时间：2023-05-30 09:39:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科肿瘤，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1护理要点
1.1心理护理
用通俗易懂的语言讲解介入治疗的必要性、介入手术的程序，以及术中、术后可能出现的不适、注意事项及缓解方法，以消除患者紧张、恐惧心理。
1.2术前准备
遵医嘱术前给予备皮，做好过敏试验，并记录。术前4h禁食，排空大小便，必要时灌肠清洁肠道，以减轻胀气及粪便对图像的影响，同时预防术后便秘、腹胀等不良反应，训练床上大小便。做好物品及药物准备。
1.3术后护理
1.3.1一般护理
加强生命体征观察，尤其老年患者合并内科疾病的较多，生命体征易受各种因素影响。鼓励患者多饮水，或每天静脉补液3000ml左右，以利于注入体内的化疗药物通过肾脏排泄。入睡时嘱患者头偏向一侧，呕吐反应较严重者可予药物治疗。术后饮食应清淡，易消化，高热量，维持机体的正氮平衡。
1.3.2护理
术后穿刺处用压迫带压迫伤口12～24h，用1kg沙袋加压3～4h，穿刺侧下肢伸直制动6h，平卧24h，避免过早活动。长期同一患者易出现腰酸背痛等不适，应指导和协助其按压穿刺处，适当变换，防止尾骶部皮肤压疮。患者平卧期间非穿刺侧下肢活动不受限，穿刺侧下肢6h内足趾关节可活动，6h后保持穿刺处关节伸直，下肢能平移活动时膝关节以下可自如活动，72h内避免剧烈活动及下蹲动作。对体质差又特别消瘦者，可考虑使用气垫床等。
1.3.3预防血栓
年龄大于40岁、高血压病、高脂血症等列为术后易发生下肢深静脉血栓高危对象[1]。本组3例患有高血压，1例有糖尿病，5例有不同程度的血脂升高。每15～30分钟巡视患者一次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉异常障碍。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞，告诉患者如穿刺部位有湿热感时，应立即报告医护人员[2]。强调饮水及补液的重要性，预防血液浓缩。
1.3.4疼痛护理
介入治疗后患者出现下肢胀痛或疼痛，持续3～5d。护理人员应评估疼痛程度，轻度疼痛一般不处理，指导患者自我放松或改变等，中度以上疼痛要及时止痛。虽然老年患者对疼痛不敏感，但在我国65岁以上的老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病，较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，所以要更加重视其各种疼痛，及时发现评估和处理。
1.3.5发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，体温多在38.5℃以下，一般5～7d可自行消退，体温达38.5℃以上或高烧不退者，行物理降温或遵医嘱药物降温，并加强口腔护理及呼吸道感染的预防。
1.3.6阴道排液护理
动脉化疗使病灶组织坏死、脱落，有大量恶臭物从阴道排出，并伴有血性分泌物，甚至有大出血的可能。因此，护理人员应注意观察患者阴道流液情况，做好会阴护理，保持外阴清洁。
1.3.7便秘护理
由于老年患者便秘的发生率较青壮年明显高，加之受限制、疼痛不适影响，尤其是水肿增大的子宫压迫直肠引起肠蠕动减慢，更易引起便秘。老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，可能会发生心绞痛、心肌梗死等。因此，对于老年患者预防和解除便秘尤为重要，指导并协助患者床上翻身活动，进食易消化食物，多饮水，多食水果、蔬菜，以促进肠蠕动，必要时灌肠解除便秘。
【关键词】 子宫肌瘤；子宫颈癌；卵巢恶性肿瘤；ICD-10；ICD-9-CM-3
女性生殖器官各个部位均可发生肿瘤，最常见的是子宫和卵巢肿瘤。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见；恶性肿瘤以宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌为常见，严重威胁着妇女的健康和生命。下面关于妇科常见肿瘤ICD-10疾病分类编码和ICD-9-CM-3手术编码的一些体会，与同行们共同学习探讨。
1 子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织组成，又称子宫平滑肌瘤，多见于30~50岁妇女。医师在诊断中极少写出具体部位，编码员如不认真阅读病历，将出现很多9（部位未特指）的编码，导致分类不准确。
1.1 子宫平滑肌瘤在ICD-10中分类于D25［1］,用亚目区分部位。子宫平滑肌瘤，未特指 如：某妇科病历，出院诊断为子宫肌瘤，冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病，经过阅读手术记录后，选择D25.2（子宫浆膜下肌瘤）为主要诊断编码。对于有手术治疗的病例，编码员通过手术记录、病程记录或病理报告单基本能找出具体部位，使该编码更具体、准确。我们将该病种ICD-10分类资料复印送至相关科室，引起临床医师对病历书写的重视，已收到一定的效果。
1.2 子宫壁内平滑肌瘤
1.3 子宫浆膜下层平滑肌瘤
1.4 子宫平滑肌瘤的手术编码 ICD-9-CM-3手术操作分类是按照子宫切除的范围、方式和入路进行分类的。即是否全子宫切除、是否借助腹腔镜、手术是经腹还是经阴道。常见的手术有：全子宫切除术68.4（68.41腹腔镜下经腹全子宫切除术、68.49其他和未特指的腹式全子宫切除术）和68.5（68.51腹腔镜辅助阴道子宫切除术、68.59其他和未特指的阴道子宫切除术）；次全子宫切除术68.3（68.31腹腔镜下子宫颈上子宫切除术、68.39其他和未特指的腹式次全子宫切除术）；子宫肌瘤切除术68.29（包括腹腔镜下、腹式和经阴道）等；
2 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发病年龄高峰在50岁左右，近年来有年轻化的趋势。子宫颈内为宫颈内膜,子宫颈阴道部的可视部分为外宫颈。宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与宫颈阴道部鳞状上皮交接处。子宫颈癌ICD-10分类轴心、手术分类轴心与临床上的书写习惯有很大区别,编码员应当注意，避免编码错误。
2.1 在ICD-10中,子宫颈癌C53［1］是按照具体部位为轴心分类的。C53.0宫颈内膜恶性肿瘤;C53.1外宫颈恶性肿瘤;C53.8宫颈交搭跨越的损害;C53.9宫颈，未特指。
在病案首页诊断中,医师通常不写明癌瘤的具体部位,导致编码员易将不明确部位的子宫颈癌分类到C53.9,其实通过阅读手术记录，大部分的子宫颈癌是有具体部位的。多数宫颈癌的编码是C53.1外宫颈恶性肿瘤。医师习惯称内生型子宫颈癌实际上是指宫颈内膜癌C53.0,外生型子宫颈癌是指外宫颈癌C53.1。
2.2 子宫颈癌手术分类
在ICD-9-CM-3手术操作分类中,子宫颈癌手术分类是按照子宫切除的范围、方式和入路进行分类的。即子宫全切除术还是根治性切除术、手术是否借助腹腔镜、手术入路是经腹还是经阴道、术中是否伴有淋巴结清扫等。如：68.6经腹根治性子宫全部切除术，68.61腹腔镜下根治性腹式子宫切除术68.69，其他和未特指的腹式根治性子宫切除术，另编码:任何同时进行的(淋巴腺清扫术40.3、40.5，输卵管和卵巢去除术65.31~65.64)［2］。
常见的手术名称有：扩大的全子宫切除术；次广泛全子宫切除术；广泛性全子宫切除术；超广泛性全子宫切除术。如：扩大的全子宫切除术是作为治疗诊断明确、不需保留子宫的子宫颈原位癌的主要方法,有腹式、阴式和腹腔镜下三种。
手术编码原则与实际手术名称存在一定差距,在手术切除的范围、术式、入路等方面ICD-9-CM-3都有详细分类,但在根治与否就要看是否有淋巴结的清扫。如以上四种术式,前两种(扩大全子宫切除术、次广泛全子宫切除术)，没有淋巴清扫，编码到68.4与68.5,而后两种手术(广泛性全子宫切除术、超广泛性全子宫切除术)伴随有淋巴清扫,要编码到68.6与68.7。
3 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,五年存活率较低,同时卵巢组织复杂,是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤种类繁多、分类复杂，较常见的病理形态类型有4种:①卵巢上皮性恶性肿瘤:常见有浆液性囊腺癌、未分化癌;②性索间质恶性肿瘤:常见有未成熟囊性畸胎瘤、内胚窦瘤;③生殖细胞恶性肿瘤:常见有颗粒细胞瘤;④转移性肿瘤:常见有库肯勃瘤。所以在查找形态学编码时,要注意其形态学特点,避免查找错误。原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散；Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤,伴病理证实的盆腔外的腹腔转移和(或)区域性淋巴结转移。Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移。
3.1 卵巢恶性肿瘤的疾病分类 卵巢恶性肿瘤的部位编码，肿瘤-卵巢恶性原发：C56；恶性继发：C79.6。
3.2 卵巢恶性肿瘤的手术分类 卵巢恶性肿瘤应根据探查结果,判断肿瘤分期并决定手术切除范围。Ⅰa、Ⅰb期:全子宫、双附件切除术;Ⅰc期:全子宫、双附件、大网膜切除术。Ⅱ期~Ⅲ期:全子宫、双附件、大网膜切除术,伴盆腔彻底清扫(肿瘤细胞减灭术)。较简单的手术方式，如：单侧附件切除术65.49,主要是肿瘤形态分化好的年轻患者,需要保留生育能力。明确卵巢癌根治术是一个不定型的根治性手术,需要根据切除的具体部位、盆腔清扫的情况作综合编码。只有通过阅读手术记录，弄清具体的手术范围，才能使该编码更具体、准确。
4 讨论
对子宫肌瘤、宫颈癌编码时,编码员要了解ICD-10分类原则,子宫颈的解剖及宫颈癌的好发部位,以及医师的书写习惯,才能准确编码。在子宫肌瘤、宫颈癌手术编码中, 弄清手术的切除范围、入路、方式及是否借助腹腔镜辅助，是否伴有淋巴结清扫等,最后决定手术编码。没有盆腔淋巴清扫属非根治性手术，所以编码到68.4与68.5,有盆腔淋巴清扫的要编码到68.6与68.7属根治性手术。
卵巢恶性肿瘤病理形态类型复杂,在查找形态学编码时避免错误。手术分类要根据手术切除范围进行综合编码，如68.8与57.71的区别在于女性全盆与女性半盆器官的切除；68.4与68.6的区别在于前者经腹子宫切除术不伴有淋巴结清扫,后者伴有淋巴结清扫。
准确分类的关键是编码员在进行编码时应认真阅读手术记录,从手术记录中找到子宫颈癌和子宫肌瘤的具体部位,以及手术的术式、入路、范围和伴随淋巴结清扫等。如果从手术记录中仍然找不到具体部位,编码员应与临床医师进行沟通,直到弄清楚为止。
参考文献
[关键词] 老年妇科；肿瘤；临床特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.239 文章编号：1004-7484（2014）-03-1403-01
随着经济水平和人民生活质量的提高，人口老龄化趋势不断扩展。随着年纪的增加，人体的机能以及器官开始弱化，老年妇女在免疫机能下降的同时出现肿瘤的情况也会增加。加上老年人的思想比较传统，往往耽误了治疗的最佳时期，导致肿瘤恶化。如何治疗老年妇科肿瘤，提高患者生存和生活质量是一个值得研究的话题。在本文中对老年妇科肿瘤临床特点进行分析，探讨有效治疗方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年6月份到11月份收治的200例老年妇科肿瘤患者的病例进行分析。患者年龄在65岁以上，其中有130例患者是恶性肿瘤，占总体的65%，70例患者为良性肿瘤，占总人数的35%。
1.2 临床特点 选取的200例患者有100例患者是绝经后阴道出现出血现象，65例患者的腹部有包块，35例患者腹部出现持续疼痛感.老年妇科肿瘤最主要的症状就是阴道出血和腹部包块。
1.3 治疗方法 200例患者中没有严重基础疾病的均采用手术治疗，有严重基础疾病的采用保守性治疗。进行手术前要对患者的血液以及尿液进行常规检查和B超等检查。手术中有145例切除子宫，其中有108例连同附件一并切除，40例是单纯切除肿瘤，其余是保守治疗。患者手术中要输血输液，平均每次输血300到600毫升，输液1000到5000毫升。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件对200例患者的临床资料进行统计分析，统计学处理采用卡方检验。
2 结 果
通过我院对老年妇科肿瘤临床分析发现，妇科肿瘤在老年妇女中的发病几率很高，其中卵巢癌是老年妇女恶性肿瘤中最为常见的病变，见表1。
[摘要] 目的 探讨研究老年妇科肿瘤的临床特点并提出治疗方法。方法 对我院2011年6月份到11月份收治的200例老年妇科肿瘤患者的病例进行分析。结果 老年妇女妇科肿瘤的临床症状一般为腹部有包块，患者绝经后阴道出血，子宫内膜出现癌变，卵巢有肿瘤等临床特点。一般采用手术进行治疗。医生对患者病历进行综合分析后进行手术，患者没有并发症出现且没有死亡情况出现。结论 老年妇科肿瘤主要以子宫内膜癌及平滑肌瘤为主，经过手术治疗后大部分患者情况好转，手术成功。
[关键词] 老年妇科；肿瘤；临床特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.239 文章编号：1004-7484（2014）-03-1403-01
随着经济水平和人民生活质量的提高，人口老龄化趋势不断扩展。随着年纪的增加，人体的机能以及器官开始弱化，老年妇女在免疫机能下降的同时出现肿瘤的情况也会增加。加上老年人的思想比较传统，往往耽误了治疗的最佳时期，导致肿瘤恶化。如何治疗老年妇科肿瘤，提高患者生存和生活质量是一个值得研究的话题。在本文中对老年妇科肿瘤临床特点进行分析，探讨有效治疗方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年6月份到11月份收治的200例老年妇科肿瘤患者的病例进行分析。患者年龄在65岁以上，其中有130例患者是恶性肿瘤，占总体的65%，70例患者为良性肿瘤，占总人数的35%。
1.2 临床特点 选取的200例患者有100例患者是绝经后阴道出现出血现象，65例患者的腹部有包块，35例患者腹部出现持续疼痛感.老年妇科肿瘤最主要的症状就是阴道出血和腹部包块。
1.3 治疗方法 200例患者中没有严重基础疾病的均采用手术治疗，有严重基础疾病的采用保守性治疗。进行手术前要对患者的血液以及尿液进行常规检查和B超等检查。手术中有145例切除子宫，其中有108例连同附件一并切除，40例是单纯切除肿瘤，其余是保守治疗。患者手术中要输血输液，平均每次输血300到600毫升，输液1000到5000毫升。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件对200例患者的临床资料进行统计分析，统计学处理采用卡方检验。
2 结 果
通过我院对老年妇科肿瘤临床分析发现，妇科肿瘤在老年妇女中的发病几率很高，其中卵巢癌是老年妇女恶性肿瘤中最为常见的病变，见表1。
3 结 论
进入老年时期的妇女活动时间少，身体容易出现肥胖现象，而且由于思想的保守性，很多老年妇女定期进行身体检查以及肿瘤筛查的少，一旦老年女性出现了肿瘤也不容易被发觉，患者腹部开始出现腹水情况时还会被认为是肥胖现象。有的患者出现疼痛、腹胀、食欲减退、消化不良等消化道症状时，大多数患者以普通内科为首诊科室[1]。这样一旦确诊为患有卵巢肿瘤后已经到了晚期。
目前治疗老年妇科肿瘤的主要方式就是手术治疗，在高麻醉技术的条件下，给患者提供良好的手术监护，这对于治疗妇科肿瘤有着重要的作用。随着麻醉技术和监护能力的提高，年龄对于手术的阻碍程度已经慢慢减轻[2]。所以对于妇科肿瘤的患者不能因年龄的影响而放弃进行手术的机会。由于老年妇女的生理机能开始减退，老年人的器官的功能和储备能力也会慢慢下降，在进行手术时比年轻人的危险性要高，而且更加的复杂，因此在进行手术的时候，要根据患者的肿瘤特点，有针对的进行手术，并且要提高患者手术期的护理。
老年妇科肿瘤患者在进行手术前会有很多的合并症，例如，心血管症、糖尿病[3]。如果手术不成功还会出现并发症，常见的老年妇科肿瘤术后并发症有阴道出血、切口愈合不良、泌尿感染、胃炎、贫血等等。而手术前的合并症对于医生进行手术有严重的影响，很容易导致手术失败。所以手术之前要对患者进行诊治，确定患者是否患有合并症。如果老年妇科肿瘤患者还带有高血压疾病，那么在进行手术之前，要通过药物等来保持患者的血压稳定，患者血压得到控制后才能进行手术，以提高患者手术的承受能力，而且还能减少患者出现脑血管意外。如果老年妇科肿瘤患者患有糖尿病，这类患者进行手术后出现并发症以及死亡的概率要比没有糖尿病的老年妇科肿瘤患者要高，所以在对这些患者进行手术后要对患者的血糖进行调整，这样能够减少患者在手术期出现危险的几率，保障患者的生命安全。医生准备手术时要对各个方面影响手术效果的因素进行考虑，对患者进行麻醉要彻底，同时对手术过程中以及手术后有可能出现的意外进行预测，并且做好防护准备，以降低患者手术后并发症出现的机率。
参考文献
[1] 赵建英，林财珠.两种不同麻醉方法对老年高血压患者心血管相关因素的影响[J].福建医科大学学报，2010，44（03）：219-222.
1资料与方法
1.1一般资料
以2012年6月～2014年6月我院124例妇科肿瘤患者为研究对象，采用数字随机化法分成两组：对照组62例，年龄32～56（43.6±3.8）岁，宫颈癌36例，子宫内膜癌26例；观察组62例，年龄41～58（43.8±4.1）岁，宫颈癌35例，子宫内膜癌27例，两组均选择全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，组间基本资料如年龄、疾病类型和手术方式比较无显著性差异（P>0.05），具可比较性，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2护理方法
对照组采取妇科常规手术护理，术前宣教、冲洗阴道、预留导尿管，术后密切监测生命体征、记录尿流量等。观察组除上述常规护理外，采取个性化护理措施：
（1）术前心理护理，针对妇科肿瘤患者的不良心理状态给予疏导，解答患者及家属对手术的疑问，讲述成功案例，缓解术前心理压力，提高其治疗信心。
（2）术前肌肉训练，同患者沟通，了解记录患者自身情况，术前3d指导盆肌、腹肌训练，改善盆腹功能，保证手术顺利实施。
（3）术后心理护理，患者手术清醒后及时告知手术顺利完成，给予安慰和鼓励，使其安心。
（4）术后功能锻炼，术后5d指导患者先收缩，然后收缩阴道、尿道，同时配合呼吸，收缩维持8～10s后放松，持续训练5～10min，3次/d。
（5）个体化排尿，根据患者膀胱充盈度、饮水、输液等确定排尿时间，一般于术后7d实施，在训练过程中恢复正常排尿反射。1.3效果评价术后1d内应用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛进行评价，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8～10分为差。统计第1次残余尿量，残余尿：膀胱残余尿量大于60ml提示膀胱功能恢复差。尿潴留：患者有尿意，诱导20min仍不能排出，或排出量少，残余尿量大于60ml，B超检查（膀胱充盈）确诊。自行设计问卷调查两组满意度，满意度评分100分，91～100分为很满意，81～90分为满意，71～80分为一般，70分以下为不满意，满意度=（很满意+满意）/调查数。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料用例数和%表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组术后6h、12h、24h疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后尿潴留发生率3.23%，第1次残余尿量>60ml者占4.84%，对照组术后尿潴留发生率20.97%，第1次残余尿量>60ml者占22.58%，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组护理满意度96.77%，对照组护理满意度77.42%，组间比较差异显著（P<0.05），
3讨论
1.1病例选择
符合《临床肿瘤内科手册》[2]中拟定的恶性肿瘤诊断标准；预计生存周期≥3月；化疗适应症者；自愿签署知情同意书。排除合并严重心肺功能障碍；化疗耐性较差；免疫机制受损；精神异常者。
1.2一般资料
纳入2012年4月—2014年4月本院收治的妇科恶性肿瘤患者70例，年龄34～68岁，平均(51.29±3.28)岁；癌症类型：宫颈癌32例，子宫内膜癌8例，输卵管癌2例，子宫内膜癌23例，其他5例。受教育程度：小学12例，初中及高中25例，大专及以上33例。采用随机数字表法将患者分为2组各35例，2组年龄、肿瘤类型等经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)。
2治疗方法
2.1对照组
对症治疗。化疗期间加强对并发症状的观察，并遵医嘱取药物行对症治疗，恶性、呕吐者，取8mg恩丹西酮肌肉注射，每天2次；合并腹泻者取蒙脱石散用药；合并便秘者，取开塞露治疗。
2.2观察组
在对照组基础上辅以健脾补肾汤治疗，处方：黄芪、党参、熟地黄各30g，补骨脂、女贞子、鸡血藤、当归各15g，何首乌、白术各20g，甘草5g，水煎，分2次服用。2组均持续用药15天。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
治疗后取外周血作为血液标本，采用间接免疫荧光法检测T细胞亚群，观察指标包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；以《中医病证诊断疗效标准》[3]为标准行中医症候评分，包括潮热出汗、失眠、抑郁、感觉障碍4方面，根据症状严重程度记为1～4分，分值越高提示症状越严重；以《中国常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)》[4]中的WHO急性和亚急性毒副反应的表现和分度标准评估毒副反应，并分为0～Ⅳ级。
3.2统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料采用(%)表示，行χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
4治疗结果
4.12组T细胞亚群比较。观察组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8均高于对照组(P<0.05)。
4.22组症候评分比较。观察组治疗后潮热出汗、失眠、抑郁、感觉障碍评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
4.32组毒副反应比较。观察组患者恶心、呕吐和白细胞减少的Ⅱ～Ⅳ级发生率分别为82.86%、20.00%，均低于对照组97.14%、54.26%，差异均有统计学意义(P<0.05)。
5讨论
妇科肿瘤是育龄妇女常见病，可以生长在生殖器官的任何部位，良性肿瘤以子宫肌瘤最为常见；恶性肿瘤以宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最为常见。对于患者来说，随着其社会角色的改变、社交能力下降、躯体功能的改变、生活质量下降，使得近半数的妇科肿瘤患者伴有抑郁情绪。抑郁情况表现为情绪低落、悲观失望、意志能力下降，严重者可导致自杀行为，使患者陷入了持久的痛苦中，缺乏战胜疾病的信心，或对疾病愈后产生悲观想法。通过对肿瘤患者心理活动观察，针对不同情况进行相应心理干预，以取得更好的治疗效果。
1、 抑郁反应的主要影响因素
1.1 患者年龄因素。有研究表明，45岁以下患者出现悲观失望的情况较多。由于30—40岁的女性，正值事业的高峰期，同时还担负着赡养老人与子女的责任，肿瘤的不适和痛苦，均会严重影响和干扰她们的正常工作和生活，也会影响她们的社会、人际交往。其社会角色与患病角色的转变形成了巨大反差，因此产生了强烈的悲观失望情绪，容易丧失治疗疾病的信心。这主要就是因为患妇科肿瘤的女性，对性生活的欲望降低，从而影响了夫妻关系。从医学角度分析，无论放疗、化疗还是手术治疗，都可能降低患者的性需求。另外，宫颈癌病毒还能通过性生活传播，也破坏了夫妻间的信任度。
1.2 疾病程度。妇科良性肿瘤患者抑郁情绪较轻，恶性肿瘤患者由于疼痛和恶心可诱发或加重病人的精神痛苦，化疗可使病人时时感觉到肿瘤的存在和威胁而提心吊胆。尤其是癌症复发的患者，对死亡的恐惧和对生存的渴望这种焦虑，使这些患病心理上的负担持续存在和加重。
1.3 对死亡的态度。对死亡的态度，特别是对死亡的想象，无时不在影响着病患心理。从心理角度分析，越爱子女、非常敬孝父母、夫妻关系非常和谐的人，就越加留意人生，物质渴望就越强烈，生存意愿的内容就越丰富。死亡就意味着与这一切告别。因此，必须让她们走出恐惧死亡的心理阴影，以积极向上的心态配合医院进行治疗。
1.4 社会支持因素。人类是组成社会的基本元素，家庭是社会的细胞。健康和疾病与生俱来，生老病死是大自然的规律。因此癌症患者在治疗期间更需要社会和家庭的关爱，当患者处在一个封闭、孤独的环境时，痛苦和压抑的情感得不到宣泄和帮助，患者就非常容易产生强烈的抑郁心理，就很难面对和抗争病魔的摧残。当患者生活在社会和家庭的关爱气氛中时，就会保持非常积极的心态，积极的治疗，增加了康复的信心和机遇。
1.5 经济状况影响因素。钱，对于经济状况不是很好的患者来说，这是导致抑郁症状最直接的原因。经济状况好的患者，她至少不存在治疗费用的担心；而经济状况不好的患者，她最担心的就是治疗费用问题如何解决，因为不多的薪水要维持整个家庭的基本支出，这是非常实在的问题。患病后，必然要从不多的薪水收入中拿出很大一笔钱出来治疗，这样必然要影响到家庭的正常生活，因此一些癌症患者怕把家庭拖垮，容易走极端方式来结束生命。
2、 从心理上积极干预，使患者摆脱抑郁。
2.1 更新观念，提高对患者心理护理的认识。护士要具备较好的人为学科修养，较强的人际沟通能力，要善于观察和了解患者的心理反应及需求，学会掌握患者性格特征的方法和分析患者心理的技能，做到细心、耐心、周到、不怕麻烦，随时解答患者所提出的问题。
2.2 因人而异，制定个性化护理方案。在心理护理上我们应根据肿瘤患者的文化、认识、素质等不同，采取不同的心理护理。对于文化层次较低、心理承受能力较差的患者采取护理保护措施，与她们谈话时，要热情、耐心、细致，使她们在精神上减少恐惧心理，帮助患者树立信心，同时尽量减少患者的知情机会，避免患者情绪低落，丧失治疗信心。对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。知道其已经对自己的病情略知一二时，我们以必要的医学知识、心理知识与之沟通，帮助她们摆脱对死亡的恐惧。
3.3 积极沟通，提高家属参与的认识性。家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰。妇科肿瘤患者由于卵巢或子宫的切除，体内内分泌发生变化，患者常会出现莫名其妙的焦躁，情绪波动很大，担心生理机能的变化和夫妻感情的破裂。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰。对有抑郁心理的患者，要求家属有更多地时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其作为配偶，可帮助、督促、观察和安慰患者，配合医师强化心理治疗；同时夫妻间的相互默契，有利于促进患者同家庭其他成员、医护人员的沟通和协调。
目前，我国大多数三级医院的药学部门都已经开展了临床药学工作，有专职的临床药师，深入临床，参与临床药物治疗，提高了用药的合理性和安全性，但是在面临高风险的肿瘤化疗方面，临床药师如何指导肿瘤病人合理用药的具体工作方法上，还处于摸索阶段。笔者根据自己在肿瘤妇科开展临床药学工作的实践，总结了一些经验和方法，供同仁参考。
1配合医师制定合理的用药方案
在参与肿瘤妇科查房过程中体会到，临床医师在诊断及肿瘤临床分期、手术、化疗适应征的掌握及其他综合治疗方面有许多值得药师学习之处，但在药物相互作用及配伍禁忌、药品不良反应的预防方面有许多问题需要纠正。例如，将昂丹司琼与地塞米松磷酸钠配伍使用，而有文献表明［1］，两者之间配伍禁忌不确定，不能混合使用。又如西米替丁能抑制胃酸分泌［2］，与昂丹司琼和地塞米松联用为常用有效止吐方案，但西咪替丁是细胞色素P450-3A4同工酶强抑制剂，并能降低肝血流量，能降低一些抗肿瘤药物如紫杉醇、多西他赛等合用药的代谢，使其毒性增强，两者合用后，应注意监测可能会发生严重的不良反应。再如，一些中药注射剂用于癌症病人，配合化疗、放疗有明显的增效减毒作用，能改善癌症病人全身健康状况、保护骨髓造血功能，改善肿瘤病人的细胞免疫功能，提高肿瘤消失、缩小率，减少化疗药物所引起的毒副反应，但一般应用5%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜选用氯化钠注射液及离子成分较多的乳酸钠林格氏液，也不适宜添加氯化钾等强电解质，这是因为中草药提取制剂成份较为复杂，与氯化钠中强电解质溶液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。临床药师参与查房后，往往能及时避免各药物之间由于药效学和药动学的相互影响而增加不良反应，同时指导护师进行输液配制，尽可能避免药物之间因配伍不当产生理化性质的改变或发生药理性拮抗，最大限度降低了药源性疾病的发生。
2协助并促使护师有效执行用药方案
护师是药物治疗的执行者，在发挥药物最佳疗效和减少不良反应方面起着重要作用。但在查房中发现护师执行医嘱过程中在药物使用方法的细节上不够规范，存在一定的随意性，例如，紫杉醇治疗引起过敏反应几乎都发生在用药后最初的10min内［3］，因此前10min滴速宜慢，但紫杉醇的滴注时间应不超过3h，延长静滴时间会使毒性增大;实际工作中发现护师在执行紫杉醇给药时会因病人要求调慢滴速，未严格按药品说明书要求正确给药。另外使用紫杉醇后立即给予表柔比星，也可加重毒性。有些抗肿瘤药物，可根据机体对药物反应的昼夜节律性来确定给药时间，以提高疗效、减少毒性。比如铂制剂和5-Fu联合应用时［4］，下午4点给予铂制剂，临晨4点使用5-Fu，可以提高疗效、减少不良反应。这主要是因为肾脏对铂的排泄在傍晚达到峰值，下午4点给予铂制剂，可以减少肾毒性。另一方面，5-Fu的最高血药浓度出现在每日临晨4点左右，而此时直肠黏膜上皮细胞和骨髓细胞不活跃，机体的耐受性相对较高，也可以减少不良反应的发生。临床药师根据抗肿瘤药物的具体特性、用法等，在参与科室的交班时，对护士开展抗肿瘤药物的药学知识介绍，让护士了解抗肿瘤药物的特殊性并引起重视，并对药品说明书上的专业术语提供解释，对药物的特殊用法提供一些指导与帮助，发现不对之处，及时给予纠正，受到了很好的效果。
3关注药品不良反应的预防、观察和处理情况
临床医生在工作中大部分精力是放在药物的疗效方面，对药品造成的不良反应研究进展关注较少。掌握药品不良反应的第一手资料，不仅能够在医生进行药物治疗时给予及时提示，更能够减轻由不良反应给患者造成的病痛和更大损失。例如，多柔比星、表柔比星等蒽环类抗肿瘤药物致心脏毒性作用较为突出［5］，可表现为两种类型，急性毒性在用药后数小时或数天之内即可发生，主要表现为窦性心动过速、心律常、传导阻滞、心电图ST段下移、T波低平等，这类毒性与药物剂量无关，多可恢复;而慢性毒性与药物的累积总量有关，迟发的严重喷射性心力衰竭大多在用药半年以后或总剂量逾450～550mg•m－2和700～800mg•m－2时发生，这种严重心肌损害有时可突发而无任何先兆，与环磷酰胺同用时，心脏毒性更强，因此，化疗前后及化疗期间应注意监测患者心功能的变化，如心电图、心脏生化指标、超声心动图的变化等，化疗时除注意用量外，可联合应用VitE、辅酶Q10和微量元素硒［6］等药物预防可能发生的心脏损害，改善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损正常细胞的恢复。又如化疗引起口腔溃疡可在进食漱口后用鱼肝油滴剂涂抹，促进溃疡面愈合［7］。对抗肿瘤药物静注时不慎外漏，可在局部立即注入生理盐水稀释，采取4～6h内冰敷或硫酸镁溶液湿敷等措施。
4针对肿瘤患者的心理特点，对患者进行用药教育，提高患者用药的依从性
多数妇科恶性肿瘤患者会出现紧张、焦虑、恐惧和情绪失控等问题，临床药师应十分重视病人在心理、精神方面所需要的帮助和治疗，这不但有益于病人的治疗效果，而且将大大提高治疗后生存病人的生活质量。临床药师参与查房，通过与患者面对面的交流和沟通，拉近了距离，增进了理解，告诉病人如果积极主动地配合治疗将会取得良好的效果，使病人对疾病有正确的了解，增强信心，主动配合治疗，获得最佳疗效，同时又改善了医患关系，促进和提高了患者合理用药的意识，对药物治疗的作用与不良反应有辩证的看法和心理准备，解除了一些不必要的顾虑。对化疗药副作用产生的用药恐惧，可以事先对症处理一下，比如患者注射干扰素一般都会发热，建议临床医生在注射干扰素前，给患者口服新癀片，发热症状能明显减少或减轻［8］，改善了患者的依从性，增强了患者战胜疾病的信心，积极配合临床治疗。通过在肿瘤妇科的实践，临床药师在医疗过程中提出的一些切实可行的建议，都能为临床所接受，其工作的重要性已逐渐受到医师、护师和患者的认可，开展临床药学工作是十分必要的。有了临床药师的参与，能提高合理用药水平和患者的用药依从性，减少不合理的药物伍用，从而减少了可防范的药物不良反应的发生率，改善了肿瘤患者的生存质量。但临床药师必须加强临床医学专业知识的学习，只有具备医学知识，才能了解患者的综合情况，明确临床用药目的，并将自身药学知识变成服务的优势，承担起合理用药的责任。同时对药学知识也需要及时更新，掌握药学领域的最新动态，只有这样，临床药师才能在临床医疗实践工作中立于不败之地，因此临床药师的医、药学专业知识均需要进一步学习提高，临床实践需要更长时间的磨练。
【关键词】高龄患者 妇科 肿瘤 手术治疗
中图分类号：R71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-102-02
随着我国人口老龄化的日趋严重与恶性肿瘤疾病发生率的升高，高龄妇科肿瘤患者的数量也在大大增加，而妇科肿瘤也已逐渐成为威胁高龄妇女的重要疾病。高龄妇科患者发病如子宫内膜肿瘤和卵巢肿瘤等发病高峰年龄段一般在60岁以上，因此采用手术治疗肿瘤的高龄妇科患者数量也在逐年增加[1]。本文将对我院146例高龄（>60岁）妇科肿瘤患者的临床资料进行回顾分析，来探讨其分布特点与围手术期处理和护理，为临床评价手术治疗高龄妇科肿瘤患者的安全性提供参考依据，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
2008年11月～2010年11月期间入住我院妇科的高龄（>60岁）肿瘤患者共计146例。其中60至69岁患者86例，70至79岁患者38例，80至89岁患者22例。平均年龄72.6岁，最大年龄88岁1例。患者手术切除标本送病理分析，以病理分析结果作为诊断依据。详细记录患者术前、术中和术后的各项资料与数据。
1.2 诊断依据
以标本和病理结果为诊断依据，辅以B超和CT与实验室检查结果。
1.3 方法
良性肿瘤患者行患侧附件切除术、双附件切除术和全子宫切除术。恶性肿瘤患者行肿瘤细胞减灭术。具体手术方式结合患者病情与发展情况而定[2]。
2 结果
2.1 肿瘤分布
在共计146例患者中，诊断为恶性肿瘤的患者56例，达到38.4%。其中年龄在60至69岁的患者26例（46.4%），70至79岁患者21例（37.5%），80至89岁患者9例（16.1%）。子宫内膜肿瘤33例（58.9%），卵巢肿瘤14例（25.0%），其他9例（16.1%）。良性肿瘤为90例（61.6%），其中卵巢良性肿瘤52例（57.8%），子宫肌瘤21例（23.3%），输卵管良性肿瘤17例（18.9%）。
2.2 患者手术方式与范围
56例恶性肿瘤患者手术方式详见表1。采用全身加硬膜外麻醉36例，采用硬膜外麻醉20例。
表1 高龄妇科恶性肿瘤患者手术方式与范围表
90例良性肿瘤患者手术方式详见表2。采用全身加硬膜外麻醉56例，采用硬膜外麻醉34例。
表2 高龄妇科良性肿瘤患者手术方式与范围表
2.3 术后处理
患者术后进行常规脉搏、呼吸、体温和血压监测，心电图与血氧饱和度监测。对于合并糖尿病患者进行空腹血糖定期复查，三餐前血糖监测并调整胰岛素用量。
3 讨论
3.1 妇科肿瘤病发年龄因素
临床上，妇科常见肿瘤疾病如子宫内膜肿瘤和卵巢肿瘤等疾病的多发年龄一般都在60岁以上，因肿瘤的形成本就需要一个过程，属于老龄化疾病。我国已日趋步入老龄化社会，所以高龄妇科肿瘤患者的数量也在不段增加，总体发病率要高于同期其他肿瘤的发病率。原因主要有以下几个方面：（1）生活质量的提高与人类寿命的延长使多数的高龄妇女到达了相关肿瘤的发病时间；（2）高龄妇女绝经后不规范的性激素治疗增加了生殖系统肿瘤的发病率；（3）医疗卫生的发展使得更多的高龄患者能够及早地发现和确诊肿瘤疾病[3]。
3.2 高龄妇科肿瘤患者的手术治疗
手术治疗是妇科肿瘤疾病的主要治疗手段之一，对于能够耐受手术且属于可行手术治疗期别的患者，仍首选手术进行治疗。但是需要注意的是，老年患者的身体机能下降，脏器衰竭，内科合并症很多，能否耐受手术治疗是临床上需要引起医师重视的问题。根据本院的研究与其他文献报道，只要做好充足的术前准备并结合适宜的麻醉方式、术后进行严密监测与药物治疗，一般高龄患者均能度过手术风险并恢复良好。
参考文献
[1] 朱华，胡燕，郑云飞，等.老年妇科手术特点及其围手术期处理.实用妇产科杂志。2008,24（8）：482-485.
【关键词】妇科肿瘤；合并症；并发症
【中国分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0112-01
老年妇科肿瘤的发生率近来持续上升，严重威胁着老年妇女的健康与生命安全。老年妇科肿瘤的诊治是临床上的棘手难点，提高老年妇科肿瘤患者的生存质量，延长生存期是老年妇科肿瘤临床治疗中的焦点问题。本文对我院收治的125例老年妇科肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
一、临床资料
选取我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年妇科肿瘤患者，患者年龄均不低于60岁。采用SPSS 13.0统计分析软件对125例患者的临床资料进行统计分析，统计学处理采用卡方检验。
二、结果
125例患者中有68例恶性肿瘤，57例良性肿瘤。卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是最常见的老年妇科恶性肿瘤;卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤是较为多见的老年妇科良性肿瘤。平均发病年龄，宫颈癌为66.32岁，子宫内膜癌为70.46岁，卵巢癌为78.91岁，3种肿瘤在发病年龄上差异不显著(P>0.05)。这125例患者的主要症状为绝经后阴道出血、腹部包块、腹痛、腹胀，其中腹部包块和绝经后阴道出血是最常见的老年妇科肿瘤症状。宫颈癌和子宫内膜癌的主要症状是绝经后阴道出血，卵巢癌的主要症状为腹部包块、绝经后阴道出血。
125例患者中有112例接受了手术。71例患者有术前合并症，主要合并症有:冠心病、高血压等心血管疾病，糖尿病，慢性胃炎等消化系统疾病，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病，慢性肾炎、肾结石等泌尿系统疾病。36例患者出现术后并发症，主要并发症有:泌尿系统感染、切口愈合不良等，没有死亡病例。13例恶性肿瘤患者因为合并严重内科疾病、病情晚期无法进行手术，分别予以化疗、放疗、介入化疗。
三、讨论
老年妇科疾病以生殖器肿瘤较为常见，子宫内膜肿瘤、外阴肿瘤、卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤是常见的老年妇科肿瘤。最常见的恶性肿瘤有卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌。卵巢癌的早期诊断率显著低于子宫内膜癌与宫颈癌，其可能是由于卵巢处于盆腔内部，在肿瘤癌变早期不易引起注意，易错过早期诊治的时机，当疾病发现时，肿瘤一般都已经广泛转移。因此，老年女性应当重视健康体检，争取能够早期诊断、治疗肿瘤。
绝经后出血是宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的主要症状，是老年妇科恶性肿瘤发生的危险信号。老年女性在绝经后阴道出血时，应及时到医院查明出血原因，切不可因为羞于表达、不及时就诊，拖延诊治，错过最佳的肿瘤治疗时机。腹部包块是卵巢癌的主要症状。老年女性出现腹部包块后，不论包块是大是小，是实性还是囊性，均应当细致检查，以确定肿瘤的性质。治疗老年妇科肿瘤的主要方式是手术。即提高麻醉技术、术中监护能力，加强围手术期监护与处理等具有十分重要的意义。
随着麻醉技术与监护能力的提高，年龄对手术的制约作用已经逐渐减轻，所以不应当因为年龄因素而错过可以利用的手术机会。老年妇女的生理机能减退、组织器官功能衰退、器官储备能力下降，使得手术的危险性和复杂性大大提高，因此，必须根据老年妇科肿瘤患者的特点加强围手术期管理。老年妇科肿瘤患者有着较多的术前合并症，如心血管疾病、糖尿病等。术前合并症是引发术后并发症，导致手术失败的重要因素之一，因此必须加强术前合并症的诊治。对有高血压的老年妇科肿瘤患者，术前应将患者的血压控制在适于进行手术的安全范围内，以增强患者的手术耐受能力，降低脑血管意外发生的概率。患有糖尿病的老年妇科肿瘤患者的术后并发率与死亡率明显高于非糖尿病患者，将患者的血糖调整在理想水平是减少围手术期风险，保证患者安全的重要前提。医生在准备手术时，应当综合考虑各种因素，与内科、麻醉医师进行充分沟通交流，制定详细的治疗计划，对术中、术后可能出现的意外情况进行估计，并进行充分的准备，以降低术后并发症、保证围手术期安全。
112例行手术治疗的患者中，71例行全身麻醉，41例行连续硬膜外麻醉。全部患者均采用开腹手术，肿瘤切除术74例，扩大性手术38例。根据老年妇科肿瘤患者的实际情况选择手术方案，在不影响预后效果的情况下，尽量缩短手术时间、缩小手术范围。在手术中，医师应当遵循术中出血少、牵拉轻、创伤小、手术时间短等基本的手术原则，尽量做到快、稳。36例患者出现术后并发症，如泌尿系统感染、切口愈合不良等。对术后并发症进行及时、正确的处理是保证老年妇科肿瘤患者安全度过围手术期的重要前提。
参考文献
【关键词】 年轻女性;恶性肿瘤;诊治
An Analysis of Characteristics of Gynecological M alignancies in Young Women Aged Less than 30 Years
ZHANG Yu,CHENG Juan,XIE Qiuru,et al.Gynecological Department,the Third Affiliated Hospital,Sun Yatsen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To analysis the characteristics and optimal treatments of Gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years.Methods Retrospective analysis was performed for the clinical data of gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years who were treated in our hospital from January 2000 to December 2009,and a followup was made for the menstruation and fertility of the patients.Results 56 cases were identified from 721 cases of gynecological m alignancies,including ovarian m alignancies,choriocarcinoma m alignancies,cervical cancer and uterus m alignancies which were ranked in sequence.The most common ovarian m alignancy was germ cell tumor.The case number of uterus m alignancies was zero during the prior 5 years,and 3 during the latter 5 years.The case number of cervical cancer was 2 during the prior 5 years,and 7 during the latter 5 years.The rate of stageⅠdiagnosis were 76.7%,100%,35.7%and 66.7%for ovarian m alignancies,uterus m alignancies,choriocarcinoma m alignancies and cervical cancer respectively.Conservative treatments for fertility were performed for 14 cases of ovarian m alignancies,12 cases of choriocarcinoma m alignancies and 1 case of cervical cancer in situ.From the successful followup of 10 cases of ovarian m alignancies,all got near normal menstruation,total pregnancy number was 4 and 3 babies were got for 3 patients each.From the successful followup of 9 cases of choriocarcinoma m alignancies,all got near normal menstruation,total pregnancy number was 2 and 1 baby was got.And the case of cervical cancer in situ was followed up for 1 year after coin resection without pregnancy note.Conclusion Ovarian m alignancies were the most common gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years,followed by choriocarcinoma m alignancies,cervical cancer and uterus m alignancies.And the incidence of cervical cancer and uterus m alignancies were increasing.Many kinds of conservative methods for conserving young women s ovary function and fertility function were explored and formatted in guideline.
【Key words】 Young women;M alignant tumor;Diagnosis and treatment
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.08.省略
妇科恶性肿瘤高发于年老患者,但年轻患者的发病也不容小视。30岁以下的年轻女性正处在旺盛的生长发育或生育期,一旦发生妇科恶性肿瘤,恰当的治疗对保护生理机能及生育功能就非常重要。本研究通过分析30岁以下妇科恶性肿瘤的病例特征并探讨合理的治疗措施,对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。
1 资料与方法
回顾性分析2000年1月至2009年12月间在我院住院诊治的30岁以下的妇科恶性肿瘤患者的临床资料,包括患
者的年龄、肿瘤的病理类型、分期、治疗及随访月经生育情况等进行统计分析总结。按前后各5年两组统计,比较不同组间的构成比例、诊治期别等差异,采用χ2检验,当P
2 结果
2.1 我院10年期间共收治妇科恶性肿瘤患者721例,30岁以下的患者56例,占7.77%。30岁以下患者的平均年龄25.8岁(13~30岁)。未婚者30例,已婚未育者15例,已婚已育者11例。各妇科恶性肿瘤发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤,卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主,占76.7%(23/30)。各种妇科恶性肿瘤发病情况见表1。
2.2 按前后5年分两组进行统计,比较不同组间妇科恶性肿瘤的构成比例。见表2。子宫体恶性肿瘤前5年收治数为0,后5年的收治数为3;宫颈癌前5年排位第3,后5年的排位第2,所占比例从前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差异均有统计学意义(P
2.3 各类妇科恶性肿瘤诊治期别的比较,见表3。30岁以下患者妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌76.7%,宫体恶性肿瘤100%,恶性滋养细胞肿瘤35.7%,宫颈癌66.7%。前5年与后5年相比各种妇科肿瘤的Ⅰ期诊断率无差别(P>0.05)。
2.4 30岁以下妇科恶性肿瘤的手术治疗方法统计,见表4。14例卵巢生殖细胞肿瘤患者行了切除单侧附件以保留生育功能,其余卵巢癌患者均行了全子宫加双附件切除,所有患者均加用化疗。14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈,另2例在化疗的同时因病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。3例子宫体恶性肿瘤均行了根治性手术加化疗,子宫内膜间质肉瘤者还加了放疗。1例宫颈原位癌患者行了宫颈锥切术,1例Ⅱb期宫颈癌未行而采用同期放化疗,其余患者均采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,并依据术后病理高危因素补充放疗或化疗。
2.5 对部分保留生育功能的患者进行随访。14例Ⅰ期的生殖细胞肿瘤患者行了保留生育功能的手术,电话随访成功10例,月经均基本正常,获得总妊娠数4例,其中3例各育1例,另1例因未结婚流产1次,另外6例中4例未结婚,另1例已婚无妊娠计划,另1例已婚待妊娠中。对12例通过化疗治愈并保留生育功能的恶性滋养细胞肿瘤患者进行随访,能成功随访的9例患者中,月经均能恢复基本正常,6例患者化疗已结束1年以上,共有2个妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流产术,另外3例患者化疗结束均未满1年或未结婚或在避孕中。1例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术,随访1年中,尚无妊娠记录。
3 讨论
3.1 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的发病情况 本研究提示,妇科常见的恶性肿瘤均可发生在30岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤。卵巢癌占53.6%,本研究中最小年龄为13岁,已有月经来潮,说明卵巢癌在卵巢生长活跃时期容易发生变异,但也有报道6岁以下卵巢功能未开始发育的幼儿期发生卵巢癌[1]。本研究中卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主,占76.7%(23/30);其次是上皮性肿瘤,占20.0%(6/30),发生年龄为24~30岁,未见20岁以下的患者;性索间质类肿瘤1例,为颗粒细胞瘤。
从本研究看,子宫体恶性肿瘤前5年收治数为0,后5年的收治数为3,后5年比前5年增加(P
本研究30岁以下妇科恶性肿瘤的疾病构成中,宫颈癌前5年排位第3位,后5年排位第2,所占比例从前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差异有统计学意义(P
3.2 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的诊断情况 本研究中,30岁以下患者妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌76.7%,宫体恶性肿瘤100%,恶性滋养细胞肿瘤35.7%,宫颈癌66.7%。由此可见,除恶性滋养细胞肿瘤外,30岁以下患者其他妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率均较高,这也为保留年轻患者的生育及生理功能提供了前提基础。另外从表3可见后5年的Ⅰ期诊断率比前5年的高,虽然统计学上未显示出明显差异(P>0.05),但也可能提示大众体检防癌意识逐渐增强以及医院早期诊断技术在不断提高。
3.3 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的治疗情况 对年轻的妇科恶性肿瘤患者来说,保留卵巢功能甚至生育功能具有重要的意义。本研究中,30例卵巢癌患者中,25例为生殖细胞肿瘤,其中14例Ⅰ期的患者行了保留生育功能的手术,电话随访成功10例,月经均基本正常,获得总妊娠数4例,其中3例各育1例,另1人因未结婚流产1次,另外6例中4例未结婚,另1例已婚无妊娠计划,另1例已婚待妊娠中。FIGO临床实践指南提到:由于化疗可以治愈大多数生殖细胞肿瘤,甚至晚期肿瘤,所以对于所有类型所有的临床期别的生殖细胞瘤,如有生育要求均可行保守性手术。从本研究的结果及多年的临床实践已证明,对多发于年轻妇女的卵巢恶性生殖细胞肿瘤,如为单侧,切除患侧卵巢和肿瘤病灶,及全面的分期探查手术,保留未侵犯的子宫和正常侧的卵巢,术后行辅化疗,是可以保留生育功能的,但本研究只限于Ⅰ期的患者。对卵巢上皮性癌来说,保留生育功能就更为严格,目前FIGO临床实践指南推荐的指征是:患者年轻,渴望生育;进行详细的手术分期;Ⅰa期(包膜完整);细胞分化好G1;对侧卵巢正常(不需行楔形活检)。而对低度恶性潜能的上皮性癌即交界性肿瘤,FIGO临床实践指南推荐:如为临床Ⅰ期、希望保留生育功能者,经仔细检查腹膜和对侧卵巢以排除肿瘤后,可以考虑进行单侧卵巢切除的保守性手术;若患者只有一侧卵巢或者两侧卵巢都有囊性病变,可以切除肿瘤保留部分卵巢以保留生育功能。本研究中,无一例卵巢上皮性癌行保留生育功能的手术。
目前对年轻的子宫内膜癌极早期患者,以保留子宫为目的的非手术治疗即保留生育功能的治疗正在探讨中,已有用孕激素治疗并生育成功的报道,参考指征为[6-8]:年龄小于40岁;未生育强烈要求生育;分化G1的子宫内膜腺癌;孕激素受体阳性;无子宫肌层浸润和子宫外扩散(Ⅰa期)。但目前有关子宫内膜癌患者保留生育功能的指征尚达成共识,FIGO临床实践指南提到:年轻妇女如确诊为子宫内膜癌,可以选用全子宫及附件切除术,如果不能肯定有癌症的存在,那么最后的选择取决于患者,如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件下行保守性治疗。而对子宫内膜间质肉瘤目前尚无统一指征可行保留生育功能的,但也有报道[9]尝试对局灶的病灶行剜除术及(或)辅助化疗的报道。本研究中的子宫体恶性肿瘤无一例行保留生育功能治疗。
恶性滋养细胞肿瘤是目前唯一能通过化疗治愈并可保留生育功能的恶性实体肿瘤。本研究中的14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈,另2例在化疗的同时因病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。对12例通过化疗治愈并保留生育功能的患者进行随访,能成功随访的9例患者中,月经均能恢复基本正常,6例患者化疗已结束1年以上,共有2个妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流产术,另外3例患者化疗结束均未满1年或未结婚或在避孕中。
对年轻的早期宫颈癌患者,保留卵巢生理功能是肯定的,因为研究发现早期宫颈鳞癌极少转移至卵巢,且保留的卵巢并不增加宫颈癌的复发[10]。另外需要放疗的患者可行卵巢移位术使卵巢位于照射野外而保护卵巢功能。FIGO临床实践指南推荐Ⅱa
总结本研究,妇科常见的恶性肿瘤均可发生在30岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤,而宫颈癌和子宫内膜癌的发病率有上升的趋势。各种保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结中并形成规范。以上总结对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。
参考文献
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【关键词】： B超；CT；妇科；盆腔肿瘤
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0202-01
随着科技的发展，医疗器械也在逐渐更新。妇科的检查已从最初的B超逐渐发展到CT、MRI等。妇科盆腔肿瘤为妇产科中较为常见的肿瘤，其诊断的金标准为病理检查。[1]为了比较B超和CT的诊断价值，本研究选取了近2年我院疑为妇科肿瘤的患者124例，分别进行了B超、CT和病例检查，现将研究结果做如下报告：
1资料与方法
1.1 病例选择
选取2012年2月～2014年2月于我门诊妇产科疑诊为盆腔肿瘤的患者124例，年龄范围20～37岁，平均年龄（25.26±9.14）岁，此124例患者均自愿参与本研究。每位患者均进行了B超、CT及病理检查，患者的年龄、身体情况等差异无统计学意义，可以进行对比研究。
入组标准：（1）此120例患者均符合盆腔肿瘤的临床表现；[2]（2）患者均无心血管系统、内分泌系统等其他疾病。
1.2 方法
入组患者均给予对症治疗及个体化的护理措施。具体的检查方法如下：
B超检查：嘱患者检查前充盈膀胱，采用统一型号的B超仪，选用3.5HZ的探头，根据患者的临床表现，对盆腔进行多角度大范围的细致检查，初步确定患者肿瘤的性质、大小。
CT检查：采用菲利普单螺旋CT，检查前1.5h嘱患者口服水溶性3%泛影葡胺溶液500ml，充盈肠道和膀胱。检查为仰卧位，自耻骨联合向上扫描，间距10mm，层厚10mm，平扫结束后需做增强扫描，静脉注射碘海醇100ml。
病理检查：取患者肿瘤组织，由我院病理科进行病理检查。
1.3评价指标
评价B超和CT的检查结果与病理检查的符合率。
1.4统计学处理[3]
采用SPSS19.0统计学软件完成。两组治疗前后差异采用方差分析χ2检，以及t检验，以P
2结果
3讨论
B超和CT均为妇科中比较重要的辅助检查手段，对于妇科肿瘤的诊断有着不同的价值。B超比较简便，价格低廉，易于操作，且对于肿瘤的大小、位置、形态等可以进行测量、确定，同时可以实时根据患者的需要来采用不从的角度对肿瘤与盆腔内组织的关系进行确定，鉴别肿瘤的性质。[4]已被公认为妇科检查的首选，且B超用于临床的时间较长，大多数盆腔肿瘤均有其特征性的B超征象，结合患者的临床表现等可以做出较准确的诊断。[5]但是由于肠道气体的干扰，B超对于鉴别肿瘤与盆腔的关系还具有一定的局限性，且不能同时摄取肿瘤的全貌，所看到的图像比较局限。随着CT的不断发展，目前CT已普遍被接受为妇科诊断中不可缺少的辅助检查之一。
CT的高分辨率可以减少肠道气体及肠道蠕动造成的影响，可以比较明确地显示肿瘤的位置、大小、数目、及与周围组织的关系，对于肿瘤的密度也有较直观的显示。同时对于有淋巴结播散的肿瘤可以清楚地显示出淋巴结播散肿瘤的位置。但是对于女性生殖器内早期和较小的肿瘤的诊断存在一定的局限性。[6]
本研究中的患者均为经病理诊断的盆腔内肿瘤，分别采用B超和CT检查来判断两者诊断与病理结果的符合率。其中B超组中B诊断与病理符合的病例数为112例（90.32%），CT检查组诊断与病理结果符合的病例数为114例（95.16%）。CT检查的符合率高于B超组，两者的符合率存在一定的差异。但是由于B超有一定的优势，所以可以作为肿瘤检查中CT检查的辅助。综上所述：CT检查妇科盆腔内肿瘤与病理诊断的符合率较高，有较好的临床意义和推广价值。
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关键词：人文关怀；妇科恶性肿瘤；护理
近年来，随着人们收入水平的提升，对于护理质量也提出了比以往更高的要求，坚持“以患者为中心，服务为先“的护理理念也是护理事业发展的必然方向，人文关怀护理是护理人员以人道主义精神对患者的生命与健康、人格与尊严、权利与需求的照顾与关怀，目前，已经受到了各个医院的重视。妇科恶性肿瘤是女性常见的恶性肿瘤，患者不仅饱受疾病的摧残，也承担着很大的心理压力，担心术后生殖器官的缺失，治疗后的形象受损等问题，这就直接影响着治疗与康复的效果[1]。将人文关怀融入至妇科恶性肿瘤患者的护理工作中能够改善医患关系、减轻患者痛苦、提升治疗效果。为了分析人文关怀对妇科恶性肿瘤治疗效果的影响，下面对我院于2012年到2013年收治的患者的临床护理模式进行分析，并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，年龄24-76岁，平均年龄为（45.8±3.4）岁，其中宫颈癌34例，卵巢癌10例，子宫内膜癌8例，恶性畸形瘤5例，绒毛膜癌3例。将60例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组，两组患者从年龄、病情等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 护理方法
对于对照组患者实施常规护理，即从基础护理与基本治疗等方面开展护理工作，观察组在此基础上融入人性关怀，具体护理方式如下：
1.2.1 做好心理疏导工作
在护理的过程中，护理人员转变传统的护理理念，将护理服务由传统的被动服务转化为主动服务，妇科恶性肿瘤患者常伴随绝望、恐惧、多疑、怀疑、抑郁、悲伤、孤独、自卑的心理，部分患者在确诊后认为自己时日不多，由此惶惶不可终日，在病情的加重下，部分患者甚至对治疗失去信心，萌生出自杀的念头。为此，护理人员需要了解到患者的心理状态，进行换位思考，明确患者需要什么，用亲切、和善的态度为患者传达出疾病的相关知识，加强对患者的心理疏导，尽量的消除患者的消极心理，令其能够积极主动的配合治疗[2]。
1.2.2 观察病情，了解患者动态变化
心理因素不仅对于肿瘤的发病有一些影响，也直接的影响着治疗的效果，为此，护理人员需及时的观察患者的病情变化情况，针对其心理特点以及心理表现进行记录与评估，根据患者心理的变化情况予以针对性的心理护理，让患者产生安全感，感到温暖，促进患者的康复。
1.2.3 取得社会支持
妇科恶性肿瘤是一种影响患者心理、生理以及社会平衡的应激性因素，除了需要对患者进行常规治疗与护理之外，还需要为患者建立起一种社会支持系统。为此，护理人员可以邀请疗效好或者治愈的患者进行现身说法，并鼓励家属为患者提供必备的精神支持，这样能够激发出患者的生存意念，增强患者被关爱的感觉，提高疗效与生存质量[3]。
1.3统计学方法
本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x?检验并以p
2 结果
观察组护理满意度为93.3%，对照组为80.0%，上述数据组间比较差异显著（p
表1：观察组、对照组患者护理满意度对比示意表
3 讨论
近些年来，在医学模式的转变下，对于住院患者的护理已经不仅仅局限在传统的护理中，应该针对患者的个体差异提供人性化的高端护理服务。妇科恶性肿瘤患者是一个特殊的群体，对于护理服务的要求就更高，人性化护理模式是一种个性化的护理模式，通过细致的、针对性的护理能够令患者在生理、心理与社会上获得良好的支持，令患者能够积极主动的接受治疗，提升患者的治疗与生存质量[4]。
根据本组研究调查的结果显示，观察组护理满意度为93.3%，对照组为80.0%，上述数据组间比较差异显著（p
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