时间：2022-12-29 09:01:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇术后饮食，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
为促进伤口愈合，术后营养强调高热能、高蛋白质、高维生素饮食，而不是高脂肪。
蛋白质充足的蛋白质可以促进伤口愈合。应多选用乳类、蛋类、瘦肉、鱼虾类等优质蛋白质食物。
热能充足的热能可以保证蛋白质的合理利用，有益于组织的修复。成年人术后每日的热能摄入不能低于2000千卡，但也要根据病情灵活调整。
碳水化合物谷类是碳水化合物的主要来源，每日要保证200～300克（4～6两）的主食，并尽量做到粗细搭配。
脂肪脂肪来源主要是动物类食物和烹调油。手术后，患者每日摄入肉类食物150～200克（3～4两）、烹调油25～30克时，即可保证每日脂肪摄入量在50～60克左右，满足机体的需要。
维生素各种维生素的补充在术后饮食调理中非常重要，因为维生素可促进营养素的吸收和利用。比如：维生素C是组成胶原蛋白的材料，这是伤口愈合必需的。B族维生素与碳水化合物的代谢密切相关，对伤口愈合有支持作用。维生素A有维持上皮细胞健康的作用，有利于伤口愈合。维生素D有促进钙、磷吸收的作用，有利于骨伤的愈合。
因此，术后各种维生素的需要量都应高于平常，可从蔬菜、水果中摄取。一般建议每日蔬菜的摄入量不少于500克，水果摄入量在200克左右为宜。
无机盐手术后，由于体液流失等原因会引起电解质代谢紊乱，所以要适当补充或调整钠、钾、镁等元素的摄入量，尤其是锌对伤口愈合有很好的作用，摄入富含锌的食物如红色肉类和海产品，不容忽视。
液体术后需要补充适当的液体，一般每日不低于2000～3000毫升，包括各种汤类和奶制品，即可以补充液体，又可以提供丰富的营养，促进伤口愈合。
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术后饮食安排讲策略
非腹部的手术，如果是小手术，因不引起或很少引起全身反应，术后即可进食半流质饮食。
大手术和腹部手术后，术后消化功能恢复正常需一定的时间，故要禁食24～48小时，待排气后，先进清流质饮食，如米汤、少油鸡汤等，为保证液体量和能量的供应，可选择少量多餐的方式。然后逐步改为流质饮食，食用鸡蛋羹、米糊等，1～2天后可进食少渣半流质饮食，适当增加面条、面片、小馄饨、细嫩的无刺鱼肉等，限制绿叶菜的摄入，最后由半流质饮食过渡到普食。
饮食变换过程要根据手术的大小、麻醉的方法和患者对麻醉的反应具体决定。
4款食疗方
黄芪杞子炖鸽
制作方法：鸽子1只（去毛和内脏），黄芪30克，杞子20克，置炖盅内，加水适量，文火慢炖。
用法：饮汤，吃肉，3天1次，可连用5次。
点评：黄芪具有补气固表、利尿解毒、生肌、提高免疫力等功效，对体质虚弱、失眠多梦、伤口经久不愈者均有疗效。杞子能增强免疫力，提高吞噬细胞的吞噬能力，还含钙、铁等伤口愈合必需营养素。乳鸽肉蛋白质含量高，消化吸收率高，脂肪含量极低，且含有钙、铁、铜和维生素A、B、E等，可加快创伤愈合。故本方可促进肌肉组织再生，有利术后伤口愈合。
归参炖母鸡
制作方法：未下蛋母鸡1只，宰杀去毛及内脏，洗净，将洗净的当归身30克，人参10克放入鸡腹，缝合，置沙锅内加少量清水及食盐，文火久炖至鸡熟骨烂。
用法：食肉喝汤。
点评：当归分归头、归身和归尾，归身具有抗菌、调节血管张力、润肠通便、活血止痛等功效，常用于辅助治疗跌打损伤。人参能提高机体免疫力，抗感染，促进肌肉、皮肤组织愈合。鸡肉中赖氨酸的含量比猪肉高13％，是人体摄取蛋白质的最佳来源，且鸡肉易消化，很容易被吸收利用，能增强体力、强壮身体。故此方不仅可促进伤口愈合，还可达到强身健体的功效。
花生红枣炖猪蹄
制作方法：猪蹄1000克，花生（带红衣）100克，红枣40个。猪蹄去毛，加清水煮四成熟后捞出，用酱油涂其表面，放入植物油内炸成金黄色，置沙锅内，加水、花生、红枣、盐等调味，烧沸后改小火炖熟烂。
用法：每日1～2次，汤及内容物均可食用，连服15天。
点评：花生仁中蛋白质含量高，且富含多种营养物质，对病后体虚、手术患者的恢复均有补养效果。红枣对防治骨质疏松有重要作用，还能调节神经系统的兴奋度，提高人体免疫力。猪蹄中的胶原蛋白质，在烹调过程中可转化成明胶，增强细胞生理代谢功能，有效改善机体生理功能和皮肤组织细胞的储水能力，使细胞保持湿润和弹性，适用于手术后和术后恢复期食用。
蜂蜜蒸百合
制作方法：百合100克，蜂蜜50克。百合洗净，与蜂蜜相拌，碗盛蒸熟。
用法：随时含服，慢慢吞咽。
点评：蜂蜜含有抗生素类物质，能抑制金黄色葡萄球菌等20种致病菌和黄藓菌等20多种真菌，所含的生物素，对机体代谢起着促进作用，使创伤部位能迅速长出肉芽组织，消除腐肉，加快伤口愈合。百合含有蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分，有较高的营养价值。因此，本方可增强机体抵抗感染的能力，使手术后的伤口迅速愈合。
术后食物排行榜
富含蛋白质的食物
各种瘦肉牛奶蛋类豆类等
上榜理由：蛋白质由氨基酸组成，氨基酸是合成组织的必要成分，且血浆蛋白是维持渗透压的成分，若蛋白质摄入不足，引起血浆渗透压下降，就会影响组织愈合。
富含锌的食物
玉米黄豆萝卜蘑菇坚果动物肝脏木耳海带海鲜（例如牡蛎）等
上榜理由：锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。
富含维生素E的食物
谷类绿叶蔬菜蛋黄坚果类肉乳制品
上榜理由：维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合。
富含维生素A及其前体的食物：
动物肝脏胡萝卜西红柿深绿色蔬菜等
上榜理由：维生素A能够促进皮肤上皮细胞增生，促进术后伤口愈合。
富含维生素C的食物：
各种蔬菜、水果（主要是绿叶菜，水果如刺梨、苹果、橙子、猕猴桃、柑橘和柚子等）
上榜理由：维生素C是组成胶原蛋白的原料，可以促使伤口愈合。
此外，要避免一些不利于伤口愈合的食物，如：腐乳、葱、辣椒、韭菜等，因为这些食物有刺激性。
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冰糖蒸鲫鱼
冰糖蒸鲫鱼是南方比较流行的菜系，做法上有将鲫鱼与冰糖一同蒸食的，也有将冰糖蒸成冰糖水后淋在蒸熟的鲫鱼肉上的，但无论哪种做法，都可保证其鲜香、滑甜，口感细嫩。
组成这道菜的两种食物各有特点，对机体的益处也不同。鲫鱼富含蛋白质，脂肪仅为2.7％，且谷氨酸、天冬氨酸含量都很高。此外，鲫鱼中锌的含量很高，锌对促进伤口愈合有利，术后适当食用鲫鱼对组织的修复有好处。冰糖则是砂糖结晶的再制品，有生津润肺、清热解毒之功效，中医食疗方中采用冰糖，多半用于治疗食欲不振、口干烦渴、咽喉肿痛等症。
关键词：骨折 术后 饮食调理
当人体遭受创伤，除软组织损伤及骨折外，还可引起全身各个系统脏器出现一系列的反应。可引起胃肠功能一时性紊乱，出现食欲不振、消化不良，严重时可发生应激性胃溃疡，病人出现恶心、呕吐、呕血、便血、血压下降等症状。在日常生活中，病人受伤初期，家属往往急于给予骨头汤、鸡汤等高脂油腻补品，认为骨头汤含钙高，能促进骨折愈合；骨折只是外伤，不影响消化功能等等。岂不知这样做不仅加重了胃肠负担，而且使病人出现消化不良、腹胀、便秘等症状、还不利于骨折局部瘀肿消散、吸收。所以，骨伤病人的饮食调养知识有待全面普及。应在不同时期，给予不同饮食，才能促进脾胃消化功能，有利于气血生成，加速骨折的愈合。
1 临床资料
2013年我院收治骨折术手病人例22例，均有外伤史，其中男性18例，女性4例，年龄18-70岁，平均年龄44岁，8例内外踝骨折，12例胫腓骨骨折，肱骨骨折2例。经检查确诊后均需手术内、外固定治疗，术后根据骨折各期特点给予合理的功能锻炼和饮食指导，均无食欲不振、消化不良、便秘的发生，骨折早期促进了瘀肿的消退，中、晚期促进了骨折的愈合，缩短了住院时间。
2 骨折各期的饮食调理
2.1 骨折早期：（1-2周）血肿炎症机化期 创伤初期患者，由于受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期应活血化瘀，行气消肿。中医认为，“瘀不去则骨不能生、瘀去则新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。此时病人会出现食欲不振、胃纳差等消化系统症状，随着时间推移，患者食欲会逐渐好转。因此应注意补充足够的电解质和水分选用低脂、高维生素、高纤维素、清淡、易消化半流质饮食。宜少食多餐，忌食酸辣、燥热、油腻食物，尤其不可过早食用肥腻滋补食品，如骨头汤、鸡汤等，否则瘀血积滞，淤肿难以消散，会拖延病情，延缓骨痂生长，影响日后关节功能的恢复。应注意做到主、副食搭配，荤、素搭配，食物多样化等。卧床病人、为了避免泌尿系感染及结石的发生，饮水量宜在2000ml以上。
2.2 骨折中期：（2-4周）原始骨痂形成期，此期淤血渐散，脉络通畅，，疼痛减轻。此期应温经通络，促进骨折修复，调理饮食，加强营养，鼓励进食补肝肾壮筋骨食物，选用板栗、核桃、韭菜、黑芝麻、黑豆、黑米、小米等食物等，能起到很好的滋补肝肾的效果。注意多吃些蔬菜水果，有助于肝脏的排毒。饮食宜少食多餐，不要过多服用补养品、及油腻寒凉生冷食物，以防伤及脾胃，影响气血生成，减慢骨折的愈合，伤口感染者忌食荤腥辛辣的食物。
2.3 骨折后期：（5周以上）骨板形成塑型期，此期应补肾强骨，促进骨痂生长，修复骨质可给予适量高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折愈合和机体消耗的补充。对于骨折卧床的病人宜多吃高纤维素的蔬菜、水果，促进肠蠕动减少便秘的发生。在治疗骨折的同时，注意适量补充钙和维生素D，加强功能锻炼，多晒太阳，促进骨钙的吸收，加速骨折的愈合，食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克煮粥食用。每日一剂，七日一疗程。骨折病人恢复期间应禁忌吸烟，吸烟可影响血液微循环，延缓伤口及骨折的愈合，应戒烟3个月。对患有糖尿病、肾病或肝病等慢性疾病的骨折病人，饮食原则必须兼顾，既保证了机体营养的需要又有利于整体健康的恢复。
3 结论
骨折术后病人住院期间长，大多需要长时间卧床，对疾病的治疗、护理、功能锻炼、饮食等方面了解不够。往往急于进补，饮食搭配不合理或饮食不当，在手术后极易发生腹胀与便秘、影响气血的生成及运化，影响伤口及骨折愈合，又由于长期卧床体重增加、缺钙等方面对疾病的康复也会造成了一定的影响。营养是机体修复组织物质基础，是病人康复不可缺少的条件，通过合理饮食指导，满足了机体营养的和骨痂生成的需要，更好更快促进了骨折的愈合，减少了住院天数，有助于早期的功能恢复，维持正常生理功能的。
参考文献：
脊柱手术，尤其是大的脊柱手术，对患者来说无异于一次大的创伤，身体会出现大量能量消耗，表现为虚弱、乏力、体重下降，而且这种状态至少会持续1～2周。这期间，无论患者手术前身体营养状况如何，一般都要精心调理，除了正常饮食，还要有针对性地补充营养。补充营养是为了保持和增强抵抗力，促进伤口和骨创伤顺利愈合，争取体重不下降。
绝大部分患者虽无内脏损伤，但由于手术的打击、终日休息、运动减少，生活规律被打乱，胃口不好是常态。这种现象在老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人群中更容易发生。对此，家属一方面要加强对患者的心理护理，一方面要在饮食的花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳。让患者吃好，是家庭护理要点之一。营养护理从术前开始
其实，对患者的营养护理从手术前就要开始，让患者在手术前保持良好的营养状态。平时饮食要合理，养成粗细粮搭配、荤素搭配和各种蔬莱类（绿色、黄色和瓜茄类）搭配混食兼用的习惯。其次饮食要有重点，手术前一段时间注意适当补充蛋白质，每日蛋白质的量可达100～150克（2～3两），尽量选择富含优质蛋白质的食物。要少量多餐，可每日6餐。在原来饮食基础上，增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1～2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份，动物肝或肾适量。若患者没有糖尿病，术前一天晚上可多吃些无脂的糖果。
手术后，患者或只在开始可能伴有轻微的全身症状，其余时间可以没有全身症状，所以基本饮食和一般健康人相仿，注意品种多样、营养丰富。患者进食首先以蔬莱水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃莱喝汤；多饮用新鲜的果汁。若全身症状明显，则应给予介于正常饮食和半流质饮食之间的软饭莱，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。少量多餐品种要全
总体上进食量要够，品种要全，要少量多餐――每日6餐以上。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、酸奶等。少喝茶、咖啡以及可乐类饮料。如果术中失血过多，要注意补铁，饮食中可加些动物肝脏、猪血、鸭血及豆腐。注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族，含钙丰富的食物有奶类、豆类、小虾米、海带等。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。
不知从何时起，骨头汤成了一些人眼里骨创伤患者的最好补钙品，实际上这是一个误区。骨头汤主要含的是来自骨髓油的脂肪，溶解的钙很少，根本起不到补钙的作用。另外，鸽子汤、甲鱼汤等传统进补的汤里，蛋白质含量很少，补充蛋白质喝汤在其次，更重要的是要吃肉。
术后及康复期应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。晨起喝淡蜂蜜水也有帮助通便的作用。
此外，患者不需忌口，饮食没有特别的限制，但要注意不要吸烟。吸烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可影响皮肤伤口的愈合能力。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.353
胃大部切除术是外科治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肿瘤等常见手术方法，即将病变部位和远端胃切除3/4或2/3，残端与十二指肠或空肠吻合。合理的饮食营养是胃大部切除术后患者恢复健康的重要因素。对72例胃大部切除术后患者采取了有效的饮食护理，效果满意。现介绍如下。
资料与方法
2009～2011年收治胃大部切除术患者72例，男49例，女23例；年龄36～73岁，平均516±20岁；病程3～20年。实施毕罗Ⅰ式手术11例，毕罗Ⅱ式手术61例。
护理
心理护理：应当重视患者的心理护理［1］。护士应及时和蔼地与患者沟通，给以安慰和鼓励，注意保护性医疗，恰如其分地解释病情。了解患者饮食爱好，饮食时给予鼓励，结合医疗要求，许可范围内给予满足。
饮食前准备：为患者提供一个良好的饮食环境，可使患者心情愉快，增加食欲。保持室内整洁，空气清新，气氛轻松愉快。需要时嘱患者先排便，协助其洗手和清洁口腔，采取舒适的就餐姿势。准备食物要花样翻新，尽量色、香、味、形俱全，通过视觉、嗅觉、味觉的刺激，以促进消化液分泌，引起食欲，也有利于食物的消化吸收。食物温度可口，咸淡适宜，符合患者口味。进食前暂停患者和同一病室患者的非紧急治疗护理工作［2］。
术后护理饮食原则：患者胃大部分切除后，胃内容积突然变小，消化液产生减少，部分消化液还会出现非生理性反流。食物在胃内停留时机械性搅拌的时间变短，食物过快进入空肠，胃肠功能活动突然改变，会引起机体一系列地不适。因此，科学地调整饮食，使机体逐渐适应新的饮食、消化、吸收模式，是积极的术后治疗措施，也是必不可少的保健措施。否则易导致术后切口愈合延迟、胃肠吻合口溃疡、残胃炎、营养不良、倾倒综合征等情况。故应遵循以下原则：选择胃排空较慢，容易消化，低脂清淡、高蛋白、高热能、低碳水化合物的流食或软食。烹调时一般采用蒸、烩、煮、炖等方式，不建议采用凉拌、油炸、生煎的方法，否则不利于食物的消化吸收。忌食生冷、酸辣等刺激性食物。
饮食护理：根据患者术后恢复情况从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，最后过渡到软食和普食。①流质饮食期：患者术后48～72小时肠功能恢复后，此时护士可遵医嘱拔出胃管。胃管拔出当天，可给与少量温开水试饮，20～30ml/次，1～2小时1次。注意观察患者有无不适，否则可适当延长间隔时间。经过第1天的试饮水后，如无不适，第2天可进少量稀饭、米汤等全流质饮食，50～80ml/次，5～6次/日，以患者自我感觉舒适为主。第3天可增加食量，100～150ml/次，6～7次/日。流质饮食应选用低糖类，避免食用豆浆和牛奶，此类食品易引起肠道胀气。如果患者感觉良好，第4天即可进食稀米粥、蛋汤、菜汤、藕粉等流质，要循序渐进，逐渐增加进食量，有稀到稠，同时延长间隔时间。由于流质饮食的量和营养成分有限，因此此阶段仍需从静脉补充部分营养和水分。②半流质饮食期：患者进流质饮食3～5天(即术后8～10天)，如无恶心、呕吐、腹胀等情况，可给予蛋羹、烂面条、肉末等半流质饮食。此阶段增加了蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量，基本能够满足机体需要量，可停止静脉补液。进食应以高营养、易消化、无刺激性的食物为主，可把富含维生素的水果、蔬菜剁碎食用。饮食方式应少量多餐，保证饮食质量，每天应5～6餐，逐渐增加饮食量，使胃容量慢慢增大，但患者不能有胃过饱的感觉。③软食和普食期：经过2～4天(即术后10～14天)的半流质饮食，如患者无特殊情况，并已经适应半流质饮食，可考虑开始进软食。此时面条类和谷类一定要煮烂，变软，肉食要做成肉泥状。另外含粗纤维多的食物如韭菜、芹菜、豆芽等暂不易食用。患者进软食两周后如无腹胀，呕吐及吞咽梗塞等不良反应即可改普食。但术后1个月内应均以柔软、无刺激、易消化的食物为宜。一般需6个月～1年才能恢复到正常的每天3餐饮食［3］。
预防倾倒综合征：倾倒综合征是胃被大部分切除后，失去幽门对其排空的控制，胃内食物过快地进入十二指肠或空肠，引起上腹饱胀不适、恶心、呕吐、头晕、乏力、心慌、嗳气、肠鸣音亢进并伴有腹泻等症状。如果患者出现以上症状，应考虑倾倒综合征的征兆，立即协助患者平卧，遵医嘱给予处理。有的患者进食5～30分钟后出现腹部和全身症状，有的患者进食2～4小时后出现反应性低血糖症状。预防上要注意食物的种类、进食方法和间隔时间：①低糖饮食，进食低碳水化合物、蛋白质含量较高的食物。②选用较干的饮食，进食后立即平卧，可减轻症状。饭后平卧半个小时，可延长食物在残胃中的停留时间，使食物通过小肠的速度减慢，达到逐渐消化和吸收。③少食多餐，不仅有利于食物与胃液充分混合，还有助于消化吸收，增加总热能的摄入，利于身体康复、维持机体健康。
结 果
通过采取以上护理方法，使患者既得到了充足的营养又增强了机体的免疫力，也有效预防了倾倒综合征的发生，确保了手术取得最后的成功。
讨 论
对胃大部切除术后患者，饮食护理最为关键。根据患者机体状况和适应能力合理安排饮食，循序渐进，有效预防及最大限度地减少因饮食问题带来的并发症。忌食冷、酸及辛辣刺激性、易胀气的食物，平时要注意保持良好的心理状态，注意休息，适当活动，避免劳累，持之以恒，使胃大部切除术后患者身体早日康复，有效提高生存质量。
参考文献
1 林秀英.胃大部切除术后患者饮食护理的疗效观察［J］.浙江临床医学,2009,7(11):779-780.
[摘要] 目的 探讨合并糖尿病的食管癌患者的术后饮食护理措施。方法 根据术后营养方式将2015年在该院进行食管癌手术的37例合并糖尿病的患者分为肠内营养组与肠外营养组，其中肠内营养组16例，肠外营养组21例，分别检测两组患者的术后第1～7天的血糖水平，记录患者肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间，并将研究所得到的两组患者的检测数据进行对比。结果 肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组。结论 肠内营养方式有利于稳定合并糖尿病的食管癌患者术后的血糖水平，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心功能，提高患者预后速度，促进患者术后肠道功能的恢复。
[关键词] 糖尿病；食管癌；术后；饮食护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0155-02
近年来，人们的生活方式以及生活水平在不断地发生改变，人们生存的环境也随之改变，人类的疾病谱也发生了巨大的变化，癌症的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势，而目前的医疗技术水平对癌症的发病机制尚不完全清晰，对于癌症的治疗结果也不尽如人意[1]。目前对癌症的治疗方式主要是在癌症的早期或是中期给予手术治疗，术后辅以放化疗，已切除癌症的病灶、干扰癌细胞的增殖与生长为主要目的，进而达到阻遏或是延缓疾病的的发展、延长患者的生命的目的。癌症的治疗效果除与手术的治疗时间、癌症的部位、手术的时机等因素有关以外，还与患者的身体素质具有重要的关系，癌症本身就是一种恶性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌症的发病部位的关系，导致患者对营养的摄入出现一定的功能障碍，所以有相当一部分食管癌症患者处于营养不良的状态。同时，近年来，糖尿病的发病率也在不断的增加，糖尿病的饿治疗方式主要是通过药物以及饮食控制来控制患者的血糖水平，这就导致糖尿病患者的饮食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手术过后的进食方式一般为肠内营养与肠外营养，患者术后一方面需要补充营养来为术后组织的修复提供能量[2]；另一方面，需要控制脂类与糖类的摄入来控制患者的血糖水平，因此，合理设置糖尿病的食管癌患者术后饮食对患者术后的恢复具有重要意义，该研究通过采用不同的术后营养方式对合并食管癌的糖尿病患者的术后饮食护理进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究病例共有37例，其中肠内营养组16例，男9例，女7例，最大年龄74岁，最小年龄31岁，平均年龄（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合7例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合4例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合2例，入院前已经确诊为糖尿病的患者11例，入院后确诊为糖尿病的患者5例；其中肠外营养组21例，男12例，女9例，最大年龄76岁，最小年龄30岁，平均年龄（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合9例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合5例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合4例，入院前已经确诊为糖尿病的患者14例，入院后确诊为糖尿病的患者7例。
1.2 病例入选方法
该研究所入选的病例均术前经过CT检查诊断为食管癌且手术后病理检查确诊为食管癌的患者，该研究所入选的患者均经过病理检查确诊为鳞癌的患者，且肿瘤分期在II-III期，全组患者均在全身麻醉下行食管癌根治术。该研究排除术中发现有远端转移以及邻近组织浸润的患者，排除具有心、肾等器官功能障碍的患者，排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者[3]。
1.3 研究方法
肠外营养组患者在术后通过中心静脉置管给予包括葡萄糖、氯化钠、氨基酸、氯化钾、中长链脂肪乳、胰岛素等的静脉营养液，营养液由该院配送中心统一配送，用量为2500～2750 mL/d，在营养液的使用过程中对患者的血糖水平进行监测，并将患者的血糖水馈给该院的营养液配送中心，营养液配送中心根据患者的血糖水平对患者的胰岛素的使用量进行调整。肠内营养组在患者术6 h将生理盐水250 mL与氯化钾20 mL注入输入泵之中，以30 mL/h的速度经比十二指肠营养管或是空肠造瘘营养管持续输注，观察患者有无腹痛、腹胀等不适，随后在术后第1天以同样的方式给予瑞能200 mL、生理盐水250 mL以及10%氯化钾20 mL；第2天给予瑞能400 mL，并将输注的速度提升至40 mL/h；逐渐增加每日给患者的营养液的量，术后第五天营养液的量增加至1000 mL；输注速度也提高到60～80 mL/h，根据患者对营养液的适应程度调整营养液的输注速度，以患者能耐受的为准。在为患者进行肠内营养，输注营养液的时候，使营养液的温度保持在38～40 ℃之间。
1.4 统计方法
两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程、学历、职业等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果急性评价，研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价，评价结果以P
2 结果
肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组，差异有统计学意义，两组患者术后的血糖水平变化详见表1，两组患者术后恢复情况详见表2。
3 讨论
该研究结果显示，通过不同的营养方式对合并糖尿病的食管癌患者急性护理之后，肠内营养组的患者的术后的恢复速度较快，患者的血糖水平的控制效果较好。糖尿病史食管癌手术后的独立危险因素之一，糖尿病患者需要对饮食进行严格的控制才能控制患者的血糖，同时，糖尿病由于患者的血糖过高，为细菌等病原微生物的繁殖与发展提供必要营养与能量，进而会导致术后感染的几率有所增加。此外，手术对机体产生的创伤会使机体出现应激反应进而导致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手术不能经口由食道常规进食，但是，患者术后需要补充蛋白质以修复手术的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果术后的护理不当会导致患者出现低血糖、酮症酸中毒等并发症，严重威胁患者的生命安全[4]。因此，合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理至关重要。目前，对此类患者术后饮食护理的方式主要有两种，即肠内营养方式与肠外营养方式，肠内营方式是通过导管将营养液注入到患者的消化道中，从而使患者通过自身的消化道对营养进行吸收，这属于是正常的生理功能的一部分，对促进患者的胃肠功能的恢复有较小的效果。而肠外营养方式是讲配置好的营养液通过静脉以静脉注射的方式注入到患者的体内，使患者在免去吸收营养的环节而直接对营养加以利用，这种营养方式会导致患者的消化道粘膜萎缩、肠道通透性降低、患者的胰岛素分泌功能减退，同时，通过静脉为患者输入大量的额营养液会使患者的心脏负担加重[5]。
综上所述，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心功能，提高患者预后速度，因此，提倡在患者的身体条件允许的情况下，应尽量为患者采用肠内营养的方式进行术后饮食护理。
[参考文献]
[1] 王相华.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理[J].护士进修杂志，2015（6）：529-530.
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——运动疗法改善病人精神和器官功能
康复护理的基本手段是根据病人的病情帮助病人选择合理的康复方法，并督促病人有效实施。外科手术最常用的康复方法就是运动疗法。
运动疗法目的：改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复。
运动训练的基本内容
关节运动——从下肢远端开始活动
活动时要慢慢进行，动作不宜过大。术后第二天，若病情平稳可在护士指导下开始活动。活动量以不感到疲劳为度，手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。
呼吸运动——适当的呼吸运动和咯痰训练
运动方法为深呼吸、嗽瓶、吹气球、呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等，有条件还可穿弹性背心保护刀口。
生活能力训练——病情平稳后，可视情况缓慢恢复生活自理能力
恢复期病人下地步行活动，顺序是：坐位站位扶床移动独立移步室内走动，病人出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加，步行可由慢步走逐步过渡到上楼梯，快步行走。
心脏疾病患者的饮食禁忌
含铁过量、高脂早餐对心脏不利
研究表明，食用含铁过多的食物，心脏发病的可能性增加一倍。早餐摄入较多的脂肪可能诱发心脏病，脂肪会使凝血因子升高，不利于心脏疾病患者。
心脏病患者不宜过量补钙
大量科研证实，人们日常饮食中缺钙导致高血压，故许多医生都倡导心血管病患者高钙饮食。然而由于心脏缺血，钙离子大量流入心肌细胞，易发生钙沉积而猝死，因此患者应合理摄钙。
吸烟也会引起心血管疾病
吸烟与动脉粥样硬化有着相当密切的关系。研究者研究了吸烟与心肌内小动脉损伤的关系发现其动脉壁病变、纤维化增厚、粥样化、钙化、玻璃样增厚与吸烟密切相关。
食疗菜谱为你保心
赤小豆粥
材料：赤小豆、红砂糖
做法：1.赤小豆洗净放入砂锅，装水一大碗，盖盖文火炖。炖到赤小豆稀、烂、淡。2.临服食时放入红砂糖，调匀即可。
李子羹
材料：白李子15枚、冰糖二两杵碎
做法：1.白李子去皮、核，切成四片。入锅文火煮一刻钟，使果肉外软内脆。2.放入冰糖末调和离火，饭后半小时服食。
莲子羹
【关键词】
循证护理;剖宫产术后;饮食护理
循证护(evidence-based nursing,EBN)是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科研结论为基础,根据患者的具体情况、需求和愿望,结合护理人员的临床经验,综合考虑,选用最好的护理措施为患者实施有效最佳的护理 [1]。本文将循证护理方法应用剖宫产术后患者饮食护理中,探讨剖宫产术后患者饮食中的护理对策。针对患者可能出现的护理问题,制定相应护理措施,通过循证护理,达到提高护理质量,增强患者术后舒适度和早日康复目的。2010年1月至8月,我们将循证护理运用到79例剖官产术后产妇饮食护理实践中,取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年1月至8月在我院妇产科接受剖宫产的产妇131例,随机以手术日期双号79例为观察组,单号52例为观察组。观察组年龄18～43岁,平均年龄26.6岁;对照组年龄20～40岁,平均年龄20.5岁。两组产妇在年龄方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法,观察组实施循证护理,具体如下。
1.2.1 提出问题 术后禁食禁饮是预防麻醉误吸及恢复肠蠕动引起肠梗阻的重要措施。但在实际工作中,我们发现剖宫产术后产妇禁食禁饮的时间普遍过长。由于禁食禁饮时间过长,导致产妇精神差,恢复较慢,低血糖、消化道等一系列不良反应,直接影响产后恢复,间接影响护理质量。我们根据临床经验及通过动态收集症状和体征,并结合产妇及家属的需求,通过循证护理取得良好的效果。
1.2.2 寻求证据 应用计算机网络检索有关文献,查阅相关资料,特别是剖宫产术后注意事项和饮食护理的所有临床研究和系统评价。
1.2.3 证据评价 根据所提出的问题进行系统的文献检索,查询发现:剖宫产麻醉方式一般采取硬膜外麻醉。在禁食禁饮状态下,体内水分和盐分分泌减少,红细胞压积增加,血液浓缩,红细胞外液减少,导致血容量偏低或不足,不利于术后身体的恢复,特别是产后哺乳的需要得不到满足。而饥饿使交感神经兴奋,易产生烦躁、紧张情绪,尽管可用静脉补液的方法来弥补禁食引起血容量不足,但不具有消化道进食的生理性,也不能满足人体的正常需要 [2]。传统禁食禁饮要等到肠蠕动恢复后(排气)。胃容量不增加,但胃液PH值可能很低,增加了危险性 [3]。
1.2.4 评价相关实证 制订并实施计划对上述相关的文献进行评审,获得最佳实证,并与产妇的病理生理知识,以往的护理经验,产妇及家属的个体需求相结合,制订护理计划。具体是:①按当天术后麻醉清醒时间和麻醉师的交班,改变禁食禁饮的传统医嘱模式。提出麻醉清醒后(术后6～8 h)可饮用清亮液体,量为平日进食量的50%～60%。因口服液体可刺激胃液排空,有利于肠蠕动的恢复(因为剖宫产不是胃肠手术)。②组织医务人员学习,纠正医务人员对术后禁食禁饮时间越长越好的误区。③调整产妇和家属的心态,准备好清亮液体,同时医护之间的配合,认真观察并监督患者的病情与进食后的情况,及时给予产妇进食进饮,保证进食进饮后的安全性和有效性,提高护理质量。
1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件进行资料的统计与分析。
2 结果
实施循证护理后剖宫产术后产妇舒适度明显好转,见表1。
3 讨论
循证护理的核心就是护理人员在护理实践中运用现在最好的科学证据对患者实施护理,通过循证护理,提高了我们在临床工作中分析问题、解决问题的能力,提高了护理水平。学会用更多、更有效、更科学的证据指导护理实践,解决患者的实际问题。如产后乳汁多、切口愈合良好、节约了患者的费用等。
3.1 转变了护理观念 循证护理要求用发展的眼光去审视护理工作中的常规及理论,强调护理服务应建立在临床实践和国内外相关文献的综合分析,以找到最佳的护理措施。
3.2 提高了护士的综合素质 循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力,以及一定程度的外语水平。护士在临床工作中需要主动积累经验和教训,学习知识和理论。
3.3 密切了护患关系 通过了运用循证护理,护士更加注意患者的主观感受,主动关心和体贴患者,减少了患者的并发症,使护患关系更加融合,提高了护理质量和患者满意度。
参 考 文 献
[1] 宋锦平,成翼娟.循证护理学.护士进修杂志,2003,18(4):292-293.
[关键词] 个体化；饮食指导；缩窄性心包炎；血钾
[中图分类号] R542.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0049-02
缩窄性心包炎由于浆膜层和纤维层炎性改变引起心包肥厚，限制心室扩张，引起相应的临床症状和体征[1]。手术剥离缩窄的心包，解除机械性压迫是唯一有效的治疗方法[2]。患者维持心包剥脱术后K+稍高于正常值的最小值，对维持患者心肌细胞稳定有重要作用，可使心律失常的发生率降低。饮食摄入含钾食物是补钾方法之一。2009年8月～2010年8月本科对40例心包剥脱术后患者给予个体化饮食指导，从而观察患者血钾浓度的变化情况，现对饮食防止低钾血症的护理经验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为 2007年8月～2010年8月在本科实施心包剥脱术患者 40例，年龄17～74岁。其中，男性34例，女性6例；文化程度为初中及以下28例，高中及以上12例；其中，二尖瓣病变合并缩窄性心包炎6例，单纯缩窄性心包炎34例；病史6个月～2.5年；患者术前心功能为Ⅱ～Ⅳ级，中心静脉压>2.15 kPa；34例患者行单纯心包剥离术，6例患者行心包剥离术联合二尖瓣置换术。所有患者入院后随机分为对照组实20例和验组20例。两组患者的年龄、文化程度、性别以及用药情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组20例患者给予正常饮食指导，按患者的意愿自由选择食物，不加以干预。于手术后第1天开始对实验组20例患者进行饮食干预，根据患者个体情况由护理人员制定相应的食谱，具体措施：术前对患者对食物的喜好和反映情况进行仔细询问，根据术前的调查情况术后对患者给予饮食指导，根据患者具体情况由护理人员制定相应的进食含钾较高的食谱，如海带、香菇、豆类、干果类 、香蕉 、橘子等。根据患者的血钾检测结果随时调整患者的饮水和饮食量。两组患者如果血钾低于 3.5 mmol/L则在静脉点滴中加入10%KCl补充血钾[3]；如果血钾水平低于或等于4.0 mmol/L，则口服 10%氯化钾（KCl）溶液补充血钾。补钾后30 min复查血钾。每日均由责任护士将两组患者的血钾化验结果登记在制作好的化验表格内，并给主班医生及时查看化验结果。术后第1、2、3、4天分别抽取患者每日晨肘静脉血2 mL，检测血钾的水平，均由本院有资质的检验科医师进行检测。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后4 d补钾比较显示，实验组平均口服补钾8 g，而对照组为12 g；实验组平均静脉补钾6 g，而对照组为10 g。实验组和对照组患者经饮食个体化指导术后4 d血钾比较见表1。 两组患者术后第1、2、3、4天血钾水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果，心包钙化、纤维化和增厚均可导致心包缩窄。最常见的病因为化脓性和结核性心包炎。缩窄性心包炎的治疗以手术治疗为主，如不及时治疗可危及患者的生病，因此本病应早期诊断、早期治疗[4-5]。当血清钾测定血K+
缩窄性心包炎患者术后心肌压迫得到解除[6]，大量体液组织回流至血液循环[7]，继而回心血量增加[8]，术后由于补钾不及、应用利尿剂、呕吐、禁食等原因，可使患者发生低钾血症。因此对于缩窄性心包炎患者术后要及时检测患者的血钾浓度，一旦发现患者血钾降低要及时给予补钾[9]。从食物中补钾为最安全的途径，术后对应根据患者的具体情况，制定相关的饮食指导，根据患者血钾的变化情况，及时调整食谱，使血钾保持在正常的范围内。
本研究中，笔者对20例缩窄性心包炎患者术后根据患者的具体情况，由责任护士制定了相关的饮食指导，并每天检测患者的的血钾变化情况，结果经过4 d补钾比较显示，经过4 d补钾比较显示，实验组平均口服补钾8 g，而对照组为12 g；实验组平均静脉补钾6 g，而对照组为10 g。两组患者经饮食个体化指导术后第1、2、3、4天血钾水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。以上数据显示饮食个体化指导可以提高缩窄性心包炎心包剥脱术后患者血清钾浓度，同时可以减少静脉补钾量及口服补钾溶液量。
综上所述，经饮食个体化指导可以提高心包剥脱术后患者血清钾浓度，同时可以减少静脉补钾量及口服补钾溶液量。
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武汉市中医院 湖北省武汉市 430014
【摘 要】目的：探讨两种不同吞咽姿势对减轻甲状腺手术患者切口疼痛的影响。方法：观察组随机抽取2013 年1月-2014 年1 月来院行甲状腺手术患者230 例作为研究对象，采取随机数字表法，分为对照组和观察组，每组各115 例，对照组采用正常吞咽姿势，观察组采用低头吞咽姿势，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后不同时间、不同吞咽姿势切口疼痛程度进行评定。结果：观察组的术后3h、7h、术后第1d 午餐进食的切口疼痛程度分别为（4.21±0.35）分、（3.01±0.42）分、（2.14±0.22）分，均优于对照组的（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低头吞咽姿势饮食在甲状腺手术患者中的临床效果显著，可减轻患者吞咽时的切口疼痛，促进切口愈合，值得临床推广使用。
关键词 甲状腺手术；吞咽姿势；切口疼痛
甲状腺是临床常见肿瘤之一，近年来，我国甲状腺肿瘤的发病率逐年提高。目前手术是甲状腺肿瘤治疗的首选方法，但切口疼痛是术后常见的并发症，其是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂生理心理反应。有文献报道，甲状腺手术后患者饮食时采取正确的吞咽姿势可减少术后切口疼痛。由此，我院对2013 年1 月~2014年1 月来院行甲状腺手术患者采取饮食姿势护理干预，取得较好的效果，现将具体结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择甲状腺手术患者230 例， 所选患者均自愿参与本次研究，能正常沟通交流，无智力障碍及精神疾病患者。其中男126 例，女104 例，年龄20~63 岁，平均（45.6±2.4）岁；甲状腺瘤102 例，结节性甲状腺瘤128 例；肿瘤摘除者143 例，甲状腺部分切除者87 例。按饮食吞咽姿势的不同，分为对照组和观察组，每组各115 例，两组患者一般资料比较具有可比意义，研究结果无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
两组患者均给予健康教育及心理指导，术后2h 患者血压稳定后，帮助患者取半坐卧位，帮助患者喝29~30℃的水100ml；术后24h 内禁热饮食，48h 内宜进温或冷饮食，饮食过程中尽量少说话，细嚼慢咽，避免剧烈运动；术后72h 正常饮食，术后5d 内避免咳嗽、打喷嚏动作，术后相同时间给予患者相同饮食种类，且温度适宜，由护士帮助患者进食。对照组饮食时采取正确吞咽姿势，即进食过程稍低头，随后指导患者吞咽时采取低头姿势，以患者的手指为依据，低头角度为胸骨与下颌角的距离为2~3 手指。观察组进食时采取低头吞咽姿势，即指导患者吞咽时采取低头姿势，随后采取正常姿势。进食过程中观察患者的表情变化，详细询问患者疼痛感。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS）[1] 对两组患者的切口疼痛程度进行评分，轻微疼痛：1~4 分；中度疼痛：5~6 分；严重疼痛：7~9 分；剧烈疼痛：10 分。
1.4 统计学处理
采用统计学软件spss 19.0 对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t 检验，完成计量资料的对比，单位以均值± 标准差来表示，当P<0.05 时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
观察组术后3h、7h、术后第1d 午餐进食的切口疼痛程度分别为（4.21±0.35）分、（3.01±0.42） 分、（2.14±0.22） 分，对照组术后3h、7h、术后第1d 午餐进食的切口疼痛程度分别为（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，观察组术后切口疼痛程度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
饮食时，吞咽过程是通过一系列肌肉反射性收缩，使舌骨、舌根部上抬，喉上升前移[2]。而甲状腺位于甲状软骨下方，主要贴附于喉及气管的两侧，吞咽时，甲状腺腺体会随之上下移动。在甲状腺术中，需切断颈阔肌，分离甲状舌骨及胸骨甲状肌，且受手术应激反应的影响，对筋膜、肌肉等组织均有损伤，且发生组织粘连。当吞咽时，因牵拉作用，增加皮肤张力，使切口部位肌肉增大，会加剧患者疼痛[3]。由此，本研究对甲状腺手术后患者采用不同吞咽姿势，以往临床上多采用正常吞咽姿势，但因吞咽时疼痛的影响，易导致患者饮食量减少，增加输液量，不利于患者术后康复。而低头吞咽姿势可减轻患者吞咽时切口的疼痛，可增加饮食量，同时协同术后早期下床活动，既保证营养供给，也促进患者体力恢复，有利于患者企切口愈合[4]。
经本组分析研究， 结果发现， 患者术后不同时间段的VAS 评分优于对照组（P<0.05）。可见对甲状腺术后患者饮食时采取低头吞咽姿势的临床效果显著，改善患者切口疼痛程度，值得临床推广。
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中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0092-03
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of health education intervention in patients after radical gastrectomy.Method：100 patients with gastric cancer were compared after radical gastrectomy in our hospital in groups，the effect of the mental state and physical state of them going through strong health education intervention in phychological and dietary aspects were observed and the following changes were recorded.Result：The patient’s mental state and physical condition in the experimental group were significantly better than those of the control group，differences between two groups were statistically significant（P
【Key words】 Health education intervention； Radical gastrectomy for gastric cancer； Effect
First-author’s address：The Peoples Hospital of Yuechi County，Yuechi 638300，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.045
胃癌是消化道比较常见的疾病，它在我国消化道肿瘤中发病率居于首位。采取治疗手段仍以手术为主，术后化疗为辅。对于外科手术而言，术后护理尤为重要，有效的护理可以减少并发症，对疾病的恢复有着重要的作用。但疾病健康教育是临床护理工作中的重要内容，它对疾病康复的作用越来越被临床重视，尤其心理护理干预与饮食指导的健康教育对胃癌根治术后患者康复具有重要的意义。积极健康的心理状态可促进患者食欲，改善患者睡眠质量。而正确、有效的饮食可以改善患者的营养状况，增强体质，提高机体免疫力，促进术后身体康复，提高患者生活质量[1]。为此笔者所在科室将收治的胃癌根治术后患者50例加强心理方面与饮食方面的健康教育，并对其结果进行评价，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年5月笔者所在科室收治的胃癌根治术后患者100例，其中男62例，女38例，年龄46～65岁，平均（52.82±10.73）岁。胃窦部胃癌70例，胃体胃癌22例，贲门部胃癌8例。按住院先后顺序进行编号，选用随机分组的方法将他们分为观察组与对照组，各50例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规医疗护理及疾病基本知识宣教，观察组除采取常规医疗护理及疾病基本知识宣教外，重点注重心理方面与饮食方面的健康教育，具体措施如下。
1.2.1 心理教育 （1）胃癌根治术后患者给予关心及心理安慰，赢得患者理解、信任，再耐心倾听患者倾诉。掌握患者心理状态，给予针对性的心理指导。对心理紧张者指导其做放松训练，如慢节律的呼吸法练习，或者听音乐，观看娱乐节目，以分散患者注意力，提高其心理应急能力。对于有焦虑、抑郁情绪胃癌根治术后患者在病情稳定后鼓励他们进行负面情绪的充分宣泄，以纠正不良情绪，使他们保持愉快的心境。（2）认知教育。向胃癌根治术后患者讲解胃癌的相关知识，纠正他们对癌症的片面理解，让他们知道癌症不等于死亡，癌症难治不等于不能治的道理。并向患者介绍胃癌根治手术后生存年限在10年以上病例，以及国内外现阶段治疗此疾病的新成就、新方法，使患者对其疾病的转归及预后有充分了解。同时向胃癌根治术后患者讲解术后出现不适的原因、处理方法、缓解及消失时间以及保健与康复的有关知识，使他们做到心中有数，提高他们对疾病的认知能力，消除他们对疾病的恐惧、焦虑、无助的不良心理。（3）家庭及社会支持教育。对胃癌根治术后患者家属进行患者疾病认知教育，使其了解该疾病相关知识，以便对胃癌根治术后患者进行有效照顾，避免不良情绪对敏感患者的心理造成伤害。同时鼓励胃癌根治术后患者多向家人、同事、朋友倾诉，以及其他患者沟通，启发他们保持愉快的心境和乐观的情绪，避免不良情绪的刺激，树立战胜疾病的信念。
1.2.2 饮食教育 （1）术后饮食。术后禁食，静脉给予营养。肠蠕动功能恢复，排气无腹胀后拔出胃肠减压管，拔管当日可饮少量温开水，每次4～5勺。如未出现呕吐、腹胀等不适，拔管后第2天可进入全流质饮食，但应避免刺激性食物与易产气食物，如牛奶、甜食、浓茶、酒类等。进全流质3 d后若无不适过度半流质1～2周，无不良反应后方可摄入普食。但是在选择食物上应注意选用软、烂、易消化食物，如面条、蛋类、乳类及其制品，勿进食油炸、生、冷、干、硬性食物。食物的温度控制在40 ℃～50 ℃，烹饪方式以煮、炖、烩等方式。饮食原则采用循序渐进的原则，初期少量多餐，每次50～100 mg，6～8次/d，逐渐过渡到均衡饮食。进餐时细嚼慢咽，使大部分食物在口腔里充分咀嚼后消化，减少残胃的负担，逐步适应残胃消化功能。（2）化疗期间的饮食。应该给予高能量、高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化饮食。由于高能量饮食摄入，可以保证身体基本生理需要，摄入高蛋白饮食可保证身体在遭受化疗损害后的修复。但患者化疗时因化疗药物的副作用常导致患者恶心、呕吐、饱胀不适，患者不愿进食或者拒绝进食。笔者所在科室护士耐心向患者讲解化疗期间进食的必要性，并鼓励患者进食，但避免在接受化疗前2 h内进食。饭后注意休息。（3）康复期间饮食教育。向胃癌根治术后患者讲解出院后仍需坚持均衡营养，按营养师指导的饮食方法进食，以补充机体所需能量、蛋白质、维生素及微量元素，确保机体康复需要。但应注意适当多食维生素A和维生素C丰富的新鲜蔬菜、水果和动物肝脏。因这些食物能增加上皮细胞稳定性，阻断胃内致癌亚硝胺的合成，从而阻止癌细胞进一步恶化；多食牛奶、奶制品，因它们对胃黏膜有保护作用；适当补充一些铁剂，防止胃癌根治术后因胃酸缺乏而影响铁吸收的因素，避免缺铁性贫血的发生。坚持少食多餐，防止暴饮暴食，纠正不良生活方式。向患者家属讲解患者正确有效合理的饮食，对患者疾病康复的意义，使其在患者出院后正确有效管理患者饮食，协助患者合理进食，保证患者机体能量需求，促进患者机体康复。
1.3 观察指标
胃癌根治术后患者术后5个月回院进行心理状态评估及身体状态评估。心理状态评估采用《国际统一标准抑郁评测表》和《国际统一标准焦虑评测表》进行评测和统计，最后计算总分，以判断焦虑和抑郁情况。评分低于50分为无焦虑抑郁，50～60分为轻度焦虑抑郁，60～80分为中度焦虑抑郁，80分以上为严重焦虑抑郁[2]。最后统计两组患者的平均焦虑得分和平均抑郁得分情况。身体状况评估内容包括：（1）实测体重与标准体重地百分数，百分数在正负10%为正常，减少10%～20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。实测体重占标准体重百分数计算公式：（实测体重-标准体重）/标准体重；标准体重计算公式采用我国常用Broca公式的改良公式，男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105，女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5[3]。（2）血红蛋白含量。与临床血红蛋白正常值比较，男性≥120 g/L为正常，
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组患者的心理状况、身体状况均优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 心理教育对胃癌根治术后患者疾病康复的重要作用
随着医学水平的不断提高，医学科学正逐步由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式发生改变，心理和社会因素对于健康和疾病的影响也得到了相应的重视。心理教育现已成为疾病健康教育中重要的组成部分，心理教育质量的高低决定着患者护理质量的高低[4]。胃癌根治手术作为一种严重的应激源常导致患者产生强烈的心理反应，而胃癌本身病情重、愈后差、治疗费用昂贵及患者术后进食不佳，这些直接影响了患者的心理状态，使他们有一种悲观、绝望的消极心态，严重影响了他们的治疗效果和康复进程。表1显示，对照组患者的平均焦虑评分（65.8±11.2）分、平均抑郁评分（59.0±12.8）分明显高于加强心理教育后的观察组患者平均焦虑评分（42.8±8.3）分、平均抑郁评分（36.6±10.2）分。两组焦虑、抑郁情况比较，差异均有统计学意义（P
3.2 饮食与营养与疾病康复有非常重要的关系
关键词：痔疮；手术前后；护理
痔疮是指发生在直肠粘膜下和肛管（）皮肤下静脉丛曲张、淤血而形成的静脉团块，是肛肠科的一种常见病、多发病。临床根据部位不同分为内痔、外痔、混合痔，以便血、疼痛、脱垂为主要症状。痔疮治疗方法一般以内扎外切手术根治为主。术后易发生疼痛、坠胀、出血、排尿、排便困难等并发症。但只要认真作好术前指导，术后严密观察病情、妥善护理伤口，就能使患者平稳度过手术期，促进手术创口的愈合，使患者早日康复，并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组180例痔疮患者，其中混合痔100例，内痔56例，外痔24例，男125例，女55例，年龄17～68岁，平均年龄49岁。
1.2方法 180例患者均采用局部麻醉，其中混合痔外剥内扎切除术100例、内痔注射术56例、外痔切除术24例，术中出血少，手术时间20～50min。
2 结果
180例痔疮患者均能主动配合手术治疗，手术过程顺利，住院时间5～14d，平均8d，172例痊愈出院，8例好转出院，2例前列腺增生患者发生术后尿潴留，经导尿后缓解，均无手术后遗症发生。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1术前常规检查 术前常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，询问大小便情况，协助患者检查血、尿、粪便等三大常规，并查肝功能、肾功能、血糖、凝血象、胸透、心电图等。必要时做B超、直肠镜或者乙状结肠镜检查。
3.1.2术前心理护理 患者术前常有恐慌、忧虑等心理状态，担心术中术后的疼痛难忍、术后狭窄、大便失禁等。故在工作中要注意与患者建立良好的护患关系，充分尊重患者，理解患者，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的有关知识，讲清手术的必要性和手术所达到的效果，同时可以请痔疮手术恢复期患者介绍经验和体会，帮助患者认识自己的疾病，消除恐惧、焦虑心理，使患者充满信心地接受手术。实践证明，通过围手术期的心理干预，能使患者有充分准备，患者通过自身调节，控制和缓解焦虑情绪，提高疼痛阈值，增强患者对手术的信心，密切了护患关系，提高了护理质量[1]。
3.1.3术前饮食准备 注意合理调节饮食，术前不需禁食，只要适当控制饮食的结构和摄入量即可，食物以半流质、无渣为好，如白米粥，麦片等。要劝说患者戒酒戒烟，勿食生冷、辛辣和不洁食物，避免术后刺激，加重疼痛感。
3.1.4术前肠道准备 做好肠道清洁准备很重要，因为很多痔疮患者常伴有习惯性便秘、脱肛等症，如果术前不把积粪排出，术后过早排便刺激，容易造成创面出血、感染等，对伤口不利。故应在术前2h用开塞露塞肛，以排出粪便，注意操作时动作应轻柔，避免损伤粘膜，引起痔出血。
3.1.5术前皮肤准备 术前嘱咐患者洗澡，更换宽松衣裤。常规备皮：前起会阴，后至尾骨两侧达坐骨结节，并用温开水或肤阴洁坐浴。
3.2术后护理
3.2.1严密观察病情变化 患者回病房后，根据医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压，作好记录，及时巡视病房，观察患者面色，询问患者是否有头昏、心慌、胸闷、坠胀、便意感等。注意观察患者切口敷料有无渗血，少量出血时，局部可采用油纱条和无菌棉垫压迫止血。如出血量较多时，应立即报告医生，给予输液、伤口缝扎止血处理。一般外渗血比较容易发现和处理，但应该高度重视直肠内的出血。
3.2.2术后心理护理 由于痔疮术后伤口愈合时间较长，一般需要18～24d左右才能愈合，有的出现便血、伤口水仲、大便干结、小便不畅等。很多痔疮患者对术后的一些正常反应怀有恐惧心理，整天忧心忡忡，甚至影响睡眠，食欲。这种心理状态，往往会影响创口的愈合。应针对患者的具体问题，向患者介绍术后的一些正常反应及其表现特点，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。
3.2.3术后疼痛护理 由于人体区域神经丰富，对痛觉敏感，因此患者常诉切口疼痛，呈胀痛，有便意感，术后6～8h最明显[2]。而良好的术后镇痛可以减轻创伤对机体免疫功能的影响，对促进患者术后恢复，提高术后生活质量均有积极意义[3]。所以不是等到患者疼痛时才给予止痛剂，应在术前1h给患者口服曲马多缓释片0.1g，术后按照说明书坚持服用4～7d，如果对曲马多有禁忌症，可以改用其他止痛药。
3.2.4术后创口护理 术后应指导患者平卧休息，以减轻腹压，避免创口出血和出现局部水肿。术后2d可以下床走动，但应避免剧烈活动及负重。按医嘱应用抗生素3～5d，保持肛周皮肤清洁干燥，嘱患者每次大便后清洗肛周并用中药洗剂如洁尔阴、肤阴洁等坐浴，可以减轻局部充血、水肿及炎症。术后7～10d痔核脱落阶段，需嘱咐患者多休息，少活动，不要拉扯外面即将脱落的结扎线残端，排便时不宜用力或久蹲，防止脱核期大出血。
3.2.5术后排尿困难的护理 术后排尿困难是痔疮手术后常见的并发症。护理不当则直接影响手术效果。麻醉、心情紧张、创面疼痛不敢用力、敷料填塞过紧等均可引起排尿困难。为避免术后尿潴留，可常规指导患者在术前及术后6h内限制饮水，以达到轻度失水状态，减少尿潴留的发生。因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致排尿困难。此外，指导患者思想上要放松，消除怕痛等恐惧心理，首次排尿争取去厕所，利用流水声诱导患者排尿。若是敷料填塞过紧而引起排尿困难者，可在术后6h适当放松敷料，以利排尿。本组2例前列腺增生患者，经上述处理无效，在无菌操作下实施导尿。
3.2.6术后排便的护理 痔疮术后排便尽量控制在手术24h以后，以48h后为最好，其目的是防止过早排便使新鲜创面受到污染，影响创面的愈合，同时排便时屏气用力，收缩可导致结扎线滑脱而引起术后出血。有些患者术前已经排空肠道粪便，术后仍有便意，这是手术及术后填塞内的敷料对组织造成刺激所引起的一种类似便意的感觉，并非真正需要排便。应告知患者，术后即使有便意，也应控制排便动作。痔疮术后还容易出现大便困难，术后出现大便困难者，可以在医护人员的指导下服用一些润肠通便的药物，如麻仁丸，酚酞片等，或者使用开塞露、温热肥皂水灌肠等，都可以解除排便困难问题。
3.2.7术后饮食调理 痔疮患者术后当日可进流质饮食，如肉汤、牛奶、蛋汤等，第2d进食半流质饮食，如稀饭、烂面条等，第3d可以进食普通饮食，如肉类、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。应指导患者多食含丰富纤维素和维生素的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、梨子、瓜类、芹菜、菠菜等，这些食物会使大便柔软而易于排出，减少干硬粪块对创面的刺激，促进创面愈合。此外，应注意饮食卫生，避免造成腹泻，禁忌摄入刺激性或辛辣食物。
3.2.8健康教育和出院指导 饮食要有规律，不暴饮暴食，不偏食，不食辛辣刺激食物，1个月内忌烟、忌酒。多食蔬菜水果，养成定时大便习惯，防止便秘或腹泻，排便时间控制在5min以内，切勿久蹲、用力挣。注意保持清洁卫生，出院1个月内每次大便后用中药如洁尔阴或温开水坐浴，减少粪渣的污染，防止痔疮的复发。平时加强体育锻炼，增强体质。早晚做提肛运动，即吸气时上提，呼气时将放下去，一提一松为一次，每遍不超过20次。
4 结语
痔疮是肛肠科常见病、多发病。其治疗方法一般以内扎外切手术根治为主。要确保手术成功，必须做到术前详细宣教，术后严密观察病情、妥善护理伤口，作好饮食指导和健康教育，争取患者主动配合，才能保证痔疮手术的成功。
参考文献：
[1]洪翠琼，蔡军红，彭海燕，等. 心理干预在痔疮手术患者围手术期的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：702-703.
【关键词】 妇科疾病；糖尿病；护理
作者单位：062550河北省任丘市人民医院妇产科
通讯作者：崔温吉 Email：
由于人们饮食结构的改变，运动量的减少等原因使得糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，故接受合并糖尿病的妇科手术的患者也相应增多。妇科手术患者中约有2%患有糖尿病1］，对妇科疾病合并糖尿病手术的患者，做好围手术期的血糖监测与护理，可有效的防止切口感染、裂开及切口不愈合或延期愈合等并发症的发生。现将我在临床上遇到的妇科疾病合并糖尿病手术患者的护理体会详述如下：
1 术前护理
1.1 心理护理 大多数女性患者在手术前会有恐惧、紧张、焦虑等情绪，这都会引起一过性血糖升高，影响手术效果，而且部分患者是因住院手术才发现自己患有糖尿病，这部分患者心理反应更加强烈，甚至会出现沮丧、抑郁，这时我们应用积极的语言给予关心和支持，帮助患者树立信心，向患者讲解手术方法，麻醉方式，术中如何配合，使患者心中有数，消除进手术室时的陌生感，以控制患者情绪。
1.2 饮食护理 制定饮食治疗方案，控制总热量，选择清淡易消化食物，限制钠盐摄入，并根据饮食习惯选择食物，合理饮食，加强营养，提高患者对手术的耐受力，为组织修复、切口愈合打基础。
1.3 术前评估 术前空腹血糖水平应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制应在10 mmol/L以下。随机血糖>16.7 mmol/L应暂停手术，待术前血糖
1.4 术前准备 术前要沐浴，避免感冒。最好不备皮，选用脱毛剂，要反复清洗，保持皮肤清洁。若必须备皮的，应选近术时，以免损伤皮肤引起感染。术前3 d 开始用臭氧冲洗阴道，阴道有出血时行碘伏擦洗，充分清洁阴道，预防感染。术前 3 d 少渣饮食，术前 1 d 给予番泻叶导泻，术前晚及术晨灌肠至排空肠内粪便为止。
2 术后护理
2.1 血糖监测 糖尿病术后血糖监测较术前更为关键。术后4次/d监测血糖，以了解患者血糖情况，并根据血糖情况调节胰岛素量，结合饮食、运动情况使餐后血糖控制在7~11.1 mmol/L。
2.2 预防并发症 糖尿病患者免疫系统功能明显降低，加之尿中糖多，术后保留尿管易发生尿路感染、皮肤感染，应加强基础护理，严格无菌操作。观察伤口愈合情况，阴道出血情况，预防术后各种感染的发生。术后一般保留尿管24 h，观察手术切口的局部反应，适当延长切口拆线时间。
2.3 饮食指导 饮食宜半流质、软质为主，逐渐转为普通饮食，多食粗纤维、含糖量少、低脂饮食，定时定量，严格限制纯糖的摄入。合理的饮食可减轻胰腺细胞的负荷，有利于血糖控制。为患者制定个体化的饮食，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄人。
2.4 术后教育 做好术后宣教，教会患者一些常规自我保健知识，如术后饮食控制，降糖药使用的目的及注意事项，低血糖、高血糖的症状及预防。同时教育患者保持乐观心态，正确认识疾病，积极配合治疗。
3 体会
妇科疾病合并糖尿病手术患者，由于特殊生理现象及受内分泌影响，本身细胞免疫功能低下，抵抗力低下，容易发生切口感染、愈合不良。护理人员要耐心观察病情，密切监测血糖变化，做好基础护理和引流管、会阴、切口部位的护理，并给予正确的心理护理，使患者了解疾病知识，主动配合治疗，防止并发症发生，确保糖尿病患者的安全。
参 考 文 献
