时间：2023-05-30 09:58:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇母婴护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.242
随着爱婴医院和母婴同室的建立,使产妇分娩后很快照顾起婴儿的责任。由于年轻夫妇初为人父母,对产后的卫生保健知识、新生儿护理、母乳喂养知识等都十分缺乏,因此急需医护人员的帮助与指导。
共同参入式母婴同室婴儿护理指导
自1995年5月我院实施母婴同室以来,对无产科合并症、无伴传染性疾病、无精神和智力障碍产妇、无新生儿疾病的均采取了母婴同室。最初开展母婴同室时,采用包办代替的传统方法,即有护士独立完成婴儿的全部护理项目,如婴儿尿布更换、淋浴、抚触、脐部护理、臀部护理等,然后放回母亲床边。但因产妇及家属不参入护理婴儿,出院后许多产妇不知如何护理婴儿,不会给婴儿换尿布和洗澡,也不会观察婴儿的黄疸、溢奶、大小便性状等正常生理现象,自我护理能力较低。而目前我们提出的共同参入式护理模式,增设了两名宣教护士,在住院期间指导产妇、家属与责任护士共同来护理婴儿,并采用一对一教育方式,以讲解与录像示范及多样化的形式进行健康教育、床边指导产妇和家属更换尿布、护理脐部和皮肤、喂养等有关知识,尽量将淋浴室外墙改成玻璃透明样,开放护理操作,这样产妇和家属可以亲眼看见护士为婴儿沐浴、游泳、抚触、穿衣等方式,在护士指导下可全程参与。共同参入式护理模式,不但产妇在护士的指导下掌握了观察婴儿生理和病理的特点,而且也学会了婴儿的基本护理,从而更快适应了母亲的角色,轻松地承担起照顾婴儿的责任。
预见性母婴同室产妇护理指导
预见性护理程序和优点:预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的全程优质服务[1]。譬如在产妇分娩过程中,胎头压迫膀胱三角区可造成黏膜充血水肿,肌张力下降,逼尿肌收缩乏力,加之产妇害怕疼痛不敢排尿等,均可引起产后尿潴留,为此在产后早期实施按摩下腹部与子宫底,可形成连续刺激,诱导和促进排尿,这样的护理程序改变了以往在发现尿潴留后才导尿的被动局面。产后大出血的防治是在患者分娩后立即指导家人及产妇按摩子宫,同时备好所需药品与器械,一旦发生大出血,即可检查出血原因,并给予止血、抗炎等治疗与护理。在护理会阴侧切伤口时,产妇入室即指导其保持会阴清洁,防止血污,特别是大小便后应及时清洁会阴伤口。预见性护理改变了以前入室后才根据医嘱用药及延误抢救时间的被动局面,由被动变成了主动,且更加责任化、系统化和规范化,为产妇提供了个体化的最佳护理程序,使母婴早日康复。
指导母乳喂养,防止乳腺炎发生:在进入爱婴区母婴同室后,即给予正确母乳喂养宣教,指导产妇掌握哺乳方法,做到让婴儿早吸吮。两侧要交替哺乳,保护好,发现凹陷、短平、皲裂及哺乳方法不当的产妇,应及时给予指导,使产妇远离乳腺炎的困扰。预见性护理更好地贯彻爱婴医院标准,改变了奶胀而乳腺不通畅及婴儿吃奶粉的不良现象。
指导产妇尽快适应母亲角色的转换:目前产后抑郁症的发生日益增加[2],其中很大部分是对母亲这一角色仍不适应,对如何护理婴儿不知所措,从而会不由自主地产生恐惧、冷漠、厌恶、仇视的障碍情感,甚至发生伤害新生儿的行为,严重者或发展为重度抑郁症。因此要通过预见性护理来完善身心的整体护理,帮助产妇有计划、有目的、有秩序地尽快适应母亲这一角色,使其承担起照顾婴儿的责任。要加强护士对孕产妇心理咨询辅导,如发现异常情绪应及时实施心理干预,尽快改善其不良心理状态,给予产妇心理支持,使其具有良好身心准备,适应母亲这一角色的转换,从而使母婴关系更加融洽。
母婴同室存在的问题与对策
事故隐患:产后3天是产妇各种合并症的高发期,如产后出血、妊娠合并心脏病等。新生儿安全更是重中之重,婴儿刚出生由于羊水残留,加之喂养不当,极易引起呕吐或窒息;少数家属为了婴儿睡个好头型,而强制固定胎头取平卧位,更加造成了窒息的发生。中午与夜间时,产妇和家属因疲劳等都处于睡眼状态,婴儿几乎等于没人看护,因此很难发现低血糖、与母亲同床引起窒息、盗窃婴儿等异常情况和事故发生,因此应多加强这方面的警惕性。
院内交叉感染:由于新生儿24小时和母亲同住一室,加之病室人员流动性大、产后不能开窗通风、产妇要抱头、不能洗澡等传统的习俗,这样使产后的恶露、出汗、大小便异味等均造成了病室的空气混浊,有效含氧量降低,二氧化碳含量增多,使对外界适应力较差和抵抗力较弱的新生儿,发生院内交叉感染的机会增加。
产妇休息不足:产后产妇精神体力消耗很大,特别是剖宫产后妇女,很想产后有一个良好的休养环境。但实施母婴同室后,由于母亲和新生儿24小时在一起,并喂奶、喂水、换尿布等,严重影响了产妇的睡眠。因此必须要改变产妇的休息环境,增加产妇的睡眠时间,保证睡眠质量。
讨 论
共同参入式护理模式是现代护理中的先进护理模式,一方面可充分发挥护士的教育职能,另一方面尊重病人的自和知情同意权。我科在开展母婴同室病室中,通过采用共同参入式护理模式,在护士的帮助指导下,产妇掌握了对婴儿的观察和护理方法,促进了产妇初为人母的角色转换,改善了护患关系,也减少了护患纠纷。实践证明,共同参入式护理模式在母婴同室病室管理中起到了积极的作用。随着预见性护理程序的应用,使母婴同室的护理工作由被动变成了主动,调动了产科护士的积极性、主动性及独立思考的能力,增强了护士的责任心,体现了人性化的管理,消除了产妇的紧张情绪,提高了护理质量[3]。同时每接收一位产妇及新生儿,都是对护士业务水平能力的锻练与提高。
母婴同室做为一种新的管理制度,在我国已开展多年。针对存在的问题,应积极采取整改措施:①增设两位宣教护士,专职健康教育工作。②改善住院条件,将大病室改为小病室,并设有温馨病室,增加通风设施,完善管理制度,由护士统一每日定期通风换气,保持病室空气清新,减少呼吸道感染。③做好基础护理工作,协助并指导每位产妇做好环境及自身清洁工作。④健全医院医生用药制度,合理使用抗生素,坚持用药原则,如果能够口服的,不肌肉注射;如能肌肉注射的,不静脉用药;能用一代药的,决不用二代抗生素,防止医院二次感染发生。⑤严格做好医护人员自身消毒工作,对每位住院产妇治疗做到一人一镊一用一消毒,操作时戴好口罩、帽子及手套。⑥增加冷暖两用空调,保持母婴同室温度适宜,从而降低季节性感染。⑦加强安全防护措施,病房全部安装闭路电视,实施24小时值班,严防婴儿失窃事故的发生。⑧责任护士要尽职尽责,全程跟踪母婴护理指导,尽量减少陪护,减轻家属负担,保证母婴在一个干净、舒适的环境中康复。
参考文献
1 于海霞,王丽娟,王淑红.预见性护理在临床中的重要性.中华现代护理杂志,2006,3(9):859.
【摘要】 目的 探讨和研究HIV阳性孕妇母婴阻断的护理，提高母婴的两重安全。方法 选择2004年至2009年经HIV确认实验阳性，要求继续妊娠者为研究对象，共24例。年龄在23岁到32岁之前，AIDS病毒通性传播有16例，通过静脉注射吸毒的血液传播有5例，通过卖血而感染者有3例，在孕妇怀孕14周时，进行三联合抗病毒药物的治疗，同时，新生儿诞生后继续进行药物治疗。结果 在24例接受母婴阻断的病例中，有21例婴儿在出生后第四个月的血液HIV检查中，HIV呈阴性，阻断率达87.5%，母婴阻断取得成功。结论 由于对HIV阳性孕妇进行母婴阻断的护理，婴儿可以在很大程度避免受到AIDS病毒的传播，保证了母婴阻断的成功。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征;HIV母婴阻断;护理
AIDS做为自身免疫缺陷疾病的一种，在全球范围内的传播已经越来越广，对人类社会造成的伤害也越来越大，我们需要从各个方面，阻断AIDS的传播，众所周知，母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径，在2004年到2009年全国的医疗卫生报告中，我们可以看到HIV感染中通过母婴传播的比例已经由O.15％上升到0.56％，对HIV阳性孕妇进行母婴阻断已经成当前非常重要的工作，通过一定的产前、产时、产后干预，进行母婴阻断，可以大大的降低新生儿艾滋病的感染率。其中我们可以有针对性的进行母婴阻断护理[1]。
1 资料与方法
1．1 研究对象 选择2004年至2009年经HIV确认实验阳性，要求继续妊娠者为研究对象，共24例。年龄在23岁到32岁之前，AIDS病毒通性传播有16例，通过静脉注射吸毒的血液传播有5例，通过卖血而感染者有3例。开始服抗病毒药物的孕周最早11周，最晚在37周。初产妇16例，经产妇8例。其中剖官产19例，阴道分娩5例。
1．2 方法 (1) 经疾控中心HIV确认试验阳性的孕妇，怀孕的第14周开始免费进行三联抗病毒药物的联合治疗，方案定为：齐多夫定(越强)350mg，拉米夫定(3TC)350mg，依非韦伦(EFV)500mg，睡前服药，连续服药二十多周直至分娩。新生儿出生后给予齐多夫定(越强)4mg／kg，连服2周，之后进行预防性用药。
(2) 新生儿在出生后1个月到4个月期间应当进行HIV―DNA的PCR的详细检测，4个月后检测仍为阳性者可以早期诊断为HIV感染，阴性者则排除HIV感染，阳性者继续接受治疗[2]。
2 结果
2．1 用药观察及分娩情况 在进行三联合抗病毒药物联合治疗中，有4例孕妇在服药过程中出现了贫血的情况，因此将齐多夫定改为司他夫定(DT)并对其进行及时的输血，血红蛋白得到回升，产前血红蛋白的平均值为116.8 g／L，而肝、肾功能没有受到损害。至分娩时服药时间为21天到198天，平均(102±55)天，其中35天以内4例(16.7％，分别为21、29、30、32天)，36～90天有8例，90天以上有12例(50％)，其中阴道分娩者服药时间65天到198天，平均(115±40)d。结果剖宫产19例，阴道分娩5例。
2．2 新生儿情况 新生儿在出生之后，因为事先给孕妇用药，所以通常的情况都比较良好，但是并不能够松懈，应当给予齐多夫定口服液(4 mg／kg)口服，连服7天，有4例因为母亲抗病毒治疗不足35天而必须连续服用4周。全部婴儿均进行人工喂养，并且从第6周开始使用复方磺胺甲嗯唑糖浆预防治疗(5 ml／d)，直到第2次检测结果阴性为止。结果21例婴儿在四个月后的HIV―DNA检测中发现，HIV均为阴性[3]。
3 讨论
3．1 医护人员应当对产妇进行母婴阻断的科学指导:我们知道，母婴传播是AIDS病毒传播的重要途径，在这个途径中，我们又可以分为三个小途径，这个三途径的护理干预也不一样。
① 宫内传播：艾滋病母婴传播可以发生在妊娠的每一个时期，因为母亲需要通过血液循环对子宫内的胎儿进行营养输送，因此宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，艾滋病病毒可以直接感染绒毛或者通过破损缺口进入胎儿循环，即为垂直传播。这个阶段应在孕妇怀孕14周时，进行三联合抗病毒药物的治疗，可有效的阻断HIV阳性孕妇的传播。
② 分娩过程中的传播：分娩过程，也是AIDS传播的重要时机，因为分娩过程中，胎儿与母体在进行强烈的摩擦，而在这些摩擦中，胎儿与含有病毒的血液和宫颈、阴道分泌物会有大面积的接触，因此导致病毒的感染，在分娩前和分娩时经母体一胎儿循环的血性传播，在宫缩时感染的几率增大，此时胎儿的头皮直接接触母体宫颈阴道分泌物造成感染[4]。因而，在此阶段预防HIV对胎儿的传播尤为重要。在生产过程中，尽量缩短产程，减少胎儿接触含有病毒的母体血液及宫颈-阴道分泌物，可明显降低HIV的母婴传播率。
③ 产后哺乳传播：产后哺乳是HIV重要的传播途径，乳汁中含有HIV，新生儿感染是乳汁内病毒通过口腔或胃肠道造成的，产后3个月内混合喂养感染艾滋病危险性比单纯母乳喂养高，因混合喂养可能引起胃肠道损伤和炎症反应，胃肠道损伤可增加感染机会。因此，护理人员应指导产妇及家属选择正确合理的喂养方式，人工喂养是目前HIV产妇的最佳喂养方式，可以完全杜绝单纯母乳及混合喂养的风险。
因此，医护工作者应当与产妇进行充分的沟通，对他们阐述母婴阻断的重要性，为他们也为他们的孩子着想，应当进行母婴阻断的治疗与护理，在治疗与护理过程中，虽然会有药物副作用反应，但是与之后取得的效果相比，是可以忍受的。
3．2 产科护理的人性化:感染HIV的孕产妇在知晓自己的疾病后，一般都会有情绪或心理上的问题存在，这对孕产妇及胎儿都有一定的影响，因而医疗工作者应当对产妇做好关怀工作，避免产妇受到歧视，而产生心理落差，不肯接受母婴阻断的护理，对艾滋病病人进行心理疏导和心理支持，并且提供咨询和一对一的心理与生理护理，专职陪伴及用药指导，对孕产妇表示理解和尊重，注意与其沟通的技巧性，并寻求其侣伴及家人的支持，与他们一起探讨养育婴儿的问题，必要时寻求心理医生的帮助，使孕产妇及家人放下思想包袱，以积极的心态来面对生活。
3.3 做好职业防护工作 在HIV孕产妇的护理工作中，护理人员有着职业暴露风险，对产妇的含有病毒的血液及分泌物一定要做好消毒隔离工作，有高度的自我保护意识。另外对一些由于针刺或腹腔冲洗液也要做好防范措施，因其可能通过接触护理人员的粘膜如睑结膜等而感染，因而，医护工作者在HIV患者的护理过程中，要注意自身的职业暴露防护。
本文通过研究表明，对HIV阳性孕产妇实施全面的护理干预，包括产前、产时、产后及母婴阻断的护理干预，都能明显降低HIV的感染率。
参考文献
［1］ 庆山. 阳豫. 刘文兴. 妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染孕妇围产期母婴阻断的研究［J］. 中华妇产科杂志. 2006(01):34-35.
［2］ 孙定勇. 韩伯勇. 许淑琴. 艾滋病病毒母婴传播阻断效果分析［J］. 中国公共卫生. 2006(05):213-214.
【关键词】产科护理；母婴床旁护理；母婴知识与技能；满意度
部分产妇由于缺乏母婴健康知识及婴儿护理技能，常在产后出现抑郁等不良情绪，对产妇及新生儿均有消极影响。传统的护理模式多为不同岗位人员在不同场所进行，不仅阻碍产妇学习婴儿护理知识与技能，还易导致新生儿感染。母婴床旁护理是一种顺应时展与母婴需求而孕育的人性化护理模式[1]。近年来，我院在产科护理中实施母婴床旁护理，获得较满意效果，报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组
从2014年1月至2015年1月在我院妇产科住院的产妇中随机抽取470名作为观察对象，按入院先后顺序分为对照组230名和观察组240名。对照组：年龄24～28岁，平均（26.1±1.2）岁；孕周35～40周，平均（37.2±1.1）周；体重64～80kg，平均（70.2±2.1）kg。观察组：年龄24～29岁，平均（26.4±1.3）岁；孕周35～41周，平均（37.6±1.4）周；体重65～80kg，平均（70.3±2.1）kg。两组产妇基本情况接近。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用传统护理模式，新生儿沐浴地点安排在专门的沐浴间，在治疗室对新生儿进行疾病筛查、预防接种。健康知识教育集中在教育室进行，主要通过播放相关影片让产妇了解喂养母乳的方法、处理产褥期常发病等知识。
1.2.2观察组实施母婴床旁护理模式，具体如下：先确定好具体的医护人员安排，以小组责任包干制为基准[2]，每个小组安排若干名护士，每名护士皆需接受常规护理、新生儿抚摸、新生儿沐浴及母婴健康知识教育等相关护理培训[3]，通过考核后上岗。指定责任小组负责相应的母婴护理工作，其中护理及健康教育均在产妇床旁进行，护理主要包括新生儿抚摸、沐浴及皮肤护理等，而健康教育以“一对一”的教学模式开展，主要宣讲内容为产褥期多发病的解决办法、正确喂养母乳的技巧与注意事项、新生儿抚摸及沐浴等，护士一边示范一边讲解，指导与纠正产妇的操作方法。
1.3效果判定标准①
根据我院相关规定自主制定判定标准，检查产妇对母婴健康护理技能（抚触、母乳喂养、沐浴、脐部护理及臀部护理）的掌握情况，由3名医护人员组成评定小组进行评分，每项分值20分，取3人的平均分，累计五项评分得分越高说明产妇掌握程度越好。②根据我院护理情况自拟一份调查问卷评价护理效果，内容包括护理人员的耐心、细心、技术熟练程度、健康教育熟悉程度、及时处理产妇需求、对护理人员是否信任及满意。问卷共10道选择题，满分为100分，80分及以上为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。总满意率=非常满意率＋满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料以（χ-±s）表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇母婴健康护理技能掌握情况比较（表1）
观察组产妇在母乳健康五项护理技能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.2两组产妇对护理满意情况比较（表2）观察组产妇
对护理总满意率为97.5%（234/240），明显高于对照组的87.0%（200/230），差异有统计学意义（χ2=18.46，P＜0.01）。
3讨论
在妇产科室中，部分产妇对健康与育儿知识了解不足，分娩后极易出现不良情绪，对其开展有效的护理服务干预尤为重要。传统妇科护理模式中，护理服务开展的场所多变，育儿护理与健康知识宣讲等分离，护理效果欠佳。突破传统护理模式的束缚，母婴床旁护理模式应运而生，更突出护理服务对产妇的人性化、人文化的关怀。相较于传统模式，该模式更关注产妇、新生儿的实际需求，在确保两者健康的基础上，为母婴情感交流搭建良好的平台。在母婴床旁护理模式的要求下，护理人员需接受相应的培训并通过考核再上岗，一定程度上提升了护理人员的综合素养[4]。而采取在母婴床旁实施抚触、沐浴等护理及健康教育宣讲，通过专业人员熟练的演示，产妇可从视觉、触觉、听觉等多感官消化并运用相应知识，以最快的速度进入角色。另外，在医护人员面对面的护理教育中，若产妇对操作步骤理解不清晰可及时询问，如此突出了母婴床旁护理模式的人性化，提高了产妇对护理的满意度。本文结果显示，观察组产妇在母乳健康五项护理技能得分、对护理总满意率均明显高于对照组。综上所述，应用母婴床旁护理可有效提升产妇对相关健康知识掌握的能力，提高对护理的满意度。
参考文献
[1]高超，封秀玉，莫丽霞.母婴床旁护理模式临床实践的新进展[J].护理杂志，2014，31（16）：41.
[2]贾艳妮，孙婷婷，熊莉华.母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平的影响[J].中国医药导报，2014，11（34）：120.
[3]朱利娜，王养娥.母婴床旁护理与传统护理模式效果评价[J].西部中医药，2015，28（1）：112.
我院是1996年被授予国家爱婴医院，产科共有病床200余张，实行母婴同室已8年，近几年平均出生婴儿6000~7000人，不仅母婴同室，而且母乳喂养。
学习领会文件，掌握有关知识
（1）母乳喂养的优点：①母乳成分最适合新生儿早产儿需要蛋白质的比例，使氨基酸代谢完全。②人乳蛋白含slgA高，能增强婴儿抗病力。③增进母婴感情。④促进宫缩及产妇恢复。
（2）1991年总理代表中国政府的《儿童权利公约》、《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言的行动计划》，并作出庄重承诺，其中目标有：要使所有妇女能够对其婴儿在出生头4~6个月实行完全的母乳喂养。
（3）《国际母乳代用品销售守则》限制不当的母乳代用品销售，保护母乳喂养。
（4）WHO提出《促进母乳喂养的十项措施》：①被用一份写好的母乳喂养常规，并散发到所有卫生保健人员手中；②培训所有卫生保健人员；③向所有孕妇宣传母乳喂养的优越性；④协助所有母亲在分娩后1小时即开始喂养；⑤向母亲示范如何母乳喂养新生儿；⑥除了医疗需要外，只喂母乳，不给新生儿任何食品和饮料；⑦实行母婴24小时同室；⑧鼓励按婴儿需要随时喂奶；⑨不给婴儿吸吮假奶嘴；⑩促进建立母亲支援小组，使初为人母的妇女得到指导。
做好孕产妇及家属的教育工作
健康教育，是当今医学界在卫生保健及社区医疗服务中的重要内容，其主要目的，就是传播保健知识。改进个体与群体行动，提高个人的保健能力。健康教育同样在促进提高母乳喂养率中起举足轻重的作用。作为医务工作者，是健康教育的主要实施人员，产科护理人员在母乳喂养方面对孕妇及家属的教育，是坚持母乳喂养的重要促成因素和强化因素。因此，产科护士应学会运用健康理论内容，积极主动地扮演教育实施的角色，做好宣教工作。
①增强产妇用母乳喂养好孩子的信心。据调查，产妇乳量不足的诸多因素中产妇的思想情绪是主要原因之一。由于计划生育是国策，我国产妇大部分是初产妇，经验不足，信心不足，无经验的恐惧感，怕影响自己的体型美等，这些焦虑引起的神经反射会影响乳汁的质量。产科护士要做好孕产妇的工作，使其对来自医务人员的知识产生信赖，建立信心，为产后哺乳做好精神准备。②教育产妇家属，避免其对母乳喂养的干扰。产妇家属必须支持母乳喂养方案，尤其是婴儿的父亲及奶奶，对产妇的影响较大，在进行爱婴健康宣教时，这是十分重要的对象。使这些人在精神上、产妇的生活护理上、膳食供给上，尽量满足产妇实行母乳喂养的要求，这就要求护士要学会从这些方面去教育及指导他们。同时对来探视的亲朋好友，谢绝他们携带乳品进入母婴病室，让爱婴区彻底做到无代乳品存在。③指导产妇及家属，共同保证产妇膳食平衡，主要做到以下五个原则：a.饮食一定要注意均匀，不偏食，不择食；b.注意主食、粗细食搭配；c.注意副食种类和数量，适当食用瘦肉、鱼类、禽类；d.多吃新鲜蔬菜；e.不要盲目服用补品补药。
[BT(2] 产科护士必须掌握母乳喂养的基本知识和适宜的技术
因大部分产妇是初产妇，对于母乳喂养知识缺乏，同时由于产科护士与产妇的特殊关系，由护士提供宣教的母乳喂养制式已得到产妇的信赖，也更科学。那么亦就要求产科护士必须首先掌握这些知识。
①坚持早接触和吸吮。分娩后30分钟,即将婴儿与母亲进行皮肤接触，并开始吸吮。有关文献报道婴儿于30~40分钟是吸吮能力最佳，并立即引起产妇良好的泌乳反射。②坚持24小时母婴同时，按需喂哺。正常产或剖宫产，只要母亲和婴儿没有分开的理由，必须母婴同室，产科也应创造出这样的环境。所谓按需哺乳，则是指当婴儿想吃奶或母亲觉得奶涨应该喂哺时，就应该喂哺。这是与以往的知识中喂哺十分不同的。必须注意到这样的理论：经常正确的吸吮，可刺激催乳素的分泌，使乳汁分泌早且多。③正确掌握喂哺时间和姿势，禁忌哺乳前喂养。各个不同婴儿个体吸吮时间长短不一，有5~10分钟吸饱，有的需半个小时，这是正常的现象。婴儿吸吮速度有快慢，但其摄入总量是相等的。因此一次哺乳要让婴儿吸吮吸饱，先吸一侧，不够再吸另一侧，这样也能保持吸入奶成分的全面性。哺乳前禁忌一切代乳品，甚至不要喂水，以免影响母乳喂养。
对特殊母婴有关母乳喂养的认识
（1）掌握未成熟儿、低体重儿母乳喂养的特点：①早开乳，可防止低血糖。②勤喂哺。因早产儿胃内容小，应该比正常新生儿增加哺乳次数。③袋鼠式照料和喂养，让母亲在产后抱体重小于1500kg的早产儿在怀中直接吸吮，可使存活率提高。
（2）基病患儿的喂养：腹泻患儿可坚持母乳喂养，除非在婴儿拒乳及呕吐情况下可暂停母乳喂养12~24小时；窒息患儿开奶适当延迟；重度窒息或胎粪吸入致呼吸困难，神志不清、抽搐者应禁食；苯丙酮尿症婴儿吃部分母乳另添加低苯丙酸代用品。
（3）不宜喂养的婴儿疾病：半乳糖血症为先天性半乳糖-磷酸尿苷转化酶缺陷。母乳经消化酶分解为半乳糖及葡萄糖，其中半乳糖必须在半乳糖-磷酸尿苷转化酶的作用下才能转化为葡萄糖，此酶缺乏则半乳糖代谢被阻断，其代谢产物在血中蓄积，可造成婴儿神经系统、肝、肾、晶状体损伤。
关键词：护理模式 现代护理学 产科 安全管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0243-01
随着医学模式转变和社会发展过程中人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，妇产科护理模式势必随现代护理学发展趋势做出相应调整，作为产科医务工作者要有高度责任心，管理人员加强科室安全管理，加强对全体工作人员法律知识的学习，严格遵守诊疗护理常规，依法办事。根据医院的实际情况，和多年的临床经验，提出一些值得注意的安全问题。
1 防错抱婴儿问题
婴儿出生后及时抱给产妇辨认性别，产妇确认后仔细检查有无出生缺陷，套好手圈（包括产妇姓名，床号，婴儿性别，体重）并及时盖上脚印，婴儿入母婴同室区后，护理人员在护理过程中全面核对，沐浴、抚触时一个一个分开进行，以免因错抱婴儿给产妇及家属带来巨大感情伤害，由此引来法律纠纷。
2 防婴儿丢失问题
婴儿出生后，明却告知家属不要将婴儿独留病室或交与陌生人，并签字确定；要求护理人员勤巡视病房，发现可疑人员及时报告院保安人员，交接班时，应逐个核对婴儿，有缺少时，不予交接，当班人员应挂牌上班，以防产妇及家属误信不相干人员。
3 防意外损伤问题
在给婴儿和孕妇做任何治疗护理时，首先应考虑他们的安全，随时检查婴儿床有无破损，婴儿用物是否柔软，清除有可能引起婴儿损伤的物品，给婴儿沐浴时，浴桶，毛巾柔软舒适，使用无刺激沐浴露，一人一巾，水温合适；使用喉镜前，常规检查灯泡是否旋紧，以防滑入婴儿气道；接生时台上锐利器具应用治疗巾覆盖，或远离新生儿，以防误伤。
4 防烫伤问题
婴儿沐浴时，水温在40-45℃左右，或以手腕试温觉较暖即可，浴水以流动为宜；给婴儿使用热水袋，注意检查热水袋有无漏水，有无破损，水温控制在50℃以内，并外加布套；麻醉未醒病员使用热水袋，水温控制在60-70℃，并外加布套；用红外线热疗时，保持一定距离，以防烫伤。
5 防误吸问题
教会母亲正确的喂奶和婴儿的含接姿势以及婴儿吃奶后的卧位。防呛咳，洗婴室随时准备好抢救用物，吸痰器，新生儿窒息复苏用物。
6 防体温过低问题
母婴儿同室室温保持在20℃以上，注意新生儿保暖，每日7∶00与16∶00常规测体温一次。
7 防脐带残端出血问题
新生儿娩出后最初数小时，密切观察脐带残端有无出血，并教会产妇及家属观察和护理。
8 产房、病房对孕产妇的交接问题
严格产病房交接制度，当班护士对孕产妇的责任。从接班开始到交班结束。交接班要逐项核对姓名、床号、有无特殊处理、用药情况、分娩情况、婴儿情况。产后回病房的产妇要仔细交接T、P、R、BP、宫缩情况，阴道流血情况，是否排尿，会阴伤口情况。有异常及时处理，否则，造成严重后果，接班护士会因观察不严，而负有不可推卸的责任。
9 抢救药品及用物准备问题
孕产妇在待产过程和分娩过程中随时都有可能有紧急情况发生，所以平时的准备工作一定要做好，用物、抢救器械、抢救药品、新生儿复苏抢救设备，每个班认真交接，清点检查，不仅要备齐，而且还要看是否适用，以免在抢救病人时，因用物不齐而延误抢救世纪，抢救工作结束时，应立即清查抢救用品及药品，及时补充，并做好室内清洁消毒工作。
10 防母婴同室区医院感染爆发流行问题
对所有新上岗人员、实习、进修人员进行消毒隔离制度学习，使其能正确执行，每月不定期学习院感知识，制定产房、母婴同室区、洗婴室消毒隔离制度，并严格执行，医护人员在接触病人前后、接触病人体液、排泄物和进行无菌技术操作前后，都必须洗手，避免交叉感染，定期做好产房、婴儿沐浴室、母婴同室区感染管理质量监测。
11 医护之间相互尊重和配合问题
11.1 认真履行护士职责：护理学是相对独立的体系，凡违背护士职责的任何医嘱，护士有权拒绝执行，对错误的医嘱不加询问，执行后对患者造成的伤害，就会引起法律纠纷，护士与医生要承担相同的责任，在抢救病人时，执行口头医嘱，一定复述一遍，而后六小时内立即做好记录，书写准确，规范，防止引起法律纠纷。
11.2 分清职责，避免越职行事：产科工作中，突发事件较多，护士的观察尤为重要，发现异常及时报告医生，不能凭自己的经验处理，如因能力不及，或遇责任心、技术能力差医生未及时处理产妇异常情况，待产妇出现问题时，就可能将自己置于十分被动的地位，而负法律责任，所以分清职责，避免越职行事。
12 产妇及家属的知情权，隐私权，及保密性制度
关键词：母婴同室；护理措施；优质护理服务；效果观察Abstract:Objective: To investigate the rooming-in effect of nursing interventions and care.Methods: A hospital maternity successful delivery of the 1132 cases for the study, were given rooming-in were randomly divided into two groups and the control group, the observation group to give quality care, control group received routine care, the two groups at discharge knowledge of the rate of maternal feeding, breastfeeding rates, and nursing satisfaction were analyzed to evaluate the effect of quality care. Results: The Knowledge of the feeding rate of 95.43, breastfeeding rates 92.44, nursing satisfaction score 92.41 ± 10.58, were higher than the rate of feeding knowledge to grasp 83.92, breastfeeding rates 80.51, nursing satisfaction score 85.43 ± 11.32, two group difference was statistically significant (p
Key words:rooming-in; care measures; quality care; Effect
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0022-01
母婴同室是指产后将母亲和新生儿24 小时同处于一个房间里，并且与母亲分离的时间每天不超过1 h[1]。母婴同室是增进母子间情感交流的有效方法，可增加产妇对婴儿抚育知识的掌握、并促进产妇的恢复及婴儿的健康。如何在母婴同室期间进行护理，为产妇提供有效、优质的护理服务，是广大护理工作者积极探索的问题[2-3]。笔者以2011年1月至2011年11月期间于我院成功分娩的1132例产妇为研究对象，对母婴同室的优质护理措施进行了探讨和分析，现阐述如下：
1资料与方法
1.1一般资料:选取2011年1月至2011年11月期间于我院成功分娩的产妇1132例，年龄在23~35岁之间，平均年龄为28.9岁；孕周在35~40周之间，平均孕周为37.5周；经产妇256例，初产妇876例；单胎妊娠1003例，双胎妊娠者129例；新生儿评分>7分，符合母婴同室条件。随机分为观察组和对照组，每组各566例，两组产妇在年龄、孕周、初/经产比例、单/双胎妊娠比例、新生儿评分方面无统计学差异，p>0.05，具有可比性。
1.2研究方法:观察组给予优质护理服务，对照组给予常规护理，出院时对两组产妇的哺育知识掌握率、母乳喂养率及护理满意度进行对比分析，评价优质护理服务的效果。
2结果
母婴同室优质护理效果观察见表1，观察组的哺育知识掌握率、母乳喂养率及护理满意度评分显著高于对照组，p
母婴同室可以增进母子间的情感交流，方便产妇哺乳，同时由护士对婴儿的喂养、保暖、皮肤护理、新生儿抚触等进行指导，可增加产妇对婴儿抚育知识的掌握。在母婴同室期间，护士应为产妇及婴儿提供人性化的优质护理，使患者达到最大舒适，帮助产妇适应母亲角色等，提高护理服务质量。
3.1入院指导:由责任护士耐心细致地为孕妇进行人院介绍，帮助其熟悉环境，同时评估对孕妇的身体状况、心理状态及孕产知识掌握程度进行评估，对母乳喂养知识、分娩知识、产后保健知识、婴儿抚育知识进行初步讲解，使孕妇为分娩做好准备。
3.2母婴同室的指导:根据每一位孕妇的特点制定相应的产后健康教育计划，指导产妇母婴同步休息并按需哺乳，使产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，每天睡眠时间要达8~9小时；指导母乳喂养，做到早接触、早哺乳，产后半小时内即给新生儿哺乳[4]，指导正确的哺乳和含接姿势，并给予护理的指导，告知产妇在每次哺乳前清洁，并于哺乳后用乳汁涂抹；帮助产妇解决凹陷、开裂等问题，指导正确挤奶的方法；指导新生儿的保暖、处理大小便、皮肤护理、新生儿照料等问题，对产妇提出的问题耐心解答；指导产妇的产后生活方式，为产妇提供全方位的生活指导及护理，包括饮食、洗头、沐浴、如厕等,要勤刷牙，防止母亲亲吻婴儿等动作时导致口腔细菌的传播；指导产妇进食清淡、营养丰富、易消化的食物，注意荤素搭配；注意个人卫生，勤换内衣裤，条件允许下可以沐浴；鼓励产妇适当活动，如抬腿、仰卧起坐等运动，生活尽量自理。
3.3出院指导:指导产妇出院后的母婴的合理营养，新生保健知识，产后避孕知识等，使产妇尽快适应母亲角色，促进母婴健康。
通过对产妇实施产后母婴同室，并给予人性化的优质护理服务，显著提高了产妇对哺育知识的掌握，促进产妇及婴儿的健康，并提高了护理质量。参考文献
[1]蔡畅英. 母婴同室优质护理的效果分析[J]. 中国医药导报, 2011, 8(16):138-139
[2]李雨利, 郑艳. 反馈式健康宣教在母婴同室产妇产后护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志：中旬刊, 2011, 17(4): 5-6
所谓人文护理是一种以病人为本，满足病人心理、感情需求，注重服务个性化的高质量护理[1]。人文护理除了强调护理人员的技术水平外，更加重视护理人员的服务态度，及其服务的人性化和个性化[2]。对于母婴分离这一类弱势群体，我们采用人文护理的服务方式，更好地关心、支持、帮助她们，满足她们的生理和精神需求，获得较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月—2011年9月在我院住院的母婴分离产妇120例，年龄21～36岁，平均年龄27岁。文化程度均为初中以上。其中对照组为2010年9月—2011年2月住院的母婴分离产妇，共60例，实验组为2011年3月—2011年9月住院的母婴分离产妇，共60例。两组产妇均无母乳喂养禁忌证，均因新生儿转至新生儿监护中心治疗而造成母婴分离。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组只采用传统的产后护理方法。实验组则实施一对一的人文护理，包括由责任护士对产妇进行评估，了解产妇目前的心理状态及需求，针对性地给予产妇生理、心理、社会等支持，使产妇树立信心，然后，通过示范、讲解、实例参观，使产妇掌握必要的知识和技能。
1.2.2 观察指标及判断标准 于出院前进行调查，调查内容包括对婴儿康复是否有信心，婴儿护理知识及母乳喂养技能是否掌握，对护理服务是否满意。能正确认识婴儿疾病并适应角色，主动寻求帮助，未出现焦虑、悲观、情绪低落者为有信心；能描述护理婴儿要点，同时喂哺姿势、婴儿含接姿势、挤奶手法均正确者为掌握；对护理人员服务态度、帮助的方式方法、技能示范技巧、相关知识讲解均能接受者为满意。
1.3 统计分析
采用SPSS 11.5软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，检验标准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇一般情况比较
两组产妇的年龄、产次、文化程度比较，均衡性较好（表1）。
2.2 人文护理活动的效果
实验组对婴儿康复有信心，掌握婴儿护理知识及母乳喂养技能，对护理服务满意的比例均高于对照组（表2）。
3 讨论
母婴分离产妇常有自责感、焦虑、心理脆弱，非常需要医护人员及家属的支持，而与痛苦中的产妇交往，不能太职业化，倾注一些情感，能使沟通更有效[3]。因此，根据产妇的需求，我们与其谈心，态度友善，语言温婉，接受她们的消极情感，表现出朋友般的善解人意，促进建立信任和谐的医患关系，使产妇感到亲切、温暖、踏实，并在获得安慰的同时获取更多的保健信息。同时，与产妇家属及时交流，共同给予产妇爱的支持，减轻其心理负担，增强她们对患儿康复的信心。
人文护理在服务对象上，不仅仅是母婴分离产妇个体，更需要为产妇家属提供共同的服务。对他们也要进行心理上的正确引导，缓解家属不安、紧张的心理，另外，通过模型示范、讲解、实例参观等全面系统的健康教育，使产妇和家属掌握必要的新生儿护理知识和技能。
母婴分离产妇是产科病房中的弱势群体，因此，更需要注意护理服务的方式、态度，也更需要评估服务对象的一些独特需求[4]。 由于其特殊状况，对护理服务质量的要求也更高。通过有针对性的人文护理方式让产妇面对现实，保持良好的心态，获得相关的知识、技能和积极的态度，促进她们身心全面康复。人文护理活动的实施，提高了产妇对我院护理服务的满意度，也提升了护理人员的整体素质，从而推动我院护理事业的发展。人文教育不是短期教育就能一蹴而就的，是一项长期工程，这就需要在临床护理工作中，自上而下营造一种良好的关怀氛围，使之有利于人文护理的开展与渗透[5]。
4 参考文献
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[4]刘义兰，王桂兰，任小英，等.优质护理的指征：住院病人观点的调查＼[J＼].中华护理杂志，2005，39（9）：643.
[关键词] 护理干预；母婴分离；乳汁分泌
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0130-02
The influnce of nursing intervention on milk secretion of puerpera with maternal separation
CHEN Lan-ying
The First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on milk secretion of puerpera with maternal separation. Methods 160 cases of puerpera with maternal separation were divided into study group and control group according to the random number table， 80 cases in each group， the control group was given routine care， the study group was given with breast nursing interventions， the postpartum start lactation， milk yield and the incidence of breast engorgement were compared. Results The postpartum lactation of the study group was earlier than that of the control group， the lactation volume on 1，2，3，4 day was more than that in the control group， the difference was significant （P
[Key words] Nursing intervention； Maternal separation； Milk secretion
母乳对婴儿的健康成长非常重要，尤其初乳含有丰富的抗体和其他抗感染物质，是婴儿的最佳食品和饮料，母乳喂养是新生儿的最佳喂养方法，是保障小儿健康的基本措施[1]。但部分婴儿出生后，由于各种原因须转到新生儿监护室接受治疗而导致母婴分离。母婴分离产妇的因为得不到及时、有效的吸吮而导致泌乳时间推迟、乳量不足，同时也容易发生肿胀，另外产妇的紧张、焦虑、担心婴儿的健康等心理因素直接影响产妇初乳的分泌，对母乳喂养带来较大的影响[2]。本文探讨护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年8月本院母婴分离产妇160例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各80例，研究组中，产妇年龄最小24岁，最大36岁，平均（28.04±9.23）岁；初产妇64例，经产妇16例；其中个体工作者31例，公司职员24例，农民21例，其他职业4例。对照组中，产妇年龄最小25岁，最大35岁，平均（28.73±10.61）岁；初产妇61例，经产妇19例；其中个体工作者28例，公司职员27例，农民17例，其他职业8例。两组产妇的年龄、产次、职业等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，研究组采用护理干预，具体措施如下。①护理：产后0.5 h进行护理，每2～3小时1次，每次20～30 min，产后第1～7天由护士进行护理指导，上、下午各1次，一直到产妇及家属学会为止。先用热毛巾热敷双侧5 min左右，毛巾温度为40～50℃，以产妇不感觉热烫为宜。然后用双手的食指、中指和无名指的指腹，从根部顺着乳腺管的方向向乳晕做螺旋式按摩，按摩时间为4 min左右，最后再进行挤奶[3]。挤奶前应备好有刻度的已消毒的广口瓶，便于收集乳汁。挤奶手法是将大拇指和食指分别放置在距离根部上下方2 cm处，用拇指和食指的内侧朝胸壁方向有节奏地反复一压一松，将奶汁挤出，手指不能离开皮肤[4]。②健康教育：进行护理的同时对产妇进行一对一的母乳喂养宣教、产后健康宣教及心理护理。告知产妇不良情绪会影响乳汁的分泌，应保持良好的心理状态，保证充足的睡眠和休息，保证充足的营养，以促进乳汁分泌。教会产妇新生儿沐浴方法、抚触方法及新生儿溢奶时的、同时产妇应掌握正确的母乳喂养，人工挤奶的方法等[5-6]。
1.3 观察指标
观察比较两组产妇产后开始泌乳时间、泌乳量及肿胀发生率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量的比较
研究组产妇产后开始泌乳时间早于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量的比较（x±s）
2.2 两组产妇肿胀发生率的比较
产后4 d内研究组发生肿胀11例（13.75%）对照组发生肿胀28例（35.00%），两组肿胀发生率差异有统计学意义（χ2=6.132，P
2.3 两组哺乳情况的比较
两组均随访1个月，研究组母乳喂养68例，占85.00%；对照组母乳喂养53例，占66.25%；两组差异有统计学意义（χ2=4.120，P
3 讨论
母乳喂养是保障婴儿健康成长的关键，产后乳汁分泌对增强产妇坚持母乳喂养的信心具有重要意义[7]。产妇分娩后血中的雌激素、孕激素浓度迅速降低，解除了其对血清泌乳素的抑制作用，产妇即开始泌乳，泌乳以后的乳汁分泌主要靠哺乳时的吸吮刺激。婴儿的吸吮动作可使的感觉信号经传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，使血清泌乳素浓度增加，促进乳汁分泌[8]。因此，婴儿吸吮是保证产妇产后不断泌乳的关键。由于各种原因导致母婴分离的产妇产后未能得到及时有效的吸吮刺激，导致开始泌乳时间延迟，泌乳量少，乳腺管不能及时疏通，容易发生肿胀，另外母婴分离的产妇易出现紧张、焦虑等不良心理情绪，直接影响产妇初乳的分泌，不利于以后的母乳喂养[9]。因此，应加强母婴分离产妇的护理及心理护理，避免不良情绪的发生。
本研究对母婴分离产妇进行护理及健康知识宣教，结果表明，产妇产后开始泌乳时间早于对照组，第1、2、3、4天的泌乳量均多于对照组。产后4 d内研究组肿胀发生率低于对照组，随访1个月后的母乳喂养率高于对照组，这说明护理干预可加快母婴分离产妇的泌乳时间，增加乳汁分泌量，减轻肿胀，保证母乳喂养的顺利进行。
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关键词：产后；母婴分离；护理；体会
随着医疗水平的进步和人们生活水平的提高，护理措施越来越不容忽视。尤其对于孕产妇的治疗方面，护理工作尤为重要。而对于产后母婴来说，母婴同室是具有很多优点的。比如母婴共室可以促进对新生儿的哺乳[1]。由于可以增强对母亲的熟悉，使得新生儿更易接受母乳喂养，从而有利于新生儿的生长发育。因此很多的医院都有明确的规定，新生儿应与母亲共处一室。但是如果新生儿有一些临床上的疾病需要转科室进行治疗，或者是新生儿由于早产等因素导致身体虚弱需要特殊护理的，会采取母婴分离的措施。医务人员需要对母亲进行护理措施，以免其由于心理压力或者其他原因影响母乳，进而影响孩子的生长发育。本文主要阐述了关于母婴分离产妇护理措施的一些相关信息。
1护理措施的阐述
1.1基本护理措施 指的是护理人员要注意产妇的个人卫生情况。医务人员应当建议进行过剖宫产手术的产妇需要常小幅度的活动活动，有利于切口的恢复。产妇自身也应当加强注意，个人卫生情况不光包括身体的洁净还要包括环境的整洁。产妇要按时清洗[2]。护理人员需要帮助产妇按时更换床单，保证床铺的清洁和舒适。只有保证自身的清洁，和环境的整洁，才能够保证产妇的饮食休息的质量，有利于产妇心情的愉悦。
1.2部位护理措施 尽量采取母乳喂养。护理人员需要指导产妇正确的挤奶方法，也就是说在挤奶的同时要尽量注意的保护。如果有硬块，可以热敷[3]。因为热敷护理可以有利于帮助减小中的硬块。护理人员对于乳腺轻微增生或者轻微胀痛的患者需要定期进行按摩。护理人员要按时测量产妇的体温，以检测情况的正常。
1.3饮食护理措施 护理人员需要对产妇的饮食进行调配，既保证营养的充足，又要保证营养的均衡。在乳母阶段，其每天摄入的蛋白质量要比普通人多得多，而婴幼儿的生长发育就需要蛋白质的提供。所以必须要保证营养充分，食物尽量选择易消化的食物。在补充营养的同时也不要忽视维生素的补充，多吃水果和蔬菜，多喝水，有利于产妇排便。
1.4睡眠护理措施 在此期间，乳母需要保证充足的睡眠。因为在产后，大多数的母亲的身体都较虚弱，需要保证睡眠来维持体力。而良好的休息状态有利于产妇的身体状况。护理人员可以督促或者建议产妇按时进行休息，或者按照产妇一般的生物钟给产妇制定相应的休息方案，保证产妇一天的睡眠时间。在睡眠之前可以泡脚或者喝杯热牛奶，也有利于保证睡眠的质量。
2护理措施的影响
母乳中有丰富的营养成分和抗体，有助于孩子免疫力的增强[4]。而新生儿需要转科进行治疗，所以母亲不得不与婴儿分离。这会导致产妇本身的心理压力就较大，但是产妇的心情对母乳的质量有很大的影响。而产后母婴分离产妇的护理措施可以有效的改善母亲的心态，只有保证产妇有一个积极向上的心态，才能够有质量较好的母乳。而且护理措施中的饮食和睡眠护理能够保证产妇有正当的睡眠和饮食，使得产妇的饮食生活比较的规律，也有利于产乳。对部位的护理对产妇的产生很好的影响。正确的挤奶方法可以有效的预防的疾病[5]。这些护理措施都对产妇产生积极的影响，有利于产妇的心情良好，从而提高母乳的质量，有利于新生儿的生长发育。
3需要注意的问题
3.1不要忽视心理防护措施 心理防护尤为重要[6]。因为产妇此时心理较脆弱，尤其是和婴儿分离的这段时间，乳母可能会自身产生消极抑郁的情绪，往往非常担心新生儿的身体健康。轻者可能会影响乳母的休息时间，抑郁情绪较严重的患者会产生拒绝治疗的态度。但是如果拒绝护理治疗，将对乳母的身体恢复没有利处。所以心里防护措施极为重要。
采取心里安稳疗法的时候，医务人员可以用亲切的口吻与产妇进行沟通交流，护士应当表示理解母亲的处境和心理，并且给其一些必要的建议。也可以单独为情绪不佳的产妇开设一个病房，时时关注其身心恢复的状态。
3.2尽量运用人性化的护理措施 因为是护理措施，所以尽量要使用任人性化的护理工具和护理方法。比如可以安排护士定期的检查产妇的饮食或者监督产妇的休息，在监督过程中不要太过强硬，交流的语气应温和一些，使得产妇更易接受建议，只有这样，产妇才会愿意接受护理治疗。
3.3对产妇进行健康知识教育 医院护理工作对于措施的实施都较完善和成熟，但是对于产妇的健康知识教育却易被忽视，很多医务人员大都告诉产妇"怎么做"，却没有告诉产妇"为什么"。以至于很多心情不佳的产妇不愿意配合医院的治疗方案，导致护理的效果并不理想。这里建议医院要对产妇进行必要的简单医学知识的普及和指导，告诉产妇进行相应护理措施的原因，并且耐心的将具体的护理措施交给孕产妇。比如给新生儿洗澡需要注意的问题、要多抚摸新生儿的原因以及当新生儿生病的时候会有什么一般的临床表现。只有产妇懂得了这些必要的医学健康知识，孕产妇才能主动的接受相应的护理措施，并且在出院后也能够自行做好护理工作。
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【关键词】 剖宫产；母婴结局；临床护理路径
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.162
剖宫产是妇产科临床常见术式， 近年来剖宫产技术不断发展， 剖宫产手术在临床广泛应用， 产妇及家属对护理服务提出了更严格的要求。手术作为一项应激源， 加上产妇对手术、分娩存在焦虑、紧张、恐惧情绪， 直接影响手术过程和预后。为保障剖宫产质量， 改善母婴结局， 本文选择临床护理路径模式进行护理， 取得了不错的效果， 情况如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1～12月收治的100例剖宫产产妇， 年龄21～32岁， 平均年龄（25.8±2.9）岁；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初产妇74例， 经产妇26例。入组标准[1]：单胎妊娠， 未合并妊娠期高血压、糖尿病等， 向产妇及家属介绍研究内容， 自愿签署知情同意书。运用随机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。
1. 2 方法 对照组产妇给予常规护理， 采用随机教育方式进行知识宣教， 随意性较强， 按照医嘱进行常规护理。观察组产妇采用临床护理路径模式进行护理， 综合考虑科室特点、产妇特点、手术过程等情况， 制定出临床护理路径表， 以横轴为时间， 以纵轴为护理内容， 发放路径表， 向产妇、家属详细介绍路径表。护理人员按照路径表完成治疗和护理措施， 每完成一项内容打勾签名， 根据病情变化科学调整路径表， 具体内容为：①入院当日：热情接待产妇和家属， 向其介绍医院环境、病房环境、病友、主管医师、规章制度等， 消除陌生感， 使其尽快适应医院环境。了解产妇、家属的文化程度， 采用恰当的语言介绍护理路径内容、程序、优势、重要性等， 讲解剖宫产手术方法、过程、麻醉方法、术前术后注意事项、配合要点， 提高产妇的认知水平， 缓解负面情绪。同时监测产妇生命体征、胎心， 指导其学习孕期自我保健、自我监护、呼吸训练法等知识， 强调良好心理状态的重要性， 术前保障充足睡眠， 做好充足的准备迎接分娩。②手术当日：手术前30 min， 产房温度22～24℃， 相对湿度50%～60%， 保持灯光柔和。陪伴产妇熟悉产房环境， 丈夫或母亲陪同待产， 给予精神上的安慰。助产士应耐心讲解产程中需要注意的问题， 了解产妇疼痛感、耐受程度等， 指导正确舒适的， 如何翻身等， 通过交谈分散产妇注意力， 可有效缓解疼痛。③术后第2天：排气后， 可给予易消化、高蛋白质、高热量的半流质食物[2]， 确保产妇所需营养。及时更换衣服， 保持伤口皮肤清洁， 定时冲洗会阴， 减少感染风险。尽快让新生儿与产妇接触， 可培养母儿感情， 讲解母乳喂养的重要性。④术后第3～4天：指导产妇进行母乳喂养， 学会正确挤奶方法、保健方法等， 尽早进行活动。剖宫产后， 帮助产妇选择合适的， 提高舒适度， 减少伤口撕拉带来的疼痛感， 有利于提高母乳喂养成功率。⑤术后5 d至出院：耐心讲解新生儿沐浴、喂养、抚触等护理技巧， 指导产妇合理膳食， 定期复诊和新生儿预防接种。
1. 3 观察指标及评价标准 详细记录两组产妇产程时间、产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分>7分比例。采用本院自制护理满意调查问卷[3]， 内容包括护理人员工作态度、专业技能、环境等， 评分范围为0～100分， 分为非常满意、基本满意和不满意， 护理满意率=非常满意率+基本满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组母婴结局比较 观察组产程时间短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 新生儿Apgar评分>7分比例高于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组护理满意率比较 观察组护理满意率为98.00%， 高于对照组的86.00%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着剖宫产技术水平、人们健康意识不断提高， 剖宫产率呈逐年上升趋势， 剖宫产在一定程度上可改善母婴预后， 但其并发症多， 延长住院时间和康复时间， 增加产妇痛苦和医疗费用。在医学模式不断转变背景下， 人们对临床服务要求越来越高， 传统妇产科轮班制护理仅重视产妇孕期生理变化， 忽视了产妇心理、生理、社会等改变， 导致产妇出现严重的负面情绪， 诱发神经内分泌系统应激反应， 导致收缩乏力、延长产程、危及母婴生命安全。因此探寻一种科学有效的护理方案至关重要。
临床护理路径是一种新型的护理模式[4]， 基于循证医学和质量控制措施， 目的在于提高护理质量和效率， 缩短住院时间， 节省治疗费用。综合考虑科室和产妇特点， 建立临床路径护理小组， 对特定疾病制定出针对性、标准化的治疗护理措施， 有目的、有预见性地开展临床工作， 减少护理工作的盲目性， 提高医院护理效果。本文针对剖宫产产妇实施临床护理路径， 以横轴为时间， 以纵轴为护理内容， 按照入院当日、手术当日、术后2 d、术后3～4 d、术后5 d至出院的顺序， 开展一系列产科活动， 从而缩短产程， 减少术后出血量， 减轻产妇疼痛感， 提高新生儿Apgar评分， 获得良好的母婴结局， 取得了产妇、家属的好评。
与传统护理模式比较， 临床护理路径优势在于[5， 6]：①可规范护理行为， 减少护理的随意性和盲目性；②规范化的护理流程， 可控制和减少各项治疗费用， 减少产妇经济压力；③调动护理人员工作积极性和主动性， 促进护理质量、产妇满意度持续提升。本文研究结果显示， 观察组产程时间短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 新生儿Apgar评分>7分比例高于对照组， 差异均具有统计学意义（P
参考文献
[1] 王旺花.心理护理联合临床护理路径对产妇自然分娩率的影响. 母婴世界， 2014， 12（17）：91-92.
[2] 禹改君， 张佳楠， 王茹， 等.分析临床护理路径对剖宫产护理效果的影响.临床医药文献电子杂志， 2015， 8（20）：4206.
[3] 葛秋梅.临床护理路径在计划性剖宫产中的实施与效果评价. 中国实用护理杂志， 2015， 18（z2）：1-2.
[4] 欧少玲.临床护理路径在剖宫产围手术期中的应用效果.护理实践与研究， 2014， 11（1）：46-47.
[5] 胡云霞.临床护理路径对剖宫产母婴结局的影响.当代医学， 2016， 22（20）：116-117.
【关键词】助产士；分娩技术；护理；母婴结局
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月~2017年12月中收治的192例产妇，使用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组96人。对照组产妇的年龄为23~38岁，平均为（31.26±4.28）岁；孕龄37~41周，平均（38.5±0.5）周；初产妇58例，经产妇38例。观察组产妇的年龄为21~38岁，平均为（30.82±4.74）岁；孕龄37~40周，平均（38.7±0.4）周；初产妇54例，经产妇42例。对两组产妇的一般资料进行比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），结果具有可比性。入组标准：①产妇签署知情同意书，自愿加入本研究；②经临床诊断证实为足月临产者；④通过医学伦理委员会的批准。排除标准：①产妇存在行剖宫产术的指征；②产妇有精神障碍或者伴有肝、肾等实质器官功能不全等疾病；③胎儿出现绝对性头位不称，或者产妇难以坚持自然分娩。
1.2方法
1.2.1对照组产妇采取常规助产及护理干预
对照组与观察组产妇前期均接受产科门诊及孕妇学校所提供的孕期护理与孕期保健。在分娩时随机向产妇分配助产士，并采取常规护理措施，如由护士提供基础护理、帮助产妇完成各项产前检查等。
1.2.2观察组产妇采取优质助产联合护理干预措施
给予观察组产妇助产联合护理措施，具体如下。①助产士技术培训：首先选派具有8年以上工作经验的产科医师与护士长制定助产士优质助产技术课程，并安排助产士进行理论课程和实践课程学习。并对参与课程学习的助产士进行理论知识考核与实际操作考核，考核均通过后助产士才可上岗进行产房内临床相关工作。②产前护理：产妇在入院后即依据双向选择原则选定一位助产士进行一对一护理及分娩指导，在产妇入院期间由该助产士对产妇进行协助与指导。在产前助产士除了向产妇进行分娩指导外，还应向产妇讲解分娩的相关知识与流程，帮助产妇缓解紧张、焦虑地不良情绪，增强产妇的信息。③产时护理：在产妇分娩时，助产士应按照助产流程协助产妇完成第一、二、三产程，特别是在第二产程中，助产士应时刻关注胎儿的胎心率与产妇的血压、心率情况，避免母婴出现危险。[3]若产妇出现会阴撕裂应及时进行缝合。另外，如果产妇分娩时疼痛剧烈，助产士可以引导产妇深呼吸，并按摩产妇腰腹部，缓解产妇的痛苦。④产后护理：在分娩结束后，助产士应陪同产妇回到病房，并指导产妇采取去枕平卧睡姿，建议清淡饮食。同时，考虑到产后2小时是出血的高风险期，助产士应密切关注产妇产后的各项生命指标和阴道出血情况，一旦发现危急情况及时联系医生处理。
1.3观察指标
统计分析对照组与观察组产妇及新生儿的母婴结局情况。其中，产妇采用自然分娩率、产后2小时出血量进行统计，新生儿通过Apgar评分情况对母婴结局进行评价。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
2.1产妇自然分娩率及产后2小时出血量情况
观察组产妇自然分娩明显高于对照组，产后2小时出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2新生儿Apgar评分
观察组产妇分娩的新生儿Apgar评分平均为（9.04±0.72）分，对照组产妇分娩的新生儿Apgar评分平均为（7.26±1.15）分。观察组产妇分娩的新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
对艾滋病病毒感染的孕产妇进行咨询与健康教育，减少感染妇女非意愿妊娠，实施母婴传播阻断干预，是降低儿童艾滋病病毒感染率的有效方法。
资料与方法
2009年1～12月对确诊妊娠的孕妇进行HIV咨询自愿知情检测筛查，我院筛查HIV抗体待确认者，由云南省昭通市疾控中心确认HIV感染，并出具HIV阳性检验报告的孕妇患者7例。2例知情自愿选择终止妊娠（1例人工流产，1例中孕引产）。4例知情自愿选择实施母婴阻断，抗病毒药物冶疗（2例顺产，2例剖宫产）。1例双胎在孕27周，还未服用抗病毒药物时难免流产。4例孕妇均自妊娠28周开始口服齐多夫定300mg，2次/日，至临产。
护 理
产前护理：做好产前健康教育及心理护理。首先不能歧视患者，应主动关心和体贴患者，多谈心，倾听患者心声，让患者明白所有医护人员都会为其隐私保密。成为患者的知心朋友，只有消除了患者的顾虑，取得患者的信任，了解心中所想及现阶段需要解决的问题，才能有的放矢地做好心理护理。鼓励患者敢于面对现实，树立生活的信心，稳定患者的情绪。做好专科护理，严密监护胎心变化。
产时护理：⑴剖宫产：向患者讲解剖宫产术前、术中、术后的注意事项，使患者了解手术过程，配合手术，消除患者紧张情绪。参加手术人员、麻醉师动作应熟练，语言严谨，严格遵守安全操作及防护原则。应主动关心、帮助患者，使患者对医护人员产生信任，使手术过程能顺利完成。2例均为择期剖宫产术，在手术前2小时给患者服用维乐命200mg。1例因边缘性前置胎盘、脐绕颈1周。1例因胎盘老化，羊水过少都为孕足月后收住院待产，拟择期剖宫产结束分娩。⑵阴道产：①抗病毒药物的服用：临产后立即口服齐多夫定300mg，奈韦拉平200mg以及拉米夫定150mg，之后每3小时服用齐多夫定300mg，每日服用拉米夫定150mg，直至分娩结束。②分娩过程中的心理护理：助产士态度应和蔼，语言应亲切，向产妇讲解产程的过程，使产妇树立起战胜宫缩痛的信心，鼓励产妇进食，以助体力消耗。产程过程中严密监护宫缩、胎心音变化及产程进展情况并及时处理。③接生：助产士严格执行安全操作原则及防护原则，避免恐惧心理，做好充分心理准备，保持沉着、冷静。戴防护眼镜，穿深筒雨靴，戴好橡皮围裙、口罩、帽子后常规洗手、消毒，穿上HIV专用一次性产包内的手术衣及长袖乳胶手套、铺巾，操作应在光线充足的条件下进行，避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引或产钳助产等操作［1］，保护好会阴，教会产妇正确使用腹压，使产妇能顺利结束分娩。顺产的2例产妇中，1例会阴无损，1例会阴2度裂伤，新生儿娩出后尽快擦净口、鼻腔内羊水，尽量避免吸痰，清理呼吸道时动作应轻柔，避免咽喉部黏膜损伤，处理好脐带后交给助手。接生结束后，将所使用的一次性用物、胎盘等放入双层医用垃圾袋到指定地点作焚烧处理。用过的器械用2%戊二醛浸泡-清洁-高压灭菌处理。产床用0.5%优氯净擦洗。
产后护理：①分娩后产妇继续口服齐多夫定300mg及拉米夫定150mg，2次/日，连续服用1周。②剖宫产和顺产的新生儿处理好脐带交给助手后，即刻沐浴，用流动水洗净身上羊水、血迹及分泌物，然后做好保暖处理，母婴同室。③指导新生儿用药：新生儿出生后尽早（6小时内）单剂量口服奈韦拉平2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg（或混悬液0.6ml），同时口服齐多夫定4mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续用药1周。④指导新生儿喂养：由于母乳中可检测到HIV病毒，HIV病毒可以经母乳传播给婴儿。因此，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。在我院分娩的4例新生儿都免费提供婴儿奶粉，实施人工喂养并告之婴儿12个月检测HIV抗体，抗体结果阴性排除感染，抗体阳性继续追踪至18个月进行抗体检测，抗体阴性排除感染，抗体检测阳性，进行确认试验，结果阳性者确定感染。确诊儿童感染者转介至儿童治疗。⑤选择人工喂养的母亲，给予回奶处理。HIV病毒感染的妇女产后及婴儿18个月经确认试验阳性者，纳入当地艾滋病综合防治体系追踪管理。
讨 论
如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。但是，如果母亲在怀孕期间，服用有关抗艾滋病的药品，婴儿感染艾滋病病毒的可能就会降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母亲绝对不可以用自己母乳喂养孩子。
我省作为全国HIV感染者或病人累计报告数居前6位的省份之一。在新发HIV感染中，女性占50%。女性感染比例明显增加，据报道，婴幼儿感染者中，>90%是通过母婴传播，在未干预的情况下，HIV母婴传播发生率达15%～50%。而经过综合干预经母婴传播儿童感染率降低75%［2］。因此，预防艾滋病母婴传播工作势在必行。开展预防艾滋病母婴传播，宣传教育，预防育龄妇女感染，减少感染妇女非意愿妊娠。提高预防HIV母婴传播综合干预服务及综合关怀与支持［3］。最大程度地减少通过母婴传播的儿童艾滋病感染，降低HIV对妇女、儿童的影响，提高孕妇、儿童的生命质量及健康水平。
参考文献
1 王临虹,苏穗青,丁国芳,等.预防艾滋病母婴传播工作指导手册.北京:人民卫生出版社,2005:36-37.
