情况
根据《**江县新型农村合作医疗实施方案（试行）》（**发**25号文件）的通知，结合我乡实际，年初制定了《××乡**年新型农村合作医疗实施办法（试行）》，并将办法发放到各单位、站所、院校、各村委会，还成立了以乡党委副书记挂帅的宣传小组，负责将办法宣传到村、宣传到组、宣传到户。通过大量的宣传，参合农户对自身权利、义务、补助办法、程序等知晓率较高，也为我乡新农合工作顺利开展提供了思想保障。
十、认真做好**年新型合作医疗筹资工作
努力促进合作医疗工作再上新水平
——常阴沙合管办2006年度工作总结
今年以来，我们常阴沙农村合作医疗管理工作在市卫生局、市合管委的关心、支持、指导下，在管理区管委会的正确领导下，以合作医疗扩面参保为工作重点，以卫生服务站达标验收工作为主要抓手，以执行政策规定，搞好医疗补偿为工作目标，坚持原则、把握标准、严肃纪律、严格管理、积极而又创造性的开展各项工作，取得了一定的工作实绩，重点抓了“四个到位”、严格“五项管理”，大力推进了合作医疗管理工作的进程。
“四个到位”是：
一、合作医疗参保率到位，做到应保尽保。
农村新型合作医疗是党和政府为民办实事的系统工程，如何把实事做实、好事做好，切实解决老百姓“看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫“的实际困难，这是摆在我们面前的一件大事。因此，我们按照市合管委的统一步骤和要求，积极动员全区群众勇跃参保，在宣传发动、大造舆论氛围的前提下，做到政策要点进社区，目标任务到社区，责任包干到社区，关键措施落实到社区，通过上级鼓动，上下联动，左右互动，全民参加合作医疗的参保意识大为增世界秘书网版权所有,强。2006年市里下达我区目标任务数为1.36万人，实际参保人数为13787人，参保率达到了97%，不折不扣的完成了市里下达的任务指标。
二、卫生服务站达标建设到位，做到服务环境优雅舒适。
全区共有七个社区卫生服务站，2005年度新建了五个服务站，并当年全部通过验收，尚有常红、常南二个社区服务站列入2006年达标验收的范围。2006年是管理区集中精力搞好社会主义新农村示范点建设关键之年。在管理区财力极为紧张，资金十分紧缺的情况下，为确保市政府有关卫生服务站达标建设三年任务二年完成的要求落实到实处。把卫生服务站建设纳入了财政支出项目。到目前为止，常红社区卫生服务站新建工程建设已经全部完成，进入验收阶段。常南社区卫生服务已经列入规划并开始动工改造，预计12月底验收，年内达标率确保100%。在此同时，为了使服务站的各项设施有新的改观，今年以来全区卫生服务站新添病床20张、输液椅5张、药柜、办公桌等设施。投入资金数十万元，为全区居民提供了优质、优雅、舒适的服务环境，深得老百姓的欢迎。
三、医疗服务质量到位，不断提高居民满意度。
社区卫生服务站是为民服务的窗口，热爱岗位热心病人、热情服务是社区卫生服务人员工作标准的最底线。为此，我们以社区医务人员服务质量为抓手，一是认真贯彻市卫生局的指示精神，在全区卫生服务站医务人员中开展向人民的好医生华益慰同志学习的活动，组织他们学习华益慰同志的先进事迹，以其高尚的道德情操和高度的敬业精神教育社区医生牢固确立为民服务的思想。二是在社区卫生服务人员中提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心、尽一份孝心、送一份温馨的活动，使社区医生树立不是亲人胜似亲人，使病人有到站如到家的感觉；三是提倡微笑服务，采取上门就诊、免费义诊、健康知识辅导、病人病情信息跟踪、服务站热线电话等形式，主动关心病人病情状况。在此同时，为了及时了解民声民意，我们每半年发放一次病人问卷调查表，了解百姓对社区卫生服务站和社区医生的满意度。经年终考核，常东、常西二个卫生服务站群众满意度达100%，常兴、常红、常北、常南四个社区卫生服务群众满意度都在95%以上。
四、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。
今年下半年起，我们按照市合管委的要求，药品进行统一招标、统一采购、统一配送，并与市百禾医药公司签订长年配送合同，真正做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉。并请百禾医药公司编印了常阴沙管理区卫生服务站药品基本目录，制订了全区统一的让利后药品价格，在国家指导价的基础上让利25%，使百姓直接受益，下半年起共让利金额达到7万余元，使老百姓真正尝到了甜头，一方面杜绝了商业贿赂和采购过程中暗底操作不廉洁行为，另一方面体现了采购工作公开透明的运行机制，今年以来，我们合管办无一例私自进药现象，从而使患者用上放心药。
“五项管理”是：
一、抓好基金管理，做好结报工作。
为了严肃财经纪律，做到专款专用，管理区财政所专门设置“医疗基金收入户”、“医疗基金支出户”，专门用于医疗基金的拔入和补偿，真正做到了收支二条线，确保基金不滥用、不混用、不挪用，其次在结报工作中，把好审核关，严格执行规定，尤其是在今年全市合作医疗补偿费统筹的情况下，结报人员站在既对政府负责，又不让百姓吃亏的高度，尽心尽责、严格把关。全年已审核出非期内报销凭证305张，金额为56565元，非定点医疗机构的凭证125张，金额为31858元，需要补办有关手续的凭证138份，接待了上门咨询人数250多人次，严格了手续制度，严肃了工作纪律，确保了结报工作有条不紊的进行。
二、抓好诊疗行为管理，严肃执行政策规定。
诊疗行为的好坏是涉及老百姓的利益，是关系到政策严肃性，在诊疗行为管理上，我们重点把握以下几个环节，一是严格处方不超标，经常督查卫生服务站处方是否超30元/张的标准。把处方平均值与门诊日志人数结合起来查，在考核中发现除了常东社区抽查到一本处方超0.3元/张外，其他社区卫生服务站的处方都在25——27元之间，二是坚持合理用药，不滥用抗生素和激素，在考核中发现常西、常红、常南三个社区有不合理用药的现象，有少许剂量过大，有的药物不按要求混用；三是严格执行政策规定，做到不故意分解处方现象，在下半年督查工作中未发现有故意分解处分的现象。通过督查，情况通报，召开例会，使社区医生诊疗行为在不同程度有了新的改进和提高。
三、抓好医疗文书规范化管理，努力提高社区医生业务水平。在现有社区医生队伍中，由于整体素质参差不齐，有的是在医院收编时下岗的护士人员，有的是土生土长的赤脚医生和刚从学校毕业学生，层次不同，水平不一。为了加强规范化管理，尤其是加强他们的医疗文书的规范，显得尤其重要。所以我们将采取请进来，送出去的办法，提高他们医疗文书书写水平。上半年我们请农场医院外科主任黄建华同志来上医疗文书规范的理论与操作一课；按照市卫生局的统一安排，组织社区医生进行岗位轮训。由于多方配合，使社区医生们医疗文书等资料逐步趋于规范，常东社区医生陈志明同志从事基层社区医生几十年，原有医疗文书只求看得懂，不求规范化，通过学习培训和个别指导，医疗文书规范、清晰，门诊日志内容齐全，处方书写基本符合标准，皮试、消毒等台帐有内容、有记录，文字书写整洁清楚。通过学习培训，社区医生医疗文书规范化都有了明显提高
四、抓好信息化管理，确保电脑刷卡正常运作。
从今年三月起，辖区内七个卫生服务站信息化结报点已全部开通，并投入正常运作，在手工帐、电脑帐并举的情况下，力求电脑刷卡，结报的正确世界秘书网版权所有,率98%以上，在此同时坚持一人一卡，专人专卡的就医原则，严禁串用、套用他人ic卡就医的现象，不开搭车药，在年终卫生服务站考核中未发现有类似的现象的发生，今年以来共更改错卡137张，重置新卡41张，老百姓带卡看病的意识逐步得到了增强。
五、抓好基础性管理，提高社区医生整体素质。
为了抓好基础性管理，我们重点在四个方面抓落实，一是严格工作纪律考核，坚持请假制度，上班不离岗，不在网上聊天和玩电脑游戏，卫管中心派专人经常下基层督查；二是严格收费标准，积极提倡病人与发票同行，杜绝不开票，不撕票等现象；三是严格药品管理，采取统一制单、集中配送，无私人进药无过期药品；四是注重环境卫生，坚持着装上岗。在执行纪律方面，常西社区黄玉红同志尤为突出，其父亲患食道理癌在上海肿瘤医院治疗，请假一星期，为了不耽误服务站的工作，提前二天到站上班。在卫生管理上，常兴社区张燕、常北社区樊明磊同志经常动员其家属一起到站搞卫生，确保卫生服务站做到卫生、干净、整洁，各项工作有条有理。
关键词：新型农村合作医疗；保险待遇；可行性
作为以国家财政大规模支出为基础的农村社会保障制度，新型农村合作医疗制度，到底在多大程度上给了农民一种待遇感觉？在改善农民的医疗状况方面究竟发挥了多大作用？在农民享受医疗服务方面产生了多大效果？这些问题的探讨对新型农村合作医疗制度的发展与完善，对农村医疗卫生体系改革都是至关重要的，本文将从农民的待遇感受和新型农村合作医疗的待遇效应进行探讨。
1数据来源
本文采用调查抽样方式，采取分层和非严格概率抽样方法，分别对两次调查抽样方式是基本相同的，即都是采用经验分层和非严格概率抽样方法对浙江、江苏、福建、河北、湖北、河南、安徽、广东、广西、四川、陕西11省38个行政村进行调查。
2福利感受
按当前新型农村合作医疗的制度安排，中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金，地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府确定；从2006年起，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗农民的补助提高到20元，并规定地方财政也要相应增加10元。农民缴纳筹资总额1/3的费用就可以享受到筹资总额是40元（2006年）标准的医疗待遇，而且根据大数法则原理，新型农村合作医疗对农民的大病医疗费用可以报销40%以上。从制度来讲，新型农村合作医疗具有明显的福利性质或公共产品特征[1]。但调查数据说明，农民对新型农村合作医疗的福利感受并没有我们想象得那样强烈（完全肯定的人仅占15%），甚至有人认为完全不是农民福利。这一问题可从农民针对“你认为新型农村合作医疗制度的最大受益者是谁”的回答中得到较为充分的解释。除54.4%的农民认为最大受益者是农民外，分别有7.7%、10.7%和20%的农民认为是这项制度的最大受益者是乡村医生、乡镇卫生院、县级医院等医疗机构，甚至有7.1%的农民认为新型农村合作医疗的最大受益者是乡镇干部和政府。从农民对新型农村合作医疗的福利感受与对最大受益者认识两个变量存在着高度的相关关系（Lambda系数达到0.533），且这种关系在总体中也相当显著（sig.=0.000）。说明认为新型农村合作医疗最大受益者是农民的人有着更强烈的福利感受，换言之，那些并不非常认同新型农村合作医疗制度的福利性质的农民，较大可能是因为他们认为新型农村合作医疗制度的受益者是医疗服务提供方或政府。
3新型农村合作医疗保险中现存的问题
3.1筹资机制不稳定，筹资水平低 在我国新型农村合作医疗报纸中筹资问题是相对比较重要和关键的问题之一，稳定的筹资机制能够保证我国新型农村合作医疗保险的顺利推进。但是，当前我国新型农村合作医疗保险中并没有建立相对比较科学的筹资机制，并且常用的筹资水平也比较低，并且这种筹资机制和农民快速提升医疗需求存在较大的差异，再加上基层的资金筹集工作压力大。同时，我国新型农村合作医疗保险中筹资机制不稳定也是比较突出的问题。目前，我国各地区农村经济发展水平、农户生活水平等尚存在较大的差异，政府在短时间内很难建立稳定、统一的筹资机制，加大了筹资难度[2]。
3.2保障水平低，范围小 随着我国经济的飞速发展，环境污染相对比较严重，再加上饮食安全等造成一些疾病，如：呼吸系统疾病、肿瘤等发病率较高，再加上人口老龄化日趋严重，使得农村人口发病率提高。在农村少量的资金、较高的发病率等很难满足“保大病”的目标，尤其是对于经济发展相对较慢地区，这也是造成患者家庭困难的主要原因。并且，这种也使得家庭陷入到一种恶性循环中，农村由于疾病等原因缴费较少，使得资难，保障水平低导致农户因病致贫。同时，新型农村合作医疗保险制度的推进对于政府的补贴是和农民自愿相互联系的，部分患者由于贫困或法律意识差等造成他们并没有缴纳保险的意识，当疾病袭来，只得自费医疗，承担高昂的医疗费用[3]。
3.3医疗资源配置不合理 我国是一个多民族国家，地区发展差异比较显著，国家在设立医疗服务网点时更多的是根据行政区划分和设立的，对于不同地区的经济和认可差异考虑欠佳，从而造成医疗资源与人员在地区间分配的不平衡，对于人口较多、医疗服务需求大等地区获得较少的医疗服务；而对于人口较少的地区则出现医疗资源的浪费。同时，乡镇医院医疗资源闲置现象比较严重，县级医疗卫生体系相对比较繁琐，层层相扣等，使得医疗资源进一步浪费。随着我国经济的飞速发展，农民对医疗服务也提出了更高的要求，传统的体系已经不能适应新农合的服务，新农合服务也应该更上台阶，促进我国医疗资源的合理配置。
4结论
农村合作医疗制度我国医疗事业的重要组成部分，它是由我国农民创造的一项互相共济的医疗制度，它在窝工农民卫生服务、解决农民看病难等问题上发挥重要的作用。农村医疗合作制度的实施和推广能够为世界其他发展中国家建立相应的制度提供参照，促进世界共同发展。
参考文献：
[1]赫伯特・金迪斯.理性的边界：博弈论与各门行为科学的统一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116.
实施农村医疗救助，是确保农村五保户和特困家庭能够享受当地新型农村合作医疗，并在其患大病时能够得到医疗救助的一项重要工作，是新时期农村社会保障的重要内容之一。自2003年底我省全面启动农村医疗救助工作以来，全省已下拨医疗救助资金2929.6万元，其中中央补助1982万元，省政府投入600万元，市县投入347.6万元。截止目前已经使用救助资金1961.7万元，共救助118万人，其中五保户7.7万人，占五保户总数的55.8%；特困户110.3万人,占特困人口总数的38.6%；支出582.3万元资助20个新型农村合作医疗试点县的47.5万人参加合作医疗，其中五保户2.7万人，特困户44.8万人。
在开展农村医疗救助工作中，我们主要采取了以下做法：
一、统一思想，提高认识
在农村建立医疗救助制度，是贯彻“三个代表”重要思想，体现全心全意为人民服务宗旨，密切党群关系，维护农村困难群众基本利益的重大举措，是继农村税费改革之后，党和政府为广大农民办的又一件好事、实事。民政部、财政部、卫生部《关于实施农村医疗救助的意见》颁布后，省民政厅及时会同卫生厅、财政厅下发了《关于转发〈民政部、财政部、卫生部关于实施农村医疗救助的意见〉的通知》，要求全省各地要充分认识开展农村医疗救助工作的重要意义，各级各部门要明确责任，相互配合，并结合云南实际，对如何开展医疗救助工作做了详细的规定，这为全省顺利开展工作奠定了坚实的基础，使基层民政部门有章可循；各地结合当地实际，抓住重点，突破难点，积极探索有效办法和成功经验，尽快出台符合当地实际的医疗救助管理办法，从思想上、行动上统一到中央的部署和决策上来。开展农村医疗救助工作，本着“因地制宜、循序渐进、科学规范、总结完善”的原则，逐步建立“政府主导、民政主管、部门配合”的管理机制。云南是全国4个新型农村合作医疗试点省之一，开展农村医疗救助工作要积极配合新型农村合作医疗试点工作，真正让农村困难群众受益，切实解决好农民看病难问题，减少“因病致贫”“因病返贫”现象。
二、确定对象，建档发证
农村医疗救助的主要对象是农村五保户和农村特困户中患大病需要救助的家庭成员。我省在实施过程中根据我省实际优先考虑以下几类人员：一是无依无靠、无生活来源、无劳动能力的孤寡老人、孤儿；二是特困家庭中的六十年代初精简退职职工、残疾人、在乡失散、“三属”（烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属）、复员军人、伤残人员（除二等乙级以上者）、带病回乡退伍军人；三是农村特困独生子女户和双结扎户人员。各基层民政对救助对象采取逐户核查，全面掌握需救助人员的情况，根据他们的病情及需救助的迫切程度，将符合条件的确定为救助对象登记造册，在县、乡为其建立档案，对发放医疗救助金额进行详细登记，是五保户的登记在《五保证》上，是特困户的登记在《农村特困户救助证》上。
三、建章立制，规范操作
为完善农村医疗救助制度，规范操作程序，我省要求县级以上人民政府必须结合当地实际，制定出台农村医疗救助管理办法，明确救助对象，确定救助标准及办法，制定科学的申请、审核程序，使该项工作有章可循。首先，由本人向村民小组提出申请或村民小组提名，并如实提供所在地乡（镇）以上卫生院或公益性医疗机构医疗诊断书、医疗费用收据，必要的病史材料，已参加合作医疗的还应提供按规定领取的合作医疗补助凭证等资料，经村民小组核实后报村委会；其次，由村委会召开村民代表会议进行评议，初定救助对象，并在村务公开栏张榜公布5天以上，广泛听取意见后，报乡（镇）人民政府审核；第三，乡（镇）人民政府对上报的申请和有关材料进行逐项审核，并采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，对符合医疗救助条件的及时报县（市、区）级民政部门审批；第四，县级民政部门对乡（镇）上报的有关材料进行复查审核，并及时签署审批意见。对符合医疗救助条件的家庭核定其享受医疗救助金额，对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。
四、落实经费，确保实施
我省《关于进一步加强农村卫生工作的意见》中明确提出：从2003年起，每个地州市至少选择1个县进行新型农村合作医疗试点县，取得经验后，逐步推广。到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖全省农村居民；除中央财政对西部地区参加新型农村合作医疗的农民每年人均补助10元外，按照实际参加合作医疗的农民每年人数，省、地、县三级财政每年再补助10元，其中省级财政补助50%，其余50%由地、县两级财政承担。省级财政补助资金根据不同地区经济发展水平和财力状况确定补助比例，对贫困地区给予适当倾斜。这为完善我省农村合作医疗和建立农村医疗救助制度，提供了明确的经费保障。
我省在财政较为困难的情况下，省级2003年财政预算时，预留了3904万元的合作医疗专项补助资金，安排了600万元的农村医疗救助基金和120万元新型农村合作医疗试点工作启动经费,全省地县两级也配套了347.6万元。针对全省各地经济发展水平的差异大的特点，对国家重点扶持县、省级重点扶持县、一般县和经济状况较好的县，分别按参加新型农村合作医疗的农民每年人均补助6元、5元、4元和3元，其余由地、县两级财政负担，凑足每年人均10元。五保户、特困户则由民政部门从医疗救助资金中代缴，保证五保户、特困户参加合作医疗，享受合作医疗待遇。据统计，20个试点县共有五保户27641人，特困户574721人。资助五保户27295人参加新型农村合作医疗，占应参总数的98.8%；资助特困户447924人参加新型农村合作医疗，占应参总数的77.9%。
五、加强协作、不断完善
在开展农村医疗救助工作中，我省把配合农村新型合作医疗试点工作的开展作为搞好医疗救助工作的重要环节。2003年期间，省政府先后两次召开了由卫生、民政、财政、农业等相关部门参加的全省合作医疗会议，高祖兴厅长在12月23日召开的第二次合作医疗会议上就农村五保户、特困户如何参加农村合作医疗做了安排部署，要求已开展新型合作医疗试点县的民政部门要积极配合，资助医疗救助对象参加合作医疗。为进一步落实救助工作，今年年初，我厅还派出调研组对部分合作医疗试点县开展医疗救助情况进行了调查，调查中发现部分试点县对参加合作医疗的农民设有最低报销起付线。特困户是农村中的弱势群体，生活本身就非常困难，患病后由于受起付线限制得不到及时救治，小病养成大病。我厅将调研情况及时商卫生厅后向省政府做了汇报，5月27日，吴晓青副省长主持召开了协调会议，同意我们提出的调整方案。即：特困户经民政部门认定后纳入补偿范围，补偿标准不受起付线的限制；同时规定把艾滋病、血吸虫病治疗纳入减免和补偿范围。
六、配套推进，提升活力
由于我省地处西南边陲，与越南、老挝、缅甸三国接壤，国境线长达4060公里，特殊的地理环境，导致我省成为全国及艾滋病重灾省份。按照国务院《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和民政部《关于加强对生活困难的艾滋病患者家属及患者遗孤救助工作的通知》要求，以及国家对艾滋病“四免一关怀”的政策措施，在实施农村医疗救助工作中，我省积极拓宽救助渠道，将艾滋病救助作为医疗救助的新内容:一是将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入特困户救助范围，保证其基本生活；二是将艾滋病患者及其家属、艾滋病孤儿纳入医疗救助范围。属新型农村合作医疗试点县的，资助其缴纳个人应缴纳资金，保证艾滋病患者家庭参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。为探索和推进艾滋病救助工作，今年四月，我厅还会同省卫生厅、省防艾办、省妇联等部门对全省艾滋病高发区的德宏州进行了调研，共同探讨了加强艾滋病救助工作的新思路，为下一步开展艾滋病救助打下了坚实的基础。
摘要：在新型农村合作医疗工作试点过程中，如何正确处理新型农村合作医疗资金筹集、使用方面的几个关系，我们碰到了一些具体问题和困难，现提出来与同行们共同探讨，以便在今后推广、普及新型农村合作医疗工作时借鉴和参考。
关键词：新型农村合作医疗医疗试点
一、以户参保与一人多保的关系
新型农村合作医疗试点单位章程一般规定，农民参加合作医疗保险缴费必须以户为单位。但在实际运行过程中碰到许多具体问题：如农户家庭中，其家庭成员并不一定都是农民，有中、小学生；有外出务工者；有乡镇企业职工；有机关事业单位工作人员，等等。现在在校学生，学校普遍要求学生参加平安医疗保险（一般属保险公司承办的商业保险）；外出务工人员由于保险意识的增强，他们参加商业保险者居多；乡镇企业职工、机关、事业单位工作人员，普遍参加了社保局举办的城镇职工医疗保险；农民低保和优抚对象，当地民政部门也为其办理了医疗保险；各种保险五花八门、相互交错。如果不区别情况认真对待，一味强调以户为单位，筹集资金时阻力比较大，农民认为当地政府不尊从自愿的原则。当然，那些已经参加了某种医疗保险人员中的老弱病残者，很乐意再参加一份农村合作医疗保险，因为缴费少生病时可以得到双重保险，享受多次补偿的福利待遇。如果不以户为单位，又极易形成“逆选择”，即筹资时，年轻人身强力壮者不参加，老弱病残、常年患病体质差的农民主动参加，这样就会造成筹资不足开支大、互济性差。
实践证明：一人多保补偿结报时有种种弊端。首先因为参保人患病就诊后，医院只能开出一次票据及相关就诊记录手续，而不可能多次开出票据及相关记录。参保人凭什么合法手续去几家投保部门进行补偿结报呢？那么只有使用复印件或医疗单位重新出具就诊票据证明。这就给参保人有空可钻，可能弄虚作假。结报过程中，我们发现使用虚假复印件、虚假证明、涂改复印件的大有人在；更有甚者，由于现代科技的发展，伪造的彩色复印件等诸多问题相继暴露出来，给审核补偿结报工作带来麻烦，给监管和控制增加了许多困难。其次，一人多保参保人有时在几家投保部门获取的补偿金总额，竟然高于实际支付的医疗费总额，有人笑话：“生病反而可以致富”。
再论那些一人多保中的既参加城镇职工医保，又参加新型农村合作医疗保险的参保人，患病后既享受城镇职工医保的报销，又享受新型农村合作医疗保险的补偿。他们把本来医保部门不予报销，该由个人承担的部分住院费用，门诊就诊应该由个人帐户支付的费用，再到新型农村合作医疗来补偿，享受着不该享受的双重福利待遇，有人称这种现象为“与农民争利”、“揩农民的油”，这有悖于政府举办新型农村合作医疗的本来宗旨。
新型农村合作医疗是政府统筹城乡和经济社会协调发展，切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生建设，提高农民健康水平，遏制农民因病致贫、因病返贫而作出的重大决策和采取的重大举措。笔者认为：要正确处理以户参保和一人多保的关系，严格区分不同参保对象，选择不同的参保类型。既坚持以户为单位，又要坚持实事求是，要针对不同情况、不同人员区别对待。对那些已经参加了城镇职工医疗保险的人员，一般不得再参加新型农村合作医疗保险，以免发生“与农民争利、揩农民油”的现象。因为这两种保险都有政府和单位投入，带有一定的福利性质。如果当事人要求参加，应该制定不同的筹资标准。补偿报销时，城镇职工医保部门规定不予报销应该自费的医疗项目，新型农村合作医疗保险也不得补偿，同时还应扣除另一保险部门已经补偿的金额，不得重复补偿报销。对于中、小学学生，外出务工农民还是以户为单位，先参加新型农村合作医疗保险，后自愿选择参加其它商业保险为好。补偿结报时，要规范结报手续和结报程序，做好相关保险经办机构的对接工作，防止套取和骗取补偿金。
另外为了满足参保农民多层次的需要，新型农村合作医疗可以根据参保农民经济收入的不同，设置不同的筹资水平、不同报销比例、不同报销最高限额的多种福利包，供农民自主选择。要让新型农村合作医疗这项“民心”工程，真正深得人心，让老百姓真正得实惠，千万不能伤民心、损民利。
二、门诊医药费与住院医药费补偿的关系
新型农村合作医疗试点工作中，我们要正确处理参保农民的门诊医药费与住院医药费补偿的关系。笔者所知，有些试点县（市）合作医疗章程规定，只补偿参保农民的住院医药费而不补偿门诊医药费；有些试点县（市）合作医疗参保农民门诊医药费虽然可以补偿，但条件比较苛刻，简称“一高二低两不补”。一是门诊医疗费比住院医疗费起报点高；二是门诊医疗费比住院医疗费补偿比例低（门诊补偿比例一般在10%～25%，而住院补偿比例一般在25%～50%）；三是门诊医疗费比住院医疗费补偿最高封顶低（门诊补偿最高封顶一般为500～1500元，而住院补偿最高封顶可达15000～30000元）；四是门诊只补偿药费，而不补偿检查费、治疗费等其它发生的费用，而住院补偿的范围就广泛得多；五是特殊病种（如癌症、尿毒症等）的门诊血透、化疗、放疗等费用参照住院补偿，其它一般疾病门诊费用则不予补偿。
一、统一认识，把建立新型农村合作医疗制度作为解决“三农”问题的一件大事来抓
自省政府《转发*省人大常委会关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议的通知》下发后，市政府召开了专门会议进行学习和贯彻，充分认识到建立和完善农村合作医疗制度对提高农民健康保障水平、减轻医疗负担、缓解农民因病致贫问题以及加快建设小康社会步伐的重要意义，决定把它作为实践“三个代表”重要思想、为民办实事的一项具体行动。为加强领导，确保工作顺利开展，我市于*年4月成立了农村合作医疗工作领导小组，由市长担任组长，分管农村工作的市委副书记和副市长担任副组长，成员包括农业、卫生、财政、计委、民政、劳动、审计等部门的负责人，并设立了市农村合作医疗管理办公室，配备了4名专职人员，负责具体工作。各镇也相应成立了农村合作医疗管理委员会，设立管理办公室，配备3—5名专兼职工作人员。各村委会也指定一名村干部兼职负责农村合作医疗服务工作。全市共有320名专兼职人员从事农村合作医疗工作，成为农民群众最亲近的干部。经过充分准备，*年10月在合水镇开展了试点工作。*年全市各镇陆续建立了以镇统筹为主的新型农村合作医疗制度。
我市近两届党政班子对农村合作医疗工作都非常重视，把建立新型农村合作医疗制度列入社会发展规划。每次召开农村合作医疗工作会议，市委、市政府主要领导都作了重要讲话。人大、政协也为建立农村合作医疗制度发挥了很好的作用。去年我市根据省政府关于理顺农村合作医疗管理体制的决定，将农村合作医疗管理职能和机构成建制移交卫生局，并及时采取措施加强管理，确保了农村合作医疗健康运行。今年市政府换届后，又及时调整领导小组成员，确保工作顺利开展。在总结去年农村合作医疗工作的基础上,今年我市进一步加大了工作力度，市委书记周乐荣、市长敖广恩多次主持召开专门会议研究农村合作医疗工作，并亲自为参加合作医疗的特困群众发放医疗救助金。有关部门各司其职，各负其责，既分工又合作，集中有限资源，全力支持农村合作医疗发展。各镇建立了工作责任制，采取镇干部包村、村干部包组、组干部和党员包户的办法，层层落实责任制，使农村合作医疗工作有序地进行。今年7月，市政府又与各镇（街道）签订了农村合作医疗工作考核责任书，做到有组织领导、有规章制度、有专项经费、有检查指导、有考核表彰，有效地推动了农村合作医疗开展。
为了引导农民群众参加合作医疗，我市在财政较为困难的情况下，千方百计筹集资金，增加对农村合作医疗的投入。*年，市政府划拨32.588万元作为引导补助资金,*年,市人大常委会又批准财政预算320万元作为农村合作医疗的配套资金，人均8元。
二、以点带面，宣传引导，广泛发动群众参加合作医疗
*年省和*市农村合作医疗工作会议召开后，我市就着手制定工作方案，做到早规划、早准备、早动手，在没有现成经验借鉴的情况下，先后出台了农村合作医疗工作方案、章程、实施细则和各项管理制度，把工作的日程、内容具体化。8、9月份，有关部门到合水镇调查摸底，制定了试点方案。10月份，试点工作在合水镇平南村正式展开。为了抓好试点，全市抽调全各镇主管农村合作医疗的副镇长参加试点工作。通过近半个月的工作，试点村有81%的农户参加了合作医疗。至*年上半年，各镇相继建立了农村合作医疗制度。
我市在开展农村合作医疗工作过程中，按照农村合作医疗的工作规律办事，避免简单、粗糙的工作方法。一是宣传发动求“广”，营造良好氛围。为了提高农民群众对农村合作医疗的认识，争取他们对工作的理解和支持，我们加大宣传力度，利用广播、电视、报刊以及出动宣传车、悬挂横幅、张贴标语、印发“给农民一封信”和召开村民的组长会、党员会、村民代表会、座谈会、家长会以及工作队下去和基层干部一起走村串户进行宣传发动等多种形式进行宣传发动，提高农民群众对合作医疗的认识。同时，各村委会在村务公开栏张贴《农村合作医疗住院药费报销人员一览表》，通过实实在在的事例，使群众觉得农村合作医疗是农民得到实惠的“德政工程”，坚定了农民群众参加合作医疗的信心。二是工作方法求“活”，提高参保率。在开展农村合作医疗工作过程中，我们注重抓好“五带头”：①村干部、村长及其亲戚亲属带头；②党员及其联系户带头；③外出在全市企事业单位工作的干部职工的家属带头；④群众积极分子带头；⑤外出务工、经商致富的农户带头。为做好农民群众的思想发动工作，镇、村干部深入群众做细致宣传发动工作，动之以情，晓之以理。一位村支部书记把提高参加率的经验概括为：“理解政策，晚晚到户”。由于工作方法得当，宣传到位，农民群众参加合作医疗的热情高涨。如合水镇潭震村委会新云自然村，全村农民群众100%参加农村合作医疗。
宣传、电台、电视台、报刊等新闻单位主动配合支持，全市各镇加大宣传力度，共出动宣传车250车次，印发“给农民一封信”等宣传资料28万多份，播放有关的电视、广播节目420次，报道有关的新闻30条，挂贴宣传标语、横额7333条（幅），出版板报670期。通过各种形式的宣传发动，提高了农民群众的认识，消除了疑虑，树立了农民参加农村合作医疗的信心，取得了农民的信赖和支持。
三、及时总结经验，完善农村合作医疗制度
我市原来的农村合作医疗制度是在缺乏经验的情况下制定的，当时上级财政扶持资金没有到位，对农民参加合作医疗的积极性也没有把握，因此选择了“合药不合医”的办法，即：参加人因病住院，可报销药费的70%，其它费用不报，每年1000元封顶。一年来的实践证明，这个方案虽然使不少群众受益，但补助标准较低，对部分群众帮助不大。针对存在问题和上级有关文件的要求，我市在第一轮合作医疗到期后，及时修订了农村合作医疗制度，先后印发了新型农村合作医疗实施方案、章程、镇街工作规则、医疗救助办法等文件，新的资金管理制度也正在起草。新制度从8月1日起执行。主要内容是：1、农村合作医疗资金实行全市统筹。2、统一农村合作医疗的起止时间。3、调整报销范围和标准。参加人因病住院，由原来的1000元封顶提高到3000元封顶。4、明确了乡镇工作规则。通过制定《新型农村合作医疗制度镇街道工作规则》，明确了镇和村民委员会承担的农村合作医疗工作责任。
四、建立医疗救助制度，缓解农民因病致贫、因病返贫问题
从建立农村合作医疗开始，我市就把缓解大病对农民造成的困难作为主要目的。因此，在建立合作医疗制度的同时，按照省人大议案的要求，建立了农村合作医疗保障救助基金，资助困难农民参加合作医疗，对患大病重病的特困农户在合作医疗补助限额之外再给予一定的医疗费用补助。*年，资助特困农民参加合作医疗28786人，资助金额14.393万元，救助大病住院特困农民480人，救助金额72.01万元。医疗救助制度的建立，在一定程度上缓解了我市部分农民因病致贫、因病返贫和看病难的问题。马水镇龙田村委会吴家轩因患肺肿瘤，到广州等地大医院治疗，用去医疗费8万多元，由于家庭经济困难，吴家轩及其家人失去信心，放弃治疗。市农医办得知情况后，根据其实际，除按规定及时为其报销医药费2500元外，还分两次给予医疗保障救助金5500元，从经济上支持吴家轩继续治疗，使其增强了战胜疾病的信心。合水镇潭震村委会崔庭琰（四年级学生），因患地中海贫血，其父母已向亲戚朋友借款5万元为其治病，去年参加合作医疗以来，我们除按规定报销医疗费2600元外，还发给救助金5000元，帮助其解决部分医疗费。马水镇东风村委会村民曾裕军，遭遇双重不幸，妻子因病去世，自己又骑车摔伤，用去医药费2万多元，使他难以面对生活的困难，当镇领导带去合作医疗补助和医疗救助金共6500元上门看望他时，这位男子汉忍不住泪水，失声痛哭。这件事也深深教育了镇的领导班子，使他们感受到农村合作医疗确实是密切党和群众关系的民心工程，一定要办好。有不少农民也深有感触地说：“合作医疗是实实在在对农民的关怀”。
五、攻破难点，加强监督管理，搞好合作医疗服务
农民普遍担心的一个问题，就是合作医疗资金能否真正用到他们身上有疑虑，担心益了干部，亏了群众。为了消除农民怕吃亏的思想，使他们放心，从合作医疗试点阶段，我们除了做好宣传发动工作外，特别注重加强监督管理，尤其是对合作医疗资金使用的监督管理。对资金筹集、财务管理、医药费报销、卫生服务、审计监督等合作医疗运行中的各个环节，制定和落实相应的规章制度，对合作医疗资金的使用和管理实行专帐专户，专款专用。农村合作医疗收支情况，每月在镇、村政务公开栏上向群众公示，接受群众的监督。二是落实工作经费，充分调动农医干部的积极性。合作医疗试点阶段，由于我市财政较为困难，投入农医工作经费较少，致使镇级农医办的日常办公用品都无法配齐，工作人员下乡补助未能及时发放，严重挫伤镇、村农医干部积极性。*年，市政府在财政较为困难的情况下，安排农医工作经费17万元，各镇也投入一定数量的工作经费，并明确按参保人数人均0.5元奖励镇、村农医干部，从而调动了他们的积极性，收到良好的效果。
今年7月份后，按照市统筹的需要，抽调专业人员组成并帐工作组，将各镇合作医疗结存资金全部划转市农村合作医疗资金专户。为了提高农村合作医疗的管理水平和效率，我市为各镇农村合作医疗办公室统一配置了电脑，最近又在省卫生厅的指导下，开始建立农村合作医疗信息化管理系统，已经对全市农医工作人员进行信息化管理培训，并把农村合作医疗的全部资料录入电脑，今后可以通过电脑进行费用报销、统计、资金管理及监督，实行了电子计算机联网管理。目前，我市农村合作医疗资金实行了县（市）统筹。各镇农村合作医疗经办机构向农民个人收缴的农村合作医疗基金，统一使用省财政厅统一印制的财政票据。在农业银行设立农村合作医疗基金专用帐户，专帐管理、专款专用，确保基金的安全和完整，并健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集，及时审核支付农村合作医疗基金。规范医疗费报销程序，参加人出院后，持住院有关凭证票据到村委会讲报销申请，村委会出具证明，到镇农医办公室办理报销手续，也可以由村干部代办。参加人的报销情况在村委会政务公开栏公示。各镇规定每逢赶集日为办理报销时间，每月市与镇结算一次，做到收有凭证，支有票据，严格审核，定期公布，接受群众和审计部门的监督，确保合作医疗资金的使用公开、公平、合理、合法，真正做到取之于民，用之于民，取信于民。
二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：
（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。
1、2003年6月，成立了平谷区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。
2、2003年11月成立了平谷区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。 3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。 2004年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。
刚才，*同志就我市新型农村合作医疗试点工作的开展情况进行了客观全面总结，对20*年度的新型农村合作医疗筹资工作作了周密安排，希望同志们按照要求，扎实工作，认真组织实施。下面，我讲三点意见：
一、认清形势，提高认识
（一）建立新型农村合作医疗制度，是实践“*”重要思想的具体体现。建立新型农村合作医疗制度，真正让农民群众看得起病、看得好病，防止因病致贫、因病返贫，切实维护和保障农民的健康权益。我市自20*年推行新型农村合作医疗制度以来，已有14多万农民群众受益，享受补助金额1000多万元，一次性领取5000元以上的达135人，领取10000元的达45人。群众称赞说：“有病及时查，患病不用怕，合作医疗能护驾”。通过政府引导资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”的社会保障目标，这是践行“*”重要思想为群众办实事、办好事的具体体现，我们必须理直气壮地抓好、抓出成效。
（二）建立新型农村合作医疗制度，是建设社会主义新农村的内在要求。新型农村合作医疗制度是中央作出的一项重大决策和举措，是建设社会主义新农村的重要内容。这项制度实施以来，国务院、省政府高度重视，期望很高，相继出台了有关政策文件，提出了许多指导性意见。我市经过积极争取，20*年被河南省确定为全省38个新型农村合作医疗试点县（市）之一，并一次启动成功。上级财政每年注入我市2600多万元的医疗补助资金，我市充分利用这些补助资金，新建了一大批卫生工程项目，乡镇卫生院建设快速发展，农村医疗卫生服务能力全面提高。这项制度在我市的继续实施，完全符合广大农民群众的迫切愿望，完全符合当前农村经济社会发展的具体实际，有利于统筹城乡发展。
（三）建立新型农村合作医疗制度，是提高农民健康水平的迫切需要。没有健康就没有小康，没有农民的健康也就没有全面的小康。据统计，在我市农村贫困户中，因病致贫、因病返贫的农户占5%左右。“小病拖、大病磨，实在不行请巫婆。”这是曾经流传在农村的一句顺口溜。不建立农民基本医疗保障制度，因病致贫、因病返贫的问题就解决不了，农民就难以真正脱贫致富奔小康。但从目前我市农村经济和社会发展水平来看，还不具备把农民医疗保障纳入社会医疗保险制度的条件，还难以实现城乡一体的社会保障制度。建立和完善新型的农村合作医疗制度，通过互助共济的方式解决农民的基本医疗保障和看病难问题，关系到广大农民致富奔小康，是稳定农村、关爱农民的重要举措。
（四）建立新型农村合作医疗，是检验基层组织战斗力的有效途径。20*年新农合的工作实践从一个侧面显示，哪个地方的参合率高，那个地方领导班子的战斗力就强，班子就团结，在群众中威信就高；这个班子是能干事、干成事的领导班子。反之，哪个地方的班子“软、散、瘫”，缺乏战斗力，干部、村医不负责任，那个地方群众参合率就低，群众就有意见。新农村合作医疗开展的情况如何，一定意义上是检验一个班子的战斗力强不强的有效途径。同时，随着乡镇综合改革的不断深入，乡镇政府的职能将由发展经济逐步转变为服务群众。因此，我们必须加大行政推动力度，让这项惠民利民政策走进千家万户，惠及每一个农民。
二、突出重点，扎实推进
关于我市新型农村合作医疗试点工作下步工作重点，刚才*同志已作了全面安排和部署，关键要抓好落实。
（一）广泛宣传发动，增强农民参合的自觉性和主动性。建立新型农村合作医疗制度，农民群众既是推动力量，也是最终的受益者。要把这件好事办好，关键在于群众的认识是否到位、政策宣传是否到位、发动工作是否到位。各乡镇、办事处和市直各相关部门要把宣传工作摆上更加突出的位置，针对部分农民对新型农村合作医疗了解不深不透、存在疑虑和担忧的问题，在认真分析和研究的基础上，要制定切实可行的宣传方案和宣传提纲，政府网站、电台、电视台要设专题宣传栏目，要求明白卡、一封信一定要发到每户，入户率必须达到100%。要结合受益群众的典型事例，有针对性地宣传建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益、义务，明白看病报销的办法、程序和比例，消除农民的疑虑和担心，促使他们进一步增强互助共济和共同抗御疾病风险的意识。增强他们参加新型农村合作医疗的自觉性和主动性。
（二）强化资金筹措，确保按时完成筹资任务。建立新型农村合作医疗制度，资金筹措既是基础又是难点。基础在于中央、省、市都明确规定，只有农民自筹资金筹集到位，并达到规定的覆盖面，上级才会拨付配套资金；难点在于参合资金每年都要征缴。对此，各乡镇、办事处和各有关部门必须高度重视，切实把资金筹措作为当前工作的重点，认真细致地做好资金筹集工作。这里我特别强调一下，在筹资过程中，必须要坚持群众自觉自愿的原则，坚持自愿的原则，不是放任不管，放任不管就不可能有覆盖率。既不能踩政策红线，也不能消极畏难，无所作为，要通过做大量、细致地说服和宣传动员工作，将行政推动与群众自觉自愿两者有机结合起来，以群众为主体推动这项改革的深入实施。要通过全市上下的共同努力，确保参合率达到本辖区总人口的80%以上，这个任务必须完成。同时，要继续做好农村五保户、特困户、残疾人等农村弱势群体的参合工作。
（三）强化管理，确保资金效益发挥到位。管好、用好新型农村合作医疗资金，充分发挥资金效应，是新型农村合作医疗制度建立与发展的关键，必须进一步健立健全新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度，保证有限的资金发挥最大的效应。市合管办要严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，对资金做到专户储存、专帐管理、专款专用。要加强对资金使用情况的监督，对资金筹集、使用和管理等有关情况，要严格按照“事前公开、过程公开、结果公开”的三公开原则，确保资金的正常运行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民。市合管办要本着“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，进一步修订完善结报程序，提高工作效率，方便农民办理医疗报销手续，以优质高效的服务取信于民。
（四）强化基础建设，切实提高服务水平。市、乡、村三级农村医疗卫生服务体系，是新型农村合作医疗试点工作的技术依托。各乡镇、各有关部门要以开展新型农村合作医疗试点工作为契机，把新型农村合作医疗试点工作与农村卫生体制改革有机地结合起来，在改善农村卫生基础设备条件、提高卫生技术人员素质和医疗服务水平的同时，积极推进农村卫生机构内部体制改革，进一步转变作风，改善服务态度，提高服务质量。要积极引导市、乡、村卫生机构加强纵向合作，促进市级医疗机构向乡镇、乡镇医疗卫生机构向村延伸服务体系，力争让农民群众“小病不出村、大病不出乡和市”，就近享受较好的医疗服务。要对定点医疗机构实行动态管理，对服务态度较差、群众意见大、不遵守有关规定、达不到定点医疗服务机构准入条件的，坚决取消其资格并责令退出，保证所有定点医疗服务机构都能够向农民提供合理、有效、价廉的医疗卫生服务。
三、加强领导，扩大成果
新型农村合作医疗工作在我市已经成功运作将近一年。开弓没有回头箭，这项工作既然做了，就一定要做好，做出成效。做不好不行，做不出成效也不行。没有任何回旋余地，没有任何条件可讲。
一要明确目标要求。1、20*年度的筹资工作从10月20日开始至11月30日结束，信息登陆、打卡、发证工作11月底前全部结束。筹资结束后，一律不得再加入。2、必须坚持整户参加的原则。如果每户只参加老弱病残，合作医疗就失去了互助共济的意义。3、参合率达到辖区总人口的80%以上。这3个目标要求必须按期高标准完成，否则要追究相关人员的责任。
二要明确责任。做好新型农村合作医疗试点工作既要发挥政府牵头抓、谋划全局的作用，也要发挥各职能部门各负其责、配合联动的作用。卫生行政部门作为牵头单位，要抓好具体工作的落实，对各乡镇、办事处业务工作进行宏观指导和协调监督。财政部门要加强资金管理，做好扶持资金的预算和安排。广电部门要充分发挥舆论导向作用，形成浓厚的舆论氛围。监察、审计部门要做好资金使用情况的监督工作。药监部门要加强对农村药品质量的监管。物价部门要完善农村医药价格监管政策。民政部门要妥善解决好农村贫困家庭参加新型农村合作医疗的困难和问题。其它相关的职能部门也要充分发挥好各自的职能作用，共同努力，把新型农村合作医疗工作推上一个新水平。
三要加强组织领导。今年以来，市委、市政府把推行新型农村合作医疗工作摆上了重要议事日程，经常进行专题研究、调度和督查，保证了此项工作的顺利实施。各乡镇、各有关部门要进一步加强组织领导，按照“部门主管、乡镇负责，属地管理”的原则和要求，定期进行分析研究，找准问题，弄清原因，落实具体措施，不断加大工作力度。特别是主要负责同志要经常过问新型农村合作医疗工作的运行情况，对遇到的困难和问题要及时沟通、及时解决，努力巩固扩大新型农村合作医疗试点工作的成果。
20__年，__市共有70．67万人参加了合作医疗，参合率达到96．21％。至4月底，共筹集合作医疗基金4．03亿元，其中市、镇两级财政投入2．43亿元，补偿参保病人100．8万人次，补偿支出2．93亿元，群众满意度达95％以上，有效缓解了参合农民“因病致贫、因病返贫”的现象，受到了全市农村广大干部群众的普遍欢迎和好评:请记住我站域名。__市先后被评为省社区卫生服务先进县(市)、省新型农村合作医疗经办机构建设先进单位、省群众满意基层卫生单位。20__年7月，卫生部在__市召开全国东部九省新型农村合作医疗工作现场会，与会领导和专家对__市新型农村合作医疗工作给予了充分肯定。
一、健全组织，广泛宣传，大力提高新型农村合作医疗的参保率
加强组织建设。市建立了新型农村合作医疗管理中心，各镇(街道)和开发区设立了合作医疗管理办公室和结报服务点，各定点医疗机构设立了结报服务窗口，全市实现了管理、服务、指导网络的全覆盖。
加大资金投入。市医管中心、各基层结报服务点人员和工作经费每年由市财政安排，同时，市、镇两级财政每年每站各投入1．5万元共1000余万元，专项用于社区卫生服务站从业人员的补贴、设备配备补助和考核奖励，在建站之初市财政还对每站给予一次性补助经费5000元，村(社区)为社区卫生服务站无偿提供业务用房和水电供应。
加强宣传力度。通过每年编印宣传手册，召开市、镇、村三级培训会议，设立咨询热线电话，在有线电视台播出公益广告和参保公告，开通新型农村合作医疗网站等全方位多层次面向社会宣传新型农村合作医疗相关知识，使各项政策制度家喻户晓，深人人心，营造了浓厚的参合氛围，群众参合率从20__年的82．81％上升到20__年的96．21％。
二、完善政策，加强监督，促进新型农村合作医疗规范建设
新型农村合作医疗涉及面广、政策性强。__市在实际运作中做到政策到位，操作规范，制度透明，取信于民。
完善政策制度。出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》、《新型农村合作医疗住院统筹制度实施办法》、《新型农村合作医疗大病救助实施办法》、《社区卫生服务实施办法》等政策性文件，对新型农村合作医疗资金的筹集、使用、管理、考核等都作了明确规定。
严格资金监管。严格执行《__省新型农村合作医疗基金财务制度》，实行独立建帐、专户储存、专款专用、封闭运行的管理模式，形成结报服务点、医管中心、财政部门和银行四方互相监督机制。每月通过党政信息网向全市通报和公布资金运行情况，每年由市审计局对基金使用情况进行全面专项审计，并向社会公告，自觉接受广大群众的监督，提高基金运行的透明度。
强化机构监督。制定出台《新型农村合作医疗定点医疗机构管理和考核办法》、《新型农村合作医疗门诊补偿暂行方案》和《新型农村合作医疗慢性疾病补偿办法》，切实加强费用补偿的审核力度，不定期进行抽查和指导，坚决杜绝不合理的基金支出，并将市内定点医疗机构执行政策情况与卫生部门综合目标管理考核和行风建设考核挂钩。
三、稳步推进，合理运作，不断提高新型农村合作医疗筹资标准
按照“政府推动、个人参与，住院为主、救助为辅，门诊补充、扩大受益”的原则，实施具有__特色的“四位一体”保障体系，并随着经济发展，相应提高享受水平。筹资标准从20__年的每人每年75元(其中个人20元，市、镇财政各补助20元，__市财政补助15元)，上升到20__年的每人每年170元(其中个人40元，镇财政50元，市财政60元，__市财政20元)。
住院统筹：对住院费用及六种慢性病门诊费用给予统筹补助，以500元为起报点，超过起报点部分的有效医疗费用，市内镇级医疗机构、市级医疗机构、市外定点医疗机构分别按段补偿65-85％、40-60％和20 30％，全年累计最高补偿额为20__0元。合作医疗推出四年多来共住院补偿14．13万人次，补偿支出2．64亿元；特殊慢性疾病门诊补偿2．57万人次，补偿支出1229．30万元。
大病救助：对统筹年度内补偿超封顶线、连续相邻两年补偿费用累计超封顶线的困难人员和年度内家庭成员补偿费用累计超封顶线的家庭纳入大病救助范围，对超过补偿封顶线的有效医疗费用，实行分段计算、累进救助的办法，分别救助20-60％，最高救助额为5万元。合作医疗推出四年多来共
实施大病救助1239人，救助支出达845．74万元。
小病受惠：对参加新型农村合作医疗的人员，在农村社区卫生服务站就诊时，实行免收挂号费、注射费、诊疗费，药费按招标价或配送价顺加20％以下收取的“三免一减”的小病受惠政策。小病受惠政策推出以来，共惠及参保农民672．32万人次，每门诊人次平均优惠18．09元。
门诊报销：从20__年开始，参保人员在全市各社区卫生服务中心就诊，可享受门诊医药费用10％补偿的优惠政策，门诊报销从20__年10％的补偿额度调高到20__年的15％。截止今年4月底，全市门诊报销83．98万人次，报销总金额为788．24万元。 四、创新机制，深化内涵，确保新型农村合作医疗持续健康发展
加强信息化建设。市政府专项拨款311万元，建成了__市首家新型农村合作医疗信息管理系统，实现市医管中心与定点医疗机构、结报服务点及医管办的信息联网和资源共享；实施医药费用的互联审核、实时监控和信息即时储存，实时参保人员补偿信息，确保了业务监管的准确性、及时性和科学性，该项工作走在了全省前列。
大力发展社区卫生月良务事业。目前已建成21个社区卫生服务中心、328个社区卫生服务站，拥有社区责任医生数1351人，平均每万人拥有13．2名社区责任医生，向城乡居民提供一体化的社区卫生服务，极大方便了群众就医。目前，各社区卫生服务机构共为全市36．9万户家庭建立了健康档案，建档率达95．5％。20__年以来全市各社区卫生服务中心还为65．45万名连续两年参合的群众进行了免费健康体检，体检率达到91．4％，受到了广大参合群众的欢迎。
一、实践与成效
建立新型农村合作医疗制度，是一项旨在组织农民、服务农民、惠及农民的系统工程，*的试点正是遵循了这一宗旨，在实践上做出了一些有益的探索。
1.运行平台的搭建。设立县新型农村合作医疗管理委员会，负责合作医疗的实施方案和相关办法的制定，指导督促有关部门和乡镇履行职责，查处和纠正违法违纪行为。设立县新型农村合作医疗监督委员会，负责监督各级组织履行职责和合作医疗基金的收支使用情况。设立县新型农村合作医疗管理中心，负责和经办全县合作医疗的资金筹集、结算补偿、定点医疗机构监管及指导乡镇经办机构开展业务。乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室，负责各乡镇合作医疗的政策宣传、服务咨询、资金筹集等相关业务。村级设立新型农村合作医疗监督小组，负责本村合作医疗基金的监督使用、补偿公示、信息反馈等。
2.基金的筹集与管理。坚持以“家庭全员参与，救助大病为主，兼顾一般性疾病”的原则，实行统筹账户与家庭账户相结合，做到保障适度、收支平衡。在筹资形式上，以户为单位。在筹资标准上，参合农民人均10元(其中，家庭个人账户4元，统筹账户6元)。在资金配套上，中央财政按人均配套补助10元，省、市、县三级财政分别按3：2：5的比例予以配套。20*年，全县共筹集基金1462万元。在资金筹集管理上，由乡镇财政所在当地金融部门设立基金过渡户，负责全乡参合资金的归集，并定期解报至县合作医疗财政基金专户。
3.现行的控制体系。在基金管理上，县财政部门在县建设银行设立合作医疗基金财政专户和基金支出专户，做到了专户储存，专款专用，收支分离，用拨分离。县合管中心对参合农民直接办理的补偿支出，按计划和程序分别向县卫生和财政部门提出申请，经审核批准后予以拨付。此外，对县内定点医疗机构垫付给农民的医疗补偿支出，经县合管中心审核无误后，通过银行直接划拨。在内部机构设置上，县合管中心内设综合管理、资金结算、业务审核三个业务股室，分别负责全县合作医疗的费用审核、结算补偿、报表统计等。在业务流程上，县合管中心本着“简化程序、方便群众”的原则，对定点医疗机构报账实行定员(定专职结报员)、定时(统一结报时间)、定点(统一结算地点)的结报办法。对需转县外治疗的患者和外出务工人员的补偿费用，由其本人或委托定点医疗机构结报员到县合管中心直接办理。在督查核查上，通过对定点医疗机构参合农民治疗病案或处方的抽查，重点检查其用药的合理性，以及收费项目和药品价格的真实性，并对检查中发现的问题，及时整改，确保定点医疗机构为参合农民提供优质优价、方便快捷的医疗服务。同时，对全县参合农民的补偿情况分月进行统计，分发至各乡镇、村张榜公布，广泛接受社会监督。
4.主要管理方式。对转诊转院实行电话备案。为更好方便参合农民，对需转诊转院的患者由过去本人或委托人到县合管中心备案调整为由各定点医疗机构结报员代其向合管中心实行电话备案。对县内住院治疗补偿实行先行垫付。参合患者出院时，由定点医疗机构结报员当日结算并由医疗机构先行垫付，然后定期向县合管中心办理结算手续。对慢性病实行“定额+比例”补偿。慢性病门诊补偿实行定额和比例相结合的补偿办法，对600元以下的门诊医药费实行每人每年150元的定额补偿，超过600元以上部分的医药费另按25%的比例予以补偿，补偿额封顶线为1万元。慢性病门诊和住院治疗实行分别补偿，两项累计补偿额封顶线为2万元。扩大补偿范围，制定了《*县合作医疗慢性病鉴定实施办法(试行)》，为慢性病鉴定工作提供有效的政策依据。与此同时，*还将无第三责任人的意外伤害和计划生育定点分娩(平产200元，剖腹产300元)纳入了合作医疗补偿范围。
*新型农村合作医疗制度的初步建立，在不同的社会层面上产生了深刻的反响，并发挥着多方面的积极作用。
一是提高了农民基本医疗保障水平，增强了农民的健康意识。合作医疗的实施，极大地调动了参合农民住院就诊的主动性，农民的健康意识发生了明显的变化，以往农民“小病拖，大病挨，挨不过了土里埋”的现象得到了有效改善。同时，通过合作医疗，不仅减轻了农民的经济负担，而且在一定程度上解决了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。
二是融洽了党群关系，促进了社会和谐。新型农村合作医疗的实施，在很大程度上解决了农民看病难、不敢看病和看不起病的问题，使参合农民得到了实实在在的实惠，充分体现了党和政府的亲民惠民政策，进一步密切了党群、干群关系，极大地提高了党和政府在群众中的威信，受到了大多数农民群众的衷心拥护，不仅维护了农村社会稳定，而且进一步促进了农村社会的和谐发展。
三是优化了农村卫生资源配置，推进了农村卫生事业发展。参合农民可以自主选择定点医疗机构就诊，增强了定点医疗机构公平竞争意识，推进了农村卫生体制改革，优化了农村卫生资源配置，建立健全了农村卫生服务体系，规范了农村卫生服务行为，从而加快了农村卫生事业发展，实现了患者满意与医疗机构自我发展的“双赢”目标。
二、矛盾与问题
*的新型农村合作医疗试点虽然取得了阶段性成效，但也暴露出一些体制和机制上的矛盾与问题。
(一)制度设计存在局限性
新型农村合作医疗制度设计的本身具有明显的大病统筹特征，因而它无法很好地兼顾大多数参合农民患病就医受益问题，在实践中突出表现在：
1.补偿范围窄。住院补偿的项目设限过多，对大型医疗设备的检查费用以及患者住院前发生的相关检查费用未能纳入补偿范围。同时，新型农村合作医疗药品目录品种少、药品老、适应性差，不能有效满足患者的基本治疗需求。慢性病补偿病种过少，目前慢性病补偿病种仅限于8种，对其他需长期门诊治疗且费用较大的慢性病，如再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、慢性肾炎、精神病、慢性胃病、溃疡病、系统性红斑狼疮等均未纳入。就*而言，长期困扰农民的慢性病就高达20余种，仅将8种慢性病纳入补偿范围是难以覆盖到大多数农民的。一些特殊病种未能解决，如门诊手术治疗、超声波碎石及特殊病人γ刀等未能纳入补偿范围。
2.门槛费高。无论是职工医保，还是新型农村合作医疗制度设计都要求设置一定的门槛费。从*看，现行住院补偿的门槛费为300元，慢性病补偿的门槛费为500元。过高的门槛费，致使相当一部分农民有病不医，小病拖大病抗，挫伤了相当一部分农民参合的积极性，不利于提高农村整体医疗保障水平，也有悖于合作医疗制度设计的初衷。
3.比例不一。各地在新型农村合作医疗实施过程中，实际上都普遍存在着分级分段补偿的做法。从*县补偿情况来看，县内住院补偿明显高于县外住院补偿。以住院医药费在1001元——3000元段别为例，当地乡镇医疗机构补偿比例为40%，当地县级医疗机构补偿比例为20%，而县级以上及县外医疗机构补偿比例仅为10%。分级分段补偿虽然有利于引导参合农民就地就近就医治疗，却不利于患者接受更高更好的医疗服务，对一些确需外出治疗的农民存在明显的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了农民受偿水平，存在着浓厚的地方保护主义色彩。
(二)机制运行存在不适应性
1.政策宣传存在误区。在新型农村合作医疗宣传上，普遍存在政策宣传的盲区和误区。特别是在*这样的山库区县，由于信息闭塞，居住分散，政策宣传未能做到家喻户晓，群众不能对政策做到全面透彻的理解，甚至是部分乡村干部也没能真正理解新型农村合作医疗的主旨和实质，以至于曲解了相关政策，把新型农村合作医疗与职工医保等同宣传，片面夸大合作医疗带来的预期效益，致使部分农民对合作医疗产生了过高的期望值，认为只要交了钱，不管得什么病，也不管花多少钱都可以报销，因此，一旦参合农民的需求没有得到相应的满足，就会产生这样或那样的抵触情绪。
2.筹资难度大。新型农村合作医疗筹资的主要渠道来自于农民、财政和集体三个方面。其中农民个人筹资难度最大，难就难在农民的自愿程度低，一方面农民对健康的认识不到位，风险意识差，另一方面不少农民确实存在支付能力弱的实际困难，因而主动参合、主动缴费的比例不高。同时，在资金筹集方式上主要依靠地方政府的行政推动，乡村干部上门动员征收，从而又导致征收费用和行政成本过大。此外，在各级财政配套上，由于市级财政相对困难，配套资金迟迟不能到位或难以全额到位，也是影响整个合作医疗资金筹集的主要问题之一。
3.对定点医疗机构监管乏力。为新型农村合作医疗提供服务的定点医疗机构主要分布在农村，普遍存在着医技水平低、设备设施差、管理水平低、服务与收费不对等问题，甚至少数定点医疗机构还存在诱导需求、医患合谋、套取基金等现象。同时，新型农村合作医疗的经办机构一般都是挂靠在当地卫生部门，卫生部门既当运动员又当裁判员，致使经办机构的监管职能不能有效发挥，工作陷入两难境地。
4.部分技术环节存在缺陷。家庭账户的设置弊多利少。从实际运行看，设置家庭账户存在诸多弊端。通过千辛万苦筹集的资金，又人为地分散到千家万户，不但分散了资金投向，而且弱化了基金使用的规模效应。加之单个家庭账户资金规模小，涉及面广，只能在定点医疗机构使用，导致个人账户的使用和管理成本居高不下，降低了资金的使用效益。补偿比例设段过多。从*看，现行合作医疗的补偿比例共设置六个段别、三种比例，补偿费用的计算方法多达几十种，计算十分复杂，不但群众看不懂，就连一些专业技术人员也很难讲清，因而产生了许多误解，对今后农民参合的积极性造成了一定的冲击。
三、建议与对策
为使新型农村合作医疗实现可持续发展，针对目前存在的问题，提出以下五个方面的建议和对策。
1.建立长效的基金筹集机制。稳定的筹资机制是维系新型农村合作医疗可持续发展的关键所在。针对目前的实际，可从四个方面入手。一是加强宣传。运用多元化的宣传手段，加大对新型农村合作医疗的宣传力度，尤其是有影响的权威性的主流媒体更应该加强对合作医疗的关注、宣传和引导，真正做到把政策交给农民，增强农民对合作医疗的理解和认同，提高农民自觉参合、自愿交费的积极性，从而在资金筹集方式上逐步实现由广大乡村干部上门征收到广大农民自愿缴纳的转变。二是加快立法。现行合作医疗的实施主要依靠各级政府的行政推动，没有统一的规则和模式，容易受到方方面面的影响。因此，国家要在试点的基础上建立一个科学统一的合作医疗体制，尽快制定出台合作医疗方面的法律法规，将其作为一种社会保障制度用法律法规的形式确定下来，使基金筹集做到有法可依，依法筹集。三是加大财政投入。新型农村合作医疗基金单纯依靠农民筹资和各级财政的有限配套是难以满足其日益发展的需要。因此，在引导农民积极参合筹资的基础上，各级财政应当建立稳定增长的投入机制，这样，不仅可以使合作医疗有一个稳定的资金来源渠道，而且可以防止因医疗费用的自然或过快的增长而导致基金“崩盘”的风险。四是提高合作医疗对农民的吸引力。要通过提高基金使用效益、增强大病救助功能、适度扩大受益面的办法，如降低门槛费、取消家庭账户、提高补偿比例、扩大慢性病补偿种类等，以及优化医疗设备、提高医技水平、改进工作作风和加强医疗机构的监督等措施，让农民得到更多的实惠等，来吸引更多的农民自觉自愿参合筹资。
2.运用全员参保办法刺激群众参合的积极性。对所有未参加筹资的农民提供低水平的医疗保障，旨在刺激和扩大农民的参合积极性，从而建立起全民的医疗保障体系。这个方案的优点在于：能够扩大农民的受偿面，使那些认识不到或暂时不愿筹资的农民也能够得到一定的补偿，充分体现了政府办新型农村合作医疗的优越性，也能借以引导这部分农民逐步自愿参合。这种方案的弊端在于：一是保障水平偏低。长期低水平的保障，将会影响农民对合作医疗的信心，二是挫伤筹资农民的积极性。容易导致农民相互攀比、依赖和侥幸心理，使合作医疗变成一种变相的社会福利。从调查情况看，此方案在目前情况下不宜推行。
3.实行筹资档次与补偿档次对等的保障机制。即高筹资高补偿，少筹资少补偿。筹资档次由农民自愿选择，以扩大基金盘子，增强大病的统筹能力。此方案的优点在于：由于人们存在追求利益最大化的诱导因子，能够调动一部分农民参加合作医疗的积极性，刺激部分农民选择高补偿的筹资种类，特别是能够刺激年老体弱、常年患病或身体不健康的农民选择高补偿的筹资种类。此方案的弊端在于：一是有商业性保险倾向。在当前农民的保险与互助共济意识不强以及宣传力度不够的情况下，高档次补偿人群参合面将会很小，将给基金的使用带来较大的风险。二是一般情况下，对困难人群无论采取何种筹资方式，他们都很难去选择高筹资，而这部分困难人群恰恰又是最需要给予保障的。三是在贫困地区农民的筹资水平不是很高、筹资档次拉得不是很大的情况下，农民对筹资档次的选择会持无所谓态度(如交10元和15元并不太在乎)，如果档次太高，农民承受能力有限，则不利于合作医疗的推行。因此，此方案能否推行，关键在于各级财政能否按不同的筹资比例给予不同比例的资金配套。
关键词：合作医疗基金；财务管理；问题
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）03-00-01
一、灌云县新型农村合作医疗基金使用基本情况
1.参合情况
表1 伊山镇合作医疗参合情况
2.基金筹资情况
2010年，我县本年度按政策筹集基金总额631.05万元，其中参合农民个人缴费54.56万元，各级财政补助资金665.17万元。
3.统筹基金使用情况
2010年，我县统筹基金补助80456人次，占参合农民总数的12.14%，统筹基金补助支出451.54万元，占年度统筹基金的85.59%。
4.住院统筹基金补助受益情况
2010年，我县住院统筹基金补助6845人次，占参合农民总数的8.65%，较上年同期增长1.45%；补助345.8万元，占住院统筹基金的104.19%，较上年同期增长3.21%；人均补助656.23元，较上年同期增加111.26元，费用补助比率为33.41%，较上年同期增长9.81%。
表2 住院统筹基金补助受益情况比较
二、新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题
自2006年以来全国各地都在大力推行新型合作医疗制度，并取得了较大的进展。但是这项工作的发展还不平衡，新型农村合作医疗在实践过程中还存在着一些问题，有些问题严重影响了新型合作医疗的进一步推行。
1.乡镇间新型合作医疗发展不平衡。个别乡镇村领导对新型合作医疗认识不到位，没有真正从农民的实际需求出发，组织发动不力行动迟缓，工作被动，少数群众对新型合作医疗存在片面认识，认为自己身体健康无需参保，影响了工作进度，造成新型合作医疗工作发展不平衡。
2.新型合作医疗筹资存在一定的困难。灌云县取消了农业税很多年，乡镇的财政收入受到影响，有的乡镇连财政供养人员的工资都难以确保，乡镇政府投入人均元的扶持资金存在着较大的困难，县级财政也难以保证每年几十万、几百万的配套资金。
3.有极少数农民的认识还有偏差。他们不愿参加新型合作医疗，使新型合作医疗筹资存在着一定的困难。
4.基金的支付水平需要进一步研究。合作医疗基金报销的比例、封顶线报销的确定没有进行严格的测算。现有筹集资金有超支倾向转诊就医增加了费用开支。现有筹资水平较低又是现收现付以收定支，没有基金积累，一旦出现大规模的突发性、偶发性公共卫生事件和传染病流行等现象，就会使合作医疗基金发生赤字，影响合作医疗工作的正常运转。
5.合作医疗业务开展经费没有保障。目前新型合作医疗的经办机构、人员经费由财政解决。但新型合作医疗运转中需要宣传、监督、检查、微机网络运行等方面需要相应的业务经费。但目前县、乡两级财政资金非常紧张无力承担这部分业务经费。如果长期从卫生事业经费中垫付，将影响其他各项卫生工作的正常开展。
6.财务管理和会计核算工作需要进一步规范。
三、提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的方法
新的新型农村合作医疗基金财务管理，灌云县伊山镇推出《核算办法》[2]，重点突出“二统一”和“四相符”的要求。
1.“二统一”：一是指账务处理方法要统一。新型合作医疗定点医疗机构要严格按照《县定点医疗机构新型合作医疗基金核算办法》进行账务处理。包括统一核算科目、统一设置明细分类账、统一要求设置乡镇卫生院和村卫生室台账，便于相互核对、相互印证。二是指基金申报时间与财务月结算时间统一。为方便今后核对数据，各单位每月基金申报结算时间与单位财务月结算时间要一致，对本月财务实际发生基金补偿已支出的就申报，没列入当月基金补偿支出的就不申报，形成统一结算时间点。
2.“四相符”：做到基金申报数与财务实际基金补偿支出数相符、财务实际基金补偿支出数与《新型农村合作医疗门诊报销登记表》相符，处方与《新型农村合作医疗门诊报销登记表》相符，家庭账户余额与台账余额相符。
3.加大基金的管理力度。应进一步规范基金收缴方式，对基金的收缴方式进行统一，逐步摒弃上门收缴、主动收缴等方式，建立多方参与的资金筹集机制，采取协议委托等方式从农业补贴的其他应发基金中扣除。推进信息管理系统的建设，实施会计电算化，提高基金财务管理效率和质量。加强基金的分配与使用管理，从制度上加强对定点医疗机构的监管，规范各级定点医疗机构的相关手续，加强对合作医疗报销操作规程、医疗质量、一次性医疗用品使用、合理用药及诊疗等的监督与检查。
参考文献：
