时间：2022-12-06 08:36:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：中医学；本科；实践能力贯通式；人才培养模式；教学改革
1实践能力贯通式人才培养模式的必要性
传统的院校人才培养模式只看重学生对知识信息的接受，而忽略了对学生思维、能力的培养，对学生的评价往往仅靠考试成绩，培养出来的学生与临床所需的人才相差甚远。同时，中医学天人合一的整体观念、象思维的培养都需要在实践中体悟和学习。实行临床实践教学改革，探索出更为有效培养中医药人才能力的方案，对提高学生的临床实践能力和科学实验能力，增强毕业生的岗位适应性和社会竞争能力，发展我国中医药事业具有深远意义［2］。
2目前我校中医学专业本科实践教学现状
尽管目前中医药教学快速发展，但实践教学环节尚显薄弱，至今尚未形成科学、规范、系统的实践教学体系，无法满足培养具有创新精神和较强动手能力的专业型中医人才的需要。主要原因有：（1）在教育思想和教学观念中仍然以理论教学和课堂教学为主，教学计划中没有突出实践教学的重要地位；（2）实践教学缺乏整体设计，教学方法和教学手段单一。实践内容与现代技术进展和临床需求相脱节，有的实践内容已经落伍，有待进一步整合、更新、优化；（3）实践教学的硬件条件不完善。实践教学场所不足、实验仪器设备更新慢，达不到教学目的；（4）学生对于实践性课程兴趣较低，重视程度不够，参与主动性较差；（5）实践教学考核评价指标尚不明确，无法客观评价教学水平及学生掌握程度，导致实践教学流于形式。这些问题的存在严重制约了中医学专业实践教学质量的提高；导致学生理论与临床严重脱节，处理临床实际问题能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭转，必将成为中医药人才培养的桎梏。
3中医学专业本科实践改革的措施
为改变目前的不良现状，我们对实践教学进行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程实践教学模式———“实践能力贯通式培养模式”，针对不同学年所开设课程及学生的特点设置相应的实践课程，让学生“早实践、多实践、反复实践”，达到全程实践的教学目的。具体如下：
3.1第一学年本学年的学生刚接触中医学，对中医药理论的认识尚粗浅，主要通过实践教学增加学生对中医的感性认识及学习兴趣。在学院建设中医四诊实训中心，形成中医诊疗技能实训体系，为学生提供中医诊断学实践教学的场所；通过对学生四诊技能的培训，使学生熟悉中医望、闻、问、切的方法和技巧，增加学生对临床疾病的感性认识；通过模拟门诊，让学生亲身体会辨证论治的全过程，加深对疾病的感性认识；通过远程门诊示教系统，使学生看到临床诊察、辨证的全部过程，对书本知识有了更直观的感受；开设推拿手法练功课、耳穴压豆等课程，使学生大一入学即掌握较为简单的治疗技能，在给家人、朋友解决痛苦的过程中收获专业信心。
3.2第二学年本学年开设的中医学核心课程有中药学、方剂学等，着重对学生进行中药辨药、识药、用药的实训。通过“中药标本馆认中药”“实验室做药理实验”“本草园见习中药药用植物”“临床见习方药运用”四者联合，搭建起中药学、方剂学“四位一体”的立体化实践教学模式。3.2.1中药标本馆的实践教学学院设有中药标本馆（含饮片标本室、浸制标本室、腊叶标本室、伪品标本室和中药走廊展台），现有中药标本600多种，涵盖《中药学》教材收录的所有中药。在中药学理论教学过程中定期引领学生到中药标本馆观摩学习，加深学生对中药的认识理解。3.2.2中药药理实验室的实践教学中药药理学实验课程为学生开设12个固定的疗效显著、实验结果明显的中药及方剂实验项目，另外灵活开设3个综合设计性实验项目，力求使学生通过实验切实观察中药及方剂的疗效，提高学生的实验技能，提升学习热情。3.2.3本草园的实践教学学院设有本草园（含草本区、木本区和藤本区），涵盖中药学教材中绝大多数中药。在实践教学过程中，给学生适当地讲解药用植物学的相关知识，力求使学生通过实践提高鉴别中药的能力。针对药用植物不同的生长习性灵活开展药用植物见习，学生全年可以在本草园见习，春夏季节认识以全草、茎、花、叶入药的中药，秋冬季节认识以果实、种子、根入药的中药。3.2.4临床见习方药运用的实践教学通过远程门诊示教系统、模拟门诊及随师门诊，学生可以直观地学习中药、方剂的运用，从而更加深刻地理解和掌握中药、方剂的功效、主治及配伍原理。
3.3第三学年本学年开设的中医专业课有内经选读、温病学、金匮要略、推拿学、针灸学等。在学院增设针推手法训练室，通过实践教学，培养学生掌握针灸、推拿的基本手法，能够独立进行针灸、推拿的临床工作。适当安排学生跟随授课老师到附属医院、社区医院临诊，通过教师适时进行有目的的讲解，加深学生对中医经典课程内容的理解。
3.4第四学年本学年开设的中医专业课有中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学等。实践教学主要以安排学生到附属医院、教学医院跟随教师见习为主，加深学生对中医专业内容的理解，为第五学年的临床实习打下坚实的基础。
3.5第五学年建设以滨州、烟台两所直属附属医院为龙头，烟台市中医医院、威海市中医医院、中国中医科学院西苑医院为核心，各实习医院为基础，社区卫生服务中心（站）为辅助的临床教学基地体系，为学生提供临床实习、见习平台。
4中医学本科专业实践教学的评价方式
单纯的理论考试并不能真实的反映学生中医诊疗技能的掌握程度，我院逐步完善“理论考试加临床实践考核”的形成性评价模式，以形成性评价代替终结性评价。例如学院组织教师研发了《中医舌诊直观教学评价图谱》，以模拟临床实际诊疗情景的方式进行中医舌诊内容的考核，收到较好效果。同时，我们还将借鉴其他学校的成功经验，建立毕业生质量调查制度，从毕业生的工作环境中搜集他们的工作表现、业务能力、职业素质及就业情况等有关信息作为教育质量反馈信息，并依此调整教育计划和改进教学工作。同时邀请政府主管部门、用人单位等相关利益方积极参与，考虑他们对教育计划提出的改进意见，同时让他们获知教育评价的结果［5］。
【关键词】 医学论文;写作特点;问题
近年来,随着中医药学科研事业的快速发展,每年都有大量的中医药科研,但仔细阅读不难发现有各种各样的问题。如写作层次不清,表达凌乱,不能有条理地清楚地把自己的观点和研究结果表达出来;有的研究方法不当,设计不合理,统计方法错误等,都影响了中医药科技论文的质量。
1 医学论文的特点
医学学术论文是论证性文章,要求有鲜明的论点、充分的论据、正确的论证方法,论点、论据和论证是其三大要素。科学性、创新性、学术性、规范性、可读性是医学论文的特点。
1.1 科学性
医学论文的生命力在于它的科学性。所谓“科学性”,表现在真实性、全面性和逻辑性3个方面。要求从选题、设计、观察研究到推理和结论,每一步都要有严肃的态度、严格的要求和严密的方法;选题要有足够的科学依据,设计要有充分的可靠性、可比性和必要的随机性,观察研究要真实、准确和全面;要强调推理的逻辑性和结论的严谨性。没有科学性的“论文”不但毫无价值,而且还可能把别人引入歧途,造成有害结果。
1.2 创新性
医学论文的灵魂在于它的创新性。所谓“创新”是指前人没有做过或没有发表过的科研成果,是指从新的角度阐明新的问题,如在基础研究方面,有新发现、新观点;在临床研究方面,观察更深,诊断方法有创新,治疗效果更好,或古方新用,提出新见解等。
1.3 学术性
学术性主要表现在专业性上,医学是专业性很强的知识,应区别于科普性的一般知识。同时,医学又是一门应用科学,指导作用越强,越受读者的欢迎。
1.4 规范性
规范性是医学论文在表现形式上的重要特点,是要求论文的书写形式符合约定俗成的相对固定的程式。这种规范化的程式,是无数科学家写作经验的科学总结,具有很强的生命力。
1.5 可读性
要求文字表达准确、简练、通顺,使读者以最少的精力获得最多的知识和信息。此外,可读性还包含这样两层意思:一是让读者看得懂,即对该专业内学者来说它是易读的,对非专业读者来说它是可以理解的,切忌模糊晦涩;二是让读者乐意看,有一定的生动性,切忌干瘪乏味。
2 医学论文写作格式与特点
根据文章的学术内容,结合论文的表现形式可分为理论研究、学术争鸣、实验报告、调查报告、临床报道、经验总结、医案医话、病例讨论、专家评述、文献综述等,也是目前中医学期刊通常采用的以栏目名称标示的体裁形式。
虽然体裁及表现形式不一,其内容大体包括题目、摘要与关键词、前言、材料与方法、结果、讨论与结论、参考文献。
2.1 题目
医学论文的题目又称标题、文题,是对论文主要内容和中心思想的高度概括,也是论文的总纲。论文中通常出现的缺陷:①写一个很大的题目,其具体内容却没有那么多信息,从而造成文、题不符,或华而不实。②冗长繁琐,题目中对特定内容描述过多,造成题目过长。③题目不易认读,题目中使用非公知公认的缩略词或字符代号,造成阅读困难。
2.2 摘要与关键词
研究类文章应有摘要,国内外公开发行的期刊还应有英文摘要。摘要是对论文内容的高度概括而不加注释和评论的简短陈述,应具有独立性,即不阅读全文就能获得必要的信息;应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点。
一般临床研究类文章的摘要采用报道性摘要,通常以结构式形式表达,内容包括研究目的、方法、结果、结论。目的:应阐明研究的设想,说明要达到的目的,避免与题目重复;方法:将分组方法、每组的干预措施以及检测的内容和方法简单介绍清楚;结果:将研究结果客观地列出,不加评论和分析,不列图、表;结论:根据本研究结果作出结论,不加评论和推测。篇幅以200~300字为宜。综述和非研究类文章的摘要应该写指示性摘要,将该文的主要核心内容介绍出来即可,目的是让读者对该研究的主要内容有一个概括的了解。
关键词是为了满足文献检索的需要从报告、论文中选取出来的用以表示全文主题内容的单词或术语,主要作用是鲜明而直观地表达该论文的主题内容,并有助于查阅、检索。关键词一般要求3~8个,应特别注意第一个关键词的选用,该词应反映全文最主要的内容。关键词使用不当中最常见的问题是作者为了使关键词尽可能准确地表达论文某一确切的含义而将其写全、写完整,进而写成一个词组或短语。
2.3 前言
前言又称引言、导言、绪言和导语,是论文开头部分的一段短文,是文章的引子。主要概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据、研究方法等。一般不超过250个汉字。其作用在于使读者对论文先有一个总体了解。
在前言中常见的缺陷是:①过于简单,未对该项目目前研究的现状、自己研究的思路以及通过此研究要达到什么目的进行介绍。这样的前言一般不会引起读者阅读的兴趣,也显得文章浅显,大大降低了文章的分量。②冗长繁杂,在前言中过多地回顾历史,而且,每段回顾均要加引好几篇文献,把前言写成了小综述。③不切实际的自我评价,把自己研究的结果意义任意夸大,常用“首次报道”、“首创”、“第一”等词。
2.4 材料与方法
这部分是别人能够重复实验的重要依据,其叙述应以他人可以重复实验为度。
观察对象为患者,需注明病例和对照者来源、选择标准、一般情况、分组方法及观察组和对照组一般资料比较等。临床试验研究还应说明试验程序是否经所在单位或地区伦理学相关机构的批准,研究对象是否知情同意并签署知情同意书。
研究对象为实验动物,需注明动物的名称、种系、等级、动物许可证号、数量、来源、性别、年龄、体重、饲养条件等。药品及化学试剂使用通用名称,并注明剂量和单位。仪器、设备应注明名称、型号、规格、生产单位、精密度或误差范围。无须描述工作原理。
在方法中,应详述创新的方法及改良方法的改进之处,以供他人重复。采用他人方法,应以引用文献的方式给出方法的出处,无须详细描述。注意要将各组所采用的干预方法分别介绍,不能只介绍观察组的方法,其他组不介绍或轻描淡写地说几句。同时说明疗程和观察时间。对每一种新方法的可能价值、危险、不适及效果,须与现有的最佳诊疗方法做比较。
观察项目及指标要分别列出,特殊的检测指标及方法要详细说明。描述统计学方法,并说明统计分析所使用的统计学软件及版本。
常见的缺陷是:①动物模型的形成过程、实验步骤或治疗方法介绍不清。②缺少诊断标准或观察对象的选择标准,这样的结果没有针对性。③在材料和方法中缺少对观察指标和方法的描述,而在结果中列出若干表格,出现了多项指标的观察结果,让人不知这些结果是怎么来的,操作是否合理,结果是否准确可信。④随机分组情况说明不具体。怎样分组?是各取所需还是按科学的随机方法进行分组?有的只写一句随机分组认为就是随机了,其实不然。有的随机可能就是随意,不能保证组间的齐同因素,其结果也就不公平了,组间的比较也就没有意义。
2.5 结果
结果是学术论文的核心部分,结果的叙述应实事求是,简洁明了,数据准确,层次清楚,逻辑严谨,不应与讨论内容相混淆。以数据反映结果时,应列出具体的数值,不要只给出百分数。一般应对所得数据进行统计学处理,并给出具体的统计值。
在文字表述上,要注意按逻辑先后顺序分层表达,有图表时先用文字简单介绍引出表序、图序,再列表、列图。表题要简明具体,一般用三线表,纵标目列主语,横标目列谓语,有效数字位数一致,排列整齐,统计值也列在表中,或用“*”号注明,再在表下面注明“*”号的意义;图题也要简明具体,病理图片的图题要体现组名、该图片组织部位名称,图中阳性征象用箭头指示,并注明何染色、显微镜的放大倍数及箭头所示的意义。
常见缺陷:①在结果中夹叙夹议,与讨论重复;②只谈好的一面,而对不良反应等坏的一面避而不谈或轻描淡写;③与观察指标不符。
2.6 讨论与结论
陈汝德先生，香港中医药管理委员会册执业全科中医师，中华中医药学会香港肛肠学会创会会长/监事长，香港广东汕尾市同乡总会中医协会理事长，香港册中医学会执行委员会委员（第二、三届），香港社团首长合议会医务顾问（首届），香港华人革新协会医事顾问，香港保健海流协进会副监事长/医事顾问，香港汕尾市海陆丰陆河文康总会顾问医师，香港耀兴东村居民协会医事顾问，香港环保物流及清洁从业员协会（工联会属会）常年义务特约中医师。
他，知道何为襟怀，故能容纳民之疾苦，让善念照亮行医之路；他，知道何为慈悲，故能将医术化为义举，福荫百姓无数。40载春秋，他研学识，成药，着论文――秉梅之傲骨，不畏艰辛修得仁心仁术；承梅之高洁，善行当先播撒芳馨沿途。他，就是陈汝德先生。
医为後，德为先
扶贫救弱善行仁心
2014年6月8日，第四届香港中医师经验学术论坛在龙堡国际酒店举行。大会以“团结中医药界，建立互信，凝聚力量，共享资源，发扬香港中医师精神”为宗旨，近300名资深中医在会上作经验交流，共同探讨了香港中医药未来的发展动向。及展开了电脑颈肩病的诊断与治疗等中医师的经验交流活动。
以弘扬中华民族传统医学为己任的陈汝德先生担任大会副主席，他的眼睛坚定而有神，眉宇间透露出对香港中医发展前景的十足把握与信心。
陈汝德先生祖籍广东汕尾，父母是乡下人，有着朴实善良的品质。都说医者德为先，自小在乡土气息熏陶下的陈汝德先生身上自然流淌着仁义忠厚的血液，这也铸就了他一生行医济世的襟怀。
陈汝德先生毕业於广州中医药大学高级诊断内外方剂药学（全科）和香港新华中医学院高级研究班，主理内、外、妇、儿全科，擅长运用针炙、推拿等物理疗法，在医治骨刺、风湿、心血管等内科方面拥有许多成功案例。他细严谨，即使是急性传染性黄疸型肝炎、肝硬化、骨伤、皮肤科等疑难杂症，都能从容应对。行医四十多年，陈汝德先生已经积累了丰富的临床经验，经沉淀後的心也变得愈加慈悲和温厚。
三十多年前，陈汝德先生凭着高明的医术和服务群众的心，与同为香港全科中医师的太太颜惠梅女士共同开设了属於自己的诊所--陈汝德康德堂，夫妻二人同心为患者诊治病症，方便了社区居民。在那里，每天都晃动着陈汝德先生忙碌的身影，他总是认真地为每位病人做检查，给他们详细讲解自身的疾病给予治疗建议，无论对大小轻重患者都不曾有丝毫懈怠。陈汝德先生为人正直，经营陈汝德康德堂三十多年来，他从不多收病人一分钱，甚至经常为老弱贫病、伤残和无依者减免治疗费用，正是因为他这种大德大义，社区民众们一有不适总是第一个想到找他看，陈汝德先生一时间在香港远近闻名。1993年，陈汝德先生应邀到北京为时任中国水利电力部副部长彭仕禄诊病，他细心沉稳的敬业精神让彭仕禄赏有加。
曾任《广东中医》审编委员会委员、当年已九十多岁高龄的著名中医师曾岳庵撰联鞭策陈汝德先生：“汝心越善成功越大，德行弥高医术弥精。”这幅鹤顶格嵌名联既表达了曾岳庵医师对陈汝德先生高明医术的认可，也传达了他希望陈汝德先生精进修习医术、常怀善心济世惠民的美好寄愿。
精於学，勤研习
医绩卓著骨刺圣手
钻研是一种精神，对於一位医务工作者而言，更是必不可少的质量。暇时间，陈汝德先生始终将学习置於首位。他翻遍各类医书，反复研习各种疾病的治疗方法，曾师从郭仕猷、曾岳庵等著名医师，且常常走访香港有名的中医，向他们请教一些行医过程中遇到的难题，他虚心向学，不耻下问，医术更上一层。他喜欢进出大大小小的中医交流会，因为在他看来，一个人的智慧是有限的，很多珍贵的思想往往诞生在人与人之间的碰撞和交流之中。平日，陈汝德先生喜欢研究药物的起源和功效，且屡次尝试研新的药品，效果显著。如今，由他研而成的中药成分的药品已有数种，其中，特效骨刺散帮助无数患者成功治愈骨刺，他也因此被患者誉为“骨刺圣手”。
陈汝德先生是个德医双馨的医师。论医术，他不居人下，且孜孜不倦地追求着更高的医学境界；论经纶，他才高过人，常常将自己的行医所得著述成文，见於业界多家著名刊物登载。论文《腰椎骨刺顽症中医法方治愈例证》经中华中医药学会评定被授予优秀论文一等奖入编《首届全球中医药大会论文集》；《糖尿病脚免截诊治》入编《中医杂》、《香港中医杂》、《香港册中医学会中医药论文集》；《多发性脓肿“流注”、“瓜”中医诊治验证》入编《港、澳、内地中西结合专业交流研讨会医学资料汇编》；《谈中医治疗骨质增生》发表於首届2011香港中医师经验学术论坛；《习惯性流产附桂理中易经方验治》，《常用中草药三种》等多篇论文，被编《香港中医师经验学术论坛荟萃第三集》。其传略、功绩更被编入《世界名人录》和《香港英才录》等大型辞书。
鉴於其在医学方面取得的成就，陈汝德先生先後被聘为香港中医研究院教授、香港册中医学会第二、三届执行委员会康体部副部长和中华中医药学会肛肠分会第六届理事会常务理事等，且在香港社团首长合议会、香港华人革新协会、环保物流清洁协会，香港保健海流协进会等诸多社团中担任医务医事顾问。
陈汝德先生是一个追求“功名利禄”的人，此处的功是百世功，利是千秋利，名是万世名。行医赚钱早已被他抛之脑外，他的最大心愿是通过自己的医术帮助患者减轻痛苦，在业界留下好的名声，著述的医学论文也能流传下去供同行借鉴、传播，仅此而已。
施惠泽，播梅馨
传承医术业界光明
一位名家曾赠予陈汝德、颜惠梅伉俪一副嵌名联，联曰：“汝河澎湃如才识，频施惠泽；德望崔巍若峻峰，远播梅馨。”字行间透露着对他们服务之心的高度赏！一个人行善很常见，但一家人做功德为数不多。为回馈乡里，陈汝德先生定期会组织一批香港中医师在香港及内地开展义诊、赠药活动，太太、儿子也常常参与其中。翻开陈汝德先生的服务工作日，映入眼帘的是一行行整齐有致的服务事项和数据，每天做记录工作不是为了别的，而是他想通过笔记定期总结、发现问题，以期更好地改进服务。久而久之，陈汝德先生发现，每次开展义诊活动，前来看病问药的人都很多，他告诉自己，一定要把惠民工作坚持下去，以便更好地帮助和服务他人。都说医者父母心，他的善心善行得到了民众的认可和扬，这对於以惠民济世为怀的陈汝德先生来说无疑是最大的欣慰。
陈汝德先生的高尚医德不仅利益小区民众，而且造福整个业界。在香港“欢乐满东华”慈善筹款之认识中草药漫步行中，陈汝德先生和筹办者之一李密汉教授携同一批香港中草药专家，竭力向参与活动的浸大中医学院学生们实地讲解中草药的认识、保护、培育及用等，倾尽所能将知识传授给後辈们。目前，他还和励志会梁李秀娱纪念学校联合开设了一个中草药园，计划在未来把所种植草药的成长过程及其功效编集成册，此乃福荫业界之善举。
浩瀚五千年，中国传统文化博大精深。医学作为中华文明之精髓和流传千年的宝贵遗产，其思想和智慧堪称奥妙。以前，中医没有受到社会的关注，而在今天，中国医学向全世界证明了它对人体的健康是非常有益的，发扬中华民族中医文化瑰宝成为中医界人士义不容辞的责任。陈汝德先生认为，香港中医文化的传承应该立足香港，背靠祖国，面向世界。“现今，越来越多的外国人都来香港治病，这虽然在某种程度上反映出香港中医在国际中的成绩和地位，但中医要想真正地走出去，本身先要做一些技术、药物等方面的改革。”陈汝德先生如是说。
“济世悬壶医者心，八纲四诊至精深。
口碑载道驰隆誉，妙手回春递好音。
澎湃江河才格涨，馨香梅蕙德施森。
霍然去病长康众，近悦遐来沐霈霖。”
广东作家杨永可曾赋诗歌颂陈汝德、颜惠梅伉俪，在他们身上，有一种精神，生生不息，经百年而不灭，那就是行医向善。如太太名中一个“梅”字，陈汝德先生如梅花之凛然，经得起风霜，耐得住严寒，终修得精湛医术；又秉承梅花之亮节高风，抵得住诱惑，守得住清贫，给人们送来芬芳，历百世而不衰。陈汝德先生工作之喜爱文艺。他针对社会现象不时创作诗歌抑恶扬善。2014年5月出版的《香港汕尾诗词》一书上刊载了陈汝德先生的两篇作品：《悬壶抒感》悬壶济世润良知，妙手回春一首诗；仁心仁术胸中贮，英风习习展心旗；香港广东汕尾市同乡总会中医协会；中医协会萃奇珍，圣手生春施泽频；故土香江常义诊，仁心高洁净无尘。
《警劝吸毒者》
（一）毒瘾缠身谎话狂，家财变卖已清光；小偷升成劫贼，终极坐牢前路茫。
中国医学源远流长，几千年来，在历代医学家长期的医学实践中，中医学理论得到不断的完善和充实，在医学实践上积累了丰富的经验，从《内经》《本草》《伤寒》至金、元、明、清，医家代有杰出。世代业医，迄今已300余年的萧氏家族便是其中出类拔萃的一支。萧开伟，这位幼承庭训的中国医学的探索者，就留下了辉煌的足迹。
心脏疾病晚期常并发心肾、心肺及心脑血管综合症状，发作时“心梗”“心衰”，危及生命。古代文献中就有诸多阐述心衰症状的文章。
对此，遵循并强调《黄帝内经》之“天人合一，整体施治”法则的萧开伟先生多年来潜心于此，究其本源，乐此不疲，精研维护心脏之法，取得了令人叹为观止的成绩。
萧开伟先生说：“来我这儿的病人，全是那些在死亡的边沿徘徊的患者，我的最大的愿望是，延续他们的生命，重新给他们生机，值得欣慰的事，我的愿望都实现了。”
患者王杏莉，女，49岁，宁波人，2004年10月3日初诊时，面色暗苍老，唇紫，脉沉微，主动脉瓣关闭不全，钙化。萧开伟诊断后认为，心阴虚，肾不纳气，兼心气瘀滞，以活血祛瘀、养心阴、纳肾气之方治疗；开药三贴，每二日一剂。10月9日二诊时，脉已浮起，述服药后胸部已不闷不痛。10月12日，脉已无结代，病邪大减。至10月25日，患者颜面红润，皱纹大减，心情愉快，与初诊时判若二人。
萧开伟先生说，我们从祖国医学文献中查到治疗“心悸”“胸”“喘症”“水肿”等疾病的良方，许多内容在临床有很好的参考价值。
在医治心血管疾病时，萧开伟根据疾病发展的轻重，用中西结合的方法将该疾病分成四个阶段。第一阶段，在心血管内膜变得粗糙不平时，临床表现为胸闷、心悸、眩晕、血压有时升高，此时为肾阴虚影响到心阴虚，因此可通过“滋心肾之阴”兼“理气活血”解除以上症状。但多数患者对以上初期症状并不重视，进而发展至第二阶段，血栓形成后（血瘀），升高的血压已不容易下降，临床表现头昏、眼花，甚者心跳早搏等，血栓形成后的治疗方法，应在滋“心肾之阴”的前提下加入“活血祛瘀”之品以消除已形成之血栓，达到“祛瘀”的目的。心脏疾病的第三阶段，即以上病症未得到有效医治，患者体征反复加重，心血管逐渐失去弹性，出现粥样硬化，心脏进而扩大，冠心病形成，此时要改变已扩大的心脏是很困难的，但使用“滋阴”“补气”“降气”“活血祛瘀”以减少血栓形成，软化血管并增加血管内壁分泌物以起到抗血凝效果，从而达到控制血压，缓解症状，减轻心脏负担的目的。心脏病晚期为第四阶段，其综合症状较为复杂，有因肝硬化压迫门静脉导致高血压累及心脏，久而心衰的，对此类患者治应先“补心气”“养阴”“回阳”兼“活血瘀”“疏理肝脾”；待正气渐复再“逐水”“补养”，标本兼治，水去后“调理脾胃”“养血滋阴”。
萧开伟举例说，有一个患者叫陈志华，男，56岁，2005年2月9日在广东省某医院确诊为冠心病，急性冠脉综合症，心功能一级，高血压症一级（极高危组），严重心绞痛，心电图表示心肌缺血。病人连续3次接到病危通知。次日上午9点，萧开伟接到电话后，根据医院体检及各项检验报告的结果，并通过详细问诊，诊断心虚血阻，为“心阳不振之渐，心阳将脱矣”，急宜回阳救逆，补心气，养心阴，活血祛瘀。遂将药方传真至该院，令医院按方治疗后，患者病情逐渐好转。两个月后，患者已能每周爬白云山一次，恢复了正常工作,时常去各地出差处理事务。
萧开伟，这位1950年生于四川中医世家的中国医生，从5 岁就开始学医， 19岁下乡时，在黑龙江嫩江见当地缺医少药，居民疾病难以得到及时医治，即以家传所学为当地的患者治疗，不久就名噪嫩江。1978年在上海同父亲合著《肾水论》，该书在1998年获第六届国际医学博览会金奖。新著《肾水论续》已被欧洲权威医学出版社选中并预约出版，代表论文《内经理论对心血管疾病的抢救与治疗》，获第五届中国名医论坛优秀医学论文一等奖，该文被中国医师协会载入“中国当代医学思想宝库”“中国当代思想宝库”。2004年，萧开伟获联合国国际交流医科大学医学博士，同年被联合国世界和平基金会授予“世界名医”称号。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
【摘要】 目的 探讨黄芪注射液治疗充血性心力衰竭的作用机制。方法 以“黄芪注射液治疗慢性心功能不全”为题目检索近年来发表的医学论文，观察黄芪射注液治疗慢性心功能不全的疗效。结果 全部病例在治疗中，无心衰加重情况，心慌、胸闷、呼吸困难及肺底湿性啰音明显改善，未发现过敏反应及毒副作用。结论 黄芪注射液治疗慢性心功能不全，疗效较好，安全可靠，无毒副作用。
【关键词】 慢性心功能不全;充血性心力衰竭;黄芪注射液
11 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF) 又称泵衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，该综合征是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，严重威胁人类健康。通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。充血性心力衰竭在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。从血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压>18 mm Hg；右室舒张末期压或称右室充盈压>10 mm Hg)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac insufficiency)。充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含义更为广泛，包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。
12 中医学因中医无“心衰”诊断，从临床表现看，属于心悸、喘症、水肿、积聚、痰饮等病范畴。心衰的病机可以概括为本虚标实，以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，瘀血痰阻水停为标。心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推动，如若因外邪久稽，内舍于心，或因七情内伤，气血违和，心失所养，均可引发心病，使心之气阳耗损，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。故心脏阳气(兼阴血)亏虚是心衰之本，对心衰发病及转归预后起到决定性作用。标实则由本虚发展而来。阳气亏虚既可以导致血瘀，也可以导致痰阻水停。水饮还与血瘀有关，所谓“血不利则为水”。瘀血痰浊水饮虽继发于阳气亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，形成由虚致实，因实致更虚的恶性病理循环。临床多把充血性心力衰竭分为心气不足、心阴亏损、脾肾阳虚、气虚血瘀、水湿不化、水凌心肺、阴阳俱衰和阳气虚脱等型。
2 黄芪注射液的药理作用
21 有效成分 约有皂甙类五十种左右，其中含量较多的是黄芪皂甙IV；多糖类有5种，这些多糖成为黄芪的重要免疫活性物质；大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等；黄酮类、氨基酸类及其他类成分黄芪皂甙类、黄芪总黄酮、黄芪多糖等等。
22 功能与主治 益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。用于心气虚损、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虚湿困之肝炎。治疗细胞免疫功能低下的慢性肝炎和慢性活动性肝炎，效果良好，也可用于治疗白细胞减少症及血小板减少性紫癜以及慢性肾炎、肾病综合征和糖尿病肾病等。
23 临床作用 黄芪注射液作为益气药代表黄芪的提取物，具有：①强心、改善心功能的作用，能增加心肌收缩力，使其心排量增加，血流速度加快，但其作用机理尚未完全清楚，可能与下列因素有关：①黄芪可作用于心肌，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高，激活依赖性cAMP蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，同时心肌细胞内cAMP增加， 促使肌浆网内Ca2+释放， 从而使心肌兴奋收缩耦联增加，其作用类似非洋地黄正性肌力药物。②通过抑制心肌细胞膜Na＋K＋ATP酶而产生类似洋地黄的作用机制，产生强心作用。③直接扩张外周血管、降低外周阻力的作用。④具有降低血管内免疫反应、减轻斑块炎症反应的作用。⑤对CHF患者血液流变学的影响，能够恢复其功能，使红细胞变形能力增加，抑制红细胞和血小板聚集性，降低血小板粘附率，从而降低全血粘度。
综上所述， 黄芪注射液不但有明显的强心作用，而且能显著降低CHF患者的血液粘度，对治疗心力衰竭有很好的功效，有利于患者临床症状的改善，疗效确切，是中医治疗心血管等疾病的有效方法，无明显毒副作用，价廉易得, 并可缩短患者的住院时间, 减轻患者的经济负担, 克服了常规用药的不足，值得临床推广运用。昌都地区医院抗生素不合理应用的原因分析及对策
[关键词]建构主义教学观 医学英语 教学方式
长期以来,许多高等医学院校,特别是普通中小医学院校,由于师资不足,加上教学时数及对医学专业英语重要性认识不足等原因,医学英语教学工作进步缓慢,成效不显著。目前,高等学校医学专业英语教学中存在的具有共性的问题包括:教学手段落后、内容单一,学生医学英语实际能力低,教材与医学发展脱节,与公共英语教学脱节,对国外先进教学理念、教学方法应用不足,利用我国大学英语教学改革成果的不充分等。同时,医学英语教师对于医学专业知识在医学英语教学中的重要性存在认识上的误区,不少教师认为,自己需要拥有医学专家一样的医学专业知识才能教好医学专业英语。另一方面,与大学普通英语教学改革实践相比,医学英语的教材及教学模式还比较落后,目前尚缺少个性化的医学英语网络教学系统,缺少集视听说为一体的多媒体医学英语教学资源及相应的教改实验研究。诸如此类因素,制约着医学英语教学的进步。
上个世纪90年代建构主义(constructivism)学习理论传入我国后,给我国传统的教学理念带来强烈冲击、开拓性的发展和变革,建构主义(constructivism)学习理论认为:“认知是以主体已有的知识和经验为基础的主动建构”,它总结、批判并汲取了不同认知学派的教学理论精华,深入揭示了教学过程的认知规律,对学习和教学提出了一系列的新理念,在该理论指导下进行英语教学,对学生自主学习能力和英语综合应用能力的开发和培养,具有重要的意义。根据我院招收的肿瘤学研究生对医学英语的目标需求和学习需求的分析,作者在建构主义教学观和教育学迁移理论的指导下,对当前我院肿瘤学研究生医学专业英语的教学改革进行初步探索,力求医科院校学生的医学英语应用能力和跨文化交际能力的提高。
一、明确学习目标
任何教学工作必须要有明确的目标,只有目的明确了,加上采用合适的教学方法、手段,并激发学生学习的主动性、积极性,才能取得预期的结果。明确的学习目的是整个教学环节的核心。为此,在进行肿瘤学研究生专业医学英语教学的首要步骤是确立明确的教学目标。临床肿瘤学研究生的专业医学英语的学习,具有不同于普通高校一般本科学生学习医学英语的显著特点,那就是“专业化程度高、实用性强、与国际医学前沿”联系紧密。研究生医学英语学习的目的,就是要能顺利查阅国外专业文献、用英语撰写医学专业论文、在国际权威医学期刊上和国际学术交流大会上流利发表自已独到的研究成果、实践经验,进行广泛的国际学术交流,是实现自我发展的必然要求,也是目前各大高校、科研院所的客观要求。这一点与建构主义追求的教学目标具有“高水平的思维、有深度的知识、与现实的联系、大量的交流”等相吻合。带着这样的教学目标,就意味着研究生的专业医学英语教学,绝不能只是让学生熟记一些定义、概念和原理,也不等于让学生漫无边际地去学习更多、更难、更深的毫无关联的内容,而是要在建构主义教学理论的指导下,提高学习的有效性和有用性,使学生有能力解决知识变式问题,并将所学专业医学英语知识在实践中进行广泛而灵活的迁移。因此,在教学之初,就鼓励学生确立自己的学习目标,通过不同的途径达到目标后,再次形成新的目标,如此循环往复,使目标呈螺旋式上升。而在医学专业英语的教学过程中,强化科学引文索引(Science Citation Index, SCI)论文的写作技巧训练,具有重要的现实意义,也是当前医学专业贡语教学的主要目的之一。
二、选编合适的教学素材
目前,各行各业的发展都可以说是日新月异,医学的进步更是以一种前所未有的速度进行着,因此,要求医学从业者不仅有高水平的医学知识,同时还应有高超的外语水平和交流能力。目前,各高校采用较广的医学英语教材主要有高等教育出版社出版的《基础医学英语》、《临床医学英语》、《医学英语听与说》、《医学英语写作与翻译》等4册组成的系列教材、上海外语教育出版社出版的《医学英语读写教程》和《医学英语听说教程》等。随着各种医学英语优秀教材的不断涌现,医学英语教学模式从单一的阅读翻译模式转变为集听、说、读、写、译为一体的综合医学英语教学模式,大大推动了大学医学英语的教学改革实践。但是,与大学英语教学改革实践相比,医学英语的教材及教学模式还比较落后,现有教材已满足不了学生对医学英语的需求和临床实践的需要。针对肿瘤学研究生毕业后将主要从事肿瘤防治研究的特点,根据当前肿瘤防治的主要手段:手术、放射治疗、化学治疗、生物治疗、中西结合及综合治疗等,增编的医学英语素材应包括上述领域的医学术语学、英文版经典医学教材、国外主流期刊文献(例如,《The New England journal of medicine》,《British journal of cancer》,《CA: a cancer journal for clinicians》,《The lancet oncology》,《Radiotherapy and oncology》)、医用口语、医学论文写作、学术报告等具体内容,着重突出专业特点,做到科学性与实用性并重,并做到“与时俱进”,始终紧密联系当前医学发展最新前沿,使学生能学以致用,再通过应用来促进教学。
三、组建高素质复合型的教师队伍
有资料表明,我国高等医学院校中从事医学英语教学的教师,大多是英语语言文学专业出身,从公共英语教学转向医学英语教学后,许多教师都面临一些新的问题。根据上述肿瘤学研究生专业医学英语教学目标和教学素材的特点,并考虑到建构主义教学理论专业医学英语教学的要求,普通外语学院毕业的英语教师,难以充分达到上述教学目标。为此,必须组建组建高素质、复合型的教师队伍。具体做法是:(1)有计划地、分次分批送医学英语教师外出进修和培训,着重培训相关医学知识和教学技能,快速有效地提高他们的医学专业知识。(2)为医学英语教师和医学专业教师之间建立横向交流的平台,互相学习,取长补短,使双方在医学知识和英语能力上都取得提高,最终从整体上提高医学英语教学的师资水平。(3)聘用本院留学归国的相关医学领域(如外科、放疗、化疗、生物治疗等)的高级专家、或者具有高超外语水平高的医学专家,担任研究生的专业医学英语的部分教学工作。这些专家,不但其过硬的医学专业知识、流畅的英语表达能力会促进专业医学英语的教学,而且,这些高级专家本身所具有的独特人格魅力,对提高研究生学习专业医学英语的积极性、主动性而言也具有不可估量的影响力,真正达到言传身教的效果,从而激发学生主动学习的热情,体现建构主义教学观强调的学习者的主动性在认知建构中的关键作用。同时,医学英语教师从原来单纯的“灌输者”转变为“引导者”,而学生则从“被动者”转变为“主动者”,在主动、积极的学习过程中,充分体验到学习、进步的快乐,达到教学的目标。
四、充分利用迁移理论
根据教育学的迁移理论,凡是一种学习对另一种学习起促进作用称为正迁移。在任何教学过程中必须重视并合理应用这一理论,才能达到最佳教学效果,研究生专业医学英语的教学自然也不例外。首先,要充分利用研究生入学考试已有的公共英语基础知识,加深他们对医学英语的理解;一般来说,能通过目前的研究生入学考试者,大部分学生的英语水平已达到大学英语六级合格水平,掌握了大约6000左右的英语词汇,所以,在进一步的专业医学英语教学中,充分利用已有的英语知识和技能的对医学专业英语的正迁移是十分重要的。其次,肿瘤学研究生经过了多年的临床医学知识的学习和临床专业技能的实习,因此,已掌握了较为丰富的医学专业知识和技能。为了让医学专业英语的教学能取得更好的效果,在医学专业英语的教学过程应和他们已学过的、或正在学习的医学专业课程结合起来,通过相互联系,实现医学专业知识与医学英语的正迁移,达到相互巩固的目的,所以,在选择医学英语教学素材时(如采用《Nature medicine》、《Cancer》、《Cancer cell》等登载的专业论文),紧密结合当前的医学专业内容,从而不但可以体现医学英语的实用性,加深记忆,还能提高学习兴趣,并同时掌握了国外最先进的医学研究进展,更好地为临床工作服务。为了使这种侧向迁移取得良好的效果,医学英语教师需要了解、掌握学生的医学专业课程的内容概述和学习进度,从而科学地组织医学英语的教学工作,达到一举两得、事半功倍的教学效果。
五、创设真实学术交流情境
建构主义教学理论认为,学习不可以独立于特定的情境而进行,学习者必须通过真实的实践活动,在现场情境中获取、发展和使用认知工具,建构自己的认知图式。目前,国内、国际医学学术交流日益频繁,大部分肿瘤学研究生毕业后都将长期从事肿瘤防治临床工作、或研究工作,在国际学术交流大会上报告他们的工作经验、研究成果、临床发现等是一件必不可少的事,因此,在肿瘤学研究生的医学专业英语的教学过程中,创设与学习主题相关、与现实情况最类似的学习情境就是:在医学专家的帮助下,模拟国际学术交流大会。让学生在模拟大会上,完全按照正规的国际学术交流方式,进行学术讲座、论文报告、大会主持、学术讨论等。同时,学生轮流充当主持者、论文报告者和听众(参与提问和讨论),教师则有针对性地加以指导、帮助、纠正。开放的交际场所和语言实践实验还可以延伸至门诊、病房等情境中,通过生动逼真的情景模拟(如模拟英语环境下的临床教学、查房、病例讨论、体检、实验等),使学生置身于“真实”的语言环境中,感受语境氛围,积极、快乐地完成医学专业英语知识的建构和应用。这种教学方式克服了照本宣科式教学的枯燥、乏味,使学生能强烈地意识到英语课程中所学知识的相关性和有用性,以及由此带来的成就感和满足感,以至激发更大的学习热情。任何模拟都不能完全取代真实环境,为了进一步锻炼学生的医学专业知识、技能,鼓励学生积极参加广州本地或异地真正的国际医学学术交流大会,在大会现场去观摩、感受、体会、锻炼。这样的真实的社会环境下的医学英语学习,会使学习者生发浓厚的兴趣和热情,在人与人的交互作用中建构更加灵活、更加准确、更加全面的语言规则系统;它把语言习得与社会实践有机地融为一体,使学习者在不知不觉中实现课本知识与实际应用的对接,势必更加有效地促进英语转化成高层次医学人才得心应手的交际工具,达到学以致用的最终目的通过反复模拟演练和实践,每个学生都有机会在生动、鲜活的场景中成为瞩目的焦点,把传统概念上的教室改变成为人人参演、个个登场的舞台,从而让学生能够获得扎实、过硬的医学专业英语知识和技能。
六、全面采用多媒体电化教学
21世纪是计算机和网络的时代,科学技术的迅猛发展和信息时代的到来,为教学手段的现代化提供了条件和保障,同时对计算机多媒体辅助英语教学模式提出了有力的挑战,也为以多种技术手段开展英语教学开辟了新的天地。现代多媒体技术将声音、图像、文字、动画等集成于一体,在信息的传递过程中,使人有身临其境的感觉,这是一种更合乎自然习惯的交流环境和方式。全面采用多媒体电化教学后,学生可通过多种感觉器官来感知信息,从而加速理解和接受知识信息的过程,并有助于学生在联想的基础上加深记忆,达到良好的教学效果。在制作多媒体课件时,要充分应用多媒体技术、计算机网络技术和Internet获取医学英语教学素材,并利用电脑技术制作虚拟的语言情境,用于培养学生的医学英语交际能力。此外,教师还可以利用多媒体网络技术辅助学生的课外自主学习等。
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【关键词】 骨关节病;中西医结合
骨关节病是一种退行性疾病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为是多种致病因素引起软骨破坏所致。骨关节病属于非化脓性关节炎的范畴，最后发生共同病理变化的一组疾病，国内学者普遍称本病为骨性关节炎或退行性骨关节病。本病属于祖国医学痹证范畴，在辨证论治时又与痿证密切联系在一起[1]。骨关节病是骨科最常见的慢性疾病之一，其发病率不仅随年龄而增长，同时也与种族、职业、生活习惯、居住环境、地域、遗传因素、体重、骨矿物质密度、骨量、应力作用、创伤等有关。我院初步统计该病占骨科门诊病例总数的50%以上。一般为多发性或对称性，多见于40岁以上中老年人，以女性多见。
1 对骨关节病的认识
骨关节病是一种关节软骨的退行性疾病，以进行性关节软骨病变破坏消失及关节边缘和软骨下骨质病理反应性变异，同时常合并继发滑膜炎症为特征。
患有骨关节病常见自觉症状有关节痛、肿胀、畸形、活动障碍、X线片显示大多可发现骨关节不同程度的退行改变。如关节间隙变窄，关节软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生以及周围有骨质疏松性骨囊性改变等[2]。病情严重者往往影响正常生活与工作。由于以前对本病的认识不够，缺乏全面了解和认识，更不能精确检测和观察指标，一般单纯误解为“骨质增生”，盲目地采取一些药物和手术治疗。
2 骨关节病的病因及发病机制探讨
本病是由多种复杂的原因所致病变。一般分为原发性和继发性两类，前者又称为特发性骨关节病，一般发病年龄较大，女性尤多;以继发性骨关节病最为常见。
2.1 原发性(特发性)骨关节病 凡是正常关节随着年龄增长无明确原因逐渐发生退行改变。在全身激素改变下加上关节局部持续性不均衡应力作用下引起骨关节软骨退行改变。关节内软骨具有一定力学负重范围，正常情况下关节软骨随间隙性的冲击应力使关节液被动地挤入无血液供应的软骨基质中，以获得必要营养;同时也可以使细胞的代谢物排出关节液中，促使关节软骨正常代谢。如果关节应力发生改变(或增加或减轻)，关节软骨正常代谢发生改变;或关节液成分改变(尤其透明质酸的改变)亦可使关节软骨退变。有人试验骨关节病的膝关节血清中透明质酸高于正常，关节滑液中透明质酸低于正常，关节滑液中透明质酸属于软骨蛋白的聚糖中的重要组成部分，成分低说明关节软骨代谢机能下降，是关节软骨退变的表现[3]。
关节滑膜发生炎性改变，可使关节腔内压增高，阻碍滑膜静脉循环，导致氧分压下降，促使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶和颗粒分解酶增加，导致滑液侵入软骨基质，消化蛋白多糖中的软骨素硫酸脂链，使关节软骨的机械性能受限，造成骨关节病发生。另外，滑液中自由基也可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促使基质中蛋白多糖化酶和胶原降解[1]，造成骨关节病发生。从原发性骨关节病的发病机制看，除了全身激素的改变外，也有一定的继发因素存在，与原发性骨关节病有关因素颇多，如种族、遗传、骨密度、骨量及地域等有关。国内外有关研究资料反映出欧洲白人髋关节病变比中国南方人和印度人高，中国北方人比南方人高。
2.2 继发性骨关节病 凡是关节有明确的原因而引起关节软骨破坏，关节结构异常而发生退行性改变者为继发性骨关节病。例如关节内创伤、骨折、膝关节半月板损伤等继发于创伤后引起的亦称为创伤性关节炎。某些内分泌异常，如糖尿病等造成代谢异常，使软骨退行性改变，或关节结构异常造成缺血性坏死使关节面不平整，或关节畸形，如膝内、外翻所致关节对合不良也可继发关节病。
总之，骨关节病大多数是继发的，就是原发性的骨关节病也有继发原因。而单纯原发性骨关节病是生活中逐渐形成的。人本身也有一个逐渐适应过程，临床症状不一定明显，55岁以上的老年人85%可发生骨关节病。
中医学对本病认识与西医有所不同，但从认识论和哲学观看祖国医学更为全面，更符合实际，其基本病理学说认为以痹证论治为主，痹即闭阻不通之意，人体肌表经络遭受外邪侵袭后气血运行不畅，因而引起肌肉、关节、筋骨疼痛、酸痛、重着、屈伸不利，关节肿大为主要临床病症统称痺症。《内经》称行痹、痛痹、著痹。汉代张仲景称为“历节病”，唐宋时期称为“白虎病”，金元医家李东垣、朱丹溪称为“痛风”。其论述病因多为素体虚弱，正气不足、营卫空疏是发病内在因素，而外感风、寒、湿痹为外因，《济生方》中所说皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹证，或风湿热痹为发病外在因素。论其风湿热痹《金匮翼》中所说“热痹者，热闭于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹熻然而闷也。”论其风湿热痹，本病的病机是邪气痹阻经络、筋骨，留著关节，营卫不通，气血运行受阻。日久不愈，酿成痰浊，痹阻经络，关节肿大、变形、屈伸不利。全身气血耗损，呈现不同程度气血亏虚，肝肾亏损证候[2]。
3 症状及临床表现
本病的一般特点，发病较为缓慢，自然病程较长。一般不伴有明显的全身症状，多为多关节，也可单关节发病。有如下主要症状。
3.1 疼痛特点 关节活动初期一般呈隐痛或胀痛。少量活动可使疼痛缓解，完全静止或关节处，固定位置过久或久卧久坐而疼痛不适。如果活动过多则加重疼痛，为休息痛。此为关节软骨母质内蛋白多糖减少，软骨之间出现纤维性变所致，同时与邻近关节的骨端静脉充血，骨内压增高有关。疼痛亦有时与气候变化有关。气温变化可诱发或加重关节疼痛，压痛多广泛而较深。
3.2 关节肿胀活动受限 由于关节滑膜发炎，渗出液增加而水肿，而刺激关节腔及骨面下骨髓腔血管纤维化，刺激成骨细胞活跃增殖不断产生新骨裸露于骨面下形成硬化层。在关节非负重区或其边缘处，关节软骨深部出现软骨化骨现象，表层软骨破坏，出现僵硬，活动失灵现象，为了增加关节承受应力面积而出现了生理性反馈作用，产生了骨质增生，这种增生一般不导致刺激和压迫。因此骨质增生是关节退行变的结果和标志，而不是关节病症的原因。
3.3 骨摩擦音 在被活动时有摩擦感或“伊轧音”。
3.4 关节畸形 晚期有关节软骨破坏，肌痉挛、膝关节出现内翻畸形。
3.5 骨质疏松症状 出现骨质疏松等症状。
4 诊断与鉴别诊断
本病根据病史、临床表现及特点一般不难诊断。实验室检查一般无特殊阳性征发现。特殊检查：骨矿物质密度检测，早期准确检测亦发现是否是骨质疏松症。鉴于骨关节病与后者同属关节退行改变，两者存在相互关系，本病应早期检测。
X线检查：X线拍片可视骨关节关节间隙变窄，软骨下骨骨质硬化，边缘骨刺或骨赘形成，亦可见囊肿形成及局限性骨皮质变薄，小梁骨大量减少。在临床检查诊断时注意与其他疾病鉴别，以免误诊。常见的是与类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、骨软骨炎、痛风症、软骨软化、缺血性坏死相鉴别。
关节镜检查：在直视下准确观察和诊断关节内疾病及创伤，用灌洗清创及镜下手术治疗。
5 治疗和预防
本病发展缓慢，早期症状轻，无明显功能影响，往往未引起医生或患者重视，随年龄增长退行性变不断加重。故病程自然演变不能逆转，通过合理治疗，不仅可缓解症状，改变关节功能，增强关节的稳定性，而且还可控制、延缓退变发展。(1)积极主动参与各种防治活动，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制体重增长。(3)理疗。(4)推拿按摩。(5)针灸治疗。
5.1 中医药 中医药对骨关节病的药物治疗，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨证施治原则组方用药，应具有活血化瘀、益肾生骨等作用，对疼痛、骨质疏松病理改变的退行骨关节病有一定治疗效果，特别在镇痛、促进骨组织生成方面作用显著。选用药物祛除外邪、疏通经络、宽利关节为原则，针对风寒、湿痹症的偏胜，应分辨主次进行治疗。
5.2 西药 由于对骨关节病发病机制尚不明确，所以在药物治疗方面有待继续研究和不断改进。急性期应以止痛、消肿、改变功能为主，慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。主要选择甾体类，一是对关节软骨有损害阿司匹林、水杨酸、消炎痛、保泰松等;二是对关节软骨无不良影响者，如炎痛喜康;三是对软骨代谢和蛋白聚糖合成具有促进作用者，如双氯酚酸钠等。另外对非甾体类药物效用的评定亦应考虑其对氧化酶的作用如何。所以，临床选择、非甾体类药时除首先考虑消炎镇痛的效能，又要选择既可改善症状，又防止潜在加重患者远期病变的药物，双氯酚酸钠、奥沙星等为代表。他们对关节软骨代谢和蛋白聚合成具有促进作用，而且不损害关节软骨，更能够促进和保护作用，抗炎效能更强、持久、方便，副作用较小。
总之，在较多的运动系统疾病中，患者以关节及其关节附近疼痛多见。其发生与体质、损伤及慢性劳损等有一定关系，由于韧带松弛，软骨病变、关节内压增加为主的骨关节病，此乃虚实夹杂之证。早期对软组织应积极治疗。温经脉，调气血，扶正祛邪，提高抗病能力，使气血通，筋骨濡养为目的。临床除选择消炎镇痛效能外，在改善症状的同时又要防止潜在的加重原因，改善微循环，带走炎症及离子刺激物，促进人体功能康复。
参考文献
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