时间：2023-05-30 10:09:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妊娠合并贫血，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 多胎妊娠 贫血 妊娠结局
多胎妊娠并发症多，贫血、早产的发生率及围生儿死亡率均较高，及时发现并正确处理妊娠期各种并发症，选择有利的分娩时机及方式，对改善母子预后有重要意义。现对120例多胎妊娠的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨多胎妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000年1月—2006年12月我院分娩总数12109例，单胎与双胎之比为92.73∶1。将多胎妊娠分娩的117例作为研究对象，按是否合并贫血分为贫血组与对照组。①贫血组：81例，平均年龄（25±4.1）岁，其中经产妇19例，初产妇62例;双胎之一死胎2例，三胎3例。②对照组：36例，平均年龄（24±3.8）岁，其中经产妇4例，初产妇32例。
1.2 研究方法 血常规检查结果为血红蛋白(Hb)＜100 g/L、红细胞总数(RBC)＜3．5×1012／L、血细胞比容＜0.30时即可诊断为轻度贫血，中度贫血RBC 2.0～3.0×1012／L，Hb 61～90 g/L；重度贫血RBC＜2.0×1012／L，Hb≤60 g/L。对2组的妊娠期高血压病﹑妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破（PROM）、早产及新生儿出生情况分别进行比较分析。
1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量数据以±s 表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P
2 结 果
2.1 妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产的比较 贫血组妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产发生率分别为49.4％、28.4％、30.9％、34.6％，均高于对照组的25.0％、8.3％、13.9％、16.7％，其中妊娠期高血压病、ICP、早产发生率2组间差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。表1 2组妊娠期高血压病、ICP、PROM、 早产发生率比较
2.2 新生儿平均出生体重和Apgar评分比较 贫血组新生儿平均出生体重明显低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0．05）；中重度贫血组新生儿平均出生体重明显低于轻度贫血组（P＜0．05）。贫血组新生儿Apgar评分1分钟为（7.8±2.2）分，5分钟为（8.4±3.0）分，均低于对照组，2组差异均有统计学意义(P
3 讨 论
随着辅助生育技术和促排卵药的应用，多胎妊娠的发生率有逐年增加的趋势。我院5年来的资料统计显示，多胎妊娠的发生率约为1%。有关多胎妊娠的文献不少，但合并贫血专题讨论报道不多。本研究以多胎妊娠合并贫血为重点，观察贫血对多胎妊娠的影响。
妊娠期间母体为适应增大子宫及胎儿生长发育需要，血容量有明显增加，增加50%～60%（约1500 ml），且血浆增加>血细胞数增加，使血液稀释，呈生理性贫血。双胎妊娠时血容量增加更比单胎妊娠多约500 ml［1］，加上2个胎儿生长的需要，对铁和叶酸的摄入不足等更加重了贫血的严重性［2］。本组资料中双胎妊娠贫血的发生率达69.23％，是单胎妊娠的2.5倍。
贫血使孕妇携氧能力降低，使胎儿在宫内处于低氧或缺氧状态，影响胎儿生长及对分娩的耐受力。本研究中贫血组新生儿体重（2429±424） g，1分钟Apgar评分为（7.8±2.2）分，5分钟Apgar评分为（8.4±3.0）分，均明显低于对照组。文献报道，新生儿体重及产后Apgar评分与贫血程度呈负相关，贫血越严重，新生儿的风险越大［3-4］。
双胎妊娠由于子宫的过度膨大，除早产发生率高以外，更易导致产后宫缩乏力性出血。由于贫血，凝血功能亦可能受累而加重产后出血，使孕产妇对产后出血的耐受力显著降低，容易导致低血压甚至休克等［5］。
子宫胎盘缺血缺氧是导致妊娠期高血压疾病的病因之一，多胎妊娠时除子宫张力过高，血流灌注减少，使子宫胎盘缺血缺氧外，重度贫血将加重子宫胎盘的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我们观察到贫血组妊娠期高血压病的发生率为49.38%，远较对照组的25.0%为高，提示贫血在妊娠期高血压疾病发病中的重要性。
此外，贫血组胎膜早破、ICP等的发病率亦高于对照组，其中发病机制虽不明了，但其结果值得临床重视，对其发病机制应进行深入研究。
妊娠期贫血虽非特殊的妊娠期疾病，但会导致并发症明显增多，尤其是双胎妊娠合并贫血，贫血与妊娠不良结果存在因果关系［2］，多使母婴预后不良。但对贫血的诊断应严谨，应排除血液系统疾病等其他因素造成的贫血。如孕期发现贫血，应给予足够重视，及时补充铁剂、维生素C和叶酸等，尤其是双胎妊娠对铁和叶酸的需求剧增，补充量需适当的增加，尽量改善贫血状况［6］；加强围生期保健，及时处理并发症。
【参考文献】
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社，2004：446，614-618.
［2］ Brabin BJ， Hakimi M， Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortality［J］. J Nutr，2001，131(2S-2):604S-614S.
［3］ 黄雪珍，刘细花.多胎妊娠危险因素的分析［J］.国际医药卫生导报，2003，9（6）：26-27.
［4］ 许道琳，范 明.妊娠中期贫血对新生儿体重的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22（26）：3759-3760.
[关键词] 妊娠期贫血 各民族 患病率
[中图分类号] R271.41[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-234-01
Pregnancy Analysis of 456 Cases of Anemia
[Abstract] Objective To understand the prevalence of anemia in pregnancy of all ethnic groups in Tacheng. Methods Of 2386 in our hospital to establish a “Mother and Child Health Handbook” of pregnant women Blood Circulation analysis of inspection. Results Kazak prevalence of anemia among pregnant women (38.92%), Moderate to severe anemia(36/181，19.89%) was significantly higher than that of the Han, Hui, Uygur,Statistically significant(p0.05).Conclusion In our city Kazakh prevalence of anemia in pregnant women, the highest prevalence of severe anemia. Related to their standard of living eating habits.
[Keywords] Anemia during pregnancy; National; Prevalence
贫血是妊娠期常见的合并症，轻度贫血对妊娠和分娩的影响不大，中、重度贫血对孕妇及胎婴儿有明显的影响，贫血属高妊娠范畴。为了解新疆塔城市各民族妊娠期贫血的患病情况，加强塔城市妇幼保健工作，提高孕产妇系统保健管理工作质量。我们将在我院进行规范产前检查的2386名孕妇采取肘静脉血进行五分类分析检查。
1 对象与方法
1.1 对象 于2008年1月至2010年6月对来我院建立《母子保健手册》的2386名孕妇抽肘静脉血进行分析。
1.2 方法 采用五分类血分析方法。依据乐杰主编的第七版《妇产科学》。贫血的诊断标准：轻度：RBC(3.0-3.5)×1012/L，HB81-100g/L；中度：RBC(2.0-3.0)×1012/L，HB 61-80g/L；重度：RBC(1.0-2.0)×1012/L，HB31-60g/L；极重度：RBC
1.3 统计学处理 采用x2检查。
2 结果对来我院进行定期产前检查的2386名孕妇进行血分析，做法即来医院建卡时抽肘静脉血分析。对整个孕期每月进行一次血分析检查，查出患病人数456例，其中中、重度贫血51例。现将各民族患贫血病率、患贫血程度进行分析。见表1、2。
表1 各民族孕妇患贫血病比较[例(%)]
由表1可见，哈萨克族孕妇贫血患病率最高，维吾尔族、回族患病率次之，汉族最低。有统计学意义（p0.05)。
表2 各民族孕妇患贫血程度比较[例(%)]
由表2可见哈萨克族孕妇中重度贫血比例明显高于其他三个民族，有统计学意义(p0.05)。
3 讨论 塔城市是个多民族聚居区，但主要以汉族、回族、哈萨克族、维吾尔族为主，通过调查发现贫血患病率与各民族的生活水平、饮食习惯密切相关。哈萨克族绝大多数从事游牧工作，生活水平低，以肉食及面食为主，很少进食蔬菜，喜饮奶茶，煮奶茶用铝制壶烧制，很少用铁制器皿煮饭。长期饮奶茶影响铁的吸收，又少食蔬菜，少用铁制器皿煮饭，使铁丢失多摄入少，加重铁的缺乏。很多哈萨克族育龄妇女因长期饮奶茶，使铁丢失多，储备又不足，加之妊娠后对铁的需要量增加。故哈萨克族孕妇贫血患病率，特别是中、重度贫血患病率明显高于其他各民族。维吾尔族也有喝奶茶习惯，但维吾尔族多居住在城区有工作或从商，经济条件优越，生活水平高。汉族、回族生活习惯无太大差异。汉族、回族、维吾尔族这三个民族孕妇贫血患病率，中、重度贫血患病率无明显差异。故我们医务工作者应加强民族区域的孕期健康知识宣教，尤其是偏远农牧区的宣教工作，普及孕期健康营养饮食观，从而有效地降低各民族贫血的患病率，提高孕产妇系统保健管理工作质量。
【关键词】 贫血;妊娠;胎儿发育
在育龄妇女中，贫血是一种常见病、多发病，若不治疗或不坚持治疗，妊娠后因血液稀释会加重贫血，妊娠后因胎儿发育所需造血物质增加，若不及时供给也会加重贫血，对胎儿发育不利。本文观察150例贫血患者妊娠后胎儿发育情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2005年1月因贫血在我院门诊服药治疗的妊娠妇女150例，其中妊娠后继续治疗的60例患者定期查外周血，并在医生指导下用药，进食富含铁及叶酸的食物，中晚期间断吸氧，血红蛋白控制在80g/l以上，孕晚期方进行产前检查的90例患者血红蛋白多在68g/l以上。均为第一胎妊娠，年龄22～28岁，平均24.6岁;孕周39～40周，平均39+3周。取同期第一胎正常孕妇150例，年龄22～29岁，平均24岁，孕周39～40周，平均39+2周作为对照组。
1.2 方法 三组均在孕39～40周时采用b超测量胎头双顶径值。
2 结果
见表1。贫血合并妊娠未治疗组胎儿双顶径值多在9.0cm以下(85.56%)，正常妊娠组胎儿双顶径值在9.0cm以下较少(21.33%)，两组相比差异有非常显著性(p<0.01)。而治疗组胎儿双顶径值在9.0cm以下者占33.33%，与未治疗组相比差异有非常显著性(p<0.01)，与正常组相比差异无显著性(p>0.05)。
表1 三组b超测量胎头双顶径值结果 (略)
3 讨论
贫血普遍存在于育龄妇女中，特别是缺铁性贫血[1]。月经量多、流产均可造成贫血，而妊娠后血液稀释，对造血物质需要增加，若不及时供给会加重贫血。贫血后组织缺氧，胎盘供氧也减少，胎盘功能减退，胎儿宫内长期慢性缺氧则发育迟缓。胎头双顶径值可反映胎儿成熟情况及预测胎儿体重。双顶径小，体重轻，低体重儿易患各种疾病，死亡率高，并且还可出现智力低下的情况[2]。本文研究表明贫血患者妊娠后若不继续治疗则低体重儿发生率高，胎儿宫内发育迟缓较多。因此对育龄贫血妇女要积极治疗，最好在病情好转后受孕，对贫血已受孕妇女要做好产前检查，合理用药，进食富含铁及叶酸食物，妊娠中晚期间断吸氧，可缓解病情，降低低体重儿出生率，起到优生优育的效果。
【参考文献】
再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1]，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。
临床资料
1．1一般情况
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。6例新生儿均存活，临床资料见表一。
临床表现
妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。
2护理
2.1消除不良情绪，保持愉悦心境
再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。
2．2指导合理膳食，创造良好的进食气围
护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者，还须注意控制食盐的摄入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙龈出血者，忌食硬壳类食物。经常指导其饮食的数量与质量，多翻花样，以期促进食欲，指导病人煮排骨木耳汤时略放点醋，一则可使骨头中的钙、磷、铁等矿物质溶解出来，易吸收，二则还可防止食物的维生素被破坏。保持环境的整洁、舒适，及时去除各种污物，避免在用餐前后进行各种检查和治疗；尽可能使饭菜的新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。
2．2．1注重基础护理，预防继发感染
保持病区清洁，避免患者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者，当白细胞计数<2.0×109/L，须先消毒病房，并进行空气和细菌培养一次，给予保护性隔离措施，防止继发感染；而当白细胞计数<4.0×109/L，则应加强口腔护理。用朵贝尔液或生理盐水，操作时做到轻柔，防止由于损伤而引起齿龈出血及继发感染。加强体温及血象变化的观察，同时保证全身皮肤清洁、无屑。特别加强会、腹部切口等清洁护理。例一病人卧床达90天之久，我们制订了床上擦澡2次/日，病人便后增加会阴揩洗，并用1%鞣酸软膏涂肛周，每2h协助翻身，保持床单整洁、平整、无皱折，并每日更换衣裤，勤换床单等，使患者舒适，乐于静静卧床休息。
2．2．2严格操作规程，准确有效完成各项治疗护理
由于再障孕产妇，有不同程度的贫血，均要给予不同量的输血和白蛋白，本文6例基本采用间歇多次输鲜血和成份血以及一般营养制剂支持疗法，每例输血500ml～8200ml，平均3250ml。为减少静脉穿刺次数，我们采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”，减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程，加强观察以免发生输血反应，并输新鲜血，以保持凝血因子，近二年来，采取成分输血，效果较好。另外，本文中四例在妊娠后期口服强的松10～60mg/日，肾上腺皮质激素有抑制免疫反应，同时也有增加感染的作用，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用，护理中应注意有无浮肿出现和血压升高等不良反应。为了对再障病情有利，雄激素疗法也是可取的办法，但对女性胎儿不能应用，可以在B超下确诊为男性胎儿后给予妊娠期肌肉注射丙睾50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时，护士应掌握其主要不良全身反应及局部注射部位的纤维化，同时因再障病人忌局部热敷，以免加重局部出血，故我们采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。
2．2．3密切观察，加强产后大出血的防治
注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，所以注重妊娠后期及产褥期的观察，防止大出血尤为重要，对BPC<50×109/L的孕产妇应警惕有自发性出血的危险。6例再障合并妊娠者，均未发生出血。
2．2．4围术期做好用血准备
本文6例的分娩方式均采取刮宫产术，且所有病例术前血小板计数均值<32×109/L，故我们采取了手术当天备血小板3组，每组5袋，每袋100ml血小板，一组于手术前病区内输入，一组在手术台输入，再化验血小板计数达50×109/L，即刻进行刮宫手术，术后再给予500ml血小板输入。这样保持暂时性血小板升高，防止术时和术后母儿出血。
2．2．5加强术后护理
术后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宫底和切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，1次/小时，共六次。加强患者生命指标监测，采用心电持续监护，24～48小时并及时记录。为了加强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20u50%GS500ml静脉滴注，注意补液速度20～50ml/小时，6例患者无一例发生产后出血。
2．2．6加强母婴监护，降低围产期的死亡率
孕期监护。再障对母婴的危害主要是严重贫血、出血、感染，使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎，应详细指导病人自数胎动及告之胎动变化的正常范围及重要意义并记录，教会病人正确留取24小时尿标本方法，说明留取标本的目的，定期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测，脐动脉血流波型，必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手段，降低围产儿突然死亡的可能性。
新生儿护理。目前一般认为妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生儿血象一般正常，也可出现轻度贫血，但并不发生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是为了做到防患于未然，在胎儿娩出后，我们均给予特殊护理常规，对新生儿加强观察。注意保暖、喂养和预防感染，出血等护理措施。给予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生儿出血，若实际胎龄评分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促进新生儿肺成熟，必要时置暖箱进行观察护理；对于出生时Apgar评分<7，予以氨苄青霉素钠，100mg/kg/日，必要时予短时间低流量浓度间歇吸氧，适时补充钙剂，同时静脉滴注脑活素（按1ml/kg/日）或胞二磷胆碱0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀释，以改善脑代谢，防止惊厥发生，并检查全血计数和血小板计数。6例新生儿均无贫血症状出现，全血计数均在正常范围。
再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1]，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。
临床资料
1．1一般情况
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。6例新生儿均存活，临床资料见表一。
临床表现
妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。
2 护 理
2.1 消除不良情绪，保持愉悦心境
再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。
2．2指导合理膳食，创造良好的进食气围
护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者，还须注意控制食盐的摄入，（
2．2．1注重基础护理，预防继发感染
保持病区清洁，避免患者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者，当白细胞计数
2．2．2严格操作规程，准确有效完成各项治疗护理
由于再障孕产妇，有不同程度的贫血，均要给予不同量的输血和白蛋白，本文6例基本采用间歇多次输鲜血和成份血以及一般营养制剂支持疗法，每例输血500ml～8200ml，平均3250ml。为减少静脉穿刺次数，我们采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”，减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程，加强观察以免发生输血反应，并输新鲜血，以保持凝血因子，近二年来，采取成分输血，效果较好。另外，本文中四例在妊娠后期口服强的松10～60mg/日，肾上腺皮质激素有抑制免疫反应，同时也有增加感染的作用，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用，护理中应注意有无浮肿出现和血压升高等不良反应。为了对再障病情有利，雄激素疗法也是可取的办法，但对女性胎儿不能应用，可以在B超下确诊为男性胎儿后给予妊娠期肌肉注射丙睾50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时，护士应掌握其主要不良全身反应及局部注射部位的纤维化，同时因再障病人忌局部热敷，以免加重局部出血，故我们采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。
2．2．3密切观察，加强产后大出血的防治
注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，所以注重妊娠后期及产褥期的观察，防止大出血尤为重要，对BPC
2．2．4围术期做好用血准备
本文6例的分娩方式均采取刮宫产术，且所有病例术前血小板计数均值
2．2．5加强术后护理
术后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宫底和切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，1次/小时，共六次。加强患者生命指标监测，采用心电持续监护，24～48小时并及时记录。为了加强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20u50% GS 500ml静脉滴注，注意补液速度20～50ml/小时，6例患者无一例发生产后出血。
2．2．6加强母婴监护，降低围产期的死亡率
孕期监护。再障对母婴的危害主要是严重贫血、出血、感染，使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎，应详细指导病人自数胎动及告之胎动变化的正常范围及重要意义并记录，教会病人正确留取24小时尿标本方法，说明留取标本的目的，定期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测，脐动脉血流波型，必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手段，降低围产儿突然死亡的可能性。
新生儿护理。目前一般认为妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生儿血象一般正常，也可出现轻度贫血，但并不发生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值60g/L。但是为了做到防患于未然，在胎儿娩出后，我们均给予特殊护理常规，对新生儿加强观察。注意保暖、喂养和预防感染，出血等护理措施。给予Vitk，lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生儿出血，若实际胎龄评分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促进新生儿肺成熟，必要时置暖箱进行观察护理；对于出生时Apgar评分
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症。 国内确定贫血的标准为红细胞计数<3.5×1012/l，血红蛋白<100g/l，血细胞比容<0.30，who资料表明，50%以上孕妇合并贫血。妊娠合并贫血以缺铁性贫血最常见，约占68%，其次为巨幼细胞贫血、混合性贫血，而再生障碍性贫血则少见。
1 贫血对妊娠的影响
妊娠期贫血可对母亲和胎儿造成一定危害，严重者可危及母亲和胎儿的生命。
1.1 贫血孕妇可能发生心力衰竭 由于妊娠母体血容量增加，血液稀释，心脏负担加重，严重贫血时，为了代偿组织的缺氧，心跳加快，心输出量增多，血流速度增加，继续发展可致全心扩大、心肌缺氧，导致贫血性心脏病，当血红蛋白降至50g/l以下时，易发生心力衰竭。
1.2 贫血孕妇易并发妊娠高血压综合征 有资料表明，当血红蛋白<100g/l，发生妊娠高血压综合征的孕妇高达27.54%，正常孕妇发病率仅为8.51%，其原因可能与子宫胎盘缺血缺氧有关。
1.3 贫血孕妇易发生流产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎 其原因是胎盘供氧和营养不足所致。
1.4 贫血产妇易合并感染 贫血使产妇抵抗力降低，易并发产褥感染，危及生命。
1.5 贫血产妇对失血的耐受力降低 因氧储备不足对出血耐受力差，即使产时及产后失血不多也易引起休克甚至死亡。因贫血、出血死亡者占孕妇死亡的20%～30%。
2 妊娠期贫血的预防
应针对病因不同采取不同的措施。
2.1 做好围生期保健 妊娠前积极治疗失血性疾病，如月经过多，以增加铁的储备。提倡早期进行产前检查，每个孕妇必须检查血常规。尤其在妊娠期应重复检查，做到早诊断、早治疗。若患有严重的血液病，如再生障碍性贫血，孕前诊断明确者不宜妊娠。
2.2 孕期营养指导工作 增加营养，纠正不良的饮食习惯。多食高蛋白、高维生素、富含铁、叶酸、维生素b12的食物。含铁丰富的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、海带、木耳、紫菜、红枣、瘦肉等，叶酸在新鲜的绿叶蔬菜、水果、肝肾含量较多。维生素b12 主要从动物蛋白中摄取。
2.3 补充铁剂 妊娠4个月常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素c 0.3g或10%稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收，服药时不宜饮茶或喝咖啡。不适宜口服铁剂者可用右旋糖酐铁50mg深部肌肉注射，若无不良反应可增至100mg，每日1次肌注。
2.4 补充叶酸 含叶酸丰富的食物有新鲜绿叶蔬菜、瓜果、豆类、动物肝肾及奶制品。在烹调时应避免过度烹煮或储存时间过长，使叶酸被破坏。在妊娠前3个月及妊娠早期补充叶酸，不仅可达到预防胎儿神经管畸形还可达到治疗巨幼细胞贫血的目的，妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg每日1次肌肉注射。
【摘要】目的 分析妊娠期贫血血清铁、叶酸值的关系，为临床提供护理依据。方法 回顾性分析我院2008年3月~2009年9月间分娩的100例妊娠合并贫血孕妇及165例正常孕妇临床资料血清铁、叶酸值的测定。结果 (1)正常孕妇及妊娠合并贫血孕妇均存在血清铁降低，而叶酸值在正常范围内。( 2)妊娠合并贫血并发症发生率高。结论 对妊娠合并贫血孕妇要细心观察和护理，对提高围产质量，改善妊娠结局具有重大意义。
【关键词】妊娠合并贫血；血清铁；叶酸；并发症；护理
Gestational serum iron, folic acid deficiency analysis and nursing
Xu Fen
【Abstract】Objective analysis of pregnancy anemia serum iron, folic acid
value of the relationship, the basis for clinical care. Methods Aretrospective analysis of our hospital in March 2008 ~ September 2009between the delivery of 100 pregnant women with anemia in pregnantwomen and 165 normal pregnant women clinical serum iron, folic acidvalues ??were determined. Results (1) normal pregnant women and pregnant women are anemic during pregnancy reduce the presence of serum iron, and folic acid values ??within the normal range. (2) the high ncidence of complications in pregnant women with anemia. Conclusion of anemia during pregnancy and nursing women take a closer look, to improve the quality of perinatal and improve pregnancy outcome is of great significance.
【Keywords】pregnancy anemia; serum iron; folic acid; complications; care
贫血是妊娠期最常见的一种合并症、由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，发生率为10%~20%，妊娠后铁和叶酸的需要量增加，孕妇易出现铁、叶酸缺乏，尤其是妊娠晚期。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可大大地提高围产质量，改善妊娠结局。本文对我院2008年3月~2009年9月分娩的100例妊娠合并贫血孕妇进行血请铁、叶酸测定，并与165例正常孕妇进行对照分析，了解孕妇铁和叶酸缺乏对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年3月~2009年9月分娩除妊娠合并贫血外，无其他产科合并症及并发症的100例作为贫血组，同时选择165例正常孕妇作为对照组。年龄22~40岁，孕周37~40周。在年龄、孕周上无统计差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 由于妊娠期血容量增加，其中血浆量的增加多于红细胞数目的增加，因此血液出现稀释。孕妇贫血的诊断标准［1］较非孕妇低，当红细胞计数＜350万/mm3，血红蛋白＜100g/l红细胞压积＜0.30，即可诊断。 血清铁缺乏＜750μg/L。血清叶酸正常值＞0.3ng/L。
1.3 检测方法 采用自动血球计算器测孕妇血常规。采用美国Perkin Elmer提供的AAnalyst-300火焰法测血清铁。采用美国BECKMAN COULTER公司生产的全自动微粒子化学发光免疫分析系统测血清叶酸。
1.4 统计处理 资料采用x2检验
2 结果
从表1中所见，正常孕妇与妊娠合并贫血孕妇血清铁缺乏发生率为84.21%及84.81%，两者比较无统计学差异（P>0.05）。两组血清叶酸正常发生率95.57%及92.63%，两者比较无统计学差异（P>0.05）。两组感染发生率为12.03%及28.42%，两者比较在统计学上有显著差异（P
表1 两 组 血 清 铁 、 叶 酸 及 感 染 发 生 的 对 比
例数 血清铁缺乏 叶酸正常 感染发生
（μg/L） （ng/L） （例）
贫血组 100 82 89 30
对照组 165 134 153 22
x2 0.016 0.98 10.62
p >0.05 >0.05
3 讨论
妊娠合并贫血属高危妊娠范畴，孕期最普遍的贫血是缺铁性贫血，占妊娠期贫血的95%［2］。铁是人体必须的微量元素，它参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、细胞色素氧化酶。过氧化物酶及触酶的合成，对机体有重要的生理生化功能。妊娠期血容量增加约1300ml，以每ml血液含铁0.5mg计算，则因血容量增加而需铁约650mg,因胎儿生长及胎盘发育需铁约350mg，扣除无月经来潮，每次月经失血40ml,孕期可积存铁200mg，故孕期需铁约800mg，每日饮食中含铁10~15mg，吸收利用率为10%，约1~1.5mg，而此时孕妇每日需铁4mg。妊娠后半期，虽然铁的吸收率可达40%，但仍不能满足需要，致使孕妇最易患缺铁性贫血。故我院门诊围产保健中对孕妇补铁宣传的好，大多数孕妇均行补铁治疗，但需注意铁剂的量的增加。
妊娠对叶酸的需要量是非孕期的3-6倍［3］。叶酸和（或）维生素B12缺乏，引起脱氧核糖核酸合成障碍，导致红细胞核发育停滞，细胞浆中核糖核酸因不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，故细胞增大，形成巨幼红细胞，因其寿命较正常红细胞短，过早死亡而发生贫血。妊娠后由于对叶酸的需要量增加，需增加到300~400μg，多胎妊娠时需要量更多。其次吸收减少，妊娠期孕妇胃酸分泌减少、肠蠕动减弱亦影响叶酸吸收。若新鲜蔬菜及动物蛋白摄入不足者，更易缺乏。另外，肾小管再吸收减少，使得叶酸在尿中排泄增加，若并发感染或其他妊娠合并症，叶酸损失更多。妊娠期若患萎缩性胃炎，小肠吸收不良症候群，胃大部分切除术后，则会影响维生素B12的吸收，引起维生素B12的缺乏，发生巨幼红细胞性贫血，叶酸的缺乏可使孕妇尤其中、晚期孕妇患有巨幼细胞性贫血，而缺乏维生素B12还可影响到胎儿中枢神经系统的正常发育［4］，种种因素使孕妇发生营养性叶酸缺乏的危险最大。因此孕前以及孕后三个月必须补充小剂量叶酸。
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妊娠贫血可造成孕妇体内抗体产生不足，缺铁时对免疫功能有不利的影响，两者使孕妇机体易感染，贫血和缺铁可使孕妇和胎儿产生应激反应，是早产、妊高征、子痫和胎膜早破的主要危险因素。说明纠正贫血，补充铁剂可改善妊娠结局。
4 护理
我作为一名产科工作者，从门诊到病房的工作经验使我深知：贫血对孕妇及胎儿有较大的危险性，可造成产后出血、贫血性心脏病、妊高征、继发感染、胎儿生长受限、胎窘、早产或死胎。为了提高围产质量，我加强了对此类患者的护理，对50例患者进行过反复的论证，收到了满意的效果。除了给此类患者常规的基础护理外，下面我归纳一下专科的护理：
（一）妊娠期：重在预防，定期对血色素、血清铁、叶酸进行检测，及早发现并有针对性治疗妊娠期贫血，让每位孕妇知道补铁的重要性，从孕4-5月常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁直至产后，同时加服Vc及稀盐酸溶液以促进铁的吸收。若确诊为缺铁性贫血，同时服用叶酸片。对于重度贫血可用右旋糖酐铁肌注，严重者可少量多次输血。同时加强孕期营养指导，纠正偏食，鼓励多食含铁丰富的食物及多进食新鲜蔬菜、水果、动物肝、肉类、蛋类等，注意均衡营养。与此同时，要密切监护胎儿宫内发育情况，在纠正贫血的同时，补充氨基酸、能量，与吸氧等，以防宫内胎儿生长迟缓的发生。
（二）分娩期：患者最好提前1-2周住院，原则上尽量争取阴道分娩，以减少创伤，适时缩短第二产程。产程中严格执行无菌操作。①采取左侧卧位，低流量间断吸氧。②临产后鼓励孕妇进食，保证热量供应。③注意听取胎心音，连续胎心电子监护。④产程中用抗生素预防感染。⑤严密观察产程，预防大出血，及时检测血象的变化，发现异常及早汇报医生，及早处理。⑥胎儿娩出后立即静脉推注催产素10U，胎盘娩出后宫颈注射麦角新碱0.2mg，以预防产后出血［5］。⑦产后认真检查和缝合伤口，避免产道血肿的发生。若出现下述情况之一者，立即结束分娩：①合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。②胎动缓慢，胎心音异常。③发现出血倾向。④发生DIC征象；如为剖宫产者，术前做好血与配血，备血。术后即用2-3kg沙袋置于下腹部（宫底与切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰，二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，加强患生命体征监测，采用心电持续监护。
（三）产褥期：适当延长使用宫缩剂时间，给足量有效的抗生素，预防出血和感染，必要时仍可输血治疗，注意观察宫缩及恶露情况，密切观察生命体征，按医嘱补充铁剂纠正贫血。严重贫血者不宜母乳喂养，做好健康教育工作，教会其人工喂养常识方法和避孕知识，以免再度怀孕，影响身体健康。另外保证产妇有足够的休息及营养，避免疲劳。
（四）新生儿的特殊监护：胎儿娩出后立即清理呼吸道、并注意保暖、吸氧。抽脐血做血象测定。密切观察新生儿的一般情况。
只要我们认真对待，严密监护，积极处理，进行产前、产时、产后及心理等方面的护理干预，孕妇的高危因素能得到有效控制，大多数妊娠合并贫血是可以顺利渡过整个围产期的，从而能明显的提高围产质量，在临床上值得推广应用。
参考文献
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［5］ 张宪华，妊娠合并缺铁性贫血的体会［J］，当代医学，2008，11.
[关键词]：多胎妊娠；产后出血；护理
[中图分类号]R473.71；R714.46+ [文献标识码]B [文章编号]1007―8517(2009)07―0143―01
产后出血是产妇死亡的主要原因。当前，随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多。由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，多胎妊娠更容易发生产后出血。因此，预防多胎妊娠产后出血尤需重视。现将我院2005年1月～2008年12月收治的多胎妊娠52例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料收住我院的52例多胎妊娠，其中双胎妊娠50例，三胎妊娠2例。孕妇年龄22～38岁，平均26.1岁；初产妇49例，经产妇3例；孕周25～39周，平均35.8周；剖宫产分娩46例，自然分娩3例，产钳助产3例。
1.2 方法 以阴道出血量≥500ml者为产后出血。
1.3 结果本组发生产后出血者6例，占13.5％。5例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。6例产后出血者中，有5例是剖宫产分娩，1例阴道分娩。其中，产前妊娠合并贫血者2例；合并肝内胆汁淤积症者3例；合并妊娠高血压综合征(妊高征)者2例；合并前置胎盘或低置胎盘者1例；合并羊水过多者1例。这些患者因及时采取抢救措施，均康复出院。
1.4 结论做好术前、术中充分准备及术后监测是预防多胎妊娠产后出血的关键因素；及时发现和救治是抢救产后出血成功的重要前提。
2 护理
2.1 围产期保健加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者，而多胎妊娠并发贫血者达40％～70％。本文合并贫血者占33.3％，故产前纠正贫血不容忽视。同时应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。
2.2 术前准备对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全；术前6h停用一切保胎药物。
2.3 术中准备手术时建立两条静脉通道，对于术前较长时间使用硫酸镁或合并有肝内胆汁淤积症的孕妇，术中给予米索前列醇等药物，防止子宫收缩乏力。
2.4 术后监测
2.4.1 及时发现病情变化观察患者的面色、神志、意识状况，监测血压、脉搏、血氧饱和度等，并做好记录。术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况。
2.4.2 急救护理立即止血，应用缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等宫缩剂；尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧；正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC；心电监护，做好各项记录。
3 讨论
多胎妊娠有较多的产前并发症。例如，肝内胆汁淤积症者。胆汁中胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、X量减少，导致产后出血。妊娠高血压患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉而容易引起宫缩乏力导致产后出血。因此，对这些高危患者术前引起足够重视，做好充分准备工作极其重要，术后密切观察、及时进行抢救非常关键。
【关键词】营养不良；影响因素；分析
儿童早期营养状况是人一生智能、体能、健康的基础，事关国民整体素质的提高及国家长远发展。因此，国际上通常把5岁以下儿童的营养状况作为衡量国家经济发展的重要指标。目前国内各省市以降低营养不良发病率、提高儿童健康水平为主要目标，深入调查和研究儿童营养不良的发病率及致病因素。为了全面了解石家庄市5岁以下儿童中重度营养不良现状，探寻导致儿童营养不良的影响因素，以便及时制定有效的干预措施，促进儿童健康成长，石家庄市妇幼保健院于2012年7月25日至8月18日在全市范围内对2006年1月1日以后出生的小儿进行了5岁以下儿童中重度营养不良现状及相关因素的调查。
1 对象与方法
1.1 对象 石家庄市范围内的于2006年1 月1日以后出生的儿童。
1.2 评价标准 世界卫生组织（WHO）提供的分性别，年龄别体重评价标准。
1.3调查方法 对5岁以下儿童评价结果为体重小于年龄别标准体重中位数-2SD的进行登记，填写《石家庄市5岁以下儿童中重度营养不良调查一览表》。
1.4统计分析 全部数据录入微机，经逻辑审核后，采用SPSS For Windows 13.0统计分析。
2 结果
2.1 与母亲孕周的关系 在2016例中重度营养不良患儿中，有387例为早产儿，平均体重为5.98Kg，足月儿1629例，平均体重为7.7Kg。经统计学分析，两组相比，足月儿的体重明显高于早产儿，F=118.84，P
2.2 与妊娠期高血压的关系 在2016例中重度营养不良患儿中，母亲在妊娠期患有妊娠高血压疾病的133例小儿，平均体重为6.83Kg，未患有妊娠高血压疾病的1883例小儿，平均体重为7.41Kg。经统计学分析，两组相比，未患妊娠期高血压疾病的小儿平均体重高于患妊娠期高血压疾病小儿的平均体重，F=5.01，P
2.3 与妊娠期贫血的关系 在2016例中重度营养不良患儿中，母亲在妊娠期患有贫血的637例小儿，平均体重为7.17Kg，未患有贫血的1379例小儿，平均体重为7.47Kg。经统计学分析，两组相比，妊娠期未患贫血的小儿平均体重高于患妊娠期贫血小儿的平均体重，F=4.76，P
2.4 与合并内科疾病的关系
在2016例中重度营养不良患儿中，母亲在妊娠合并内科疾病的62例小儿，平均体重为6.52Kg，未合并内科疾病的1954例小儿，平均体重为7.40Kg。经统计学分析，两组相比，妊娠未合并内科疾病的小儿平均体重高于妊娠期合并内科疾病小儿的平均体重，F=5.54，P
2.5 与家庭经济状况的关系 在2016例中重度营养不良患儿中，随着家庭月人均收入的增高，小儿平均体重呈增加趋势，家庭月人均收入500元至1000元，小儿平均体重7.31Kg，2500元以上，平均体重8.25Kg。经统计学分析，月人均收入与小儿平均体重呈正相关，F=2.48，P
3 结论
目前，营养不良是威胁我国5岁以下儿童健康状况的严重问题，它给儿童带来的近期和远期危害是不可逆转的，也是不可弥补的。在本次调查中显示5岁以下儿童中重度营养不良与母亲妊娠期的多种因素有关，如早产、妊高症、贫血、合并内科疾病、家庭的经济状况等，它表明影响儿童营养状况的因素是多方面的，因此，加强妊娠期的保健显得尤为重要。
作为妇幼保健机构，一是要对医护人员要定期进行孕期保健相关知识的培训，使他们能够掌握正确的营养知识及指导合理喂养的方法，二是使产妇明白适量增加总能量和蛋白质摄入量可以减少低出生体重儿的发生概率[1]。因此，要在妊娠期充分利用各种形式加大宣传教育的力度，让孕妇真正了解孕期保健的重要性和必要性，提高对于营养知识的了解程度，树立相关营养意识，掌握营养知识和技能，这将对减少儿童营养不良的发生起到重要的作用；三是对妊娠期的各种合并症要及时发现，及早采取有针对性的干预措施，这对降低5岁以下儿童营养不良的发生至关重要。
关键词：孕妇；贫血；干预措施
贫血是妊娠期较常见的合并症，对孕妇和胎儿的健康造成一定的危害，属于高危妊娠的范畴。为了了解该地区孕妇贫血的发病情况，制定相应的干预措施，本文对在本院进行围产保健的1260例孕妇贫血的状况进行回顾性调查分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1月1日-2011年12月31日在本院建立孕产妇保健卡并定期进行产检的6810例孕妇， 数据资料来源于保健卡的记录。
1.2 方法 孕妇分别在孕早（﹤13W）、中（﹤13~27W）、晚（≧28W）期空腹抽血进行血常规的测量，以首次出现贫血时的妊娠期划分。孕妇使用同一体重计定期测量体重，新生儿使用婴儿称进行测量。
1.3 诊断标准 采用第7版《妇产科学》中妊娠期贫血的诊断标准[1]。妊娠期贫血的程度一般可分为4度，轻度：RBC（3.0~3.5）×1012/L，Hb 91~100g/L；中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L，Hb 61~90g/L；重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，Hb 31~60g/L；极重度：RBC≦1.0×1012/L，Hb≦30g/L。
1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，定量资料以( ±s)表示， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期贫血状况及与孕周的关系 1260例孕妇查出有不同程度的贫血，其发病率为18.5%（1260/6810）。在患有贫血的孕妇中，轻度贫血占80.9%（1019/1260），中度贫血占17.3%（217/1260），重度贫血占1.7%（22/1260），极重度贫血占0.10%（2/1260）。孕妇于妊娠早期发生贫血的比例是15.8%（233/1260）,妊娠中期的比例是28.6%（360/1260），妊娠晚期的比例是55.6%（700/1260）；妊娠晚期孕妇贫血发生率明显高于妊娠早期和妊娠中期，且差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
2.2 妊娠期贫血与孕妇体重增加的关系 孕妇体重增加≦12.5kg时，贫血的发生率为11.5%；孕妇体重增加≧12.5kg时，贫血的发生率为21.3%。经统计学分析，两者的差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
2.3 妊娠期贫血与新生儿体重的关系 妊娠期贫血的孕妇出生低体重儿的比例为4.8%；妊娠期非贫血的孕妇出生低体重儿的比例为1.5%，经统计分析，两者的差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
2.4 妊娠期贫血与孕妇产后出血的关系 妊娠期贫血孕妇产后出血量平均为（311.25±102.33）ml，妊娠期非贫血孕妇产后出血量平均为（205.18±106.45）ml，两者相比较具有显著性差异（P﹤0.01）。
3 结论
贫血是妊娠期孕妇较常见的合并症，会对孕妇和胎儿的健康造成一定的危害。本研究通过对6810例孕妇的贫血状况进行分析，发现孕妇贫血的发病率高达18.5%（1260/6810），贫血的发病率与孕周有一定的关系，孕周越长，孕妇发生贫血的可能性越大，这可能是因为随着孕周的增长，胎儿对铁的需求不断增加，胎儿所需要的铁来自孕妇，导致母体对铁的摄取减少，合成的血红蛋白减少而出现贫血[2]。
本研究结果显示，妊娠晚期相对于妊娠早期和中期更容易出现贫血，差异具有统计学意义（P﹤0.01），可能是由于孕妇体内可利用的铁不仅要满足自身的需要还要满足胎儿生长发育的需要。随着胎儿的发育，对铁的需求不断增加，孕妇妊娠晚期越容易发生缺铁性贫血[3]。因此，孕妇需在妊娠16周开始合理有规律的补充铁剂，配合科学的膳食指导，防止妊娠期发生贫血。妊娠期孕妇体重增加越多则发生贫血的机率越大，差异具有统计学意义，这可能与饮食习惯有关，合成血红蛋白所需要的铁主要来源于动物性的食物，而我国的饮食以粮谷类为主，含的热量比较高，孕妇摄取高热量的食物出现超标的现象而增加了贫血的患病率。妊娠期贫血的孕妇出生低体重儿的机率显著高于非贫血的孕妇，这可能是由于孕妇贫血以后，会因供氧不足容易感到疲倦，出现四肢无力、活动后心跳加快等症状，这些症状对胎儿的生长发育不利；另一方面，胎儿所需的氧气来自孕妇，孕妇贫血后导致胎儿缺氧，所以出生的新生儿体重较轻。妊娠期贫血的孕妇产后出血量远大于非贫血孕妇，且具有显著性差异，这可能与孕妇贫血后对失血的耐受性降低有关。
综上所述，妊娠期贫血对孕妇和胎儿的健康均会造成不利的影响，所以要加强孕妇孕产期保健和健康教育，建立科学合理的膳食习惯，适当的摄入动物性食物，补充铁剂，合理的控制妊娠期体重，积极防治妊娠期贫血，降低孕妇贫血的患病率。
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009.154-155.
[关键词] 缺铁性贫血；孕产妇；新生儿
[中图分类号] R556.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0177-02
Influence of iron deficiency anemia on pregnant and lying-in woman and neonatus
JIN Xin1 YUAN Xian-jun2 ZHANG Xiu-ling1
1.Department of Laboratory Medicine,Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510730,China;2.Department of Stomatology,Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510730,China
[Abstract] Objective To explore the influences of iron deficiency anemia on pregnant and lying-in woman and neonates. Methods 448 pregnant women admitted into our hospital from March 2011 to March 2013 were selected as research objects.According to degrees of anemia,they were divided into the normal group (n=372),the mild anemia group (n=58) and the moderate-severe anemia group (n=18).The occurrence of gestational hypertension,premature delivery,postpartum hemorrhage,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia of the these groups were compared. Results The rate of gestational hypertension,premature delivery,postpartum hemorrhage,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia in the moderate-severe anemia group was 33.3%,38.9%,72.2%,27.8%,44.4% respectively,and the moderate-severe anemia group had a statistical difference of above-mentioned indicators compared with the other two groups (P＜0.05). Conclusion Iron deficiency anemia during pregnancy, especially moderate-severe anemia has certain influence on both pregnant woman and neonates.
[Key words] Iron deficiency anemia;Pregnant and lying-in woman;Neonatus
缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内铁储存不能够满足红细胞生成的正常需要而发生的贫血性疾病。IDA是临床上最常见的贫血性疾病，妊娠期IDA是妊娠期常见的并发症[1]。本研究选取本院收治的448例孕妇为研究对象，探索缺铁性贫血对孕产妇和新生儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2013年3月本院收治的448例孕妇为研究对象，年龄18～41岁，平均（25.3±4.4）岁；孕周34～41周，平均（37.2±1.2）周。 根据贫血程度分为正常组（372例）、轻度贫血组（58例）和中重度贫血组（18例）。贫血的诊断标准：依据内科学进行诊断，血红蛋白100 g/L及血细胞比容0.33，MCV＜80 fl、MCH＜27 pg、MCHC＜30%，血清铁白蛋白12 μg/L。贫血程度评定：轻度：血红蛋白90～100 g/L；中度：血红蛋白60～89 g/L；重度：血红蛋白39～59 g/L；极重度：血红蛋白30 g/L。
1.2 方法
各组产妇分娩前采集静脉血，用全自动五分类血球仪Sysmex XS-1000i检测血红蛋白。对448例孕妇的临床资料进行回顾性分析，观察妊娠期高血压疾病、早产、产后出血、低体重儿及新生儿窒息的发生情况。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 14.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
中、重度贫血患者的妊娠高血压、早产、产后出血、低体重儿、新生儿窒息发生情况与其余两组比较，差异有统计学意义（P
表1 各组患者妊娠高血压、早产、产后出血、低体重儿、新生儿窒息发生情况的比较[n（%）]
与正常组比较，χ2=10.4357，*P=0.0012，与轻度贫血组比较，χ2=9.0262，*P=0.0027；与正常组比较，χ2=53.9705，#P=0.0000，与轻度贫血组比较，χ2=4.4098，#P=0.0068；与正常组比较，χ2=83.7645，P=0.0000，与轻度贫血组比较，χ2=30.7432，P=0.0000；与正常组比较，χ2=9.7337，P=0.0018，与轻度贫血组比较，χ2=4.6871，P=0.0304；与正常组比较，χ2=14.1035，P=0.0002，与轻度贫血组比较，χ2=6.0944，P=0.0136
3 讨论
铁是人体生理过程中需要的微量元素，主要参与血红蛋白的合成及细胞线粒体的电子传递等体内一些其他生化过程。缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的贫血[2]。缺铁性贫血的原因主要为营养因素（饮食中供铁不够及铁吸收不良等）；慢性失血（消化道出血、痔出血、女性月经量过多、血尿等）；吸收障碍（胃全切或次全切术后、慢性腹泻及小肠疾病）。铁缺乏症包括3个阶段，即储铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血，三者总称铁缺乏症。缺铁性贫血的治疗原则为去除病因及补充铁剂[3]。贫血是妊娠期常见的并发症，因妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，导致血液呈稀释状态，称为“生理性贫血”。妊娠期，因自身需要及胎儿的需要，对铁的需要量增加，而铁的摄入量相对不足，发生“生理性缺铁性贫血”；若叶酸、维生素B12缺乏，骨髓造血功能抑制等溶血性疾病及血管恶性肿瘤等都可能导致“病理性缺铁性贫血”[4]。缺铁性贫血为最常见的妊娠期贫血。
贫血使孕妇血液携带养料及氧的能力下降，胎盘供氧及营养物质不能够满足胎儿生长所需，致使胎儿出生体重低于正常孕妇所分娩胎儿的体重。贫血使子宫缺血，促进皮质激素释放激素的合成，导致妊娠期高血压疾病的发生概率升高，同时，贫血可使胎盘或者子宫的蜕膜供氧不足增高了妊娠期高血压疾病的发病率。贫血可使孕妇体内抗体生成减少，免疫功能降低，导致机体发生感染的概率增高，使新生儿发生早产的概率增高[5]。母体过度缺铁，导致骨髓的造血功能降低，血管壁的通透性和脆性增强，使出血倾向增大，而贫血又使组织缺氧和灌注不足，易致子宫收缩不良而发生出血[6]。贫血使子宫肌层缺血、缺氧，子宫肌层收缩功能降低，且贫血使孕妇易产生疲劳，而机体的抵抗力低，对分娩时的出血以及产后出血的耐受量降低，导致产后出血概率增高[7]。妊娠期母体骨髓和胎儿竞争社区母体血清里的铁，胎儿往往较母体更易获得铁，且铁在胎盘的转运为单向的，即只能由母体到胎儿，而不能由胎儿到母体，故即使母体缺铁情况极重，胎儿的缺铁情况也可能不严重。只有在母体极度缺血，影响骨髓的造血功能，胎盘供氧及营养不足以满足胎儿的需要，胎儿血氧摄取不足时，易发生早产、胎儿窘迫、新生儿窒息[8]。贫血孕妇进入产程后，因宫缩增强，胎儿在宫内的缺氧状况恶化，容易发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。
本研究结果示，孕期缺铁性贫血，尤其是中重度贫血，对孕妇及新生儿健康都存在一定的影响，与童群英[9]的研究结果一致。
综上所述，轻度贫血可以增高妊娠期高血压疾病的发生率、早产率、产后出血率、低体重儿百分比、新生儿窒息率。
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[6]胡巧珍.规范产前检查与围生保健改善妊娠结局临床研究[J].医学信息，2013，26（6）：76-77.
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[8]冉文玉，范美英，李艳丽.筛查妊娠合并缺铁性贫血疾病的临床意义[J].中外医学研究，2012，10（25）：59.
[9]童群英.孕产妇缺铁性贫血的健康宣教与护理干预[J].心理医生，2012，（11）：240-241.
关键词：复方硫酸亚铁叶酸片；妊娠期轻度贫血；临床效果
贫血是妊娠期常见合并症，是造成妊娠不良结局的重要因素。目前治疗妊娠期贫血方法较多，常见为补充铁剂、维生素B12、补血糖浆等。妊娠期常见贫血为缺铁性贫血，占妊娠期贫血发生率95%左右[1]。本文主要探究了复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期轻度贫血的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取56例于2014年1月～2015年12月来我院治疗的妊娠期轻度贫血患者，所有患者均为单胎妊娠，无铁剂过敏史，患者自愿参加本次研究，并签署自愿书。随机分为甲乙两组，每组28例，甲组年龄20～41岁，平均年龄（25.0±1.8）岁，孕周为15～36 w，平均孕周为（32.3±0.8）w。乙组年龄在21～43岁，平均年龄（25.9±1.6）岁，孕周为16～35 w，平均孕周为（32.5±0.6）w。两组患者年龄、孕周等一般临床资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 给予甲组患者复方硫酸亚铁叶酸片治疗。口服复方硫酸亚铁叶酸片（厂家：吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字：H20030165），1000 mg/d，分3次服用。给予乙组患者补血糖浆治疗。口服补血糖浆（厂家：新疆维吾尔药业有限责任公司，国药准字：Z20026094），20 ml/d，分3次服用。两组患者均连续服用1个月。
1.3观察指标 观察记录两组患者治疗前后红细胞计数、血红蛋白计数，早产、胎儿窘迫、产后出血及低体重产儿等发生率，对比观察两组患者不良反应发生率。
1.4疗效判定[2] 显效：患者临床现象基本消失，红细胞计数超过3.5×1012/L，血红蛋白计数超过100 g/L。有效：患者临床症状有所改善，血红蛋白计数最低上升20 g/L。无效：患者临床症状未改善，血红蛋白计数上升低于20 g/L。总体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法 根据SSPS19.0统计学应用软件对数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，以（x±s）表示，计数资料（%、n）采用？字2检验。P
2结果
2.1两组患者治疗前后红细胞计数及血红蛋白计数比较 治疗前，两组患者红细胞计数及血红蛋白计数无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者与治疗前均有所改善（P
2.2两组患者临床治疗效果比较 甲组患者中，显效11例（39.29%），有效16例（57.14%），无效1例（3.57%），总体有效率为96.43%（27/28）。乙组患者中，显效7例（25.00%），有效14例（50.00%），无效7例（25.00%），总体有效率为75.00%（21/28）。甲组患者总体有效率明显高于乙组（P
2.3两组患者妊娠结局比较 甲组患者妊娠结局稍微由于乙组（P>0.05），见表2。
3讨论
妊娠期孕妇身体各项血容量明显增加，血液稀释，红细胞计数降低，易引发贫血，且缺铁性贫血为主要临床表现，此时为患者特殊阶段，母体需向胎儿及胎盘输送铁元素，且在正常途径中丢失部分，母体向胎儿供铁为逆浓度梯度主动运输，即使孕妇出现贫血症状也需要继续供应，所以，妊娠期孕妇需要大量铁元素，铁元素不足则出现妊娠期缺铁性贫血[3]。妊娠期贫血患者，主要发病时间为妊娠3个月后，贫血后患者血氧饱和度下降，胎盘内血氧供应量不足，严重影响胎儿正常发育，且易增加产后出血发生率。研究表明[4]，早产、胎儿窘迫、产后出血、产儿低体重等的发生与妊娠期贫血密切相关。孕妇需摄入铁元素4 mg/d，饮食总含铁约10～15 mg/d，有效吸收0.1～1.5 mg，远不及需求量。若不及时补充铁剂，易造成体内铁缺乏，出现缺铁性贫血，为改善临床症状，此时患者需要摄入含铁量丰富的食物。普通铁剂治疗妊娠期轻度贫血时，胃肠道吸收效果差，且副反应大，治疗效果不理想。复方硫酸亚铁叶酸片为复方制剂，主要成分为硫酸亚铁、叶酸、当归、白术、干酵母、黄芪等，使得在补铁的同时摄入维生素及微量元素，提高吸收率。且当归、白术、黄芪具有健脾益气，补血和血的作用，干酵母可有效减轻铁剂对胃肠道的损害，降低胃肠道不良反应发生率，提高治疗依从性[5]。因妊娠期贫血患者多为轻度贫血，所以，在治疗过程中使用小剂量治疗，因为患者黏膜上铁含量增加后，降低铁的吸收量，且小剂量引起不良反应小，不会影响患者食欲。
本次研究显示，治疗后，两组患者与治疗前均有所改善（P
参考文献：
[1]张彦.复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期贫血的疗效评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（08）：2208-2210.
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[3]谭姝华，范菊珍，杨娟.健康教育护理干预用于复方硫酸亚铁~酸片治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].中国药业，2015，24（23）：174-176.
