时间：2023-05-30 10:27:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇诊断报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
患者：欧洲九大豪门
诊断节点：2013-14赛季联赛前8轮
病症：“换脑”术后康复情况
诊断结论
一切正常
姓名：
A.S.Roma
体征：
8胜0平0负，积24分，排名联赛第一
上赛季，无论是老帅泽曼，还是临时主帅安德雷亚佐利，都没能将罗马队带回到欧陆赛场。于是在过去的这个夏天，从阿莱格里到马扎里，从曼奇尼到布兰科，罗马的选帅肥皂剧足足持续了20多天，最终，在贝尔萨、马蒂诺和鲁迪·加西亚三位候选人中，罗马选择了鲁迪·加西亚。
现年才49岁的加西亚堪称少壮派教练的成功代表，2010-11赛季，加西亚率领里尔拿到了法甲和法国杯“双冠王”，并当选了2011年法甲最佳教练。实际上，加西亚并非是罗马俱乐部的首选，但是，他却在短时间内，将罗马打造成为了一支攻守兼备，且极具观赏性的球队。新赛季至今，加西亚率领罗马以开局7连胜，以进20球仅失1球的成绩领跑意甲赛场，并刷新了俱乐部纪录。回顾意甲历史，此前能够完成7连胜开局的只有尤文图斯（4次）、AC米兰（2次）以及国际米兰（1次），而且在这7次当中，只有1966-67赛季的国际米兰没能拿到联赛冠军。
除了新帅加西亚的精心调教，罗马队得以重新崛起的另一个原因，是俱乐部管理层的剧变。今年夏天，前总经理巴尔迪尼辞职，巴尔迪索尼接任，足球事务则由萨巴蒂尼全权负责。而有媒体认为，罗马过去两个赛季之所以战绩不佳，就是因为萨巴蒂尼和巴尔迪尼理念不和。
姓名：
FC Barcelona
体征：
8胜0平0负，积24分，排名联赛第一
瓜迪奥拉执教巴萨4年，将球队打造成了世界最强的“宇宙队”。然而，被公认为是世界最佳教练之一的瓜迪奥拉却在2011-12赛季结束后，突然宣布不再续约，离开巴萨，瓜帅给出的理由是：累了，想休息一下。但是在外人看来，瓜帅的离开并非只是因为累了那么简单，有人猜测，瓜帅之所以离开，是因为梅西。众所周知，巴萨俱乐部担心梅西出走，对于梅西的要求可谓是言听计从，而如今，瓜帅与巴萨俱乐部当初的矛盾也几乎已经公开化。
瓜迪奥拉走了，当初的助理教练比拉诺瓦成为了巴萨主教练，虽然上赛季巴萨早早就锁定了西甲联赛冠军，但是由于欧冠出局，比拉诺瓦对梅西的使用遭受到很大质疑，加之其癌症复发，需要治疗休养，因此在赛季结束后辞职。很快，巴萨的新主帅浮出水面，他就是梅西的阿根廷老乡赫拉多·马蒂诺。
马蒂诺成为巴萨主帅，无论其是否真的是梅西“钦点”，但就西甲新赛季巴萨8连胜的开局来看，马蒂诺的入主是成功的。除了更加了解梅西，马蒂诺将球队的技战术更加优化，而且在任用新人方面，要比当初的瓜迪奥拉和比拉诺瓦更加的大胆。
姓名：
FC Bayern Munich
体征：
6胜2平0负，积20分，排名联赛第一
上赛季，拜仁慕尼黑在老帅海因克斯的带领下，成就了欧冠、联赛、杯赛的“三冠王”伟业，尤其在欧冠半决赛，拜仁以两回合总比分7比0狂屠巴塞罗那，彻底将其从“宇宙”打回地球。然而，由于拜仁俱乐部过早宣布瓜迪奥拉赛季结束后将接任海因克斯，令老帅有些心灰意冷，最终决定在赛季结束后退休，让位于瓜迪奥拉。
本赛季，瓜迪奥拉正式接过拜仁教鞭，而海因克斯带队所创下的辉煌成就，则成为了他首先要面对的压力。过去的这个夏天，除了要应对一部分拜仁球迷的挑剔，瓜帅还跟巴萨高层没完没了的打着嘴仗。不过，拜仁俱乐部高层给了瓜帅充分信任。
当然，瓜迪奥拉的执教能力毋庸置疑，他给拜仁带来了更新的“升级补丁”。虽然本赛季至今，拜仁前8轮只拿到了6胜2平，相比上赛季海因克斯带队8连胜的成绩稍显逊色，但是，瓜迪奥拉改造过的拜仁已经被外界所认可，而将小个子队长拉姆推上后腰位置，则成了为人津津乐道的惊人之举。
诊断结论
住院留观
姓名：
Paris Saint Germain
体征：
5胜3平0负，积18分，排名联赛第二
2012-13赛季，巴黎圣日耳曼在安切洛蒂的率领下，时隔19年重夺法甲联赛冠军，同时欧冠也闯入8强。然而，安切洛蒂在接到皇马的盛情邀约后，决定放弃继续执教大巴黎。于是大巴黎向卡佩罗、希丁克、曼奇尼等众多世界名帅发出邀约，但这些名帅都因为各自原因拒绝了大巴黎的召唤。
由于始终找不到合适的继任者，大巴黎并不想轻易放走安切洛蒂，但正所谓——想走的，你怎样留也留不住。最终，巴黎圣日耳曼决定签约前法国国家队主帅布兰科，接替远走马德里的安切洛蒂。不过，布兰科的俱乐部执教经历谈不上丰富，他只在2007年到2010年期间出任过法甲波尔多队主教练，但成绩不俗，带领球队获得了2008-2009赛季法甲联赛冠军。
法甲新赛季开始至今，巴黎圣日耳曼9轮比赛取得6胜3平的成绩位居法甲积分榜次席，排名榜首的球队是归来的升班马——“土豪金”摩纳哥。本赛季，摩纳哥的强势回归，彻底撼动了大巴黎的法甲霸主地位，布兰科的压力可想而知。不过，此前也有媒体披露，布兰科只不过是温格入主大巴黎前的“过渡人选”。
姓名：
Chelsea Football Club
体征：
5胜2平1负，积17分，排名联赛第二
上赛季中期，切尔西俱乐部顶住巨大压力，炒掉了球队功勋主帅迪马特奥，任命西班牙主教练贝尼特斯为球队的新主帅。然而，切尔西球迷并不认可西班牙人，甚至出现了球迷在看台上“造反”的奇景，贝尼特斯赛季结束后走人，显然不可避免。
“狂人”穆里尼奥又回来了！这是这个夏天最令切尔西球迷兴奋的消息。然而，穆里尼奥的回归与上一次执掌切尔西截然不同，这次穆里尼奥只是瓜迪奥拉的备胎，这一点人尽皆知。众所周知，切尔西俱乐部的俄罗斯老板阿布是瓜迪奥拉的狂热粉丝，瓜迪奥拉才是阿布心中本赛季切尔西主帅的第一人选，但瓜帅最终选择了拜仁慕尼黑。
与皇马闹得不欢而散的穆里尼奥，回到切尔西后依然我行我素，尤其在与球员关系方面，穆里尼奥还是“亲着用，否则弃”。新赛季开始后，穆里尼奥重用巴西小将奥斯卡，一度将之前的球队绝对核心排除在首发阵容之外。本赛季前7轮，穆里尼奥带领球队取得4胜2平1负的战绩，与上赛季前7轮6胜1平的战绩相差不少。这给穆里尼奥重新带领切尔西夺得英超冠军，打上了一个大大的问号。
姓名：
F.C Internazionale Milano
体征：
4胜3平1负，积15分，排名联赛第五
2012-13赛季，对于意甲传统豪门国际米兰来说，堪称是一个灾难般的赛季，联赛最终排名第9位，无缘本赛季欧战赛场。许多人认为，37岁少帅斯特拉马乔尼无法掌控球队，正是球队失败的根源所在。
于是，前那不勒斯主帅马扎里在今夏取代斯特拉马乔尼入主梅阿查。上赛季，马扎里率领那不勒斯力压AC米兰夺得联赛亚军。随着马作也随之展开。新赛季开始后，国际米兰的状况明显有所好转，但是依然状态不稳定，比如主场0比3完败于罗马。本赛季前7轮，虽然国米取得了4胜2平1负的不错战绩，但是回顾上赛季同期，斯特拉马乔尼也带队取得了5胜2负的战绩，因此，马扎里的执教能力还需进一步考验。
另外，莫拉蒂将国米转让给印尼富豪托希尔后，或许会成为真正改变球队轨迹的一次变革。而托希尔带给国米的最直接影响，无疑就是大笔资金的投入，冬季转会窗口开启后，球队或许会收到一份“大礼”。
诊断结论
重症监护
姓名：
Real Madrid CF
体征：
6胜1平1负，积19分，排名联赛第三
早在7年前，皇家马德里俱乐部就曾险些将安切洛蒂从米兰请到伯纳乌，当时安帅甚至跟皇马草签了一份为期两年、年薪350万欧元、毁约金150万欧元的合同。不过，由于AC米兰俱乐部坚决不放安切洛蒂，安帅才没能在当时成为皇马主帅。
直至今年夏天，皇马官方终于宣布，意大利名帅安切洛蒂正式出任球队主教练，接替此前回归切尔西的穆里尼奥。现年54岁的安切洛蒂，先后在意甲、英超及法甲获得成功，西甲赛场成为了他执教生涯的全新挑战。首先，就是带领皇马从巴萨手中夺回西甲冠军，并让皇马在欧冠赛场再进一步，这样的重任对于安帅来讲是不小的挑战。
本赛季前8轮过后，皇马取得了6胜1平1负的战绩，相较上赛季同期的4胜2平2负战绩有了明显提升。然而，对于志在重夺西甲冠军的皇马俱乐部来说，又一次被巴萨甩在身后已成事实。加上狂投近9100万欧元签下的贝尔近日被曝恐因伤病影响整个赛季，也给皇马的赛季前景蒙上了一层阴影。
姓名：
Manchester City FC
体征：
5胜1平2负，积16分，排名联赛第四
自从2008年被来自中东的阿拉伯财团收购后，新老板就开始大肆烧钱，让曼城一夜之间成为了一支有实力争夺各大锦标的强队。终于，2012年曼城在意大利主帅曼奇尼带领下，44年来首次夺得了英超联赛冠军。然而，对于一支用钞票“搭”起来的豪门来说，没有冠军，就等于失败。
上赛季，作为英超卫冕冠军的曼城可谓“四大皆空”——联赛冠军被同城曼联早早锁定；欧冠身陷死亡之组未能出线；联赛杯和足总杯也是颗粒无收。而这无疑就是曼奇尼下课的主要原因，在西甲马拉加执教获得成功的佩莱格里尼则接替曼奇尼执掌曼城。
相比以往，本赛季曼城在球员引进方面，难得的没有惊人手笔。佩莱格里尼入主曼城后，声称会让球队踢出最性感的进攻足球，然而客场2比3负于升班马卡的夫城，却暴露了曼城的防守软肋。本赛季前7轮比赛过后，曼城只取得了4胜1平2负的战绩，相比上赛季前7轮4胜3平的不败战绩，很难令阿拉伯老板满意。很显然，学建筑出身的佩莱格里尼还没摸清曼城的“构造”。
姓名：
Manchester United FC
体征：
3胜2平3负，积11分，排名联赛第八
2013年5月19日，这注定是一个让全世界曼联球迷铭记的日子。这一天，弗格森在完成了执教生涯的第1500场比赛后宣布退休，曼联俱乐部长达27年的弗格森时代也宣告落幕。弗格森一手打造了曼联王朝，在其执教曼联的近27年间，率队获得了大大小小38个冠军，其中包括13个英超联赛冠军和2个欧洲冠军联赛冠军。
在弗格森宣布退休之后，谁能接班其执掌红魔，引发了全世界球迷们大猜想，是穆里尼奥？还是瓜迪奥拉？然而最终入主曼联的却是弗格森的苏格兰老乡莫耶斯。莫耶斯重视青训和新人的培养，或许弗爵爷是从他身上看到了自己当年的影子，所以力排众议，钦定莫耶斯为自己的接班人。
在日益增多的医疗纠纷中，涉及影像学也不为少见，主要分两种：（1）由于影像诊断医生未能作出对患者病情的正确或全面的判断，从而导致医疗事故；（2）临床医生对于影像检查报告结果未作出正确判断，有的过分依赖影像诊断报告，有的不重视或忽略影像报告为临床诊断提供的线索，从而导致医疗事故。在涉及影像学医疗纠纷中，MRI、CT、B超、普通X线平片报告等占纠纷比重最多。
1影像诊断报告的作用
当一份影像诊断报告出具后，它就有了很大的法律效应。在书写报告中，那些与法有关，根据法律规定：法律文书，一字一句，每个符号都涉及法律，轻者纠纷，重者医疗事故。对于报告后所发生的一切后果，都由报告医生个人承担，也就是签字医生。如果签字医生没执业医师资格而就是非法行医，一告就输，它就不管你什么职称、职务，只认报告医生。
影像诊断报告的主要作用：（1）指导临床的治疗及评价临床治疗效果；（2）诊断报告的保存，有利于影像教学及科研；（3）诊断报告也是一种法律客观资料，在劳动鉴定、保险、医疗事故、司法、交通、民事纠纷中起着很重要的作用。而影像诊断报告不管是过去或是现今在全国没有一个明确的标准模式，但每个医院放射科都有着自己的书写习惯、规定。总的来说，诊断报告包括的内容：一般项目，描述，结论，医生签名，日期。
放射学界有人最近提出X线平片报告出具在半小时内，这就给影像诊断带来了又一个易漏误诊的重要因素。曾有人作了一个试验，用同一张平片、同一地点、同一盏观片灯，用不同的时间进行观察，结果是观察时间越长准确性越高。有一国外医疗机构作了研究：一个人看片和多个人看片对比，结果是多人看片准确性更高。以上说明，观察时间及人数对诊断准确度有着密切的关系。因此，规定平片在短时间内出具报告是不科学的，容易引起诊断错误。
2吸取的教训
最为重要的是影像诊断医生要克服不利因素，书写报告科学化、简单明了，报告书写及时，做到又快又准。这就要求影像诊断医生：（1）有过硬的读片功夫，掌握影像知识全面，细心阅片，全面、准确的对胶片细读，一点不漏；对可疑病灶不能马虎，只要是认为是异常的都应当写到诊断报告里。（2）一般项目要逐一填写，认真核对。（3）诊断意见要与报告描述一致。（4） 规范各种扫描、摄片技术。禁忌证：摄胸片：体弱、休克及不能站立病人，禁止摄立位胸片；CT：严重心、肝、肾功能衰竭，碘过敏。MRI禁忌证：（1）装有心脏起搏器。（2）使用带金属的各种抢救用具而不能去除。（3）术后体内留有金属夹子者。（4）早孕（3个月内）的妇女应避免磁共振检查。
收稿日期：2006-10-17
在分析各个品牌的市场表现时，本人可能主要从品牌核心价值、品牌口号、品牌个性、品牌影视形象广告效果以及品牌策略五个方面进行系统思考，既遵照品牌塑造工程的一致性、全面性、持续性的标准，又考虑烟草营销环境的特殊性要求，力求尽可能客观公正的总结各个品牌运作的成败得失，从而为以后的品牌营建工作提供参考。
之所以从这五个方面进行思考，是因为：
品牌核心价值，是品牌持续存在的前提和根源，企业一切品牌建设工作的最终结果都应是维护和强化品牌的核心价值。
品牌口号，是品牌管理者在推广宣传品牌的过程中根据竞争环境的情势，将品牌核心价值的全部或部分演绎并提炼为一句隽永的语句，以增强目标群体的品牌识别，它是品牌定位的结果。
品牌个性，是品牌的社会存在表现，它根源于品牌内涵，又受品牌的表现元素所支配，是品牌与目标群体沟通的有力工具，是增进品牌识别的促进剂。
品牌影视形象广告，品牌影视形象广告历来是企业展示品牌内涵、传播品牌主张的有力工具。由于烟草行业的特殊性以及烟草广告法的限制，烟草品牌的推广方式较为单一，影视形象广告便成为烟草企业传播品牌理念、塑造品牌认同的重要载体，对于目前国产卷烟品牌突破地域局限、实质性成长起到至关重要的作用。相应的它成为消费者感知品牌内涵和识别品牌核心价值的主要途径，也是品牌研究者探索品牌文化的重要线索。
品牌延伸策略，是品牌管理者根据市场竞争的需要，为求品牌价值最大化而对品牌进行的创新性发展。
品牌塑造工作的顺利与否就取决于上述五个方面的相互作用方式。如果他们之间是互相促进的关系，那么品牌的建设工作就会取得事半功倍的效果；如果它们中有一个或数个是与其它部分相违背的，那么企业对品牌的巨额投资就可能都打了水漂。而目标消费者对品牌的看法即品牌形象则是企业品牌运作的市场认知结果，它与品牌管理者的品牌预期之间的距离决定了品牌下一步的运作方向和应采取的措施。
诊断结果：
一、 问“中华”情归何处
历史似乎命定了中华品牌会受到不同寻常的关注。
2003年里，中华品牌参与主办“中华大奖”第二届上海国际芭蕾舞比赛和“爱我中华”——芭蕾巡回演出；
10月26日独家赞助并冠名2003“爱我中华”上海国际龙舟邀请赛。
“爱我中华”这一句品牌识别口号，初一看上去是很好的，因为它把一个在中国政治、经济、文化等领域具有颠扑不破的号召性口号与品牌关联起来，似乎可以少花钱，多办事，并且可以规避烟草广告法的限制，增加品牌曝光率。但仔细一想就会发现，这是在弄巧成拙。为什么这样说，一是中华品牌形象不突出，人们喊起或听到这句口号时很难想到中华烟；二是这句口号反而加剧了中华烟的政治性形象，与品牌管理者弱化品牌政治性属性的行动相违背；三是中华名称的消费品不只中华烟一种，还有属于其他企业的产品，这使得中华烟化在品牌建设上的钱很多起到了爱国教育的效果，当然也有些为其他产品做了嫁衣。
在对中华品牌核心价值的把握上，管理者似乎至今仍然处在吃不准的状态下。他们不清楚中华烟品牌内涵有那些，如何处理品牌内涵与品牌核心价值的关系，如何塑造品牌形象以及处理它与前二者的关系，这些从他们想把中华由“国烟转化为民烟”的冲动以及行动中可以看出。如果中华品牌管理者像这样推广思路不清晰、操作标准不明确地走下去的话，不仅将会使中华品牌核心价值更加薄弱，品牌内涵更加混乱，品牌形象更加模糊，更会使中华烟最高档的市场地位陨落。
很久以来，中华民族都倡导“和”的概念，反对“个性”突出，所以中华品牌没有性格似乎也可以理解。而且也并非所有的品牌都要追求个性的鲜明，有时候没有“性格”也是一种个性，尤其是一些特殊的高档品牌。像中华烟目前的品牌内涵和市场形象，以足以拥有一种个性，而且在品牌管理者还没有搞清品牌核心价值和品牌内涵的时候，不去雕刻个性反而是品牌的幸运。
中华烟的消费者或者关爱者以前可能没有见过中华品牌的影视形象广告，那我告诉你，中华品牌现在有所谓的《中华品牌内涵》广告了，不过你看过了可能会痛心疾首的，至少我是有这种感觉的。在这则广告里，选用了几个可能是被认为能代表中华民族文明的过去与现在、文化与自然、精神与物质的画面，加上一成不变的“中华的深度、中华的广度、中华的风度、中华的力度、中华的速度”的想喊出点力量感的男中音和最后终于提高了一点声音的“爱我中华”就完事了。且不说这个所谓的品牌内涵广告所宣扬的内容与中华品牌原有的品牌内涵相差甚远，就是这则广告的创意与表现水平也无法有资格与中华品牌目前的形象像匹配，更不要说能提高中华品牌形象了。
在品牌延伸问题上，中华品牌管理者没有什么举措，不知是其他原因，还是他们比较谨慎，就不多做评论了。
中华品牌能有目前的市场地位，是几代上烟人的汗水和智慧所致，得之不易，失之更加可惜，可以看得出，中华品牌的目前管理者也在想方设法维护和提高中华品牌的价值。但是，一个品牌要取得社会价值，首先要有自己的核心价值，其次要有联想积极的一致的品牌内涵，最后要有明晰的丰满的品牌形象，才可能在竞争中基业长青。而中华品牌目前还不知道自己的核心价值在哪里，品牌内涵该是那些，品牌形象又该塑造成什么样，这样下去真难想象将会把中华品牌置于何地。
一句话，中华的品牌管理者要深入市场，恭敬的问消费者：“中华情归何处”？
二、红塔山 “新”起来其实很难
本年3月份，被寄予厚望的红塔山新品牌终于在全国范围粉墨登场了，“铂金红塔山”、“新红塔山”裹挟极高的科技含量，欲重整河山。
红塔山新品牌们不仅新在科技含量上，在产品包装上也更显尊贵，产品标志也由以前的“天地之塔”换成了“龙马抱塔”，品牌口号更是把说是谦虚也罢自视高大也罢的“天外有天，红塔集团”换成了在“2003年度新锐榜”评选中获选为年度广告语的“山高人为峰”。
“红塔山”似乎要使出浑身的解数，立志给社会各界一个新感觉。在品牌运作上，品牌管理者做了两件值得称道的事：一是借势“皇马中国行”，二是策划“哈巴雪山攀登”。
今天当人们回首“皇马中国行”这一件中国足球界2003年影响最大的活动时，会发现记忆最深刻的竟然是“龙马大战”的这个概念。因为“龙马大战”既是整个过程的最，其后“龙马”这个词语又经常耳闻目睹，这个“龙马”就是红塔山“龙马抱塔”商标的两个关键语素。有人把皇马中国之行的近十天时间里带来的影响称为既是一场盛宴，也是一场闹剧，至今仍有人得意有人恼，但我们认为只有红塔会还在窃喜乃至忍不住笑出声来。因为从电视直播皇马中国之行在红塔足球基地训练开始，就给人一种错觉——皇马是红塔集团邀请来的，到北京龙马大战这种感觉强烈到极点——那时红塔山的“龙马抱塔”的商标已恰如其分的推出并开始被人们注意，而且其间皇马官员又在被媒体热捧之时出席了攀登哈巴雪山新闻会上，愈加强化了皇马是被红塔集团专邀而来，而实质上红塔山只付了一个独家冠名权而已。整个过程中红塔集团显示出了极强的造势、借势、顺势的事件行销技巧，市场策划能力可见一般。更堪称画龙点睛之笔的是它又把从2003年5月份就开始运作的“哈巴雪山攀登”的这个下一步的操作焦点毫不费力的引入人们的视野，为以后的炒作留下了伏笔，连接的堪称天衣无缝。
红塔集团从2003年5月份就开始运作攀登哈巴雪山策划了，在闪亮登场以后，引起社会广泛关注，因为这次登山活动的参与者除了在网上广泛征集、严格入选的登山爱好者外，还有企业家和社会名流，以及不久前曾经引起社会极大关注的北大山鹰队，加之有搜狐这个网络媒体精英作为这次报道的合作伙，所以这次活动的参与程度高，影响范围广。
在皇马归去后，与哈巴雪山攀登相关的消息逐步成为媒体和公众关注的焦点，2003年9月24日下午，红塔集团副总李光林和红塔山攀越者登山协会会长王家寿做客搜狐网站，就即将举行的哈巴雪山攀登大会同广大网友进行了交流，在这次交流会上，李光林副总把红塔的企业文化、品牌理念淋漓尽致的宣扬了一番，不仅阐述了“山高人为峰”的概念，而且对“龙马抱塔”的产品标志进行了解释，以求最大程度的促进公众对企业理念更新与产品标志变更的理解和接受。从这次交流会上可以看出，红塔集团对推广企业文化已经形成了一套相对成熟的体系，有了自己的传播标准，不再像其他一些烟草企业不论何种活动都赞助，像有钱没处化似的。
2003年10月1日，登山队到达哈巴雪山山下，整个登山活动全面展开，从10月3日开始到10月8日整个登山活动结束，“红塔山激情攀越2003哈巴雪山”的字眼频繁出现在各类媒体上，中央电视台新闻联播也对这次登山活动进行了报道。可以说，“哈巴雪山攀登”体现了红塔集团日趋完善的企业理念和创新的传播技巧，是2003年中国烟草企业甚至是整个中国企业界的企业推广案例经典。
此外，红塔山也确实比以往更加重视市场，不仅在推出新品牌之前做充分细致的市场调研，而且在与市场的接触点上“新红塔山”重点突出了销售终端宣传与服务，并开展了针对消费者的超质回报和针对经销商与营业员的一系列活动，大大激发了消费者的购买热情与商家的促销积极性，并针对“新红塔山”的特点专门设计制作了印有红塔山字样的红底白字灯箱门头为商家安装。
不过，红塔集团2003年的卷烟品牌经营还是有一些不足之处的，具体有以下几个方面：
（一）、由于“红塔”与“红塔山”两个词语太过接近，公众基本将它们视为一体，而红塔集团由于过度的多元化，红塔集团给人的印象是模糊的。品牌管理者为了规避烟草广告的限制，简单地将企业理念、品牌理念以及传播口号等为一体，造成了品牌系统混乱。在企业品牌、产品主品牌与产品附属品牌的关系上处理不当，品牌名称上的紧密关联与内涵上的不一致使消费者产生认知上的混乱，给人一种粗糙、低档的感觉，如果不加以改进，这一点会成为品牌更新的严重障碍。
（二）、没有很好处理新老品牌的市场更替问题。在新品牌上市的地方。品牌管理者没有很好的处理市场库存，造成零售点产品规格繁多，包装设计及标志各异，弱化了品牌高端形象。
（三）、品牌创意的迟滞。在附属品牌名称的创意上，管理者还仅仅停滞在一般卷烟品牌命名的“镶金戴银”的层次上，缺乏个性，对卷烟这样的品牌核心价值理解层次较浅，还习惯于从物质属性上找卖点，品牌依然缺乏亲和力。
希望红塔山的品牌管理者能意识的这些问题，把中国民族工业的这一面旗帜上的图案织绣的更加鲜艳。
三、玉溪 还能流传多久
玉溪地区是世界闻名的“云烟之乡”，玉溪卷烟品牌借助原料产地的高知名度和美誉度，自然而然的被视为烟中珍品，2003年以前的玉溪很少传播，售价却是红塔卷烟产品中最高的，这即说明了玉溪品牌的价值特点，也说明了人们对玉溪品牌价值的认知所在。
玉溪品牌的定位口号“富有诗书气自华”很少出现于媒体，并没有多少消费者知道，对品牌内涵的影响不大，消费者对玉溪品牌的认同主要集中于其产品质量优异的认可上。本年度品牌管理者为了让公众知道玉溪也起了变化，推出了“铂金玉溪”，试图让“铂金”这个金中至尊赋予玉溪以经典、高贵、气息，应该说红塔同时推出三个以“铂金”来对品牌进行提升与优化，不仅显得单调，也显出市场认识的欠缺，因为品牌的区隔不是仅仅靠价格，品牌的内涵、主张、联想、气质、风格等都会影响品牌形象的最终表现，简单的以“铂金”来架构，会让人产生疑问：都是铂金，为何还有差别？“铂金玉溪”的出现，使“腹有诗书气自华”所赋予玉溪品牌的人性和个性丧失，产品又变得冰冷。
对玉溪品牌命运的忧虑不仅来自于品牌管理者在品牌提升时方法的不甚妥当，还来源于品牌管理者推广“山高人为峰”这一理念时透露出的“红塔山”品牌气息，而公众接受这一理念时也大都认为那是对“红塔山”品牌价值的宣传，“玉溪”品牌又将在“红塔山”的遮挡下自发的生长，没有公众的关注，很难保证它仅靠自然的资源能抵抗住多大级别的竞争。
四、阿诗玛 我为你哭泣
“钟情专一，气质超群”的“阿诗玛”在被说成是“天地间，唯自然方成大美”之后，竟然也媚俗了，钟情于铂金来。她的品牌气质，她的品牌内涵，都像她的包装一样苍白，也让人说不清了。如果阿黑哥在世，在痛心于人们把美好的“阿诗玛”这个名称用于获利之时，今天也可能会对“阿诗玛”感到悲伤，因为她变得俗气了，不再是那个纯真自然、不贪图富贵的“阿诗玛”了。
“阿诗玛”，我为你哭泣，因为你这样委曲求全也没有找到自己的位置。
中国还有很多用民间传说中人物名称做卷烟产品名称的品牌，他们也都面临着和“阿诗玛”同样的命运，红塔集团作为中国卷烟的翘楚，应该给他们指明一条活路。
五、红梅花开艳
红梅，这一种美丽芳香的花，这一种平易近人的花，本年度在红塔的品牌里开的分外艳丽。红塔作为中国卷烟工业的领头人，在这一品牌上表现出了对中国平民百姓卷烟消费需求的尊重，推出了售价30元/条但质量较高的白包装新品“红梅”，缓解了我国低端卷烟市场产品匮乏的局面。
不需要过多的表白，只要你真情实意，红梅品牌的拥戴者要的就是红梅这样质朴无华的气质，要的就是这样不饰张扬的体贴。
当香烟的礼品功能、社交功能逐渐丧失以后，所谓的高档烟便会成为“落毛的凤凰不如鸡”了，高档烟的香艳明媚还能几时呢，看一看高档市场严重的供过于求状况就知道了，而即使烟草的寒冬到来，象红梅这样面向对卷烟产品自然需求消费群体的品牌依然能“香如故”。
六、“恭贺新禧”愁
“恭贺新禧”这个品牌是被品牌管理者定位于礼品市场的，除了一些喜庆气氛以外，品牌没有什么特色。目前零售价格在85元/条左右，处在一个不尴不尬的地位，做礼品拿不出手，品牌概念又只有普通消费者才能接受，但价格又不具有亲和力，这样的品牌也可能只有在红塔集团品牌力强盛而其它地区品牌弱势的情况下才被评为36个名优品牌的，在卷烟品牌在中国相对还有一定发展空间的情况下，这样的品牌却只能会被竞争力相对强势的品牌挤碎。
更严格的来说，“恭贺新禧”们不能算是品牌，只能称之为名牌，他们跨越时空的能力很弱，生命周期较短，不具有成长潜力。
七、暗渡陈仓的白沙
白沙品牌一直以“飞翔”为主题不断强化诉求“超越”、“创新”，所以当人们看到“和”牌白沙烟时产生了疑惑：怎么会推出与主品牌核心价值没有关联而且内涵完全不一致的一个附属品牌。
产生这种疑惑的是必然的，尤其对白沙这样的知名度甚广、认知度极高的品牌而言，是再正常不过的了。
疑惑体现了关心。
“和”牌提出的“天人合一、和谐共生”的主张，在白沙的“鹤舞白沙，我心飞翔”时期，品牌给人的形象是“自然的、自由的、返朴归真的、无拘无束的、超脱的”，这时候的品牌内涵倒可以自然的延伸出这一精神利益，但是目前白沙正在传播的是“超越”、“创新”的价值主张，品牌的内涵已经从天然性转移到了强烈的社会性层面上，与大多数中国人理解的“和”的概念以及“和”牌设计者对“和”牌特定概念的定义都无法产生直接联系，硬将它们捆绑在一起会给人生拉硬扯的感觉。况且，品牌作为一种特殊的文化现象，品牌接触者总是在一定的文化范畴内去识别它，这就要求品牌设计者要尊重受众的文化习惯，不可从自我需求出发试图去改变社会一般认同，那样只能事倍功半，甚至无功而返。
为了充分发挥品牌价值，扩大品牌成长根基，白沙品牌管理者对白沙品牌进行了纵向与横向的延伸，先后推出了“宽版精品白沙”、“白沙银世界”、“特制精品白沙”、“白沙金世纪”等附属品牌，这些附属品牌除了“白沙银世界”在2003年经过重新定位于“个性张扬，前卫时尚”而与主品牌的风格有所不同以外，品牌的核心价值与主品牌的核心价值基本保持一致，只是因应不同的细分市场而对品牌内涵进行了不同的设定，品牌系统的各单元之间基本能和谐相处，形成品牌整体合力，协同参与市场竞争。据悉，2002年白沙品牌卷烟销量已占全国同一品牌卷烟销量的第一位。
在排除白沙“和”牌的情况下，白沙既作为一个产品品牌与其它附属品牌共同参与市场竞争，又作为支配性品牌对附属品牌提供品牌价值的支持。按道理这种品牌架构市场是会提出反对意见的，因为白沙作为产品品牌时的品牌形象与它作为支配性品牌时的形象要求是不一致的，就像人们可能不大能接受一个有名的教练既要调教自己的学员去应付考试，自己又去参与考试竞争一样。好在中国的卷烟消费市场还很不成熟，消费者对品牌核心价值的敏感度相对还比较低，这种不仅合理的品牌布局没有对市场造成大的影响。但是，关心白沙品牌的人们无法接受白沙“和”牌这种品牌设计，虽然“和”牌本身的品牌设计很优秀。而且市场也早已在各个行业用无数失败的案例对这种将品牌延伸到与核心价值完全不同的市场定位领域的做法表明了态度。
但是市场似乎也接受了白沙“和”牌，白沙的品牌管理者也可能正因为目前白沙“和”牌市场表现而认为自己的品牌策略是成功的。但我们必须清楚，白沙“和”牌目前的市场成功是中国卷烟市场当前非完全市场化之下的成功，是中国卷烟消费者在长期的政策性烟草市场环境下对新产品的饥渴性尝新心里之下的成功。这种成功很多的情况下都是暂时性的，如果产品的生产厂家没有很好的市场策略，一般都不会延续下去。如红塔山、阿诗马等云产烟这几年销量的连续下滑；前几年增长势头迅猛的“大红鹰” 、“白沙”、“芙蓉王”、“红河”、“中华”、的市场扩容速度在地方市场逐步打破后出现的低于其它品牌的发展状态，这些情况都可以证明这一点。而且，白沙“和”牌在某些地方的热销只能算是促销类的战术性成功，如2003年8月白沙“和”牌在长沙的热销就是用“抽好烟中大奖”为主题的促销，在每包贵族和牌内都有0.1％或10％可能注有“4800”或“100”元的标示可兑换等值购物卷的插卡促成的。而且，看待一个品牌的成功与否，绝非能用几个月或几年的成功去衡量。如果白沙真想成为中国的“万宝路”，那首先就得要有“万宝路”做品牌的决心、衡心与定心。
当然，白沙集团在当前的国际国内烟草环境下推出“和”牌也许是颇费苦心的。
首先，中国政府作为一个负责任的政府，在吸烟有害健康已成定论的情况下，自然要根据自己的国情采取一些控烟措施，尽可能的降低烟草消费和吸烟对环境的危害，因此必然要对烟草促销和烟草广告采取限制态度。而卷烟厂家要扩大市场份额，促销和广告是必需的市场拓展工具。为了应对可能越来越严厉的“禁止出现高知名度的品牌口号、品牌标志、品牌标准字”等限制，希望长寿的烟草厂家必然要未雨绸缪，预先制定防范策略，避免巨额投资创立的品牌识别系统突然被禁止使用。而将品牌识别标志和一国的文化紧密关联甚至成为一国文化的一个特定部分则是规避广告法限制的最佳方法，因为特定的文化烙印上了产品的信息，在这一特定文化表现的场合就成了品牌传播的场所。当美国总统布什或克林顿穿着牛仔裤在白宫草坪上向全世界发言时，“万宝路”的品牌忠诚者又感受到了“万宝路”的品牌气息。 “和”作为中国起源文化的重要组成部分，推动和创造着中华民族的进步与发展，而在整个人类社会步入到今天时，人们将会越来越真切地发现“和”作为一种世界观和方法论是解决各种社会矛盾主要工具，“和”所出现的场合将会越来越多，这也可能是白沙集团的良苦用心所在。
其次，“和”牌的推出最初可能是为了弥补白沙品牌核心价值转移后品牌原有市场定位留下的空缺。随着中国烟草市场的优化和消费者的成熟，礼品烟和纯感官功能烟的市场将逐步萎缩，自我享受型和自我标榜型烟的市场会逐渐扩大。“鹤舞白沙，我心飞翔”时期白沙品牌给消费者提供的主要利益就是“心境的平和、心灵的放松、思绪的自由”这种自我享受型香烟可以提供的利益的一个方面，目前给消费者提供这种利益的还有“黄山”品牌，它的“一品黄山，天高云淡”有异曲同工之妙。而不断增加新内容的“我的心飞了起来”的广告所主要倡导的“超越”、“创新”主要体现“需要“理想”“动机”等外向型的世界观这一方面，这样的价值诉求会对那种“追求着的、奋斗着的”人更有感染力，它属于自我标榜型烟。从人的个性角度讲，它们分属于个性的不同层面，能满足的市场需求不同，白沙烟自然不甘把前一类市场拱手让出。
然而，市场有它自己的规则，品牌建设亦有自身的规律，白沙品牌管理者如果硬要把一件长袍穿在一个竞赛中的运动员身上，那么要么长袍被扯烂，要么运动员被绊倒，甚至两者都很受伤。
当然，如果说白沙品牌管理者不熟悉品牌建设的规律可能不合适，他们把“和”牌作为白沙的附属品牌可能是为了利用白沙品牌的力量，迅速拉近“和”牌与消费者的距离，减少“和”牌作为一个全新品牌上市推广的难度，降低新产品推广的风险和成本。不过，品牌建设的策略要服从品牌建设的战略，从目前来看，“和”牌的气质至少影响了白沙品牌的忠实消费者，因为这类消费者对品牌的敏感度较高，自己所钟爱品牌的一丝一毫变化都会在他们心里引起反映，“和”牌的价值内涵对白沙品牌内涵的反作用力至少已经使他们迷惑：我所钟爱的品牌到底在做什么，它怎么变成了双重性格的人。这种不利的认知会使他们对品牌失望，甚至会抛弃曾经忠诚的品牌。
白沙品牌管理者要想保持白沙品牌的稳健成长，同时使“和”牌迅速壮大并最终成为能肩负起代表中国文化的“中国的万宝路”重任，似乎必须对目前的品牌系统进行重新架构，以使自己的品牌之间不会互相伤残，并形成互相支援、相得益彰的局面，只有这样，品牌才可能长存，企业才可能持久。
作为一名长期观察研究品牌问题并殷切期望中国品牌能锦绣于世界经济之林的企业管理咨询服务者，笔者对白沙品牌现状提出如下改进建议，希望能对白沙的品牌管理工作有所裨益。
一、 重新规划品牌系统。新系统中白沙不再作为产品品牌出现，仅作为支配性品牌为附属品牌提供价值支持；弱化白沙品牌与“和”牌的关系，使“和”牌成为独立品牌，白沙品牌作为其背书品牌仅提供质量和品质保证。
二、坚持一张一弛的推广策略，争取白沙与“和”牌共同繁荣。只要科学的处理两者的关系，白沙与“和”牌是可以在一段时期内共同繁荣的，要形成这样的局面，关键是要使二者的市场形象相对区隔开来。白沙由于规格比较多，整体市场价格形象处于中低端，传播量较大，传播途径比较常规，市场策略可以在微调中发展，对品牌价值的定位不应再有大的改变。“和”牌的价格定位在16元/包左右，从长期看比较符合中国卷烟价格主流趋势，可以维持；市场推广要坚持温和推进、逐步渗透的策略，象与凤凰卫视合办“天地人和”栏目，举办以“和”为主题的世界范围的论坛等都很好，既符合“和”牌高端的市场定位，又可以增添品牌的高品位、高档次形象，同时近期内要防止对“和”品牌过度的市场回报要求和品牌的庸俗化，毕竟品牌的成长需要时间，品牌具有品位才能值得羡慕，而且毕竟只有具有一定品位的人才可能会谈“和”和有资格谈“和”。象上文提到的长沙“和”牌促销活动以及在有些地区厂家引导流传的“和牌握在手，好运跟我走”的现象，给人造成一种“和”牌具有“投机、暴发户、大众化”的形象，如果这种印象普遍化，对“和”品牌的长期发展是很不利的，因此品牌管理者一定要制定严格的品牌推广标准，防止花钱却起坏作用的事件再发生。
三、认真探讨“和”与中华民族文化及与中国精神的关系，不能将它们简单的划上等号。想在文化上烙上产品的印记，既容易又艰难。容易的是你可以想当然的认为已经成功，难的是你想要达到预期目标就要在一定的社会人群思维里形成特定的“字、词＝产品，含义＝品牌”的心智模式，这绝非一朝一夕之功或喊几句口号就能成功的，象“大红鹰－胜利之鹰”想把“大红鹰＝胜利”就为很多人拒绝。“和”牌必须界定自己做为品牌时的内涵，要不然“无原则、保守、故步自封、懦弱”等不也成为“和”品牌的内涵了吗。
四、“和”牌要想真正成为中国卷烟品牌的翘楚，就应该审时度势，把自己与时下国家烟草当局为应对国外卷烟冲击而提倡的“中式卷烟”紧密关联起来，力争成为“中式卷烟”的首席代表，而且这是完全可能的，因为“和”牌的香气风格与口味特征与“中式卷烟”的要求基本相同。如果这一目标能实现的话，那么“和”牌就真可能形成借势创牌――事半功倍－－功可千秋的大好局面了。
八、疲惫无力的大红鹰
2003年的大红鹰显然比2002年的气势微薄了许多，似乎已缺乏了那种“从胜利走向胜利”的勇气。
大红鹰今年又毫无新意的搞了一次 “庆祝大红鹰开发成功＊周年”活动，这个活动搞得让人有穷途末路的感觉，竟然要以“大红鹰一开，胜利自然来”为主题口号，想一想大红鹰的所谓高端消费者，竟然要被自己忠实的品牌引导着去为了一点实惠做那些市侩之人乐意的事，真有点可悲的感叹。
除了2003年11月大红鹰冠名的“大红鹰杯”第二届国际山地极限运动邀请赛还与大红鹰的品牌内涵有点关系以外，其它的一些公益性活动大都局限于浙江省内，一副小家子气，远没有打造全国性品牌的襟胸。为了给2003年的大红鹰品牌建设画一个蛇尾，大红鹰还独家冠名了“首届公安警察神与射击世界冠军挑战赛”这样一个纯粹玩乐的活动，显得有钱没处花似的。
面对市场的疑问和可能引发的品牌忠诚度危机，品牌运作者不得不又重新提炼大红鹰的品牌价值，他们把大红鹰的品牌价值归结为：胜利是一种精神的锤炼：对崇高事业孜孜不倦的追求，追求卓越的开拓创新精神；把握根本、体贴万物、关爱人生的博爱精神；不断自我否定，永无止境地前进。在2003年这一定位没见到有什么改变，说实在的，笔者还是觉得大红鹰太累了，它身上背负的东西太多，又要高飞，怎么不累，四处看一看，哪怕是再大的国际品牌，又有谁敢让品牌的篮子里装这么多菜！
“大红鹰－胜利之鹰”这句口号喊起来好像已经底气不足，因为要把人们的认知从“大红鹰”一词的自然属性转化为“大红鹰＝胜利”的社会属性，再到因为“胜利=V”所以“大红鹰＝V”的效果才能达到预期目的，大红鹰的品牌运作者似乎已经感觉到有些不可能。这确实有些不可能，因为它要改变人们很多心智模式才能做到，而改变人们心智模式的难度太大了，那是在一个社会的认知习惯挑战，一个企业能有力量改变吗。
虽说勇者无畏，但也没有必要到处惹是生非，浪费精力，延迟自己取得胜利的进程。大红鹰现在在轮番播放天空篇和大海篇影视形象广告，在杂志广告上还在将“胜利”阐释为“信念、广度、高度、尊严、光芒、气度、跃进、深度、分享、颠覆、领先、坚持等的平面广告，给人一种目标不明、思想混乱的感觉。可不是吗，大红鹰的拥有者现在又把精力放在了提升”上游“这一个与大红鹰的品牌核心价值定位几乎雷同的产品上。拜托了，你想亲手把大红鹰击落吗！要不就专注一点吧，不要把靠烟草专卖才赚来的钱乱花，要知道《特种烟草零售经营许可证》已取消了，再想那么轻易的获得高额利润会越来越难了。
大红鹰似乎听取了社会上的意见，为了可以最大限度的利用目前的“大红鹰－胜利之鹰”的品牌资产，使品牌符号和品牌名称协调一致，使受众的品牌联想顺畅自然，增强品牌的认知度和亲和力，解决品牌属性对品牌延伸的禁锢，将“大红鹰”做为企业品牌运用了，大红鹰集团的诞生表明大红鹰企业的领导者还是虚怀若谷的，那么就还向他们提一个意见：请以后别再赞助那些地方性很强的活动了，拿出一些大家之气来，放眼全国甚至更大范围，在那些与品牌价值有关的事件亮相。 谁不想大红鹰真的胜利啊！
九、一支独秀的红河
红河是中国卷烟品牌的一匹黑马。2003年，这匹黑马演变成了一群勇往直前、奋勇争先、势不可挡的红牛，“万牛奔腾，红河雄风”作为新品牌形象广告语，不仅与以前的“乘红河雄风，破世纪风浪”很好关联起来，避免了前期广告投资的散失，而且广告形象更具体、更有冲击力和感染力，不再象以前那样有些口号式广告的味道。作为烟草品牌塑造的主要工具，红河品牌形象广告的尺度把握的一直很好，基本能概括和统御其它推广传播手段，协同强化品牌资产。
2003年，除了常年性的体育支持以外，对红河品牌提升有促进作用的体育营销事件还有 “红河”拉力车队首次代表中国出国参赛并夺得泰国汽车拉力赛N组冠军以及中国国家女子篮球队到访红河卷烟厂等，在社会公益事业方面有出资200万元设立“云南省青年科技红河基金”，使云南成为全国首家建立青年科技奖专项基金的省份和与云南红酒业有限公司共同协办的中国企业家论坛首届弥勒论坛，以及在5月向云南省防治非典型肺炎指挥部捐资200万元，支持云南进一步做好预防、治疗、控制非典型肺炎工作。从上述事件可以看出，红河已经形成了比较成熟的事件营销和公关营销理念，使为品牌的每一项投资都对丰富和强化品牌内涵起到促进作用，不再象一些卷烟企业那样赞助一些与品牌价值无关联的活动。
尤其值得一提的是红河卷烟厂10月14日以619万元获得连续刚构世界第一高桥冠名权。这次冠名权的取得，充分体现了红河品牌管理者塑造红河品牌的魄力与英明，绝非象有些人认为的不值得。因为这座大桥是“世界第一高桥”，以企业名称、品牌名称命名它可以命名者带来“第一”的联想；冠名权权益包括大桥30年的冠名权，三块指路标志牌30年的广告位，中央分隔带21根灯箱及元磨公路K217+640（特大桥止点处）上跨桥三年广告位，在这些物体上作广告可以给品牌带来“关注社会，回报社会”的社会责任感联想；而大桥是今后中国通往东南亚重要的通道，将在今后国内与境外的经济、文化交流中起着重要的作用，企业与品牌的知名度也将随之扩展。因此不论是从近期取得拍卖权的轰动效应还是从远期的积极传播效应而言，竞得此次冠名权都是非常值得的。
据悉，经中国企业品牌推进委员会审核、专家委员会综合评议，“红河”牌卷烟入选2003年第三届“中国著名品牌”，此次入选“中国著名品牌”的六十个品牌中，卷烟品牌仅有“红河”。虽然我们此类评选机构和评选结果的权威性持保留态度，但它也说明了红河品牌管理者比较强烈的品牌意识。
红河的品牌建设工作能运作的比较娴熟和稳健，得益于企业有一套富有特色的企业经营理念和品牌运营理念，他们认为：
企业内涵铸就企业品牌
有什么样的人就有什么样的企业，有什么样的企业就有什么样的品牌
品质是品牌之本，品牌的内涵就是企业的内涵。
品牌不是评选出来的，是消费者选择认可的。
能在中国品牌理论体系还不甚健全的今天，摸索出相对完善的品牌运作系统，可以说是难能可贵的。更难能可贵的是企业没有被胜利冲昏头脑，笃定的执行着单品牌体系运作和不盲目多元化，这与烟草企业里为寻求所谓的行业突破而到处掘井的躁动相比较更值得称赞。我们完全相信红河雄风会越来越猛烈，越来越强大。
当然，红河品牌运作目前也还存在一些有待完善之处，最突出的就是品牌的核心价值还没有确立。此前的品牌经营虽然有一些经验性的市场定位，但品牌核心价值及品牌个性都没有明确，在众多卷烟品牌的核心价值都在向“奋进、勇往直前、超越”等类似概念上靠拢的情况下，红河如果不确立自己的价值定位，到后来有可能在原有的理念范畴内找不到自己的位置，沦落为继续在原范畴内传播是为别人做嫁衣，不继续传播则丧失以前的品牌资产的尴尬局面。而且，品牌核心价值不确立，品牌个性就无法最终形成，虽说中国卷烟品牌目前尚不需要太强烈的个性形象，但要为以后的品牌个性发展奠定基因基础，否则品牌形象就不可能鲜明，在品牌竞争激烈的时候就无法迅速构建自身的品牌阵地。
另外，红河品牌的系统组成中有部分给人以品牌老化的印象，这对品牌的拓展也是不利的，需要改进；品牌系统架构的设计也不甚科学，有可能会束缚品牌延伸的手脚。
十、自视甚高的芙蓉王
2003年五月起，一则在舒缓的小提琴声伴奏下，广告画面选用了“成功时欢呼的场景、签约的场景、在外滩眺望的场景”等场景，以“儿时，父亲是山”“成长中，师友是山”“立业后，伙伴是山”作旁白，最后喊出了一句“传递价值，成就你我”主张的形象广告片《靠山篇》频频在香港凤凰卫视及国内各大电视媒体亮相。据说，这是一支由凤凰影视企划制作机构历时数月，辗转上海、香港、台湾等地精心制作的投入巨资打造的大手笔广告。
这则广告是继红塔山之后第二个没有再从感性角度诉求品牌价值的卷烟品牌形象广告，表明中国卷烟企业在取舍品牌核心价值时不再在感性联想的范围内绕圈子，而能从更广泛的社会面寻求品牌成长的空间，这对我国烟草品牌的突破是好事。然而，从广告效果角度来说，这只能算是一则“大手笔”的广告，而非是一则成功的广告。从受众的感觉来说，如果不标明是芙蓉王的品牌形象广告的话，假如不告诉他是烟草广告，他很可能会觉得这是目前所谓定位成功人士的很流俗的一般品牌形象广告；假如你告诉他是烟草广告，他可能会觉得是红塔山的品牌形象广告。
一句话，芙蓉王的品牌方向是对的，但是步子跨歪了，这里面既有偶然性，也有必然性。
芙蓉王是1994年创牌的，那时的“芙蓉”品牌还名不见经传，当时中国的市场经济刚刚起步，一部分暴发户迫切需要一些商品来显示自己的富有和能力，于是选择了便于携带和显示的香烟，加之当时的商品还相对匮乏，人们跑关系也需要体面的、便于携带的东西，而且当时的高档香烟处于刚从长期的市场管制走向放开价格和销售时期，象中华、极品云烟等高价烟还处于供不应求状况，人们还以获得而为荣。很多在低档烟市场上苦苦挣扎的烟厂看到高档烟市场的巨大机会，在当时普遍的“撑死胆大的，饿死胆小的”社会投机心态下铤而走险，蜂拥而入，象“大红鹰”、“南京”、“一品梅”、“利群”、“将军”、“黄山”等都是在这种情况下进入高端市场的， “芙蓉王”也由此问世。现在虽然高档烟热已经逐渐退去，但当时进入的一些企业已获利颇丰，其中的一些烟厂由此走向新生。芙蓉王就是其中一个。而且，在很多烟厂逐步走出高档烟虚高定价的情势下，芙蓉王仍然坚持了下来，狂吞着这个逐渐弱小的但仍有一定份额的甘泉。
芙蓉王的成功是投机性的成功，要把这个成功延续下去，为企业、为品牌找到持续成功的领地，需要正视自己的成功，不为一时的胜利而迷惑。但芙蓉王好像不是这样，因为种种迹象显示，它真的把自己当成“王”了，而一旦自视为王的时候，就容易为假相所迷惑。
芙蓉王以自己的准确市场定位为荣，把“占领主流消费市场，争夺社会精英阶层”作为自己品牌的利基，据传营销大师、定位理论的奠基者特劳特就曾评价芙蓉王的成功是品牌定位的经典之作。姑且不论特劳特叫好的是否就是正确的，芙蓉王的市场定位本身确实值得探讨。
上世纪七、八十年代的时候，人们为了显示自己有文化，总是在外衣上部口袋插几支笔，想显示的越多，就越插得多；九十年代的时候人们为了显示自己的身份或富有会叼着香烟，或者是穿金带银，递的烟价格越贵或是手指上套的戒指越多，则表明身份越高级或是越富有；到后来则是BP机、“大哥大”了，拿着“大砖头”还得一定一只手插在裤兜里走着打；现在是二十一世纪都过四、五年了，有些捡破烂的都拿着小巧的手机联系日常生活了，我想那些中国的“社会精英阶层”总不至于还用香烟去显示自己的身份吧？因为本人不是成功人士，交际圈里也少有“社会精英”，所以说起话来底气不足，但耳闻目睹的社会精英阶层们大都是在登登山、旅旅游或是参加一些论坛什么的，即使是整天泡在高尔夫球场上，我想他们也不至于到处叼着香烟，或是见了面还互相敬香烟吧。因为吸烟有害健康是人所共知的，社会精英们可能会更关注自己的健康；在公共场所吸烟是不礼貌的，社会精英们能会不知道？
人们的经济收入越高，经济生活越富足，消费时的个性化特征越明显，越不会刻意去显示自己的富有，对修养较高的社会精英阶层而言尤其如此，他们更不会去选择香烟来显示自己的富足，即使选择香烟，可能也不会选择芙蓉王，因为一个人越是真正成功越是知道天外有天，就越不会有给自己封“王”称“后”的心理，而且芙蓉王的焦油含量比较高，（见下图）对身体的危害可能相对较大。 品 牌 焦油量 烟气烟碱芙蓉王 17mg 1.1mg芙蓉王（亚金） 15mg 1.0mg芙蓉王（出口） 15mg 1.0mg芙蓉王（蓝塑） 15mg 1.0mg
芙蓉王的市场消费需求尤其是超高价烟的消费需求目前主要是礼品市场的消费需求，不具有真实的消费者特征。而社会越进步，香烟的社会交际功能越弱，香烟的礼品性需求会越少，直至消失。然而，遗憾的是芙蓉王的品牌管理者还陶醉在以前的成功了，《靠山篇》广告的出炉就成必然了。
至笔者撰稿时为止，芙蓉王的“打高尔夫球”和“骑士纵马”的高炮广告还散布在一些城市空中，从“华夏瑰宝、一‘王’情深”到“创造无限，体验成功”，再到今天的“传递价值，成就你我”，芙蓉王品牌越来越脱离品牌名称能给品牌带来的积极的美丽自然景观联想，也使芙蓉王自诩的“湖南三绝”之首逐步失去了文化底蕴。其实芙蓉王早在第二次转换品牌主张时就应该深入调查市场，问问芙蓉王真正的消费者群到底为何而选购芙蓉王了。
芙蓉王2003年里还冠名了湖南卫视的“背后的故事”这个栏目，显示了其定位于社会精英阶层的传播策略选择还是比较正确的，但事情本身错了，做得再对又有什么用呢。
责怪是因为热爱。
[中图分类号] R742.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
随着医学影像事业的不断发展，仪器设备也在不断改进，动态脑电图越来越多的应用到临床各项疾病的监测中，尤其提高了一些特殊类型癫痫病例的阳性率，现将我院根据动态脑电图监测记录2例眩晕病人24小时脑电图的异常变化，临床确诊为眩晕性癫痫的病例报告如下
1 临床资料
资料1刘XX 女 38岁，食品店工作，4年前在吵闹的环境下，感觉周围景物摇晃、视物模糊、站立不稳，持续数秒后缓解，间歇性出现3-4次，来我院神经内科就诊，影像学，心血管、耳鼻喉及眼科检查无异常，服用西药（不详）后未再发作。2008年生孩子后不久，上述症状又开始出现，而且发作时间延长，发作频率增加，眩晕症状加重，表现为感双颞、前额向眉心紧压，意识模糊如梦样状态，有短暂黑朦，闭眼休息后即可缓解，尤以每天清晨为著，下午很少发作，再次来我院就诊，脑电地形图、影像、脑血管超声（TCD） 、颈动脉超声检查均在正常范围内，而动态脑电图检查示清醒状态下脑电图未见异常改变，在睡眠描记中可见频繁出现的突出背景活动的高幅（350VU）0.8-2 c/s尖慢及不规则慢活动，尤以额区最为显著，其次是颞区，临床诊断为眩晕性癫痫，服用卡马西平，症状明显减轻，发作次数减少，后去北京宣武医院就诊，视频脑电监测报告为轻度异常，支持我院诊断治疗。
资料2 上官XX 女 56岁 退休职工 6年前，无明显诱因出现头晕，表现为头部沉闷感，眼前景物上下跳动，持续时间短暂不足1分钟，多在春秋季节发作，当地医院以“脑梗死”治疗，症状无明显改变。近半年来，感觉上述症状发作次数明显增加，有时每日发作40-50次，来我院就诊。影像学、心血管、眼科检查无明显异常改变，动态脑电图记录示清醒状态下全导可见频繁出现突出背景活动的中长程3-5c/s混杂无规律的慢活动，尤以双顶、枕及中、后颞导显著；睡眠状态下仍可见上述异常活动，只是出现频率明显减少，临床诊断眩晕性癫痫单纯部分性发作，口服卡马西平，症状减轻，发作次数明显减少，仍在随诊。
2 讨论
眩晕性癫痫是由前庭系统皮质中枢神经元的异常放电所引起，从属于感觉性癫痫或反射性癫痫的范畴。眩晕是近年来临床工作中常见的临床症状之一，而眩晕性癫痫为临床少见疾病，发病率不到1‰，所以对于眩晕长期反复频繁发作者，感周围景物旋转、跳动、漂浮、下沉，视物模糊，对周围环境有如梦样状态，发作持续时间短暂即可恢复的眩晕患者，在通过影像、生化检查排除心脑血管、颈椎、内耳疾患等其他疾病后，应进行动态脑电图监测记录患者眩晕发作时脑电图的改变，如能在发作同期记录到局灶性慢活动或癫痫样放电，即可提示临床给予抗癫痫药物治疗，减少误诊误治延误病情。
参考资料
[1]谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[M].人民卫生出版社,2004,12.
[2] 沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海科学技术出版社,1994.
[3] 刘秀琴.癫痫性眩晕[M]. 中国现代神经疾病杂志,2005 ,5(5).
关键词： 胸腺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；诊断
Abstract： Objective： To investigate the CT imaging features of thymoma. Methods： report of 3 cases of thymoma and reference related literature analysis of the CT features. Results the tumor located in anterior mediastinum， 2 cases of invasive growth， non invasive growth in 1 cases， the identification of the CT of the two according to tumor size， margin， and pleural and pericardial fat around the clearance change. Conclusion： a higher diagnosis of invasive and noninvasive thymoma CT on the value of.
Keyword：thymic tumor； tomography； X-ray computer； diagnosis
胸腺瘤起源于胸腺的上皮细胞，是最常见的纵隔肿瘤。回顾性分析自2009年3年-2012年3月在临床工作中诊断3例胸腺瘤，并经手术病理证实，现报告如下，并结合文献分析该疾病的病因、临床表现及影像学特征。
1 病例报告
例1 女性，47岁。胸前区闷胀不适伴全身乏力、纳差半年，无吞咽困难，无心绞痛、晕厥。体检：生命体征平稳，浅表淋巴结未及，左肺呼吸音梢粗，右肺呼吸音清，心腹（―）。肿瘤指标：AFP 2.67ng/ml，CEA 2.47ng/ml，Fer 661.2ng/ml，PSA 0.03ng/ml，CA125 55.7U/ml，CA199 211.1 U/ml，CA153 34.0 U/ml。外周血T淋巴细胞亚群：CD3 91.1%，CD4 46.8%，CD8 41.6%，CD16+56（NK）2.16%，CD4/CD8 1.13。CT平扫表现：前纵隔主动脉弓前方见团块状软组织影，密度不均，边界不规则，与血管分界部分欠清，病灶向左下方延伸，紧贴心包膜，纵隔内未见肿大淋巴结（图1a）。增强扫描：肿块与大血管分界欠清晰，动脉期肿块呈中等程度强化，CT值约67HU，其内可见多发小囊状低密度无强化影（图1b）；静脉期肿块进一步强化，CT值约72HU，延迟期强化程度稍减退，CT值约62HU（图1c）。手术所见：左肺尖少许粘连，肿块位于胸骨后、主动脉弓、左肺上叶之间，约20mm×10mm×8mm，表面不平，质韧，与肺部广泛粘连，与心包、肺动脉、主动脉弓均有粘连，左膈神经包于肿瘤内，胸膜、心包、左膈面均有种植结节，大小不等，考虑恶性胸腺瘤。术后病理：B1型胸腺瘤。CK（+）、CD3（+）、CD20（+）。
例2 男性，45岁。胸痛、胸闷不适伴全身乏力一年，咳嗽半年，近期时有呼吸困难。体检：生命体征平稳，左上肺呼吸音梢粗，叩诊实音。CT平扫：肺窗显示左上中纵隔肿块，边缘毛糙；纵膈窗病灶约82mm×88mm，呈分叶状囊实性，CT值25-30HU，病灶紧贴主动脉延伸至左肺门，包绕左肺上叶支气管，气管受压变窄，病灶与主动脉境界不清，纵隔内未见肿大淋巴结（图2a）。增强扫描：动脉期病灶实性部分中度强化，CT值约56HU（图2b）；延迟期强化密度稍减低，病灶与主动脉界面不清（图2c）。胸腔镜手术病灶大部分切除，考虑恶性胸腺瘤。术后病理为胸腺瘤。
例3 男性，42岁。时有胸闷不适一月入院。体检无明显阳性体征。X片提示上纵隔增宽。CT增强：左前上纵隔主动脉弓前方类圆形约44mm×47mm软组织肿块，轻度强化，强化密度不均（图3a），延迟期较动脉期强化程度稍增加，肿瘤与周围血管境界尚清（图3b）。手术所见：肿块位于胸骨后左上纵隔肿块，与主动脉弓、心包境界尚清楚。术后病理胸腺瘤。
2 讨论
2.1 胸腺瘤的病理与临床特点
胸腺是T细胞分化、发育、成熟的主要器官，青春期以后，胸腺随年龄增长而逐渐萎缩退化，表现为胸腺细胞减少，间质细胞增多，并含有大量脂肪细胞。胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，属于胸腺上皮源性肿瘤，发病率较低。以前将累及胸腺的一大类组织学不相关的肿瘤统称为胸腺瘤，现只将起源于向胸腺上皮细胞分化的，并且不是明显异型性的一类肿瘤称为胸腺瘤。呈现明显恶性细胞学特征的则称为胸腺癌。根据WHO分类，分为A、AB、B1、B2、B3、C型，其中A、AB型相当于良性胸腺瘤。C型相当于恶性胸腺瘤Ⅱ型或胸腺癌[1]，B1、B2、B3型相当于恶性胸腺瘤Ⅰ型。临床影像学根据肿瘤的形态学表现和生物特性，分为良性和恶性两种类型。根据胸腺瘤的组织学表现不可能可靠地区分其良恶性，确定肿瘤的良恶性通常依据是肿瘤的侵犯范围。恶性胸腺瘤通常是局部蔓延而侵犯邻近的组织器官。
2.2 胸腺瘤的临床表现及CT表现
胸腺瘤发病高峰在31-50岁，无性别差异。约30%患者无临床症状，30%患者伴有重症肌无力，也是胸腺瘤的一个重要特征[2]，局部症状主要有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷、咳嗽及全身不适等症状。胸腺瘤主要位于前纵隔或前中纵隔，即多发生在主动脉弓至肺门的前上纵隔内，可偏向一侧或突向肺野。1/3～1/2的胸腺瘤有恶性表现，但在组织切片上较难区分为良性或恶性。因此，常依据肿瘤是否侵犯包膜，而将胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种[3]。CT对显示胸腺瘤的性质、范围有较高价值。良性胸腺瘤多表现为肿块密度均匀，边缘光整，包膜完整，与周围组织分界清楚，无邻近组织侵犯及种植转移。增强扫描为均匀强化。恶性胸腺瘤主要表现为肿块较大，病灶密度欠均匀，形态不规则，呈分叶状，多沿血管间隙及纵隔固有间隙侵犯，与周围组织分界不清，脂肪间隙模糊消失。但有文献报道肿瘤和纵隔结构之间的脂肪层消失并不一定表明一定为侵袭行胸腺瘤，纤维粘连而没有实际侵犯可引起类似的CT表现[4]。唐文艳等[5]认为慢性炎症亦可引起脂肪间隙消失。增强扫描呈不均匀强化，部分病灶向肺内浸润生长。杨艳等[6]对84例胸腺瘤强化幅度进行统计学分析，认为强化幅度≤20HU的胸腺瘤，多为A、AB型；而强化幅度>20HU的胸腺瘤多为B型、胸腺癌，两者之间有显著差异，反映了侵袭性、恶性胸腺瘤有丰富的血供，尽管B型胸腺瘤及胸腺癌易出现中心的坏死、囊变，但实质区的强化很明显。本病例1病灶内有囊性变，肿瘤沿主动脉弓、心包膜及血管间隙侵犯。病例2肿瘤病灶呈分叶状，内有大片坏死。两病例肿瘤与周围组织分界均不清，增强扫描强化幅度均>20HU，影像学上表现为恶性胸腺瘤。本组病例3，病灶类圆形，轻度强化，且肿瘤与周围血管境界尚清，影像学上表现为良性胸腺瘤。
鉴别诊断：⑴胸腺增生：常表现为胸腺弥漫性增大，尤其是厚度增加，但仍保持正常形态，与周围正常结构分界清楚；胸腺增生还可以表现为结节样凸出，颇似胸腺瘤。但胸腺增生一般密度均匀，在HRCT上有时可见密度不均匀，偶见细小钙化。⑵胸内甲状腺：常位于胸骨后间隙，也可发生于纵隔的任何部位，气管常受压移位；肿块常向颈部延伸，钙化比较常见，增强扫描可有明显强化。⑶畸胎瘤：发病年龄小于胸腺瘤，肿块内可见多种成分结构，如脂肪、骨、钙化等。⑷淋巴瘤：多为双侧性分布，分叶明显，肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，也可在纵隔内弥漫浸润，常融合成团块状，包绕周围结构，其密度均匀或少数中心低密度坏死。⑸纵隔型肺癌：多数最大径位于肺内，与总格呈锐角相交，肿瘤与纵隔间多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较胸腺瘤多见。
综上所述，胸腺瘤与周围组织器官间脂肪线是否存在，肿瘤的大小，肿瘤与心脏大血管的接触面，以及是否伴有胸腔、心包的改变对判断胸腺瘤是否为侵袭性有重要价值，胸腺瘤的侵袭性与非侵袭性的鉴别诊断，对其预后和决定治疗方案有重要意义，两者生存率有显著差异。
参考文献：
1. Tomiyama N，Johkon T，Mihara N，et al.Using the World Organization Classification of thymic epithelial neoplasms to describe CT findings[J].AJR，2002，179（1）：881-886.
2. 蒋小冬，夏淦林，冯峰.恶性胸腺瘤的CT诊断[J].肿瘤基础与临床，2010，1（23）：71-73.
3. Maggi G，Giaccon E，Donadio M，et al.Thymomas：a review of 169 cases with particular reference to results of surgical treatment[J].Cancer，1999，58（11）：765.
4. Froudarakis ME，Tiffet O，Foumel P，et al.Invasive thymoma：a clinical study of 23 cases[J].Respiration，2001，68（4）：376-381.
关键词 延迟性 脾破裂 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.071
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.071
为探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法，结合文献，回顾性分析患者临床资料。17例延迟性脾破裂患者得到及时诊断和救治，无死亡病例。现报告如下。
为探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法，结合文献，回顾性分析患者临床资料。17例延迟性脾破裂患者得到及时诊断和救治，无死亡病例。现报告如下。
资料与方法
资料与方法
一般资料：本组患者17例，男14例，女3例；年龄12～53岁，平均33岁；受伤至就诊时间为2～26天。
一般资料：本组患者17例，男14例，女3例；年龄12～53岁，平均33岁；受伤至就诊时间为2～26天。
受伤原因：本组病例均有明确的外伤史，其中交通事故伤8例，撞击伤4例，坠落伤3例，斗殴伤2例。
受伤原因：本组病例均有明确的外伤史，其中交通事故伤8例，撞击伤4例，坠落伤3例，斗殴伤2例。
治疗方法：17例患者中，行急诊脾切除术13例，脾修补术1例，非手术治疗2例，1例因非手术治疗过程中出现活动性出血而中转手术治疗。
治疗方法：17例患者中，行急诊脾切除术13例，脾修补术1例，非手术治疗2例，1例因非手术治疗过程中出现活动性出血而中转手术治疗。
结 果
结 果
17例患者均痊愈出院。
17例患者均痊愈出院。
讨 论
讨 论
病因：尽管脾脏受到肋骨和肌肉的有力保护，但脾脏是一个相当脆弱和有丰富血管的器官，由于受与其被膜相连的韧带的悬吊，轻微的损伤也能引起脾实质的破裂，或将韧带中的血管撕破，引起大出血。任何可以引起真性脾破裂的原因都应视为延迟性脾破裂的发病原因。但主要是由腹部非穿透性损伤引起，包括跌伤、撞击伤、坠落伤、斗殴及扭伤等。
病因：尽管脾脏受到肋骨和肌肉的有力保护，但脾脏是一个相当脆弱和有丰富血管的器官，由于受与其被膜相连的韧带的悬吊，轻微的损伤也能引起脾实质的破裂，或将韧带中的血管撕破，引起大出血。任何可以引起真性脾破裂的原因都应视为延迟性脾破裂的发病原因。但主要是由腹部非穿透性损伤引起，包括跌伤、撞击伤、坠落伤、斗殴及扭伤等。
延迟性脾破裂的发病机理有三种：①最初为包膜下脾破裂，血液积聚导致包膜撕脱，胀破以后再发生大出血。②一部分患者虽然开始时真性破裂，由于裂口较小，被血凝块堵塞或大网膜及周围组织包裹粘连，出血暂时停止，再在某一轻微外力作用下继发再出血。③患者脾脏伤口较小，出血持续，缓慢，直至失血达一定程度后方引起临床症状。这种情况又称为隐性脾破裂。
延迟性脾破裂的发病机理有三种：①最初为包膜下脾破裂，血液积聚导致包膜撕脱，胀破以后再发生大出血。②一部分患者虽然开始时真性破裂，由于裂口较小，被血凝块堵塞或大网膜及周围组织包裹粘连，出血暂时停止，再在某一轻微外力作用下继发再出血。③患者脾脏伤口较小，出血持续，缓慢，直至失血达一定程度后方引起临床症状。这种情况又称为隐性脾破裂。
受伤至发病时间：根据Siger统计，延迟性脾破裂出血在1周内发病者占50%，2周内发病者占75%，近90%在30天以内发生出血症状［1］。本组17例延迟性脾破裂出血中，1周内产生内出血症状者约占51%，2周内约占76%，最长的1例近1个月，和Siger的统计资料基本相符。
受伤至发病时间：根据Siger统计，延迟性脾破裂出血在1周内发病者占50%，2周内发病者占75%，近90%在30天以内发生出血症状［1］。本组17例延迟性脾破裂出血中，1周内产生内出血症状者约占51%，2周内约占76%，最长的1例近1个月，和Siger的统计资料基本相符。
诊断：由于延迟性脾破裂早期症状不典型，仍时有漏诊及误治。在临床上首先要对本病有高度警惕性。凡有左胸、腹、背部外伤的患者，都应严密观察，对于多发伤、复合伤伤势严重且又伴有左侧第8～11肋骨骨折者，更应高度警惕。对于患者，应详细询问病史，如受伤情况，还有一些征象要特别注意，如延迟性脾破裂主要有Kehr氏征(左肩牵涉痛)、Balnce氏征(左上腹固定浊音区)和Tredelenlerg氏征(里急后重，提睾肌收缩致)三个征象以及有无晕厥等。但较空腔脏器穿孔为轻，左季肋部叩痛，应高度怀疑。实验室检查可见血色素、红细胞下降而白细胞上升。X光透视示左膈升高，活动度降低，脾轮廓增大及胃肠道被推压征象。B超检查，对脾外伤有较高的准确性，其阳性率较高，具有操作简便，可重复对比及动态观察的优点，脾外伤时B超检查可见边缘不整和不连续影像，脾包膜下血肿可显示出血性暗区，并且还可以作为保守治疗连续动态观察的重要依据。CT及选择性腹腔动脉造影均有较高的诊断率，CT阳性率可达80%以上，可以更准确地评价脾破裂的严重程度、损伤范围和出血量，可作为常规检查手段。选择性腹腔动脉造影可清楚显示脾包膜下血肿，但操作较为复杂，非专业人员不易胜任，因此不能作为常规检查方法。
诊断：由于延迟性脾破裂早期症状不典型，仍时有漏诊及误治。在临床上首先要对本病有高度警惕性。凡有左胸、腹、背部外伤的患者，都应严密观察，对于多发伤、复合伤伤势严重且又伴有左侧第8～11肋骨骨折者，更应高度警惕。对于患者，应详细询问病史，如受伤情况，还有一些征象要特别注意，如延迟性脾破裂主要有Kehr氏征(左肩牵涉痛)、Balnce氏征(左上腹固定浊音区)和Tredelenlerg氏征(里急后重，提睾肌收缩致)三个征象以及有无晕厥等。但较空腔脏器穿孔为轻，左季肋部叩痛，应高度怀疑。实验室检查可见血色素、红细胞下降而白细胞上升。X光透视示左膈升高，活动度降低，脾轮廓增大及胃肠道被推压征象。B超检查，对脾外伤有较高的准确性，其阳性率较高，具有操作简便，可重复对比及动态观察的优点，脾外伤时B超检查可见边缘不整和不连续影像，脾包膜下血肿可显示出血性暗区，并且还可以作为保守治疗连续动态观察的重要依据。CT及选择性腹腔动脉造影均有较高的诊断率，CT阳性率可达80%以上，可以更准确地评价脾破裂的严重程度、损伤范围和出血量，可作为常规检查手段。选择性腹腔动脉造影可清楚显示脾包膜下血肿，但操作较为复杂，非专业人员不易胜任，因此不能作为常规检查方法。
诊断性腹腔穿刺是诊断脾破裂的主要手段，抽出不凝固血液可以诊断，阳性率可达90%以上［2］，本组阳性率92%，但腹腔穿刺阴性，不能排除延迟性脾破裂，因为当病变仅为脾包膜下出血尚未破溃腹腔时，腹腔内可无血液。可反复穿刺，严密观察。若结合腹腔灌洗术可提高阳性率。总之，根据本组病例及国内外部分学者的经验在出现以下情况时要考虑延迟性脾破裂的可能：①有腹部或左季肋部外伤史；②有腹痛缓解，再突然腹痛史，缓解期>48小时；③有腹腔内出血的相应症状和体征；④X线检查左侧膈肌升高或活动受限，左上腹有高密度阴影或胃肠道被推压现象；⑤B超或CT检查发现有脾损伤现象。
诊断性腹腔穿刺是诊断脾破裂的主要手段，抽出不凝固血液可以诊断，阳性率可达90%以上［2］，本组阳性率92%，但腹腔穿刺阴性，不能排除延迟性脾破裂，因为当病变仅为脾包膜下出血尚未破溃腹腔时，腹腔内可无血液。可反复穿刺，严密观察。若结合腹腔灌洗术可提高阳性率。总之，根据本组病例及国内外部分学者的经验在出现以下情况时要考虑延迟性脾破裂的可能：①有腹部或左季肋部外伤史；②有腹痛缓解，再突然腹痛史，缓解期>48小时；③有腹腔内出血的相应症状和体征；④X线检查左侧膈肌升高或活动受限，左上腹有高密度阴影或胃肠道被推压现象；⑤B超或CT检查发现有脾损伤现象。
治疗：延迟性脾破裂的治疗同真性脾破裂，以手术治疗为主，这是国内外较为一致的观点，但手术方法争议较大。笔者认为，延迟性脾破裂伤者大多数有脾包膜下积血且伴有广泛性包膜剥离，仍以脾切除术为安全方便的术式。而且本病距受伤时间较长，伤口深血凝块常不易清除，局部组织水肿，给缝合修补造成一定的困难。
治疗：延迟性脾破裂的治疗同真性脾破裂，以手术治疗为主，这是国内外较为一致的观点，但手术方法争议较大。笔者认为，延迟性脾破裂伤者大多数有脾包膜下积血且伴有广泛性包膜剥离，仍以脾切除术为安全方便的术式。而且本病距受伤时间较长，伤口深血凝块常不易清除，局部组织水肿，给缝合修补造成一定的困难。
笔者认为，应根据脾损伤程度、受伤时间及病情来决定术式，如果受伤时间短，脾损伤程度较轻，仅为单纯的轻、中度裂伤，且脾周围粘连及腹腔内污染较轻，无其他脏器合并伤，应积极地采取保脾手术；如果病情较重，有其他脏器合并伤，脾脏成广泛性挫伤或粉碎性破裂，腹腔污染较重等应做脾切除术。
笔者认为，应根据脾损伤程度、受伤时间及病情来决定术式，如果受伤时间短，脾损伤程度较轻，仅为单纯的轻、中度裂伤，且脾周围粘连及腹腔内污染较轻，无其他脏器合并伤，应积极地采取保脾手术；如果病情较重，有其他脏器合并伤，脾脏成广泛性挫伤或粉碎性破裂，腹腔污染较重等应做脾切除术。
脾切除患者也可行自体脾片移植术，笔者认为通过脾片移植来达到保持脾功能是可行的。如果在手术中发现有副脾存在，应予以保留，以尽可能减少切脾对象对免疫功能的影响。
脾切除患者也可行自体脾片移植术，笔者认为通过脾片移植来达到保持脾功能是可行的。如果在手术中发现有副脾存在，应予以保留，以尽可能减少切脾对象对免疫功能的影响。
由于B超、CT的广泛应用，已使部分延迟性脾破裂患者的保守治疗成为可能，但对此应持慎重态度。保守治疗期间要求患者绝对卧床休息，避免增加腹压的各种因素，随时用B超、CT动态观察及血液动力学监测，防止在观察期间出现真性脾破裂。观察时间>2周。3个月内不宜从事重体力劳动和剧烈运动，如观察期间患者症状减轻，血红蛋白上升，体温正常，腹腔积血吸收，脾体积缩小，提示治疗有效，反之，应及时中转手术。
由于B超、CT的广泛应用，已使部分延迟性脾破裂患者的保守治疗成为可能，但对此应持慎重态度。保守治疗期间要求患者绝对卧床休息，避免增加腹压的各种因素，随时用B超、CT动态观察及血液动力学监测，防止在观察期间出现真性脾破裂。观察时间>2周。3个月内不宜从事重体力劳动和剧烈运动，如观察期间患者症状减轻，血红蛋白上升，体温正常，腹腔积血吸收，脾体积缩小，提示治疗有效，反之，应及时中转手术。
对于延迟性脾破裂患者的治疗，其目的就是控制出血，抢救生命，以手术治疗为主，但在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则(特别是儿童)已被多数外科医生接受［3］。
对于延迟性脾破裂患者的治疗，其目的就是控制出血，抢救生命，以手术治疗为主，但在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则(特别是儿童)已被多数外科医生接受［3］。
参考文献
参考文献
1 夏穗生.现代脾脏外科学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1990:70-72.
1 夏穗生.现代脾脏外科学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1990:70-72.
2 陈维鹏.脾外科学［M］.山东:山东科学技术出版社,1989:108-112.
2 陈维鹏.脾外科学［M］.山东:山东科学技术出版社,1989:108-112.
3 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008;404-405.
【摘要】 目的 探讨螺旋CT对胰岛细胞瘤的诊断及鉴别诊断的价值。方法 分析32例经手术病理证实为胰岛细胞瘤病人的普通平扫螺旋CT和螺旋CT三期(动脉期、静脉期和平衡期)动态增强扫描图像，其中胰岛素瘤22例，无功能胰岛细胞瘤10例。结果 22例胰岛素瘤病人中2例平扫及增强扫描均未发现肿瘤，18例为实性肿瘤，2例为囊性肿瘤;20例平扫为等或稍高密度，增强扫描实性肿瘤瘤体及囊性肿瘤囊壁明显均匀强化，囊腔未见强化;肿瘤长径为8～32 mm，平均18.2 mm。10例无功能胰岛细胞瘤中7例为实性肿瘤，3例为囊性肿瘤;10例平扫为等或低密度;增强扫描实性肿瘤明显强化，4例均匀强化，3例不均匀强化;囊性肿瘤囊壁明显均匀强化，囊腔未见强化;肿瘤长径为10～65 mm，平均30.7 mm。结论 螺旋CT三期动态增强扫描在胰岛细胞瘤的诊断中有较大价值，可以为外科医生提供重要信息。
【关键词】 胰岛细胞瘤;体层摄影术，X线计算机;诊断
[ABSTRACT] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis and differentiatial diagnosis of islet cell tumor (ICT). Methods CT findings of plain and threephase (arterial， venous and balance phase) enhancement presentation in 32 patients with ICT confirmed by operative pathology were reviewed， in which， 22 cases were found to have insulinoma and 10 nonfunctioning ICT. Results Of 22 with insulinoma， solid tumor was found in 18 cases， cystic tumor in two， and negative in two on both plain and threephase enhanced spiral CT scanning. Isodensity or slightly highdensity was shown in 20 cases on plain scanning. Obviously welldistributed enrichment on the solid tumor and the capsule wall of cystic tumor could be seen after enhancement scanning. The mean (range) length of the tumor was 18.2 (8-32)mm. Of 10 nonfunctioning ICTs， seven were solid tumor， and three cystic. On plain scanning， all appeared as isodensity or low density; on enhancement scanning， significant enrichment could be seen on the solid tumors. The capsule wall of cystic tumors was evenly enhanced， the capsule space was not. The mean (range) lengthof the tumor was 30.7 (10-65)mm. Conclusion Threephase enhanced spiral CT scanning is of great value in the diagnosis of islet cell tumor， this technique provides surgeons with important information.
[KEY WORDS] islet cell tumor; tomography; Xray computed
胰岛细胞瘤是临床上少见的内分泌源性的胰腺肿瘤，分为功能性和无功能性。本文回顾性分析32例胰岛细胞瘤的CT平扫及三期增强扫描表现，以期提高对本病的影像学诊断水平，为临床手术治疗提供帮助。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2002年2月—2009年4月经手术病理证实的胰岛细胞瘤32例，其中胰岛素瘤22例，无功能胰岛细胞瘤10例。胰岛素瘤病人中，男8例，女14例，年龄20～70岁，平均年龄46.8岁。主要症状是反复发作的晨起嗜睡、头晕、乏力、意识障碍及晕厥，伴有发作性的血糖降低(1.4～1.9 mmol/L)，空腹胰岛素试验阳性。无功能胰岛细胞瘤病人中，男2例，女8例，年龄51～72岁，平均年龄62.3岁。主要因腹痛、上腹部轻压痛或体检被发现，1例因急性胰腺炎被检查确诊。
1.2 方法
采用西门子Sensation 64排螺旋CT机行螺旋CT扫描，层厚5 mm，螺距为1，矩阵512×512，重建层厚和层间距为2 mm。所有病人均空腹，扫描前30 min左右及扫描开始前分别口服30 g/L的泛影葡胺温开水170 mL充盈胃及十二指肠。先行CT平扫，再行CT动态增强扫描。动态增强扫描检查采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂优维显100 mL，注射流量2～3 mL/s，注射开始后25 s行动脉期扫描，45 s后行静脉期扫描，120～150 s后行平衡期扫描。
2 结 果
22例胰岛素瘤中，2例螺旋CT平扫及增强扫描均未发现瘤体。余20例中，胰头发现3例，胰颈发现1例，胰体发现6例，胰尾发现7例，胰体尾交界处发现3例。18例为实性肿瘤，2例为囊性肿瘤。圆形2例，类圆形17例，分叶状1例。肿瘤长径为8～32 mm，平均18.2 mm。19例位于胰腺轮廓内，1例部分突出于胰腺轮廓外。平扫CT值为32～82 Hu，平均47.7 Hu。18例边界清楚， 1例模糊，1例部分模糊。CT动态增强扫描，肿瘤边界清楚。实性肿瘤均被均匀强化，动脉期CT值较正常胰腺增强增加9～60 Hu (平均43 Hu)。 其中17例三期强化程度逐渐减低，静脉期CT值81～144 Hu(平均108.5 Hu)，平衡期CT值52～114 Hu(平均86.6 Hu)。3例静脉期CT值高于动脉期，静脉期CT值116～122 Hu(平均120 Hu)，平衡期CT值78～98 Hu (平均88 Hu)。囊性肿瘤的囊壁呈均匀薄环状强化，动脉期的CT值较正常胰腺增强CT值增加67.6～77.9 Hu(平均72.8 Hu)，静脉期CT值75～114 Hu(平均94.5 Hu)，平衡期CT值62～103.8 Hu(平均82.9 Hu)，囊腔无明显强化(图1～3)。10例无功能胰岛细胞瘤中，瘤于胰头钩突下方者4例，胰头颈交界区者2例，胰尾者4例。7例为实性肿瘤，3例为囊性肿瘤。1例为圆形，4例为类圆形，3例为分叶状，2例为不规则形。肿瘤长径为10～65 mm，平均30.7 mm。5例位于胰腺轮廓内，4例部分突出胰腺轮廓外，1例完全突出胰腺轮廓外。平扫CT值为23～41 Hu，平均29 Hu。8例边界清楚，1例模糊，1例部分模糊。3例病灶内结节状钙化。CT动态增强扫描，肿瘤边界清楚。实性肿瘤强化，动脉期CT值较正常胰腺增强CT值增高13～55 Hu(平均44 Hu)，静脉期CT值50～144 Hu(平均97 Hu)，平衡期CT值48～114 Hu(平均81 Hu)。4例均匀强化，3例不均匀强化，其内见斑片状低密度影(图4～6)。囊性肿瘤囊壁厚薄不均且明显均匀强化，动脉期CT值较正常胰腺增强CT值高10～62 Hu(平均45 Hu)，静脉期CT值45～72 Hu(平均62 Hu)，平衡期CT值26～54 Hu(平均39 Hu)。囊腔无明显强化。
①囊性肿瘤，囊壁明显强化，边缘清晰，囊腔未见明显强化。②囊壁呈相对略低密度影，边缘清晰。③囊壁呈环状低密度影，边缘清晰。④胰头钩突下方见异常强化密度灶，其内密度不均，见斑片状低密度影，病灶边缘呈分叶状。⑤、⑥病灶呈相对低密度影。
图1 胰岛素瘤CT动状增强扫描动脉期 图2 胰岛素瘤CT动状增强扫描静脉期 图3 胰岛素瘤CT动状增强扫描平衡期 图4 无功能胰岛细胞瘤CT动状增强扫描动脉期 图5 无功能胰岛细胞瘤CT动状增强扫描静脉期 图6 无功能胰岛细胞瘤CT动状增强扫描平衡期
3 讨 论
胰岛细胞瘤是少见的内分泌源性胰腺肿瘤，发病率
3.1 临床表现
胰岛细胞瘤可发生于任何年龄，以中青年多见，男性多于女性。胰岛素瘤因分泌较多胰岛素，使病人出现典型的WHIPPLE三联征，即清晨自发性低糖血症或劳累后发作性低糖血症，发作时血糖低于2.8 mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解。实验室检查空腹血糖可低至2.2 mmol/L以下，血清胰岛素水平增高[3]。病人常伴脑功能障碍及交感神经兴奋性表现，如交感神经和肾上腺髓质对低糖血症代偿反应[4]。根据临床症状及生化检查，胰岛素瘤多可进行诊断。螺旋CT检查的主要目的是对肿瘤进行定位。但极少数病人，CT不能发现胰腺内小的肿瘤病灶，而呈假阴性。本组22例胰岛素瘤病人均有明显的临床症状和生化检查异常。20例螺旋CT检查可很好地对肿瘤进行显示。2例呈现假阴性，平扫及三期增强扫描均未发现肿瘤。无功能胰岛细胞瘤好发于中青年女性，本组资料男女比为1∶4。由于缺乏临床症状和体征，多因体检发现或肿瘤体积增大压迫或侵犯周围脏器产生症状而就诊。胰头部肿瘤可压迫胆管引起黄疸，推压胰管可引起腹痛、恶心、呕吐等急性胰腺炎的症状。亦可因压迫门静脉而引起门静脉高压、脾大，压迫胃肠道引起不完全梗阻[56]。本组10例中，4例无症状因查体发现，4例因上腹部疼痛并触及包块发现，1例以急性胰腺炎就诊，1例因黄疸而检查。
3.2 CT表现
螺旋CT分辨率高、扫描速度快、扫描层薄、安全无创。注射对比剂后可对胰腺行三期增强扫描，并可进行三维重建，能够清楚显示病灶，有助于肿瘤的定位定性诊断。正常胰腺内胰岛细胞自尾部向头部逐渐减少，故一般胰岛细胞瘤以胰体尾多见，而吴阶平等[7]认为胰头、体、尾三部的发生率基本相等，且肿瘤大小和功能不一定呈正比关系。关于无功能性胰岛细胞瘤的好发部位，文献报道不一，有人认为好发于胰腺的体尾部[8];有的统计则以胰头部发生率较高[9]。本组无功能胰岛细胞瘤，肿瘤位于胰头钩突下方者4例，胰头颈交界区者2例，胰尾部者4例。胰岛素瘤是富血供的肿瘤，典型CT表现为胰体尾部较小类圆形异常强化灶，边缘清楚。动态增强扫描动脉期肿瘤明显均匀强化，静脉期及门脉期肿瘤呈相对低密度。本组22例胰岛素瘤，呈圆形2例，类圆形17例，分叶状1例。18例边界清楚，1例模糊，1例部分模糊。19例位于胰腺轮廓内，1例部分突出于胰腺轮廓外。本组病例基本符合典型胰岛素瘤形态学改变。20例螺旋CT平扫为等或稍高密度影。动态增强扫描，18例瘤体或囊壁动脉期明显均匀强化。2例瘤体静脉期明显均匀强化，考虑为造影剂的吸收速度较慢所致强化速度减慢。2例为假阴性表现，考虑可能为肿瘤在增强扫描中与正常胰腺组织同步、同程度强化或衰减。无功能胰岛细胞瘤亦是富血供的肿瘤，临床症状多不明显，发现较晚，瘤体较大，血供丰富，包膜完整，常发生囊变或坏死。研究报道，螺旋CT平扫无功能胰岛细胞瘤呈低密度或等密度，囊变、坏死区呈明显低密度，三期增强扫描动脉期肿瘤明显强化，静脉期中等强化或明显强化。实性肿瘤强化均匀，囊变坏死区呈相对低密度影。囊性肿瘤呈环状强化，边界清晰，囊腔不强化[1011]。本组10例无功能胰岛细胞瘤中，1例为圆形，4例为类圆形，3例为分叶状，2例为不规则形。5例位于胰腺轮廓内，4例部分突出于胰腺轮廓外，1例完全突出，胰腺轮廓外。CT平扫为等或低密度影，2例病灶内结节状钙化。8例边界清楚，1例模糊，1例部分模糊。三期增强扫描，肿瘤边界清楚。实性肿瘤均明显强化，4例强化区密度均匀，3例不均匀，见斑片状低密度影。囊性肿瘤囊壁厚薄不均且明显均匀强化，囊腔三期呈低密度影。
3.3 鉴别诊断
胰岛素瘤病人根据其典型的临床表现、生化检查及CT表现不难确诊。无功能胰岛细胞瘤病人多因其并发症而就诊，常需要与以下疾病相鉴别。①胰腺癌：胰腺癌为少血供肿瘤，CT增强扫描强化程度较低，与正常胰腺组织分界不清，多伴局部淋巴结大。②胰腺假性囊肿：多有胰腺炎病史，螺旋CT增强扫描前后呈均匀低密度影，囊壁较薄无强化。③胰腺结核：好发于胰头，瘤体可液化，增强扫描边缘明显强化，无壁结节[12]。④胰头囊腺癌：CT平扫示类圆形囊性低密度影，囊内有分隔，且厚薄不一，增强扫描可见分隔强化[13]。⑤囊腺瘤：分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，CT平扫肿瘤内可见片状不规则钙化影，囊壁光滑，增强扫描囊壁仅有轻度强化[14]。⑥胰腺实性假状瘤：强化明显但三期增强扫描均低于正常胰腺组织密度为其特点，肿瘤位于胰头，也很少有胆管或胰管扩张[15]。
总之，螺旋CT三期动态增强扫描对于胰岛细胞瘤的诊断意义较大，在临床的诊断治疗中发挥着很大作用。
【参考文献】
[1]PKING C M， REZNER R H. Review imaging islet cell tumors[J]. Clinical Radiology， 1994，49:295.
[2]李松年，唐光健. 现代全身CT诊断学[M]. 北京:中国医药科技出版社， 2001:710712.
[3]白人驹，张云亭，冯敢生. 内分泌疾病影像诊断[M]. 北京:人民卫生出版社， 2003:210217.
[4]BUETOW P C， PARRINO T V， BUCK J I， et al. Islet cell tumors of the pancreas: pathologicimaging correlation among size， necrosis and cyst， calcification， imaging， malignant behavior， and function status[J]. AJR， 1995，165(12):11751179.
[5]涂朝勇，朱景德，徐永宏，等. 非功能性胰岛细胞瘤31例诊断与治疗[J]. 肝胆胰外科杂志， 2006，18(4):238239.
[6]曾蒙苏，严福华，周康荣，等. 非功能性胰内分泌肿瘤的螺旋CT表现[J]. 中华放射学杂志， 2003，37(6):528531.
[7]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2000:13151316.
[8]许乙凯，郑木明. 现代CT技术与MRI诊断技术[M]. 北京:人民军医出版社， 2003:187188.
[9]GUO K J， LIAO H H， TIAN Y L， et al. Surgical treatment of nonfunctioning islet cell tumor:report of 41 cases[J]. Hepatobiliary Pancreat DisInt， 2004，3(3):469472.
[10]PROCACCI C， CARBOGNIN G， ACCORDINI S， et al. Nonfunctioning endocrine tumors of the pancreas:possibilities of spiral CT characterization[J]. Eur Radiol， 2001，11(7):11751183.
[11]CATALANO C， LAGHI A， FRAIOLI F， et al. Pancreatic carcinoma:the role of highresolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability[J]. Eur Radiol， 2003，13(1):149156.
[12]黄学全，巫北海，张琳. CT在胰腺结核诊断中的价值[J]. 临床放射学杂志， 2002，21(9):708711.
[13]范家栋，谢敬霞，林天增. 胰腺囊腺癌的CT诊断[J]. 中华放射学杂志， 1995，29(1):5153.
作者：李志丹 张军晖 作者单位：721400陕西凤翔县医院放射检查科ct室
【摘要】
目的：探讨肺原发性淋巴瘤的x线及ct表现，提高对肺原发性淋巴瘤的认识。方法：回顾性分析本院经病理证实的肺原发性淋巴瘤2例，并文献复习，对肺原发性淋巴瘤的临床诊断标准、影像学表现及病理分型进行讨论。结果：肺原发性淋巴瘤罕见，与继发性淋巴瘤有明显的不同，其临床有严格的诊断标准。影像学分型：①结节肿块型；②肺炎肺泡型；③间质型(支气管、血管、淋巴管型)；④粟粒型(血型)。病理分为非何杰金淋巴瘤(nhl)和何杰金淋巴瘤(hd)两大类，以nhl多见，又分为以下几类：①起源于支气管相关淋巴组织(balt)的低度恶性小b细胞淋巴瘤；②高度恶性大b细胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管内淋巴瘤(ivl)等。结论：肺原发性淋巴瘤罕见，其影像学表现无特异性，但某些征象结合临床资料对本病的诊断有一定的价值，确诊依赖于病理检查。
【关键词】 淋巴瘤 肺原发性 影像诊断
原发性肺淋巴瘤是较为罕见的结外型淋巴瘤［1］。临床及影像学表现缺乏特异性，故临床上误诊率高，误诊时间长，如何提高其早期诊断与治疗水平是临床与影像学医师面临的一个重要课题。本文报告2例(其中1例曾报告过)经我院临床及在ct导向下经皮肺穿刺切割活检病理学证实的肺原发性淋巴瘤，并文献复习，以期提高其影像学诊断水平。
资料与方法
2例病例均经穿刺活检证实，男1例，女1例，年龄分别为50岁与56岁。1例(女性)偶有气短、咳嗽、胸痛，病史5年。另1例(男性)无自觉症状，经查体发现，病史4年。2例均做胸片和ct检查。ct扫描仪为美国ge ct prospeed fⅱ螺旋ct机，常规扫描层厚10mm，层距10mm，薄层扫描层厚1mm。
结 果
本组2例x线及ct表现：肺炎型1例，表现为两肺多发大片肺段或肺叶性实变影，体积大致正常，其内可见支气管气相及空泡征，支气管腔无明显狭窄，走行自然，右侧少量胸腔积液。间质型1例，表现为肺纹理增多、紊乱，两中上肺野多发局限性透光度减低，呈毛玻璃样改变，ct呈现多发网状增厚间隔内淡薄渗出性影(毛玻璃状)，右上肺段性较实变影伴支气管气相。2例均未见纵隔肺门淋巴结肿大。
例1胸部正位片示：两肺中下野多发大片实变影，可见支气管气相，右侧少量胸水。胸部双层螺旋ct平扫示：两肺上中下叶多发大叶性/节段性实变影，其中可见支气管气相或空泡征。右侧少量胸水。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。
例2胸部正位片示：两肺上野片状毛玻璃样影，右侧水平裂增厚。胸部双层螺旋ct平扫示：两肺多发片状毛玻璃样影，右上肺节段性实变影，其中见支气管气相，肺纹理增重、紊乱，病灶呈粗网状影。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。
讨 论
肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类［2］。原发性淋巴瘤仅表现为肺的淋巴结浸润而不伴其他部位的淋巴结病变，临床极为罕见。占全部淋巴瘤的0.36%～1.2%。病理上分为非何杰金淋巴瘤(nhl)和何杰金淋巴瘤(hd)两大类，大部分是nhl，又分为以下几类：①起源于支气管相关淋巴组织(balt)的低度恶性小b细胞淋巴瘤，本文2例皆属此类；②高度恶性大b细胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管内淋巴瘤(ivl)等。绝大多数肺原发性淋巴瘤有病程长、发展慢、症状轻等特点。本组2例，1例确诊时病变已5年，另1例已4年。
临床诊断原发性肺淋巴瘤有严格的标准［3］：①影像学上显示肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大。②以前从未发生过胸外淋巴瘤。③通过临床检查，白细胞计数、ct或淋巴管造影及骨髓穿刺等检查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病。④发病后3个月仍未发现胸外淋巴瘤的征象。同时满足了上述4点可诊断为原发性肺淋巴瘤。本组2例均符合上述条件。
综合文献［1～4］：原发性肺淋巴瘤的影像学表现无特异性，大致分为以下4种类型：①结节肿块型；②肺炎肺泡型(实变型)；③间质型(支气管、血管、淋巴管型)；④粟粒型(血型)。结节肿块型最常见，单发或多发，分布于肺野内带或胸膜下，边缘模糊，可见支气管气相，部分病灶可见空洞或液气平面。肺炎肺泡型为沿肺段或肺叶分布的模糊片状影，可见支气管气相或空洞。间质型表现为弥漫分布的细小或粗网状结构或网状结节影，或呈毛玻璃样改变。粟粒型呈直径<1cm的多发结节，边缘毛糙。多数病例有多型表现。本组1例为多发肺炎肺泡型，另1例为间质型为主伴肺炎肺泡型，此实变影为间质型进展的结果(其中见粗糙网状影)。
原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无特异性，需和肺内其他常见或少见疾病鉴别［4～6］：如大叶性肺炎、小叶性肺炎、结节病、肺炎型细支气管肺泡癌、肺霉菌病、特发性间质性肺炎、恶性组织细胞增生症、非淋巴瘤性淋巴结组织增生性疾病等。最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。
【参考文献】
1 上官宗校,周建英.原发性肺恶性淋巴瘤的研究进展.国际呼吸杂志,2006,26(2):117-121.
2 张永柱,朱雨迥,张晓.原发性肺淋巴瘤影像学诊断.滨州医学院学报,2005,5.
3 吴宁,李杰,林冬梅,等.肺罕见恶性肿瘤的影像表现.临床放射学杂志,2001,2:117-142.
4 上海第一医学院《x线诊断学》编写组.x线诊断学.第1册.胸部.上海:上海人民出版社,1976:118-119.
5 潘克锓,刘晓红,常占平,等.读片窗-肺淋巴瘤样肉芽肿病.临床放射学杂志,2003,1:5-6.
关键词：胎儿期；主动脉弓离断；超声诊断；复习
1临床资料
患者，女性，28岁，孕25 w，来我院行产前常规超声检查。超声所见：胎心140次/min，双顶径6.0 cm，胎位LOA。脊柱连续，颜面部及四肢所显示部分未见异常，左肾多囊性发育不良肾改变，颅脑Dandy-walker畸形。胎儿心脏四腔心切面显示：主动脉肺动脉间宽4.8 mm回声中断，CDFI见左向右分流信号。右肺动脉内径约1.9 cm，起自升主动脉，主动脉远端似呈一盲端，未见明显与降主动脉相连。超声提示：胎儿心脏异常，主动脉弓离断，主肺动脉窗，右肺动脉起源异常。随后，该患者去上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行胎儿磁共振平扫，诊断结果为：胎儿主动脉弓离断，主肺动脉窗，右肺动脉起始升主动脉。
2讨论
IAA是一种罕见的先天性心脏病。但随着对其认识的提高和影像技术的进步，临床发现此种疾病不断增多。在临床工作中，当四腔心见左右不均衡提示应该观察大血管长轴观，动脉导管弓需与主动脉弓区分清楚。动脉导管的下方发出左肺动脉，主动脉弓的上方发出三支颈部血管分支。IAA时升主动脉与其分支之间呈直线路径，失去了正常时的曲线路径且不与主动脉相连。其中，W字征与A型主动脉弓离断相关，V字征与B型相关。绝大多数的IAA（特别是B型）存在典型的圆锥对位不良的室间隔缺损伴圆锥向左后移位。在临床上，诊断胎儿期IAA用的最多的是超声心动图检查，其提供了无创、安全、有效的检查手段。当超声心动图有疑问的情况下还可建议进一步MRI检查，对于婴幼儿的检查还可以选用CTA、DSA等检查手段。值得注意的是无论哪种检查方法都需要与以下几种容易混淆的疾病鉴别。主动脉闭锁伴升主动脉发育不良、主动脉弓缩窄伴主动脉管发育不良。IAA的诊断特征是圆锥室间隔的缺损和室上嵴的左偏。当室间隔完整时候，对IAA的诊断需要进行怀疑，应当考虑是否存在近段或远端的主肺动脉窗或一支肺动脉起源于升主动脉。由于A型IAA与主动脉弓缩窄相似，因此容易误诊，而且当缩窄比较严重且伴有PDA等畸形时候更容易误诊[1]。
3资料复习
IAA男女患病比例为1∶1。系罕见的先天性心脏大血管畸形，病因复杂，但是与孕妇在怀孕的最初3个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响，缺乏营养以及某些遗传因素密切相关。可根据分类基于中断位置与头臂血管的相对关系分为3型。A型：左锁骨下动脉远端中断。B型：左颈总动脉远端中断。C型：头臂干远端中断。病理学：大血管的关系正常。肺动脉干比升主动脉粗，升主动脉经常发育不良。右室肥厚扩张，通常伴有室缺。室上嵴的壁束经常缺如。主动脉瓣多为二叶式。IAA一般多合并其他畸形[2]，最常见的为PDA、室间隔缺损、其次为主动脉瓣下狭窄、完全型大动脉转位、右心室双出口、主肺动脉窗、单心室、二尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁等。因其多合并以上畸形，所以IAA的病理生理特点为离断的主动脉弓两端可有不同程度的侧枝循环。
总之，作为安全、无创的超声心动图检查为IAA的诊断提供了非常有效的检查手段。由于IAA是罕见病，需要超声医生提高对该病的认识，更好的掌握该病的病理生理特点，从而更好的提高临床诊断水平。
参考文献：
[1]张江霞，王建华，丁桂春.主动脉弓离断的超声心动图诊断与分析[J/CD].中华超声医学杂志：电子版，2010，7（11）：1871-1874.
[2]HUSMANN M J. Stenting of common iliac vein obstructions combined with regional thrombolysis and thrombectomy in acute deep vein thrombosis[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2007，34（1）：87-91.
[3]VEDANTHAM S， VESELY T M， PARTI N，et al.Lower extremity venous thrombolysis with adjunctive mechanical thrombectomy[J]. J Vasc Interv Radiol， 2002，13：1001-1008.
[4]Loftus IM，Naylor AR，Goodall S.Increased matrix metalloproteinase-9 activity in unstable carotid plaque，A potential role on acute plaque disruption[J].Stroke，2003，31（1）：40-47.
鄞江社区卫生服务中心基于摸清辖区居民慢性病现状及影响因素，对浙江省宁波市鄞州区鄞江镇(简称鄞江镇，下同)35岁以上居民随机抽取了1816进行了慢性病基线调查恶化相关生理参数测量。现将慢性病诊断报告如下。
资料与方法
资料来源 人口资料来源于鄞州区统计局，环境资料由鄞州区环保局提供，死因数据来自于鄞州区疾控中心收集的各乡镇监测上报的死亡原因登记卡片，并通过死因监测软件导出，主要慢性病流行病学资料经过问卷调查和测量得出。所有资料数据来源可靠、准确。
方法辖区内年满35周岁以上者，具有5年以上本地居住史均为本次调查对象。调查内容包括一般情况、经济收入、医疗保障、相关知识、态度，生活饮食行为及生理参数测量，如身高、体重、腰围、血压、血糖。
结 果 2006年鄞州区年平均人口780126人(其中男385154人，女394972人)，比去年增加了1.01％，男女性别比值98:100。出生率6.80‰，出生男女性别比值104.55：100。2006年全区总死亡率566.83/10万，婴儿死亡率为7.94‰，新生儿占婴儿死亡总数的66.67％，新生儿死亡率为4.57‰。全区2006年前5位死因依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病。
各种慢性病患病情况：高血压病患病率为31.6％，年龄标化患病率为22.7％(以2000年全国人口普查为标准，以下同)；糖尿病患病率为7.8％，标化率为5.1％；冠心病患病率为3.8％，标化率为2.3％；恶性肿瘤为0.9％，标化率为0.4％；脑卒中为1.3％，标化率为0.9％；痛风为0.6％，标化率为0.4％。
讨论
通过调查发现慢性病患病率高，死亡率高，成为鄞江镇主要公共卫生问题之一。其中高血压病患病率在所有慢性病中患病率最高，成为最主要的慢性病。其他主要慢性病患病率高低依次为糖尿病患病、冠心病、脑卒中、痛风、恶性肿瘤。高血压男性患病率为30.8％，女性为35.7％，女性患病率高于男性。糖尿病男性患病率为3.5％，女性为7.3％，女性是男性患病危险性的2倍。冠心病男女患病率无差别，均为3.8％。恶性肿瘤患病率为0.9％，男女无显著差别。脑卒中男女患病率无显著差别。痛风患病率男性高于女性。高血压病、糖尿病、冠心病各年龄段患病率不同，且随年龄增大患病率也增高：各种职业糖尿病患病率不同，患病率最高的职业组是离退休人员为11.7％，其次为渔民、农民和下岗或待业人员均为7.1％。
从危险因素流行现状来看，男性吸烟与饮酒、被动吸烟、高盐高脂饮食是主要行为危险因素。
慢性病相关知识和态度 各慢性病知识知晓率不高。对待吸烟和被动吸烟危害的认识调查表明，61.9％人认为中重度危害。对慢性病防治的信心较高，95.3％的人对慢性病防治有信心。绝大部分人愿意由社区医生进行周期性的随访和管理。
今后主要计划①针对慢性病高患病率情况，应重点减少高血压病和糖尿病的患病率，一方面要努力管理病人，尽量筛查和发现新患者，及时报告，完善健康档案，逐步落实分级管理制度，增加随访频度和力度，加强就医指导和督促，注重后期康复治疗：另一方面，控制新发病例，要加大宣传力度和范围，采用多种宣传方式有针对性的健康教育，如吸烟和饮酒主要针对男性和儿童，吸烟也应分阶段宣传教育。进一步提高3种人群的知晓率、行为改变率，让他们养成自觉测血压的良好习惯，逐渐认识高血压，把测血压看做是生活的一部分，在生活当中时刻警惕着：最后，要发动群众，提高对防治血压的信心，要做好领导的参谋，引起政府的重视，调动社会力量参与慢性病的防控和诊治。②针对慢性病主要行为危险因素，今后将重点加强吸烟和被动吸烟、不合理饮食、缺乏体育锻炼、心理紧张等的健康教育宣传干预工作，促使行为改变。要稳定高血压发病率，提高精尿病人血糖测量次数，可以考虑实施35岁以上内科首诊测血糖制度，提高糖尿病人报告率；预防高血压病、糖尿病并发症的发生，做好恶性肿瘤病人的及时发现和康复治疗，提高病人的生命质量，尽量减少病人的痛苦。注重三级预防相结合．治疗与康复并重，做到更好的管理慢性病。
方法：对80例胆囊息肉患者临床资料进行回顾性分析。
结果：80例胆囊息肉患者占同期行胆囊切除术病例的5%，术前B超诊断率为90%，其中合并胆囊结石率30%，合并胆囊炎45%；病理类型以胆固醇肉最多，占45%。腺瘤恶变率为15.6%。
结论：腺瘤肉易恶变，尤其是合并胆囊结石的息肉，诊断检查首选B超。治疗首选胆囊切除术。
关键词：胆囊息肉诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0129-01
胆囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，PLG）是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性病变的总称。我院从2003年1月-2012年12月共手术治疗胆囊息肉患者80例，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组PLG患者80例，占同期胆囊切除的5%（80/1600），其中男性32例，女性48例，年龄18-74岁，平均56.5岁。术前行B超检出72例，占90%，8例患者术前诊断为胆囊结石，于手术时发现合并PLG。
1.2临床表现。57例患者术前有右上腹疼痛不适，其中有胆绞痛发作9例，23例无明显临床症状而于术前健康体检时发现。全部病例术前均进行B超检查，其中65例胆囊壁上有中回声至中强回声光团，后无声影，不光滑，7例胆囊壁上见多个小点状强回声，8例术前仅有结石影像，未见胆囊息肉。
1.3术中情况及病理结果：胆囊息肉直径在2-18mm。病理类型：胆固醇肉36例，占45%，腺瘤肉28例，占35%，炎肉12例，占15%，腺肌增生症4例，占5%，腺瘤恶变4例，占5%。腺瘤恶变占腺瘤肉的14.3%（4/28），腺瘤恶变直径>10mm，占75%（3/4），良肉
2讨论
2.1PLG的诊断：据报道[1]PLG占同期行胆囊切除术病例的9.9%，本组为5%。PLG无特殊临床表现，早期多无症状，或表现为上腹部隐痛、不适、消化不良等，少数有胆绞痛，因此诊断主要依靠影像学诊断，以B型超声为首选。有报道[2]B型超声的检出率为93.2%，特异性为94.8%，假阳性率为5.2%，准确率明显高于上腹部CT。本组检出率为90%（72/80）。B型超声检查简便易行、诊断率高且属无创检查，PLG表现为胆囊壁上小的、圆的、强回声光团，位置固定并且突向胆囊腔内，由于其位置固定，不发生移动，无声影，其后方可见混响伪影[3]。B型超声检查能清晰显示PLG的部位、大小、数目，是否有蒂，是否合并胆囊结石、胆囊炎。
2.2PLG病理类型、分类及其特点：PLG的表现形式相同却包含很多病理类型。病理分类可分为非肿瘤性与肿瘤性两大类病变，后者又分为良性与恶性。非肿瘤性PLG分为胆固醇肉（CPS）、炎肉及腺肌增生症等。肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌（腺瘤恶变）。据报道[4]150例PLG患者中胆固醇息肉占69.9%。本组胆固醇肉最多，其次为腺瘤肉。胆固醇肉的发生主要与胆固醇代谢有关，胆固醇代谢异常，泡沫细胞将其吞噬后聚集而成。胆固醇息肉病理特点为多发小息肉，Li等[5]报道342例PLG中胆固醇息肉占68.4%，直径3个占50.9%。肿瘤肉往往为单个病变。胆固醇肉质脆蒂细，且易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴炎症也很轻，目前尚未见癌变报道。炎肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径多在5mm左右，为单发或多发广基性结节，其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。腺肌增生症又称腺肌瘤，有弥漫型、节段型与局限型，有恶变可能。肿瘤肉外形可呈状或非状，恶变机会与腺瘤大小呈正比。本组腺瘤恶变占腺瘤肉的14.3%（4/28）。本组病例中腺瘤恶变者直径>10mm占75%（3/4）。
2.3PLG的治疗：鉴于PLG可以发生癌变，故越来越多的PLG采用胆囊切除术，但手术本身可有一定风险，并可能引起一些并发症。PLG是否行手术治疗，目前国内外尚无统一标准。国内多数作者认为[1]：单发息肉，直径>10mm，并存胆囊胆石，即使无症状亦应行胆囊切除术。理论上讲，不是所有的PLG均需手术治疗，特别是一些无症状的无癌变倾向的胆固醇肉或炎肉，但就目前诊断水平而言，术前无法对PLG进行病理诊断，且临床仍有一些PLG合并有胆囊结石、胆囊炎，需要手术。胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总体来说[6]：胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被绝大多数学者认为是PLG恶变的危险因素。可据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径
参考文献
[1]祥，王景明，徐贵云.胆囊息肉样病变113例临床病理分析[J].肝胆外科杂志，2001，9（3）：207-208
[2]刘民生，刘会周，陆文煜.胆囊息肉样病变207例的治疗[J].中华普通外科杂志，2000，15（6）：376-376
[3]王志斌，房世宝主译.腹部超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003.45-67
[4]田大广，朱洪，吴发友，等.150例胆囊息肉的临床分析.中国普通外科杂志，2003，12（8）：629-630
【摘要】目的 探讨CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用价值，提高临床诊断水平。方法 回顾性分析我院2011年1月～2013年5月间收治的经手术病理检查确诊的36例原发性肝癌患者的临床资料，所有患者术前均行螺旋CT检查，记录诊断正确率，观察螺旋CT检查的影像学特征。结果 本组36例原发性肝癌患者经CT检查确诊34例，诊断正确率为94.4%，共检出病灶41个，肿瘤直径1.7～12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像学分型：结节型10例，巨块型15例，弥漫型9例。结论 螺旋CT扫描能够明确肝癌的性质、血供特点、转移以及与周围组织的关系，能显著提高原发性肝癌的临床诊断正确率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】原发性肝癌；螺旋CT；诊断；价值
原发性肝癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，该病的病死率较高，预后较差，因此早期诊断对于制定科学的临床治疗方案，提高患者的临床疗效和生存率具有现实的意义。随着医学影像诊断技术的不断发展，螺旋CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用较为广泛，一次性注射造影剂可获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期像，极大地提高了肝癌的检出敏感性和定位精确性[1]，为进一步探讨CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用价值，本文将作如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2013年5月间收治的的36例原发性肝癌患者，所有患者均经手术病理检查确诊，患者入院时临床主要表现为黄疸、腹痛、腹胀、腹部肿块、肝区疼痛、食欲减退、消瘦等。本组36例原发性肝癌患者中男性患者21例，女性患者15例，年龄38～76岁，平均年龄（56.1±2.5）岁。其中肝硬化患者25例，乙肝或表面抗原阳性患者11例。
1.2 检查方法
所有患者入院时均行螺旋CT检查，选择美国GE公司生产的Hispeed/i螺旋CT机，检查前要求患者禁食6h，检查前30min口服
300～500mL的2%泛影葡胺。扫描参数250～300mA，120kV，矩阵512×512，扫描螺距5mm，层厚5～10mm。先进行肝脏平扫，范围从膈上2cm至肝下缘2cm，然后用高压注射器经前臂静脉注入碘佛醇80～100 mL，注射速率为3mL/s，获取肝动脉期25s，门静脉期60 s，延长期180s图像，观察病变的部位、形态、大小，增强扫描后病变部位的变化、分期、转移。
2 结果
2.1 检查结果
本组36例原发性肝癌患者经CT检查确诊34例，诊断正确率为94.4%，共检出病灶41个，肿瘤直径1.7～12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像学分型：结节型10例，巨块型15例，弥漫型9例。
2.2 影像学特征
动脉期CT图像显示肝主动脉增强，门静脉无明显造影剂充填，其中轻度强化8例，中度强化20例，高度强化6例。门脉期CT图像显示肝脏、门静脉明显增强，肝内门静脉分支清晰可见，病变密度比邻近正常肝组织密度低26例，相近5例，高于正常肝组织密度3例。延迟期22例患者病变密度比邻近肝组织密度低，9例患者病变密度与邻近肝组织密度相似。再间接CT征象中，18例患者显示有假包膜征象，9例显示合并有脾大征象，4例显示有腹膜后或腹腔淋巴结转移征象。
3 讨论
如何早期诊断原发性肝癌，以制定科学合理的治疗方案，改善患者的预后一直是临床工作者研究的重点。CT扫描能够提供病灶的大小、数量、密度改变、转移情况以及病灶与邻近组织器官的关系等信息，从而作为临床诊断提供有力的依据，对于及时发现疾病早期诊断治疗有重要意义[2]。其中螺旋CT采用容积式扫描，操作较为简便，回顾性重建能够更清晰、详细反应病灶情况，同时可在一次屏气中快速完成对整个肝脏区域扫描，从而减少了因呼吸和胃肠道蠕动伪影的干扰[3]。本研究结果表明：CT诊断36例原发性肝癌患者的诊断正确率为94.4%。
螺旋CT多期扫描在肝动脉期能较好地显示肝动脉和肿瘤血管[4]，本研究共分为动脉期、门静脉期和延长期，动脉期表现增强密度不均匀，有时较大的低密度肿瘤内可见多个结节样更高密度的增强，这就是原发性肝癌较为特征的瘤内瘤现象[5]。门静脉期肝癌表现为低密度，门静脉期病灶密度迅速减低，反映了肝细胞癌“快进快出”的增强变化特点[6]，但伴有门静脉癌栓，回流至肝脏造影剂量的减少，富血供的肝癌仍表现为高密度。延迟期表现出不均匀的等低密度能够反映肿瘤内部 的变性、坏死等病理变化情况，因此对于肿瘤的定性和鉴别诊断具有一定的意义。
综上所述，螺旋CT扫描能够明确肝癌的性质、血供特点、转移以及与周围组织的关系，对于提高临床诊断正确率具有重要的意义，因此具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 杨健惠.多层螺旋CT灌注成像在原发性肝癌中的应用价值分析[J].中外妇儿健康（学术版），2011，（7）：3.
[2] 朱均.CT在原发性肝癌诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：54-55.
[3] 曲洪波.多层螺旋CT对原发性肝癌的诊断价值分析[J].中国卫生产业，2013，（12）：107.
[4] 陈相光，张远忠，周叶群.64排螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值及临床应用[J].实用临床医学，2012，13（8）：94-96.
