时间：2023-05-30 09:38:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇疝气手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】：小儿疝气；护理
小儿疝气是小儿外科常见病，主要临床表现为婴、幼儿在哭闹、剧烈活动后，在腹股沟部位有可复性肿块，多数在2-3个月出现，也有迟至1-2岁才发生。疝气一般发生率为1-4%，男性发病率是女性的10倍，早产儿则更高1。除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，且腹股沟疝气容易发生嵌顿和绞窄，甚至危及患儿的生命安全。因此，小儿疝气均应尽早接受手术治疗。2010-2012年共收治100例小儿疝气患者，均行疝囊高位结扎术，平均住院日3天，术后切口小，不留疤痕，无需拆线，通过我们的精心护理，取得满意效果。现将少儿疝气围手术的护理体会总结如下
1 临床资料
100例患儿中，男82例，女18例，年龄最大为9岁，最小为1
岁，双侧者12例，其余都是单侧，5例为手术后复发疝。手术为腹腔镜下疝囊高位结扎术，患儿术后4-6小时开始进食，术后第一天出院，所有患儿经过精心护理均痊愈，手术后无并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查 做心电图、胸片、血常规、肝肾功能等，为明确诊断及制定手术方案提供依据。做好术中及术后的用药准备。
2.1.2 心理护理 与患儿家属做好沟通，告知相关的注意事项，消除家属的思想顾虑，取得患儿的配合。主动热情的与患儿交流，减少患儿的恐惧心理。
2.1.3 皮肤及术前准备 为患儿清洁腹部及会皮肤，严格清洁脐部，避免损伤患儿皮肤，防治感染。术前12小时禁食、禁饮，术前让患儿排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 严密观察生命体征、神志、瞳孔、呼吸的变化，术后每小时测心率、呼吸、氧饱和度一次，吸氧3L/min直至术后6小时。未清醒的患儿取去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐物误入呼吸道而窒息，清洗后可垫枕头，利于呼吸功能恢复。
2.2.2 切口护理 术后切口予透明敷料粘贴，利于观察切口情况。术后膝下垫小软枕使大腿屈曲，在切口处压一沙袋（500g），压迫24小时，减轻创口出血、阴囊水肿及血肿形成。切口保持清洁、干燥，排尿时要注意不要污染切口。
2.2.3 疼痛护理 小儿对疼痛敏感，且不能控制，患儿烦躁哭闹时，可遵医嘱予镇静剂静脉滴注。保持病房安静，使患儿安静舒适的休息，以免增高腹压，保证术后切口顺利愈合。
2.2.4 饮食护理 术后6小时进食流质，次日进食半流质过渡到普食。饮食应富含蛋白质、高维生素、粗纤维，利于伤口愈合和防止便秘。
2.2.5 心理护理 由于患儿年龄小，容易哭闹，易产生恐惧心理，针对这些，要爱护患儿，安慰患儿，配合肢体语言，使患儿有亲切感和安全感，消除恐惧心理，配合治疗2。
3护理体会
小儿腹股沟疝是小儿常见疾病，影响患儿的日常生活，手术是目前最好的治疗方法。腹腔镜手术损伤小、切口小、美观度好、住院时间短，家属容易接受。在工作中，要做好优质护理，针对患儿的个体差异，做好心理护理、术前护理、术后护理及知识宣教。术后鼓励患儿早期下床活动，有效促进肠蠕动。正确指导患儿和家属，使患儿达到最佳的治疗效果。
参考文献
关键词：腹部疝气；手术；护理探讨
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0156-01
1术前护理
1.1心理护理：对于老龄患者，多数伴有其它疾病史或手术史，患者往往担心术后复发等因素均可加重患者的紧张、焦虑情绪。因此，医护人员必须详细向患者及家属讲解疾病的相关知识及手术利弊，介绍一些同类疾病的治愈情况，让患者多方面了解手术过程及手术优势，以减轻患者的焦虑，以利取得患者良好的合作和信任。对于低龄儿童，在患儿入院后，护理人员首先应主动向患儿及监护人介绍医院环境，主动与患儿接触，表情和蔼，语言温柔体贴。护理人员需根据患儿和监护人的心理状态，在术前进行健康教育和心理疏导，以取得患儿和监护人的理解与信任，解除其心理顾虑。具体护理行为应根据患儿的年龄、家庭情况具体分析，不能一概而论[1]。
1.2术前指导：术前2周戒烟、忌酒、注意保暖，预防感冒。术前禁食12h，禁饮6～8h，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸导致窒息。术前护理的目的在于稳定患者的病情和心理，确保手术顺利进行。术前护理人员应进行访视和评估，充分了解患者具的体情况，争取患者极其家属的有力配合，以确保手术顺利进行。检查患者体格、扁桃体的具体情况极其他相关项目，并做好记录。按照医生的嘱咐做好心电图、三大常规、出凝血时间、肝肾功能的检查等。
1.3消除致腹内压升高的因素：除急诊手术外凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高因素者，均应给予相应处理，症状控制后在择期手术前晚清洁灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难，常规术前护理，送患者进手术室前，瞩患者排空小便或留置尿管，以防止术中误伤膀胱。
1.4术中、术后护理：护理人员应协助麻醉师进行麻醉工作，协助手术人员开展手术治疗工作。患者术后采用去枕平卧6-12h，从而可以减少腰麻术后脑脊液通过硬膜囊麻醉针孔外溢颅内压降低导致的头痛；给予患者低流量氧气吸入2-3h，以缓解患者紧张情绪；如果患者出现头痛，护士要用温和的态度及口吻讲解头痛产生的原因，治疗方法及预后。耐心听取患者及家属的疑问，给予通俗易懂的解释，建立良好的医患关系，解除患者的精神负担，使其更好的配合治疗。通过心电监测仪监测患者生命体征的变化，实时了解患者术后生命体征情况；注意观察伤口有无渗血，术后应将1磅重的小砂袋轻置于伤口上，以助止血，12～14 h后取去。患者术后上，术后应给予患者去枕平卧6h，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。术后第二天可取半坐卧位。患者术后饮食方面，嘱咐患者术后禁饮食6h-8h，6h-8h后若无恶心、呕吐可改流质饮食1d，防止呕吐误吸而导致呛咳、哽咽，阻塞呼吸道通畅。伤口疼痛患者，可按医瞩给予患者服用止痛药。术后3～5d可考虑让患者离床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。患者术后第1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视患者情况由护士或家属协助，以不感觉切口疼痛为宜。术后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。年老体弱、复发性疝、巨大疝患者应适当延后下床活动时间。防止患者术后患者腹内压升高，术后剧烈咳嗽和用力排便等均引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱，保持大便通畅，瞩患者避免用力排便。预防阴囊水肿，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防患者切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一。随时保持伤口清洁、干燥，避免大小便污染；如有污染及时更换。对于尿潴留的处理，手术后因麻醉和手术刺激引起尿潴留者，可让患者听流水声，热敷下腹部，必要时给予导尿[2]。
2出院指导
出院后嘱患者逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，嘱患者避免久站久蹲，防止疝的复发；同时应避免腹内压升高因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
嘱患者定期进行门诊复查，若疝复发，应及早诊治[3]。
3体会
腹部疝气手术后，高质量的护理对患者的身心恢复至关重要，护理人员应正确测评患者心理状况，找出现存或潜在的护理问题，制定详尽合理的护理计划，并根据患者病情变化随时更改，做好术前、术中、术后护理，防止切口感染，防止疝复发，并重点加强术后的病情观察，对手术的成功和患者的恢复会起到重要的作用。
参考文献
[1]袁丽菊，小儿疝气手术前的心理护理[J].家庭护士，2008（23）：574
关键词：微创手术；疝气；患儿临床疗效
疝气是临床上小儿较常见的一种疾病，它的发生与小儿腹壁的强度有一定的关系[1]。小儿疝气包括腹股沟直疝和斜疝，其中腹股沟斜疝是较常见的一种小儿疝气，其典型表现是小儿腹股沟内侧有一较柔软的肿物[2，3]。手术治疗是小儿疝气的主要疗法。传统手术治疗疝气具有很多弊端，如手术切口长、手术时间长、并发症多等[4，5]。对此为探讨分析传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值，特选取我院2013年1月～2014年7月70例疝气患儿，对其进行统计分析，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年7月70例疝气患儿，将其随机分为两组，对照组和观察组。对照组患儿35例，男性18例，女性17例；年龄5个月～10岁，平均年龄（2.9±0.6）岁；斜疝23例，直疝12例。观察组患儿35例，男性19例，女性16例；年龄6个月～11岁，平均年龄（3.1±0.5）岁；斜疝22例，直疝13例。对照组患儿和观察组患儿在性别、年龄等一般资料方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对观察组患儿采用微创手术治疗，在治疗前对患儿进行常规消毒和麻醉，后做横行切口切开皮下组织，切口长度大约为0.4～2cm，待精索暴露后，找到疝囊所在的位置将其纵向切开游离，后用丝线将疝囊颈部结扎，结扎完毕后对患儿进行止血并将其精索复位，最后将切口进行缝合，手术结束后为防止患儿感染应对其使用抗生素进行预防。对观察组患儿进行传统手术治疗，基本操作与微创手术相同但其切口长度要长于微创手术，为2.5cm以上。
1.3观察指标 观察并记录两组患儿的手术时间、手术出血量、住院时间、术后自由活动时间及术后并发症的发生情况。
1.4统计学分析 采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用x-±s表示。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用卡方检验，以P
2结果
2.1临床效果比较 手术结束后，统计记录结果如下：对照组患儿手术时间为（21.1±1.9）min，平均出血量为（8.4±1.7）ml，住院时间为6d，术后自由活动时间为（23.6±1.3）h。观察组患儿手术时间为（11.2±1.8）min，平均出血量为（3.9±1.6）ml，住院时间为1d，术后自由活动时间为（12.1±1.2）h，与对照组患儿相比，观察组患儿各方面均存在优势，差异较大，有统计学意义（P
2.2术后并发症的比较 对照组患儿在术后有15例发生并发症，其中8例为阴囊肿胀，4例为切口感染，3例为腹胀；观察组患儿在术后有3例出现并发症，其中2例为阴囊肿胀，1例切口感染。较对照组患儿，并发症较少，差异较大，有统计学意义（P
3讨论
疝气患儿的临床表现为患儿平躺时患处的肿物缩小或消失，当患儿咳嗽，哭喊或使劲排便时肿物就会增大[6]。小儿腹股沟疝是由于胚胎发育早期腹膜鞘突的闭塞发生异常，从而使使鞘突开放，肠管进入而形成的。不管采用什么手术治疗方法，准确找到疝囊的位置是疝气治疗的关键[7]。传统手术治疗疝气时，具有操作灵活的优点但其有切口较长，手术时间长、恢复时间长、易出现并发症等不足。微创手术能将切口控制在患处暴露的最小范围之内，医师将在小范围内对患儿的疝囊进行剥离和结扎。有临床实践表明，疝气不会对患儿的发育造成影响，而且，随着患儿的成长有可能出现病情好转或自愈的情况。
综上所述，我院的研究表明，对于疝气患儿，微创手术治疗较传统手术可以明显缩短手术时间、住院时间、术后自由活动时间，减少出血量和并发症的发生，切口小，患儿康复快。
参考文献：
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[3]于鹏，张莹.微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察[J].中外医疗，2011，19（1）：18.
[4]张绍峰.横切口手术治疗小儿疝气[J]医学信息.中旬刊，2010，8（6）：152-153.
[5]李文锋.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果比较[J].医学信息，2010，23（9）：3334-3335.
[关键词] 小切口；小儿疝气；微创手术
[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-205-02
Observation of the therapeutic effect of small incision in children hernia operation
MA Aijun ZOU Huiqiang
Fuxi Health Center in Renhua County， Renhua 512331， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision operation in treating children hernia. Methods Retrospective review of clinical data of 40 cases of children with indirect inguinal hernia in children in recent years， generally comparable， 20 patients were treated with small incision operation treatment as the observation group， the remaining 20 patients using ordinary incision operation treatment as control group. The incision size， operative time， blood loss and length of hospital stay and postoperative complications were analyzed. Results 40 patients were successfully completed the operation， no postoperative complications. Operative time and length of stay in observation group were significantly less than the control group （P
[Key words] Small incision； Pediatric hernia； Minimally invasive surgery
小儿疝气是普通外科常见的疾病，俗称“脱肠”。一般发生率为1%～4%，男孩发病率远远高于女孩，约为女性的10倍，且右侧腹股沟斜疝发病率明显高于左侧[1]。临床常表现为腹股沟处出现块状的隆起物，小儿腹股沟斜疝患儿可将隆起物轻推回腹腔复位。患儿常有哭闹、喊痛等表现[2]。对其治疗大部分患儿需手术治疗，但传统手术治疗手术切口较长、不易愈合，对小儿的生长发育破坏性大创伤性大、术后容易出现并发症。我院采用腹横纹小切口治疗小儿疝气20例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月～2012年12月笔者所在医院收治的40例疝气患儿临床资料，其中20例采用腹横纹小切口手术治疗，另20例采用普通切口即平行腹股沟韧带斜切口手术治疗。小切口治疗患者作为观察组，普通切口患者作为对照组。选取患儿一般情况具有可比性，全部病例均为腹股沟斜疝患儿。观察组20例患儿中，男17例，女3例；年龄1～7.8岁，平均（3.2±1.2）岁。对照组20例患儿中，男18例，女2例；年龄1.5～8.5岁，平均（3.5±1.3）岁。两组患儿在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用小切口手术治疗：麻醉采用氯胺酮静脉全麻+骶麻，常规术野消毒铺巾，在外环中上方腹横纹处做一横行切口，切口长度约1～2 cm，用蚊式钳和小拉钩钝性分离皮下组织达腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌显露精索，在其前内侧找到疝囊后纵向切开，仔细游离分剥疝囊至颈部，分离时应注意保护输精管以免损伤，用1号丝线将疝囊颈部高位结扎，并切除多余的疝囊。术中止血完全后将精索复位，提睾肌可以不缝合，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤各一针，无菌敷贴覆盖。术后常规运用抗生素3～5 d预防感染[3-4]。对照组采用传统手术治疗，切口为平行腹股沟韧带斜切口，长度在2.0 cm以上，余操作基本同观察组。对手术切口大小、手术时间、住院时间、术后并发症如阴囊肿胀、切口感染等指标进行观察记录。
1.3 统计学处理
对采集数据运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验。计数资料采用x2检验，P
2 结果
40例患儿均顺利完成疝囊高位结扎术，治疗后康复出院。两组观察指标结果见表1。从表1可以看出，观察组手术切口、手术时间和住院时间明显优于对照组（P0.05）。
3 讨论
疝气是小儿外科常见疾病，形成原因主要为腹膜鞘状突未闭，而小儿发育未完全，腹壁肌肉力量薄弱，在小儿哭闹、咳嗽、用力排便时会导致腹腔内压力增加，使得小肠、盲肠、大网膜等孔隙薄弱处突出，形成疝。最常见的小儿疝气为腹股沟斜疝，基本占小儿腹外疝的90%以上[5]。在小儿常见为腹股沟斜疝，典型临床表现为在腹股沟处有一突起肿物，在平躺或者用手按压可缩小或完全消失，而在小儿哭闹、站立、咳嗽、排便时肿物又可能出现甚至增大，此时容易发现。一般小儿疝气无明显不适，但可能因疝气挤压小儿泌尿生殖系统影响其正常发育，故需及早治疗。对1岁以内的婴儿，小儿腹股沟在新生儿期很短（1 cm左右），肌肉薄，发育不完善，过早手术治疗疝气容易复发[6]，可保守治疗。利用疝气带压迫防止疝块突出，阻止疝的发展，且随着婴儿发育，腹部肌肉力量增强，部分患儿可能自愈。不能治愈者只能手术治疗根治，故一般主张1岁以内小儿可暂不手术，保守治疗，1岁以后需手术治疗[7]。
小儿疝气由于疝囊本身存在，只要能完整剥离疝囊，行高位结扎即可，无须修补[8]。寻找疝囊的方法包括：在深筋膜表面试提，估计疝囊在内，稍加分离即可找到。拉紧，使其精索有张力，找到精索向上寻找，如果精索突然消失，则为外环口，撑开外环口，即可找到疝囊。若寻找疝囊困难，可将精索完整提出，在精索中寻找疝囊，比较安全可靠。若外环处解剖不清，要直接经腹腔寻找，避免增加外环外的扩大损伤，该法需谨慎使用[9-10]。传统手术方法，切口较大，具有暴露完全、操作灵活等优点，但切口过长，术后恢复慢、术中对周围组织分离过多，导致手术时间延长，术后容易发生并发症等问题。随着疝气手术技术的成熟和医疗器械的日益先进，采用小切口（1～2 cm）内可顺利完成手术[11]，且具有较大的优势，具有切口小手术时间短，并发症少，无复发等特点，正被越来越多的临床医生所接受[12]。笔者运用该方法治疗20例，从结果可以看出，采用该方法的观察组患者手术切口大小（1.2±0.2）cm、手术时间（15.2±3.4）min、住院时间（1.4±0.7）d，术后并发症只有1例，明显优于对照组。与传统方法比较，大大缩短了手术时间及住院时间，效果显著，具有切口小，减少患儿痛苦等优点，因此小切口手术比传统手术具有明显优势，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[11] 张韶峰.横切口手术治疗小儿疝气[J].医学信息，2010，8（6）：152-153.
关键词：疝气手术；手术前后；护理体会
【中图分类号】R256.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0501-01
本文旨在探讨分析疝气手术前后的护理体会，以期为临床护理疝气手术提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月收治的56例择期进行疝气手术的患者，随机分为观察组和对照组，各28例。观察组男27例，女1例，年龄14～76岁，平均（48.0±11.5）岁。其中26例为单侧疝气，2例为双侧疝气。对照组男25例，女3例。年龄15～77岁，平均（49.0±12.1）岁。其中26例为单侧疝气，2例为双侧疝气。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 观察组患者手术前后给予综合护理措施。
1.2.2.1术前护理 ①心理护理，术前对患者进行心理评估，根据患者的心理状态，进行有针对性的心理护理。向患者讲解有关疝气手术的相关知识，减轻患者的恐惧、焦虑，使患者能够积极主动的配合治疗[1]；②疝回纳护理，术前要求巨大疝患者严格卧床休息数日，使疝内容物回纳，松弛局部组织；③胃肠道护理，术前要求绞窄性疝、嵌顿性疝患者禁食，如出现明显的呕吐、腹胀症状，则留置胃肠减压管；④体液平衡护理，术前对绞窄性疝、嵌顿性疝患者出现的水电解质紊乱进行纠正，维持体液平衡；⑤皮肤护理，术前对患者的手术区域的皮肤进行清洁和备皮，对腹股沟疝、股疝患者，应将剃净，在操作的过程中注意避免剃破皮肤[2]。
1.2.2.2术后护理 ①病情观察，术后对患者的生命体征进行严密监测，给予4～6h低流量吸氧，对患侧下肢进行制动。术后对患者切口的出血情况进行严密观察，在切口的敷料上加压沙袋（1磅）进行辅助止血，在12～14h后取下；②护理，术后6h让患者去枕平卧，将软枕垫于膝下，使髋关节处于微曲状态，以减轻腹腔内压力和腹股沟切口张力，有利于切口的愈合；③饮食护理，术后6～12h患者如未出现恶心、呕吐症状，则可以饮水，进食流质食物[3]；④疼痛护理；术后对患者切口出现的疼痛进行评估，根据患者疼痛情况，遵医嘱给予患者服用止痛药；⑤活动护理，术后3～5d可协助患者离床活动；降低腹压护理，术后预防患者着凉感冒，指导患者有效咳嗽，防止切口缝线撕脱。预防患者便秘，叮嘱患者不可用力排便；⑥预防切口感染护理，术后保证患者切口干燥、清洁，防止大小便污染切口，及时更换切口敷料，防止切口感染导致疝复发；⑦尿潴留护理，术后对出现尿潴留的患者，对下腹部进行热敷，在必要情况下进行导尿；⑧出院指导，叮嘱出院患者逐渐增加活动量，在3个月内严禁抬举重物，严禁从事重体力劳动，避免久站久蹲，定期复查，预防疝复发[4]。
1.2.2对照组 对照组患者手术前后给予常规护理方法。
1.3观察项目 观察比较两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度。
1.4统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
在手术时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度方面比较，观察组明显优于对照组，P
3 讨论
疝气、俗称小肠气，指人体内的某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。疝气发生的原因多为喷嚏、咳嗽、用力过度、用力排便、妊娠等原因导致腹内压上升，使小肠、大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊。临床治疗疝气的主要方法是进行手术治疗，手术前后的护理对于患者康复具有重要的影响。
本研究显示，手术前后给予综合护理的观察组患者，在手术时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度方面，明显优于术前后给予常规护理的对照组患者（P
综上所述，对疝气手术患者手术前后给予综合护理，有利于患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的护理满意度。
参考文献
[1] 贺桂辉.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].中外医学研究，2012，104.66-67.
[2] 张兴芬.小儿疝气手术前后的观察与护理体会[J].大家健康，2013，7（7）：132-133.
[关键词]小儿疝气；腹腔镜手术；舒适护理
小儿疝气是小儿外科常见的一种疾病。该病多由鞘状突未关闭或脐环未能及时闭合等因素所致[1]。现阶段，临床上主要使用腹腔镜手术治疗小儿疝气。与开腹手术相比，使用腹腔镜手术治疗小儿疝气能降低患儿术后并发症的发生率、促进其身体早日康复。小儿的认知能力不足、活泼好动。这为围手术期患儿的医疗工作带来了很大的困难，不利于手术的顺利进行，也可能导致患儿的预后较差[2]。因此，护理人员需要通过对此类患儿进行科学有效的护理服务，来提高其手术的效果，改善其预后。为探讨对进行腹腔镜手术的疝气患儿实施舒适护理的效果，某院对近几年在某院进行腹腔镜手术的疝气患儿在围手术期进行舒适护理，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文的研究对象为2015年1月至2016年7月期间某院收治的50例疝气患儿。在这些患儿中，有男性患儿27例，女性患儿23例；其年龄为10个月～7岁，平均年龄为（4.2±1.7）岁。
1.2方法
对腹股沟斜疝患儿使用腹腔镜内环闭锁术进行治疗，为脐疝患儿使用腹腔镜疝囊切除缝合修补术进行治疗。对所有患儿均在围手术期进行舒适护理，具体的护理方法是：1.2.1对患儿进行术前护理的方法1）护理人员热情地接待患儿入院，主动与其进行沟通。根据患儿的性格及心理状态，通过做游戏、看画册、发放糖果等方式消除其入院后的紧张感及对护理人员的陌生感。2)通过鼓励、转移注意力等方法引导患儿完成术前的相关检查。3）叮嘱患儿的家属陪同、安抚、鼓励患儿。可带领患儿去看术后熟睡的小朋友，以减轻或消除其对手术的恐惧感。4）让患儿在术前12h忌吃甜食及易产气的食物，在术前6h禁食，在术前4h禁水。5）为患儿备皮。使用软皂液清洗患儿的腹部、脐部、会等部位，再用清水反复清洗上述部位，然后使用碘伏棉签消毒上述部位。让患儿在进入手术室前排尿。5)确认手术室内的各种设备能够正常使用，准备腹腔镜手术器械，确保手术能够顺利地进行。6）在患儿进入手术室后，确认其能够遵医嘱完成各项准备工作。指导患儿取仰卧位，在其臀下垫枕垫，固定其四肢，按常规进行消毒、铺巾。密切地配合医生完成手术。1.2.2对患儿进行术后护理的方法1）手术完成后，将患儿推回病房。密切监测患儿的生命体征，一旦发现异常，立即通知其主治医生。2）让患儿取健侧卧位，在其会位垫条形棉质尿布，并及时为其更换尿布，以防患儿因排尿而污染切口。3）观察患儿阴囊肿胀的情况。一般来说，患儿阴囊肿胀的情况会在术后2～3d自行消失。若患儿的阴囊长时间肿胀或发硬，立即通知医生，并配合医生对其进行相应的处理。4）保护患儿的切口，防止切口部位的纱布掉落。叮嘱患儿不得随意抓挠切口，并与患儿的家属一起看护患儿，必要时可将患儿的双手固定。5）遵医嘱对患儿进行冬眠治疗或注射镇痛药物，防止其因疼痛而出现烦躁、哭闹等情况。
1.3观察指标
记录患儿住院的时间、手术的成功率及术后并发症的发生情况。比较手术前后这些患儿的血氧饱和度、呼吸及心率。评估患儿术后疼痛的情况[3]。无痛：患儿在清醒状态下未发生因疼痛而哭闹的情况。轻度疼痛：患儿偶有因疼痛而哭闹的情况，稍加抚慰其情绪即可平复。中度疼痛：患儿因疼痛而哭闹的情况比较严重，需对其进行长时间的抚慰，其情绪才可平复。重度疼痛：患儿因疼痛而哭闹的情况严重且频繁，对其进行长时间的抚慰后，其仍不能平复情绪，需为其使用镇痛剂。1.4统计学方法本次研究的数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料用均数±标准差（sx）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
所有患儿均手术成功，无患儿在术中转行开腹手术，其手术的成功率为100%。这些患儿术后住院的时间为3～6天，平均住院时间为（4.3±0.6）天。在这些患儿中，有26例（52.0%）患儿术后疼痛的程度为无痛，有18例（36.0%）患儿术后疼痛的程度为轻度疼痛，有5例（10.0%）患儿术后疼痛的程度为中度疼痛，有1例（2.0%）患儿术后疼痛的程度为重度疼痛。无患儿发生感染、膀胱损伤及尿潴留等并发症。治疗后，这些患儿的血氧饱和度、呼吸频率及脉搏与治疗前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表1。
3讨论
小儿疝气通常分为腹股沟斜疝和脐疝两种。其中，腹股沟斜疝患儿占疝气患儿总数的70%～85%[4]。一般来说，一岁以上的腹股沟疝患儿病情若不能自愈，则需进行手术治疗。此外，不满1周岁的疝气患儿发生疝嵌顿时，也应及时进行手术治疗。使用腹腔镜手术治疗小儿疝气具有对患儿造成的创伤小、出血少、并发症的发生率低等优点[5]。但小儿的认知能力不足、生性好动，对治疗的依从性较差。因此，在围手术期对患儿进行科学有效的护理具有重要的意义。舒适护理是指根据患者的实际需求，通过对其进行护理服务，使其生理、心理上均达到愉悦的状态，以便使其更好地配合治疗，早日康复。邱翠银[6]等人对进行腹腔镜手术的疝气患儿在术后分别进行常规护理和舒适护理。研究的结果显示，接受舒适护理的患儿中重度疼痛的发生率（8.5%）显著低于接受常规护理的患儿中重度疼痛的发生率（37.2%）。这与本次研究的结果基本一致。胡诗芳[7]等人对进行微创手术的疝气患儿在围手术期分别进行了一般护理和舒适护理。研究的结果显示，接受舒适护理的患儿并发症的发生率（3.17%）显著低于接受一般护理的患儿并发症的发生率（17.62%），其卧床的时间（1～2d）也短于接受一般护理的患儿卧床的时间（3～5d）。这与本次研究的结果基本一致。综上所述，对进行腹腔镜手术的疝气患儿实施舒适护理能促进其术后身体的恢复，减轻其术后疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率。
参考文献
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[关键词] 喉罩；全麻
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0103-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different ventilation modes of laryngeal mask anesthesia in the hernia surgery in children. Methods 48 cases of children with selective hernial sac high ligation from February 2012 to February 2017 in our hospital aged from 3 to 9 years old with ASA between Ⅰ and Ⅱwere randomly divided into two groups with 24 cases in each， the N group were the patients with laryngeal mask anesthesia without keeping breathe， while the R group were the patients with laryngeal mask anesthesia keeping breathe， and the changes of HR and SpO2 changes， intraoperative dysphoria and holding breath were compared at T0 at calm， T1） laryngeal mask insertion without delay， T2 at skin incision， T3 stretching hernial sac and T4 at the laryngeal mask removal were compared between the two groups. Results The HR at T3 was obviously accelerated compared with that in the group N， and the HR was obviously accelerated at T1 ，T2 ，T3 compared with that in the group N， and the SpO2 was obviously decreased at T2 and T3 in eth group R was obviously decreased compared with that in the group N at the same period（P
[Key words] Laryngeal mask； General anesthesia
小吼奁手术时间较短，麻醉要求较高，麻醉方式有氯胺酮麻醉加局麻或加骶管阻滞、气管插管全麻、喉罩通气模式麻醉等。方便选择2015年1月―2015年12月择期行疝囊高位结扎术患儿48例，分别对喉罩全麻下不保留与保留呼吸进行临床观察比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取择期行疝囊高位结扎手术患儿48 例 ：年龄3～9岁，体重13～42 kg，ASAⅠ～Ⅱ级且无手术麻醉相关禁忌证。随机分为2组，每组24例，喉罩全麻不保留呼吸组（N组）：疝气患儿，年龄3～9岁，男22例，女2例；喉罩全麻保留呼吸组（R组）：疝气患儿，年龄3～9岁，男21例，女3例两组患儿性别、年龄、身高、体重、手术方式、手术时间等一般资料差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 麻醉方法
患儿术前禁食6 h，禁饮 4 h，术前 30 min肌内注射东莨菪碱（国药准字H31021519） 0.01 mg/kg以减少唾液分泌，病房建立外周静脉通道。入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。N组经静脉注射丙泊酚（国药准字J20110958 ）2～3 mg/kg，芬太尼（国药准字H42022076）4 μg/kg，顺阿曲库铵（国药准字H20060869）0.15 mg/kg，约3 min患儿意识消失肌松完善后，沿口腔轻柔插入相应体重型号喉罩，连接麻醉机呼吸回路，少数患儿插入喉罩即刻有轻度漏气，从双侧耳根处向上轻提下颌均能使喉罩位置正确，该型喉罩气囊均有适度张力，故所有患儿喉罩气囊均未再充气。术中机控呼吸8 mL/kg，保持气道压低于15 cmH2O，全麻维持：瑞芬太尼（国药准字H20030197） 0.1～0.2 μg/（kg・min），复合吸入1%～2%七氟醚（国药准字H20070172）加2 L/min 的氧流量，根据手术时间追加肌松药。术毕呼吸恢复有指令动作，静脉予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg的1/3-全量拮抗，吸净口腔分泌物退出喉罩观察至患儿清醒。R组经静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，吸入3%～5%七氟醚（氧流量 4 L/min），患儿意识消失下颌松弛后插入相应体重型号喉罩，全麻维持：瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min），复合吸入2%～3%七氟醚加2 L/min 的氧流量。保留自主呼吸，术中如有躁动、屏气等及时追加丙泊酚2 mg/kg增大吸入七氟醚浓度，适量辅助呼吸至平稳。术毕停吸入七氟醚，调高氧流量至6 L/min， 打开减压阀，快速冲洗麻醉管道，待患儿有体动或睁眼吸净口腔分泌物后拔除喉罩。
1.3 观察指标
监测并记录入室后平静时（T0）、 插入喉罩即刻（T1）、切皮时（T2）、牵拉疝囊根部时（T3）和拔出喉罩时（T4）患儿的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化 ；观察手术时间、苏醒时间（术毕到指令性睁眼）、术中调整喉罩次数以及术中躁动、屏气等不良反应情况。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPPS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组内及组间不同时点比较采用重复测量数据方差分析。P
2 结果
围术期患儿HR、SpO2变化见表1。与T0比较时，R组在牵拉疝囊根部时（T3） HR明显增快，与N组T1、T2、T3同期相比HR均明显增快（P0.05）。R组术中2例出现屏气，SpO2迅速降低至80%，经加深麻醉辅助呼吸后改善，3例有一过性躁动需调整喉罩，不良反应率10.42%，N组术中为零，R组麻醉不稳定性明显（P
3 讨论
小儿疝气也叫小儿腹股沟疝气，是临床上常见的一种外科疾病[1]。气管插管全身麻醉是既往公认的小儿安全、可靠的麻醉方法，但由于小儿头部大、颈部短、舌体大、喉头位置相对较高且会厌软骨较长，使小儿气管插管较成人困难，易导致喉部软组织受损，甚至引起声门水肿，引起患儿声带损伤等不良反应[2]。小儿呼吸道黏膜稚嫩，即使轻微喉头水肿也可致呼吸不畅[3]，并且气管插入对患儿血流动力学影响较大，可造成血压升高、心率加快[4]，从而影响手术的顺利进行。
氯胺酮联合骶管阻滞也应用于部分小儿下腹部手术，该方法有一定创伤，有潜在局麻药中毒、神经毒性并发症等。七氟醚是儿科麻醉中最常见的吸入，无色透明、带芳香味、呼吸道刺激性小，血气分配系数低，诱导和苏醒过程迅速[5]，可控性强，能预计清醒时间和早期拔除喉罩。小儿疝气手术是小儿外科常见的手术，因小儿具有对手术恐惧、不易配合特点，往往需要全身麻醉。镇痛完全、术后清醒早、对生理影响小的麻醉效果则是麻醉医生在小儿外科手术麻醉中一直追求的。保留自主呼吸可以满足通气，但易麻醉过浅致喉罩移动影响气体交换，甚或屏气诱发喉痉挛，麻醉过深又易抑制呼吸，M足手术的麻醉深度并不易调控。
该文选择48例择期小儿疝囊高位结扎手术，在牵拉疝囊根部时（T3），保留呼吸组R组患儿的心率（122.1±14.7）明显比不保留呼吸组N组（111.1±12.5）增快（P
综上所述，不保留呼吸喉罩全麻应用于小儿疝囊高位结扎手术，麻醉过程稳定，操作简便易调控，能有效保证麻醉安全性。
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关键词：综合护理 手术治疗 护理模式 临床效果 观察组 对照组疝气是临床常见疾病，小儿多发，主要是由于哭闹、喷嚏、腹部肥胖等情况下人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。现本研究选择2013年6月～2014年6月我院收治患有疝气疾病患儿60例作为研究对象，以探讨综合护理模式应用于小儿疝气手术治疗活动中的临床效果以及可行性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
现本研究选择2013年6月～2014年6月我院收治患有疝气疾病患儿60例作为研究对象，这些患儿均患有疝气疾病且接受手术治疗，由于这些患儿之间没有显著性差异，具有可比性，因此，将这些患儿进行随机分组，即观察组与对照组。观察组患儿的年龄为1～6岁，平均年龄为（2.45±0.15）岁，患儿的病程时间为22～48天，平均病程时间为（26.48±2.45）天；而对照组患儿的年龄为1～5岁，平均年龄为（2.79±0.76）岁，患儿的病程时间为22～49天，平均病程时间为（26.79±2.43）天，通过对比分析两组患者的年龄、病程等临床一般资料得知，两组患儿之间不存在显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
本研究对两组患儿给予不同护理模式进行护理，即观察组患儿给予综合护理干预模式进行护理，而对对照组患儿给予传统常规性护理模式进行护理，其中，综合护理干预模式具体操作如下：首先，关于术前护理活动。①护理工作人员需要加强与患儿家属之间的沟通，使得患儿家属能够信任自己而缓解医患之间的紧张关系；②告知于患儿家属关于疝气疾病的相关知识内容，使得患儿家属能够对疝气的危害性能够有个全面的认识；③积极主动、耐心的回答患儿家属提出的问题，并且帮助患儿以及其家属克服心理负担；其次，围术期护理活动。①对患儿的心理状态以及情绪等进行安抚与疏导，使得患者能够拥有良好的心理状态接受手术治疗，从而以提高临床疗效以及质量[1]；②护理工作人员需要尽快熟悉手术操作步骤，并且对相关手术器械进行提前准备，以缩短手术时间；③时刻观察患儿的生命体征情况，例如：体温、疼痛感等，以及时针对这些突况进行处理；第三，术后护理活动。由于手术活动会给患儿带来一定的疼痛感，因此，护理工作人员需要针对患儿的实际情况而给予相应的护理，并且严格遵守医生嘱咐给予适量的镇痛药物给予于患儿服用，从而帮助患儿缓解术后疼痛感等[2]。
1.3 观察指标
本研究通过电话随访以及调查问卷等方式来了解此次护理效果，并且了解患儿的临床各项指标情况，同时，注意的是，调差问卷以及电话随访有患儿家属参与其中，临床总满意率=非常满意率+满意率。
1.4 统计学方法
本研究对两组患者之间的所有数据均采用SPSS15.0统计学系统软件来进行统计分析处理，计数资料采取卡方检验，用（n，%）表示，P
2 结果
通过对两组患儿给予不同护理模式进行护理后，观察组患儿在综合护理干预模式背景下，其临床总满意率为96.67%，而对照组患儿在传统常规性护理模式背景下，其临床总满意率为80.0%，并且观察组患儿的临床各项指标情况由于对照组患儿的临床各项指标情况，由此可以看出，观察组与对照组患儿之间存在显著性差异，具有统计学意义，P
表1 观察两组患儿的临床总满意率（N/%）
3 讨论
疝气疾病常见于小儿身上，该疾病的发生是因为人体器官或者某组织中的一部分离开了原来的位置，而进入到人体其他另一位置，其临床表现为四肢厥冷、冷气抢心等，该疾病的诱发因素有很多[2]，例如：啼哭过度、咳嗽过于用力、由于肥胖等，给患儿的生命健康构成严重威胁，并且在一定程度上给自身家庭带来影响与负担，因此，需要给予患有疝气疾病患儿相关治疗方法进行治疗，同时，给予合理的护理模式进行护理，以有效解除患儿的临床症状而改善其生活质量[4]。
另一方面，小儿疝气手术护理活动所面临的是幼小特殊儿童，其情志尚未发育成熟，进行疝气手术活动的时候极易出现意外事故，以至于对临床护理模式以及护理方法提出了更高的要求，因此，护理工作人员在对患儿进行护理的时候，需要结合患儿的心理以及其年龄阶段特征来给予相应的护理方法，从而为临床手术治疗活动提供应的保障作用，进而提高患儿的临床手术治疗疗效以及治疗水平[5-6]。
通过本研究结果得知，观察组患儿在综合护理干预模式背景下，其临床总满意率高于对照组患儿的临床总满意率，并且观察组患儿的临床各项指标情况高于对照组患儿的临床各项指标，由此可以看出，观察组患儿应用的综合护理干预模式能够有效解除患儿的临床痛苦而提高其生活质量水平。
综上所述，本研究将综合护理干预应用于小儿疝气手术活动中的临床疗效以及可行性进行了分析与介绍，笔者希望通过本研究报告能够为相关研究学者以及护理工作人员提供一定的参考借鉴意义。
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【关键词】 小儿疝气；腹腔镜；高位结扎术；手术配合
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189
小儿疝气是小儿常见病症之一， 可在出生后数天、数月或数年后发生， 临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状， 若得不到控制将会对患儿消化系统和生殖系统造成不利影响， 甚至会威胁到患儿生命安全， 因此早期发现并给予及时、彻底的治疗尤为重要[1]。本研究选取本院2015年2～7月诊治的30例小儿疝气患儿为研究对象， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年2～7月收治的30例小儿疝气患儿， 均经临床检查并确诊， 符合小儿疝气相关诊断标准， 其中男21例， 女9例， 年龄7个月～11岁， 平均年龄（3.5±0.4）岁， 斜疝18例， 直疝12例， 左侧疝16例（占53.3%）， 右侧疝9例（占30.0%）， 双侧疝5例（占16.7%）。对于患有严重器质性病变和感染性疾病患儿予以排除。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 所有患儿均行腹腔镜下小儿疝气高位结扎术， 均在全身麻醉下进行， 给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20123318， 50 ml∶1.0 g），
剂量分别为1 μg/kg、1 mg/kg。患儿取仰卧位， 足部稍向上倾斜15°， 在肚脐下方行切口， 长度1 cm左右， 置入0.5 cm
Trocar， 注入二氧化碳建立气腹， 预限压为8 mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 利用腹腔镜探测两侧腹腔， 找出疝囊并进行结扎， 均采用体外穿刺缝合内环和体外打结方法， 具体操作为：先常规肩擦汗双侧腹股沟内环口处， 一并处理隐匿疝， 在患侧投影处带线穿刺， 穿入腹腔应避开精索血管， 左手缝合， 右手持分离钳固定， 完成缝合后， 收紧结扎， 放气， 拔出套管及器械。
1. 2. 2 护理配合 ①术前准备。术前1 d探访患儿， 了解其基本情况， 与患儿家属进行沟通， 交代治疗事宜， 对年龄较小患儿， 注意谈话的语气， 多给予支持和鼓励， 缓解患儿的恐惧感， 打消家长的顾虑；术前6 h禁食， 4 h禁水， 协助完成各项常规检查， 常规腹部备皮， 对于皮肤娇嫩、敏感患儿， 清洁脐部时选用刺激性较低的碘伏；准备好手术各项器具， 包括腹腔镜器械、分离钳、气腹管、无菌保护套等确保腹腔镜等系统运转良好。②术中配合。患儿进入手术室后， 立即建立静脉通道， 协助麻醉师麻醉， 配合医生完成各项操作， 包括准备手术台、协助医生铺单、接连各项设备， 严格执行无菌操作， 保持动作轻柔；术中注意保暖， 包括手术室温度和途中温度控制， 温度保持在27℃左右， 湿度在60%左右；手术过程中密切观察患儿各项生命体征及血氧饱和度， 发现异常情况及时进行处理， 术后做好交接工作[2]。③术后处理。术后清点器械， 清洗腹腔镜， 定点放置， 专人保管；完成手术后， 对患儿及其家属进行健康宣教， 保证充足休息、合理饮食， 告知相关注意事项；对患儿进行针对性护理， 注意观察患儿切口情况， 是否有出血情况， 发现异常及时处理， 对于疼痛较重者， 适当给予镇痛药物， 定期对病房进行消毒， 加强巡视， 营造良好的治疗环境。
2 结果
30例患儿均顺利完成手术， 手术时间为8～25 min， 平均时间为（12.2±4.3）min， 术中出血量为1～8 ml， 平均出血量为（3.2±1.1）ml， 住院时间为2～4 d， 平均住院时间为（2.3±1.1）d。护理后， 未出现严重并发症及术后感染， 其中有1例患儿术后出现腹胀， 经对症治疗后症状缓解， 所有患儿均恢复健康。
3 讨论
小儿疝气发病援用复杂， 危害性较大， 目前临床主要采用手术治疗方法， 其关键点在于找到疝囊， 常规术式在寻找疝囊时， 容易遗漏隐匿疝囊， 且在手术操作中需完整牵引精索， 预后较差， 加之患儿身体各器官发育程度尚不成熟， 腹股沟管解剖部位遭到破坏后不容易恢复， 而采用腹腔镜下高位结扎术可有效克服这些缺点， 成为临床推荐使用术式。概括而言， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎术具有微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、复发率低等诸多优点， 该术式能够发现隐匿疝囊， 可有效避免二次手术， 减轻术后护理难度， 值得注意的是， 小儿群体的特殊性也给手术操作和术后护理带来了一定的难度， 为进一步保证手术治疗的有效性和安全性， 术前充分准备、术中密切配合和术后有效处理对手术的顺利进行和患儿的病情康复具有积极的促进作用， 是降低手术风险、提高患儿生活质量的重要保障[3]。随着微创技术的不断进步， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎术在临床应用越来越广泛， 与之相关的报道也较多， 陆艳春[4]选取48例经腹腔镜下高位结扎术治疗的小儿疝气患儿作为研究对象， 经全方位手术配合和针对性护理干预， 4 d后46例患儿痊愈出院， 其中有2例患儿手术治疗无效， 其原因为存在严重恐惧心理， 而在术前心理护理不足， 影响到手术进行及治疗效果。
综上所述， 腹腔镜下高位结扎术是治疗小儿疝气常用方法， 在临床应用中给予全方位手术配合， 完善术前、术中及术后各项护理措施， 可顺利完成治疗， 促进患儿早日康复。
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关键词：加速康复外科 小儿疝气手术 围术期 干预
Study on Nursing Application of Accelerated Rehabilitation Surgery in the Perioperative Intervention of Child Hernia Operation
Yan Haixiao Cheng Wenjuan
Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital;
Abstract：Objective: To analyze the effect of nursing intervention of accelerated rehabilitation surgery on postoperative pain of children's hernia in perioperative nursing. Methods:95 patients with pediatric hernia treated in a hospital from June 2019 to June 2020 were studied and divided into research group(47 cases) and control group(48 cases) according to the random number table method.The research group was given accelerated rehabilitation surgical procedures in perioperative nursing intervention, and the control group received routine nursing care, then the postoperative complications, length of hospital stay, ambulation time, and the hospitalization costs were observed. Results: The length of stay, time of getting out of bed and hospitalization expenses in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention effect of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of children's hernia is significant, which can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery, and worthy of clinical application and promotion.
Keyword：accelerated rehabilitation surgery; child hernia surgery; perioperative; intervention;
医学中，加速康复外科理念是能够对围手术期的患者进行改善的理念，它的作用方式是减少患者术后创伤和对患者对于外界刺激的感知能力进行干预从而减少不良反应的发生，以此能够缩短患者在院治疗时间[1]。小儿疝气手术是腹腔镜腹股沟疝修复术的一种，它的优点是操作简便，术后患者的修复速度快，能够减少患者不良反应发生率，在一定程度上减少患者的感染风险[2]。本实验通过将95例患者分成研究组和对照组进行对比，探讨加速康复外科理念应用于小儿疝气手术的围手术期护理价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将95例患者分为研究组和对照组。研究组的47例患者中男24例，女23例；年龄3个月～7岁，平均年龄(4.0±1.0)岁；其中Ⅰ型腹股沟疝18例；Ⅱ型腹股沟疝11例；Ⅲ型腹股沟疝10例；Ⅳ型腹股沟疝8例。对照组的48例患者男22例，女26例；年龄6个月～8岁，平均年龄(4.0±1.0)岁；其中Ⅰ型腹股沟疝17例；Ⅱ型腹股沟疝12例；Ⅲ型腹股沟疝9例；Ⅳ型腹股沟疝10例。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05),无统计学意义，可作为实验对象进行研究。
1.2 方法
对照组的患者采用常规围手术期护理，指导患者在手术前后的各项活动。研究组的患者采用加速康复外科理念应用于小儿疝气手术围手术期的护理，护理方法主要操作为：(1)术前护理：对患者及其家属进行健康教育，多与患者家属及时沟通，对患儿的心理活动进行疏通指导，患者因年龄过小，通常对于手术都有一定的恐惧感，会出现不停的哭闹、不配合手术等反应，这些会影响到手术的正常进行，手术前，护理人员应和患儿多接触交流，和患儿进行深度交流，来增加亲密感，以消除患儿的陌生感，增加信任感，以便患儿能充分配合手术，保证手术的正常顺利进行，避免因患儿不配合而增加手术的操作时间和难度。准备术前物品，确保手术物品齐全，去掉患儿随身所戴金属配饰，防止术中烫伤的发生影响手术。术前提前30min调控房间的温度保持22℃～25℃,提前打开患者身下所垫保温毯，为手术做好充足的环境准备。(2)术中干预：控制手术室内温度始终保持在22℃～25℃,调整手术室湿度控制在40%～60%,手术操作过程中，医护人员提前沟通，充分配合，保证手术快速顺利的进行。要使用的冲洗液提前15min放在恒温箱(37℃)环境中加热处理，以保证冲洗液液体温度接近人体温度，减少患者的应激反应。另外，增强覆盖工作，减少患儿皮肤过度暴露。静脉滴注的血液或者是液体都要加温，且为患者增加保温毯覆盖，以免患者出现低体温，导致寒战等并发症情况发生，影响到后期伤口的恢复。手术过程中充分应用加速康复外科理念，使用电外科仪器微创治疗，对患者给予充分的血流灌注和稳定患者的内分泌。手术中对患者进行麻醉工作并合理控制生理盐水的输注，以防止患者出现强烈的应激反应以及缺血等不良反应。控制麻醉药的用量，避免因用量不合适而延长患儿的苏醒时间。(3)术后护理：手术后，患儿回麻醉恢复室期间要及时覆盖保温毯，保持患儿体温不能出现大的温差，回病房前，病房温度也要提前调整好，控制在25℃左右。手术前后全程加强对温度的控制，都是为了保持患儿稳定的体温。合理的环境温度可以保持患儿体温稳定、加速药物代谢和加速伤口愈合，减少患儿术后的疼痛感，还可减少并发症的发生，缩短整体住院时间。手术后及时多次监测患儿伤势，观测伤口有无出血情况的发生，及时发现及时处理，以免影响伤口的恢复，避免伤口出现出血、感染或恢复慢等情况，而导致住院时间延长。与家属保持沟通交流，指导患儿术后饮食和活动的注意事项。同时，观测患儿的术后状态、苏醒时间、有无并发症等指标并记录。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者术后并发症发生率，包括切口感染、血清肿、尿潴留，于术后7d统计[3]。
(2)比较两组手术指标，包括住院时间、下床活动时间以及住院费用。
1.3 统计学分析
采用spss16.0统计学软件进行数据分析，对其中计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症发生率
研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 术后并发症比较[n(%)]
2.2 手术指标比较
研究组患者住院时间、下床活动时间、住院费用均显著低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 手术指标比较
3 讨论
小儿疝气是患者阴囊位置出现可恢复性肿块，且该肿块与患者心理变化存在一定联系，基于小儿机体功能尚未发育完全，加之手术属于应激反应，故此术后会出现较为明显疼痛，增加临床护理操作实施难度，围术期干预以服务患者为中心，结合手术过程变化对护理操作进行调节，以提高患者舒适程度和依从性为目的，促进机体康复。但随着医疗水平的提高，科研人员发现加速康复外科理念应用于护理阶段更能减少患者不良反应的发生，降低并发症的产生率，提高护理效果[4]。本研究结果显示，研究组选择加速康复外科理念后无论在住院时间、下床活动时间、住院费用上，还是在术后心理状态方面均优于对照组，与李磊[5]的研究结果存在相似性，展现出加速康复外科理念的优越性及安全性。常规护理实施多缺乏对疾病、患者的针对性，且操作方法较为简单，致使临床护理效果明显下降，影响患者切口及身心康复。加速康复外科通过术前心理干预和健康教育，结合术中保温护理和术后饮食、环境、疼痛护理来提高临床护理效果，以患者恢复需求为理念，结合临床最新护理方法，进行主动护理，通过主动与患者及家属的交谈，对患者心理、认知、病情进行了解、评估，从而进行针对性护理疏导。术中的保温护理，既可减少手术应激反应的发生，还可提高麻醉效果，减少术后疼痛程度，术后根据患者身体情况的情况，通过饮食、疼痛等干预措施的实施，达到为患者提供优质护理服务的目的，缩短住院时间，促进伤口愈合[6]。
综合上述，小儿疝气手术围术期干预中实施加速康复外科的效果显著，患者住院时间、下床活动时间以及住院费用明显降低，且对降低术后并发症发生率作用明显，值得实施。
参考文献
[1] 彭小梅.加速康复外科理念在小儿外科围手术期护理中的应用现状[J].实用临床护理学电子杂志，2019,28:194.
[2] 王蕾.加速康复外科理念在手术室围术期护理中的应用现状[J].健康养生，2019,15:12.
[3] 郭桂芬.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的临床价值研究[J].中国实用医药，2019,14(21):158～159.
[4] 李青.童趣式教育联合家属伴护式护理在腹腔镜小儿疝气术围术期护理中的应用[J].临床护理杂志，2020,19(1):49～51.
【关键词】腹股沟疝 围手术期 抗菌药物
中图分类号：R978.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-032-03
Analysis of the usage of prophylactic antibiotics in herniorrhaphy
Xu Chunhong Quan Li Liu Yan Cao Ting
（Department of Pharmacy, the People’s Hospital of Shifang, Shifang Sichuan 618400, China）
【Abstract】Objective To investigate and analyze the rationality ofthe usage of prophylactic antibiotics in herniorrhaphy during perioperative period in hospital. Methods The 120 case files were investigated and analyzed, which were selected from the hospital during 2010. Results The prophylactic antimicrobial usage rate was 100% in the 120 patients; There were 95.0% for one drug use and 5.0% for two antibacterials use. A total of antibiotics are six and the most frequently used antimicrobial agents was cephalosporins(95.0%). The time of prevention usage was(0~7) d, 42.5% used more 2d. Conclusion There are many problems of antibiotics using on type 1 of operative incision during perioperative period, the prophylactic medication was in high level from beginning, the category of antibiotics was improper , and the course of treatment was too long. It is urgent to strengthen the normative management on clinicians.
【Key words】herniorrhaphy perioperative period antibiotics
外科围手术期预防使用抗菌药物是预防手术后感染的有效措施[1]，但目前围手术期抗菌药物滥用的现象非常普遍[2]，为规范医院抗菌药物的临床应用，笔者对某医院120例腹股沟疝气清洁手术预防性使用抗菌药物进行了汇总分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取某院2010年腹股沟疝气手术病历120例。
1.2 方法 按自制统计表格：姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、手术时间、抗菌药物的名称、用法用量、用药的起止时间等，进行统计分析。
1.3 评价标准 参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、外科《应用抗菌药物治疗外科感染的指导意见》的要求，以及“医院管理年”评审标准，进行统计评价。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，若清洁手术的手术范围大、手术时间长、手术涉及重要器官、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等情况时，可预防使用抗菌药物，但需严格掌握用药适应证、药物选择、给药起始与持续时间、给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5~2 h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间≥3h或失血量>1500ml，手术中给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h[3]。
2结果
2.1 选用种类 该院Ⅰ类腹股沟疝气手术预防用抗菌药物共涉及4类，包括头孢菌素类、喹诺酮类、硝基咪唑类、大环内脂类。头孢菌素类使用比例高达95.0%，大大超出其他种类的抗菌药物。详见表1。
表1 腹股沟疝气手术抗菌药物选用种类情况
注：上表中，由于有6例联合用药，因此合计百分比超过100%，为105.0%
其中，以头孢菌素中的头孢西丁使用频率最高，达92.5%，见表2。头孢西丁为较新型的头霉素衍生物，抗菌谱与头孢二代相近，头孢米诺也为较新型的头霉素衍生物，抗菌谱与头孢三代相近，均提示选药起点较高。
表2 腹股沟疝气手术抗菌药物使用品种
注：上表中，由于有6例联合用药，因此合计百分比超过100%，为105.0%
2.2 联合用药情况 该院腹股沟疝气手术无未预防性使用抗菌药物的患者，即抗菌药物使用率为100%。单联使用抗菌药物114例，占95.0%，；二联6例，占5.0%。详见表2。
表3 腹股沟疝气手术抗菌药物联用情况
2.3 给药时机及疗程 该院腹股沟疝气手术大多术前术后均用药，术前用药102例，占85.0%，术后用药117例，占97.5%。且术前给药大于2h有63例，占52.5%；术中均未追加；术后用药超过48 h的有39例，占32.5%。因此，该院存在术前给药时间过早、术后给药时间过长等问题。详见表4。
3 讨论
3.1 用药情况 腹股沟疝气手术为清洁手术，其手术野为人体无菌部位，局部无炎性反应，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物，更不主张联合用药[3]。如需预防性使用抗菌药物抑制手术部位可能的污染菌，应主要针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌选用药物[4]，原则上应选用广谱、有效（杀菌而非抑菌）、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
在调查中，该院腹股沟疝气手术围术期预防用药以头霉素类为主，应用比例高达95.0%。而对于Ⅰ类切口手术，引起手术部位感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主，头霉素类（头孢西丁、头孢米诺等的抗菌谱分别接近第2代和第3代头孢菌素类）对革兰氏阳性球菌的作用与第1代头孢菌素类、青霉素类相比无明显优势，不宜作为该类手术的预防用药[5]。
本次调查中有3例腹股沟疝气手术（非泌尿外科）围手术期使用了氟喹诺酮类抗菌药物。2008年卫生部办公厅下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确规定，应加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理，“除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药” [6]，这与临床医师对预防性使用抗菌药的品种选择或用药指征掌握不严有关。根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）中的“常见手术预防用抗菌药物表”，对于腹外疝手术，应该选用第一代头孢菌素。
清洁手术、清洁―污染手术的预防感染，原则上单一用药即可[7]。该院腹股沟疝气手术单联使用抗菌药物比例为95.0%，二联预防性使用抗菌药物占5.0%，故该院腹股沟疝气手术围术期预防用药临床医师应严格掌握用药适应症，医院职能部门还应加强监管，发现问题立即增添措施整改，使Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物更加安全合理。
3.2 给药时机及疗程 接受清洁手术者，应在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[3]。若术前过早给药，会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的；而若仅术后给药，由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[8]。术后给药时间过长违反了Ⅰ类切口清洁手术抗菌药物预防性应用指导原则，并给病人增加了经济负担。因此，给药时机在围手术期抗菌药物的合理使用中非常关键，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延至至48 h[3]。手术时间较短[
4 结论
根据以上分析，该院应进一步规范抗菌药物的使用，特别是围手术期抗菌药物的预防使用，加强学习《抗菌药物临床应用指导原则》，以及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，提高合理使用抗菌药物的认识，防止抗菌药物的滥用。呼吁临床医师严格掌握抗菌药物在围手术期预防性使用时的品种选择、给药时间和用药持续时间，防止医疗资源的浪费和耐药菌株的产生。
参考文献
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[3] 中华人民共和国卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[M]. 北京:人民卫生出版社, 2007:150.
[4] 段丽芳, 何光明. 我院腹股沟疝气手术抗菌药物预防性使用情况和合理性分析[J]. 中国感染与化疗杂志, 2009, 9(4):308-310.
[5] 曾明辉, 李福宣, 陈瑶,等.Ⅰ类切口手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J]. 中国药业,2009, 18(17):36-37.
[6] 卫办医政发[2008]48号. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知. 2008-3-19.
第一种：当伤口愈合了就可以洗澡了,洗澡时尽量不要让水弄到伤口，一定要注意点，如果弄到水要尽快擦干。
第二种：要看自身的情况，一般情况下术后半个月就差不多了，就可以洗澡了，手术后药注意饮食，预防出现肠梗阻，吃一点易消化，清淡饮食。
第三种：一般对于腹部类手术，七天左右拆线，但是拆完线之后伤口还没有完全恢复，三周之内最好不要洗澡，以免引起刀口的感染，对于平时的饮食建议少吃辛辣。
（来源：文章屋网 ）