时间：2023-05-30 09:38:45
一、空腹血糖检查：
空腹血糖检查是糖尿病常规检查中最重要的项目之一。可以在医院进行抽血通过生化分析仪来检测静脉血糖，更常用的是家用血糖监测仪的试纸检测指血血糖，这两种方法都是通过葡萄糖氧化酶法反应来获得结果，具有一定的特异性。（图2、图3）
二、餐后2小时血糖检查：
餐后2小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊50％的糖尿病患者。
三、葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验：
此项检查是糖尿病体检中最重要的一项。糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病。在做糖耐量试验同时，可以采血测定胰岛素、C肽，了解胰腺B细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力，可以协助判断胰腺B细胞的储备功能，尤其对治疗方法的选择有指导意义。（图4）
四、糖化血红蛋白：
无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。而糖化血红蛋白主要作为对过去2-3月内平均血糖控制水平的一种监测手段是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-6.5％。
五、尿糖检查 ：
直到自我血糖监测出现之前，尿糖的检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。
六、尿酮体检查：
当身体缺乏胰岛素时，不能利用葡萄糖做为身体能量的来源，只好分解脂肪做为燃料。在分解的过程中，会释放酸性物质，叫做酮体，当产生的酮体超过一定水平时，由尿中排出即为尿酮，所以出现尿酮即表示胰岛素缺乏，糖尿病控制不理想。
七、糖尿病并发症检查：
随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种糖尿病慢性并发症，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神经病变，糖尿病慢性并发症是造成本病高病死率、高致残率及高经济负担的主要原因，是糖尿病防治的关键所在。因此糖尿病并发症检查是非常重要的，只有这样，才能做到早发现，早诊断、早治疗，减轻社会、家庭的经济负担。
1.眼底检查 ：
糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。 （图5、图6、图7）
2.肾病：
约30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，>20ug/min或30mg/24h可诊断。
3.心脏病：
糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。（图1、图8、图18）
4.神经病变：
60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，包括周围神经病变、自主神经（植物神经）病变、颅神经病变，表现为肢端感觉减退、丧失，或麻木、刺痛，腹胀、腹泻、便秘，尿潴留、尿失禁，阳痿、下降，听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。（图9、图10、）
5.周围血管病：
全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。（图13、图14、图15）
6.微循环异常：
糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。（图11、图12、图16）
7.牙病：
以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30％左右。慢性牙龈炎__反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。（图17）
糖尿病是一种终身性疾病，迄今尚无根治方法，但为可防可治之症，做好饮食、运动、药物治疗，定期进行糖尿病的自我监测和常规体检，多学习、了解糖尿病知识，做到A-血糖(糖化血红蛋白HbA1c)、B－血压（Bloodpressure）、C-血脂（cholesterol）全面达标，糖尿病患者可以和正常人一样，获得健康、长寿、高质量的生活！
监测血糖以何时为宜：
许多老糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后两小时血糖。
具体是：
1.空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。
2.餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。
3.餐后两小时血糖：指早、中、晚餐后两小时测定的血糖。
4.随机血糖：一天中任意时间测定的血糖，如睡前、午夜等。
监测血糖注意事项：
1、血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性。
2、手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血。
3、采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。
4、妥善保管用过的酒精棉球、针头等，最好集中送到社区卫生站处理。
1、保姆进行体检必检的项目，主要就是进行传染病方面的检查，同时也要明确是否有高血压的情况。
2、主要就是进行血压，心电图等方面的检查，同时进行乙肝5项和肝功能的检测。
3、也需要进行艾滋病、梅毒等方面的检查，主要是可以更好的排除一些传染病的情况，避免长时间的接触导致出现有一定的异常传染的情况发生。
4、如果高血压比较严重，过度的劳累也容易导致出现有脑梗等情况，所以还是需要明确血压情况。
（来源：文章屋网 ）
【关键词】护理干预；体检人群；体检项目
健康体检是帮助体检者了解自身身体情况的最为常用的方法，能有效帮助体检者发现身体疾病，进行早治疗、早预防。但在实际体检中，大部分体检者对于体检项目的选择存在诸多疑问，如除去常规体检项目，自己还需要进行哪些体检项目；最近身体某一部位出现异样，应该进行哪个项目体检……为了更好的提升体检者对体检项目的选择，提升体检者的体检质量，故本院进行此次试验，现结果如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月17日来我院接受体检的人群217例为对照组，选取2014年11月2日来我院接受体检的人群179例为观察组。对照组体检者男性有127例，女性有90例，年龄23岁～78岁，初中学历有63例，高中或大专有76例，大学或大学以上78例；观察组体检者男性有92例，女性有87例，初中学历52例，高中或大专学历63例，大学或大学以上学历64例。对比两组体检者的一般资料，包括年龄、性别和文化程度，结果（P>0.05）为差异无统计学意义。
1.2方法
对对照组进行常规护理。
对观察组进行护理干预，内容为：在体检处显眼的地方设置服务点，为体检者提供必要的服务，在出入口放置体检项目处的具置；在体检之前，体检人员要多于体检者沟通交流，了解体检者的基本身体状况，体检人员要向体检者讲解体检的流程及相关的注意事项，对可能出现的情况进行描述并解释；体检过程中，可以播放一些舒缓的音乐帮助缓解体检者紧张的心情；当体检者有疑问时，体检人员要耐心详细的进行解释；根据与体检者沟通的信息，了解了体检者的目的性，可以适当的推荐体检者一些体检项目；体检结束后，体检人员要确认体检者知晓出体检结果的具体时间及领取的位置；体检结果出来之后，体检医院要为体检者建立好档案，并做好保密工作，若体检者对体检报告有不了解的地方，体检人员要耐心的为其讲解[1]。
对比两组体检者对体检项目的了解程度、配合度和满意度。
1.3统计学意义
应用 SPSS l6.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1两组体检者对体检项目的了解程度与配合度
观察组对体检项的意义、内容和体检项目注意事项的了解度分别为97%、92%和87.14%，观察组的了解度分别为49%、39%和52%，两组数据对比，结果（P
2.2两组体检者对体检项目的满意度
观察组的满意度为91.06%，对照组的满意度为76.03%，两组数据对比，结果（P
3.讨论
随着人们对自身健康越来越重视，常规的身体检查项目已经不能满足体检者的需求。而体检项目的多样想，让体检者在选择时也存在诸多问题。在本次试验中，本院设定了专门的服务点为体检者提供必要的服务，方便体检者顺利的进行体检；在体检之前，体检人员与体检者进行沟通是非常必要的，体检人员可以了解体检者的目的，为体检者在选择体检项目上提供一些具有建设性的意见。为体检者讲解体检的意义、过程和注意事项，一是为了提升体检者的配合度，消除体检者的紧张的心情，一是让体检者增加体检者对体检项目的了解，优化体检者的项目选择。为体检者建立档案，是为了帮助体检者对自己身体有一个全面系统的了解，这也是体检的本质目的，注重保护体检者的体检信息不外流，是对体检者的隐私保护及尊重[2]。
通过结果本院发现，经过护理干预的体检者不仅对体检的了解与配合度更高，在选择体检项目时也更加的理性，有针对性，避免了体检者进行不必要的体检项目，提升了体检的质量[3]。在体检过程中，体检人员向体检者讲解体检内容与意义是，不仅展现出体检人员专业与耐心，并增加了体检者的安全感与信任度，
综上所述，对体检者进行护理干预，能够增加体检者对体检项目的了解，从而增加体检者对项目选择的目的性，增加了体检费用的合理性，提升了体检者对体检项目的满意度，值得在体检过程中推广及应用。
【参考文献】
[1]董俊平，赵秀香，张萍. 护理干预对体检人群选择体检项目的影响[J]. 航空航天医学杂志，2014，08（25）：1175-1176.
实际上，科学的体检不一定要项目全、花钱多，最适合自己的才是最好的因此，要抛弃“体检项目越全越好”、“价格越贵越好”的错误观念。
尽量做到因人而异，区别对待，有的放矢，从实际出发，根据自己的年龄、性别、职业、特殊需求、健康状况和家族病史等，全面考虑后做出选择。只有针对性地选择体检项目，才能不花冤枉钱，才能做好对疾病的预警。
体检因人而异
健康状况良好的青壮年
每1-2年检查一次，检查的重点是血压和心、肺、肝、胆、胃等重要器官。
中老年人
鉴于各种疾病的患病率明显增加，检查的间隔时间应缩短至半年左右。特别是步入60岁的老年人，间隔时间应在3～4个月左右。检查项目应该包括心脑血管、B超或彩超检查、胸部摄片、血糖、血脂、眼底检查、骨密度检测、大便潜血试验和肿瘤标志物检查等。
已婚妇女
除进行上述常规检查外，还应定期(每年1次)检查子宫和乳腺，以便早期发现妇女多发的宫颈癌和乳腺癌。女性从结婚开始，每年要做一次宫颈涂片检查，从40岁开始，每年要做一次检查。
男性
应从40岁开始每年做一次前列腺检查。
儿童
要检查体重、身高、头围、血常规、微量元素、血铅、五官科、性器官等。出生6个月以内的孩子每月查一次；6个月至1岁的孩子每2个月查一次；1-2岁的孩子每3个月查一次；2～3岁的孩子每半年查一次；3岁以上的孩子每年查一次。对先天的语言发育障碍、听力损伤、斜视等疾病要早检查、早发现、早治疗。
教师
由于粉尘对肺部和咽喉部的刺激，以及长期站立和不良坐姿对腰椎、颈椎的影响，应着重胸片、耳鼻喉科、腰(颈)椎正侧位片等检查。
销售人员
饮食不规律、饮酒量大，易造成消化道疾患，应做肝功能、血脂、眦尿淀粉酶、血脂肪酶、血胰酶、胃镜、幽门螺旋杆菌等检查。
伏案工作人员
最应注意的是颈椎正侧位片、腰椎正侧位片、血脂和血糖的检查。
亚健康人群
应每年做一次骨密度、餐后血糖、肿瘤标志物、脑部CT以及妇科检查、宫颈刮片、心脏检查、眼底检查、口腔检查等。
经常腰痛
应该检查腰椎正侧位拍片、腰椎CT、腰椎核磁共振检查、膀胱镜、泌尿系和妇科B超等。
经常头晕、头痛、目眩
应检查血压、头颅CT、头颅核磁共振等。
经常水肿
要检查尿常规、肾功能、腹部B超、心功能、肝功能和甲状腺功能等。
体重减轻、口渴多饮、多食多尿
要检查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。
经常腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣
要检查大便常规、大便细菌培养、结肠镜、小肠镜检查。
家族聚集性疾病
糖尿病、脑血管意外、冠心病、乳腺癌、结肠癌等疾病有明显的家族聚集性，如果有明确的某利疾病的家族史，廊增加与之相关的体检项目。如亲属曾心有结肠癌，应做肿瘤标志物监测和大便滞血、结肠镜、腹部CT等检查。
体检误区
关心自己健康的人越来越多，定期进行体检的人也越来越多。可埘如何进行正确的体检，人们认识上还存在一此误区，主要表现在以下几个方面：
年轻力壮身体好就没有心要体检牛病不是中老年人的“专利”，年轻人也有这样那样的疾病，如我国的一份调查资料显示：4000名31-60岁的白领职员中，脂肪肝占12.9％，肥胖症占31.6％，高脂血症占12.8％，冠心病占3.1％。为了有效地预防、及早发现疾病，30岁以上，尤其是有慢性病家族病史的人，应该定期体检，而且要随年龄的增长逐渐增加体检的次数。
没有自觉症状就没有必要体检很多心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等疾病的早期一般没有明显症状，等出现症状时往往已是晚期。通过定期体检，可及时了解自身的健康状况，发现一些不易觉察的早期疾病。
体检可随时随地进行，没有必要刻意准备
为保汪体检结果的客观准确，受检者须在受检前3天内少吃高脂食品，戒烟戒酒，避免疲劳。若正在服用抗生素类药品或维生素c及减肥药物，待停药3天后再接受体检。女性月经期前后不宜作妇科检查。采血化验要在7-9点空腹进行，采血太晚会因生理性内分泌激素的影响而使检测值失真。
医疗仪器检查准确，无须医生视触叩昕
近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对自己的身体健康状况更加关心，不治已病治未病，人们的健康理念正在向防病重于治病逐渐转变，健康查体正是筛查疾病的重要手段。本文通过对1659例健康体检人员的肝功、血脂、血糖、血尿酸的结果分析统计，提出一些问题与建议，，及早采取有效的预防措施，减少甚至避免疾病的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料：全部数据来自2011年8月至2011年11月我院健康体检人员1659例，其中男性1131例，女性348例，年龄为35――76岁之间，他们的职业为机关干部、事业单位中级职称以上（或40岁以上）人员及上述离退休人员。全部对象清晨空腹取血，待自然凝固分离血清备检。1.2 仪器与试剂：使用日立7600全自动生化分析仪检测，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。1.3 体检项目与结果判定：七项生化项目均以参考值作为判定标准。肝功：谷丙转氨酶（ALT）> 38 IU/L,谷草转氨酶（AST）> 38 IU/L,γ――谷氨酰氨基转移酶（GGT）> 50 IU/L；血脂：胆固醇（TC）> 6.0 mmol/L,甘油三酯（TG）> 1.70 mmol/L；血糖（GLU）> 6.11 mmol/L,血尿酸（UA）> 416 umol/L为升高。1.4 统计学处理：所得各组资料数据利用两率差别的显著性检验作统计学处理。1.5 质量控制：体检医师提前向体检人员告知体检注意事项。每天先做室内质控，合格后再测标本。
2 结果
2.1 1659例体检七项生化项目结果见表1
2.2 七项生化项目各年龄组差异见表2
3 讨论
3.1 表1显示：谷丙转氨酶（ALT）高于参考值者占17.8% 。ALT广泛存在于多种器官中，含量最多的为肝脏，其次为肾脏、心脏、骨骼肌等，肝细胞的ALT主要存在于细胞质中，少量存在于线粒体中，健康状况下，ALT在血清中含量很低，当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT就会由肝细胞释放到血液中，导致血液中的ALT升高。肝细胞中ALT活性比血清高2850倍，所以只要有1%的肝细胞损伤，血液中ALT活性就足以升高1倍①。因此，血清ALT测定是肝脏损伤的敏感指标。ALT升高原因有很多，一般分为病理性和非病理性。病理性因素包括各型病毒性肝炎、胆管阻塞、肝硬化、脂肪肝等。非病理性因素包括服用某些药物后可引起ALT的一过性升高，停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常；过量饮酒、剧烈运动、过于劳累或近期吃过油腻食物，都可能使ALT暂时偏高。经过体检医师对本文体检人员健康状况征询和体检可知，这些体检人员大都无自觉症状，因此这些体检人员ALT升高的原因应多为脂肪肝和一些非病理因素。据报道，健康体检人员ALT升高者中经B超确认为脂肪肝者占47.47%②。只有减少摄入高脂肪食物，减少饮酒，注意休息，ALT水平才可能恢复正常。3.2 表1显示：谷草转氨酶（AST）高于参考值者只占5.3% ，是这七项生化项目中升高比率最低的一项 。表2显示，各年龄组的AST升高比率两两相比较，经统计学处理，其间无显著性差异（P > 0.05)。AST也广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。肝细胞中AST的大部分（60%）存在于线粒体中，少部分（40%）存在于细胞质中。AST偏高说明存在肝细胞损伤，脂肪肝、酒精肝可使AST升高，剧烈运动、饮酒、熬夜、服用某些药物也可引起AST一过性升高，只有减少或去除这些因素，AST才可能恢复正常。在临床上，AST主要用于心肌梗死、肝炎、肝硬化、肌肉损伤等疾病的诊断与治疗观察。3.3 表1显示：γ――谷氨酰氨基转移酶（GGT）高于参考值者占21.9% 。人体器官中，GGT含量以肾脏最高，其次为前列腺、胰、肝、盲肠和脑，在肾脏、胰腺和肝脏中GGT含量之比约为100:8:4。肾脏中GGT含量虽高，但肾脏疾病时血液中GGT升高却不明显。在临床上，GGT主要用于诊断肝胆疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、胆石症等。本文体检人员都是健康人群，其中肯定不会有那么多的肝胆疾病患者，但GGT升高者却占21.9%，这是因为，血清中GGT的升高与饮酒有直接关系，它是对酒精非常敏感的一个指标，慢性酒精消耗使GGT升高，原因是肝实质损伤或酶诱导。一健康者，如有一次过量的酒精摄入不会引起GGT升高，但如果几天的过量酒精摄入后，GGT就可升高。如果长期过量饮酒，不仅会使GGT升高，还可能导致酒精性脂肪肝，甚至是酒精性肝硬化。成年人群GGT升高大约1/3归因于酒精，工业化国家中年男性，超过3/4GGT升高是酒精原因③。在表2中，35――44岁和45――54岁两个年龄组与55――64岁和65――76岁两个年龄组相比较，经统计学处理，GGT升高比率有显著性差异（P < 0.01),说明35――54岁年龄段的人工作忙，压力大，应酬多，饮酒多，只要戒酒6――8周，他们中大多数人的GGT是可以恢复正常的。3.4 表1显示：胆固醇（TC）高于参考值者占25.0% 。胆固醇是血脂的一种，人体胆固醇除来自于食物以外，肝内合成提供内源性胆固醇的90% 。过多摄入含胆固醇高的食物（如动物内脏、卵类、海鲜等）、吸烟、饮酒、紧张等均可使血液中胆固醇升高。表2显示，45――54岁年龄段的人胆固醇升高者占32.1%，是四个年龄组中升高比率最高的。胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心脑血管疾病。在临床上，胆固醇是评价动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标①。3.5 表1显示：甘油三酯（TG）高于参考值者占46.4%，是这七项生化项目中升高比率最高的一项。甘油三酯属中性脂肪，饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环于血液中。现在认为甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，甘油三酯水平的个体内与个体间变异都比胆固醇大①,之所以甘油三酯升高率在这七个项目中最高，是因为甘油三酯含量与饮食有着密切关系，长期或近期过渡摄入油腻食物如肥肉、花生米等，甘油三酯会有明显升高，一旦改善饮食结构，甘油三酯下降也是立竿见影的。3.6 表1显示：血糖（GLU）高于参考值者占24.6% 。人体血糖浓度在生理状态下是相对恒定的，这是由于血糖的来源与去路能够保持动态平衡。血糖的主要来源是食物，主要去路是在细胞中氧化分解，为细胞代谢供给能量。肥胖、长期大量饮酒、摄入高脂肪高糖食物、体力活动少都是血糖升高的原因。血糖升高的最终结果是糖尿病。表2显示，四个年龄组的血糖，随着年龄增大，升高比率也逐渐增大，并且，经统计学处理，各年龄组两两比较，升高比率有显著性差异（P < 0.01)。只要减少饮酒，减少摄入高脂肪高糖食物，适当参加体育锻炼，才能预防糖尿病的发生。当然，如果已经被诊断为糖尿病，那就只能去看医生了。 3.7 表1显示：血中尿酸（UA）高于参考值者占20.6% 。尿酸是人体嘌呤代谢产物，是评价肾脏功能的指标之一，平时吃的肉类、动物内脏及海鲜等含有的嘌呤成分较高，嘌呤会在肝脏中合成为尿酸，大部分尿酸经肾脏随尿液排出体外，少部分通过粪便和汗液排出。正常情况下，体内尿酸处于平衡状态，如果进食过多高嘌呤食物或排泄机制退化，都会使体内尿酸升高。如果在软组织如关节膜里的尿酸结晶释出，就会导致免疫系统过度反应，从而造成痛风。尿酸主要作为痛风的诊断指标。值得注意的是，啤酒在发酵过程中产生的许多成分可以抑制体内尿酸的排泄。所以海鲜与啤酒搭配在一起食用，会相互推波助澜，大大升高体内尿酸的浓度，增加痛风的发病风险，所谓“海鲜配啤酒，痛风跟着走”。因此，尽量不要同时进食海鲜与啤酒，而且量上要有所控制。吃完海鲜，喝完啤酒，尽量多喝水，多吃些水果蔬菜等碱性食物，不但有利于尿酸排泄，还能预防尿酸沉积。3.8 通过对1659例健康体检人员七项生化项目的结果分析，各项目的升高比率是非常高的，该结果真实地反映了这一群体当前的不良生活习惯和令人堪忧的身体状况。肝功异常、高血脂、高糖、高尿酸等疾病严重威胁人们的身体健康，这些疾病早期大多无自觉症状，常常在体检中被发现，因此，定期健康查体是非常重要和必要的，很多客观存在的疾病隐患通过体检可以被筛查出来，以便及早改善生活方式，调整饮食结构。少吃应酬宴席，少吸烟，少喝酒，多吃水果蔬菜，多做户外运动，就能改善身体状况，减少疾病隐患，甚至避免疾病的发生。
参考文献
［1］ 《临床医学检验与技术》人民卫生出版社2006年1月第一版
［2］ 宋雪梅王明静等，威海市献血者ALT升高与居民生活方式的相关性研究 《医学检验与临床》2008年第19卷第5期P13
主要措施
多部门协作，提高检查覆盖面。卫生部门联合妇联、计生等部门，利用三级妇幼保健网，通过各村妇女主任和各村保健员进行基层发动宣传。卫生部门负责提供健康教育、咨询，按照流程提供“两癌”检查技术服务及质量控制；妇联和计生部门负责组织动员和宣传工作，配合卫生部门做好街道办事处、乡镇政府组织有关人员登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查1；各部门各司其职，各级妇幼保健工作人员分工合作，形成了齐抓共管的工作局面，使两癌防治知识和免费两癌检查普惠政策普及全县所有镇村，全县两癌检查覆盖面达100%。
多种形式宣教，营造舆论氛围。通过电视、报纸、因特网等新闻媒体报导，各镇悬挂过街横额、制作宣传板报100多版、印发宣传资料50 000多份等多种方式进行两癌检查项目宣传，使广大群众对两癌检查项目有更深刻的了解，形成良好的舆论氛围，提高群众主动接受程度，广大群众对国家普惠政策一致好评。
实施“县级技术人员组队下乡检查”的方式，提高两癌检查质量。2010年以来由县保健院妇科医生、检验人员等10人组成两癌项目下乡检查小组，小组成员均参加上级举办的相两癌检查技术培训班，采取“县级技术人员组队下乡检查”的方式，配备阴道镜、玻片等到全县18个镇卫生院开展两癌免费检查工作，取得一定的成效，提高了两癌检查质量。
落实分镇造册随访制度，做好阳性人员的追踪管理工作。对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至当地的医疗保健机构，由当地医疗保健机构对宫颈脱落细胞巴氏Ⅱ级以上妇女分镇进行造册、联合村保健员跟踪随访、做好治疗和每年定期检查宣教工作，随访率100%。
实施成效
2009年是我县免费两癌项目实施第一年，项目办将免费宫颈癌检查任务分配到各镇，由各镇卫生院独立完成妇科检查和宫颈脱落细胞采集，县妇幼保健院负责宫颈脱落细胞巴氏检查、阴道镜检查和组织病理学检查，由于镇级妇科医生操作水平及标本采集技术差距等原因，2009年普查发现宫颈癌患者仅5例，阳性率0.05%；2010年以后我县采取“县级技术人员组队下乡检查”的方式，到全县18个镇卫生院开展两癌免费检查工作，2010年普查发现宫颈癌患者59例，阳性率2.6%，2011年普查发现宫颈癌患者42例，阳性率1.9%，2010～2011年发现宫颈癌病例明显增加。项目实施3年来完成宫颈癌检查55766例，发现宫颈癌106例，已行手术治疗81例，治疗率82.08%，完成乳腺癌检查4619例，发现乳腺癌6例，手术治疗6例，治疗率100%。宫颈癌、乳腺癌患者名单已下发到各镇卫生院，由当地医院造册进行随访，随访率100%。
讨论
通过“县级技术人员组队下乡检查”方式开展两癌检查工作，由县级技术人员完成包括妇科检查和宫颈脱落细胞采集、宫颈脱落细胞巴氏检查、阴道镜检查和组织病理学检查等所有宫颈癌检查步骤，有效提高了我县农村妇女宫颈癌检查质量，发现阳性病例明显提高，符合宫颈癌发生比例，保障了项目实施效果。按照分镇造册随访方式，有效管理了两癌普查阳性病例，利于针对性的开展定期检查治疗等宣教工作，保证了阳性病例随访率和治疗率，保障了妇女身体健康。
经过3年的努力，我县免费两癌检查工作取得了一定的成绩，但仍存在一些问题有待加强。①项目宣传不够深入，广大妇女对两癌和其他妇女疾病（癌前病变）的危害认识不够，加上害羞等心理因素导致部分人不主动接受检查；②镇级医疗条件有限，妇科医生技术水平参差不齐，妇科常规检查、宫颈标本采集等技术有待加强；③项目筛查出宫颈癌或其他妇科疾病妇女部分因家庭经济等问题，没有得到及时治疗，影响项目实施效果。
针对以上问题，建议将免费两癌检查工作纳入日常妇幼保健工作当中，加强镇级妇科医生技术培训，提高其妇科检查操作能力，能够胜任对适龄35～59周岁自愿接受检查的农村妇女开展免费两癌检查工作；出台两癌患者手术治疗补助方案，加强对弱势群体的关怀2，为低文化低收入的两癌筛查阳性病例提供治疗费用补助，减轻其治疗负担，鼓励更多妇女参与到筛查活动当中，让所有的妇女姐妹享受这项惠民工程，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。
参考文献
【关键词】就业前人员；就业体检；血常规
【文章编号】1004-7484（2014）02-0929-02
在国家提高全民素质的同时，高校招生不断扩大，大学生就业压力也不断增大，高校毕业生就业难已成为中国一个比较突出的社会问题。国家公务员、国家企事业单位，民营企业单位，对笔试和面试合格的就业前人员按《国家公务员体验标准》或《职业健康监护管理办法》的进行体格检查，一部分就业前人员因体格检查不合格而被淘汰，其中血常规检查中白细胞计数与血小板计数异常不在少数。为在今后的体检工作中做到更人性化，我们将近两年来各单位招聘的6088名就业前人员的体检资料进行统计分析，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：资料来源于我中心2011年11月至2013年11月在我中心参加就业前体检的就业青年，共计6088人，男3510人，女2578人，年龄21至30岁。
1.2 方法：所有参加体检人员均在用人单位监督下进行体检，血液检测采取盲法编管，以体检表号进行采血，采用深圳迈瑞BC-5380全自动血球分析仪进行标本检测，在检测前均对血球分析仪进行质量控制，确保检测数据准确，血样检测结果出具后，由相关科室通知用人单位，对白细胞、血小板计数减少的就业前人员，用人单位建议复查，终审以复查结果为准。
1.3 判断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》白细胞
2 结果
在6088人体检中， 21人因血常规检查中白细胞计数减少，13人因血小板计数减少未被单位录用，被淘汰的34名就业前人员中，男性21人，女性13人。白细胞计数减少21人中男13人，女8人，血小板计数减少13人中，男8人，女5人。
3 讨论
3.1 白细胞减少是指外周中白细胞计数低于参考值下限（4.0×109/L）。在体检时发现白细胞减少，首先要再次复查排除实验室误差，如果仍减少，才为真正的减少，还要分清是生理性的和病理性的，生理性也分两种：一是本身是正常的医学上的正常值范围只包含95%以的人群；二是正常的波动，人的白细胞早晨较低，剧烈运动，情绪激动后白细胞会升高，服一片去痛药后白细胞也可减少，病理性减少常见于如下3个原因：（1）白细胞生成障碍，包括由于细胞的增值减低或再生障碍；（2）白细胞破坏过多，由于感染免疫学因素而使白细胞破坏过多，使外周血中白细胞减少；（3）粒细胞分布异常，由于各种原因使边缘池中的白细胞增多，循环池中白细胞减少，亦可形成白细胞减少，多见的就是服用抗生素引起的白细胞减少，一般停药后，就可逐步恢复正常。
血小板减少是指外周中血小板计数低于参考值下限（100×109/L），同白细胞减少一样同样存在生理性和病理性，病理上引起血小板减少的因素很多，绝大多数病因难以纠正，也有药物因素，病毒感染，患有免疫系统疾病，同时也存在假性血小板减少的因素。
3.2 面对体检中发现白细胞减少血小板减少，一是在招考部门、用人单位严密组织下，医疗单位检验中心的检测仪器必须准确无误，主检医师必须具备副主任医师以上职称，有多学科临床知识和丰富的临床经验。根据检验中心提供的检验数据，结合临床进行科学判定，排除一切非病理因素，作出正确结论。二是要提倡人，复查要间隔一定时间，至少1周以上，消除药物因素和病毒感染。对确有问题，在招考部门参与下，集中专家共同研究作出结论；三是各普通高校应加强对在校生健康教育的宣传力度，他们的健康成长是我们每一位教育工作者，医务工作者都负有义不容辞的责任，教育行政部门应对学校体育、卫生工作足够重视，不断优化学习环境，改善住宿条件，减轻课业负担，适度增加学生体育锻炼时间，提高伙食质量，高度重视学生在校体格检查，根据学生不同的体质状况，进行针对性的在饮食、起居、锻炼、卫生、保健、疾病预防等方面给予正确的指导和教育，让他们随时了解和掌握自己的身体状况，达到早预防、早诊断、早治疗，正确处理学习、考试、就业之间的矛盾，理解就业前体检的意义，减少精神压力，为将来能够顺利通过就业体检打下基础。
【关键词】国家免费孕前优生健康检查项目；产妇；知识得分
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0782-02
开展免费孕前优生健康检查项目，是提高出生人口素质、促进家庭和谐幸福的一项重大民生工程。2010年4月，国家人口计生委和财政部在18个省（区、市）的100个县启动国家免费孕前优生项目试点，当前也已经在本地区得到施行【1-2】。此项目免费为农村符合生育政策、计划怀孕的夫妇（含流动人口）提供健康教育、优生检查、风险评估、咨询指导等孕前优生指导服务，所需经费由中央和地方财政按比例分级负担【3】。本文为此探讨了本地区开展国家免费孕前优生健康检查项目工作实施体会。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择本地区2012年1月到2012年6月在我院进行孕前检查产妇360例，产妇的年龄最小20岁，最大43岁，平均年龄为25.60±2.74岁。文化程度：高中及其以上280例，高中以下80例；职业：300例为管理者、科教文卫和商业服务工作者，其他60例。收入：月收入在2000-15000元左右，平均4523.36±125.24元。
1.2 检查项目工作
1.2.1 加强领导，建立工作机制
本院成立了实施领导小组，多次组织专项工作督查和专家指导，并纳入计生目标管理责任制。成立了服务监测中心，建立了本地区国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术指导专家组。
1.2.2 广泛宣传，营造浓厚氛围
本院制定了详细实施方案和工作细则，积极协调相关部门开展工作，采取多种渠道开展宣传活动，营造浓厚的社会氛围。同时制作了相关等宣传光盘、“致育龄妇女的公开信”、“优生一卡通”等宣传品，开展了富有成效的宣传活动。
1.2.3 规范服务，提高工作水平
在统一培训的基础上，分期分批进行了临床检查、B超诊断、检验操作的师资培训，对项目工作人员进行岗前培训和分级指导。选送业务骨干到三甲医院进修、学习。同时调入和招聘具有专业技术资质人员充实关键岗位。规范服务流程，制定操作规范，编印了《孕前优生健康检查工作手册》。
1.2.4 加强监管，确保检查质量
高度重视服务质量管理，在完善对服务机构执业监管同时，每年组织开展服务质量检查和检验室间质控，引导基层全面加强质量管理，尽力提升服务水平。本院按照操作规范，认真组织实施，认真出具检查结果，严格进行质量分析。各地都组织资深医师开展风险 评估和质量监控，特别在检验操作、风险评估等重点环节上，确保孕前优生健康检查质量。对有风险对象当面指导后，还指定专人跟踪服务；对一般人群采取查后随访，了解孕育情况。
1.3 调查内容
本入选产妇进行干预前后的孕前知识掌握情况进行调查与评分，选择的调查问卷含量了孕前优生健康15个知识点，答对一题得到1分，分数越高，知识掌握情况越好。
1.4 统计方法
采用SAS11.5软件进行分析，知识掌握情况得分对比采用t检验，P
2 结果
经过观察，本组患者干预后的知识掌握情况得分为13.62±2.65分，明显高于干预前的7.23±0.65分，对比差异明显（P
3 讨论
孕前优生保健工作是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的一系列保健服务措施，主要任务是按照知情选择的原则，为试点地区符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包含流动人口，提供健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导、追踪随访等免费孕前优生健康检查服务。本文本组患者干预后的知识掌握情况得分为13.62±2.65分，明显高于干预前的7.23±0.65分，对比差异明显（P
在工作实施中，我们认为以下几点比较重要：首先是要成立领导机构，负责本地区工作的组织协调和监督指导；要成立专家指导组；要加强经费监管，确保专款专用。各新闻宣传媒体要加大宣传力度，搞好宣传教育。婚检医师也必须加强自身素质的提高，在进行婚前体检保健咨询，进行宣传教育的手段可以多样性。提高婚检机构的知名度，提高对象对于免费孕前优生健康检查的认可。
总之，开展国家免费孕前优生健康检查项目工作有利于产妇优生知识水平的提高，但是在实施中要加强各部分的配合与协调。
参考文献：
[1] 裘爱萍，邵华芳.1087例婚检女性避孕知识与生殖健康状况的调查.中国健康教育，2006，22（1）：73-74.
【关键词】GB21861-2008；非营运车辆；底盘输出功率；检测
汽车动力性是汽车技术性能最有力的诠释因素之一。但就目前情况来看，很多汽车检测站在检测时，会因为汽车底盘测功机功能不全或者检测方法不够完善而无法做到准确、有效、快速地检测和评定汽车动力性，尤其是发动机的动力性。因为汽车底盘测功机上所指示的功率只是测功器吸收的功率，但实际上，从发动机输出到测功器吸收功率的过程中，会受很多因素的影响，造成大量损失，这些损耗功率约占发动机标牌功率的三分之一到二分之一，这些影响造成了巨大的功率损耗，严重影响汽车动力性，技术等级评定、商务和车辆报废等检测的准确评定。因此有必要对影响底盘测试性能的因素进行相关探讨分析，在实事求是的角度上探讨底盘输出功率检测对交通体系的影响。
GB21861-2008新增条款对使用年限超过20年的非营运乘用车提出了底盘输出功率测试要求，并规定自2009年7月1日起实施。这样一来，那些性能指标较差的车辆将被强制淘汰，而一些使用了10多年甚至20年以上、通过各项检测的非营运车就可以继续使用。这样既能淘汰指标较差的车辆，加强管理，也体现了环保节能的可持续性发展观点。
1.影响汽车底盘输出功率的因素
汽车底盘输出功率的测量原理是当汽车驱动轮带动测功机滚筒及电涡流制动器转子旋转时，由于磁通密度发生变化使转子表面产生电涡流，该电涡流与磁场相互作用产生反向制动力矩，使定子绕主轴轴线摆动。该制动力矩通过杠杆传递给压力传感器，由压力传感器给出相应的电信号，经处理后则可显示出瞬时驱动力值。与此同时，底盘测功机的速度传感器给出电信号，经处理可显示瞬时的速度值，经计算机用公式W=F.V计算则可得出瞬时的功率值。
影响汽车底盘输出功率的主要有六个方面因素，以下依次列出，希望能助汽车底盘输出功率作出接近实际的评价。
1.1测功机的滚筒摩擦
在检测时，底盘测功机滚筒处于高速旋转状态，一旦不平衡量过大，就直接影响检测结果。产生和安装滚筒所允许的不平衡误差是±3%，使用过程所造成的磨损和轴承松动等都会增加误差，导致检测结果失准。
1.2传感器的稳定性
在设备检定时，力传感器是静态加减载，所得的数据相对稳定，但现实检测中则是不定的，会产生变化，力传感器受力变形和回复时间的滞后及温度等因素的影响。
1.3海拔高度
海拔高度直接影响着动机的净功率(带全部附件)。海拔的高度与发动机的净功率成正比。SAE J688中记载，海拔高度每提高305m，发动机净功率就会下降4％。进而导致底盘输出功率的同步下降。
1.4发动机的温度
发动机的温度影响着发动机的输出功率。同一辆车，发动机的温度不同，检测结果也会有所出入。
1.5传动系
传动系要是出现问题（比如离合器打滑），就无法有效的传递发动机的输出功率，影响检测结果。
1.6轮胎
轮胎的气压和轮胎的磨损状况对车辆的滚动阻力影响很大，如果气压过低，轮胎在硬质路面的变形较大，滚动时迟滞损失就增加。
再者，轮胎和滚筒温度升高，附着系数会减少，导致车辆打滑，功率传递有损失，也会对检测结果构成影响。
综上所述，底盘输出功率和发动机额定功率并不是一致的，可以达到30～65%的差距。影响底盘输出功率的因素众多，而我国各个地区地势起伏、温差各异、干湿不均，要想制定和使用一个统一的底盘输出功率标准是不太可能的。当然，大量的测试数据表明，制定相同的测试条件下的地区性的标准是可以的。
2.底盘输出功率测试对交通体系的影响
GB21861-2008新增条款关于底盘输出功率的测试对于交通体系的影响，本人认为可以一分为二。
首先，在实施的过程中会存在一定的困难和造成一定的负面影响。
2.1增加交通体系的负担，造成资源浪费
GB21861-2008提出对使用年限超过20年的非营运乘用车进行底盘输出功率检测，而目前市场上标准配置的底盘测功机价格在20万元左右，而且每个地区目前使用年限超过20年的非营运乘用车数量较少，这就意味着每个安全检验机构得配置一台使用频率很低但价格却较贵的设备，这样势必加大安全检验机构负担且造成资源浪费。对底盘输出功率测试，考虑到使用年限超过20年的非营运乘用车数量较少及底盘测功机使用的经济性，建议不强求每个机动车安全检验机构都配备底盘测功机，一个地市至少有一台即可。对于测试方法及评价指标，可采用GB／T18276-2000《汽车动力性台架试验方法和评价指标》，避免按照GB21861-2008测试后无法评价的情况。
2.2底盘输出功率检测实时性不强
GB21861—2008“底盘输出功率测试程序”中规定：
a.将油门踏板踩到底，扫描最大功率点(设最大功率点速度为Vp)。
b.设定测功机按速度Vp进行定速测功。
c.待汽车速度在设定的检测速度Vp下稳定5S后，记录仪表显示不少于3S内的汽车底盘输出功率平均值。在上述测试中，以最大功率点速度进行定速测功，并取其3S内的汽车底盘输出功率平均值作为测试值。
但该条款中未规定检验标准，也未在GB21861—2008的引用标准中提及其他相关标准，生产厂家在技术资料中也未提供车辆底盘输出功率，导致对测试值不知该如何评价。而且GB21861—2008中还规定“底盘输出功率”为“否决项”，这样会给检验机构给出检验结论和签发检验报告带来操作性困难。
新增条款的实施，也产生了积极的影响和正面的效应：
2.3年限使用检测更能保障安全要求
非营运车自注册登记后的第15年起车辆需要一年进行两次年检，超过20年的从第21年起每年定期检验4次。年检中对超过20年的非营运车辆的功率检验进行了严格规定，要求底盘输出功率不得低于发动机额定功率的60%或最大净功率65%。同时，新标准提出，在一个机检周期内的车辆，安全不合格、环保不达标将强制报废。功率检验项目也将取代现有的油耗项目，用以淘汰性能指标较差的车辆。由此看来，虽然放宽了车辆使用年限，但是加强了老旧车辆的淘汰，尤其是对于环保标准进行了严格把控。保障了非营运车的安全性。
2.4二手车市场利好
GB21861-2008新条款的提出，使得非营运车报废年限取消，很多卖家在卖车时，会把一些车龄较长但是性能不错的二手车的价格抬高一些，这势必带来二手车市场价格的浮动。私家车报废年限不再是一个限制条件，二手车消费者购买二手车时也将主要从车的安全和技术性能等方面来考虑，这将有助于二手车的销售；另一方面，严格的标准也会加速汽车的更新换代，技术更先进，符合未来尾气排放标准的汽车将更受欢迎，这就将极大促进二手车市场的健康发展。
GB21861-2008新条款中对报废年限的取消，其最大的意义就在于，消费者会抛弃原先“价格至上”的购车意识，为了增加爱车的使用年限，在购车时将更注重汽车的耐用性。这也会在某种程度上鞭策厂家们提升制造标准，提高产品品质，杜绝偷工减料或降低材质的“节约成本”方法。变“价格至上”为“品质优先”，使我国汽车市场逐渐完善、健康。
3.结语
总之，对使用年限超过20年的非营运车辆进行底盘输出功率检测是对交通体系多年研判、总结得出的阶段性选择，是我国交通体系未来发展的方向，只要在相关操作细节方面进一步积累更多更优秀的经验，我国的交能体系就能进一步完善，为我国国民经济发展的保驾护航。
【参考文献】
关键词：检验项目功能差异；验证性因素分析（CFA）；项目反映理论（IRT）
【中图分类号】B841.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0027-01
项目功能差异的概念最早出现于60年代，是指一个项目在不同团体环境中显示出的不同特征，检验项目功能差异有利于保证测验的公平性和有效性，被广泛应用于教育以及心理测量，每种检验项目功能差异的方法都具有各自的特点和形式，在实践中使用者应该开拓思维、灵活运用。
1 CFA检验项目功能差异的方法
1.1 基本公式:验证性因素分析的基本公式为：
X=Λxξ+δ
其中，X代表P阶的变量向量，ξ则代表潜在特质变量，Λx代表P阶载荷矩阵，δ代表P阶的误差向量。
当δ的平均数为零时，即有：
E（x）=Λxξ
此时X的真分数即为Λxξ。
1.2 基本定义:在验证性因素分析领域中，项目功能差异的基本定义是：具有相同特性的两个团体在某一个项目上存在真分数的不同。
倘若用i来代表项目，用F来代表目标群体，用R来代表参照群体，则可通过公式E（x）=Λxξ得出以下结论：如果ξ相同，且λiF=λiR,则有真分数Λxξ相同，同理，如果λiF≠λiR,即证明该项目具有功能差异。
1.3 检测过程:总体来说，验证性因素分析是通过嵌套模型来检测Λx是否相同，从而检验项目功能差异，验证性因素分析检验项目功能差异的模型主要有以下几种：
1.3.1 基准模型（baseline model）:基准模型可以自由估计参数，并且能够同时分析多组数据，检验各组的模型结构是否相同。
1.3.2 测量等同模型（measurement equivalence model）:测量等同模型是在基准模型的基础上对各组的项目进行限定，使各组所有项目的载荷相同。
1.3.3 部分测量等同模型（partial measurement equivalence model）:部分测量等同模型是在基准模型的基础上对各组的检验部分进行限定，使各组检验部分的载荷相同。通常情况下，部分测量等同模型只适用于以下几种情况，①各组间只有少数项目的载荷不同。②有充分的理论根据。③.对不同样本进行检验时，反复得出同一个结果。
由此可见，在验证性因素分析中，一个模型中所估计的参数，可以通过另一个模型限定得出，因此，如果部分测量等同模型成立，则可断定各群体具有项目功能差异。
2 IRT检验项目功能差异的方法
2.1 基本公式:在项目反应理论中，假设有m个项目，m-1个分类，则项目反应理论的公式为：
2.2 基本定义:在项目反应理论领域中，项目功能差异的基本定义是：能力相同的两个团体在某一个项目上存在真分数的不同，即项目的反应函数具有差异，项目函数的曲线差异示例如图1所示。
2.3 检验指标:在项目反应理论中，对于一个项目i，两个团体的特质θ在某种水平s上，真分数的差异表示为：
整个测验特质θ的所有水平，真分数差异的平均值表示为：
（其中D 道标目标人数，δ2D代表D的无偏估计）
可得出：倘若χ2显著，即表明测验结果具有项目功能差异。
2.4 检验过程
(1)估计每个团体的项目参数。
(2)将项目参数转换为函数。
(3)分析项目功能差异。
3 CFA检验项目功能差异与IRT检验项目功能差异的相同点
经过对比分析，可以对CFA检验项目功能差异与IRT检验项目功能差异的相同点做出总结，两种检验方法的相同点主要可以概括为以下几个方面。
(1)两法检验方法都建立于内在结构的基础之上，都是把事物的内在特征作为一种变量。
(2)两种检验方法对项目功能差异的定义都是指两个团体相同特征所对应的真分数不同。
(3)两种检验方法都可以检验内在特征分布不一致的项目。
(4)两种检验方法都能够检验出项目功能差异，且都允许存在测量等同模型。
(5)两种检验方法都可以通过项目信息图辨别项目功能差异的类型、位置以及程度。
(6)两种检验方法都是对内在特征进行检验，从而检验组间特征差异。
4 CFA检验项目功能差异与IRT检验项目功能差异的区别
再对CFA检验项目功能差异与IRT检验项目功能差异的区别进行总结，主要包括以下几点内容。
(1)目前，项目反应理论对多级数据的处理尚不完备，其比较适用于二级计分数据的处理。而验证性因素分析则能够很有效的用于多级计分数据的处理。
(2)项目反应理论可以提供项目类型的具体反映函数，能够通过分析项目类型来识别造成项目功能差异的原因。而验证性因素分析则没有此项功能。
(3)项目反应理论检验项目功能差异的指标是代偿性的，而验证性因素分析检验项目功能差异是通过矩阵分析来进行的，其指标可以通过计算得到，不具有代偿性。
(4)项目反应理论注重个体差异，而验证性因素分析不关注个体差异。
5 总结
目前，一些发达国家在检验项目功能差异方面已经进行了大量研究，并取得了良好的成果。对于我国而言，检验项目功能差异有助于保障高考等活动的公平性，在以后的发展中，我国的检验项目功能差异领域会不断完善，充分彰显公平、公正的核心理念，推动社会的发展，促进国家的稳定。
参考文献
顺利实施,为推动吉林省经济平稳较快发展提供有力保证。
一、领导高度重视,认真组织部署监督检查工作
省委、省政府对扩大内需促进经济增长政策落实工作高度重视。在省纪委九届四次全会上,省委书记王珉强调,要开展对中央和我省扩大内需促进经济增长的政策措施执行情况的监督检查,督促各地、各部门严格执行各项政策和要求,确保投资安全、透明、高效地管理和使用。省长韩长赋在全省重大基础设施建设推进大会上要求,监察、审计部门要全程跟踪监督,确保工程质量和建设顺利进行。省委常委、常务副省长竺延风亲自部署、靠前指挥,对监管工作提出了明确的要求。省委常委、省纪委书记李法泉在省纪委九届四次全会报告中提出,要突出重点、强化措施、严格检查,确保中央和我省扩大内需促进经济增长政策措施落实到位,并多次听取工作情况汇报,指导工作开展。
省纪委监察厅认真贯彻中央和省委、省政府决策部署,切实担负起牵头抓总的职责,召开领导小组会议6次,听取检查组汇报,对检查组工作给予及时必要的指导;研究制定《关于实行扩大内需促进经济增长政策落实检查工作责任制的规定》和项目责任分解表,强化项目管理主体责任和监督检查主体责任;统筹协调各检查组、各市(州)纪检监察机关的监督检查力量,密切联系沟通,形成条块结合、上下联动、齐抓共管的监督格局。省发改委、省财政厅、省审计厅分别结合本部门工作实际,组织专门力量开展监督检查工作,确保中央扩大内需促进经济增长政策的贯彻落实。
各市(州)迅速行动,召开了市(州)党委常委会、市(州)长办公会、动员大会、项目工作会等会议,传达贯彻中央和省里的精神,建立了党委、政府主要领导负总责、亲自抓,分管领导负直接责任、具体抓的工作机制,在原有的基础上建章立制,形成了比较细致的工作规范。如,白山市制定了《关于加强扩大内需工作纪律的意见》,对监督检查、制度程序、资金监管等8个方面做出严格要求和规定。通化市建立了《通化市对中央和省委、省政府扩大内需促进经济增长政策落实情况检查方案》、《资金管理办法》、《资金审计办法》等6个方面14项相关配套制度。
二、建立责任体系,确保中央政策措施落实到位
省检查组第一轮检查中发现的问题使我们深切认识到,明确并强化责任,是确保中央政策措施落实到位,管好用好中央投资的前提和保障。为达到工程优质、干部优秀、资金优化的目标,我们经过深入研究制定了《关于实行扩大内需促进经济增长政策落实检查工作责任制的规定》(以省委、省政府办公厅文件下发)、《吉林省新增中央投资项目责任分工情况表》和《吉林省新增中央投资项目检查情况表》,从而以具体项目为主线,以“一制两表”为依据,将各级政府、项目主管部门、项目法人和项目监管部门的横向责任体系,与省、市(州)、县(市、区)各级主管部门和监管部门的纵向责任体系交织起来,层层落实,具体到人,构成了横向到边、纵向到底、责任到人的立体化责任体系。
一是责任定位,管理责任明晰化。首先是对项目管理责任主体进行定位。项目的责任主体为各市(州)、各县(市、区)政府,政府主要领导负总责,分管领导负直接责任;省属项目的责任主体是省直行业主管部门和企业,省直相关部门和企业主要领导负总责,分管领导负直接责任。各责任主体对所属项目的投资安排、项目管理、资金使用、实施效果负总责,并细化落实各实施环节的责任,使责任全方位、全覆盖每一个项目、每一笔资金。项目法人对项目策划、资金筹措、建设实施、生产经营、偿还债务和资产保值增值全过程负责,健全内部监控机制,完善项目法人自检制度,主动接受各方面的监督。
其次是对监督检查责任主体进行定位。监督检查工作由省纪委、监察厅牵头,发改、财政、审计等相关部门联合组织实施,全省上下统一行动。成立了省、市(州)、县(市、区)三级扩大内需促进经济增长政策落实检查工作领导小组,下设检查组,对本级监督检查工作承担牵头抓总的职责,紧紧围绕中央和省委、省政府政策落实到位情况、工程项目规划立项、工程项目审批和建设程序、资金管理使用情况、工程项目建设质量等5个方面的工作重点,根据项目规模、资金额度、复杂程度等,分别确定各自监督检查对象和重点项目,对下级检查组检查过的项目,上级检查组进行抽查。检查工作领导小组定期听取各派出检查组汇报,认真协调解决检查组反映的问题,重大问题及时向本级党委、政府请示汇报,并予以解决。
二是责任监督,管理内容规范化。《吉林省新增中央投资项目责任分工情况表》把我省两批新增中央投资2500余个项目的责任分解到了市、县、区,全部按照统一模式填写了项目法人代表、主管部门负责人、政府主管领导及监督检查责任人的职务、联系电话,共制成表400多张。对点多面广、检查难度大的打捆项目做了特别规定,省级打捆项目主管部门的分管领导、分管该部门的省领导为项目管理责任人,该部门纪检组长为监督检查责任人。市(州)和县(市、区)参照执行,分解后的具体项目一级一级落实项目法人代表、主管部门负责人、政府主管领导和监督检查责任人。这样,无论项目建设还是监督检查各环节,哪里出了问题,都能通过责任分工表迅速找到相关责任人,防止推诿扯皮,保证高效率解决问题。我省项目监管责任落实达到100%。
《吉林省新增中央投资项目检查情况表》内容包括项目基本情况、计划投资和资金到位情况、项目检查情况。项目检查情况又包括项目审批、核准情况,项目执行情况和资金管理情况,按照监督检查责任制中有关部门的责任分工,分别由检查组中的发改、财政、审计、建设、国土资源部门的专业人员在检查中逐项进行检查登记。通过这两张表,统一了项目监管内容和标准,实现了项目管理和监督检查工作的规范化。
三是责任检查,管理工作制度化。为使扩大内需的监督检查工作真正做到有章可循、依制检查、依制处罚,省扩大内需检查工作领导小组制定了《关于实行扩大内需促进经济增长政策落实检查工作责任制的规定》,以省委办公厅、省政府办公厅文件下发。明确规定了领导小组及检查组,各级政府和发改、财政、审计、建设、国土等有关部门的职责,分解了任务,细化了责任。规定地方项目管理责任主体是各级人民政府,项目建设和资金管理中出现问题,要追究政府主要领导责任。《规定》将扩大内需促进经济增长政策落实情况纳入党风廉政建设责任制考核内容,一起部署,一起考核。检查工作领导小组负责对项目管理责任主体和监督检查责任主体履职尽责情况进行考核,及时研究解决考核中发现的问题。考核由各个派出检查组具体组织实施,每半年进行一次,项目实施高峰期可随时检查考核,广泛听取群众意见,接受群众举报和监督。考核结果将作为对各项目管理责任主体和监督检查责任主体业绩评定、奖励惩处的重要依据。
三、严肃执行纪律,严格责任考核与责任追究
在《关于实行扩大内需促进经济增长政策落实检查工作责任制的规定》中,把扩大内需促进经济增长政策落实情况纳入党风廉政建设责任制的考核内容,不仅检查项目内控制度建设情况、项目建设和资金使用情况,还要检查廉洁自律各项规定执行情况。责任制明确规定省直部门“一把手”是第一责任人,省直部门在项目审批、资金拨付等过程当中出现问题,要追究“一把手”责任。发改、财政等部门分别建立健全了关于项目分配、大宗物资采购、资金拨付的责任制度,严防发生违纪违法行为。
明确要求各级纪检监察机关快查严办重处各种违纪违法行为,严肃查处贪污、挪用、挤占、私分资金,以及在项目投资和工程建设中索贿受贿、弄虚作假、铺张浪费等行为。对贯彻落实中央和省委、省政府政策措施不力、行动迟缓的地方和单位,特别是对失职渎职致使政策措施得不到落实、造成严重后果的领导干部,依据有关规定综合运用组织处理、纪律处分等手段,严肃追究了相关责任人的责任。我省开展扩大内需促进经济增长政策落实监督检查工作以来,已对贯彻落实中央政策措施不力的3名责任人进行了责任追究,给予1人党纪处分,对2人进行了组织处理,其中县处级以上干部1人。
四、讲究工作方法,增强监督检查实效
严格执行中央和省关于扩大内需促进经济增长重大决策部署贯彻落实监督检查的有关规定,以“查、帮、促”为原则,突出重点,讲究方法,努力提高监督检查工作的针对性、有效性、协调性。突出工作重点。采取“三结合”的方式,即:把专项检查与一般检查、重点检查与个别抽查、专门监督与群众监督相结合,通过交叉检查、联合检查、派出明察暗访小分队等形式开展工作。向社会公布了举报电话,接受群众监督。对容易发生问题的地区、部门、行业、部位、环节,进行反复督促检查,特别是抓住了重点领域、重点部门、重点地区,以及投资规模大、工作难度大、影响面广的重点项目,及时发现问题,督促相关地区和部门认真加以解决。加强协调配合。密切领导小组各成员单位之间的联系沟通,召开6次领导小组会通报工作情况,研究解决问题,日常随时调度各成员单位和检查组工作进展。明确要求监督检查工作要正确处理监督与服务、惩处与保护的关系,寓监督于服务,寓监督于教育,做到督促不替代、协调不越位。营造良好的发展软环境。把新增中央投资项目纳入各级政府行政审批“绿色通道”,既严格按照程序办事,又急事急办、特事特办,提高了工作效率和服务水平。严格注意防止重复检查、多头检查对正常项目建设秩序带来干扰和影响,坚决禁止乱集资、乱摊派、乱罚款。通过监督检查发现和总结政府有关部门优质服务、高效办事的经验做法,及时纠正有关部门个别人员推诿扯皮、服务态度差、办事效率低影响工程建设的问题,通过项目建设检验各部门作风建设、纪律观念,切实为项目建设创造良好的发展软环境。培训项目法人。我省举办了两期新增中央投资项目法人和相关管理人员业务培训班。省发改委负责人就国家和吉林省扩大内需新增中央投资相关政策措施进行了宣讲;两位专家分别就项目管理和中央新增资金使用管理进行了讲解。620个项目法人单位的管理人员参加培训班,覆盖全省1100多个项目法人单位,对管好、用好中央新增投资起到了积极有效的作用。
1 无损检测技术专业项目化教学模式人才培养方案的特征与存在的问题
无损检测技术是一个应用型极强的专业，非常注重实践，项目化教学模式的实施，必然要求企业参与教学过程，以发挥其重要作用。因此，无损检测技术专业项目化教学模式人才培养方案的设计与制定应把企业的影响因素考虑进去，以传统教学模式下人才培养方案为基础，又不同于传统教学模式人才培养方案，更强调企业参与教学过程，教学课堂深入企业，并明确企业参与人才培养职能、参与环节、参与方式和参与内容，更有利于实现无损检测技术专业人才培养目标。关于此种项目化教学模式人才培养方案所涉及的问题，通过以下两方面进行探讨：
1.1 突出企业参与的特征
无损检测技术专业项目化教学模式本身与企业密不可分，具体表现为：确定无损检测技术专业学生应具备的核心能力必须通过企业调研来实现，无损检测项目设置来源于相关企业的检测任务，项目实施依赖于企业的设备资源和工程资源，检测项目指导需要专兼职教师共同完成，项目考评中企业评价占有一定的比例，检测项目成果也可以应用于企业。在项目化教学模式无损检测技术人才的培养过程中，企业的参与必不可少。
1.2 企业在传统教学模式与项目化教学模式中作用的对比
传统教学模式下，企业参与无损检测技术专业人才培养的方式主要表现为邀请企业专家举办讲座、聘请企业兼职教师授课、江苏省特种设备无损检测考委会无损检测人员资格考试培训、顶岗实习指导等方面。从无损检测技术专业人才培养的效果来看，并不是非常理想，只有大部分学生可以达到人才培养的目标，仍有一少部分自制力较差、比较被动的学生未满足人才培养的要求。
项目化教学模式下，企业参与人才培养的途径除了以上几方面以外，更为关键的是为教学过程中检测项目的实施提供了必要的设备资源、工程资源和人力资源，以此来弥补传统教学模式人才培养方式的不足。与此同时，一些新的问题也随之出现，比如：企业作息时间与项目教学时间的冲突、企业现场指导老师缺乏教学经验、表达能力欠缺、和学生的沟通不够充分等。
综上所述，对于无损检测技术专业而言，随着高等职业教育人才培养方案的改革和项目化教学模式的实施，迫切需要制定一套与本专业项目化教学模式相匹配，并能为企业参与无损检测人才培养活动提供方向与指引的无损检测技术专业项目化教学模式人才培养方案。
2 无损检测技术专业项目化教学模式人才培养方案的制定
无损检测技术专业项目化教学模式人才培养方案的制定应立足于能力本位的项目化教学模式，同时还应体现企业在无损检测技术人才培养的过程中所发挥的重要作用，并且把握好以下两个方面的问题：
2.1 制定思路
无损检测技术专业项目化教学模式人才培养方案的制定应以本专业传统人才培养方案为基础，全新设计以核心职业能力培养为导向，以企业参与为主线，明确企业的参与职能、参与环节、参与方式和参与教学内容，进而实现无损检测技术专业人才培养的知识目标、技能目标和素质目标。
2.2 制定步骤
（1）明确无损检测技术专业人才培养的目标
在人才培养方案中应首先明确无损检测技术专业人才培养的知识目标、技能目标和素质目标。
（2）指明无损检测技术专业学生就业面向的工作岗位
无损检测技术专业人才的培养，必须以就业工作岗位（射线检测员、超声检测员、磁粉检测员、渗透检测员和无损检测工艺员等）为依，明确无损检测技术专业学生就业面向的工作岗位可以使项目化教学模式人才培养方案的制定更具方向性。
（3）将企业与学校培养的任务合理分工
首先召开无损检测专家论证会，然后根据无损检测人才培养目标定位，确定专业人才培养的核心能力，并将每项能力具体细分为若干个典型的项目，然后指明项目是属于“学校培养”、“企业培养”和“学校与企业共同培养”中的哪一类，以此界定学校和企业培养的能力点，明确学校和企业各自的培养任务。
（4）明确培养任务之后，根据学校和企业的特点设置具体项目任务
常州工程职业技术学院无损检测技术专业共设四个大项目，分别是“射线检测”、“超声波检测”、“磁粉检测”和“渗透检测”，每个项目均对应专业核心能力目标，并下设与企业实际需要相符的具体工作任务。
（5）以项目为载体重新整合课程，设计全新的课程体系
无损检测技术专业项目化教学模式依据课程与项目的关系将课程分为相关课程、核心课程和非核心课程。相关课程是指完成项目必备的无损检测相关知识、方法和工具等，比如：金属材料与热处理、化工制图及CAD、焊接技术等；核心课程是专业核心课程，如：射线检测、超声波检测、磁粉检测、渗透检测和综合实训考证；非核心课程主要是指专业基础课程和公共课程。在设计全新课程体系的同时，对于人才培养方案所涉及到的课程均应注明是否有企业参与培养。
