时间：2023-05-30 09:27:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇免疫性不孕，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1 一般资料 患者苏某，28岁，人工流产后4年未孕，于2006年8月16日来本院门诊就医，于就医前4年曾因妊娠近三月行人工流产术，术后无高热，持续流血约半月，经服药打针(药名不详)而止。阅读带来的外院材料：2003年12月因重度宫颈糜烂行LEEP刀治疗，2004年双方多次检查，均认为正常，2005年2月月经2 h诊刮，病理报告：“分泌晚期子宫内膜”。2006年1月输卵管造影双侧输卵管通畅良好。阅近三周期的基础体温均呈双相型，体温升高持续12 d以上。2006年5月分析：量3 ml，液化时间24min，PH7.8，密度80×106/ml,活率50%，活动力稍差，异形率15%。双方健康，无既往病史。
1.1.1 月经史 14岁 4~5 d/28~30 d，LMP：2006-7-31血量中等，偶有血块，无痛经，
1.1.2 体检 发育正常，营养良好，甲状腺不肿大，心肺无异常，肝脾未触及，腹部平软无压痛。
1.1.3 妇科检查 外阴、阴道无异常，白带不多，乳白色，浆液性；宫颈光滑；子宫大小正常、前倾位、活动良好、无压痛；双侧附件区组织不增厚、无肿痛、无压痛。
1.1.4 白带镜检 无霉菌、滴虫及淋球菌
1.1.5 2006-8-7子宫输卵管造影 子宫大小、形态、位置均正常，双侧输卵管通畅。
1.1.6 2006-8-12宫颈粘液镜检 可见典型羊齿状结晶。8~15羊齿状结晶消失，可见椭圆体。
1.1.7 2006-8-23检测抗抗体 明胶凝集试验(GAT)制动试验(SIT)双方均呈阳性。
1.2 治疗 双方同服“抑抗汤”，一日一剂，早晚水煎服。抑抗汤组成：丹参30 g,桃仁15 g,赤芍15 g,归尾12 g,黄芪15 g,枸杞子30 g,菟丝子30 g,鹿角霜15 g,益智仁12 g,香附12 g,服药期间不禁，不用其他药，不用。
各服药36剂后，2006-10-11复测抗抗体，GAT、SIT双方均呈阴性。末次月经2006-11-16，停经42 d，妊娠试验阳性，2007-8-15顺产一体重3200 g女婴。
2 讨论
2.1 病因
2.1.1 抗抗体
抗体受抗原刺激后，即产生对该抗原特异性的抗体。就含有抗原；精浆抗原附着于表面，称膜抗原，有特异性，不孕妇女血清中与起反应的，可能是这种抗原产生的抗体；抗原，具有特异性的有顶体的透明质酸酶、放射冠分解酶和乳酸脱氢酶-X含有抗原的进入阴道后，并不都引起免疫反应、产生抗抗体。只有生殖道手术、创伤、出血、感染等，才引起免疫反应，叫同种免疫反应。本例有人工流产术史、出血史，重度宫颈糜烂及治疗史，可以引起免疫学上类似佐剂的作用，因而易于产生抗抗体男子也会产生自身抗抗体，叫自身免疫反应。它的发生也与手术、创伤、感染有关。结扎后的输精管阻塞，可能扩张、甚至破裂，溢出附睾外而被吸收，产生抗抗体。抗抗体使发生凝集；或使“粘住”，只能摆动，不能向前运动，因而不可能运行至输卵管的受精部位。抗抗体还能促进吞噬细胞吞噬。即使有些能向上运行，但抗抗体可抑制附着于卵膜上；或破坏膜，使之失去功能，特别是顶体酶减少、功能低下，因而无力穿透冠状细胞层和透明带，不能受精，即使偶可受精，抗抗体与乳酸脱氢酶-X现结合，再与胚泡表面物质发生反应，引起胚泡毒性损伤，使胚芽死亡、致早早孕流产。
2.1.2 抗子宫内膜抗体
子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等，可转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体。此外，人工流产刮宫时，胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在，便会导致不孕、停孕或发生流产。不少女性因在初次妊娠时作了人流，而不再怀孕，这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。
2.1.3 抗卵巢抗体
在六、七十年代已发现卵巢存在特殊抗原，近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能。可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致不孕。有卵巢抗体的女性卵泡发育很不正常，要么卵泡长不到受孕的优势，要么长到受孕优势又不能自然排出，有些人还过早的出现了卵巢早衰现象，使很多育龄妇女终生难以发育出成熟的卵泡，而导致原发性不孕和继发性不孕。
2.1.4 抗人绒毛促性腺激素抗体
人绒毛膜促性腺激素(HCG)是维持早期妊娠的主要激素。但是有自然流产史、人工流产史及生化妊娠史的女性，在流产过程中，绒毛组织中的HCG可能作为抗原刺激母体产生抗体。另外曾接受过HCG注射，以促进排卵的女性，体内的抗HCG抗体也有可能为阳性。此类患者可能在临床上表现为不孕或习惯性流产等。
通过上述对免疫性不孕抗体检测的介绍，希望能够帮助患者就困扰患者应该进行相关的检查，提早确诊病情。
2.2 诊断 即检测不孕夫妇体内的免疫性抗体、抗抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体。
2.3 治疗 大部分医院采用以下几种方法
2.3.1套性生活半年以上，是不进入女性生殖道，不产生新的抗抗体，使原有抗体效价降低，甚至消失，以后不用套于排卵期性生活，妊娠率11~56%，20%左右居多。
2.3.2 对男性有自身抗抗体者，洗涤，除去抗体，将缓慢注入宫颈。对宫颈局部有抗体者先除去宫颈粘液，插管越过宫颈，注入宫腔。人工受精的妊娠率更低。
2.3.3 免疫抑制剂，自配偶月经开始起，40~80 mg/d，连服10 d为一疗程，最多9疗程，受孕率33%。
2.3.4 环孢菌素A，5~10 mg/(kg•d)治疗半年
男女两性相交，会诞生新的生命，这就是生殖。从生殖的角度看，是最受卵子欢迎的“来客”。但从免疫学角度讲，对于女性机体来说，它又是一种异物，是一种抗原物质。人体为了防御疾病，对任何外来物质都有着严密的监视，这就是免疫功能。当这个外来物质进入女性阴道的大门后，它必须经过一道道的免疫“审查”关卡，而为了顺利通过女性的生殖道，也会“乔装打扮”一番，发生一些形态和生物化学上的改变，以利于它快速地通过重重关卡而与卵子结合，这个过程被称为“获能”。
但是，有些女性的血清、宫颈黏液和其他生殖道的分泌液中，会突然产生一种专门阻击的物质。这种物质看到后，就会把他们当作危险的异物立即向其进攻，并加以杀灭。这些与为敌的物质就是抗抗体。这场残杀的“战斗”被称为免疫。由此因为卵子“空守闺房”而导致的不孕，被称为女性免疫性不孕症。
女性免疫性不孕症是怎样被发现的呢?国外有些学者曾观察到：不少日夜接客，即使不使用避孕工具，也不受孕；还有一些夫妇虽然性生活很频繁，不采取任何避孕措施，却也始终不怀孕。由此，学者们推断可能在有些女性的生殖道内存在着一种对抗的免疫物质，阻碍了与卵子的结合。后来，又有一位医生对400例无明显器质性病变的不孕妇女进行了检查，发现其中约有70％的病人血清中存在着凝集抗体。而对生育能力正常的妇女进行检查后发现，她们的血清中就没有这种凝集抗体。于是，这个认为女子对发生过敏排斥的免疫反应可引起不孕的看法，便日益受到医学界的重视。
那么，为什么有些女性的生殖道会将当“仇敌”呢?在女性生殖器官中，阴道和子宫内膜对抗原物质(如、精浆或受精卵)都有很强的吸收能力。但是，在一般情况下，后虽然有抗原被女性生殖道黏膜所吸收，但女性体内负责免疫审查的“警察”似乎早就认识这种来自异性的物质，因此不会产生对抗的抗体。为了探索抗抗体出现的机理，医学专家用家兔做了有趣的试验，发现家兔在正常后，母兔体内并不会产生抗抗体。但是如果事先在母兔的生殖器内造成一个人工的创口后再让其进行，就会激发母兔体内产生抗抗体。由此可以得知，在正常状况下，阴道内的不足以引起女性机体的免疫反应，但在阴道有创伤出血的情况下，处于警戒状态的免疫系统就会“认友为敌”，将视为入侵物质，激发其体内发生免疫反应，并产生抗抗体将杀灭。
因此，妇女在月经期间、阴道有异常出血的情况下或患有阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等疾病期间过性生活，都有可能引起机体发生免疫反应而产生抗抗体，导致免疫性不孕。有些妇女性生活混乱，她们在接受多个男性的后可使其阴道和子宫颈原有的生理性菌群失去平衡，导致阴道等内生殖器黏膜的保护减弱，或使机体发生应激反应而产生抗抗体。当人体一旦被抗原致敏后，即使以后偶然，也会引起重复性免疫反应而导致不孕。
除了女性生殖道的创伤和感染外，漏入女性腹腔和受精卵受到运行阻碍或死亡等情况，也会引起女性体内发生免疫反应，产生抗抗体。由此可见，女性免疫性不孕实际上就是在其体内产生了“仇视”的敌对物质，这些敌对物质随时准备歼灭入境的。这种不友好的气氛和环境，当然不会使和卵子结合而受孕。
临床上诊断女性免疫性不孕的方法是：做后试验，其具体方法为：患者可在排卵期进行，后6～12小时采取其子宫口或宫颈管内的黏液在显微镜下观察。如果黏液中的数量极少(低于10／高倍视野)或全部为死，其试验结果为阳性，说明在女性生殖道内已被抗体破坏杀死，那么该女性的不孕即可诊断为免疫性不孕。
对于女性免疫性不孕的治疗，临床上一般可采用套治疗法，即在时让男性使用套，不让与阴道直接接触，这样女性体内就不会产生抗抗体了。使用套6～12个月以后，患者体内的抗抗体就会基本消失，这时患者再选择在排卵期不用任何避孕方式进行，多数患者就可以受孕了。
[关键词] 免疫性不孕不育;中西医结合;消抗汤
[中图分类号] R271.14[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-135-02
不孕不育是指成人男女同居一处并有正常性生活一年以上且未采用任何避孕措施的情况下没有妊娠者被称患有不孕不育症[1]。而免疫性不孕不育症则是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的临床症状,占不孕不育发病人数的20%～40%,并呈逐年上升的迅猛趋势,严重影响着夫妻的生活质量[2]。为提高免疫性不孕不育症的治愈率,探讨中西医结合治疗免疫性不孕不育症的临床疗效,近年来我院对收治的免疫性不孕不育症病患者进行了中西医结合治疗,效果显著,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年8月～2009年12月我院收治的免疫性不孕不育症患者86例,患者均为女性,年龄23～38岁,平均年龄(28.43±4.87)岁,病程2～7年,平均病程(3.62±1.23)年。全部患者均经免疫性不孕不育症诊断标准确立诊断,其中原发性不孕34例,继发性不孕30例,连续2次以上自然流产不育22例。中医分型:肝肾阴虚型33例,肾阳虚兼血瘀脾胃虚弱型29例,湿热型24例。并排除内分泌及子宫输卵管梗阻等不孕不育因素以及生殖器官畸形、子宫腺肌症、结核、肿瘤等其他全身性疾病。随机将患者分为研究组和对照组,每组43例,两组患者在年龄、病情、病程及临床表现无统计学差异,具有可比性。
1.2研究方法
两组患者均给予西药治疗方案:强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司生产)5mg,每次1～2片,每日2次;维生素C片(北京双鹤药业股份有限公司生产)100mg,每次1片,每日3次;维生素E片(北京双鹤药业股份有限公司生产)100mg,每次1片,每日2次;以上用药均以3个月为一个疗程。研究组则在西药治疗的基础上加用内服中药治疗:消抗汤基础配方:黄芪20g、蒲公英20g、贯众20g、山药15g、续断15g、赤芍15g、丹参15g、菟丝子10g、枸杞子10g、牡丹皮10g、红花10g、红藤30g。根据中医辨证施治的原则:①肝肾阴虚型加茯苓20g、巴戟天15g、地黄15g、麦冬12g等;②湿热型加茵陈20g、薏苡仁15g、白术15g、黄柏10g等;③肾阳虚兼血瘀脾胃虚弱型加当归15g、巴戟天10g、阿胶15g、肉桂6g等。水煎取汁400mL,每天1剂,分3次温服,3个月为一个疗程。两组患者可根据病情轻重适当调整用药剂量和服药疗程,2个疗程后,观察比较两组疗效。
1.3评价指标
①治愈:服药后患者免疫抗体阳性均转阴并受孕、分娩;②显效:服药后患者免疫抗体阳性均转阴;③有效:服药后2种免疫抗体阳性以上患者有1种以上免疫抗体阳性转阴;④无效:服药后患者免疫抗体阳性均未转阴。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。
1.4统计学处理
数据采用SPSS12.0软件处理,统计学方法采用χ2检验,以P
2结果
研究组治愈率58.14%,总有效率为97.67%。对照组治愈率34.88%,总有效率为81.40%。研究组治愈率和总有效率高于对照组。见表1。
3讨论
不孕不育症是妇科的常见病之一,因女性原因导致的称不孕症,虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症[3]。其受孕过程必须由卵巢排出正常的卵子,含正常活动的,卵子和能够在输卵管内相遇并结合为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。任一条件不正常,就能阻碍受孕,导致不孕症的发生[4]。近年来,随着生殖免疫学的不断发展、分子生物技术的引入和研究的进一步深入,医学工作者在不孕不育患者的血清中发现凝集素,其免疫性不孕不育症日益受到重视,患病夫妇一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力,给人们带来了极大的困扰。因此,如何寻找一种及时有效的治疗方法已引起医学界和众多患者的广泛关注。
中医研究认为,免疫性不孕不育症属中医“无子”、“滑胎、坠胎”范畴。其病因及病机是正气不足,脏腑阴阳气血失调,经行、产后不洁,湿热邪毒乘虚内侵胞宫,损伤冲任,导致气血失和、胞脉瘀阻、肾虚血瘀,以致难以摄精成孕,也不能养胎、系胎、载胎[5]。故治疗应以补肾扶正、活血化瘀、清热解毒为其治疗原则。而消抗汤正是根据中医理论进行辨证施治,具有补肾活血、扶正祛邪、标本兼治、免疫调节的功能,阻断异常抗原增生,促使免疫抗体阳性转阴,从而有效恢复机体正常生殖功能,改善宫内环境,增加受孕机率,预防流产发生,临床上结合促肾上腺皮质激素及维生素类等西药制剂,其效果更佳。
本资料结果表明,中西医结合治疗免疫性不孕不育,其特点为疗效确切且毒副作用小,能尽快提高自身机体免疫能力,从而有效治愈疾病,是免疫性不孕不育患者的理想治疗方法之一。
[参考文献]
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[3] 刘琦. 免疫性不孕不育的中西医治疗[J]. 中国社区医师,2007,9(10):92.
[4] 刘新雄,陈哲,林春莲,等. 中西医结合治疗免疫性不孕不育症的研究[J]. 中国优生与遗传杂志,2009,17(1):99-100.
[5] 陈晶晶. 免疫性不孕不育的实验研究进展[J]. 时珍国医国药,2006, 17(2):271-272.
抗抗体所致免疫性不孕是不孕不育科常见病之一。近年来,笔者应用自制的抗免促孕胶囊治疗116例,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察207例,均为本院不孕不育科2002年1月－2005年1月门诊患者,年龄22～34岁,平均26.7岁；不孕年限2～7年,平均4.2年。按照随机原则将其分为治疗组116例,对照组91例。治疗前2组患者年龄、病程、症状、中医证候等经统计学处理,无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]、《不孕症的诊断与中医治疗》[2]、《不孕与不育》[3]有关标准拟定：不孕期超过2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,酶联免疫吸附法(elisa)示女方血清抗抗体(asab)阳性。
1.3 中医诊断标准
参照《中医妇科学》[4]、《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定：婚后不孕,asab阳性,带下量多色黄质粘,小腹隐痛,经期加重,经色鲜红,血块较多,腰膝酸软,神疲乏力,舌红,苔黄腻或舌体胖大边有齿痕,脉滑数或细弱。中医辨证属热毒蕴结、气虚血瘀。
1.4 纳入病例标准
符合上述中西医诊断标准,经本院不孕不育科确诊为免疫性不孕且临床资料完整的患者。
1.5 排除病例标准
不符合纳入标准；未按规定用药,无法判定疗效或数据不全者。
2 治疗方法
治疗组：予抗免促孕胶囊,每次4粒,每日3次,温水送服。抗免促孕胶囊处方：忍冬藤45 g,黄芪24 g,羊藿15 g,甘草9 g。制备方法：将上述4味药按照适宜制备工艺,提取有效成分,浓缩至颗粒,装0号胶囊,每粒胶囊0.5 g,相当于原药材4.65 g。由本院制剂室提供(济卫科外发[2005]36号)。
对照组：予泼尼松10 mg、维生素e 100 mg,每日1次口服。
2组均以1个月为1个疗程,共观察3个疗程。治疗期间2组均用隔离避孕,每个疗程结束后复查asab,待转阴后,嘱其排卵期。
3 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]及《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]拟定。治愈：asab转阴,1年内妊娠者；好转：asab转阴,临床症状改善但未受孕者；无效：治疗后未见效果者。
4 结果
4.1 2组总体疗效比较
治疗组受孕59例,受孕率为50.86%,对照组受孕20例,受孕率为21.98%,2组比较治疗组显著优于对照组(χ2＝18.03, p＜0.01)。对照组总有效率为85.72%,优于治疗组(χ2＝4.15, p＜0.05)。详见表1。表1 2组患者总体疗效比较(略)
4.2 2组血液流变学指标比较
(见表2)表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(略)
4.3 中医证候改善情况
治疗后2组证候改善情况经统计学处理,除带下异常2组改善相近外(p＞0.05),其余各项比较均有统计学意义(p＜0.05或p＜0.01),治疗组优于对照组。详见表3。表3 中医证候改善情况2组比较(略)
4.4 2组抗体转阴率比较
结果显示,治疗组asab转阴86例,转阴率为74.13%；对照组asab转阴78例,转阴率为85.72%。2组比较,χ2＝4.15, p＜0.05。其中第1个疗程抗体转阴率对照组优于治疗组(p＜0.01),后两个疗程抗体转阴率治疗组高于对照组,但无统计学意义(p＞0.05),见表4。表4 2组患者不同疗程抗体转阴比较(略)
5 讨论
现代医学认为,在女性感染、生殖道损伤等情况下,作为一种抗原,可与女性免疫系统接触引起免疫反应,产生asab。asab可促进巨噬细胞、白细胞杀伤和吞噬,抑制精卵结合,损害胚胎植入,导致不孕。现代医学对asab所导致的免疫性不孕的疗效目前尚不令人满意,建议的治疗方法包括：局部隔绝法、免疫抑制治疗、处理后iui、配子输卵管内移植及体外受精等。
中医学无“免疫性不孕”病名,据其症状和体征,可参照“不孕”、“无子”等辨证或病证结合论治。本组所观察的免疫性不孕,主要是热毒蕴结、气虚血瘀所致。根据临床,我们认为本病以本虚标实、正(气)虚邪恋者多见。本虚是发病基础,常因饮食、劳倦,过服寒凉药物,热毒耗气以致气虚,气虚不摄,精亦不足,气精不足,胞脉失去濡养,胞宫不能摄精成孕。《内经》云：“邪之所凑,其气必虚。”气虚既易致外邪侵袭,又可因气虚无力推动血液运行而成瘀。标实是发病诱因,多由女性在经行、产后不慎或不洁感染邪毒而成。热毒蕴结,流注于下,损伤冲任二脉,则胞宫难以受孕。热毒为患,故带下量多色黄质粘。热毒灼血成瘀,加之气虚血瘀,则小腹隐痛,经期加重,经色鲜红,血块较多。气虚不能濡养,则腰膝酸软,神疲乏力；舌红,苔黄腻或舌体胖大边有齿痕,脉滑数或细弱乃热毒蕴结、气虚血瘀之象。治当清热解毒、益气活血。遵从《内经》“热者寒之”、“虚则补之”、“疏其血气,令其调达,而致和平”之理,我们选用忍冬藤、黄芪等组方制成胶囊。方中忍冬藤清热而不伤阴,苦寒而不损气,《本草拾遗》载其“主治热毒”。《医学真传》云：“银花之藤,乃宣通经脉之药也,通经脉而调气血。”在方中清热解毒,毒解则瘀散,故重用为君。黄芪为补药之长,《本经》云其“补虚”,《别录》言其“治妇人子脏风邪气,逐五脏间恶血”,《日华子本草》谓其治“热毒”,在方中既健脾益气,又助忍冬藤活血解毒；甘草生用清热解毒、补中益气,与黄芪合用以健运脾气,以上二药共用为臣。前贤云：益气需先助阳,补肾精以化生肾气。针对热毒蕴结、气虚血瘀之病机,方中又用羊藿“补命门肝肾,能壮阳益精”(《医林篡要·药性》)以补亏损之肾气,又可“温通气血,消化凝结”(《本草正义》),以增强全方的活血祛瘀作用,用为佐药。甘草调和诸药兼作使药。四药合用则热毒得清,气虚得补,瘀血得散。
现代药理研究表明,忍冬藤、甘草均有不同程度促进产生干扰素(ifn)作用[7],ifn可在nkc- ifn-il调节网中增强自然杀伤细胞活性,同时甘草有类激素样作用,既可抑制变态反应,又可消除或减轻免疫反应所引起的病理损伤。黄芪可调整机体免疫功能,增强网状细胞吞噬功能。羊藿能调整肾上腺皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴的抑制,使t淋巴细胞增殖反应与自然杀伤细胞活性明显增强,b淋巴细胞增多[8]。另据报道,羊藿水煎剂能明显降低健康人的全血粘度,加快血液循环,表明羊藿具有良好的活血作用[9]。以上研究都为本方治疗女性免疫性不孕提供了科学依据。
本观察结果显示,抗免促孕胶囊治疗女性asab所致免疫性不孕,虽然asab转阴率较对照组低,但受孕率高于对照组,值得进一步研究。
【参考文献】
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你听说过吗？有一种不孕不育，既不是男方的问题，也不是女方的问题。据报道，南京一对小夫妻，结婚5年一直没能要上孩子，到医院检查双方一切正常。后来两人离了婚，并且都很快再婚。奇怪的是，再婚后，两人和新的伴侣都很快造人成功。医生解释说，这种不孕不育，很可能是由于妻子的卵子排斥丈夫的。
不孕祸起抗抗体
如果夫妻俩身体正常，同居一年以上，有正常的性生活且没有采取任何避孕措施，却迟迟没有怀孕，而常规的不孕症检查却未见异常，那就要考虑是不是精卵无法结合，精卵不结合的原因之一即由于体内存在抗抗体，医学上称之为免疫性不孕。免疫性不孕包括抗抗体、抗子宫内膜抗体等，而临床上比较常见的是抗抗体所导致的免疫性不孕，这种情况既可能出现在男性身上，也可能出现在女性身上。
中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心主任王秀霞说，免疫性不孕的发病机制，简单说，就是在某些情况下（如女性子宫内膜出血时），的蛋白成分跑到血液中，刺激血液中的免疫细胞从而产生抗体。女性一旦产生了抗抗体，会在受精前、受精时、受精后全方位影响受孕，比如让无法穿过宫颈粘液，不能穿越卵子的透明带等，使精卵无法结合，导致女性不孕。因为抗抗体并非男女双方一接触就马上产生，这也解释了上述南京小夫妻再婚后反而能怀孕的原因。
男性也会排斥自己的
女性机体对进行“自卫”尚好理解，可是，男性本身怎么会排斥自己的呢？王主任继续讲解道，正常情况下，组织内存在着一个血睾屏障，血睾屏障阻碍了抗原与机体免疫系统的接触，因此不会产生抗抗体。可当生殖器感染发炎、输精管堵塞等情况出现时，血睾屏障会遭到破坏，抗原激活了免疫系统，引起的自身免疫反应，产生抗抗体。抗抗体对有着严重的伤害，它会影响运动，使丧失活力，阻碍精卵结合。
【专家开方】 四招让你成功受孕
1.隔离方案。抗原不进入体内，就不会刺激抗体的产生。因为免疫性不孕多是女方因素导致的，所以，同房时男性要使用，防止接触女性生殖道，不再产生新的抗抗体。一般情况下，抗抗体半年左右会消退。
2.免疫抑制治疗。如果隔离方案无效，可以采用如强的松之类的免疫制剂，使体内抗体消失。
随着免疫学的发展，发现在不孕症中20%～40%是由于免疫原因引起的，因此免疫学因素在不孕症中占有很重要的地位，已婚夫妇双方的生殖器官均未发现器质性或功能性疾患而长期不孕，一般称之为“原因不明不孕”。这类患者首先要考虑是否存在免疫性不孕，由于近年来免疫诊断技术不断发展，能辨明抗体的来源、类型、及作用部位，因而在治疗方面提供了新的途径。
免疫学检查
通过女性生殖道上行到受精部位，宫颈黏液是第一道屏障，弄清影响穿透宫颈黏液的因素，是诊断不孕症的重要依据之一。
抗抗体
临床上发现某些不孕症患者有对抗的特殊抗体存在，这种抗体可使发生凝聚，不能向前运动或制动，致使难以通过宫颈管而致不孕。制动抗体占女子不孕的8.95%，而正常男子、孕妇及未婚女子无阳性发现。Weil等认为本身无抗原性，精囊液中含有很高的抗原成分，本身的抗原性是由于精囊液接触时被包上一层有抗原成分的外膜，称为包膜。抗体存在于血清、精囊液或男女生殖道中。血清中的抗体主要是IgG，IgM，存在于生殖道主要是IgA及IgG，有人发现体内有抗体的妇女，其卵泡及输卵管液中的抗体含量各为血清的10%及20%。若受精卵内含有抗原，抗抗体可能与受精卵发生反应，使之死亡。有人发现有些不孕妇女在循环中有凝集水平的抗体，但宫颈液中却不存在抗体。
妇女产生抗抗体的原因
一般是来源于时抗原与阴道及子宫、接触而产生免疫反应，但亦有部分妇女从无史而存在抗抗体，其解释是妇女某些组织中含有类似的抗原物质可自发地产生抗抗体，亦有认为生殖道感染可产生局部免疫反应，所产生的抗体一般出现在宫颈宫腔及阴道分泌物中。颈管黏液中含有制动抗体所必需的补体及颈管的抗抗体价一般比血中高，说明颈管局部也可能产生抗抗体。
治 疗
对抗抗体阳性的患者，目前尚无满意的治疗效果，可使用下列方法：①治疗生殖器官的感染。②戴套疗法：一般主张持续使用0.5～1年，应定期测定抗体滴度。受孕成功率40%～60%，可能系在使用套后减少女性生殖道局部产生抗抗体所致。如已持续使用12个月，抗体滴度不下降应停止使用。③宫颈内人工授精：有研究将宫颈黏液取出后，进行宫颈内授精，选择的对象是后试验异常；宫颈黏液使不能在女性生殖道内上行。④宫腔内人工授精：将洗涤处理后祛除精浆，取0.3～0.5ml悬浮液，在女方排卵期间通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，对有免疫性不孕的夫妇往往可取得成功。⑤因抗抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和治疗指标。对抗磷脂抗体综合征阳性的自身免疫性不孕患者，应在明确诊断后，采用泼尼松10mg/次，3次/日，加阿司匹林80mg/日，孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。
【关键词】不孕症；女性；免疫抗体
近年来随着继发不孕在女性不孕症中的比例逐渐上升，调查研究发现，导致不孕症的因素较多，其中约40％的患者为免疫因素所导致。随着生物化学技术和免疫技术的发展和运用，抗抗体、抗心磷脂抗体以及抗子宫内膜抗体等被更多的运用于生殖免疫和生殖免疫病理机制的研究。Sun指出AsAb、EMAb、AOAb、HcGAb、AcA所产生的机制不同，但其均是导致免疫性不孕的重要因素。本文针对AsAb、EMAb、Ao-Ab、HCGAb、ACA免疫抗体对女性不孕症患者中的阳性率，拟说明自身免疫抗体检测在不孕妇女中的变化，探讨其对不孕妇女的影响，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
我院2007年2月～2011年6月门诊治疗的女性不孕症患者32l例，均为原发性不明原因不孕。患者年龄为23—37岁，平均年龄为28.3±5.4岁；其中原发性不孕症患者181例，继发性不孕症患者140例。纳入标准：患者无自身免疫疾病的临床表现，并对患者进行详细询问病史以及相关检查，排除患者为解剖、内分泌、遗传以及感染性疾病。排除标准：患者为精神异常以及肿瘤病史。同时随机选取健康体检妇女98例作为对照组，其年龄为23～35岁，平均年龄为28.3±4.5岁，两组研究对象在年龄、体重等比较中无明显差异性(P>0.05)，本临床研究具有可比性。
1.2 研究方法
对本临床研究患者在空腹情况下取肘静脉血3ml，并将其离心后分离血清进行测定，如果当天未能进行测定的标准对其按照相应的标本保存方法进行保存，其保存时间不能超过1周，并运用酶联免疫吸附法(ELISA)对患者AsAb、EMAb、AoAb、HCGAb、ACA进行测定。UU／CT感染情况检测：同期运用无菌棉拭子将本临床研究患者的子宫颈分泌物置人1ml的无菌生理盐水Eppendorf管中，而后对其进行离心，弃上清，而后在沉淀物中加入显色剂，对其颜色进行变化。
1.3 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行数据分析，对计量资料采用t检验，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为a=0.05，当P
2 结果
2.1 实验组以及对照组在血清中AsAb、EMAb、AoAb、HCGAb、ACA阳性率比较，结果如表1所示，结果显示实验组患者与对照组患者的阳性率比较有明显的差异性(P
2.2 继发性不孕症患者流产次数与AsAb、EM－Ab、AoAb、HCGAb、ACA阳性率的相关性比较，结果如表2所示，结果显示流产次数与其阳性率无明显相关性(P>0.05)。
2.3 对本临床研究患者UU／CT阳性率与血清中AsAb、EMAb的阳性率比较，结果如表3所示，结果显示UU／CT阳性的患者中血清AsAb、EMAb的阳性率明显高于UU／CT阴性患者(P
3 讨论
近年来，Djaladat研究表明免疫性因素可导致妇女出现不孕症等严重影响患者生活质量的疾病，其中免疫性抗体的产生，是导致其出现的重要因素之一。
AsAb是与表面抗原特异性结合的抗体，在正常情况下，在中存在有一定的免疫物质对女方抗原应答进行抑制，从而形成耐受，且在正常情况女性生殖道中的免疫系统具有较好的免疫调节作用，从而使生产后女性不会产生AsAb。Simikova研究表明AsAb多产生于免疫抑制因子缺乏或者女性生殖系统出现炎症、损伤等黏膜免疫防御机制消弱以及抗原被子宫内免疫细胞识别的情况，从而导致生殖道局部或者全身免疫反应，从而导致女性合成AsAb。刘迎辉研究表明当多次流产时，会加重女性生殖道内局部发生感染以及损伤，从而使其免疫反应不断强化，导致AsAb升高。在本临床研究中，我们发现实验组患者AsAb的含量比对照组高(P
综上所述，自身免疫抗体阳性是导致女性不明原因不孕的主要原因之一，而人工流产以及UU／CT感染的患者其相关抗体检测阳性率明显增加。提示对于不明原因不孕症患者必要时进行自身免疫抗体的检测，以明确病因，从而对其进行针对性治疗。
【摘要】 目的 通过对不孕不育患者检测ASAb（抗抗体）、EMAb（抗子宫内膜抗体）和ACAb（抗心磷脂抗体），探讨免疫因素对不孕不育的影响。方法 ASAb用ELISA方法，EMAb和ACAb用金标免疫斑点法。结果 ASAb男性阳性率为13%，女性阳性率为27%。EMAb男性阳性率为3%，女性为8.5%。ACAb男性阳性率为3.6%，女性为20%。结论 ASAb、EMAb、ACAb在男性和女性人群中均可发现，对不孕不育患者应建议同时检测以上三种抗体，这对病因分析和诊断具有重要意义。
关键词 不孕不育 抗抗体 抗子宫内膜抗体 抗心磷脂抗体
不孕不育是当前生殖医学研究的一个热点。在我国已婚夫妇中约有10%～15%因为各种原因不能生育，而其中相当一部分与免疫因素有关。笔者通过对不孕不育患者检测ASAb（抗抗体）、EMAb（抗子宫内膜抗体）和ACAb（抗心磷脂抗体），探讨免疫因素对不孕不育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～12月在门诊咨询和治疗不孕不育的门诊病人，平均年龄28.6岁，最大为44岁，最小为22岁。不孕时间在2～15年之间。
1.2 标本采集 抽取不抗凝静脉血3ml，分离血清后-20℃保存。
1.3 方法 ASAb使用上海玉兰生物技术研究所生产的ELISA试剂盒、EMAb和ACAb用福建三明市蓝波生物技术研究所生产的金标免疫斑点试剂盒。
2 结果
见表1。
表1 不同性别ASAb、EMAb、ACAb阳性结果分布（略）
3 讨论
ASAb的产生主要是由于感染、外伤或男方精浆中免疫抑制因子减少，产生的ASAb可活化巨噬细胞，破坏配子胚胎而引起不孕及早期流产 ［1］ 。本实验共检测了278例ASAb，其中男性阳性率为13%，女性阳性率为27%，这与国内外报道的阳性率相近。血清中的ASAb只有在高滴度时才对不孕不育产生影响，故检测宫颈粘液及中的ASAb对临床上的诊断和治疗更有价值。
EMAb是一种以子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理反应的自身抗体。EMAb产生后与子宫内膜中抗原结合产生抗原抗体反应激活补体，引起子宫内膜免疫病理损伤，干扰和妨碍孕卵着床和胚胎的发育，导致不孕和流产 ［2］ 。通过检测128例患者血清中的EMAb，发现不育男性中也有3例阳性，这比较少见，但也同时说明和女性会产生ASAb一样，男性由于生殖器有损伤时接触女性子宫内膜，也会产生EMAb。
ACAb是一种酸性磷脂的异质性自身抗体，可作为临床上预测血栓形成或血栓前状态的一项敏感指标 ［3］。妇女血清中存在ACAb反映了母体存在免疫功能缺陷，当妊娠开始时，就可能伴随不良妊娠的开始。
从实验结果中我们发现，3种免疫性抗体中，女性不孕者的阳性率均高于男性不育者，这也是为什么女性不孕者治疗较复杂、较困难的原因之一。而且实验结果还显示不管是男性还是女性，3种免疫性抗体均有阳性，说明抗体的存在不是单一独立的。所以笔者认为对男女不孕不育的患者都应当同时检测ASAb、EMAb和ACAb，并作为常规检测项目，这对提示不孕不育病因分析和诊断具有重要意义。
参考文献
1 Steven S.Effect of sperm antibodies on pregnancy out come in a subfertˉed population.Am J Obstet Gynecol，1988，15:59-60.
【关键词】中西医结合卵巢功能早衰
卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)是一种治疗相对困难，疗程长且影响正常生育，给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。其发病率在妇女中占1%～3%，占继发性闭经原因的2%～10%［1］。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于体内低雌激素水平而出现一系列症状，如面部潮红、阵热多汗、骨质疏松等。近年来POF的发病率有上升趋势。门诊患者多以闭经、不孕、更年期症状就诊，现对200010～200610在我院妇科门诊诊断为POF患者42例进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
42例患者中年龄最小18岁，最大39岁，平均36岁；其中25岁以下9例，26～30岁21例，30岁以上12例；月经初潮年龄范围13～17岁，平均14岁；继发闭经的妇女在停经以前平均行经8.4年，闭经期限平均为3.2年(最少为6个月，最长为10年)；40例继发闭经患者中，36例为月经稀少渐至闭经，4例为突发闭经。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例为不孕症占71.4%，大多以不孕来我院就诊，诊断为POF。
1.2症状与体征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血症表现，如出汗、心悸、阴道干燥和下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及萎缩；23例(54.8%)同时伴发老年性阴道炎。
1.3实验室检查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗体(AOAB)测定，重复3次。检查结果：①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更为明显，FSH48.1～171IU/L，LH35.5～162.3IU/L；②E2值明显低于或等于卵泡期水平(2.8～36pmol/L)；③PRL(血清泌乳素)值均正常(<20μg/L)；④AOAB明显增高为（6.81±1.91）ku/L。
1.4阴道B超检查患者子宫、卵巢小于生育期妇女，25例（59.5%）无卵泡存在，6例（14.3%）虽有卵泡但数量极少，直径小于8nm，连检测未见卵泡发育。
1.5治疗口服倍美力0.625mg或补佳乐0.5mg，每晚1次，连服21d，服药的最后7d加用安宫黄体酮片10mg，口服，1次/d，共7d，治疗3个周期。在治疗的同时配合中药治疗：当归、桃仁、枸杞、何首乌、杜仲、龟版、鳖甲、女贞子、知母、黄柏、生地、芍药，1剂/d，连服7d，治疗3个周期。要求生育者用药3个周期后加用克罗米芬，从月经第5天开始口服，50～100mg/次，连服5d，停药3d后检测卵泡。
2结果
低雌激素血症明显减轻甚至消失，性生活及生殖器萎缩改善。服药期间“月经”周期规律，其中31例恢复正常月经，3例妊娠。
3讨论
3.1病因POF表现为妇女40岁以前自然绝经，可能为多种因素引起的综合征。临床上特发性POF占81%，是POF的最常见类型，这些患者通常无明确病因可循。其他类型的POF可能与下列因素有关：①遗传学因素：X染色体数量和结构异常，与生育有关的基因突变；②自身免疫性因素：机体产生卵巢自身免疫性抗体，如抗卵巢抗体，抗颗粒细胞抗体，抗透明带抗体，抗核抗体；③高促性腺激素血症和卵泡刺激素（FSH）受体缺陷；④酶学障碍：半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾体激素17α-羟化酶缺陷；⑤原始卵泡储备过少，卵泡闭锁或耗竭过快；⑥外界因素：物理化学因素，手术因素；⑦感染［2］。
3.2诊断临床上40岁以下妇女，出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH>40U/L（两次检查间隔1个月以上），雌二醇水平<73.2pmol/L，伴有雌激素缺乏症，如潮热、出汗等症，即可诊断为POF［3］。
3.3治疗雌激素、孕激素序贯疗法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解决POF患者的潮热、盗汗、心悸等缺雌症状，还可减少心血管疾病的发生及骨质疏松性骨折发生年龄的提前，有些患者还恢复排卵且妊娠。但必须准确掌握适应证、禁忌症，严密监测，耐心指导，及时调整，适时终止。POF常有肾阴耗竭而肝肾之火上延，所以加用中药以滋阴降火、补肾活血治疗效果较好。若POF为自身免疫性疾病的伴随或继发性疾病，则需要治疗原发病或伴随疾病：①免疫治疗：对血中自身免疫抗体阳性者，给予糖皮质激素治疗；抗心磷脂抗体阳性者，可应用阿斯匹林治疗。②伴发的自身免疫性疾病的治疗：甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能，系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗，胰岛素依赖性糖尿病应用胰岛素治疗［4］。
【参考文献】
［1］Alzubaidi-Nahrain-H,Chapin-Heather-L,Vander-hoof-Vien-H,etal.Meetingtheneedsofyoungwomenwithsecondaryamenorrheaandspontaneousprematureovarianfailure［J］.Obstet-Gynecol,2002,99(5):720.
［2］谢梅青.卵巢早衰的病因［J］.实用妇产科杂志，2003，19（4）：193.
【关键词】 人工流产;继发不孕;预防
近年来人工流产数量居高不下,因不孕而就医者更是有增无减。为减少人工流产后致继发不孕的发生,本文探讨人工流产与继发不孕的关系,进行分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年2月至2010年3月我院不孕症患者,其中人工流产史的继发不孕患者120例为观察组,平均年龄28岁,不孕2~4年,同期原发不孕患者120例为对照组,平均年龄为30岁,不孕2~5年。其配偶均进行常规检查以排除男性不孕。
1.2 方法 详细询问病史、月经史、生育史,并进行相应的妇科检查,包括B超、阴道分泌物等。常规进行子宫输卵管碘油造影,于月经干净后3~7 d,造影剂为40%碘化油10~20 ml术前做碘过敏试验。取膀胱截石位,常规消毒、铺巾、插放阴道窥器,将造影导管送入宫腔内,缓慢注入40%碘化油,边注碘油,边在透视下观察宫腔充盈情况,待子宫腔、输卵管腔均充盈后摄片,24 h后再摄X线盆腔平片1张,观察造影剂是否进入腹腔,以确定其通畅情况;抽取不孕症患者肘静脉血3 ml待检。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
120例继发不孕组有80例不同程度输卵管梗阻,而同期120例原发不孕组有25例不同程度输卵管梗阻。两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有显著性(P
3 讨论
3.1 继发不孕的原因 不孕的原因有内分泌、输卵管、子宫、盆腔的问题,全身或局部的免疫问题等多方面因素。原发不孕以内分泌因素为主,继发不孕以输卵管阻塞因素为主。人工流产后继发不孕需考虑手术相关因素。手术近期并发症主要是流产不全、出血、感染、宫颈管或宫腔粘连等,可能导致继发不孕的主要是后两者。人工流产术后宫腔杀菌能力被破坏,血液、胎盘、胎膜残留物成为细菌良好的培养基;吸、刮宫时宫口被扩张,宫颈黏液栓被排除,造成了细菌上行感染;手术操作使用负压过高,刮宫过度等情况破坏子宫内膜,造成不同程度的子宫内膜损伤或炎症,引起子宫颈或子宫腔粘连影响受精卵着床,造成继发不孕;术后休息不佳,术后过早性生活增加感染的机会;缺乏有效的避孕措施,对性生理、性卫生知识缺乏。
3.2 人工流产后生育状况 没有近期并发症的人工流产手术对妇女随后的生育力是没有影响的。但对后续妊娠结局可能产生一定影响,如自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等。人工流产后恢复排卵大约2~3周时间。如果认为人工流产会导致继发不孕,在人工流产后不及时采取避孕措施,人工流产后未恢复月经即再次妊娠的情况在临床上屡见不鲜。由于流产后生育力恢复快,流产后服务又不到位,导致了重复人工流产问题已成为高危手术之首位因素。反复多次人工流产属高危手术,并发症发生率较高,一旦发生并发症,就有可能影响后续妊娠,最终还是有可能导致继发不孕。
3.3 预防 避免人工流产,尤其避免重复人工流产。严格遵循人工流产技术规范,抓紧手术过程的质量管理,处理好每个工作程序中的操作细节。认真对待每一位人工流产妇女,术前做好准备工作,完成各项术前检查,评估术前身体状况,排除可能导致并发症的隐患;术中操作要稳、准、轻,扩张宫颈循序渐进,负压吸引控制压力,避免对宫颈、宫腔的损伤;术后观察随访及时妥善处理出血、感染问题,减少手术并发症的不良后果。流产后进行避孕指导,促进身体康复。
3.4 抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体,正常情况下带负电荷的磷脂不被免疫识别,一旦暴露即可与机体免疫系统产生各种抗磷脂抗体,其中产生的AcpAb在免疫性不孕中具有一定的临床意义。AcpAb作用于滋养细胞表面依赖性抗原、影响绒毛粘附、分化及细胞滋养层的浸润,使合体滋养层形成不足,导致子宫对胚胎接受性降低,影响受精卵着床,引发不孕。人工流产术后,手术创伤暴露了与磷脂抗体作用的抗原位点,抗原抗体结合,产生具有破坏性的免疫反应,最终导致继发性不孕。
综上所述,继发不孕是人工流产后较严重的远期并发症,施术者应从各个环节把关,术中严格无菌操作,避免内膜损伤;提高手术质量,减少损伤和感染,术后常规使用抗生素3~7 d。宣传有效避孕措施,减少人工流产,从而减少继发不孕的发生。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2003:381.
[2] 王世阆.人工流产对生育功能的影响,实用妇产科杂志,2007,23(7):389.
[关键词] 前列腺炎；男性不育症；抗抗体；酶联免疫吸附法
[中图分类号] R697.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-049-02
Evaluation of antisperm antibodies detection in infertile men with chronic prostatitis
ZHENG Zheming1, YU Zhaocun1*,HUANG Zhihong2, XING Fashu1, CHEN Zaoqing1, HUANG Huasheng1, FANG Zhongjin1, YANG Changjun1
1.Department of Urology, Dongguan Houjie Affiliated Hospital, Guangdong Medical College, Guangdong Province, Dongguan 523945, China; 2. Department of Laboratory, Dongguan Houjie Affiliated Hospital, Guangdong Medical College, Guangdong Province, Dongguan 523945, China
[Abstract] Objective: To investigate the relationship between antisperm antibody (AsAb) and infertility men with prostatitis, and to provide some clue for clinic. Methods: Antisperm antibodies for infertile men with chronic prostatitis (n=80, group A) and fertile men with chronic prostatitis (n=50, group B) as control were respectively detected by the ELISA method. Results: The antisperm antibody was (126.25±45.47) U/ml in group A and (41.25±14.20) U/ml in group B, and the positive rate was 46.3% and 12.0% respectively, and there were significantly differences between two groups (all P
[Key words] Chronic prostatitis; Male infertility; Anti-sperm antibody (AsAb); Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)
慢性前列腺炎是成年男性常见的生殖道感染性疾病，可通过影响的数量和质量而导致不育[1-2]，但其机制尚不完全明确。笔者采用酶联免疫吸附法（ELISA）通过定量测定慢性前列腺炎并不育患者80例血清抗抗体（AsAb），探讨慢性前列腺炎血清抗抗体与不育的关系，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有检测对象是2009年12月~2011年6月来我院不育症门诊就诊患者（经专科检查排除女方因素、器质性病变导致不孕不育）80例作为实验组（A组），经临床结合实验室检查诊断为慢性前列腺炎，且排除尿路感染、附睾炎及炎。所有患者不孕时间2~6年，年龄22~39岁；其中，原发性不孕59例，年龄22~36岁；继发性不育21例，年龄25~39岁。随机选择同期我院门诊患有慢性前列腺炎且近两年内有正常生育史人员50例作为对照组（B组），年龄23~40岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测标本 所有研究对象均抽取空腹静脉血2 ml，离心后取血清。
1.2.2 检测方法 采用ELISA检测，试剂盒由雅培公司提供，并严格按照说明书进行操作，定性并定量检测血清抗抗体，由酶标仪判读结果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P
2 结果
A组80例中，AsAb阳性37例，阳性率为46.3%，抗总抗体（T-Ig）（126.25±45.47）U/ml；B组50例中，AsAb阳性6例，阳性率为12.0%，T-Ig（41.25±14.20）U/ml。两组比较，A组阳性率明显高于B组，A组T-Ig高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组血清AsAb定量分析比较
注：与A组比较，*P＜0.05
3 讨论
据世界卫生组织估测，免疫性不孕占原因不明不孕症的10%~20%[3]，其中AsAb是引起免疫性不育的原因之一，已被列入人类不育的确定指标之一[4]。
对男性是一个自身抗原。正常男性生殖道黏膜血-睾屏障、血-附睾屏障以及包被抗原的遮掩作用等对抗原的有效免疫保护机制，避免了男性自身免疫反应的发生。前列腺慢性感染使前列腺管在时关闭不全，漏入前列腺，细菌、病毒等病原体去除其表面的唾液酸，使其抗原物质暴露，激发免疫反应。炎症时生殖道淋巴细胞、巨噬细胞等免疫活性细胞渗出增多，促使抗抗体的产生；感染时生殖道对病原体膜上的多糖抗原起免疫反应导致抗体生成；同时，慢性前列腺炎患者前列腺局部细胞免疫功能降低，体液免疫反应增强，可以促进抗抗体的产生[5]。
抗抗体在男性免疫性不育中的作用已得到证实。研究表明AsAb导致不育的可能机制为：①影响活力。AsAb与抗原结合可引起凝集，影响运动、活动力下降，并降低存活力，不液化，从而影响生育[6-8]。②AsAb抑制穿越宫颈黏液，影响酶的活力，抑制获能、顶体反应。封闭顶体膜上的抗原位点，抑制对透明带的附着与穿透，影响精卵的结合、原核的形成[9-11]、受精过程及胚胎着床而导致不育。③抗细胞的毒性作用[11]、抗抗体的调理作用增强生殖道局部吞噬细胞对的吞噬作用。④导致凝集。⑤影响受精卵的分裂[12]。
本研究试验结果表明，慢性前列腺炎不育患者体内血清抗抗体的阳性率明显高于慢性前列腺炎正常生育患者，定量测定实验组明显高于对照组，统计学分析比较有显著性差异，提示慢性前列腺炎引起的不育与抗抗体有关，血清抗抗体是慢性前列腺炎导致不育的重要原因。由于前列腺炎发病机制复杂，其引起抗抗抗体出现差异的原因尚需进一步研究。
综上所述，慢性前列腺炎并不育患者存在免疫因素，血清抗抗体测定可以预测其生育功能，临床对这类不育患者要重视前列腺炎的抗炎症治疗，以期减少和避免免疫发生。ELISA方法检测血清AsAb敏感度高，操作简便，可为临床治疗提供指导。
[参考文献]
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人工授精用于不孕症的治疗已行之多年，始自1790年，John Hunter为严重尿道下裂病人的妻子行丈夫人工授精获得成功，为世界上第一例成功的人工授精。随着对生殖生理方面的了解和医学助孕技术的发展，以及近年来促排卵药物的改进和监测手段的完善，处理技术的提高及处理液的更新，人工授精的临床应用有了很大的进步，已成为目前人类辅助生殖技术中常用的技术之一。
人工授精是收集丈夫（或供精者）的，由医生操作将注入妻子生殖道内，达到受孕目的的一种技术。根据来源的不同，可分为夫精人工授精和供精人工授精。根据授精部位不同又可以分为阴道内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等。宫腔内人工授精是将洗涤后的丈夫的，经导管缓慢注入妻子的子宫腔内，这种方法能使更多的足够数目的进入子宫腔而不受宫颈及其黏液的各种影响（包括物理的、机械的、化学的和免疫的），因而宫腔内人工授精是目前使用的最为普遍的人工授精方法。
人工授精的程序较为简单，花费也较少，因此，可作为自然同房指导受孕失败，考虑更进一步助孕治疗前的一项选择。但人工授精也并非人人都适用。首先，这项技术要求女方的输卵管必须是通畅的，同时排除了夫妇任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病，而且任何一方不应患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患，在接触了致畸量的射线、毒物和药物并处于作用期时也不应接受人工授精治疗。人工授精主要适用于如下情况。
男方：①轻、中度异常，密度≤20×106/毫升，活精＜50％；量过少（每次量＜1毫升），以致不能接触宫颈口与宫颈黏液；液化时间长或不液化。②存在阻碍正常时进入阴道的解剖异常因素，如严重尿道下裂、逆行性。③精神、神经因素，如阳痿、。④男性免疫性因素，如感染、创伤、阻塞或突发性因素可致血睾屏障崩溃，诱发自身免疫抗体产生。
女方：①存在阴道与宫颈狭窄、子宫高度屈曲、时阴道痉挛等影响运行的因素。②宫颈黏液异常，如宫颈黏液少或不充分；宫颈黏液持续性黏稠，细胞成分多，不适合转运。③女性免疫性不育，如在宫颈黏液中制动，抗抗体干扰顶体反应与获能，直接妨碍受精。
人工授精还可用于一些不明原因的不孕夫妇（即男女双方经常规的不孕临床检查均未发现异常），促排卵治疗加上人工授精对于提高这类病人的妊娠率应该有所帮助。
人工授精可在自然周期下进行，对于存在排卵障碍或卵泡发育不良及黄体功能欠佳的患者可用药物行促排卵治疗。不论是自然周期还是促排卵周期，均需对卵泡的发育生长情况进行监测（主要依靠阴道B超检查），根据卵泡大小安排检查时间，除B超外，常需结合检测尿LH峰（即黄体生成素峰）以确切判断排卵时间。在女性排卵前48小时或排卵后12小时内，准备行人工授精时，丈夫用方法将收集在一个无菌的杯子内，按不同的质量情况用不同的方法优化处理，制成0.3~0.5毫升的悬液。最后将经优化处理的通过一根很细的无菌管子缓缓推入子宫腔内，患者平卧30分钟后即可回家。人工授精后14~16天未来月经则行血、尿hCG检查，如阳性即为妊娠，必要时须行保胎治疗。
人工授精可以几个月经周期连续治疗，因此成为辅助生殖技术的第一线治疗方法，但当患者尝试3～6个周期的人工授精而无法受孕时，则应考虑进一步的治疗方式。
