时间：2023-05-30 09:05:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇监测排卵，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0166-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical application and value of ultrasonic monitoring of ovulation. Methods 190 cases of patients with barrenness due to the ovulation disorder admitted and treated in our hospital from April 2014 to July 2016 were random selected as the research objects and the patients were given the ultrasonic monitoring in the course of promoting ovulation by the clomiphene， and the foliiculi developmental condition and endometrium hyperplasia thickness of patients were carefully monitored， and the foliiculi number， size and shape were carefully observed， and the ovulation rupture of patients was cleared. Results In clinic， after the ovulation treatment， 145 cases of patients showed the mature foliiculi development， accounting for 76.32%， and 15 cases showed the immature foliiculi development， accounting for 7.89%， and 23 cases showed lutenized unruptured， accounting for 12.11% and 7 cases showed ovarian hyperstimulation syndrome， accounting for 3.68%. Conclusion We should select the ultrasonic technique in monitoring the ovulation condition of patients with barrenness due to the ovulation disorder and effectively guide the clinical medication of patients and sexual life thus playing a significant effect in the clinical treatment of barrenness.
[Key words] Ultrasonic； Ovulation； Clinical application
患者出现了卵泡l育异常的情况以及出现了排卵障碍的情况后，会导致患者出现不孕症的情况。以往针对患者主要选择对患者的基础体温进行测量，之后对患者实施宫颈黏液评分、对患者实施阴道脱落细胞涂片检查以及对患者实施性激素测量，从而针对患者的排卵期进行有效预测，但是通过此类方法，针对患者卵泡发育情况、患者卵泡所在位置以及患者排卵情况等无法做到连续性观察[1]。针对患者选择阴道超声的方法实施监测，表现出较好的直观性、不会对患者造成任何损伤以及表现出较强的重复性等，其针对患者卵泡的发育情况可以做到直观观察，从而在对患者卵泡发育情况以及排卵情况进行监测过程中，阴道超声获得了极为广发的应用[2]。为了确保对不孕症患者在选择克罗米芬药物进行治疗过程中，针对患者排卵情况可以进行有效监测，该次研究随机选择该院2014年4月―2016年7月收治的因为排卵障碍造成不孕症的患者190例作为研究对象；临床针对其排卵情况展开超声监测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的因为排卵障碍造成不孕症的患者190例作为研究对象；年龄分布范围为23～39岁，平均年龄为（32.59±2.32）岁；患者的月经周期为23～32 d，平均月经周期为（26.39±1.26）d。针对患者的排卵情况在准备实施超声监测前，临床对所有患者展开妇科检查工作，未发现患者表现出生殖系统器质性病变的情况，并且患者至少一侧输卵管表现为通畅，将男方原因导致出现不孕因素有效排除。
1.2 方法
在所有不孕症患者开始月经的第5天，选择克罗米芬（国药准字H31021107）（50～100 mg）要求患者口服治疗，完成5 d的治疗后，对患者排卵的情况实施卵泡监测，合理选择Aplio500超声诊断仪准备实施监测，对探头频率进行调节，保证在5.0～7.5 MHz之间[3]。患者临床选择膀胱截石位，之后合理对患者展开阴道超声检查工作，从横切、纵切以及斜切等诸多切面对患者展开扫查工作。对患者的卵泡大小、患者的卵泡边界、卵泡数目以及子宫内膜厚度等加以认真观察，明确是否出现了积液的情况[4]。如果患者卵泡最大直径小于15 mm，则控制监测的频率为1次/2 d，如果卵泡直径超过15 mm，则控制监测的频率为1次/d，直至患者的卵泡表现成熟，可以成功排卵。如果患者的优势卵泡直径达到了20 mm，但是患者仍然未表现出排卵后，立即选择HCG（5 000～10 000 IU）对患者实施肌肉注射，对于患者的排卵发挥明显的促进作用，之后逐日对患者实施监测，直至患者的卵泡表现为全部消失。如果患者仍然未表现出排卵情况，则对患者实施跟踪监测，直至患者下次月经[5]。
2 结果
临床对所有不孕症患者实施排卵治疗后，其中表现出卵泡发育成熟的患者145例，所占比例为76.32%；表现出卵泡发育不成熟的患者15例，所占比例为7.89%；表现出未破裂卵泡黄素化综合征的患者23例，所占比例为12.11%；表现出卵巢过度刺激综合征的患者7例，所占比例为3.68%。对患者实施药物诱导干预后，同自然发育卵泡数目进行比较，患者卵泡发育生长数量呈现出一定程度增加，往往会表现出不小于2个优势卵泡的情况。当卵泡同成熟相接近之后，则同自然成熟卵泡发育表现较为一致。
对其声像图进行分析发现：①对成熟卵泡型声像图特征进行观察发现，在患者一侧卵巢内能够发现原形或者椭圆形无回声的情况，患者的直径在18～26 mm之间，边界表现较为清晰，存在较高的张力，表现出囊液清以及壁薄的特点。患者卵泡位置突向患者卵巢表面一侧的位置，于表面未表现出卵巢覆盖的情况；对于部分患者，在卵泡内部能够发现卵丘。②对卵泡发育不良型声像图表现进行观察发现，在卵巢内部未表现出优势卵泡，或者卵泡生长较为缓慢，张力呈现出一定程度的降低，超过正常排卵日直径在17 mm以下，对患者实施连续观察，患者的卵泡表现为停止生长，并且表现出萎缩闭锁的情况。③对未破裂卵泡黄素化综合征声像图表现进行观察发现，卵泡表现为正常发育，并且表现出成熟卵泡征象，选择HCG对患者实施肌肉注射之后，未表现出任何的排卵征象，在2～3 d后，患者的卵泡直径在3～4 cm之间。④对卵巢过度刺激综合症声像图表现进行观察发现，患者的卵巢呈现为显著的增大，患者的直皆50～100 mm之间。
3 讨论
于医院妇科领域，不孕症属于较为普遍的一种疾病，针对不孕症患者临床治疗效果在实施判断的过程中，选择超声的方法对卵泡生长发育情况进行监测表现出显著的价值。对于表现为月经周期规律育龄妇女，其出现了排卵障碍的情况之后，最终较易导致患者出现不孕症的情况[6]。
当前针对患者在实施诱导排卵的过程中，主要选择克罗米芬以及绒毛膜促性腺激素进行干预。选择阴道超声的方法进行干预，不会对患者造成任何的损伤，表现出较优的直观性，表现出较高的可重复性，超声技术的有效应用，针对患者卵泡生长发育情况可以进行有效掌握[7]。为了判断患者是否表现出排卵的情况，需要对患者连续实施超声监测，保证时间超过3个月。针对表现出卵泡发育异常并且未表现出排卵的患者，可以选择药物的方法针对患者的排卵发挥显著的促进作用。通过克罗米芬，可以将患者促性腺激素水平显著增加，针对患者的卵泡发育情况进行有效刺激。在选择药物进行诱导排卵的过程中，需要对患者的卵泡生长情况进行认真观察，针对克罗米芬药物应用剂量进行合理掌握，如果出现了剂量不足的情况，较易导致患者表现出卵泡发育迟缓以及表现出卵泡闭锁的情况，如果出现了剂量过大的情况，会表现出卵巢过度刺激综合症的情况[8-9]。此外针对HCG给药时间需要密切关注，对患者过早进行干预，最终会导致患者表现出卵泡闭锁的情况；出现延迟给药的情况，较易导致患者出现卵泡过熟老化的情况以及出现排卵困难的情况，如果患者的卵泡直径超过（20±2.00）mm，并且卵泡腔内部表现出稀疏小点状回声的情况，则属于对患者选择HCG药物治疗的最佳时间。
对该次研究结果进行分析发现，临床对所有不孕症患者实施排卵治疗后，其中表现出卵泡发育成熟的患者145例，所占比例为76.32%；表现出卵泡发育不成熟的患者15例，所占比例为7.89%；表现出未破裂卵泡黄素化综合征的患者23例，所占比例为12.11%；表现出卵巢过度刺激综合征的患者7例，所占比例为3.68%。从而证明通过阴道超声监测，可以对不孕症患者的基本情况进行有效明确，同王效青[10]在阴道超声监测排卵在不孕症中的临床价值一文中表现出一致的研究结论。
综上所述，对于不孕症患者选择阴道超声的方法进行监测，可以做到对患者实时动态观察，对患者卵巢卵泡生长发育情况以及排卵情况可以做到直接监测。超声监测的有效应用，可以对患者的卵巢变化加以动态观察，从而可以确保患者的受孕率显著提高，避免因为药物诱导排卵，最终导致出现并发症的情况。
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关键词 超声监测 排卵异常 不孕症 中西药治疗
资料与方法
选择2003年6月～2006年9月我院就诊女性不孕患者69例，年龄20～38岁，平均29岁，不孕年限2～10年；经B超了解子宫发育良好，子宫、输卵管造影通畅，免疫学检查无异常，配偶检查正常。首先对自然周期卵泡进行监测，60例无明显的排卵周期，采用常规服用克罗米芬，5～7天开始检测，连续观察卵泡大小、数量、形态、生长速度、内部回声及其有无卵丘，同时观察子宫内膜变化，了解动脉阻力变化，卵泡血管及黄体血管的形成。37例用药后无卵泡发育和优势卵泡形成，采用中药滋补肝肾、益气补血活血治疗，联用西药克罗米芬、促性腺激素、绒毛膜促性腺激素的激素补充治疗。
使用Digital sonoace-5500和彩超EnVisor CHD2540用3.5～5MHz探头，服药3个月后进行超声连续监测，从月经第8天起至经前第15～16天。视卵泡发育情况调整监测次数。正常发育的卵泡应具备成熟卵泡的所有特征，成熟卵泡多突向卵巢表面，即卵泡呈圆形或椭圆形，张力良好，直径17～24mm，饱满，内部清晰，部分可显示卵丘结构。子宫内膜相应[LL]增厚。而不孕患者在排卵周期中双侧卵巢无明显卵泡发育，或仅有1～2个直径
结果
卵泡发育正常组27例，其中优势发育21例，多卵泡发育6例，因双侧或单侧卵巢多个卵泡同时发育，相互挤压变形，无法确定优势卵泡，但在预定排卵后可见部分卵泡体积缩小、壁塌陷、内部回声增多、后穹隆出现积液。
卵泡发育异常组10例，其中无卵泡5例，黄体化卵泡不破裂3例，过度刺激综合征2例。
子宫血管指数：自然周期中无卵泡发育者子宫动脉阻力指数在排卵期及黄体期无明显降低，而服药后卵泡发育正常者子宫动脉阻力指数呈典型的二次降低，随卵泡的不断增大，新生血管形成，黄体期卵巢动静脉开放出现彩色血流环。
讨论
B超技术的应用对查找不孕症的原因及卵泡监测、药物疗效判断，起着至关重要的作用，对卵泡的异常情况诊断明确，尤其对中药物促卵泡生长和西药促卵泡生长疗效的判断提供可靠依据，指导调节促卵泡发育药物及剂量。部分未受孕患者尽管卵泡发育成熟，但内膜发育不同步，缺乏相关性变化。从而弥补了传统的依靠基础体温、血、尿激素水平的变化来估计排卵日期的不足。
B超在对排卵功能障碍不孕症分别用中西药治疗观察中，中药的作用在于增强自身的调节功能，使下丘脑-垂体-性腺的调节机能更趋完善，从而恢复正常排卵，并不替代体内的激素作用，也不干扰正常体内的内分泌平衡，疗效虽没有西药组明显，作用较缓慢，但不良反应小，远期疗效可观，且可长期服药；虽易受个体差异、情绪、睡眠等因素的影响,但减少了卵巢过度刺激综合症及输卵管功能减退等各种并发症，已成目前公认的无不良反应的可靠治疗方法之一。西药组促卵泡发育成熟总显效率明显高于后者，卵泡发育内分泌水平，内膜增厚均优于中药组，但并发症发生率高。
本组病例的观察过程显示，B超对疗效的判断最及时和准确。
参考文献
关键词:超声 监测卵泡 不孕症
中图分类号：R445.1 文献标识码：B
文章编号：1004-7484（2011）04-0004-02
不孕症是指婚后有正常性生活，未避孕，同居两年而未能受孕者。其原因多为排卵障碍和输卵管因素（1），为了协助临床医师对不孕症的诊断，本文将我站2006年2月至2010年2月266例育龄妇女卵泡监测超声声像特征进行回顾性分析，以提高超声检查对不孕症的诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2006年2月―2010年2月在我站做卵泡监测的患者266例，其中正常月经周期216例，药物诱导周期50例。育龄妇女年龄24―39岁，平均年龄 29 岁，婚后有正常性生活，未避孕，而未能受孕者。
1.2使用仪器：
采用百盛公司MyLab50、百盛派尔260COROUS超声诊断仪，探头频率3.5―5.0MHz。
1.3检查方法：
患者充盈膀胱，采取仰卧位，经腹多方位扫查，记录子宫大小，边界形态，内部回声，内膜厚度，附件及卵泡的大小、形态、内部回声，子宫直肠窝积液情况，根据月经的周期确定监测的时间，一般在月经周期第9―10天；正常月经周期可在10―11天，药物诱导周期要求提前1―2天监测卵泡发育。测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条经线，排卵前2―3天须每天监测1―2次。
成熟卵泡特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达18―25mm，日平均直径增长2mm左右；②壁薄光滑；③透声性好；④有卵丘现象。（2）成熟卵泡排卵后超声表现：①成熟卵泡消失②卵泡体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点③卵泡呈多孔状，24小时内消失④子宫直肠窝内少量积液。
2结果
266例卵泡监测超声显像及临床特征：1、正常排卵型100例；2、卵泡不发育（无卵泡周期）28例；3、卵泡发育缓慢不排卵（小卵泡周期）33例；4、卵泡发育正常不排卵（卵子滞留型）55例；5、卵泡发育过度不排卵（卵泡持续增长型）60例；6、药物诱导周期卵泡50例。
3讨论
不孕被认为是21世纪的三大疾病之一在女性不孕症中，排卵障碍是导致不孕的原因之一。使用超声监测卵泡发育，具有操作简便，安全无创，图像清晰，重复性好，准确性高，可动态监测卵泡生长、发育、成熟、排卵等特点，本文使用超声监测卵泡的超声声像特征：1、正常排卵型；2、卵泡不发育（无卵泡周期），双侧卵巢体积正常或较小，卵巢内无明显卵泡显示；3、卵泡发育缓慢不排卵（小卵泡周期）：主卵泡长径为8mm左右，连续观察每天长径增长小于1.1mm，最大长径小于15mm，黄体期逐渐缩小，于月经前开始萎缩；4、卵泡发育正常不排卵（卵子滞留型）：卵泡形态、大小及生长速度与正常卵泡周期相似，但在排卵期不发生排卵，卵泡无回声区内出现点、线样回声，呈黄素化改变；5、卵泡发育过度不排卵（卵泡持续增长型）：在卵泡发育成熟期，卵泡形态正常，生长速度正常或增快，排卵期不排卵而持续增长，长径常大于30mm，可增长到50―70mm，而后卵泡内出现点、线样回声，呈黄素化改变。6、药物诱导周期卵泡：正常诱导周期一般于周期5―7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35―80%，多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形，诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期，排卵发生在HCG给药后36―48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1―2天破裂。
使用超声监测卵泡对了解排卵是否正常、对预测卵泡成熟程度及排卵日期有重要参考价值，是监测卵泡发育的最有效方法。若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活，人工受精和卵泡穿刺，这对提高不孕病人的受孕率有重要的指导意义。
参考文献
[关键词] 不孕、卵巢粘连、排卵、腹腔镜
在女性不孕症病人中，腹腔镜作为一种有效的检查手段和治疗方法而广泛应用，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变， 而且还可以进行准确有效的治疗[1]。但是如何才能更好地发挥腹腔镜技术在生殖医学中的应用效果，则有许多值得探讨的地方。因为妇科医生和生殖专业的专业细分，对不孕症的腹腔镜检查和手术难免粗略和简单。对不孕症的腹腔镜手术，不应该仅仅满足于粘连分离、输卵管通畅、病灶去除，而应该更专业地去分析哪些病变会影响生殖的不同环节。如何精细操作才能更好地解除其影响？术后如何更有效地进行随访才能提高妊娠率？虽然辅助生殖技术日新月异，但腔镜手术效果的提高却更能普及和惠民。 卵巢表面疏松粘连就是属于一种腹腔镜下才能明确诊断的盆腔病变，本文通过相关病例的总结，提高对这种病变导致不孕的机理的认识，促进手术操作的针对性，提高疗效。
资料和方法
1. 研究对象：本院不孕症腔镜诊治中心2011年-2012年收治的不孕症患者共24例。纳入本研究的条件包括：患者月经周期规律，基础性激素六项正常（排除多囊卵巢综合症、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血症等），丈夫正常，至少一侧输卵管通畅，3个周期以上监测排卵（或促排卵）指导同房仍未孕，腹腔镜手术证实卵巢表面疏松粘连，且输卵管通畅伞端形态正常，术前排卵监测资料齐全。
2. 排卵监测和判断标准：
2.1 排卵检测：月经周期第5天抽静脉血查性激素六项+CA125，排除多囊卵巢综合症、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血症等，月经周期第5-9天开始阴道B超监测卵泡大小，当有优势卵泡≥1.4cm后加测宫颈粘液评分和尿LH。尿LH 测定使用SERATEC LH MAX测试板（ SERATEC， 德国）， 以反应线颜色等于或深于控制线为LH峰的出现；尿LH阳性指导同房。卵泡监测至优势卵泡消失确定为排卵；若优势卵泡>3cm未消失且一周后空腹血孕酮（P）升高>3ug/L为卵泡未破裂黄素化（LUF）。排卵后一周抽血查雌二醇（E2）、孕酮（P）。对黄体功能不全予黄体支持。
2.2 判断标准：1）正常排卵：从早卵泡期开始阴道B超监测窦卵泡发育至优势卵泡（1.4cm或以上）排出，排卵后一周血P升高大于等于15ug/L。2）残存卵泡[2]：早卵泡期（月经周期4-6天）B超监测有较大卵泡（1.4cm或以上），且一直监测持续存在或生长>3cm仍不排出，且无黄素化。3）过早黄素化：监测卵泡小于1.4cm已有黄素化表现，血P>3 ug/L。4）卵泡未破裂黄素化[3]：监测优势卵泡一直生长至大于等于3.0cm后仍不排出且血P>3 ug/L，部分卵泡内出现光点或絮状回声。5）无优势卵泡生长：持续监测至周期25天以上无优势卵泡生长（小于等于1.4cm）且无黄素化表现。6）黄体功能不足[4]：有正常排卵但排卵后7天血3 ug/L
3. 腹腔镜手术方法 采用腹腔镜探查术。采用德国STORZ电视腹腔镜，于月经或黄体酮撤退性出血干净后3―7天行手术。手术中取膀胱截石位，采用全身麻醉。在脐上缘作一长1.0 cm左右的纵行切口，充气形成气腹后，放置镜体。在下腹左右两侧各作一个0.5cm左右的切口，将器械置人。在镜下全面探查盆腔脏器情况，尤其是双侧卵巢，观察有无粘连及结构异常。手术操作要求：卵巢表面粘连尽量采用撕脱法而不是剪刀或单极电钩，还要往粘连反方向用力才可以更完全去除根部，否则只是离断，达不到要求；钳夹固定卵巢时力度要适当，因为此种表面有粘连的卵巢比无粘连的游离卵巢质地相对更脆，既要不松脱又要不钳破卵巢致出血，减少止血电凝热损伤；结合术前监测资料，对有残存卵泡者进行穿剌。术后常规行双侧输卵管美蓝通液术。术毕500 ml 0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，仅术前预防应用一次抗生素。
4.妊娠检验：排卵后14 d行尿妊娠试验，阳性判定生化妊娠；排卵后28 d行阴道B超示宫腔内孕囊及原始心管搏动者为临床妊娠；宫内未见孕囊者为宫外孕；孕12周前胚胎丢失为早期流产。
5.统计学方法：妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。采用SPSS13.0软件，率的比较采用卡方检验，P
结果
1. 24例均为盆腔炎性疾病后遗症引起，术中所见有卵巢被膜状部分或完全包裹（部分可以是非常透明的薄膜样）17例、卵巢与周围组织间（输卵管或大网膜多见）纤维条索状粘连10例、卵巢表面有绒毛样物附着2例。部分同时存在。
2. 腹腔镜手术前后卵泡发育情况比较：24例符合条件的不孕症患者，术前共监测50个排卵周期，排卵正常10个周期，排卵障碍40个周期。排卵障碍表现（同一患者不同周期有不同）：残存卵泡12个，卵泡未破裂黄素化综合征12个，无优势卵泡生长8个，过早黄素化3个，黄体功能不全7个。术后随访6个月，共监测38个排卵周期，排卵正常21个，排卵障碍17个：残存卵泡2个，卵泡未破裂黄素化综合征3个，无优势卵泡生长4个，过早黄素化2个，黄体功能不全6个。手术后排卵正常的比例显著高于手术前（55.26% vs 19.23%），两者比较差异有统计学意义（P
表一 腹腔镜手术前后卵泡发育情况比较
组别 N 周期数 排卵正常 残存卵泡 卵泡未破裂黄素化综合征 无优势卵泡生长 过早黄素化 黄体功能不全
手术前 24 52 10 12 12 8 3 7
手术后 24 38 21 2 3 4 2 6
两组排卵正常的比例比较差异有统计学意义（卡方值=12.62 ，P = 0.0004 ）
3. 术后妊娠率和流产率：24例患者术后妊娠20例，妊娠率83.33%，无生化妊娠、早期流产和宫外孕。
讨论
卵巢表面粘连主要原因多是继发于盆腔炎症疾病、盆腔子宫内膜异位症、肿瘤、既往手术史等。它可以是与周围组织（包括盆底、子宫后壁、大网膜甚至是肠管）的紧密粘连，而大部分是表面疏松粘连如膜状包裹、纤维条索状、表面有绒毛或水泡样附着等[5]。本文仅针对不孕症病人中相对单纯的盆腔疏松粘连（Pittaway的评分1分的疏松粘连[6]）进行观察研究，旨在能更清晰更深入地了解其对卵巢排卵功能的影响和导致不孕的相关机理。因此，紧密的粘连或复杂的多因素（如输卵管外周粘连、伞端粘连、狭窄、游离度受限、内异症等）病例未纳入本研究。
我们回顾排卵监测的资料发现：有卵巢表面疏松粘连的病例存在各种卵泡发育异常，手术后卵泡发育异常的比例明显降低，由手术前的79.17%下降至手术后的33.33%。直观来讲，卵巢表面疏松粘连最可能阻碍卵泡成熟后破裂排出，卵泡成熟后不能排出直接表现就是LUF，LUF又导致黄体功能不全。同样，卵巢表面的粘连也可以使生长发育中的卵泡增大空间受限，从而表现为无优势卵泡生长，部分卵泡未成熟即黄素化（过早黄素化）。卵巢功能都是生殖轴调节，双侧卵巢互相影响，前一周期的不正常排卵可以影响下一周期。LUF可能导致下一周期的残存卵泡出现[3]。术前我们并不知是否存在卵巢粘连，所以适当的短期的促排卵治疗可以选择，但对促排卵后效果不好的（包括不排卵或仍未孕者）不宜反复促排卵（最多3周期），一是要先解除更根本的病因――粘连，二是应有保护卵巢储备功能的意识。提示我们对这类反复出现排卵障碍或多个周期促排后仍不孕者应及时考虑腹腔镜检查。
腹腔镜手术操作要求术者要有基本的生殖理论基础才能作出准确的判断。如果只是机械性因素（卵泡破裂障碍或输卵管拾卵阻隔），术中只需将所见的粘连分离。但若影响到卵巢排卵功能，则要认识清楚，一是卵巢表面粘连尽量要完整干净撕脱而不只是简单剪断，才能最大限度减少其术后继续影响排卵功能；更进一步，对已存在的残存卵泡或多囊变进行适当穿剌效果可能会提高术后自然排卵率或促排卵效果。但这要有术前详细的监测资料支持，更要避免卵巢储备功能受影响。另外术中对卵巢功能的保护体现在每一步操作中，如要完整撕脱粘连，多要钳夹卵巢，既要夹得紧可以用力，又不能用力过大致卵巢破裂出血，因止血电凝对卵巢的热损伤肯定存在，程度有别而已。本文24例不孕症患者腹腔镜解除了卵巢表面疏松粘连，但研究发现，这种粘连的解除是暂时性的，手术本身可能致粘连的形成[7]，所以我们腹腔镜术后尽早监测排卵指导怀孕，术后我们随访6个月，宫内妊娠率达58.33%，也说明此类病变虽简单，但确实对妊娠有影响。但我们腹腔镜探查时也可能是通过改善盆腔内环境提高的妊娠率[8，9]。不孕症治疗中诸多因素相互关联，互相影响，我们在临床工作中需要更多的观察和总结。
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【关键词】 多囊卵巢综合征；人工授精；临床护理路径
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.085
Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First People’s Hospital， Foshan 825300， China
【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway
多囊卵巢C合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一种育龄期高发的以高雌激素血症和胰岛素抵抗为特征的代谢紊乱综合征， 患者常表现为不孕和月经不调， 女性人群发病率高达7%， 占不孕症发病率的25%～30%， 是无排卵型不孕的主要原因之一。如何制订高效、安全的促排卵方案已成为该病治疗的热点课题[1-3]。本科近年来对PCOS 患者采用微刺激促排卵和宫腔内人工授精治疗方案， 为更好地配合完成治疗方案， 2014年起制定并实施护理路径， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为实验组， 选取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为对照组。PCOS诊断参照美国生殖医学学会（ASRM）和欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）鹿特丹工作组修正的诊断标准[4]， 排除年龄≥38岁的高龄产妇， 甲状腺功能异常患者， 高泌乳素血症患者， 垂体Gn储备低的无排卵患者。实验组患者年龄24～37岁， 平均年龄（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。对照组患者年龄24～35岁， 平均年龄（29.0±4.9）岁， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路径 按照制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路经进行护理。药物治疗与护理。见表1。
1. 2. 2 制定B超监测卵泡指引和个性化的方案 对于月经周期28～30 d的患者参照B超卵泡监测时间表进行护理。见表2。对于月经周期不规则的患者， 适当调整初次监测的时间， 月经周期长的适当推后， 月经周期短的适当提前。
1. 2. 3 制定个性化的路径日历记录表 指导患者根据自己的月经周期， 结合路径表， 在日历表上标注每个周期的服药与检查计划表。利用手机上的日历功能， 设置手机提醒服务， 务必按方案进行， 记录完成服药、检查的具体时间与监测的结果， 治疗的执行情况。
1. 2. 4 延续服务 科室设表格记录每个患者的检查与治疗周期， 评估患者对治疗方案的掌握情况， 给予电话联系提醒。对出现检查和治疗漏执行者， 记录原因， 给予再次指导。
1. 2. 5 知识宣教 向患者、家属解释疾病相关知识与治疗方案， 取得配合。解释卵泡的发育规律与影响因素， 除了B超监测排卵外， 学会测量基础体温并划出月经周期的体温曲线， 血、尿LH检测、白带检测与B超检查结合的多种监测方法， 让患者自觉地执行。指导患者养成健康的生活方式， 如均衡饮食， 低脂、低糖饮食， 控制体重或减肥。多食用粗粮， 高蛋白食物， 摄入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加适当的运动锻炼， 坚持每天进行慢跑30 min。关心患者的心理状况， 做好相应的心理护理。
1. 3 观察指标 患者参与检查和治疗的1个月经周期橐桓鲋瘟浦芷冢 分别记录每个治疗周期患者完成服药、检查情况， 记录治疗效果。无漏服来曲唑、按时卵泡监测、注射促排卵针和黄体支持治疗的表示符合治疗方案。通过B超检查确定成功排卵例数， 通过妊娠试验确定是否妊娠。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者周期数情况 实验组患者周期数为64周对照组患者为61周。
2. 2 两组患者配合治疗方案依从性 实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者排卵与妊娠情况 实验组患者排卵与妊娠情况高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 PCOS治疗过程 PCOS为无排卵性不孕妇女中较普遍的生殖系统障碍性疾病， 该病的主要生理病理变化是雄激素水平的升高， 导致卵泡缺乏生长因子， 影响优势卵泡难以发育[5-7]。在PCOS治疗方案中， 每一个步骤都很重要， 如服用降调药来曲唑目的是抑制雌激素负反馈， 促使下丘脑释放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母细胞与胚胎质量。而排卵监测是观察促排卵效果和确定宫内人工授精时机的关键环节， 阴道B超是最直接最可靠的排卵监测方法， 除了判断优势卵泡的发育情况外， 排除过多卵泡情况， 及早发现和防范卵巢过度剌激综合征、多胎妊娠等， 还可以通过B超检查观察子宫内膜情况[8]。在宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRHa能够有效诱导卵泡成熟， 其与人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG进行诱导排卵[9]。在促排卵过程中， 由于促性腺激素释放激素拮抗剂能抑制内源性LH峰值， 应用外源性HCG诱发排卵， 可能性通过负反馈降低黄体期LH深度， 都可导致黄体期孕酮水平低下， 黄体期支持已成为宫内授精术后的常规[10-12]， 以提高临床妊娠率和着床率。整个治疗方案中， 患者配合完成起到重要作用。
3. 2 护理路径的实施有效地提高了患者对治疗方案的依从性 由于PCOS治疗方案相对复杂， 多个服药、监测阶段， 环环相扣。本研究通过建立明确的治疗方案配合路径表， 在护理人员的专业指导下， 患者按路径的时间接受相应的服药与检查、监测等指导[13]。加强路径内容宣教， 给予个性化指导， 使用简单明了的日历表标注治疗内容和记录执行情况， 手机设置提醒功能和后续的电话联系指导等一系列措施， 大大地提高了患者对治疗方案的执行率。在提高服药符合例数和卵泡监测频次后， 如期进入注射促排卵针、人工授精和黄体支持的病例数也相应增加， 从而有效地提高了排卵率和妊娠率。
3. 3 给予整体护理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常见的内分泌疾病之一， 伴有高胰岛素血症， 且大多数患者超重或者肥胖， 必须给予系统的饮食疗法、运动疗法生活干预措施积极降低体重， 同时指导患者做好自我监测、认知重塑、应激处理和社会支持等行为疗法， 改善不良的生活习惯， 建立健康的生活方式， 调动积极正向的心态， 改善多囊卵巢综合征患者的体重和代谢水平， 使人工授精妊娠率明显提高[14， 15]。
本文研究结果表明实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 护理路径的制定与实施有效地提高PCOS患者配合治疗方案的执行率， 提高排卵和妊娠成功率。
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排卵障碍治疗前，一定要先弄清楚排卵障碍的原因，针对病因治疗。如甲状腺功能低下可用甲状腺替代疗法，如高泌乳素血症可用溴隐亭治疗，对于因肥胖引起的内分泌失调而不排卵者则应降低体重以使内分泌恢复到正常状态。
下面主要介绍因月经异常引起不排卵的治疗。
对于雌激素水平低、子宫发育不良的患者，可用雌激素或人工周期。如，倍美力每日0.25~0.5毫克，共22天。或补佳乐（戊酸雌二醇-天然雌激素）每日1毫克，共21天。排卵障碍者可进行3个人工周期的治疗，停药后性腺轴反馈性调节，有些人可恢复自然排卵。子宫发育不良者用6~12个人工周期，促进子宫发育，有利于妊娠。
单纯雌激素促排卵率低，目前多作为辅助治疗，常用于克罗米芬、促性腺素治疗的前一个周期，以增加体内雌激素水平及卵巢对促性腺激素的敏感性。
克罗米芬是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物，服用方法简单，价格便宜，适用于性腺轴功能基本完整、体内有一定量雌激素而无排卵或稀发排卵者（38天
月经周期第5~9天服用克罗米芬，每日50毫克。一般停用克罗米芬5~10天后排卵，故停药后先禁欲4天，第5天起隔日同房1次，共3次。如果做卵泡监测，当成熟时（卵泡直径>20毫米），尿LH（促黄体生成激素）峰仍阴性，要肌注hCG（绒毛膜促性腺激素） 5 000~
10 000单位，在注射hCG当日和之后2天内，每日同房一次。如果停用克罗米芬 20天仍不排卵，为治疗失败。治疗效果不佳时，克罗米芬可增至100 毫克/日。每个剂量可试2~3个周期。
采用克罗米芬治疗时，一定要记录基础体温或B超监测卵泡生长情况以了解排卵的情况，不断调整用药的剂量。一般当基础体温上升>18天时，就提示有怀孕的可能，应留晨尿进行妊娠实验的检测，以确定早孕。
克罗米芬的副作用：卵巢囊性增大是最常见的药物副作用。囊肿常无症状，但在月经周期第25~30天做妇科检查时可以发现。停药2~4周可自然消退。为避免囊肿发生，应从小剂量开始应用。有些人会出现潮热现象，还有人有视物障碍。
内源促性腺激素不足或缺乏者，如席汉氏综合征、下丘脑性不排卵、克罗米芬治疗无效者，可注射尿促性素促进排卵。
【关键词】 不孕症；超声；监测排卵；针灸治疗
不孕症中女性不孕因素所占的比例较高，而女性不孕症中的输卵管因素是最常见的，本组病例均通过输卵管通液及造影术排除输卵管因素所致的不孕，月经周期正常，年龄为25-40岁，同时排除男方因素所致不孕后，B超排除双侧卵巢占位性病变，监测排卵情况，确定为卵泡发育不良者，经西医药物治疗后未能达到满意的效果，停药2个月后进行针灸治疗为主，配合中药治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2005年1月-2007年7月，在我院不孕症门诊患者中经过筛选对符合以上条件的21例患者进行治疗，同时B超跟踪卵泡生长，并作记录。
1.2 超声仪器 为SONOLINE Sienna，西门子亚当LC BEB5199，经腹部或经阴道探查，探头频率为3.5MHz、5.0MHz、6.5MHz，于月经第10 d开始监测，卵泡直径15 mm以下每天观察1次，直至排卵。必要时24 h内观察2次。
1.3 卵泡测量方法 探及优势卵泡最大切面时取相互垂直的二条线，测量3次，取其均值。
1.4 治疗方法 月经前期温肾助阳、活血通经，月经中、后期滋肾益阴、补肾填精。取穴：经前期取三阴交、曲骨、命门、气海，针灸并用。月经中、后期取肾前、关元、然谷、三阴交、足三里。
操作方法：针刺时选用28-30号毫针，根据体形选择长短针适宜，常规消毒，垂直进针，平补法，有针感为宜，留针30 min，其间隔10 min捻转运针1次，隔日治疗1次。根据病情辨证，属虚寒症加温灸，属胞宫寒冷用灸法并嘱患者每晚自悬灸关元穴约15 min，以皮肤变红为止，每次选4-6穴，单侧耳穴用王不留行籽贴压穴位上，每3 d换1次，10次为1疗程。
2 结果
21例不孕症患者采用穴位针灸治疗共52个周期，平均观察2.4个周期，其中16例成功排卵，成功率为76.1%；3例卵泡达到成熟后指标不排卵，占14.2%；2例卵泡发育无明显改变，占9.5%。
卵泡成熟特点:(1)卵泡最大直径大于18 mm;(2)卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，壁薄而清晰。有时于成熟卵泡内壁见一卵丘；(3)卵泡的位置随卵泡的发育成熟突向卵巢表面。已排卵指征:(1)卵泡外形消失或明显缩小，同时伴有内壁塌陷，在缩小的卵泡内有细弱的光点，继而厚壁腔增大，腔内光点回声增强(黄体形成)；(2)原无积液的陶氏腔在短时间内出现少量积液。经腹部超声因膀胱充盈，盆腔内压力增高，陶氏腔内少量积液可不显示。
3 讨论
对于不排卵造成的不孕症，西医主要用药物调理内分泌及激素治疗，用药剂量上往往不易掌握，常可出现用药过量致使卵泡过度刺激、老化。针灸结合中药辨证治疗不排卵可避免这种现象的发生，且可反复应用。B超对于监测卵泡的发育，给临床提供治疗不排卵依据有着重要的意义。临床上导致不孕的原因很多，本组病例经过筛选，除去男方的不育、女性生殖系统的发育异常、女性盆腔脏器的病变等因素外，由针灸科医生根据月经周期选择穴位针灸，B超监测卵泡发育成熟后或估计排卵后最短时间内同房可提高受孕机率［1］。
本组21例患者观察52个周期，其中9例观察27个周期，8例观察16个周期，2例观察8个周期，2例观察1个周期，较针灸治疗前对比卵泡均有不同程度增长。
【关键词】 多囊卵巢综合征； 促排卵； 雌激素； 超声监测
中图分类号 R588.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0026-02
PCOS属于一种以育龄妇女多见的内分泌疾病，人群中发病率高达15%～22%，以无排卵性闭经、不孕等为主要临床特征，传统上多采取克氯米芬促排卵治疗，但实践表明此法的妊娠率尚可，但流产率高，存在一定对子宫内膜的不良影响[1]。本文通过研究对比PCOS不同方法促排卵的临床效果，总结其临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年10月-2012年10月PCOS的患者52例，年龄19～36岁，平均（27.4±2.3）岁，主要临床表现为座疮、不孕、多毛、肥胖、月经稀发等，皆通过B超证实为卵巢呈现多囊性改变，每侧的卵巢皆可见直径在2～8 mm的卵泡≥10个，对激素水平进行检测，均为T>1.2 mU/ml或者LH/FSH>2.5。所有患者皆排除有柯兴综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他导致雄激素升高的疾病，按照数字表随机抽取法将其分成两组，每组26例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者在月经周期的第3～7天给予2.5 mg/d的来曲唑（LE）口服治疗，1次/d，连续使用5 d为1个疗程。对照组患者在月经周期的第3～7天给予50 mg/d克氯米芬口服治疗，1次/d，连续使用5 d为1个疗程。观察对比两组超声监测卵泡发育结果及激素水平变化。
1.3 观察指标
（1）子宫内膜厚度：使用阴道彩超对子宫体正中纵切面的最厚位置进行测量，分成A型，基底层呈强回声，内膜层呈低回声，为明显三线征；C型，基底层与功能层皆呈现出均匀的高回声；B型声像图特征为A与C之间。（2）卵泡大小、数目：卵泡成熟的标准是两条垂直的卵泡内径≥18 mm。（3）卵泡监测：月经周期第10天，对患者进行隔天阴道彩超监测卵泡的发育情况，观察到最大的卵泡直径在18 mm或以上，给予肌注10 000 IU的hCG诱排卵，指导同房，并在48 h后再次经B超监测卵泡有无破裂；在成功排卵后给予肌注20 mg的黄体酮，连续使用16 d；成功排卵后16 d进行血清β-hCG检查为阳性，并在成功排卵后30 d经B超可见有胎心搏动，判断为临床妊娠[2]。（4）激素水平检测：均在HCG注射日抽取患者静脉血标本，经全自动生化分析仪（OLYMPUS公司生产，批号：2700），采取放射免疫法对血中E2、LH、T水平进行测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采取字2检验，P
2 结果
经治疗后，两组成熟卵泡数目、hCG注射日子宫内膜厚度、雌二醇（E2）水平、单卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流产率比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1和表2。
表2 两组治疗后单卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流产率、周期排卵
率、周期妊娠率比较 例（%）
组别 单卵泡
排卵率 多胎妊
娠率 早期
流产率 周期
排卵率 周期
妊娠率
观察组（n=26） 22（84.6） 0 1（3.8） 20（76.9） 7（26.9）
对照组（n=26） 5（19.2） 4（15.4） 4（15.4） 21（80.8） 9（34.6）
字2值 85.67 16.68 7.75 0.46 1.39
P值
3 讨论
本研究中统计结果显示，PCOS无排卵性不孕患者使用来曲唑促排卵治疗后，成熟卵泡数目、hCG注射日子宫内膜厚度、E2水平、单卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流产率皆对比传统克氯米芬治疗的改善情况明显，占有明显优势；LE属于第三代的非甾体芳香化酶抑制剂，具有高效选择性，可通过对芳香化酶的合成进行抑制，起到减少雄性激素向雌激素转化的作用，显著降低雌激素水平，使雌激素对于下丘脑/垂体的负反馈机制得到解除，增加了内源性促性腺激素的分泌，加快优势卵泡的成熟，促进排卵；并且LE的药物半衰期较短，一般为2～4 d，在卵泡发育后期，LE的降低雌激素作用显著减轻，保证卵泡在发育后期和排卵后的黄体期能有足够的雌激素维持体内各靶器官功能的需要，尤其是针对子宫内膜功能，为穿行与受精卵顺利着床皆提供了良好的内环境，避免和减少早期流产的诱因[3-4]。
综上所述，PCOS无排卵性不孕患者使用来曲唑促排卵治疗效果类似于传统克氯米芬治疗，但前者能够有效避免和减少克氯米芬治疗带来的抗雌激素样作用，减少对子宫内膜造成不良影响，提高子宫内膜的容受性，提高单卵泡排卵率和妊娠成功率，安全性更高，值得临床合理推广使用。
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关键词不孕症排卵障碍补肾活血中药
排卵功能障碍是引起女性不孕的常见原因，约占不孕症病因的20%―40％，笔者在临床中对排卵功能障碍性不孕患者分别采用补肾活血中药、补肾活血中药加克罗米芬和单用克罗米芬治疗，比较疗效，现将观察结果报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准：中国中西医结合研究会妇科专业委员会第三届学术会议1990年修订标准：①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6天子内膜检查无典型分泌期变化；⑤系列B超监测无排卵征象；⑥血、尿孕酮水平低于黄体期水平。以上6点具备3点可列为无排卵［1］。
1.2病例选择及分组：根据诊断标准，选择2002―2005年就诊于我院门诊的排卵功能障碍性不孕症患者60例，平均年龄28.87±3.06岁，不孕时间3.86±1.18年，其中原发不孕42例，继发不孕18例，内分泌测定：血雌二醇(E2)偏低28例，睾酮(T)升高7例，血促卵泡激素(FSH)、促黄体素(LH)水平属正常范围低值18例。按随机数字表法将患者分为中药组、中西医结合组和西药组，每组20例，观察卵巢排卵功能情况及受孕情况。列入观察的三组患者，治疗前年龄、病史、病程及体征等情况经统计学处理，均无显著差异，具有可比性。
2治疗方法
2.1中药组：采用补肾活血为主的中药按卵泡期、排卵期、黄体期序贯治疗，每日2次，每次100ml，分早晚口服，方药由仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、肉从蓉、枸杞子、丹参、香附、甘草组成。卵泡期加用滋补肾阴药物如熟地、女贞子、墨旱莲等；排卵期加用活血化瘀药物如当归、川芎、赤芍、皂角刺等；黄体期加用温肾补阳药物如紫石英、紫河车等。
2.2中西医结合组：在上述中药治疗的同时，于月经第5天同时加服克罗米芬50mg／d，连服5天。
2.3西药组：仅口服克罗米芬50mg／d，连服5天。
2.4实验室检查：三组病例均在月经周期第12天开始B超监测卵泡，当卵泡直径≥1.4cm，每日B超监测卵泡、子宫内膜厚度、测尿LH峰值。当优势卵泡直径≥2.0，子内膜厚度≥0.8且未出现尿LH峰时肌肉注射人绒毛膜促性腺激素5000―10000IU，嘱48―72小时内B超继续监测卵泡，并安排。三组除妊娠外均治疗3个月经周期。治疗期间给予心理和行为指导，使患者保持轻松愉快的心情，消除紧张顾虑情绪。
2.5统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3治疗结果
3.1疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：治愈：妊娠。有效：①B超监测有排卵征象；②基础体温呈双相；⑨颈粘液结晶检查有椭圆体出现；④阴道脱落细胞涂片检查有周期性变化。符合其中3项以上者，且连续2个周期以上，为排卵功能恢复。无效：连续服药3个周期以上，未出现排卵；或偶有排卵不能连续2个周期以及虽然月经失调改善，但排卵功能未恢复者均为无效［2］。
3.2治疗结果：分述如下。
3.2.1治疗前后周期排卵率比较：中药组20例，治疗50个周期，有30个周期排卵，周期排卵率为60.0%，其中妊娠4例，妊娠率为20％，未发生OHSS、LUFS。中西医结合组20例，治疗51个周期，有43个周期排卵，周期排卵率为84.3％，其中妊娠10例，妊娠率为50％，有1例并发LUFS。西药组20例，治疗54个周期，有36个周期排卵，周期排卵率为66.7％，其中妊娠5例，妊娠率为25％，有2例并发LUFS。3组疗效比较差异有显著性(P
3.2.2治疗前后生殖内分泌激素的变化：西药组治疗前后生殖内分泌激素无显著性变化(P>0.05)；中药组和中西医结合组治疗前后比较FSH、LH、E2升高，T下降，内分泌激素的变化有显著性(P
4体会
妇女的生理特点主要是月经和妊娠，而月经与妊娠的主要脏器是女子胞，胞脉系于肾。《素问・上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。阐明了肾藏精，主生长、发育、生殖，对女子天癸的成熟和冲任二脉的通盛起着至关重要的作用。排卵功能障碍为女性不孕常见原因，中医认为重阴始能转阳，肾阴不充，不能应期达到重阴的结果。而冲任、天癸、胞宫生殖轴机能紊乱，则是导致不能排卵及排卵功能欠佳的主要原因。治疗应重在恢复其正常的排卵功能。笔者采用补肾活血的中药配合克罗米芬治疗排卵功能障碍性不孕症，既具有调节纠正下丘脑――垂体――卵巢轴的功能失调，促进卵泡发育与排卵，减少LUFS并发症的发生等作用，又克服了克罗米芬高排卵率低妊娠率的现象。同时补肾活血中药按卵泡期、排卵期、黄体期序贯治疗，卵泡期加用熟地、女贞子、墨旱莲等药，填精养血，奠定其重阴的物质基础；排卵期加用活血化瘀药物如当归、川芎、赤芍、皂角刺等以助重阴转阳，激发和诱导排卵。黄体期加用温肾补阳药物如紫石英、紫河车等温暖胞宫，促孕成胎。序贯治疗顺应月经生理周期，寓补于疏，补而不滞；寓通于补，通而不泻，故其促排卵的疗效明显高于单纯中药组和西药组。实验室及有关文献报道，补肾中药巴戟天、菟丝子、肉苁蓉能使实验大白鼠增加垂体和卵巢的重量，提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素(LHRH)的反应，使之分泌更多的黄体生成素(LH)，又能提高卵巢HCG／LH受体功能，从而改善内在的神经内分泌调节机制，这就是诱发排卵的基础。而活血化瘀药物能明显增强大白鼠卵巢、子静脉血中的前列腺素F2(PGF2a)的含量，对发育成熟的卵泡诱发排卵［3］。同时补益肾中阴阳可改善整体功能，改善卵巢微循环，使排卵的内分泌变化趋于正常，并克服克罗米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，故中药组和中西医结合组治疗后内分泌激素水平较治疗前明显好转。
【关键词】 内分泌功能；不孕症；疗效分析
妇科病中常见病之一就是不孕不育， 病因多样， 治疗上较为困难。内分泌功能障碍不孕导致卵泡发育不良占不孕病因首位， 因此需采取积极综合的治疗措施。内分泌功能障碍主要由于生殖系统上的多种激素的特异性结合位点， 出现了表达异常， 进而引起了不孕[1]。选取安阳市汤阴县人民医院内三科2011年收治内分泌功能障碍不孕患者85例， 采用克罗米芬（CC）， 人绝经期尿促性素（HMG）， 人绒毛膜绒促性素（HCC）对其分别治疗3周期后， 采用B超、性激素测评与宫颈黏液评判定期对患者排卵情况进行监测， 取得了较为满意效果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 取本院2011年收治内分泌功能障碍不孕患者89例， 原发性不孕患者50例， 继发性不孕患者35例， 年龄24～41岁， 不孕时间2～12年。检查患者阴道、子宫， 显示均正常；外盆腔肿块， 经子宫输卵管造影显示双侧输卵管正常；男方各项指证检查正常；所有患者在月经的第2天左右， 进行抽血检查卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）及催乳素（PRL）。
1. 2 方法 在患者月经期的第3天， 每天一次给予患者服用CC100 mg， 在第7天患者开始接受注射HMG75～150IU， 每隔天一次， 依据患者卵泡发育大小及速度， 对HMG的剂量进行调整， 正常使用范围450～600 IU， 在第10天对患者卵泡发育、子宫内膜的厚度， 采用阴道超声仪监测， 待患者各项指标在正常范围时， 向患者肌注HCG5000～10000 IU。
1. 3 监测 经后期：月经第5～10 d， 经血来潮后， 阳精暗耗， 此时， 为阴血恢复与滋长期[2]。这是对患者各项指标监测的最佳时机。
①B超 在患者月经周期的第10天对卵泡发育情况进行监测， 每日卵泡发育的速度约1.5～3 min， 随着不断增大的卵泡， 清晰可见内壁。若卵泡 ≥10 mm， 应隔天对其监测；卵泡≥12 mm， 应密切观测；当卵泡达18 mm以上时， 表明卵泡已成熟。每日子宫注射HCG在10 mm左后。
②尿LH 在患者月经周期的第10天， 卵泡发育成熟时， 采用LH试纸对其检测， 若试纸上呈现出两条深色横线， 表明LH呈阳性， 预示排卵， 一般在LH峰值出现后的2 d左后。
③宫颈黏液 参照Trounson评分标准， 依据患者宫颈黏液量、清亮度、烘干后是否有结晶出现、宫颈张口度等。好：9～12分；中：5～8分；差：0～4分。评分开始依据卵泡直径 ≥15 mm。宫颈评分标准分在9分以上， 表明患者体内雌性激素接近正常水平， 达到了正常排卵标准。
2 结果
85例患者共治疗了165个周期， 最短1.5个周期， 最长4个周期， 平均1.9个周期。患者治疗期的妊娠率为42.83%， 停药3个月内的妊娠率为14.58%， 患者总妊娠率为57.41%。
3 讨论
为提高患者排卵率与妊娠率， 首选药物仍是可促进排卵药物。CC类雌性激素药物， 不但有促进雌激素作用， 同时也有抗雄激素作用。可阻断下丘脑和肾垂体上雌激素受体的反馈近而达到抑制垂体分泌促肾激素。HMG是绝经后妇女尿液中的提取物， 目前临床使用较多， 内含有FSH与LH各75IU， 两者之间有着密切相关性。若两者比例较低， 会导致卵泡发育的不正常。FSH具有调节卵泡发育的作用；LH则有促进性腺激素诱导排卵作用， 抑制了小卵泡形成， 近而大卵泡可正常发育并发挥其功能， 提高了妊娠率。在临床使用中， 对HMG的使用剂量要严格控制， 降低OHSS出现率。HCC使用剂量与血浓度的维持时间对内分泌功能障碍不孕治疗疗效有直接影响。因此在无卵泡穿刺对卵子进行收集的情况下， 应严格控制HCC的使用剂量。经济与时间上的付出， 检查与治疗本身带来的心理压力， 都有可能对治疗效果产生影响， 所以应同时注重患者心理方面的疏导[3]。
综上所述， CC、HMG、HCC诱导排卵， 妊娠率明显提高， 能够有效治疗内分泌功能障碍不孕， 值得临床应用与推广。本文患者治疗期的妊娠率为42.83%， 停药3个月内的妊娠率为14.58%， 3个月内出现的受孕， 是否与治疗期间HMG使用剂量有关， 尚待进一步探讨。
参考文献
[1]占葆娥，王霞灵，李伟熊，等.中药治疗排卵障碍不孕症的机理研究.实验与检验医学，2010，28（4）：349.
李克云
排卵是生育的基本要求，有排卵才有生育。排卵，就是卵泡成熟后，卵泡壁破裂，卵母细胞和其周围的颗粒细胞从成熟的滤泡中排出来。这个复杂的过程从人的体表是观察不到的，只能通过与排卵有关的各种试验预测排卵日期。由于个体的差异及周期生理变化的差异，对排卵日期的预测也都是推测的，妇女完全可以自我测定自己是否有排卵，以及何时排卵。目前常用的自我监测排卵方法有：
1．基础体温测定法人体在较长时间（6小时）的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温称之为基础体温。正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。有正常排卵女性的基础体温，从月经来潮日至排卵日，低温期约持续两周；从排卵日至下一个月经来潮日体温升高0.3~0.5℃，高温期也约持续两周。这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线，表示卵巢有正常的排卵功能，而且排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。无排卵者的基础体温，没有低温期和高温期的区别，称为单相型体温曲线。所以通过监测基础体温，可大致判断有无排卵。该方法简便无花费。简便、经济，有重要参考价值。建议准备怀孕的女性，将每天清晨醒来，即测得的体温（基础体温），记录下来，并画成曲线图，以判断排卵的日期。
2．排卯痛感方法 排卵每月1次，从一例卵巢排出，游向输卵管，这是一种动力学过程。如出血部位正好对向腹膜，便可产生一种刺激性不适的感觉，并隐约作痛。当然，各人的痛感也不完全一样，有的只是一侧腰部阵阵酸痛，有的仅感到腰部胀痛，也有的无任何感觉。如果注意到有这种感觉者，可根据以往的经验，在估计下次排卵期前后注意自己的感觉，预测自己的排卵日，再安排好受孕的时机。
3．日程表法月经规律的妇女，可以自我推算自己的排卵期。—般地讲，排卵日期是在下一次月经来潮前的第14日左右。如能据此推算，安排好性生活，则有可能受孕。
（编辑／李靖）
关键词：二甲双胍；达英-35；多囊卵巢综合征；促排卵治疗
多囊卵巢综合征属内分泌系统疾病，临床特征是月经紊乱、多毛、痤疮、黑棘皮或不孕，发病机制与促性腺激素的生成和分泌有关，多数合并胰岛素抵抗，治疗主要从降低高雄激素血症和促排卵两方面进行[1]。笔者以二甲双胍联合达英-35治疗，效果显著，现将经验介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年4月～2014年4月，多囊卵巢综合征患者95例，年龄26～38岁，平均（34.3±2.1）岁；病程4个月～3年，平均（1.2±0.4）年；将入选患者按用药不同分为两组，两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。选择标准：参照2003年欧洲人类生殖和胚胎、生殖医学会制订的多囊卵巢综合症的诊断标准[2]：稀发排卵（无排卵），高雄激素血症，生化改变，单或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡超过12个，或卵巢体积超过10 ml。排除标准：排除原发或继发激素分泌异常、肾上腺皮质增生、库欣综合征患者，排除近3个月应用药物治疗未经过洗脱期患者和有严重的心、脑、肝、肺、肾和造血系统原发性疾病者。
1.2 方法 观察组60例给予二甲双胍联合达英-35治疗，对照组35例直接给予达英-35和克罗米芬促排卵治疗。用法用量：观察组月经干净的第5d起，二甲双胍：广州白云山公司生产，500mg/次，3次/d，口服；达英-35：德国先灵公司生产，1片/d，口服。20d/疗程，下次月经干净第5d重复应用，连用3个疗程。之后复查内分泌指标，指标正常后给予克罗米芬，100 mg/d，连用5d进行促排卵治疗。对照组参照观察组达英-35和克罗米芬用法用量。两组在应用克罗米芬后监测窦卵泡情况，卵泡直径15～18 mm时，注射人绒毛膜促性腺激素诱发排卵[3]。
1.3观察指标 监测治疗后患者血清黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮。B超监测平均卵巢体积、窦卵泡数目，若窦卵泡直径超过16 mm，或用促排卵药20d仍无排卵，取消周期。观察排卵率、妊娠率。
1.4统计学方法 应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用x2检验，P
2 结果
2.1两组血清黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮值比较 见表1。
观察组黄体生成素、雌二醇、睾酮比对照组低，卵泡刺激素比对照组高，两组差异有统计学意义。
2.2 治疗后两组平均卵巢体积、窦卵泡数目比较 见表2。
观察组两侧卵巢体积和窦卵泡数目有优势，差异有统计学意义。
2.3排卵率、妊娠率比较 观察组60例全部正常排卵，排卵率达到100%，26例妊娠，妊娠率43.33%；对照组35例24例恢复正常排卵，排卵率68.57%，11例妊娠，妊娠率31.43%，x2分别是1.335，1.232，P
3 讨论
多囊卵巢综合征治疗以降低高雄激素血症和促排卵为主，观察组用药属于双相结合，达英-35属于避孕药，主要成分含醋酸环丙孕酮、炔雌醇[4]，可以升高性激素结合球蛋白，通过抑制垂体分泌达到抑制雄激素分泌合成。二甲双胍多用于糖尿病患者，作用是改内分泌紊乱，通过降低肝和外周组织糖敏感性，降低血胰岛素水平，改善胰岛素抵抗[5]。本病是多病因内分泌紊乱疾病，多数患者在雄激素增高、无排卵同时，内分泌调控异常，尤其是糖脂类代谢障碍，用二甲双胍可以更好的降低胰岛素抵抗情况，从根源改变内分泌紊乱。
参考文献：
[1]苏童烨，黄雅杰.达英-35与二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].广西医学，2013，35（12）：1639-1641.
[2]李会，郑晓霞.二甲双胍联合达英-35在多囊卵巢综合征促排卵中的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：6068-6070.
[3]刘艳红，王霞，王爱华.二甲双胍联合达英-35在多囊卵巢综合征促排卵疗效的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1266-1268.
