时间：2023-05-30 09:37:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇导尿病人的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的：观察无痛导尿对机体的影响。方法：对前列腺增生合并尿潴留病人镇痛与非镇痛导尿术后尿管舒适度进行比较，观察刺激症状、操作难易、疼痛率，术后尿管舒适度的比较。结果：无痛导尿与非无痛导尿比较有显著差异，镇痛导尿病人尿管舒适度明显高于非镇痛病人。结论：无痛导尿术是安全舒适的护理操作，适合于前列腺增生合并尿潴留病人。
【关键词】无痛导尿术；前列腺增生合并尿潴留；护理
导尿术是临床护理工作中最基本的一项护理技术。为了使导尿术对病人机体影响损伤最小化，近年来在临床实践中对导尿管材料、消毒液、、表面麻醉技术进行了改进，已取得一定效果[1]。尤其是鉴于前列腺增生合并尿潴留病人的特殊性，本文就2007年3月~2008年3月我科前列腺增生合并尿潴留病人采用无痛导尿与非无痛导尿对机体影响进行调查比较，现报告如下。
1 临床资料
本组共86例患者均来自河南省中医院男科门诊，年龄59~82岁，平均71岁，病程3~12年，初次尿潴留者62例，占72.1%；发生2~3次尿潴留者15例，占17.4%；发生3次以上者9例，占10.5%；发生2次及2次以上尿潴留、曾做过导尿者20例，占83.3%；经药物及物理疗法得以缓解者4例，占16.7%。随机分为无痛导尿组(观察组)与非无痛导尿组(对照组)。
2 方法
观察组：首先向患者说明目的，取得合作，嘱患者取仰卧位或截石位，充分暴露尿道口，常规消毒，铺巾，石蜡油充分尿道管全长及尿道外口，左手食指和中指夹捏头并上提，使尿道第一弯曲变直，右手取5ml注射器抽取2%利多卡因3~5ml，由尿道外口注入尿道，再取1块无菌纱布按摩尿道球部1~2min，再抽取5~10ml无菌石蜡油由尿道外口注入，右手握持血管钳推压导尿道，导尿管进入膀胱后将全长导尿管插入尿道。并用手指按压耻骨联合上方膀胱区，见尿后再往气囊注入10~20ml生理盐水，然后将导尿管缓慢往外牵拉至遇有阻力为止。
对照组：常规消毒下，石蜡油气囊导尿管后插入导尿管。
3 导尿前后护理
3.1 心理护理：针对老年病人心理特点，应强调把尊重和关心放在首位，语气和态度和蔼，多与病人交流，进行卫生宣教，让病人了解前列腺增生症的基本知识，使病人解除对疾病的心理负担，建立良好的护患关系，使病人主动配合医护人员，保证导尿术顺利进行。
3.2 有计划的护理操作：避免反复多次的不良刺激，留置尿管后要妥善固定，防止病人躁动时自行拔出导尿管。嘱病人翻身时，保持尿管和身体同步，可减轻尿管刺激引起不适。
3.3 鼓励病人导尿后白天增加饮水量，保证2000~3000ml的饮水量[2]，从而起到自然冲洗，减轻导尿管刺激的作用。
4 结果
根据0~4数学疼痛缓解分级标准：0度，未缓解；1度，轻度缓解；2度，中度缓解；3度，明显缓解；4度，完全缓解。两组病例均在操作过程中评定效果，其疼痛情况见表1。
通过表中数据可以看出，观察组疼痛率明显低于对照组，说明无痛导尿术在操作和护理中比较简单，易于操作，适合临床推广。
5 讨论
无痛导尿的优点：导尿成功率高、减轻疼痛，因病人缺乏医学知识，对导尿存在顾虑，此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌时情绪反应也放大了这一刺激，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，尿管通过困难，这样只有反复试插才能使尿管通过麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道黏膜的反复刺激，减轻了疼痛。特别是有过导尿的病人，再次导尿易处于精神高度紧张状态，对各种刺激高度敏感。因尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉清醒状态下行导尿管置入的病人，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后病人痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝所以导尿时无疼痛的感觉，更加体现了以病人为中心的人性化护理。
经临床实践表明，无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后病人留置尿管的舒适度，它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对病人的人文关怀[3]。由于导尿操作的刺激，使机体产生应激反应，导致尿道括约肌收缩，使尿管通过困难，特别是前列腺增生病人，由于男性解剖特点，反复插试容易引起尿道出血、水肿，导致血液动力学改变，使心率加快、血压升高[4]，甚至有报道急性心肌梗死病人曾因留置尿管后发生阿-斯综合征猝死[5]。我们应该改变旧的传统导尿观念，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在病人中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对病人的影响，同时也提高了护理质量和病人对护理工作的满意度。
【参考文献】
[1] 蒋建设，潘伟民，丁淑君等.女性患者侧卧位导尿的观察[J].实用护理杂志，2003，19(81)：48~49.
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[3] 刘义兰，王桂兰，任小英等.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中华护理杂志，2002，37(4)：245.
[4] 李仲廉.疼痛的基础理论[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2000.20.
关键词：留置导尿 护理
1 护理体会
留置导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，操作中护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的双腔导尿管妥善固定导尿管，随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱落、曲折或受压而影响尿液引流。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管的位置，酌情处理，使尿管保持通畅。
1.1每日上午和下午用0.2%碘伏擦洗尿道口，并用无菌等渗生理盐水250毫升进行膀胱冲洗，严防泌尿系统的感染。帮病人经常更换，以利排尿，每次大便后或女性患者月经期清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道口相对无菌。鼓励病人多饮水，每日不少于2000～2500毫升。
向病人解释多饮水能促进排尿反射，缩短留管时间以达到膀胱自净和冲洗膀胱的作用。
1.2引流袋应每日更换，导尿管一周更换一次，遇污染时随时更换，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。 更换时注意无菌操作。引流袋中尿液应及时排空，排空时不提高引流管以防尿液逆流，集尿袋悬挂于床缘以下并固定，以后集尿袋不得提起高于床面，并且保持集尿袋垂直，不得倒置。
1.3严密观察留管期间病人的尿量、颜色、透明度，并注意病人体温变化，有无低热。准确、及时采集尿液标本。如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激症状时应及时报告医生，及时处理。
2 重视健康教育
2.1术后及时将导尿管夹闭并做到定时开放，或者夹闭导尿管患者有尿意时开放。这样对于锻炼膀胱括约肌的收缩功能极为重要。在尿管夹闭过程中如果发现患者有尿意且尿道口有渗尿现象，即可拔除尿管。越早期拔除尿管，其自行排尿的可能性越大
2.2说明留置导尿管的重要性，取得病人的合作与配合，教会病人术中放松、配合操作，最大程度的减轻对尿道粘膜的损伤。 留置导尿管极易引发泌尿系统感染，但只要我们及时给与护理干预，可以大大降低感染率。我们通过实施上述护理措施，降低了我科因留置导尿而引发的泌尿系统感染，从而提高了护理质量。
参 考 文 献
【摘要】导尿和留置导尿是临床上最常见的护理操作，随着各种技术，材料的更新。气囊导尿管因操作简单、使用方便、不易脱落等优点， 深受医护人员的欢迎，但也带来一些新问题。首先从尿管的选择、导尿的方法、留置尿管等方面的进行综述，以达到预防尿路感染的目的。
【关键词】导尿留置 护理
1 导尿管的选择
选择型号、材料适中的尿管，正常成年男性12-16f，女性16-18f前列腺切除术的病人常规选用18-20f的尿管。
1.1 全硅胶尿管 组织相容性大，且硅胶管头端较硬，便于插入，管壁柔软，对患者刺激性小。管道是透明的，便于观察管内的情况。常用于长期留置导尿的病人。
1.2 双腔气囊尿管 其一腔为气囊管，向气囊内注入注射用水或生理盐水5-10ml，可是其充盈膨胀成小球状卡在膀胱颈口，利于固定。另一腔与集尿袋相连接。气囊内切勿注入空气，易引起空气外泄致气囊塌瘪而引起内固定失败，导尿管自行脱出。常用于男女性病人的导尿。
1.3 三腔气囊尿管 采用与人体组织相容性高的 乳胶制成表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊，即可固定尿管，又不易滑脱。其余两腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接。这样形成了密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染机会。用于前列腺择除术及膀胱手术后的病人。
1.4 单项冲洗式导尿管 三腔气囊尿管中的一个引流腔有特制的单项阀，此有利于固定的冲洗腔，将无菌注射器或输液器插入单向阀，即可进行取尿标本，注药入膀胱，膀胱冲洗等治疗，减少了引起泌尿感染的环节。
2 导尿的方法
2.1 清醒病人 应该向病人说明导尿的目的，注意事项及重要性，取得病人的配合。操作人员应站在病人的右侧，病人取仰卧位。护士操作时应严格执行无操作，且将气囊完全送入膀胱，见尿后将管再插入6 cm以上，因气囊尿管的头部到气囊的距离为5-6cm,这样气囊才不会损伤病人的尿道。成人女性插管深度为10-12cm,男性为26 - 28cm另外，妊娠妇女的子宫逐渐增大，使膀胱向上方移位，尿道延长，因此剖宫术孕妇留置导尿管的长度14--16cm较为合适。
2.2 老年男性前列腺肥大 插管时往往会遇到阻力，应让病人作深呼吸，减轻腹压，使膀胱肌肉放松，再慢慢插入。或注入2-5ml利多卡因导尿道口，可减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛利于擦管成功。或病人取侧卧位，垫高臀部，成30度角即可插入。
2.3 女人插管通常无困难，但有的病人因膀胱结石太大不能插入，应给病人变换或垫高臀部就能顺利擦管。还有的病人因找不到尿道口而导致导尿失败。如尿道处女膜融合症。其尿道口开口于阴道中，导尿时应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉才能擦入尿管。另外处女膜肥厚的病人，这种病人处女膜与尿道口发生粘连变形，导尿时应将前庭粘膜上下左右轻轻把开，才能导尿成功。
3 留置导尿的护理
3.1 对留置导尿的病人，应选择封闭导尿系统以减少细菌污染。
3.2 鼓励病人多饮水，保证每日吸入水量为1500-3000ml，可起到稀释尿液，冲洗膀胱，达到生理性冲洗膀胱作用。用生理性冲洗膀胱比被动人工冲洗膀胱更能有效预防泌尿系感染。减少尿盐沉积从而防止结石壳形成。
3.3 每日清洗会2次，用0•5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端(10cm）2次，保持尿道口周围无血迹及分泌物。
3.4 保持引流管通畅，注意避免尿管及引流管受压扭曲。病人离床活动时，用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱，也不能接触地面或放在地上。
3.5 禁用浓茶和咖啡，预防结石形成。
3.6 集尿袋每周更换1-2次，切不受季节影响，如果发现病人尿液混浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋，保证引流通畅。
3.7 训练膀胱反射反射，可采用间歇性夹管方式。夹住导尿管每3-4h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊，沉淀有结晶时应及时处理。每周尿常规检查一次。
3.8 膀胱冲洗，用消毒液冲洗膀胱不应列为预防感染的常规。当有血块粘液或其它原因造成堵塞时，可采用冲洗方法。留置导尿管之日起，按常规操作密闭式引流，在注入膀胱冲洗液后夹管留置30-60min，可预防导尿管伴随尿路感染。
总之，留置导尿的病人应注意练习自己排尿功能，采用个体性方法，鼓励病人多饮水，保持清洁卫生，减少感染。在病人允许的情况下早日拔出尿管达到自行排尿的目的。
参考文献
【关键词】急性尿潴留；护理干预；效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0243-02
本文选取84例前列腺增生所致急性尿潴留患者的相关护理资料，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取的84例患者均为男性老年人，分为对照组和研究组，每组分别42例，对照组年龄60～81岁，平均年龄（64.5±4.2）岁；研究组年龄61～80岁，平均年龄（66.8±5.1）岁；选取病患病初次发生尿潴留患者20例，复发者64例；Ⅱ度增生60例， 约占71.43%， Ⅲ度增生24例， 约占28.57 %，排除其他疾病；两组患者间的年龄、疾病次数，增生类型等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组和研究组都要在常规护理操作基础上对尿导术进行改进。成改良的导尿术具体操作为：导尿管采用小型号的导管气囊，对尿管进行充分， 减轻摩擦力，用去除针头的注射器注入石蜡油10 ml和2%利多卡因5ml，操作中让患者侧卧，臀部呈30°，注意每次量低于1000ml[2]。研究组的护理措施还要给予心理辅导。操作前护理人员向患者说明气囊导尿管的优点， 消除病患紧张情绪。操作过程中护理人员要充分保护病人的隐私，以温和亲切的态度尊称病人， 与病人沟通交流，帮助病人有效缓解焦虑和恐惧情绪。
1.3评定标准
根据SAS（ZUNG）焦虑自评量表评价导尿前的患者焦虑程度：Ⅰ级50-59分为，Ⅱ级60-69分，Ⅲ级70分以上；根据VAS （视觉类比量表）评价患者在导尿过程中的疼痛程度Ⅰ级0-3分，Ⅱ级4-6分，Ⅲ级7-10分。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0 统计软件处理数据， 一般资料用标准差（X±s）表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当P
2结果
2.1两组患者导尿前焦虑情况
护理后，研究组患者I级、II级、III级焦虑程度均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P
3讨论
随着年龄的增长，男性老年人患前列腺增生症的发病率逐渐增加，主要表现为尿频尿急、急性尿潴留、血尿等症状，尤其是急性尿潴留给患者带来了巨大的身心痛苦[3]。由于病程长和病情反复，增加了老年患者的经济和思想负担，容易产生悲观消极情绪。
传统的导尿术操作简便、快速，但插管成功率较低，对病人身体造成较大痛苦，且前列腺血液丰富， 稍有疏忽就容易引起出血，容易对研究效果产生影响。因此，在对照组和研究组中均改进导尿术， 采用2%利多卡因5ml和石蜡油10ml的混合液用于导尿，2%利多卡会对肌肉产生松弛作用，缓解插管刺激引起的疼痛感，在尿管涂抹石蜡油能有效减少尿管和尿道的摩擦力，减轻患者痛苦，提高插管成功率[4]。在研究组治疗过程中，护理人员掌握了患者的心理特征，采取疏导、沟通、抚慰等方式，做好病人的思想工作，积极疏导病患负面情绪，给予信心和鼓励，使患者感到温暖，从而减少或克服身体疼痛感和紧张恐惧心理，保持乐观的心态接受治疗和护理，形成了和谐的护患关系。本文通过观察对比两组患者的焦虑情况，发现对照组尿前焦虑程度主要集中在II级，而研究组则焦虑程度主要集中在I级（69.05%），且III级比例极少仅有2例，表明经过护理人员贴心周到的心理干预以后，明显降低了病患的焦虑程度，而且有效减少了III级患者人数。同时，研究组患者疼痛程度均低于对照组，表明经过心理干预和疏导能够有效缓解或消除病人的身体疼痛感。此外导尿效果方面，研究组肉眼血尿发生情况低于对照组26.19%，插管成功率升至88.10%，表明经过心理干预，能够增加病人的信任，积极配合，避免操作中带来的创伤，极大提高了导尿成功率和护理质量。
综上所述，对老年前列腺增生（BPH）致急性尿潴留应用心理护理干预，可有效缓解患者心理情绪和身体疼痛感，提高临床疗效。
参考文献
[1]李甜香.老龄患者前列腺增生引发尿潴留的护理[J].中国当代医药，2011，3（08）：125-126.
[2]邱秀珊，郭剑虹，郑瑞琪.护理干预对老年前列腺增生致急性尿潴留疗效观察[J].海南医学，2011，11（06）：148-149.
[关键词] 男性； 尿失禁； 保鲜袋
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-106-01
The Nursing Study of Storage Bags on Male Patient with Urinary Incontinence
Wang Lichun Xu Pingli
(The Central Hospital of Nanhu District, Zhejiang,Jiaxing,314000)
[Abstract] Objective To explore the nursing effect of food storage bags on male patients with urinary incontinence. Methods 60 patients that could not control urination were randomly divided into two groups, the urine-bag group had 30 cases with one-time-use urine bags and the storage bag group had 30 cases with storage bags to collect urine. The influence was observed in two groups: urinary tract infection, skin edema on the penis, urine leakage, skin eczema. Results Curative effect on the cases with food storage bag group was better than with urine-bag group. Conclusion Collecting urine with food storage bags was a simple, economical and effective way. It could save man power and nature resources, reduced complications on the cases, clinical care also benefited from it.
[Key words] Male; Incontinence; Storage bag
尿失禁是患者不能自主控制排尿而引起的一种临床症状。临床上对于男性尿失禁患者多采用留置尿管或外套套接尿，但留置尿管不仅损伤尿路粘膜，破坏机体防御屏障，同时增加了逆行感染的机会，甚至出现膀胱尿道括约肌松驰无力，膀胱萎缩等并发症[1、2]。在临床护理工作中，一直是护理的难点问题，也是导致压疮的一个主要因素。我院自2010年6月起研究保鲜袋法用于男性昏迷病人尿失禁的护理，减少了不良反应的发生，取得满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月-2011年6月我科男性尿失禁病人60例，年龄18-81岁，平均(54.8±5.5)岁。将患者随机分为一次性尿套外接尿袋组(尿袋组)和食品保鲜袋组(保鲜袋组)两组，每组各30例。两组病人年龄、并发症、病情、住院时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 尿袋组 使用一次性尿套外接尿袋接尿，将一次性尿套套于病人处，其套口用胶布环形缠绕于皮肤上固定，下端接一次性尿袋，尿袋固定于病人床旁，严格按护理操作常规护理。
1.2.2 保鲜袋组 选择有卫生许可证、生产日期、保质期的正规厂家生产的保鲜袋30cm×20cm大小。将袋口打开，将全部放入其中(位置居袋口中央)，再将袋口两端从上向下交叉缠绕一圈，使其与皮肤密切接触，松紧度要适宜，以不影响血液循环为宜，并在上面打一活结，然后在尿袋底部放一衬垫，以免其悬空，造成牵拉皮肤或使保鲜袋脱落。初用者上好保鲜袋后每隔30-60分钟观察一次是否排尿，若排完尿液，立即松开保鲜袋弃之，并用温水擦洗部，然后重新套上干净保鲜袋备用。
1.3 观察指标 每周分别观察两组病人有无尿路感染和皮肤状况。尿路感染：清洁中段尿常规检查，白细胞(+)，有尿路感染症状，可诊断为尿路感染；皮肤状况：有无水肿，有无尿液外渗及会阴皮肤有无湿疹等。
1.4 统计学处理 将所得数据采用SPSS12.0软件系统进行统计学分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两种接尿方法效果比较 保鲜袋组病人的泌尿系感染率、皮肤水肿数、尿液外漏、皮肤湿疹发生率均低于尿袋组，两组比较差异有显著意义。所以，使用保鲜袋得到家属和陪护的认可，也受到护理人员的欢迎。见表1。
表1 两种接尿方法效果的比较 例(%)
2.2 两种接尿方法费用比较 食品保鲜袋价格：5.9元/100个，病人每日平均使用6-10个保鲜袋，每周费用平均2.64元。一次性尿套+尿袋价格：18.5元/套，因尿套容易脱落。平均2-3日更换1套接尿用品，每周费用平均44.2元。可见保鲜袋法可明显节省护理人员的时间，指导护理员或家属即可完成，并能随时保持床单元的清洁干燥，减轻尿液中尿酸等刺激物对皮肤的刺激，节约开支。有效降低病人的治疗费。操作简单，方便，易于掌握，经济实用。
3 讨论 尿失禁在住院患者中是一个较为普遍的现象,而且往往由于疾病恢复慢导致小便障碍持续时间较长。为此，寻求解决小便障碍的有效方法，不但具有现实意义，而且对减少并发症，促进神经功能恢复,提高患者生活质量有重要意义。男性尿失禁患者临床常采取留置导尿法、式假性导尿法、保鲜袋假性导尿[3]。
留置导尿法是一种侵入性护理操作，尿路感染则是留置导尿患者常见的并发症之一。进行留置尿管时容易擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障，为细菌的侵入提供条件。而且由于传统留置导尿管方法拔管后容易发生尿潴留，又有20%左右的病人需要进行再次导尿[4]，这样又增加了尿路感染的机会，长期留置导尿者，膀胱和尿道括约肌收缩功能减退，易出现漏尿，导致局部皮肤湿疹。因此，留置尿管护理措施不宜采取；对于长期卧床的男性尿失禁病人，临床上常使用假性接尿一次性尿套法。其套口用胶布环形缠绕于皮肤上固定，下端接一引流管，病人小便时尿液瞬间排出积聚于乳胶套内，当尿量多、压力大时因引流管过细而导致尿液自处漏出，每日多次更换，加之脱水药物的应用，小便次数较频，床单多次污染、潮湿，刺激皮肤，增加褥疮发生几率；引流管过粗，虽然尿液及时排出，由于重力原因，变换时易致连接处扭曲尿液自处漏出。尿道口长期处于密闭状态，易产生真菌感染，引起瘙痒不适；浸于尿液中，长时间尿液刺激导致尿路感染。此方法固定时不易掌握，过松易脱落，过紧易致皮肤血循环障碍，引起皮肤粘膜水肿[5]。
使用保鲜袋法接尿，不必接尿袋，并可按大小随意固定。尿液能顺利排至保鲜袋底部，不易浸泡在尿液中，每次排尿后即可更换，取材容易，成本低，操作简单，又能随时观察病人的排尿情况。由于保鲜袋薄、软、轻，可根据病人卧位将袋放于大腿之间或腹侧床上，不受翻身的影响，也不牵拉尿道，感觉舒适。回缩者可连同阴囊一起套入保鲜袋中。我们对60例使用保鲜袋法接尿病人的观察，发现采用保鲜袋接尿有以下优点：1)保鲜袋不破坏尿路粘膜结构,不会发生泌尿系感染。2)透气性好，对皮肤损害小，不易发生皮炎。3)操作简单、方便,易于掌握。4)接尿方法可靠，很少污染床单，患者无痛苦，可长期甚至终生使用。5)减少护理人员工作量。不会因接尿不及时而致尿液污染被褥来增加护理人员工作量。6)取材方便且价格便宜。7)患者及家属满意度高。
综上所述，我们所使用的保鲜袋法是一种简便、经济、有效的男性病人尿失禁护理方法，节省人力、物力，符合护理道德规范，将治疗护理过程中对病人的损害降到最小程度，医患均易接受，极大地减轻了护理工作量，提高了医疗护理质量。
参考文献
[1] Gould DII Nurs Times(英).导尿管引发泌尿系感染及其处置[J].国外医学护理学分册,1995,3:125.
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[3] 席言.保鲜袋在假性导尿的应用[J].实用医技杂志,2006,8(5):16.
【关键词】 外科术后；尿潴留；护理
尿潴留指的是膀胱内充满尿液却不能自行排出的一种症状。是外科患者常见的并发症。经过有效护理治疗后大部分患者可以自行排尿，极少数的患者需再次导尿或者放置尿管，现将近年我院外科手术后患尿潴留的患者的治疗及护理总结如下。
1资料与原因
1.1临床资料
82例均为我院外科手术后尿潴留患者，其中男性49例，女性33例，年龄为11~79岁，平均年龄为39±4.5岁。82例患者中全麻后手术67例，其他麻醉后15例.术后尿潴留患者经护理治疗后，能自行排尿者78例，导尿或者置尿管者4例。
1.2发病原因
1.2.1药物因素
在外科治疗的过程中，应用莨菪类降低膀胱张烈的解痉镇静药物，从而导致尿潴留的病人12例；术前患者应用阿托品，阿托品能够使膀胱逼尿肌松弛，导致尿道括约肌收缩而致排尿更加困难者7例。
1.2.2医源性因素
部分患者拔出尿管后，尿道会受到刺激，从而引发炎症及水肿，改变膀胱充盈，手术会导致膀胱括约肌出现反射性痉挛[1]，麻醉在一定程度上会引起逼尿肌收缩乏力，从而导致排尿困难，此类患者34例。
1.2.3心理因素
手术后因患者身体机能等原因，排尿姿势会发生改变，又因对疼痛产生恐惧心理从而影响排尿，此类患者19例。
2护理及治疗
2.1精神护理
手术不仅是一种治疗疾病的方法，同时也在一定程度上给患者心理造成创伤或者精神刺激。护理人员积极与患者进行沟通，让患者对所处环境产生熟悉感，缓解其对手术的恐惧，宣传尿潴留的相关知识以及其危害性，让患者认识到其重要性，在手术前，要让患者尽量排尿。同病房的患者会因为羞怯心理而导致排尿困难，对于此类患者，可用屏风避开其他人的视线，给患者营造独立的私人空间，消除患者的压力与紧张感，让患者有意识的自行排尿[2]。
2.2诱导排尿
第一，以半干温热的毛巾敷于骶尾郎，当毛巾变温凉时要及时更换成温热的毛巾，重复多次热敷，使局部肌肉放松，可让患者产生尿意并排尿。第二，护理人员可帮助或鼓励患者进行按摩，用手左右轻轻按摩患者下腹部膀胱膨隆处，然后从病人膀胱底部向下推移按压，从而产生尿意，此种方法适合各种病因患者。第三，给病人听流水声，促进患者精神反射，促进排尿[3]。
2.3术后
术后12小时内，若护理不当或者患者不注意就有可能导致尿潴留，在手术的过程中以及术后，患者需要大量输液，就会增加肾脏所排出的原尿量，并且患者的精神及肉体不适都会在术后12小时最为明显，在这一段时间内，患者最容易发生尿潴留。
2.4导尿时的护理
2.4.1在导尿前，护理人员要向患者说明导尿的相关信息，从而解除其精神上的紧张与不安。在导尿过程中要注意遮挡病人，保护好病人隐私，防止损害病人的自尊心，为病人提供安静、独立的空间，从而消除病人的羞怯心理。过程中也要注意保暖，以免患者受凉。要严格进行无菌操作，所用物品要进行彻底的细菌消毒，根据病人的生理体征，选择适合的导尿管，前端要涂上石蜡油，动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，引起尿道感染。
2.4.2插入导尿管后，一次性不能超过l000m1，以免患者虚脱或发生血尿，尿液放完后要妥善放置导尿管，夹闭尿管。每隔一段时间开放一次，当患者有尿意时要及时开管。手术后三天内拔除尿管，所有患者在拔除尿管后均可以自行排尿，无尿路感染，手术后恢复良好。
2.5留置导尿管的护理
患者要保持外阴清洁，每日用0.2%的碘伏擦洗尿道口，防止尿道感染， 贮尿袋要每日更换一次，病人下床活动时，贮尿袋水平高度不能超过膀胱位置，以免尿液逆流引起感染。
2.6药物治疗
用60mL甘油制剂开塞露挤入患者。通过高渗刺激直肠壁来增加肠蠕动，促进患者排便，盆神经传出冲动，促进尿道内外括约肌不断地舒张，让患者出现排尿意识。因惧怕疼痛而产生恐惧心理，从而不敢排尿致尿潴留的患者，要尽早选择药物止痛。若还不能自行排尿者，在无菌操作下行导尿术。
2.7调节输液速度
术后输液会对患者产生严重影响，在输液过程中，护理人员要根据患者的具体病情、药物性质来合理调节输液速度，对于术后不需要快速补充血容量的患者来说，应尽量放慢滴速。维持在25滴~35滴/分, 减少肾排出原尿量, 推迟膀胱充盈的时间[4]。
3讨论
尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能自行排出，多因麻醉影响所致，时间过长就有可能引起膀胱炎、张力性膀胱等并发症，致使患者备受煎熬，本文作者通过分析尿潴留发生的原因从而制定治疗及护理对策，从而治愈尿潴留。通过护理以及治疗，82例尿潴留患者中有76例可以自行排尿，剩余几例需再次置管。通过82例术后尿潴留患者的护理分析。笔者认为术后尿潴留应该先用一般方法使病人自行排尿，如若不行，再采取手段进一步治疗，一般情况下，大多数患者经过简单护理及治疗后就可自行排尿。避免患者因再次导尿而引起的痛苦。因此加强对病人术后排尿的观察与护理是至关重要的[5]。
参考文献
[1]岳萍.外科术后尿潴留病人的护理 [J].中国中医药现代远程教育.2010（96）：175.
[2]王文杰.外科术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].吉林医学.2008（14）：1151～1152.
[3]苏秀宁.黄琳俐.韦金翠.术后尿潴留的护理进展[J].护理实践与研究.2010（14）：97～99.
【关键词】外科；导管；应用；护理
1.导管的种类及应用
1.1 前列腺导尿管 前列腺肥大病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。
1.2普通导尿管 经尿道插入膀胱导尿，最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，也可用作膀胱尿道造影，其型号根据病人的情况而定。
1.3气囊导尿管 导管在导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切的术，经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液。
1.4 输尿管支架管 型号以F8―10导管为宜。适用于肾盂成形、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合。起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
1.5 双腔T型导管 是有T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。
2.导管的护理
2.1固定各种导管
2.1.1 熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。
2.1.2 将病人放置舒适的位置，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。
2.2严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需要冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需要及时更换，引流口周围的皮肤应加以保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
2.3密切观察引流情况
2.3.1严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。
2.3.2观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，我们尤其要特别注意，以免产生误会[2]。
2.3.3为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们必须准确记录引流的尿量。本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。
2.4冲洗
2.4.1冲洗时一般用生理盐水，冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。
2.4.2行膀胱手术者，每次注入量不超过50ml，冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3～4次，临床效果满意。
2.4.3 部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。
2.5 防止尿路感染
2.5.1各种导管拔除后，继续观察病人的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题时及时报告医生并进行处理。在护理观察中，本组拔尿管后的病人均无意外发生。
2.5.2在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋每日更换一次。
2.5.3多饮水 本组除特别医嘱外，我们都鼓励病人尽量多饮水，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。
2.5.4 留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，做好尿管的护理，落实和加强各种护理措施的实施是关键。
2.5.5造瘘口周围的敷料要保持干净清洁，每天更换一次，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%络合碘消毒2次。另外每周做尿培养和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。
【关键词】 导尿管；尿路感染；监测；干预
综合性ICU是本院危重患者集中的区域，病种多而复杂，病情重，侵入性操作多，是医院感染高发的重点部门。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染[1]。现对我院综合ICU留置尿管相关尿路感染发生情况进行分析，提出预防措施。
1 对象与方法
1.1 监测对象 2011年9月――2012年8月对入住综合ICU的所有泌尿道插管的病人进行了目标性监测，留置导尿病人422例，放置导尿管前尿培养阳性病人及外院带尿管的入院的病人20例除外。其中男176例，女226例；年龄
1.2 监测方法 医院感染管理科制定统一监测表，在病人入院时，由主管医生记录综合ICU导尿并留置尿管病人的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、诊断、留置尿管时间及停止时间、病原学检验结果及泌尿道感染发生情况。对转出ICU留置导尿管的病人继续追踪48小时。医院感染管理科（简称院感科）专职人员每周3次下科室，与主管医生、科室感控医生及护士一起对上述资料进行登记和完善，对发生医院感染的病例，及时查找和分析感染发生的原因，及时给予干预措施。
1.3 判定泌尿系统感染的指标，临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，并结合尿培养。清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
2 结 果
上半年201例留置尿管的病人在未经过尿管护理干预前有10例病人发生泌尿道尿路感染，感染率为4.98%。而下半年经过目标性监测干预的201例病人在留置尿管期间有4例病人发生泌尿道尿路感染，感染率为1.99%。
3 讨 论
导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱，是引起尿路感染的直接因素。尿管护理不当是引起尿路感染的间接原因。因此我院院感染科开展对ICU医务人员关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，控制导尿管相关尿路感染的发生。
3.1 严格掌握导尿指征，护士插管前根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。导尿前彻底清洁外阴。严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
3.2 在病情许可情况下，插管后病人保证病人每日饮水量>2500ml，起到稀释尿液、冲刷膀胱作用，有效预防医院尿路感染[2]。
3.3 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。需做尿病原学检查采取无菌方法从硅胶尿管远端处抽取。
3.4 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。引流袋更换每周 2 次，严格执行密闭式引流[2]。
3.5 使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
3.6 保持尿道口清洁，每天用碘伏消毒外阴一次，大便失禁的患者清洁后还应对会及尿道口用碘伏进行消毒。
3.7 为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义[3]。根据病人尿意和定时间，对需要长期留置导管患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。
3.8 导尿管阻塞或不慎脱出时，或者留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。
3.9 医护人员在护理导尿管时，要严格执行手卫生。每日观察尿液的颜色如有混浊，留取尿液进行尿常规及微生物病原学检测。
3.10 抗生素的不合理使用 抗生素滥用也是引起尿路感染的主要危险因素。临床医生应根据病情和药敏试验结果合理的选用抗菌药物。
总之，导尿是引起医院尿路感染的主要危险因素，医护人员每天的尿管观察与护理也是非常重要的环节。院感科开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，及时发现问题，采取整改措施，持续改进，有效降低导尿管相关尿路感染的感染率。
参考文献
[1] 刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999，9（3）：191.
阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者,此类手术对病人损伤较轻,可极大减轻术后疼痛,减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,术后患者进食也快,无术后肠粘连,住院时间缩短,深受患者的欢迎,我院共实施阴式子宫切除50余例。现将护理体会报告如下:1临床资料我院自2006年6月至2010年6月共实施阴式子宫切除50余例,所有患者未发生并发症,均痊愈出院。
2护理
手术既是治疗的过程,也是创伤的过程,要保证手术顺利进行,病人术后如期恢复,则需要充分的术前准备和精心的术后护理,以保证病人以准佳身心状态经历手术全过程。
3术前护理3.1术前评估:通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要解决的护理问题,首先排除感冒与咳嗽症状,以免腹压增高影响手术效果,重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估,并预定应急措施,避免或减少术后并发症的发生。
3.2心理护理病人人院后,护士应热情接待,向病人介绍病区环境、医务人员姓名和岗位,消除她们的陌生感和不安情绪;主动关心、体贴病人,多与病人沟通,了解她们的思想动态。有的患者担心子宫切除后会影响夫妻间的性生活,显得寡言少语,忧虑重重,针对这种情况,护士要及时给予解释、开导,同时要积极与家属沟通,共同稳定患者的情绪,消除其思想顾虑,更重要的是要向患者及家属说明手术的目的、必要性、手术方式及可能出现的并发症,使病人和家属有心理准备,消除紧张、焦虑的心理,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,使护理工作得以顺利进行。
3.3术前常规检查术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查,同时了解病人的基本状况,掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验,做好输血准备。
3.4术前阴道准备阴道手术因术野小,距近,阴道寄生菌多等,手术操作会增加逆行感染的机会,因此,术前严格、充分的阴道准备,是手术获得成功的重要组成部分。术前3d起用0.4%碘伏行阴道擦洗,2次,d,对绝经期子宫脱垂患者,嘱其用 1:5000高锰酸钾坐浴,1次,再用碘伏擦洗阴道,必要时放置乙烯雌酚片0.25mg,以增加阴道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔,以减轻患者的不适,特别要注意窥阴器,避免损伤宫颈周围黏膜。
3.5肠道准备术前3天常规进无渣半流质饮食,并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食,晚餐后2—3小时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次,排空肠道内粪便,可减轻腹压,有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者,灌肠时应准备好便盆,肛管要细,插管要深,少量多次,以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12小时,禁饮4小时。
3.6皮肤准备由于术区在会,皮肤较敏感、毛发多,因此备皮时动作要轻柔,尽量减少病人的不适,可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外及肛周皮肤至起泡沫,以起到作用,再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广,腹部上界至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/3的前、内、后侧,全部会阴和臀部,特别要注意脐部的清洁,指导患者术前一天晚沐浴更衣,保持术区皮肤清洁,以减少术后感染的机会。
4术中护理4.1手术护士热情接待。协助麻醉,安置好,避免不必要的暴露,同时做好心理护理。
4.2手术护士认真核对手术器械和纱布,做好手术器械的传递,记录阴道堵塞物的数量。
4.3巡回护士加强术中监测和常规护理,密切观察各指标变化,准确记录出入量,确保安全。
5术后护理5.1一般护理术后回病房时,护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量,检查阴道术口有无出血,各种管道是否通畅,并给予妥善固定,医学教育|网搜集整理硬膜外麻醉者须去枕平卧6小时,防止过早抬头活动,以减少头痛和麻醉并发症的发生。
5.2密切观察病情给予心电监护和血氧饱和度监测,血压、脉搏、呼吸每3O一60分钟测量一次,严格记录神志和生命体征的变化,发现异常及时报告医师并协助处理。注意观察阴道分泌物的量、性质、气味,术口疼痛难忍时,可遵医嘱给予止痛剂,尽可能让病人安静,得到充分休息。
5.3会阴术口护理术后常规给予会阴护理,用0.5%碘伏擦洗外阴,每日2次。禁止外阴冲洗,外阴擦洗范围要广,保持局部清洁干燥,擦洗时应观察阴道有无流血,如果出血较多,应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致(腹压的增加也会导致术口的出血),并要及时报告医师给予处理。
5.4导尿管护理阴式子宫切除术导尿管的留置时间要比其他手术长,所以要认真做好导尿管的护理。导尿时常规使用气囊导尿管,注意妥善固定好,防止尿管受压、扭曲,保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5%碘伏擦洗,每日2次,每日更换集尿袋,注意随时倾倒尿袋的积尿,并用专用的便器接尿,集尿袋、排尿管不能与便器接触,导尿管留管48~72小时,拔除导尿管前一天应进行夹管,每2~4小时开放一次,以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能,次晨拔除尿管。拔管时用注射器将气囊中水抽净,为病人放置好便器,嘱病人自行排尿,尿管可随同尿液一起排出体外,以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水,冲洗尿道。
5.5饮食护理术后24小时内应禁食,术后第一天开始进流质饮食2天,排气后改为半流质饮食,根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后34天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服,以防大便秘结。因为,大便秘结不仅影响术后切口愈合,还会因用力排便导致伤口裂开出血。
5.6术后活动指导术后应指导患者在床上多活动肢体,勤翻身,这样有利于肠蠕动的恢复;导尿管拔除后,可适当下床活动,以促进全身血液循环,防止下肢静脉血栓的形成,还有利于阴道分泌物的排出。但不宜久站、久坐,开始活动量不宜过大,应循序渐进。
【关键词】 循证护理 实证护理 临床应用
在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化：循证护理正在逐渐替代传统护理。循证护理发扬了西方自然科学研究与理性的传统，体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视。有关临床实践和健康服务的护理研究论文以及相关数据库显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。
1 循证护理起源与内容
循证护理(EBN)的产生源于循证医学(EBM)，是1991年加拿大Mc Master 大学ALBA DICENSO教授提出的。护理专家为此进行了广泛的研究和实践。EBN意为遵循证据的护理学。可定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的护理措施。循证护理实践是审慎、翔实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体病人做出的护理诊断。简单地说，循证护理是对病人实施的每一项护理措施都应有科学证据，是最恰当的。循证护理的核心思想是护理决策均应以现有的研究结果为护理依据，其最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，还将随时被更准确、更有效和更安全的新证据所取代，是一种自我否定、不断完善、努力使研究证据跟上现代科学发展的科学护理观。循证护理解决护理问题的方法有:需求证据理论，三者在循证护理实践中缺一不可。需求是循证护理实践不竭的源泉，是发展护理科学、验证护理模式的前提。EBN 从临床护理问题出发，经过科学研究方法论证，提出临床实践的理论依据，并运用临床实践满足需求，从而形成护理专业独立的科学体系。
2 循证护理在临床实证护理中的实践应用
实证护理即为基础护理，是护士在基础护理中发现问题，提出问题并研究问题、解决问题。如：各种原因导致病人不能自行排尿时，常需留置导尿管，对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院每周更换1次。更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻发现，一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能出现硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因为频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示，导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6．8者发生堵塞的概率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH>6.8）和非堵塞类（pH
传统护理对人类健康贡献不容置疑，但是随着社会发展，其局限性越来越明显，制约着护理事业的发展。从其护理哲学方面看，主要是经验主义自然观；就其科学而言，有许多护理手段停留在习惯与经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误观点和方法。传统护理解决问题方法是:①根据自己的经验和生物学知识；②从教科书中寻找答案；③请教专家；④从有关文献中寻找答案。然而，这种模式存在一定的局限性，即一些真正有效的治疗方法，因不为大家所了解而长期未被临床应用；而另一些实际无效甚至有害的疗法，由于从理论上推断可能有效而长期被广泛使用；某些医学问题已有答案，但仍在进行研究，造成有限的卫生资源不能被有效利用，与当今科学发展不合拍，制约着护理科学的发展。
4 循证护理的临床意义
循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，为临床实践制定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。对广大护理人员而言，获取可信赖的科学证据是开展EBN的关键。护士要根据自己的学识、经验水平，并结合国内外医学文献研究报告为临床护理提供更好的依据。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:①鼓励护士参与医疗干预；②发现护理问题及解决问题的措施； ③发展并使用标准语言来描述问题。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果。目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系。同时，以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本效益核算提供依据，这样医护人员在制定医护方案与实施时，可考虑医疗成本，以有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长，因此，循环护理具有不可忽视的卫生经济学价值。转贴于
【摘要】：目的：对前列腺电切术后发生膀胱痉挛的病人进行观察及原因分析，寻找其相应的护理对策。方法：选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例（术后发生膀胱痉挛76例），进行回顾性分析及护理对策的改进。结果：出血、引流管刺激、膀胱冲洗液温度及速度、术前存在不稳定膀胱、不良心理因素、便秘等可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可减少膀胱痉挛的发生。结论：通过对导尿管水囊注水量、膀胱液冲洗温度及速度、心理疏导、术后硬膜外或静脉镇痛泵应用等护理对策的改进，对减少膀胱痉挛的发生有满意度效果。
【关键词】：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
1 引 言
据统计，前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率为40%-50%［1］，其表现为术后膀胱区阵发性胀痛，有急迫的尿意及排便感，冲洗不通畅，冲洗液发生逆流或自尿道口溢出。膀胱痉挛严重者可引起术后继发性大出血，影响切口愈合，严重影响病人的康复［2］。因此充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。笔者将近两年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的患者进行总结，并对护理措施进行改进。
2 临床资料
2.1 资料
选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例，年龄52-92岁，平均68.5岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，水囊注水25-40ml，冲洗速度60-100滴/分钟，根据冲洗液颜色进行速度调节。
2.2 膀胱痉挛的诊断标准及评定
病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。将此症状分为轻、中、重三型：① 轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。② 中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1 h～2 h出现1次，疼痛可耐受。③ 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。
3 原因分析
3.1 出血
前列腺术后创面出血，形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱导致痉挛，而膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
3.2 引流管刺激
术后使用三腔气囊导尿管，气囊充水过多会或因过度牵引导尿管会不同程度刺激膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，发生痉挛。
3.3 膀胱冲洗液的温度和速度
冲洗的速度越快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率越高；老年人基础代谢率较低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可使患者感到发冷，还可刺激膀胱发生频繁痉挛［3］。
3.4 不稳定膀胱
前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。
3.5 不良心理因素
在精神紧张、烦躁、恐惧等心理状态下，患者承受能力下降，，膀胱不稳定性增加，轻度刺激即可引起反应；患者对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验增强，使症状扩大化。而膀胱痉挛不仅给患者带来身体上的痛苦，并加重患者的心理负担，产生恐惧心理，导致恶性循环。
3.6 便秘
气囊导尿管膀胱冲洗及直肠内粪便聚集对膀胱前列腺窝的双向压迫，使病人产生尿意、便意，是造成膀胱痉挛的主要原因。
4 护理对策
4.1 术前护理
4.1.1 心理干预
加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向患者讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，纠正患者的错误观点，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。争取家属的支持协助治疗［4］，也是行之有效的方法。
4.1.2 肠道准备
术前禁烟、酒，术前2 d进半流质饮食，术前1 d进流质饮食，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。
4.2 术后护理
4.2.1 心理护理
术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。及时发现并帮助解决心理上的问题。
4.2.2 保持膀胱冲洗通畅
术后常规用3L袋无菌生理盐水持续膀胱冲洗，防止膀胱内血凝块形成堵塞尿管。护士随时观察，不定时挤压导尿管。同时根据引流液的颜色调节冲洗速度；观察冲洗速度和流出速度是否一致。注意防止引流管扭曲、受压。
4.2.3 注意引流液的温度和速度
适宜的冲洗液温度，可减少膀胱刺激，夏季宜保持在21-25℃，冬季宜保持在25-30℃。术后1-3天出血相对较多，冲洗速度保持在80-120滴/分钟，具体情况看冲洗液颜色适当调整。可每隔15-30分钟快速冲洗30秒，能有效防止血凝块的产生，使膀胱痉挛的次数明显减少。
4.2.4 有效镇痛
术后采用硬膜外或静脉PCEA泵，药物：罗哌卡因、芬太尼、氟哌利多卡因、甲氧氯普安等，具体用量由麻醉师根据患者年龄、体重、手术具体情况进行配置，加入100 ml 生理盐水中，以2 ml /h匀速输入。平均置泵时间为48-72 h。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人，密切观察病人生命体征特别是血压的变化。
4.2.5 避免腹压增高的因素
给予正确的饮食指导，保持大便的通畅。术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。
5 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，而经尿道前列腺电切术是前列腺增生症的主流方式，是一种创伤小，出血少，安全、有效，对病人打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年病人精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情的恢复，因此术前、术后对病人进行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦虑和紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重，对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管或给予静脉PCEA泵。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使病人早日康复出院。
参考文献
［1］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：111.
［2］ Abrams P, Consultation Publications Khoury S, Wein A, et al. First International Incontinence［J］ Plymouth, UK：Health，1999,5(2):45.
脊柱创伤是脊柱外科常见病，患者往往合并脊髓损伤，轻者脊髓受压，重者脊髓完全断裂， 是一种致残性损伤。外伤导致身体脊髓器质性改变，致使患者截瘫，因截瘫平面以下感觉运动功能障碍及内脏功能紊乱，全身抵抗力降低，可导致许多严重的并发症。在治疗过程中，病人需长期卧床，易发生精神苦闷，悲观失望。。护理工作担负着防治并发症及防止进一步加重脊髓损伤的任务。要做到综合有效护理就要求护理工作者有高度责任心及较高的专业水平，通过精心的护理，调动病人的积极性，防止并发症，为康复奠定基础。为了提高该类病人的护理质量，现将我科2009年9月～2009年11月收治脊柱创伤的65例病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
65例患者中男42例，女23例;坠落伤12例，车祸伤42例，重物砸伤11例;胸腰椎骨折38例，颈椎骨折27例。结果65例中，65例精神状态良好，经治疗顺利出院。1例患有轻度精神抑郁症，经过给予心理疏导后，病人积极配合治疗。1例出现坠积性肺炎，经抗炎、排痰治疗后顺利出院。
2 护 理
2.1 疼痛的处理 脊髓损伤平面以下截瘫，痛觉失去，可是椎体骨折部位仍有疼痛感存在，必须保持局部的稳定，方可止痛。
2.2 呼吸系统并发症的防治与护理 呼吸系统并发症发生的主要原因：(1)伤后疼痛，不敢咳嗽和深呼吸以致排痰受限。(2)高位截瘫患者由于肋间肌麻痹，以致呼吸运动幅度减弱，继发缺氧及呼吸道的分泌物无力咳出。(3)因腹肌麻痹，肠蠕动减弱而致腹胀，导致肺膨胀不全。因上述原因极易发生肺不张、肺炎、呼吸困难等并发症。应采取以下防护措施：(1)疼痛明显者，初期可给必要的镇痛。(2)鼓励、帮助排出呼吸道的分泌物：如拍打胸背部，定时翻身、引流，通过运动促进肺部的血液循环，帮助痰液排出。痰液不易排出时，可给予超声雾化吸入，如用糜蛋白酶、庆大霉素等药或投用祛痰剂(化痰片)使痰液稀释、松动，易于咳出。(3)腹胀明显者，应禁食给予胃肠减压。(4)高位截瘫的病人出现呼吸困难时可行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，能有效改善呼吸困难症状。(5)适当应用抗生素，防治肺部感染。以上措施，在65例患者中，或单独应用，或依次联合应用，除1例坠积性肺炎外，其余均取得满意效果。
2.3 泌尿系统并发症的防治与护理 发生泌尿系统并发症主要有以下原因：(1)多次、反复的导尿或长期留置导尿管，由于无菌观念不强，尿液的反流、细菌的带入等;(2)导尿管的扭曲，尿液引流不畅，残余尿的存留;(3)长期的卧床，机体抵抗力的下降。
2.4 防治与护理措施 (1)病人伤后常规留置导尿管，保持尿路通畅。伤后10天以内主要是防止膀胱功能损害和尿路感染。当脊髓神经反射逐渐有所恢复时，应着手训练膀胱的舒缩功能，采取定时，一般以4小时开放导尿管1次，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律(或反射)性膀胱的建立。(2)手压逼尿：一般伤后3周拔除导尿管，采用手压逼尿，这样可避免长期留置导尿管引起感染。手法挤压时，操作者的双手掌重叠，放在膀胱的底，向下向后徐徐加压，至尿液排出，注意不要中断，挤压时不可用力过猛，以防膀胱操作及逆行性泌尿系感染。(3)预防与控制感染：患者留置导尿3天以上者，用生理盐水250ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗2次/天，并鼓励患者多饮水，间断饮水2500～3000ml/天，以增加尿量，同时注意观察并记录尿液的颜色性质及量[1]。
2.5 褥疮的预防和护理 截瘫病人易发生褥疮的主要原因有：(1)瘫痪患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮[2]。(2)截瘫以下的部位不能活动，以致某些部位长时间受压;(3)截瘫平面以下的植物性神经功能紊乱，皮肤血管收缩，血供差;(4)胃肠功能差，抵抗力差。应采取以下护理措施：①及时变更，每2小时翻身1次，分别采取仰卧、左右侧卧位。②加用海绵垫或气圈保护皮肤。床单不可有皱折，应保持干燥、清洁;③骨突部位加强护理：如骶尾部、大粗隆、足跟等每日多次察看。翻身时防止拖拉病人以免皮肤磨破;对骨突处施加轻柔按摩，促进局部的血液循环;④加强营养，提高机体抵抗力。
2.6 胃肠道功能紊乱的处理
2.6.1 胃肠道功能紊乱的原因 由于病人截瘫平面以下交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，膀胱、直肠肌肉松弛，括约肌收缩，停止排便、排尿。又加上病人食欲不振、腹胀，所进食物中含纤维素相应减少，所以肠蠕动更弱，因此便秘极为常见。
2.6.2 防治与护理措施 (1)早期适当控制饮食，以防腹胀，两周后可进高蛋白、高热量、高纤维素和足够水分的饮食。(2)改善消化系统功能：可按结肠走行方向按摩，投用轻泻剂，如番泻叶等。必要时可采用低压灌肠，以软化大便。若为粪块阻塞，可用手指掏出。(3)便后注意的清洁卫生。
2.7 防止肢体挛缩与畸形 (1)下肢瘫痪应用软枕头或托板支持足掌，使踝关节屈曲90°，经常按摩足部、更换膝关节的位置，防止绳肌挛缩和关节粘连。瘫痪的肢体定量做按摩和被动活动，每天4～6次。(2)伤后3个月进行躯干上部的平衡训练，依靠背部支具先倾斜30°再逐渐坐直，然后进行离床训练，最后借助工具站立、使用轮椅或行走[3]。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引，充分使膝、踝等关节活动。一般每小时锻炼35分钟即可。若每天锻炼次数过多，且每次锻炼时间太长，肌肉由于持续长时间的活动，肌酸沉积刺激末梢神经，引起疼痛，发生疲劳，效果反而不佳。
2.8 颅骨牵引的护理 颅骨牵引是治疗高位截瘫的重要措施。在护理方面应注意：(1)翻身时勿扭转躯干及颈部，头与躯干必须保持一直线。(2)防止枕后部褥疮：局部可按摩、定时翻身预防。(3)防止颅骨牵引的脱钩：颅骨牵引开始3～4天内，每天拧紧螺纹一圈，以防脱落。(4)防止感染：对牵引针眼进行预防性抗炎护理措施，每日4次用75%酒精点滴消毒，注意观察针口敷料有无渗液或污染，要及时更换，保持敷料干洁，避免感染的发生[4]。
2.9 中枢性高热的护理 高位截瘫的病人经常出现体温高达39℃以上。这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经推动作用，使损伤平面以下皮肤和毛细血管舒缩功能障碍，出汗不能，因而体温不能释放发生高热。这时应采用通气、冷敷来降温，投用解热镇静药。
2.10 手术前后的护理
2.10.1 术前准备 皮肤有否损伤、感染或压疮;术前灌肠，防止术中粪便污染手术野;导尿管应固定牢靠，防止脱落，手术前应开放引尿。
2.10.2 术后护理 注意全身情况，注意伤口渗血情况，注意截瘫进展情况，注意橡皮引流管引流情况，注意翻身时勿扭转躯干，注意防止大小便污染伤口。
2.11 健康宣教 向病人及家属讲解有关疾病的知识及预防各种并发症的措施，取得家属的配合，出院时讲解继续功能锻炼的方法，嘱其定期复诊，有异常及时就诊。
3 体 会
脊柱创伤是导致残性很高的损伤。病人需长期卧床，患者容易出现焦虑、恐惧等心理障碍，并且并发症较多，如褥疮、泌尿系感染、胃肠功能紊乱。所以，要求我们加强心理护理、基础护理，预防各种并发症，促进患者的早日康复。
参考文献
[1] 曲丽辉，孙玉秀，刘 青，等.胸腰椎骨折合并截瘫患者术后的护理指导[J].中外健康文摘，2009，(35)：239 -240.
[2] 李宪龄，胡 靖.褥疮的护理体会[J].西安医药，1997，9(3)：120-122.