时间：2023-05-30 09:25:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇术后康复，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
文章编号：1004-7484（2013）-02-0771-01
1 临床资料
我院2011年1月——2012年12月共收治髌骨骨折35例（粉碎性髌骨骨折14例）本组均手术治疗。其中：男性21例，女性14例，年龄32至78岁，平均54岁。内固定类型：可吸收螺钉10例，爪髌器8例，克氏针+张力带12例，空心钉+张力带5例。住院天数：15至37天，平均23天。
2 术后护理
2.1 一般护理 髌骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，术后可根据患者一般情况进行护理，如高龄或有高血压.糖尿病等疾病时，需密切观察生命体征、吸氧、心电和血氧饱和度监测，患肢皮温、颜色、肿胀、活动等情况。
2.2 疼痛护理 查明是切口疼痛，还是绷带束缚太紧，根据情况给予对症治疗和护理。
2.3 饮食护理 大便通畅后，鼓励进食高蛋白，多维生素，易消化饮食，多饮水。
2.4 肿胀护理 术后肿胀为创伤性水肿，一般术后22-36小时达到高峰，需要患者从入院后开始持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15-30度，以利于静脉回流，减轻水肿，保持患肢中立伸直位，必要时使用脱水药物。
2.5 康复护理 在不影响骨折稳定和愈合的前提下，尽早开始患肢膝关节功能练习，较严重的粉碎性骨折和年老体弱者可适当延缓功能锻炼。
2.5.1 初期（一周内） 在术后24小时开始卧位的股四头肌等长收缩训练，即用力紧绷和放松。每次收缩停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持续被动运动（CPM）机进行膝关节的持续被动运动，一般30度开始，每天增加5度，每次40分钟，2次/天。并增加髋、踝关节的主动运动和直腿抬高练习。
2.5.2 中期（第2-3周） 继续初期的康复治疗，患者可带石膏扶拐患肢非负重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分钟，每次锻炼行走后患者要抬高患肢以减轻患肢的肿胀，防止深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。
2.5.3 后期（第4-6周） 此时可去除石膏或支具拍X线片，通常髌骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM机上练习膝关节被动活动。并嘱患者行主动的膝关节屈伸活动。同时继续初期的肌肉力量训练。关节的活动度练习应循序渐进。以病人能够耐受为宜。患者可扶拐患肢部分负重行走，每天上午，下午各1次，每次10分钟，以增加肌肉力量和促进血液循环的恢复，防止静脉血栓的形成。第六周后，可让患者逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习等，以增加肌肉抗阻训练。
2.5.4 相关事项 如有外固定，应注意石膏或支具的卡压和松动，折断，以免导致骨折固定失效，骨折移位，影响愈合。功能练习应循序渐进，以病人能够耐受为宜，注意迟发深静脉血栓等形成。
3 小结
通过对35例髌骨骨折术后的患者进行随访，随访时间6-18个月，6个月18例膝关节功能完全恢复，6 12个月17例部分恢复（18个月后膝关节基本恢复），无并发症发生，日常生活动作和步行能力，膝关节活动度满意，所以术后力争早期康复锻炼，最大限度的恢复其功能，能够显著提高患者生活质量。
【关键词】骨科;康复;护理
康复护理是在康复医学理论指导下,配合康复治疗对康复对象实施的一般和专门技术。2009年,我院康复护理人员在总结以往经验基础上,积极摸索了一些对创伤骨科患者行之有效的康复护理措施,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组共36例,年龄在18~46岁之间,平均31.4±5.*7岁。其中,男27例,女9例。根据手术部位划分,单上肢12例,单下肢18例,双肢4例,脊柱2例。从手术时间看,急诊手术11例,择期手术25例。
1.2 康复护理
1.2.1 护理理念 医护人员需要坚持以下正确的骨科术后康复护理理念,即①术后及早进行康复;②思想教育与功能锻炼一体化,进行身体的、心理的、社会的和职业的多方护理;③对患者进行一对一的个性化护理。考虑患者的性格、经历、经济及受伤情况等作出个性化的护理方案。
1.2.2 护理评估 对患者进行身体状况、损伤情况、心理情况等全方位的护理评估。①身体状况:患者的生命体征是否正常、重要脏器功能是否完好、身体活动障碍程度等;②损伤情况:损伤的部位、程度和处理方法、固定部位、牢固程度、有无开放伤口等;③心理状况:患者有无悲观、焦虑、抑郁、惊恐、失望、自卑、痛苦心理,对功能锻炼是否积极,以及家属支持程度等。
1.2.3 护理措施 ①病室护理:创造利于患者治疗和康复的良好的病室环境,室温应保持在20℃~26℃,以全身加温为主;相对湿度控制在50%~60%;患者均在空调房内,房内安放温湿度计,护理人员每天定时进行查房,对室内温湿度进行调节。利用紫外线对病室空气进行每日一次的消毒。不适的温、湿度和空气中含有烟草里的尼古丁,均可导致患指微血管痉挛,血循障碍[1];②心理护理:
骨折术后恢复所需时间长,患者需要较长时间的绝对卧床,生活不能自理,患者在术后早期表现出明显的恐惧、焦虑、烦躁易怒情绪,术后中后期表现出多疑不安,有些患者对治疗丧失信心,也有些过早锻炼不仅打击了患者的自信心也对病情造成了影响。护理人员要主动关心患者,讲解正确的功能锻炼时间和方法,鼓励患者积极面对,充分调动其主观能动性,增强其信心,使其以良好的心态接受治疗逐渐实现功能的恢复;③分阶段护理:
早期(术后1~2周):要求患者术后绝对卧床休息,适应床上大小便,严禁大幅度的翻身、坐起和下床活动。患肢一般用小枕或其他物品垫起放在略高于心脏的位置并制动。同时针对血肿进行按摩、消肿措施,促进血液循环,防止肌萎缩。同时,对患者进行患肢除固定部位外的其他部位进行肌肉收缩锻炼。饮食方面以活血祛瘀为原则,食物以清淡为主,忌食酸辣、燥热、油腻之物,切不可过早食用肥腻滋补之品。中期(术后2~3周):针对骨折处可能的纤维粘连,着重进行患肢骨折的远近关节、自身力量进行锻炼,是防止关节粘连和肌肉萎缩。饮食以和气补血为原则,以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,适当补充维生素A、D,钙及蛋白质。晚期(术后6~8周):逐渐进行以关节为主的全身运动,这一阶段是功能锻炼和肢体恢复的关键阶段,需要患者配合医护人员进行全面的锻炼,以利于患肢功能的恢复。饮食以补益肝肾强筋壮骨为主,配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。
1.3 评价指标 对患者在吃饭、穿衣、洗澡、入厕等方面进行评价。上述四项活动全部自理者为生活自理;一项或多项需要部分帮助者为生活部分自理;一项或多项需要全部帮助者为生活不能自理。
2 结果
患者平均住院时间40.6±4.1 d,知晓康复知识的患者32例,知晓率为88.9%。总体护理效果较好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例发生并发症,并发症发生率为11.1%,其中1例发生关节挛缩,2例肌肉萎缩,1例关节畸形。
3 讨论
骨科患者术后进行积极地康复护理对于患者功能恢复有重要的意义。本研究在患者术后对患者进行身体状况、损伤情况、心理情况等全方位护理评估,根据患者自身情况,结合早期康复、全方位护理和个性化护理的护理理念,对患者进行含病室护理、心理护理和分阶段护理的康复护理。康复护理后,患者对康复知识的知晓率较高,护理效果较好,并发症较少。说明康复护理对骨科患者术后功能恢复和预防并发症有积极的效果。
资料与方法
本组病例共29例58个关节。其中男19例，女10例；年龄21~56岁。其中退行性骨性关节炎17例，类风湿性关节炎9例，关节结核3例。均为双膝，术后功能恢复良好。
手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉。取仰卧位，待麻醉生效后，取膝前正中切口，自髌骨内侧缘切开关节囊，切除滑膜，松解平衡内外侧软组织，将髌骨翻向外侧，清除半月板叉韧带组织，股骨诸面及胫骨之截骨，试关节屈曲间隙与伸直间隙相等，内外侧软组织平衡适中，搅拌骨水泥，安装假体，固定后修整髌骨，根据具体情况决定髋骨是否转换，放置引流1枚，逐层缝合。同法行另一侧膝关节。
术后康复训练：术后早期（手术当日~术后第2天）：抬高患肢，膝关节伸直以防止屈曲挛缩，同时防止患肢外旋和足跟受压，并保持足高髋低位。此期可行股四头锻炼、直腿高举锻炼、踝泵动作及伸膝动作。
术后中期（术后第3日~术后第2周）：术后第3~7天，此期锻炼目的是加大关节活动度，其次是恢复肌力。此期可行膝关节主动贴床屈伸训练及膝关节被动屈伸锻炼。术后8天~2周，此期重点是加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。
术后3周：进行患肢行走步态锻炼和患者平衡能力训练，同时增加日常生活活动能力训练。此期患者可拄助行器在平衡杠内行走，亦可行有支持的屈膝锻炼，或固定自行车蹬车运动。
术后第4周~3个月内：在轻度坡面上独立行走，除屈膝功能训练之外，还应进行伸膝功能训练，同时尽量独立完成穿裤、袜等日常生活活动。
康复训练注意事项：①锻炼的疼痛与水肿：锻炼活动后，可能会有疼痛及水肿发生，可将冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，锻炼仍继续，同时应予病人心理支持。②由于患者的年龄承受力不同，因此术后功能锻炼的进程也应有所不同，应根据患者的具体情况进行个体化指导。③康复训练期应注意增加饮食营养，合理休息，每日功能锻炼的强度以次日不感觉疲劳为度，预防假体松动，告知患者术后2个月内避免坐矮凳，体胖者劝其减肥，应避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度压力。④
出院后仍需坚持康复训练。
讨 论
全膝关节置换术是治疗各种骨性关节炎、关节疼痛及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法［1］。人工全膝关节置换术后，医护人员及时全面的指导，深入细致的康复护理，病人有效的配合功能锻炼是恢复关节功能，提高手术疗效，提高病人生活质量的重要保证。
【摘要】目的 总结对梅尼埃氏病患者行“内淋巴囊减压术”术后的康复护理经验。 方法 2006年1月至2009年12月,对反复发作且症状严重的梅尼埃氏病患者行“内淋巴囊减压术”,术后采取及时有效的健康指导措施。 结果 患者术后眩晕消失,恢复良好,无并发症发生。 结论 “内淋巴囊减压术”是治疗重度梅尼埃氏病的方法之一,而及时的健康指导及有效的护理是手术成功的保证。
【关键词】梅尼埃氏病;术后康复护理
梅尼埃氏病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病[1]。有些人不作任何治疗也能自行缓解,有些人经药物治疗后缓解[1]。而少数重症患者,在短时间内频繁发作,影响日常生活。我科近年来采用“内淋巴囊减压术”治疗重症梅尼埃氏病取得较好疗效。现报告如下:
1 临床资料
我科2006年1月至2009年12月期间共收治梅尼埃氏病患者30例,男6例,女24例,年龄22～59岁,平均年龄41岁。25例患者行药物治疗(扩血管、脱水、镇静治疗)后缓解出院,平均住院天数7天。5例患者反复发作且症状严重,全麻下行“内淋巴囊减压术”,术后第二天眩晕消失,未发生颅内外并发症,术后十天康复出院,平均住院天数14天。
2 康复护理
2.1 康复护理的目标讲解疾病的相关知识,让患者了解手术对疾病治疗的作用:术后不仅能缓解眩晕现象,且能保护剩余听力。使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.2 康复护理的内容
2.2.1 心理疏导通过细心观察患者的行为举止,耐心倾听患者的诉说,了解患者的心理状况,给与不同的心理护理,使患者能够主动地参与自我护理,积极配合治疗和护理。
2.2.2 行为指导手术日绝对卧床休息,健侧卧位(患耳向上),全麻清醒六小时后,无眩晕呕吐者,协助患者活动身体,轻微活动头部。术后第一天,协助患者床上坐起,给予生活上的协助,如刷牙、洗脸、进食,并注意有无眩晕、不适。术后第二天,可搀扶下床活动,下床时,护士在床旁指导协助,注意安全,防止意外损伤的发生。
2.2.3 饮食指导全麻清醒六小时后,给予半流质饮食,如稀饭、烂面条等,随病人体力逐渐恢复,给予高蛋白,高维生素,高能量,营养丰富的半流质饮食,增加病人的抗病能力。
2.2.4 出院指导患者一般术后十天左右即可出院。回家后应注意休息,静养一个月。保持口腔清洁,预防感冒,保持术耳清洁、干燥,不宜做擤鼻动作。饮食上,宜进高蛋白,高维生素,高能量,营养丰富的的软食,三周后进普食。定期门诊复查:出院一周后门诊复查一次,一个月后复查一次,如有不适,随时复诊。术后十天左右可洗澡,一个月左右可洗头,洗头洗澡时动作轻柔、注意安全,如有不适,立即停止。
【关键词】 胆结石；手术治疗；护理康复
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0211
胆结石的患者基本上都是年轻人，集中于20至25岁，而且女性患者的数量要多于男性患者，根据患者的情况又分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石主要是肝内肝外[1]。从患者的机体系统来时候，胆汁具有运送、浓缩、排泄和贮存的作用，因此当患者的胆道出现病患，就会影响胆汁，产生一系列的疾病，胆道中存在结石，会让胆道阻塞[2]。此次研究的26例患者均是胆结石患者，对其治疗情况和护理情况进行研究分析，现有如下报道。
1资料与方法
1.1患者资料2009至2010年我院共有26例胆结石患者，其中有9例男性，17例女性，年龄为20至65岁，从患者的资料来看，大部分都是因为黄疸、腹痛等症状才来就诊，经诊断为胆结石，有些患者还同时存在冠心病、高血压等等疾病。
1.2研究方法对26例胆结石患者的手术治疗情况、治疗结果、术后护理等方面的临床资料进行回顾与分析，并进行总结。
2结果
2.1手术治疗情况26例胆结石在进行手术治疗前，均采取了一系列的相关检查为手术治疗进行铺垫，其中包括尿常规、血常规、肝功能、血糖、水电解质、血脂、肾功能以及肺功能等多项检查项目，并对患者重要脏器的情况以及机体营养情况进行了有效评价。此外，术前还采取了B超检查以及CT检查等掌握胆结石的分布情况以及胆管的扩张情况。26例患者的麻醉情况：21例采取连续硬膜外麻醉，5例采取全身麻醉。26例患者的手术类型：17例单纯性胆囊切除术，1例胆囊切开取石并在术后采取胆囊造瘘术，4例胆囊切除并探查胆道（术后置入T管引流），4例胆总管切开取石（术后置入T管引流）。
2.2手术结果26例胆结石患者在经过手术治疗后，有21例患者通过手术成功取出结石，成功率为80.77%。有5例患者在术后通过T管造影检查发现残留有结石，而5例患者在术后通过胆道镜取净结石，仍有1例患者有结石残留。26例患者中有4例患者在术后有并发症出现，其中包括应激性溃疡、粘连性肠梗阻、肺部感染以及切口感染等。术后，所有患者的随访时间均为1年，随访期间未见有发热以及腹痛等不良情况。
2.3术后护理情况
2.3.1饮食护理 术后，根据患者的情况和恢复情况来调节饮食结构，制定饮食计划。排气后就可以开始进食。最初使用的是流质食物，随着患者的恢复过渡到半流质食物，再到普通食物，大约需要一周的转变时间，让消化道可以适应。食物的种类以高蛋白、高纤维为主。
2.3.2 健康教育 患者术后接受健康教育，对于日后的日常保健具有较好的作用，护理人员为患者进行相关的疾病知识宣教，让患者学习一些简单的护理方法，让患者能够学习自我调节。
2.3.3心理护理 术后，护理人员多和患者进行交流沟通，对患者的心理情况进行了解，为其提供指导，让患者可以以良好的心态和心情来接受治疗，积极治疗。
2.3.4康复训练 术后，为患者进行康复训练，尽快的恢复患者的活动能力，增强身体抵抗力。术后血压稳定就能够坐起，48小时以后，就可以下床。患者的活动程度应该要视恢复情况来进行选择，康复训练的时候，为患者进行引流导管保护，防止脱落。
3讨论
胆结石在临床中还是比较多见的，该疾病的发病原因目前还没有一个详细的定论。 流行疾病的探讨结果中认为，胆结石为胆汁通过“析出沉淀成核积聚增长”而形成的。以胆固醇结石为例，其是由于胆汁中多项成分的比例发生失调情况，其中包括卵磷脂、胆汁酸、胆固醇等，导致当中的胆固醇成分逐渐饱和，在一系列反映下（析出、结晶、积聚等）形成结石[3]。
4结论
总之，手术治疗是胆结石患者比较理想的治疗方法，为了能够让患者获得比较好的术后恢复，需要对其提供护理服务，为患者进行康复训练，帮助患者早日恢复健康。护理人员进行护理和康复训练的时候，要助于对并发症进行预防，以确保手术的效果，胆结石患者的正常生活是需要我们的精细护理来实现的。
参考文献
[1]赵凤华.89例胆石症手术患者的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（08）：153.
【关键词】 人工髋关节术后；康复指导
人工髋关节置换术为许多股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节强直等疾病患者解除了痛苦。随着技术的不断成熟和假体材料的改进，这一手术已相当成功，但很多做了髋关节置换术的人却并没有恢复“正常”，而仅是能站立或需要依赖拐杖行走，甚至有些人术后依然卧床，出现了“手术很成功，病人没康复”的情况。接受髋关节置换术的病人要想恢复关节功能，术后须及时进行康复训练，否则就会出现关节僵直、双下肢废用性肌萎缩等后遗症，导致康复效果不理想。患者在手术之后康复，必须遵循三个原则即个体化、渐进性和全面性，在锻炼患肢娥同时也要注重健肢、肢主动运动与呼吸训练，心理咨询能消除患者的忧虑，提升生活的自信心。进行康复训练能加快促进患者的体力恢复，增强肌力，增加关节的活动能力，减少术后并发症发生，患者运动能力和日常生活能力恢复得到最大提升。
髋关节置换术后康复应在术后立即开展。在患者手术后取用仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位（外展中立位），为此可将特制的“梯形软枕”放于患者两腿之间。患者清醒后即可开始踝关节主动屈伸，促进血液回流；鼓励患者做跖趾关节伸屈与双侧踝关节伸屈运动，每小时运动10次，进一步做股四头肌等长和等张收缩运动，让患者把膝关节尽量伸直，绷紧下肢肌肉，在坚持15秒后放松，而后继续进行重复练习。
术后第1—2天，床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，（以第二天不疲劳为宜），对患者进行有规律地和主动地踝关节的主动背伸和跖屈活动，并对患者做踝关节环转运动进行指导，每天顺逆时针环转各做三十至五十次，交替进行以上两种动作。同时开始髋、膝关节屈曲训练，可采用坐位，使髋关节被动渐进屈曲10°—90°，循序渐进。在练习股四头肌收缩时要保证髋关节的稳定或者将硬枕放在患侧膝关节下放置硬枕，积极鼓励患者旋转中立位状态下把膝关节伸直，然后把小腿抬起，每小时做十至十五次，依照患者身体的耐受及适应情况，合理制定活动量；根据具体情况增加健侧肢体运动量，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，运动锻炼的过程中，不断的鼓励患者主动配合深呼吸锻炼。
手术之后第三至七天，开始增加关节活动能力，可以练习髋关节伸直，手术侧髋关节的主动伸直活动或者枕垫在髋下，屈髋肌和关节囊前部进行充分伸展，并进行股四头肌等张练习和上肢肌力练习。把股四头肌锻炼恢复好，就可以进行直腿抬高试验练习，下一步患者就可以下床负重进行锻炼，教会患者运动方法为：在床上坐起移动到床边然后在床边慢慢站立之后拐杖行走进行肌力训练；指导患者的家属或者是陪护人员一起帮助患者对上、下床方法的掌握，正确方法移坐到床边，等患者适应后手扶床沿站起，健肢做支撑负重，患肢不做支撑负重，等到下肢肌力恢复之后再进行站立后伸与外展锻炼；将患肢慢慢向后伸展，抬头挺胸，让上身保持直立，拉伸屈髋肌群，之后下肢伸直位再向外慢慢抬起，接着慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，每组三十次，每天三组，应该避免髋关节屈曲小于90°（大于90°会增加髋关节脱位危险）。
手术后第8—14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员帮助下进行助行器辅助行走练习或扶双拐4点交替步态训练，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，坚持进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，上下楼梯训练（好腿先上，坏腿先下）等，两周之后就可以拆线出院。
一般手术后两周出院回家休养，但是患肢的功能恢复期需要很长时间，患者必须坚持在家进行运动练习，教会患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少其屈髋的弯曲度数；必要时给予适当的环境改造，如加高床、椅、坐厕的高度，座椅两边最好有扶手以方便病人坐立，让他们最好睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便完成相应动作。正常的情况下扶着双拐行走六至八周，这段时间继续住院时的各种运动练习，循序渐进的加大运动时间，行走距离强度慢慢增加；术后八周至四个月，在这个阶段最主要练习提高整体肌肉力量，可以使用单侧手杖，锻炼单腿的平衡，手术侧的单腿站立一分钟；提醒患者注意在手术后的六个月之内避免髋关节屈曲超过90°，例如翘二郎腿、坐着穿鞋、坐低矮凳子和弯腰捡东西等，防止假体的脱位。为了保护假体与延长假体寿命，指导患者禁止增加术侧负担的大强度运动，应控制体重增长以便于减轻假体的负担。提醒患者手术后的一、三、六个月回到医院进行复查。
特别是老年股骨颈骨折的手术治疗习惯性的被人们称做“人生的最后一次手术”，这种说法的来源，因股骨颈骨折髋关节成形术是患者身体体质的一次特殊考验，这个手术具有很高致残率。因而使得护理工作与康复指导地位在股骨颈骨折医疗过程中尤为突显。不仅要求护士具备精湛的专业护理知识，还需要同时具备并掌握多个学科的专业知识和社会常识。手术后功能恢复锻炼在整个治疗过程中十分重要，治疗和护理的最终目的是功能恢复，规范化功能锻炼，大多数的患者恢复程度是满意的，多数患者能完成正常的日常生活并不需要别人的照顾。繁琐而艰苦过程，要求护士必须具备耐心和高度敬业职业道德。
面肌痉挛手术后的康复训练包括自我按摩和表情肌康复训练，来看看具体该怎么做吧。
一、自我按摩
在患者力所能及的情况下，可试试自我按摩。按摩部位和方法如下：
1.枕额肌额腹 用拇指或食指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。
2.眼轮匝肌 手术后，大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪，主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，不能将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后，用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外，再从外向内轻轻地推拉，有助于上眼睑功能恢复。这种方法亦有助于闭眼。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。重度病变型面瘫，可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻，主要由于面瘫后下眼睑松驰所致，也可采用上述手指推拉的方法治疗。
嘱患者闭眼，用拇指及食指的指腹，分别沿着下眼睑皮肤从内向外，再从外向内轻轻地推拉。个别患者在面部表情肌大部分恢复后，遗留上眼睑闭合不全，采用此方法按摩治疗，可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。
3.提上唇肌 提上唇肌又Q上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤，其他纤维与口轮匝肌纤维交织。因此，按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或食指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。
4.颧肌 颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。
5.口轮匝肌 上口轮匝肌：用食指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌：用食指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。
6.下唇方肌 用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。
二、表情肌康复训练
患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。进行主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2～3次，每个动作训练10～20次。
具体训练方法如下：
1.抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。
2.闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次；如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。
3.耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。
4.示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这4块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
5.努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
【关键词】乳腺癌；康复俱乐部；心理干预；生活康复状态问卷
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0717―02
乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势，在北京、上海等大中型城市已成为女性恶性肿瘤首位，并呈年轻化趋势，严重影响女性身心健康[1]。由于手术造成身体可见部分的女性性征器官的缺失，加上化疗后脱发，会对女性在心理方面产生不同程度的影响，严重影响了患者的术后康复及生活质量。而肿瘤患者的康复包含了生理―心理―社会三个层面的康复状态，所以，如何提高乳腺癌患者术后的生活康复状态成为我们积极研究的课题。我科于2010年3月成立“粉红丝带之家”――乳腺癌康复俱乐部，每年举办俱乐部活动2～3次，现将乳腺癌康复俱乐部对术后乳腺癌患者的康复效果汇报如下。
1 研究对象与方法：
1.1研究对象：研究对象来自2010年3月-2011年3月收集的日照市“粉红丝带之家”--乳腺癌康复俱乐部及日照市中医医院术后乳腺癌患者，共100例。入组标准：（1）经组织病理学诊断确诊为乳腺癌；（2）术后2周内乳腺癌患者；（3）年龄在18-60岁之间；（4）排除转移性乳腺癌患者、严重手术并发症患者，合并其他严重躯体疾病和精神疾病患者。从乳腺癌康复俱乐部随机抽取术后乳腺癌患者50例作为研究组，采用1：1配对的病例对照研究方法，从日照市中医医院随机抽取同性别、同年龄（相差12个月内）、同文化程度、同病理诊断、同种治疗方案、同病理分期50名术后乳腺癌患者作为对照组。研究对象均为女性，研究组平均年龄为45.8岁，对照组年龄为45.7。两组年龄、性别、文化程度，病理诊断、治疗方案、病理分期差异无统计学意义。研究过程中无病例退出。
1.2研究方法
1.2.1干预方法：研究时间为2010年3月-2013年3月，研究组除常规治疗外在日照市乳腺癌康复者俱乐部进行康复，对照组给予常规治疗，并进行电话随访和门诊随访。共干预2年。
1.2.2乳腺癌康复俱乐部康复内容：康复俱乐部为患者建立个体康复档案，定期对患者回访、复查，根据病情、年龄、职业、文化程度、家庭经济等情况实施个体心理干预及生活指导。
1.3评定方式 有经过统一培训人员采用自编生活康复状态问卷分别对这2组患者进行评定，生活康复状态问卷包括6个项目：对乳腺癌的认知[0-不良（癌症=死亡），1-改善（与癌症和平共处）]、情绪 [0-消极情绪（悲观、恐惧、抑郁、焦虑、失眠）、1-情绪良好]、夫妻关系[0-障碍（性压抑、沟通减少、被抛弃感）、1-良好]、自体形象认知（0-自卑、1-能够重塑形体美）、0-肩关节功能（障碍、良好）、1-社会功能（0-缺陷（回避社交，消极工作生活）、1-良好（正常工作生活）），每个项目分2级。分别于术后2周末、术后2年末对患者进行测评。
1.4 统计分析 用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料采用配对t检验、计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1两组生活康复状态得分比较两组在术后2周末对乳腺癌认知评分、情绪评分、夫妻关系评分、自体形象评分、肩关节功能评分、社会功能评分差别无统计学意义（P>0.05）；研究组、对照组术后2年末与术后2周末比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1乳腺癌康复俱乐部让乳腺癌病人获取了知识和信息：乳腺癌患者从疾病
确诊到术前化疗、手术、术后化疗、放疗，全部结束一般需要半年左右，一部分病人还需要长期进行内分泌治疗，因此，病人承受的痛苦和压力较多，对疾病的治疗和愈后也存在较多疑问，有了解更多的疾病知识和治愈信息的愿望，俱乐部为病人提供的专题讲座主要是针对病人平时所关注的问题而设立的，病人可直接从专题讲座获得直观的、系统的疾病知识，并可以就自己存在的问题和迷惑与医护人员面对面交流，以获得医疗信息支持。同时，病人也可从俱乐部发放的疾病知识手册以及与病友之间相互交流中获取更多的知识和信息，从中得到一些有用的启示与帮助。因此，100%的病人认为举办俱乐部活动很有意义，这种形式给她们带来了知识、信心、勇气和力量[2]。
3.2乳腺癌康复俱乐部构建了乳腺癌病人社会支持平台：乳腺癌患者比一般
的癌肿患者更需要得到社会支持，一方面家庭支持是社会支持的重要组成部分，家庭成员特别是配偶及亲密成员对病人主动提供照顾可增强病人的自尊和被爱的感觉[3]。另一方面，医护人员、病友也成为社会支持的主要来源，俱乐部让更多的乳腺癌病人在一定时间聚在一起，病人之间，病人的亲属之间相互鼓励、相互交流在康复中的体会，存活时间长的病友进行大会现身说法，使乳腺癌病人得到更多的康复信息，更加有信心与肿瘤搏斗。而医护人员则更多地是为病人提供治疗、康复、护理相关知识，使病人成为直接获得医疗信息的受益者。同时，医护人员的出现，面对面的交流，使乳腺癌病人感到被重视、被支持、被理解，因为俱乐部不仅给她们创造了见面交流和倾诉的机会，更重要的是营造了一种心系乳腺癌病人，关注乳腺癌病人健康的温馨氛围，增强了乳腺癌病人战胜疾病的信心和勇气。众多的调查结果表明，乳腺癌患者的生活质量与社会支持密切相关，长期的社会支持对于遭受精神创伤的受害者减轻心理和生理反应发挥重要的作用[4]，而乳腺癌康复俱乐部正是乳腺癌病人获得社会支持表现形式之一。
3.3乳腺癌康复俱乐部有利于帮助乳腺癌病人进行认知重建和增强自我效能：研究显示，通过分析，观察患者的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、人际关系、偏执、强迫、敌对性明显高，说明乳腺癌术后患者存在明显的情绪障碍，其中抑郁状态最多见，其次为焦虑和恐怖症状。不但对患者造成严重的心理创伤，
而且会影响夫妻生活，婚姻质量和社会活动。使患者将面临一系列复杂的社会心理压力，因而对周围环境淡漠、反应迟钝，或对一切事情反应过度敏感、紧张，对恢复原来的生活缺乏信心，使社交活动减少、家庭责任减轻、婚姻质量也相应下降，在一定程度上影响了患者的情绪和行为。在后期的康复过程中也存在一定认知上的误区，比较突出的是饮食禁忌和夫妻生活，从而能影响生活质量。特别是已婚女性配偶双方都存在错误认知而导致性压抑，如：担心自己对丈夫缺乏吸引力，担心性生活会影响康复，这些都有可能疏远夫妻感情而导致家庭破裂，更不利于提高乳腺癌病人生活质量。资料显示，要使患者获得理想的生理、心理和社会功能，就不能忽视性心理障碍的康复。恢复正常的性生活有助于夫妻交流，增加婚姻关系的密切性和满意，这样才能消除患者的自卑和自责的心理，使患者感受到生活的乐趣，提高生活质量，对疾病的治疗也会更有信心[5]。俱乐部活动可以对病人跟踪随访，发放问卷调查，了解乳腺癌病人在康复中的一些不合理认知和错误认知，以便积极采取措施，帮助乳腺癌病人进行认知重建教育，如饮食上的误区矫正，对配偶双方进行性教育，鼓励夫妻间加强语言沟通与交流，妻子要说出自己的感受，丈夫应多体贴关心妻子。另外，乳腺癌病人可通过佩带假发、义乳来重塑形体美，恢复自信心，鼓励患者正视自身身体状况的现实，克服消极情绪，树立信心，进而改变不良情绪和行为，以提高患者对康复治疗的信心。帮助患者通过回归学习和工作，实现人生价值来恢复自尊心，从而使乳腺癌病人自我效能增强，提高生活质量。
3.4乳腺癌康复俱乐部是一项以关注乳腺癌病人身心健康，促进乳腺癌病人身心康复的公益活动。参加俱乐部活动可以明显改变病友对乳腺癌的认识，改善术后消极的心态，能够积极的面对社会，面对生活，增强乳腺癌病人战胜疾病的信心和勇气。术后患者通过参加康复俱乐部的活动后，无论生理康复、心理康复还是社会适应能力等都获得了明显提高，是对乳腺癌病人进行社会支持的具体体现，值得大家借鉴推广。
参考文献：
[1] 田富国.乳腺癌现代非手术治疗，北京：科学技术文献出版社，2008.9
[2] 陈显春，曾小华，邓亨梅，等.举办乳腺癌病友联谊会的做法与体会[J].第三军医大学报，2005，27（10）：1058～1059.
[3] 刘燕，梁改萍.乳腺癌病人的心理护理[J].全科护理，2009，7（11B）：2960.
关键词：Patella粉碎性骨折；术后；康复指导及护理
Patella名为膝盖骨是膝关节的重要组成部分，膝盖骨可以保护膝关节及伸直膝关节的滑车。Patella粉碎性骨折是关节内骨折，必须使骨折患者能够尽快愈合及恢复该关节功能，防止创伤性关节炎的发生，对骨折部位进行稳定的固定，重要是要根据患者不同制定正确有效的功能复建的练习。2009年8月～2010年8月25例患者通过有针对性的护理及康复指导，患者回馈康复效果良好。现报告如下。
1 临床资料
患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。
2 护理
2.1 手术前患者的评估及护理
2.1.1 手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。
2.2 手术后的护理与康复指导
2.2.1 手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。
2.2.2 手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。
2.2.3 预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3 d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24 h以后开始出现，在36 h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。
2.2.6 手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。
2.3 手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6 h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。
2.4 患者出院指导：术后15 d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。
3 结果
根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。
4 讨论
Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。
4 参考文献
【关键词】分期康复指导；骨折；依从性；生活质量
骨折患者术后的功能训练与肢体功能恢复情况关系密切，如果能让患者住院期间及时掌握功能训练方法，对其后期康复效果和生活质量具有积极作用，前期研究［1－2］显示康复教育指导及训练能有效提高骨折患者康复训练依从性，但乡镇医院接受的患者知识水平一般，对康复训练方法接受能力有限，需要医护人员以通俗语言进行指导和教育。鉴于此，我院抽选了2015年2月至2016年7月因骨折就诊的患者80例，分析比较康复教育指导对患者功能训练依从性及术后生活质量的影响，现详细报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
随机抽选2015年2月至2016年7月就诊于我院的骨折患者80例，所有患者均在伤后24h内入院，自愿在我院接受治疗，入院后经临床诊断和影像学检查确认具有手术指征。按照入院时间分为观察组（n＝40）和对照组（n＝40），观察组中男16例，女24例；年龄28～73岁，平均（56．3±9．6）岁；摔伤17例，坠落伤11例，交通伤12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。对照组中男19例，女21例；年龄25～78岁，平均（53．1±10．2）岁；摔伤14例，坠落伤18例，交通伤8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等基线资料方面比较不具有统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
两组患者均按照手术计划接受手术，术前后给予常规护理：生命体征监测、用药及手术指导、预防并发症、术后康复指导等。术后2～5天即可开始康复训练，具体时间由主管医生根据患者病情酌情调整，由被动运动至主动运动，循序渐进。观察组在此基础上以通俗化语言对患者进行康复教育指导：早期教育，入院后及时反馈真实病情，告知治疗计划、治疗内容、实施方式、预期治疗结果，提示患者治疗期间如何配合医护人员实施治疗；术前后指导，在早期教育基础上给予恰当的术前后心理护理，环节心理压力、改善不良情绪，积极预防并发症，提醒患者术后定时改变、排便，防止褥疮、肠梗阻等并发症；辅助教育，病房通过电视播放骨折基础知识视频、手术介绍视频、术后康复指导建议等视频，使患者熟悉掌握康复要点，同病房患者还可相互沟通、监督，相互纠正、鼓励。训练前期以抬臂／抬腿、站立、抚摸、旋转等被动运动为主（术后2天至术后20天），中期训练以站立上举、前屈、行走等主动运动为主，并逐渐增加活动范围，此阶段训练持续至术后70天，后期训练即在主动训练基础上辅以器械，增加肌力，为患者重回社会活动而努力，此阶段主要在患者出院后进行，故需要住院期间对其进行指导加之术后随访进行监督。
1．3观察指标
1．3．1依从性评估患者术后能主动完成80％以上的功能训练，其他部分经提醒后完成者为完全依从；主动完成训练内容不足40％，经反复提醒仍不能完成者为不依从；介于上述两者之间者为基本依从。总依从率＝完全依从率＋基本依从率。1．3．2生活质量评估以生活质量综合评定问卷（GQOLI－74）为评估标准，术前、术后6个月分别进行评估，包括生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，得分越高表示生活质量越好。1．4统计学方法采用统计学软件SPSS19．0对本研究数据进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，分别以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1康复训练依从性比较
观察组总依从率为97．50％，与对照组70．00％比较显著较高（P＜0．05）。见表1．
2．2生活质量比较
两组患者术后6月生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均显著增加，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
3讨论
本次研究中入选患者均无严重内科疾病，骨折未危及生命，故入院后及时反馈沟通病情，有利于患者积极主动加入训练，也有利于增强患者的康复意识。乡镇患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐惧心理，不愿早期康复训练，不下床不自理，完全卧床时间过长，容易造成肌无力，后期康复训练可能达不到理想效果；部分患者对手术情况和病情不了解，误以为术后进行训练会影响手术效果和伤口愈合，经过康复教育指导即可纠正此种心理困扰，利于患者在护理人员的指导下进行合理的训练。另外，两组患者中均有患者为尽早出院，术后过于主动训练，甚至挑战身体极限，此时需要医务人员尽早制止、引导。本研究数据显示观察组患者经康复训练教育指导后依从性和生活质量明显优于对照组，张丽红［3］等相关研究指出综合康复训练对改善膝关节骨折患者生存质量具有显著作用，与本研究结果基本一致。同时在乡镇医院指导患者时尽量用通俗易懂的语言进行交流。
参考文献
［1］邱江燕．尺桡骨双骨折患者行康复训练对功能恢复的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．
［2］赵烽，张武，李甲岳，等．康复训练在肘关节骨折术后的应用［J］．西部医学，2013，25（08）：1168－1169．
开胸手术创伤大、时间长，而大多数患者由于知识缺乏，加上术后疼痛、体质虚弱等因素而害怕活动，不愿意接受或不能有效配合康复锻练，导致术后便秘、腹胀、肺不张、肺部感染等并发症。2006年1~12月我们对22例肺叶切除术患者加强术前宣教和术后早期采取护理干预手段，使患者能积极配合康复训练，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组43例，男38例，女5例，年龄45~77岁。随机分为干预组22例和对照组21例。两组一般情况见表1。
1.2 方法：对照组按肺叶切除术后常规护理进行深呼吸、咳嗽咳痰及自我随意锻炼，干预组除实施对照组的护理措施外，于术后6小时生命体征稳定进行护理干预。
1.2.1 心理干预：由于患者对手术缺乏了解和对手术结果的不确定性，术前存在不同的心理反应，而术后因胸部切口疼痛、活动无耐力等产生恐惧、焦虑等心理问题，患者不愿接受和不敢进行康复锻炼。针对患者存在的心理问题，术前1~2天由责任护士向患者及其家属耐心讲解手术治疗和术前、术后锻炼的意义，着重讲解术后早期锻炼的目的和重要性，对患者进行健康教育，使患者有充分的思想认识和准备，以取得患者的积极配合。
1.2.2 早期护理干预：（1）深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽和咳痰：术后6~24小时开始，1次/3~4小时，3~5遍/次；术后4~7天，1次/2~3小时，5~10遍/次，以促进肺复张；术后7天至出院前，1次/1~2小时，10遍/次左右。（2）肢体功能锻炼：术后24~72小时开始，待血压、心率、呼吸平稳，在心电监护下，由责任护士协助，鼓励患者分别做上肢和下肢屈、伸、内翻、外翻动作，5~10遍，2次/天；术后4~7天在先前锻炼的基础上，上肢锻炼增加握、举、拉运动，如用手摸前额至枕后、梳头等，拔除胸腔引流管后，患侧上肢做上举、肩关节抬举、向上爬墙等运动，10~20遍/次，2~3次/天，下肢锻炼增加抬、蹬动作，如模拟踩自行车等，10~20遍/次，2~3次/天。（3）床上活动：术后6~24小时开始，患者血压、心率、呼吸平稳，在心电监护下，由责任护士协助进行，顺序为：平卧位健侧卧位平卧位半卧位坐起，循序渐进，由被动运动变主动运动，尽量避免患侧卧位，以免引流管受压影响引流和刺激伤口增加疼痛。（4）下床活动：拔除胸腔引流管后，一般在术后4~7天可下床活动，顺序为：平卧位床上坐起脚支持坐位床边站立扶床活动离床活动，循序渐进，逐渐增加运动量。护理人员注意观察患者运动前后的心率、心律、呼吸的变化，如患者自觉呼吸急促、胸闷，即暂停锻炼，并给予必要的处理。术后7天至出院前，由扶行到独立步行，逐渐增加运动强度，提高步行的速度和距离。
1.2.3 锻炼过程中的护理评价及偏差指导：由责任护士每天监督患者康复锻炼的情况并做好记录，对患者取得的进步及时给予鼓励和表扬，对害怕疼痛影响伤口愈合的患者采取个别指导，纠正各种偏差。
1.3 观察指标：用术后并发症、离床活动时间、术后住院天数评价两组术后康复情况。
2 结果
2.1 两组术后并发症比较：干预组发生并发症3例，其中心律失常2例，胸腔积液1例，占13.6%；对照组发生并发症9例，其中心律失常2例，胸腔积液2例，肺不张1例，肺部感染2例，腹胀1例，便秘1例，占42.9%，干预组并发症较对照组下降29.3%。
2.2 两组术后离床时间和住院天数比较，见表2。
3 讨论
3.1 早期护理干预可缩短患者术后卧床时间：从表2可见干预组离床时间比对照组提早，两组比较差异有显著性（P＜0.0001）。肺叶切除术后留有1~2条胸管，由于切口疼痛和体力不支，使患者不愿意接受康复锻炼。因此，对患者早期实施合理的康复干预，可改善术后功能贮量，增加肌力，减轻疼痛，消除疲劳，尽快恢复自理能力及运动能力，缩短术后恢复期[1]。
3.2 早期护理干预可降低术后并发症，缩短住院天数。全麻插管后患者的咽喉部不适，对咳嗽排痰造成一定的影响，如不及时鼓励患者咳嗽排痰，那么肺部感染的可能性就增大[2]。干预组无肺部感染例数发生，并发症的发生率比对照组下降29.3%。 表2提示干预组术后住院天数较对照组缩短，两组比较差异有显著性（P＜0.0001），说明术前对患者实施心理干预，术后早期实施护理干预进行康复锻炼，能有效预防和减少术后并发症，促进患者早日康复，减轻患者经济负担。
3.3 肺叶切除手术患者应重视术后早期康复锻炼：以往肺叶切除手术患者由于缺乏对术后早期康复锻炼的认识，使一些患者常因术后伤口疼痛、体质虚弱和担心伤口裂开等问题而不敢大胆进行康复锻炼，导致并发症发生，影响身体康复。通过对本组患者的护理干预，患者愿意配合早期康复锻炼，身体恢复较对照组大大提前，生活质量也大有提高。
参考文献：
[1] 方 文，陈永彤，梁继娟，等. 心脏瓣膜置换术后康复干预对早期生存质量的影响[J].中国临床康复，2002，6(08)：1106.
目的：对脑出血患者手术后进行康复治疗进行调查研究，分析康复治疗对术后运动功能恢复等情况的影响，为临床治疗积累重要经验。方法：使用回顾性的方法对2013年1月至2013年12月在我院接受治疗的100例脑出血微创手术患者进行调查研究，其中分为康复组60例，常规组40例，这两组都进行常规的治疗跟手术后的有效护理；在常规进行治疗之后对康复组的60例患者出现一些正常的生命特征的时候，并且观察很稳定的时候就给他们进行术后的康复治疗，包括一些重要的护理项目比如保持正确的床上，每日的行走训练以及对家属的培训等等。在治疗之前对他们的各项指数进行评分，对脑出血这种病情分析比较并发症的发病率。结果：治疗一个月以后，康复组和常规组的评分都相对治疗之前有明显的提高，但是康复组更高于常规组；在整个治疗过程当中，康复组的一些并发症如贫血、肺部感染等发病率明显比常规组的要低。结论：对脑出血患者手术后进行康复治疗，对术后运动功能恢复等情况有重要的意义，并能从一定程度上减少并发症的发生。
关键词： 脑出血； 康复治疗； 功能恢复
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0305-01
脑出血是医学上一个常见的危害人体健康的的疾病，高血压造成的脑出血是最常见的一种，这种病是一种多发病，病死率和致残率都非常高，采用微创手术进行手术治疗后有必要对患者进行康复治疗，如果不加以重视，则会引起很多后遗症比如患者肌肉萎缩，骨关节畸形发展，另外对于脑出血并脑疝患者的发病情况更为急性，病情也非常危急。本文主要是对我院2013年1月至2013年12月期间接受脑出血治疗的患者进行调查、分析、研究得出康复治疗对术后恢复的重要性，具体报告如下文所示：
1 选取资料和试验方法
使用回顾性的方法对2013年1月至2013年12月在我院接受治疗的100例脑出血微创手术患者进行调查研究，其中分为康复组60例，常规组40例，这两组都进行常规的治疗跟手术后的有效护理；在常规进行治疗之后对康复组的60例患者出现一些正常的生命特征的时候，并且观察很稳定的时候就给他们进行术后的康复治疗，包括一些重要的护理项目比如保持正确的床上，每日的行走训练以及对家属的培训等等。在治疗之前对他们的各项指数进行评分，对脑出血这种病情分析比较并发症的发病率。
2 对康复组与常规组的患者行常规治疗的具体措施
2.1 在手术开始之前对患者进行护理：护理人员在这个阶段需要与患者家属保持好密切的沟通，使得他们能够放心患者进行手术治疗的安全性，并且必要的向患者家属传输脑出血方面的专业知识，包括治疗方法的大概原理、会出现什么样的状况等等，尽可能地使患者家属的紧张、焦躁等的负面情绪得到控制。适当地介绍以前相同患者治疗成功的案例，使患者及家属能够以积极的心态面对脑出血患者的治疗。对在进行治疗护理的过程中一般会发生的情况做好全面的了解，提前做好心理准备。
2.2 在手术中对能预见到的情况进行护理：选择经验较深的医护人员陪同患者进入手术室，尽量安抚患者的情绪，指导患者进行麻药的输入，防止因为过度紧张而引发的意外情况。要密切的记录患者的体温，保持患者体温正常，若患者的体温偏低则需要进行适当的加温，以免引起刺激使患者做出应激反应，对手术造成不好的影响。
2.3 手术过后对患者的护理：术后药效过后，患者的伤口会出现不同程度的痛感，护理人员不仅要处理好患者的伤口以避免伤口发炎，也要对患者所处的环境进行必要的护理。护理人员应该和患者及时地沟通，减轻患者因为紧张、焦虑带来的对伤口疼痛的心里压力。给予患者鼓励，对于经过确认伤口本身引起的疼痛需要医护人员针对特殊情况给患者一定的镇痛药物来进行缓解。
3 对康复组患者针对性地进行术后尽早进行康复治疗的具体措施
在常规进行治疗之后对康复组的60例患者出现一些正常的生命特征的时候，并且观察很稳定的时候就给他们进行术后的康复治疗。包括一些重要的护理项目比如保持正确的床上，每日的行走训练以及对家属的培训等等。康复治疗的具体措施如下：①按摩：患者的身体部位翻身需要在医生和家属的帮忙，下肢可以做伸展运动来使肌肉保持放松状态。②要控制好血压血脂与血糖，适当地进行药物的治疗，做好二级预防，口服修复神经血管药物食物，同时治疗原发病；③结合中药清除血肿与血栓，疏通血管，净化血液，延缓动脉硬化，减少后遗症的发生，解除高血压、行走不稳等中风前兆的症状；选取对的药物填补康复临床治疗空白，这样不仅会提高疗效，减少致残，还能提高患者生活质量。
4 康复组和常规组结果进行对比
将记录的康复组和常规组患者的情况进行比较：①比较两组患者术后卧床的时间及可以正常活动所需要的时间差异。②观察两组患者在手术后经过不同治疗出现的并发症的情况及伤口引发的疼痛程度的异同。③对康复组和常规组患者资料进行整理在接受不同的护理治疗后进行评价，可将意向分为满意、还可以、一般这三种阶段进行比较。
5 讨论
康复治疗不仅能减少后遗症，而且能预防复发，消除后患。脑出血的患者一般年龄都比较大。在进行常规的治疗后若没有及时地进行康复治疗不仅影响了患者痊愈所需要的时间及效果，还会使得脑出血患者出现不同程度的后遗症及并发症的发生，对患者的治疗产生的影响是极大的。所以，在脑出血患者术后尽早进行康复治疗是很有必要的，在考虑到患者的年龄及心理等要素之后对患者进行综合性的护理，对患者的身体及心理都做好康复治疗工作，还有术后的可以预见的护理、对患者并发症的护理等等。整个康复护理贯穿整个常规治疗后的过程，大大降低了手术的风险，对脑出血患者的治疗的效果体现起到了极佳的作用。
综合以上的描述可知，脑出血患者术后尽早进行康复治疗明显地缩短了患者脑出血治疗所需的时间、减轻了患者因为手术所造成的疼痛感，术后并发症的发生率也有所降低，同时患者就及其家属的满意度也有所上升，对整个脑出血的手术治疗具有积极的引导作用，在脑出血患者术后尽早进行康复治疗是值得推广的。
参考文献
[1] 范超平，陈琼，早期康复对急性脑出血微创术后的影响[J].中国康复，2005.20（5）：299.
