时间：2023-05-30 09:48:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨质疏松的防治措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、面对骨质疏松要知道些什么
（1）骨质疏松症是可防可治的慢性病。
（2）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年青时期的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
（3）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。
（4）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。
（5）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml以内。
（6）步行或跑步等能提高骨强度。
（7）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。
（8）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。
（9）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
（10）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。
（11）相对不治疗而言，骨质疏松症从任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗均会大大受益。
二、发生骨质疏松的病因是什么
骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性减退都是导致骨质疏松症的原因。
有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经后；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过量饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙或维生素D缺乏（日照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；服用影响骨代谢的药物。
三、骨质疏松症怎样预防、治疗
人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，尤其是中老年人。婴幼儿和年青时期的生活方式都与日后骨质疏松的发生有密切联系，所以也不能疏忽。
人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。
老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充，可预防或减轻骨质疏松。
（1）均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。
（2）适量运动：人体骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒风险，这样骨质疏松症就不容易发生。
（3）增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少需要20分钟日照。需要指出的是：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者使用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。
（4）骨质疏松症，从任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。
骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。
【关键词】骨质疏松；预防；症状；诊疗难点
随着老年人口的明显增加，老年骨质疏松症位居全球常见病的第6位，严重影响患者的学习、工作及生活，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神压力，该病已经成为我国的一个严重的公共卫生问题。老年人由于合并脑卒中等躯体疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出现骨折。老年骨质疏松症性骨折具有外伤力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特点。老年人基础疾病多及组织愈合能力差导致骨折后预后慢且差，再加上骨折的刺激及患者长期卧床易并发心功能衰竭、肺功能衰竭、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等[1]。因此，对于如何改善老年性骨质疏松症患者的预后具有重要的临床意义。
骨质疏松症尽管早在上一世纪就被提出，但对其病因病机的明确认识也是近几年分子生物学超微结构深入研究的结果，其研究结果在骨质疏松症的诊治上，尚未看到特别的效果。由于骨质疏松起病的隐匿性，治疗起效的缓慢性和极大的社会危害性，对医务工作者和研究人员如何预防、诊断和治疗提出了一系列难题。
1 骨质疏松症预防难
1.1 坚持科学的生活方式
指导患者坚持适当的运动，多从事户外活动，适当晒太阳，适量的日光照射可促进体内活性维生素D3的形成，有利于维生素D的转化和钙质的吸收，维生素D是促进钙吸收的主要元素，使骨矿含量增加。因此补充富含维生素D的食物也相当重要，如蛋黄、鱼肝油等。中老年人可适当增加体能锻炼，如老人体操、慢跑、游泳、太极拳等，运动量循序渐进，以无不适为宜，使老年骨质疏松症患者全身骨骼肌收缩，增加其骨内血流量，有利于促进骨形成，减少骨量丢失，指导患者不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，以减少骨钙的溶出，导致骨矿含量减少[2]；少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能把骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
1.2 减缓骨量丢失
对骨质疏松的“高危人群”，尤其是中年妇女，在绝经后期，应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用维生素D、钙剂等，对于绝经后期妇女，可予补肾中药或中成药，可起到雌激素替代治疗作用，缓解因雌激素突然下降而出现的不适及骨量的快速丢失；对糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起继发性骨质疏松的疾病，注意积极治疗原发病。
2 制定适合国人的骨质疏松诊断标准难
国内现在的诊断标准主要参考WHO标准，由于地区、种族及饮食习惯的不同，其标准可能只适用于西方人而不适合于国人，有效诊断骨质疏松是治疗及判断疗效的前提。骨量减少是骨质疏松症的主要特征，骨密度的测定应成为最直接、最明确以及最终的判定手段，但在我们这样一个发展中国家，推广性能先进、价值昂贵的双能骨密度仪尚有困难，因此，制定适合我们自己的诊断标准很有必要。
2.1 生理年龄预诊法
根据中医学“肾主骨”理论及骨骼生长发育衰老规律，制定的原发性骨质疏松症的生理年龄预诊法，可以从患者的生理年龄及个体状况对骨质疏松症做出初步诊断。
2.2 综合诊断法
中国老年学会骨质疏松诊断标准学科组2000年制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》 ：必须具备全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，轻微外伤可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度减少两个标准差（2SD）以上[3]，认为是适合国人的诊断方法。
3 骨质疏松症止痛难
疼痛是骨质疏松症症最常见、最主要的症状，多因骨转换过快或骨折所致，以腰背痛最为多见。有限而快速的缓解骨质疏松症引起的疼痛，对于减轻患者的痛苦，增强医患之间的信任以及进一步的治疗具有现实的意义。采用局部和整体兼顾的综合治疗措施，必要时可予中西医结合治疗。内服中药在辨证论治的基础上可加用桃仁、红花、川芎、延胡索、郁金、丹参、三七、蜈蚣、乌梢蛇等活血、通络、止痛之品，临床研究发现此类药大多数有镇静、镇痛、催眠作用；威灵仙、防己、秦艽、乌梢蛇、独活等祛风通络类有抗炎、镇痛作用，能够缓解骨质疏松引起的全身或局部骨与关节疼痛。土鳖虫、苏木、自然铜、骨碎补、续断、丹参等能够促进骨痂生长，骨折愈合作用。在辩证施治的基础上，结合现代药理研究，灵活运用，有效的发挥中医药的优势。中医的推拿手法、理疗、雌激素、活性维生素D对骨质疏松症引起的疼痛都有效，但以降钙素的起效较快，鲑鱼降钙素有鼻吸剂，使用简单、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛药亦可以选择使用[4]。
4 骨质疏松骨折治疗难
骨折是骨质疏松症最严重的并发症。骨折发生时将明显影响患者生活质量，骨折导致患者长期卧床又会进一步加速骨丢失，严重者会并发危及生命的重症合并症。对骨质疏松的患者，首先做好心理上的治疗，在防治骨质疏松症的同时，外固定采用夹板或石膏托为主，这有利于复位后早期功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨质疏松，需长期牵引的骨折病人，条件许可的尽快作内固定治疗，减少卧床时间，早期下床活动，指导进行适当的功能锻炼预防内科并发症及减少骨质疏松。
对于骨质疏松症预防重于治疗，只要针对其致病原因，采取有效的治疗措施，病情就会得到大大的缓解或恢复体能，改善预后，从而提高患者的生活质量。因此，研究老年性骨质疏松症的难点并提出针对性的措施对老年性骨质疏松症患者来说具有重要的临床价值。
5 讨论
骨质疏松症病理过程是进行性且不可逆的，一旦发生便不能再恢复正常结构，发病机制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成减少，骨量降低，从而导致骨质疏松症的发生。目前对骨质疏松症的预防尚无特别有效的方法，不能控制其发生和痊愈，只能从提高骨量峰值及减缓骨量丢失方面来减少发生几率和缩短进程，缓解症状。骨质疏松症是由多种原因引起的骨骼的系统性、代谢性骨病之一，其病因和发病机制比较复杂，可概括为内分泌因素、营养因素、物理因素、遗传因素的异常，以及与某些药物因素的影响有关。这些因素导致骨质疏松症的机理可为骨合成作用减少，分解增多，老年人肠对钙的吸收减少；肾脏对钙的排泄增多，回吸收减少；或是引起破骨细胞数量增多且其活性增强，溶骨过程占优势，或是引起骨细胞的活性减弱，骨基质形成减少。另外因各种原因导致肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少也可引起骨质疏松。而老年妇女在绝经期后因雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而更容易并发骨质疏松症并较男性为多的首要原因[5]。骨质疏松症的主要病理变化是骨基质和骨矿物质含量减少，由于骨量减少，钙化过程基本正常，使骨变脆而易发生骨折。
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【关键词】糖尿病性骨质疏松症；中西医治疗
【中图分类号】R587 【文章编号】1004-7484（2014）02-0737-02
糖尿病性骨质疏松症（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并发骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易于骨折的一种全身性代谢性骨病[1]。近年流行病学调查资料显示，1 型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松发病率高达48%～72%[2]。多数学者认为，2 型糖尿病也常合并骨量减少和骨质疏松，且其发病率较正常人群高[3]，其骨质疏松发生率可达20%～60%，骨质疏松性骨折的危险性更明显高于普通人群[4]。DOP一般早期临床表现轻微，或可无任何临床症状，容易忽视；久病致残率高，患者生存质量下降，产生沉重的经济和社会负担。目前干预治疗主要为综合防治，现综述如下：
1 生活方式干预
1.1 饮食控制 包括：1）增加含钙食物的摄入量；2）多食蔬菜水果，补充足够的维生素；3）适量蛋白质；4）少盐饮食；5）戒烟限酒，少饮浓茶及咖啡；6）选择适宜的烹调方式[5]。
1.2 合理运动 运动疗法是糖尿病与骨质疏松症最基本的治疗方法之一，目前研究表明[6]，运动治疗主要通过增加机械应力效应、影响性激素水平及提高钙吸收利用效应等多种途径治疗骨质疏松症，同时改善胰岛素抵抗治疗糖尿病。
2 西药干预
2.1 降糖药物 对于DOP的治疗应在积极控制血糖基础上治疗骨质疏松[7]。二甲双胍作为2型糖尿病病人的一线用药，研究表明[11]其能够促进原代成骨细胞的生长和分化，减轻晚期糖基化终末产物（AGEs）对成骨细胞功能的损害，提高成骨细胞的成骨能力，具有骨保护作用。而噻唑烷二酮类药物可能会增加糖尿病患者骨质疏松的风险[8]。
2.2促进骨钙形成药物 钙剂和维生素D类两者联合应用可以降低骨折风险[9]。近年研究发现[10]，维生素D及其活性代谢物对于肥胖、糖尿病和心血管疾病发病有一定的防治作用。维生素D缺乏可能促进糖尿病的发生，反之则有一定的保护作用。
2.3 抑制骨吸收类药物 阿仑膦酸钠为第三代二膦酸盐类药物，有研究表明[11]，既可以减轻DOP的生理病理改变，又可明显减轻疼痛情况，且长期用药无明显不良反应。并且，与钙剂或维生素D类联合使用时，疗效更优于单独使用[12]。
鲑鱼降钙素，其生物活性较哺乳动物降钙素强30-60倍[13]。临床试验证明[14]，其或与钙剂联合使用，能够升高骨密度、血骨钙素，有助维持正常的骨代谢过程，且明显改善疼痛症状。然而仍存在一些不良反应，尚需要进一步的研究降低并发症的发生[15]。
3 中医药干预
DOP依其糖尿病多饮多食多尿消瘦症状属于中国传统医学中“消渴”范畴，再依其骨关节疼痛，易骨折，导致肌肉萎缩等症状可归入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范畴。
3.1 诊治原则 李氏等[16]认为，DOP的病理基础为痰和瘀，治疗以化瘀泄浊，培补脾肾并重为原则。苏氏[17]认为本病分虚气流滞、络脉不充和瘀浊痹阻、络脉不通两端，以滋肾通络法为纲组方治疗。舒氏等[18]认为此病本虚标实，以肾亏脾虚为本，瘀血阻滞为标，采用温阳益气活血之法治之。刘氏[19]认为DOP以气阴双亏、阳虚血瘀为其主要病机，治以脾肾同调、阴阳并补为原则。
3.2 单味中药 苗氏等[20]认为丹参及其有效成分能够促进骨胶原的合成和成骨细胞活性，抑制破骨细胞数活性和分化。李氏等[21]实验提示葛根素有明显的降糖和降脂作用，并能够恢复破骨与成骨活性的平衡，维持正常骨量和骨的生物学质量。卢氏等[22]发现中药葫芦巴种子的活性成分葫芦巴总皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相关骨质疏松。
3.3 成药治疗 通过临床实践提示多种中药专方治疗效果均优于对照组。舒氏等[23]运用具有温阳益气活血功效的骨疏灵颗粒（由羊藿、川牛膝等组成）。玉氏等[24]以益气养阴活血为法，运用中成药西红康（由生黄芪、炙大黄等组成）。于氏[25]运用补肾活血的糖骨康（由熟地黄、山茱萸肉等组成），提示其具有调节糖尿病骨质疏松患者钙、磷代谢，降低血糖，抑制骨质疏松的作用。
3.4 其他疗法 针灸、推拿、外敷等。中医传统疗法在改善骨质生理病理及临床症状等方面具有确切疗效。
姚氏[26]以调理任、督二脉针灸疗法治疗骨质疏松症，疗效明显优于传统局部取穴电针疗法，对病程较长的骨质疏松症具有优势。王氏[27]以针灸补肾为本，结合推拿按摩调整腰椎力学结构，加强腰背肌的力量，缓解腰痛为标，内外兼治，远针近推来达到对骨质疏松的整体治疗。金氏等[28]运用具有补益肝肾、通络止痛之效的密骨丹穴位透皮贴剂（由补骨脂、骨碎补等组成）穴位外敷治疗，疗效确切，安全可靠。
4 总结与展望
中西医治疗DOP各有所长。临床实践和相关实验研究证实，中医疗法能通过多靶点的整体调节，对糖尿病性骨质疏松症的治疗取得较好的疗效。然而目前尚存在缺乏大规模的中医辨证规范性流行病调查；临床实践的研究样本量较小且观察周期短；及由于中药复方配伍的多样性，单味药成分的复杂性，导致中医药干预标准化困难等的问题。而西医对于糖尿病性骨质疏松症的发病机制尚未取得统一认识，还有待于进一步研究；并且西药存在着可影响肝肾功能、胃肠不适等副作用。因此，提倡中医辨证与西医辨病地结合，将更有效地发挥各自优势，通过综合防治措施，未病先防，即病防变。
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关键词：骨质疏松症；发病原因；临床症状；预防措施
中图分类号：S858 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2013）04-0745-04
The Research Progress of Osteoporosis in Veterinary Clinical
FAN Ying，ZHOU Xu-zheng，LI Bing，LI Jin-shan，ZHANG Ji-yu
（Lanzhou Institute of Animal Science and Veterinary Pharmaceutics， Chinese Academy of Agricultural Sciences / The Ministry of Agriculture Veterinary Drug Creating Key Laboratory / Gansu Province Key Laboratory of New Veterinary Drug Project，Lanzhou 730050，China）
Abstract： Osteoporosis is one of skeletal disorders which causes harm to the health of livestock and poultry and huge economic losses to breeding industry. The aetiological agent of osteoporosis in caged layer hens， dairy cattle and sheep， clinical symptom and prevention measure were summarized， with the purpose of providing some theoretical bases for the research of osteoporosis in veterinary clinical prevention and treatment.
Key words： osteoporosis； aetiological agent； clinical symptoms； prevention measures
骨质疏松症是Pommer在1885年提出的，但直到1993年骨质疏松症才有了一个明确的、得到世界公认的定义。原发性骨质疏松是以骨量减少、骨显微结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松症引起骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少。在兽医临床上，骨质疏松症主要发生在产蛋、产乳动物以及动物的快速生长和特定生理期，对畜禽的生产性能产生极大影响。本文主要对蛋鸡、奶牛和羊的骨质疏松症进行了综述。
1 笼养蛋鸡骨质疏松症
笼养蛋鸡骨质疏松症又称笼养蛋鸡疲劳症，是笼养蛋鸡重要的骨骼疾病之一，会给养禽业造成很大的经济损失[2]。该病一年四季均可发生，且多发于高产鸡群的产蛋高峰期。产蛋期发病率为1%～10%，以骨量减少和骨显微结构退化为特征，临床表现为产蛋减少或停止、腿软无力、瘫痪、死亡等。
1.1 临床症状
骨质疏松症主要有以下3种表现形式：最急性型、急性型、慢性型[3]。最急性型发病鸡常突然死亡，死前看不出发病症状。在表面健康、产蛋较好的鸡群白天挑不出病鸡，但次日即可见到蛋鸡死亡。越高产的鸡，死亡率越高。而蛋壳强度没有什么变化，蛋破损率不高。
最急性型病鸡解剖后主要表现卵泡充血、肝脏肿大、淤血、有出血斑、肺淤血、心脏扩张、输卵管充血、水肿，输卵管往往有蛋存在。
急性型发病鸡则表现瘫痪，不能站立，蹲坐于跗关节上，产薄皮蛋，产蛋率明显降低。如将饲料放在瘫痪鸡周围，瘫痪鸡仍然能采食，如从笼内取出瘫痪鸡单独饲养，2～3 d后可看到明显好转。个别严重的病鸡如饮食充足，可在1～2周内康复。剖检变化常见胸骨变形，在胸骨和椎骨结合部位，肋骨特征性弯曲。有的病鸡肋软骨呈串珠样，第四、五胸椎易骨折，胸骨凹陷，有的呈S状弯曲。
慢性型发病鸡主要表现在产蛋日龄较大的鸡，因为日龄较大，对钙摄取和分泌功能下降造成蛋壳变薄、粗糙、强度差，破损增加。慢性型病鸡剖检症状不明显。
1.2 发病原因
骨质疏松症发病原因复杂，往往是由多种因素交错在一起的结果，归纳起来主要因素有营养、环境、内分泌、遗传、疾病等[4]。
1）营养因素。研究资料表明，Ca、P和维生素D3不足、Ca与P比例失调、或维生素A和维生素D3吸收不良都可导致骨质疏松症的发生。日粮钙不足是骨质疏松症发生的重要因素。蛋在形成过程中，蛋壳约需钙2～3 g，蛋黄约需钙25 mg。开产蛋鸡饲料中钙的含量在3.5%左右，大部分蛋壳钙直接来自肠的吸收，当饲料中钙含量在1.95%左右或更低时，骨骼将提供蛋壳钙的30%～40%[5]。当饲料中钙严重不足时，骨钙将是蛋壳钙的主要来源。骨钙动员过度，骨骼强度下降，导致骨质疏松症的发生。
日粮磷特别是有效磷水平也与骨代谢密切相关，低磷日粮也是诱发骨质疏松症的重要因素之一。日粮钙含量为正常水平（3.5%），有效磷含量为0.1%或不足0.1%时，骨质疏松症的发病率明显增加。由此可见，只有当日粮中钙和磷的比例保持在一个恰当的水平时，才能有效预防骨质疏松症的发生。
维生素D3对钙和磷的吸收、骨细胞分化、钙调节激素的分泌及肾脏重吸收具有重要作用。最新研究表明，青年蛋鸡日粮中添加维生素D3高于或低于200 IU/kg时，蛋鸡开产后骨质疏松症的发生率大大增加，这说明日粮中维生素D3过高或过低对于预防笼养蛋鸡骨质疏松症都是不利的[6]。
2）环境因素。由于蛋鸡在笼子内活动的余地很小，长时间的站立，不能进行蹲伏，导致肌肉兴奋性降低，从而影响钙磷代谢[7]。在夏季高温环境中，鸡饮水增多，常排稀便，失钙较多，同时高温使维生素A、D3遭到破坏，也极易导致该病发生。光照不足也会影响钙在机体的正常吸收和利用。
3）内分泌因素。甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）和雌二醇（E2）是与骨代谢密切相关的三大钙调节激素[8]，已用于骨质疏松症内分泌变化规律的研究。主性等[8]、朱晓英[9] 的研究证实，笼养蛋鸡骨质疏松程度愈深，其PTH、CT水平愈高，E2水平愈低。在骨代谢过程中， PTH和CT始终处于耦联和解耦联的矛盾状态[1]。
4）遗传因素。随着蛋鸡育种工作的不断深入，产蛋率提高、蛋重大、早熟、体重轻和低采食量的优良品种不断出现。但育种中对鸡代谢上的一些因素考虑不足，即使饲喂正常需要量的Ca、P和维生素D3，鸡通过消化道吸收的钙也不能满足产蛋的需要，从而造成骨钙动员过度，因此优良高产鸡易患此病[4]。
5）疾病的影响。蛋鸡往往由于大肠杆菌、魏氏梭菌等引起肠炎，种鸡受精时可造成输卵管炎，这些疾病均可导致钙、磷的吸收不良，引发该病发生。
1.3 防治措施
由于笼养蛋鸡发生骨质疏松症后没有治疗的价值，所以预防成为控制该病的关键措施。
1）加强饲养管理。笼养转平养，补充日光浴。笼养蛋鸡所处的环境与散养蛋鸡不同，长期脱离于地面和野外条件。在条件允许的情况下，将患鸡暂时转移到地面饲养，并且进行充分的日光浴，部分患鸡可康复，大大降低经济损失。
2）钙、磷、维生素D3的补给标准。人们对日粮钙的补给比较重视，形成了一个比较有效的补给标准，故骨质疏松症的发病率与50年前相比降低了许多。一般日粮钙含量在3.5%左右，可大大减少骨质疏松症的发生。而对于日粮磷补给的重视程度显然不及日粮钙，未形成一套安全而经济的补给标准。研究认为，日粮钙含量为3.5%、有效磷含量为0.25%时，笼养蛋鸡骨质疏松症现象不明显。当有效磷含量为0.1%时，骨质疏松症的发病率明显增加。但当日粮有效磷提升到0.4%时，笼养蛋鸡产蛋率、体重、蛋壳品质及骨密度与有效磷含量为0.25%时无明显差异。这说明日粮磷并不是越高越好。有效磷含量为0.25%时，既经济又足以降低骨质疏松症的发生。研究认为，青年蛋鸡日粮中添加适宜剂量的维生素D3（每千克饲料中添加200 IU），可大大降低骨质疏松症的发生。维生素D3的补给超过上述标准时，则会抑制骨细胞的功能，骨的形成受到抑制，骨钙含量降低，引起骨质疏松的发生。这与在饲料中添加维生素D3越多越好的传统观念相左。
3）药物治疗。依普拉芬属植物雌激素，是近年来作为治疗骨质疏松的一种新药[9]，具有促进成骨细胞增殖、增加骨密度、抑制成熟破骨细胞募集、减少其前体增殖、促进胶原合成和基质分化等作用。
4）遗传选育。在维持高产蛋率的基础上，提高骨强度是抗骨质疏松蛋鸡的选育方向。罗斯林研究所多项研究结果显示，在维持高产蛋率的情况下，通过骨指数选择法对来航鸡进行选育，经过5代的选育，胫骨强度的遗传力达到了0.45，肱骨强度的遗传力达到了0.3，龙骨放射密度遗传力达到了0.39，这表明通过遗传选育的方法可以有效地提高蛋鸡的骨骼质量，从而降低骨质疏松症发生率。
5）及时添加抗菌药物。预防肠炎、输卵管炎的发生，以减少钙磷流失，提高钙磷的吸收利用率。
2 奶牛骨质疏松症
奶牛骨质疏松症是成年牛骨骼生长完成后，由于钙、磷代谢紊乱而发生的一种慢性型全身性代谢病。其病理变化特点以骨质脱钙、骨质疏松、骨骼变形为主要特征[10]。奶牛发生该病后可导致泌乳下降、繁殖性能降低、生产年限缩短，还可导致骨骼、蹄变形及骨折。此病也是引起产后低血钙症、产后瘫痪和产后爬卧不起综合征、胎衣不下、子宫复旧不全、障碍的一个基础病因。严重病例会因生产性能低下、免疫能力低下或继发其他疾病而丧失饲养价值。因是慢性疾病，此病初期全身症状不明显，所以一般不会被大家所重视。
2.1 发病原因
1）饲料中钙、磷缺乏或钙、磷比例失调。奶牛每产1 kg牛奶需要消耗1.2 g钙、0.8 g磷，如果每天产奶量为20 kg，因产奶而消耗的钙、磷分别为24 g和16 g；奶牛每天维持身体的生理活动还需要钙20 g、磷15 g。牛对饲料中钙的吸收率一般为22%～55%（平均45%），一般1头日产奶20 kg的奶牛，每天采食的钙、磷量分别应该在120 g和83 g以上。如果饲料中所含的钙、磷量低于这个标准，奶牛就会分解贮存在骨骼中的钙、磷来维持泌乳和生理活动需要，从而导致骨质疏松症的发生。牛肠道对钙、磷的吸收情况不仅决定于钙、磷的含量，也与饲料中的钙、磷比例有关。据报道，肠道对钙、磷的最佳吸收比例为1.4∶1.0。如果不注意饲料搭配，当日粮中钙多磷少，或磷多钙少时，也会引起钙、磷不足，导致该病发生。
2）维生素D缺乏。维生素D可以促进肠道对钙的吸收，还可减少钙通过尿液排出。维生素D与机体内钙、磷代谢密切相关。当饲料中维生素D不足时，可导致对饲料中钙、磷吸收能力的下降，从而引起奶牛骨质疏松症[11]。
更年期是成年女性进入老年期的必经阶段。是女性从有生殖能力到无生殖能力的过度阶段。为了了解该阶段女性的健康及保健状况，我们对300名40~60岁的女性的自我保健及更年期的相关疾病调查及对血压、体重质数的测定，找出了主要健康问题为低雌激素引起的相关疾病、慢性疲劳、肥胖和超重、下降及骨质疏松。
1 方法
通过问卷、访谈、构成比等统计学方法。
2 结果
2.1 更年期保健知识知晓率为66.71%。
2.2 每日的自我保健状况为11.92%。
2.3 月经改变状况达62%。
2.4 体重超重率为42.6%，肥胖率达12%。
2.5 血压状况分析，血压偏高占11.12%，高血压占12.26%。
2.6 性生活频率，对性生活感兴趣占78.61%。
3 讨论
3.1 更年期女性的主要健康问题。
3.1.1 低雌激素相关疾病 雌激素水平降低引起的一些疾病成为影响更年期女性健康的主要问题。更年期综合征是女性绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的植物功能神经紊乱为主，伴有神经、心脏症状的一组征候群。其主要临床表现为精神、神经症状、血管舒缩症状和心血管症状。其中最有特征的症状潮热出现率29.71%，失眠、烦躁、心前区不适等症状33.46%；围绝经期月经改变率62%；泌尿生殖系统常见疾病主要有萎缩性尿道炎和老年阴道炎，患病率占27.2%。
3.1.2 超重和肥胖 此次调查有42.6%的女性超重，12%的女性肥胖。运动不足，静坐的生活方式不仅可做为独立的危险因素直接影响健康。而且和其他危险因素一起对健康造成更大威胁。更年期女性肥胖还是子宫内膜癌，乳腺癌的危险因素之一。同时肥胖还可以引发肌肉萎缩、肌力减退、关节功能障碍、骨质疏松及运动相关疾病。
3.1.3 慢性疲劳 更年期女性正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中，家务和职业的双重负担使女性长期处于慢性疲劳的状态之中。这是一种普遍存在却被人忽视的社会病。疲劳有两层含义：身体疲劳和心理疲劳。心理疲劳的大部分症状是通过身体疲劳表现出来的，慢性疲劳在更年期综合征心身性疾病中尤为突出。如失眠、烦躁、乏力症状累计达28.89%。
3.2 防治措施
3.2.1 适应需求 从自我保健调查中，更年期保健知识知晓率达66.71%，每日自我保健活动也逐渐增加，且不同文化，
作者单位：130051长春市中心医院
不同职业的女性之间无差异。越来越多的女性正把寻求更年期保健作为提高自己生活质量的标准。因此无论是满足社会需求，还是缩短与国际间的差距，都要求从事更年期女性保健的临床医生，担负起对更年期女性全身心的保健任务，建立完整的更年期相关疾病的筛查体系，确定临床操作规范，系统诊断相关疾病，定量分析亚健康状态，采用妇科相关疾病诊治、激素补充、营养定量、环境因素或有害物质控制，运动定量指导、康复治疗、生活习惯指导以及精神心理疏导等多层次、个体化综合治疗与保健方法，加强对患者及社会大众的科普教育，全面保证更年期女性的心理健康。
3.2.2 对于低雌激素引起的更年期症状和泌尿生殖道的萎缩，激素替代方法是目前唯一的有效方法。应从禁忌证，慎用症、用药方式、药物选择以及用药剂量等各个方面尽量做到规范，努力做到个体化定量、并定期调节补充方式和随诊结果。同时应教育患者远离其他途径的激素摄入。
3.2.3 超重和肥胖 推行低热量饮食疗法，即在满足人体营养成分合理的前提下增加维生素摄入，减少能量摄入最终通过能量平衡的原理达到减肥目的；进行人群体育锻炼促进并针对不同情况提供较为个体化的运动处方使之达到健康所需要的体力活动水平即轻到中等体育锻炼3~4次/周以上，30 min/次以上，进行全身力量型的肌肉锻炼，增加肌肉数量以提高代谢率；建立健康的生活方式，改变不良生活习惯；做好体重和腰围监测，实现将体重指数控制到24以下，以防止人群中45%~50%的危险因素聚集，腰围控制到80 cm以下以防止47%~58%的危险因素聚集的目标。
3.2.4 慢性疲劳 开展心理咨询做好心理保健指导，按照心理保健原则使其做到：要有自知之明、接受自己、体验现在幸福感，积极参加劳动实践，建立良好的人际关系，寻求专业人员帮助，这到心理健康标准；进行精神心理辅导，控制心理应激，预防心理应激损害健康。进行放松训练方法，不要把弦绷得太紧，防止“女强人综合征”；充足的睡眠可以消除疲劳使人产生新的活力，进行睡眠指导及预防睡眠障碍及对失眠的治疗。
慢性非传染性疾病(简称慢性病)是对一类起病隐匿，病程长而且病程迁延不愈，缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或者是病因尚未完全确认的疾病总称。
由于慢性病患者的增加，导致患者家庭经济负担不断增长，许多家庭因此返贫致至贫，慢性病已成为社区一个重要的医疗卫生问题。
多年的社区慢性病防治经验告诉我们，社区慢性病防治主要应从以下几方面着手。
领导重视、健全组织、多部门协作是开展慢性病综合防治的关键
1998年我们刚开展慢性病综合防治工作现场调查时，由于经验缺乏、人员少、场所不固定等原因，再加上社区居民对慢性病防治工作不了解、不配合,常常把我们拒之门外，使慢性病防治工作进展非常缓慢。
1999年，我们积极开发领导层，向领导班子宣传慢性病防治知识和有关政策，社区慢性病发病现状、发展趋势，以及对社会和家庭造成的危害和经济损失，使领导认识到开展慢性病综合防治工作的重要性和紧迫性，得到了领导的充分理解和支持。成立了社区慢性病综合防治领导小组，使社区慢性病综合防治工作在人、财、物、技术等方面得到了保障。确保了社区慢性病综合防治工作得以顺利开展[1]。
掌握慢性疾病的危险因素是开展社区慢性病防治的基础
社区人群慢性病疾病调查表明，慢性病发病率为32.1%[2]，患者常因疾病的困扰，出现情绪低落、兴趣减退、烦躁、自卑、丧失生活信心等情感障碍的疾病，抑郁、焦虑状态直接影响患者自然转归、药物治疗及康复训练。
慢性病的发生、发展与危险因素的存在以及危险因素占有程度和持续时间长短有关，常见的危险因素有遗传、饮食、肥胖、吸烟、酗酒、个人生活习惯、居住和工作环境、心理因素等。上述危险因素在社区人群中有上升趋势。
因此，在相当长时间内社区面临众多慢性病患者求助于医疗卫生服务，掌握慢性疾病的危险因素是开展社区慢性病防治的基础。
社区慢性病的防治措施
（1）加强健康教育：社区健康教育对象是所有社区人群,包括健康人群、高危人群、患病人群，通过健康教育和健康促进，使慢性病患者增强自我保健意识和对公众的保健责任感，改变错误的因果观和不良的健康信念模式，正确地认识、评价和关心自己的健康问题，了解自身疾病的性质及发生、发展规律，熟悉其主要危险因素及后果。
学会用健康的观念处理个人生活和家庭生活、社会生活，纠正不良习惯，发现和去除威胁健康的因素，保持良好的稳定情绪，逐步建立有利于健康的行为和科学的生活方式，使患者了解控制自身疾病的有效方法，合理、科学的用药以及预防、治疗、保健和康复的基本措施。
合理的营养膳食健康、科学、合理的膳食方式对预防慢性病的发生和发展具有重要作用，也是疾病治疗中不可缺少的一部分。肥胖和超重可使患病和死亡的危险增加，预期寿命显著缩短[3]。
维生素的缺乏或摄入不足，尽管不会出现明显的缺乏症状，却是一些慢性病如心血管疾病、癌症和骨质疏松的高危因素。设计合理的营养膳食，平衡膳食营养素，减少食盐的摄入量，粗细谷物搭配，酌补维生素和微量元素，少吃动物脂肪，多吃水果及绿色蔬菜，戒烟限酒，维持正常的体重指数等，均有利于慢性病的控制。
（2）适量运动：对于慢性病患者来说适量运动是非常重要的，运动可增进血液循环，增加呼吸容量，改善氧的吸入和CO2排出，促进机体新陈代谢，增强心肌活力，维持各种器官的健康，运动可加速脂肪代谢速度，降低体内胆固醇的含量，维持正常体重，但慢性病患者的运动时间、运动量和运动方式应注意循序渐进，如大强度运动对某些疾病或老年人有危险，低强度运动对心肺功能的提高效果不明显。
（3）加强慢性病危险因素的监测：慢性病目前尚无特异性预防措施和特效的治愈方法，根据世界卫生组织(WHO)最近在慢性病预防和控制中进行主要危险因素检测的建议，只有通过有效的危险因素控制对疾病进行预防[4]，运用社区诊断技术、评估技术为社区人群建立健康档案，是社区卫生服务的重要基础资料，充分发挥健康档案的作用，掌握慢性疾病的状况，及时跟踪监测病情，监测行为危险因素，才能获得科学可靠的信息资源，连续的病情和危险因素监测以及及时的评估是社区慢性病的防制策略的重要环节。
（4） 加强慢性病的自我管理：慢性病患者约80%的时间是在家庭和社区，充分发挥患者的潜能，做好疾病的自我管理非常重要。
首先在卫生保健专业人员的协助和指导下，学习自我管理所需的基本知识、技能，让病人有能力、有信心自己照顾自己。同时，社区资源与政策，卫生机构及卫生专业人员，患者家庭等要提供帮助和支持，使慢性病患者能进行有效地自我管理。
参考文献
1 杨林义，王大宽，马杭州，窦连成．安钢社区慢性病综合防治五年的经验与效果．中国慢性病预防与控制，2003，11（2）：75~76
