时间：2023-05-30 10:07:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇激光手术护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
眼睛是人类心灵的窗户，是人类感官中最重要的器官之一，是人们工作生活都离不开的重要工具。但随着社会不断进步，人们生活方式的改变，不正确的用眼方式使眼病患者逐渐增多，近视便是发病较多且较为常见的眼科疾病，患者以青少年居多，严重影响着患者的正常工作和生活。随着医学技术的不断进步，激光手术治疗近视逐渐被认可，为了提高治疗有效率，改善患者预后情况，应该对患者实施更加有效的护理措施。本文选取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手术治疗近视患者为研究对象，对激光手术治疗近视患者应用个性化护理，取得效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手术治疗近视患者为研究对象，其中男性54例，女性38例，年龄16～42岁，平均年龄（24.6±3.4）岁；其中屈光度为-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度为（487.3±21.5）μm。随机分为干预组和对照组，每组各46例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均进行激光手术治疗，对照组采用常规护理，包括术前准备、皮试、术中配合及术后观察等。干预组在此基础上应用个性化护理，具体内容如下：（1）资料评估：护理人员对患者资料进行评估，并对检查结果进行检查；（2）心理护理：将激光手术操作方式、步骤、注意事项及配合要点告知患者，避免患者因对治疗方式陌生而产生的恐惧、焦虑等不良情绪；（3）术后指导：术后24h患者不可过度用力闭眼、揉眼，术后1周内，不可进食辛辣刺激食物、戒烟酒，术后2周内洗脸时勿将水溅入眼睛。术后遵医嘱服药，定期复查。养成正确的用眼卫生习惯，滴眼药前要洗净双手，滴药动作要轻柔，药滴入结膜内需闭眼5～10min。
1.3观察指标对两组患者的护理满意度进行统计，记录患者感觉、情感、生命态度、人际关系及饮食睡眠等心理情绪评分，以供对比分析。1.4统计学分析所得结果采用SPSS10.0统计分析软包，进行t检验和χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度情况干预组46例患者，临床护理满意度为93.5%（43/46），对照组46例患者，临床护理满意度为82.6%（38/46），干预组患者护理满意度高于对照组，两组护理满意度比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者各项心理情绪评分干预组患者各项心理情绪评分均优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
目前，临床治疗近视的主要方式是准分子激光角膜原位磨镶术，该方法不会破坏患者角膜基本结构，患者角膜上皮保持完整，其优点在于预测性好、精准度高，痛苦较小，患者可尽快恢复。个性化护理是在常规护理基础上对患者进行资料评估、心理护理及术后指导，对患者进行针对性、全面、具体的护理服务，使患者了解手术治疗方式优点及具体操作方式，消除患者不良情绪，使患者能够积极配合治疗，同时，指导患者术后注意事项，提高患者预后生活质量，使其养成良好的用眼习惯，提高护理满意度的同时提升临床治疗有效性。本研究结果显示，干预组患者临床护理满意度为93.5%高于对照组82.6%，两组护理满意度比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。干预组患者各项心理情绪评分均优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对激光手术治疗近视患者实施个性化护理能够有效提高患者的临床护理满意度，改善患者心理情绪评分。
作者：刘颖 闻巍 刘昊 邹超 单位：辽宁沈阳爱尔眼视光医院视光中心
【中图分类号】R779.63【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0121-01
准分子激光治疗近视、远视、散光，眼科准分子激光手术目前是最为有效地方法。以其术后视力矫正精确、安全、见效快、无须住院著称。在治疗的各个环节中预防与控制术中及术后感染在保证手术安全上占有首要地位。
我院自2005年开展准分子激光手术以来至今，共开展LASIK手术近5000例。通过我们实行有效的消毒隔离措施，术前术中严格把关，无一例感染发生，确保患者的手术安全。其手术器械包括：准分子激光仪、角膜瓣刀及手术常规器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它们的消毒灭菌方法各有不同，现分别介绍如下：
1准分子激光仪的清洁
准分子激光仪是一大型精密仪器，对室内温湿度要求较为严格，工作时室内温度控制在18-25℃，平均约20℃。湿度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手术室温湿度对于激光输出能量的稳定以及角膜组织含水量的稳定具有重要的作用。我院引进的激光机是博士伦公司的217Z100型准分子激光机，它是高精密度、高敏感度仪器，为了维护机器的稳定性，故对手术室的环境尤为严格，空气中细小的悬浮物很有可能造成术后角膜的层间异物。挥发性的气味可能使激光能量减弱。严格的空气消毒灭菌制度是手术质量的保证。每周手术前一天用清水擦拭激光仪塑料外壳及相连的手术床（不可触及镜头及激光发射孔），并对其周围的塑料墙面、地面清洁擦拭；用赛多(SOTO)MKJ-800B型静电吸附式除消毒空气洁净器，进行手术室及激光仪的消毒净化2H,最终使空气得到净化消毒，空气消毒净化器的消毒范围应大于手术室面积，并每月请设备专业维修人员清洁空气净化器，保证其正常消毒功能。我院六年多来对准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术室每周术前的空气和物体表面的微生物培养结果显示：菌落数控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10万洁净标准。
2角膜瓣刀的消毒灭菌
我院使用法国MORIA-M2型角膜瓣旋转刀，包括主机、负压管、微型手持马达、刀头几部分。主机安放在固定地方，避免震动、防水浸渍或溅人，并与激光机及室内空气同时、以同样方法消毒。一次性负压吸引管经过环氧乙烷消毒灭菌，微型马达及其连线用75%酒精溶液擦拭两遍， 75%酒精是一种无色、无毒、较少刺激的消毒液，可有效杀灭细菌繁殖体、真菌、致病性酵母菌（不含结核分枝杆菌）。旋转刀的微型马达消毒或使用后不可倒置，以免液体进入机芯造成损害。每次手术完毕后，在无水乙醇中转动清洗数次，再用冷吹风机对准马达机芯（20min）吹干残留水分或用负压管吸引将残余水分吸出，再放入不锈钢盒中保存。定期对马达机芯进行保养维护，以保证手术顺利进行。
3常规手术器械的消毒灭菌
准分子激光手术采取集约式方法，即每个手术日为多例患者手术，手术间隔时间短，接触人眼的器械，除一次性手术刀片外，有刀头、开睑器、负压吸引环、镊子、恢复器等不锈钢制品，每次使用后先用无菌蒸馏水进行洗刷，将内毒素从器械表面清除干净。小型超声波清洗器震荡洗涤，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盘放入消毒指示卡，再经高压灭菌消毒。一般采用快速消毒锅，清洁消毒时间为15分钟左右。在手术量比较大的情况下，为了提高手术效率，可以配备两套手术器械。消毒后取出器械，首先检查指示卡颜色是否达标，然后使用，确实做到一用一消毒。其他的手术物品打包（包内含消毒指示卡）送消毒供应科高压灭菌消毒。
4一次性刀片的使用
曾有人做过动物实验，用显微角膜板层切开刀制作角膜瓣，掀开瓣后在扫描电子显微镜下检查表明，反复多次使用的刀片，可以使角膜基质床及瓣的边缘比新刀片制作的粗糙，因此推断可能会影响书后的视觉效果。从目前的实际使用情况来看，由于角膜瓣复位后，角膜表面是光滑的，因此未能发现旧刀片所产生的细微不规则对视觉质量的影响。但手术医生必须清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且随着使用次数的增加，产生角膜瓣过薄，破损风险也随之增加。此外，对于旧刀片清洗和消毒也可能不彻底，从而导致交叉感染的风险，因此应当提倡刀片一次性使用，即一个患者一把刀片。并且经常检查刀片外包装的消毒灭菌日期，防过期，存放在干燥处。
随着医学科学技术的发展，眼科准分子激光手术设备及器械日趋精良，术者操作技能的大幅提高，使得准分子激光角膜屈光手术在同一手术间，每日集中连台施行达数十台甚至数百台不等已成为可能。由于其手术日时，患者及其家属汇集于手术区域，人员流动性增大，给术后感染留下隐患。因此，规范手术流程，建立有效的预防感染的护理措施，防范准分子激光角膜屈光手术后的群发性感染，确保患者的安全及手术疗效，具有积极的临床意义。通过以上措施和其他LASIK手术室管理方法，有效地保证了准分子激光手术的安全运行。
关键词手术室护士;职业危害;防护对策
手术室的护理工作者,是一个在特殊环境中,从事特殊护理专业的群体。手术室的工作环境对手术室护士的健康有着极其重要的影响。随着人类疾病谱的改变和各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药及消毒剂在手术室的广泛使用,特别是艾滋病、肝炎等传染病的迅猛增多,使这些职业危害因素有所增加。针对危害手术室护士的身体健康因素不断增加的现象,提高手术室护士对职业危害因素的认识,增强自身防护,保证手术室护士身心健康就显得尤为重要。现就手术室护士的职业危害因素及防护对策作一初步的探讨。
1手术室常见的职业危害因素
1.1生物性危害因素
手术室护士在繁忙的工作中,每天都要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物。如果保护措施不完善,经血液及接触传播疾病的感染率就会增加。手术配合中常使用的锐利器械较多,如刀、剪、针传递频繁,极易损伤自己或他人。
1.2化学性危害因素
手术室护士经常接触甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂,这些化学消毒剂对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响,甚至可以致癌。随着肿瘤外科的发展,越来越多抗肿瘤药用于手术中。这些药物会通过皮肤和呼吸道进入人体,造成护士白细胞下降、月经不调、脱发等症状。
1.3物理性危害因素
泌尿外科、矫形外科需采用激光手术的方法,激光对皮肤、眼球有光化效应损害。由于手术需要,术中C型臂及X线机使用普遍,少量多次接触X线可因蓄积作用致癌致畸。紫外线常用于手术间空气消毒,是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。
1.4环境危害因素
噪声污染:手术室内噪音来自于各种监护仪、电刀、吸引器和器械车轮摩擦发出的声音。噪音可引起人的内分泌、心血管、听觉系统的变化。手术中使用电刀切割组织、电凝出血时产生的烟雾,关节置换时骨水泥释放的气体,烧伤油膏的异味均能对人体产生不良刺激。
1.5生理性危害因素
从事手术室护理工作,长期超时站立,可引起下肢静脉血回流不畅,造成下肢静脉曲张。手术室护理工作具有长时间和连续性,长期饮食不规律可致胃和十二指肠溃疡等病变。
1.6麻醉剂危害因素
弥散在手术室内的麻醉废气,如“异氟醚、安氟醚、笑气”,腹腔镜时CO2气体的泄露,通过呼吸道进入人体,造成恶心、头晕、四肢无力、慢性氟化物中毒、胎儿畸形及影响生育。
2自身防护对策
2.1生物性危害因素的防护
术前认真查阅病历,对有特异感染者应做特别记录,急诊手术按阳性处理。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物,均应戴手套,必要时穿隔离衣,每一项工作结束后彻底洗手是防止感染简单而有效的办法。器械传递、清洗,抽血、注射、输液的过程中谨慎操作。术中应遵循刀、剪、针的摆放及传递规定,避免操作中手忙脚乱,从而最大限度地减少意外损伤造成的职业危害。
2.2化学性危害因素的防护
取消用甲醛熏蒸器械消毒的方法,选用环氧己烷灭菌器时,防止气体泄露,定期监测空气中环氧己烷浓度。护士在配制抗肿瘤药时,应戴口罩、帽子、手套,开启安瓿时应防止划伤手,配制溶液时防止药物溢出。操作完毕后用清水冲洗双手、前臂,洗脸。
2.3物理性危害因素的防护
激光手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭术间门,门上注明“激光”字样,并将激光手术固定在一个术间,保证安全。术中需行X线透视的手术,上台前必须穿好铅衣。对于人员的安排合理适当,避免短期内大量集中接受X线照射。手术间紫外线空气消毒时,尽量避免进入被消毒区域,开关设在手术间门外。
2.4环境危害因素的防护
为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔。选用噪音小、功能好的仪器设备,定期检修器械车,保持室内安静。条件好的医院术中最好使用带吸引功能的电切与电凝刀笔,使烟雾有效地过滤并清除。
2.5生理性危害因素的防护
工作中应重视姿势的自我调节,两替支撑身体以促进血液循环,减少静脉曲张的发生。养成坚持每天吃早餐的好习惯,术前一日了解手术所需时间,如手术时间长,次晨吃高蛋白、高热量食物。
2.6麻醉剂危害因素的防护
麻醉人员定时检查使用麻醉机及管道的密闭程度。进行吸入麻醉时,观察有无漏气现象,麻醉机废气排气管应连接到缓冲间或室外,以减少室内空气污染程度。
3小结
手术室的职业危害是多方面的,只要我们具有高度的职业热情,加强防护知识和技巧的学习,规范操作,增强自我防护意识和强化预防措施,提高医疗护理技术,使职业危害降到最低。以平和健康的心态和乐观向上的工作热情,投身到本职岗位,一定会把工作做的又细又准。
参考文献
关键词腔内钬激光;输尿管结石碎石;手术配合
钬激光输尿管镜泌尿系结石碎石术是一种安全、有效的微创治疗方法,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等特点。本院2007年11月至2009年3月应用钬激光输尿管镜碎石术治疗输尿管结石52
例,现将手术中护士配合情况介绍如下:
1临床资料
本组52例中:男28例,女24例,年龄20～69岁,平均41岁,其中左侧输尿管29例,右侧输尿管20例,双侧输尿管3例,52例手术全部顺利完成,未见结石冲入肾脏、组织器官穿孔等并发症。
2护士配合
2.1术前访视
术前1天探视患者,了解病情及病人的需求,做好心理疏导,向患者耐心地讲解手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率,以增强患者信心,消除紧张情绪,以良好的心理状态接受手术。
2.2物品准备
术前1天将手术所用的输尿管镜、光纤及碎石特殊器械浸泡在2%碱性戊二醛灭菌剂中10h以上待用,术前检查钬激光机、图像系统、光源、灌注系统是否完好,并与术前30min开机,使机器通过自检系统,处于待机状态,备两套电源系统360伏及220伏,以保持稳定的电源。
2.3术中配合
调节室内温度20℃～24℃,湿度40%～60%,病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道,协助麻醉师做好麻醉工作;安置病人于膀胱截石位,臀部置5-10cm的软垫,窝处垫棉垫,以防压伤,并用约束带适当固定双膝关节。协助手术医师用碘伏消毒手术野,套上无菌脚套,以防污染。把灌注泵置于治疗车上,将冷光源调节至所需亮度,根据手术需要功率的大小调节能量(通常设置能量0.6～1.0J,频率8～10Hz)。手术开始后,将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净。医生将输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道置于膀胱,在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口,根据手术需要,调节冲水压力,确保手术野清晰,巡回护士要不断为灌注系统加足冲洗液(灭菌生理盐水),以维持恒定的压力,防止空气进入,因气泡将影响视野,找到结石后将导丝取出,放入光纤,将光纤头端瞄准目标,击碎结石,若结石下方有狭窄或增生息肉、肉芽组织,采用400um光纤先行钬激光消融或切开狭窄环(能量1.5J,频率10Hz),再行钬激光碎石,碎石完毕见无活动性出血,置双J管于输尿管内,并留置气囊导尿管,手术结束。钬激光对人的皮肤眼睛均有害,术中人员必须配套防护镜,以免误伤。
2.4术后仪器管理
钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械及监视系统均为精密贵重仪器,非常精细,术中操作及术后保养均应轻拿轻放。术毕将冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位,各种管道、镜子和镜鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水洗净,柔软纱布擦干、上油,以防生锈。光纤为脆性材料,不宜过度弯曲、打折以防损伤。
3讨论
钬激光是一种固体脉冲激光,能瞬时集中能量,脉冲发散时间极短(0.25ms),瞬时功能可达10KW[1],能粉碎结石,由于钬激光的脉冲持续时间较长,成腔气泡被拉长成圆柱型,显著降低了继发冲击波的能量,因此在钬激光碎石的同时,结石的移动度较小,且可以同时处理合并的息肉、输尿管狭窄等[2],因此大多数专家认为钬激光是腔内技术治疗泌尿系统结石较好的方法。为确保手术的顺利进行,术前应做好患者的心理护理,解除心理压力,手术前后,护理人员要做好各项充分的准备,配合医生完成手术,必须熟练掌握仪器性能、维护、保养,使其正常运转,并明确手术步骤和程序,以期达到最佳效果。
参考文献
【关键词】S B K ；屈光不正；护理；健康宣教
前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)与其他类型的LASIK相比，在技术创新方面有了很大的突破，主要表现为更好的保护了角膜的完整性，提高视觉质量。术后恢复快，反应轻，散光小[1]。本文对73例患者进行临床专业护理、心理护理和健康宣教取得了满意的疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集10年12月-11年5月在我院行准分子激光手术患者中随机抽取73例（139眼），其中女性38例，男性35例。平均年龄24.12±4.51岁，屈光度：等效球镜值-5.47±2.15D（0-12.625D）角膜厚度527.96±34.67μm（453-614μm），术前眼压16.21±2.86，术后等效球镜0.46±0.45排除手术禁忌症。
1 . 2 方法 （1）手术设备。准分子激光是A MO公司的VISX-S4虹膜定位个性化治疗仪。（2）制瓣方法。用法国Mo riaOne use-plus SBK微型角膜平推刀制作角膜瓣，蒂位于鼻侧，根据术前角膜曲率和角膜直径选择相应的负压吸引环和制动位置，掀开角膜瓣，用准分子激光在角膜基质床上精确消融，再将角膜瓣复位。（3）常规准备。术前检查包括：测视力、角膜地形图、波前相差、综合验光、角膜测厚、散瞳、散瞳验光、眼底检查、眼前节检查。安全手术方案设计。
1.3 结果 （1）经准分子激光治疗术后73例患者术后视力全部达到术前矫正视力，无一例感染，无一例因紧张导致术中及术后出现瓣并发症及手术配合不良。（2）术前术后矫正视力见表1。
表1 术前矫正视力、术后矫正视力情况
2 护理
2.1 临床护理 向患者交待术前2周禁戴角膜接触镜，提前4天常规抗生素滴眼液4次/日，预防感染。教并嘱患者回家做好注视训练，注意休息，保证充足睡眠，做好个人卫生（修剪指甲、刮胡须等）手术当天不使用任何化学制品。
2.2 术前护理 （1）真核对患者姓名、性别、年龄、眼别及手术方式。（2）辅导患者练习固定注视。告知固定注视的重要性。（3）告知患者手术过程，手术开始时先上开睑器，用SBK微型角膜平推刀制作角膜瓣，制瓣速度很快，在制瓣过程中会有几秒中看不指示灯(属于正常现象)。这时即使看不见也要避免眼球转动。（4）告知患者手术过程中有任何的不舒服可以和医生说，但不能抬头和低头，医生让眼睛睁开时，保持双眼睁开。（5）对患者及家属详细讲解S BK手术时间，热情解答患者提出的各种疑问，，观察每位患者的表情是否过度紧张并针对其做心理辅导使患者及家属消除紧张情绪，更好的配合手术的全过程。 转贴于
2.3 术中护理 （1）患者进入手术室后护理工作人员进行常规三查八对，帮助患者尽快熟悉手术间环境，与患者进行简短的交流，使患者感受到护理人员的关心与帮助，消除其恐惧的心理，增加安全感。（2）上开睑器时，如患者出现眼酸、眼胀的感觉，嘱其深呼吸。（3）手术过程中，如患者出现胸闷、气促、出冷汗等。立即置患者于通风处，测量 生命体征并通知内科医生会诊。（4）制瓣时，如患者因情绪紧张眼睛抖动或没盯住指示灯，可与患者做简单交流，转移患者的注意力，放松心情，继续配合医生完成手术。
2.4 术后护理 术后由术前准备的护士交待术后注意事项以及健康宣教，瞩患者当晚必须带着防护罩，当天无需用药，根据个体差异可能会出现轻微的眼部不适，异物感，流泪这些都是属于正常现象，约在4个小时左右可缓解，嘱患者尽量闭眼休息，一般视力会在12小时后取下眼罩即可达到预期检查的效果。
2.5 心理护理 SBK手术与其他类型的LASIK相比，制瓣速度更快，患者在手术过程中的配合，直接影响到手术效果。所以护理人员更应耐心细致的做好术前、术中、术后的心理护理，仔细观察患者的情绪变化。使患者放松心态更好的配合医生，以确保手术安全顺利完成，取得更好的预期效果。
2.6 健康宣教 嘱患者术后以清淡为主，3个月不易食辛辣刺激性、发物食物，禁烟酒。特别交待患者合理用眼术后1-2周视近物会稍感模糊，易疲劳应保证充足睡眠，避免过度用眼防止视疲劳引起屈光回退，影响视力恢复。告知患者术后24小时不能揉眼和用力闭眼，一个月内不游泳，不在眼部周围使用化学性化妆品并避免异物进入眼内，预防感染。三个月内防止外力碰撞，从而影响视力。术后视力完全稳定需三个月至半年，这期间会有视力上下波动的情况配合好医生用药及术后的正确用眼。遵医嘱术后复查时间为（第一天、1周、1月、3月、6月、12月）复查项目有，视力、眼压、屈光，角膜地形图，角膜测厚以及角膜恢复情况。并将联系方式告知患者以便有什么问题可以及时取得联系，并给予心理支持使其积极配合术后恢复。
3 讨论
3.1 SBK手术是一种针对角膜相对较薄而无法选择Lasik手术的人群，从而提高了高度数屈光手术的安全。
3.2 SBK手术角膜瓣蒂的位置保留在鼻侧，而鼻侧是角膜神经最丰富的部位，手术不切断鼻侧的角膜神经，手术后角膜知觉恢复更快，手术后眼睛干涩不舒适症状明显减少。
3.3 SBK手术做瓣速度更快。对此应加强术前、术中患者的心理护理及配合训练，从而让患者能在术中更好的配合[2]。减少由于术中眼位的改变而引起的角膜瓣不规则、游离、移位、欠矫或过矫邓并发症的发生。
4 小结
准分子激光中心不仅要拥有尖端的仪器设备和医生高超的手术技巧外还需要高质量的护理模式，但是术前还需进行很多复杂的准备工作，护理人员不仅要有丰富的专业知识与临床经验外，及时可靠的心理护理和耐心细致的术前指导尤为重要。只有广博的知识，适时的沟通，使患者消除紧张及担心的情绪，才能使患者对我们产生信任感，才乐于接受我们提供的各种信息，增强其手术的信心，使手术顺利进行，达到更好的预期效果。
参考文献
都说皮肤是女人最美丽的一件衣服，拥有婴儿般白皙柔嫩的肌肤是每个女人梦寐以求的事。然而，岁月的流逝、阳光的暴晒、灰沙的侵蚀，都在不知不觉中摧残着女人们的肌肤。于是，越来越多的女性朋友搽起了精华素、营养蜜、抗皱霜，做起了价格不菲的皮肤护理。然而一切似乎都是徒劳，讨厌的皱纹还是肆无忌惮地爬上了额头，攀上了眼角、唇周。为了彻底赶走皱纹，一些大胆的爱美女性选择了昂贵的整形手术，效果确实令人满意。不过，想要除皱也并非只有“动刀”一条路，激光或许可以帮上忙。
――编者
・皱纹的产生・
皱纹是皮肤老化的外在表现，是一个正常的生理过程。不同的人，其皱纹出现的时间早晚及严重程度各不相同。
导致皱纹产生的因素大致可分为两大类：一是内在的固有因素，二是外在的环境因素。前者指的是，随着年龄增长而产生的皱纹，这类皱纹的产生主要与遗传有关，目前的医疗水平尚不能对其进行干预。而后者中最重要的因素是阳光中的紫外线。紫外线可分为短波紫外线（UVC，波长为200～290纳米），中波紫外线（UVB，波长为290～320纳米）和长波紫外线（UVA，波长为320～400纳米）。紫外线的波长越短，能量越大，杀伤力也最大。虽然UVC对细胞的杀伤能力最强，但大多被大气层所吸收，无法到达地面，所以UVB和UVA是造成人体皮肤晒黑、晒伤乃至皱纹产生的主要因素。
产生皱纹后，皮肤的组织结构会发生一系列改变，如表皮内黑色素分布异常，色素增加区与色素减退区交替分布；原有的胶原纤维和弹力纤维被破坏，产生光损伤带；真皮内血管数量减少，血管壁变薄、脆性增加等，外观出现细小至粗深的皱纹，皮肤变得松弛无弹性或呈皮革样。
・激光除皱的优势・
目前，除皱方法大致可分为三大类：药物治疗、手术治疗和激光治疗。药物治疗常用：维A酸类、α羟基酸类、抗氧化剂及避光剂等；手术治疗有绷皮术、睑成形术、皮肤磨削术等；激光治疗则是利用激光来去除皮肤表层的光损伤带，使之被新的胶原和表皮所替代，从而达到除皱的目的，目前临床上常用的激光为二氧化碳激光和铒激光。
激光除皱在国外已开展了十余年，据相关报道显示∶激光治疗皱纹与以往的手术方法相比有三大优势∶能精确控制治疗深度，运用不同的设备，可将去除的组织厚度控制到十至数十微米；永久性色素沉着或减退、瘢痕形成等后遗症较少见；能较好地运用在皮肤较薄或较松弛的区域，如眶周区、眼角或面颊外侧等部位。
激光除皱大致可分为皮肤组织汽化和胶原收缩两大步骤。当激光作用于皮肤，激光的光能迅速转变成热能使皮肤组织汽化，将表皮和皮肤组织内的大部分光损伤带去除。同时，激光作用于皮肤组织所产生的热能可使皮肤中的胶原纤维迅速收缩（缩短至原长度的三分之一）。术后，新的胶原纤维以受热缩短的旧胶原为框架逐渐修复受损皮肤，从而达到彻底除皱的目的。
・激光除皱小贴士・
治疗前：
1.去专科医院就诊，由医生决定是否可以进行激光手术。
2.详细了解激光治疗的全过程及术后可能出现的各种问题，如色素沉着、如何进行创面护理等。
3.严格遵医嘱使用一些辅助药物，如维A酸类药物、氢醌霜、避光剂以及一些抗感染药物等。
4.治疗当天应仔细清洁面部，不化妆。
治疗后：
1.术后1～2星期创面会有渗液，应遵医嘱使用一些抗感染的口服药和外用药。
2.创面愈合后数星期至数月内，治疗局部会出现红斑，红斑消退后，部分病人会有色素沉着（东方人中较常见）。色素沉着一般在3～9个月内能消退，少数可长达1～2年。故激光治疗术后需注意避光，并遵医嘱使用一些维A酸类、氢醌霜、防光剂等药物，尽量减少色素沉着。
・注意：除皱霜并不除皱・
皮肤出现皱纹后，其结构发生了一系列变化。除皱的关键在于破坏或去除皮肤表层的光损伤带，使之被新形成的胶原和表皮所替代。外用的护肤保养品只能起到一定的延缓皮肤皱纹产生的作用，并不能从根本上消除皱纹。
・激光除皱并非人人皆宜・
肤色深者：激光手术较适合于浅肤色人群，肤色较深的人在激光术后容易出现皮肤色素沉着或减退等问题。
皱纹过深者：激光除皱对细小、浅表的皱纹效果较好，对光损伤带明显、粗深的皱纹效果不佳。
存在各种影响创面愈合因素者：如治疗局部曾接受过放射治疗，或有烧伤瘢痕者，有硬皮病或其他胶原系统疾病者，使用免疫抑制药物者，均不宜做激光治疗。
罹患各种器质性疾病者：感染性疾病、活动期银屑病、严重的湿疹、白癜风、糖尿病、高血压、严重的心血管或呼吸系统疾病者均不宜做激光治疗。
・新技术：激光嫩肤，除皱更放心・
中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0597－02
准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)是目前治疗近视及近视散光首选的屈光手术之一，是治疗近视的一种有效、准确和安全的方法，术后反应轻，视力恢复快，效果持久。我院近年来开展此项手术，治疗近视1850例3560只眼，由于术前精心检查与充分准备，术中密切配合，术后加强护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病例1850例3560只眼，其中男970例1800只眼，女880例1760只眼，年龄18～46岁，近视度数1.25D－16.50D，近视散光0.5D－6.00D，度数稳定2年以上，戴角膜接触镜者停戴眼镜2～3周；所有病例均排除了青光眼、眼底病、白内障、糖尿病及全身免疫性疾病等。
2 护 理
2．1术前护理
2．1．1 术前检查认真检查裸眼视力及矫正视力，协助医生做好眼部检查，包括结膜、角膜、晶状体、眼底检查，检测眼压和角膜厚度、角膜地形图、电脑验光、扩瞳检影及复光等，以排除病理性近视、青光眼、白内障、圆锥角膜、眼底病等不适宜手术的患者。如有结膜结石应予以剔除，以免影响术后角膜伤口愈合。
2．1．2做好心理护理患者行LASIK最主要的目的是为了提高裸眼视力、摘掉眼镜，避免戴镜带来的不便以及达到升学、参军、找工作的目的，但手术是在相对正常的眼球上进行，患者会担心达不到理想的效果，更害怕出现危险；护士一方面以主动热情的态度迎接患者，向患者讲明手术的方法、安全性和有效性，以及手术中主动配合的重要性，针对性的应用鼓励、安慰、祝愿性的语言与患者谈心，以减轻患者的恐惧感和忧虑感，对患者提出的问题做出耐心的解释和客观的回答，同时提供有关LASIK手术知识的有关资料供患者参考。另一方面，LASIK是一种自愿选择性的手术，不推荐、更不能强求，对个别神经敏感、顾虑太重、要求过高的患者不宜手术。
2．1．3个人卫生护理 手术前一天洗头、洁面，术日不要涂抹眼霜、面霜及化妆等，以免妨碍术野的清洁消毒和引起术后伤口感染。
2．1．4眼部护理术前停戴隐形眼镜2～3周，常规给予抗生素眼液滴眼，连滴3d，以抑制或杀灭结膜囊内的细菌，预防术后伤口感染。充分清洁眼睑皮肤及结膜囊，消毒眼周皮肤，注意嘱患者闭上眼睛，防止清洁剂和消毒剂浸渗入眼，刺激角膜；术前15min滴倍诺喜进行表面麻醉3次。
2．2术中配合与护理
安排患者去枕平卧在手术床上，使前额与下颏保持在同一平面上，嘱患者眼睛注视正上方视标，放松心情，睁开眼睛，不要转动眼球，术中避免讲话、咳嗽及用力眨眼；术中不要受机器声及激光烧糊味的影响，眼睛要始终保持正位，才能使手术顺利进行并取得良好的疗效。
2．3术后护理
2．3．1眼部观察及护理：术毕给患眼滴易贝、迪非、泰利必妥等眼药水，嘱患者闭目休息15min，在裂隙灯检查角膜瓣对合良好无移位，角膜瓣下无残留物后，再滴萧莱威眼膏，戴上有孔的硬性眼罩保护术眼。向患者交代清楚术后注意的事项，如多闭目休息，避免用力眨眼，更不能揉眼，避免造成角膜瓣移位或皱折。术后次日取下眼罩，清洗眼部，休息10rain后检查裸眼视力、屈光度，裂隙灯再次检查角膜是否透明、有无水肿及感染征象，角膜瓣愈合是否良好、有无移位和皱折、瓣下有无碎屑等。
2．3．2个人护理及饮食指导向患者交代清楚滴眼药的种类、次数、先后顺序及疗程。术后2周内多注意眼睛休息，避免用眼过度及眼睛疲劳，外出应戴防护眼镜，以防阳光刺激及风沙入眼；术后1周内防水入眼，1个月内不做激烈运动、不能游泳、不做眼部护理；饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，以减轻眼部反应程度；术后定时复查，如有异常随时就诊。
[关键词] 手术室；危险因素；防护；职业风险
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-134-02
手术室存在着许多威胁医护人员健康的危险因素，手术室工作人员进行护理工作时，经常受到这些危险因素的侵害[1]。由于工作的需要，长时间的前屈位站立，处理重物；不规律的饮食，各种化学药物，有毒气体浓度较高的空气污染，经常参加重大手术及抢救，工作压力较大等，因此，应认真做好手术室护士的职业防护，确保手术室护理人员的身心健康。
1 手术室常见的职业危险因素
1.1生物性因素的损伤
包括细菌和病毒，即在为患者提供医疗服务时通过体液、血液等感染。
1.2 化学性因素的损伤
各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多，污染手术后器械、物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害[2]。40%的甲醛溶液，可刺激黏膜引起职业性哮喘，职业性皮炎。化疗药物对正常组织有抑制作用，对骨髓产生抑制作用。麻醉废气，主要是七氟醚、异氟醚、氨氟醚等，对手术室工作人员生育能力有不良影响，较高浓度麻醉气体会引起流产。
1.3 物理性因素的损伤
激光手术的不良影响，一些需采用激光的手术，对皮肤、眼球有光化效应损害。高新技术的应用产生的电离辐射会对护士产生伤害，如白细胞减少，放射病，致癌等。噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、患者的声、物品及机器移动的声音等。护理人员长期处于这样的工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重者可导致听力、神经系统等损害。长期受放射性辐射影响，可导致染色体异常和畸变，影响白细胞功能和数量，引起抵抗力低下，影响女性生育能力，导致不孕，流产，死胎、胎儿畸形。另外还有机械性损伤，在手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，极易损伤自己或误伤他人。术中意外针刺伤，刀割伤，最易感染的是乙肝、丙肝和艾滋病[3-4]。
1.4 生理、心理、社会因素引起的损伤
手术室护士每日较大的工作压力，遇有重、急症及复杂手术、抢救等精神高度紧张，工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质，使护士产生负重伤和职业疲惫感。负重伤是指由于工作性质的原因常需要搬动重物，而使身体负重过度，或不合理用力，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。手术室发生负重伤的原因是长期站立，处理重物、饮食不规律、超负荷工作，长期的积累损伤，易患大隐静脉曲张，腰间盘突出，颈椎病、胃溃疡等疾病。职业疲惫感是 指由于持续的工作压力引起个体的严重紧张的反应，从而出现的一组症候群。主要表现为缺乏工作动机，回避与人交流，对事物持否定态度，情感冷漠等。
2 防护措施
2.1 完善检查
手术患者完善各项检查，做好术后物品的处理，尽量使用一次性物品，做好个人防护，在做大手术或感染手术时，戴护目镜，穿防水围裙，工作中按六步洗手法勤洗手，提高自身免疫力。
2.2 熟悉各种消毒剂性质
熟悉每种消毒剂的性质，掌握各种解毒剂的配制方法，在配制过程中必须戴口罩、手套和护目镜，在做物品浸泡，标本固定等时，也必须戴上防护手套，注意保护。房间经常换气，降低室内消毒剂的浓度。配制化疗药物条件允许应设专门配药间，配制其要洗手，戴口罩，穿一次性防渗透隔离衣，操作完毕后要彻底洗手并淋浴。麻醉使用的仪器应保证泄漏量为最小，督促麻醉师在全麻时及时连接废气净化器，减少空气中的药物浓度，减少麻醉废气的污染。改善通风条件，减轻空气污染。
2.3 做好手术配合
凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，手术间有明显标识，将激光手术固定在一个手术间，确保安全。要定期请专门人员检修手术室专门线路、电器，安装防漏电的安全插座。手术室护士要严格遵守电器操作规程，严格用火用电安全，手术室湿度应保持50%以上，防止产生静电。手术间限制不必要的交谈，做到三轻：说话轻，走路轻，动作轻，及时淘汰陈旧的机器，定期检查机械车，使用剂加强保养，吸引器即开即用，各种监护仪音量大小适宜。手术室设有防辐射的手术间，机器专人操作，术中需要行X线透视的手术，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风。平均安排此类手术护士参加次数，避免短期内大剂量集中接受X线照射。对电刀等切割产生的气雾用吸引器头对准烟雾抽吸，减少烟雾弥散。对孕期护士合理安排工作，避免放射性损伤。增强自我防范意识，防止自伤、他伤，洗手护士要严格遵守各种器械放置顺序，刀、剪、缝针等传递要小心，用后妥善处理。纠正损伤的危险行为，禁止回套针帽禁止直接传递锐器等危险行为。严格管理医疗废物，正确使用锐器盒，加强护士健康教育，建立护士健康档案，建立损伤后登记上报制度，医疗锐器处理流程等[5]。
2.4 加强体育锻炼
加强锻炼，提高身体素质。保持正动姿势，避免长时间维持一种，养成良好的生活饮食习惯。护士要积极参加教育和培训，提高护理工作的价值感，培养护士积极乐观的精神，合理疏导压力带来的影响，提高护士自身素质。在平时的工作安排中，管理者应合理安排和调换护士的工作，安排适当的洗手和巡回次数，缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。不断地改善工作条件，简化人工动作的行程和工作程序，减少无效劳动，合理设计工作流程，保证护士休息时间。
总之，管理者要从决策上重视手术室职业危险因素防护，确保防护措施的有效实施，避免职业危险因素对护士造成的机体损害。护士应自觉履行职业规范要求，有效控制职业风险因素，科学规避护理职业风险，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感和成就感。
[参考文献]
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[3]潘青芳.手术室的危害因素分析[J].医学动物防制,2010,26(11):1059-1060.
[4]李文玲.手术室护理人员职业危害及保护策略探讨[J].吉林医学,2010,31(33):6149.
【摘要】 目的 通过对近视矫正手术后的野战部队战士眼部疾病的调查及随访，探讨近视矫正手术对战士长期训练所造成的影响。方法 以宁夏及北京部分地区野战部队行近视矫正手术658名新兵为研究对象，进行眼部详细检查，得出眼部疾病谱及危险因素，并随访2年。 结果 有74人（11.25%）发现眼部疾病，不符合军人体检标准，主要包括视力不合格、角膜疾病、眼底疾病、高眼压等；有273人（41.49%）眼部有潜在疾病隐患，主要包括干眼症、眩光、周边视网膜格子样变性及蜗牛迹变性等。两年后随访复检中发现干眼症、角膜炎、眩光以及高眼压等疾患明显减少（P0.05）。结论 近视矫正术只能提高视敏度，不能达到很好的视觉质量，手术后眼球比较脆弱，有较多的潜在疾患，部队训练容易诱发，给部队增添很多负担，从而影响部队的战斗力。
【关键词】 近视矫正手术；战士；眼部疾病；随访
Abstract： Objective To investigate the influence of myoporthosis operation on soldiers’ long term military drill by surveying and following up their postoperative oculopathy.Methods A total of 658 recruits from the field troops of Ningxia and parts of Beijing area were tested detailedly by ophthalmological examination， from which the oculopathy spectrum and potential risk factors were obtained. All the subjects were followed up for two years. Results There were 74 (11.25%) soldiers who suffered from oculopathy and were unqualified to the military health standards. The main diseases included unqualified sight， corneal disease， eyeground disorders and ocular hypertension. There were 273 (41.49%) soldiers who had potential dangers of ocular region including xerophthalmia， occaecatio， lattice degeneration of retina and snail track degeneration， et al. The incidence of xerophthalmia， keratitis， occaecatio and ocular hypertension decreased obviously in the re-examination after 2-year-follow-up， and the outcomes were statistically significant (P0.05). Conclusion The myoporthosis operation can only elevate the visual acuity， but it can not achieve the better visual quality. The postoperative eyeballs are fragile and easy to suffer from more potential affections during military training. The oculopathy might bring about heavy burden to the troops and influence the ability of fight.
Key words： myoporthosis operation; soldier; oculopathy; follow-up
新兵入伍前虽然经过层层把关，但仍有一些慢性、隐匿性疾病患者未被发现而进入部队，经过紧张的军营生活和大运动量的军事训练，一些隐匿性疾病开始复发，部分慢性疾病也逐渐暴露，给部队的正常作战训练带来很大影响。针对这一问题，从2003年开始我们对宁夏及北京部分地区行近视矫正手术的野战部队新兵眼部进行全面检查， 获得目前服役军人眼底疾病谱及危险因素，并随访2年，得出该群体眼部疾病变化及发病率，为行近视矫正手术的新兵眼部疾病防治及入伍查体标准的修订提供参考依据。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象 以2003年开始宁夏及北京部分地区通过入伍体检的新兵为研究对象，共658人（1 304眼）行准分子激光手术，手术后时间2～10月，兵源来自21个省、直辖市。 其中男性601人，女性57人。大部分为汉族。其中，最大年龄25岁，最小年龄17岁。平均年龄19.8岁。
1.2 调查方法 向所有受检者讲明调查目的，争取受检新兵配合，对基本情况如实填表，询问病史，每位受检者均进行视力、非接触眼压计、电脑验光、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、托吡卡胺眼液散瞳后进行双目间接检眼镜以及裂隙灯显微镜检查。可疑病例请主任医师复检，必要时应用Goldmann三面镜、FFA、视野等相关检查，作出最后诊断。对眼部情况随访两年，失访83人，随访成功575人。
1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。
2 结果
在658名（1 304眼）行准分子激光手术的新兵眼部疾病调查中，74人（11.25%）发现眼部疾病，不符合军人体检标准，主要包括视力不合格、角膜疾病、眼底疾病、青光眼等；有273人（41.49%）眼部有潜在疾病隐患，主要包括干眼症、眩光、周边视网膜格子样变性及蜗牛迹变性等。详见表1。表1 行准分子激光手术的658（1 304眼）名新兵眼部疾病调查结果两年后，有575名战士随访成功，83名战士失访，复检中发现干眼症、眩光以及高眼压等疾患明显减少（P0.05），详见表2。
3 讨论
随着全社会国防教育的不断深入，广大适龄青年响应祖国号召，应征入伍的热情越来越高。 然而如何严格体检标准，切实把好身体质量关，是搞好国防建设的重要组成部分，直接影响和关系到我军战斗力的生成。 随着准分子激光角膜屈光矫正术的广泛开展，不少战士是在接受近视激表2 行近视矫正手术的新兵初检与随访后眼部疾病人数对比光矫正术后入伍，但部分战士手术后有视力回退现象以及晚间视觉质量差的主诉，如光晕、眩光和视物模糊等。这些都将大大影响部队的战斗力。
此次行近视矫正术后新兵的初步调查中，有74人（11.25%）发现眼部疾病，不符合军人体检标准，主要包括视力不合格、角膜疾病、眼底疾病、青光眼等；有273人（41.49%）眼部有潜在疾病隐患，主要包括干眼症、眩光、周边视网膜格子样变性及蜗牛迹变性等。两年后，有575名战士随访成功，复检中发现干眼症、眩光以及高眼压等疾患明显减少（P0.05）。从两次调查可以发现行近视矫正手术后的战士眼部不适感及并发症的发生率均明显高于普通手术群体的发生率［1~5］，并且两年后其视力不合格、视网膜变性、视网膜脱离以及视网膜干性裂孔明显增多，我们认为行近视矫正手术的战士眼部比较脆弱、潜在疾病较多、眼部发病率较高，不适应部队的训练生活。
通过分析，我们认为该群体眼部发病率较高的原因主要包括内在和外在两个因素，具体原因有以下几点：(1)术后恢复时间短：通常近视矫正术后安全防护需要半年时间［6］。新兵入伍术后视力虽然达到正常，但术后恢复时间较短，多数是在手术后2～3月左右。新兵入伍后就投入高强度的训练，训练环境比较恶劣，风沙、尘土较多，如不能科学安排训练或不注意个人卫生就可能会造成眼部损害，比如角膜瓣移位、角膜炎等。因此，在新兵初检中可见角膜疾病较多。(2)近视矫正手术对泪液分泌、泪膜稳定性及眼表组织均有影响［5］：Toda等［7］发现LASIK术后泪膜稳定性明显下降，直到术后6个月才可能恢复到术前水平。而新兵初步体检多在准分子激光手术2～3月左右，此时角膜的损伤并没有完全恢复，并且训练环境较差，会使眼干症状加重或病程延长，因此，在初步体检中发现干眼症明显增多，两年后明显减少。(3)手术的影响：由于很多术者经验不足，只顾及术眼中心视力的恢复，而不考虑患者术后的全面效果，制作的角膜瓣较小。再加上战士夜间训练较多，因此出现夜间视力下降及眩光症状也明显增多。(4)视力回退：据统计视力回退时间多数在半年左右开始，新兵入伍体检时视力处于最佳状态，随着时间的推移，部分新兵的视力出现回退现象。并且术前近视度数越高，术后视力回退几率越高，回退越明显［8］。(5)近视眼本身眼底病变：由于视网膜脱离是近视眼的常见并发症之一［2］，并且近视程度越高发生的可能性越大。目前，屈光性手术只提高远视力，属对症治疗，而近视的病理过程仍不断发展，包括玻璃体液化、视网膜格子样变性等，这些异常变性的存在常常是发生视网膜裂孔及脱离的基础［9］。部队的训练艰苦、运动幅度大、外伤的几率增多，因此造成视网膜裂孔及脱离的可能性明显增多。(6)近视眼中青光眼发生率增高：Mitchell等［4］研究证实近视眼和青光眼之间有很大的相关性，近视眼患者患青光眼的危险是非近视眼人群的2～3倍。不少新兵对手术后皮质类固醇眼液的使用方法不甚清楚，使用不规范，再加上恶劣的训练环境可造成眼部炎症的发生率增多，为了缓解症状，这类人群会更加频繁的使用皮质类固醇眼液，从而造成激素性高眼压或青光眼。在停用皮质类固醇眼液后眼压基本可以恢复正常，因此，在初检中出现高眼压和青光眼的比例较高，复检时由于停用了皮质类固醇眼液，比例相对降低。因此，我们认为近视矫正术只能提高视敏度，不能达到很好的视觉质量，手术后眼球比较脆弱，有较多的潜在疾患，部队训练容易诱发，会给部队增添很多负担，从而影响部队的战斗力。
参考文献
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中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0085-02
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。通过控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。自2010年卫生部在全国卫生系统开展优质护理示范工程以来，笔者所在医院眼科就一直在探讨如何在门诊开展优质护理并提高服务质量，现将研究结果报告如下。
1 眼科门诊基本情况分析
笔者所在医院是一所三级甲等综合医院，受多种原因的影响，眼科发展受限。近年来，在院领导的支持和科室人员的共同努力下，笔者所在科室得到了较快的发展。为配合科室发展，笔者所在科室护理人员积极开展优质护理，提高自身素质和护理质量，以适应科室发展的需要。首先分析笔者所在医院眼科门诊的基本情况。
1.1 眼科门诊工作人员基本情况
眼科日均门诊量500人次，现有技师2名，护士7人，年龄20～55岁，职称：主管护师2人，护师2人，护士3人；学历：本科1人，大专2人，中专4人。护理工作为咨询分诊、治疗、检查，对不同层次人员（医学硕士、医学本科生、进修生等）进行眼科技术教学、健康教育、设备的保养维护、准分子激光手术前后的检查等。
1.2 就诊环境
笔者所在医院眼科门诊占地约为300 m2，有诊断室2间，治疗室1间，检查室6间，验光室1间，准分子手术室2间。没有专门的候诊大厅。候诊及散瞳、准发子激光手术的患者在过道等候。
1.3 患者情况
眼科门诊就诊人员多，老年人和儿童占的比例大（>50%）。老年患者对医院的环境及就诊流程不了解，行动不便，反应迟钝，不配合检查。部分患者对视力表图形开口方向不能准确表达，造成结果不准，延长检查时间。老年患者全身性疾病多，往往伴有高龄、心血管疾病、糖尿病等，散瞳需久坐，若突然起立易发生性低血压晕厥[1]。儿童天性活泼好动，自制力差，若家长监护不力，均易发生意外。在一年中，眼科患者就诊的高峰时段分别在寒假和暑假，验光的患者较平常增多；一天中，夏天8：00-10：00，冬天9：00-11：00，为就诊高峰。在这些时间段，就诊区域内人员密度大，患者易产生不良情绪。
1.4 眼科门诊诊治特点
眼科门诊的特点是科目多，检查治疗多，病种多；仪器设备多，大多为精密的光学设备，需要环境清洁，防尘防潮。侵入性治疗多，就诊流程复杂，等待时间长，检查设备大多需在暗室检查，如裂隙灯、检影镜、视野检查、视网膜光凝术等。
2 开展优质护理对策
鉴于笔者所在科室老年和儿童患者多，设备多，就诊环境差的状况，在眼科门诊开展优质护理非常必要。经过两年来的不断改进，笔者所在科室取得了一些成效。
2.1 因地制宜，提供舒适的就诊环境
在现有条件下，合理布局。环境保持清洁无尘，物品摆放整洁，地面无障碍物，各种标记醒目。适当摆放鲜花、绿色植物。禁止吸烟，保持门诊空气流通，温度湿度适宜，安装空调保持冬暖夏凉。在过道两边增加座椅的数量，方便患者就诊，保持良好的就诊情绪[2]。因笔者所在科室门诊场地较窄，高峰时段就显得十分拥挤，笔者只能采取加强分诊导诊工作、增派医生的方法来弥补就诊环境的不足。
2.2 优化就诊流程
对科室标识进行改进，地面、墙面、侧面都能看清，清楚地把患者导向目的地。全科室建立弹性排班制度。在高峰时段增加医技及护理人员，如住院部医生于高峰时段去门诊工作，诊断室内增设门诊护士协助医生治疗。安排有经验的护士合理分诊，对就诊人群进行疏导。优化就诊排队环节，先诊断病情较急重的、复杂的。简化各项检查往返环节，分诊护士可指导患者先做视力眼压检查。合理安排各辅助检查科室的位置，尽量使辅助检查的科室集中，避免患者东找西问。发放就医指南，让患者自己把握时间。
目前笔者所在医院已开展了预约挂号，可利用上网、电话、现场预约等多种形式来挂号，将就诊时间精确到几点钟的哪个时段，请慢性病患者下午或患者少时再来就诊，大大缩短了患者的候诊时间，缓解了高峰时段的人流量。在院领导的支持下，在眼科门诊设立了收费挂号窗口，患者划价、交费通过计算机一次完成，诊查、检验均就近完成，保证眼科门诊患者在诊疗过程中得到简便、快捷、高效的医疗服务。
2.3 更新服务理念，提高人员的素质
组织门诊医生技师护士学习优质护理相关文件。分析笔者所在科室门诊的现状，转变过去眼科门诊重治疗，轻导诊、咨询、诊室配合的观念，通过学习提高笔者所在科室工作人员对优质护理内涵的理解，变被动工作为主动。同时，通过学习使医生技师共同参与优质护理服务，为患者提供全面、全程的优质护理。随着眼科专业分科越来越细，眼科门诊护士应具有相关专业的知识，每周组织学习新知识、新技能、新设备的使用，以及经验交流及考核。熟练掌握眼科的常见病、多发病。分层级使用护士。部分老年患者反应迟钝，不配合检查，对视力表图形开口方向不能准确表达，护士应耐心指导鼓励患者，以保证检查结果的准确性。暗室检查时，设专人维持秩序，搀扶视力低下、行动不便的患者，确保就诊安全有序，防撞伤、跌倒。利用患者候诊的时间，为就诊者普及护眼知识，发放各位医生们的名片，介绍他们的专业领域和电话号码，方便患者随时与医生联系，交流病情，咨询治疗方法。在门诊，护士的角色除了接诊者、咨询者、观察者外，还是协助者、辅导者，运用扎实的专业知识及技术配合医生诊病以及对患者进行健康指导[3]。
3 讨论
笔者所在医院眼科门诊的优质护理服务开展还在探讨之中，在实施的过程中，困难重重。通过在高峰时段增加人员，诊室增加护士协助医生，转变服务理念，取得院领导和科室主任支持等方法，使笔者所在科室门诊优质护理得到了落实。但是受客观条件的限制，就诊环境仍较差，还需改善；护理人员数量也不足；还需要与科室主任进一步沟通，取得领导支持及医生技师的大力配合。开展优质护理，不仅仅是要求护理人员独善其身，还需要全科室人员的共同努力，才能为患者提供了连续、全面、全程、专业、人性化的服务。这也是笔者今后工作目标，落实门诊医护技一体化的优质护理工作模式，让患者感受到实惠和方便。
参考文献
[1]王全珍，徐晓璐.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：16-17.
【关键词】 眼科； 门诊； 沟通； 咨询技巧
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.045
近年来，随着人们健康意识的不断增强，就诊观念和就诊要求也发生了很大的变化。眼科门诊长期存在患者多、家属多、检查和治疗项目多、门诊医生少等问题[1]。因此，要求护士必须具备眼科常见疾病的基本知识，掌握高超的专科护理操作技术，同时还要具备良好的沟通咨询技巧，提高护理质量，增加患者满意度，减少医疗纠纷的发生。
1 提高自身素质
1.1 注重第一印象 门诊是医院的重要窗口之一，门诊护士的工作表现直接关系到医院的形象和声誉。良好的第一印象能使护士在短时间内获得患者的好感和信任，护士应礼貌待人，衣着保持大方、得体，态度温和和蔼、诚挚，谈吐文雅，树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念。掌握交流技巧，增强语言表达能力，用实际行动关爱患者，贴心服务，爱岗敬业，以热情饱满的状态迎接每一位患者。
1.2 加强专科护士的业务培训 眼科门诊患者多、检查多、治疗项目多，几乎所有专科检查都集中在门诊，这就要求护理人员必须全面了解专科各种疾病及治疗护理要点，加强业务学习和知识的更新，提高技术质量，潜心钻研，拓展自己的知识面。做好诊室准备工作，维持好就诊秩序，诊室内保持安静。及时正确分诊、预诊和开展健康教育，充分利用患者候诊时间，通过通俗易懂的语言、灵活多变的形式对患者进行健康教育。
2 针对不同患者的语言沟通及护理
2.1 初诊者的语言沟通及护理 面对陌生的就诊环境感到困惑、茫然，迫切希望护理人员能给予引导。门诊的患者多、就医心切，常会出现不必要的争吵。门诊护士要富有同情心，视患者如亲人，理解和体谅疾病给患者带来的烦恼和困难，及时掌握患者的心理和需要，及时耐心地给予帮助。主动介绍医院环境和就诊流程，耐心解答他们的问题，合理规范地疏导管理，避免和减少患者就医时的紧张和候诊时的拥挤，缩短等候时间，使门诊工作流畅、高效。共同创造出一个安静、整洁、有序的就诊环境。
2.2 急诊患者的语言沟通及护理 眼科急诊多以眼外伤多见，患者缺乏心理准备，对突发事件产生恐惧不安心理，门诊护士应掌握轻、重、缓、急的原则，协助患者提前就诊，配合医生积极治疗[2]。接待患者时态度和蔼、热情、耐心，动作要迅速，操作要熟练，做好思想工作，消除患者对疾病的顾虑，取得患者的配合。同时以坦诚的态度做好其他候诊患者的心理疏导，争取最大的理解和支持。
2.3 老年患者的语言沟通及护理 随着年龄的增加，器官功能的减退，老年患者多表现出固执、多疑、行为缓慢、爱唠叨、焦虑等。护士应耐心倾听他们的主诉，不要轻易打断他们的谈话，或表现出不耐烦的情绪。对老年患者要满怀爱心、耐心和诚心。根据不同的性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，尊重他们的人格和权利。交谈时注意语言艺术和沟通技巧，言谈举止要适度，面带微笑，语言要和气，吐词要清楚，用真诚的行为和细致周到的服务换取他们的信任，激发其积极情绪。
2.4 儿童患者的语言沟通及护理 孩子是现代家庭的主体，一旦就诊则全家出动，上至父母，下至亲朋，医护人员需要对每位家属提出的问题做出解答，稍有疏漏，就会引起不满。医护人员熟练使用语言性沟通和非语言性沟通[3]，接待患儿时面带微笑，身姿端正，声调平缓，眼神要流露出亲切和关注，多使用鼓励性语言，取得患儿的信任，主动配合各项操作。对不同的交谈对象采用不同的语言表达方式。
2.5 门诊手术患者的语言沟通及护理 对门诊手术患者须进行手术前的健康教育，仔细阅读病历，了解病情，耐心细致地向患者解释各种疑问，讲解手术的必要性和安全性，详细介绍该项手术的名称、麻醉方式、手术目的、过程及配合要点，用疏导的方法去解除患者的紧张情绪，消除患者对手术的恐惧感，增强其信心。用适当的语言交代术前各项准备工作、术中配合及术后注意事项，使患者以最佳的身心状态配合手术。进入手术室，患者普遍存在有不同程度的紧张和恐惧，缺乏安全感，这时护理人员应诚恳地向患者进行解释、安慰[4]，手术过程中护士始终守候在患者身边，密切观察病情变化。术后主动向患者说明术中情况，肯定患者在手术中的积极配合。同时对患者现有的不适给予解释和疏导[5]，详细交待注意事项、用药方法及复查时间。
3 眼科准分子激光手术的咨询沟通技巧
3.1 电话咨询的患者 通过电话咨询的患者，大多数都是愿意来院就诊的潜在人群。电话咨询人员的表现是医院留给患者的第一印象，患者往往通过咨询的结果，判断是否来院接受治疗，如何说服这些潜在的患者来医院就诊需掌握一定的沟通技巧。除了具备商业化的电话咨询服务要求外，比如礼貌、耐心、热情，同时还需具有很强的专业知识。强调最重要的是患者能得到更好的医疗服务、安全的手术和更好的术后视力，并且应明确地建议患者来医院接受检查。
3.2 来院咨询的患者 对于来院咨询的患者，咨询人员应与患者建立朋友式服务的医患关系，举止大方，态度和蔼，通过交谈了解患者的需求，耐心解答各种问题，介绍不同的术式和设备的特点，然后根据患者自身的条件和期望值，推荐选择适合的治疗方法。交谈结束前记录下患者的联系方式，询问患者知晓医院的渠道和请他向朋友介绍你的医院，这不仅会给患者一种受到重视的感觉，还有助于提高医院的知名度。
3.3 术前谈话 准分子激光屈光手术前，了解患者要求做手术的动机非常重要。要特别注意向患者解释手术的效果及术后可能出现的并发症，经过耐心讲解和谈话，消除患者不切实际的期望，对手术的疗效更容易满足。术前要了解患者的年龄、职业及对视力的要求，制订个性化的手术方案。术前还需要通过谈话、录像或宣传册向患者介绍有关手术的原理、过程、手术方法，增进患者对手术的了解。
对于综合性医院来说，想要吸引更多的患者来到医院，除了拥有先进的医疗设备和专业的技术水平外，还需要在细节上满足患者的需要，更应该在医疗沟通、咨询方面给患者提供更多更好的服务，提高医院的知名度，这样才能不断地提高整体的医疗服务水平，在未来的医疗市场竞争中占有一席之地，为患者提供优质满意的服务，沟通咨询技巧不仅提高了护士的综合素质，提高了护理质量和患者满意度，还有效减少了医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
［1］ 董桂霞.眼科门诊病人需求分析与管理对策［J］.中华现代护理杂志,2010,16(9):1080-1082.
［2］ 林英,杨霜.门诊候诊患者的需求调查及护理对策［J］.护理学杂志,2005,20(15):78.
［3］ 赵红,苏建华,乔丽娟.护士的礼仪与护患关系［J］.哈尔滨医药,2006,26(5):100.
［4］ 雷亚文,杨晓莲,杨丽娟.浅谈护理工作中的服务艺术［J］.中国医学创新,2011,1(5):129.
泪道阻塞是临床常见病、多发病，病程迁延。对泪道阻塞的治疗，传统的方法为泪囊鼻腔吻合术，但存在着损伤大、易复发的缺点［1-2］，即使是近年来应用的单纯激光泪道探通术，虽然手术创伤较前减少，但是术后的远期效果仍然不尽人意。自2005年，我院开始采用激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞，取得了良好的临床效果。现将其治疗及护理措施介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 泪道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年龄22～78岁，病程5个月～21年。其中上泪道阻塞39眼，包括泪小点狭窄或闭锁、上下泪小管阻塞和泪总管阻塞；下泪道阻塞31眼，包括泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞者2例。
1.2 器械 ①武汉华工激光工程公司生产的KTP/Nd：YAG泪道激光治疗机；②9号空芯泪道激光套针（带针芯）及常规泪道冲洗用具；③泪道引流装置，其两端为金属探子，中间为软性硅胶管；特制的鼻腔探子取出钩。
1.3 手术方法 术前收缩鼻腔黏膜并给予局部阻滞麻醉。首先扩张泪小点，从下泪道开始探通，若遇阻力即插入光导束连续击发激光打通阻塞或狭窄部位，直至鼻腔。继之以同样方法作上泪道探通。取硅胶管将其两端探子分别插入已探通的上下泪道，鼻腔镜撑开下鼻甲，直视下用鼻腔探子取出钩将其拉出。去除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端并填塞止血棉片，术后4 h取出。留管时间3～6个月，定期泪道冲洗，部分患者拔管后仍需坚持泪道冲洗以巩固疗效。具体方法见参考文献［3］。
1.4 结果 治愈57眼（81.43%），上泪道阻塞32眼（82.05%），下泪道阻塞25眼（80.65%）；好转5眼（7.14%），上泪道阻塞3眼（7.69%），下泪道阻塞2眼（6.45%）；失败8眼（11.43%），上泪道阻塞4眼（10.26%），下泪道阻塞4眼(12.90%)。手术总有效率为88.57%。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 泪道疾病病程迁延，表现为溢泪、溢脓，有时会出现内眦周围皮肤皲裂、糜烂，患者易出现焦虑、烦躁。同时患者会对手术疼痛以及术后疗效产生恐惧与担心，尤其经传统手术治疗后疗效不佳需要再次手术的部分患者，他们既迫切要求手术，又担心手术不成功、医疗费用昂贵等。故充分了解患者的复杂心理，做好心理疏导是护理的关键。护理人员应向患者介绍新技术的科学性、先进性、安全性和可信性，介绍泪道疾病的相关知识、正常泪道的解剖生理特点，以消除患者紧张恐惧心理，增强对手术的信心，积极配合手术。
2.1.2 泪道冲洗护理 选择合适的泪道针头，按常规方法冲洗泪道，动作宜轻柔以避免损伤黏膜。冲洗时有脓液返流者加用庆大霉素等抗生素液冲洗，1次/天，直至无脓液返流。
2.2 术中护理
2.2.1 心理护理 手术完全在局麻下进行，因此取得患者的合作至关重要，这就要求护理人员对其进行充分的心理疏导。手术开始前对手术室内部环境稍加介绍以消除陌生感，态度和蔼地自我介绍以减少距离感，详细介绍手术医生技术娴熟、经验丰富以增加信任感，再简单介绍一些成功的手术案例以鼓舞信心、缓解紧张情绪，使患者术中积极与手术医生配合。同时密切注意患者一般情况，老年患者尤其要注意观察其神智及生命体征的变化。如患者偶有疼痛不适，应以亲切的语言进行安慰，告诉患者制动的重要性。
2.2.2 患者取平卧位，头下垫一小枕，双手自然放于身体两侧，感觉舒适。
2.2.3 泪道激光仪器准备 光束与仪器连接并用碘伏消毒备用，接通电源，根据具体情况调节功率、电流等各种参数，及时与医生沟通。
2.2.4 手术器械准备 清点泪点扩张器、各种型号的泪道探针、硬脊膜穿刺针、鼻腔探子取出钩、鼻腔镜、枪状镊、蚊式钳（弯）、眼科小剪刀、纱布、棉片、注射器若干，检查器械的性能。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后患者术区局部常有轻微肿胀，一般3～5天肿胀消退。有时患者可出现鼻腔黏膜少量渗血，嘱其不要紧张，4 h后自行将鼻腔内的止血棉片拔除即可。术后注意观察30 min，尤其注意老年患者有无头晕、心悸、神志改变等情况，若无异常才可离开。遵医嘱指导患者口服或静脉输注抗生素，滴抗生素眼水。
2.3.2 定期泪道冲洗 术后泪道冲洗必不可少，冲洗技术的好坏直接影响手术疗效，尤其对于该手术方式的术后冲洗要求更高。患者需长期反复泪道冲洗，易增加痛苦，因此熟练的泪道冲洗技术是保证治疗效果、减轻患者痛苦的关键。精确配制由庆大霉素、地塞米松、生理盐水按比例混合而成的泪道冲洗液。根据患者泪道不同情况选择合适的冲洗针头，弯针头适于老年患者及泪道较粗者，直针头适于泪道较细者。直针冲洗法技术要求更高，对此我们有独到的临床体会：直针头接已有冲洗液的注射器，将下泪小点水平方向牵拉，进针碰到骨壁再将针尾部向上旋转90°后垂直向下缓慢进针，当有落空感时缓慢注射冲洗液。冲洗时必须熟悉泪道的生理解剖位置，手法轻柔，针头应“紧贴”硅胶管与泪道黏膜之间。如果进针时遇到阻力，同时患者主诉疼痛加剧，说明形成假道，应立即停止操作，及时给予局部压迫及冷敷，酌情使用抗生素，嘱患者次日复诊，待肿胀消退后再作冲洗。
2.4 健康教育 嘱患者术后短期内勿剧烈运动及弯腰、低头等，进食不要过热，严格遵医嘱用药；在生活中注意避免用力揉眼，以免将硅胶管从泪点拔出或使管结进入泪囊给治疗带来困难；避免用手挖鼻，不要自行拔管，若遇鼻腔内管结滑脱应及时就诊，不要擅自处理；注意保持局部清洁卫生；定期随访，及时泪道冲洗。使患者建立良好的健康行为，提高自我护理的能力。
【参考文献】
［1］ 王智崇， 陈家祺. 鼻泪管阻塞的治疗现状［J］. 中国实用眼科杂志， 2001， 19(1):3-6.
