时间：2023-05-30 09:35:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇三级网络，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 三级网络技术；VB；模拟考试系统；随机抽题
中图分类号：G652 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）16-0029-03
1 引言
随着计算机网络技术的发展，计算机网络技术知识变得越来越重要，计算机等级考试合格证书也已成为用人单位录用大学毕业生的基本条件之一。为方便广大学生检验习得的网络技术知识，并积极备战全国计算机三级网络技术等级考试，在此进行基于VB的三级网络技术模拟考试系统的研究。
本研究所设计的三级网络技术模拟考试系统从学生角度出发，最终完全面向学生。它既考核学生对所学知识的掌握情况，还能够模拟真实的考试环境，提高考生认知能力和适应考试的能力。该系统随机抽取题目，自动对试卷进行评分，增加了考试的实时性和全面性。此外，三级网络技术模拟考试系统作为学生独立进行自主学习的平台，有助于促进远程教育中教育资源的开发。
2 系统功能概述
该三级网络技术模拟考试系统使用了VB、Access主要开发工具和Photoshop辅助工具，由管理员模块和考生模块两个模块组成。由于三级网络技术知识随着技术的不断发展会有所更新，则管理员模块可以解决知识更新伴随的试题更新问题。三级网络技术考试题型主要是选择题、填空题和综合题，综合题作答形式与填空题相近，本模拟考试系统将其归类为填空题。此外，考虑到初学者学习网络技术知识会有感到枯燥的时候，故在此增设娱乐区域，希望使学习者得到适时放松，促进学习效率的提高。
3 系统功能分析与实现
系统功能分析
1）系统客户端功能分析。该三级网络技术模拟考试系统主要分为管理员模块和考生模块，由于该系统面向的对象是网络技术知识的学习者，因此两个主要模块的功能都是为学习者量身打造。本系统的具体功能模块如图1所示。
2）系统数据库功能分析。该模拟考试系统要长期存放大量的试题和考生信息等数据，即需将数据存放在数据库中，在上述的模块中除了娱乐区域，都需要对数据库进行操作。该系统涉及的数据库系统以模拟考试系统功能为基础，建立一个名为“模拟考试系统数据库”总的数据库。总库中包含学生信息表、选择题题库表、填空题题库表、试卷参数表和学生考试试卷表等5个数据表。该数据库主要用于登录系统和抽取试题进行考试，用户实际操作的是数据库中这5个不同数据表相互连接后的结果，以便系统正常运行，从而提高学习者的工作效率。
系统功能实现
1）数据库实现。依据本系统的实际特点和功能要求，该数据库中主要选择题题库表和学生考试试卷表等5个表。选择题题库表项主要有选择题号、题干、选项、标准答案、解析、错误次数等。学生考试试卷表项主要有试题在试卷中编号、试题在题库中编号、试题答案、学生答案、得分等。
2）客户端功能实现。在考生总界面中，单击“模拟考试”按钮，再单击随之出现的“开始考试”按钮，即可进入与全国计算机三级网络技术等级考试类似的考试界面中，系统客户端主要功能如图2所示。
3）计时功能。由于考生已知道考试总时间，没有必要再设计一个倒计时功能来增加考生心理压力；另一方面，考生知晓实际所用考试时间能反思出自己对试题的掌握情况。综上，本模拟考试系统将真实考试环境中的倒计时功能改进为直接计时功能，流程如图3所示。
4）随机抽题功能。考生在单击“开始考试”按钮的同时，系统自动从数据库对应表中通过循环产生的随机数生成40道选择题、4道填空题的题号，逐个保存至数组，然后将抽取的试题题号植入考生考试试卷表中。在考试界面中需新建一个Adodc控件，将Adodc控件的数据源设为考生考试试卷表和选择题表与填空题表的条件连接体。随机抽题的流程如图4所示。
5）统计考生的成绩。考生顺利答完所有题目，单击“交卷”按钮，或者考生考试已到120分钟的真实考试时间，系统会自动判断考生的答案正确与否，统计出考生所得分数，关闭模拟考试界面。统计分数的流程如图5所示。
4 总结
本文是针对计算机三级网络技术的学习和模拟考试所做出的一些研究，对于自主学习三级网络技术的学生来说，具有很高的研究价值和广泛的应用前景。本系统经过多次修改和调试，基本能实现模拟考试、总结学习成果等功能，具有较高的稳定性。但是本系统分数统计的细化方面还需要进一步深入和完善。
参考文献
[1]许洋，李胜.基于VB的计算机二级考试练习系统设计[J].徐州师范大学学报：自然科学版，2006（3）：27-29.
[2]唐建国.基于VB+ACCESS的无纸化考试系统的设计与实现[J].软件，2012（2）：19-20，23.
[3]唐赞玉，瞿绍军，彭华.基于VB的计算机考试复习系统的设计与实现[J].吉首大学学报：自然科学版，2006，27（2）：39-42.
全国计算机等级考试的分数都出来了，大家考得怎样？不少同学都喜滋滋地拿到证书了吧？如果你已经获得了二级编程类科目证书，那么……上期我们恭喜了二级C、C++、Java证书获得者，前方“四级软件测试工程师”这扇大门已向你打开，有些难度吗？那么本期我们就为大家打开另一扇门―“三级网络技术”。本刊继续独家邀请教育部考试中心的专家为大家指点迷津，路在脚下，职业规划从现在开始吧！
不同级别对应不同岗位
在信息技术快速发展的今天，计算机在各个行业各个领域都有广泛的应用。全国计算机等级考试（NCRE）在开展之初的定位就是以考促学，促进各方面急缺人才的培养。下表是NCRE各级别、技能及相关岗位的对照表。由表中可以看出，NCRE考试体系是一个完全开放的体系。考生可以根据自己对就业岗位目标的设定而选考相关级别和科目，也可以根据自己的知识能力水平来选择考试的级别和科目。
聚焦报考人数最多的“三级网络技术”
三级网络技术定位于网络项目组长的岗位。项目组长的工作职责是管理项目组，对上要能充分理解项目经理划分模块原则、各模块的功能，对下要能将软件模块进行细化，将工作分配给项目中的编程人员，保证软件模块的准确性、可靠性等，并不直接参加具体的软件编写工作，却要对软件编写的各流程熟记于胸，对该软件模块负责。这样的岗位职责要求项目组长既要有必要的编程能力―可以帮助其理解项目组员编写的软件，进行软件的系统调试，找出软件bug；又要有足够的理论知识―可以帮助其领会项目经理的模块划分的意图，了解自身负责模块的功能，细化软件模块，形成软件模块的测试用例等。两种能力缺一不可。
三级网络技术考试为笔试和机试相结合。前者有针对性地考核考生的网络技术方面理论知识，后者考核考生的软件编程能力。在上机考试中采用C语言作为考试语言是由于目前绝大多数网络设备（如路由器、交换机等）的软件开发语言都是C语言，考生如果能熟练掌握C语言就可以操控该类网络设备。
为什么二级编程到三级网络是直通车
经过初步了解，相信很多二级C语言的考生已经跃跃欲试地想报考三级网络技术了吧？至少上机考试没问题！其实二级C++语言的考生也很有优势。众所周知，C++继承和发扬了C语言的优点，用了类的概念，并且摈弃了C语言的糟粕（如指针、内存释放）。对于二级C语言和二级C++语言的考生，上机考试的软件编程能力已经是其囊中之物，所以只要好好学习三级网络技术的理论知识就能够取得较好的成绩。那么二级其他编程语言的考生呢？别着急，各类编程语言之间的差别并不是像汉语和英语之间那么大，编程语言级别语法结构是相一致的，每种编程语言都要有数据类型、赋值语句、循环语句、条件判断语句、函数等。只要牢牢掌握一种编程语言，触类旁通，就可以很快学会另外一种编程语言。如果你们对自己所考的语言能够熟练使用，那么C语言也很容易掌握，这样就和C语言、C++语言的考试站在了同一条起跑线上。
通过二级编程语言考试的同学们，加油哟！相信通过你们的努力，一定能够取得三级网络技术的证书，站在网络技术行业更高的岗位上。
网络大补贴：
三级网络技术历年真题/viewthread.php?tid=120237&extra=page%3D1
在人力、财力、技术都相对有限的情况下,公共卫生的信息化建设如何快速地取得成效呢?新医改方案着眼的是“大卫生”、“大医疗”,对于卫生信息化来说,也必须从“大”处着眼,务实推进区域医疗信息化。
青岛市是我国知名的旅游城市,也是2008年北京奥运会的帆船赛事举办地。从2005年起,青岛市政府和卫生主管部门通过建设完善的青岛市公共卫生系统,采用信息化的手段准确、快速地掌握各类疾病的有关数据信息,为制止严重疫情和疾病突发和蔓延的情况提供决策依据,有效地保障了奥运会帆船赛事的顺利进行。
区域医疗信息系统需求紧迫
公共卫生信息管理仅从“公共”两字理解,就意味着是大范围、大面积的。因此对当前公共卫生信息化建设工作来说,最迫切的是要把各种基层的信息系统整合起来,将各种动态情况实时地展现给各级管理者,以便于其对公共卫生的掌控。
建设区域医疗协同系统,最主要的是“统筹规划”。现在各地已经出现不同业务部门各自建设各自区域系统的趋势,按照这种趋势发展,必然又是重复的基础设施投资,而且还达不到信息互通。需要特别提醒的是,区域性医疗信息系统的建设,与基层医疗机构信息系统建设有一个根本的不同,它不属于哪一家、哪一个基层医疗机构,它是协同本区域所有医疗资源来为全民服务的,建设过程中需要协调多方资源,所以它必须由政府组织建设,而且还必须由政府运维管理。
新医改方案对公共卫生信息化建设的需求在青岛市公共卫生信息平台中得到了很好的体现。青岛市卫生信息中心(以下简称“中心”)主任林元光告诉记者:“青岛市从2005年起,就开始进行了区域性公共卫生信息平台的建设,到2007年底,青岛市已经建成比较完善的公共卫生信息网络,连接各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构和社区卫生服务机构。”青岛市公共卫生信息平台整合青岛市本地区卫生信息资源,建立比较完整的公共卫生信息应用系统,实现卫生部提出的“纵向到底,横向到边”的信息网络覆盖和完善的公共卫生应用系统支撑作用。
青岛市公共卫生信息平台建设,以位于青岛市疾病控制大楼的市疾病预防控制三级网络电子信息网络系统为核心(注:以下疾控三级网络即是指青岛市公共卫生信息平台),以光纤连接青岛市卫生局、青岛市妇幼保健中心、青岛市卫生监督所、市120急救中心、市人才中心、市医学会等市内办公地点的广域网系统,以2M SDH链路连接各县市卫生局的远程广域网络系统,形成一套反应迅速,处理准确、及时的完整网络平台体系。
公共卫生信息平台在充分利用现有的信息网络资源基础上,建设城市公共安全信息共享网络系统,以便处理突发事件应急;网络系统的内部各子系统以及城市公共安全网络平台使用统一的接口,形成融指挥协调、预测预报、卫生监督、医疗救治、物资储备等功能为一体,全市横向和纵向互连互通,具有国内一流水平的应对突发事件的公共卫生信息网络系统。
信息化建设必须计成本
和很多行业的信息化建设一样,公共卫生信息化建设中,普遍存在着不计成本的现象,很多医院和机构的信息化工作管理者认为信息化建设没有现成经验可鉴,只能“摸着石头过河”,必须先交“学费”。然而林元光告诉记者:“青岛市公共卫生信息平台从建设之初,就面临着人力、财力的制约。因此信息化建设必须计成本,有效利用财政投入,真正把钱用在公共卫生信息化建设的‘刀刃’上。”信息化建设不仅要计成本,而且要追求产出最大值。这是林元光琢磨最多的一件事。
林元光表示,在公共卫生信息平台的过程中,依据上级信息化建设总体规划,青岛市卫生局多次邀请有关专家到现场,对全市公共卫生信息化建设总体发展规划、系统应用开发等进行论证,确立公共卫生信息平台建设的重点,建立科学的评估体系,并由市卫生局信息中心统筹规划信息化建设项目,从源头上制止了政出多门、重复建设等现象。
经过深入的讨论,青岛市卫生局信息中心决定,采用杭州华三通信技术有限公司(以下简称H3C)提出的基于IP架构的整体网络解决方案,将最新的IP网络技术融入到青岛市公共卫生信息平台当中,指导整个卫生信息平台的规划与建设。“IP经过这么多年的发展,是一项非常成熟的技术,所有信息技术都承载在IP架构之上,这必定是一个发展趋势。在医疗卫生系统,所涉及的业务系统众多,非常需要一个标准来消除各种业务之间信息无法共享的壁垒。H3C提供的基于IP技术的全线产品与解决方案正好可以满足我们这一需要。”林元光告诉记者。
构建安全自适应网络平台
在广域互联方面,考虑到青岛市公共卫生三级网络的通信量大,以及安全性、保密性、可靠性、可用性等因素,市卫生局信息中心与12个区县卫生局以及5个市级卫生机构的通信线路通过租用光纤或电信2M SDH互连。这样做可以充分兼顾今后卫生系统在多媒体及视频影像传输方面的长远发展和需要,为下一步卫生三级网络的“三网合一”打下基础。
为了保证网络高速的数据交换,信息中心选用了H3C S9512交换机作为内网的核心交换机,通过配置高密度千兆接口业务板卡,来满足疾病控制大楼内部各个楼层交换机的接入和市内各个市级单位通过租用运营商的裸光纤以千兆带宽接入疾控三级网络系统的需求。同时,为了满足未来大量社区医院机构和相关医院的接入需求,中心选用H3C S9512万兆机箱式路由交换机作为各级医疗机构的汇聚点交换机,并配置高密度千兆业务板卡,作为今后大量社区医疗机构以及相关卫生单位的接入设备。考虑到医院等大量的社区医疗单位网络信息系统不由信息中心统一进行管理,而且地理分布比较分散,如果直接接入信息内网,会造成比较大的安全隐患,为了保证系统的安全性,在汇聚交换机和核心交换机之间用H3C F1000-A千兆防火墙进行安全控制,从而保证了疾控三级网络系统的安全性和健壮性。
对于乡(镇)的信息采集点来说,由于上传信息量单一且数据量较少,因此数据传输时间不会很长,而且对网络互连的实时性要求不高。根据这种应用情况,中心在乡(镇)的数据采集点采用VPN的方式接入到疾控三级网络系统。这样的连接方式既把公共卫生基层的监控统一纳入到公共卫生体系中来,又大大降低投入,无论经济效益还是社会效益,都十分可观。
1.1农村地区卫生资源缺乏
为了保证自身生存，乡镇卫生院不得不实行以医疗创收为主，造成农村三级网络功能被严重弱化，卫生服务的指导工作和卫生工作的根本目标相偏离，运行机制和管理方法不合理。造成这一现象的原因首先是由于区县级医疗机构对三级网络的破坏直接影响到了镇、乡、村卫生机构的信息采集工作。区县、镇乡、村三级医疗机构相互制约、环环相扣、一旦一个环节出现问题，其他环节也会相应的遇到问题。
1.2各级医院竞争激烈
在相互依存的同时，区县、镇乡、村各医院之间存在经济上的竞争。由于乡镇卫生院人员紧缺的现状，各级卫生院各自为政，争抢病人，上级医院疏于对乡镇卫生院进行指导，最终造成乡镇卫生院在夹缝中求生存。公共卫生管理工作秩序混乱，各级卫生问题不能尽早发现解决。
1.3政府在乡镇卫生工作中职能发挥不到位
监督工作没有做好，对乡镇卫生院管理的重视程度不够。不仅仅是卫生资源投入不足，监督手段落后、缺乏有效管理、专项资金被挪用等现象也在乡镇卫生管理工作中频频出现。因此，如何构建和谐的乡镇卫生院管理监督体系成为政府目前亟待解决的问题。乡镇卫生院应该集临床医疗、疾病预防、妇幼保健、慢病康复、健康教育等多专业、多功能于一体,充分满足农村居民的医疗需求。虽然近几年来，我国卫生费用总量在增加，然而农村居民健康状况却没有得到明显改善。所以，明确乡镇卫生院功能定位和管理范畴，对发挥农村三级卫生服务网的功能有重要意义。
2我国农村乡镇卫生院公共卫生管理功能定位
公共卫生管理职能是乡镇卫生院的重要职能之一，要使乡镇卫生院充分发挥其职能，就必须落实科学及安全的公共卫生管理机制。政府部门对农村卫生投入不足直接导致了乡镇卫生院发展滞后，但因为缺乏行之有效的管理，很多乡镇卫生院出现了就诊率极低，床位空置率高等问题[1]。存在资源不足与资源闲置两方面的矛盾。在这种情况下，就必须使有限的资源发挥出更多的效用。在使农村乡镇卫生院功定位明确的基础上，科学有效的管理，能够促进其功能正常发挥，将会有利于农村三级卫生体系的建设和完善，最大程度的提高乡镇卫生院的服务能力和农村居民卫生服务质量。乡镇卫生院公共卫生管理的内容涉及计划、基本卫生信息统计、监督管理，卫生服务指导与管理四大方面。
2.1计划工作职责
就是根据国家相关政策法规的具体要求，根据当地的情况做好工作部署并落实和组织实施，它包括公共卫生计划和年度工作计划。应该由区县级政府组织，乡镇卫生院实施具体的工作，相互配合落实各乡村的工作。
2.2基本卫生的统计职责
统计的范围包括人口学信息、疾病信息、妇幼保健信息、计划免疫信息[2]。对于这些基本卫生信息的统计收集整理有利于及时、全面的反映乡镇卫生院状况，尤其是在对流行疾病的监测、预防、控制方面发挥着不可替代的作用。
2.3监督管理职能
有效的监督管理是维护医疗卫生事业秩序，维护患者权益的重要方法。政府是监督管理的执行者，只有各级政府明确监管职能、依法行政，才能使医疗市场运行井然有序，它包括新型农村合作医疗的监督管理和对相关卫生工作的管理。
2.4卫生服务指导职能与管理职责
主要是乡镇中心卫生院通过技术上的指导提高各乡镇卫生院医生，各村卫生室从业人员的能力，并根据具体情况优化人员配置和规范从业人员的行为[3]。一般乡镇卫生院公共卫生管理的职能主要是在中心卫生院的指导下工作，并配合中心卫生院的工作，其工作对象主要是针对村卫生室进行业务上的指导、相应人员的管理及培训以及收集相关卫生信息并及时反馈。
3讨论
【关键词】培养；微博；危意识；分析
微博，即微博客（MicroBlog）的简称，是一个基于用户关系信息分享、传播以及获取平台，用户可以通过WEB、WAP等各种客户端组建个人社区，以140字左右的文字更新信息，并实现即时分享。据CNNIC（中文互联网数据咨询中心）数据显示，截至2012年6月，中国网民数量达5.38亿，其中手机网民3.88亿。DCCI数据显示，微博用户数已趋近中国网民数，其中19岁及以上国内网民中，微博用户占88.81%；近7成用户拥有唯一账号，用户规模趋向稳定。
由以上客观数据可见，大学生群体的年龄包含于微博微博用户主要构成年龄层中。微博作为Web2.0时代的一样创造性产物，已于近几年进入大学校园，在这样“微时代”背景下，校园官方微博的合理使用对于引导大学生形成良好的思想起着至关重要的作用，微博作为一把舆论“双刃剑”，如何“趋利避害”，如何利用好微博并发挥其积极正面的作用，成为了高校需要接受并尽早妥善处理的一项严峻挑战。
一、现状分析
宁波大红鹰学院各类官方微博总共分为三级网络，各类校级团学部门以及一级协会所属官方微博属于第一级网络；各类分院团学部门所属官方微博属于第二级网络；各类班级所属官方微博属于第三级网络；截止2012年12月，一级网络共有官方微博26个；二级网络共有官方微博71个；三级网络共有官方微博156个；面对一级至三级如此庞大的数量跨越，微博消息的官方性就显得尤为重要。古有“居安思危”、“未雨绸缪”等说法，现今各方面也更应当有“危机意识”，培养形成“微时代”危机意识，以此来面对突如其来的问题。
二、问题探究
（一）缺乏应急预案。校园各处充满着活跃因素，假如舆论导向出现问题，那么微博将会成为一股助长流言蜚语的风，使流言蜚语形成令人恐慌的谣言。近年来，校园悲剧发生的频率愈加频繁，而学校教育方式单一，只流于表层，未做到防微杜渐避免严重后果的发生。
（二）重视度不高。由微博领航的“微时代”充斥着创新与突破，学生在面对安稳的学习环境时，自然而然的会放松危机意识，而且他们渴望“发言”，抒发自己的情感，提出自己对事件的见解和异议，尤其是微博过高的言论自由极易传递错误虚假信息使缺乏判断力的学生信以为真。
三、原因分析
（一）环境。大学是学习生涯中最需要自主学习的黄金时段，因此相对较多的空余时间成为了不稳定因素，当一个充斥危险的网络环境冲击着大学生的课余生活，而恰恰大学生又没有相应的危机意识去抵抗时，就将产生一系列的社会问题，网络的虚拟将引发许多不必要的麻烦。很多大学生沉迷于网络不可自拔，分不清楚什么是现实。结合宁波大红鹰学院的实际情况来看，学校为了学生的安全考虑实行封闭制度，可以说限制了大学生的些许自由，所以他们更加希望获取外界信息，通过微博，关注名人，人气草根，同学或不认识的人，既交到有共同兴趣的好友又有利于大学生对国家大事和社会的关注。
（二）心理。大学生心理环境正处于学生时代向社会转型的过渡期，年龄大多数在18至25岁之间，处于青春期后期，是从青年过渡到成人的阶段，也是心理断乳的关键期。他们的智力发展达到高峰，但缺乏辨识能力，在心理上发展不成熟。在这个年龄段，他们的抽象逻辑思维能力占据主导地位，思想活跃，精力充沛，反应敏捷，善于独立思考，敢于标新立异，自我表现欲强，具有顽强的探索精神。但他们毕竟缺乏社会实践，思想易脱离实际，有时好走极端，表现出一定的片面性和盲目性，往往不分是非良莠，易受错误思潮的影响，缺乏分辨能力。缺乏一定危机意识的大学生很难在这个时期形成良好的心理卫生，导致“微时代”中各类负面消息影响其行事。
四、对策研究
（一）加强培养危意识。高校应及早建立“微时代”危意识培养方案，以微博等新媒体为入手点，从各级官方微博深入对整个校园微博环境进行合理的引导，在保证言论自由的前提上加以对微博的监督，以免出现由微博引发出的“宁波首例H7N9”问题再次出现。大学教育涵盖的内容非常广泛，在目前还法形成独立的课程体系的情况下，可以考虑将其主要内容分散至各门相关课程进行讲授，比如思想道德课，形式政策课，可以以专题形式让同学们参与并探讨。
（二）完善信息化队伍建设。高校应当及早建设完善的信息化队伍，对校园微博进行理性引导，建立完善的信息化队伍有监测校园舆情、引导舆论等方面价值，危机意识的培养不是一个人一个部门的责任，而是多方协作完成的。作为班主任来讲，更应该从思想政治教育、心理健康教育的角度教育引导。而学校应该加强宣传力度，利用校园广播，报纸，网络等及时指出微博报导中的不良或错误信息。
五、结语
虽然微时代对社会具有不可估量的作用，传播信息，交友，也为微文化注入了新的活力源泉。但我们必须认识到网络是把双刃剑，它同时隐藏着危机。作为大学生应该把更多精力专注于学业，把微博当做了解社会的工具，明辨是非对错，用微博来传递正能量。
参考文献
[1] 谢新洲，安静.微博舆论面临的问题及对策分析[J].论坛，2012，1.
[2] 李林容，黎薇.微博的文化特性及传播价值[J].新闻与传播研究，2011，1.
[3] 郑燕.网民的自由与边界——关于微博公共领域中言论自由的反思[J].社会科学研究，2011，1.
[4] 张梦，齐加力，王亦琳，安琪，师印子.探索“微时代”——“微时代”对社会生活的影响[J].文化教育产业.
【关键词】产后访视 服务模式 基层
中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-016-02
Probe about the service pattern of post- partum visit in grassroots communities
Song Zuling
（Maternal and Child Health Hospital of Shuangliu county, Chengdu, Sichuan 610200）
【Abstract】Objective To learn the present situation of post- partum visit in grassroots communities in Shuangliu county. Methods Grassroots hospitals (community health service centers) paid post- partum visits to parturients and neonates who delivered in 9 obstetric licensed hospitals; Collecting and analyzing all the post- partum visit data from October 1 in 2008 to September 30 in 2010; to learn the satisfaction degree of post- partum visit by entering household or telephone check. Results The coverage and the quality of post- partum visit were not affected after the service pattern changed. The coverage in 2008, 2009 and 2010 was 98.31%, 99.31% and 99.53% respectively; the rate of puerperal infection was 0, 0.1% and 0 respectively. The coverage and the satisfaction degree of post- partum visit were improved year by year. Conclusion Using management function of the maternal and child health, information administration of three-level network and “easy card”, and mutual cooperation among departments to complete the post- partum visit service is feasible.
【Key words】 Post-partum visit, service pattern, grassroots communities
产后访视是住院分娩服务的延续，产后保健服务对于母儿健康和生存质量至关重要，做好产后产妇和新生儿访视是妇幼保健工作的重要组成部分，是控制孕产妇死亡和新生儿死亡的重要措施之一。通过开展产后产妇和新生儿的访视可了解产妇的生理、心理、喂养及护理新生儿情况，及时发现问题,给予健康教育指导，帮助母亲转变角色，促进宝宝健康成长，有利于母亲身体恢复健康。双流县地域大，流动人口多，每年出生的新生儿多。随着助产技术服务上移，保健服务下靠的产科服务模式的改变，产科执业机构逐年收缩（均有县级医疗机构承担），各产科医疗保健机构要做好产后访视工作难度非常大。因此，从2008年开始由县妇幼保健院牵头，利用成都市妇幼保健“一卡通”信息网络和妇幼卫生三级管理网络体系，在全县探索基层产后访视服务模式。
1 对象与方法
1.1 对象
由基层卫生院（社区卫生服务中心）对全县9家产科执业医疗机构分娩的产妇和新生儿全部进行访视；收集2008年10月1日至2010年9月30日全县产妇、新生儿产后访视数据。
1.2 方法
1.2.1 服务模式 县妇幼保健院充分发挥妇幼公共卫生管理职能，利用成都市妇幼保健“一卡通”信息网络，建立全县产后访视服务模式，从人员、设施、服务流程和资金保障上统一安排。
1.2.2 机构职责：
1.2.2.1 县妇幼保健院基层保健科负责通过妇幼保健“一卡通”信息网络及时收集各产科单位产妇分娩信息，按产妇修养地在产妇出院后及时完成分卡，让各镇（社区）掌握信息。
1.2.2.2 各产科医疗机构按《双流县孕产期系统保健工作规范》时间要求及时将产时、新生儿和产妇住院期间的产后1访信息录入妇幼保健“一卡通”。
1.2.2.3 各镇（社区）卫生院妇保人员每日在妇幼保健“一卡通”网络中收集本辖区产妇信息，保证产后3天内或出院后3天必须初访，7、14、28天分别进行访视，出现异常情况适当增加随访次数。
1.2.3要求：
1.2.3.1 培训 开展访视的医务人员参加县妇幼保健院统一组织的孕产期系统保健培训班学习，经考核取得合格证。
1.2.3.2 设备 产后访视服务实行“五统一”，即：统一培训、统一访视包、统一服务用具、统一着装、统一服务牌。
1.2.4 访视内容[1]：
1.2.4.1 产妇 了解分娩情况及孕期和产时是否存在合并症和并发症；询问身心感受和状况，包括睡眠、饮食、一般情况及情绪等；观察精神状态、面色和恶露的色、量及是否有异味；测量体温、血压、脉搏；检查有无红肿、硬结、皲裂；检查子宫复旧情况；查看会阴、腹部伤口愈合情况等。
1.2.4.2 新生儿：新生儿的一般情况:了解孕周、出生体重和有无窒息等情况；观察精神状态、吸吮、哭声、肤色、脐部、臀部及运动情况；询问睡眠和喂养、大小便等情况；测体温和体重、全身检查。
1.2.4.3 卫生指导：提供母乳喂养、营养及心理保健、避孕方法指导；告知应及时就医的异常症状和体征；督促产后42天母子健康检查。提供新生儿护理和科学育儿知识，强调计划免疫和先天性疾病筛查，通知出生后30天到指定的儿保单位建立儿童保健证，并进行系统保健。
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1.2.5 效果评价
1.2.5.1 各镇（社区）访视人员按照《双流县孕产期系统保健工作规范》时间要求，完成2、3、4访信息。每次产后访视时详细记录母婴健康检查情况，随访表由产妇签字后收回，将随访表信息及时录入妇幼保健 “一卡通”，完成3次访视信息后结案。
1.2.5.2 县妇幼保健院通过妇幼保健“一卡通”信息或现场检查各访视单位完成访视及信息录入情况。
1.2.5.3 县妇幼保健院每月按各辖区分娩数量，通过入户或电话抽查产妇，了解产后访视服务满意度情况调查，满意度≥85%为合格。
1.2.6资金保障
1.2.6.1 产后访视工作纳入《双流县基层医疗卫生机构基本公共卫生服务C类服务包》。
1.2.6.2 各镇（社区）产后访视工作质量、服务满意度纳入《双流县基层医疗卫生基本公共卫生服务绩效考核》。
2 结果
2.1 双流县产后访视服务模式。见表1
表1 双流县产后访视服务模式
2.2 收集3年全县产后访视数据显示：
产后服务模式改变后，未影响全县产后访视率和质量，2008年实行新模式后，2008、2009、2010年产妇访视率分别为98.31%、99.31%、99.53%，产褥感染率分别为0、0.1%、0，访视满意度分别为89.21%、94.19%、97.42%，产后访视率和访视满意度均逐年提高。见表2
3 讨论
双流县地域辽阔，面积1068平方公里，有平坝、丘陵和山区，户籍总人口92万，每年出生数量大，流动人口多，全县产后访视工作能得到深入落实，主要做了以下工作：
3.1 建立适宜的工作模式：
随着助产技术服务上靠，保健服务工作下移的产科服务模式的改变，县妇幼保健院利用妇幼保健公共卫生管理职能，充分依托妇幼保健三级网络的功能，改变产后访视服务模式，使全县产后访视质量、访视率，访视满意度均得到逐年提高。
3.2 充分利用信息网络平台：
随着成都市妇幼保健“一卡通”信息网络的使用，充分利用“一卡通”信息平台，及时将分娩、访视信息录入“一卡通”,便于产科单位继续了解产妇情况及对访视单位的业务指导；访视单位能通过一卡通及时了解产妇信息，便于第一时间与产妇见面，让产妇及时得到访视服务，解决了产科单位对远地方居住产妇产后访视不到位的缺陷；便于妇幼保健院通过“一卡通”信息，对产后访视质量进行考核，及时了解访视进展情况和满意度的考核调查。
3.3 加强产后访视服务的宣传：
通过婚前健康检查、叶酸发放、产前门诊、孕妇学校、住院分娩等环节进行产后访视工作的宣传，使产妇自愿理解、支持、接受、配合产后访视服务。
3.4 形成了稳定的产后访视服务队伍：
通过培训、考核合格，各镇（社区）固定了访视人员，保证了访视服务的连续性和稳定。
3.5 提高了产后访视人员素质：
在访视工作中不断提高业务水平，重视交流技巧，更新观念，与产妇建立良好的医患关系，用爱心和奉献在产后访视的实践中，创造了轻松和谐的人际环境。
4 结论
县妇幼保健院利用妇幼保健公共卫生管理职能，充分利用妇幼三级网络和妇幼保健“一卡通”信息管理，各部门相互合作，完成产后访视服务工作是可行的。通过产后访视，为产妇提供连续性的健康服务，消除和减轻影响产妇及新生儿的危险因素，有助于产妇顺利度过产褥期，预防疾病，降低孕产妇和新生儿死亡，保障母婴健康。
参考文献
[1] 《双流县孕产期系统保健工作规范》
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.248
孕产妇死亡率是衡量一个国家社会经济发展的综合指标之一。本文回顾性分析了皮山县2004～2008年我县孕产妇死亡情况,通过孕产妇死亡评审,找出影响孕产妇死亡率的重要原因,提出针对性的干预措施,以降低孕产妇死亡率。
资料与方法
2004～2008年皮山县孕产妇死亡报告卡、调查问卷及个案病例及地区级专家评审资料。采用回顾性分析,按照全国统一的监测方法进行严格的质控和评审,对我县29例孕产妇病例进行统计分析。
结 果
孕产妇死亡及评审情况:2004～2008年活产数18756例,死亡孕产妇共29例,平均孕产妇死亡率为154.61/10万,对死亡孕产妇全部进行了评审。结果见表1。
孕产妇死亡相关因素及评审结果:①年人均收入情况:
讨 论
从结果可看出近5年我县孕产妇死亡的主要疾病是妊娠期高血压疾病、产科出血、妊娠合并内科疾病。直接产科原因是孕产妇死亡的主要原因,是今后预防和控制的关键。分析原因:①缺乏自我保健、防范意识,新疆是少数民族聚居地区,生育年龄过小,文化程度低,家庭贫困、多产、家中分娩、孕产期保健服务接受程度低,延误了对各种妊娠并发症的及早预防和处理是孕产妇死亡较为突出的问题。②妇幼保健三级网络不健全,妇幼专职人员缺乏,技术水平低,基层孕产期系统保健服务质量不高,高危孕产妇的管理不到位,缺乏识别产科危重症的条件和能力。③住院分娩率低,新疆地广人稀及交通不便,人均收入低,危重孕产妇不能及时转诊或到正规医院分娩,2004～2008年住院分娩率由32.33%提高到85.8%,相应孕产妇死亡率随着住院分娩率的提高而逐年呈波动式下降。
建议及对策:①增加投入,加强产科建设。建立健全妇幼保健三级网络,落实基层妇幼保健人员报酬,稳定和加强队伍建设,加大对县乡产科的投入,为降低孕产妇死亡提高物质保障。②加强培训及考核,提高各级助产人员综合素质。③加大健康教育宣传力度,培养一支基层健康教育队伍,利用多种形式宣传,关注文化程度低的孕产妇及家庭的健康知识宣传,做到家喻户晓。④继续实行孕产妇住院分娩救助政策,提高住院分娩率,有效降低孕产妇死亡率。
一、__市公共医疗卫生服务与管理现状
该市现有市级综合医疗机构4家、城区社区卫生服务中心4家、乡镇卫生院22家、村卫生（所）室1600余家、私人诊所23家以及民营、企事业医疗机构27家。全市拥有卫生技术人员3906人，每千人拥有卫生技术人员3人，其中：执业医师782人，执业助理医师277人，注册护士643人，药师（士）198人，技师（士）225人。拥有床位2044张，每千人拥有床位1.7张。
当前该市疾病控制工作管理模式为：县、乡、村三级疾病控制网络协调开展工作。市（县）级疾病预防控制机构（市卫生防疫站）为农村三级疾病控制网络的龙头，乡级疾病控制机构（乡镇卫生院防保所，人、财、物由卫生院统一管理支配）为疾控网络的枢纽，乡村防疫医生为疾病控制体系的网底。20__年实现了全市疫情网络直报，各乡镇防保所配备了疫情专用电脑，传染病管理和报告质量明显提高。20__年筹资30余万元，完善站内实验室的软硬件设施，购置了必要的仪器设备，完成了检验标准的更新、检验设备的鉴定等工作，顺利通过了省技术监督部门对所申报的144个检验项目、37个参数的省级计量认证。该市自20__年开始，分别实施了“结核病日本援助项目”、“全球基金结核病控制项目”、“世界银行贷款/英国增款结核病控制项目”三个结核病防治项目，运用于结核病防治工作，使该市结核病防治工作快速发展，6年来都圆满完成了各项目要求的涂阳肺结核患者管理任务。艾滋病防治工作自20__年开展全市既往有偿供血者普查以来，基本摸清了hiv感染者底子，健全了个人档案和数据库，现各项工作都已步入正规，卫生防疫站艾滋病初筛中心实验室在20__年底通过省级验收认定，全市建立了以卫生防疫站艾滋病初筛中心实验室为中心的完善的检测系统。在预防艾滋病母婴阻断工作方面，完善了以市卫生防疫站和市直定点医疗保健机构为中心，以乡镇卫生院为纽带，以村卫生所为基础的三级艾滋病防治网络。
卫生监督是公共卫生体系的重要组成部分，不仅关系到改善社会公共卫生状况，提高人民群众生活质量，而且关系着规范市场经济秩序，优化投资环境及促进经济发展等方面。市卫生监督所现负责对全市近5000户食品生产经营单位及1000余家医疗机构进行卫生执法监督，查处违法案件。各乡镇卫生院负责对辖区内的日常卫生监督及信息上报工作。目前，全市共有卫生监督员258名，其中卫生监督所135名，各乡镇123名。卫生防疫站承担着全市547家有毒有害企业、30家医院、1084家个体医疗机构、11所高中、80所初中、572所小学、300所托幼机构以及市区256家公共场所的卫生监督任务。
二、__市公共医疗卫生服务与管理存在的问题
（一）健康教育宣传还不够深入。健康教育工作是一项纯投入性的公益性社会系统工程，不是靠一个部门就能够做好的工作。要把这项工作做好，无论是卫生防疫部门还是新闻、宣传、教育等部门，都需要投入大量的人力、物力和财力，印制宣传单、制作宣传版面、举办健康教育讲座、制作广播、电视栏目等等。如：不少群众对艾滋病、结核病防治工作认识不足，有恐惧心理，对艾滋病和结核病感染者和病人有歧视现象，病人在日常生活中遭到邻里排斥、社会歧视，拒绝随访或外出失访，给疾控部门的流调和随访管理工作带来很大的困难。
（二）卫生监督服务任务艰巨，举步维艰。卫生监督执法目前依据的《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》、《职业病防治法》等25个行政法规，400余部卫生部门规章，多数涉及工商、质检、药监等部门，客观上造成多源头管理、重叠执法的现象，由于卫生监督机构本质上不是执法主体，且仅为股级规格，在协调处理与工商、质检、药监等部门的关系上，往往显得地位不对称，难度非常大。卫生监督所为
财政差额补助事业单位，卫生监督人员工资仅发60%（600元左右），业务经费难以保障，硬件设施欠缺，办公条件简陋，执法车辆严重匮乏，日常监督全靠自行车，集中整治活动只能靠租用车辆，监测仪器等都严重落后和不足，在一定程度上限制了执法工作的开展。（三）疾病预防控制投入不足。目前卫生院的经费勉强维持离退休人员，所以实质上乡镇防保所无经费可言；全市657个村庄的防疫医生无任何补助，其经济效益从行医和接种疫苗的劳务费中获得。随着国家扩大免疫规划的逐步实施，预防接种由原来的收费转为免疫服务型，乡镇卫生院对预防接种门诊的投入逐步减少，放松了对计划免疫工作的管理。乡防保所人员工资待遇低，村医劳务报酬得不到合理解决，工作积极性不高。
（四）妇幼保健服务网络不健全。三级妇幼保健网络系统的完整有效是妇幼保健工作顺利开展的有力保障。一级网络：乡村级妇幼保健员；二级网络：乡（镇）卫生院；三级网络：县（市）级妇幼保健院。目前的情况是：一级网络基本不存在（没有报酬）；二级网络乡（镇）卫生院因为妇幼保健是公共卫生工作，没有经济利益，加上卫生院业务收入低养不起保健技术人员，所以妇幼保健工作没有人愿意做，三级网络市妇幼保健院名义上是全供单位，实际上是自收自给，由于基本建设投入大，发展空间有限，全力做好妇幼工作难度大。该市的婚检从强制到自愿，经历了一个衰变的过程，从20__年至今婚检率只有1%。再加上孕期保健做的不好，从20__年到20__年出生缺陷发生率在逐年攀升，分别是39.75/万、68.95/万、73.65/万、69.6/万。出生缺陷的发生不仅给家庭带来痛苦，而且给社会增加负担。
三、加强__市公共医疗卫生服务与管理的对策及建议
（一）加大医疗卫生投入，改善群众就医条件。要解决农民看病难、就医难的问题，政府投入是重要保证。近年来，该市尽管在一定程度上加大了对医疗卫生事业的投入，但对庞大的医疗卫生事业而言仍然是杯水车薪。财政拨款的大部分用于支付退休人员工资，少部分用于医院基础设施和设备，农村医疗条件差、医疗水平低的状况依然存在。乡镇卫生院业务收入不景气，职工工资待遇偏低，人才流失严重。长此以往，形成恶性循环，卫生院的发展步履艰难，不能很好地为当地农民群众提供方便、快捷、高效的医疗服务，满足不了农民群众基本医疗和预防保健服务的需求。为此，应合理增加投入，加强财政扶持政策，集中建设乡村两级卫生机构，加大缩小城乡卫生资源反差的力度，改善农村医疗卫生条件，增强供给能力。
（二）加强基层卫生队伍建设，提高服务水平。目前村级医疗服务的一个大问题是医生的文化素质低，技术水平低，建议政府大力开展农村卫生人员学历教育，中医药人才培养和乡村急救适宜技术人才培训，提高农村卫生人员的素质和水平。对村级医生实行免费培训，提高农村医疗服务质量。各级各类医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院，要结合本地实际，研究、引进、实施自己单位的卫生人才发展规划和措施，留住卫生人才，对在乡镇卫生院工作的高学历人员，给予一定的优惠政策，如在职称晋升时给予优先考虑，使其全身心的投入基层工作。对乡防保人员的专业素质给予明确规定，人员不能随意调动等，保证三级网络枢纽的良好协调性；也可把防保人员由原来的以各乡镇卫生院管理，变为垂直管理，这样既能保证防保队伍的稳定，又能提高工作人员的业务素质，增强责任感。另外，保障基层防保人员的劳动待遇，提高乡级防保人员的工资待遇，合理解决村医的劳务报酬，让他们安心工作，无后顾之优。
为加快城乡客运一体化进程，促进城乡经济协调发展，依照交通厅《关于印发〈关于农村客运班车通达工程的实施意见〉的通知》（皖交公运〔〕22号）以及市政府《关于进一步加快村村通班车建设工作的意见》（合政秘〔〕138号）精神，结合我县村村通水泥路路网建设的实际情况，制定本实施意见：
一、指导思想和原则
以科学发展观为指导，以服务社会主义新农村建设，方便农民群众安全便捷出行为出发点，按照“立足需求，合理布局；政府引导，市场运作；集约经营，规范管理；因地制宜，分类推进；安全经济，协调发展”的原则，加快农村客运基础设施建设，提高农村客运通达深度，完善农村客运网络，优化运力结构，提升服务水平，推进农村客运市场快速、有序、健康发展，满足广大农民群众多途径、多层次的出行需求。
二、工作目标
“十一五”期间，以方便广大农民群众出行为出发点和落脚点，科学规划线路，合理安排运力，以城乡道路为依托，建成以县城和北城区为中心，重点乡镇为节点，城乡相连，村镇相通，安全、经济、便捷的农村客运网络，促进县域经济又好又快发展。具体目标为：
客车通达深度：构建南北双城通市区、乡镇通县城和北城区、行政村通乡镇（行政村）的三级农村客运网络，实现农村客运村村相通，城乡一体，安全、经济、便捷的建设目标。年底，全县行政村客运班车通达率达到95%，乡镇至、乡镇至县城公交化覆盖率达到50%。
站场设施建设：到“十一五”末，县城要建成三级以上客运站一个；重点乡镇的政府所在地及重点旅客集散地要建成四级以上客运站一个；较偏远的乡镇要建成五级客运站或简易客运站；年底，尚未建设客运站的乡镇要完成站场选址布局、土地占用和停车场建设工作。同时按实际需要建设干线公路、通乡（镇）公路和通村公路的候车亭、招呼站。
运输服务质量：基本形成农村网络化运输格局，客运车辆车型结构和技术等级基本与道路标准和人民群众需求相适应，市场规范有序，服务水平明显提高，城乡客运网络有效衔接。
三、工作措施
（一）制定统一标准，规范农村客运市场。村村通班车工程是一项惠及广大农民群众的民生工程，应体现“优质、优价、便捷、安全”的特点，实行集约经营、规模经营，公司化运营。村村通班车要做到定地点、定线路、定时间、定班次、定票价，统一服务标准，统一车身标识，统一经营期限。
（二）科学规划线网，合理部署运力。为便于管理，我县农村客运划分为Ⅲ级网络，乡镇通的客车为一级网络；乡镇通县城的客车为二级网络；乡镇与行政村互通客车或行政村之间互通客车为三级网络。按照尊重历史、统一政策标准的原则，完善县际、县内班线客运网络，大力推进村村通班车工程，努力做好城市公交与县际、县内客运班线的衔接。认真做好全县村村通班车的线网规划，分片、分乡镇确定经营主体，分阶段、分批完成全县村村通班车工程的运力部署。年7月底完成左店乡、朱巷镇、造甲乡和杜集乡等乡镇的线路规划和运力部署；年8月底完成水湖镇、罗塘乡、庄墓镇、义井乡、杨庙镇、下塘镇等乡镇的线路规划和运力部署；年9月底完成吴山镇、陶楼乡、岗集镇、双墩镇、三十头镇等乡镇的线路规划和运力部署。
（三）规范经营主体，加快客运站场、站点建设。按照公开、公正、公平的原则，通过招投标方式确定安全评价高、质量信誉好且有资质的客运企业，具体承担农村客运村村通班车运营工作。投入运营的车辆必须是公司自有车辆，禁止挂靠经营。采取国家投资、社会集资、市场融资等多种方式，加大站场建设投资力度，加快建设步伐，努力为实现农村客运网络化创造条件，确保“乡镇有站、大村有亭、小村有牌”。客运场站、港湾式候车亭要按照省交通厅制定的统一建设标准进行建设，使农村客运站场做到形象景观化、环境人文化、服务规范化。等级客运站要有停车场、站房、候车设施和卫生设施；候车亭要有顶棚、座椅、班次表，招呼站要有站牌、时刻表，力求醒目、美观、经济和实用。年底完成双墩、造甲、朱巷、庄墓客运站建设任务；开工建设下塘、义井客运站；做好杜集、陶楼、左店、岗集、徐庙、埠里等客运站规划建设的基础工作。
（四）改善运输组织方式，提高农村客运通达深度。积极探索农村客运一级网络捆绑经营的新模式，按照城市公交的管理方式运作，一线路一公司，有序发班，统一结算，滚动发车，循环经营，做到资源共享、风险同担，努力实现一级网络客运经营公司化管理，股份制经营，市场化运作。二级网络使用19座左右的中巴客车，规定其发车密度。三级网络因地制宜，可根据具体情况，坚持以人为本，方便群众出行，打破客运班车“定班、定点、定线”的“三定”规定，扩大经营者自。从提高实载率的角度，推广使用10座以上的客车，对于一条线路只有一个经营者运营的地区，可只确定每日最低班次，而班次总数、发班时间等事项均由经营者自主决定；对客运量相对较大的地区，可采用滚动发车、定线循环运行的营运方式；在客运量较小的地区，可实行客运班车片区经营：对不适宜开行日班的线路，可视情开行隔日班、周班、赶集班或实行电话叫车。开行隔日班、周班、赶集班的客运班车可同时经营两条或多条客运班线。通过上述措施，确保凡有符合技术标准的公路、具备通车条件的地方，都能及时投放客运运力。
（五）实行优惠政策，扶持农村客运发展。对农村客运站建设和经营农村客运企业给予优惠政策，扶持农村客运发展，保证农村客运线路“开得通、留得住”。
1、对农村客运站点建设予以补贴和支持，在省交通厅对每个新建客运站补贴15万元的基础上，县对每个新建客运站给予适当补贴；同时，县交通、规划、建设、环保、国土、教育等有关部门将在站场建设、土地供应、规划选址、规费减免等方面给予政策支持，按照合法高效的原则，办理相关手续，免征相关费用。
2、按照市政府《关于进一步加快村村通班车建设工作的意见》（合政秘〔〕138号）精神，农村客运站建设用地由县政府采用依法划拨方式供给。
3、对农村客运线路实行以奖代补，县财政每年预算安排适当的农村客运专项补助资金，对部分农村客运班线实行以奖代补。
（六）加强农村客运监督管理，规范客运市场秩序。县交通、物价等部门要合理确定农村客运票价，对农村客运一、二级网络客车票价要严格按国家物价政策执行，三级网络客车要坚持盈利性与公益性兼顾的原则，按照经营户能赢微利和农民群众能承受的目标确定。县交通运输主管部门和县交通运输管理机构要依据《中华人民共和国道路运输条例》和交通部《道路旅客运输及客运站管理规定》等有关法律法规规章规定，切实优化公共资源配置，加强客运市场监督管理。从事农村客运的经营者要守法经营。经营期限届满（县内客运班线的经营期限为4年）需要继续客运班线经营许可的，应当重新提出申请。在经营该班线客运期间，无特大运输安全责任事故，无情节恶劣的服务质量事件，无严重违规经营行为的，优先予以许可。同时，农村客运经营者取得道路运输经营许可后，应当向公众提供连续运输服务，不得擅自暂停、终止或者转让班线运输；经营者不得强迫旅客乘车，不得甩客、欺客、敲诈旅客；不得擅自更换运输车辆。凡新增运力和更新车辆，须事先向县道路运输管理部门申报，经批准、履行开业有关手续后方可投入运营。
四、工作要求
（一）深化认识，加强领导。实施村村通班车工程是促进城乡一体化、建设社会主义新农村的迫切需要，是改善农村基础设施条件、提高农民生活水平的民生工程。县政府成立村村通班车工作领导小组，县交通、财政、建设、规划、公安、工商、税务、国土、物价等有关部门参加，统一领导、组织、协调村村通班车建设工作。各乡镇和县政府有关部门要高度重视，精心组织，周密安排，明晰责任，确保把这项民生工程落实到位。
（二）齐心协力，密切配合。县交通部门要会同有关部门认真做好组织协调、公司化改造、车辆收购、运力投放、人员安置、站点设置等工作。县公安部门要全力维护交通秩序和社会稳定，对于阻挠村村通班车开通等行为，要依法从严查处。县部门要制定突发事件应急预案，明确责任主体，落实包保责任，确保稳控措施落实到位。县新闻单位要采取多种形式进行广泛宣传，取得广大人民群众的支持，为实施村村通班车创造良好的外部环境。各乡镇人民政府和县交通等有关部门要做好车主的思想教育工作，化解可能引发的矛盾。县监察、物价、建设、规划、财政、市容、劳动和社会保障、国土资源、安监、税务、工商等部门要按照各自职责，密切配合，全力支持，切实推动这项工作顺利进行。
【关键词】 孕产妇；死亡率；死亡监测；流动人口
孕产妇死亡率（MMR）是衡量一个国家和地区经济状况和医疗保健水平的重要指标，也是反映母婴安全的核心指标。柳州市作为国家级的孕产妇死亡监测点之一，从1996年开始承担监测工作，经过十五年的不断实践和监测研究，我们已建立了一套适合本地实际的运作模式，保证了监测工作的质量和数据的准确性。在我市妇幼卫生等各界人员的共同努力下，通过一系列防控策略和措施，市区户籍人口MMR已日趋稳定。然而，流动人口MMR却高达50/10万以上。我们旨在通过对2001～2009年柳州市区户籍人口与流动人口孕产妇死亡的分析，为今后制定降低MMR干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2001～2009年柳州市孕产妇死亡报告卡、监测报表、病历记录、死亡调查报告、孕产妇死亡市级评审资料、妇幼卫生报表。
1.2 研究对象 在柳州市区分娩的所有孕产妇，从妊娠开始到产后42 d内各种原因死亡的（除外意外死亡）均为监测对象，包括计划外妊娠的孕产妇。
1.3 研究方法 采用回顾性分析法，对孕妇死亡个例及评审结果进行综合性分析。
2 结果
2.1 柳州市区户籍人口与流动人口的孕产妇死亡率 2001～2009年，发生在柳州市区的孕产妇死亡病例共有45例，其中柳州市区户籍人口12例、流动人口33例，柳州市户籍人口的孕产妇死亡率平均为38.89/10万，而流动人口平均为65.32/10万，详见表1。
表1 2001～2009年柳州市区户籍人口与流动人口的MMR（1/10万）
2.2 孕产妇死亡原因与顺位 2001年～2009年，柳州市区户籍人口孕产妇死亡的第一位原因是产科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心脏病（25%），第三位是妊娠合并其他内科疾病（16.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流动人口孕产妇死亡的第一位原因是妊娠合并心脏病（28%），第二位是产科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝脏疾病（12%）,第五位是异位妊娠（8%）。
2.3 妊娠的计划性 柳州市区户籍的孕产妇死亡病例中，75%为计划内妊娠；流动人口孕产妇死亡病例则多为计划外妊娠，占55%。
2.4 围产期保健服务的利用 柳州市区的12例孕产妇死亡病例中，产前检查5次以上者占50%；流动人口孕产妇死亡病例中，产前检查5次以上者6例占18.18%，50%未接受过任何围产期保健服务。由此可见，流动人口孕产妇死亡病例中，多数未能很好地利用已有围产保健服务。
2.5 孕产妇死亡评审结果 经柳州市围产协作组讨论，2001～2009年属柳州市户籍人口的12例孕产妇死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流动人口孕产妇死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。
3 讨论
3.1 城市贫困流动人口是城市孕产妇死亡的重点人群 2001～2009年，流动人口孕产妇率是柳州市区户籍人口MMR的3.6倍。城市流动人口中的孕产妇是一群生活在城区的特殊人群，她们多数来自贫困地区，经济条件差，文化层次低，流动性大，居住地不固定，缺乏正确的生育保健知识和到正规医院就诊的意识，享受有偿医疗保健服务的承受力低，潜在的巨大卫生保健服务需求常常被服务网络所遗漏［1］。对于这个庞大的弱势群体，单靠卫生部门的力量是不够的，亟须引起全社会的关注和加强各部门之间的配合［2］。建议通过实行减免住院分娩费用、部分基本孕产期保健项目免费等措施，缩小城乡之间、地区之间、人群之间的差距。
3.2 积极开展保健服务提供人员的能力建设和队伍建设。柳州市区户籍孕产妇死亡的第一位原因是产科出血，由产科出血引起死亡的占33.33%（多数为产后出血），直接产科因素占41.67%，流动人口MMR中直接产科因素占48.48%，这就提示我们存在产科知识与技术方面的问题。如，一级医疗机构缺乏基本的抢救知识和技能，如不能正确估计出血量、在患者发生失血性休克时未及时补液，对疾病的危重程度认识不清等。有些医院在引产、催产、剖宫产时对指征掌握不严、引产方法选择不当，不按诊疗常规办事，抢救操作技术差，截留高危孕产妇等。建议对相关专项技术进行标准化、规范化培训，加强助产机构的能力建设，规范相关的诊疗技术和行为准则，从而提高孕产期保健服务质量，提供规范、优质的保健服务［3］。
3.3 加强广大人群的健康教育。很多研究显示，增强孕产妇及其家人的健康知识和意识，提高孕产妇对孕产期保健服务的利用，对减少孕产妇死亡也显示出促进作用。建议充分利用广播、电视、报刊、互联网等大众传媒，以及社区宣传、街头咨询等手段广泛开展宣传，倡导社会广泛参与、有针对性面对普通人群、孕产妇、青少年等目标人群开展相关防治知识的宣传和健康教育活动，并有机地与其他公共卫生领域防治宣传相结合，提高广大群众保障孕产妇的健康意识与知识水平。
3.4 发挥“三级网络”的作用，加强妊娠高危因素的筛查和管理工作。进一步加强城市妇幼保健网络建设，社区卫生服务机构要按要求配备妇保人员，保证“三级网络”正常有效运行；明确各级职责，充分发挥“三级网络”的作用，加强和完善妊娠高危因素筛查和管理工作，提高孕产妇系统管理的覆盖面和质量，可以有效降低妊娠不良结局及孕产妇死亡率［4，5］。
3.5 进一步加强孕产妇保健服务指标的动态收集和监测。建立健全本市的妇幼卫生信息系统，利用现代信息化技术，实现妇幼信息的跨机构、跨区域共享，进而实现妇幼保健服务指标的动态收集与实时监管，以更科学、更准确地反映辖区妇幼卫生状况，同时争取将妇幼卫生的信息收集和监测扩展到流动人口等社会边缘群体。
参 考 文 献
［1］ 张晨霞,王桂珍.定西市2000～2008年孕产妇死亡原因分析与干预措施.中国妇幼保健,2010,25（34）: 4978-4980.
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［3］ 刘英涛，陈刚，吕军，等.流动人口妇女孕产期保健服务利用状况分析.中国全科医学，2006，9（7）:544-545.
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2012年，在区委、区政府的正确领导下，我局紧紧围绕“开创新新天地、塑新形象、实现新跨越”的目标，立足市委“世界现代田园城市”及区委“生态城区、现代**”的历史定位，深入实现“1413”发展战略，围绕中心，服务大局，改革创新，真抓实干，奋力推进各项工作创新发展，取得了较好成效。全区出生3730人，符合政策生育率97.80%，出生率为5.80‰，流动人口综合服务率为91.7%,流入人口登记率91.3%。 （一）创新服务模式，服务体系与阵地建设加快推进。 抓好以“生命绿岛”为重点的计生公共服务机构建设，进一步拓展“生命绿岛”服务范围，逐步建立“生命绿岛”区级、街道、社区三级网络体系。今年已建成……
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本文来自： 通过内生和外延两种方式并行，乐普医疗（300003）从单一的血管支架业务扩展到医疗器械（心脏耗材和设备、吻合器等外科手术器械、IVD）、药品（抗血栓、抗心衰、降血糖、血脂药）、医疗服务（专科心脏医院、基层门诊、体检中心）和移动医疗（进程医疗、可穿戴设备、健康管理、云联社区）等多个领域，实现了“医疗器械、医药、移动医疗和医疗服务四位一体的心血管全产业链平台型企业”的战略目标，以心血管疾病医疗为核心，垂直搭建生态闭环。
乐普医疗构建了三级心血管医院网络服务体系，以北京心血管网络医院为中心，五个区域性心血管网络医院为第二层，1500个县级基层诊所（即药店诊所）为第三层。前两层可以为高端人群提供面对面的会诊，为基层百姓提供远程会诊和转诊服务，第三层则可实现高端医疗资源对于基层诊所的远程医疗服务覆盖。三级网络的布局，可以覆盖和服务基层百姓终端，拓展C2B业务模式，为需要手术的患者提供导医转诊的服务，带动公司药械、移动医疗设备产品的推广应用和市场扩张。
自2014年以来，乐普医疗进行了近20项的并购或参股，在增强主业实力的同时，发展多元业务。其控股子公司乐普基因拟出资1000万美元（占70%）与爱美康（占30%）设立普林基因股份有限公司，进军精准医疗分子诊断、研发与第三方检测领域。2016年2月，公司公告将设立1亿美元规模的全球精准医疗创投基金，第一期募资1100万美元，全额增资美国尖端IVD企业Quanterix公司，获得5.35%股份。公司还向四川睿健医疗科技增资7000万元，获得其18%股权，进军血透行业。此外，其还收购了洛阳六院以完善O2O营销闭环。
在内生增长上，乐普医疗成功开拓基层市场，新一代无载体含药洗脱支架Nano表现出色，逐步实现新老交替，带动传统支架业务增速回升；起搏器与IVD（体外诊断产品）延续高速增长；药品板块形成二超（新帅克氯吡格雷和阿托伐他汀钙）多强格局，药品基药招标效应逐步体现，药品收入表现优秀；双腔起搏器完成专家技术审评；研发了“血糖管理”和“先心管家”两款移动医疗App产品，强化用户终端软件管理。
结合其下游客户尤其是亿元PIC手术室建设、商耗材采购等资金需求较强的特点，乐普医疗于2015年9月设立乐普金融，为公司及上下游企业提供融资租赁、商业保理、融资担保等金融服务，在提高对客户服务的同时获得新的盈利途径。这些金融业务可以强化公司在产业链中的影响力，拓宽融资渠道，拉动业务发展的同时获取金融盈利。
成立于1999年的乐普医疗，以血管支架业务起家，在经过上市后的高速发展后，因主导产品的降价经历了2012-2013年的增长低谷。2014年起，公司理顺控股权，通过“内生研发+外延并购”两条腿走路的方式开始高速扩展。2015年实现营业收入27.77亿元，同比增长66.42%，归属母公司净利润5.21亿元，同比增长23.22%。 本文来自：
