时间：2023-05-30 09:35:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肺结核预防治疗，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。
2、肺结核有哪些症状？
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。
3、怀疑患了肺结核应该怎么办？
怀疑患了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。我国各县（区）都设有结核病防治机构，专门负责肺结核的诊断、治疗和管理工作。怀疑得了肺结核，应及时到这些机构检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。
4、我国防治肺结核有哪些免费政策？
在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策。县（区）级结核病防治机构为第一次检查的肺结核可疑症状者免费提供痰涂片和X线胸片检查，为活动性肺结核患者提供抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查及治疗结束后的X线胸片检查。
5、肺结核可以治愈吗？
只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的彻底治愈时间需要一般服药6~8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长（18~24个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核治疗费用的100倍左右）。
6、我们应该怎样对待肺结核患者？
肺结核患者开始规范治疗2~3周，传染性会大大降低，大多数患者可在家里进行治疗和康复。关心且不歧视肺结核患者可以促进结核病的防治，有利于社会的和谐稳定。全社会都应关心和帮助结核病患者，共同营造没有歧视的社会环境。
7、肺结核有哪些危害？
肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。
8、应该如何预防肺结核？
预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。
8、哪一天是世界防治结核病日?
每年的3月24日是世界结核病防治日。在世界结核病防治日前夕，全球各地都会举办系列倡导、宣传和社会动员活动，以呼吁各界人士关注结核病，向公众传播结核病知识。
1882年3月24日世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特.科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。100年后，由国际防痨协会和世界卫生组织倡议、各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特.科霍发现结核菌100周年活动，国际防痨协会的会员之一非洲马里共和国的防痨协会提议，要像其它世界卫生日一样，设立世界防治结核病日。这个建议后来被国际防痨协会理事会采纳。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将3月23日确定为世界防治结核病日。1996年3月24日是第一个世界防治结核病日。每年的3月24日世界防治结核病日的宣传活动，旨在提高全世界对结核病负担以及结核病预防和护理工作状况的认识，它也是一个调动政治和社会承诺，在终止结核病努力方面取得进一步进展的机会。
9、2017年世界防治结核病日主题是什么？
2017年是开展“联合起来消除结核”运动的第二年。今年，世卫组织将特别关注“不让任何人掉队”（Unite to End TB: Leave no one behind）的联合努力，包括解决歧视，边缘化和克服获得照顾的障碍等行动。
联合国可持续发展目标包括确保没有人在改变世界和改善人民生活的进程中掉队。解决处境不利者、边缘化群体、卫生系统无法可及的人的卫生需求将意味着改善每个人获得卫生服务的机会，这对于达到2030年终止结核病的目标是必不可少的，这也是联合国可持续发展目标和世卫组织结核病战略的一部分。
世界防治结核病日为受影响的人群和社区、民间社会组织、保健提供者、决策者、发展伙伴和其他人提供平台，倡导、讨论和规划进一步的合作，以保证实现获取到所有优质的结核病预防和护理服务，以及通过多部门发展努力实现结核病的防控。
[关键词]肺结核病 防治
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）15-0225-01
引言
近年来，由于多发耐药结核，结核菌与艾滋病毒的双重感染和流动人口增多，结核病疫情出现回升，严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，严重制约我国经济和社会的发展。做好结核病防治工作，要从以下几个方面入手。
一、肺结核病的预防
1、及时发现，积极治疗结核病人是最有效的预防措施之一。排菌的肺结核病人是结核病的传染源，因此对结核病人及早给予有规律的彻底治疗，使之不再排菌，从源头上控制结核菌的传播，是至关重要的。发现患者后及时治疗，这是目前结核病防治的最主要的措施，能直接控制传染源。有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，一旦确认，就要严格按照医生的治疗方案进行规范治疗。
2、切断结核菌的传播途径也不容忽视，提倡注意个人卫生，做好消毒隔离，避免结核菌的扩散。肺结核病人要注意咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要面对他人，防止带菌飞沫扩散。不随地吐痰，因为带菌的痰液经过风干后随风飘浮也是重要的传染源，要把痰吐在痰盂内，然后进行消毒，或将痰吐到纸中收集起来烧掉。还应尽量避免婴幼儿与排菌结核病人接触。病人最好单独住一间朝阳的房间，如果没有条件，也该与别人分床睡。房间要经常开窗透风，保持室内空气新鲜。病人使用的用具及卧室地面要经常用按一定比例稀释过的消毒液擦洗。衣服、被褥要经常放在阳光下晾晒。此外，应该采取分餐制以避免消化道的传播，病人专用的食具要分开洗、分开放，并要经常消毒，一般煮沸20分钟就可以达到消毒的目的。
3、提高机体的免疫力，预防感染。除加强营养，经常参加户外活动，适当锻炼，增强体制外，给婴幼儿接种卡介苗，使人体产生对结核菌的免疫力，这对于预防儿童结核病，特别是预防儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎效果显著。
4、给传染性肺结核患者密切接触者PPD强阳性者服用抗结核药物，可以防止发病。
5、主动就医，反复咳嗽或上呼吸道症状持续2周以上者，应及时就医。原因不明的全身无力、疲倦、精神不振、食欲减退、体重减轻者，糖尿病患者和其他免疫力降低者，也应及时就医。
二、肺结核的常见症状
结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。涉及的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、、骨等等，最常见的是肺结核。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，慢性迁延体重下降，女性患者还可出现月经异常。
1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女性在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热仍持续。
2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉极度疲劳和虚弱。
3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，病变波及胸膜时可以出现胸痛。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，不受呼吸运动影响。如果固定部位有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。
4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，出血量的多少要视损伤血管的程度而定。
三、肺结核病的治疗
发现患者后及时治疗，这是目前结核病防治的最主要的措施，能直接控制传染源。有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，一旦确认，就要按照医生的治疗方案进行治疗。
目前，国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片和普通X光胸片检查；为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查和治疗结束时的1次普通X光胸片检查。
由于肺结核是呼吸道传染病，及时发现和治疗肺结核患者是防止肺结核传播的最有效手段。如果咳嗽、咳痰2周以上，应及时到医院诊治。诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗。任何治疗的改变应通过医生决定。耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5种确定有效的抗结核药物，药物剂量根据患者的体重确定。根据世界卫生组织指南，治疗全疗程24个月，分为注射期和非注射期2个阶段，其中注射期6个月，非注射期18个月。
四、总结语
肺结核病是可防可控的传染病，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，大力宣传结核病的社会危害性，普及防治知识、国家政策，对于提升全民防治意识，形成全社会共同参与防治工作的局面，必将有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。
参考文献
【关键词】结核病；治疗管理；预防控制
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0422-01
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，是全球关注的公共问题和社会问题，同时也是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。为全面了解和掌握平罗县结核病防治工作情况，进一步采取有效措施，遏制结核病的流行。现将平罗县2010-2012年结核病治疗管理情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 来源于平罗县疾病预防控制中心结核病疫情登记本、病例记录、报表。
1.2 主要指标
肺结核登记率：指一定时期内登记的肺结核病例出现的频率。用于衡量某时间某地区人群发生肺结核病的危险性大小。
肺结核登记率一定时期内登记的结核患者数/同期的人口数×105/10万
1.3 方法 通过对2010-2012年肺结核患者的发现登记情况、初诊病例的来源、患者的治疗转归等情况进行分析，按照《宁夏回族自治区结核病防治规划》，评估平罗县结核病防治工作情况。
2 结果
3 讨论
上述监测情况表明平罗县2010-2012年结核病防治工作整体情况尚可，除2011年2个月阴转率较低外，结核病治疗管理其他指标各年度趋于平稳。涂阳肺结核患者是结核病的主要传染源，而发现和治愈传染源又是减少传染数量最有效的措施，并能获得最高飞流行病学
效果[1]。发现肺结核患者，特别是及时发现新涂阳肺结核患者并给予彻底、规范化的治疗是结核病控制措施中最重要的策略[2]。结核病早期发现筛查难度较大，公众对结核病防治知识知晓率较低，防治基础设施建设滞后，这些问题都加大了我县结核病防治工作的难度。因此，为了达到防治目标，应加大政府重视力度，加大经费与人员的投入，进一步减少结合感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。
参考文献：
中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-365-02
人们谈“非典”则色变，谈“甲流”则诚惶诚恐，谈肺结核则不以为然。实际上三者都是肺部疾病，只是疾病时间与致病体不同而已。前两者是“现代病”，是病毒所致，而后者是“远古病”，历史悠久，是结核杆菌所致，也是会死人的。《红楼梦》中的林妹妹就是患肺痨即肺结核而死的。国家把上述疾病都列入乙类传染病范畴，可见其危害程度。
我国是肺结核高负担国家之一，感染人口为世界第一，病死人口为世界第二。国家对肺结核防治非常重视，从中央到地方均有防治机构，并配置大量资金予以支持，取得了较好的效果，肺结核有遏制的趋势，但在短期内达到消灭的目标还很难。因此，国家在新医改方案中把肺结核防治明确列入其中，这是肺结核防治的大好契机。为更好的做好政策衔接，整合有限资源，笔者认为，在全国范围内应尽快将肺结核病人免费政策之外的医疗费用纳入新农合及城镇职工、居民医保范畴。
1 我国肺结核疫情及治疗原则
结核病是慢性传染病，我国是全球22个结核病高负担国家之一，根据2000年全国结核病流行性调查显示，我国结核病疫情的特点是：感染人口多，全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均水平；患者人数多，全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人；死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病，农村患者多，全国80%结核病患者在农村；耐药患者多，特别是耐多药和严重耐多药患者多。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列，其中四分之三的肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口患结核病、耐多药肺结核和结核菌/爱滋病病毒等新的挑战。为了全面贯彻我国结核病控制策略，进一步加强结核病防治体系建设，提高结核病防治规划实施质量，降低结核病疫情，提高全民健康水平，卫生部疾病预防控制局、医政司、中国疾病预防控制中心联合编印了《中国结核病防治规划实施指南（2008年版）》规划中明确提出，对肺结核病人以不住院化学治疗为主，采用国家制定的统一标准化疗方案，为肺结核患者提供免费高质量抗结核药物的治疗原则。
2 目前国家治疗肺结核政策及缺陷
结核病的疗程通常为6―8个月，甚至更长，抗结核药物均有不同程度的肝肾损害、末梢神经炎、胃肠症状、听力障碍等多种不良反应，需要在服用抗结核药物的同时服用多种辅助药物，在治疗过程中还需要抗感染、增强患者的肌体免疫力等多项辅助治疗，而这些药物均不在国家免费项目之中。诊疗及服药过程国家仅予以免费拍摄胸片1张及免费涂痰片检查 以及标准化疗方案中的抗结核药物，每个初治肺结核病人免费治疗费用约242元，复治肺结核病人约419元，而指南中明确提出诊断阶段需检查的痰分支杆菌培养和药敏、结核菌素试验、儿童的胸部侧位片；患者治疗前需检查的血尿常规、肝功能、心电图等；治疗期间及治疗结束时需检查的每2个月做一次的肝功能、治疗1个月末和疗程结束查血尿常规、心电图等检查项目；为达到和巩固的治疗效果，防止复发，在国家规定的化疗方案的基础上，还应至少延长半年的抗结核治疗，以上治疗项目均需肺结核病患者自费。加重了患者的经济负担，影响治疗效果，使国家免费治疗肺结核病的惠民政策不能发挥更大的效果。
3 我市肺结核病人医疗费用预测
按照2009年我市结防机构发现治疗的病人数计算，需要12个月疗程的有1624人，14个月疗程的有138人，12个月的治疗期限中，每个患者需要做肝功能7次、心电图4次、血尿常规4次、拍摄胸片4次，需要常规服用药品为复合利福平6瓶、异烟肼6瓶、乙胺丁醇6瓶、肌苷片12瓶、多种维生素12瓶，每人总计需自费1306.4元左右,合计为2121593.6元(其中农村1697274.8元,城市424218.8元);14个月的标准化疗期限中,每个患者需做肝功能8次,心电图4次,血尿常规4次、拍摄胸片4次.需要常规服用药品为复合利福平6瓶、异烟肼6瓶、乙胺丁醇6瓶、肌苷片14瓶、多种维生素14瓶，每人总计需自费1396.4元左右,合计为192703.2元(其中农村154162.56元,城市38540.64元)。全市总计每年共需2314296.8元(其中农村1851437.4元,城市462859.4元)。朝阳市5个县（市）均为省级贫困县,农村患者比例应高于80%。
肺结核是肺部慢性感染性疾病，容易反复，导致支气管肺结构破坏，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因此容易继发或合并其他病原体的肺部感染（统称肺结核合并感染）。化疗初期常规需抗炎治疗两周。疑难病例需做CT检查，以确定诊断，0―14岁儿童及部分患者在诊断过程中还需做结核菌素试验、结核菌培养和药敏、聚合酶链反应(PCR)等检查。
国家的标准化疗方案的疗程较短，部分患者根据病情还需适当加长疗程；肺结核的预防与治疗效果与人体免疫力息息相关，治疗过程中使用小牛胸腺肽、转移因子及微卡等免疫调节制剂和一些中成药的辅助治疗；耐多药肺结核疗程需延长，根据病情需18―24个月不等，需要用二线抗结核药物，二线抗结核药物价格高、副作用大，需要大量、多种辅助药物，目前我国大多数地区这些二线药物和辅助药物治疗需要自费。结核病人及家属负担沉重，有的放弃治疗，危害家庭和社会。
4 应在全国范围内将肺结核病人医疗费用纳入新农合和城镇医保
综上所述，为促进基本公共卫生服务逐步均等化，更好地为结核病患者等人群提供防治指导服务，肺结核病人免费治疗之外的费用应纳入农村新型合作医疗及城镇职工、居民的医保报销范畴，并逐步扩大和提高门诊报销范围和报销比例，除原有的免费或报销药品和检查目录外，还应将结核病特有的治疗药品和检查项目也纳入其中，使广大结核病患者得到更大的实惠。肺结核是乙类传染病，患病率、病死率高，国家要求归口管理，门诊或居家治疗的定点机构应该是市、县两级结防机构，即结核病防治所或疾病控制中心结核科；其中，结防机构不能完成的检查项目可以委托二级以上医院进行。
2009年始，朝阳市人大、政府对此项工作非常重视，先后4次组织人员进行调研、论证、科研立项，并制定了方案、标准和用药目录。2010年初决定在全市范围内把肺结核病人免费之外的医疗费用纳入新农合报销范畴，门诊报销40%、住院报销70%，目前正在全市范围内实施并完善。朝阳市结核病防治工作，取得了可喜的成绩，得到了辽宁省有关部门的表彰。
参考文献
[1]《结核病防治》 王陇德主编，中国协和医科大学出版社.
[2]《中国结核病防治规划实施工作指南》，卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心编，中国协和医科大学出版社.
内蒙古包头市疾控中心，内蒙古包头 014000
[摘要] 肺结核作为一种以空气传播为主的呼吸道传染疾病，严重威胁着人们的健康发展。其中，肺结核患者可以通过说话、咳嗽、打喷嚏将带有病菌的飞沫传播到空气之中，健康人在吸入该类飞沫之后易容易感染细菌，身体抵抗力将强的人会在体内产生钙化点，身体素质较差的人则会感染肺结核。因此，只有对从本质上对肺结核进行预防与治疗，才能从根本上降低肺结核患者的发病率与死亡率，为临床治疗提供理论基础。
[
关键词 ] 肺结核；预防；治疗；临床
[中图分类号] R521
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0064-02
肺结核也被称为“肺痨”，是临床中发病速度快、发病率高的主要疾病之一。现如今，我国患有肺结核疾病的患者居多，并且呈现出西部发病率高，东部发病率低、儿童感染率低，中年感染率高的主要现状。除此之外，由于城市环境的日益恶化，从而导致肺结核感染者多于农村。通过对肺结核患者进行研究，可以得知，肺结核的死亡率高于其它疾病，并且会通过空气进行传播[1]。一般而言，肺结核患者在进行咳嗽、喷嚏时所产生的飞沫会带有结核杆菌，健康人一旦吸入，就会得到感染。因此，只有积极探讨肺结核的治疗方法与预防措施，才能减少患者的感染率与死亡率。
1肺结核临床上的主要表现
肺结核作为临床上死亡率极高的疾病之一，一直受到人们的关注。肺结核临床上的主要表现为浑身无力，容易盗汗，咳嗽剧烈并且痰多[2]。如果患者病情过重，就会出现咯血、胸疼甚至会感到呼吸困难。一般而言，当患者患有肺结核以后，体温会持续增高，并且始终维持在37.5℃左右。但是，由于病患不具备相关知识，往往会将肺结核误认为气管炎、支气管炎或者感冒，从而延误治疗，造成更加严重的后果。
2肺结核难以治疗的原因
对于早期结核病而言，只要遵循相关的治疗原则，对此采用药物治疗，90%以上的患者可以得到痊愈。但是，随着人们生活水平的不断提高，难治性肺结核呈现出持续增长的趋势，其中形成的原因非常多，难以治愈的原因也涉及到多个方面。
2.1结核菌对多药耐药
2.1.1缺乏管理 只有在严密的管理中对患者进行合理化治疗，才能从根本上对结核病进行控制。如果缺乏管理，就会导致耐药性出现，从而形成难治性肺结核。一般而言，在严密的管理下，初期肺结核在经过化疗以后有80%的患者得到痊愈，在短期治疗后有90%的患者可以得到痊愈。[3]但是，如果没有进行严格监督，那么治疗成果的几率只有50%。
2.1.2化疗方案不合理 现如今，我国很多综合性医院中的医生，对肺结核防止治疗的知识极度缺乏，并且对治疗方案的组成不熟悉，在药物的剂量、药物的治疗规则以及药物的疗程存在不足的现象。除此之外，还存在治疗中断以及治疗方案不合理的现状，这种情况会导致医生无法对药物产生认识，并且给患者频繁换药，从而导致结核菌耐药的常见现象。
2.1.3药品供应与治疗经费缺乏保障 很多肺结核患者在治疗期间由于治疗经费不足，药品供应不足，从而在治疗过程中出现停药的现象，除此之外，很多医院所用药物的质量得不到保证，导致在肺结核治疗之中出现不规则治疗，形成难治性肺结核。
2.2免疫力低下
对肺结核的治疗不仅需要良好的治疗方案，患者自身的免疫系统也是极其重要的组成部分。长期服用抗生素，体质虚弱、多病、年老并且患有糖尿病等疾病的患者，不仅治疗方案复杂，并且患者自身的免疫功能低下，甚至发生缺陷问题。[4]如果对该类患者选用常规治疗，那么就会导致治疗效果不佳，复发率低，极易引起难治性肺结核。
3耐多药结核病产生的重要原因
3.1对抗结核病的要去进行滥用
在我国很多地区，抗结核病的重要药物比如利福霉素类仍然被单独使用。在初期治疗肺结核时，很多患者会对氟喳诺酮类药物进行滥用，从而导致耐多药结核病的产生。除此之外，二线药物的耐药也会导致很多肺结核患者的治疗难以痊愈。并且由于化疗方案不合理，监督力度不严密，用药不规则，会形成单用药以及联合药的不合理性。
3.2患者化疗管理不完善
在治疗过程之中，由于没有对此进行严密监督，从而出现医务人员对抗结核病药物的不规范使用以及不合理运用。现如今，很多抗结核病的专科医院与其它各类综合医院虽然有着密切联系，但是却没有对此建立严格的科学管理模式，从而导致很多患者在治疗过程中进行自行服药，从而加重治疗的不规范性，使治疗出现失败现象。
4对肺结核的预防措施
4.1加强对肺结核防治的宣传
就目前而言，对肺结核的宣传时促进肺结核预防的重要举措之一。医务人员在掌握肺结核的重要知识以后，要主动承担起宣传防治的重要任务，在宣传中，可以通过网络、电视、报纸、广播以及书刊等重要的方式进行宣传，从而使人民群众能够对肺结核有所认识，能够掌握基本的防治措施，从而促进肺结核防治任务的顺利进展，为肺结核治疗工作奠定基础。
4.2对肺部进行定期检查
对肺部进行定期检查能在一定程度上预防肺结核疾病的发生，并且能够及时发现肺结核病患，使其在最短的时间内进行治疗，从而防止出现病患因结核病菌感染而出现死亡的现象。[5]一般而言，人们在进行检查的时候，以1~2年一次为最佳检查时间，在检查的过程中还要根据每个人的病史以及痰液的状况对肺部进行检查，以便于对患者进行及时治疗，从根本上促进患者身体的健康发展。
4.3对患者进行免疫预防并及时进行接种
要想从根本上对患者进行肺结核疾病的预防，那么就要对患者进行免疫预防，并及时进行接种，通常情况下，患者在对肺结核疾病进行接种时会选择小儿卡介菌作为主要的免疫接种，这种免疫药物，不仅能够对结核性脑膜炎有所预防，并且还对粟粒性结核疾病进行预防。人们在接种免疫药物之后，自身的免疫力会得到提高。其中，儿童的免疫力得到不断增强，儿童受到结核病菌感染的机率得到降低。
5对肺结核的治疗措施
5.1药物治疗的方法
药物治疗肺结核疾病是临床中最为常见的治疗措施，其中，治疗肺结核疾病的药物包括了利福霉素、乙胺丁醇、丁胺卡那以及左氧氟沙星等。在对患者采用药物治疗时，要对治疗方案进行严格管理与监督，保证药物治疗的方案具备准确性与稳定性。一般而言，初期治疗肺结核疾病的患者在治疗后6个月会得到痊愈，而对于病情较为严重的患者而言，治疗的期限则会得到适当延长。孕妇以及哺乳期患者在利用药物治疗时，要在原有治疗方案中进行进一步调整，并且给与患者口服药物，从而保证治疗效果。
5.2外科治疗的方法
利用外科治疗方法可以在一定程度上缓解患者因并发症所带来的痛苦，并且能够进行肺部切除手术。如果患者的肺结核球超过3厘米，在利用药物治疗一年时间内并没有进行好转，或者患者的单侧肺出现浓痰或者损伤，那么就要对患者进行肺叶的切除手术，从根本上解决患者因肺结核疾病所产生的并发症，促进患者的痊愈。
6结语
综上而言，可以得知，肺结核疾病作为发病率极高的病症之一，严重威胁着人们的健康。要想从根本上加强对肺结核疾病的治疗，那么就要积极进行宣传，对治疗方案以及治疗药物进行严格管理与监督，提高肺结核疾病的治疗质量，促进人们的生活健康，从根本上对肺结核疾病进行预防与治疗，降低临床患者的死亡率与感染率。总之，消灭肺结核，就要及早预防，及早治疗。
[
参考文献]
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关键词：农村地区; 结核病防治; 健康教育
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0075-02
全国平均有80%的结核病人在农村[1]，作为一个超过百万人口的农业大县的基层疾控工作者，深感结核病防治任务非常艰巨。农村很多肺结核病患者缺乏对于肺结核病相关知识和基本常识以及主要症状缺的了解，虽然有部分人知道肺结核具有很强的传染性，但是他们并不知道传播的具体途径，更不知道怎样预防和避免传播以使自己免于感染。因此肺结核的发病率和传播率很是惊人，这与相关部门的工作不力以及农村人员分布的特点都有很大关系。根据世界卫生组织的相关报道，我国是世界上的肺结核病的高负担国家之一，肺结核病的预防与控制工作还任重道远，尤其是在广大的农村地区，肺结核病的预防与控制是很严峻的。
1 农村结核病人现状
1.1 讳疾忌医。肺结核俗称“痨病”，农村人文化程度不高，受传统观念影响认为肺结核是不治之症，患肺结核易背上沉重的思想负担，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度。这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。
1.2 不遵医嘱。不少人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全程治疗，变为久治不愈的难治性结核病。还有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。应按照“早期、联合、足量、全程”的十字方针治疗结核病。坚持服药，完成疗程是治愈肺结核病的关键。
1.3 心理压力大。对疾病缺乏应有的认识，病程较长，在治疗过程中不可避免地会出现各种各样的心理问题。最常见的是意志消沉缺乏治愈的信心，顾虑疾病能不能治愈，会不会复发，对工作和今后前途的影响，担心增加家庭的经济负担，家人和同事朋友会另眼相看，害怕受到歧视和冷落，药物的毒性是否会损害身体。表现出多疑多虑，自卑和失落，存在疑虑、孤独、恐惧和害怕、悲观与抑郁、焦虑与紧张等心理。造成情绪低落和性格偏执内向。影响疾病的康复和病人的生活质量。
1.4 就医不规范。近年来农村地区外出务工人员占劳动力急速增加，使一些病人流失到其他医疗机构，甚至游医那里，得不到有效规范的治疗，造成反复发病，并易形成耐药性结核，既危害社会，又对家庭和个人造成沉重的经济和心理负担。在基层工作者大力宣传下，尽管回乡治疗人员有所增加，由于对结核病的认识不足，缺少必要的防治知识和配合治疗的意识，很多结核病人治疗效果不够好。
1.5 农村环境卫生差，生活垃圾随处可见；村民文化水平不高，缺乏安全意识，经常接触长期咳嗽病人。此外，农村医疗条件差，提供不了好的医疗服务；经济薄弱，患病也不敢轻易求医，加上农村的地理位置相对偏僻，求医不便。
2 农村结核病防治措施
2.1 加强健康教育:健康教育无疑是控制结核病的重要环节，应加强重点目标人群的健康教育。不仅要重形式，更要重实效，要采取不同的形式，多种切实有效的形式相结合进行健康教育宣传。要寻找有效的健康教育方式，充分发挥基层干部、乡村医生、农民文化户及中小学教师及学生、厂矿及农村社会群体在在健康教育人际传播中的重要作用。建议把结核病健康教育知识写人初中健康教育教材，这应是一个切实有效可行的重要措施中的一环。
健康教育应重点注意:⑴结核病的症状教育。结核病的症状如咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、咯血、纳差、消瘦等往往是促使病人就诊的主要原因，知道症状便能提高患者的警惕性，以便有症状能及早就诊。⑵医疗卫生人员与结核病患者的转诊及治疗教育。各级医疗卫生机构、私人医院、诊所一经发现结核病人及疑似结核病人，除需住院治疗者外，务必及时转诊至结核病防治机构，以便病人得到及时的治疗管理，减少复治难治病例的产生而增加结核病控制的难度及压力。对此，各级各类医疗机构要统一思想达成共识，要站在历史的高度认识结核病控制，要识大体顾大局，牺牲个人利益服从国家利益。⑶结核病人的卫生习惯教育。结核病一经确诊，尤其是痰凃片阳性的传染性肺结核，其个人生活习惯的好坏及对周围环境的影响与危害是大相径庭的，诸如不要随地吐痰，不要对着他人咳嗽及大声说话,尽量不要在室内咳嗽,室内要经常打开门窗通风换气,尤其在咳嗽之后及室内人多拥挤的情况下,这是预防肺结核等呼吸道传染病的有效方法。
2.2 加强对耐药结核病危害的认识:(1)非结核病防治机构收治病人的现象还时有发生。少数非结核病防治机构的医生还在私下收治结核病人，该转诊的不转诊，没有认真落实政府控制结核病的有关措施。尽管政府及其卫生行政部门一再三令五申，严令要求非结核病防治机构不得截留收治结核病人，但非结防机构收治病人还是屡禁不止，截留病人绝不是个别。此外，贫穷是影响病人不就诊或不及时就诊的重要原因之一。一些群众文化程度低，卫生知识贫乏，不知道结核病不规范治疗的后果，即使转到结核病防治机构接受治疗管理，有的也会不遵医嘱按规定治疗，这也同时给非结核病防治机构及医生截留收治病人留下了空间和时间,就有可能造成不规范治疗及复治难治。(2)不规范治疗。首先，部分结核病人是由于无法耐受抗结核药的毒副反应而停药的,这主要是个体差异的因素。对此,基层医生只能是教育其不论遇到什么情况都尽力不要停药，病人置若罔闻，医务人员对此深感遗憾和惋惜。其次是客观原因使得治疗不规范。在边远山区及人口比较分散的村寨联系病人有通讯不便等问题，要见病人会因交通而更难。其三是流动人口，外出务工人员大幅度上升，治疗没有保障。
面对不规则治疗的病人或已产生耐药的结核病,基层结核病医生一定要有高度的责任心和使命感,提高对结核病疫情严重性及耐药结核病危害性的认识,结防机构应当把耐药病例的登记及治疗管理作为结核病控制的一项重要工作来抓好抓实，这不仅便于掌握耐药情况，为及时发现耐药病例并采取有效措施增强治疗效果增加治愈的可能，也为减少耐药病例的出现及降低传染危险甚为有益。
2.3 加强和完善卫生体制建设:加强领导，统一认识，给予体制和机制上的保障是控制结核病的重要的组织保障。建立健全并改善卫生服务体制,建立医疗卫生保障机制,完善基层卫生队伍建设,给予经费保障,加强经费的落实和监管，同时加强人员培训，提高人员素质。政府卫生行政部门应加强辖区内医疗机构之间的协调，统一思想，提高认识，认真贯彻落实《结核病防治归口管理办法》[2],加强结核病人的归口管理及转诊到位与治疗追踪工作。加强抗结核药品生产和销售管理，保证药物供应渠道的畅通，严把药品质量关，拒绝向一切非结核病防治机构和药店及私人诊所销售出卖抗结核药品，防止药品滥用和造成不规则治疗，这也是促使非结防机构转诊的重要措施，也是控制结核病的重要环节。建议把结核病控制纳入各级政府考核目标，以实现政府承诺，让领导干部认识到结核病防治工作的重要性、紧迫性、艰巨性、可能的长期性并把之提到历史的高度，让其制定控制目标，引起基层政府行政人员特别是乡镇及村工作人员的重视，让其知道传染性肺结核对周围人群的危害并加以重视，改变粗放的管理方式，改变坐以等待结核病人来诊的现状,动员一切社会力量，最大限度地发现结核病人，使其尽早得到治疗管理。
2.4 加强交通等基础设施及通讯信息和广播电视等的建设。以便加强卫生知识的宣传和及时联系追踪病人，了解服药治疗等有关情况。
作为一种对人类的健康造成严重威胁的慢性传染病，肺结核的致死率占传染病致死比例的60%。如何有效的防止与控制农村地区的肺结核疫情是一项值得我们探讨的重大课题。我们应该把农村地区作为开展肺结核的预防与控制的重要阵地，积极地开展健康教育，制定有效地措施和科学的机制。规范性的健康教育在肺结核的防治中起着积极的作用，不仅大大提高治愈率，也减少了复发和传染。因此，我们应该加大宣传与教育，积极地开展科学的防治工作与健康的促进工作，提高广大农民群众的知晓率和自我保护意识，提高肺结核病人的发现率和治愈率，多管齐下做好农村地区的肺结核病的预防与治疗工作。
参考文献
‘‘结核’’ 听起来很可怕，但它却并不可怕。随着现在医疗技术，科学技术的与日俱增，结核也不可怕。但我们也不要掉以轻心，也要提防这个‘‘隐形杀手’’。
那究竟什么是肺结核呢？让我们来一起了解一下吧。结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。发病不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体的许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫，医学上称微滴核喷出体外，健康人吸入后而被感染。
我的妈妈是一位医生，她告诉我：“在几十年前，如果得了肺结核，那就等于得了不治之症。随着医学的发展，现在肺结核是可以预防和治愈的了。”就像我们刚出生的时候打的卡介苗就是预防肺结核的。
知道了什么是肺结核，那我们就应该了解怎样预防肺结核。我们-平时也应做到；1控制传染源。也就是说，没有受到结核菌感染的人即出生时接种卡介苗，七岁时再接种一次。这样，可增强身体免疫力。对于已经感染结核菌的人应该用抗结核药物进行预防，这样才能降低发病率。2 定时进行体格检查。如果家人或自己患了肺结核，坚决做到隔离治疗。3平时要养成不随地吐痰、不乱倒垃圾、扫地先洒水等良好的卫生习惯。4加强营养、多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，增强抵抗力。5 坚强体育锻炼，以锻炼肺活量，如散步、做操等。6 尽量少去公共场所，根据天气变化增减衣物，积极预防感冒，以免抵抗力低下而染病。7 要养成良好的生活习惯，规律作息，戒烟限酒，保持良好的心态，乐观的情绪均有利于防病。
肺结核是一种常见的慢性传染病，造成肺结核的传播流行通常有三个基本条件：传染源、传播途径和易感人群。在预防和控制肺结核的发生与流行时通常采取管理传染源，切断传播途径，保护易感人群等措施，即可大大减少肺结核的发生与传播。
一、控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈结核病人，尤其是排菌的肺结核病人。
1、肺结核的临床表现是缓慢起病，病情经过较长全身症状表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等。呼吸系统症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。少数病人急剧发病，有高热、重症呼吸道症状，多为急性粟粒型（血行播散型）肺结核或干酪性肺炎引起。如出现以上症状应及时到医院就医明确诊断，如确诊为结核病，应在专科医生指导下，早期、规律、联合、适量全程用药，以免传播给他人。
2、可疑结核病人，如一般消炎治疗两周无效的咳嗽、咯血患者应及时到医院明确诊断及时治疗。
3、结核病和易感患者，如糖尿病、矽肺、艾滋病或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者应接受定期（1—2年）健康体检及胸部X线检查。
二、切断传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）是主要的传染源。病人在咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌悬浮在飞沫中，被健康人吸入可引起结核菌的感染。患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬亦可引起结核感染。因此，养成良好的生活习惯不随地吐痰，不仅是时代文明进步的标志，更是预防疾病传播的重要环节。与排菌病人接触应戴口罩，做好防护。排菌的结核病人在咳嗽或打喷嚏时应注意用二层餐巾纸遮住口鼻，然后将餐巾纸放入袋中，直接焚毁或将痰液咯入带盖的容器内与等量的1%消毒灵浸泡1小时（或5%—12%的来苏水浸泡2小时后再弃去）。接触痰液后用流动水清洗双手。病人用过的衣物、寝具、书籍等可采取在烈日下曝晒2—3小时等方法进行杀菌处理。
三、保护易感人群：儿童、老年人、糖尿病、矽肺、艾滋病或HIV感染者，由于机体免疫力低下而普遍易感。易感人群在日常生活中应注意以下几点：
1、加强营养，多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，增强机体抵抗力。
2、加强体育锻炼，每日可进行数次深呼吸或练习吹气球，以锻炼肺活量，也可散步、做操、打太极拳等。
3、尽量少去公共场所活动，根据气候变化增减衣物，积极预防感冒，以免抵抗力低下而染病。
【关键词】老年；复治；肺结核；成因；防治
随着我国老龄人口的增加，结核病患者的年龄逐渐呈上涨的趋势，尤其是老年患者的复治肺结核率逐渐增加。虽然我国在结核病的控制工作中取得了一定的成效，但是，结核病的形成原因十分复杂，而且治疗过程中影响因素较多，使老年结核并的复治率仍然居高不下。因此，本文就我院诊治的85例老年复治肺结核的形成原因进行分析，并探讨其防治对策。
1 临床资料
1.1 复治肺结核诊断标准
当存在下列任意一种情况时，即为复治肺结核：(1) 初次治疗没有成功的患者；(2) 按照医嘱用药，疗程满后，又复发的老年患者；(3) 没有进行规则化治疗并且超过1个月的老年患者；(4) 慢性排菌老年患者。我院接受的85例老年患者都符合复治肺结核标准。
1.2 一般资料
（1）年龄：均在60～85岁，初次接受治疗的年龄在32～ 63岁；（2）病程：距初次治疗最短1年，最长43年，患病时间长达28. 6年。（3）用药：不规则化疗病史51例，其中因经济能力无法担负治疗费用占18例，因症状稍有好转就擅自停药的患者占17例，因无法承受药物副作用的患者占16例。（4）肺结核类型：慢性纤维空洞型占51.3%，浸润型占40.1%，伴有胸膜炎3例；空洞形成者占32.7%，2个肺野以上占52.6%。（5）药敏及耐药：85例全部做药敏试验，耐药占47.5%,原发耐药占13.4%，继发耐药占76.9%；耐1种药占31.8%，耐1种以上占27.1%；（6）合并症：合并症占68.4%，其中慢性肺源性心脏病占29.6%，咯血占13.8%，糖尿病占11.2%，冠心病7%，胸腔积液占1.8%，结核性支扩3.6%，高血压病占1.4%。
1.3 临床症状
全身症状：疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、女性月经失调、植物神经功能絮卵等，少数畸形发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难是在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。通过我院采取一系列治疗手段，80例老年患者基本痊愈，5例患者伴随着糖尿病等并发症。
2 老年复治肺结核形成原因
2.1 不规则化疗
由于老年患者存在多种因素，导致不规则化疗，且医护人员没有有效督导，使得病人轻视肺结核。我院患者中，有63例是在基层卫生院或者乡村卫生站接受初次治疗，且多数人没有严格遵循医嘱，不规则化疗占69.3%。
2.2 防治意识缺乏
由于一些地区经济欠发达，生活水平比较贫困、落后，而且普遍文化程度不高，67.3%的老年患者都对结核病防治知识不了解，没有意识到肺结核危害性与严重性；43.1%的患者认为自身的症状已经好转而擅自停药，导致结核病复发。
2.3 经济困难
因无法承担结核病治疗费用是导致疾病复发的一个重要原因。因结核病病理周期长，因而费用十分昂贵，对于贫苦地区的老年人来说无疑是笔沉重的负担。经统计，因经济原因被迫停药占18.82%，占而且多表现为症状稍微改善就停止用药。
2.4 耐药率高
在我院接受的85例患者中，耐药的患者占36例，继发耐药占34例，所占比例为82.35%。而且合并症比较多，存在多种合并症的患者共有53例，所占比例为62.35%。
2.5 身体一般情况差
大多数老年患者营养供给不足，并伴随这长期发热、贫血、水肿等问题，并且70、80左右老年人青少年时期时正值我国结核病流行年代，由于当时的医疗卫生条件十分差，没有得到根治或者根本没有接受过治疗，不少老人因此埋下了病根。随着年龄的增长，身体的免疫力大幅度下降，肝功能衰退，导致结核病复发，而此时的复发结核病治疗难度大，很难得到根治。
3 老年复治肺结核防治对策
3.1 加强肺结核的严格管理
根据相关的资料表明，我国大部分肺结核患者都来自农村或者偏远的山区，这些地区往往经济落后，卫生状况差，医疗设备简单。据统计，我国大部分非结核并防治机构约有将近90%的患者没有能够转诊，近80%的患者都没有进行登记。大部分老年患者治疗方法都非正规手段，就导致结核病患者逐渐变为复治、难治病例。就我院多年来的肺结核患者就诊情况，根据复查记录显示并没有出现特别严重的并发症，所有患者都被及时转诊结核病防治单位，对结核病进行了有效控制，以防产生复发病例。
3.2 合理、有效地强化治疗
合理选用敏感类的药物，将药物联合起来使用，防止因单一用药而出现耐药病例。根据相关实验发现，对敏感病例进行治疗要比耐药病例的成功率高。因此，相对发达的地区可以对复治患者接受化疗前采取药敏试验的方法，在试验出耐药病例的同时，又可根据患者的实际情况，指导患者进行复治用药。
3.3 增强机体免疫功能
老年人身体素质差，免疫能力下降，就会很容易导致肺结核病或者结核病复发。机体免疫功能的好坏直接影响着肺结核的发病率，换句话说，肺结核是机体免疫功能低下的结果。因此，在进行强化治疗拮抗结核病的基础上，可以结合使用免疫类增强剂与调节剂，使机体的免疫功能得到提高与改善。而且，根据相关的实验表明，免疫增强剂配合化疗治疗肺结核难治病理已经取得了一定的成效，能够有效改善患者的免疫能力，并得到了大力推广与应用。
3.4 积极治疗并发症
老年患者病情大多比较严重，而且伴随着多种并发症，与结核病一起摧残着老年患者的身体，十分不利于复发结核病的根治。因此，在治疗复发结核病时，还要对各种并发症采取有效的治疗手段，特别是一些糖尿病合并症患者，积极配合以药物治疗，改善预后状况。
3.5 加强患者营养
肺结核是一种慢性疾病，长期折磨着患者的身体，因此，要加强患者的营养，增强体质，提高免疫力。要嘱咐患者多食新鲜的蔬菜、新鲜水果，多吃营养的食物，少食盐，忌食辛辣、油腻、肥甘，禁忌饮酒、抽烟，保护肝功能，除此之外，还要加强锻炼，从而改善老年患者的身体状况。
3.6 加强宣教工作、规范治疗管理
通过对患者与民众进行结核病预防的宣传和教育，可以使患者及家属了解肺结核的病理，使其认识到结核病是具有一定的传染性，但也是可以通过有效正规的治疗而痊愈的，帮助患者树立战胜病魔的信心，使患者主动配合医生的嘱咐与治疗；使患者及家属认识到不规则用药的严重性，嘱咐患者切不可擅自用药或停药，尽可能在初治时将结核病根治，降低复治率，从而使治疗达到最佳效果。
小结
结合复治结核病患者的病史及用药史，采取合理用药、积极治疗并发症等对策，使患者的病情得到有效控制，并达到治愈的目的。通过本文对老年复治结核病的形成原因进行研究，并采取了相应的对策。除此之外，还可采取康复治疗如呼吸训练、吸氧疗法等，预防或延缓结核病的发展，改善身体素质，使患者回归正常的家庭与社会生活。
参考文献
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【关键词】结核病临床表现 传播途径
【中图分类号】R197
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0584-01
1熟练掌握结核病的定义、临床表现
结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核，肺结核的主要症状的咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
2弄懂结核病的传播途径
结核病是通过空气飞沫传播，其传染源是肺结核病人，特别是肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染，健康人可能通过吸入传染性肺结核病人喷出的飞沫而被感染。
3广泛宣传结核的危害性与防治
结核病是呼吸道传染病，已列入我国重大传染病防治之一，特别是肺结核，是通过空气飞沫传播，如果不及时治疗或按疗程规范化治疗，极有可能转化为难治的耐药结核，将会造成自己的肺部损伤，影响自己的工作和生活，严重者可危及到自己的生命，同时还会传染给自己的家人和朋友；要明确告诉肺结核病人，讲究卫生，不随地吐痰，该病只要按疗程规范化要求治疗，是完全可以治愈的，同时又可以预防。
4积极宣传国家免费政策
我国多年前就把肺结核纳入归口管理，在农村实行追踪管理，因为我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核病人免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核病人免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
5加强乡镇防保人员和村卫生人员知识培训
乡镇卫生院应制定切实可行的防保人员和村卫生人员培训计划，定期对防保人员和村卫生人员进行结核病防治知识培训，主要培训并要求掌握结核病的概念、临床表现、传染源、传播途径、规范性治疗和预防，以及结核病的追踪管理知识。
6明确职责、完善管理制度与方案
乡镇防保组人员是结核病人的归口管理和追踪管理的组织者、实施者，对农村结核病管理起着关键作用，作为乡镇卫生院管理者，应制定切实可行的结核病管理制度与方案，并组织监督实施，实行任务与工资、绩效考核挂钩。
村卫生室人员是农村结核病追踪管理的具体执行者，乡镇卫生院应制定切实可行的村卫生室管理制度与方案，讲明村卫生人员的职责所在，开展结核病追踪管理是村卫生人员义不容辞的责任，乡镇卫生院要把结核病的追踪管理纳入村卫生室的绩效考核，实行完成情况与待遇挂钩。镇防保组人员应经常下村到户，对肺结核病人的追踪管理进行督促指导。同时，乡镇卫生院院长应定期或不定期的指导乡镇防保组结核病防治工作，同时要定期下村卫生室指导并督促检查结核病的追踪管理工作。
7解除思想顾虑
在农村80%以上的肺结核患者，均有思想顾虑，认为得了结核，亲戚朋友均瞧不起而疏远，又怕医务人员不对其保密，到处宣扬，从而使他无法在当地立足，为此，乡镇卫生院医务人员、防保人员要站在讲政治、讲道德的高度、切实履行医德，严密为患者保密，村卫生人员也必须履行医德，为患者保密，同时医院要制定保护患者隐私的相关制度，并向患者宣传医务人员的保密职责，使其规范性正规治疗，并接受和主动配合镇防保人员和村卫生人员的结核病追踪管理工作。但个别结核病患者，对结核治疗的药品发生副反应大，难以坚持治疗，作为村卫生人员和镇防保人员应积极向患者宣传用药知识，如发生副反应大，建议到结核病归口管理的医疗防保机构进行第二方案治疗，同时向结核病人及家属讲清不规范治疗的危害，使其主动配合追踪管理的防保人员和村卫生人员，做到坚持连续规范治疗。
总结：我国是结核病高发的国家，而黔南又是贵州结核病高发的地区，而瓮安又是黔南州结核病高发县之一，我县结核病人大多在农村居住，居住边远、交通不便、而且卫生条件差，作为乡镇卫生院肩负着我国80%的人口的医疗、预防保健等工作，既是农村卫生工作的组织者，又是农村卫生工作的具体执行者，是农村“三级卫生网”的枢纽，起着承上启下的作用，乡镇卫生院应切实履行职责，既提高医疗、防保人员为民服务的思想，又要提高专业业务知识和对村卫生人员的指导能力；对乡镇卫生院医疗、防保人员均实行任务与工资挂钩，结核病追踪管理工作列入乡镇防保人员的任务数，近年来，均把结核病追踪管理工作纳入镇防保人员的绩效考核；而村卫生室是农村“三级卫生网”的网底，是具体农村卫生工作的执行者，作为乡镇卫生院应充分尊重村卫生室人员劳动，给足村卫生人员待遇，明确目标任务、职责，实行结核病追踪管理任务与其他卫生工作任务均和待遇挂钩，近年来把结核病追踪管理工作纳入村级绩效考核，充分调动了村卫生人员的积极性，为此，我所工作过的乡镇卫生院结核病追踪管理工作均能圆满完成上级交给的任务，管理率100%，追踪到位率98%以上（外出务工的除外）。
参考文献
罗先生的病情为什么会反复？这是他没有坚持规范治疗惹的祸。作为一名长期与结核病患者密切接触的大夫，我想和大家聊聊结核病的防治知识。
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，也就是肺结核。肺结核如果不及时治疗，不仅会影响人体健康，而且影响生活、工作，甚至危及生命；同时，还有可能传染给身边的人。所以，一旦患有结核病，一定要早治疗。
肺结核患者要在所在地结核病定点医院或结核病防治所接受规范检查和治疗。在结核病定点医院可享受医疗保险的报销政策，在结核病防治所可享受政府的免费政策。所有结核病防治所门诊的初诊患者可以免费拍X线胸片检查，如果胸片异常，或有咳嗽、咯痰超过2周，有咯血的肺结核可疑症状者，还可以免费做痰涂片及痰培养检查。已经登记的肺结核患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片、痰培养及肝肾功能检查，并免费获得标准方案中的抗结核药物。
当然，最需要强调的是，结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。
早期
早期就是早诊断、早治疗。因为随着时间的推移，肺结核病灶会从小到大，从少到多，病情从轻到重。所以，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。
规律
规律指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭结核菌。如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药。
全程
初治肺结核规范治疗时间是6个月，复治要8个月，病人服用抗结核药物2周～3周后，大部分结核菌被杀灭，临床症状缓解或消失。但是，仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险，所以一定要坚持全程用药。
联合
由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。
适量
大家都知道是药三分毒，抗结核药物也不例外，有肝、肾功能损害等不良反应。因此，药物剂量不能过大，但如果剂量过小，药物又不能有效杀灭结核菌，影响疗效，还容易造成耐药。所以，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算的，患者自己不能擅自增加或减少药量。
化学药物治疗是治疗结核病最基本的方法。抗结核药物有20余种之多，目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。
如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18个月～24个月，甚至更长时间，治疗费用比一般肺结核高10倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核。所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。
[关键词] 肺结核；流行现状；分析
肺结核是严重危害人们身体健康的疾病。我国是世界上22个结核病负担国家之一，结核病患病患者数居全世界第二位，其中80%在农村[1]。根据四川省近年的报告结核病位居所有传染病之首，而甘孜州报告肺结核位居全省第二位，肺结核发病居全州所有传染病之首[2]。德格县位于四川省甘孜藏族自治州的西北高原，是藏族聚居区，藏族约占总人口的97.9%[3]。是结核病重灾区。近年来肺结核发病一直占全县传染病发病首位，成为德格县主要传染病之一，为探讨和分析德格县肺结核发病特点，掌握其流行规律，为制定肺结核防治对策提供科学依据，现将德格县2004―2009年肺结核发病与流行情况分析如下：
1.资料与方法
1.1资料来源
肺结核资料来源于德格县疾病预防控制中心《中国疾病预防控制信息系统》各乡（镇）卫生院上报的肺结核病例，人口资料来源于德格县统计局。
1.2分析方法
采用描述流行病学现况分析研究方法。
2.结果
2.1发病趋势
根据疫情报告统计，2004年―2009年全县累计报告肺结核病例999例，年均报告发病率为243.15/10万，其中2007年最高，报告发病率为237.71/10万，2004年最低，报告发病率为127.46/10万，经统计学分析，各年报告发病率差异有统计学意义（X2＝66.59，P＜0.01）（表1）。资料显示6年来发病总体呈上升趋势。见表1。
表1德格县肺结核2004―2009年发病情况
2.2流行特征
2.2.1时间分布
全年各月都有发病，从德格县年肺结核发病时间分布，图1上看有明显的季节性，主要集中于4月、5月、6月到12月又有所抬高。
图12004―2009年肺结核月发病变动趋势图
2.2.2地区分布
全县年均报告发病率为232.78/10万，不同区域肺结核年均报告发病率以县城（更庆镇）为最高，达545.63/10万，半农半牧地区和纯牧区分别为293.48/10万和127.93/10万，经统计学分析不同区域的年均肺结核报告发病率差异有统计学意义（X2＝43.76，p0.01）（表2）
表2德格县2004―2009年不同地区结核病患病情况
2.2.3年龄、性别分布
2004―2009年男、女平均发病率分别为158.46/10万和84.69/10万，男女比例为1.87：1。各年龄组人群均有发病，以20―29岁年龄组发病较高，占总发病数的56.56%。见表3
2.2.4职业分布
肺结核职业分部广，我县以农业人口组最多，占发病总数的64.77%，其次是牧民人口和学生，分别占发病总数的22.22%和5.51%。见表4
3.讨论
结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，其病因、传播途径等早已清楚，也有治疗的特效药物，曾经有效的控制了疫情，但愈来愈多的结核菌有耐药性，使得从20世纪90年代以来结核病再次在全球内卷土重来，而且有逐年上升趋势，结核病疫情呈全球迅速增长的趋势，对国际公共卫生提出了严峻的挑战，以致世界卫生组织紧急呼吁各国政府高度重视结核病，要求政府承诺限期控制结核病疫情[4]。
德格县2004―2009年肺结核病总发病率成曲线波动上升，从2004年的127.46/10万上升到2009年的237.71/10万，其报告发病率居所有法定报告传染病之首。这表明我县的结核病疫情非但没有得到控制，反而呈蔓延趋势，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全，已成为了我县的一大社会公共卫生问题。分析原因有：我县位于四川省西北部丘状高原区，属高原季风气候，这里空气干燥，多风少雨，春秋相连，长冬无夏。年平均气温东北部0℃以下，西南部6.5℃，1月均温－2.8℃，最低温度-20.2℃，7月均温14.5℃，最高温度32.2℃。年降水量611.3毫米，无霜期81天，年均日照管2044小时[5]。该地区为省级贫困县，全县经济以牧业为主，交通不畅，信息闭塞，经济滞后，人群文化素质低，防病意识差；近年来随着国家西部大开发的推进，使交通状况有所改善，人口流动逐渐频繁使人群感染机会增多；随着政府及卫生部门对结核病的控制的重视和全球基金项目的启动实施，肺结核发现率的不断提高，使肺结核的发病数在一定时期内将维持在较高水平。
资料显示，我县肺结核同所有呼吸道传染病一样都具有季节性特点，主要集中在4月、5月、6月到12月又有所抬升。随着气候地变化，加之我县地理位置比较特殊，4月天气开始变暖，结核杆菌加速繁殖，加之冬春交季，天气变化无常，人体抵抗力降低，尤其是呼吸道感人的高发季节，从而4到6月形成发病高峰。因此，高发季节应引起高度重视，大力开展爱国卫生运动，定期和不定期清洗、消毒居住环境和工作环境，经常注意室内通风，将有利于切断传播途径，减少发病数，降低发病率。
从地区分布上看，我县不同区域肺结核年均报告发病率不同，以县城（更庆镇）辖区最高，为545.63/10万，这与县城县城辖区居民肺结核发现率较高有关，原因是我县经济、文化中心有关，生活在县城更庆镇辖区内的人文化素质较高，对结核病的防治意识较强，主动就诊者较多，因此提高了县城肺结核的发现率；而半农半牧地区和纯牧区年均报告发病率低于县城，分别为293.48/10万和127.93/10万，这是由于生活在半农半牧地区和纯牧区的人群普遍文化素质较低，交通不发达，信息闭塞，经济较落后，对结核病的防治意识较差，主动就医者也很少，因而增加了半农半牧地区和纯牧地区肺结核的发现难度。特别提示在今后结核病防治工作中应加对大半农半牧地区和纯牧地区结核病防治宣传力度，提高结核病的发现率。
从人群分布看，不同年龄、不同性别、不同职业的人群对肺结核普遍易感，男多于女，以青壮年为主，主要集中于20―29岁，这可能是随着社会流动性的增大，青壮年在外面的接触机会比其它年龄组多所致[6]。我县肺结核病主要以农牧区的农业人口和牧民人口组最高，分别占总发病的64.77%和22.22%，这主要由于农牧民自我防护意识及农牧区卫生状况、医疗条件比较落后有关[7]，其次是学生占发病总数的5.72%，大部分学生来自于农牧区加之学生的人群聚集性也决定了感染机会的增多。人群资料分布表明农牧民是主要管治对象，主要与农牧民的经济水平，卫生保健意识及不良习惯有关。许多农牧民因经济条件差，生病得不到及时诊治，延误了病情，造成了病情传播和扩散；有时治疗不规范，乱就医不到正规医疗机构诊治，使大量的耐药菌株出现和传播，使其治疗更加困难，导致现有的控制措施和技术未真正得到贯彻落实，出现疫情回升[8，9]。
近6年来我县肺结核病发现率不断上升，不仅是一个公共卫生问题，已成为一个社会经济问题，各级政府应高度重视，特别是应加大肺结核控制策略工作的投入，把防治工作重点放在农村等贫困地区，建议各级政府及有关部门采取如下措施，从而根本上消除传染源阻断结核病的传播和流行。一是加强对农牧民及中、小学生的肺结核防治工作管理力度，增加经费投入；二是进一步加强农牧区肺结核病防治知识的宣传力度，做到无病早防，有病早治；三是加强可疑肺结核病例的转诊工作，实施结核病的归口管理，提高病人的发现率；四是加强基层预防接种工作，提高儿童卡介苗的接种率，全面提高群体免疫水平；五是全面推行规范性全程治疗，减少耐药性病例，提高治愈率。
参考资料：
[1]国务院办公厅.全国结核病防治规划（2001―2010年），2001，10，13.
[2]2008年四川省法定传染病监测统计年报四川省疾病预防控制中心编（内部资料）.
[3]刘先毅.德格县县志.四川省人民出版社，1995：60.
[4]张立兴.国内外结核病流行概况[J].中国疾病预防医学杂志，2001，2（2）：84-85.
[5]刘先毅.德格县县志.四川省人民出版社，1995：1.
[6]王小靖，杨树旺，刘津兰.湖北省1992-1997年结核病控制项目实施调查[J].疾病预防监测，1998.13（11）：405-408.
[7]李凯，梁振波，沈秋逢，等.广州市花园都区1990-2004年伤寒流行动态分析[J].热带医学杂志，2006.6（3）：342.
关键词：中学生；结核病；调查；处理
随着社会经济的高速发展，带动了公共卫生防控事业的进步，结核病得到有效控制，针对全国学生展开的肺结核发病率调查，呈减少趋势。但结核病在学校偶有发生，对正常教学秩序造成影响，严重威胁到学生的身心健康，本次选取我院收治的某中学1例结核病患者，就临床情况行调查和处理，回顾应对资料。
1 病例资料
肺结核病患者，女，15岁，1月初有咳嗽症状出现，发热症状不明显，家长在当镇诊室按上呼吸道感冒方案治疗，效果不理想，自行应用止咳消炎药，症状仍未缓解，该生治疗期间一直正常在学校住宿、就读，周六回家。2月1号到我院就诊，实施胸片检查，结果示"两上肺结核"，痰涂片测定，为阳性，按涂阳肺结核诊断。对患者隔离，安排至传染病科治疗。指导班主任对教室、宿舍等环境消毒，注意通风，将传播途径切断。本班有老师10名，其他学生50名，均做摄片及结核菌试验，无阳性结果。加强追踪，无其他结核患者出现。本例选取的病例经传染病专科积极治疗，治愈出院，随访3个月，未复发。
2 讨论
本次选取的1例结核病患者，在农村寄宿制中学发生，患者为初中年级，可能与体育锻炼不足、学习压力大等有关。针对中学结核病疫情目前预防和控制工作存在问题展开分析，具体包括：①重视力度不够：传染病防预防控制工作，如结核病等，学校重视力度不够，具体的防控措施即便有制定，但未落实到位，如未对校医配置，或配置有校医，但缺乏结核病防治知识[1]。另外，因病缺课追踪和晨午检制度流于形式，未严格执行，患者无法早期检出；②环境问题：教室空气不流通、拥挤、环境差、通风不良。本校各教室均设有空调，学生在冬季因寒冷，常紧闭门窗，影响了通风状况，导致空气无法正常流通。疫情发生在冬季，为呼吸道传染病高峰流行时段，增加了暴发流行风险[2]；③健康教育未落实：患者从症状出现，到确诊达2个月，就诊、诊断存在延迟情况，为诱导疾病集中发生的重要因素。若学校重视健康宣教，学生知晓肺结核基础知识，有自我识别能力，在病发初期即可去医院检查，可使病情及时检出，患者得以有效治疗，避免出现向其他同学传染的情况；④体育锻炼不够：学生学习压力较大，未积极参与体育锻炼，引发体质变差，明显增大了患病风险。结核病感染率较高，多为隐性感染，当机体抵抗力出现一定程度降低时，会增强再次感染毒力，或有大量结核菌产生，增加发病几率。部分学校对升学率偏面追求，学生压力大，学习高度紧张，其他功课将体育课替代，无法有充分的锻炼，加之机体营养需求大，易出现抵抗力降低，营养缺乏的情况，为高危易发结核病人群；⑤疾控机构风险评估工作力度不强：针对传染病报告网，个别疾控机构未每日浏览，未对学校结核病病例及时发现，未开展筛查工作和制定规范治疗方案。
针对上述问题，制定以下措施：①将传染病防治工作如结核病防控在学校年度目标考核中纳入，防控工作尝试系统性建立；②可建立卫生部门、教育部门联席会议制度，重视信息沟通，就学校结核病预防和控制存在的问题进行研究，并制定解决方案，对结核病防治措施督导检查；③加强学校结核病监测、防治知识培训，并总结健康教育内容，设立预警制度，完善相关筛查工作；④重视教室通风，加强环境卫生检查，组织学生积极开展体育锻炼；⑤重视评估公共卫生事件风险，加强卫生监督执法检查，对结核病的发生积极应对，以降低危险事件率。
我国目前仍为结核病高负担国家，据WHO评估，结核病年发病人数在我国为130万左右，在全球病发人数中，位居全球第2位，占14%。调查结核病知识知晓率，是对结核病健康教育效果评定的最基础、最基本内容。如何使公众对身边的结核病患者早期发现，应用政府免费医疗政策，使患者得到规范治疗，是相关防控部位的职业要求和社会责任。
学校人群较为密集，且学生身心正处于发育阶段，特别是中医生，集体生活，学习紧张，常有结核病疫情发生，其原因与生活空间、教学空间相对拥挤、人员密集相关。针对学校学生开展的传染病防控知识健康教育缺乏，中学生未对健康知识掌握，无法将首例肺结核及时检出，重视学校防治工作的开展较为重要。而开展健康教育，是有效的预防学校结核病的措施。有研究指出，中学生防治结核病核心信息知晓率在健康教育前为44.25%，明显低于全民需掌握的知识知晓率85%。积极干预后，知晓率达83.70%，《与全国结核病防治规划》规定符合。表明重视健康教育的开展，对学生自我防护能力的提高意义重大。
中学生对新知识的接受能力较强，思维敏锐，从学校就健康的知识和信息带回，可增强家长重视力度，积极针对学生开展健康教育，可向家庭甚至社会辐射，增强全社会健康水平。在学校对疾病健康宣教工作进行开展，为长期任务，需教育部门和卫生部门共同参与，就沟通机制进行完善，重视合作，就可行的宣传计划制定，可确保持续性。如何与更多学校联合，将抽样范围扩大，可获得在数据方面的更精准支持，发挥防控效果。
综上，针对某中医1例肺结核病例，分析学校防控肺结核等传染病过程中存在的问题，就应对方案进行制定，加强预防和控制措施的落实，增强健康教育力度，对控制疫情传染，提高全社会公众健康水平意义重大。
参考文献：
