时间：2022-02-25 22:14:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理风险论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
本次研究过程中所选取的病例对象均为2011年12月~2012年12月期间本院收治的耳鼻咽喉头颈外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年龄15~66岁,平均年龄(44.34±3.24)岁。随机将患者分为常规护理组和风险护理组,每组68例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有临床研究可比性。
1.2护理措施
1.2.1常规护理组
本组患者均实施一般常规性的耳鼻咽喉头颈外科护理措施和方法。
1.2.2风险护理组
本组患者在采用常规护理措施的基础上,同时采取以下风险护理措施和方法：①将手术结束后进行必要的有关知识向患者讲解,使其对术后存在的跌倒的可能性和危险性有充分的了解；②根据压疮出现的危险因素对患者进行客观评估,对患者的健康教育工作也要进一步加强,使患者充分了解加强翻身的重要性；③护理人员要对患者身上的管道情况进行识别,气道湿化管和静脉输液管都需维持一定压力。针对不同管道应该设计不同颜色标识,使其一目了然,使护理隐患和护理失误的发生减少。
1.3观察指标
观察并比较两组患者实施不同临床护理干预措施后不良反应事件发生情况与护理满意度情况。
1.4统计学方法
数据分析过程采用的软件以及统计工具均为SPSS18.0软件包,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者实施不同临床护理干预措施后不良反应事件发生情况与护理满意度情况比较结果如下：常规护理组68例患者实施常规护理措施后,有7例患者发生了不良事件,针对护理整体评价结果为满意的患者55例；风险护理组68例患者实施风险护理措施后,没有患者发生不良事件,针对护理整体评价结果为满意的患者66例。不良发生率组间比较,常规护理组患者显著的高于风险护理组患者水平,差异具有统计学意义(χ2=7.3798,P=0.0066)；临床护理满意度组间比较,风险护理组患者显著高于常规护理组患者水平,差异具有统计学意义(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3讨论
对于耳鼻咽喉头颈外科的患者而言,在针对其实施护理实践的过程中,不断提升护理风险管理意识,对于改善和提高护理实践效果和临床护理满意度具有重要的实践意义。本院在不断探索和总结护理工作实践经验的基础上,结合本院临床护理耳鼻咽喉头颈外科患者的特点,不断总结并提出了一套了护理风险管理措施。通过临床病例的验证,护理风险管理措施在临床实践应用过程中取得了较好的实践效果。本院在组织开展相关护理实践的过程中,要求临床护理工作人员提高护理工作中的风险意识,能够清醒的认识到护理风险始终贯穿于整个护理服务的全过程中。本院经常通过专题培训、集中讨论的形式不断向相关医护工作者强调和灌输“护理风险管理具有长期性和持续性的特点”,并通过案例分析,专家讲解等形式来帮助临床医护人员提升其对耳鼻咽喉头颈外科护理实践能力和应对风险实践的效率,从而确保耳鼻咽喉头颈外科患者迅速康复,显著提升临床护理满意度水平。从本文研究数据比较情况上分析,实施风险护理患者的不良事件发生率水平显著降低,而临床护理满意度水平显著升高。
4结语
1.1风险管理小组的建立
护理部研究决定组织建立风险管理小组，并且任命ICU科室的护士长为风险管理组的组长，分配给各个组对应的执行任务。依据风险管理制度的程序，对各个小组组长间的职责以及标准进行明确，例如质控、消毒隔离、护理文书、仪器维护等职责的负责人，各个组长同管理组长共同完成往年护理风险资料的收集、整理工作，并进行整合分析，采取有效的措施进行防护和避免。按惯例对风险管理例行每周一次的检查，每月对风险管理中存在的问题及意见、建议进行一次会议总结，并且提出针对性的解决方案，从而更好的提升ICU病房护理工作者对于风险因素的认识和自我保护能力，帮助护理工作更顺利的开展。
1.2制定三级护理质量控制制度
对ICU病房的各个管床护士的护理风险防范的职责加以明确，提升辨别护理风险的能力以及对护理风险进行风险评估的能力；各个护理小组的小组长每天都必须对自己组的风险管理质量进行检查，对于已经出现的问题，积极、及时、准确的进行整顿和改正，并且做好详细的记录；管理组的组长必须监测ICU病房危重症患者、对其发病的时间点、重点护理环节等相关联的环节，对发现的问题进行及时的调整，在会议上对于风险管理过程中出现的问题进行综合性的分析。
1.3辨别护理风险
对ICU病房的护理管理工作者的护理风险评估能力进行提高，对可能存在的及已经发现的风险因素进行分类整理，并且针对收集整理的历年ICU安全事故的案例进行分析，针对护理质量进行有建设性的反馈，辨识ICU病房护理风险因素，例如患者的病情性质的分类，是急症、重症、危重症以及仪器的监管问题，护理操作的规范化问题，以及患者及家属的配合程度。
1.4合理调控风险管理
强化理论知识及考核指标：针对ICU病房的护理工作者制定针对性的风险管理训练计划，每个月都对其进行风险管理的教育，主要涉及ICU的基础业务培训工作、仪器设备的使用、护患间的协调沟通技巧、ICU护理的理念、相关联的法律、法规、安全教育等方面，强化护理工作者更准确及全面的认知风险管理，提升护理工作者对高风险因素意识的认知及培养处理应急反应的能力，可以有效地实现预防及避免风险因素的发生。对护理质量的考核因素进行逐步的完善，培训以后进行定期的针对性的护理风险管理考核，针对理论及实践进行考核，将考核的成绩同绩效联系在一起，帮助ICU护士提升对于风险管理的重视程度。提升护理工作者的技能，完善护理流程：强化ICU病房护理工作者的业务技能水平，规范护理操作及流程，减低发生护理风险事件的因素，护理工作者经过风险因素的辨识及评估的培训以后，帮助ICU护理人员掌握对危重症患者进行观察及护理的要点，密切监测患者的意识形态、瞳孔、四肢等生命体征，正确的监管仪器设备是否通畅、连接是否正确等情况，定期对设备进行擦拭、整理，保证仪器设备在正常的状态下，对于抢救药品、设备进行定期的检查，避免出现过期、损坏等现象的发生，避免耽误抢救的时机，进一步优化护理流程。
2.结语
1.1一般资料:
入选的骨创伤病例共159例(2012年8月～2013年11月期间病例)，根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例，对照组患者79例。观察组男49例，女31例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例，女33例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长，在其带领下，对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估，根据评估情况，制定相应制定并实施，护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况，在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案，以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预，避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平，同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规，在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。
1.3观察指标:
观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度，护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意)，计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理:
采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P＜0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%)，观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P＜0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%，观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P＜0.05)。
3讨论
1．1临床资料
选取我院同期实施手术的1496例患者为研究对象。将第1～2号手术室的748例患者分为对照组，男448例、女300例，年龄18～61(40．9±3.7)岁;护理时间5～29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、脑外科22例、胸外科122例、妇产科104例。将第3～4号手术室的748例患者分为观察组，男426例、女322例，年龄17～63(41.6±4.0)岁;护理时间5～31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、脑外科24例、胸外科125例、妇产科116例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组实施常规护理风险管理。观察组在对照组基础上实施护理标识管理:统一制作手术室使用的护理标识，种类主要包括标语、腕带、色牌、标牌、印章、标图等，类型主要是环境标识、患者标识、警示标识。①环境标识:手术室环境标识:由于手术室对环境要求非常严格，所以标识要清楚，如污染区采用红色标识，无菌区采用绿色标识;手术室器械和设备放置也有要求，不同类型手术设备也要区别清楚;手术室内在患者醒目的位置放置手术进度标识，医护人员要做好自我防护。②患者标识:腕带是临床常使用的身份标识，将患者的详细信息资料填写好，并选择不同颜色的腕带表示患者实际情况，如普通患者使用蓝色标识、重症患者使用红色标识、患儿使用粉蓝色标识。术前由护理人员给患者带上腕带，进入手术室后手术人员核实患者信息;大部分手术患者需要多个输液通道，容易出现护理差错，可以采用不同颜色的标签在醒目的位置标识名称、放置时间等，避免出现差错;部分患者对药物存在过敏反应，应该对过敏药物做好标识，进入手术室后护理人员将过敏标识悬挂在输液架上方便医务人员查看，对于有特殊情况如合并血液传染病、昏迷、病危的患者采用红色腕带进行标识。③警示标识:在手术过程中护理人员容易取错包装类似的药物，当患者需要输注多种药物时要做好药物名称、用药时间、用途等警示标识，采用不同颜色标签区分内服或外用药物，如蓝色标签表示外用药品、红色标签表示内服药物等。对于要提前抽取到注射器中备用的药物在术前做好标识。使用核对卡进行标识来提醒手术室护理人员做好护理工作，达到降低护理风险的目的。
1.3观察指标
调查问卷根据手术室护理质量评价量表,结合本院手术室情况制定，分析两组患者实施护理管理后护理质量(护理纠纷、护理差错、用药差错)、患者满意度(医疗环境、服务态度、专业技术);采用中国护理人员压力源量表分析护理人员的主要压力源(包括患者护理、管理及人际关系、工作量与时间分配、护理及工作、工作环境与资源分配)，共5个子条目。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
1．1一般资料
随机抽取2013年1月－12月实施风险管理的精神患者150例设为观察组。其中对照组患者，男性78例，女性72例，年龄33～68岁，平均(36．42±5．12)岁;观察组患者，男性80例，女性70例，年龄37～70岁，平均(35．25±6．07)岁。
1．2方法
1．2．1加强护理人员躯体疾病的知识培训
精神患者多为老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血压等躯体疾病，患者的主诉能力较差，增加了精神科护理的难度。因此，需要对护理人员进行躯体疾病的知识培训，内容包括:胰岛素的注射方法、判别低血糖的临床表现、处理低血糖方法等。
1．2．2提升医护人员的法律意识
定期组织精神科医护人员学习相关的法律知识，要求护理人员严格书写护理记录，保证护理记录的“真实、及时、准确、具体”，对于病情严重的患者，应将病情及时告知其家属。注意护理记录的存档备案，提高证据意识，强化法律意识。早、晚间护理人员都需要对病房进行检查，一旦发现违禁品应立即收缴，贯彻一日一小检，一周一大检的工作制度。
1．2．3注重合理用药，避免药物中毒
对于精神患者，临床主要采用精神疏导加抗精神病药物治疗。抗精神病药的不良反应大，对于患有低血糖、心脏病、冠心病等躯体疾病的患者尤为明显，最为普遍的就是锂盐中毒事件。在对精神患者实行护理的过程当中，需要注重合理用药与个性化用药，建立护理表格，记录患者用药后的躯体反应。
1．2．4加强“三无”人员的护理
对于警察局与民政局送来的“三无”人员，按照诊疗制度，全部进行艾滋病与乙肝病毒检验，明确患者是否存在毒瘾，避免发生科内感染。
1．2．5强化对重点患者的护理
部分精神病史长且病情严重的患者容易出现伤人、自残的冲动，因此要将此类患者安排在方便观察护理的床位，护理人员每隔15～20min巡房一次，做好巡房记录，避免发生意外事件。
1．3观察指标
比较两组患者意外事件发生率及家属的护理满意度。以派发问卷的方法调查患者家属对于医院护理工作的满意度，总分100分，＞80分为满意，79～60分为基本满意，59分以下为不满意。总满意度=(满意+基本满意)/总例数。
1．4统计学处理
统计学分析使用SPSS19．0进行，计数资料以百分率表示，用x2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者的护理意外发生率比较
观察组护理意外发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05).
2．2两组患者家属的护理满意度
观察组家属总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜05).
3讨论
【关键词】护理风险；防范；策略
护理行业是具有高责任、高风险的服务行业，随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被认知并加以防范，将产生难以避免的医疗纠纷，本文浅析护士在日常护理工作中存在的风险因素以及针对这些风险因素如何进行防范，以最大限度地减少医疗纠纷发生率，提高护理质量，为病人提供安全优质有效服务。
1护理风险因素存在的原因分析［1］
1.1服务对象随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及其家属看作无法忍受的侵权行为，例如未经病人同意带实习生进入产房等。
1.2社会环境新形势下，医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大病人家属的需求，二者之间存在的差异，常常使危机事件在医护人员毫无防备的情况下发生，一触即发。
1.3缺乏沟通病人缺乏对有关疾病的认识，对病情不了解，或者医护人员没有周密考虑病人的病情和充分估计其可能发生的问题而向病人进行交代，病人及家属没有思想准备，出现意外后常不理解，尤其病人一旦出现死亡、残疾和器官功能，便认为是医护人员的工作失误导致的差错事故，甚至会出现过激行为。
1.4服务质量由于医护人员言语和行为不当或过失，造成病人及家属的强烈不满，而导致医疗投诉，甚至于提出巨额赔偿和诉讼。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。如因护士失职而导致新生儿窒息以及护士因脱岗延误手术病人抢救等事件也屡有发生。
1.5技术质量护理是一个不断实践的过程,而临床护士又趋向年轻化,新旧更替快,随着资深年长护士的调离、解职，很可能造成护理队伍结构的断层。新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机。
1.6组织管理思想政治教育薄弱，各项护理规章制度不健全，业务技术培训不够，仪器设备管理不善，环保措施不力等都可能成为产生纠纷的因素。
2护理风险防范的策略
2.1强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证(1)新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。(2)定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。(3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。(4)护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。
2.2重视专业理论和技术操作培训良好的护理技术是防范护理医疗纠纷和医疗事故的基础和保证。(1)医学的高速发展要求护理人员必须终身学习，因此护理管理层应为护士提供更多的学习机会参加各种学习，制定分层次的培训计划，每月组织护理查房及小讲课，发现疑难、罕见病例及时组织查房。(2)定期进行护理操作技能考核及抽查，对于新进同志，必须在基本操作考核合格后才能进入临床。积极组织开展各种新技术的学习。
2.3制定完善的护理工作制度、工作流程及突发事件的应急预案是降低护理风险的确实保证。(1)通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护士日常护理工作行为和临床操作技能，并定期组织学习及考核。(2)制定临床护理工作中突发事件的应急预案并定期组织护士进行演练，以便于在危机来临之时，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事情做到尽早预防和有效救护。(3)对于重要操作前后要制定相应的告知流程，如应用三腔管的告知程序、胃肠减压的告知程序等，在操作前必须做详细的解释并要求患者及家属签字，做到知情同意。
2.4加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。(1)在为病人服务中，应使用文明用语，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，同时与病人积极沟通交流。有效沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效沟通会导致护患之间形同陌路或发生冲突。(2)正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷［2］。(3)维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。
2.5加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施。(1)护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。(2)规范护理物品、认真落实抢救仪器管理保养制度。护士长定期对本科室护理物品及仪器设备进行检查及维修，制定各仪器操作使用卡，挂于仪器旁。并定期组织科室护士培训，以便在抢救病人时能拉的出一支技术过硬的护理队伍。
2.6规范护理文件书写，加强对病史的保管《医疗事故处理条例》的颁布实施为我们敲响了警钟，认识了书写的重要性。护理记录应是及时、客观、正确，杜绝涂改，避免将主观内容添加。特别是对危重病人的抢救记录，一定要事实求是，在抢救过程中实施的具体护理措施要及时，详细记录，不能采用涂改、胶贴、刀刮等方法去除原字，可采用双横线划去原字迹，并在旁修改后签全名。
3小结
护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，制定完善护理工作制度及风险告知制度是必不可少的。
【参考文献】
关键词:急诊;护理风险;护士;防范措施
护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件,常常直接体现在护理纠纷和投诉上。急诊科作为医院工作的最前线,面对的都是一些病情危重、病情变化快的病人,其工作任务重、应急性强,是一个高风险科室,而护士作为整个护理过程的实施者,是引起护理风险的重要因素。现分析急诊护士工作中存在的不安全因素,提出相应的防范措施。
1护士所致护理风险的相关因素
1.1法制观念淡薄,缺乏自我保护意识新的《医疗事故处理条例》的实施,为医务人员提供了自我保护的法律,同时也增加了医务人员的执业风险,尤其对护理工作更是提出进一步要求,护理文书在法律上成了证据资料。急诊科在抢救病人时口头医嘱多,很多急诊记录是事后补记,如果对医疗文件重要性认识不够,不认真执行护理文书书写规范,对重要的病情变化记录不及时,可能会在医疗纠纷处理中因无法提供对自己有利的证据而处于被动地位,成为潜在的风险因素。
1.2服务意识不强,缺乏足够的责任心和同情心护理作为一项服务性行业,导致部分护士不热爱自己的专业,服务意识不到位,特别是在急诊科病人发病急、病情重,病人和家属通常会感到恐惧和紧张,如果护士缺乏足够的责任心和同情心,服务不主动、不热情,不能耐心听取和回答病人及家属的疑问,不能设身处地地为病人考虑,常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。
1.3护士专业理论知识缺乏,操作技能欠熟练随着医院急救网络的健全及病人就医期望值增高,急诊科越来越呈现出紧张、快节奏、复杂化的工作局面,相应的对护士的整体素质也提出了更高的要求。同时由于工作性质的特殊性,急诊科护理队伍年轻化,缺乏临床工作经验,专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练。急诊病人病情复杂多变,如果观察病人不细致不能及时发现病情变化而延误抢救,或者在抢救病人时操作失误,仪器使用不熟练都会导致差错事故发生,影响抢救成功率,对病人的安全构成直接威胁,也是引起纠纷的主要原因。
1.4护患沟通技巧掌握不好,未及时履行风险告知义务在急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性,除了要在本科抢救外还承担着转运病人检查或住院的重要任务,在这个过程中如某个环节稍有疏忽或在病情变化时处理不当将直接威胁病人生命。如果不能掌握良好的沟通技巧与病人及家属进行有效的沟通,同时对风险较大的技术操作及病人在转运检查过程中可能发生的危险未及时告知,取得他们的理解,一旦出现意外情况,就会引起护患纠纷。
1.5各项规章制度执行不严,违反操作规程在临床上大部分操作,如护送危重病人外出检查或转科、输液、输血、给药等大部分由护士独立完成,如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位,或工作中违反操作规程,都会给病人造成不良后果,形成安全隐患。
1.6护士自身的生理、心理因素急诊科护士长期处于紧张的工作环境,面对的又是不同病种、不同素质的人群,常担心遭受暴力行为,同时面对病人潜在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性传染病,担心在就救护过程中自身感染疾病,因此精神高度紧张,加上急诊晚夜班多,易导致生物钟紊乱,这些使得急诊科护士身心疲惫,从而严重影响护理质量。
2防范措施
2.1加强护士的护理风险教育,强化法制观念定期组织护士学习国家有关医疗法律,法规的变化,明确病人和医务人员各自的权利,认清工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题,学习识别风险,提高对风险的预见性,以便有针对性地采取防范措施,防患于未然。
2.2加强护士思想品德教育,培养良好的职业道德通过思想品德教育,培养护士良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神,树立“病人第一,质量第一,服务第一”的服务思想,强化时间观念,对危重病人要求5min内接诊,开放绿色通道,使他们在就诊、检查、抢救等环节上前后衔接,转变服务观念,减少因服务欠缺引发的护理纠纷。
2.3增强护患沟通能力,落实告知制度在护理过程中护士要充分尊重病人的权利,善于和不同层次、不同性格的病人进行沟通,通过语言情感交流、取得病人的信任和配合。特别是病情变化快的病人,要根据他们的不同文化层次用病人和家属易懂的语言严格落实告知制度,尽可能向病人和家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项及处理方法,使病人有一定的思想准备,主动承担风险义务,这样才能减少护患矛盾。
2.4加强专业技术培训,提高业务水平定期组织护士学习新知识、新技术、新理念,加强“三基”培训,可通过晨会提问、护理查房、定期考试培养护士处理问题的综合能力,同时使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按压等各种急救技术操作规范化,要求人人都能熟练掌握心肺复苏机、呼吸机、心电图机、除颤仪等抢救仪器的使用。只有提高医疗技术,才可以从根本上避免医疗事故的发生。
2.5健全急诊管理制度,严格执行各项规章制度护理规章制度是护理工作的规范,也是护理质量的根本保障,对护士有一定的约束力。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外,还应制订抢救物品药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及时发现问题并纠正。健全各种常见的急诊抢救流程,使抢救流程化规范化,同时还要制订各种应急预案,应对突发事件,这样就能将差错事故消灭在萌芽状态。
2.6完善急救护理文书的书写急诊护理文书是护士为病人进行抢救治疗,实施护理及观察病情动态变化的记录,也是司法鉴定的依据。要组织护士学习《护理文书书写标准》,在科室建立示范样本,科质量控制员每周检查现有病历发现问题及时纠正,抢救病人时不能只注重抢救措施忽视了抢救记录,在记录时一定要做到及时、客观、准确完整,不得涂改和遗漏,这样避免了在处理医疗纠纷时护士处于被动的位置。
2.7关爱护士,充分调动其工作积极性医院要为护士提供一个安静宽敞的工作环境,解决护士缺编问题,而管理者在加强检查督导的同时也应给护士人性化的关爱,合理排班,新老搭配,以便相互协助配合,并帮助解决其生活和工作中的实际困难,解除后顾之忧,这样才能提升工作效率和服务质量,同时赢得好的社会效应。超级秘书网
总之,护理工作是一项高风险的职业,护理风险的发生是不可避免的,只有强化护士防范风险的意识,不断提高护士自身能力和责任心,将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合,才能及时防范护理差错事故的发生。
参考文献:
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[3]张安琴.将“5S活动”引入护理管理的思考[J].四川医学,2004,25(11):127021271.
[4]孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J].护理研究,2008,22(3C):8262827.
[5]崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用[J].护理研究,2008,22(7C):195021951.
1．1临床资料
选取同期在我院门诊就诊的800例患者作为研究对象，男486例、女314例，年龄13～68(48．6±6．75)岁;肺部疾患225例，心脑血管疾患205例，消化系统疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮肤疾患62例;初诊536例，复诊264例。
1．2方法
1．2．1门诊护理风险评估
评估潜在的护理风险因素，包括:①护士自身问题:技术操作往往是纠纷的主要原因，以及护士的服务态度、沟通技巧等。②医院环境问题:医院门诊是患者流动量最大的地方，但存在护理人员分配少、病种繁杂等问题。门诊噪音是不容忽视的问题，若人体长期处在90dB的环境中，会导致交感神经亢奋，容易造成烦躁、血压升高等现象。③管理制度问题:门诊管理流程不完善，对管理制度的落实难于到位等，均导致护理工作的滞后性。
1．2．2结合评估采用相应风险防范
①门诊制度改革与完善:a．建立风险管理体系，做到有组织、有计划、责任明确，其中风险管理组长由门诊护士长担任，门诊护士为成员。门诊护士需负责收集日常工作中潜在的护理风险，及时做好记录和上报组长，组长再制定出相应的避免措施。在门诊护理中，各类护理人员应明确相应责任，做好本职工作。b．通过定期医疗法律知识授课，培养护理人员的法律意识，从而提高对护理风险的警觉性。c．门诊护理人员应进行专门的培训，按不同学历及资历选择相应的授课内容，通过提升护理人员业务能力及技能水平，才能更好避免护理风险事件的发生。②提升护理人员的职业素质:以人性化服务为理念，强化全方面服务。护士作为接触患者次数最多的工作人员，其服务态度往往决定患者对医疗工作的认可度。护理人员不仅要有熟练的操作技术，还应耐心、细心地与患者沟通，接受患者反映的意见。应组织护理人员学习心理学，以便能更好地掌握患者的心理状态，及时对其进行心理疏导，可避免患者产生畸形心理，发生不良事件;让其能正确面对疾病和积极接受治疗，护患关系的融洽能大幅度地减少医疗风险。③改善门诊环境及服务:a．在门诊工作中，需增加足够的护理人员，对初诊患者尽可能做到全程导诊服务，及时解决患者就医疑问。b．开设门诊保健知识课堂，每周六11:00由各科室医生或护士长轮流讲授常见病的治疗及护理;在门诊大厅备齐常见病、多发病的预防及健康宣教资料供候诊者参阅。c．保证门诊环境舒适，在醒目位置放置相关指示牌及门诊看病流程牌，避免就诊者秩序混乱。d．对急、危、重患者需进行全程跟踪护理，在紧急情况下立即送急诊科进行治疗。e．成立专门的肠道及发热门诊，对高度怀疑传染病患者提供特殊通道，避免传染源院内传播。f．添加便民服务台，在门诊大厅提供患者行李储存点、免费开水及一次性杯子等;提供有需要患者免费轮椅和平车等，通过完善各种人性化服务，让患者感受门诊温馨的服务。
1．3观察指标
与2012年6～12月未实施风险管理时的800例门诊患者进行比较。登记实施风险管理后风险事件的发生情况;在患者就诊结束后，请患者填写满意调查单，包括非常满意、满意及不满意三类。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2讨论
风险管理能对潜在的各种风险因素制定有效的预防流程，从根源出发避免护理风险事件的发生，提高门诊护理工作的质量，提高患者的满意度。随着医疗事故的增多，患者维权意识的提高以及《医疗事故处理条例》的实施，对医疗行业人员的要求更加严格。如何减少医疗纠纷成为当前医疗体系急需解决的难题，因此，在临床工作中对医疗风险的提前预知及有效干预显得更加重要。本研究通过完善规章制度、加强护理人员的安全培训及强化护理风险督查力度，确保门诊护理工作得到连续性、直接性、动态性地开展。本研究结果表明，实施风险管理前风险事件发生率为8．50%，实施后为3．13%，两者比较差异有统计学意义(P＜0．01);患者对护理工作满意度总满意度实施前后分别为81．25%与95．63%，两者比较差异有统计学意义(P＜0．01)，说明实施风险管理后提高患者满意度及减少风险事件的发生。
3结语
1.1方法
1.1.1做好监控，准确评估树立以安全为首的工作原则，将安全管理置于第一位，特别是在节假日、夜班等重点时段单独值班的护理人员，熟悉掌握重点制度、紧急预案等方面。落实分级护理制度，使护理行为规范化。准确评估住院老年患者不安全因素，给予针对性的防护工作，做到心中有数。若患者为高危人群，可在床前做好标记，做好时刻警惕。部分老年患者是由意外事件造成死亡，包括跌倒、坠床、自伤等。故对新入院的老年患者应进行既往史、过敏史、主诉或代诉等入院评估，特别是无自护能力、视力障碍、行动障碍等危险因素的患者，认真给予记录，同时根据风险程度挂警示牌。
1.1.2建立完善管理制度及时发现、完善安全管理上的缺陷、漏洞，充分发挥各级护理管理工作者的价值。建立护理管理网络系统，包括护理部主任、护士长、质控护士，严格做好监控工作；建立完善的住院不良事件相关管理制度，如差错管理、应急预案等制度；建立老年患者安全管理规定，做好安全评估与指导教育；合理调配人力资源，防止发生不合理调动或编制制度缺陷而引发不安全事件。定期进行安全隐患排查及护理缺陷讨论，均1次/月，并提出完善措施。
1.1.3提高护士管理意识护士应明确护理对象的特殊性，掌握老年患者的心理、生理特点与需求。落实分级护理，树立安全管理意识，若发生意外损伤，不但增加患者的痛苦、经济负担，又易发生医护患纠纷。故护理人员在确定患者有不安全因素存在后，应及时与患者家属说明相关规定、注意事项等。护士定时进行安全巡视，做好保护性预防措施，尽量降低危险的发生。定期进行教育培训，提高法律意识、防范能力。
1.1.4加强宣教结合医院环境、卫生、相关工作者等进行宣教，由责任护士耐心详细的介绍病房环境、设施，使患者及家属在短时间内熟悉周围环境及医疗护理内容。根据患者的病情及个体差异给予个性化的宣教与指导，避免不安全事件发生。对老年患者及陪护实施安全教育，同时签字确认，实现有效的安全管理。患者住院期间尽可能避免倒床、更换医护人员。指导患者穿防滑鞋、床旁呼叫铃的使用方法等，记录与家属联系的有效方式。
1.1.5重视环境管理病房内设施合理，保持地面干燥、整洁，避免患者滑倒或绊倒杂物摔倒。每天早晨彻底检查床脚的轮子是否刹住，避免床摇晃而增加危险事件发生率。根据医院的具体情况随时增加防滑提示标识、护栏、扶手等设施。为老年患者提供优质的护理服务，创造温馨的修养环境。
1.2统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1护理前后不安全事件发生情况125例老年患者经过有效的护理管理，无护理投诉，护理纠纷、护理缺陷的发生率降低。护理管理后跌倒、坠床、自伤及护理缺陷等不安全事件的发生率明显低于护理管理前，均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2护理前后护理质量、满意度情况由表2可见，护理后护理质量、满意度均高于护理前，均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
老年患者身体机能随着年龄的增长日益减退，会造成视力、听力、平衡能力、记忆力、行动力等功能发生退行性改变。我院老年人患者发生的不安全事件包括走失、轮椅跌倒、未使用约束带、内误塞开塞露或笔等物体、误吞入双氯芬酸钠搽剂及其他外用药物、开水瓶拿不稳、开水瓶底脱落、热水袋烫伤及抑郁症自杀等。老年患者在医疗环境、治疗护理、营养等方面有特殊需求，故应在护理管理上应提出更高的要求，推动护理管理层，能更好的为老龄化患者服务。尽量降低意外事件，以患者安全为首要原则，创建安全高效的医疗护理环境。护士应加强防范意识，根据现有与潜在的危险因素，制定相关管理制度，为老年患者提供全面有效的护理。我院实施护理风险管理后，未发生护理投诉、护理纠纷，且护理质量与满意度均得到明显改善，与护理前相比，P＜0.05，差异有统计学意义，说明通过积极改善服务态度、提高风险防范意识、完善护理环节中不安全事件的管理，可最大限度减少老年患者不良事件发生，提高护理质量与满意度。
本研究护理后满意度（98.56±1.44）%，与韩斌等98.3%基本相同。护理风险管理存在于护理的各个环节与过程中，包括简单、细微的临床活动中也会有发生风险的可能。一旦出现事故或护理缺陷，会给患者及家庭带来痛苦或不可逆的损失。我科室在施行护理风险管理前老年患者跌倒、坠床、自伤的发生率分别为6.40%、4.80%、7.20%，而护理后无意外事件发生，说明护理风险管理可以防患于未然，可明显减少护理风险的发生，为患者提供优质、安全的护理服务。邬丽满报道1274例老年内科住院患者在采取全程安全管理后，无压疮、坠床、窒息、管路脱落、给药等错误事件，只有2例出现意外，分别为在上床时滑坐在地上与服药意外，意外事件发生率微乎其微，与本研究结果相一致。
4结论
1．1护理人员方面的因素
1．1．1护理技术水平低下：
护理人员工作经验有限，工作技能不足，可能导致其在护理工作中容易出错，从而给患者造成人身损害。护理技术水平低下主要体现在操作不熟练、护理不规范等方面，其可能因操作失误和护理不及时，而导致患者发生院内感染或引发护理并发症等不良情况。此外，护理技术水平也影响了护理人员与患者进行沟通时患者对护理人员的信任，严重时可能导致患者不听从护理人员安排，造成一些本来可以避免的护理失误，从而引发患护纠纷。
1．1．2护理人员的职业素养不够：
护理人员的职业素养包括工作态度、有效沟通、风险认识等方面。恶劣的工作态度能够直接影响护理工作，导致发生一些本来不应该发生的工作失误。护理人员的沟通态度是否良好、沟通是否有效及时，也极其重要的影响着护理工作质量。而且如果临床工作中，护理人员对护理风险认识不够，极易导致护理人员，从而给患者生命安全造成伤害。职业素养不够还体现在护理人员对相关护理培训的不重视和不积极等方面，这严重影响了护理人员专业技术水平的提升，从而无法提高护理质量。
1．2医院方面的因素：
医院方面对护理风险的影响主要体现在管理制度上，其中医院对人员、医疗设备、医院环境等的管理占主要作用。护理人员如果不清楚自身的工作职责，容易遗失掉某些必要的护理操作，造成护理风险。医疗设备障碍、老化等问题能够直接影响护理质量，引发一定程度的护理风险，这就要求医院及时进行设备的检查、更新。医院环境、卫生等也能够直接或间接的影响护理质量，造成一定的护理风险。改善医院卫生能够减少院内感染，并直接影响到护理效果。医院环境的安静、祥和能够有益患者及护理人员的身心健康，在一定程度上间接影响着护理工作质量。
1．3患者自身的因素：
护理风险的发生也与患者不听从护理安排、不重视护理嘱咐等密切相关，患者的积极配合是护理工作的基础。同时患者的文化水平程度也影响着患者对护理工作的理解，间接影响着护理质量，文化水平高将避免患者出现好心干坏事的情况，从而降低护理风险。护理过程中，患者若因自身原因，隐瞒了药物使用实情或没有告知护理人员真实的用药禁忌，一旦护理人员职业疏忽，就可能造成非常严重的后果，这种护理风险是由医护人员和患者两方所导致的，但患者占主要原因。患者自身因素在临床上都是可以控制的，如果得到有效的管理，就能降低护理质量风险。
2护理质量风险管理措施
2．1增强护理风险认识：
组织护理人员学习相关护理知识和法律法规常识等，并对护理人员进行职业道德教育，增强其对护理风险的重视和防范。对患者及护理人员进行安全教育，及时告知护理人员工作中应该注意的事项，并要求其及时与患者沟通，将护理过程中可能出现的风险及时的告知患者。风险认识需要护理人员在遇到护理风险时，及时进行风险事件呈报，以便医院了解风险情况，为所有护理人员提供临床风险处理意见。提高护理风险认识，同时要求护理人员具有良好的工作态度、学习态度，能够更认真、更专业的对待护理工作，从根本上降低护理风险的发生。
2．2提高护理技术水平：
定期对护理人员进行专业护理技术的培训，并进行相关考核，以便提高护理技术水平。所有培训应由经验丰富的护理人员担任培训师，培训内容包括专科的护理操作、常用与关键性的护理操作、急救知识与操作等，在培训过程中要结合临床实际进行细节的讲解分析。可根据临床实际情况进行场景设计或角色扮演，以提高护理人员护理质量，降低护理质量风险的发生。
2．3完善管理体制：
人员方面的管理主要表现为医院应该对护理人员的职责进行合理的定位和规范化管理，使护理人员清楚的认识到自己的职责所在，从而有条有理的进行护理工作。除了明确护理工作者的主要职责，还应进行护理质量评估和监督。只有对护理人员进行规范化管理，才能提高护理质量，并且同时为新入医院护理人员提供良好的工作基础，减少医院总体护理质量风险。对有潜在风险的仪器、设备等制定详细的检查制度，以便从管理上防范护理风险。医院也应对医院环境、卫生等方面进行管理，以便为患者及护理人员提供良好的生活和工作环境，从而降低护理风险的发生。应根据医院情况、患者及护理人员的反馈，对医院管理制度进行完善和调整。
3讨论
1.1一般资料:
将2012年6月～2013年6月实施护理风险意识教育前在我院接受治疗的48例患者作为对照组，将2013年6月～2014年6月实施护理风险意识教育后在我院治疗的54例患者作为观察组，观察对比实施前后的护理效果。两组患者人数、性别、病情、护理人员配置等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2实施方法:
①选派护理人员到上级医院进修学习，加强护理人员的专业知识培训，提高护理人员的知识水平，使护理人员在实际护理过程中能较为准确地识别风险因素，采取相应的处理措施，避免风险事件的发生;②组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，并邀请相关专家进行护理风险意识教育等;③定期召开会议进行护理质量反馈及护理风险意识教育，举办专题讲座，举办继续教育学习班供护理人员学习，组织院内培训等方式，使护理人员接受风险管理知识的系统学习，增强护理人员的责任心，树立护理风险意识，提高护理风险处理水平;④将护理风险教育的经验和体会制作成内部教材并且分发给医院护理人员。通过以上各种措施来加强护理安全教育，提高护理人员的风险意识。
1.3评价指标:
记录实施护理风险意识教育前后患者投诉率、护理不良事件发生率及患者对护理的满意情况，以评价效果。
1.4统计学方法:
统计学软件版本选择SPSS15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
护理风险意识教育实施前后相关指标比较:实施护理风险意识教育后，患者投诉率、不良事件的发生率均明显降低，患者满意率明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
护理工作具有风险高、复杂多变等特点。护理风险伴随于护理过程的始终，任何一个环节的差错，都有可能给患者造成不良的影响，同时也会对护理人员及所在医院带来一系列不必要的伤害等。研究采取哪些有效的措施可以提高护理质量，最大程度地降低护理风险，最终达到提高患者满意度的目的，是护理管理者需要考虑的关键问题。本研究表明，实施护理风险意识教育后，患者投诉率、不良事件发生率均明显降低，患者满意率明显提高。与实施护理风险意识教育前比较，患者对护理工作满意度由83.3%提升至94.4%。
4结语
【关键词】消化内科；老年；护理风险
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章编号：1004-7484（2013）-07-3823-01
现今老年消化内科住院患者逐渐增多，伴随并发症也较多，不仅仅是常见跌倒，烫伤之类的安全护理隐患，还出现了专科治疗引起的特殊风险[1]。回顾性分析我院从2010年12月至2012年12月接受诊治的年龄在65岁以上入住消化内科的老年患者100例，对其住院护理风险及护理措施进行研究。现今具体情况如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院从2011年12月至2012年12月接受诊治的年龄在65岁以上入住消化内科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年龄在65至90岁，平均年龄为75岁。
1.2评估方法
1.2.1评估表通过将医师的临床治疗经验和病区的老年住院患者出现的护理安全事件及其导致因素关系的结合，再采用使用老年患者的风险评估Norton压疮风险评估表及跌倒/坠床风险评估表，将容易误服/服药错误/走失及导致窒息评估条目加入其中，总计四维度及29条目[2]，以此筛选消化内科的老年患者在入院之后存在的护理风险。
1.2.2评估方法管床护士对入院二十四小时之内的消化内科老年患者作初评，记录分值，再由护士长或护理组长作进一步审核，根据患者的得分情况做出总结，之后再针对高危患者在其床尾卡上贴相应的标识。例如跌到危险患者在其床尾卡上贴“方形”标识，窒息危险患者在其床尾卡上贴“三角形”标识，压疮危险患者在其床尾卡上贴“圆形”标识，再通过颜色作进一步区分，将危险级别由高到低分别用红色，橙色及蓝色表示[3]。这样的标识可以让医生及家属一目了然。
2结果
通过综合护理风险评估表对接受诊治的全部老年患者进行护理风险的评估，评估结果为17例高危压疮风险，28例高危跌倒风险，11例高危用药/走失/误服风险以及4例高危窒息风险，见表1。
3结论
回顾性分析我院从2010年12月至2012年12月接受诊治的年龄在65岁以上入住消化内科的老年患者100例，对其住院护理风险及护理措施进行研究。在总结内科系列专科发生老年患者风险事件归因中可以看出，各个专科都需要制定详细的护理风险的评估指标，仔细找出存在的安全隐患，有效制定防范措施，增强对护理风险识别及防范的能力[4]。护理人员要重视细节的管理，做好前瞻控制，在发患者的口服药物时要将每次的口服药分配好，特殊药物如：心血管系统类、镇静类药物看患服下再离开；病房内张贴各种警示标识供患者及家属阅览，加备床栏、轮椅带等物资；病房内的各种物品摆放有序，位置相对固定；加强与患者及家属的沟通交流，与患者及家属建立良好合作的关系，合理安排陪护与探视；在患者住院期间护理人员要加强对患者疾病及用药知识的宣教；合理安排护理人力资源，严格按照《分级护理制度》对患者施护；确保急救物品的完好，加强意外事件的护理力量。
综上所述，对老年患者护理风险的评估是提高其护理质量的重中之重，而且老年护理是伴随终生的事，需要对患者及其家属进行正确指导，这能够减少风险发生率，提高生活质量。
参考文献
[1]韩清萍.心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，13（9）：83-84.
[2]唐大年，韦军民，朱明炜，等.老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查[J].中华老年医学杂志，2011，30（11）：974-976.
