时间：2023-05-30 09:49:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理理论及模式，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的：探讨用护理理论指导优质护理服务的方法与效果。方法：针对我科特点用护理理论指导优质护理，制定护理服务的计划，改革排班模式，改进护理模式，优化工作流程，人性化管理等举措。结果：提高了护理质量，提高了护理综合查房的达标率，提高了患者及家属对护理工作的满意度，差异均具有统计学意义（P＜0.5） 。结论：用护理理论指导优质护理提高护理质量和患者对护理工作的满意度。
【关键词】护理理论；优质护理；患者满意度
Nursing theory to guide the quality care to improvepatient satisfaction
Sun Bo(Department of Endocrine, The People’s Hospital ofSihong , Jiangsu ,223900, China)
【Abstract 】Objective: To explore the nursing theory to guide the high quality nursing service method and effect. Methods:according to the characteristic of nursing theory to guide our department with high quality of nursing care, nursing services reform plan，scheduling model, improving nursing mode, optimize workflow, humanized management measures. Results: improve the quality of care, improve the comprehensive nursing ward round the standard rate, improve patient and family satisfaction with nurses, were statistically significant difference ( P
【Key words 】nursing theory; quality of care; patient satisfaction
护理理论是护理实践中产生，并指导护理实践不断发展、丰富和完善，用运护理理论指导优质护理，使我们在护理工作中有理可依，能更好为患者提供安全、温馨、细致、专业的护理服务［1］，2011年我科实行用护理理论指导优质护理以来，护理服务满意度显著提高，现报告如下：
1 一般资料
我科由内分泌、血液、消化科组成的综合性科室，共有床位35张各级各类护理人员13人，床护比1:0.37，年龄20～39，工作年限1～20年；学历：本科1人，大专10人，中专2人；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士6人。
2方法
2.1 针对我科特点制定护理理论指导优质护理服务计划
我科是一个综合性科室，病种多，病情复杂，所需要的护理服务跨度大，护士必须掌握丰富的专科理论知识及专科操作技能。内分泌科老年病人较多，病人记性较差，并发症多，慢性病，病程长，专科知识缺乏，遵医行为差；而消化科急危重病人多，如急性胰腺炎、上消化道出血等；血液科病人由于化疗、置管、三系减少，预感性悲哀等，必须做好消毒隔离、安全护理、心理支持等特点。我们采用了马斯洛的需要层次论的护理理论指导，对不同病种，不同病情的病人制定了按需护理的护理服务计划，并且要求病区每位护士了解开展优质护理服务内容，病房实行责任包干制整体护理模式，从病区环境、分工方式及排班模式的改进、职责制度完善、工作流程优化、人性化管理、基础护理及专科护理改进等各方面列出详细护理计划［2］，每日护士长检查护理措施实施情况，每周总结护理理论指导优质护理实施效果，并每月组织讨论优质护理进展及存在问题改进措施，交流经验取长补短。
2.2 改革排班模式
我科结合病人特点改革了排班模式，根据工作量高峰时段及病人的病情等因素，做到新老搭配、强弱搭配、甚至个性搭配，优势互补，午间及夜间采取双人值班确保患者安全［3］。在护理理论的指导下采取了按需排班，方法如下：①采取了小组责任包干制整体护理模式，每组组长需工作五年以上，工作经验丰富，专科理论及专科技能过硬，善于交流沟通。②小组内成员新老搭配，层级分明，扁平化排班，由组长及高年资护士负责危重病人，低年资护士负责轻病人，并由高年资护士监督、指导低年资护士的护理工作。③我科实行APN班及部分功能制排班（轮流上办公班及治疗班）。④实行弹性排班，在早晚繁忙时段增加一名帮班。⑤同时兼顾人文关怀，对护士也实行按需排班，病区设立排班意见本，大家有要求及特殊情况，提前记在排班本上，护士长根据情况及时调整。
通过改革排班模式，为患者提供连续、全程的护理服务，确保各项护理措施落实到位，实行24小时无缝隙护理，提高患者满意度。
2.3 改变护理模式
用运美国护理学家莉迪亚・海尔的责任制护理学说及罗杰斯的整体人护理学说指导我们优质护理，采用责任制整体护理模式,并用运纽曼的系统模式指导，把病人看成一个开放的、动态的有机整体［4］，随着病情的不断变化，护理服务体系也不断改进，我们要用运各种护理理论指导我们进行护理实践。
责任制整体护理要求护士必须8小时在班24小时全面负责，从病人入院到出院由一位护士担任整体护理全责，护士主动向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性护理服务，让患者感受到家的温暖，但是由于护士班次较多，不可能日夜守护着所负责的病人，因此要求我科护士必须做到以下几点：①责任护士必须在思想上加强负责精神，只要值班必须与所管的病人交流沟通，发现病人的问题及时解决，如本班次解决不了的向下班交接清楚，让病人感觉到有人管，有依靠，有安全感。②责任护士负责收集病人九知道等病情资料及制定护理计划，形成文字资料在科室备案，以便值班护士对病人病情的了解，节省班班查阅病历的时间，并根据病情变化及异常检查结果及时修改病人备案资料。③责任护士及时检查护理计划执行情况，除本人8小时值班以外，其她值班护士有无及时完成护理措施。④责任护士在其它班次中也应了解本组病人情况，通过交接班及备案资料修改，还要与病人交流沟通，了解其连续过程，掌握和评价护理计划。落实责任制整体护使护士的专业价值得到提升。
2.4 流程管理
流程管理包含了三个方面内容：规范流程、优化流程、再造流程，总结以往经验教训，不难发现很多护理差错事故的发生是护士没有养成良好的工作习惯及严谨的工作作风，更没有把病人的需要贯穿于流程中。在流程的规范、优化、再造的过程中，我们用运韩德森的护理本质学说指导：围绕整体人的十四项基本需求和护理对象的生理、心理、社会文化、精神和发展的相关现象［4］，把患者的需求贯穿于流程的始终，体现了卓越的护理内涵和个性化、具有专科特点的流程设计。合理规范、优化护理流程令患者得到深层次专业化服务，保证工作质量和患者安全，考核有了依据，病区秩序井然，提升了患者及家属满意度。
2.5 人性化管理
2.5．1 人性化管理表现在对病人方面，我们用运佩普劳的人际关系理论指导：护士要努力发展护患关系，在这个过程中护士扮演着多种角色：教师、资源提供者、代言人、领导者和顾问，护士对患者采取人性化护理通过四个阶段确定人际关系：①定位阶段 患者认识自己的责任护士，护士通过与患者的交流确定患者存在的问题，需要哪些帮助。②确定阶段 根据病情患者选择与护士之间的关系，依赖（生活不能自理）互相依赖（生活部分自理）独立性（生活完全自理）。③利用阶段 患者从护士为其提供的帮助中，根据自己的利益和需求选择可利用的服务，如护士为患者提供基础护理，患者由于爱与归属感的需求除了接受口腔护理外，拒绝接受洗脸、洗脚及会护理，他认为家人来做更能体现对他的关爱，那么我们要尊重患者的选择。④解决阶段 患者的需求得到满足，他会产生新的需求，或者问题解决，康复出院，我们继续为其提供复诊、访视、持续健康教育的需求，如糖尿病人教育，从院内发展到院外，发展到社区、家庭。通过这一系列人性化管理，密切了护患关系，如血液科2岁的小白血病人，从见到我们:“哭闹”到见到我们“要抱”，充分体现了人性化护理的重要性。
2.5.2 人性化管理同时也表现在对护理人员管理方面，琼・华生超越个体人的护理理论指导护士必须尊重、关爱、照护自己，然后才能够尊重、关爱和照护他人，并有尊严地为他们治疗［4］。我科自开展优质护理以来，从排班模式、护理模式、优化流程等无不体现人文关怀护理部对于本科的复合式排班予以支持，绩效激励机制也倾向于优质病区，人员配备上更是给予大力支持，同时加大了后勤支持力度：药房送药至病区，供应室下收下送，科室配备微波炉等物品，食堂供应免费午餐等，护理部及各质控组查房模式改变，以现场督导为主，使护士上班心情放松，再不见一见检查四处躲避的现象。
2.6 夯实基础护理，加强专科护理
在夯实基础护理，加强专科护理上我科采用马斯洛的需要层次理论及奥瑞姆的自护理论［4］指导优质护理落实，评估病人到底需要我们护士提供什么样的护理，如：昏迷病人所要提供的为基础护理（生理需要，安全的需要）及相应的专科护理；神智清醒但生活不能自理的病人所要提供的为基础护理（生理需要、安全需要）、心理护理（爱与归属感需要、尊重的需要）；生活部分自理的病人需要协助基础护理（（生理需要、安全需要）、心理护理（爱与归属感需要、尊重的需要）、自我实现（奥瑞姆的部分补偿系统）；生活完全自理的病人需要提供的护理是支持教育系统（奥瑞姆自护理论）。由此可见任何护理实践都离不开护理理论的指导，护理理论为我们优质护理服务指明了护理方向。
3 结果
3．1 提高了护理质量及护理综合查房的达标
用运护理理论指导优质护理，提高了护理质量，提高了科室护理综合查房的达标率。2010年1-7月份查房37次，达标32次，达标率达86.47%，2011年1-7月份查房50次，达标49次，达标率达98.00%，同期相比结果如下（见表1）
3.2 提高了患者满意度（见表2）
对300例患者进行满意度调查，其中开展护理理论指导优质护理前160例，满意的152例，不满意8例，满意度95%，开展后调查了140例，不满意仅1例，满意度达99.21%。开展前后满意度比较如下（表2）
4讨论
用运护理理论指导优质护理，让护士能够按需护理，从病人的角度看问题，强化了护士服务理念，强化了护士主动服务意识，从“要我服务”转变到“我要服务”，体现了以人为本的服务理念［1］。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态。处理护患关系中遵循“有错在我”的原则，把“对”让给病人，不与病人论高低。责任制整体护理模式的开展，加强了护士对患者的责任心，护士与病人交流沟通多了，护患关系融洽，患者成了护士的朋友，护士成了患者的亲人。通过排班模式的改革，优化护理流程，夯实基础护理，加强专科护理及人性化护理等工作开展有效的提高了护理质量，提高了患者的满意度。
护理理论是我们护理实践道路上的一盏明灯，随时随地检验着我们护理工作是否偏离了轨道，更是“优质护理示范工程”中不可或缺的理论基础。
参考文献
［1］ 王芳，杨艳萍，蒋莉莉，等.军队疗养院优质护理品牌的创建与实施［J］．护理管理杂志杂志，2011，11(6)：404-406．
［2］ 吴丽芬，张焕梅.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索［J］ 护理管理杂志杂志，2011，11(6):411-413.
［3］ 陈月英，李坤梅.护理排班对护理人力资源管理影响的探讨［J］.中外健康文摘,2009,19:258.
1 带教计划
1.1 带教目标：高标准严要求，立足于尽自己所能让招聘护士达到最佳独立工作状态。
1.2 带教方法：采用启发式、指导式、朋友带教法，根据招聘护士的情况灵活应用多种带教方法。
1.3 带教模式：实施分层次、分阶段一对一带教模式。
1.4 带教管理：个人建立工作笔记和读书笔记、科室建立备忘交班本和考核表。
2 具体实施
2.1 带教老师的选择：具有5年以上工作经验，有敬业精神及奉献精神；护理基础理论知识扎实、基本操作技能熟练，专科护理理论及专科护理技术操作掌握好；学习刻苦，上进心强，为人正直，热心带教；工作认真负责，细心踏实的业务骨干承担。
2.2 思想教育：评估招聘护士的情况后清楚招聘护士的特点，与招聘护士一对一的直接沟通，以了解其所学、所思、所想、所盼，帮助其树立正确世界观、价值观与人生观，帮助其适应新角色转变，承担起更多的社会角色转变，承担起更多的社会角色及责任，以适应新的护理模式的需要。
2.3 针对招聘护士的薄弱环节灵活应用带教方法进行知识指导：理论好、动作慢的则统筹安排时间、工作有计划性，提高工作效率。理论好、动作快的要注意工作质量，特别是与病人及家属的交流要到位；理论和操作差的，加强自学能力，正规操作；理论和操作好的则不能骄傲，要知道信息社会不学习就会被社会淘汰。
2.4 认真组织招聘护士认真学习《医务人员道德规范》：组织招聘护士学习有关的医风以及院纪院规，认真学习《医疗事故处理条例》、《护士执业手册》。使护士初步了解有关法规。知道医嘱是护士对病人实施治疗及护理的法律依据，为了保护病人和自己，护士应慎对口头医嘱，当对医嘱有疑问时，应进行核实。并明确自己在护理活动中的职责。
2.5 在整体护理中健康教育占有很重要的位置：为使招聘护士能尽快进入角色，科室护理骨干进行带教，采取老师示范，护士学习根据病人个人特征及住院的不同阶段有针对性地进行健康教育，最后对病人进行效果反馈。使这些招聘护士在短时间内掌握科室的常见病的健康教育工作。
【关键词】 舒适护理；护患关系；满意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.297 文章编号：1004-7484（2013）-09-5038-01
在医疗护理中，舒适是衡量护理服务质量的一个重要标准。对于患者来说，有效、舒适是其医疗服务需求的重点[1]。护理服务的一项重要职能就是缓解患者痛苦，让患者感觉舒适。在“生物、心理、社会医学”模式下，提高病人舒适度，改善患者的生活、生存质量是护理学中的一项重要课题[2]。为探讨舒适护理的临床护理效果，我院对210例手术患者进行了全程舒适护理，并取得了较好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院在2010年12月——2012年12月收治的210例手术患者作为研究对象，男124例，女86例，年龄在10-79岁，平均（33.6±3.1）岁。其中妇产科手术30例，骨科手术39例，泌尿外科手术34例，耳鼻喉科手术28例，普通外科手术79例。所有患者均无精神障碍，可对生理、心理感受进行正确的描述。
1.2 方法 根据萧氏舒适护理模式，对本组患者在术前、术中、术后全程进行舒适护理，具体护理方法如下：
1.2.1 术前访视 ①术前1d，器械护士和巡回护士到病房对患者进行访视，访视内容包括患者病情、术前准备、心理状况。比如：休息活动状态、饮食、心理准备、排尿（排便）练习、备皮准备等。倾听患者需求、生理及心理疑虑。②向患者讲解手术治疗的相关信息，包括手术的时间、麻醉方式、、手术医师、术前注意事项，并告知患者要好好休息、禁食。③护士要根据病人的年龄、社会阅历、文化层次，选择不同的交流方式，态度和蔼、语言亲切，让患者感到亲切、可信赖。认真倾听患者心声，对患者的恐惧、焦虑情绪加以疏导，使患者调整好心理状态，卸下心理包袱，树立治疗信心，使其心理感受舒适。
1.2.2 术中舒适护理 ①患者入室前，将手术室的灯光亮度、湿度、温度调整到最佳状态，营造舒适的手术环境。患者入室后，友好、亲切地与其交流，针对有负性心理的患者加以疏导。操作前，向患者解释该操作的必要性和目的。保持室内安静。协助患者摆放、更衣，及时遮挡部位，尊重、维护患者的人格和尊严。②对于需要进行麻醉的患者，护士在患者一侧与其进行交谈，同时轻抚患者，缓解其紧张情绪。③在安置患者手术时，动作要轻柔，对于维持，都要在护腕、臂撑、头架上添加衬垫，减轻患者不适感。④手术过程中，做好约束性保护措施，告知意识清醒者手术进展。适时对患者进行按摩，使其感觉舒适。术中不讨论无关话题，讲话时注意方式方法，增加患者的安全感。⑤术后对各种导管进行妥善固定，以温盐水擦干净患者的皮肤，保持切口敷料的平整、干燥。动作轻柔地将患者平稳移到平车上，巡回护士护送患者回病房时，要面带微笑，让其家属感觉亲切，并告知家属手术顺利，使患者及其家属放心、满意。
1.2.3 术后随访 询问患者手术感受，耐心倾听并解答患者疑虑。询问患者对手术室环境（温度、湿度、灯光）、护理操作、舒适度等的感受和意见，以评估手术护理质量。根据患者建议，及时对护理计划进行调整。
2 结果
实施舒适护理后，患者的主诉恐惧感、焦虑情绪显著改善，患者的护理满意度为99.3%，对于全程的舒适护理，所有患者都给予了完全的肯定。所有患者术后康复情况良好，所有患者均治愈出院。
3 讨论
舒适护理是创造性的、个性化的护理模式，让患者的心理、生理、生活等方面均达到一种理想的、愉快的状态，提高手术成功率，减少术中并发症发生率，提高护理质量是舒适护理的最终目的[3]。舒适护理模式下的手术护理已不能单纯理解为手术配合，而应当是对患者心理、生理方面的综合、全面护理，它也是适应国际护理发展的护理模式。在手术室护理中应用舒适护理，是对整体护理的补充和完善，它能在手术前患者获得安全感、满足感，为手术的顺利实施奠定良好基础，真正地将以患者为中心这一护理服务理念落到实处[4]。
从本次研究结果来看，实施舒适护理的患者，均对该护理模式给予了充分肯定，护理满意度高达99.3%，由此可见，舒适护理能增强护士与患者间的情感交流，改善护患关系，提高患者及其家属的护理满意度，是临床护理值得推广应用的护理模式。
参考文献
[1] 赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药，2009，16（12）：106-107.
[2] 夏立平，张东风，赵静，等.舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）：2446-2447.
【关键词】妇产科 专业护士 人员管理
随着社会的进步人们整体素质的提高和现代医学模式的转变，护理工作在医疗过程中所发挥的作用日益显著。近年来临床上新理论、新技术、新方法不断涌现，而护理专业却由于受人员流动、成分新、年资浅等多种因素的困扰，滞后于医学专业的发展，不能及时满足患者的需要。护理工作的专科化是临床护理实践发展的策略和方向[1]，也是与国际接轨的基础[2]。为了探讨妇产科专业护士的培养方法和合理使用，提高妇产科护理水平，我院自2003年起，借鉴国外专科护士培养先进理念，对妇科、产科专业护士队伍进行了重点培养、合理使用，取得较满意的效果。现报告如下：
1 专科情况
我院为丹江口市妇产科专科医院，妇科下设腔镜、肿瘤、普通妇科3个小专科，产科下设高危救治、普通产科2个小专科。2005年2大科共有护士76名，其中本科学历6名，大专学历70名。
2 专业护士的培养方法
2.1 培养目标：首先选定热爱护理专业、工作认真负责、有奉献精神，从事本专科临床护理工作6年以上、大专以上学历、护师以上专业技术职称、护理理论及护理技能均为优秀者为培养目标。
2.2 初期阶段：全院护士统一认识，医院要在激烈的市场竞争形势下生存和发展，必须拥有专科优势，走专科护理发展之路是必然趋势。
2.3 全面培训，提高理论、技能操作阶段：高年资护师相对固定各专科，担任专业护士。集中进行护理理论、技能操作及评判性思维能力的培养[3]，参加培训班、进修学习、参加学术会议、专题讲座、专科病例讨论等“螺旋式教学法”[4]，进行培训。
2.4 培训考核：专业护士的培训是一个持续的、动态的系统工作，为了激发专业护士学习和工作热情，使其在临床护理岗位上各尽其能，及时评估培训效果。对专业护士进行考核时，通过传统理论和技能考核评价其知识点的掌握情况。每年进行4次专业理论考试，每2月考核专项技能1次。综合评定，优中择优。
3 专业护士的合理使用
专科护士相对固定各专科，一般不参加倒班，负责解决本组病人护理业务上的疑难问题；完成专科疑难操作；制订危重、疑难病人护理计划并组织实施；开展本专科护理科研和技术革新，带教新护士及护生。
4 效果
经过专业护士培养，提高了护理队伍的整体素质。护理工作有序、高效地围绕医院的总体目标和要求开展工作，质量控制环环相扣，工作到位，许多医护合作性问题能及时协调解决。整个管理模式层次分明、职责明确，保证人尽其才。专业护士具有过硬的技术，不断地满足患者关于技术方面的要求，同时具有良好的服务态度、服务意识，注重服务对象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被爱等需求得到极大满足。专科护士责任心强、技术水平高、基本功扎实，以良好的形象赢得了病人的信任，提升了护士的职业形象，提高了医院的服务质量，建成了一支高素质的专业护士队伍。
5 讨论
专业护士是指在某一专科领域有较高理论水平和实践能力，专门从事专业护理的人员[5]。专业护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗、护理中，发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用。高素质的专科护士的培养决不是一朝一夕能完成的，既需要不断的理论学习，更需要长期的临床磨练，还需要与专科医师长期合作、学习在一起的默契。所以作为医院的管理人员，一定要十分珍惜专科护士的培养，更要高度重视专科护士的合理使用，还要给予她们较好的待遇和发展机会。专业护士的认定有三种途径：国家、地区和医管局。妇产科作为一个专科，其专科护理已经得到了社会的肯定，应尽快建立妇产科专业护士认证体系，以保证专科护理工作的规范化、法制化管理，以满足病人的需求，提高护士的专业地位。
参 考 文 献
[1] 郭燕红.论专科护士发展现状和趋势.中国护理管理，2004，4(4)：19～20.
[2] 郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平.中华护理管理杂志，2004，39(12)：952～953.
[3] 许虹，彭美慈，汪国成等.护理本科生评判性思维能力特征及相关因素的分析.护理教育，2007，41(2)：155～157.
据相关资料统计表明［3］。一个人毕业后从事本职工作所运用的知识内容，仅是在学校所学知识的10％～20％，绝大部分知识是靠上岗后受教育获得的。因此，我院积极进行继续教育，每批新入职护士、进修护士、各大医院实习护士均需进行岗前培训，每月组织全院护士业务学习与考核，每年组织教学组长进行护理技能等培训。培训考核做到“六有”（有计划、有记录、有现场照片、有签到、有成绩汇总、有分析评价），对于考核或考试不合格的护士，进行再培训、补考，直至合格。针对存在问题，进行原因分析，并提出整改措施，使培训工作不断完善，并积极探索出TOT培训模式。
1．1完善护士继续教育相关制度、各种表格及登记本
完善护士继续教育管理制度及检查标准，建立健全各种登记本、护理理论知识考核评价表、护理技术操作考核评价表。进一步规范临床护理教学管理，确保护士继续教育工作顺利开展，使临床护理教学有章可循、有据可依。
1．2护理人员分层培训
1．2．1护理管理人员培训
为适应医学科学不断发展，使护理工作与时俱进，加强护理管理队伍建设，培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍。实行“请进来，送出去”的培训方式，举办护理管理人员培训班，教学内容丰富多彩，教学方法、形式多样，进行考核，并颁发合格证书。
1．2．2教学组长培训
教学组长在科室承担了培训低年资护士、实习护士、进修护士等任务，操作培训是必不可少的组成部分，对培训质量的把关起着举足轻重的作用，因此，对教学组长高标准、严要求，必须熟练掌握各项基础护理操作。口腔护理、氧气吸入、吸痰术等是临床护理人员必须掌握的基础护理技能。每年的1月、4月、7月、10月对教学组长进行培训、考核，采用TOT培训模式，让培训考核合格的教学组长负责组织本科室护理人员、实习护士、进修护士的护理技能培训与考核工作。
1．2．3五年资以下护士的培训
5年资以下护士是一支年轻而富有朝气的队伍，护理部非常重视其培养，专门对五年资以下护士进行了理论授课及教学查房。护理部对各科室《五年资以下护士理论培训本》《五年资以下护士操作培训本》的培训内容、培训计划等执行情况进行不定期教学检查，起到监督作用。
1．2．4新入职护士的培训与考核
对新入职护士精心、周密地制订培训计划，并对新入职护士进行理论授课及操作培训，对授课的理论知识及培训的操作技能分别进行考核、评价。考核均合格后颁发合格证书。经过规范化岗前培训，按计划完成所有培训内容，使新入职护士掌握上岗所需掌握的理论知识，让其尽快地融入医院的文化氛围，使新入职护士从学生角色顺利过渡到护士角色，缩短角色适应期，培养良好的服务意识和职业道德。对岗前培训护士针对课程设置、教学效果等问题进行问卷调查，总结经验教训，积极进行教学方法改革，分析原因，调查授课中存在问题，持续改进，提高培训效果，最大限度地让新护士学到更多的知识，更好地适应临床工作。
1．2．5探索更细化的不同层级护士培养方案根
据不同层级护士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相应的培养方案，正在积极探索中。
1．3进行全院护士护理理论知识培训与考核
1．3．1每月组织护理理论新知识培训与考核
由于临床年轻护士较多，通过业务学习不仅能拓展护士的知识面，提高护士的业务水平，还有助于提高护士的语言构思、组织表达能力等，因此，要求全院护士进行业务学习，丰富其理论知识，增强护士的自信心，邀请护理专家每月对全院护士进行护理理论知识培训，内容涉及护理风险预案及紧急情况下护理人员调配制度培训与演练、临床护理技术常见并发症预防与处理、2010版心肺复苏等，培训后进行考核，并采取自制的护理理论知识考核评价表进行评价。
1．3．2护理核心制度培训与考核
为保障病人安全，降低护理不良事件发生率，深化优质护理服务，了解护理人员对核心制度的掌握情况，促进全院护理人员积极学习和践行护理核心制度，为此，组织全院护士进行培训与考核，并对各片区护士的考核合格率进行统计分析。
1．3．3护理管理制度培训与考核
为加强护理队伍内涵建设，营造良好的学习氛围，提高护理服务能力，制定详尽的培训计划，每年度对护理人员进行护理管理制度培训与考核，促进护士的学习热情，提高护理理论知识水平，并对各片区护士的考核合格率进行统计分析。
1．3．4“三基三严”知识考核
为了激发护理人员的学习热情，增强护理人员熟练掌握并正确落实基础护理知识，提高护理质量，每年年底进行全院护士三基三严知识考核，对前三名护士给予奖励，对于考试不合格的护理人员进行惩罚，如补考、张榜公示、取消该同志年终被评先选优的资格，相应科室写出整改意见。
1．4全院护士操作技能培训与考核
1．4．1每季度对全院护士进行护理技能考核
为进一步完善护理质量评价，提高护理质量管理的有效性，实现护理质量可持续改进，护理部每年度的1月、4月、7月、10月对教学组长进行培训与考核，考核合格后对所在科室护士进行培训与考核。每年度的3月、6月、9月、12月随机抽取各科室护理人员到护理技能室进行操作考试，并采取自制的护理技能操作考核评价表评价其培训效果。严格按照排班表随机抽考，考试项目也采取抽签方式。计算其合格率，通过有效评价，为护士长提供反馈信息，肯定成绩、发现不足，并针对问题进行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2对新技术进行培训与考核
如床旁血糖监测及胰岛素注射技术与肠道外营养液注射剂配制资格培训与考试，为了规范血糖监测与肠道外营养液注射剂配制，提高其理论和操作水平，邀请专家进行授课，培训后进行考核，合格后颁发合格证书，具有合格证书的护士才能在临床对病人进行相应的操作。
1．4．3制作护理技术操作光盘
经过护理部的精心策划、各片区护士长的技术指导，我院操作能手互相担任导演、配音，进行操作示范，培养标准化病人进行病人扮演，邀请贵州升格影视传媒有限公司进行拍摄制作，现制作了吸氧、约束法、心肺复苏等护理技术操作光盘，以指导、规范临床护士及护生的操作。并且对教学组长的培训采取幻灯授课＋光盘播放＋操作示范＋分组练习教学模式后，对教学组长进行问卷调查，评价其效果，并持续改进与推广。
1．5举行各种比赛
1．5．1英语口语能力大赛
为了提高护士英语口语表达能力，提升护理服务品质，展现我院护士风采，打造朝气蓬勃的护理队伍，为英语爱好者提供展示才能的平台，每年均举办“护士英语口语能力大赛”，充分地带动全院护士学习英语的浓厚兴趣。
1．5．2新文献、优秀论文报告会
随着信息化时代的发展，知识不断更新，新文献层出不穷，为了了解更多护理前沿，学习更多新知识，每年均举办新文献、优秀论文报告会，并评出奖项，鼓励大家学习新知识、新技术，提高其学习能力。
1．5．3专科技能比赛
为了规范临床全体护士的专科操作规程，提高护理人员专业操作水平，保证治疗的安全、有效，提高医院的护理水平，除了季度操作质量检查，护理部不定期举办静脉留置针操作等专科技能比赛。通过参加“2012年全国女职工岗位创新技能大赛儿科项目”，护理部认真总结，吸取经验教训，按照此次竞赛模式，以“5•12”国际护士节为契机，拟开展5•12护理“三基”知识竞赛活动。
1．6积极申报国家级、省级继续教育学习班
目前我院承担了贵州省手术室专科护士理论及实践培训基地、危重症专科护士实践培训基地、急诊专科护士实践培训基地的培训工作，专科护士学员经严格培训、考核，顺利结业。
2开展座谈会及年度继续教育工作检查
为了解临床继续教育开展情况，进行全院护理继续教育工作检查，达到教学相长，并开展由全院临床护士长、教学组长组成的座谈会，集思广益，持续改进继续教育工作。
3小结
1.1科学划分护士层级
参考台湾护士分层管理模式及经验，结合医院及各科室实际情况，按照护士职称、工作能力，将其划分为N0、N1、N2、N3、N45个层级。N0护士：进院1年护士，已通过护士资格考试或已查询到注册成绩但尚未注册，掌握输液、肌肉注射等各项基本护理技能，能为患者基础护理服务，在上级护士指导下工作。N1护士：低年资护师、护士。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。N2护士：主管护师、高年资护师。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。N3护士：副高、高年资主管护师。具有丰富的理论知识和临床经验，熟练的操作技术，敏锐的观察力、抢救技术、应急能力，并且能独立完成各种疑难、复杂、危重患者的抢救工作能力，具有临床带教能力。N4护士：本专科工作5年以上，获得国家级或省级专科护士培训资格证书，在专科领域具有较高业务能力、专长和威望，具备良好的教学、科研及管理能力。除此以外还制订了护士层级考评及晋级标准：定期对不同层级护理人员进行专科理论和技能考核，同时将护士的工作质量、护士工作量、考核成绩、患者满意度等因素纳入考核标准。每年综合评定2次，从而打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性。
1.2制订不同层级护士工作职责
不同层级护士职务津贴、奖金系数都有区别，所以他们依据工作职责承担不同工作内容。N4护士：负责本病区特级、一级患者的整体护理工作，协助护士长进行科室质控及持续改进，对专科护理发展提出改进意见和建议，承担医院及科室护士专科培训、护理会诊、主持护理科研及教学查房。N3护士：负责特级、一级患者的整体护理工作，担任责任组长或带教老师等职务，解决科室专业难题，完成高风险、高难度护理操作，协助护士长进行科室质控及持续改进，承担护理教学、带教工作，参与护理科研，主持教学查房。N2护士：负责一级护理、二级护理患者整体护理，承担本病区难度较高的护理理论及技术操作，承担护理带教工作。Nl护士：负责二级、三级护理患者的整体护理工作。N0护士：在上级护士指导下完成本病区治疗和护理工作，做好基础护理和生活护理工作。
1.3落实分层培训及考核
实施院科二级培训考核，制订各层级护士培训目标、内容，课程设置。根据不同层级护士职责要求，医院及科室制订不同程度及特色的培训及考核计划。开展多种培训形式及途径的培训，保证培训效果。N0级护士主要培训“三基三严”内容，完成新进院护士规范化培训，在各科室轮转，提高应急能力及抢救技能。N1级护士强化“三基三严”训练，参加院内各类学习班；N2级护士积极参加院内外各类学习班，以期提高专业技能。N3、N4级护士拓展学习新知识、新技术、新理念，安排外出参观、学习、进修、参加各类学习班、大会交流等，以便拓展专业角度。每个层级均需完成每年护理部、科室制订培训及考核计划，获取相应学分，准备好各层级间的流动。
1.4护士分层使用情况
实施扁平化排班模式，责任组内每位护士都负责分管患者，科室根据患者病情轻重程度及患者数量、设立2～3个责任组，每组由不同层级护士组成，由1名责任组长（N3）及各级责任护士（N2、N1）组成，N0护士不直接主管患者，由责任组长带教，上层级护士指导、协助下层级护士开展工作。每名护士负责4~10例患者，轻重程度不等，负责从入院到出院期间患者的所有治疗、护理、健康教育、出院指导等工作。目前医院各病区护士层级构成相对合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3护士参与本病区护理质控工作，N4护士专科业务属全院共享。排班方式为扁平式排班模式，高低层级护士合理搭配为一组，承担本组患者的白班及夜班工作。各科室根据实际病区情况参照扁平化排班模式采取不同的排班方式，调整上班时间，减少护士交接班次数，加强薄弱时段护士人力，以满足患者需求和安全。
1.5统计方法
应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验进行数据分析。
2结果
实施护士分层管理后，基础护理、危重护理、专业考核、不良事件发生率、患者满意度均较实施前有很大程度提升，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1护士分层管理有利于护理质量及患者满意度的提高
病区护理工作质量与责任护士的工作质量密切相关。医院实施护士分层管理后，护理部明确了各级各层护士的工作职责和任职资格，以护士分层管理原则为指导的扁平式排班模式，使每个责任组可以24h不间断无缝隙地负责自己主管的患者，患者从入院至出院由同组责任护士对其全面、全程负责，增加了患者的安全感和归属感，从而提高了患者满意度。护士更加深刻全面掌握患者病情、阳性体征、治疗、护理要点。护理服务更加个性化、专业化，从根本上提高了护理质量。高层级护士与低层级护士捆绑式的传、帮、带有利于年轻护士的成长，从而达到护理整体水平提升。本组资料调查显示，随着护士分层管理的不断深入，基础护理合格率、病房管理合格率、重症护理合格率较护士分层管理前稳步上升。
3.2护士分层管理有利于保证护理安全
实施护士分层管理后，院内压疮、管道滑脱、给药错误等不良事件发生率大幅下降。这是因为护理工作模式的改变，高层级的护士管理重症、护理难度大的患者，低层级的护士分管轻症、风险系数低的患者，高层级护士随时评估下级护士所分管患者动态病情变化，监控下级护士所管患者各项护理工作的落实情况。管理患者人数相对减少，减少护理纠纷与不良事件发生，提高了护理安全。且整个责任组对所包干的患者实施全面、全程的整体化护理服务，护士与患者接触时间长，落实基础护理，全面观察病情，能杜绝和减少患者并发症发生。各级各层护士根据其工作能力、工作年限、职称的不同分管不同的患者，层级越高负责病情越重患者。从根本上保障了患者安全，降低护理风险。
3.3护士分层管理有利于提高护士满意度和职业价值感
实施护士分层管理后，打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性，提高了护士的职业竞争意识。分层培训计划的制订与实施，促进了高层级护士临床经验与专业技能的发挥，其负责危重患者的管理护理工作，督促和指导低层级护士的工作，完成护理教学、科研，拓展专业思路，获得了工作认同感和成就感。同时促进低层级护士的求知欲望，激发她们的学习和工作热情。故护士培训合格率大幅度提升。各层级护士共同营造了创造一个愉快、和谐团队的工作氛围。
4小结
关键词：舒适护理；癌症晚期；生活质量
癌症患者晚期无法得到健康性的治愈，在生命的最后阶段里，会有难以忍受的疼痛，在精神上身体上和心理经受着非常大的病痛折磨，给患者造成巨大的伤害.舒适护理是个性化、创造性的整体护理的有效模式，它使患者在身、心、社会、灵性上达到最愉快的健康状态。使患者身心处于一个最舒适的状态[1]。根据这一模式我们给予60例癌症晚期患者实施舒适护理措施，取得满意效果现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2013年1月～12月住院的癌症晚期患者120例，将所有患者随机分为普通组和对照组各60例普通组男26例，女34例；年龄48～80岁 对照组男35例，女25例； 年龄53～77岁，住院天数均在3w以上。两组患者性别、年龄、学历、婚姻、付费方式等方面经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用常规护理， 观察组进行舒适护理。比较两组患者的护理效果，生活质量。
1.2.1舒适护理
1.2.1.1癌症晚期患者的生理舒适度根据患者的病程、年龄、性 别、职业、文化背景、合理安排床位， 注意病房温度、湿度、光线、通风、被服松软度等。视觉上要求环境整齐、清洁、舒适；听觉上达到安宁清静；适宜的温度感觉上使人温馨。努力减轻或消除不适症状的主观感觉， 使用舒适护理措施达到最佳的生理状态[2]。①卧位的舒适：晚期癌患者身体状况处于恶病质全身消瘦明显，长期卧床导致不舒适的感觉增强，协助患者更换并按摩受压处皮肤，必要时使用防褥疮气垫床。侧卧时将软枕垫于腰背部及肩胛部，平卧时将软枕垫于两侧腰部，可使患者维持一个比较舒适的，舒适感明显增强；②环境的舒适：由于癌症患者长期卧床，生活需要家属照顾，易产生悲观、焦虑等情绪，应设立单间病房，增加患者与家人团聚的机会；创造舒适、安静的环境，室温控制在20℃～22℃，湿度50%～60%。为患者做各种操作前，应详细解释操作的目的、注意事项，以取得患者的配合。尽量将各种治疗与护理集中在同一时间进行，减少患者的烦躁和恐惧情绪，使不舒适感有所减少；③疼痛护理： 观察组患者按照三阶梯止痛法加辅助方法给予止痛， 采用 NRS评估法[3]即用 0～10数字代表不 同程 度的疼痛， 0为无痛、10为剧痛） ， 让患者圈一个最能代表其疼痛程度的数字，12h评估1次， 根据患者疼痛的特点实施个体化止痛。主要止痛药物采 用口服吗啡控释片，12h口服1次。辅助方法包括音乐疗法、放松疗法[4]；④支持自理：评估患者的自理状况，激励患者采取积极的自理行为，力所能及地自己解决别人无法替代的问题。根据患者的病情评估自理能力给予轻度或不予协助、中度协助、重度协助。如患者能下地行走，应沟通教育，使患者及家属理解自理是生理需要，是提高生命质量的必要；当患者卧床时，应予以中度协助，鼓励患者积极主动解决力所能及的事；当患者完全不能自理时，予以重度协助，在日常生活中给予全方位的护理，保持患者身体机能相对完好状态，促进生理舒适；⑤社会支持护理：积极寻找家属及社会系统对患者的支持，社会支持是癌症患者应对疾病过程中最有潜力的资源之一。因此定期与患者家属、朋友及单位沟通寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支持，使患者感受到自己仍是一个整体的人社会的人。
1.2.2衡量的工具参照孙燕等[3]提出的肿瘤患者生活质量量表。
1.2.3效果评价 疼痛评估表：内容包括疼痛缓解程度、日平均吗啡用量、癌痛发生率。生活质量量表。
1.2.4统计学方法 采用 SPSS10.0 软件进行统计学分析， 计量资料采用 t 检验，计数资料 采用χ2检验，P
2 结果
2.1生活质量量表 见表 1。
2.2疼痛评估表 见表 2。
3 结果
3.1两组实施舒适护理前后生活质量比较（见表1）表1显示，实施前研究组与对照组QOL总分及其子指标项目评分差异皆无统计学意义（P>0.05），实施后研究组在QOL总分及食欲、 睡眠、对治疗的配合、家属理解与配合的评分都高于对照组，差异有统计学意义（P
3.2疼痛缓解情况（见表 2）表2显示， 研究组有效缓解率为78.34%，对照组有效缓解率为 45%，差异比较有统计学意义（P
4 讨论
4.1舒适护理最早见于20世纪80年代，表现于对患者临终关怀上。1995年Kolcaba [5]提出了舒护理理论，把舒适护理与整体护理合二为一， 认为整体护理的过程实施舒适护理模式并作为追求的目标，促使护理人员更加注重患者的舒适感和满意度。国内外研究表明： 患者倾听温馨舒缓的音乐，能降低交感神经的过度紧张，促使情绪稳定，精神放松，减轻压力反应，达到最愉快的效果[6]，让患者治疗在舒适的气氛中完成。舒适护理在癌症晚期患者中的应用提高了整体护理的品质，充分体现了身-心-灵为一体的护理内涵。
4.2 舒适环境的管理是重要的护理活动[7]，特别是癌症晚期患者，舒适的环境，轻松和谐的护患关系能缩短患者对陌生环境适应期，提高适应社会能力与自控能力，增强与疾病抗争的决心和信心。通过对癌症晚期患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的热心和关怀，降低对疾病和预后的焦虑和恐惧，使患者晚期治疗过程顺利、舒适，身心状态达到最好并主动参与治疗与护理活动，积极应对癌症负反应。从而减轻患者的疼痛，缓解患者的心理抑郁，极大地提高患者的生活质量，显著提高预生存期。
参考文献：
[1]阎成美，赵婷鹭.舒适护理理论及应用的研究[J].东南国防医药，2012，14（3）：242-243.
[2]孙虹，丁学易."三 H"式护理服务在特需病房的尝试[J] .护士进修杂志，2003，18（3）：236-237.
[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999：20-21.
[4]王瑛.癌症疼痛治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998：172-175.
[5]Kolcaba KY . Theart of comfort care[J] . Image J Nurs Sch ，199 5 ， 2 7 （ 4） ： 287 - 28 9 .
【关键词】涉外护理 人才培养模式 建构主义
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）10-0221-02
1.关于课题提出
1.1 课题界定：
涉外护理专业：面向国内外护理职场，培养具备国内外护理工作所必需的人文社会科学文化知识和医学基础知识，掌握先进的、国际化的护理理念、护理专业的基本理论、基本知识和基本技能，具有熟练的外语表达能力，毕业后能在国内外综合性医疗机构服务的全面发展的应用型国内外通用的专门人才。
创新人才培养模式：适应国家和社会发展需要，遵循教育规律和人才成长规律，深化教育教学改革，创新教育教学方法，探索多种培养方式，形成各类人才辈出、拔尖创新人才不断涌现的局面。人才培养模式的创新是人才培养体制改革的核心环节。创新人才培养模式要做到“三个注重”，即注重“学思结合”、“知行统一”、“因材施教”。这是针对当前人才培养过程中存在的重灌输轻启发、重理论轻实践、重共性轻个性等弊端提出的，是新的人才培养模式的核心与精髓。
1.2 国内外研究现状述评：
国内研究概况：目前，我国涉外护理人才的培养主要有两种形式：一种是涉外护理专业人才培养模式：包括涉外护理本科、专科、高职以及中专4种培养形式；另一种是短期培训培养模式，如国际护理英语培训班。为适应国内外医疗市场的需求，我国各大中专医学院校从20世纪80年代中后期开始开办涉外护理专业教育。在培养目标、课程设置、教材选择、师资条件、教学方法、学生选拔上各个学校都在进行探索。长沙卫生职业学院认为涉外护理专业培养目标临床护理的通才及涉外护理的专才，即学生必须具有普通护理专业学生所具有的基本知识、技能和素质，同时又具有适应涉外护理岗位的专长，在获得相关国际资格证书之后，可以在国外从事常规护理工作；宁夏医学院在课程设置上强化涉外护理专业英语特色，英语总学时达到了1040学时，占课程总学时的25.4%，增设了护理伦理学及多元文化等人文社会科学课程；为提高师资队伍素质。承德护理职院采取“走出去”提高和“请进来”培训的方法，“走出去”即派遣多名领导和教师出国考察访问，实地了解国外有关院校护理教育情况，使自身办学行为尽可能与国际接轨；“请进来”培训即让美、英、澳方合作单位派遣外教来校讲学，其主要任务除强化学生口语外，重点是培训教师。
国外研究概况：在培养护理人才出国就业方面，菲律宾、印度等国家的表现一直非常积极。菲律宾是护士输出第一大国，他们在涉外护理人才培养方面已获得不小的成功。菲律宾官方语言是英语，其护理教育的内容和理念受美国影响较大，整个医疗及教育体系都与美国相衔接，如菲律宾大学的护理教学内容、教材、教学时间与美国护理院校相符。其护理理念、护理程序运用以及护理操作技能等方面与国际护理教育接轨。教学方法上常用小组讨论、情景教学，戏剧表演、课外活动、临床案例分析等多种教学方法，所以菲律宾护士在美国等国家很受欢迎。
1.3选题意义与研究价值：
近年来，我国职业教育观念不断更新，明确提出高校的专业设置和人才培养模式必须满足社会经济发展的需要，按照“订单式”培养人才，社会需要什么样的人才，学校就培养出什么样的人才，走出一条与社会融为一体的发展之路。涉外护理专业就是在该指导思想下迅速发展起来的一个“时尚” 专业。在欧美等发达国家，护理人员严重匮乏。目前全球共有300万护士的需求量。护士在国际就业市场前景良好，但国际护理市场对护士的语言、能力和素质要求也很高。国际护理教育在教育理念、课程体系、教学方法、实训实习、学生的选拔等多方面都基本成熟，具有许多可学习借鉴的经验。发达国家的护理教育已经形成了从初级到高级、从继续教育到正规教育、从预防医疗保健护理人才培养到护理研究型人才培养的比较完整的护理教育体系。由此可见。如何培养我国的涉外护士毕业生达到国际护理对人才标准的要求，使之能直接、顺利输送到国际护理市场就业，或是到发达国家继续专业深造，我们必须从教育理念、课程体系、教学方法手段、考核评价方式、学生的选拔等多方面进行改革，创新涉外护理的人才培养模式，培养个性人才，打造拔尖人才，以真正实现与国际护理人才市场及国际护理教育的对接。
2.关于课题研究
2.1 课题理论依据：
建构主义：建构主义认为，知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助学习过程中其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。由于学习是在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人的帮助即通过人际间的协作活动而实现的意义建构过程，因此建构主义学习理论认为“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的四大要素或四大属性。建构主义提倡在教师指导下的、以学习者为中心的学习，也就是说，既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。建构主义者强调学习的主动性、社会性和情境性，学习可以分为初级学习与高级学习两种层次。建构主义的目的就是要寻求适合于高级学习的教学途径。
2.2 研究目标：
以学生为本，通过课程模式改革、教学模式改革、教师团队建设、创新优质生源选拔等实践活动，构建新的涉外护理人才培养模式，适应国际、国内市场需求，实现职业教育的“订单式”培养。
2.3 研究内容：
（1）调查分析现有涉外专业课程设置与人才培养目标的适配度，尽力实现优化；
（2）建立高素质的涉外专业专门教师队伍，优化其人员构成；
（3）进行针对教材和教学方法手段的改革实践。
2.4 研究假设：
（1）建立新的课程模式：“3+1+1”，即：
3：基础英语及应用能力培养+专业英语+西方文化知识
1：医护基础课程（部分科目双语教学）
1：医护临床课程（部分科目双语教学）
（2）打造优质、高效教师团队：英语教师+专业双语教师
（3）构建创新人才培养模式：
能力目标：英语+专业+技能（EMS）
证书目标：医护英语等级考试+国际护士执业水平考试+雅思考试（MII）
2.5 创新之处：
目前，我国的涉外护理专业尚没有形成比较科学的、系统的、真正与国际护理对接的、得到护理界公认的涉外护理专业人才培养模式。国内的护理教育沿用医学的教育模式。呈现出近医学，重视学生医学知识的教育而忽略了人文素质的培养，造成我国护士护理理念和人文情感上的严重欠缺。涉外护理专业学生应当具有建立在本土文化基础上的国际意识，具有理解、包容不同文化和习俗的能力，具备国际化知识结构和提高适应国际交往和竞争需要的能力素质。因此在培养目标定位上、课程体系上、实践教学环节上与国际护理对接，构建适应国际护理就业市场的人才培养新模式，以突破国内涉外护理专业零散的、不成体系的护理教育现状，将有利于打造护理特色专业品牌。
3.关于课题实施
3.1 研究思路：
在“尊重个性，拔尖创新”的理念下，认真研究分析本院涉外专业目前的建设现状，在此基础上，通过优质生源选拔、课程设置优化、教学方法改革、教师团队打造等环节的实践活动，构建科学的、面向市场的涉外护理专业创新人才模式。
3.2 研究方法：
1.文献法：查阅相关文献资料，掌握目前国内涉外护理专业建设及人才培养模式研究方面的现状及成果，并加以有效借鉴。
2.访谈法：参观兄弟院校，交流学习，了解兄弟院校目前涉外护理专业建设现状（包括招生选拔、课程设置、教学模式，教学方法、教学设施设备、教学场地等）。
3.调查法：设计调查问卷，了解学生及教师对涉外护理专业现有课程设置的看法及教与学的结果。
4.归纳分析法：通过上述的调查、讨论，搜集、整理有关资料，分析如何优化课程设置、改革教学模式、改良评价机制。
5.行动研究法：边研究、边实践，按照新的课程模式，带领团队全面铺开教学改革，构建有效地创新人才培养模式。
3.3技术路线：
本研究周期2年，即2012年1月至2014年12月。分为准备、实施和结题三个阶段。
3.4实施步骤：
本课题研究步骤分三个阶段：
第一阶段 准备阶段（2012.1—2012.4）
（1）查阅文献资料；
（2）成立课题研究组；
（3）制订详细的研究方案，并进行修订和论证。
第二阶段 实施阶段（2012.5—2014.9）
（1）现状考察：市场调查、发放学生及教师问卷以及到兄弟院校调研等，了解国际市场需求现状，专业建设的基本情况；
（2）理论分析： 运用建构主义学习理论及教育理论，分析目前课程及教学存在的；弊端；
（3）建立新的课程模式：“3+1+1”
3：基础英语及应用能力培养+专业英语+西方文化知识
1：医护基础课程（部分科目双语教学）
1：医护临床课程（部分科目双语教学）
（4）建立优质、高效的“英语教师+专业双语教师”团队，实施教改；
（5）构建创新人才培养模式：EMS+MII。
第三阶段 总结、鉴定、结题阶段（2014.9-2014.12）
【关键词】循证护理 护理教学 应用
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）03－0061－01
循证护理（EBN）为临床护理实践提出了新的标准和要求，为高等护理教育指明了方向，它为我国的护理教育提供了一种新的思维、新的理念、新的模式。
一 循证护理教育的现状
1．护理教育界对EBN理念更新不够
造成EBN教育领域发展滞后，十几年里我国护理教育中几乎未引入该理论及教学法。大多数学校还停留在传统的经验护理教育模式上，也未重视对学生循证技巧的培养。
2．教师对EBN的内涵学习理解不透
检索医学领域的新发现、护理学的新进展不足。老师讲得多，学生思考得少；强调知识传授多，讲解认知和思维方法少；基础理论知识多，联系护理实践少；批判性思维和创新思维训练不足。不注意与学生互动，对具体临床病例不善于设计问题，指导学生寻找多种更好的解决方法。
3．学校护理研究者与临床护士对护理研究的侧重点不同
从事护理研究的需求不同，使得护理理论研究与临床实践脱节。有些研究结果缺乏临床验证及临床应用困难，这主要是由于超出《护理技术操作常规》的规定范围，需要承担一定的法律风险，加上没有行政支持、医疗人员的反对和惯性工作抵抗等原因。使得护理科研的临床实验和临床应用困难较大。迄今为止，我国还没有专门的循证护理研究机构。全国的循证护理研究和实践尚未形成合力，因此，缺乏完善的循证护理资源库为护理人员、教师、学生提供最佳、可靠的信息来源。
二 护理教学引入循证护理的必要性
1．满足护理实践的需要
当今的护理工作要求护士必须具备较高的专业知识和素质，能对病人存在的实际问题进行全面的文献检索，分析文献研究结果，结合个人经验和病人愿望做出正确评价，获得最好证据，指导临床护理操作。而现今临床护理人员多数未具备此能力，大多学历偏低，缺乏计算机和统计学基础知识，护士主要任务仍是执行医嘱，完成多种技术操作，科研能力较差，不能针对不合理操作提出质疑。调查发现，临床护士对循证护理了解甚少，这在很大程度上影响了带教质量。循证护理教育缩短了课堂教学和临床实践教学的距离，为今后的临床实践打好基础，也为循证护理的开展培养了后备人才。
2．可改变传统的灌输式教育模式
传统的灌输式教育模式虽然在短期内增加学生的知识效果较好，但创新精神和创造能力不足，缺乏思维的终身性和广阔性。因此，如何使护士在校期间学会主动更新知识，成为一名终身自我教育者，急需改变传统的灌输式教育模式，改革教学方法。通过在教学过程中贯穿循证护理的理念，加强评判性思维能力的训练，培养学生主动学习的意识和能力是我国高等院校教学改革的重要任务。
三 循证护理在护理教学中的教学应用
1．更新教育观念，提高循证意识
在教学的决策中、在课堂设计中、在教学方法和教学环境中要更新观念，对在校护士学生尝试将EBN引入护理教育中，将传授式教育变为学习方法的教育，注重发现问题和解决问题能力的培养，并能不断的主动学习。为将来的护理实践和护理学科发展打下坚实的基础。同时，注重教师对EBN的内涵学习，通过继续教育的多种形式提高教师循证护理知识结构和实践能力。逐渐培养出一支能传授循证护理知识的教师队伍，使循证护理教育能与循证医学教育同步发展。
2．开展循证护理基础知识的教育，培养学生的评判性思维能力
首先，对新入校学生开设循证护理启蒙课，主要介绍循证护理的理念、原则、基本步骤，了解经验医学与循证医学的优缺点，培养学生自我学习相关知识的兴趣和能力。其次，要不断培养学生的评判性思维能力。所谓评判性思维能力就是基于全面的观念来洞察客观环境，以快速思维来判别事物，形成决策的过程，是循证护理环节不可缺少的组成部分。因此，在开始学习医学基础专业课时，老师应运用循证思维，采用启发式教学方法，使学生改变以往思维方式，把老师的讲解和学生思考结合起来，充分激发学生学习的主动性，逐渐形成以自我教育为主的主动学习习惯，能够将老师的讲解和自学相结合，形成循证思维方式。
3．培养循证实践能力
在护理教育中，如果只注重让学生学习研究过程、发展护生批判性思维的能力以及熟悉循证护理的相关知识，而没有训练护生如何运用循证的方法及对循证护理进行实践，这样培养出来的护生将不能掌握实施循证护理所需的实践技能。因此，在护理教育中，除增加循证护理基础知识和方法等理论教学内容外，还应培养护生基于研究的护理实践能力，让学生参与循证护理的实际运用。
1．资料与方法
1．1一般资料:我院作为二级甲等综合医院，承担着多家医学院校的临床实习任务，近五年，平均每年约有200名护生在我院各科室实习，由护理部安排中级职称以上的护士(副主任护师、主管护师)或工作能力、教学能力较强的高年资护师担任带习老师，笔者作为主管护师，近五年共带实习生58名，其中大专生24名，中专生34名，女生56名，男生2名，均顺利完成在骨科的实习任务，职业意识和职业道德得到强化，对骨科常见病、多发病的表现、病情变化规律、护理常规有了一定的认识，对骨科常进行的基础护理、专科护理操作技能有了一定程度上的掌握，对骨科常用的理疗、功能锻炼器具的使用也能部分掌握;对护患关系、医护关系、护患沟通、医护沟通有一定认识。
1．2方法:
1．2．1结合骨科专科特点，制定带教计划。护理部安排实习护生在我科实习时间为四周，由于我科护理专科性强，病情急、重且复杂多变，护士的专科理论水平、观察能力、工作责任心常影响病情转归。为了能够让护生更好地了解临床骨科护理知识、尽快熟悉日常护理工作，制定合理的带教计划就非常重要，我们主要做好以下几点:①责任落实到人，实行“一对一”固定跟人跟班模式，明确带教老师职责，便于带教老师对护生的管理;②合理安排时间，职业道德教育、护患沟通能力和技巧教育、护理教学查房、护理操作演示、专科护理讲课都提前安排时间和老师，要求实习学生全部参加;③带教老师根据护生的实纲要求，对护生本阶段的实习进行考核和评价。
1．2．2带教方法:
①入科教育:带教组长统一对护生进行入科安全教育和职业道德教育，主要介绍科室特色、收治疾病种类、潜在的安全隐患(包括消防和防盗)、如何尽早发现并排除不安全因素，确保病人安全;强化护生的服务意识、责任意识，教育护生穿上神圣的白大褂，就是病人健康的守护神，病人和家属就对我们寄予了非常高的期望，我们要不辱使命，尽职尽责，踏实做好自己的本职工作;强化沟通意识，培养沟通技巧，教育护生要礼貌对待患者及其家属，在对病人做任何操作前，都应与病人或家属沟通，向他们讲明操作的作用、注意事项和病人如何配合、尊重患者，注意保护患者隐私;教育护生要培养团队合作精神和沟通交流能力，服从领导，尊重老师，团结同事，不懂的要虚心请教，切忌不懂装懂，注意维护集体形象。
②操作规范演示:由带教老师对常用基础护理及骨科专科护理操作进行规范化演示，边示范边讲解每步操作的要点、注意事项，注意教育护生将爱伤意识贯穿操作始终，使病人感受到护士的关心，实习护生要仔细观察、学习老师的操作细节，带着问题学习，反复练习，不断总结，直至基本掌握。
③定期小讲课:选临床经验丰富的带教老师担任授课人，选题一般为骨科常见病的病情观察要点，骨科常用药物的作用、用法、用药的注意事项、不良反应及处理要点，长期卧床病人的基础护理，如何有效预防褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，如何合理饮食、配合治疗、预防便秘，骨科病人的功能锻炼，如何预防肌肉萎缩、关节僵硬，骨科常用理疗器械的使用等，以多媒体的形式制作课件，图文并茂，生动形象，加深学生印象，要求学生作好笔记，小讲课对巩固实习护生的基础理论和提高实习护生的临床技能水平有很大的帮助。
④出科理论及操作技能考核:出科理论及操作技能考核能帮助带教老师了解实习护生对骨科护理理论知识的掌握情况及操作熟练情况，理论考试内容主要为骨科病情观察的内容、专科护理要点、简单的病例分析，操作考试为基础护理操作和专科护理操作，对照操作评分标准评分，考试结果及时反馈给护生，使他们知道哪些知识点和操作要点还没有掌握，及时进行强化训练，直至掌握。
⑤教学评价会:实习结束前，由护士长组织教学评价会，带教老师和实习护生参加，首先实习护生对本阶段的实习进行总结，然后带教老师进行点评，对实习过程中好的表现予以肯定和鼓励，对不足也要客观指出，以利于学生不断改进、提高，也希望护生对带教老师的不足予以指出，使带教老师不断改进带教方法，提高带教质量。
1.1护理方法
术前护理:①积极有效的抗休克治疗是术前护理的关键，迅速止血，建立多个途径的静脉通道给予补液、输血，吸氧，保持呼吸道畅通，必要时协助医生行气管切开或插管，注意保暖，休克卧位等措施纠正休克;②动态观察:密切观察患者生命体征、面色、肢端温度、末梢循环、尿量的变化，为抢救肝破裂患者手术赢得有利的时机;③争取手术时间:纠正休克的同时，积极做好术前准备，禁饮食、备皮、皮试、留置导尿管、胃管、抽血配备血等。术中护理:进入手术室进一步安抚患者紧张情绪，让患者感到安全、受尊重，手术中控制出血是抢救出血患者的重要措施，医护人员应该对患者及时做好自血回输的准备。
术后护理:①病情观察:严重肝外伤并失血性休克的患者术后仍应加强监护，严密观察生命体征的变化，定时检测T、P、R、BP，安放好心电监护仪，做好特护记录，注意血氧饱和度，记录24h出入量，特别是每小时尿量。继续缓慢扩容至四肢转暖，每小时尿量＞500ml，CVP＜117.7kPa，脉率＜100次/min，继续维持输液速度至休克纠正。②注意和环境:注意保持环境安静，术后平卧6～8h，血压平稳后取半卧位。③对患者进行疼痛护理:术后麻醉作用消失后患者会出现较强烈的疼痛反应，责任护士应该有取措施分散患者的注意力，减轻患者的焦虑情绪，必要时遵医嘱给予止痛药。④切口处引流管的观察:保持各种引流管通畅，注意安放位置是否有扭曲、受压、脱落，观察引流量、色及引流速度，以及时发现活动性出血和胆瘘，有无腹膜炎体征。⑤加强手术并发症的观察护理:肝破裂常见并发症有出血、感染和胆漏，试验组17例患者，术后再次出血4例，感染2例，胆漏3例，3例再次手术，救治成功率94%。⑥健康教育:给予常规术后指导，对患者提出的合理要求尽量给予满足。针对性地给患者及家属讲解肝脏疾病的外科治疗知识;指导患者练习在床上大小便及翻身方法;演示深呼吸、有效咳嗽的方法;说明术后必须禁饮食，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质饮食，至正常普食，加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。卧床期间注意轻轻按摩患者小腿，促进下肢血液回流，避免下肢血栓形成。
1.2对照组:对11例肝破裂患者采取功能制护理模式。
1.3统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，组间率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率及护理满意度比较:试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，且护理满意度更高(P＜0.05)，具体情况见表1。
3讨论
随着临床护理理论及技能的不断发展，要求临床手术患者的护理工作不仅要注重手术过程与术者的默契操作配合，更要注重以患者为中心的围手术期全程护理干预。护理人员通过对患者围手术期的全程护理，为患者提供生活照顾、病情观察、个性化健康教育等，不仅使重危患者并发症减少，护理措施落实到位，治愈率明显升高，术后生活质量得到改善，并且进一步加强了患者与护士之间诚信度的建立，促进良好护患关系，更能全面提高护理人员素质。
作者：付萌 胡雪慧 刘玲 李承新 廖文俊 高天文 单位：第四军医大学 西京医院
第二军医大学四年制护理学专业的培养目标定位在培养军队护理事业发展中起骨干作用的护理学人才，要求具有坚实而广博的自然科学、社会人文科学、医学基础知识和先进的护理理论及技能；能够对个体和群体进行全面、系统的健康评估；为急、重症病人、慢性病人及临终病人提供有效的护理和支持；掌握高技术条件下局部战争战伤护理的基本技能。上述两所大学是国内开展护理专业教学较好的两所大学，其培养目标的定位对其他高校具有重要的借鉴意义。认真分析上述培养目标，其具有如下特点：①对护理学基本理论和技能的要求远高于对临床医学知识的要求，学习临床医学知识仅是为学员掌握护理理论和技能的要求服务；②与专科护理的培养目标不同，四年制护理专业学员具有高层次的特点，对护理专业知识、能力、素质提出了更高的要求；③对于军队医学院校，护理专业要适应现代军事卫勤准备需要。
我校《皮肤科护理学》
目前的教学内容我校《皮肤科护理学》课程由两所附属医院的皮肤病与性病学教研室完成，师资力量以临床医师为主，所用教材选用的是第七版《皮肤病与性病学》教材（人民卫生出版社出版）。结合护理专业的教学特点，我校于2007年修订了《皮肤科护理学》课程标准，对教学内容进行了改革和尝试，在总论部分增加皮肤病与性病护理内容，并在每个疾病后增加了相应疾病的护理内容。尽管有关教学内容的改革较好地体现出四年制护理专业的特点，也在一定程度上改善了皮肤科护理学的授课效果，但从总体上来看，皮肤科护理学教学内容仍存在不足，表现在：①上述改革仅仅是疾病内容＋护理内容的简单组合，缺少对皮肤科护理思维的培养，与学员进入科室后的临床实践存在脱节；②教学内容仍存在偏多、偏深的现象，与临床专业的区分仍不够；③教学内容过多以皮肤科专科常见病为主体，缺少对皮肤科护理在整个护理知识、能力框架中的地位和作用研究。
国内临床护理类课程教学内容改革思路
近10年来，随着我国护理教育的飞速发展，全国各大医学院校相继开展了本科层次的护理高等教育。国内医学院校主动适应护理学发展的趋势，对护理教育课程设置、教学方法、实践能力培养进行了多方面的探索与改革［2－4］。遗憾的是，在具体到某一课程教学内容的改革思路和成果上报道较少；有关《皮肤科护理学》的教学改革也主要集中在教学方法和护理带教的实践教学方面，缺少有关教学内容改革的尝试。国内其他临床护理类课程教学内容的改革主要见于《护理解剖学》和《妇产科护理学》。有关《护理解剖学》课程教学内容改革的文章认为，《护理解剖学》的教学内容应体现出与临床专业的区别和主次，很多内容对护理专业偏多、偏深、不实用。调整护理解剖学的教学内容，应请解剖学教师与基础护理学、内科护理学、外科护理学、临床护理学带教教师一起进行座谈讨论，整合护理解剖学教学内容。有关《妇产科护理学》课程的教学内容改革提出：可采用目标教学，以护理程序的工作过程为主线展开教学。教学内容包括疾病概要、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育等方面。在此基础上开展个案护理教学，培养学生实际应用和分析能力，使学生能根据患者实际情况，制定完整的护理计划并开展有针对性的健康教育工作。以完整病例为教学单元，以患者可能出现的各种健康问题为教学单元的教学内容设计，充分体现整体护理的思想内涵和实践特征，帮助学生深刻认识到人的丰富性、多样性和社会环境对人类健康与护理实践的影响，培养学生护理科学与人文精神相结合的专业素质。
《皮肤科护理学》教学内容改革对策
借鉴国内其他临床护理学课程教学内容改革的经验，围绕我校四年制护理专业的培养目标，在皮肤科多年教学经验的基础上，提出按照“贯穿、精简、加强、突出”的原则优化《皮肤科护理学》教学内容，实现“护理课堂教学—护理实习”内容对接的教学内容改革研究思路，把护理程序的工作过程贯穿于教学内容的重组，精简临床医学讲授内容，加强护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育的讲授内容，突出对学员护理问题提出、护理评估、护理诊断、护理计划制定、护理措施等能力的培养。按照上述改革思路，对皮肤科护理学教学内容的改革提出如下对策：邀请皮肤科教员与基础护理学、内科护理学、外科护理学、护理带教教员座谈。通过座谈讨论，深入了解《皮肤科护理学》在护理专业学员知识结构中的作用，皮肤科护理学与其他护理课程的前后承接以及专家对皮肤科护理教学内容的调整意见。在专家座谈的基础上，根据座谈会意见，以皮肤科疾病护理为重点，以护理程序的工作过程为主线，对教学内容进行重组优化。在总授课时数不变的情况下，压缩有关皮肤病及性病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和临床治疗的内容，重点讲解如何在了解病情、用药的基础上分析患者可能存在的护理问题、如何评价、提出护理计划并具体实施等。在课堂教学上建立于教学内容改革相适应的教学模式，以完整病例为教学单元展开教学：分析患者可能出现的各种健康问题（生理、心理和社会等方面）→诊断依据（主要的和次要的）→可能的相关因素→列出护理诊断并排序（首优、中优、次优）→护理目标→目标达成的措施（预防方法、心理疏导、执行医嘱、用药指导、健康教育）。我们认为，把护理程序的工作过程贯穿于教学内容的重组，并基于教学内容改革建立与之匹配的课堂教学模式，将有助于解决皮肤科护理学教学中存在的深层次矛盾，能够早期训练学员皮肤科护理思维和能力，实现“课堂教学—护理实践”紧密衔接，以适应高层次护理人才的培养要求。
