时间：2023-05-30 09:35:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卧床病人的日常护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】舒适护理；骨折；便秘
便秘是个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出困难，粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，坠胀疼痛，腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。[1]在临床护理工作中，我们发现骨折卧床病人发生便秘的几率很高，对病人的康复造成了严重的影响。
舒适护理（comfortcare）是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会效益等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。[2]
1资料与方法
1.1一般资料为2008年11月——2011年11月在我科住院的骨折卧床便秘病人265人。其中男126人，女139人。年龄11岁-79岁。平均年龄51岁。
1.2方法针对引起骨折卧床病人便秘的具体情况采取不同的护理方法。
1.2.1针对环境及姿势的改变不适应而引起便秘的病人的舒适护理方法因骨折卧床病人大多是在毫无思想准备时突然受到损伤造成的骨折，突然之间一切活动只能有床上进行，特别是床上排便更是大多数人无法接受的残酷现实。心理上的不能接受，加上原有排便习惯的改变，从而引起交感神经及迷走神经的兴奋和抑制，导致便秘。护理方法：对病人进行心理疏导，既来之，则安之。用积极的心态应对病魔。日常生活中定时进餐，定时使用便盆排便，病人在排便时要注意保护病人的隐私。用屏风遮挡并尽量减少人员进出。
1.2.2针对伤口疼痛所导致便秘卧床病人的舒适护理方法有的骨折卧床病人因伤口疼痛对胃肠功能产生影响，或因疼痛不愿活动，甚或抑制大便，造成便秘。护理方法：除适当给予止痛药止痛外，指导病人适当运动，鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时教会病人或其家属顺肠蠕动方向作腹部按摩。具体步骤是：先将手放在脐右下右侧腹股沟上往上轻轻按摩，至右肋弓下向左在脐下作环形按摩，至左肋弓下往下作环形按摩，直至左侧腹股沟。并教会病人经常做提肛运动。以增加腹肌和结肠肌肉的收缩力，增强机体的新陈代谢，使肠蠕动加快，促使粪便的排出。这些活动有助于促进肠蠕动，缓解便秘。
1.2.3针对饮食改变导致卧床病人便秘的舒适护理方法因骨折卧床病人摄取的高蛋白，高脂肪类食物较多，而摄入的水分和粗纤维类食物相对较少，容易导致便秘。护理方法是指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。少吃辛辣油腻食物。并多饮水。因为水作为剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。每天饮水2500-3000ml。每天早晨起床后饮用一杯温白开水，或蜂蜜水。可以增加消化道水分，有利于排便。
1.2.4解除思想顾虑要经常给他们讲解骨折及便秘方面的医学知识，解释其病情变化规律，让他们对自己的病情及转归有一定的了解。并让家属配合帮助他们克服心理障碍，让他们感受到社会及家族对他们的重视，以及他们对社会及家庭的重要性。从而建立起接受治疗的最佳心理状态。
1.2.5如以上方法仍无法缓解便秘，可遵医嘱适量服用缓泻剂如口服麻仁丸，或使用开塞露塞肛等较温和的方式缓解便秘。
2结果
通过以上舒适护理模式对骨折卧床便秘病人的护理，病人及家属反应好，病人便秘有明显改善，无一例不良反应发生。
3讨论
骨折病人大多是突然骨折住院，易因为突然的身体功能及住院环境的不适应而致便秘，因便秘又会带来一系列的身体不适反应。作为护理人员应高度重视骨折卧床病人便秘的情况。正确运用舒适护理模式服务于病人，使其“在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。”促进其早日康复。
参考文献
卧床病人的床位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，度过由卧床带来的困难。
基础护理
（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人做一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部，用热水泡脚；女病人冲洗会阴，剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应磨平），整理床铺，注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
长期卧床病人主要合并症
的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
（2）家庭护理中的预防
A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C．肩、髋部关节预防：
a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生畸形。
b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸，肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
c．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸；患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。
D．运动锻炼：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性退变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
口腔护理与预防呼吸道感染
口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护士需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后应饮一到两口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数量减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
皮肤护理
对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执行者记录，以保证计划的实施。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
大小便失禁病人的护理对策
首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间等），根据分析制订个体化护理方案。
中图分类号：R248 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0082-01
类风湿关节炎是临床常见疾病之一，属于中医的“痹证”范畴。本科在临床工作中，对类风湿关节炎患者采取了辨证施护，收到了满意的疗效，现将临床工作中的一些体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月～2008年8月，共收治类风湿性关节炎80例，男31例，女49例；年龄17～76岁，平均年龄41岁；病程3个月～15年，平均病程5年8个月。
1.2 辨证分型 根据病人的临床表现及症状、实验室结果、舌脉象等表现，对患者进行疾病的分期及中医辨证分型。按疾病的发展进程分早、中、晚期，按《中医病证诊断疗效标准》辨证分为风寒湿阻型(28例)、痰瘀互结型(15例)、风湿热郁型(17例)、肝肾阴虚型(20例)。
2 辨证施护
2.1 风寒湿阻型 护理措施：本型是由于风寒湿邪入侵阻滞于关节经络，气血为邪所阻，经脉不利所致。寒为阴邪，遇冷则凝，遇热则散，故要注意防寒、保暖。安排病人在病区的南面，阳光可照射之处，此型病人以舒展关节、促进气血运行为主。加强对病人的知识宣教，强调类风湿性关节炎早期积极配合治疗与护理，促进早日康复；饮食上宜适当进食辛温发散食物，可用葱姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解，汤药宜温服。急性期减少活动量，卧床休息，肌肉松驰有轻度的止痛作用，指导患者进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。活动前关节局部可进行中药薰蒸或全身中药蒸汽浴治疗以祛风散寒除湿，同时缓解肌肉痉挛，增强关节的伸展能力。
2.2 痰瘀互结型 护理措施：本型是由于久病，气血运行不畅而致“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，停留于关节骨骼，阻闭经络，故以活血化瘀，疏通经脉，祛痰散结为治则。病室宜干燥，注意防湿保暖，汤药宜温服，饮食上宜进清淡、易消化的食物，忌食肥甘油腻之品，以免助湿生痰。局部用针灸、艾灸、TDP灯照射，尤其是采用针灸治疗后活动，可明显改善关节功能。对卧床患者护士应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动，保持关节活动的功能。
2.3 风湿热郁型 护理措施：本型为风湿之邪入侵，郁久化热，湿热与气血相搏，经络瘀阻而发生红肿疼痛，由于热为阳邪，其性急迫，故此型病情变化较快，应密切观察病情变化。病室保持空气清新，中药汤剂采用清热祛湿通络，西医采用消炎解热镇痛药，使患者出汗退热，及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防毛孔闭塞。饮食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、绿豆牙、丝瓜等清热利湿之品。患者卧床休息，同时注意及姿势，可采用短时间的自动活动法，使关节休息减轻炎症。
2.4 肝肾阴虚型 护理措施：此型由于久病阴虚，肝肾不足，使筋骨失于濡养所致。一般病情较长，而且活动受限，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观，护理上要及时发现病人的心理变化，生活上给予细致的照顾。中药汤剂宜温服，病室宜温暖忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。卧位时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2～3次。活动前局部应行热敷或理疗增进局部及全身的血液循环，活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感持续2h以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。
【关键词】 心肌梗塞；观察；治疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0625-02
急性心肌梗塞是目前危害人类健康的主要疾病之一，高脂、高糖不合理的饮食结构使得心肌梗塞的发病率急骤上升，猝死病人增加，发病趋于年轻化。笔者体会到只有早期普及心肌梗塞防病知识，可降低心肌梗塞发病率。良好的护理、及时的治疗可减少死亡率，因此做好心梗护理尤为重要。
1 严密观察病情变化
1.1 先兆表现 约半数病人发病数日或数周新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重持续时间长、舌下含服硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸，气急、烦躁、等前驱症状。发作时伴恶心、呕吐、大汗和血压波动、心律失常、休克、心力衰竭等症状。
1.2 疼痛 为最早出现、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，病人常烦躁不安、大汗、恐惧、频死感，多无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和舌下含服硝酸甘油无效。
1.3 胃肠症状 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞当膈肌受刺激时可表现为脸突下或右上腹剧痛，伴有频繁的恶心、呕吐，重症者可发生呃逆。
2 完善相关检查积极配合治疗
2.1 心电图检查可见病理性的Q波，ST段呈弓背上移，T波倒置。
2.2 实验室检查常见白细胞数增高，红细胞沉降率增快，心肌肌钙蛋白I或T的出现和增高。肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等升高。
2.3 一般治疗 休息、吸氧和持续心电监护密切观察血压、呼吸心率的变化。
2.4 解除疼痛 遵医嘱给予吗啡、杜冷丁注射，舌下含服硝酸甘油。
2.5 再灌注心肌
2.5.1 溶栓疗法 在起病6小时以内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。
2.5.2 急诊PTCA或支架植入术。
2.6 消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭
2.7 其它治疗 抗凝疗法、-受体阻滞剂和极化液疗法。
3 护理措施
3.1 止疼治疗的护理 遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛，给予舌下含服硝酸甘油，严重者可行亚冬眠治疗即哌替啶与异丙嗪合用。烦操不安者可遵医嘱肌肉注射安定10mg，及时观察和询问患者疼痛及其伴随症状有无好转，密切观察心律、心率，血压和新功能的变化，为适时作出治疗措施，避免猝死提供客观资料，加强监护意识密切注意溶栓后的副作用。
3.2 绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。心肌梗塞病人由于冠状动脉急剧闭塞，心肌供血骤然下降、氧气供应不足，若加机体的活动量，则更能加重缺血缺氧，使梗塞面积扩大。
3.3 应常规给予间断或持续鼻导管面罩吸氧，每日更换鼻导管或面罩。
3.4 心理护理 允许病人表达出对死亡的恐惧，接受病人的行为反应如[1]、易激怒等。尊重、倾听病人提出的问题，耐心向病人解释，为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，给予安慰和情感支持[2]对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励病人树立战胜疾病的勇气，理解并鼓励病人表达恐惧。
3.5 改善活动耐力 护理：第一周病人完全卧床，一切日常生活由护理人员帮助进行，尽量减少病人的体力活动。进食不易过饱，可少量多餐，食物以含必须的热量和营养，易消化，低钠、低脂肪而少产生者为宜。忌食刺激性食物，切忌过饱，以免增加心脏负担。同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟第二周病人可在床上坐四肢活动。第三至四周帮助病人逐步里床站立和在室内缓步走动。根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。但病重者卧床时间宜适当延长。抗凝治疗者，注意有无皮肤黏膜出血，血尿、黑便等。
3.6 防止便秘 每天摄水量为1500ml，多食富含纤维。
3.7 加强生活护理和基础护理，如喂饭、喂水、喂药、洗漱、更衣；大小便护理等。
3.8 心肌梗塞健康教育 按时服药、定期复查、终身随诊、戒除烟酒等不良嗜好。并避免过度劳累及受凉感冒，保持大便通畅勿用力排便。保持良好心态，避免紧张激动。消除紧张恐惧心理，保持良好心态，控制情绪。随身携带药物和保健卡，心绞痛发作时立即卧床休息舍下含硝酸甘油。待症状缓解立即来医院就诊。
4 体会
作为一名护士，要具备全面的医疗知识，敏锐的观察能力，良好的护理素质，在护理心肌梗死患者时，严密观察病情，加强护理，只有仔细观察病人的病情，运用一系列综合护理手段，及采取心理护理措施才能提高AMI患者治愈率。根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[关键词]腰椎间盘突出症; 护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-109-01
腰椎盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一,经常弯腰劳作、劳累过度、久坐等是患病主要病因。“腰突症”属祖国医学“腰痛”、“痹证”等范畴。我科自2008年～2009年一年间对50例腰椎间盘突出症患者进行中西医结合治疗,并配合护士精心护理,获效满意,现报告如下。
1一般资料
本组患者均经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症。其中男32例,女18例;年龄25～35岁8例,35～45岁20例,45岁以上22例。50例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限,直腿抬高试验阳性。排除二便功能障碍、鞍区麻木、下肢肌力下降。
2疗效评定标准
根据国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》[1]:痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上,能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。
3治疗方法
均采用推拿放松、关节松动术、中药外敷、拔罐及腰椎牵引治疗,并配合输用消除水肿、营养神经等药物治疗。
4护理措施
4.1饮食护理 饮食应予高热量、粗纤维等清淡易消化的食物,以防止便秘,减轻排便时腹内压,有利于椎间盘的回纳。同时可以食用骨头汤,补充钙质,强健身体。
4.2心理护理 患者因腰痛而行走困难而痛苦、忧虑、烦躁,护理人员应耐心开导患者,告诉其疾病大都能缓解,增强其战胜疾病的信心,使患者愉快接受治疗,积极配合,早日康复。
4.3 卧床护理 卧床时腰椎间盘压力可降低,绝对卧床休息是治疗急性期腰椎间盘突出症的重要措施之一。急性期患者最好平卧硬板床,床高以患者坐起时脚能着地为佳。一般卧床休息1～2周。帮助患者做好日常生活护理,练习床上排大小便。
4.4中药外敷护理 根据医师临床辨证分型,把对应证型中药粉碎,加蜂蜜混合,用纱布外敷腰部,温度38℃左右,外敷时注意保暖,避免受凉。
4.5推拿、关节松动护理 保持治疗室内环境干净,治疗床舒适,冬季时应注意保暖,避免受凉,手法治疗后用腰围固定腰部。辅助病人回房间或者其他治疗处。对于椎间盘脱出,严重骨质疏松,合并骨折等病人禁用推拿手法。
4.6牵引护理 治疗前认真检验各个部件是否安全,设定参数是否和病人的年龄、体重和病情适应。牵引的时间每次20--30 min,每天1次,以患者能耐受为度。牵引重量为患者体重的1/4～1/2,牵引过程中要注意观察患者表情、脉搏,询问患者腰部感觉,症状是否减轻。牵引过程中如有任何新的不适,立即停止,告知医生。牵引后用腰围保护腰部,在牵引期间应注意少做腰部活动等易引起再度扭伤和症状加重的动作。
4.7 预防复发告知患者症状缓减后不宜做弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作;咳嗽、打喷嚏时注意保护腰部;防止因剧烈动作引起病情反复。走廊地面不宜有水,以免患者下床时滑倒。同时在患者病情稳定后向患者解释康复功能锻炼的意义及注意事项,使患者持之以恒,主动锻炼,才能取得满意的效果。指导患者开始做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈膝、跨腿运动,活动范围和数量应循序渐进,最后可以进行“燕子飞”,倒走等动作。以通过康复功能锻炼达到行气活血、舒筋通络、强腰筋骨的作用。
5治护效果
50例经上述方法治疗后,结果痊愈26例,占52%;好转22例,占44%;无效2例,占4%;总有效率为96%
6讨论
腰椎盘突出症临床较常见,复发率高,严重影响了人们的日常生活和工作,以往主要是临床医生治疗,护理人员很少参与,本观察通过治疗与护理相结合,以护理方法配合医生共同治疗,注重细节,及时与病人沟通,解除患者心理负担,指导患者逐渐恢复,特别是指导患者学习正确的锻炼方法,坚持日常训练,取得了很好效果。由此可见,治疗与护理相结合是治疗腰椎间盘突出症的有效手段。
1.1一般资料收集老年性痴呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊乱期)、晚期(严重痴呆期)患者资料60例，年龄58～99岁的老人，其中男性36例，女性24例，平均年龄70岁。
1.2临床表现起病潜隐，慢性进行性病程。早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主可以表现为一般健忘和顺行性遗忘。患者常丢三拉四，随做随忘，进而远期记忆也逐渐受累记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，定向力也较早出现障碍。抽象思维，如概括，推理，判断计算等智力活动也明显减退。严重影响日常生活和社会功能。情感淡漠呆滞少语，易激惹。自发行为减少，动作单调刻板笨拙可出现怪异行为。睡眠障碍，可出现睡眠节律紊乱或颠倒。最后患者变得呆滞，茫然若失，卧床，生活不能自理，常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体疾病，或因衰竭而死亡。
2护理
2.1一般护理
提供一个清洁、安静、舒适、安全的环境，护理人员对病人的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使病人心情舒畅，保证充足的睡眠。痴呆主要是智能及整个精神活动的障碍，患者年龄较大，因此生活自理能力多有困难，应把患者安置于重点病房安全位置，不宜与兴奋躁动的患者一起，以免受到伤害。患者病房应舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，记忆、理解、定向、情感及动作行为都发生障碍，所以要反复培养及训练病人维持正常生活。如晨、晚间护理、衣着、冷暖等，保持病人个人的整洁。应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力，组织患者参加简易的工娱治疗和劳动操作，防止精神活动继续衰退。维持营养的平衡，提供适当的软食和易消化的饮食，保证足够的营养和水分，保持水电解质平衡，维持正常的大小便排泄。老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者的生命。因此，护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理，可以预防并发症的发生。
2.2心理护理
首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应帮助，照顾，给予语言和功能训练，鼓励患者参加工娱活动，消除患者思想顾虑。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，不平衡，情绪不稳。护士一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意病人的情绪变化，提供24小时监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。病人住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的病人应组织他们进行力所能及的工作、娱乐和社交活动。
2.3由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被窃等妄想。要集中管理、专人护理，病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，帮助病人建立有规律的生活时间秩序，在帮助病人治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事，使病人养成良好的生活规律。老年性痴者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。老年痴呆患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊，幻觉妄想状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果。对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，如果患者卧床可以给其加床档，必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床；意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，且房间内不应有危险物品。在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。
2.4排便障碍护理护士要密切观察患者的排便问题。因许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。
2.5感染护理老年痴呆患者免疫力下降，加上精神衰退或痴呆，生活自理能力差，有时不知冷暖，有时长期卧床，致活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮肤的感染如压疮；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。对老年痴呆的患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉，进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。
2.6督促老年痴呆患者的饮食、穿着、洗漱、梳头、大小便等，并注意防止褥疮、感染等并发症。护士要反复示范及训练，使患者恢复日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7药物治疗的护理
老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄受限，易出现在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。
3讨论
【摘要】目的：探讨老年患者的骨科护理。方法：对12例老年骨科患者的护理体会。结果：12例老年骨科患者护理质量优秀，无并发症出现。结论：熟练掌握老年骨科患者的特殊性，实施有效的临床护理，能有效的提高老年骨科疾病的治愈率。
【关键词】骨科；老年患者；护理
大多老年人由于体弱多病，有些老年人还尚存偏瘫、反应迟钝等客观因素，这些因素无疑使护理人员带来了很多的难度。尤其是骨科术后的患者，多数丧失生活自理能力，如果不配合正确的护理，并发症也会不期而遇。结合我科2011年2月收治的12例老年骨科患者，体会如下：
1 临床资料
男性7例，女性5例，年龄在60-7O岁之间，其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆骨折2例，股骨头缺血坏死1例、腰椎间盘突出3例、其他骨科疾病1例。平均住院天数为28d。
2 临床护理
2.1心理护理：对于老年患者有计划地进行心理护理显得尤为重要。手术后的老年患者常出现烦躁、焦虑、恐惧、激动等心理不正常的表现，这些心理状况在疾病的诊治上都会带来很多麻烦。于是心理上的安慰、护患之间相互沟通，是必不可少的。
2.2营养护理：少许老年患者因生活不能自理，为减少大小便次数，而控制饮食。甚至不吃不喝，面对这类人群要告知营养的重要性。多饮水、多进易消化食物。避免便秘。生活护理尽量满足，为进一步配合手术治疗奠定基础。
2.3日常护理：不管是外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄等因素都尽量让老年患者安静，选择适合老年人特点的护理措施、对长期卧床生活不能自理的病人注意口腔清洁、头发及皮肤的清洁。
2.4 老年患者一旦出现并发症要引起重视，此时护士要多巡视患者，观察病情要细致，对神志、面色、生命体征的变化要及时发现，发现问题及时处理。对长期卧床，截瘫或牵引病人，入院后给予相应处理措施进而预防褥疮的发生，保持会清洁卫生变换，多吃蔬菜水果，必要时可给病人服用钙剂，进食高钙食物，还可适当适量维生素D增加钙的吸收利用。
2.5积极指导协助病人加强功能锻炼。护理人员耐心宣传、帮助、督促和指导患者进行练习，才能促进骨折愈合、预防并发症的效果。
关键词:脑出血病人 恢复期 护理体会
Cerebral hemorrhage patient recovery period nursing experience
Zhao Xianghua
Abstract:Cerebral hemorrhage refers to the hemorrhage which the non-traumatic brain essence the artery,the blood capillary burst cause,is middle and old aged common disease,frequently-occurring disease,its round critically ill,changes quickly,threatens humanitys health seriously.This sickness in the acute stage from now on,the most patients will leave leeway sequelae and so on hemiparalysis,aphasia,moreover will be restored to health slowly;Moreover,because the body which disease causes changes then affects patients psychologically healthy.Therefore carries on appropriate body and mind nursing in the recovery period to the patient,to reduces disease recrudescence,increase disease-resistant ability,reduces cripples rate,the promotion recovery has the vital significance.
Keywords：Cerebral hemorrhage patient Recovery period Nursing experience
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0082-01
脑出血是指非外伤性脑实质的动脉、毛细血管破裂而引起的出血，是中老年的常见病、多发病，其发病急，变化快，严重威胁人类的健康。该病在急性期过后，多数病人留有偏瘫、失语等后遗症，而且康复较慢；另外，由于疾病导致的躯体改变进而影响病人的心理健康。因此在恢复期对病人进行恰当的身心护理，对减少疾病复发，增加抗病能力，减少致残率，促进康复有重要意义。现将我院2007年01月―2009年12月收治的68例脑出血病人恢复期的护理，介绍如下：
1 临床资料
本组共68例患者，其中男42例，女26例，年龄38-82岁，平均60岁，经治疗与得当护理，痊愈32例，肢体活动障碍26例，语言障碍9例，死亡1例。预后情况按日常生活能力标准判定，完全恢复工作32例，生活自理20例，生活半自理12例，卧床不起4例。
2 护理体会
2.1 心理护理。
2.1.1 消除病人的心理障碍，由于脑出血是突然发生，病人及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复又比较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，甚至绝望，拒绝治疗和护理，因此尊重关心病人，利用一切机会与病人交谈，用自己的言语，行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧，向其讲解脑出血的病因、治疗及康复训练的重要性，并告诉病人该病的发生与情绪的关系，对突然发病的病人采用非语言性安慰以增加病人的亲切感。［1］
2.1.2 加强与病人的沟通，向病人详细介绍医院、病区环境和医疗水平状况，关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，使其增强对医护人员的信任以减轻或消除病人恐惧心理。
2.1.3 调动病人的社会关系让家属及亲友常来探视病人，在精神和物质上给予关怀，消除病人的忧虑或孤独感。有些家属看到病人的病情恢复较慢以及性格上的改变，易产生苦闷、放弃等消极心理，护士应认真做好家属的思想工作，告知家属的关心和支持，对病人的康复非常重要，应积极参与病人的治疗与护理。
2.2 基础护理。
2.2.1 预防压疮的发生。由于部分病人生活不能完全自理，甚至卧床不起，因此，在进行护理工作时，护理人员应不怕脏、不怕累，为病人勤翻身，给病人改变，减少局部持续受压，勤按摩，经常更换被褥，保持床铺清洁干燥，预防压疮发生。
2.2.2 预防继发感染。室内要经常通风换气，定期进行空气消毒预防继发感染。做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，防止口腔并发症的发生，以及预防呼吸道感染。若有持续导尿患者，应每日更换尿袋，定期更换导尿管，并注意无菌操作，减少泌尿系统感染机会。
2.3 饮食护理。
2.3.1 避免误吸。约50％的脑出血病人有不同程度的吞咽障碍［2］，食物可被误吸入气管而导致吸入性肺炎或窒息，危及生命。因此进食时，让病人取坐位或头转向偏瘫侧80-90°以使食物进入，给病人喂饭时应有耐心，速度不宜过快，使其能充分咀嚼以防误吸的发生。
2.3.2 低盐低脂饮食。脑出血的病人常伴有高血压，应限制食盐和脂肪含量，一般摄盐量每日少于3g，控制每日膳食中脂肪总量在50g以内，可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，每天制定食谱，进食时讲究色、香、味、美，以促进唾液分泌，从而刺激吞咽反射。
2.4 功能锻炼。
2.4.1 语言训练。针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型，先进行数字、单词的练习，逐步过渡到进行短句、整句的训练［3］。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加基础理解能力，训练时要不断给予病人鼓励，增强其信心，并且要为病人提供一个安静、清洁、宽敞舒适的环境，每次训练的时间不宜超过30分钟。
2.4.2 肢体锻炼。肢体锻炼不仅能预防废用综合症的发生，还能有效预防感染，提高自身抵抗力，①床上锻炼：鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习，带动及促进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。②床下锻炼：下床活动时首先让病人站立，并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼，当病人能站立15-20分钟时可逐渐短步走，行走时注意纠正患侧踝关节的反屈，以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导学会使用手杖、拐杖、轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。
2.5 预防再出血。
脑出血病人康复训练的最佳时机在病情稳定后15-30天，在此期间进行康复训练既能达到满意疗效，又不会增加再出血的危险。告知病人保持大便通畅，多食高纤维素、高维生素饮食，排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便，切勿用力。按时定量服用。据报道，在脑出血复发的病人中，未按医嘱用药者占59.67%［4］。因此应督促病人按时用药，并定期复诊。前半年内2周1次，1年后1个月1次，有病情突变，症状明显加重，血压突然升高，情绪改变者，应随时就诊。
通过采取以上措施，有效地降低了病人的死亡率与病残率，减少了疾病的复发，可见良好的护理措施对脑出血病人的恢复尤其重要。
参考文献
［1］ 王乃慧脑卒中病人恢复期的心理障碍分析及护理.［J］ 陕西医学杂志，2002.37（5）：499
［2］ 王凤春，张新莲，黄化云等 高血压脑出血恢复期健康教育.［J］ 社区医学杂志，2004.2（4）：42
【关键词】重度颅脑外伤 昏迷 高热 护理
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,除应及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理的加强临床护理,这不仅是抢救患者生命的关键,也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。2011年12月我科收治了一例重度颅脑外伤合并闭合性胸外伤的病人，进过及时治疗和精心护理，病人病情稳定后出院。现将护理总结如下。
1 临床资料
病人，女，58岁，于2011年12月23日发生车祸致头胸腹受伤由急诊收入我科。查体：神志不清，双侧瞳孔不等大等圆，右侧为3mm，对光反应迟钝，左侧为4mm，对光反应迟钝，GCS为6分。HR:80次/分，BP：110/60mmhg，右颞部伤口有渗血，四肢活动可，无抽搐，无呕吐，无二便失禁。头胸腹CT提示：右侧多发肋骨骨折，右颞部皮下点状高密度影。
2 抢救治疗经过
入院后给予镇静剂抑制抽搐及使用抗生素、激素、维生素类、适当使用脱水剂。因昏迷长期卧床，肺部感染，出现高热（T 40 ℃）、呼吸加快、分泌物增多，除加强抗生素，并使用冰毯、冰帽、30%酒精擦浴进行物理降温，经上述抢救治疗，昏迷40天后患者神志恢复，且未发生褥疮及其他后遗症，清醒后经过50天综合治疗功能锻炼和心理护理，患者痊愈出院。
3 护理
3.1 高压氧 :高压氧能改变脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系使神经功能得到恢复，并能激活上行网状激活系统，促进意识的恢复［1］。每天1次，14天为一疗程。
3.2 昏迷期护理
3.2.1 口腔及眼的护理:该病人昏迷时间长，张口呼吸，口腔黏膜干燥，异味比较大。每日早、中、晚用0.9%生理盐水、酸化水清洁口腔，保持口腔清洁无异味。昏迷病人眼睑关闭不全，每日用0.9%生理盐水洗眼1~2次，滴入左氧氟沙星眼药水，再涂金霉素眼膏加湿纱布保护眼睛防止异物进入引起感染,住院期间无眼部并发症发生。
3.2.2 膀胱的护理 : 导尿保留尿管，每日用0.9%生理盐水冲洗膀胱，酸化水棉球清洁尿道口2次，每周两次更换尿袋1次，每月更换尿管1次。为提高病人的生活质量，应早期膀胱功能锻炼，定时夹管，训练膀胱功能，开始时每2 h开放1次，开放时轻压膀胱区，以协助排尿。经过2～3周的训练后拔尿管，3周后基本能定时接尿，无膀胱内感染，尿培养检查无细菌生长。大便后用湿巾纸清洗周围皮肤及会，保持会阴清洁。
3.2.3 高热护理 : 密切观测体温 每4小时测1次体温，并准确记录，持续高热时使用低温液体［2］或冬眠合剂缓慢静脉滴注［3］，结合物理降温、大动脉部位冷敷、冰毯、冰帽、减少脑细胞耗氧量，利于脑细胞恢复。补充发热失去水分，做好口腔护理，退热过程中大量出汗，及时擦干汗液，更换潮湿的衣服、被褥，并用温水清洁皮肤，动作轻柔而快，尽量减少病人的痛苦。患者22d后体温恢复正常。
3.2.4 肺部感染的护理 :除了按医嘱正确使用抗生素外，雾化吸入，定期拍背排痰，卧位时将头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道畅通，避免窒息和吸入性肺炎。密切观察病情及生命体征的变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，意识状态，并准确记录，不定期做血气分析。
3.2.5 营养支持:患者体质衰弱，营养状况差，做好饮食护理极其重要。给予病人含有丰富蛋白质、高维生素且易消化的流质饮食，每天两瓶百普利1000ML，并通过静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆等，保证病人营养的供给，以增强机体免疫力和抵抗力。25天后将胃管拔除，取半卧位经口进食，并准确记录出入量，为治疗提供科学依据。
3.2.6 保证静脉通道通畅是抢救危重病人的关键 :大量药物经静脉供给，确保药物顺利进入机体，我们给病人做了深静脉置管。严格无菌操作，每次输液前用稀释肝素（50U/ml）5ml抽吸见回血后冲洗导管，输液结束后同样用肝素5ml脉冲式封管。穿刺部位用3M一次性透明敷贴覆盖，每周更换2次，保持清洁，固定牢固。
3.2.7 皮肤护理和肢体功能锻炼预防压疮发生 :患者因昏迷长期卧床，皮肤护理尤为重要，由于汗液、大小便的污染，局部组织受压过久，导致血液循环障碍，组织营养不良发生褥疮。故每日给患者温水清洁皮肤2次，保持皮肤清洁、床铺清洁、干燥、平整、床单无皱折，每2 h翻身1次，翻身时尽量轻巧，同时轻拍患者胸背部，由下而上，使痰液容易排出。避免拖、拉、推。并用50%酒精按摩受压部位每天2次，使用防褥疮气垫床，每日为病人作2～3次肢体按摩和功能被动锻炼运动，避免肌腱萎缩、韧带退化、关节僵直及静脉血栓形成。
3.2.8 心理护理 :患者度过昏迷阶段清醒后，出现了对亲人的贪恋情绪，加之出现语言障碍和肢体活动困难，产生悲观心理，拒绝进食和恢复锻炼，我们针对病人的心理行为进行心理护理，耐心开导患者要树立战胜疾病信心并告知患者加强营养对身体康复有着举足轻重的意义，静脉输液仅用于药物输入，机体需要更多营养要靠饮食中的高蛋白、高热量，维生素及多种微量元素，并亲自帮助他进食。患者担心以后不能行走、言语困难、生活不能自理，针对这一心理状态，使用亲切语言、微笑服务、和蔼的态度去安慰和开导他，在患者面前不谈病情危险性。了解他的爱好，谈他喜欢的话题，增加交流机会，锻炼语言功能。告知患者肢体活动不灵是长期卧床的结果，并没有肢体损伤，只要慢慢活动，坚持锻炼，增加适应性。也可以通过举例，病友现身说法等方式鼓励病人树立战胜疾病的信心，是各项护理工作顺利进行［4］。
4 讨论
4.1 由于昏迷病人吞咽反射减少或消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，所以操作者不用止血钳夹胃管，带手套插胃管较好，如胃管插置不畅或盘入口腔时能及时发现，避免造成错误判断。
4.2 早期康复护理在整体康复中起着非常重要的作用，需要护士、患者及其家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确指导和精心照顾，帮助病人减轻因疾病导致的身体、心理创伤，增强康复的信心，最大限度地改善病人的运动功能和日常生活功能，有助于尽快回归家庭和社会。总之，早期保持正确的卧姿，肢体功能位的摆放，按摩和被动肢体运动，可大大降低肌肉萎缩、关节屈曲畸形 、下垂、压疮等并发症的发生，这是没有任何药物可以替代的，也是提高患者日常生活活动能力的有力保证。
参考文献
［1］ 潘贺葵，李东娟，司晓宁，等.高压在植物状态复苏中的应用［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26：243-244.
［2］ 姚海琪，沈健.中枢性高热静脉降温法临床研究［J］.实用护理学杂志，1997，（9）：476.
［3］ 韩丽沙，潘庆联.高热病人降温方法讨论［J］.实用护理学杂志，1997，（6）：66.
关键词： 角膜移植；围手术期护理
角膜移植术是治疗角膜病的有效手段，是利用异体的正常透明角膜组织取代置换混浊、病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变，以达到增加视力或治疗角膜疾患的眼显微外科手术，同时也可以达到美容的效果[1]。近年来，由于显微手术器械与手术技术的发展以及角膜保存方法与角膜移植理论的发展，角膜移植成功率大大提高。然而，手术的成功不仅要有良好的材料、精湛的手术技巧，更需要精心的护理,如何通过正确、快速、有效的护理方法，提高角膜移植的成功率，促进病人视力的恢复或提高，现结合我科长年角膜移植手术病人的护理经验，体会如下：
1 术前护理
1.1 心理护理
1.1.1 营造宽松、和谐的氛围
病人入院后，由于病人视力和外观的病变，病人的心理不平衡感较多，心理活动尤其复杂，我科护士以主动热情的态度、和蔼的语言接待,给病人留下良好的第一印象，耐心的安抚病人焦虑、不安、恐惧的情绪，提高其适应能力，从思想上营造一种家的宽松环境和氛围。
1.1.2 做好病情和治疗的讲解工作
我科采用座谈会、约谈、沟通等各种方式，使得病人和家属正确认识角膜移植这种手术，了解其相关的知识，介绍术后可能发生的排斥反应问题，减轻病人的紧张心理。针对病人期望值过高，担心效果不佳及经济负担过重等问题，做到首先安定情绪，热情疏导使其树立信心，减轻思想负担，以稳定、平和的心态配合手术。
1.1.3 制定合理的护理计划，让病人对治疗过程。
1.2 术前准备
术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。
1.3 术前用药
1.3.1 抗生素
局部按医嘱滴用抗生素眼液，可选用泰利必妥、托布霉素眼液，每2 小时一次；至少连续用药在8 次以上，以保持结膜囊相对无菌状态，防止术后感染。
1.3.2 缩瞳
如系穿透性角膜移植术，手术前术眼滴1%毛果芸香碱眼液（真瑞眼液），缩小瞳孔，避免切除病变角膜或缝合角膜植片时伤及晶体。
1.3.3 降眼压
为了防止术中眼压过高，避免术中发生并发症，可于于术前晚及术晨给予乙酰唑胺片25 mg口服，术前30 分钟给予20%的甘露醇250 ml快速静滴。
1.3.4 镇静剂
为了避免患者精神紧张，可术前肌注鲁米那保持情绪稳定密切配合手术。
2 术后护理：
2.1 密切观察术眼变化
观察敷料是否脱落，有无渗血、渗液；注意术眼有无缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高等并发症；嘱病人不要用力挤眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清洁。
2.2 生活护理
术后第1 天嘱患者卧床休息，减少头部活动。避免咳嗽、碰撞术眼或用手揉眼[2]。尤其对儿童年幼病患应向其家长认真交待，避免意外发生。术后第2 天协助患者床边活动，叮嘱患者术后初期进高蛋白、含维生素丰富、易消化营养饮食，饮食上忌辛辣食物，进食清淡易消化营养丰富含纤维素的食物，禁烟酒，保持身心愉快，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累，防止感冒。以增强体质促进角膜植片愈合。防止眼内压力增高或前房出血、植片缝线裂开等并发症发生。
2.3 眼部用药的护理
让病人安静卧床休息。护士主动做好基础护理及心理护理，使病人处于最佳的心理状态，接受治疗及护理。术后点眼药水、涂眼药膏时，动作轻柔，勿触及角膜，勿给眼球施加压力，并保证用药的无菌。
3 健康教育及出院指导
3.1 按医嘱用药，定期随访
服用糖皮质激素者，不可随意停用，并注意有无胃痛、呕血、黑便，有无血压、体重、精神意识的改变，发现异常及时就医。
心外科：刘哲
脉搭桥手术是将冠状动脉粥样硬化性心脏病实施外科手术，重新建立血流通道，改善心肌血供，以消除症状，延长寿命。冠心病人术前经常规内科治疗无效，情绪不稳定，压力大，易诱发心绞痛的多次发生，重视术前的护理，使病人以良好的身心状态接受手术，是促使病人顺利康复的重要保证。
一、临床资料：
我院自1998年12月至2000年6月，共行冠脉搭桥手术21例，年龄在42～76岁，平均62.7岁，男性14例，女性7例，病程1个月～20年，其中稳定性心绞痛3例，不稳定性18例，心功能Ⅰ～Ⅲ级，术前经精心的术前准备及护理，术后发生肺不张一例，治疗后痊愈，术后随访1～17月，平均7.6个月，均恢复日常生活工作。
二、护理体会：
（1） 心理护理：周到热情的服务，多与病人交流，了解其心理活动，有针对性的取得病人的信任， 避免一切不利因素，注意保护性医疗制度，进行心理疏导，并于家属进行沟通，取得病人对治疗的积极配合。
（2）术前护理：①了解和掌握术前病人的病情及诊断，根据病情特点制定具体活动计划。②帮助病人戒烟、戒酒，戒除饮食方面的不良习惯，糖尿病病人制定周密的饮食和治疗计划，严密监测血糖和尿糖，限制脂肪饮食。③对病人进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练和指导， 有利肺泡扩张，预防术后并发症的发生。对有呼吸道感染的病人积极治疗。④每日两次低流量面罩吸氧，改善机体缺氧状态。⑤在行心血管造影术前进行穿刺局部皮肤准备，术后应注意穿刺部位有无出血或血肿形成。一般在穿刺局部留置沙袋压迫6～8小时，卧床24小时。⑥保持大便通畅，必要时给予通便灵或开塞露等药物。⑦术前严密观察病情，每晚给予硝酸甘油贴膜置于胸前区，预防心绞痛的发作。⑧术前一日备皮、备血及药敏试验，并给予番泻叶等缓泻剂促使病人排便2～3次，或术前当晚肥皂水灌肠一次，使病人排空肠道。⑨协助病人洗澡，更换被服，谢绝探视，遵医嘱给予镇静剂，使病人平稳入睡。⑩术晨刷牙、漱口后清洗鼻腔，并咽下一小口呋喃西林液，清洁咽腔，遵医嘱执行术前针，卧床吸氧待术。
担任内五科护士长近一年的时间里，深刻体会了神经内科的护理工作的艰辛与繁琐，人们常说的“三分治疗，七分护理”，也在内五科得到十分的体现，在2010年里，内五科护理部坚持把“以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的病区环境！同时将年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，开展优质护理服务上，现将年工作计划做如下概括：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质，强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。护理操作的环节监控：严格查对制度，每日主班，服药班查对医嘱两次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。规范执行各种操作如：静脉输液、输血、注射、各种过敏试验，口腔护理等各种护理操作。虽然是日常护理工作，但是如果发生问题，都会危及到患者的生命，作为护理管理中监控的重点，不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身及科室的角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。
三、转变护理观念，提高服务质量继续加强医德医风建设，增强工作责任心。加强培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。加强护理人员主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效进行。注重收集护理服务需求信息，主要通过了解回访意见、和住院病人，家属的交谈沟通，定时发放满意度调查表，每月召开公休座谈会等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取科主任，科室医生的意见和建议及时的提出改进措施，同时对科室护理人员工作给予激励，调动全科护士的工作积极性，树立对工作的自信，增强科室的凝聚力。从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“微笑用心服务,创造感动患者”的服务理念运用到实际工作中。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。同时向兄弟科室学习和借鉴，开展“优质护理服务”，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经，真正把“以病人为中心”的服务理念落到实处。
四、合理利用科室人力资源内五科护士的人员少，护理工作繁重，根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、加强法律意识，规范护理文件书写。随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。在年里，严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。
六、护理各项指标完成目标。在年里，争取在基础护理合格率，住院患者满意率，急救物品完好率，常规器械消毒合格率。护理文件书写合格率及三基考核合格率等均达到100%。
以上是年内五科护理部的主要工作计划，希望得到医院领导和护理部领导的支持和鼓励，也希望得到全体内五科医生和护士的大力支持与全面配合，同心协力的完成工作！