时间：2023-05-30 09:26:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇消毒设备，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 消毒供应中心;灭菌设施;发生故障
[中图分类号] R197.322[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(c)-124-01
消毒供应中心是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。负责医院经处理可重复使用的再生器械[1]、用具的密闭回收、分门别类、清洗、干燥、检查保养、合理包装、根据不同的物品选择不同的灭菌方式。正确有效的灭菌方法能够保证无菌物品的质量,在实际工作中,由于停电、停水、停气、和机器本身的故障,人为操作不合理,设备没有得到及时的保养,都会导致灭菌过程不能正确进行。供应中心的工作人员遇到故障时不但要有高度的责任心,还要有一定的专业知识,要根据故障发生的不同原因,选择不同的解决方法。同时,当故障排除后,一定做好监测工作,这样才能准确无误地保证临床物品的供应。
1 灭菌器的分类
1.1 双扉压力蒸汽灭菌器
负责所有需高温高压蒸汽灭菌的物品,如大多数的金属橡胶物品,手术托盘、敷料、玻璃器具等,不能用于凡士林、油剂、粉剂的灭菌。现在各大医院常用的是双扉脉动真空压力灭菌器。
1.2 干热灭菌器
用于不耐湿热的器械和蒸汽不能穿透的玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌。
1.3 环氧乙烷低温灭菌器
用于不耐高温、湿热,如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。
1.4 过氧化氢等离子低温灭菌器
用于不耐高温湿热的电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。
1.5 低温甲醛蒸汽灭菌器
用于湿热敏感,易腐蚀的医疗灭菌的物品。
2 发生故障的原因
突然停水、停电、停气和灭菌器本身的故障,人为操作不合理,设备没有得到及时的正确保养。
3 脉动真空灭菌器发生故障时如何正确解决
3.1 突然停电
首先应关掉总电源,以防突然来电、电压不稳造成对设备的损坏。打电话询问停电的原因,同时记录好机器在停电前的运转情况,如果不能马上维修好,应立即报告上级主管部门和相关科室,根据情况做出相应的处理。
3.2 突然停水
首先应关闭正在使用的灭菌设备,以防机器因空转而损坏,电话询问停水原因,同时观察设备停水前的运行状况,如经检修后告知不能马上来水,应立即报告主管部门和相关科室,根据情况做好相应的处理。
3.3 突然停气
首先马上关闭正在使用的灭菌设备,观察设备在停气前的运行情况,打开消毒锅,以防时间长而引起敷料包潮湿。查找停气原因,经检查后不能马上来气应报告上级主管部门和相关科室,根据情况做出相应的处理。
3.4 如何正确使用脉动真空高压灭菌器设备
①必须指定专门负责人,同时做好运行记录。②操作人员必须持证上岗。③操作人员必须全面了解整个装置,熟练掌握正确的操作规程。④液体、油脂类物品不能用本装置灭菌。⑤必须每天早晨空锅做好B-D实验,如遇到冷空气团,应暂停使用,查明原因,报告维修人员进行检修。
3.5 其他灭菌情况
需要到其他医院进行灭菌时,保证灭菌物品的安全性措施:①运送车应分有菌区和无菌区,绝对独立,首先用500 mg/l含氯制剂进行消毒。②用双层消毒布袋对每件消毒物品进行分类重新包装,大小适中,体积不宜超过30 cm×30 cm×50 cm[2]。③装锅时把布袋子一起消毒。④出锅时把无菌物品装入已消毒好的布袋中放入车上无菌区。⑤用密闭无菌车送往各科室。⑥在物品运送过程中一定注意贮槽关闭好,害怕碰撞、挤压的玻璃物品要放到特殊位置。⑦人员要衣帽整齐,戴口罩,减少一切感染的机会。
综上所述,消毒供应中心是负责全院各科室各种重复使用的医疗器械和物品处理与灭菌工作的重要科室,所有物品经过回收、分类、彻底的清洗降低器械上的细菌量[3],检查保养、合理的包装,最后进入灭菌阶段。由于突然停电、停水、停气、机器本身的故障,人为操作等原因,导致灭菌设备发生故障在供应中心经常发生。出现故障时,工作人员应根据故障发生的原因做出正确的处理措施,同时要掌握灭菌设备操作流程和正确的保养方法,严格执行规章制度。在使用前必须做好B-D试验,同时进行物理监测、化学监测和生物监测,各项指标均合格后才能使用。需要到其他医院消毒时,应注意物品在运送过程中保持绝对无菌,只有这样临床用起来才能放心,并且让每一个患者使用安全无菌的物品。
[参考文献]
[1]王立波,张东航.消毒供应室再生器械的质量管理[J].中华医学感染学杂志,2007,17(9):114-115.
[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[S].北京:人民卫生出版社,2002:154.
[3]邱文影,徐海英.建立集中式消毒供应室控制感染医院[J].中华医院感染学杂志,2007,17(9):1130-1131.
设施栽培基质的消毒
对于设施栽培中基质消毒，目前国内外处理方法主要为物理方法消毒和化学方法消毒。物理消毒原理主要是利用热源使基质达到一定温度，从而消除病虫害，而化学消毒原理则是利用一些对病原菌和虫卵有杀灭作用的化学药剂对基质进行消毒。
目前，物理消毒法主要有利用太阳能、蒸汽、热水等方法进行消毒。化学药剂消毒法通常利用甲醛、溴甲烷、氯化苦等对基质进行消毒，这种方式对操作人员有一定的副作用，但由于化学药剂消毒方法较为简便，特别是在大规模生产上使用较方便，因此使用很广泛。
设施栽培基质消毒装备技术研究现状
基质消毒装备的研究主要集中于蒸汽消毒法，在20世纪50年代，英国就有较详细的研究数据，主要分为牵引式、自走式、车上搭载式。此外，按照每小时蒸汽蒸发量不同和大小型机重，研发了各类型号蒸汽消毒装置。日本还生产专用的移动式全自动蒸汽消毒机。日本蒸汽基质消毒机大体分为两类：一类是带消毒箱。消毒箱下部为蒸汽室，上部为基质室，用于育苗、盆栽。另一类不带蒸汽室，把带孔的管子埋在基质中，向管道通入蒸汽。
国内曾使用过蒸汽消毒防治枯萎病、黄萎病、根腐病、根结线虫，有很好的防效。浙江大学与企业合作一直对基质蒸汽消毒机进行研究和开发，主要利用蒸汽锅炉产生的高温高压蒸汽，通过蒸汽管将蒸汽通入消毒小车，对基质进行高温蒸汽消毒。但是，由于国内对蒸汽消毒技术掌握得较少，在实际生产中，国内无土栽培基质消毒基本上还是依靠人工操作，效率低下，安全性差，易对操作者产生不良影响，且对环境影响大。采用进口的基质消毒设备，存在设备价格昂贵、占地面积大、售后服务无法保证等弊端。
基质消毒装备技术研究方向
基质消毒设备作为设施栽培系统的重要组成部分，具有省力省工、经济和社会效益明显等特点。我国设施栽培基质消毒装备整体发展水平还很低，主要存在的问题有：基质消毒设备结构简单，人力劳动强度大且作业环境安全性不高，设备整体性能有待提高，机械化基质消毒设备在国内设施栽培中应用很少。
基质蒸汽消毒的基本原理是：基质消毒箱内设置蒸汽管道，管道上分布有通气孔。将待消毒栽培基质投入基质消毒箱中，当蒸汽锅炉产生蒸汽后，通过送汽管将产生的高温蒸汽通入蒸汽管道，然后经通气孔对栽培基质进行加热消毒。这种热力的方法可消灭基质中对作物有害的微生物、细菌、真菌、线虫、害虫和杂草，原理示意图如图1所示。
设施农业发展必须依靠机械化作业和自动化控制的不断融合。从国内外发展趋势看，设施栽培基质消毒设备，正逐步向作业自动化、生产效率化、环境友好化、资源可持续化的方向发展。我国通过多年的研究，已建立了较好的基础，在今后的研究中，应积极研究开发消毒优势相对较好的蒸汽消毒装备。在研究消毒机理的同时，还应着重从以下方面进行研究。
研究解决蒸汽进入基质时，对喷嘴的雾化均匀性和适应性的改进，包括喷嘴的雾化效果和位置。
在不同环境条件下，结合生产中使用的不同材质和规格的基质，以及不同作物等进行试验，验证设施栽培基质消毒设备对环境条件的适应性。
【关键词】消毒供应中心 工作管理 体会
医院消毒供应中心承担着医院所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应工作。其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害和病理标本的准确性等密切相关，直接影响着医疗护理质量和患者的安危［1］前言。因此如何使消毒供应中心实施集约化管理，确保医院复用器械、器具的清洗灭菌供应质量，值得思考。
我院为一家县级二甲医院，经过了多年努力，医院规模日益扩大，床位数量以及开展的技术也得到发展，消毒供应中心的发展迫在眉睫，我院于2010年4月一座新的现代化整体供应室落成并投入使用。在投入使用的1年多时间，本人对整体供应室的使用管理工作，略有感触，笔者认为，需要做好以下几个方面的工作。
1 加强消毒供应中心布局等硬件管理
严格按照卫生部医院消毒供应中心卫生行业标准等进行消毒供应中心的建设，布局合理，分区明确，标识清楚，设施、设备到位，为制定和完善的更合理的一条龙工作流程打下良好的基础
2 写你所做的，做你所写
按照科室所配备的设施、设备建立健全各种规章制度、职责、操作规程、质量标准。
规范护理行为，使各项工作有章可循，做好规范化管理，这是管理工作的前提。
3 重视各级人员的培训，提高整体素质[2]
我院消毒供应中心根据目前工作量及各岗位需求，现有各级人员19人，其中护理人员和工人各占一定的比例，各级人员专业水平发展是不平衡的，因此，要做好各级人员的培训。
3.1护士长在专业上必须处于领先，护士长通过外出学习、学术交流，查阅资料提高自身素质，及时把本专业新技术、新动态信息传达给科室人员，提高科室整体水平。
3.2工人是现代消毒供应中心不可少的一群人员，通过媒体教学，学习专业术语和基本知识及现场指导、讲解，对工人进行专业知识的培训，使其基本掌握对诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、隔离、包装、运送、设备的操作等知识，有助于护士的工作完成［3］。
3.3对各级护理人员制定在职培训计划，通过系统培训，提高护理人员整体素质，确保工作质量。
4 加强信息化管理
消毒供应中心是医院无菌医疗器材供应单位，其工作质量在医院质量管理中占重要地位。信息管理系统在消毒供应中心的的运用确保了对物品处理的流程中的科学化、规范化、标准化管理。要熟练掌握操作系统，提高了消毒供应室的工作效率与各级的质量管理效率［4］。
5 重视设备管理
随着医院的发展，大量先进的消毒供应中心设备不断进入医院，这些设备的引进给我们提出一些新的问题，就是怎样才能保证它们处于良好的工作状态，发挥应有的效能，如何对设备进行有效的科学管理，已成为现代医院消毒供应中心的一项重要工作［5］。
5.1设备操作人员对知识的需求增加，加强操作人员专业技能培训，提高业务素质，增强责任心，重视对设备的维护、管理、使用，确保工作任务的完成。
5.2建立健全各项规章制度和操作规程，加强科学管理。
5.3开展日常维护工作，设立维护使用记录本，对每天日常维护进行记录，保证机器正常运转。
5.4维修人员定期维护，做好预防性维护，消毒供应中心设备多，对设备的维护及维修在消毒供应中心的工作中起来越显示它的重要性，只有对设备进行科学化管理，提高消毒供应中心人员和维修技术人员的业务素质，做好预防性工作，才能降低设备故障，充分发挥设备作用，才能保证消毒供应中心工作质量。
6 科室间人员协调
供应室物品流动性大，仪器设备多，为了使工作顺利进行，必须搞好相关科室的协调沟通工作，如设备科、总务科、院内感染科、水电班、维修组等，及时得到相关科室协助才能确保水电、蒸汽及各种使用机器的正常运行，以保障日常及应急时所用。
7 应具备团队精神
消毒供应室有较强的区域划分，一环扣一环，前一个岗位工作为下一个岗位工作做准备，因此，应具备良好的团队精神，才能保证工作任务的完成，保证工作质量。
8 小结
消毒供应中心的工作质量和管理直接影响医疗护理质量工作，影响病人的安全，其工作质量与预防和控制医院感染密切相关，我院消毒供应中心运作1年多来，注重环节管理，不断完善工作流程和操作规程，工作人员专业知识和技术水平得到不断提高，对临床征求意见满意度由90%上升到98%以上，因此，通过科学管理消毒供应室，改变服务意识，通过对临床科室的优质服务从而完成对病人的优质服务，为防止病人医源性感染保驾护航。
参 考 文 献
［1]李六亿，刘玉村.医院感染管理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：序言.
［2]蒋凤萍．消毒供应中心集中化管理效果分析［J］．临床合理用药2011年4月第4卷第4B期:39.
［3]曾俊，任辉，魏静蓉，等．手术室与供应室一体化管理探讨［J］．护理学杂志，2005，20(4):49．
【摘要】 目的 掌握医疗机构使用酸性氧化电位水生成器消毒的现况。方法 采用现场问卷调查及实验室检测相结合的方法进行调查。结果 17家医疗机构的26台设备中有6台生成的酸性氧化电位水pH值、氧化还原电位和有效氯含量均合格，合格率为23.08%，检测酸性氧化电位水消毒后的230件样本的细菌总数、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌，合格率为98.26%。结论 酸性氧化电位水生成器在医疗机构中尚未普及，酸性氧化电位水质量不稳定，医疗机构在设备使用上存在不规范，需加强对医疗机构酸性氧化电位水生成器的使用监管及规范操作，加强对生产企业的监管。
【关键词】 酸性氧化电位水生成器;卫生质量;消毒效果
［Abstract］ Objective To master current status of health care facilities using electrolyzed oxidizing water （EOW） generator to disinfect.Methods Survey of health care facilities and laboratory study was performed.Results EOW generated from 6 generators of 26 equipments in 17 health care facilities were qualified on pH，oxidation-reduction potential and chlorine content，with a pass rate of 23.08%.And the passing rate of 230 samples detected in bacteria，hemolytic streptococcus，staphylococcus aureus，pseudomonas aeruginosa after disinfection of EOW was 98.26%.Conclusion EOW generator in health care facilities is not popularizing.EOW quality is instability.Improper operation could be found during disinfection procedures in health care facilities.It needs to strengthen inspection on use of EOW generator in health care facilities and strengthen supervision of equipment enterprises.
［Key words］ electrolyzed oxidizing water generator；product quality；efficacy of disinfection
自1995年酸性氧化电位水生成技术引进我国后，卫生部已将酸性氧化电位水生成器纳入消毒产品进行管理，该产品须获得卫生部颁发的消毒器械卫生许可批件方可用于消毒。目前，酸性氧化电位水生成器已在医疗机构内被广泛应用于医疗器械、内窥镜、环境物体表面、手等对象的消毒［1］。为掌握医疗机构使用酸性氧化电位水生成器消毒的现况，评价酸性氧化电位水生成器在使用中的产品卫生质量和消毒效果，2008年对医疗机构使用酸性氧化电位水生成器消毒的情况进行了调查。
1 材料与方法
1.1 材料 整群抽取8个区的医疗机构，对区内所有使用酸性氧化电位水生成器用于消毒的医疗机构进行调查，共计17家医疗机构。
1.2 方法 调查采取现场问卷调查及实验室检测相结合的方法。
1.2.1 现场调查 对医疗机构酸性氧化电位水生成器的配备情况、日常管理情况、使用情况等内容进行现场问卷调查。
1.2.2 实验室检测 （1）产品卫生质量：对每台设备采集现制的酸性氧化电位水，然后送实验室按照《消毒技术规范》（2002）的方法和要求对酸性氧化电位水的pH值、氧化还原电位（ORP）和有效氯含量进行检测。（2）消毒效果：按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）、《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）规定的采样方法对酸性氧化电位水消毒后物品进行消毒效果的采样，然后将样品送实验室进行培养，检测细菌总数、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌等项目。（3）评价：以酸性氧化电位水生成器的卫生许可批件核准的技术参数为评价依据。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 医疗机构 调查的17家医疗机构中三级医疗机构9家，二级医疗机构6家，一级医疗机构2家。设备主要设置科室见表1。酸性氧化电位水生成器产生的酸性氧化电位水主要用于胃肠内镜、呼吸机螺纹管和一般物体表面如诊疗台、床头柜等消毒。表1 酸性氧化电位水生成器在科室中的分布
2.1.2 酸性氧化电位水生成器基本情况 17家医疗机构共配备酸性氧化电位水生成设备27台，其中25台为酸性氧化电位水生成器，2台为内置酸性氧化电位水生成器的内镜全自动清洗消毒机，分别由3家生产企业生产。调查时，26台处于正常使用状态，有1台出现故障已经停用。
2.2 设备日常管理情况 日常管理主要包括物资管理、维护保养、故障维修和自身监测。医疗机构设备的物资管理部门多为设备科或护理部，由使用科室负责设备的保养，出现故障后由设备的生产企业专业人员负责维修，医院对故障维修进行登记。17家医疗机构均能开展pH值、有效氯含量等理化项目的日常自身监测，12家开展消毒效果的微生物监测，占70.5%。在日常自身监测中有5家医院发生过不合格的情况，主要表现为pH值高、有效氯含量低等理化项目不达标的现象，有1家医院曾发生过微生物监测不合格的情况。
2.3 产品卫生质量 对正常使用的26台设备产生的酸性氧化电位水进行pH值、氧化还原电位、有效氯含量的检测，结果显示6台设备能达到产品卫生许可批件核准的技术参数，3项理化指标均合格的合格率为23.08%，有20台设备不能达到产品卫生许可批件核准的技术参数，不合格项目见表2。表2 理化用指标不合格项目分析
2.4 消毒效果监测结果 共采集17家医疗机构使用酸性氧化电位水消毒后物品的230件样本进行细菌总数、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌的检测，结果226件合格，合格率98.26%，未检出致病菌。酸性氧化电位水作用于不同的消毒对象的消毒效果情况见表3。表3 酸性氧化电位水消毒效果监测结果
3 讨论
3.1 医疗机构使用酸性氧化电位水生成器消毒的现状
3.1.1 酸性氧化电位水生成器在医疗机构中尚未普及 尽管酸性氧化电位水具有杀菌效果好、杀菌作用快速、无环境污染、对人体皮肤无刺激性等优点［2］，但是，调查发现医疗机构在酸性氧化电位水生成器的使用上并未达到普及的程度，在抽取的8个区内仅有17家使用这类设备，具有一定的局限性，而且以三级、二级综合性医疗机构为主，一方面可能与设备的价格偏高有关，另一方面这类产品相比传统的化学消毒剂而言是新兴的消毒剂，因此医疗机构尚处于尝试和接受阶段。
3.1.2 酸性氧化电位水质量不稳定 经实验室检测，6台设备现制的酸性氧化电位水理化指标（有效氯含量、pH值、氧化还原电位）合格，合格率仅为23.08%（6/26）。20台设备生成的酸性氧化电位水理化指标出现不合格，提示酸性氧化电位水生成器的产品质量可能不稳定；另外，可能由于现制的酸性氧化电位水在医疗机构采集后送到一定距离外的实验室检测，虽然做到避光、密封、隔热等保护措施并及时送样，但样品仍难免经受路途上的颠簸，时间的延长、振荡［3］都会造成有效氯的损失、pH值上升和氧化还原电位下降［1］，因此，对于使用中酸性氧化电位水生成器的产品卫生质量监督监测方法，还有必要做进一步的探讨。
3.1.3 医疗机构的内镜消毒方法不符合卫生许可批件的规定 在调查中发现，有部分医疗机构在内镜消毒时有缩短作用时间的现象。按照卫生许可批件核准的内镜消毒时间应至少为40 min，而三级、二级医院的诊疗量大，使医疗机构仅消毒10~15 min即再次进入临床使用，这是内镜在不同消毒对象中消毒后合格率较低，为89.28%（25/28）的原因之一，也是导致部分医疗机构将原用于胃肠镜消毒的设备改为台面等一般物体表面消毒的主要原因。因而，酸性氧化电位水生成器在内镜消毒上的应用与医疗机构的实际需求还存在一定距离。
3.2 今后的监管建议
3.2.1 加强酸性氧化电位水生成器的使用监管 酸性氧化电位水生成器尚属于较新型的消毒器械，从本次检测结果来看，还需要加强对医疗机构使用中的监管，包括探索更适合使用中酸性氧化电位水生成器的产品卫生质量即酸性氧化电位水的监督监测方法，以科学合理地开展产品卫生质量的监管、继续跟踪评价酸性氧化电位水的消毒效果、规范医疗机构的消毒方法。
3.2.2 加强对操作人员规范操作的培训 酸性氧化电位水生成器的使用需具备一定的操作知识和维护常识，并且熟悉酸性氧化电位水的理化性质，因此，医疗机构要加强操作人员规范操作的培训，尤其是内镜的消毒，应严格遵守国家法律法规要求、按照卫生许可批件规定的消毒时间操作，以保证消毒效果。
3.2.3 加强对设备生产企业的监管 目前，酸性氧化电位水生成器在我国还处于不断探索的阶段，在与其他消毒产品生产企业相同的监管要求基础上，还需要督促企业履行好对医疗机构的使用操作指导及售后服务职责，在确保产品卫生质量和消毒效果的同时也能更多、更全面地了解酸性氧化电位水生成器在临床上的使用效果、发生故障以及操作等方面的信息。
【参考文献】
1 王文清，陈红梅，张选明，等.酸性氧化电位水制备和杀菌机理的研究进展.现代化工，2008，28（11）:24-28.
第二条本办法适用于*省餐饮单位餐(饮)具清洗消毒和向餐饮单位提供餐(饮)具的集中清洗消毒服务单位。
第三条餐饮单位应具备符合卫生规范和卫生要求的餐(饮)具清洗消毒场所，保证餐(饮)具清洗消毒效果。餐饮单位应当对餐(饮)具清洗消毒的情况进行记录并留档备查。
第四条使用集中消毒服务机构提供的消毒餐(饮)具的餐饮单位，应使用符合本办法要求的集中消毒服务机构提供的餐(饮)具并签订合同、登记供应和使用情况。
第五条餐饮单位使用集中餐（饮）具清洗消毒服务单位提供的餐(饮)具，要向当地卫生行政部门进行登记，作为申报或变更卫生许可的材料之一。登记材料包括合同书、有资质单位出具的集中消毒单位本年度的卫生学评价和餐具检验报告书。
第六条餐（饮）具的集中消毒服务单位除应符合餐饮业卫生规范相关规定外还应符合下列要求：
（一）餐（饮）具集中消毒服务场所应设清洁区和一般操作区。清洁区为消毒后餐（饮）具包装、分装、保洁场所；一般操作区为餐（饮）具清洗、消毒场所、更衣室及库房等。
餐（饮）具消毒应按照去渣、浸泡、清洗、消毒、保洁、包装贮存等流程设置功能区（间），并设立专用的包装、保洁、周转箱清洗间。
（二）餐（饮）具清洗、消毒应采用符合标准的清洗与消毒一体的机械设备。对不能使用机械设备进行清洗消毒的筷、匙等，清洗与消毒程序可分开。消毒方法必须采用热力消毒，消毒的温度、时间应符合卫生要求。
（三）餐（饮）具集中消毒服务单位提供的餐(饮)具和包装材料应符合相关国家卫生标准。
（四）餐（饮）具集中消毒服务单位，应配备日最大配送量2倍以上的餐（饮）具。
（五）餐（饮）具包装和保洁应设立独立的隔间，包装间应设置预进间和空气消毒装置，空气消毒装置应符合相关标准。已消毒和未消毒的餐（饮）具应分开存放，并有明显标记。
（六）餐(饮)具清洗消毒用水、洗涤剂、消毒剂和催干剂应符合相关卫生标准。
（七）消毒后的餐（饮）具应密封包装，在包装物上标注消毒单位名称、地址、消毒日期、使用期限。
（八）餐（饮）具集中消毒服务单位应当建立经营场所、设备、工用具、运输车辆的定期清洁消毒制度，建立相应的清洗消毒记录。
（九）餐（饮）具集中消毒服务单位应建立检验室和抽检制度，配备专职检验人员，定期对餐具、设备、场所等进行卫生检查。
餐（饮）具集中消毒服务单位应对其已消毒的各类餐（饮）具按批次进行自检，检验合格方可供应。
（十）建立健全卫生管理制度，设立餐（饮）具集中消毒管理机构，配备专职或者兼职消毒管理员，定期组织从业人员的卫生培训，开展经常性卫生自查，建立餐（饮）具集中消毒卫生管理档案。
第七条餐（饮）具清洗消毒服务从业人员应当按规定每年进行健康检查，取得健康证明后方可上岗操作。
第八条餐（饮）具清洗、消毒、贮存、运输的各种设备和卫生设施应当定期维护保养，定期检查清洗、消毒设备是否处于良好状态，确保正常运转和使用。
第九条县级以上卫生行政部门对辖区内餐饮单位的餐（饮）具消毒情况实施卫生监督，进行餐（饮）具消毒效果抽检，抽检结果定期进行公布。
第十条餐饮单位应做好从业人员卫生法律法规和卫生知识的培训,提高餐（饮）具消毒卫生管理水平。
第十一条各级卫生检验机构要按餐(饮)具消毒卫生标准规定进行检测，出具检验报告，并及时报送同级卫生监督部门。
第十二条对违反本办法的单位或个人，卫生行政部门要依照《中华人民共和国食品卫生法》的有关规定，予以行政处罚。
第十三条餐（饮）具集中消毒服务是指为社会各类餐饮经营单位提供餐（饮）具回收、洗涤、消毒、包装、分送的经营活动。
餐（饮）具集中消毒服务单位是指具有固定的餐（饮）具集中消毒专用场所，为餐饮行业提供餐（饮）具集中消毒服务的单位。
一、基层医院消毒供应中心感染原因
1. 对消毒供应中心感染认识不足：消毒供应中心是卫生部正式提出的概念，原来称为供应室。长期以来，在医院各级把供应室定为辅助科室，认为供应室工作很轻松，就是照顾老、弱、病、残护理人员的地方，现在基础护理教科书关于消毒供应中心相关知识也介绍甚少，甚至临床实习也去除了该中心的内容。
2. 消毒供应中心人员素质不高：人员平均年龄偏大，文化水平偏低，不适应迅速发展的消毒供应专业的发展。由于认识与定位，决定了供应室工作人员待遇比临床低，有能力、求发展的人员不愿来，也留不住，在供应室工作的人员积极性差。再加人员数量又少，供应室没有足够的时间和专人去检查自备包的质量，使自备包的质量管理环节处于失控状态[2]。
3. 质量管理存在漏缺：质量管理缺乏科学性，人员与设备的管理制度、监察需要进一步完善。
4.设备更新及应用：依据自身条件和医院发展需求，有计划的完善设备，充分地、科学地应用新设备是一个长期的工作。随着医院的发展，大量先进的消毒供应中心设备不断进入医院，这些设备的引进给我们提出一些新的问题，就是怎样才能保证它们处于良好的工作状态，发挥应有的效能，如何对设备进行有效的科学管理，已成为现代医院消毒供应中心的一项重要工作[3]。
二、应对策略
1.更新观念，充分认识消毒供应中心工作重要性。消毒供应中心是医院中各种病菌污染物集中的场所，同时又是各种无菌物品的供应基地，消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段，是保证患者安全就诊的基础，我们正通过努力，不断把消毒供应中心从原来的辅助科室转为功能科室、由消毒间变成用高新技术装备的无菌产品生产及发放“车间”。
2.搞好人员配备加强整体素质的培养和提高，本医院消毒供应中心人员80%以上具有护理专业学历和技术职称，以中青年为主，从根本上改变长期以来形成的供应室人员“学历低、素质差”的状况。充分调动工作人员的工作积极性，使人员维持相对的稳定，促进消毒供应中心工作人员工作的规范化。同时理解和尊重工作人员，管理以人为本，尽量采用标准化、可依靠的机器清洗，降低人员伤害、污染的风险。
护士长应做好工作人员的培训、指导、监督工作，使工作人员既能完成工作量，又能保护好自己，避免职业暴露感染的发生。针对现状，我院加强了供应室工作人员的学习培训，要求工作人员熟悉消毒消毒供应中心规章制度、岗位职责、工作流程，掌握操作规程，各种包内物品目录及质量标准，各种软件的规范记录；选派工作人员参加上级主管部门举办的消毒供应中心管理学习班，这对提高人员素质、保证工作质量、控制医院感染有着重要作用。
3. 建立供应中心质控小组，在护理部质控组的指导下，成立消毒供应中心质量检查组。由护士长、消毒员、主管护师组成。严格执行国家消毒规范标准，按照污物回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、检测、发放的各环节进行严格管理、严格划分污染区、清洁区、灭菌物品存放区，流程线路采取强制通过的方式，由污到洁，不交叉不逆行，洁污分开[4]。每周一次进行质量控制检查，检查结果在护士会上反馈，并制定整改措施，平时各区域内指定专人负责，督促员工严格执行各项制度，操作规程，做好各类监测工作，发现问题及时解决，保证环节质量和终末质量[5]。督促消毒员严格执行消毒规范，检测方法和结果符合国家消毒灭菌效果检测规范[6]。
4.器械的清洗是供应室工作的重要环节，对洗涤质量进行日常检测和定期抽查[7]。所有设备，如：清洗机、超声机、干燥机、灭菌器、快速生物监测仪等专人保管，设备科技术人员定期检查性能、保养，详细登记维修记录，确保设备处于应急状态。
消毒供应中心是向医院各临床科室供应无菌器材和敷料的重要科室。由于消毒供应中心供应的物品种类多，涉及的科室广，其工作质量是预防和减少医院感染的发生、评价医疗、护理安全质量和管理水平的重要指标。
医院感染管理是一个系统工程，任何一个部门的忽视或个别人员的失职，将会造成医院感染所带来的危害。同样无菌物品的质量是控制医院感染的基础。因此，消毒供应中心的工作对预防院内交叉感染起到重要作用。做好消毒供应中心的科学化、规范化、程序化管理，提高消毒供应中心工作人员群体的整体素质，以便有效地防止医院内感染。
参 考 文 献
[1]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：序言.
[2]顾素梅.科室自备包包装质量存在的问题及对策[J].现代医药卫生，2008，24（l6）：2529.
[3]邹雪峰. 提高消毒供应中心规范标准执行力[J].中华医院感染学杂志2011，21（3）：533.
[4]韩德辉，张晓红，许桂红等.加强消毒供应室管理.控制医院感染 [J]中华医院感染学杂志2010，20，（15）2282-2283.
[5]石毅，何秀影，弓艳霞.加强消毒供应中心环节质量监控预防医院感染.[J]中华医院感染学杂志2011，21，（16）3449-3450.
关键词:戊二醛;消毒柜;灭菌效果;消毒效果;物品保存
中图分类号:R187文献标识码:A文章编号:1009-2374(2010)03-0193-02
戊二醛消毒柜是利用2%碱性戊二醛作为消毒剂经加热汽化成气体上升至消毒室,恒温汽化重复循环加强对被消毒器械的贯穿,并使柜内戊二醛始终维持在一定的密度和浓度,对物品进行熏蒸消毒和灭菌。我院于2008年7月购进一台由泰州市高港区华隆实验设备厂生产的B型四层戊二醛消毒柜,主要用于不耐高温高压物品的消毒杀菌,如电钻、电刀笔、电缆线、部分导管、内窥镜等的消毒,在我们基层医院没有条件买昂贵的低温灭菌设备的情况下,感觉很方便。可近段时间在上海国际医院感染控制论坛上看了很多同仁关于戊二醛消毒柜内物品灭菌效果质疑的帖子,为了安全起见,遂对我科的戊二醛消毒柜消毒物品进行跟踪监测。现将结果报告如下:
一、方法
(一)一般资料
我院的戊二醛消毒柜是于2008年7月购进的由泰州市高港区华隆实验设备厂生产的B型四层戊二醛消毒柜,产品具有卫生部消毒器械卫生许可批件、医疗器械生产许可证、医疗器械生产企业许可证,合格证等。使用的戊二醛液是重庆市普康消毒用品有限公司生产的2%的酸性液,在使用时按照说明书上的方法配成的2%碱性液。消毒程序完全按照说明书上严格使用。采样是由本院检验科专职人员专人在严格无菌操作的情况下进行。
(二)采样和监测方法
在消毒柜的四层分别放进待消毒的物品(第一层放电钻、电刀笔,第二层放电缆线、乳胶引流管,第三层放血管钳、膀胱镜、腹腔镜器械,第四层放电钻、电刀笔),然后按消毒柜说明书的使用程序设置温度52℃,时间330分钟进行消毒,消毒时间到后再密闭1小时,由检验科专职人员专人对每层消毒物品用无菌棉试在完全无菌操作条件下直接棉试涂抹,接种普通营养肉汤,置于37℃条件下培养48小时以上,观察有无细菌生长,每层取两个样本。在平时不打开消毒柜门,不使用消毒柜里面的物品,不另外再次消毒熏蒸的情况下,连续五天以同样的方法监测同样的物品,以了解消毒柜储存消毒物品的效果。
二、结果
由上表可以看出,戊二醛消毒柜对无管腔的器械可以达到消毒灭菌作用,而且在密闭未使用的情况下,可以对已消毒物品起到保存作用至少五天,但对带管腔的器械却不能完全达到消毒灭菌作用。
三、分析讨论
经分析认为,戊二醛属于灭菌剂,有广谱高效的杀菌作用,戊二醛消毒柜通过对戊二醛的加热、汽化使柜内戊二醛始终维持一定的密度和浓度,对物品进行熏蒸消毒和灭菌,而且在一定时间内,一定条件下,戊二醛消毒柜还可以对已消毒的物品起到储存消毒物品的作用。还有就是戊二醛消毒柜价廉、实用,也有文献报道戊二醛消毒柜能达到灭菌要求。因此,作为没有条件购买昂贵的低温等离子灭菌设备的中小型医院,为了解决电钻、电缆线、电刀笔、内窥镜等器械的消毒问题,戊二醛消毒柜还是可以放心选用的。但是值得大家注意的是,虽然戊二醛消毒柜的说明书上说消毒柜的使用范围可以是各种型号刚性、柔性的胃、肠镜、关节镜、支气管镜、结肠镜、胆镜、喉镜等,通常使用的医疗器械、骨科电钻、微型仪器,各种医疗塑料制品、线筒、导管、透热缆线等。所有金属、橡胶、玻璃等器材,尤其怕高温高压、怕潮湿怕腐蚀的器械。但经实际监测所示,由于戊二醛的穿透力比较弱,只能对完全暴露的器械起到灭菌作用,而对器械隐蔽处,管腔内则不能完全穿透,起不到灭菌的作用。
综上所述,我们在实际工作中,凡是带管腔的,不能充分暴露的器械严禁用戊二醛消毒柜消毒,能高压消毒灭菌的就用高压消毒灭菌,对于有管腔的,不能完全暴露的器械最好用戊二醛浸泡10小时以消毒灭菌。
参考文献
【关键词】ISO9001-2008标准;法规;管理;医院资源
【中图分类号】R19 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0395-01
资源不仅是医疗服务提供过程的保障,也是医院质量管理体系建立、实施、保持和改进及增强顾客满意的必要条件。ISO9001-2008标准(和2000版相比第6章增加了注,标准的要求更加清晰,能力、培训和意识顺序进行了互换,内容变化不大),从资源提供、人力资源、基础设施、工作环境四方面对资源管理提出要求[1]。本文重点讨论医院人力资源、设备和环境满足法律、法规要求的内容及重要性。
1 满足法律法规要求的内容
1.1 人力资源
1.1.1 医师,医院的医师(助理医师),必须持有《医师资格证书》,并通过在核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门及时注册。凡使用未取得“两证”的人员,为使用非卫生技术人员行为。如需跨类别,医师必须重新考取《医师资格证书》;如需跨专业,医师必须接受省卫生行政部门组织的2年培训或取得上一级学历证明。
1.1.2 护士,医院聘用的护士,必须持有《护士资格证书》和《护士执业证书》。新录入护士未变更执业地点和《护士执业证书》有效期满未延续的护士,不得使用。
1.1.3 放射工作人员,持有《放射工作人员证》。《放射工作人员证》中应有不少于4天的岗前培训、间隔2年的每次培训不少于2天。
1.1.4 母婴保健人员,必须在持有医师或助理医师资格和执业证书的前提下,再取得《母婴保健技术考核合格证书》。
1.2 设备
1.2.1 大型医用设备,列入卫生部管理品目或省卫生厅行政部门管理品目的医用设备,作为大型医用设备进行管理。甲类、乙类大型医用设备需分别获得卫生部、省卫生厅行政部门核发的《大型医用设备许可证》。包括医师、操作人员、工程技术人员等大型医用设备上岗人员,应取得相应的上岗资质。擅自购置大型医用设备,除卫生行政部门依法给予行政处罚外,价格主管部门可依法没收检查治疗收入,并处以5倍以下罚款。
1.2.2 状态检测设备,X线机、CT机、医用加速器、医用激光源、医用超生源、钴-60治疗机及装有“医用三源”的诊断治疗设备,不属于计量器具,国家不纳入强检范围。但是,必须接受每年1次应用质量的状态检测,保持性能指标和安全防护技术指标的稳定。状态检测由具有职业卫生技术服务资质的机构实施,并出具检测报告。对于检测的不合格项,医院应予修复,并经再次检测合格后,才能继续使用。
1.2.3 计量强检设备,凡是能直接或间接测出量值的装置、仪器仪表、量具等,包括供水、供电、供暖、供氧、消毒、贮存等设备上的压力表、流量表,药品调剂、临床检验、血液管理等环节的称量、计数工具,应主动自觉的接受年度检测。该检测由质量技术监督部门有资质的计量服务机构实施,每一项监测都应向医院出具检定证书。上下两次检定证书上标明的时间,要相互衔接。对检定不合格的设备,要及时处理,并经重新检定合格后才能使用。
1.3 环境:环境管理是一个小的系统,用综合管理各种有关因素才能确保工作环境满足要求,除常规的医疗环境保持肃静、医院的环境卫生、人文关怀氛围等,还需重点关注以下几个方面:
1.3.1 传染病防治,医院的布局、流程要符合预防传染病的要求;建立感染性疾病科或设有相对隔离的分诊点,实行传染病预检、分诊制度,传染病人、疑似传染病人及时进入相对隔离通道进行初检。对院内被传染病病原体污染的场所、物品及医疗废物,实施严格消毒和无害化处理。发现传染病疫情及突发不明原因的传染病时,按规定内容、程序、方式和时限报告。
1.3.2 医疗废物处置,医院设置医疗废物监控部门或专(兼)职人员,配备充足的有明显警示标识和警示说明的包装物、容器,确定内部分类、收集、运送、贮存的时间、路线、人员、工具和要求,按时与具有环境保护部门核发经营许可证的集中处置单位进行交接,填写和保存《危险废物转移联单》(医疗废物专用)。重大传染病疫情期间的医疗废物处置,由专人收集、双层包装,包装袋应特别注明高度感染性废物,对贮存运送场所和器物更应严格消毒。对病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物,在交集中处置单位前应单独登记就地消毒情况。使用后的一次性医疗器具应消毒并作毁形处置,产生的污水及传染病人、疑似传染病人的排泄物,应有独立的处理系统,达到标准方可排放。
1.3.3 消毒管理,采购消毒产品,包括消毒剂、消毒器械(含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物)、卫生用品和一次性使用医疗用品,建立进货验收台帐,索取和留存由省卫生行政部门核发的《消毒产品生产企业卫生许可证》复印件、同批检验报告和经销者身份证明文件。其中,消毒机和消毒器械还要求提供卫生部发给的卫生许可批件复印件。消毒液的配制,有统一的方法和要求,各医疗环节均应留存消毒液配制记录、消毒记录及消毒物品领用记录。消毒供应室消毒效果内部监测和领用记录完整。用于空间消毒的紫外线灯按要求装置,并保持正常使用,消毒记录清楚。
1.3.4 医院感染管理,医院设置独立的院内感染的管理部门或专(兼)职院感管理人员。医疗运行各环节定时开展空气、物表、医务人员手等监测,并保存监测报告及对监测不合格的处置情况记录。医院除自我经常的开展消毒和感染监测外,还要主动接受有资质的服务机构进行监测,获得具有法律效力的捡测报告。重点是手术室、治疗室、妇产科、儿科病房、口腔科、内窥镜室等,一般每季度进行1次。
1.3.5 放射防护,医院装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器及放射诊疗工作场所的入口处,设有电离辐射警告标志;放射性同位素和放射性废物储存场所,设有电离辐射警告标志及必要的文字说明;放射诊疗工作场所控制区进口及其他适当位置,设有电离辐射警告标志和工作指示灯。定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测,能提供专门机构出具的检测报告。
1.3.6 集中空调通风,医院新建、改造和扩建集中空调通风系统,由有资质的机构进行预防空气传播性疾病的卫生学评价,并持有评价报告。已运行的须每2年进行1次评价。当空气传播性疾病暴发流行时,除采用全新风方式运行的或装有空气净化消毒装置的及各房间独立通风的外,应立即关闭所涉及区域的集中空调通风系统,进行卫生学评价。
关键词：二氧化氯；消毒；供水行业
一、二氧化氯消毒系统
根据国内对二氧化氯的试验研究，发现二氧化氯具有以下优点：1、与有机物反应不会生成三卤甲烷和四氯化碳；2、对铁、锰有一定的去除效果；3、可降低出厂水的嗅阈值（如不产生氯酚臭味等）；4、对细菌、大肠菌的杀菌效果不低于氯；5、不会与氨氮反应（氯与氨氮反应生成氯胺，降低了消毒效果）。以下着重对二氧化氯的消毒机理以及水处理中的具体应用作初步探讨。
该系统由二氧化氯发生器、分配器、中心控制系统、计量泵、余氯检测、酸盐储槽和化盐槽，配合高精度流量传感器、电动阀门等组成了二氧化氯消毒自动控制系统。由南京环保科技公司生产的CPF―3000E 型复合式二氧化氯发生器、分配器组成CLO2消毒液制备环节，以氯酸盐水溶液和盐酸为原料，采用负压曝气工艺，制备出以二氧化氯为主氯气为辅的复合消毒液，独立设计的控制柜采用高可靠性可编程控制器PLC的智能型数字控制技术，并采用触摸式控制面板和人机对话界面全数字显示，可根据出厂水流量及余氯含量等工况参数实现水体温度、计量泵频率、消毒液投加量、动力水压力等自动控制，同时可实现动力水欠压报警、投加消毒液上下限报警、系统运行故障报警、系统自动停机等。在以PLC控制器为中心的控制柜中含有多个数据串行I/O口，用于接受外部数据模拟信号，同时系统提供RS―485数据通讯接口，以便实现系统与上位机或我厂调度控制中心进行数据交换通讯功能。
二、二氧化氯消毒的具体应用
我厂采用的RJ系列二氧化氯发生器特点：由供料系统、反应系统、反冲洗系统、控制系统、真空吸收系统、安全系统、残夜自动处理系统组成。采用KZQ-200标准型控制器，CPU模块化控制。具有反冲洗装置，反应器可随时、自动的进行反冲洗工作，防止反应器内有结晶或杂志的出现，。采用水压报警系统，当动力水欠压时，设备自动停机。为了充分延长原料反映的时间，提高二氧化氯含量和原料转化率，国内同行业唯一采用五级反应器，原料在反应器的反应时间为1.95小时，五级分质式反应器，原料总转化率≥90%，二氧化氯占总有效率的70-80%。控制系统采用西门子PLC，系统设置时有冗余，选用彩色触摸屏操作，控制屏显示动态工艺流程，画面生动，内容丰富，直观反映工艺控制系统流程。密码设定，可使主管领导充分了解设备使用情况，各工艺参数的修改。适时显示设备产出量，依据设备加药量的变化设备产出量随之变化。实现并保存设备运行故障检测记录，操作人员可随时了解并排除故障。设备具有多项自动控制方式选择，有准确的4-20mA输入口，将温度控制、频率调节、流量控制、控制以及逻辑控制集为一体，使设备更具人性化，极大方便用户的选择。可实现流量控制、余氯控制或流量+余氯复合环控制。配有通讯接口，可实现二氧化氯设备PLC控制柜与中控室系统集中PLC控制柜的双向通讯及综合数据远传于控制，与多种通讯协议可实现兼容，实现远程监控。
根据我厂生产实际及以往的消毒工艺情况，研究使用二氧化氯发生器配合适合我厂生产工艺的控制柜及相应的应用软件，并对辅助配套电子流量计、余氯传感器、脉冲泵及电动阀门用于过程数据的采集与控制，系统根据生产能力及出厂水流量、余氯参数自动调节和控制二氧化氯的投加量，使出厂水符合生活饮用水的要求。
二氧化氯发生器消毒系统作为新生代消毒工艺手段，由于不但具有在饮用水处理过程中现场制备、既制既用、直接注入供水系统的特点，有效的避免了有害气体的大量存放和远距离运输，从根本上排除了液氯消毒工艺中时时存在的氯气泄露、爆炸、中毒事故等重大安全隐患。由于该系统具有的逆向装置，提高了两种原材料在整个反应流程中的最大浓度反应推力，使原材料的转化率达85%以上，降低了系统的运行费用，并采用全程正压注入方式，使带压系统压力达8kg/cm2，无须另设置动力设备和动力水源，使消毒系统更加简单方便，同时二氧化氯发生器消毒系统具有以下特点：1、与有机物反应不会生成三卤甲烷和四氯化碳；2、对铁、锰有一定的去除效果；3、可降低出厂水的嗅阈值（如不产生氯酚臭味等）；4、对细菌、大肠菌的杀菌效果不低于氯；5、不会与氨氮反应（氯与氨氮反应生成氯胺，降低了消毒效果）；6、系统结构简单、余氯控制精度高，能耗低；7、消毒成本较原有液氯消毒的成本大为降低；8、采用多重安全技术使系统达到极高的安全水平。
三、二氧化氯消毒的应用效果
自我厂使用二氧化氯发生器代替液氯消毒后，不但从根本上排除了泄露、爆炸的重大安全隐患，而且解决了冬季低温给消毒工艺带来的不利因素，大大提高了消毒工艺的可靠性。我厂源水是由七矿矿尾水、水库地表水和水厂排污水共同组成，源水中有机物含量（主要是氨氮和亚硝酸盐）较高，投加的氯与水中氨氮进行反应，生成氯氨，降低了消毒效果。同时，氯与水中的有机物反应生成三卤甲烷、四氯化碳、氯酚等化合物，使水厂生产的自来水中带有酚臭和泥腥味，给居民生活带来不便。在使用二氧化氯消毒系统后，水体中有机物反应不生成三卤甲烷、四氯化碳，大大降低了出厂水的嗅阈值（如不产生氯酚臭味等），使用至今，从未发生一起因消毒原因而引起细菌和大肠菌群的失格，同时，水中三卤甲烷、四氯化碳等含量均低于国家标准，彻底去除了水中的酚臭和泥腥味，提高了饮用水的感官质量。
【关键词】量化分级；餐饮具集中消毒单位
【中图分类号】R12 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0850―01
餐饮具集中消毒单位是指具有消毒服务的条件和能力，能够为餐饮服务者提供餐饮具集中消毒服务的机构或单位。深圳市餐饮具集中消毒单位自2007年出现后，经过5年多来的发展、壮大、规范和市场的自由竞争，已逐渐成为被市场所认同、被消费者逐渐接受的一个从餐饮行业分离出来的新兴行业。它极大地缓解了深圳市小型餐饮占地面积小，餐饮具清洗难于达到卫生要求的窘迫。
2010年《餐饮具集中消毒单位卫生监督规范》（试行）出台后，深圳市卫生监督局把在餐饮业卫生监督中摸索出来的、已成熟的监管模式-----量化分级管理，运用到餐饮具集中消毒单位卫生监督中，统一了全市餐饮具集中消毒单位的行业监管标准，建立并完善了餐饮具集中消毒单位卫生监督的长效监管机制，取得了明显成效。
1 深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级评分标准的基本内容
量化分级管理是以数字为基础，对关键的决策点及操作流程，实行标准化操作的管理模式。在餐饮具集中消毒单位推行卫生监督量化分级管理制度是将卫生监督管理模式向风险度和诚信度管理转变的一种有益尝试。
2011年，深圳市卫生监督局组织相关专家和监督员根据《中华人民共和国食品安全法》、《消毒管理办法》、《餐饮具集中消毒单位卫生监督规范（试行）》和《（食）饮具消毒卫生标准》的有关要求，结合深圳市餐饮具集中消毒单位生产经营的实际情况，制订了《深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级评分表》， 2012年底，在前期量化评审的基础上，又对《深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级评分表》进行重新修订和完善。
目前，深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化评分标准包含十一个方面的内容， 76个项目，共1000分。其中关键控制项目有14项。具体量化评分标准十一个方面的内容有：持证情况：主要检查企业是否具有营业执照以及营业执照的经营范围、选址要求（有3个评分项目，30分，占总分值的3%）、生产场所布局要求（有23个评分项目，270分，占总分值的27%）、卫生设施及设备要求（有22个评分项目280分，占总分值的28%）、生产用水（有1个评分项目）、卫生要求（有10个评分项目，190分，占总分值19%）、人员要求（有4个评分项目，90分，占总分值9%）、出厂检验（有4个评分项目，20分，占总分值2%）、卫生制度（有3个评分项目，90分，占总分值9%）、包装要求（有2个评分项目，30分，占总分值3%）、销售记录（有2个评分项目，20分，占总分值2%）。
关键控制项目主要包括：在选址方面餐饮具集中消毒单位不能建于居民楼内，其距离露天垃圾堆、粪坑、污水池、非水冲式厕所等污染源应达30米以上；在生产场所布局方面的要求是生产场所（包括清洗、消毒、包装）总面积小于200m?，符合消毒工艺流程，按回收、去残渣、浸泡、机洗、消毒、包装、储存设置回收粗洗间（区）、清洗消毒间（区）、包装间、成品间、包材间、仓库、检验室等设置功能间（区），其中包装间和检验室必须独立成间；在设备设施方面，要求餐饮具集中消毒单位应具备与生产规模相适应的清洗、消毒、包装自动设备；企业使用的生产用水、消毒和清洗产品以及包装材料都必须符合国家的相关规定；此外，每批次的产品都必须进行检测。
2 深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级管理实施的基本要求
2.1 深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级评审的基本原则
坚持“全面覆盖、公开透明、量化评价、动态监管”的原则，以诚信经营和规范操作为重点，鼓励餐饮服务单位加强自身管理。同时，努力提高卫生监管的效能和水平。
2.2 深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级评审的等级判定和评定方法
深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化的等级评定为动态等级评定，原则上每年评定一次。即由卫生监督员按照《餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级评分表》进行现场监督检查并评分（检查项目和检查内容可合理缺项），其标化分为初评等级评定分数，再经复审小组复审后，确定评审等级。动态等级分为A级（优秀）、B级（良好）、C级（一般）三个等级。评定的标化分数为90分以上（含90分）的为A级；评定的标化分数在75 ―89分（含75分）的，为B级；评定的标化分数在60 ―74分（含60分），为C级；对于评定标化分数在60分以下的以及监管时间不足一年的餐饮具集中消毒单位不评定动态等级。
2.3 深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级等级的公示制度
餐饮具集中消毒单位的量化评级结果及时向社会进行公示，并张贴统一标识，满足广大消费者的知情权和选择权，增强行业自律意识，便于社会监督。
3 深圳市餐饮具集中消毒单位卫生监督量化分级管理实施的情况
按照量化分级评分标准，2010年纳入深圳市卫生监督局监管的32家餐饮具集中消毒单位，近半数以上达不到“C级”。2011年，深圳市卫生监督机构通过加强日常监督、专项抽检、定期公告及加大处罚力度等多种举措入手，使餐饮具集中消毒单位加大投入、改扩建生产厂房、更换自动化设备、改造软硬件设施设备、合并及联合等方式改善经营环境，提高卫生水平，确保产品质量，从而使量化分级的结果大幅度提高。2012年深圳市卫生监督局监管一年以上的29家餐饮具集中消毒单位在量化分级中均达到“C级”以上水平，其中A级4家；B级12家；C级13家。
4 思考
4.1 卫生监督量化分级评审标准应不断完善
餐饮具集中消毒单位是一个发展时间不长的新兴行业，卫生监督机构监管中在不断的学习和摸索；餐饮具集中消毒单位也在根据市场的变化调整生产的模式、改进生产工艺、提升企业的生产经营水平和提高竞争力。这就要求我们在监管中不断总结经验，不断完善量化分级评审标准，以适应监管工作的需要。
4.2 要建立与卫生监督量化分级结果相对应的动态监管制度
督量化分级管理制度是将卫生监督管理模式向风险度和诚信度管理的转变，是符合市场经济发展新形势要求的卫生监督管理模式，
是在现有监管体制下，合理分配监管力量和资源，提高监管效能的有效方法。深圳市卫生监督局对餐饮具集中消毒单位监管的频次参照其量化等级来确定。不同量化等级的最低监督频次有所区别，A、B级企业每年的监督频次不少于1次，C级以下的企业每年的监督频次不少于2次。
在地点的选择上，我们综合考察我院周边环境，为了不影响院内美观，合理利用场地，减少占地面积，同时，考虑因地制宜，尽量减少工程量，降低成本等因素，污水处理系统的最终安装地点选择在生命科学楼楼前草坪的地下，总占地面积约为40m2，地面不设任何建筑物，所有构筑物、工艺设备，包括水泵、风机、二氧化氯发生器、自控系统等均建在地下。排水口靠近市政排水管道与排水井，尽量减少排水管道及电缆的铺设长度。污水处理系统的室外机采用地埋式，施工后恢复地面草坪，不影响周边环境的协调美观，室内机安装在距离草坪最近的楼内。
2污水处理工艺的选择及其特点
综合考虑污水水质、水量及污水处理系统建设场地周边情况等因素，处理工艺选用地埋式一体化生活污水处理设备，即WSZ-H/O。该设备采用先进的生物处理工艺，集去除BOD5，CODCr，NH3-N于一身，是目前最高效的污水处理设备[5-8]。具备如下优点：(1)设备可埋入地表以下，不影响周边环境，不占用地表面积，不盖厂房，不需采暖保温。(2)钢结构涂料防腐，防腐寿命可达12年。(3)采用推流式生物接触氧化，对水质适应性强，不会产生污泥膨胀，能提高水中的DO。(4)产生污泥量少。(5)设备在风机间设置了新型的吸音材料，噪音低，减轻了对周围环境的影响。(6)采取全地埋式，当恶臭气体溶解于土壤层的水分中时，由于土壤表面的吸附作用及化学反应转入土壤中，最终被其中的微生物分解达到脱臭的目的。(7)采用配套自动电气控制系统，设备可靠性高，故平时无需专人管理，只需每月或每季度进行维护与保养。
3消毒方式的选择
废水消毒的目的是杀灭其中的各种致病菌。常用的消毒工艺有氯消毒(如氯气、二氧化氯、次氯酸钠)、氧化剂消毒(如臭氧、过氧乙酸)、辐射消毒(如紫外线、γ射线)。二氧化氯消毒是目前国内普遍采用的成熟技术[5]，具有安全、可靠、消毒效果稳定、持续消毒能力强的特点。本项目根据废水处理工艺对消毒效果的要求，采用运行管理方便、杀菌效果良好的二氧化氯消毒方法。
4工艺流程
生命科学楼产生的实验室污水及生活污水流入格栅调节池，在此主要去除较大的固形物，防止提升水泵堵塞，并起到减轻后续设施处理压力的作用。同时调节水量，平衡各时段水质。污水泵将调节池内的水提入水解酸化池(H池)，利用兼性菌的水解酸化作用使废水中的大分子有机物降解为易被好氧微生物降解的小分子有机物，然后流入接触氧化池(O池)，利用好氧微生物的生化作用去除水中大量有机污染物质，并利用硝化—反硝化去除污水中的氨氮，处理水流入斜管沉淀池，进行泥水分离后流入消毒池，与投加的ClO2充分混合，消毒后达标排放。系统产生的栅渣运至校区固体垃圾堆放处与固形垃圾一并处理。系统产生的污泥，一部分回流至水解酸化池补充生物量，另一部分定期安排市政罐车外运处理。污水处理设备安装及工艺流程如图1所示。
5水质检测
经污水处理系统处理过的水质完全符合《污水综合排放标准》的要求。处理前综合污水水质(依据环评)，COD≤2000mg/L，BOD≤800mg/L，SS≤220mg/L，pH为6～9，氨氮≤90mg/L，大肠杆菌群数＞24000个/升。处理后，COD≤500mg/L，BOD≤300mg/L，SS≤400mg/L，pH为6～9，大肠杆菌群数≤5000个/升，完全符合《污水综合排放标准》中三级标准，具体检测指标见表1。
6污水处理系统的管理
为保证污水系统正常运行，学院制订了一系列针对污水处理系统运行的管理制度，如《环境保护管理制度》《污水站工作人员管理制度》《废水排放管理制度》《污水站安全操作规程》等。由于该污水处理系统采用配套自动电气控制系统，设备可靠性好，平时无需专人管理，管理人员由学院指派技术人员兼任。按照安全操作规程要求，管理人员需定时巡视污水站运行情况，按时添加药品，详细记录设备运行情况，并按规定对设备进行维护与保养，定期将系统产生的栅渣运至学校的固体垃圾堆放处与固形垃圾一并处理。系统产生的污泥一部分回流至水解酸化池补充生物量，剩余污泥由学校定期安排市政罐车外运处理。
7结束语
第一条为规范医疗机构口腔诊疗器械的消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
第二条本规范适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构。
第三条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理，确保消毒效果。
第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理。
第二章基本要求
第五条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。
第六条从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
第七条医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：
一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
第八条医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。
第九条口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
第十条口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。
第三章消毒工作程序及要点
第十一条口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。
第十二条口腔诊疗器械清洗工作要点是：
一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。
二、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。
三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。
第十三条口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用剂，并检查器械的使用性能。
第十四条根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。
采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。
第十五条牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，
首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。
对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
第十六条每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
第十七条口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
第四章消毒与灭菌效果监测
第十八条医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。
灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。
第十九条新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。
在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。
灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。
第二十条采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。
第二十一条使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。
浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。
