时间：2023-05-30 09:38:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床护理路径的概念，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】本文浅谈了临床护理路径的由来及概念，概述了临床护理路径的制定、内容结构，在国内外发展概况及成效。分析了实施临床护理路径带来的影响。最后对临床护理路径在我国的发展作出了展望。
【关键词】临床护理;路径;内容;结构;影响
临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)作为一种新的管理模式成为临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具。它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。自80年代以来，临床护理路径在美国和英国得以应用，并带来了良好的经济效益和社会效益。随后澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取得了较好的成绩[1-2]。
1 临床护理路径的概念
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。针对特定的群体，用时间为横轴，把入院指导、接诊时诊断、检查、 护理、健康教育、出院计划等理想科学的护理手段为纵轴，制做一个详细可行的日程计划表。对何时应做哪项检查、 护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述与记录。因此护理工作不再是被动的执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人明白自己的护理计划目标，而主动参与护理过程，从而病人自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，使护理效果达到最佳状态。
2 临床护理路径的内容结构
我们可以可由表格式的护理路线图来表示临床护理路径的主要内容，但其有严格的时间框架，不同的疾病也有不同的路径设计形式。以腹部外科胆囊切除术为例：(1)病人一般信息包括，手术名称、日期，管床医生和管床护士等的姓名及电话等；(2)护理流程表，包括从入院到出院，每天所需做的主要护理措施。如每天、每班次要进行的全身评估、心理护理、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、病人活动和安全情况。（3）护理计划和目标，是指病人在一定的时间内要如何达到最佳身心护理效果。注意重要检查或护理的特别记录[3]。
3 临床护理路径在国内外的应用及成效
在临床路径管理中，临床护理路径是主要的应用工具。CNP本着 “以病人为中心，以护理成效为核心”的护理模式正在引起医学界的关注。无论是急症工作还是常规护理工作；是成人还是新生儿；是内科、外科、妇科、产科到儿科等均有相关报道。
3．1 在国外的应用:在美国1995年成立了西南外科协会(BWSC)领导的临床路径委员会。 实施的临床路径均为常见疾病，通过普通外科治疗的临床途径。其中包括：经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟病、腹壁病、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、象限切除、根治切除术等的临床路径。
3．2 在国内的应用:我国临床护理路径的应用也日渐增多，大多数还处于试验阶段，但都取得了不错的成效。
3．3 临床护理路径的成效:纵观国内外对临床护理路径研究和应用的结果，实施临床路径可以取得如下成效：(1)缩短患者的平均住院周期，界定标准的住院日；(2)降低患者住院期间的费用；(3)规范诊疗护理的手段并加强医护之间的交流与合作；(4)通过变异分析促进医疗质量的改进；(5)病人和家属了解护理目标，增加病人的参与意识，提高病人的满意度。
4 临床护理路径的影响
4．1 对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时规范护理活动，使之程序化和标准化，减少护理差错，降低护理风险。临床护理路径大大提高了护理人员的主观能动性，护理人员不再机械地执行医嘱，而可以对疾病有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
4．3 对病人的影响：医疗费用是大部分患者关注的问题，临床护理路径的实施可缩短其住院天数，降低病人的医疗费用，为病人减负。同时我们在实施标准的治疗程序过程中，要注意对患者进行健康教育，满足患者对所患疾病的了解的渴望，增强其自我保护意识和能力主动参与治疗的积极性，还能提升患者满意率。
4．4 对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。现在医疗资源紧缺，缩短患者住院周期可以提高医疗资源的有效利用率；护理人员可以对疾病有预见性地进行护理，一方面可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感；另一方面增加了医护之间以及医患之间的互动，并可使医院多学科合作。同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。
5 临床护理路径在我国实施的展望
目前，我国临床路径护理的研究刚刚起步，随着我国加入WTO后，以及外资企业介入我国医疗卫生行业，医疗市场的竞争更加激烈，到时谁有更先进的质量管理模式，谁才能在激烈的市场竞争中生存与发展。所以探索临床路径护理必将成为医疗机构提高护理水平的必然和重要选择，应用临床护理路径也必将成为一种发展趋势。
参考文献
[1][4] 田丽.临床路径在护理领域中的应用.护理研究，2004，4，18(4)：734-735
[2] 磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，3，18(3)：170-172
【关键词】 临床护理路径 颈椎病
临床护理路径（CNP）是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由各相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序，以加快康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量。［1］ 我科于2008年1月一2009年10月应用中西医结合临床护理路径对80例颈椎病患者进行护理，取得了满意效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2008年1月至2009年10月，我科收治颈椎病患者80例，随机分为试验组和对照组各40例，试验组中男17例，女23例，平均年龄(68.5±3.5)岁；对照组中男14例，女26例，平均年龄(67.7 ±4.2)岁，两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面差异无显著性(P>0．05)。
1．2 方法
1.2.1 构建临床护理路径组织管理体系：为了使临床护理路径得以顺利实施，需要构建实施临床护理路径的组织管理体系，成立科室临床护理路径指导小组和实施小组，明确相关人员的职责分工。
1.2.2 人员培训： 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用，了解实施临床护理路径的目的、作用及意义。学习有关颈椎病的专业护理知识。
1.2.3 制定颈椎病患者的临床护理路径表： 此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图，护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的护理。它以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。
［2］
1.2.4 临床护理路径的实施 ： 责任护士每日按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估，详细解释临床护理路径的有关内容和作用，取得患者的合作，并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√ ”，对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中，科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织小组成员进行讨论分析，查找路径中不尽合理的内容，将修订意见反馈给护理路径指导小组，指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对路径文本进行必要的修订，然后将修订后临床护理路径文本下发，进入下一轮病人的临床护理路径实施 。
1．3 评价标准
1.3.1 健康知识掌握情况。根据颈椎病的特点自行设计的量表，包括15个问题，每个问题分为3个等级：知道、部分知道、不知道，共100分，成绩>80分视为健康教育达标。调查内容包括颈椎病的基本知识，各种检查的注意事项、生活起居调养、所用药物的名称、用法及作用、出院后的自我保健知识、预防本病复发的相关因素等。
1.3.2 满意度调查。参考某医院病房通用的医护人员满意度调查表，其中个别项目略作调整，每个条目分为3个等级：非常满意、基本满意、不满意，分别赋予3、2、1分值，然后利用模糊数学综合评判法进行计算每个病人的满意度，并把80%≥定为非常满意，60%-80%为基本满意，60%≤为不满意。最后将非常满意和基本满意的总人数除以总调查人数即为满意度。
1.3.3 住院天数。从住院第1天至出院日。
1.4 统计学处理：数据统计采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验。
3 讨 论
实施临床护理路径，实现了医疗护理活动的程序化和标准化。［3］这一程序化和标准化的工作方式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护士不再是盲目执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理工作。护理人员能够全面准确地观察病情，尽早发现病情变化，尽快采取相应的护理措施，减少病人并发症，减少护理差错，提高护理质量。
实施临床护理路径，满足了患者健康教育需求，提高了患者的满意度。与患者缺乏沟通是常见引起医疗纠纷的原因之一，加强沟通也是常常被护理人员忽略的一个重要问题，而且由此可引发工作失误。应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通，及时了解患者心理生理状态，经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容，由过去的被动沟通变为主动沟通，充分体现了“以人为本”的服务理念［3］，提高了患者满意度。
实施临床护理路径，缩短了患者的住院天数，大大减轻了患者的负担。临床护理路径制定了标准化的工作流程，并且要求医护人员严格按照临床护理路径程序，表格上的时间顺序，合理安排各项检查、治疗，同时通过健康教育，让患者主动参与进我们的护理过程中来，加快了患者的康复，缩短了住院时间，降低了住院费用。
实施临床护理路径，提高医院综合质量。临床护理路径强调的是团队精神，实施临床护理路径体现了医院多专业、多学科之间的团结协作精神，协调了医务人员之间、医务人员与病人之间的关系，促进了信息交流、传递，减少了中间环节，保证了病人在住院期间接受持续性的医疗护理服务，从而提高了服务质量和工作效率。
参考文献
［1］王红.临床路径.湖南科学技术出版社，2002：1-36.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年4月至2010年3月于我院就诊的腹股沟斜疝患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例，男42例，女18例，年龄2～10岁。患儿均拟行高位结扎术，两组患儿性别、年龄、手术方式等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2 方法 对照组采用传统医疗护理方法并按常规医嘱进行护理。观察组根据腹股沟斜疝的治疗护理特点，结合我院实际情况，由主诊医师和责任护师共同为腹股沟斜疝患者设计并制定围手术期护理健康教育路径，并在实施中根据临床路径的结果分析、评估而不断改进和完善。临床护理路径以时间为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴。患者由住院至出院及持续服务均依据此模式接受护理服务。在实施临床护理路径过程中，临床护士参照临床路径表反复进行围手术期的健康教育和实施护理措施并签名，根据个体差异做出评价和修改。评价指标:住院天数、住院费用、并发症的发生率、患者满意度、健康知识掌握情况、并发症及不良反应发生率。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件包行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，检验水准α0.05，以P
2 结果
观察组患儿平均住院天数和住院费用明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组健康知识掌握情况及患者满意率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症及不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05），表1。
表1 两组住院时间、平均费用及满意度等指标比较
注:与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科、综合的整体护理模式，是临床护理工作标准化的方法。医护人员按病种设计患者最佳的医疗和护理方案，并根据病情合理安排患者住院时间，不仅规范了常规进行的护理操作，减少了一些不必要、不合理的护理行为，并且保证了医疗、护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，使患者获得最佳服务［2］。为提高医疗服务质量，减轻患者的经济负担，我院在儿科腹股沟斜疝患儿治疗中行CNP管理，取得了明显的社会和经济效益。
作者观察结果显示，观察组实施临床护理路径后，患儿平均住院时间明显缩短，住院费用减少，对医护工作满意率及家属对健康知识掌握情况得到提高，两组间比较差异有统计学
作者单位：477150 河南省郸城县妇幼保健院儿科
意义，观察组明显优于对照组。临床护理路径作为护理管理的新模式，溶入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为患者实施最佳护理的一个重要内容。通过科室医护人员的共同努力，以及护士在日常工作中的干预和监控，减少一些不必要的重复检查和不合理用药，减少了患者无效住院时间。
通过实施临床护理路径，提高了医疗服务质量和工作效率，促进了医患双方的有效交流，减少了诊疗和护理过程中的差错和医疗纠纷。在诊疗和护理过程中，CNP明确了护理人员的职责，可使护理人员由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见地进行护理。同时，CNP是整体护理的深入，可有效促进护理人员对护理程序的运用，以此来提高护理质量［3］。CNP的应用，体现了以患者为中心的医院服务宗旨，护理人员定时向患儿及家属进行疾病预防等有关知识的健康教育，使家属对疾病的治疗和康复有了时间概念，提高了认知程度，同时落实患儿家属的知情权，促使患儿及家属主动配合治疗，减少了术后感染、便秘等并发症及不良反应的发生率。应用CNP规范了护理行为，使护理行为更加规范化、标准化，减少医疗行为随意性和医疗资源浪费，杜绝护理差错的发生。此外，CNP要求医护人员主动向患者及家属讲解诊疗、健康教育的内容，增加了护患交流的机会，提高了患者及家属对医护工作的满意度。
通过两年来的实践，作者认为，在腹股沟斜疝患儿诊疗过程中，引入临床护理路径利于患儿术后恢复，可有效提高护理质量、患者满意度及生活质量。
参考文献
［1］ 袁剑云，英立平.临床路径实施手册.中国协和医科大学联合出版社，2002:5-8.
【关键词】 护理康复路径；结肠癌；康复效果
文章编号：1004-7484（2014）-02-0641-02
临床护理路径始于上个世纪80年代末的美国，现已经被确定为一种高效的医疗服务模式。临床护理路径强调患者在知情的情况下配合医务人员进行疾病康复治疗的重要性。结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在所有的恶性肿瘤中，结肠癌占了10%到15%比例。对于结肠癌手术患者而言，科学有效的护理对手术的康复具有十分重要的影响。
1 概念介绍
1.1 结肠癌的概述 所谓结肠癌，指的是人体结肠粘膜的上皮在环境或者是遗传因素等各种致癌因素的影响下导致结肠粘膜上皮发生恶性病变的一种疾病，结肠癌属于恶性肿瘤的范畴。结肠癌的主要临床表现与结肠癌的症状和时期有关，早期结肠癌的主要临床症状有腹胀、腹部不适、消化不良等，早期的结肠癌症状从间歇性转变为持续性。随着病情的加重，结肠癌的临床表现出现腹部包块，肠梗阻等，同时由于结肠癌的肿瘤溃烂、失血以及毒素的吸收，会导致患者出现低热、乏力、浮肿等各种中毒症状。结肠癌的主要治疗方式包括手术治疗、生物治疗、靶向治疗以及化疗和放疗等辅助治疗[1]。
1.2 临床护理路径的概述 所谓临床护理路径（CNP），指的是针对特定的患者群体，以时间为横轴的一种患者在医院住院期间的综合性护理模式。这种护理模式最早出现与上个世纪80年代末的美国，并在实践中被美国确定为是一种高效的医疗服务模式。这种临床护理路径的主要护理内容和任务包括对患者进行入院指导、接诊时对患者的疾病类型和病情症状等进行诊断、检查、配药、治疗、护理，对患者进行饮食的指导、活动指导等健康教育宣传、出院计划等。医院根据这些工作和服务内容制定一个日程计划表，并根据患者的具体情况对何时进行何项检查、治疗以及护理等进行详细的说明和记录[2]。
2 在结肠癌手术中实施护理康复路径
2.1 临床护理路径的设计 文章结合在本院进行手术治疗的结肠癌手术患者的康复护理实施的护理康复路径对患者康复效果所产生的影响进行探讨。
首先根据本院的具体情况结合结肠癌手术患者的情况对护理康复路径进行设计，根据患者的具体情况和在本院进行手术的结肠癌患者的具体情况按照主治医生、责任护士等层次和小组成员成立专门的护理康复路径研究小组。然后根据本院实施手术的结肠癌患者在围手术期的手术诊疗和护理的特点以及其具体的情况等，对临床护理康复路径的具体实施情况和工作内容、工作步骤等进行设计。本次研究中，临床护理康复路径的主要内容包括了结肠癌手术患者的饮食、休息、活动、检查、治疗、用药、康复护理效果等[3]。
2.2 临床护理路径的实施 为了探究临床护理康复路径的护理康复效果，本院选取一组对照组进行常规的术后常规康复护理作比较。实施临床护理康复路径的观察组患者在住院时就由责任护士对其专用的临床护理康复路径内容进行详细的介绍，让患者对自身在住院期间的一个过程有一个总体上的了解，然后由护士指导患者进行手术后的康复锻炼和基本日常生活自理功能的恢复锻炼，通过鼓励和引用其他案例等，鼓励患者按照临床护理康复路径的计划执行康复锻炼。然后再由护士根据患者的完成情况进行记录和评价。
在结肠癌手术患者实施临床护理康复路径的过程中，在护理内容方面，要注意对患者进行相关的护理干预，包括心理护理、护理、饮食护理、以及康复护理等。心理护理的主要作用是帮助患者树立康复病情的信心，饮食护理和护理等是预防患者在手术后的康复过程中出现其他并发症和不良反应。进行相关功能和自理能力锻炼的康复护理是促进患者早日康复。在患者进行康复路径的实施过程中，要避免患者出现手术并发症以及不良的反应等。
2.3 护理康复路径对结肠癌手术患者康复影响 本院本次研究结果发现，临床护理康复路径能够有效提高结肠癌手术患者的康复效果。根据对照组进行的手术后常规护理效果进行了对比，发现采用临床护理康复路径有效的降低了结肠癌手术患者的并发症和不良反应等情况的出现。本组患者对结肠癌疾病以及结肠癌手术后的护理知识等有了一个全新的认识，促进了患者手术伤口的愈合和病情的康复，提高了患者对医院医务人员的满意度。采用护理康复路径对结肠癌手术患者进行全程服务，有效缩短了结肠癌手术患者在手术后康复期间的住院时间，同时也降低了患者的住院费用，减轻了患者的费用负担[4]。
3 临床护理路径的总结
总之，临床护理康复路径作为一种新型有效的护理服务模式，有效地提高了本院结肠癌手术患者的康复效果。它为医院护理学科的不断发展提供了发展的机遇和空间，促进了医院护理工作的不断完善。具体来说，临床护理路径的实施具有以下几个方面的影响。
3.1 对患者而言 对于患者而言，从本院在结肠癌手术中的应用结果可以发现，一方面，临床护理路径的实施有效的降低了患者手术后并发症和不良反应等的出现，缩短了患者住院的时间，促进了患者手术的愈合和病情的康复，降低了患者的住院费用。另一方面，在实施临床护理路径的过程中，通过护士对临床护理路径的介绍提高了患者对疾病的了解和相关健康知识的掌握程度，有效的提高了自我康复管理。
3.2 对医院而言 对于医院而言，首先从医务人员出发，能够有效拓宽护士的知识面，提高护理人员的综合素质。作为一种新型高效的护理服务模式，要求护理人员要提高护理的专业理论知识和实际操作的能力，提高了护理人员的工作主动性和护理质量，有效降低了护患纠纷率。从医院来看，实施临床护理路径能够转变医院的护理观念，增强医院的服务意识。通过全过程的高效的护理服务提高了患者对护理人员和医院的满意度。同时，实施临床护理路径，能够有效规范医院的临床护理工作，有效提高医院的护理效率和服务质量。从而促进医院护理工作的不断完善[5]。
参考文献
[1] 胡红飞，卓亚娟，焦碧英，应瑛.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复.2011，12（02）：23-25.
[2] 杨九菊，郝兰婕，张翠玲，王秀芬，赵捧欣，康艳凤.胸科患者患侧肢体加强康复操锻炼的临床效果观察[J].河北医药.2009，19（09）：12-13.
[3] 孟秀云.维持性血液透析患者感染因素分析及护理干预[A].全国医院感染护理新进展研讨会、全国传染病护理新进展研讨会、全国自然灾害护理研讨会论文汇编[C].2011，12（15）：29-31.
关键词：临床路径；护理； 子宫肌瘤手术； 效果观察
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0480-02
临床路径（clinical pathw ay ，CP）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序 ，是一个有关临床治疗的综合模式 ，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 ，最终起到规范医疗行为 、降低成本 、提高质量的作用 。 临床路径作为确保医疗质量 、控制医疗成本 、优化医疗服务流程的管理工具 ，在许多国家医院管理中得到了广泛的应用 。
临床路径是相对于传统路径而实施的 ，传统路径即每位医师的个人路径 ，不同地区 、不同医院 、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用不同的治疗方案 。 采用临床路径后 ，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区 、不同医院 、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案 ，避免了其随意性 ， 费用高 、预后差等可评估性 。 临床路径是一种符合成本\效益规律的“管理式照顾”新模式， 一般以治疗护理有一定模式可循 、容量大 、费用高 、变异少 、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象 。 应用临床路径可有效降低医疗费用 ， 缩短住院日 ， 提高服务品质。 为研究临床路径用于子宫肌瘤手术患者中的实施效果 ，本研究对我们医院将临床护理路径应用于妇科中常见的子宫肌瘤手术中，取得了明显的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：2014年2月至2014年12月收治单纯性子宫肌瘤患者208例，年龄19-53岁，平均年龄42.3岁，其中的行子宫肌瘤挖除术86例，单纯子宫切除术122例，将患者随即分成两组，实验组104例，对照组104例，经统计学处理，两组患者年龄、病情及手术方式等相比较，差异无统计学意义。（P>0.05）
1.2 方法：对照组沿用传统的治疗护理模式，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定，采取随及健康教育方式。实验组由护士长、责任护士、主治医生成立临床路径小组，制定科学、合理、实用的临床路径表。入院后按制定的临床路径表，实施诊疗及护理。临床护理路径表见表1：
表1 子宫肌瘤手术临床护理路径表
时间 内容
住院第1天 责任护士介绍病房环境、设施、主管医生及护士，作息时间、医院的规章制度、 陪护制度、入院评估、诊疗程序和各项检查化验的目的。并给予饮食指导，做 好卫生处置，更换病员服。
住院第2天 做好术前准备，如备皮、皮试及佩戴腕带。说明禁饮食的时间及目的，灌肠、 导尿的目的及注意事项，介绍手术过程及注意事项、手术后的不良反应及应对措施，指导深呼吸及有效咳嗽。
住院第3天（手术日） 核对腕带，去除发夹、假牙、眼镜、口红及首饰。严密观察生命体征，妥善固定各种管道，检查刀口敷料及阴道流血情况，指导床上翻身及有效咳嗽，必要时叩背，观察刀口疼痛情况。
住院第4天（术后1天） 观察阴道流血情况和刀口敷料情况，观察腹胀情况。停止持续导尿。指导流质饮食。协助下床活动，观察排尿情况。
住院第5天（术后2天） 观察阴道流血情况和刀口敷料情况，观察腹胀情况。观察排尿情况。指导半流质饮食。鼓励下床活动。
住院第6天（术后3天） 观察阴道流血情况和刀口敷料情况，观察腹胀情况。指导普食。
住院第7天（术后4天） 观察阴道流血情况和刀口敷料情况。注意大小便
住院第8天（术后5天） 观察刀口愈合情况并做好出院宣教，办理出院手续，告知复诊时间、注意事项及回访电话和主治医生电话。
1.3 评估方法：评估由科室护士长担任，具体内容为住院时间、平均住院费用、护理满意度调查。
1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析。计量资料采用 表示，行t检验，计数资料采用百分率表示，行x2检验，P
2 结果
患者平均住院天数、平均住院费用，实验组低于对照组，见表2
3 讨论
3.1 临床护理路径的意义 随着我国医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善，临床路径是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[1]。既可以保证医疗质量，又能降低医疗成本[2]，在我国具有较好的发展空间。临床路径尤其适用于发病率高、医疗费用高、诊断明确、治疗或处置方式相对简单、住院天数和住院费用差异小的手术病例。因为，这样的病例在住院期间的医疗进程通常是可以预见的，容易形成标准化模式。本文选择了子宫肌瘤手术病人作为临床路径的实施对象，因它是发病率高、诊断明确、外科治疗手段优化、住院费用高的特点，符合临床路径的选择标准。
3.2 临床护理路径的优点 临床护理路径实施后，按照一套完整全面的医疗护理计划为其服务，规范了术前安排检查、术前准备时间，术后处理、各项治疗护理都主动及时，从某种程度上减少了由于治疗不及时、宣教不到位、病人配合不够等原因可能造成的延误。通过制定出院标准减少了安排的随意性，使病人可以及时出院。同时，规范了诊疗项目，避免了大范围检查，因此缩短了住院天数，降低了住院费用。不仅给患者带来了实惠，也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同时医院也降低了成本，节约了医疗资源，增加了社会效应和经济效应。
实施临床护理路径，病人从入院到出院一直有较明确的诊疗计划，减少了医护患之间因沟通不畅而产生的误解，有利于提高医疗质量。应用临床护理路径能通过明确的职责，减少治疗护理环节，提醒护理人员什么时间应该做什么、如何做，减少了其行为的随意性，有利于提高工作效率，减少了医疗护理中的差错。同时，患者还掌握了更多的疾病预防、保健、自我护理等知识。提高了患者自我保健的意识和水平。
临床护理路径保证了将健康教育贯穿到病人从入院到出院的各个环节。使病人在整个住院期间均受到护理人员热情的服务、精心的治疗和护理，增加了病人的信任感，融洽了护患关系，提高了病人的满意度。
4 结论
综上所述，临床护理路径作为一种先进的现代医学管理模式应用于子宫肌瘤手术中，集中体现了“以患者为中心”的护理理念，能提高护理质量，并以优质、高效、低成本的模式来为患者服务。符合中国当前医疗卫生体制改革的总目标，即减少住院天数、降低医疗费用、提高患者满意率。在临床实践中切实可行，值得推广。
参考文献
[1] 肖正安，梅艳芳，贾晓宇.临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（8）：660
[2] 李明子，临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59
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[4] 耿云瑞.健康教育在子宫切除手术患者的应用.中国民康医学，2004，12：74.
[5] 张水立，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：16-61.
【摘要】目的：探讨临床路径在护理工作中的应用，提高护理服务质量。方法：通过了解实施者的职责、实施临床路径的步骤以及临床护理路径对各个领域的影响提出最优护理方案。结果：控制病人的诊疗费用，并能有效监测诊疗护理过程，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施。结论：临床护理路径能够兼顾效益-成本，达到预期目标的诊疗护理效果。
【关键词】临床路径；临床护理路径；意义
1临床路径（Clinicalpathway）的概念
CP是近年来国外提出的一种新的诊疗护理模式。它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益-成本，达到预期目标的诊疗护理效果，同时控制病人的诊疗费用。CP指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
2实施程序
2.1护理人员职责
1在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；
2向患者及家属介绍临床路径的特点；
3根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；
4协调医患、护患，病人之间的关系；
5发现变异情况及时通知医生；
6负责出院前患者满意度的调查；
7作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性。
2.2实施步骤
第一阶段为准备阶段：文献探讨；申请和授权临床路径试点；组建监督委员会；组建CPDT（临床路径发展小组theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT），设计临床路径表：选择进入临床路径的对象；制定变异表及变异号码系统；医护人员及相关协作人员的教育和培训：确定临床路径效益评价指标。
第二阶段为执行阶段：医、护、技等
相关部门按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理计划；
第三阶段为评价阶段：收集、汇总各项数据，并作统计学分析；评价各指标是否达到预期结果；作变异分析，查找变异原因，改进方案。
3临床护理路径的制订临床路径的特点
3.1先有详细的计划及路径的选择
3.2接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略
3.3最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统
4、临床路径对指导核心——护理工作的影响
4.1以患者为中心指导护理工作
临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图，很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后，首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介绍，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用“√”标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导，可使护理人员有预见性、有计划的工作，也可使患者进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理进程中，提高工作效率
4.2以患者为中心协调护理工作
过多的医务人员接触患者，参与患者护理，易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象，这是目前所面临的护理难题之一，而临床路径则提供了一个有效的沟通形式，减少了中间环节，密切了护患关系，促进信息交流，保证了护理工作延续性。护士长作为管理者，负责临床路径的成效管理，参与变异分析和效果评价；责任护士组长负责指导责任护士，核对每天的进度和结果；责任护士则每日按照路径上的指示，根据患者的需要进行评估、评价，及时报告变异情况，力求早日使病情发展回到路径上来。
4.3科学、准确地记录病情，减少护理差错
护理记录是准确反映患者病情变化的依据，也是护理人员履行法律的依据，因此，临床路径表格的设计，在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时，用“×”在路径表内注明，也只有出现“×”后，才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时，在路径表相应内容上标“√”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化，提高工作效率，减少护理差错。
5、临床护理路径的实施意义
5.1护理学发展方面
临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
5.2医生
临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。
5.3病人
临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
5.4医院管理方面
从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感。
[关键词] 临床护理路径; 健康知识; 满意度
[中图分类号] R537.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-100-02
临床护理路径是由相关人员共同制定的医疗护理服务程序。我科对2001年7月～2009年3月收治的180例经胃镜检查确诊的消化性溃疡患者应用护理路径,取得满意的护理效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年7月～2009年3月我院收治180例经胃镜检查确诊的消化性溃疡患者,其中男118例,女62例。年龄16～75岁,平均53.5岁。胃溃疡96例,十二指肠溃疡68例,复合性溃疡16例。合并疾病:高血压病38例,冠心病40例,慢性支气管炎62例,糖尿病24例等。并发症:消化道出血45例,幽门梗阻34例,贫血42例等。
1.2 具体的护理路径内容
对照组沿用传统的治疗模式,观察组采用临床护理路径表。根据每日诊疗活动分类制定,由责任护士全权负责落实,并及时记录,内容包括:①医疗措施;②入院评估;③检查和化验;④治疗和护理;⑤活动;⑥饮食;⑦宣传教育;⑧监测;⑨出院计划;⑩治疗护理结果。作为护士长,应随机进行检查评价,实施过程中不断了解患者及家属的感受和意见,对临床路径加以修改。具体内容如下:第1天办理入院手续,安排床位,联系饮食,入院介绍,入院宣教,共同制订护理计划。告之拟做辅助检查项目的目的、意义、方法等,特殊检查做好心理指导。检查结果反馈,制定治疗方案,并详细告之患者及家属治疗方案及药物作用、副作用。第3天至出院病情监测,疾病相关知识宣教,治疗过程记录和评估等。出院前日做好出院宣教指导(饮食、服药、复诊时间等)。出院当日:满意度测评,办理出院手续,再次告知复诊时间,送出院。
1.3 分组及评价指标
随机分为观察组和对照组各90例。住院期间对患者发放对医护人员的满意度调查表,分为3个等级:满意、基本满意、不满意,收回后统计满意度;并统计患者对健康知识的认知度及对医嘱的依从性,并与对照组进行比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS11.5软件,计量数据以(χ±s)表示,采用t检验和χ2检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1~2。
3 讨论
3.1 具体的临床护理路径
3.1.1 心理护理 由于病程长、易复发,患者表现出紧张、焦虑的心理,应耐心细致了解患者对疾病的认识程度,鼓励患者保持乐观的情绪;指导家属积极参与、协助安排患者日常生活及治疗,给患者关心和温暖,使患者得到安慰,获得更多的社会支持,以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损[1]。
3.1.2 服药指导 抑酸剂在餐中或餐后即刻服用,大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气等症状明显好转或消失而自行停药,护理人员应耐心向其解释药物的有关知识及长期服药的必要性。根除幽门螺杆菌(Hp)的药物可能出现如口苦、厌食等不良反应,如果严重,不能自行停药,应根据医嘱更改抗生素,一定按医嘱坚持全程服药维持治疗。指导患者避免应用易致溃疡复发的药物,必须使用时,饭后服,且不应长期使用。
3.1.3 生活指导 住院期间发给患者每人l本消化性溃疡健康知识宣传手册,由经验丰富的消化科护士详细讲解消化性溃疡的概念、发病诱因及机制等知识。嘱咐患者出院后每月定期复查,电话随访其复况,给予必要的护理指导[2-4]。
3.2 实施临床护理路径的优势
应用临床护理路径,将患者住院期间的活动、饮食、检查、护理等具体内容告知患者,满足其心理需要,缓解患者及家属的不安情绪。因有了严格的时间框架为指导,表中所列出的每日重点工作一目了然,使护理人员有预见性、有计划的工作,增加了护士工作责任心和沟通能力,融洽了护患关系,减少了护理差错的发生,提高了护理质量以及患者对护理工作的满意度。本文的研究结果显示,观察组对护理质量满意度高于对照组(χ2 = 4.92,P
另外,其也加强了医患沟通及护患沟通,使患者对自己的医疗护理过程及康复有预见性,从而调动其积极性。本研究显示,两组患者对健康知识的认知度及对医嘱的依从性比较有显著差异(P
4 实施临床护理路径的护理体会
综上所述,实施临床护理路径有效地增加了患者对消化性溃疡的认识,改变了患者的态度和行为;促使患者保持生活和饮食规律,能进行正规、长期、维持治疗,提高了溃疡愈合质量;通过心理护理得到安慰。
[参考文献]
[1] 陈良珠. 消化性溃疡患者的健康教育[J]. 现代护理,2002,8(7):544.
[2] 张颖. 应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育[J]. 华北煤炭医学院学报,2003,5(2):225-226.
[3] 陈良珠. 消化性溃疡患者的健康教育[J]. 现代护理,2002,8(7):544- 545.
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2009年7~2011年10月在我科行子宫内膜癌手术的68例病人,年龄45~65岁，合并严重内科疾患,心肺功能不全、严重高血压、肺部感染、消耗性体质的患者除外。将其随机分为实验组和对照组,各34例。两组病人在年龄、疾病、麻醉及手术方式方面比较无统计学意义(P>0. 05)。
1.2方法
对照组采用常规健康教育方法(即无时间限制,随意进行教育);实验组按制定好的CNP进行健康教育,在病人入院时发放健康教育的资料,详见表1。
方法两组病人的评价工作均在出院前1 d进行,采用问卷方式,依据临床路径健康教育流程自制问卷表,对问卷表上的每个问题设3个评价标准,即掌握、部分掌握、未掌握,分别为10、6、4分,由护士长对病人进行测试,得分>85分为达标。(2)采用病人满意度调查表在出院前进行调查, 满分100分, 90分以上为满意。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13. 0对68例子宫内膜癌手术病人健康教育达标情况及病人满意情况进行x2检验,α=0. 05。
2结果
2. 1两组病人健康教育达标情况比较 (表2)
由表2可见,实验组病人健康教育的达标情况明显优于对照组(P
2.2两组病人对护士的满意情况比较(表3)
由表3可见,实验组病人对护士的满意情况明显优于对照组(P
3 结论
健康教育临床护理路径规范了护理服务流程，按入院时、术前、术后及出院前进行细化,由责任护士每天按照路径的指示发给病人,避免病人由于健康教育内容过多而产生混乱或因过少而出现知识缺乏，同时保证了责任护士不当班时健康宣教能由当班护士完成,保证了宣教的连续性，目标明确，工作细化，够有效地减能少护理差错, 提高了工作效率和护理质量,大大提高了健康教育效果和病人满意度。病人满意度是衡量一所医院服务水平的重要指标。CNP作为护理管理的新模式，融入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为病人实施最佳护理的一个重要内容，由多学科的共同努力，通过护士在日常工作中的干预和监控作用，增进病人的自护能力，从而达到缩短平均住院日及降低住院费用的目的[2-4]，可见，这些效果正是当今医疗改革中需要的，护理路径的实施对子宫内膜癌手术患者的康复有着极其重要的临床意义。
参考文献
[1]张淑英.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：246.
[2]叶红芳，陈湘玉.国外护理领域社会支持研究方法分析[J].中华护理杂志，2005，40（11）：870.
【Abstract】 Objective：To investigate the application of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute kidney injury（AKI） complicated with upper gastrointestinal bleeding.Method：54 patients with AKI complicated with upper gastrointestinal bleeding from March 2010 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the interventional group for 31 cases and the conventional group for 23 cases according to the nursing methods.The conventional group was given nursing care according to conventional methods，and the interventional group was given nursing care according to clinical nursing pathway.The hospitalization time，hospitalization costs，hospital mortality were compared between the two groups.One day before discharge，the questionnaire of disease related knowledge and nursing satisfaction were handed out to the patients，and compared the nursing quality score.Result：The hospitalization time of the interventional group was significantly shorter than that of the conventional group，the hospitalization costs was significantly less than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P0.05）.The health knowledge master rate of the interventional group was 87.10%（27/31），which was significantly higher than 60.87%（14/23） of the conventional group，the nursing satisfaction of the interventional group was （100%） significantly higher than 78.26% of the conventional group，and the nursing quality score of the interventional group was （97.28±2.45）scores，which was significantly higher than （90.67±2.59）scores of the conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Acute kidney injury； Upper gastrointestinal bleeding； Effect
First-author’s address：Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.027
急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是临床常见的危重症之一，是由于外科手术等各种原因导致机体肾功能急剧下降的一组临床综合征，是引发急性肾衰竭的主要原因，具有发病急、发展迅速、病死率高等特点[1-2]。而消化道出血是AKI的常见并发症，其中以上消化道出血较为常见，可明显增加AKI患者住院死亡的风险，对患者预后造成严重威胁[3]。合理有效的护理工作在降低AKI并发上消化道出血患者病死率和改善患者预后中起非常重要的作用，临床护理路径是一种由医院专业人员制定有顺序性、时间性，且适合某种疾病大多数患者的最有效照顾流程的护理规范[4]。本院成立了临床护理路径研究小组，制定了适合AKI并上消化道出血大多数患者的临床护理路径，并对31例AKI并发上消化道出血患者应用临床护理路径进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月-2015年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，均经临床症状、实验室及纤维胃镜或血管造影确诊。根据上述患者采用的护理模式将其分为干预组31例和常规组23例。干预组31例患者中，男17例（54.84%），女14例（45.16%）；年龄19～78岁，平均（53.17±7.23）岁；合并心功能不全13例（41.94%）、慢性肝病10例（32.26%）、高血压8例（25.81%）、慢性肾脏疾病6例（19.35%）、糖尿病5例（16.13%）、凝血功能障碍3例（9.68%）、严重低氧血症2例（6.45%）、合并其他急慢性疾病9例（29.03%）、合并外科手术后3例（9.68%）；急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）分期：1期0例、2期0例、3期31例（100%）。常规组23例患者中，男13例（56.52%），女10例（43.48%）；年龄19～76岁，平均（52.94±7.55）岁；合并心功能不全10例（43.48%）、慢性肝病6例（26.09%）、高血压4例（17.39%）、慢性肾脏疾病4例（17.39%）、糖尿病3例（13.04%）、凝血功能障碍2例（8.70%）、严重低氧血症1例（4.35%）、合并其他急慢性疾病7例（30.43%）、合并外科手术后2例（8.70%）；AKIN分期：1期0例、2期0例、3期23例（100%）。两组患者在性别、年龄、文化程度、合并急慢性疾病、外科手术、AKIN分期及AKI治疗方法等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 AKI诊断：参照AKIN诊断标准，（1）48 h血清肌酐上升≥25 μmol/L；（2）7 d内血清肌酐上升至≥1.5倍基线值；（3）持续超过6 h尿量20 g/L，且24 h内需输血2 U；（4）呕吐物或鼻胃管引流液为鲜血或咖啡样物质，或大便呈黑色柏油样，隐血试验呈强阳性（5）经纤维胃镜或血管造影检查明确出血部位为上消化道[6]。
1.3 方法 两组患者均根据具体病情及出血情况采用纤维胃镜下局部喷洒或黏膜下注射肾上腺素去甲肾上腺素止血、电凝、钛夹出血、硬化止血等方法治疗。常规组患者采取传统常规护理方法进行护理，即住院期间给予常规健康指导、一般心理护理等，干预组患者按照临床护理路径进行系统的护理。具体护理路径的制定和实施步骤如下。
1.3.1 临床护理路径表的制定 组织相关医护人员建立临床护理路径研究小组，根据患者的具体临床和心理状态，并充分了解和掌握患者护理需求，结合专家指导和医生的诊疗计划，制定合理、科学的“急性肾损伤并上消化道出血临床护理路径表”，见表1。
1.3.2 针对护理路径表的学习与培训 加强相关医护人员的学习和培训工作，针对临床护理路径表的相关知识、实施要点及处理问题的方法，分层开展护士长、临床带教老师和护理骨干指导、培训，然后再对科室内的护理人员开展培训，全面提高护理人员对“急性肾损伤并上消化道出血临床护理路径表”的掌握程度与护理技能。
1.3.3 具体实施 （1）患者入院后，则由护理人员按照临床护理路径表实施护理计划，并在实施过程中评估患者的护理需求，落实各项护理措施，并完成护理记录。（2）护士长定期检查临床护理路径表实施情况，给予监督和指导。（3）若实施过程中，因患者病情恶化或医务人员的原因导致路径实施延迟，需及时分析原因并采取相应处理，并在临床护理路径表备注栏上进行标注，患者出院后由临床护理路径研究小组进行全面效果评价，评估预期目标完成情况，并总结路径实施经验，分析路径表存在的问题，并加以修改、逐步完善临床护理路径表。
1.4 观察指标及评价标准 比较两组患者的住院天数、住院费用、住院期间死亡情况，并于出院前1 d发放由本院自行设计的急性肾损伤并上消化道出血健康知识调查表，内容涉及疾病知识、用药知识、心理指导、作息要求、饮食原则、活动原则、感染预防、尿量记录、标本留取方法、治疗知识等10项，每项分数为0～10分，总分0～100分，总分≥80分为掌握。同时发放本院护理部自行设计的护理满意度调查表，分为非常满意、比较满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数+满意例数）/总例数×100%。由护士长对护理人员基础护理、健康宣教、心理护理、护理记录等护理质量进行评价，总分为100分，分数越高，则护理质量越高。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者住院天数、住院费用及住院死亡情况比较 干预组患者住院天数明显短于常规组，住院费用明显少于常规组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.2 两组患者对疾病相关知识掌握程度比较 干预组患者健康知识掌握率87.10%（27/31）明显高于常规组的60.87%（14/23），差异有统计学意义（ 字2=4.969，P
2.3 两组患者对护理满意度比较 干预组患者非常满意率和总满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者护理质量评分的比较 干预组的护理质量评分（97.28±2.45）分明显高于对照组的（90.67±2.59）分，差异有统计学意义（ 字2=9.569，P
3 讨论
临床护理路径的概念最先在20世纪中期，由美国护士Zander[7]首次提出，并成功应用于医院的急救护理，且随着医学的不断进步与发展，其已广泛应用于西方临床护理中，可显著提高护理质量，有效缩短患者住院时间，进而节省住院费用，提高患者满意度[8-9]。临床护理路径于1996年开始进入我国，经大多医疗结构和专业人员的探索和研究后，目前亦已取得较大进展，可有效提高护理工作的标准化，并迅速识别实际结果与预期效果之间的差异，利于护理人员有的放矢地开展护理工作，并通过持续进行质量改进，促进护理质量和护理有效性的提高，通过规范护理服务行为，提高患者对护理的满意度及医院经济效益，对控制医疗成本，节省不必要的社会医疗资源具有重要的意义[10-11]。
关键词：血液透析；临床路径；护理效果
临床路径是由循证医学发展而来着重针对某一类疾病制定的一套标准化的治疗模式或程序[1]，其治疗要点涵盖患者从住院到出院全过程各环节，具有全面性、指导性与时间性。通常情况下，临床路径完成后需由组织内成员基于路径结果分析与患者差异评价进行完善，以进一步提升医疗质量、控制治疗成本[2]，提高路径的临床应用价值。现阶段，临床路径模式已经广泛应用于临床各科室中，并取得了显著的护理效果。本文选取80例血液透析患者作为研究对象，着重分析探讨了临床路径在血液透析护理中的应用效果，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年2月～2013年2月收治的80例血液透析患者作为研究对象，所有患者均行碳酸氢盐透析治疗，透析2～3次/w，透析持续4 h/次。按数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组40例，研究组男性患者24例，女性患者16例，年龄为22～56岁，平均年龄为（42.5±2.4）岁，对照组男性患者25例，女性患者15例，年龄为23～58岁，平均年龄为（43.6±3.0）岁。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组透析患者仅行常规护理，研究组患者采用临床护理路径模式开展护理工作。研究组患者护理要点具体包括以下几点。
1.2.1护理路径的制定与内容 血液透析患者透析治疗工作具有长期性，对于首次透析的患者可能会相应缺乏透析知识的了解，结合透析治疗与护理的各项特点及患者实际情况制定临床路径表具有必要性。临床路径表由医生与护士共同制定，其主要内容包括患者具体情况、透析过程中需要监护的各项指标、透析过程中注意事项等，并加强护士知识培训，为完善路径表提供条件。临床路径护理表主要由护士长、主管护士共同制定，主要内容包括透析室内环境与装备介绍、血液透析班次安排、陪护人员配置安排、透析患者须知发放等。
1.2.2护理路径的实施 本次研究组临床路径护理表包括七周护理内容：第1 w：长期留置导管的使用与保护指导；干体重等概念知识的宣教，并介绍透析期间体重控制的重要性与方法；饮食指导及注意事项讲解；将1 w内护理要点制成记忆卡片并发放到每1例患者手中方便参照。第2 w：着重指导维持性血液透析患者治疗期间饮食搭配及注意事项，并发放相关书面材料，制定书面材料宣教方案及时间规划。第3 w：着重介绍透析基本原理及多种透析方法，结合成功案例讲解保证充分透析的方法及重要性。第4 w：宣教血液透析过程中各种并发症类型及处理方法，并组织各种知识性讲座提高患者的疾病认知度。第5 w：基于透析过程中多发的慢性并发症组织知识性讲座，在提高护理人员专业素养的同时提升护理安全与透析质量。第6 w：着重开展透析期间药物使用指导，并指导患者多卧床休息，给予患者科学的运动指导。第7 w：了解透析患者的心理状况，并给予科学的心理护理，营造一种人性化的透析气氛[3]。
1.3观察指标 采用我院自行设计的患者护理满意度评量表调查患者对护理质量的满意度，护理满意度评量表主要包括护患关系、透析环境、护理技术、护理服务等几项指标，各项指标满分100分，分值越高护理效果越好。总满意度评分为各指标平均分。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0数据统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，并记作（x±s），计数资料行χ2检验，用P
2结果
研究组患者护理总满意度评分为（90.57±5.16）分，对照组患者护理总满意度评分为（74.52±4.65）分，研究组护理满意度明显优于对照组（P
3讨论
临床路径护理模式是一种规划化的护理模式，具有人性化、整体化及有效性等多种特点[4]，现阶段，该护理模式在临床治疗与护理工作中应用十分广泛，并取得了显著的应用效果。临床路径护理模式应用过程中护理工作人员需要坚持"以人为本"的新型护理理念完善、落实护理方案，并在落实过程中关心、爱护患者，了解患者所需、所想，解决患者所困，以切实提高生活质量，提高护理服务质量。本文研究组透析患者护理工作中应用临床护理路径模式，透析患者护理效果明显优于对照组，患者护理满意度明显高于对照组组，可见于临床护理路径模式下开展护理工作可以提升护理服务质量，提高患者护理满意度。
临床护理路径应用有助于改善护患关系，提升护患间的沟通效果，这与路径坚持的以人为本护理理念有关。临床路径应用于血液透析护理工作中可以指导改善透析治疗环境、提升透析质量，而护理工作人员也可以在护理方案实施过程中提升自身技术素养与护理服务水平，对于间接指导改进医院的治疗与护理水平积极意义十分突出，这在增加护理人员成就感的同时有助于提升自身价值追求，对于医院临床护理工作的可持续化发展具有积极的推进作用。此外，本次研究还发现，将临床路径应用于血液透析护理工作中还可以提升患者依从性，进而减少治疗与护理工作中的意外事故发生率或危险性，这对于保证患者生命安全效果十分显著。
参考文献：
[1]郭盈，崔丹，于亚梅.临床路径在血液透析患者健康教育中应用效果的Meta分析[J].护理杂志，2011，22（02）：5-8.
[2]曾剑慧，程霞.临床路径在血液透析护理中的应用[J].全科护理，2012，25（04）：331-332.
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0160-03
Study on Application Effect of Clinical Nursing in the Thyroid Gland Surgery
ZHANG Yu
First Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou， Inner Mongolia， 014010 China
[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of clinical nursing path in the thyroid gland surgery. Methods 82 cases of patients with thyroid gland surgery admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the experimental group adopted the clinical nursing path intervention， and the data were compared after nursing between the two groups. Results After the systematic nursing， the length of stay， KAP， hospitalization cost and clinical nursing satisfactory degree in the experimental group were obviously better than those in the control group， [（6.89±0.56）， （23.65±0.34）points， （7 785.23±200.21）yuan， 100.00% vs （8.69±0.25）， （18.54±0.22）points， （8965.32±119.25）yuan， 82.92%]， and the differences between groups were statistically significant （P
[Key words] Clinical nursing path； Thyroid gland surgery； Clinical effect
近年，随着医疗技术以及护理模式不断发展与完善，不少医院都开始着重探析临床护理路径，且获得了良好的效果[1]。临床路径护理应用之后可以降低资源的浪费，提升护理人员工作效率，提升临床效果，显著降低发生医患纠纷的概率，最终可以提升临床护理满意度。甲状腺疾病是常见且多发疾病，该疾病发病率呈现出逐年上升的趋势，甲状腺疾病治疗中最为重要的就是手术，临床护理路径在对甲状腺手术患者应用之后可以提升护理效果。现将该院2015年12月―2016年12月期间收治的82例甲状腺手术患者经不同护理干预后的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例样本均从该院2015年12月―2016年12月期间收治的甲状腺手术患者中便利选取，所有患者经临床诊断以及病理检查之后均已经被确诊为甲状腺疾病，且所有患者均进行手术，予以手术的患者均沟通通畅以及意识清楚。排除合并糖尿病、严重肝肾功能不全、甲状腺手术史等患者。在对该院此次研究相关内容予以了解之后所有患者在知情情况下均自愿签署知情同意??配合后期工作。以随机数字表法形式对组别进行均分，每组患者例数为41例，参照组患者中20例为女性，21例为男性，年龄控制在23～67岁范围中，中位年龄为（42.36±4.25）岁，甲状腺切除术4例，甲状腺次全切术30例，甲状腺单叶切除7例；甲状腺腺瘤13例，单纯性甲状腺肿7例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺功能亢进症10例。实验组患者中21例为女性，22例为男性，年龄控制在24～68岁范围中，中位年龄为（43.25±4.11）岁，甲状腺切除术5例，甲状腺次全切术30例，甲状腺单叶切除6例；甲状腺腺瘤14例，单纯性甲状腺肿8例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺功能亢进症9例。利用统计学软件处理分析两组甲状腺手术患者包括手术类型、年龄、原发病种类以及性别在内的基础资料，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组患者实行常规甲状腺手术护理，予以患者生活、疾病、环境以及药物等护理，实验组患者实行临床护理路径，主要包括以下内容，制定路径表。构建临床护理路径表，且需要科室护理人员以及护士长共同参与，同时依据患者实际情况以及科室临床特征来制定有针对性护理路径。护理路径表横轴为从入院指导出院患者的护理路径表，纵轴为护理方案，护理中严格依据护理路径表来对患者进行临床护理，包括评估患者病情、临床诊断、饮食护理、用药控制、出院指导以及功能锻炼等。给予临床护理人员一定业务培训，保障护理人员能够全面了解护理路径表的基本内容，细化所有护理细节。护理人员也需要提醒患者若护理中出现不适感需要进行汇报，特别是拆线、换药以及饮食护理方面。临床护理整体过程中主要包括两个方面为健康教育以及临床护理，临床操作人员需严格执行护理路径表，并且认真核对与填写护理路径表的所有内容。实施护理路径表，依据患者不同理解能力以及不同文化程度?砀?予患者有效的护理，并且以通俗易通的语言来为患者详细阐述疾病相关知识以及术后护理方案，进而获得患者的信赖与配合，促使能够积极配合护理人员后期工作。护理责任人需要每天严格核实患者情况，并且进行详细记录。护理人员对患者护理中需要严格执行护理路径表，确保患者能够全面认识护理工作，提升配合度。
1.3 观察指标
观察两组患者经护理干预后住院时间、KAP、住院费用、临床护理满意度等指标变化情况。
1.4 统计方法
该研究应用SPSS 17.0统计学软件处理分析所有临床数据，两组患者对症护理后临床护理满意度对比分析以率（%）的形式表示，且实施χ2检验，两组患者对症护理后住院时间、KAP、住院费用对比用（x±s）形式表示，且予以t检验，检验结果显示P
2 结果
2.1 对比分析两组患者临床护理满意度
经对症护理干预之后参照组患者护理满意度为82.92%显著低于参照组护理满意度100%，两组数据之间经对比差异有统计学意义（P
2.2 对比分析两组患者临床护理各项指标情况
经对症护理后参照组患者住院时间、KAP、住院费用等指标对比实验组各项指标组间数据差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺手术是常见的临床手术措施，临床应用价值相对比较高。患者在进行手术过程中十分容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，对手术效果造成严重影响。临床护理过程中以有针对性、细致以及科学护理措施可以有效缓解患者手术不良情绪，确保患者能够更好的配合治疗，促进患者早日康复[2]。
临床护理路径（ Clinical Nursing Path，CNP）是属于标准化、规范化对待病例或者病种的医护计划，食欲重要的临床管理工具，能够为护理人员提出主动性、有预见性的工作，并且在护理中也能够让患者进行自觉参与，降低患者临床住院费用以及时间，目前临床得到良好护理效果[3]。护理路径是在护理过程中以时间表形式来制定护理计划，能够让护理人员与患者共同参与，在实际护理中能够全面落实护理路径，控制护理随意性，提升护理工作效率[4]。改变传统护理干预模式，在短时间内护理人员能够了解护理流程，避免出现不合理现象，降低医疗事故的几率。临床护理路径实际上采取表格方式对护理情况进行记录，在表格中将执行内容打“√”，降低护理文书以往书写的繁琐性，大量节约护理资源，促使构建良好护患关系，提升患者信任感[5]。从甲状腺肿瘤患者入院开始就对其实行临床护理路径，确保能够在短时间内进行众多治疗、检查以及护理，可以有效降低术前等待时间，避免因多种因素引发延长住院时间现象的发生，此外也能够缩短住院时间以及降低患者住院费用，增加病床使用率，提升医院社会效益以及经济效益[6]。临床护理路径能够保证护理人员对整个护理流程进行充分了解，可以在短时间掌握护理流程，以便于可以提升护理效率，降低因年轻护理人员因经验不足导致的指导不到位以及工作遗漏，防止发生护理差错。此外也可以让患者对目前在接受什么样的治疗进行了解，明确治疗的时间概念。临床护理路径是一种满足社会发展需求以及符合医院发展趋势的护理模式，随着人们生活水平的提升，越来越严格要求医疗护理水平，促使医院之间出现更加激烈的竞争[7]。在实施临床护理路径之后可以为患者提供更具优势以及竞争力的护理服务，同时也是控制医疗成本的关键。临床护理路径可以确保实施程序化、标准化以及精细化的护理流程，简化护理流程，规范护理行为，提升护理质量，合理利用医疗资源，对于提升医院竞争力具备比较显著的作用。
【关键词】临床路径；护理模式；影响
1临床护理路径的概念及发展
临床路径应用始于20世纪80年代后期的美国，当时美国政府为了遏制不合理增长的医疗费用，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由后支付改为按照疾病相关组支付。出于效益考虑，医院将临床路径应用于护理管理[2]。缩短了病人的住院日数，降低医疗费用，临床路径成为有效实施管理标准并节约资源的医疗护理模式。
临床护理路径（CNP）指病人在住院期间的护理模式，针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制作一个治疗计划表[3]。何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划，有预见性地进行护理工作。病人也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
在优质护理服务工作如火如荼开展之际，我们一直在追寻一种更专业，更优质的整体护理模式。而临床路径的最基本特点是改进医疗护理质量，提高工作效率，控制医疗成本及费用，这种高品质，高效率，低成本的模式，更加人性化，符合优质护理服务理念，也为我们提供了一个理想化的工作平台。
依据国家卫生部颁布的100种常见疾病临床路径技术要求，从专科特点出发，以护理工作制度，规范与流程为基础，制定相应护理路径，要与医疗活动的实施相吻合配套，也便于规范推行这一管理方法。
2实施步骤
2.1选择病例在实施初期，最好选择单一病种。优势是治疗方案相对明确，技术相对成熟，费用也比较稳定，符合实施临床路径的原则。
2.2制定活动饮食方案、护理流程、监测项目说明及出院指导以书面形式完成，并有计划地向患者或家属告知。使护理过程公开，让患者充分了解自己处在疾病的哪个阶段，增加安全感及对护士的信任感，减少纠纷。
2.3协调医患、护患、病人之间的关系护士作为一名个案管理者，不仅要对病人病情发展关注和负责，也要及时发现其住院期间所面对的各种关系负责，适时地发现矛盾，解决问题，使治疗护理平稳进行，也是整体护理工作中必不可少的。
2.4发现异常及时上报医生严密观察病人病情进展，这是各种护理模式的基础。
2.5出院前各种满意度调查满意度调查是服务机构一项必不可缺的工作，医疗机构服务于生命，质量的持续改进和提高尤为重要，所以重视患者反馈是提高工作质量的有效方法。
2.6监督每日进程，保持其路径完整性护理人员需每日评价护理效果，是否达到预期目标，每个病人的CNP使用是否适当，减少差异，避免随意性活动，担负起个案管理的责任。
3能够完整的实施临床路径对护理工作来说是一个质的飞跃，其积极而深远的影响如下
3.1以患者为中心指导护理工作，突出“人性化”服务责任护士按照临床路径表中的内容为患者进行详细的入院宣教，详细介绍所患疾病必须开展哪些护理技术服务，患者及家属要做哪些配合，使之充分体现对患者知情权的尊重，这样患者能更好的配合治疗。因临床路径有严格的时间框架为指导，可使护理人员有预见性、有计划的工作，也使患者明确自己的疾病发展进程，自觉参与治疗护理进程中，提高了诊疗效率。
3.2以患者为中心的护理协调工作诊疗路径的每一个环节都是由护理工作联系为一个整体的，所以协调、沟通、解决冲突与矛盾就是护理工作中的重要部分。如发生了诊疗程序衔接不当，部门推委，医患沟通不良，造成患者不满意，护士的有效沟通与解决就可以使工作延续，矛盾消失，早日使病情发展回到路径上来。
3.3科学准确地记录病情，减少护理差错临床路径中护理表格是整个路径中的设计重点，病情变化在表格中能完全体现。记录简单，节省人力，又能做到一目了然，提高效率，减少差错。
3.4增加患者知情满意度医患缺乏交流是引起医疗纠纷最常见的原因之一，而临床路径的特征是需要大量的沟通才能完成。医疗与护理工作因路径模式公开化、具体化，患者入院时的不安、疑虑、不信任，随着严格的路径告知而打消。从而使医患能达成一致，共同面对疾病。无论疾病最终的转归如何，患者或家属对我们的工作都能达到一个认可，这就是路径的作用。
3.5临床路径具备自身独特性临床路径护理模式不能照搬，具有特异性，因为每一家医院、每一个科室都有自己的特点，根据专科特点，不同科室的服务内容量身定做自己的临床路径，才具有可行性、可操作性。
3.6工作激励机制更加有效临床路径对护理工作和护士行为有较强的约束性，护理人员从而对自己的岗位职责有了更加清晰的认识，特别是对低年资缺少临床经验的护士来说，临床路径相当于工作指南，具有很强的指导性，当然灵活性是必要的，这样就要求我们的护理人员增强自身的判断能力，沟通能力，解决能力，在有效实施过程中得到全方面的锻炼与成长，促进护理人员更积极、更自觉的工作。
4小结
临床路径是整体护理模式的深入，它在护理程序的基础上简化合并不必要的重复内容，框架清晰，避免延误、随意、衔接不良等不利因素，节约时间、节约花费、节约人力，进一步体现了护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会优质服务内涵，同时推动了专科护理建设和发展。
参考文献
[1]刘静.浅谈护理工作的新模式―临床路径[J].中外健康文摘，2009-7-21.
