时间：2023-05-30 08:54:19
儿童单纯性肥胖症是指因摄取食物和消耗热能之间丧失平衡，使得体内脂肪储积的一种营养失衡性疾病。目前儿童青少年超重和肥胖已成为影响人类健康的比较严重的问题。儿童肥胖不仅影响其正常的生长发育，而且与成年后许多疾病的发生也密切相关，比如2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等。笔者所在医院门诊以肥胖之家联谊会的形式进行护理干预，并且开展儿童及家属一起建立共同参与型自我行为模式干预，取得较好效果。现报告如下。
1方法
1. 1问卷调查:①由课题组自行设计肥胖病知识调查表、肥胖儿情况调查表，内容包括儿童出生史、具体喂养史、饮食状况、日常运动状况以及家庭状况等肥胖病的诱发因素情况问卷调查。在课题方案实施前和实施后1年对干预组患儿进行问卷调查。问卷由课题组成员现场发放和回收。干预前阳叫文有效问卷36份，有效率100 %。干预后回收有效问卷30份，有效率84 %，其中6例失访，从干预组剔除。②护理干预前对36例学龄前单纯性肥胖儿童进行身高、体重的测量，将测量数值录入儿童保健电脑程序。护理干预后随访1年，再次测量并记录其身高、体重、BMI，再录入儿童保健电脑程序测算出肥胖度。平时每月测量身高、体重、BMI一次。
1.2护理干预:①认识肥胖的本质、发病机制及并发症;②以家庭为基础的肥胖干预;③进行行为干预，避免诱发肥胖的各种因素;④饮食调整;⑤运动疗法。
2结果
结果显示，经过积极有效的护理干预，肥胖儿童青少年的肥胖情况较干预前明显减少。干预后36例中有6例失访，14例体重正常(47%)，轻度肥胖9例(30%)，中度肥胖6例(20%)，重度肥胖1例(3%)。
3讨论
目前全球有1. 55亿学龄儿童青少年超重，3000万-4000万儿童青少年肥胖的发病机制截至目前仍未完全明了，大部分学者认为肥胖是遗传因素和环境因素两者综合影响的结果。家长没有充分重视肥胖对人体的危害;有部分家长存在矛盾心理，一方而对控制孩子的体重有意识，但又没有被证明的非常合理的方法和措施，另一方而担心孩子的生长发育会因此受到影响。所以需要对儿童、家长进行儿童肥胖症危害的健康宣教和有效干预，包括从生活方式、饮食、运动、心理干预、减重误区等方而，减肥效果很好。有6例失访，主要由于监护人太过于心疼孩子，严重影响到干预方案的实施。
实施干预方案的基础首先在于加强家庭干预，家长需要使孩子养成健康的饮食习惯，树立正确的观念、活动习惯及生活方式等，且要及时进行检查监督，每天要让孩子坚持运动，争取早日实现减肥的目标。
肥胖的发生与营养失衡有关，饮食调整在保证儿童生长发育所需营养的前提下，控制每天总热量摄入，提供低于机体需要热能的食物，使体内积聚的脂肪消耗而达到减肥的目的。少吃含糖饮料和高热量零食如甜饮料、快餐;少吃脂肪性食物，如肥肉、油炸食品;多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮等含维生素、矿物质、纤维素丰富食物，建立健康饮食规律。
行为干预是肥胖治疗成功的关键，肥胖的发生与生活方式有关，内容涉及饮食行为、运动行为和行为矫正在内的综合治疗方案。饮食行为干预的内容主要包括减慢进食速度，减少非饥饿状态下进食，避免边看电视或边做作业边吃东西，控制零食，晚餐后不加点心等。食物烹饪多用蒸、煮、烤、凉拌方式，避免油炸。运动行为干预包括减少静坐时间，增加室内活动时间，多进行户外活动，自我监测静坐时间，如看电视和玩电脑游戏的时间1天不超过2h。应每天进行30-60 min中等强度以上的体育活动，运动有散步、跑步、跳舞、滑冰、游泳、球类活动等，但应避免因运动量过大而增加食欲，长期坚持，家长配合，才能收到良好效果。
2001～2005年收治467例结核性胸膜炎患者，≤14岁22例，15～45岁322例，46～59岁84例，≥60岁39例,最小4岁，最大84岁。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。发热252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困难147例，胸廓萎陷10例。贫血47例，白细胞增多77例，肝功异常42例，心电异常44例，痰菌阳性39例。误诊为炎症172例。病程＜1个月319例；2～6个月134例；＞7个月14例。并发肺结核174例，淋巴腺结核2例，结核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右侧242例，左侧217例，双侧8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水细胞数×106/L：0～1000为355例，＞1000为122例。
化疗方案：3HSRE/6HR为主，余为2HSRE/4HR。
激素方案：强的松，儿童每公斤体重1mg，成人30～40mg，顿服，胸水吸收后，每7～10日递减5mg，延续4～8周。
治疗手段：单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、异烟肼与激素组99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶与异烟肼组12例，胸水完全吸收日19±3天。中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手术组59例。
随访238例，平均2～3年。完全恢复（以胸片与B超为准，胸水完全吸收，胸膜无粘连肥厚）185例，大部恢复（胸水完全吸收，胸膜粘连肥厚）40例，未恢复（胸水未完全吸收，包裹积液伴明显胸膜粘连肥厚）12例，死亡1例（慢性脓胸、支气管胸膜瘘、心肺功能衰竭）。
讨论
尽早实施综合治疗：早期诊断是结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环，治疗的黄金时段通常是发病后7～14日。然而本组病程＞2个月者竟占31.6%。结果胸腔内沉积大量的纤维素，胸膜粘连肥厚，胸廓塌陷，脊柱侧弯，心肺功能障碍，中毒症状十分实显，营养不良，贫血，肝功受损，白细胞增多，继发感染，持续不规则发热，再加之并发冠心病、糖尿病、胸水又多不做处理或不规范，胸膜纤维板甚至可厚达0.5～1cm，直至沦为脓胸、支气管胸膜瘘或外穿性脓胸。并发肺结核174例占53%，痰菌阳性占8.3%，且多系活动进展开放性肺结核，耐药试验中多耐药占47%，因而势必增加治疗难度和矛盾，严重影响了预后的改善。鉴于上述，若能及时获得早期诊断，应尽快早期施以综合治疗，积极纠正和支持，创造条件，减少和控制并发症，提高免疫能力，方可扭转病势，阻断恶性病理环节，则多会疗程缩短，减轻负担，取得满意的远期疗效。早期规范系统化疗：本组入院前不规则和未接受化疗者298例，高达63.8%，由此可见继续普及深入学习和掌握化疗知识已迫在眉睫。化疗方案应原则遵循肺结核治疗方案，我院以2（或3）HRSE/4(或6)HR为主体。
激素应用问题：激素应用的争论由来已久，但对多数单纯的结核性胸膜炎的激素应用已被接受，并公认是一种积极有效的辅助手段。但我们认为目前已有取得显著令人信服的结核病化疗方案作为安全保证的屏障，而不必强行统一、广泛使用激素。更不应忽视的一点是在全程化疗中有少数病例会发生激素的不良反应，致病情急转直下，迅速恶化，甚而危及生命。我院还是以严格谨慎的适应证为准则，酌情使用：①中毒症状明显，长时间得不到遏止。②双侧者或伴多发性浆膜炎。③粟粒性肺结核。④大量胸水施抽吸引流反应不佳者。用药途径包括口服、静滴及胸腔注药。
尽早实施规范的胸水处理：本组随访中残留胸膜肥厚与包裹积液者尚占21.8%。因此尽早短期内彻底抽吸引流排净胸水是提高结核性胸膜炎远期予后康复的极重要举措。我院以中心静脉导管、异烟肼与尿激酶为首选，它可以防止抽吸的胸膜反应、复张后肺水肿、气胸，减少出血与继发感染，防止纵隔摆动，留样标本简单，不影响活动与睡眠，时间长而不能耐受反复抽吸注药者，胸水吸收较快且较彻底，甚少胸膜粘连肥厚，预后佳。
[关键词]土壤肥料学 案例 教学
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）22-0108-02
案例教学是在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上，在教师指导下，围绕教学目标，让学生对呈现的典型案例进行讨论分析、归纳总结，从而培养学生思维能力的一种教学方法。土壤肥料学是与农业生产密切相关的一门学科，是种植类各专业的一门重要的专业基础课，是学习各门专业课之前必修的一门先导性课程，因此，研究土壤肥料学案例教学对提高教学质量、促进相关学科案例教学研究与应用都有较大意义。
一、土壤肥料学案例的特征
（一）案例应具有真实性
案例教学法的教学理念是把学习设置于复杂而有意义的问题情境中，通过提高兴趣、问题启发，让学生发挥主体作用解决真实性问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，提高发现问题、分析问题和解决问题的能力。因为土壤肥料学属于自然科学范畴，与社会科学相比，不确定因素相比较少，事件基本都是客观事实，所以，案例的真实性是土壤肥料学案例的最重要特征之一。
（二）案例要有较好目的性
无论是案例的编写与选择，还是每一案例教学环节的设计，都是紧紧地围绕着一定的教学目标。让学生通过对真实的、有启发性和实践性的、综合的典型事件处理，建立起科学的思维方法和工作方法，以提高学生的实践能力，加速理论与实际的结合过程。
（三）案例要有较好启发性
在任何一个案例中都包含有供学生思考、分析和探寻的许多问题，这些问题，有的可能比较明显，有的可能比较隐晦。实施案例教学就是要使学生通过案例所描述的情景综合研究分析，从而形成自己的观点，作出判断、推理和论证，提出解决问题的方法。案例教学鼓励学生独立思考，学习过程中学生不是被动地学习知识，而是主动参与，自由、主动、积极地解决案例中的问题，自己去思考、创造，独立自主地搜集、分析和理解资料，获取信息，提炼观点，通过案例分析和教师的指导学到知识、锻炼才干，使其学习的积极性、主动性和创造性得到充分而有效的发挥，因此，土壤肥料学案例应该有较好的启发性，才能达到这样的要求和效果。
（四）案例要有较强的实践性
土壤肥料学教学案例是从实验教学、社会调查和社会实践中提取的典型事例，事件生动、有趣，特别是具有很强的实践性，完全不同于那些事先组织好的知识和经验体系。在学习过程中，通过案例教学，使学生主体性、能动性得到充分发挥，提高了学生发现问题、分析问题和解决问题的实践能力。
（五）案例应有较好的综合性
土壤肥料学案例中调查型案例常常是在农业生产中出现的问题，而农业生产问题往往是综合性问题，如作物生长状况、作物产量、肥料利用率、土壤质量下降等都不是单方面因素造成的，是多种因素综合作用的结果，事件或问题反映在教学案例中，便使得教学案例具有综合性这一重要特征。
二、土壤肥料学案例的类型
（一）实验型案例
这类案例一般是在实验教学中出现的事件，对这一事件的分析和讨论可以理解土壤肥料学的一些理论知识。如在土壤质地测定过程中，对土壤进行分散后转移至沉降筒中，再用纯水稀释定容，有同学误操作用自来水稀释定容，结果，沉降筒中的土壤溶液出现了分层现象，细小的土壤颗粒聚合成较大的颗粒沉淀到沉降筒底部，上部为透明清亮的溶液，而用纯水稀释定容的土壤溶液中的土壤颗粒悬浮整个沉降筒中，溶液不透明且有丁达尔现象。这一案例非常形象地说明了电解质促进土壤胶体凝聚这一土壤现象。对此案例进一步分析，可以使学生深入理解土壤结构形成与破坏、土壤粘闭、土壤质地改良的基本原理。
（二）调查型案例
这种案例是在调查实践中获得的，如在调查农民施肥状况时，一些农民反映磷肥施用反而使作物产量降低，而且，磷肥施用量越高，作物产量降低越多。一般来说，施肥量过高，会造成作物倒伏而减产，但在调查中发现作物减产并不是由于作物倒伏而造成的。为此，我们进行了一项不同施肥量的磷肥盆栽试验，结果发现，施磷量超过一定数值时，玉米株高降低，光合作用减弱，玉米生物量明显下降，玉米产量明显减少，这一案例对学生理解土壤元素互作及其对作物生长和产量的影响，对理解合理施肥的重要性等都有很大启发。
（三）图表型案例
这类案例是已有的典型事件研究结论，用图或表格形式表示的案例。如不同类型土壤或不同质量土壤缓冲曲线、土壤陪补离子效应等。通过对不同类型土壤或不同质量土壤缓冲曲线特征分析，可以使学生理解土壤极限这一较难理解的概念，理解土壤极限大小及其与土壤阳离子交换量的关系，理解土壤缓冲能力与酸碱饱和度的关系、理解不同类型土壤或不同质量土壤缓冲曲线差异及其原因。通过土壤赔补离子效应这一案例，可以使学生理解土壤离子有效性不仅与离子本身、离子浓度有关，而与陪补离子有关。在土壤肥料学教学中，图表型案例较多，但要认真筛选，应选择那些比较综合、有典型意义的案例。
三、土壤肥料学案例教学应用
（一）要处理好讲授法教学与案例教学关系
传统讲授法教学虽然有一定的局限性，但是对于理论知识的学习却效果明显。一般来说，在大学自然学科教学中，讲授法教学是主角，案例教学是配角，案例教学是以理论教学为前提和基础的，不能片面强调案例教学而忽视了讲授基本理论。
（二）要坚持案例教学的教师主导作用，发挥学生主体作用
要使案例教学充分发挥其功能，取得良好效果，不但要求教学案例本身质量要高，而且要求教师具备相当的知识、经验和技巧。教师在案例教学中担当多种角色，要根据教学选择适当的案例，并制定周密、详细的教学实施计划。教师是教学过程的组织者，教师应主动营造一种以学生为主体的环境氛围，引导学生积极参与案例讨论。在案例教学中，学生是教学活动的主体，应该积极主动研究问题、讨论问题、分析问题。通过认真阅读案例材料，理解案例描述的关键内容，查阅资料，找出解决问题方法。
（三）教师应及时撰写更新案例
案例编写是土壤肥料学案例教学成功与否的关键，同时，这项工作助于提升案例教学的学术价值，提升教师的教学水平和学术水平。要使案例教学跟上科学发展要求和反映当前实际，原有案例也需要进一步完善，教师必须不断地进行案例更新，应把更新编写土壤肥料学案例当作一项教学研究来对待，开发各种各样的高水平案例。教师要成为案例的发现者、创作者，只有参与创作，才能更加深入地了解案例的来源、背景和反映的问题。
（四）建立与案例教学配套的教学质量考核办法
现有的教学质量测评体系仍以传统教学方法为主，试卷的题型一般为名词解释、单项或多项选择、是非题、填空题、问答题、计算题等，进行案例教学后，教学质量考核和学生的能力评价应该包括图表类、实验类和生产实践类题目，强调分析讨论，尽管其难度较大，但对提高教学质量、培养学生综合能力作用甚大。
（五）要根据土壤肥料学案例的实践性、综合性特点组织教学
土壤肥料学案例具有很强的实践性和综合性，在案例应用过程中，要引导学生亲身实践，在教学案例调查、选取、编写等过程中，吸收学生参与其过程。在案例讨论过程中，教师要适时帮助学生分析案例的综合影响因素，及时引导学生使用综合分析方法正确认识问题、分析问题和解决问题。
总之，案例教学在培养学生发现问题、思考问题和解决问题能力，激发学生学习兴趣，发挥学生学习主动性等方面发挥重要作用。在土壤肥料学案例教学中，要编制好教学案例，处理好讲授法教学与案例教学关系，建立起与案例教学配套的教学质量考核办法，只有这样，才能达到改革教学、促进教学、取得较好教学效果的目的。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 郑金洲.案例教学指南[M].上海：华东师范大学出版社，2000.
[2] 张新平.论案例教学及其在教育管理学课程中的运用[J].课程教材教法，2002，（10）.
[3] 张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004，（1）.
关键词：三减；化肥；测土配方；有机肥
中图分类号：S146 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20161132006
富裕县农业“三减”工作中减少化肥用量经过1a来的实施初见成效：广大农民转变了思想，大大提高了对化肥减量和用有机肥替代化肥的认知程度；从目前看用20%的有机肥替代化肥施用的作物长势良好，无脱肥现象；；根据富裕县的土壤养份状况和“三减”方案的要求重新调整了富裕县配方肥比例和化肥的施用量以及施用方法，通过使用效果良好；通过肥料品种、用量和比例的调整大大的促进了有机农业和绿色农业的生产发展，在富裕h范围内建立了“三减”试验示范生产基地10个，共计1.27万hm2。其中，水稻“三减”生产基地8个，玉米1个，杂粮1个。
1 主要做法
实施测土配方施肥4万hm2。因地制宜改变以往应用高含量的化肥变低含量化肥，调整施肥比例，提高化肥利用率；用20%的有机肥替代化肥，增加作物产量减少化肥对耕地土壤的污染。
搞好秸秆还田，实施秸秆粉碎还田0.267万hm2，增加土壤有机质含量，适当减少化肥的使用量。作物秸秆可为土壤提供丰富的有机质和一定的大中微量元素营养，是培肥地力，改善土壤结构，促进农业可持续发展的重要措施。可采用秸秆粉碎直接还田、快速腐熟还田、牲畜过腹还田等技术，禁止露天焚烧秸秆，使秸秆取之于田、用之于田。从而减少了化肥使用量，降低了农业面源污染和土壤污染，提高农产品品质。
根外追肥，用多次叶面喷洒肥料的方法代替部分根系追肥。喷洒叶面肥可以迅速增加作物的营养，增加作物的抗逆性，可有效的提高化肥利用率，从而提高作物的产量和质量。
应用土壤活化剂或土壤改良剂提高化肥的利用率，减少部分化肥的用量。
建立“三减”试验示范生产基地10个，健全监测预警体系5个，以点带面增加化肥减量的辐射面积。
通过新闻媒体和科普之冬巡回讲课，大力宣传“三减”政策，用有机肥代替部分化肥来增加作物产量，从而减少化肥对耕地土壤环境的污染。
实施水稻测深施肥提高化肥利用率减少化肥用量，今年在富裕县富路镇龙水泉村进行了水稻测深施肥试验示范，减少化肥用量10%和20%，目前效果较好。
增施有机肥，有机肥能给作物提供全面所需的营养，除含氮、磷、钾等大量元素外，还含有许多作物所需的中量元素和微量元素，还含有机质和腐殖质，改良土壤结构，协调土壤的水肥气热等关系，增强土壤的通透性和保水供肥能力，促进作物生长。所以可减少或替代部分化肥。采用堆沤方式积造有机肥，也可选用商品有机肥。
改进施肥方式。土壤质地不同，采用的施肥方法也不一样。严禁地表撒施肥料，改化肥表施、撒施为机械深施，适量适时灌溉可促进肥料的吸收，能提高肥料的利用率。
把握最佳施肥时间。作物的营养临界期和最大效率期是作物吸收养分的2个关键时期，把握好这2个时期，确保肥料的最大效率和作物对养分的需求。一般磷素的营养临界期在生育前期，氮素在营养生长向生殖生长转化的时期。因此，化肥要根据农作物的生育时期及需肥规律，把肥料用在作物需肥最敏感的时期，应根据作物的生育特点，掌握前轻、中重、后补的原则。
2 在推进农业“三减”过程中遇到的问题和障碍因素
在化肥施用限量的情况下，如何保持粮食产量的持续增长呢，关键是提高化肥利用率或增加其它肥料投入，绝不能盲目地限量、盲目地零增长，技术措施一定要跟上，只有这样才能达到化肥零增长，产量持续增长的目的。
化肥不合理施用，导致肥料利用率低是当前化肥应用面临的主要问题。
宣传力度不大，技术措施跟不上，盲目减量，部分农民不能正确按照指导的方式去做。
对有机肥的认识程度还不够。存在农家肥管理不当，到处堆放，不能合理使用的现象。
3 对下一步做好农业“三减”工作的意见建议
加大有机肥的宣传力度，充分推进有机肥资源的合理利用，增大有机肥的使用量，充分利用现有的腐熟好的农家肥，也可大量使用商品有机肥替代部分化肥。
加强新型肥料的推广力度，大力示范推广配方肥、商品有机肥、有机无机复合肥、缓控释肥料、水溶性肥料、叶面喷施肥料、功能微生物肥料、复合微生物肥料、土壤调理剂等新型肥料。新型肥料的应用，活化了土壤，使土壤里的有效成分得到充分的利用，减少化肥用量，同时改善了作物生存环境，达到了增产增收的目的。
【摘要】 目的 观察微卡对结核性胸膜炎的治疗效果。方法 按性别、年龄、胸液量的可比性随机分组，治疗组46例，采用化疗+抽液+激素+微卡方法;对照组30例，采用化疗+抽液+激素方法。结果 两组治疗总有效率相近，差异无显著性（P>0.05）。遗留胸膜肥厚:治疗组低于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。平均胸液吸收时间:治疗组早于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。治疗前后PPD试验变化:治疗组治疗后PPD硬结明显缩小，差异有显著性（P<0.05）;对照组变化差异无显著性（P>0.05）。1年后复发率:治疗组低于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 联用微卡治疗结核性胸膜炎，能减少治疗后胸膜肥厚粘连，缩短胸液吸收时间，减少复发，值得临床进一步验证、推广。
关键词 母牛分枝杆菌菌苗 结核性胸膜炎 免疫治疗
母牛分枝杆菌（M.vaccae）菌苗（商品名:微卡）系由M.vaccae经高温纯化冻干制成的特异性免疫调节剂，是90年代WHO推荐唯一结核病免疫治疗剂，多年来的临床研究已证实用于治疗初治、复治肺结核病均取得令人满意的疗效 ［1，2］ 。2001年6月～2003年6月我科以微卡（安微龙科与生物制药责任有限公司，生产批文国药准字2001003）联合化疗用于治疗结核性胸膜炎，同时设立对照组，对微卡免疫治疗的近期临床疗效和1年远期疗效进行了观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选标准:（1）经临床确诊的结核性胸膜炎（临床表现、X线检查、胸部B超、胸水化验、PCR、胸膜活检等）且胸液为游离性，无包裹，无胸膜增厚粘连。（2）年龄15～70岁。（3）无严重的肝肾疾病及矽肺，糖尿病。（4）无免疫性变态反应性疾病，无长期应用免疫抑制剂。
1.2 病例分组 符合入选标准的病人共76例，男55例，女21例，平均年龄（35.5±19.3）岁。本组病人按性别年龄胸液量的可比性随机分为两组:治疗组46例，男34例，女12例，平均年龄36.5岁;对照组30例，男21例，女9例，平均年龄34.7岁。
1.3 治疗方案与计量 治疗组:化疗+抽液+激素+微卡;对照组:化疗+抽液+激素。两组的化疗+抽液+激素方案相同。（1）化疗:均采用2HRZE/4HR方案，异烟肼（H）0.3g/d;利福平（R）0.45g/d;吡嗪酰胺（Z）1.5/d;乙胺丁醇（E）0.75g/d;如因肝损害或其它原因停用化疗超过10d者，抗痨治疗延长30d。（2）抽液:两组抽液方法相同，于1～3天内连续抽液至胸水完全消失，均不进行胸腔内注药。（3）激素:强的松30mg/d，逐渐减量至停药，总疗程6周。
1.4 观察项目 （1）观察、记录胸液量和吸收时间;（2）每月摄胸片及B超检查;（3）每月复查血、尿常规及肝肾功能;（4）观察记录微卡的毒副反应;（5）治疗前后均做PPD试验。
1.5 疗效判定
1.5.1 近期疗效 按1982年全国结核会议标准。治愈:胸水完全吸收，无胸膜肥厚。显效:胸水完全吸收，遗留轻度胸膜肥厚（限于肋膈角）。有效:胸水吸收，遗留较明显胸膜肥厚（达膈圆顶以上）。无效:疗程结束仍有胸水。恶化:胸水仍存在和/或出现肺内结核病灶。
1.5.2 远期疗效 剔除无效和恶化的病例，对两组剩余病例（治愈+显效+有效）在治疗结束后第12个月末进行随访，摄胸片、胸部B超，观察停药1年后疗效。复发:再次出现胸水和/或肺内出现结核病灶。
1.6 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 两组疗效结果 （1）总有效率:治疗组97.8%，对照组93.3%，两组比较差异无显著性（P>0.05）;（2）治愈率:治疗组93.5%，对照组70.0%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）;（3）两组遗留胸膜肥厚情况（即显效+有效）:治疗组2/46（4.3%），对照组7/30（23.3%），两组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
表1 治疗组与对照组疗效对比 略
2.2 平均胸水吸收时间 平均吸收时间治疗组低于对照组，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 治疗组与对照组胸水平均吸收时间比较 略
2.3 PPD试验 见表3。
表3 治疗组与对照PPD皮试硬结直径变化 （略）
2.4 微卡的毒副反应 治疗组肌注微卡过程中出现局部硬结2例（4.3%），一过性发热4例（8.7%），无休克、过敏及肝肾功能损害、血尿常规改变等全身毒副反应。
2.5 1年随访结果 剔除无效和恶化病例后，总有效病 例，治疗组45例，对照组28例，全部进行了随访。结果见表4。复发率对照组明显高于治疗组，两组差异有非常显著性（P<0.01）。
表4 治疗组与对照组1年随访结果 略
3 讨论
M.Vaccae属快生长非结核分枝杆菌，对人和动物无致病性，但具有与人型结核分枝杆菌相似的抗原性和免疫原性。M.Vaccae含有丰富的I型抗原（介导保护性免疫反应），而不含IV型抗原（介底导变态反应）。因此，M.Vaccae具有增强机体的细胞免疫功能和通过免疫调节作用，抑制变态反应，减轻病理损害的双向免疫调节作用，即对免疫功能低下宿主有提高其免疫力作用，而对免疫功能亢进处于超敏状态的宿主的免疫功能则起抑制或降低作用 ［3，4］ 。
结核性胸膜炎发生需具备两个条件:（1）胸膜对结核菌及代谢产物的超敏状态;（2）结核菌侵入胸膜腔 ［5］ 。微卡正好能抑制这种超敏状态，抑制或减少胸液渗出，从而减少了胸膜肥厚的可能。激素对抑制纤维素沉积，促进胸液吸收有作用，但同时也降低抑制机体的免疫力，出现了预防和治疗上的矛盾，微卡正好有增强机体免疫力作用，抵消了激素这方面的不足，能起到预防复发的作用。
本观察也证实了上述观点。虽然两组的治疗总有效率相近，差异无显著性;但在遗留胸膜肥厚方面，治疗组明显少于对照组，差异有显著性;平均胸液吸收时间方面，治疗组亦明显早于对照组，差异有显著性;说明联用微卡的近期疗效更好。治疗前后PPD变化方面，治疗组治疗前后PPD试验硬结有明显缩小，差异有显著性，对照组治疗前后则无明显变化，说明微卡对机体有明显双向免疫调节作用。1年后治疗组的复发率明显低于对照组，差异有显著性。说明微卡起到了预防复发的远期效果。而且微卡的毒副反应轻微。因此，在传统的化疗+抽液+激素方案的基础上联用微卡，用于治疗结核性胸膜炎能取得更好的临床效果，能进一步减少治疗后胸膜肥厚粘连，缩短胸液吸收时间，减少复发，是一种理想的治疗方法，值得临床验证、推广。
参考文献
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1肥胖症的病因病机
祖国医学对肥胖症的认识较早。《素问・通评虚实论》中曾指出“甘肥贵人,则高(膏)粱之疾也。”历代医家早就注意到肥胖有害健康,并有不少论述中药减肥的记载[1]。中医学认为,肥胖的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作运动、脏腑失调、痰饮水湿等有关。《金匾要略・血痹虚劳病篇》认为肥胖的成因是由于养尊处优,好逸恶劳,如“夫遵荣人,骨弱肌肤盛。” 揭示肥胖的本质是形体有余,体态丰满,筋骨由于不常劳作而虚弱[2]。《灵枢.寿天刚柔》中说:“余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。”认为体质阴阳刚柔的差异,是由先天禀赋决定的。周卫平等[3]认为肥胖乃虚实夹杂、本虚标实之症,实者主要责之痰,虚者主要责之脾,所谓“肥人多痰”“肥人多湿”“肥人多癖”是其实邪的一面,根本原因在于气虚、阳气不运,病位在脾。由此可知,脏腑机能失调可导致肥胖。《丹溪心法》说:“肥白人多痰”、“肥人多是痰饮”,说明痰浊水湿与肥胖症的发生有着密切的关系,痰浊水湿内聚是导致肥胖的重要原因。故肥人多痰、多湿、多气虚,其病机以气虚为主,虚则不能运化,故积湿生痰,痰生气滞,为本虚标实,虚实夹杂之症[4]。
2现代医学对单纯性肥胖症的认识
单纯性肥胖症是指因热量摄入过多或消耗相对减少,造成脂肪堆积过多或分布异常,导致体重超常的病症,且无明显的内分泌代谢病因,以及排除水钠潴留或肌肉等因素导致的体重增加。现代医学研究表明肥胖症发病究其因不外内因和外因两种,内因为遗传所致,外因与环境及饮食结构有关,而遗传基因是主要因素。与肥胖相关的多种基因,如肥胖基因、解偶联蛋白基因等参与了肥胖的形成。目前认为基因突变也是造成肥胖症的主要原因。世界卫生组织(WHO)最新的肥胖诊断标准为[5]:BMI(体重指数)达到25以上,如合并有Ⅱ型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高尿酸血症、冠心病、脑梗塞、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等疾病中一项以上者即可诊断为肥胖症。
3治疗方面
3.1药膳治疗:减肥食品应是高营养、高膳食纤维、低能量的,有几种减肥食品:果蔬汁类、茶类、汤及菜类。有人提出药膳减肥调脂三疗法:①食疗法:如荷叶、冬瓜、黄瓜、萝卜、山楂、豆芽、豌豆苗、黑木耳、酸奶、嫩豆腐、莲子、兔肉、麦芽等;②药疗法:玉米须开水泡茶,乌龙茶,绿豆海带汁;③茶疗法:主要有乌龙茶、普洱茶等。
3.2中药疗法:钱江等[6]使用防风通圣丸治疗单纯性肥胖症,每次6g,3次/天,2个月为一个疗程。结果质量变化值:显效51例,有效9例,总有效率为100%;食欲降低指数:显效30例,有效24例,无效6例,总有效率90%。目前中医辨证分型治疗肥胖基本有八个原则:化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾及温阳。
3.3针灸治疗:中医学认为肥胖症病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。其主要病因是肾、脾功能异常,亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。治疗多从益气健脾、化痰燥湿着手,又因脾病及肾,所以治疗单纯性肥胖症多采用脾肾同治的方法,这也是选取经穴的一个原则。通过选用相应的穴位进行针灸治疗,逆转脾胃功能的异常,从而产生化脂降浊之功效,达到减肥的目的[7]。针灸减肥是运用中医基础理论和经络学术原理,刺激穴位,疏通经络,整体调节人体体脂失衡的一种治疗手段。其作用机制为:①抑制过亢的食欲,减少热量的摄入;②通过神经内分泌功能的调整作用,促进体脂的动员与分解,最终实现减肥效应[8]。
3.3.1体针疗法:毛珍等[9]针灸减肥取脐周穴即中脘、气海、滑肉门、天枢、外陵、关元、水道(双)等穴,加足三里、三阴交、丰隆、血海等,施以捻转提插平补平泻法,留针30min,隔天1次,15次为1个疗程,月经期停止。2个疗程结束后观察治疗效果。熊芳丽等[10]采用腰腹群针术,即腹群针以腹部任脉、胃经,脾经、胆经在腰腹部的穴位为主,背群针以背腰部督脉、膀肤经第一、二侧线经穴为主,同时取双侧四肢穴,即丰隆、上巨虚、足三里、三阴交、阴陵泉、曲池、支沟,治疗80例,总有效率为96.25%。张路[11]采用针刺脾胃经和任脉经穴治疗胃肠实热证的单纯性肥胖症40例,结果临床控制2例,显效25例,有效10例,无效3例,总有效率92.12%。
3.3.2 耳穴疗法:刘鸿[12]运用决明子1粒胶布固定所选中的耳穴治疗单纯性肥胖症,嘱患者于进食前几分钟进行按揉,每次5分钟。每次贴一侧耳廓,5天后换另一侧,6次为l个疗程。
3.3.3体耳针结合疗法:以体针结合耳穴治疗单纯性肥胖症。主穴:体针取梁门、天枢、水道、梁丘、丰隆、三阴交、公孙等,耳穴取内分泌、大肠、耳中、脑点、腹等。随症配取体针用穴和耳穴。魏群利等[13]观察了耳针、体针结合治疗单纯性肥胖症的疗效,结果体针组与耳体针结合组疗效明显优于耳针组,体针组证型与疗效无明显关系,而耳针组胃肠实热型疗效高于脾虚湿阻型、气虚型和肝郁气滞型。
3.3.4穴位埋线法:王莉莉等[14]采用穴位埋线治疗单纯性肥胖症35例,经3个疗程治疗后,近期治愈14例(占40%),显效8例(占23%),有效10例(占33%),无效3例(占8%),总有效率达91%。马丹[15]采用穴位埋线为主治疗单纯性肥胖症,将肥胖分为虚证组和实证组。治疗后体质指数、身体脂肪率、腰骸围周径比值较治疗前有显著下降(P
3.3.5其他针刺疗法:傅惠萍[19]采用腹部透刺加闪罐治疗单纯性腹型肥胖症:主穴取关元、大横、中脘、归来、腹哀。肝郁气滞型配太冲、曲泉,胃肠实热型配穴取内庭、支沟,脾虚湿盛配足三里、丰隆,脾肾阳虚型配太溪、三阴交。患者仰卧,穴位常规消毫针平透刺至脂肪层,其中关元、大横、中院三针均透向神阕,得气后,分别接通电针仪,用连续波,强度以患者能耐受为度;配穴均直刺得气后留针3Omin。出针后用中号玻璃火罐,以闪罐法刺激神阕穴旁开4寸圆周范围及脂肪较厚范围,顺时针方向反复闪罐直至局部皮肤潮红为度,隔日l次。20天为一个疗程,治疗3个疗程后显效率为100%。杨金山[20]对50例单纯性肥胖症实证患者采用电针治疗,主穴为曲池、足三里、天枢、中脘,每周6次,30天l个疗程,治疗1个疗程后总有效率94.0%。
4小结
预防和控制肥胖症对人类健康具有重大意义,这也符合祖国医学“不治已病治未病”的理念[21]。肥胖症的治疗不外乎两个方面:①减少摄食,少营养物质吸收及能量摄入;②加强代谢,增加能量消耗。减肥方法有手术、药物、运动、机械、替食、按摩和针灸等。比较各种减肥方法,尤以中医针灸减肥为优。针灸减肥以调理脾胃着手,选用足太阴、足阳明、任脉、手阳明等经,理脾和胃、利水化湿、助运消滞、活血行气通络,调节脏腑组织功能,从而达到健康减肥之功。针灸不仅能降低体重,而且对整个机体有良性调节作用,同时较其他减肥方法副作用少、反弹率低、疗效显著,患者容易接受。肥胖患者通过针灸治疗可以达到既减肥瘦身又防治合并症的目的[22]。
总之,针灸治疗肥胖症疗效肯定,但还存在诸多问题[23],如针灸减肥疗效的不稳定性;针灸减肥体重下降后,如何防止体重反弹;针灸减肥是否与调节月经有关;没有足够的时间来医院针灸减肥。综上所述,针灸减肥特别是临床疗效判定标准不统一,临床疗效差异较大,比如远期疗效及反弹情况的追踪,筛选有效的针灸治疗方法,以进一步提高减肥效果;辨证分型纷繁复杂,缺乏统一标准,疗程长短不一,各疗程治疗方案固定不变等等,这些都有待于进一步探讨。
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关键词 尿激酶 胸腔内置引流管 结核性包裹性胸腔积液
结核性胸膜炎多见于青壮年，少数也可见于中老年人，常因多种原因延误治疗时机，发生胸膜肥厚，影响肺功能恢复。我们近2年来观察34例结核性包裹性胸水患者，通过胸腔内置引流管注入尿激酶治疗，取得一定疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：68例均为住院明确诊断为结核性胸膜炎患者，经胸部B超确定有包裹性胸腔积液，且积液被分隔成多个小房，伴有胸膜肥厚(>1.5cm)。患者随机分为两组，治疗组34例，男27例，女7例，年龄21～55岁，平均38岁；对照组34例，男26例，女8例，年龄19～56岁，平均39岁。两组病情轻重及病程长短无明显差异。
方法：两组病人均经四联抗结核治疗，经B超胸腔积液探测定位；治疗组通过胸腔内置引流管法将带有套针的中心静脉导管插入胸腔底部(经X线透视证实)，引流速度40～50ml/分，经B超检查胸水已经充分引流，每天注入尿激酶10万U，嘱病人变换，使药物在胸腔内均匀分布并夹管，每12小时放液1次；对照组常规胸腔穿刺抽液，每天胸腔注入地塞米松5mg，如上变动，注药后每隔24小时行胸腔B超定位抽液1次，控制速度，以病人无不适感为宜；重复上述抽液过程，直至B超探测不宜穿刺；治疗前及治疗中每周查2～3次凝血功能，每周拍1次胸片，治疗1个月后行肺功能检查。
疗效判定：①显效：症状和体征消失，无肋间隙变窄，B超探测胸水消失，胸片示无胸膜肥厚；②好转：症状和体征基本消失，肋间隙变窄不超过1肋间，B超探测胸水吸收>60%，有少量分隔，不宜穿刺，胸片示胸膜轻度肥厚(肋膈角变钝)；③无效：症状和体征稍有改善，肋间隙变窄超过2个间隙，部分胸廓变形，B超示胸水吸收
结 果
治疗组34例有27例(79%)，显效7例(21%)好转，无效0例，总有效率100%；对照组34例中13例(39%)显效，14例(42%)好转，7例(21%)无效。
在治疗1个月结束时，治疗组与对照组胸水引流量、胸水吸收时间、胸部X线及肺功能变化比较有显著差异：①治疗组注入尿激酶后胸液总引流量2400±180ml，对照组总引流量720±140ml(P
讨 论
结核性胸膜炎是胸膜炎中最为常见的一种。发病初期，胸膜还没有渗出液时，称干性胸膜炎。起病较急，常有畏寒、发热、干咳，但主要症状是胸痛，以胸侧腋下最明显，疼痛为剧烈针刺样，深呼吸及咳嗽时加重，因而呼吸常急促而表浅。当发生胸水时，胸痛可逐渐减轻或消失，而出现胸闷、气短、脉搏增快等心肺压迫症状。此外，也可有食欲不振、乏力等全身症状。
结核性胸膜炎目前发病率较高，由于部分病人就诊时间晚或胸水处理不及时，使胸水分隔成多个小房，形成包裹性胸腔积液，纤维蛋白使胸腔积液产生蛋白凝块，胸膜粘连牵拉，导致肋间隙变窄，胸廓变形，胸膜肥厚，影响肺功能[1]。近年来，国外对结核性胸膜炎研究发现[2]，胸水中有高水平的纤维蛋白溶解酶原激活因子抑制物(PAI-1)，及低水平的组织纤维蛋白溶解酶原激活因子(t-PA)。而结核性胸膜炎胸膜肥厚的预后与PAI-1水平成正相关，与t-PA水平成负相关。PAI-1的增多使纤维溶酶的生成受抑制，导致纤维蛋白在局部沉积，使胸膜肥厚的可能性增大；有学者[3]发现胸膜间皮细胞能合成尿激酶样纤溶酶原激活物(u-PA)；但当发生结核性病变时u-PA呈现低水平，低水平的u-PA使纤溶酶生成减少，导致纤维蛋白沉积。近年来有报道[4]胸腔注入尿激酶治疗结核性包裹性胸水效果好。尿激酶能将纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶降解纤维蛋白，溶解蛋白凝块，降低包裹性胸水黏稠性，解除胸膜粘连小房分隔的形成，胸液汇聚流入胸腔底部，使单纯胸腔引流难以排除的纤维性胸腔积液易于排出，达到提高治疗效果的目的。而地塞米松无该方面的作用。同时，通过胸腔内置引流管法[5]，将带有套针的中心静脉导管插入胸腔底部抽液，使其在胸膜腔保留3～5cm，减少反复抽液次数及减少胸膜腔胸水包裹，避免重度胸膜肥厚的发生。本组病例治疗组拔管时间显著短于对照组，胸水引流量及引流时间、胸膜肥厚程度、肺功能恢复均明显优于对照组。此方案在目前是治疗结核性包裹性胸腔积液可选择的比较理想的方法。
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祝祈今年已经五十出头，身材高瘦，两年前进入诺特任财务总监和董事会秘书时曾经在公司做过一次身体指数评估，得了79分，后来在营养师的帮助下得到了80分。原因是在第一次测试时，祝祈的腰臀比（腰围和臀围的比值）不合格，而这是判断是否为中心性肥胖的一项重要指标。“因为在我们看来，减肥并不一定非要减掉多少斤才行，而是要达到比较合适的身材比例。”
诺特的“减重五步法”
祝祈总结了减肥的“六字箴言”――少吃、多动、坚持，几乎是人人明白的健康大道理。但他又接着补充：“一般能做到的人其实也不用减肥了。”因此，和别的减肥产品类似，诺特所做的也是让那些相对缺乏自控力的人能够更轻松地控制体重。
诺特的产品主要分为两个部分：一类是用来代替正餐的营养棒，另一类则是来自诺特营养中心营养师的一对一服务。
创始人吴向明把诺特的工作流程总结为“诺特减重五步法”：第一步是探询互信，减重者和营养师进行初步交流，了解减肥意愿、生活习惯等信息；第二步为肥胖评估，诺特的营养中心会给减重者做一系列的测试，来更加深入地掌握情况；基于前两步，营养师就可以根据减重者的信息提出一个初步的设计方案，并和减重者达成一个周期的目标共识。
一般情况下，减重者会根据自己的实际情况购买不同疗程的诺特产品，每个疗程28天，售价为2980元，包括每天需要的营养棒以及和营养师随时互动的交流。
据祝祈介绍，营养棒的主要成分是大豆，所含热量较低却很容易产生饱腹感，节食减重者每天以营养棒代替高热量的主食，并搭配以鱼肉、蔬菜等，就能够在不用挨饿的前提下做到既能控制热量又能保证摄入的营养相对均衡。
在祝祈看来，诺特核心的创新点在“减重五步法”的最后一步，即减重时期来自营养师的无微不至的互动性引导：减重者需要每天反馈给营养师自己当天的饮食和运动情况，营养师再根据这些数据调整减重者的次日安排，就像一个随时跟在旁边的减肥顾问，来督促减重者坚持下去。
由于每天都会测量体重和各种指数，对减重者来说，每天的成果都清晰可见。这样做的好处是可以激励减重者，尤其是对那些由于肥胖而“三高”（高血压、高血糖、高血脂）的减重者，在早期就感受到自己的身体变化，能够进一步加深他们对营养师的信任度。在不断的互动中，减重者还会受到来自营养师潜移默化的影响，如何健康地作息，哪些食物容易发胖，怎样搭配才最健康，等等。减重的同时也是养成良好生活习惯的过程。
因此公司所拥有的营养师也构成了诺特的核心竞争力。据祝祈介绍，诺特的营养师多为有医学背景的人，除了入职培训，诺特每周四都会对他们做专场培训，目的是保持营养师的竞争力。目前诺特拥有近300名营养师，分布于设立在全国15个城市的线下营养中心中。
减肥市场有多大？
诺特创始人吴向明最早进入减肥领域是因为看到了国内市场所蕴含的巨大潜力。在创业之前，吴向明在普华永道从事医疗健康行业的咨询业务。因为看好减肥市场，2004年吴向明辞职创办了诺特。
根据卫生部2012年7月的《慢性病防治中国专家共识》，我国肥胖症患者数量已经达到了1.2亿人；而事实上，有减肥需求的人远不止这个数字。在创办十年时间之后，据祝祈介绍，诺特所积累的成功案例有14万余名，他们平均每个月能减掉5―10斤。
发展到现在，诺特主要铺设了两条销售渠道：一条是自建营养中心的模式，通过和三甲医院相关科室如内分泌科的合作来扩大客源，另一条则是和美容会所合作，直接将产品卖给这些会所。
在创新中国比赛现场，评委之一的徐小平首先对诺特产生了浓厚兴趣。其实这种情况经常会在诺特的推广销售中出现。例如在和医院科室谈合作时，一开始对方也都不理解，诺特就会找到那些也有减肥需求的医生，让他们先体验一下。等一个周期的体验完毕，双方的合作也就顺利签订了。
由于目前的客户多以那些对减重有较强需求的对象为主，接下来，诺特还计划进一步丰富自己的产品线来覆盖更大的客户群体。
日前，中国农业科学院化肥减施增效长期试验与新型肥料示范现场会在山东省德州市召开。笔者获悉，德州实验站通过连续30年的定位监测试验，初步建立了有机无机配合施肥实现高产、培肥和环境保护协调发展的高效施肥理论体系，认为有机肥替代50%化肥的效果最佳。
示范现场会结束后，中国农业科学院党组书记陈萌山用两句话概括了他的感受：“层层入胜、如饥似渴”。在他看来，做到科学施肥，一个重要措施就是要把中国传统的农耕文明与现代的科学施肥结合起来，把化肥和有机肥结合起来，“德州实验站几十年的科学实验给了我们很好的模式、方法。”陈萌山告诉笔者。
非100%的替代
今年年初，中央一号文件的，使得“有机肥替代化肥”成为农资企业关注的焦点；农业部紧接着印发了《开展果菜茶有机肥替代化肥行动方案》，让有机肥又火了一把。
于是，备受误解的化肥再次遭遇当头棒喝。近年来，化肥总被妖魔化，食品安全出问题归结于化肥，生态环境出问题也归结于化肥……一时间化肥成为众矢之的。不可否认，这些问题与化肥的不合理使用存在一定的关系。
长期以来，农田高投入、高产出与施肥环境风险并存一直是困扰我国农业高产与环境保护协调发展的重大课题。但如果为此否定化肥的作用而完全用有机肥替代，这种观点并不被业内人士认可。
农业部种植业管理司司长曾衍德也向笔者介绍过，开展有机肥替代化肥，并不是不要化肥，而是需要把过去不合理的施用量降下来，把过量施用的势头降下来。
“在粮食增产和环境保护双重压力下，高效利用有机肥资源，替代部分化肥，促进化肥减量施用，是缓解上述压力的重要途径之一。”中国农业科学院德州实验站站长、新型肥料与施肥技术创新团队首席科学家赵秉强研究员告诉笔者。
笔者了解到，从1986年开始，德州实验站以建立化肥与有机肥相结合的科学施肥制度为核心，以有机肥培肥改良土壤、替代部分化肥，实现高产、培肥和环境保护协调发展为目标，在山东省禹城市和陵县试验基地设立长期定位试验。
以在禹城市实施的化肥、有机肥、有机无机配合施肥制度长期定位监测试验为例，定位监测结果表明，有机肥替代50%化肥，具有保障作物产量、培肥地力、减轻环境污染，实F农业可持续发展的功能，为建立区域科学施肥制度提供了依据。
此外，定位监测试验还表明，在有机肥和化肥等氮量投入的条件下，有机肥的氮素环境问题显著小于化肥，这为建立区域科学施肥制度提供了理论依据。
但如果长期过量施用有机肥或化肥，可以吗？赵秉强给出的答案是，“可以保证作物高产、优质和土壤肥力，但肥料损失严重，环境问题突出。”
农业部种植业管理司副司长陈又权现场观摩后认为，德州实验站的定位监测试验对开展化肥减施、绿色增产具有重要意义，在引导公众正确认识化肥，避免妖魔化方面起到积极作用；同时，试验也表明只有将有机肥和化肥合理配施才是最佳选择。
合理配施，让高产与优质同步
日常生活中，很多人抱怨现在的食物越来越没味儿了，水果、蔬菜的口感不如过去了。“这与化肥施用过多有一定关系。”曾衍德说。
有实验表明，施用有机肥的果园产出果实的外观和品质均有明显提高。其中，花青素含量会提高20%～30%，维生素C会提高10%～30%。
赵秉强向笔者介绍，德州实验站长期定位监测结果表明，有机肥替代50%化肥处理冬小麦、夏玉米的产量和品质与化肥处理相当或高于化肥，高产与优质同步。
实际上，不同类型的有机肥与化肥配施对作物产量和品质的影响也是不同的。在禹城市试验基地，笔者发现牛粪、鸡粪、猪粪3种不同类型的有机肥，其投入比例也不一样。
据介绍，上述试验开始于2014年10月，试验采用冬小麦―夏玉米轮作的种植模式，设有3种不同有机肥种类，在等氮量条件下，有机肥投入比例分别设有0%、25%、50%、75%和100%等5个配比。
笔者看到，不同类型有机肥及其各异的投入比例的小麦生长情况也各异，比如高量施用鸡粪冬小麦长势就好于同类型有机肥不同投入比例冬小麦的长势。
德州实验站定位监测发现，在常规施氮量的条件下，单施鸡粪、猪粪处理对小麦各品质指标的提升作用与化肥处理相当，且明显优于施用牛粪的处理。
“常量配施时，化肥比例高而有机肥比例低的处理，如25%有机肥+75%化肥，更有利于籽粒蛋白质含量的提高。”赵秉强说。
此外，结果表明，有机肥替代50%化肥处理后的土壤肥力较化肥处理得到明显改善，土壤有机质含量提高43%，全氮含量提高38%。
对于未来在大田的推广，赵秉强认为技术上问题不大。自从今年中央一号文件提出开展有机肥替代化肥试点以来，农业部就提出开展果菜茶有机肥替代行动，选择100个果菜茶重点县并拿出10亿元作为补贴进行示范。
笔者了解到，果菜茶等是推进化肥减量潜力最大的领域。“在推进过程中，坚持减量与增效并重、生产与生态统筹，突出苹果、柑橘、设施蔬菜和品牌茶叶等重点品种。”农业部新闻发言人叶贞琴告诉笔者。
改善环境，一举多得
如上所述，生产和生态越来越不可分割。但近年来，我国农业生产出现了一个现象，一边是化肥过量施用带来土壤酸化和水体的富营养化，一边是畜禽粪污堆积得不到有效利用造成的污染，最终的结果都是破坏了生态环境。
在曾衍德看来，通过有机肥替代化肥，可以把这一问题解决好。“使农牧结合更紧密，把畜禽粪污利用起来，也使农产品质量提升，这是一举多得的好事。”曾衍德说。
近年来，我国畜禽养殖规模逐步扩大，农作物秸秆生物量不断增加，大中型沼气工程发展迅速。据测算，全国每年产生的各类有机肥资源养分总量约7400万吨，但实际利用不足40%，资源丰富，潜力巨大。
众所周知，化肥因容易挥发而降低肥效，并带来环境污染。“有机肥替代50%化肥处理后，农田氨挥发和氧化亚氮排放量较化肥降低30%，土体硝酸盐累积量降低43%。”赵秉强告诉笔者。
前面讲到，长期超量施用有机肥也会带来环境问题。据赵秉强介绍，长期大量施用有机肥后，土壤会因磷素过度积累而导致环境风险。
肥胖是一点一滴累积而成
苏小姐今年刚满26岁，谈及自己肥胖的经历，显得很难为情：小苏自幼深受父母宠爱，娇生惯养。以前，父母勤俭节约，生怕女儿饿着，即使很普通的家常便饭，也总是“填鸭式”喂养。女儿吃饱了，妈妈还端着饭碗跟在她后面，要求再吃一口，如此养成多食的习惯。看到女儿可爱的样子，家人心里感到很满足，殊不知，这种“多一口”的喂养方式，却埋下了肥胖的隐患。上中学时，小苏个头不高，没想到体重直线上升。由于受到同伴嘲笑，逐渐变得自卑，很少外出运动，放学后就躲在家里看书、上网，成绩一直落后。心情不好的时候，还经常吃零食。从专科学校毕业，小苏的体重已经超过了100千克，多次求职面试，都因为肥胖问题吃了亏。2年前，苏小姐在一家俱乐部健身，希望以此达到“瘦身”效果。由于缺乏科学规划，她越运动，饿得越快，越感到饥饿，就吃得越多，结果体重不降反升。减肥愿望没有实现，小苏非常苦恼。
观点：不科学的运动减肥效果不大
运动减肥是通过肌肉锻炼，氧化分解体内堆积的脂肪。为达到这一目的，必须依靠充分的氧供应，同时，每次运动持续时间至少在1小时以上，持续时间越长，脂肪消耗越多。
可是，对小苏来说，平时缺乏活动，运动能力很低，过高的体重也造成额外的体力负担。如果锻炼强度小，会在体内产生乳酸，抑制脂肪分解。如果锻炼强度增大，虽然可以“燃烧”脂肪，但脂肪动员比例下降，运动效果比普通人差，还消耗体内一部分糖，引起明显的饥饿感，难以有效控制饮食。这些都成为肥胖者“瘦身之路”的障碍，甚至发生“越动越胖”的现象。
措施：减脂行动指南
通过测定发现，小苏体重近103千克，其运动能力较差，完成每小时4千米的步行运动，心率高达150次／分，虽然心电图、血糖正常，但胰岛素明显升高。为此，运动医学专家制定了一套运动减肥方案，首先进行为期4周的锻炼：
第1周慢速步行和游泳池自由活动交替进行，每天上，下午各完成一次。运动时，心率维持在108～114次／分，而每次锻炼至少应坚持1.5小时，不包括准备活动和整理活动花费的时间。
第2周
同样进行慢速步行和泳池自由活动，强度不变，但锻炼时间需延长至每次2小时。
第3周
每天步行1小时后，尝试打乒乓球1.5小时；游泳1.5小时后，再完成1小时的健美操活动。心率维持在108～114次／分。
第4周持续第3周的锻炼项目和运动状态，强度保持不变。
让人欣喜的是，配合运动和饮食、生活习惯等改变，小苏的体重持续下降，仅过4周，体重就降到90千克。经测定，血胰岛素恢复至正常水平，心血管功能明显提高，运动能力也得到了加强。目前，小苏正在专业指导下，进行下一步的减肥计划，体重继续下降到81千克。在生活中，她重拾了信心，精神面貌发生了很大变化。
值得关注的问题
减肥是“系统工程”合理的减肥措施，除有效的运动外，还包括控制饮食，改变不良生活方式等，需要减肥者在生活中积极配合，并长期坚持，才能起到效果。
锻炼需循序渐进缺乏体力活动的肥胖者，在采取减肥计划时，应在专业人员指导下，循序渐进。无论是锻炼时间的延长，还是运动强度的增加，都要注意这一点。运动前做好充分的准备活动，运动后进行必要的放松练习，以免造成损伤。
多补充水尤其注意长时间锻炼后，大量出汗，导致体内电解质丢失，应及时补充含有电解质的运动饮料或淡盐水。
疯狂炒作吹疗效，
消费者免疫了，
商家怎么办？
一整版的巨幅广告赫然入目：“水果减肥火爆春城！年过了，肉长了，穿裙子的季节要到了，大腹婆、水桶腰、将军肚……该减了！”“经国家卫生部批准，口碑见证效果，奇迹出现了，姐俩抢着用……”一份报纸至少充斥着3-4个减肥产品的整版、半版广告。语言极具煽动性，5分钟美体、24小时见效、二日瘦身6斤、永不反弹……炒作得风风火火，把减肥市场搅得天翻地覆。
扫一眼，我的第一个反应是：还有人会相信吗？
一次次减肥失败的人们记住了一句话：不看广告，看疗效。
消费者免疫了，商家怎么办？
营销手段相互抄袭
缺乏创新难胜出
目前，炒家们似乎认准了一个理儿：要销量，就必须炒作，而且炒得越火越好。于是，相互抄袭营销手段：效果显著，安全无毒副作用，绝对化用语，以国家机关、权威人士、消费者、专家名义宣传，承诺无效退款……成了减肥产品炒作的固定套路。
下面就是营销手段严重同质化的一宗典型案例。近日，某减肥产品充斥了长春各主流报纸、电台，大版位、黄金时段，吆喝声铺天盖地。其实，它与其他减肥产品并无明显的区别。如果老老实实地以低价为宣传重点，或许还能吸引一部分贪图便宜的消费者。但是，商家却硬是把它炒作成一个市场奇迹，还大张旗鼓地“提醒”消费者别上了那些浑水摸鱼的减肥品的当，但自己却用“上市就火”、“疯狂抢购”、“断货”等字样渲染热卖现象。甚至用了一套“典型诱人”的“成功案例”：二妹20妙龄却150多斤，用了这种减肥药，半个月就瘦了10斤，三妹抢着要，虽不胖却要用来秀身。姐俩抢着用，这不禁让我想起了某药品广告一家5口患上癌症的故事，那些感人的患者故事，纯粹是“人工合成”的。只要知道要宣传的药品治什么病，然后再找专业书查查该病的发病症状，最后再天南地北地随便编个患者的名字，既要体现出患者吃其他药没什么效果，又要体现出吃本药后短期内痊愈；再将整个故事编得曲折、动人，就算大功告成了。
就是这些铺天盖地的炒作，厚着脸皮吹疗效，效果怎么样呢？――没有一个减肥产品能连续红火2年以上！减肥品几乎成了一锤子买卖，当初被疗效“忽悠”来的消费者用过之后，再也不会有第二次消费，而商家似乎也变得聪明了，不指望消费者再上钩，所以能宰多少宰多少。一路疯狂炒作刺激消费，结果导致了产品的生命周期严重缩短，一年已经算得上长寿了。
疯狂炒作酿成信任危机
做宣传应实事求是
很多商家不愿意实事求是地宣传，无非是觉得不使劲吹捧就不能形成疯狂火爆的热潮，不够狠、不够劲。可是，谁为越来越严重的信任危机买单呢？
在火了“减肥经济”的同时，人们的认知也在变。从以前的快减狠减、到燃烧脂肪、到减脂不反弹、到减肥美体，到减肥美容，再到后来的减肥降血脂，再到清肠排毒……轮番试下来，消费者已经变得越来越理性了，不再信任广告宣传。面对日益严重的信任危机，很多商家仍然继续老路，疯狂炒作，拼命往媒体上砸钱，是比阔还是比傻？
要让生意“重复”起来、长远发展，说产品多么多么好，太有点王婆卖瓜了；从市场的角度说产品卖得如何如何火，显然也不能使人信服，报纸上这样的说法太多了。拿狂轰滥炸的炒作“忽悠”消费者已经行不通了，品质过硬、自然健康、见效慢但作用持久而稳固，这些才是正宗减肥品的坚实支撑。跳出泛滥的行业现状，避虚就实，实事求是地宣传反而会赢得消费者的信任，这要比不切实际的吹牛强多了。
凡是逛街的人都有这种体会，明明是八九十元衣服，商家开口就是二三百，这么大的幌儿其实消费者心里也都清楚。于是，费尽口舌地讨价还价，直到把价钱砍到八九十。当然商家是希望能狠狠地宰上个别不知情的买主，可市场经济都发展到今天了，哪个消费者也不是傻子。即便是消费者把价钱砍到了商品原本的价格，可心理还是会嘀咕：既然你的东西有这么大的幌儿，那我现在的价格是不是还高呢？商家花费心计预留出的砍价空间反而成了一个无底洞，消费者越砍越低。结果，消费者买得费劲又不安，商家卖得气急败坏又赚不了几个钱，何苦呢？相反，明码标价的商品就强多了。对任何一种商品，消费者心中都有自己的衡量标准，符合他们的心理预期，自然就乐于购买。
同样，在减肥行业，聪明的商家应该跳出浮躁的行业通病，一是一、二是二，实事求是、有理有据地宣传自己的减肥产品。今天的胖人们已经清醒了，她们厌倦了广告上爆炸性的减肥奇迹，更愿意相信朋友的推荐，这就是“不看广告，看疗效”的选择观念。应对这一变化，商家要改变把人们引向肤浅的瘦多少斤等招术，代之以健康的减肥观引导消费者。今天你蛊惑消费者不惜牺牲健康只求“骨瘦如柴”，明天，说不定就没人再买你的账了。
事实上，减肥药中都含有西布曲明和麻黄。西布曲明作用于中枢神经系统，可以明显抑制食欲，减少热量的摄入，同时还让脂肪代谢速率增加，以产生热的方式“燃烧”多余的脂肪。但是，西布曲明会导致精神兴奋、急躁、失眠，还会引起便秘、血压升高等。麻黄对心脏的危害特别大。此外，减肥茶和减肥药中还含有奥利司他、甲状腺素、植物纤维素、壳聚糖等物质，这些物质除了有减肥的功效外，都会对身体形成伤害，比如出现油便、腹泻；破坏人体铁、锌、钙等矿物质的平衡；出现厌食症、骨质疏松，甚至导致心脏病等。如此吓人的副作用，有些商家竟然说可以“安全放心地使用”！消费者一旦知道真相，还舍得掏钱买罪受吗？
其实，试想一下，如果某种减肥产品坦诚地“交代”自己的成分，在往自己脸上贴金的同时，自揭伤疤，向消费者讲明其功效背后的副作用，引导消费者根据自身健康状况合理、适量地使用，并推出将副作用降低到最小的配合方案，真真正正为消费者着想，使其在追求美丽苗条的同时，拥有健康。还消费者以知情权，好的、坏的，统统摆在台面上，让消费者自己选择。我想，被那些瞎忽悠的减肥品折腾得筋疲力尽、渴求美丽却越来越理性的人们还是愿意接受的，毕竟没有人会拒绝坦诚和尊重。
香烟盒上那句善意的提醒――“吸烟有害健康”真正阻挡了几个烟民呢？减肥美体的需求是强烈的，远远没有脆弱到公开副作用就崩溃的程度。况且，对减肥产品的副作用，多数消费者也都心知肚明，对于双方都明知的东西，为什么还要掖着藏着呢？大大方方地告诉她们，勇于避虚就实的商家赢得的将是消费者的信任、忠诚和千金难买的好口碑。
“理论包装”要以功效为基础
空炒概念只能自断后路
在群雄并起的减肥市场中，精辟独到的概念很重要。但绝不是单纯以编造概念来进行营销，这样的产品往往是短命的。在一般人眼里，概念仿佛是假、大、空的代名词。其实，减肥市场注重概念与注重品质并不矛盾。有了持久而稳定的过硬功效作为保障，概念才能成为支持产品营销的核心。
“姗拉娜”因其开创外涂瘦身法及其精辟震撼的诉求，轰动一时，但它在日后的营销活动中，因为缺少功效的有力支撑而日渐陨落。
“姗拉娜”进入减肥市场前，概念的设计是值得称道的。在当时口服、器械两种减肥弊端已经显山露水、市场信任度下降、呈现销售颓势的情况下，“姗拉娜”继口服、器械之后第三种减肥方式――外涂瘦身法。口服减肥药最大的问题是毒副作用，肥胖问题解决了，但身体素质下降了。而器械减肥最大的问题就是麻烦，难以调动消费者参与度，而且效果不显著，难以保持消费者持之以恒的激情，容易半途而废。为此，“姗拉娜”针对很多消费者并不认为自己肥胖，只是想追求更好的塑身效果的想法推出了外涂瘦身法。
收腹霜最初将“喜欢你搂着的感觉”确定为产品的诉求，但事实证明，时尚有余力度不足，无法点燃消费欲望。后改为“火辣瘦身，5分钟美体”，“火辣”直观传达出收腹霜中的主要成分“可拉果”在燃烧脂肪过程中的体验；“瘦身”将效果传达出来；“5分钟美体”，传达出迅速的效果。应该说，整个诉求集产品特性、功效期待、消费体验和品牌价值主张于一体，干净利索、便于传播。
事实证明也确实如此，该诉求不仅给消费者带来直观好感，而且记忆深刻。但问题在于，让消费者记住并不是营销的最终目的，促成其长期的购买行为才是终极目标。与强劲的概念相比，实际疗效却逊色了些。信誓旦旦的承诺如果最终不能实现，满怀希望而来的消费者只能败兴而归。
概念，确实需要一点轰动效应来震撼消费者，但抛开产品实际功效去片面追求轰动效应，不但对长期销量毫无裨益，反而会适得其反，遭消费者唾弃。
承诺需兑现
商家需补“优质服务”课
苏女士在石家庄市的一家去疤美容连锁店花去2000元做去疤美容治疗，半年仍无半点效果，而店家最初承诺的“无效退款”此时却根本不认账。抱着找消协撑腰的决心，苏女士走进消协，结果仍然不了了之。消协最后建议她打官司，经过咨询苏女士了解到，官司打下来，这两千元也差不多就没了。苏女士只好自认倒霉。
李女士具有一些消费维权意识，她留意了商家的经营手续，还与其签订了合同，但最终还是没有逃过商家“无效退款”的美丽陷阱。身材较胖的李女士听说在石家庄市范西路上的一家女子瘦身中心效果不错，而且商家还推出了“达不到预期效果，全额退款”的承诺。思量再三，李女士与这家瘦身中心签订了合同。合同明确规定：一个疗程之内如没有达到预期效果，可全额退款。然而，一个疗程结束后，李女士除了腰腹稍显苗条之外，并没有达到明显的瘦身效果。当李女士找到该中心的负责人要求退款时，一向态度和蔼的老板娘却改变了往日的笑容，她声称合同中规定的“全额退款”是指一点效果都没有的，只要瘦身之后有一定的效果，就不能退款。最多只能补偿一个价值几百元的美容卡，苏女士只好同意。几天后，当苏女士到店家接受服务时，遇到却是白眼和冷脸。无论是美容也好，减肥也好，本来是件轻松的享受，如果在接受服务的时候，店家总是白眼和冷脸对待，顾客如何能忍受呢？这种遭遇再次让苏女士感到上了当。
体验者：李云舒，家庭主妇，34岁，身高1.61米
减肥前：体重63公斤，腰围32英寸，体脂肪率32.2％，腹部肥胖率0.417
减肥后：体重60公斤；腰围31.5英寸，体脂肪率30.6％，腹部肥胖率0.402
在结婚前是个上班族，又缺乏运动，因此腹部和臀部形成了大量的赘肉。不仅如此，生育后没有及时减肥，再加上特别喜欢吃肉，因此腹部赘肉很难减，还有便秘的烦恼。
促便秘排水肿减肥过程
减肥初期状态：对牛奶没有任何不良反应，胃部功能比较好，因此愿意挑战牛奶醋减肥法。只要适当地控制饮食量，一定能获得令人满意的减肥效果。
食用一个月后：在用餐前，每天都喝200cc的牛奶和3大勺食用醋混合液。刚开始，由于刺鼻的气味很难喝下黏稠的牛奶醋。喝完牛奶醋后，腹部不停地发出咕噜的声音，还带有恶心的症状，因此更无法正常排便。但是服用牛奶醋第四天后，终于跑进了洗手间。沉积几天的排泄物就像洪水般地排出体外。此后，虽然减少服用量，但每天都会上厕所两次左右。一个月后，我的排便习惯有了一定的规律，而且渐渐消除了体内宿便，体重轻松减掉了6斤。
结果：由于对牛奶没有不良反应，而且肠胃功能比较好，因此没有出现任何副作用。虽然消除了少量的宿便和腹部赘肉，但是只要停止服用牛奶醋，就很容易出现反弹现象。因此必须通过饮食疗法保障肠胃的基本健康。
米卡说原理
1 排除脂肪的功能：食用醋可以排除体内的胆固醇或中性脂肪，因此能有效防止肥胖。如果同时饮用牛奶和醋，可以提高食用醋的吸收率，同时消除疲劳。
2 有效治疗便秘：牛奶醋可以促进肠胃内乳酸菌的作用，有治疗便秘的效果。如果经常饮用牛奶醋，不仅能解决便秘的问题，而且有助于皮肤保养，还能消除腹部赘肉。
3 可以防止浮肿，形成苗条身材：牛奶醋不仅能排除体内脂肪，还能驱除体内的沉积物。另外，能有效地调节体液的量，且可以防止浮肿等症状。
如何制作牛奶醋
在200cc牛奶内慢慢地加入3大勺食用醋，并不停地搅拌，这时会产生像乳酪一样黏稠的块状黏液。如果习惯甜食，可以加入少量的蜂蜜。除此之外，还可以加入冰块，或放入冰箱内冷冻。
