时间：2023-05-30 09:12:24
[关键词] 手外伤；焦虑；抑郁；原因分析；护理措施
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0145-04
在人类的工作和生活中，手是重要的一种器官，人类在进行各项活动的过程中都需要应用手，因而，手受到损伤的概率也相对较大，在临床上也较为常见。据慈溪市调查，在外科急诊患者中约20%为手外伤患者，约为骨科急诊患者的40%。手的功能相对复杂，结构精细[1]，受到损伤后多伴有程度不等的损伤皮肤组织，同时伴有神经、肌腱、血管以及骨关节的损伤，损伤较轻时会引起瘢痕出现，对美观造成影响，严重时会引起部分功能缺失，患者失去劳动能力。大部分患者术后会出现程度不等的焦虑、抑郁等心理反应。假如没有得到有效的缓解、疏导以及治疗，其可能会成为心理疾病多发的高危人群。因而，对于手外伤患者应积极分析其术后出现抑郁和焦虑的原因，同时对症实施护理措施。浙江省慈溪市中医院（以下简称“我院”）选择2010年10月～2012年10月间进行诊治的700例手外伤患者，分别对其抑郁和焦虑的原因进行分析和调查，通过根据其心理问题制订相关的护理措施，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年10月～2012年10月间进行诊治的700例手外伤患者，对其进行手术治疗，术后分别运用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对所选患者的心理状态进行分析，其中男400例，女300例；年龄16～60岁，平均（35.2±10.2）岁；其中浅软组织或者皮肤出现缺损220例，骨关节发生损伤240例，深部组织联合损伤180例，肢体发生离断伤60例。所有患者术后意识均处于清醒状态，能够将自己的需要和感觉清晰地表达出来，在进行研究前患者均同意加入研究，并签订了知情同意书。
1.2方法
从患者的个人、社会以及家庭三个方面来设计问卷的内容，以此来对手外伤患者术后出现抑郁及焦虑的原因进行分析。主要内容为：姓名、年龄、性别等一般资料，同时包括患者术后出现抑郁、焦虑等心理问题的原因。
2 结果
2.1 患者术后出现抑郁和焦虑的原因
患者术后出现抑郁和焦虑的原因见表1。
2.2 抑郁和焦虑产生原因的分析
2.2.1担心伤口预后效果 第一，由于意外的损伤导致患者的心理上出现大幅度的波动，担心术后伤口是否能够达到预计的效果。第二，患者的心理承受能力较差或者心理准备不足，心理上没有对伤口术后的改变做好充分的准备。第三，没有掌握一定的相关知识。上述原因都会引起患者对伤口的的预后认识不足。
2.2.2 担心医疗费用过高，家庭负担过重 大多数出现手外伤的患者家庭条件一般，为工作在生产第一线的工人，需要大量的活动，多数为农村到城市来打工的人员，其收入不稳定，家庭经济困难，当出现意外时所需的高额医疗费用，给他们本来就不富裕的生活增加了沉重的负担，这给他们精神上带来很大的压力。
2.2.3 担心术后失去劳动能力 由于手的功能相对复杂，骨折需要长时间才能恢复，这就给细菌可乘之机，容易出现细菌感染，加长了病程的治疗时间，术后患者易发脾气，对于手一些原有功能的丧失不能接受。
2.2.4 术后对手的外形美观不满意 因受到损伤后，首先是保住手的功能，因此对外型上有时需要有一定的舍弃，术后手的美观程度没有达到患者的期望，患者会表现出情绪低落、脾气暴躁等。
2.2.5疼痛 术后因手术器械等机械性牵拉刺激等，对皮肤、皮下组织、血管、骨膜、筋膜等高阈值感受器产生影响，使其不断释放疼痛物质，术后患者会出现疼痛感。将石膏固定在患者容易出现卡压的位置，例如腕部，会导致针刺样疼痛。包扎过紧会导致血液循环障碍，而且组织肿胀后也会出现疼痛，此外术后感染也会引起疼痛。
2.2.6考虑致伤纠纷，担心事故责任 在进行生产的过程中，手经常会受到损伤。其中很大比例为压、绞、挤、擦以及炸伤等工伤，另外还有一些车祸和非生产性外伤，在住院期间患者不能安心诊治，担忧致伤的事故责任及纠纷情况[2]。
3 讨论
3.1 加强创面护理，加快愈合
护士应对患者的病情变化进行密切观察，耐心细致地向患者交待术后需要注意的问题。解释保持情绪稳定对患者治疗的重要性，以及对术后恢复的意义，使患者能够积极配合医生的治疗。让患者的手保持在功能位，局部肌肉适当进行锻炼。定时对敷料进行更换，确保敷料干燥清洁。合理适量地使用高效、广谱抗菌药物[3]。将病房内温度控制在28～32℃，湿度控制在50%～60%。定期对紫外线进行消毒，防止出现感染现象。用周到、全面的护理服务得到患者的信任，抵消患者心理的顾虑。
3.2对负担较重、经济困难的患者的护理措施
对于这类患者，护理人员应最大限度地解决其困难，告知其医院相关治疗的具体费用，为其安排收费相对较低的病室，同时告知患者根据国家、医院的相关规定，我院对下岗职工、贫困户患者可免除一些费用，同时提醒医生在对患者实施治疗的过程中，要依据患者的经济状况，尽量降低治疗费用。
3.3担心日后丧失劳动能力以及美观的护理对策
耐心倾听患者对损伤、意外打击以及手术刺激等负面情绪的发泄，给予一定的劝导和安慰，与患者进行交流时态度要和蔼。指导患者学习控制情绪，自我调节，多向其讲解一些曾成功治疗的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心[4]。不能避免发生手部残疾的患者，护理人员要给予安慰，并鼓励其勇敢地面对生活，培养自立、自强的坚强意志，重新开始新的生活，同时告知患者，通过矫形、安装假肢等手术方式，能够将残疾程度降到最小。
3.4考虑致伤纠纷，担心事故责任的护理对策
对于这类患者，护理人员应告知其安心在医院养病，加快伤口愈合速度，等治好出院后再处理相关事宜，同时为患者提供其所需的证明材料[5]。告知患者家属，不要让患者参与事故责任以及致伤纠纷中去，最大限度地为患者创造一个轻松、安静的住院环境。
3.5缓解疼痛
护士应意识到疼痛对患者产生的不良影响，从多个方面对疼痛情况进行分析。患者术后回到病房后，护士应主动到病房与其交流。倾听患者的诉说，同时对其行为、表情以及生理活动等情况进行观察，对患者疼痛的性质、时间、部位以及程度等情况进行准确评估，每个一段时间评估一次。对伤口情况进行细心观察，石膏长时间压迫或者绷带包扎过紧都会引起伤口剧烈疼痛，需要及时告知医生，以便尽快更换纱布，石膏固定的患者应将石膏打开，重新固定。断指再植的患者应密切注意血液运行情况，对于末梢循环不佳的患者应重新进行处理，例如烤灯照射、肌内注射罂粟碱等。手术区域如果出现感染时，应及时地更换敷料，确保引流充分，适当地应用抗菌药物来控制感染[6]。护士查房时应对每个患者做到心中有数，对每个患者都要有爱心，关注每一位手外伤患者疼痛的情况，同时根据每个患者的具体情况制订不同的护理措施，帮助患者早日走出痛苦，提高患者的生活质量。
4 讨论
手外伤包括手部锐器伤、钝器伤、损毁伤等。手外伤患者术后的疼痛多难以忍受，对患者的睡眠、活动、饮食造成影响，疼痛剧烈时还会对其心理产生抑郁焦虑情况[7]。对于手外伤患者，护士应耐心、嘴勤、眼勤以及密切观察，对于异常情况及时进行处理，同时对其进行积极的心理疏导，保证患者的心理状态良好，及时对伤口部位换药，防止发生感染，一段时间后，指导患者进行手部功能锻炼，持之以恒，严格监督执行，促进患者早日恢复康复，将损伤降到最低[8]。
通过研究发现[9-10]，手外伤患者术后存在抑郁、焦虑等心理问题比较多见，患者的心理负担相对较重。本文所选的手外伤患者，术后出现抑郁和焦虑的原因主要为：①术后伤口愈合不理想，患者心理担心出现感染等并发症；②医疗费用相对较高，家庭负担相对较重，担心给亲人带来沉重的经济负担，会表现出悲伤；③术后失去了原有的劳动能力，成为一个没有贡献的人，失去了工作及生活能力，表现出失望、悲观等情绪；④手的美观受到影响，尤其是女性患者，对手的要求相对较高，担心以后不敢将手拿出公共场合，出现紧张、焦虑等情绪；⑤疼痛难以忍受，由于受到病痛的折磨，患者心理上会出现悲观失望的情绪；⑥考虑致伤纠纷，担心事故的责任，由于受损伤多是由于意外事故造成，心理上出现焦虑、紧张的不良情绪。通过对其进行有效的治疗以及相关的护理措施后，临床效果较为显著，明显缓解了患者的心理不良状态。有学者研究指出焦虑会引起血管收缩，提高血液黏稠度[11]。这对手外伤患者，尤其是断指（肢）再植术患者的恢复无益处。因而，护士应对术期患者进行积极的心理护理，对患者实施心理疏导，克服其不良情绪[12-13]。在言谈举止等细小事情上给患者以安慰，为患者做好基础护理的同时，进行有效的心理护理，克服手外伤患者生活自理能力降低等心理及生理问题。同时为其树立生活信心，使其能够积极面对以后的生活。
综上所述，通过对患者实施相应的护理措施，可以有效地缓解手外伤患者术后出现抑郁、焦虑等心理情绪，提高患者的自信心，缓解其心理压力，帮助患者尽快地度过心理创伤期，以良好的心理状态面对治疗。
[参考文献]
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【关键词】 针对性护理干预； 普外科； 焦虑； 恐惧
Comparative Observation of Targeted Preoperative Nursing Intervention and Usual Care for Anxiety and Fears on General Surgery Patients/LIU Wang-liu.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：074-075
【Abstract】 Objective：To investigate the impact and clinical effect of targeted preoperative nursing interventions for anxiety and fears of general surgical patients.Method：152 surgical patients admitted into the deparment of General Surgery were randomly divided into the the targeted care group（TC group） and the usual care group（UC group）.Patients in both groups received conventional care measures， while patients of TC group were given psychological care measures for anxiety fears in additon. Indicators of the two groups such as anxiety score （SAS Scale） when admitted to hospital and before the operation， sleep time before the operation， nursing satisfaction rate were compared. Result：Preoperative SAS score of TC group was significantly lower than that of the UC group（P
【Key words】 Targeted nursing interventions； Department of General Surgery； Anxiety； Fear
First-author’s address：The 478 District of Kunming Sanatorium，Kunming 650200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.036
手术患者术前往往存在焦虑恐惧心理，从而降低患者的手术耐受性，增加手术的危险性且不利于术后患者的恢复[1]。本研究观察了针对性术前护理干预对于普外科患者焦虑恐惧心理情绪的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院普外科2012年1- 6月共收治152例手术患者，文化程度：大学44例，高中中专66例，初中28例，小学10例，文盲4例；拟行手术：胆囊切除术44例，胃癌切除术34例，肠癌切除术30例，乳腺癌根治术20例，甲状腺切除术16例，疝修补术8例。将所有患者随机分为针对性护理组与常规护理组。针对性护理组患者76例，男43例，女33例，年龄31～78岁，平均（48.4±15.2）岁；常规护理组患者76例，男41例，女35例，年龄28～77岁，平均（47.9±14.8）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、拟行手术等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均给予常规护理措施：给予患者术前、术后教育，营养支持，术后引流等常规护理措施。针对性护理组患者在此基础上给予针对焦虑恐惧心理的护理干预措施：（1）建立良好的护患关系：通过入院热情接待、入院自我介绍、帮助熟悉环境、日常真诚交流、了解患者习惯等方式建立良好的护患关系[2]。（2）心理护理：普外科患者癌症患者较多，且大部分患者为首次经历手术，因此很容易产生焦虑恐惧心理。护理人员应当与患者真诚沟通，了解患者的心理状况，认识造成患者焦虑的主要原因，并耐心解答或解决，给予患者真诚的帮助支持，并寻求其家属的协助，帮助患者建立战胜疾病的信心，从容获得患者的配合[3]。（3）健康宣教：护理人员还应当承担对患者的日常宣教工作，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识、手术注意事项、术后康复指南等[4]。（4）睡眠干预：手术患者因为恐惧焦虑心理从而产生失眠现象，并进一步加剧不良情绪，因此应当帮助患者获得良好的睡眠质量。为患者建立良好的睡眠环境，包括拉好窗帘、保持病房安静等措施，对于失眠患者尽量采用音乐疗法、放松疗法等措施[5]。
1.3 评价指标 分别于入院时、手术前1 d采用焦虑自评量表（SAS量表）对患者的焦虑情况进行评价，并比较两组患者入院时、手术前1 d的睡眠时间，在患者出院时对护理满意度进行调查：共分为非常满意、满意、不满意、非常不满意，比较两组患者的满意率[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，对两组患者的满意率等计数资料采用 字2检验，对SAS评分、睡眠时间等计量资料采用t检验，计量资料采用（x±s）表示，检验水准设定为α=0.05，以P
2 结果
2.1 两组患者焦虑恐惧心理及睡眠情况的比较 入院时两组患者SAS评分、睡眠时间比较差异无统计学意义（P>0.05），术前1 d针对性护理组患者SAS评分显著低于常规护理组（P
表1 两组焦虑恐惧心理及睡眠情况的比较（x±s）
组别 SAS评分（分） 睡眠时间（h）
入院时 术前1 天 入院时 术前1 天
针对性护理组（n=76） 48.4±9.2 22.1±5.4 5.8±1.1 7.0±0.8
常规护理组（n=76） 49.2±8.7 45.2±8.9 6.0±0.9 6.4±1.1
t值 0.5508 19.3448 1.2268 3.8457
P值 0.5826 0.0000 0.2218 0.0002
2.2 两组患者护理满意度的比较 针对性护理组患者满意率显著高于常规护理组（P
表2 两组护理满意度的比较
组别 非常满意
（例） 满意
（例） 不满意
（例） 非常不满意
（例） 满意率
（%）
针对性护理组（n=76） 61 14 1 0 98.7
常规护理组（n=76） 48 20 7 1 89.5
3 讨论
焦虑情绪是指个体在面对潜在威胁时表现出来的复杂、消极的不良心理反应，并通过应激反应的生物学机制引起患者的生理功能紊乱，严重的焦虑情绪可表现为恐惧心理[7]。眭升[8]对210例手术患者进行调查后认为，担心自己的健康及预后、担心手术住院费用过高、对相关疾病缺乏了解、担心医护人员的工作不够认真等原因是引起患者焦虑的常见原因。张清泽[9]报道，普外科手术患者全国常模标准为（37.23±0.58），显著高于正常人及其他非手术患者。焦虑恐惧等不良情绪可引起不同程度的心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快等反应，过度的焦虑恐惧不利于手术进行及患者术后恢复。
李冬梅[10]认为，术前护理干预是帮助患者消除不良心理情绪的重要手段，并采用了与本研究相似的全面了解患者、建立良好关系、术前疏导顾虑、取得家属协助、营造良好氛围、采用心理训练等措施取得了一定的临床效果，干预组患者的焦虑评分显著低于对照组。本研究在此基础上，增加了对患者睡眠的护理。良好的睡眠质量能够帮助缓解不良情绪，而较差的睡眠质量则进一步加剧了心理负担[11]。本研究通过对睡眠环境的改善、对患者进行放松训练、确保患者充足休息等措施，使针对性护理组患者的睡眠时间显著长于常规护理组。
综上所述，针对普外科患者常见的焦虑恐惧情绪采用针对性的心理护理措施能够显著缓解患者的不良情绪，提高对护理的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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关键词：细节护理干预；手术室；老年；腹腔镜
随着腹腔镜技术的不断成熟，越来越多老年患者可以开展手术治疗。但由于老年人生理、心理功能退化严重，实施手术治疗极易产生严重心理障碍。因此，手术室护理工作成为保障老年腹腔镜手术患者疗效的关键。笔者旨在通过将细节护理干预措施应用于手术室护理工作中，以保证护理人员能够更贴近患者感受、重视患者心理状况。现将详细情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年1月所收治老年腹腔镜手术患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者中，男15例，女36例，平均年龄（65.4±9.3）岁，手术类型：胆囊切除术43例、直肠CA7例；对照组患者中，男15例，女34例，平均年龄（64.9±9.5）岁，手术类型：胆囊切除术41例、直肠CA9例；基线资料具有可比性（P>0.05）。病例纳入标准[1]：①完善术前检查，符合手术指征；②75岁以下；③对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：①合并其他恶性疾病；②精神障碍者；③临床资料不全或配合度较低者。
1.2方法 对照组予手术室常护。观察组在常护基础上加用细节护理干预措施，包括：①心理细节护理干预措施：医护人员术前全面了解患者病史资料，行麻醉前，护理人员同麻醉医师之间行正性心理鼓励，护理人员询问麻醉方式及难度，麻醉医师专业回答并强调麻醉操作顺利或患者体质较好麻醉效果好等；待患者麻醉苏醒后，护理人员与病房管床护理人员行正性心理暗示，病房护理人员询问手术情况，手术室护理人员答主刀医师经验丰富，这一类手术驾轻就熟，手术进展顺利；②术中细节护理：帮助术中保暖，护理操作轻柔，保护患者隐私；术前告知注意事项，术后告知常见并发症；针对性实施术后护理措施，3 d内进行回访。
1.3观察指标[2] 采用焦虑、抑郁自评量表评价两组患者手术前后焦虑、抑郁情绪改善情况，量表共分20个项目，采用四级计分制，满分100分，得分与焦虑、抑郁程度呈正相关性。自制护理满意度调查问卷。
1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）构成表示，采用t检验，P
2 结果
2.1两组患者手术前后焦虑、抑郁情绪改善情况比较 两组患者术前焦虑、抑郁程度无显著差异（P>0.05）；经护理干预后，观察组术后焦虑、抑郁程度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组手术患者护理满意度情况比较 经护理干预后，观察组护理满意度为96%，显著优于对照组的75.3%，差异具有统计学意义（P
3 讨论
细节护理可以反映护理服务质量，注重细节护理有效提升护理质量，减少呼唤纠纷。由于老年腹腔镜手术患者心理、生理承受能力较年轻患者差，常合并多种慢性疾病，术后康复速度更慢。因此，针对性实施手术室细节护理干预措施，有助于改善手术室护理工作细节漏、提高患者临床疗效，可帮助老年患者减轻焦虑、抑郁情绪。研究指出[3-4]，采用手术室细节护理干预措施可以帮助患者了解疾病知识、缓解焦虑情绪，提升治疗依从性，从而显著提高手术室工作效率[5]。本研究结果说明，细节护理干预措施可有效减轻患者负面情绪，有利于提高治疗依从性、拉近医患关系，改善手术室护理质量；实施细节护理干预可体现护理人员对患者的关心与重视，从而消除患者负性情绪，提升护理质量，护理工作获得患者及家属认可。
综上所述，手术室细节护理干预措施可体现护理人员对老年患者的关心和重视，有利于消除患者焦虑、抑郁情绪，改善护理质量，获得患者及家属认可，值得临床推广应用。
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关键词：急性心肌梗死；焦虑情绪；心理护理
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0916―02
急性心肌梗死(AMI)患者常伴有复杂的负性情绪体验，而焦虑是出现最早而且最严重的心理反应之一。大量研究证实，心肌梗死后焦虑情绪可使交感神经系统功能亢进，还可使心率增快和血压升高，这些表现都可使梗死面积扩大，并发症增多，造成预后差。因此，对AMI患者开展心理干预有着重要意义。现将笔者对48例患者的焦虑情绪产生因素及心理护理干预措施介绍如下。
1 临床资料
选取2006年1～6月在我院心内科首次住院的AMI患者48例，男性36例，女性12例，年龄38～71岁。以上病例采用国际认证的Zung焦虑量表(SAS)测评，SAS总分(标准分)均达50分以上，并且无智力障碍，有认知能力，能进行语言沟通。
2 情绪焦虑产生因素分析
急性心肌梗死发病初期，患者因为经历压榨样的心前区疼痛、气促、出汗乃至强烈的濒死感，产生生死未卜的紧张和恐惧；紧急住院后又因为环境的改变、CCU的监护与治疗以及对经济问题、自我概念改变而焦虑不安，这一切可成为患者产生焦虑情绪的诱因，而对疾病知识的缺乏、疾病愈后的不确定感，更加重了焦虑的程度。
3 具体的心理护理措施
3.1 首先，创造良好的心理环境，护士运用有效的沟通技巧，加强与患者的交流，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。
3.2 提高患者对疾病的认知能力，进行健康教育。健康教育主要包括AMI基础知识宣教和相关知识宣教，如疾病预防、饮食控制、血脂控制、康复与运动、起居与养生等。视患者的文化程度、接受能力及疾病状况，阶梯式进行，并向家属交代病情，争取得到充分理解与合作。
3.3 每日询问患者的饮食、休息、胸痛及胸闷情况，评估心理状况，耐心倾听患者主诉，解答患者提出的各种问题，给患者以安慰、鼓励及疏导，随时发现患者焦虑、紧张等心理危机征象及时干预，在患者面前应表现镇静、自然和有信心，以消除患者的心理危机。
3.4 每日参加医疗查房，协调医患关系，讲解医疗措施的目的及意义、药物治疗的原理及作用，并鼓励患者参与决策。
3.5 根据患者的具体情况，给予针对性的心理护理。恰当运用同情、积极的心理暗示疗法。
3.6 身心放松治疗：指导患者用语言及视觉想象诱导心理放松，或用深呼吸配合全身整体放松训练，2次／d，15～20min／次。向患者讲解平静的心境、乐观自信应对方式的重要性，提高患者积极应对能力。
3.7 病情允许的情况下，指导患者收听广播，听轻音乐，阅读报纸杂志，以减少孤独感。并避免过于严格的探视制度的限制，以求社会支持。
关键词：脑梗塞；护理干预；效果
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0200-02
随着人们生活水平的不断提高和生活节奏的加快，以及人口老龄化的加速，脑梗塞的发病率逐年增高。为了使脑梗塞病人治疗后减少并发症，提高病人的生活质量，有效的康复护理显得尤为重要。本文主要对我院收治的92例脑梗塞患者实施了护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：选取2008年4月～2009年4月在我院治疗的92例脑梗塞患者，其中男性52例，女性40例，患者年龄43～76岁，平均(54.64±5.12)岁。全部患者均经头部CT确诊为脑梗塞，将患者随机分为护理干预组和对照组，每组46例。其中护理干预组给予舒适护理措施，对照组实施常规的护理措施。两组患者在性别、年龄及病情等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组采用常规的护理措施，护理干预组给与舒适护理措施，采用汉密顿(HAMA)自评量表观察并比较两组的焦虑情况。
2护理措施
2.1一般护理：保证病室的干净整洁、窗通风，保证温度和湿度适度；在急性期中应放平床头，以改善患者头部的血液供应；恢复期中枕头不宜过高，应由病人自由采取舒适的主动；注意患者肢体防寒保暖，早期实施保护性措施，保持患肢功能位，防止患侧肢体受压，发生畸形；保持患者呼吸道通畅，按医嘱给予持续低流量吸氧；要做好皮肤的护理，定时给予翻身以防褥疮。
2.2生理护理：对于急性脑梗塞偏瘫或全瘫患者，其行动会出现障碍，感觉逐渐减退，因此对患者的皮肤护理非常重要，除了要密切观察皮肤受压及血运情况之外，还要帮助患者定时翻身，不断更换，在翻身时动作要轻柔，以防患者皮肤擦伤，帮助患者按摩受压部位，用温水擦浴，以保证患者肢体处于功能位。在夜间里患者要采用健、患侧交换侧卧，清晨时采用仰卧或侧卧位，应将床头抬高15°至30°为宜，头偏向一侧，颈项防止屈曲，2h到3 h更换1次，在帮助患者变换和皮肤按摩时动作应采用低幅度、慢动作。
2.3饮食护理：根据患者的具体情况，多让患者进食低脂、高维生素、易消化的流质或半流质食物。同时，进食或饮水时速度不宜过快，抬高床头35～45，以免发生呛咳，引起反流或窒息。
2.4心理护理：脑梗塞疾病为多发病，发病后果严重，预后欠佳，病程长，导致患者心理负面影响大，有的因为家庭经济原因，使老年患者不知所措，担心晚年生活无依靠、子女照顾不周或被子女遗弃等，造成心情抑郁、焦虑、恐慌。加上病情恢复比较慢，住院时间长，对病友和医护人员的态度、家属的探视等会进行无必要的比较，日常行为依赖性比较强，希望得到全方位的照顾，渴望得到医护人员和家人的关心。
对于患者出现的这些心理变化，我们护理工作人员要耐心的疏导，用安慰，鼓励，乐观的言语来引导患者，对患者提供感情支持，建立和谐良好的就医环境，从而提高患者处理自己的心理问题的能力。与病人家属交流时要有耐心，妥当做好患者家属的工作，以免家属担心，在平时护理中要注意言行，避免不当的语言和行为给病人增加心理压力。护理人员与家属要耐心倾听患者的倾诉，了解患者内心的活动及心理需求，对患者进行必要的思想和健康教育，让患者有康复的信心，从而使患者保持健康的心理，乐观积极的配合治疗。
2.5评价标准：采用自制护理质量评价体系对护理质量进行评价，100分为满分，分数和质量成正相关，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者护理前后的心理状况进行检测，肯定存在焦虑为总分>14分，可能有焦虑为7～14分，无焦虑为
2.6统计学方法：应用SPSS13.0对数据进行统计学处理。两组定量资料间的比较采用t检验，两组定性资料的比较采用检验，P
3结果
由表1可知，护理干预组的焦虑得分均显著低于对照组，即干预组的心理状况显著优于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(P
4讨论
对脑梗塞患者治疗后实施护理干预，可以使患者在生理、心理、社会等各方面达到最愉快的状态，可以缩短、降低其不愉快的程度。在护理中要求护理人员创尽量为患者创造一个舒适、安全、清洁的环境，对于长期卧床的患者，更要保持床位的清洁、干燥，为患者提供一个良好的治疗环境。同时，应鼓励患者多与病友及家属进行交谈，使患者始终感到温暖，消除患者的悲哀孤独感，不要让患者觉得自己被遗弃。本研究表明，对脑梗死患者实施有效护理措施，可以有效改善患者的心理状况，防止并发症的发生，可以促进患者的早日康复。
参考文献
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0068-02
【Abstract】 Objective：To explore the anxiety emotion and the effect of nursing care in elderly patients with infusion.Method：One hundred and sixty-four elderly patients with infusion therapy from November 2014 to April 2015 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，82 cases in each group.The two groups of patients were given conventional nursing，while the observation group received additional intervention nursing，the anxiety of all patients before and 15 minutes before the end of the infusion were measured，analyzed and compared with Self-Rating Anxiety Scale（SAS）.Result：The difference had no statistic significant on the anxiety of the control group before and 15 minutes before the end of the infusion（P>0.05），the anxiety results 15 minutes before the end of the infusion were significantly improved compared with which before the infusion in the observation group，the difference was statistic significant（P0.05），while the results in the observation group were statistically better than the control group 15 minutes before the end of the infusion，the difference was statistic significant（P
【Key words】 Outpatient； Elderly patients with infusion； Anxiety； Nursing intervention
First-author’s address：The Third Affiliated Hospital Xuzhou Medical College，Xuzhou 221003，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.033
老年人随着年龄的增长，机体的各种器官功能也会逐渐衰退，极易引发多种慢性疾病，尤其在春冬季节很多老年患者需要到门诊进行输液治疗[1]。老年患者除了体质较弱以外，心理承受能力也比较差，由于多方面因素影响多会在门诊输液治疗过程中产生严重的不安和焦虑情绪，给自己造成极大的心理负担，进而影响治疗效果，甚至引发各种不良反应，所以消除门诊老年输液患者的焦虑情绪是一项非常重要的护理工作[2]。本研究将164例老年输液患者作为研究对象，探讨门诊老年输液患者的焦虑情绪以及干预护理措施和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2015年4月在本门诊接受输液治疗的164例老年患者随机法分为观察组（82例）和对照组（82例）。观察组患者中男40例，女42例，年龄62～80岁，平均（72.4±5.7）岁；
对照组患者中男38例，女44例，年龄65～81岁，平均（73.4±5.5）岁。所有患者均伴有不同程度焦虑症状，两组患者的性别、年龄等各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者输液期间均给予常规护理，观察导管内药物流速变化，药物是否发生渗出，密切关注患者生命体征变化和不良反应等情况[3]。观察组患者在常规护理基础上给予干预护理，主要包括对患者心理干预、实施娱乐疗法、履行告知义务、加强巡视并及时处理不良反应等护理措施。（1）心理干预：老年患者在输液期间多会存在不同程度的焦虑情绪，给自己造成极大的心理负担，所以护理人员有必要对患者进行心理疏导。倾听在沟通过程中发挥着重要功能，因此患者输液过程中护理人员要耐心倾听患者诉求，了解并理解患者的情绪困扰，对患者存在的问题表示同情，与患者建立良好的护患关系[4]。通过沟通评估患者产生焦虑的原因和焦虑程度，尽可能用安抚性的语言帮助患者消除焦虑。鼓励家属与患者多进行沟通、交流，对患者做好家庭支持。（2）实施娱乐疗法：娱乐疗法主要是通过娱乐性手段和途径来对患者的生理、心理以及情绪产生一定作用，使人产生愉快情绪，改善患者的身心状态[5-6]。本院采取播放优美舒缓的背景音乐和一些轻松愉快的电视节目，以此来达到帮助患者调节情绪，缓解焦虑的目的。（3）履行告知义务：当患者使用刺激性较强药物的时候，提前将可能出现的不良反应告知患者，让患者做好心理准备，告知患者输液期间的注意事项，并进行局部热敷，最大程度降低患者疼痛程度。（4）加强巡视：老年患者输液期间要加强巡视，密切关注患者的生命体征变化，观察患者是否出现不良反应，例如局部肿胀以及发生回血等异常情况，并及时进行处理，另外要告知患者异常情况发生的原因，消除患者顾虑。患者在输液期间有饮水、调整体位以及如厕等需要时要及时给予协助。
1.3 观察指标
两组患者输液前以及输液结束前15 min分别进行焦虑值测量（SAS焦虑自评量表），记录、比较两组患者各时间点焦虑值的测量结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P
2 结果
对照组患者输液前以及输液结束前15 min的焦虑值比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输液结束前15 min的焦虑值明显较输液前降低，差异有统计学意义（P0.05），输液结束前15 min观察组焦虑值明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】门诊换药； 焦虑； 抑郁； 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0181-02
换药是在门诊当中较为常见的医疗行为，主要是对已经完成手术之后产生的切口以及由于外伤而造成的创面进行药物更换，但是在门诊当中，由于周围环境较为嘈杂，人流量较大，患者由于对周围环境的不适应、医护行为的恐惧、伤口疼痛以及对于病情的担心均较为容易产生严重的心理问题，该问题不仅影响了换药的效果也对患者正常的生活质量造成影响。本文选取2011年3月-2012年12月在我院进行门诊换药的患者116例，用以观察护理干预对于门诊换药患者焦虑、抑郁的影响。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
本文所选用的临床研究资料为2011年3月-2012年12月在我院进行门诊换药的患者116例，其中男性73例，女性38例，平均年龄为（49.36±7.81）岁（13-68岁），其中入组的116例患者均为外伤患者，按照伤口面积将患者分为三类，分别为面积较小，面积中等， 面积较大，排除存在严重肝肾功能不全，严重精神障碍类疾病，严重自身免疫性疾病，严重血液系统疾病和临床资料不全的患者。根据患者接受护理措施的不同，将患者分为两组，分别为观察组（58例）和对照组（58例），经过相关统计学分析，观察组和对照组患者在年龄、性别和伤口面积方面差异无统计学意义（p>0.05），说明观察组和对照组患者具有可比性。
1.2 方法
观察组：该组的58例患者采用的是护理干预措施。首先与患者以及患者的家属进行及时有效地心理沟通，避免患者恐慌情绪，将注意事项告知患者，对患者伤口周围的皮肤进行定期的护理，用生理盐水进行定期擦洗，避免感染的发生。认真听取患者的倾诉，对患者适当的宣泄，如哭叫等适当包容，换药前将所有需要用到的耗材进行详细核对，检查消毒情况，减少感染的发生，定期对来门诊的患者进行疾病、换药知识进行知识讲座，创造良好的就医环境，避免嘈杂，消除患者的紧张情绪。
对照组：该组的58例患者采用的是常规护理措施，具体护理措施参照[1]。
1.3 观察指标
对观察组和对照组患者的SAS评分、SDS评分和HADS评分进行观察。SAS评分（焦虑自评量表）与SDS（抑郁自评量表）评分[2]：SAS评分大于40分与SDS评分大于41分为存在焦虑、抑郁情况，HADS（医院焦虑抑郁量表）评分[3]：HADS大于8分为存在焦虑抑郁状态，小于8分则为正常。
1.4 统计学方法
本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13.0，数据以“平均数±标准差”（X±s ）表示，计数资料的组间比较采用的是 检验，计量资料的组间比较采用的是t检验，以p
2 结果
2.1 观察组和对照组在治疗前后SAS、SDS评分改善结果对比
在本组研究中，我们发现观察组的SAS评分以及SDS评分在治疗前与对照组差别无显著统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组的SAS评分以及SDS评分显著低于对照组的患者（p
3 讨论
换药是临床工作，尤其是门诊当中最为常见的医疗行为，在初次就诊的患者以及复诊患者当中均可产生较为严重的焦虑、恐惧以及抑郁的情况，大部分人焦虑、抑郁情况源自对门诊环境的不适应，伤口愈合情况以及慢性伤口长期换药却不愈合等情况的担心，护理措施的优劣在一定程度上影响了患者在就诊时的情绪。
有效的护理干预措施对于门诊中产生的心理问题具有较为显著的影响，何惠珍在研究中发现对妇科门诊手术的患者进行舒适护理干预之后能够有效地减轻患者的焦虑、抑郁以及疼痛的情况，施龙永等[6]在研究中发现对门诊患者进行心理护理能够有效地提高患者的康复速度。在本组研究中，我们发现对门诊换药进行护理干预之后焦虑以及抑郁评分均显著低于常规护理措施的患者，这可能与护理干预着重针对可能产生焦虑的原因有关。
综上所述，护理干预能够有效缓解门诊换药患者焦虑以及抑郁情况。
[关键词] 高血压；综合护理；临床研究；焦虑
[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0123-02
高血压是一种临床常见病，临床表现主要为体循环动脉压增高，包括原发性高血压以及继发性高血压[1-2]。近年来，随着人们生活水平提高，以及人们生活方式的改变，高血压疾病的发病率呈现逐年上升趋势[3]，且此病绵延不愈，易反复发作，对患者生活质量甚至生命安全均造成了一定的威胁。本文对2011年1月1日～12月31日前来本院就诊的100例高血压患者给予临床回顾性分析，从而探讨高血压患者的临床有效护理措施，为提高高血压患者的护理效果以及生活质量和生命安全提供可靠依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月1日～12月31日来本院就诊的100例高血压患者，其中，男性56例，女性44例，年龄28～83岁，平均（60.4±2.3）岁。所有患者治疗与护理前舒张压均大于90 mm hg，收缩压均大于140 mm hg，符合1999年由世界卫生组织发布的《高血压诊断标准》，确诊为高血压疾病。
1.2 方法
对所有高血压患者均给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施。常规护理措施包括病情观察、生命体征监测、用药护理等；护理干预措施包括饮食护理、运动护理、心理护理等。具体如下：
1.2.1 常规护理措施 对患者进行严密的血压监测措施，若发现患者血压出现异常情况，应及时告知主治医生进行处理。监测患者生命体征，如心率、脉搏等，出现异常也应及时给予纠正治疗与护理。高血压患者需长期进行服药，因此患者服药依从性较差，且由于部分患者生活节奏较快或较混乱，因此易出现不遵医嘱服药等情况，此时护理人员应为患者讲解遵医嘱服药的重要性，并时刻提醒患者按时按量服药，从而提高患者治疗效果。若患者发生高血压相关并发症，应及时对其进行对症治疗与护理。
1.2.2 护理干预措施 高血压患者由于对自身病情不了解，或过度担心相关并发症出现，因此心理易造成紧张、恐惧、焦虑等负面情绪[4]，此时护理人员应及时为患者讲解高血压相关知识，并指导患者家属对其进行积极的配合治疗，给予患者适当自信心[5]，从而使患者以最佳心态接受治疗，达到更为有效的治疗效果。高血压患者日常饮食应以清淡为主，每日严格控制食盐摄入量，每日食盐摄入量应在5 g以下[6]，并少食甜食以及脂肪较多食物，可食用富含营养的食物，如食物中含有蛋白质以及维生素等，忌烟酒、辛辣、刺激性食物，补充适量膳食纤维以预防便秘发生。高血压患者进行适当运动有助于对体重的控制以及改善体内胰岛素抵抗，从而使患者体内血压维持稳定。运动量应适中，不应剧烈，可根据自身年龄、身体素质等情况制定具有针对性的运动项目以及运动时间，增强患者体质。
1.3 临床观察指标
患者护理前后均进行血压监测，计算平均收缩压与舒张压数值，进行对比分析。指导患者护理前后均填写：（1）焦虑自评量表（sas）。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，满分为100分，分数越低则患者焦虑情况越严重。（2）抑郁自评量表（sds）。此评量表主要用以衡量患者的抑郁状态程度以及在治疗中的变化情况，满分为100分，分数越高则患者抑郁情况越严重。
1.4 统计学方法
所有数据均采用spss 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者护理前后舒张压与收缩压变化情况对比分析
护理结果提示，所有患者经护理后舒张压与收缩压均较护理前明显下降，差异
有统计学意义（p <0.05）。见表1。
2.2 患者护理前后焦虑及抑郁情况对比分析
所有患者经护理后焦虑与抑郁情况均较护理前明显好转，差异有统计学意义（p < 0.05）。见表2。
3 讨论
对高血压患者给予病情观察、生命体征监测、用药护理、饮食护理、运动护理、心理护理等常规护理措施与护理干预措施相结合的综合性护理措施，能够有效降低患者血压，并改善患者焦虑、抑郁等负面心理情绪，提高患者治疗效果以及生存和生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 柏秀芳. 时间护理在高血压患者降压过程中的作用探讨[j]. 中国误诊学杂志，2009，7（8）：1707-1708.
[2] 刘海燕. 高血压病人临床护理进展[j]. 护士进修杂志，2011，8（5）：590-592.
[3] 刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南[j]. 高血压杂志，2010，6（7）：112-113.
[4] messlinger k，suzuki a，pawlak m，et al. involvement of nitric oxicie in the modulation of dural arterial blood flow in the rat[j]. br j pharmacol，2010，129（7）：1397-1400.
【关键词】 护理干预；神经性皮炎；治疗效果；不良情绪
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.188
神经性皮炎是一种以局部皮肤苔藓样改变并伴有阵发性剧痒为特征的皮肤疾病， 极易复发， 给患者带来严重的生理和心理上的影响[1]。研究表明， 给予神经性皮炎患者采取有效的护理干预， 可以显著提高治疗效果， 改善患者的不良心理情绪[2]。本站对48例神经性皮炎患者在常规治疗和护理的基础上实施了护理干预措施， 观察其对治疗效果以及患者不良情绪的影响， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本站2013年4月～2015年3月收治的96例神经性皮炎患者， 随机分为干预组和对照组， 每组48例。所有患者均符合神经性皮炎的诊断标准。干预组男26例， 女22例；平均年龄（45.3±4.9）岁；平均病程（7.6±2.5）个月；平均皮损面积（4.6±1.1）cm3。对照组男28例， 女20例；平均年龄（45.1±5.3）岁；平均病程（7.8±2.6）个月；平均皮损面积（4.5±1.2）cm3。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者均采用基础治疗， 普鲁卡因0.5 g静脉滴注， 1次/d；皮炎平、炉甘石洗剂外用涂擦， 3次/d；有焦虑、抑郁等不良情绪的患者酌情使用抗焦虑药物进行治疗。
1. 3 护理方法 对照组实施常规护理措施， 干预组在对照组基础上实施护理干预措施， 具体包括：①心理护理。由于患者的疾病导致患者可能出现烦躁、易怒、焦虑以及抑郁的情绪， 因此， 护理人员要耐心的向患者讲解疾病的知识以及治疗的方法和效果， 指导患者建立良好的心态， 并采用与患者交流、听音乐、看电视等形式， 转移其对疾病的注意力， 使其减轻心理负担， 积极的配合治疗。②饮食护理。由于辛辣刺激性食物可以加重病情， 因此， 要指导患者进食清淡的食物， 多吃苦瓜、绿豆等清热解毒的食物。③皮损护理。告知患者切忌搔抓、摩擦以及热水烫洗等方法来止痒， 以防出现皮肤破损， 导致感染的发生。可指导患者采用冷敷来止痒[3]；不宜穿着毛织品、化纤织物以及过于粗硬的内衣， 内衣以棉织品为主， 并且宽松。
1. 4 判定标准
1. 4. 1 不良情绪判定标准 在患者干预前后分别采用SAS和SDS进行评价：SAS的分界值为50分， 其中50～59分为轻度焦虑， 60～69分为中度焦虑， ≥70分为重度焦虑；SDS总分≥50分为有抑郁症状， 分数越低， 表示抑郁程度越轻。
1. 4. 2 疗效评价标准 临床症状以及皮损完全消失， 皮损积分指数95%以上为痊愈；临床症状以及皮损显著改善， 皮损指数为61%～94%为显效；皮损较治疗前有所改善， 皮损积分指数为25%～60%为有效：临床症状未见改善， 皮损积分指数在25%以下为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 干预组治疗总有效率为95.83%， 明显高于对照组的79.17%， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者干预前后SAS以及SDS评分比较 与对照组干预后比较， 干预组干预后SAS和SDS均明显降低， 差异有统计学意义（P
3 讨论
神经性皮炎的发病机制与心理因素以及植物神经功能紊乱均有密切的关系；另外， 由于患者过度紧张、焦虑、失眠等， 也可引发神经性皮炎的发生[4]。由于该病病程较长且反复发作， 导致患者的睡眠受到严重的影响， 使得患者出现多种不利情绪， 影响治疗效果和生活质量[5]。本次研究对48例神经性皮炎患者实施了护理干预措施， 给予患者心理辅导。减轻患者的心理压力， 并给予患者饮食指导以及皮损护理的指导。结果显示， 与对照组干预后比较， 干预组干预后SAS和SDS均明显降低， 差异有统计学意义（P
综上所述， 对神经性皮炎患者实施护理干预措施可以取得明显的治疗效果， 有效改善患者的不良情绪， 可以在临床上大力推广。
参考文献
[1] 燕林霞， 张瑞霞.神经性皮炎64例系统干预护理体会.陕西医学杂志， 2010， 39（11）：1564-1565.
[2] 植翠崧， 钟金宝， 李燕红.护理干预对神经性皮炎患者心理因素的影响.中国当代医药， 2014， 21（18）：110-112.
[3] 谢丽君.神经性皮炎病人的系统护理干预效果观察.临床医药文献杂志， 2014， 1（8）：1388-1390.
[4] 刘怡.神经性皮炎病人的系统护理干预效果观察.全科护理， 2013， 11（2）：401-402.
【关键词】焦点式心理护理；心力衰竭
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0012―02
急性心肌梗死是心内科常见疾病，其发病急、病死率高，近年来发生率明显增高，且明显年轻化的趋势。本研究对我院收治的心力衰竭患者60例临床资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年1月-2012年2月心内科收治的心力衰竭患者60例临床资料进行观察，其中男性43例，女性17例，年龄61岁-80岁，平均年龄72.0±6.6岁，临床症状：心悸53例，胸闷50例，气短55例，心功能分级： II级26例，III级34例，室性期前收缩者25例，短阵室速者20例，房颤并室性期前收缩者15例。60例急性心肌梗死合并心律失常患者在知情同意的情况下参与本项调查。依据是否实施心理护理将其分为焦点式心理护理组30例和普通护理组30例，两组心力衰竭患者一般资料无统计学差异。
1.2 方法
普通护理组：给予心力衰竭患者常规护理措施。焦点式心理护理组：在常规护理措施基础上给予心理护理：向心力衰竭患者入院开始介绍医院诊治环境，增加护患沟通，提高心力衰竭患者对于医疗服务的信任感。心力衰竭患者保证舒适的临床治疗环境，做好相关并发症预防性护理。
1.3 观察指标
观察两组心力衰竭患者抑郁和焦虑评分情况：抑郁和焦虑自评量表均选自Zung编制的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS，1965）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS，1971），这两个量表各包括20个条目，每个条目按症状出现频度分4个等级：没有或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。20个条目中若是正向评分题依次评分1～4分，而反向评分题则评4～1分。自评结束后将20个条目各个得分相加，即得到总分，然后再经过相关公式换算成标准分。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P
2 结果
两组心力衰竭患者抑郁和焦虑评分情况比较（如表1）焦点式心理护理组护理后抑郁和焦虑评分均明显优于普通护理组，P
3 讨论
心力衰竭多是由于原发性心脏病患者因情绪等因素影响，导致交感神经兴奋，促进血管收缩，血压升高，心率加快等生命体征改变，同时由于血管内皮舒缩失衡，导致心肌纤维化，左室舒张末期内径和舒张期室间厚度，进而左室射血分数降低，心脏负荷加大[3 、4]。焦点式心理护理主要是针对心力衰竭患者不同的心理特点，分别采取心理护理措施：主要是从患者心理特点出发，以朋友的角度和患者以聊天的形式，探讨病情的变化和临床治疗过程中的问题[5]。通过听轻音乐、散步、谈话等方式加强护患沟通，促进护患的互信。护理人员要针对患者心理特点，对其心力衰竭防治知识进行健康宣教，告知对家人的保护，提高患者对于心力衰竭疾病的认识.护理人员要了解心力衰竭患者特殊的心理，注意对其进行有效的心理疏导，使其正确的面对病情，以诚恳的态度，向患者讲述心力衰竭治疗过程和相关并发症，提高其对护理人员和医院的信任，消除焦虑。尽可能接触患者的精神、躯体的痛苦。本研究通过心内科收治的心力衰竭患者60例临床资料进行观察，结果表明，焦点式心理护理组心力衰竭患者抑郁和焦虑评分明显优于普通护理组，提示焦点式心理护理在心力衰竭患者应用后，可以明显改善患者不良心理情绪，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘伟丽，急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响[J].实用医药杂志，2009，26（11）：39-40.
[2] 刘风环，侯爱华，老年急性心肌梗死68例院前急救护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（9）：70-71.
[3] 赵锦英，陈小燕，45例急性心肌梗死患者的院前急救护理[J].福建医药杂志，2006，28（6）：148-149.
【关键词】 ICU护理； 舒适护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0083-01
笔者所在医院2011年2月开始应用舒适护理理念对ICU患者进行护理，取得了较好的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作为研究对象，其中男101例，女59例，年龄29～68岁，平均（47.5±18.6）岁。患者均神志清醒。
1.2 护理方法
在有针对性的常规护理的基础上，对160例患者采取舒适护理。具体如下。
1.2.1 基础舒适护理方法 主要针对患者最直接的感官进行护理，重点考虑患者的身体感受，如护理人员的护理态度、患者对护理的满意度、护理后患者对创伤部位疼痛的感知度等。护理服务方面，应强化服务至上的理念，护理人员应该面带微笑，以细致周到的护理服务态度为患者进行治疗。患者对护理的满意度方面，主要从患者的实际感受出发，如对ICU虚弱的患者进行定时翻身、擦洗，指导家属对其进行按摩缓解紧张等方法。合理指导患者使用镇痛药物，指导其缓慢翻身以减轻引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 环境舒适护理措施 良好的环境能带给患者舒适的心情，因此ICU病房很有必要建设较为舒适的环境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周边环境的安静、整洁，控制ICU病房温湿度在人体舒适的范围内，如温度可以设定在20 ℃～25 ℃，适度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以内，夜间等休息时间应保证噪音在20 dB以内，以免影响患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒适护理方法 良好舒适的睡眠是人体新陈代谢所必须的，对于危重症患者尤其如此，因此必须尽力保证患者的睡眠舒适[3]。睡眠舒适护理的主要措施包括：首先要为患者者创造良好的、安静的睡眠环境，如工作人员探视期间动作应尽可能的轻柔，规定时间段安排家属探视等，以减少外界因素对患者的影响。护理人员夜间治疗时间应集中安排，尽量减少对患者的干扰。
1.2.4 心理关怀舒适护理方法 ICU重症患者因身体的创伤往往情绪较为焦虑，有时候难以控制自己的心态。针对此种情况的患者，护理人员应耐心、细致的安抚，对其进行必要的、积极的鼓励和支持，告知其通过治疗和护理是能很快恢复健康的，以亲切的态度赢得患者的安全感，使其全力配合治疗。护士应尽可能多的抽出时间与患者进行交流，解答疑惑，听取治疗过程中患者的感受等，心理关怀舒适护理十分必要[4]。
1.3 评价指标
收集采用舒适护理前后患者的焦虑评分情况，采用焦虑评分量表（SAS）由两名护士打分后取平均分，主要针对患者的焦虑、恐惧和抑郁症状。统计治疗前后具有焦虑、恐惧和抑郁中度以上症状的患者例数进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
采用舒适护理后，患者抑郁、焦虑和恐惧比例低于未采取舒适护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
3 讨论
本文采取舒适护理对160例ICU重症患者进行护理，其主要护理理念为人文关怀，主要护理措施为在常规护理的基础上给予患者身心等多层次的关怀，包括关注患者对于治疗的实际舒适度、关注其的睡眠质量、给患者创造良好的治疗环境，对患者的焦虑和恐惧心理进行安慰和适度的宣教，引导其以积极的心态配合治疗等。通过积极的舒适护理措施，患者抑郁、焦虑和恐惧比例低于未采取舒适护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
参考文献
[1]王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（4）：21-22.
[2]朱文芳，张秋敏，蔡慧，等.护理需求提示板在ICU机械通气清醒病人舒适护理中的应用[J].护理研究，2010，24（31）：2876-2877.
[3]石崛，胡敏芝.舒适护理在ICU留置人工气道患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：58-59.
1.1临床资料
选取我院2011年8月—2012年9月收治的计划生育手术患者260例，按随机数字表分为对照组130例和观察组130例。对照组中，年龄21～52岁，平均年龄（37．4±3．7）岁；人工流产术82例，妊娠中期引产术12例，输卵管结扎术8例，宫内节育器。置放与取出手术28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中专或大专41例，初中或高中37例，小学以下8例。观察组中，年龄20～53岁，平均年龄（38．8±4．1）岁；人工流产术75例，妊娠中期引产术13例，输卵管结扎术7例，宫内节育器置放与取出手术35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中专或大专42例，初中或高中38例，小学以下11例。2组患者的年龄、学历、生育、手术类别等情况差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者围手术期开展常规护理。观察组在对照组的基础上增加以心理护理为主的综合护理干预措施，包括术前、术中、术后护理。
1.2.1术前护理
①部分手术患者由于家庭传统的观念所强迫开展手术，护理过程中，护士应该与患者开展良好的沟通，倾听患者的内心苦衷，并给予合理的心理指导，使其减轻焦虑感，正确面对手术实施；②女性患者通常会在手术前产生强烈的恐惧感，当发现患者存在这种心理情况时，需要护理人员细致耐心地讲解手术实施的过程、麻醉方式和术中需要注意的事项，对实施手术的医师水平加以介绍，讲述手术有效治愈的经典案例，并且可以简单介绍术后的预后措施，使患者消除不良情绪，增加面对手术的信心。
1.2.2术中护理
①护理人员安排好输液及输血护理，保证在需要时可以顺利实施，准备阶段仔细检查有无渗漏、脱落等情况。②患者进入手术室后，会由于手术室里消毒水味道以及手术器械的声音，再次出现恐惧情绪，通常有面色苍白、心率加快等表现。护理人员需开展合理的交谈，询问患者感觉，讲解应对措施，保证患者在术中能够积极配合。在手术开展过程中，护理人员指导患者更好地配合手术，为患者保护隐私，开展护理动作轻柔，并要控制手术器械的刺激性响声。手术开展过程中如遇突发事件，护理人员应保持镇定，不能显示出慌乱的神情和动作，准确、迅速地开展相关事件操作。
1.2.3术后护理
①加强护理安全管理：不断建立健全护理风险管理规章制度，如入院须知制度、交接班制度、检查制度、消毒隔离制度、药品管理制度、安全警示规范等。②对患者术后的恢复情况开展有效观察措施，对患者的疼痛和负面情绪做必要的干预措施，告知患者手术的顺利程度，讲解术后的注意事项。为了缓解疼痛感，依情况促进患者之间交流及看书等项目开展电视、音乐等音像设备的使用，使患者情绪乐观，尽早恢复。
1.3观察指标
在手术前后分别采用汉密顿焦虑量表对患者开展焦虑、恐惧等心理问题评估，依照患者临床表现开展计分评估，无焦虑情况，不计分；轻微的焦虑心理，计1分；患者存在焦虑心理，计2分；患者焦虑情况较严重，计3分。分数越大，焦虑情况越严重。设定分数＞29分患者为严重焦虑，21～29分为显著焦虑，14～20分为中度焦虑，7～13为轻微焦虑，分数＜7分为无焦虑。患者满意度采用问卷调查的方式，调查分为3个等级：满意、良好、不满意，每项指标均采用李克特5级评分，即1分为很不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为比较满意，5分为很满意。1～2视为不满意，3～4分视为良好，5分视为满意。问卷调查表在填写后及时收回，对于患者填写过程中不明白之处进行详细讲解，待其充分理解后按照自身实际意愿进行填写。本次调查问卷共发送260张，实回收260张，所有调查问卷均为有效填写。
1.4统计学方法
计量数据采用（x±s）表示，用t检验进行比较；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验；所有数据均采用SPSS17．0统计软件进行分析，P＜0．05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.12组患者手术前后焦虑情况对比2组患者经过不同的护理干预后，焦虑心理问题均得到了改善。但相比较，2组干预前患者的焦虑情况差异无统计学意义（P＞0．05），在干预后观察组严重焦虑4例，显著焦虑11例，中度焦虑12例，轻微焦虑16例；对照组严重焦虑19例，显著焦虑21例，中度焦虑19例，轻微焦虑23例，观察组的改善情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2.2患者对护理工作的满意程度比较观察组患者对护理工作的满意度为96．15％，对照组患者对护理工作的满意度为83．85％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
3.讨论
计划生育手术主要是针对已经生育过的健康育龄妇女，她们在生育后想要通过节育办法来控制生育，或者是因为节育环脱落、异位、损坏等意外情况造成避孕失败，因此选择计划生育术达到计划生育的目的。计划生育手术对妇女来说并非是机体疾患的需要，故心理上格外敏感。部分妇女对计划生育术知识的了解程度不高，文化素质较低，所以她们在手术前容易造成紧张、恐慌、害怕等不稳定的心理情绪，如担心手术时出血情况、害怕疼痛、担心术后是否会对身体健康造成影响、对性生活和生育能力的影响等，这都是手术患者在术前典型的心理担忧，从而导致在手术进行时不能很好地配合医生，延长了手术时间，提高了术后引发并发症的几率。伴随着国家对计划生育政策的宣传普及，全国妇女对妇科知识和自身健康的关注度有了明显提升，但是，目前仍存在部分偏远农村的妇女，由于传统思想观点浓重，思想固化，对新事物的接受程度有限，并且环境条件较差，医疗卫生水平低等原因，使得她们对计划生育手术不了解，相比都市妇女，她们更容易产生不稳定情绪，甚至抗拒手术。面对这类情况，我们需要投入更多的耐心向她们讲解国家政策和计划生育手术开展相关知识，缓解她们的紧张情绪，放松心情，从而更好地配合医生手术，保证手术效果。做好护理对策，从基础工作入手：工作人员要树立以人为本的服务意识，建立尊重、和谐、有礼、友善的医患关系，塑造计划生育行业良好形象。重视宣传工作：根据服务对象的不同需求，积极主动提供相应的技术服务宣传。加强计划生育技术服务全程的心理疏导、辅导及咨询：通过计划生育服务人员对手术的详细介绍后，帮助服务对象做出知情、自主、自愿的决定，使其以良好的心态接受手术，消除顾虑，树立信心。服务人员要注意创造良好的环境，让受术者在平静、舒服的心境下度过手术关。要关心受术者的心理恢复，心理疏导不能随手术的完成而停止，还必须要严格观察，及时随访，特别是那些有明显心身症状的患者，仍要进行耐心的心理疏导。本次研究中以130例计划生育手术患者作为研究对象，开展了以心理干预为主的综合护理方式，对患者焦虑等心理问题施行了必要干预手段，包括术前的沟通与宣导，降低了患者由于手术所产生的恐惧感，增加了治愈信心；术中护理合理减少手术器械、手术室环境等对患者造成的心理压力，并实施有效的交谈减轻患者的焦虑心理；术后着重增加手术效果和注意事项的讲解，配合音乐等心理调节的措施等。经具体干预后的结果表现，以心理干预为主的综合护理患者在干预后严重焦虑情况下降16．1％，显著焦虑下降25．3％，中度焦虑下降19．2％，轻微焦虑下降6．4％，无焦虑增长至66．9％，心理问题的改善效果十分显著，明显好于对照组患者的心理问题表现，组间差异具有统计学意义（P＜0．05），观察组患者对护理工作的满意度为96．15％，对照组患者对护理工作的满意度为83．85％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。说明开展综合护理的方式对患者心理问题的调节有重要意义。魏晓芳以512例计划生育手术患者作为对象，开展心理干预效果的相关研究，通过在术前、术中、术后实施有效心理干预措施，使患者焦虑与疼痛情况均得到了有效的改善，研究认为对计划生育手术患者开展围手术期的心理干预，改善焦虑与疼痛情况，提高手术的成功率，本次研究的结果与该项研究基本一致。
