时间：2023-05-30 09:05:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肿瘤放疗科医生工作计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料医院共组建6个专业小组，专业小组成员共114名，护理人员102名，其中主任/副主任护师6名，主管护师53名，护师36名，护士7名;临床医生10名，其中主任/副主任医师7名，主治医师1名，主任药剂师1名，营养师1名;医务部主任、护理部主任各1名。学历:硕士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大专42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1专业小组的建立护理部公布专业小组类型及人员要求:大专学历且从事肿瘤护理工作满5年，本科学历且从事肿瘤护理工作满3年，硕士学历且从事肿瘤护理工作满1年，热爱专科护理工作、爱岗敬业、工作表现优秀，有相关专科培训证书者优先。选取标准为自愿参加、具有相关专业实践经验和从事该实践领域的临床护理工作，原则上同一专业小组每个科室1名。根据肿瘤患者综合治疗临床护理服务需求，选取专业性强、需求高、有一定专业知识技能基础的6个领域优先发展，包括肿瘤放化疗、静脉输液、伤口－造口－失禁、疼痛－姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持。发展原则为先培训再实践，成熟一个运行一个。根据专业和管理能力选取科护士长或护士长任专业组长，获得专科护士培训证书的护士任副组长，高年资本科生或研究生任秘书，根据工作需要配备相关临床专业科室的护士名数，根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入。护理部、医务部负责对所有专业小组进行发展支持和运行管理，如授权与操作者资质管理、多学科合作的工作流程再造等。医疗医技合作专家承担专业小组的专业培训、会诊与技术指导、照护合作等工作。专业小组组长负责制订每年的工作目标、计划、总结，负责小组日常工作的开展、问题协调，必要时护理部予以支持。护理部建立“专业小组工作记录本”，附有专业小组管理制度、组织和工作职责、工作计划，主要记录工作开展情况，包括对全院的专业服务支持，例如:培训、新技术与科研、对外学术交流;规范和提高专业护理质量，如制订和更新专业规范，进行专项质量检查;为住院患者提供专业照护，参加护理专科门诊为出院患者提供专业服务。
1.2.2专业小组工作内容①肿瘤放化疗专业小组负责为全院提供肿瘤放化疗护理的专业支持，包括制订放化疗护理专业规范，例如:化疗药物使用操作流程、制作化疗健康教育视频，指导化疗新药、放疗新技术使用的护理;开展放化疗护理专项质量检查;提供放化疗护理问题会诊，参与疑难患者照护等。②静脉输液专业小组建立集束化中心静脉置管技术和管理，由专业小组全面承担中心静脉置管、导管维护、质量管理、静脉输液新技术和科研开展等工作。③伤口－造口－失禁专业小组负责全院慢性伤口(含癌性伤口、放射性皮肤损伤等)、外科疑难伤口的会诊和处理，压疮质量管理，各种造口患者的护理、疑难问题会诊等。④疼痛－姑息专业小组负责推动全院癌痛和术后疼痛规范化治疗工作开展，制订医院癌痛护理常规，规范疼痛评估、处置、观察和记录;参与癌痛患者多学科会诊和跨部门问题的协调解决等。⑤肿瘤康复与健康咨询专业小组一方面在全院推动肿瘤患者快速康复服务，同时与四川省肿瘤防治办公室癌症康复中心合作建立与发展“阳光之家”“聚爱沙龙”等组织，设立肿瘤患者健康咨询与心灵关怀部，开展防癌健康教育、肿瘤康复及心灵关怀等服务，为新确诊患者、手术及放化疗等治疗前后，康复期或肿瘤晚期姑息治疗阶段患者和家属提供心理支持。⑥肿瘤患者营养支持专业小组开展肿瘤营养护理专业培训，营养咨询、营养并发症护理和肿瘤治疗中营养评估与支持护理等工作，在进食障碍的放化疗患者中推广早期胃管给予营养，食道癌等重点患者营养干预等。
1.2.3整合照护临床实践方式护理部在原护理会诊制度的基础上制定整合照护工作模式:整合照护患者申请标准包括“特大疾病、病情不稳定、发生合并症、原护理措施无效或问题进展、有医疗护理争议、医护人员主动申请”等。由责任护士向护士长及主管医生讨论决定患者是否需要申请整合照护，科室可直接向相关专业小组组长提交照护申请，由专业小组组长(必要时由护理部)协调专业小组参与患者护理。接受整合照护患者的护理结果定时在专业小组内讨论分享，并做好病例和沟通信息记录，每季度提交护理部，特殊情况及时汇报。责任护士与主管医生负责协调整合照护过程中医患沟通、签订知情同意书、照护措施调整与停止等。整合照护方式包括会诊、照护方案制订、直接参与照护、护理专科门诊等多种形式，根据患者的照护需求与健康问题决定。患者主管医生、科护士长及护理部对整合照护措施、效果和质量进行监控，确定照护方案是否需要修改或终止。专科护理门诊则为门诊治疗患者和出院患者提供肿瘤专科护理服务，如放化疗并发症护理与健康教育，静脉通路建立与维护、并发症处理等;造口－伤口护理，康复指导与健康咨询、心理疏导等。
1.3效果评价
1.3.1患者整合照护效果评价指标分析2009年前引发患者投诉(含纠纷)的主要原因是:对专科护理结果不满意。因此将患者接受整合照护效果评价指标确定为:护理投诉、患者满意度评分、表扬护士人数(包括点名表扬人数和表扬信、锦旗等)、医生满意度评分。患者满意度调查表和医生满意度调查表均为我院医疗质量管理办公室根据《四川省卫生厅患者满意度调查表》制定，长期用于我院医疗护理质量管理。住院患者满意度调查表包括患者入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)及意见与建议部分(3个条目)4部分，共20个条目。前3部分均采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，总分100分，第4部分为开放性问题，包括“您认为本科室工作最好的护士是谁?”“您认为本科室工作质量有待提高的护士是谁?”和“请您对我们的工作提出建议或意见”。该调查表的内部一致性信度为0.966，各因子与总量表之间的相关系数为0.850～0.932。医生满意度调查表包括医生对合作护士工作规范性和专业性、环境准备、工作态度、工作纪律、医嘱执行情况等的评价(20个条目)以及对护士的建议或意见(3个条目)。评价采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，分值20～100分。该调查表的内部一致性信度为0.912，各因子与总量表之间的相关系数为0.835～0.890。
1.3.2护理专科发展相关评价指标比较分析国内护理学科发展对护理专科的要求，将整合照护对医院护理专科发展作用的评价指标确定为:专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目和科研课题等。
1.4资料收集方法护理投诉、患者满意度评分、医生满意度评分为医院质量管理办公室日常质量控制指标，由办公室根据质量检查结果提供。专科护士岗位数为截止2009年底和2012年底由护理部、人事部、财务部共同确立的按专业岗位进行独立薪酬分配的护理专科岗位，获专科护理培训人数指获得专科护理培训证书的人数;专科照护患者例数为接受整合照护的患者数，2012年数据来源各专业小组工作总结，将2009年护理会诊数作为2009年接受专科照护患者例数;专科护士培训基地培训专科护士人数、继续教育项目、科研课题立项等指标均为截止2009年底和2012年底护理部记录数据。
1.5统计学方法应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用2检验;计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。
2讨论
2.1整合照护可以提升肿瘤患者护理质量本研究结果显示，开展整合照护后2012年护理投诉由2009年的9例降为零，患者满意度评分、获表扬护士人数以及医生满意度评分均有明显提高(P＜0.01)。随着专业小组成员在放化疗副反应观察处理、伤口护理、心理支持与干预、康复护理、营养评估与干预等方面的专业护理能力不断提高，患者对临床治疗和康复的满意度也有明显改善，为护士送表扬信和锦旗的5例患者均为接受整合照护的病例，包括外科复杂伤口病例、放化疗严重副反应病例等。专业小组应用伤口负压治疗和早期肠内营养支持等护理措施弥补了传统护理工作中解决专业疑难问题能力不足的缺点，与整合医学观和目前临床护理实践中重视多学科合作解决护理问题的作用是一致的。在临床实践中，每个专业小组进一步确立了专科实践的发展方向与临床工作目标，如进行化疗药物使用标准流程研究，放疗副反应护理专项检查;开展个体化癌痛评估和健康教育推广;对新确诊、肿瘤治疗前后、晚期肿瘤患者等开展主动访视等。形成了包括治疗协助、症状控制、满足精神心理需求、提高社会适应等多方面的专业服务体系，充分发挥各科室的专科实践优势并加强医护、护护间的联系和沟通。
[关键词] 循证护理；乳腺癌；保乳手术；负性情绪
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0168-05
[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on the emotion and the quality of life for breast-conserving therapy in breast cancer. Methods From January 2013 to December 2014， 72 patients under breast-conserving surgery in Sichuan Mental Health Center were selected and randomly divided into conventional group （given usual care） and evidence-based group （line of evidence-based care）， the Self-rating Anxiety Scale （SAS） scores， Self-rating Depression Scale （SDS） scores and the health survey questionnaire （SF-38） scores were compared before and after treatment between two groups. Results The SAS， SDS and SF-38 in evidence-based nursing group improved better than those in conventional nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. The complication rate and hospitalization time in evidence-based group were lower than those in routine nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the negtive emotion and quality of life of breast conserving surgery patients， and help to reduce the incidence of complications and length of stay， whivh is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Breast cancer； Breast-conserving surgery； Negative emotions； Quality of life
研究显示，乳腺癌严重威胁妇女生命健康，在全世界及我国，其死亡率均位居女性恶性肿瘤之前列[1-2]。虽然乳腺癌的治疗已进入到了一个以生物学特征为指导的多学科综合治疗时代，但外科手术一直是治疗乳腺癌的的主要手段[3]。同时，由于在女性体型和中的特殊意义，手术造成的缺失及治疗带来的躯体不适使乳腺癌患者的情绪发生率明显高于其他癌症[4-5]。
为避免毁形给患者带来的心理创伤，很多患者都会选择保乳手术。但由于多种因素的影响，部分患者仍可能存在焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又与肿瘤的发生、发展和预后密切相关，不利于术后康复[6-8]。
循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研的结论与临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的过程[9]。相关研究显示，将循证护理应用到乳腺癌手术中，不仅有利于其术后功能的恢复，也能降低患者自卑、恐惧、抗药及其他不良心理问题[10-11]。本研究旨在探讨围术期循证护理在乳腺癌保乳手术中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例，均为女性，均是2011年1月～2014年12月在四川省精神卫生中心（以下简称“我院”）接受乳腺癌治疗的患者，以TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期，均经过影像学检查或术后病理检查确诊，肿瘤直径小于3 cm，病灶与距离在3 cm以上，癌变组织未浸乳晕和，不存在胸肌严重粘连等，术前未经放疗及化疗。所有入组患者均经我院医学伦理委员会同意并签署保乳手术知情同意书，排除法律纠纷。按照随机数字表法分为常规护理组和循证护理组（简称常规组和循证组），均为36例。常规组年龄27～54岁，平均（33.5±11.8）岁，未婚7例，小学及以下文化6例，初中及高中文化27例，大专及以上文化3例，曾有哺乳史25例，其中浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌12例，黏液腺癌5例，硬癌1例，髓样癌1例。循证组年龄28～55岁，平均（32.7±12.1）岁，未婚2例，小学及以下文化5例，初中及高中文化26例，大专及以上文化5例，曾有哺乳史27例；其中浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌11例，黏液腺癌6例，硬癌1例；两组患者年龄、文化程度、婚姻、生育及哺乳状况等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组患者实施常规围术期护理，包括积极进行术前准备，如准备手术相关器械与物品，术中检测各生命体征，调整适合，依据临床规范予以积极的手术配合，术后积极进行功能锻炼。循证组患者在常规护理基础上加入循证护理：①提出问题。患者入院后，用自制问卷对不同患者的实际病情进行详细了解和分析，并成立循证护理小组，成员包括护士长、专业护士及质控护士，专业涉及心理咨询、皮肤护理、管道护理、胃肠营养护理及整形护理等相关领域。②利用最佳证据。通过查询医学资料和互联网搜索等方式，广泛收集各种循证资料。并对收集到的资料进行分析和筛选，从中得出护理工作所需证据。然后结合临床实际情况，制订乳腺癌保乳手术围术期护理方案。③实施具体的临床护理。护士长制订出一个科学的工作计划及日常管理工作，然后由专业护士及质控人员按相关规范实施，提出保乳手术围术期护理相关问题并给予相应的临床护理，包括：营养支持：患者在突然罹患上乳腺癌后，在复杂的心理机制基础上，其总体食欲会受到影响，表现为食欲下降、厌食、消化不良等。其机体抵抗力也会低下，通过前期循证分析，需要给予其足够的营养支持，以增强其抵抗力，减少感染的出现，其一般为高热量、高蛋白、高维生素和易消化类食物，同时给予足量的新鲜蔬菜、水果，促进食欲；心理护理：接受保乳手术的女性大多会对手术及手术效果、术后复发风险等存在顾虑，对手术后的综合治疗产生恐怖，针对患者可能存在的失眠、焦虑、抑郁等负面心理，由专业护士和具有心理学背景的护理人员对其进行详细的介绍，并给予顾虑和安慰，使患者树立起战胜疾病的信心和勇气，引导其更好地配合医务人员的各项工作[12]。同时充分取得患者家属尤其是其丈夫对患者手术的理解和支持。术后由于伤口的影响，患者肢体摆放位置的变化、疼痛等均可能影响组织的康复，应充分给予足够的镇痛及支持性心理治疗；呼吸道护理：保乳手术涉及到胸部组织的损伤，术后伤口疼痛、加压包扎对其呼吸功能有一定的影响，鼓励患者深呼吸及充分咳痰，必要时给予雾化吸入等对症处理；引流管和并发症护理：术后伤口的护理由专业科护士和整形美容科护士共同执行，对皮瓣下妥善固定，保持通畅，并及时进行更换，避免因为引流不畅导致皮下积液的出现。操作时动作轻巧娴熟，并叮嘱患者及其家人妥善保护导管，避免过分牵拉等。合理进行伤口护理，妥善固定皮瓣，适度进行包扎，避免过紧影响皮瓣的血运情况导致皮瓣坏死等的出现；制订康复计划，患者术后第3天，既在专业护士的指导下逐渐锻炼其手术侧肢体功能，如肩关节及上肢的运动，防止血栓等并发症的发生。④科学评价。护理工作结束后，及时对护理过程和效果进行评价，总结护理经验，促进护理人员对保乳术患者围术期护理综合水平的提高。⑤做好定期随访工作。患者出院后，定期进行随访，可采用电话随访结合入户随访的方式，对患者的生活和服药情况等进行指导，及时收集患者的反馈信息，以更好地促进护理工作水平的提高。
1.3 观察指标
①护理前后负性情绪：患者入院当天、术后1周及1个月，分别用Zung焦虑自评量表（SAS）及Zung抑郁自评量表（SDS）[13-14]对患者情绪及社会功能进行调查，如患者系文盲则由工作人员逐字逐句代为叙述SAS及SDS量表条目及评分标准，使其尽量忠实于量表本身内容。量表均为20个条目，1～4分评分制，计算总得分后转化为百分制，分数越高则焦虑（抑郁）程度越严重。②用MOS生活质量评价量表（SF-36）[15]在患者入院时及术后1个月对其生存质量进行评定，其内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康以及自我对过去1年内健康状况总体变化情况的评定，各维度满分均为100分，评分越高，表明其健康状况越好。③术后并发症发生情况，包括皮下积液和皮瓣坏死两项主要内容。④住院时间。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪
术前两组患者的SAS、SDS评分组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后1周、术后1个月的SAS、SDS评分均较治疗前有所下降，且循证组术后1周、术后1个月下降程度较常规组更显著，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组护理前后生活质量
两组患者术前生活质量量表除躯体疼痛外，其他各维度评分均明显低于国内正常人群[16]，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者量表各维度评分差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月，循证组患者各维度评分均高于常规组，差别有统计学意义（P < 0.05）。循证组患者各维度评分较术前高，差异有统计学意义（P < 0.05），而常规组各项维度评分均无明显改善。见表2。
2.3 两组术后并发症情况
术后循证组发生皮下积液1例（2.78%），常规组8例（22.22%），差异有统计学意义（χ2=5.325，P < 0.05）。
2.4两组住院时间比较
循证组平均住院时间为（6.9±2.5）d，而常规组为（7.8±2.9）d，差异有统计学意义（t=2.342，P < 0.05）。
3 讨论
循证护理构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床护理实践定的、具体的问题为出发点，将来自科学研究的结论与其临床知识和经验、患者的需求进行结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，以提高护理质量和患者的满意度[9]。近年来该理念在临床各护理专业得到了充分的应用与发展。乳腺癌主要的治疗方法是手术治疗，传统的根治术不保留，术后患侧缺失，创伤大，造成肉体及精神上深层次的沉重心理负担和自卑感，严重影响生活质量。保乳手术又称保留手术，是在保证治疗效果的前提下，充分切除肿瘤的同时兼顾微创和美容效果。既保留了，损伤又小，并发症也相对少，提高了生活质量，术后局部复发率、远处转移率、死亡率均与传统全切术比较差异无统计学意义，故逐渐受到临床部分医生及患者的认同，但由于我国在这方面工作上起步较晚，患者的经济水平、传统观念和临床医生技术能力等因素，即使在三甲医院，保乳手术仅占不到20%[17]。
本研究中两组患者入院时均有较明显的焦虑、抑郁情绪，其主要表现为对癌症的否认、愤怒、自责、担心是否转移扩散到身体其他部位以及对麻醉、手术对胸部外形的破坏担心，部分患者尤其关注丈夫的态度，担心手术后会影响夫妻生活等；个别患者存在一定的疑病观念，甚至感觉肿瘤已经转移到了身体某些部位并出现相应的临床症状。SDS量表以想哭泣、失眠、进食少、心跳快、疲乏、脑子不清晰、对未来悲观失望、自我否认甚至自杀观念等因子分值较高。SAS量表以紧张、不能平静、担心害怕、担心失控、四肢震颤、心跳加快、尿频、噩梦等因子分值较高，个别患者达到急性焦虑发作症状。循证组患者术后焦虑、抑郁情绪较护理前有明显改善，且改善程度优于常规组，但其分值仍高于国内常模平均值。对其个别围术期焦虑、抑郁情绪程度严重患者建议由精神专科医师处理。
本研究表2结果显示，术前两组患者SF-36量表除躯体疼痛维度评分与国内正常水平比较差异无统计学意义，其余维度评分均低于国内正常水平（P < 0.05）。躯体疼痛症状不明显，考虑和入组患者均为早期乳腺癌、浸润组织神经组织不严重有关；同时也提示乳腺癌患者在术前其生活质量已受到明显影响。术后1个月，两组患者躯体疼痛维度评分较术前均有所降低，考虑与手术创伤、手术部位特殊，系女性身份重要的性别标志物，患者有较强的自我不良心理暗示有关。循证组患者除躯体疼痛维度评分较术前有所恶化加重外，其他维度评分较术前均有明显的改善，差异有统计学意义。循证组术后各项维度评分改善程度均高于常规组，提示围术期循证护理较常规护理更能有效改善乳腺癌保乳手术患者的生活质量，但部分因子分，如生理功能、生理职能、躯体疼痛及情感职能等评分仍低于国内常模水平（P < 0.05）[16]。提示早期乳腺癌患者行保乳手术，即使是给予充分的护理，也会对患者的生活质量造成明显的影响。同时本研究对两组患者术后并发症进行对比分析显示，循证组皮下出血及皮瓣坏死8例（12.5%），循证组术后并发症发生率仅为2.78%，低于常规组（P < 0.05），提示循证护理能有效地降低保乳术患者术后并发症的发生率。且循证组的住院时间也短于对照组[（6.9±2.5）d vs （7.8±2.9）d，P < 0.05]，但均低于宋云骏等[18]的报道。
本研究中在对循证组患者病情充分了解的基础上提出保乳手术围术期护理相关问题，广泛收集各种循证资料。经检索和查询，找到大量相关文献资料，并通过对资料的分析和筛选，制订护理方案。实施临床护理的过程中，按照护理方案，对患者进行科学的营养支持以增强其抵抗力，加强患者的心理护理，增强其治疗信心，使其可以更好地配合医务人员的各项工作；并通过引流管等高危因素的护理，减少各种术后并发症的发生，促进患者的早日康复[19-29]。
综上所述，对乳腺癌保乳手术患者实施围术期循证护理可以有效改善患者的抑郁、焦虑情绪、提高其生活质量，降低术后并发症发生率及缩短住院时间，具有一定的临床应用价值。
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